Sunteți pe pagina 1din 104

COALA POSTLICEALNITAR

AIA I
Adresa: Romnia, Iai, str. Nicolae
Blcescu, nr. 19
tel.: 0232.219.516
web:
www.scoalasanitara-iasi.ro

RADU

Ruxandra

web: www.scoalasanitara-iasi.ro

Modulul 41

Rrealizat dup curriculum aprobat prin OMEdCT nr.


2713/29.11.2007
Domeniul: Sntate i Asisten Pedagogic
Nivelul: 3 Avansat
Valoare Credite: 1.0

Calificare Profesional: Asistent Medical Generalist


Profesor: Ruxandra Ofelia RADU

RUXANDRA RADU

Modulul 41:
DEONTOLOGIE I ETIC
PROFESIONAL
IINNTTRROODDUUCCEERREE

CCOOMMPPEETTEENNAA 11 DDEESSCCRRIIEE FFIIIINNAA


UUMMAANN CCAA EENNTTIITTAATTEE BBIIOO--PPSSIIHHOO-SSOOCCIIAALL,, CCUU
VVAALLOORRII II PPRRIINNCCIIPPIIII DDEE VVIIAA
CCUURRSS 11 PPrroommoovvaarreeaa ssnnttiiii

pprreevveenniirreeaa mmbboollnnvviirriilloorr

ii

Totalitate i individualitate
Identificarea personal
CI/BI, stare civil, foaia de observaie, dosar medic al
ngrijirea holistic: fiin unic cu nevoi specifi ce
Implicarea pacientului n propria ngrijire
Rolul de avocat al pacientului
Aspecte etice ale ngrijirii (compasiune, competen, contiin, angajar e)

CCUURRSS 22 VVaalloorrii ii pprriinncciippiiii


eettiiccee nn nnuurrssiinngg
Valori:
via, independen, libertate, egaltate, nondiscriminare
Principii:
binefacere vs. maledicien
dreptate (mod de mprire a adevrului)
autonomie vs. patemalism
veracitate vs. sinceritate
fidelitate vs. condindenialitate

CCUURRSS 33

SSIISSTTEEMMEE PPEERRSSOONNAALLEE DDEE

VVAALLOORRII

Devotament fa de profesie
Grij i afeciun e
ncredere, putere, loialitate i libertate
Empatie, reputaie
Imagine pozitiv de sine

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I
ETPROFCESIONAL

INTRODUCERE

DEONTOLOGIE EITICP ROFESIONAL


Din amalgamul sufletelor ce se ntlnesc la hotarul lumii, ies n relief, pereche
dup pereche, dou elemente umane: ncrederea i contiina, dup cum spunea
Gheorghe Scripcaru. Aplecndu-ne spre a ptrunde i mai bine cele doua triri vom
vedea c, de fiecare dat, exist o singur contiin a noastr, ca asisteni medicali
i o mulime de ncrederi: zdrobite sau nlate.
Medicina este un domeniu al umanului, iar atunci asistentul medical apare ca o
existen pus n folosul alteia. Chiar dac progresul tehnic medical a fcut din noi zei
nainte de a merita s fim oameni, nu trebuie s uitm c exist o singur medicin,
aceea a omului, n complexitatea sa.
Medicina nu este o meserie, ci o profesiune, o activitate deosebit de complex.
n exercitarea ei s-au cerut ntotdeauna multiple CALITI, cele de ordin moral
considerate, de fiecare dat, ca avnd o importan major. Faptul c medicului i
asistentului medical li se ncredineaz viaa unui om, recunoscndu-li-se, n acelai
timp, dreptul de a decide anumite msuri n scopul vindecrii i al promovrii snt ii
individului, instituie pentru aceast profesie importante cerine morale.
Actul medical, exercitat pe un solid temei tiinific, implic n acelai timp (din
partea celui care-l efectueaz) o puternic angajare etic. Profesiunea medical, dac o
iubeti cu-adevrat , este suficient pentru a-i umple viaa; asistentul medical este
preuit att prin profesie, ct i prin profilul su moral.
ETICA MEDICAL se constituie ca o teorie a moralei, ca o tiina ce studiaz
ansamblul de cerine, deprinderi, atitudini i obiceiuri morale specifice activitii
medicale i care se manifest n fapte, n mod de comportare n cadrul profesiei
medicale.
Etica medical nseamn, de fapt, nfruntarea responsabilitilor, gsirea unor
soluii cnd datoria o cere i acionarea n consecin. DEONTOLOGIA desemneaz acea
parte a eticii, care se ocup cu studiul datoriilor morale, al originii, naturii i formelor
acestora, n calitatea ei de componenta esenial a contiinei morale a oamenilor.
Prin CONDUITA ETIC I DEONTOLOGIC nelegem ansamblul de atitudini i
aciuni cerute de normele morale i cele tehnico-profesionale, fr de care nu e posibil
exercitarea profesiunii la nivelul exigentelor societii. Obiectul i scopul profesiunii
medicale, multiplele relaii interumane, care sunt angajate n timpul i pentru realizarea
actului medical, au implicat de la nceput o conduita profesionala cu un bogat continut
etic.

CONCEPTE
CHEIE
nc de mici suntem nv ai s discernem ntre bine i ru, ntre dezirabil i
indezirabil, ntre util i inutil etc. Uneori ni se impune, alteori suntem lsati s
experimentm, ns n cele din urm sfrim prin a prefera anumite situaii, aciuni i
prin a manifesta anumite atitudini.
Structurarea, sistematizarea i ajustarea n timp a acestor valori conduce la
constituirea sistemului propriu de valori care ne ghideaz opiunile, alegererile i
aciunile noastre. Valoarea st la temelia apariiei sistemului propriu de valori care apoi,
prin acordarea cu sistemul de valori al semenilor, constituie premisa internalizrii unui
cod de valori acceptat social sau grupal ce constituie morala acelei societi sau acelui

grup. tiina care ncearc s valideze permanent acest cod poart denumirea de etic.

RUXANDRA RADU
Astfel, observaiile anterioare reunite se constituie ntr-o definiie a moralitii i a
eticii n
conformitate cu viziunea autoarei Ayn Rand:
MORALA este un cod de valori ce ghideaz alegerea aciunilor umane.
Acompaniaz
comportamentele precum sursul buzelor. Sursul nu exist dect prin
jocul
buzelor,
la
fel
morala
exist
doar
prin
manifestrile
1
comportamentale. ETICA este tiina definirii i validrii acestui cod. Dac
muzicologia este studiul
muzicii, etica este studiul moralei.
Altfel spus, morala are ca referin ceea ce numim n mod obinuit standarde i
conduite morale n timp ce etica reprezint studiul formal al acestora. Din acest motiv,
studiul eticii este adesea numit FILOSOFIE MORALA. n studiul eticii ne vom confrunta
cu o list de termeni, unii termeni reprezentnd concepte cheie, pe care le vom dezvolta,
pe larg, n continuare.

