INSTRUM

INSTRUMENTAR INFORMATII
GENERALE

Definiti

Instrumentarul medical- reprezint totalitatea ustensilelor folosite la examinrile curente,

explorri, examene de laborator, tratamente i ngrijiri .

Instrumentarul chirurgical - reprezint totalitatea ustensilelor folosite la examinrile

chirurgicale, explorri, tratamente i ngrijiri cu specific chirurgical.

Confectionare:
-

metal
sticla
material plastic
cauciuc
lemn
ebonita
fibre de sticla etc

Intretinere
-

folosire corecta
curatare imendiatadupa intrebuintare
sterilizare corecta
depozitare si pastrare corespunzatoare

Clasificarea instrumentelor medicale dup riscul de transmitere a infectiilor :

-

Instrumente critice:
o Instrumentele care vin n contact cu esuturile sau sistemul vascular.
o Instrumente care penetreaz pielea sau mucoasele (bisturie, ace, catetere vasculare,
implanturi).
o Instrumentar chirurgical invaziv.
- Necesit sterilizare ntre utilizri.
- nainte de sterilizare instrumentarul trebuie dezinfectat.
Instrumente semicritice:
o Sunt instrumente care vin n contact cu mucoasele sau cu soluii de continuitate ale pielii
~ endoscoape flexibile, laringoscoape, tu endotraheale, echipament de anestezie i
respiraie asistat.

- Necesit sterilizare sau dezinfecie de nivel nalt, ntre utilizari;

- Tennometrele orale sau rectale i suprafeele netede, dure (czi hidroterapie) ~
necesit dezinfecie de nivel intermediar intre utilizri.
Instrumente non-critice:
o Sunt instrumente care vin n contact doar cu pielea intact (stetosco z:>
suprafaa meselor, pavimente, ploti, mobilier etc.) ~ nec
dezinfecie de nivel intermediar pn la sczut.

INSTRUMENTAR PENTRU EXAMINARI CURENTE

Ciocan de reflexe
- are forma unui ciocan
- manerul este confectionat din metal iar ciocanul propriuzis este
confectionat dintr-un cauciuc tare
- se foloseste la investigarea reflexelor osteotendinoase (ROT)
- Unele ciocane sunt prevazute cu accesorii (ace, perii, etc) utile pentru
investigarea sensibilitatii cutanate
- Se pastreaza in duapul cu instrumente

Manusi de cauciuc
- sunt confectionate din cauciuc subtire (latex natural de caliate
superioara) si rezistent fata de de reziduurile chirurgicale
- au marimi variabile pentru a se mula perfect pe maini pentru a reduce
obosirea
- suprafata microdurizata ofera o prindere excelenta in mediu umed sau
uscat
- se imbraca usor si nu aluneca
- manusile isi mentin proprietatile daca sunt depozitate in mediu uscat,
la temperaturi de 30 C.
- Se folosesc pentru a asigura protectia agentilor patogeni aflati pe maini
sau pe obiecte, secretii etc.
- Manusile chirurgicale sunt sterilizate prin iradiere cu raze Gamma.

Stetoscop
Serveste la ascultarea plamanilor si inimii, a zgomotelor acestora si a
avaselorde sange; stetoscopul poate fi:
- Monoauricular (obstetrical) - Este un tub din lemn sau metal care
se largeste la o extremitate sub forma de palnie, iar cealalta extremitate se
largeste astfel incat sa se adapteze la urechea examinatorului. Se foloseste la
auscultarea batailor cordului fetal (BCF) prin aplicare pe abdomenul mamei.
Se strege cu alcol dupa utilizare. Se sterilizeaza periodic
Biauricular este format dintr-o cutie de rezonanta metalica de forma
circulara care se prelungeste cu un tub de cauciuc/metal lung de 50 cm, dupa
care se bifurca. La extremitatea libera fiecare tub prezinta o oliva. Nu se
sterilieaza. Dupa folosire se sterge cu un tamon cu alcool membrana si
olivele.