cf. DEX: Provine din moralis (lat.), moral (fr.) i reprezint ansamblu
facultilor sufleteti i spirituale. Este

o stare afectiv, dispoziie sufleteasc temporar care privete puterea


dorina, fermitatea de a suporta

pericolele, oboseala, dificultile i se caracterizeaz prin curaj, tri


sufleteasc. Este o ramur al eticii,

diciplin a filozofiei. Exist moral socal i cretin, prima, de obice


sprijinindu-se pe a doua. Moralitatea

e un cod al conduitei care poate avea drept surs un contract social, leg
naturale, precepte divine sau
MORALA

standarde individuale. Dou concepte particulare trebuie exact nelese


fiind general valabile: oricine are,

n orice situatie, obligaii i drepturi. Importanta lor este egal n mo


normal, iar nclcarea uneia o

exclude pe cealalta. Dihotomia antinomic de la baza eticii (relaia bun-r


sau pozitiv-negativ)se

regsete, invariabil, n modul nostru de gndire: definim, de exemplu, virtu


(ntelegerea, integritatea)

mult mai uor prin aspectul contraponderal al viciilor (lcomia, nelciunea


i invers. Moralitatea nu este,

astfel, o problema de opiune, ci, mai degrab, o raportare bisensual, cu at


mai mult cu ct pozitiv sau
negativ sunt situaional relaive.
VALOAREA

cf. DEX: Privine din valeur (fr.), valor, -oris (lat.) i desemneaz o nsuire a uno
lucruri, fapte, idei,

fenomene de a corespunde necesitilor sociale i idealurilor generate d


acestea, traducndu-se prin

suma calitilor care dau pre unui obiect, unei fiine, unui fenomen etc. Am
putea defini mai simplu

ca reprezentnd acele principii, standarde ce cluzesc aciunile omulu


Valoarea etic este dat de

personalitatea omului, de tot ce-l definete i caracterizeaz, este binel


i bunul uman acumulat.

Valoarea este nu numai un pre al obiectelor, dar i o calitate a persoanelo

este ceva spre care

fiecare tinde, att pe plan profesional, ct i moral. Clarificarea valorilo


poate avea ca urmare

dezvoltarea personal. Stabilirea acelor valori trebuie s fie compatibil c


propria noastr existen

individual, dar i cu existena noastr ca fiine sociale. Valoarea este ce


care ne poate ajuta n
procesul de luare a deciziilor.

cf. DEX: Provine din thique (fr.), ethicus (lat.) i este tiin care s
ocup cu studiul teoretic al valorilor i

condiiei umane din perspectiva principiilor morale i cu rolul lor n via


social. Mai pe scurt, desmeneaz

totalitatea normelor de conduit moral corespunztoare. Etica este u


ansamblu de aciuni i fapte civice i

morale pe care fiecare individ le accept i le respect, dup cum crede d


cuviin. Etica implic respectul

ETICA

fa de sine, individ i comunitate, respect ce include necesitile, valorile


convingerile i percepiile

individuale. Etica medicaleste mai profund i mai complex. Est


tiina i arta de a ngriji bolnavul. Ea
necesit cunostiine profesionale
receptivitate la problemele celor care au

temeinice,

bun

sim,

empatie

nevoie de ajutor, ataament, rbdare, druire de sine, nelegere i respec


pentru individ, nti ca om, apoi ca

pacient. Att etica, ct i bioetica, constituie o parte component, de sin


stttoare, a gndirii filosofice, este

orientat spre o cercetare complex a moralei i a modelelor conceptual


de interpretare a acesteia.

cf. DEX: Provine din biothique (fr.), bioetica (it.) i reprezint moral
tiinei n general i a medicinei

n special, care interzice comercializarea corpului uman i traficul d


organe. Este o direcie tiinific

interdisciplinar preocupat de analiza atitudinei morale a omului fa d


animale, de plante, de
BIOETICA

vietate n sine (dar i de biosfer). La jumtatea anilor '90 Dicionaru


Oxford definea bioetica drept

disciplin care studiaz problemele etice rezultate din progresele medicie


i biologiei. Putem observa

c aceast definiie se refer mai ales la ceea ce, n accepiunea actual, s


nelege prin termenul de

etic biomedical. ntre timp, noi ramuri au aprut n cadrul bioeticii: etic
mass-mediei, etica
1 Implicit, n termenul validare, viaa este standardul de valoare: o moral corect (valid) este una care vine n
ntmpinarea vieii.

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I
ETPROFCESIONAL

COD ETIC

PRINCIPII ETICE

CONDUITA
ETIC

STANDARDE
ETICE
TEORII ETICE

economic i politic, etica mediului etc. n prezent etica medical (medical


ethics) este inclus n
etica biomedical (biomedical ethics) - etica n medicina i biologie -, care la
rndul ei este inclus n
bioetic (bioethics) - etica biomedical, etica mass-mediei, etica economica i
politica, etica mediului
etc.). Practic, pn pe la jumatatea anilor '90 termenul de bioetic (sau bioetic
medical) reprezenta
acelai lucru cu etica medical, n termenii descrii de ctre dicionarul Oxford.
Apoi dezvoltarea
bioeticii a impus o redefinire a termenilor aa cum am vzut mai sus.
cf. DEX: Cuvntul cod provine din code (fr.) i desemneaz un ansamblu de reguli,
de precepte sau de
prescripii referitoare la conduit. Este un sistem de simboluri, care are destinaia
de a reprezenta i a
transmite o informaie, este un cifru. Reprezint o reflectare a valorilor, servete
la simbolizarea principiilor
dup care un grup profesional sau o organizaie se definete pe sine. Este mai
mult dect un document
administrativ, mai mult dect o list de reguli, dup care un membru al
organizaiei sau al unui grup
profesional poate identifica sau exclude comportamentul deviant. Codul etic
cuprinde norme de conduit
obligatorii n legtur cu exerciiul ndatoririlor profesionale ale personalului care
ofer servicii sociale,
precum i principiile i valorile care stau la baza furnizrii serviciilor sociale.
cf. DEX: Cuvntul principiu provine din principium (lat.), principio (it.), principe (fr.)
i se definete prin
elementul fundamental, ideea, legea de baz pe care se ntemeiaz o teorie
tiinific, un sistem politic,
juridic, o norm de conduit etc. Reprezint totalitatea legilor i a noiunilor de
baz ale unei discipline,
fiind elementul primordial, cauz primar sau punct de plecare a ceva. Principiile
etice i standardele
morale, aplicate n munca asistentelor medicale sunt comune cu principiile morale
ale valorilor universale.
Principiile eticii biomedicale furnizeaz concepte i un limbaj care poate fi folosit
pentru a identifica
aspectele pozitive sau negative ale profesiei, pentru a reflecta asupra lor i pentru
a defini poziiile etice.
cf. DEX: Cuvntul conduit provine din conduite (fr.) i desemnific felul de a se
purta,
comportamentul. Normele de conduit cuprinse n codul etic sunt n concordan
cu reglementrile
legale n vigoare din domeniul presupus.
cf. DEX: Cuvntul standard provine din standard (engl.) i desemneaz un
ansamblu de norme care
reglementeaz calitatea, caracteristicile, forma eticii, concretizndu-se sub forma
unui document n
care sunt consemnate aceste norme.
cf. DEX: Cuvntul teorie provine thorie (fr.), theoria (lat.) i prezint o form
superioar a cunoaterii
tiinifice care mijlocete reflectarea realitii. Este un ansamblu sistematic de
idei, de ipoteze, de legi i
concepte care descriu i explic fapte sau evenimente privind anumite domenii
sau categorii de fenomene.
Teorile etice contin reguli i principii morale. Astfel, teoriile etice servesc ca
fundament pentru judecri

normative sau aciunii. Sunt dou mari tipuri de teorii etice: teoria teologic i
teoria deontologic.

DEONTOLOGIA

LIMITE DE
COMPETENE

CONFIDENIALITATE

cf. DEX: Provine din dontologie (fr.), etimologic definindu-se din greac prin deon
ceea ce trebuie fcut i
logos studiu. Este doctrina privitoare la normele de conduit i la obligaiile etice
ale unei profesiuni (mai
ales a celei medicale). Totodat este o parte a eticii, ce studiaz normele i
obligaiile specifice unei activiti
profesionale. Deontologie medical reprezint totalitatea regulilor i uzanelor
care reglementeaz relaiile
dintre medici sau dintre acetia i bolnavii lor, fiind sinonim cu etica medical.
Este o teorie despre datorie,
despre originea, caracterul i normele obligaiei morale n general. Deontologia
este un compartiment al eticii
care se ocupa cu studiul normelor i obligaiilor specifice unei activiti
profesionale.
cf. DEX: Etimologic analiznd, cuvntul competen provine din comptence (fr.)
i reprezint
capacitate a cuiva de a se pronuna asupra unui lucru i/sau de a exercita
anumite atribuii, pe
temeiul unei cunoateri adnci a problemei n discuie. Constituie capacitatea de
a lua decizii, n
limite definite, pentru realizarea activitilor specifice postului. Responsabilitatea
reprezint obligaia
de a ndeplini sarcinile i se nscrie n limitele ariei de competen. n momentul
depirii limitei de
competen i declinrii acesteia, persoana se se declar lipsit de autoritate
(legal) sau fr
pregtirea necesar pentru a judeca o chestiune sau pentru a se pronuna ntr-o
problem.
cf. DEX: Provine din confidentiel (fr.) i presupune un mod prin care se poate
comunica n tain, sinonim cu
secret. Este un principiu care se refer la intimitate. Protejarea informaiilor
confideniale referitor la boal,
condiia pacientului sau protecia informaiilor furnizate de ctre pacient este o
datorie etic a asistentilor
medicali. Informaiile obinute individual nu vor fi deconspirate numai dac sunt n
beneficiul persoanei sau
trateaz direct binele social. Teoria confidentialitatii este cea care asigura
pacientul ca informatiile sale,
precum i diagnosticul i tratamentul efectuat reprezinta un secret medical i nu
pot fi divulgate. Conform
acestei teorii, notiunea de autonomie individuala include i recunoasterea
dreptului pe care il are individul la

RUXANDRA RADU

ABUZUL

AUTONOMIA

RESPECTUL
PENTRU
PERSOAN

INFORMARE I
CONSILIERE

intimitate i la pastrarea secretului n ceea ce priveste persoana sa. Asistentul medical


trebuie sa respecte
valorile i optiunile pacientilor, chiar i atunci cnd nu este de acord cu ele i trebuie sa
evite sa impuna
valorilesalepersonalepacientilorpe care i ingrijeste. Interpretarile moderne ale teoriei
confidentialitatii
permitincalcareaacesteia,justificareauneiastfeldeactiunidivulgatoriibazandu-sepeideeacaniciundrept
nu este absolut, atat timp cat i cel care beneficiaza de acest drept incalca alte norme
i poate provoca daune
celor din jur sau lui insusi. n nursing se pune un accent deosebit pe dezvoltarea i
educarea principalului
atribut al comunicarii i anume ascultarea.
cf.DEX:Provinedin abus (fr.), abusus (lat.) i presupune nclcare a legalitii, desemnnd
concret o
fapt ilegal. Exist mai multe tipuri de abuzuri, fiecare definit sub forma unui delict.
Astfel putem
vorbidespre abuzuldeputere reprezint un delict svrit de cineva prin depirea atribuiilor
sale.
Abuzuldencredere reprezint o form de nelciune care const din nsuirea ilegal,
nstrinarea
sau refuzul de restituire a unui obiect ncredinat spre pstrare sau spre utilizare. Abuzul
dedrept este
un delict care const n exercitarea unui drept cu nesocotirea scopului su socialeconomic.
cf.DEX:Provinedin autonomie (fr.), autonomia (lat.) i reprezint dreptul (unui stat, regiuni,
naionaliti sau minoriti naionale etc.) de a se administra singur, n cadrul unui stat
condusdeo
putere central. Este acea situaie a celui care nu depinde de nimeni, care are deplin
libertate n
aciunile sale.Autonomia deriv din cuvntul grecesc autos (= siguran) i normos (=
lege, regul),
adicalegesigura.ndiscursurilecontemporane are nelesuri largi, incluznd drepturile individuale,
intimitatea i alegerile. Autonomia necesit abilitatea de a alege singur, fr
constrngeri externe.
cf.DEX:Cuvntulrespectprovinedin respect (fr.), respectus (lat.) i presupune o atitudine sau
sentiment de stim, de consideraie sau de preuire deosebit fa de cineva sau de
ceva. Respectul
este aezat la baza activitii practice, fiind n strns corelaie cu principiile de
autonomie, de
beneficiu,deanuface ru, de dreptate sau justiie. Respectul fa de ceilali nseamn
amabilitate
fa de cei din jur, bune maniere i s spui ceea ce simi fr s jigneti. Este o strad
cu dou sensuri:
ca s fii respectat, trebuie s respeci. ns nu trebuie s uitm nici o clip c respectul
se ctig, iar
a-l respecta pe cel de lng tine presupune s nu i permii orice, oricnd, oriunde.
Limitele sunt
foarte importante n relaiile interpersonale. Respectul pentru oameni desemneaz, de
fapt, dreptul
persoaneilaautodeterminaresauautonomie,capacitateade adecide singur.
cf.DEX:Informareaprovinedin informer (fr.), informare (lat.) i se definete prin a da cuiva informaii
despre ceva sau despre cineva, a face cunoscut, a ntiina.Consultareprovinedin consulter (fr.),
consultare (lat.) i se definete prin aciunea de a ntreba, a cere o prere, un sfat sau a
lua avizul unei
persoane autorizate. Cu alte cuvinte este aciunea ce presupune a cerceta, a examina
un text, un
izvoretc. pentru a se informa sau a se documenta. Pacienii trebuie s aib posibilitatea
de a lua

decizii informate referitoare la tratamentul i ngrijirea de care au nevoie pe baza unor


informaii
bazatepedovezi.Acestedeciziitrebuierecunoscutecaparte integrant a procesului decizional.
Informaiile verbale trebuie completate cu materiale scrise i/sau materiale
audiovizuale, inclusiv
informaii despre alte opiuni. Trebuie indicate grupuri de sprijin ce activeaz n
domeniul ngrijirii.