Spatula linguala (apasator de limba)

Este o lam de metal, plastic sau lemn-lung de cca. 12-15 cm,
prevzut uneori cu 2 unduiri care-i dau forma literei S i posibilitatea
adaptrii mai bune la suprafaa limbii. Se folosete la examinarea cavitii
bucale i a faringelui. Se cur cu ap + detergent + perii - dup fiecare
intrebuintare. Se sterilizeaza prin autoclavare sau la etva cu aer cald. Nu se
foloseste nesterila ! Se pastreaza in cutia in care a fost sterilizata. Nesterila
se pastreaza in dulapul cu instrumente.
ORL si BMF

Oglinda frontala
Are o form rotund i concav. Prezint un orificiu central prin care
privete examinatorul. Poate fi prins printr-o articulaie metalic de un cerc
metalic sau din plastic care se fixeaza circular pe capul examinatorului.
Forma concava a oglinzii ajuta focalizarea luminii. Se foloseste la
examinarea unor cavitati preformate care comunica cu exteriorul cavitate
bucala, cavitatea faringiana, cavitatea nazala etc. , mai ales in serviciul
de otorinolaringologie (ORL). Nu se sterilizeaza. Se sterge periodic cu
tampon cu alcool. Cand nu se foloseste se protejeaza cu un capac metalic.

Specul
- nasal Este confecionat din dou brae articulate care prin
apropiere formeaz la o extremitate un con cu capul rotunjit. Braele
conului se prelungesc cu dou mnere. Dup introducerea n nar, prin
apropierea mnerelor se ndeprteaz fosele nazale lrgind orificiul. Se
folosete la dilatarea orificiilor nazale pentru a favoriza examinarea
regiunilor profunde ale cavitii nazale sau executarea unor tehnici sau
tratamente locale.
Se spal i se sterilizeaz dup utilizare. Se pstreaz n cutia n care a fost
sterilizat sau nesteril n dulapul cu instrumente.
- Auricular (OTOSCOP ) Examinarea conductului auditiv extern. Are
sursa de lumina proprie (baterii), Mareste imaginea de 3 ori. Capul
Otoscopului

Laringoscop pentru examinarea laringelui

Oglinda laringiana ,
Departator de gura (departator de maxilar)- se foloseste steril la
indepartarea maxilarelor pentru a mentine gura deschis n vederea unor
investigaii, tratamente, ngrijiri la nivelul cavitii bucale, a faringelui,
esofagului, laringelui etc. i pentru narcoz n unele cazuri. Se introduce
ntre arcadele dentare i menine gura deschis cu ajutorul a dou
cremaliere laterale care se afl n afara comisurii bucale. Modelul cel mai
folosit este format din dou brae metalice, cu suprafaa striat, care se
introduc ntre arcadele dentare i se ndeprteaz cu ajutorul unui filet. Un
alt model este format din dou piese cu form aproximativ de arcuri
metalice, curbate la mijloc pentru dinii incisivi. Se spal, se dezinfecteaz i
se sterilizeaz. Se pstreaz n dulapul cu instrumente.

Pensa in inima (pensa de prins limba)

Este asemntoare cu pensa Pean, doar c vrful este n form de
inim. Se folosete la apucat sau la prinderea limbii n cazul unor
tratamente sau ngrijiri ale cavitii bucale, faringiene, esofagiene,
laringiene sau n timpul narcozei. Se spal i se dezinfecteaz dup utilizare.
Se sterilizeaz. Se pastreaza in dulapul de instrmente
OBSTETRICAL SI GINECOLOGIC
Valva vaginala,
Speculul vaginal bivalv folosesc la examinarea vaginuluisi colului
uterin, cat si la tratamente locale
Pelvimetru este un compas cu brate ovale care se foloseste la masurarea
diametrelor bazinului
Histerometrul se foloeste la masurarea diametrului cavitatii uterine

APARATE SI INSTRUMENTE PENTRU MASURATORI

Termometrul - maximal gradat in scara lui Celsius pentru masurarea
temperaturii;

Tensiometrul cu para la manometru si cu stetoscop

tensiometru clasic, cu greutate redusa cu manometru certficat, pompa cu
valva de eliberare a aerului incorporata. Manometru ergonomic permite
manevrarea usoara cu o singura mana si o foarte buna vizibilitate pe durata
masurarii. Optional, manometru are cadran fluorescent pentru citirea in
conditii de luminozitate redusa. Para este prevazuta cu supapa speciala cu
buton, permitand eliberarea controlata a aerului si efectuarea unor masuri de
mare precizie.