DATORIA

ADEVRUL /
VERACITATEA

SUPERVIZAREA

cf.DEX: Reprezint obligaia legal sau moral fa de una sau mai multe
persoane. Datoria necesit
abilitatea de a face bine i de a stimula actele lor benevole cum ar fi buntatea,
drglenia i
afeciunea. Confidenialitatea este un principiu care se refer la intimitate.
cf. DEX: Provine din vrum (lat.) probabil ntr-un compus de tipul ad de vrum sau
davvero (it.), de
veras (sp.) i reprezint concordan ntre cunotinele noastre i realitatea
obiectiv, veridicitate.
Este obligaia de a spune adevarul i a nu mini n cadrul ngrijirilor de sntate.
Veracitatea
reprezint obligaia de a spune adevrul, de a nu mini pacientul. Relaia ntre
asistentul medical i
pacient trebuie s se bazeze pe adevr.
cf. DEX:Provinedin superviser (fr.) i presupune a controla i revizui din nou. Este un
mecanism eficient de
formare a practicienilor din profesiile de sprijin i poate conduce la creterea calitii
serviciilor, dar i a
calitii vieii profesionitilor expui la stresul major de a aborda persoanele aflate n
suferin. Este
considerat o etap aproape obligatorie pentru profesionitii exigeni. La nivel
individual sau colectiv, este
o form de formare continu i de autocontrol al calitii, prin concentrare asupra
evoluiei practicii
acestuia. Avem trei tipuri de supervizare despre care trebuie s vorbim:
Supervizare administrativ presupune promovarea i meninerea unor
standarde ridicate de munc,
coordonarea i adecvarea practicilor profesionale cu politicile interne instituional
administrative,

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I
ETPROFCESIONAL

asigurarea unui cadru profesional uor de condus. Principala preocupare este


referitoare la corect,
eficien i adecvata implementare a politicilor i procedurilor. Principalul scop
este asigurarea
aderenei la politica i procedura intern promovat pentru profesioniti2.
Supervizorul, este
mandatat s supravegheze munca supervizatului, adic se asigur de faptul c
politica instituiei este
implementat, aplicat, ceea ce presupune, evident o funcie de control i, n
paralel,
responsabilitatea de a capacita supervizatul pentru a-i atinge un maxim de
randament profesional3.
Supervizare educaional dezvoltarea educativ a fiecrui membru al unei
echipe profesionale,
ntr-o manier calculat, astfel potennd ntreaga resurs de auto-realizare a
persoanei i de
descoperirea a posibilitilor de eficentizare profesional. Principalul scop este de
a disipa
ignorana i a dezvolta aptitudinile i abilitatile. Supervizaii pot fi ajutati astfel:
- s neleag clientulmaibine;
- s contientizeze mai bine propriile reacii i rspunsuri fa de client;
- s neleag dinamica interactiunilor profesionist-client;
- s neleag maniera proprie de interventie i consecintele acestora;
- s exploreze ci diferite de a lucracuunclientintr-o situatie similar4.
Supervizare suportiv mentinerea unor relaii de munc n armonie i
culivarea unui spirit de
coeziune5. n supervizarea suportiv, principal preocupare este satisfacia
profesional i moral a
angajatului. Angajaii sunt percepui n ipostaza de a se confrunta cu o
varietate de ageni stresori
corespunztori locului de munc care, n afara unui ajutor care s-i ajute s
depeasc aceste situaii,
i pot afecta ntr-un mod foarte serios i poate conduce la implementarea unor
servicii mai putin
satisfacatoare pentru clieni. Pentru profesionist este, n ultim instan, o
problem de burn-out.
Kadushin susine faptul c celelalte dou forme de supervizare se centreaz pe
nevoi instrumentale n
timp ce supervizarea suportiv se centreaza pe nevoi expresive.

CARITATEA

cf. DEX: Provine din charit (fr.), caritas (lat.) i atest o atitudine miloas,
filantropic, plin de
generozitate fa de cineva. Sor de caritate este acea sor de ocrotire, infirmier
Reprezint un act
de buntate/ mil cretin fa de cei aflai n nevoie n general i n stare de
srcie ndeosebi.
La origini se afl preceptele morale promovate de ctre toate marile religii
(Judaism, Cretinism,
Buddhism, Islam) dragostea fa de Divinitate manifestat prin dragostea fa d
aproapele tu.
Activitile caritabile au caracterizat dintotdeauna unul din rolurile jucate de orice
religie, ele fiind
prezente nc din antichitate, i constau n ajutorarea celor infirmi, bolnavi, sraci/
dezavantajai cu
alimente, mbrcminte, adpost i ngrijire medical n aezminte special
amenajate pentru acetia
fie de ctre cei mai bogai fie prin grija unor comuniti sau a instituiilor religioase
Filantropia
reprezint de asemenea, o atitudine i aciunea de ajutorare a celor aflai n
nevoie, ns este puin
mai cuprinztoare dect aciunea caritabil, avnd n unele cazuri drept scop
promovarea/ asigurarea
bunstrii indivizilor.
Aciunea caritabil/ filantropic a suferit transformri importante odat cu trecerea
de la statul
spectator la statul providen6. n secolele XVIII-XIX gsete statul surghiunit de
ctre burghezie n
rolul de spectator7 i puin mai trziu statul i asum i rolul se jandarm pentru a
pstra ordinea ca
un bun ce privilegia ptura celor bogai. Apare ns o libertate anarhic ale crei
inconveniente
determin trecerea statului n rolul de arbitru, ceea ce presupunea faptul c el i
alin pe rnii i
oprete braul care lovete prea tare. n aceast funcie de patronaj, asistena
oficializeaz caritatea,
fr a-i modifica prin aceasta spiritul. n ospicii, spitale publice sau orfelinate,
statul se substituie
ordinelor religioase pentru a asigura supravieuirea celor nevoiai8. Treptat,
aciunea caritabil/
filantropic este puternic dublat de noile aciuni ale statului tutore i, dup cel
de-al doilea rzboi
mondial, ale statului providen, crsistalizat n statul bunstrii sociale.

Kadushin, A. - Supervision n Social Work (3rd. edn.), New York: Columbia University Press, 1992, p.20.
- The Social Work Supervisor. Supervision n community, day care and residential settings,
Buckingham: Open University Press, 1995.
4 Hawkins, P. & Shohet, R. - Supervision n the Helping Professions. An individual, group and organizational approach , Milton
Keynes: Open
University Press, 1989.
5 cf. Kadushin, A.
- Supervision n Social Work (3rd. edn.), New York: Columbia University Press, 1992, preluat din Dawson,
J. B. - The casework
supervisor n a family agency, cap. 6 Family , 1926, pp. 293.
6 Dogan Mattei & Pelassy Dominique - Economia mixt. Jumtate capitalist jumtate socialist, Ed. Alternative, Bucureti, 1992.
7 Dogan Mattei & Pelassy Dominique
op. cit.
8 Dogan Mattei & Pelassy Dominique
op. cit.
2
3 Brown, A. & Bourne, I.

RUXANDRA RADU

RESPONSABILITATEA

cf. DEX: Cuvntul responsabilitate provine din responsabilit (fr.) i reprezint


obligaia de a efectua
un lucru, de a rspunde, de a da socoteal de ceva, de a accepta i suporta
consecinele. Cuprinde
totalitatea competenelor profesionale i atitudinilor etice impuse practicienilor
unei profesii i este o
autoangajare contient i voit ntr-o aciune. Fiind contieni de fiecare atitudine
i aciune,
nelegem s justificm i s lum asupra noastr toate consecinele. Asistentul
medical are
responsabiliti individuale, de grup precum i specificului unde lucreaz. El i
desfoar activitatea
n cadrul echipei de ngrijire bazndu-se pe relaii de parteneriat i solidaritate
profesional,
complementaritate. Activitatea n echip presupune respectarea autonomiei
profesiei ct i buna
colaborare pentru realizarea scopului propus ducnd astfel la satisfacia
profesional. Exist patru
responsabiliti eseniale ale asistentului medical:
promovarea pstrrii sntii; prevenirea mbolnvirilor i restaurarea
sntii;
inlturarea suferinei.
Nursele au responsabilitatea de a propaga drepturile pacientului:
s-i asigure o ngrijire adecvat n orice condiie;
ngrijirea s fie echitabil, uman i fr discriminri privind, rasa, culoarea,
naionalitatea,
resursele financiare ori convingeri etice;
s informeze pacientul despre tratament, riscurile aferente, n termeni pe
care ei i familia lor
s-i neleag cu uurin, iar ei s-i dea consimmntul dup ce s-au
informat i au neles tot;
s-i informeze i s-i fac s participe la toate deciziile legate de sntatea
lor;
s li se asigure confidenialitatea n timpul discuiilor, examinrii i
tratamentului;
s le respecte decizia privind refuzul tratamentelor, participarea la cercetri
sau experimente,
fr s recurg la aciuni primitive mpotriva lor;
pacienii au dreptul s fie educai i informai de ctre personalul care i
ngrijete n aa fel
nct s fie capabili s-i asigure un nivel optim de stare de bine i s
neleag care le sunt
nevoile de baz.
Legislativ asistenta medical are datoria de a:
promova ce e cel mai bine pentru pacient;
se asigura c toate nevoile pacientului au fost rezolvate;
proteja drepturile pacientului.
Standarde de ngrijire asistenta medical trebuie s respecte :
standardul de ngrijire profesional: evaluare, diagnostic, identificarea efectelor
rezultatelor,
planning;
standardul de practic profesional: ngrijiri de calitate, colaborare, etic,
educaie, utilizarea
resurselor, cercetare, performan, evaluare.

SIGURANA
PACIENILOR

JUSTII A

Se refer la faptul c acetia nu trebuie s fie supui unor riscuri inutile sau
poteniale aferente
ngrijirilor medicale. Aceast problematic este n vizorul Uniunii Europene. Studii
recente au artat
c, ntr-un numr din ce n ce mai mari de ri, erorile medicale survin n
aproximativ 10% dintre
cazurile de spitalizare, dei se ntmpl evenimente neprevzute n toate unitile
unde se acord
asisten medical, inclusiv ngrijire primar, secundar, ngrijire acordat n cadru
comunitii,
asisten social i privat, precum i n cazul ngrijirilor legate de afeciuni cronic
sau acute.
Sigurana pacienilor constituie unul din punctele prioritare ale agendei politice
europene. n 2005,
statele membre au creat un mecanism pentru abordarea problemelor legate de
sigurana pacienilor
ca o prioritate n domeniul asistenei medicale. A fost instituit un grup de lucru la
nivelul Grupului la
nivel nalt pentru servicii de sntate i asisten medical, prin intermediul cruia
Comisia European
urmrete s faciliteze i s sprijine statele membre n activitile lor. Organizaia
Mondial a
Sntii (n special, prin intermediul Alianei Internaionale pentru Sigurana
Pacienilor), Consiliul
Europei, OCDE i Asociaiile europene ale pacienilor, medicilor, asistenilor
medicai, lfarmacitilor,
stomatologilor i spitalelorsunt, de asemenea, membri activi ai acestui grup de
lucru.
cf. DEX: Provine din justice (fr.), justitia (lat.) i desemneaz totalitatea
organelor de jurisdicie dintr-un
stat. Se definete, totodat, sub forma ansamblului legilor i al instanelor
judectoreti i a sistemului de
funcionare a acestor instane. Este una dintre formele fundamentale ale activiti
statului, care const n
judecarea pricinilor civile sau penale i n aplicarea pedepselor prevzute de lege.

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I
ETPROFCESIONAL

RELAII DUALE
MULTIPLE

SECRETUL
PROFESIONAL

/cf. DEX: Cuvntul relaie provine din relation (fr.), relatio (lat.), Relation (germ.)
i desemneaz legtur
ntre dou sau mai multe persoane, popoare, state etc. Relaiile interpersonale
sunt raporturi complexe
care se stabilesc datorit interaciunilor dintre indivizi n viaa cotidian. Aceste
relaii se dezvolt numai n
cadrul unui grup (familie, colectivul de munc, colectivul de elevi, etc.) fiind
influenate de anumii factori.
Omul poate intra n contact cu ceilali semeni prin intermediul limbajului.
Sunt acele relaii sociale reificate i integrate sunt incluse n contiina n forma
reificrii acesteia. n
practica nursingului, n asistena psihiatric fundamentarea relaiilor de ncredere
reprezint un
deziderat. O deosebit importan o au relaiile interpersonale prin efectele
pozitive transpuse printro mai bun cunoatere i autocunoastere i o mai bun organizare a propriei viei
i activiti prin
compararea i raportarea cu alii. Relaiile interpersonale nu trebuie i nu pot fi
intemeiate dect pe o
apreciere corect, obiectiv a capacitii fiecruia. Colaborarea impune
dezbaterea problemelor n
scopul rezolvrii lor, respectnd opiniile celorlali, dreptul fiecruia de a-i expune
punctul de vedere.
Astfel, a fi exigent cu tine insui i cu colaboratorii inseamn a nva mereu.
cf. DEX: Cuvntul secret provine din secret (fr.), secretus (lat.) i se definete prin
ceea ce nu se tie,
nu se cunoate (de nimeni), ceea ce este tinuit, nu trebuie spus nimnui; tain
Secretul profesional
este obligatoriu i se traduce prin acea informatie care este adusa la cunostinta n
cadrul anumitor
activitii printre care se numr, n primul rnd meseriilor din domeniul sntii
i al bunstrii
sociale: medicilor, farmacitilor i asistenilor medicali i sociali, dar i avocailor,
notarilor sau
funcionarilor publici. Informaiile care nu conin nici un nume concret, nici un
detaliu, ci permit doar
o descriere n termeni generali, nu fac parte din secretul profesional. Informaiile,
datele sau
documentele deinute de o persoan n virtutea profesiei sau funciei, referitoare
la viaa intim,
sntate sau orice alta situaie cu privire la o anumit persoan, sunt secrete
profesionale. Sper
exemplu, urmtoarele informaii pot fi considerate secrete profesionale: tot ce se
aduce la cunotin
n mod explicit sau tacit persoanei de ncredere; toate informaiile vzute sau
auzite; informaii
referitoare la teri, secretele de fabricaie, cum ar fi formulele unui medicament.
Secretul profesional
este permanent, chiar i atunci cnd relaia de ncredere sau contractul de munc
este terminat. n
consecin, n cazul medicilor sau personalului auxiliar din domeniul sntii,
obligativitatea acestuia
se menine pe toat durata tratamentului i chiar dup decesul pacientului.