Tensiometrul electronic automat pentru incheietura mainii

tensiometru confortabil pentru pacient, precizie de masurare : 3 mmHg,
umflare si dezumflare automata, inchidere automata dupa 3 minute de
neutilizare.

Tensiometrul digital de brat tensiometru complet automat , usor de

folosit cu un ecarn LCD lat, pentru citire simpla. Indicator de eroare si
oprire automata.

Tensiometrul cu mercur tesiometru cu mercur pentru masa,

traditional, cu carcasa de metal, dispune de robinet pentru mercur , manseta
de nylon calibrata.

Oscilometru pentru masurarea pusului periferic la membrele inferioare

Panglica metrica
- Este confecionat din material plastic sau panza cauciucata gradata. Se
poate spala si steriliza. Se foloseste la masurarea circumferintelor,
perimetrelor lungimilor, grosimilor etc. Se utilizeaza la masurarea
diametrelor cefalice, diametrelor toracice, diametrele abdominale la nou
nascuti si sugari.

Cantarul sau balanta antropometrica- pentru masurarea greutatii

corporale, taliometrul pentru inaltime
Pediometru
Masurarea nou nascutilor

Cantar pediatrie

Monitoare - pentru puls, respiratie; inregistreaza continuu

functionalitatea cordului plamanului.

Audiometru - pentru masurarea capacitatii auditive

Glucometru - pentru dozarea glicemiei dintr-o picatura de sange

recoltata prin punctie capilara

APARATE SI INSTRUMENTE PENTRU DIAGNOSTIC

Endoscoape Fibrobronhoscopul (examinare endoscopica pentru
arborele bronsic), esofagoscopul, gastroscopul, toracoscopul ,colonoscopul,
rectoscopul, cistoscopul, colposcopul , laparoscopul pentru interventii
intraabdominale. Toate aceste aparate au o serie e instrumente anexe pense
de diferite forme in functie de utilizare , cautere cu laser, electrocautere,
cleme, etc. Necesare interventiilor chirurgicale

Ecografe, electrocardiografe, aparate Roentgen

Pentru radiografii, computer tomografe, etc.

RMN

Fibroscop

INSTRUMENTE PENTRU INJECTII SI PUNCTII

Seringile Syrinx= tub (greceste) folosite in unitatile sanitare sunt de unica folosinta sterilizate si ambalate
individual .
- Sunt alcatuite din corpul pompa cilindru gradat in cm, zecimi de cm - mm la seringile mici, cu o
extremitate deschisa si alta partial inchisa
- pistonul - este introdus in corpul seringii pe la o extremitate deschisa
- ambou - extremitatea la care se adapteaza acul
- au diverse marimi 0,5ml; 1 ml; 2ml; 2,5ml; 5ml; 10ml; 20ml; 50ml; 60ml
- Tipuri de seringi cu ambou central la seringile mici; cu ambou excentric la seringile mari
Seringi tip Rekord cu ambou subtire, fixarea acului e mai putin stabila, iar acesta se poate deteriora usor in
timpul injectarii sau aspirarii sangelui. Pentru folosirea acelor Luer se vor folosi adaptoare.

Seringi tip Luer cu ambou gros, ofera o pozitie stabila acului, prin suprafata mare de fixare.
Acest tip este cel mai frecvent folosit
ambou tip Luer-Lock: prin infiletarea acului pe amboul seringii, asigura o priza sigura a
acestuia. Se utilizeaza pentru cateter venos central ori pentru administrarea unor medicamente de importanta
vitala in situatii de necesitate.

Seringi mari de capacitate de 50ml, 60ml, 250ml din material plastic. Seringi tip Guyon de 100ml-25ml
folosite la spalaturi. De tip . Anel asemanatoare cu Guyon folosita in spalaturi ale aparatului lacrimal

Seringi speciale - de capacitate mica pentru :

Insulina 1ml divizate in 40u.i.-100u.i.,
Tuberculina 1ml. pentru tuberculina impartite in 100 de diviziuni

Seringi preumplute cu solutii medicamentoase din fabrica, prevazute cu ac fin pentru injecatrea solutiei.
Ex. Vacc. Gripal, fraxiparina, interferon.....

Acele pentru injectii - Sunt tuburi metalice mici, subiri, alctuite din capul acului care se adapteaz la amboul
seringii i tubul acului terminat cu un vrf tiat piezi numit bizou
Bizou ac normal
Bizou ac Haindl - indicat pentru punctii articulare, lombare si ale
membranei cateterelor implantabile
Acele de injectii sunt in mare majoritate de unica folosinta. In afara tipurilor enumerate in tabelul de
mai jos, exista un sir de tipuri speciale de ace, pentru extragerea medicamentelor, pentru recoltarea sangelui,
pentru punctii medulare sau paracenteza.

ace pentru ID bizou taiat scurt

ace pentru SC bizou taiat lung,
ace pentru IM sunt diferite rezistente cu bizou lung
ace pentru IV sunt mai lungi, bizou scurt, lungimi si calibre diferite
ace pentru recoltari de sange sunt de calibru mai mare (groase)
rezistente
- ace pentru punctii sunt lungi de aproximativ 8-10cm, rezistente,
elastice, de calibre diferite, din otel inoxidabil prevazute cu
mandren; punctia se executa cu mandrenul in ac dupa care se
extrage. Se cunosc ace de punctie lombara (spinala) care au bizoul
scurt, pleurala, articulara, abdominala.
- Trocarul este un instrument care se foloseste la strapungerea
tesuturilor pentru a intra in cavitatile organismului si a evacua
lichidele. Exemplu trocarul pentru punctia abdominalaparacenteza este prevazut cu stilet cu varf acutit.
branule tuburi de cauciuc cu mandren de metal si orificiu pt
admnistrarea medicatiei si care functioneaza pe principiul acelor IV.
- Microperfuzoare- ace scurte care au in prelungire un tub de cauciuc la
care se va ataseaza amboul seringii.

INSTRUMENTE CHIRURGICALE
A. PENSA SIMPLA sunt instrumente pentru prindere si prezentare, folosite pentru tesuturi, organe si
materiale.
Aceste instrumente pot fi:
Pense anatomice
Pense chirurgicale
Pense atraumatice
Pense speciale
Prtile componente ale unei pense sunt cele 2 brate, formate din partea activ, partea de prindere, partea liber
si articulatia elastic. Un criteriu important de diferentiere a penselor este modul de constructie a prtii active.
1. Parte activ
2. Suprafata de prindere
3. Partea de prindere
4. Parte liber
5. Articulatia elastic
6. Brat
Pense anatomice
Partea activ a acestor pense poate fi rotunjit, ascutit, oblic, cu muchii sau cu alt form. Striurile
suprafeei de prindere sunt n majoritate dispuse transversal, dar pot fi si longitudinale, oblice, n carouri,
ncrucisate sau s lipseasca suprafata neteda . Suprafata de prindere poate prezenta diferite striatii, sau doar
o canelur longitudinal.
Prin pens standard se desemneaz pensa cu vrful rotunjit si striuri dispuse transversal, iar prin pens de fir,
pensa cu dispoziia longitudinal a striurilor fetei interne.

Pense chirurgicale
Caracteristic acestor pense este faptul c partea activ prezint n vrf dinti sau gheare ascutite sau
boante. Dintii de dimensiuni mici asigur o priz sigur si protectoare a tesuturilor si organelor. Dintii sunt
drepti sau oblici, se ntreptrund unul cu altul si se suprapun unul peste altul. n plus, suprafata intern a prtii
active poate fi prevzut cu striuri.