INTEGRITATE

COMPETENA
PROFESIONA L

PROTECIA
CLIENTULUI

cf. DEX: Provine din intgrit (fr.), integritas (lat.) i reprezint calitatea de a fi
ntreg, intact, fiind
sinonim cu cinste, probitate. Un om integru este un om care ine la principiile
sale, nu este
prtinitoare atunci cnd evalueaz cazuri n care este implicat (direct sau nu).
Este un om necorupt,
care i ndeplinete cu devoiune sarcinile, dovedind probitate. Dou sensuri etice
ale integritii. Ca
atribut al caracterului, integritatea este conceptualizat ca o virtute, ca fiind
expresia unui anumit tip
de trsturi caracteriale. Ca faet a autonomiei i demnitii persoanelor,
acioneaz ntotdeauna
astfel nct s tratezi umanitatea, att n persoana ta, ct i a altora, ntotdeauna
ca scop n sine, i
niciodat numai ca mijloc (I. Kant), fiecare fiin uman avnd o demnitate (un
statut moral) ca fiin
uman; cu alte cuvinte, este un ntreg de sine stttor. Ca virtute a caracterului,
integritatea ine de
domeniul psihologiei morale, fiind o virtute are valoare moral doar n contextul
unui caracter moral
armonios. nrudirea lexical integritate-integralitate nu este ntmpltoare. A fi o
persoan integr
presupune a acorda altora prezumia de integritate.
cf. DEX: Cuvntul competen provine din comptent (fr.), competens (lat.) i se
traduce prin faptul de
a proteja, de a ocroti, de a apra; ansamblu de msuri care protejeaz. Poate fi o
persoan, instituie
etc. care protejeaz sau un dispozitiv, sistem tehnic etc. ce servete la protejare.
Specialistul trebuie
s-i menin nivelul de competen pe tot parcursul carierei sale profesionale i
s nu efectueze
dect lucrrile pe care el nsui sau societatea comercial din care face parte le
poate realiza cu
competen profesional;
cf. DEX: Cuvntul protecie provine din protection (fr.), protectio (lat.) i definete o
persoan care
este bine informat ntr-un anumit domeniu, care este capabil, este n msur s
judece un anumit
lucru. Este de datoria fiecrui membru al echipei de ngrijire s protejeze
proprietatea i interesele
pacientului, drepturile sale i integritatea fizic a acestuia. Membrii echipei de
ngrijire nu vor accepta
angajamente care s contravin acestui principiu sau care s aduc atingere
drepturilor i libertilor
individului i ceteanului. n acest scop echipa de ngrijire se angajeaz:
s protejeze drepturile i reputaia pacientului, chiar i atunci cnd nu are
aceste obligaii,

RUXANDRA RADU

atrgnd atenia pacientului asupra oricror nclcri sau poteniale


nclcri a acestor drepturi,
constatate incidental n activitatea membrilor echipei de ngrijire;
s recomande pacientului s contacteze i s angajeze experi sau specialit
atunci cnd
interesele sale necesit aceste servicii;
s promoveze nelegerea tehnologiei i a aplicrii adecvate a acesteia;
s se angajeze n realizarea unor proiecte numai dac dispune de calificarea
adecvat, obinut prin
instruire sau experien i numai dup ce a informat clientul de nivelul
calificrii i instruirii sale;
s utilizeze servicii i echipamente de calitate adecvat n raport cu
obligaiile asumate fa de
pacientului, certificate pentru conformitatea cu reglementrile n vigoare.

CINSTEA

ALIAN
TERAPEUTIC

cf. DEX: Provine din t (sl.) i definete calitate moral i sentimentul


demnitii, dreptii
contiinciozitii, care servesc drept cluz n conduita omului, derivnd dintrun
caracter onest, din
probitate, integritate. Este de datoria fiecrui membru al echipei de ngrijire:
s nu accepte comision sau remuneraie, direct sau indirect, de la mai mult
de o persoan interesat
de un serviciu, fr acordul tuturor prilor interesate, de la contractani
sau de la alte pri al cror
echipament sau suport sau ale cror servicii au fost recomandate pacientului
su;
s dezvluie pacientului su, ntr-un interval de timp rezonabil, informaii n
msura n care
nu prejudiciaz interesele altei persoane sau nu i prejudiciaz propriile
interesecomerciale,
oricealteinteresecarearputeaconcurasauafectastareaacestuia;
s nu permit ca un interes de orice fel s-iafectezeconduitaprivindserviciiledengrijire;
s nu aib un comportament neloial, necolegial sau incompatibil cu coduleticsau
careaduce
atingereimaginiiprofesionale;
s nu ofere sau s accepte mit, precum i s nu utilizeze alte metode indirecte
prin care s-ar
oferi sau accepta mit (ex. sponsorizri, contribuii caritabile);
i

ngrijirea medical poate prea o profesie grea pentru c e provocatoare, cere multa
spontaneitate,
imaginatie,atentie.Niciodatanustiice"bagaj"arecuelunpacient.Nupotisateasteptilaceva,te
asteptisavinacineva,darnustiimainimicdespreproblema lui. i oamenii spun multe despre ei,
uneorichiarlucruricarearputeasocaanturajul,lucruritainice,povestiadevaratesaunu.Atuncicnd
se angajeaza n procesul terapeutic, profesionistul urmrete s formeze aliante
functionale cu
fiecaredintre membri familiei pentru ca acestia sa se simta intelesi i acceptati, iar
punctul fiecaruia
de vedere s fie luat n considerare i ascultat intr-un cadru neutru i securizant. In
timpul construirii

genogramei se contureaza i se consolideaza alianta terapeutica,favorizindlegaturiledesuport


emotional cu fiecare membru n parte, dar i cu grupul ca intreg.
Solicitareadeinformatiinecesarepentruconstruireagenogrameioferatotodataoportunitatea
membrilordearevedeaobiectivpropriaistoriedeviata i trecutul comun, ceea ce le faciliteaza
exprimareaemotionalaintr-un mediu necritic i neacuzator99.

CONTRACTUL
TERAPEUTIC

CONSIMMN
T INFORMAT

Contractul terapeutic este constituit din solicitarea ajutorului de ctre pacient,


impreun cu
angajamentul acestuia de a plti pentru serviciile primite i de a respecta cadrul
terapeutic, precum i
orice alte condiii puse de echipa de ngrijire i acceptate de pacient la nceputul
interveniei, pe de o
parte, i angajamentul membrilor echipei de ngrijire de a furniza servicii de
calitate i de a respecta
demnitatea, independena i confidenialitatea clientului, pe de alt parte.
Consimmntul pacientului constituie fenomenul cel mai pregnant al respectului
drepturilor omului,
deoarece n orice circumstane nainte de a se ncrede n echipa de ngrijire,
pacientul dorete s fie
informat i s decid.