1. Parte activ

2. Dinti 3. Partea de prindere

4. Parte liber

5. Articulatia elastic 6. Bratul pensei

Pense atraumatice Suprafata de prindere este atraumatic. Striurile sau dintii au o dispozitie special, astfel
nct asigur o priz sigur si totodat protejeaz tesuturile.
Acest tip de pense sunt folosite mai ales n chirurgia cardiovascular.

Pense speciale Sunt pense utilizate n scopuri speciale. Forma si partea activ corespund scopului de
folosire. Partea activ poate fi prelucrat de tip anatomic, chirurgical, atraumatic sau special

B. PENSA AUTOSTATICE
Sunt instrumente pentru prindere, ndeprtare si hemostaz. n functie de scop, cu ele se penseaz
pentru prindere si prezentare vase sanguine, tesuturi, organe, materiale medicale. Pensele autostatice se
clasific n functie de modul de actiune n pense cu priz puternic, slab si atraumatice.
Pensele autostatice cu priz puternic - Partea activ a acestor instrumente este construit rigid si foarte
putin curbat. De aceea este recomandat pentru tesuturile rezistente si materiale medicale.
Pensele autostatice cu priz slab - Partea activ este din otel flexibil si de aceea este foarte elastic.
Tesuturile prinse (stomac, intestin) sau materialele sunt protejate. O protectie suplimentar se realizeaz
pentru pensele de intestin prin mbrcarea prtii active nainte de folosire cu testuri textile.
Pensele atraumatice - Aceste pense prezint la nivelul prtii active un tip special de dini. Tipul si
dispunerea dintilor protejeaz tesuturile la nchiderea pensei. Pot fi folosite n mai multe moduri.
Forma prtii active: poate fi dup cum urmeaz:
dreapt
curbat lateral
inelar (pensa en coeur)
Vrful pensei poate fi bont, ascutit si prevzut sau nu cu dinti.

a Pense cu partea activ dreapt

b Pense cu partea activ curbat lateral
c Pense en coeur.

Pense hemostatice
Sunt folosite la comprimarea vaselor de sange si oprirea hemoragiei ;
sunt formate din doua brate articulate si o cremaliera de la care se poate
regla deschiderea. Pensele hemostatice sunt curbe sau drepte.
1. Pensa Pean cu varful bont sau semibont prevazuta cu crestaturi transversale , curba sau dreapta .

2. Pensa Kocher cu varf alungit ce se termina cu dinti. Poate fi dreapta sau curba

3. Pensa Mickulicz (de histerectomie) asemanatoare cu pensa Kocher dar de dimensiuni mari
folosita la hemostaza vaselor mari.

4. Pensa Mosquito serveste la pensarea vaselor si tesuturilor fine care necesita traumatizare minima

Pense de fixat campuri operatorii ajuta la fixarea campurilor operatorii pe pielea bonavului
delimitand campul operator (ex: Pensa Jons, pensa carabus)

Pensa Jons

Rac Backhaus- Roeder

C.Instrumentar de sutura
Sutura urmrete apropierea marginilor plgii sau organelor secionate
Ac atraumatic (cu fir insertizat)

Ace chirurgicale Hagerdon

De grosimi, dimensiuni si curburi variabile

Se manevreaza cu ajutorul portacelor Hegar sau Mathieu

Ac Dechamp ~ asemntor acului Reverdin, dar cu vrful curbat la dreapta sau la stnga, cu orificiul
pentru introducerea aei situat central, la vrf.

Ac Reverdin ~ acul propriu-zis este prelungit cu un mner.

Acul poate fi drept sau curb, de lungimi variabile.

Se folosete la sutura esuturilor

Agrafe Michel (agrafe chirurgicale)
~ sunt lame metalice subiri, prevzute cu coli la ambele capete , se folosesc pentru apropierea
marginilor plagii. Se prind cu ajutorul penselor de prins agrafe Michel.

D.Instrumentar de taiat
Foarfece chirurgicale
Sunt variate ca marime si intrebuintari; au 14-17 cm lungime cu brate curbe, drepte, frante se folosec si la sala
de pansamente de asitente la pregatirea copreselor, pernutelor; se mai folosesc la scoaterea aparatelor ghipsate.