Maurizio Andolfi Family Theraphy, Editura Plenum Pub Corp, Hardcover, 1979.

10

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I
ETPROFCESIONAL

E TICA PROFESIONAL
Se refer la practicile i codurile etice care guverneaz activitatea celor care
exercit o anumit profesie. n majoritatea rilor, avocaii, notarii, magistraii, contabilii,
auditorii, funcionarii publici, evaluatorii, cadrele didactice universitare etc. trebuie s se
ncadreze n coduri de conduit care sunt construite de asociaiile sau corpurile
profesionale din care fac parte. Acestea au autoritatea de interveni disciplinar (chiar
pn la excludere) n cazurile n care membrii lor au fost implicai n litigii etice sau au
dovedit un comportament profesional neetic. Dei codurile de conduit etic difer de la
o ar la alta sau de la o asociaie profesional tutelar la alta, ele conin cteva teme
comune:
v Reglementarea conflictului de interese, care se nate n situaia n care un
angajat are un interes personal de natur s influeneze sau s par a influena
asupra exercit rii impariale i obiective a funciilor i atribuiilor sale;
interesul personal poate cuprinde orice avantaj pentru el nsui sau n favoarea
familiei sale, a prinilor, a prietenilor sau persoanelor apropiate, sau a
persoanelor sau organizaiilor cu c are el a avut relaii de afaceri sau politice;
de asemenea, interesul include orice obligaie financiar sau civil la care este
constrns n exercitarea funciilor sale.
v Dezavuarea mitei, n ambele forme ale sale:
o Luarea de mit fapta oricrui angajat care pretinde ori primete bani
sau alte foloase care nu i se cuvin ori accept promisiunea unor astfel de
foloase sau nu o respinge, n scopul de a ndeplini, a nu ndeplini ori a
ntarzia ndeplinirea unui act privitor la ndatoririle sale de serviciu sau n
scopul de a face un act contrar acestor ndepliniri;
o Darea de mit promiterea/oferirea/darea de bani/foloase unui anagjat de
o
persoan pentru satisfacerea nelegal a unui interes.
v Dezavuarea primirii de foloase necuvenite, aceasta reprezentnd primirea
de ctre un angajat de bani ori alte foloase dup ce a ndeplinit un act care
intra n atribuiile sale de serviciu; primirea de foloase necuvenite se
deosebete de luarea de mit prin aceea c banii sau bunurile se dau ulterior
ndeplinirii actului i nu au condiionat emiterea lui, fiind un spor nelegal la
salariu.
v Dezavuarea traficului de influen, aciunea prin care o persoan denumit
promitent, care are influena sau las s se cread c are influena asupra unui
angajat, pretinde bani sau alte foloase de la o persoan fizic sau juridic
pentru a -i rezolva o problema prin convingerea angajatului respectiv s fac
ori s nu fac un act care intr n atribuiile sale de serviciu.
v
Diminuarea neglijenei, adic a situaiei n care un angajat i ne glijeaz
sarcinile de serviciu,
prejudiciind o persoan, fr ca fapta acestuia s aib drept mobil obinerea de
beneficii
personale.
v
Combaterea abuzului, respectiv a situaiei n care un angajat abuzeaz de
funcia deinut
mpotriva intereselor unei persoane fr ca fapta s s aib drept mobil obinerea
de
beneficii personale.
v Eliminarea incompetenei, determinat de situaia n care un angajat ocup o

poziie pentru
care este subcalificat i nu i poate duce la ndeplinire obligaiile i sarcinile
conform
cerinelor de competen i profesionalism.

11

RUXANDRA RADU

ASPECTE ETICE N PRACTICA


MEDICAL
Etica medical este o preocupare veche, nascuta mai mult ca sigur odat cu
medicina. De la primele ntrebri/dileme pe care omul primitiv i le-a pus i pn la
sistemul actual bazat pe reglementari n cele mai variate domenii, drumul a fost anevoios
i ndelungat. Ea a devenit n ultima vreme, o problema tratata mai ales n ziare, la radio i
TV i mai putin o problema tratata de profesionistii sntii. Din pacate, n Romnia,
acestia se confrunta tot mai mult n ultimul timp cu lipsa resurselor financiare, astfel
incat, adesea, problemele de etica par secundare.
Etica nu este doar o disciplina studiata n sistemul academic de nvaamant, ci
presupune abordarea unor probleme reale ale ngrijirii sntii i cautarea unor solutii
concrete, rationale. Din pacate, n societatea romneasc actual problemele de etic par
adesea abstracte, iar cei care diriguiesc nvaamantul i sntatea n Romnia sunt prea
adesea nclinai s considere aceste probleme lipsite de importan real, n comparaie cu
preocuparea pentru mbuntirea cunotinelor teoretice sau practice legate de abilitile
necesare personalului medical.
Folosirea aparaturii moderne a dus la aparitia unor noi probleme de etica pe
care adesea omul modern pare incapabil s le rezolve. Problemele legate de meninerea
unei persoane n viaa cu ajutorul aparatelor, cele legate de fertilizarea n vitro, trebuie
s preocupe n viitor i asistentele medicale din Romnia. n context este necesar
elaborarea unor standarde moderne n etica medical, care pot ajuta profesionistii s
rezolve, fr intarziere, aceste probleme ce se ridica n asistenta medical de astazi.
Devine astfel necesar s stabilim care este aria subiectelor posibile de etica i care
ar fi solutiile de baza n o serie de probleme de etica. Aceste posibile solutii nu trebuie
privite ca pe tabu-uri, ci mai degraba ca pe un punct de vedere care s incite la discutii i
analize ulterioare i care s pe rmita dezvoltarea n viitor a eticii. Etica medical poate fi
considerata fr indoiala ca cel mai dinamic spatiu de analiza a activitilor medicale, ca un
loc unde opiniile diferite pot s se afle nu ntr -o irevocabila opozitie, ci ntr-un dialog
permanent i adecvat.
Principiile eticii, att cele cunoscute, ct i cele care vor reiesi n urma discutiilor la
acest congres, nu sunt dect rezultatul exprimarii unui set de valori individuale aflate n
consonanta cu cele ale grupului profesional sau social. Din competitia i controversa ideilor
trebuie s razbata acele valori umane, universal valabile, bazate pe bunatate, respectarea
autonomiei fizice i psihice a individului, pe dreptate. Experienta actuala ne arata ca
argumentele pe care le avem la indemna trebuie folosite cu prudenta i dup o analiza
profunda. Atunci cnd doua principii intra n conflict (dreptul de a decide singur asupra
ngrijirilor de sntate i dreptul de a beneficia de aceste ngrijiri), atitudinea a doua
persoane poate fi diferita, n funcie de ce considera acele persoane ca este mai important.
O persoan poate considera c e mai important s trateze bolnavul indiferent de opiunea
acestuia (exemplu: atunci cnd o transfuzie de snge este vital i aceasta este refuzat de
pacient
sau de aparintori), alta va
considera c dreptul persoanei la autonomie este cel mai important. Din punct de vedere al
eticii, evident c este foarte important ca decizia s fie luat cu bun credin. n societatea
actual valorile etice pe care le stabilim trebuie s plece de la prioritatea individului n faa
societii, a acelei societi care nu este doar o suma de indivizi, ci un sistem n care
individualitatea fiecruia trebuie s se dezvolte n strns corelaie cu ansamblul societii,
a acelei s ocieti care trebuie s invete s aib grija de toi membrii ei. Din pacate, o
societate n tranziie trebuie adesea s -i stabileasc prioritile n domeniul dezvoltrii
sectorului de sntate astfel nct s poat face faa din punct de vedere economic
posibilitilor pe care le are.
Domeniul sntii, insuficient pus la punct, pune o serie de probleme de etic de