Bisturie
Servesc la sectionarea tesuturilor, fibrelor musculare, organelor, tendoanelor si a diferitelor materiale
medicale. Un bisturiu este format din: lam, gt si mner. Lama este bine fixat. Ea poate fi: ascutit,
rotunjit, butonat, dreapt, curb, n form de lance sau secer, cu tis pe ambele prti, eventual amovibil.
Bisturiu standard cu lama corp comun cu manerul

Bisturiu cu lama amovibila

Sond canelat si stiletul butonat este o lam metalic de 14-17 cm,ngust, prevzut cu un an, rotunjit
la un capt i lit la cellalt capt. Se folosete la explorarea fistulelor etc

E. Instrumente departatoare
Departatoare abdominale se utilizeaza pentru indepartarea tesuturilor, organelor cu scopul de a crea
camp operator sufficient de larg pentru desfasurarea operatiei . Se cunisc departatoare Kocher, Volkmanm,
Juvara, autostati
Deprttoare Farabeuf.
Valve abdominale

Deprttoare Volkmann

Departator Collin

Deprttor Finochietto

Deprttor Gosset

Deprttor Kirschner

Deprttor Balfour

SONDE FOLOSITE IN PRACTICA MEDICALA

1. Sonde pentru aparatul respirator:
- Sonde Metras sunt folosite la sondajul traheobronic;
- Sonde Nelaton(sunt universale) folosite la administrarea Oxigenului; ochelari pentru oxygen, masc facial.
- Sonde pentru intubaie oro-traheal -IOT folosite la respiraia artificial, la anestezia general, n cazuri
grave stop respirator;
- Sonde pentru traheostomie;
- Sonde pentru aspiraia secreiilor din cile respiratorii
2. Sonde pentru aparatul digestiv:
- Sonda Faucher pentru spltura gastric lung=1,5m,0= l mm;
- Sonda duodenal pentru sondajul gastric i duodenal;
- Sonda gastric de aspiraie folosit la asiraia coninutului gastric;
- Sonda pentru alimentaie aduli;
- Sonda de nutriie pentru copii nou- nscui, sugari;
- Sonda esofagian pentru anestezia traseului;
- Sonda esofagiana Black- Moore, prevazut cu dublu balona folosit la compresiune pentru oprirea
hemoragiei digestive superioare datorat varicelor esofagiene;
- Sonde intestinale: Miller - Abott lungime =310cm este cu lumen dublu prevzut cu balona folosit la
aspiraie intestinal continu n caz de ileus paralitic sau mecanic.
Sonda Dennis este o sond cu lungime 230cm cu trei ci: una pentru umflarea
balonaului, alta pentru aspiraie i evacuare pasiv, un tub pentru aer.
- Sonde rectale folosite la splturi sau alte tratamente.
- Tubul de gaze folosit cu pung co1ecoare la evacuarea gazelor n caz de balonare postoperatorie.
3. Sonde folosite n urologie:
- Sonde uretrale folosite la sondajul vezi cal pentru evacuarea urinii - sonda Thieman pentru brbai i pentru
femei se mai numete sonda cu cioc deoarece are vrful incurubat cu orificiu lateral de aprox. 30cm lungime
calibru diferit;

- Sonda Nelaton de calibre diferite notate pe numere de la 1- 14

- Sonde vezicale: sonda Foley cu balona cu lumen dublu, de calibre diferite pentru brbai i pentru femei
folosit la drenarea continu a vezicii urinare de aceea se mai numete "sonda aderneure"; sonda Petzer
pentru drenarea vezicii urinare prin cistostomie ; sonda Malecot dreapt sau curb, sonda
Gasper.
- Pungi colectoare de urin adaptate la sondele vezicale, gradate pentru determinarea diurezei
Sonde Nelaton

Ochelari nazali, masca faciala

Sonde Faucher

Sonda gastrica

Sonde pentru intubaie oro-traheal

sonde traheostoma

Sonde pentru aspiraia secreiilor

din cile respiratorii

Sonda duodenala

Sonda Miller-Abott

Sonda Black-Moore

Sonda Thieman

Sonda Dennis

Sonde rectale

Foley

Malecot

Petzer

Gasper