maxim importan i ridic o serie de ntrebri la care sunt pui s rspund, din
nefericire, cei care decid n privina utilizrii resurselor i nu cei care lucreaz direct cu
pacientul. Trebuie uneori s negm dreptul unei persoane la un anumit tip de asisten
medical (vezi transplantul), care e foarte costisitor, pentru a trata ali pacieni pentru care
ne sunt necesare mai puine resu rse. O astfel de problem de etic ridic o serie de
intrebri la care organismele abilitate ar trebui s rspund dac ar deveni parte la un
proces activ de evaluare a
12

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I
ETPROFCESIONAL

normelor etice n societatea romneasc. Lipsa real de experien n abordarea activ,


permanent, a problemelor de etic, lipsa unui cadru instituional, independent - aa
cum ar fi un institut de etic, lipsa unui suport real material i logistic din partea tuturor
organizaiilor profesionale, fac ca aceste probleme de etic s fie neglijate, minimalizate.
O atitudine adecvat va reui s modifice nu numai modul de percepere a profesiei
medicale ci i atitudinea oamenilor fa de profesionitii din sntate.

DECALOGUL
SANITAR

PERSONALULUI

Dei capodopera medicinei antice n ceea ce privete etica profesional rmne


documentul cunoscut sub numele de JURMNTUL LUI HIPPOC, RApentruE a
concretiza normele de etic i deontologie medical, este relevant cel mai elevat
document de moral medical numit DECALOG AL PERSONALULUI SANITAR,
formulat de profesorul spaniol Masci:
1) Onoreaza pe bolnavul tu de orice vrsta ar fi: copil, tanar, sau btrn. cnd
a ajuns n mainile tale,
este o fiina fr aparare care nu are alta arma de sustinere dect apeland
la tiina i la caritatea ta.

2) Da acceasi stima i atenie saracului ca i bogatului. n dragostea ta de


oameni, saracul se simte bogat.
Respecta nuditatea maladiei, spectacolul mizeriei i al suferintei.
3) Respecta nobila ta misiune, ncepand cu nsi persoana ta. s nu o
profanezi. Poarta-te demn,
cuviincios, cu omenie. Nu specula pe bolnav, caci profesiunea ta nu e ca

oricare alta. Sacrificiul tau,


ajutorul tu nu pot fi pretuite ca o meserie obisnuita.
4) Oboseala ta s fie luminata de credinta i de dragoste. Atunci cnd tiina nu
mai poate face nimic,
bunatatea ta, purtarea ta, s sustina pe bolnav. Invinge greutatile inerente
profesiunii tale, stapaneste
supararea i nerabdarea ta; gandeste-te ca cel suferind este dezarmat, fr
putere i are nevoie de
ajutorul i ngrijirea ta.
5) Sa nu umilesti niciodat pe bolnav, care i asa e umilit de boala lui, oricare ar
fi boala, s nu pronunti
cuvantul deznadejde. s nu distrugi nici unui bolnav iluzia vindecarii, chiar
de ar fi vorba de un
muribund. Sunt oameni care au nevoie sa-i insotesti pn la ultima lor clipa,
pentru a nu-i lasa s
ghiceasca sfarsitul.
6) Sa nu uiti niciodat ca secretul ce ti se incredinteaza n ceea ce priveste o
maladie este ceva sfant, care
nu poate fi tradat, destainuit altei persoane. Profesiunea ta este un
sacerdontiu. Tu nu trebuie s faci
nici o deosebire de clasa sociala, de credinte religioase. Inaintea ta toi s
fie tratati deopotriva, caci
toi oamenii sunt tratati deopotriva de legile firii...
7) Sa nu vezi n ngrijirea bolnavilor ti o povara, o corvoada. Acest entiment ar
ngreuna exercitiul
meseriei tale. nvaa s cunosti bolnavii ti i sa-i nelegi n felul lor de a
cere ceva, cnd au nevoie de
ajutorul tau, cnd au nevoie de somn, de odihna, de mancare, etc.
Defectele, pretentiile, toanele
bolnavilor sunt datorate suferintei. La fel ai fi i tu cnd ai fi bolnav.
8) Niciodat, faa de bolnav s nu te arati neincrezator n reusita tratamentului.
Menine-i speranta,
credinta. Fa ca bolnavul s nu se simta singur, izolat. Daca a suferi e greu, a
suferi singur e
incomparabil mai greu. Poarta-te astfel, ca bolnavul s fie sigur ca are n
tine un sprijin, da-i curaj cnd
l vezi trist, amarat, disperat.
9) Nu ajunge numai bunavointa, ci se cere i tiina n ngrijirea bolnavilor.
Zilnic, se descopera noi
mijloace pentru alinarea suferintelor. Nu te multumi i nu te margini numai
la tiinele i cunotinele
ce le-ai dobandit n coala ! Improspateaza-le mereu! nvaa mereu! Citeste
mereu carti i reviste
medicale!
10) Nu discuta i nu contrazice niciodat prescriptiile medicale n faa
bolnavului. i rapesti ncrederea n
medicina, i distrugi speranta n vindecare...

13

RUXANDRA RADU

CODUL INTERNAIODE ETI C MEDIC


AL
Asociatia Medical Mondial a elaborat de asemenea un COD INTERNAIONAL DE
ETIC MEDICAL.n cadrul misiunii sale umane i sociale, asistenta medical trebuie s
menina permanent o atitudine morala exemplara i s respecte imperativele profesiunii
sale. Nursa nu poate niciodat s indeplineasca un act medical motivata de beneficiul
personal pe care l poate scoate din acesta. Consiliul International al Nurselor a
promulgat un cod de etica nursing, pe care toate tarile lumii -au semnat. Este
interesant faptul c, asistente din ri cu diverse culturi, ri avansate din punct de vedere
social sau dimpotriv, ri cretine, mahomedane sau budiste, pot fi n aceeai situaie i i
pot declara credinele ntr - un cod comun de purtare profesional. n cele ce urmeaz
regsim cele 14 puncte nscrise n acest cod:
1)
Responsabilitatea fundamental a asistentei medicale este
ntreit: s pstreze
viaa, s nlture suferina i s promoveze sntatea.
2)
Asistenta medical trebuie s menin tot timpul standarde
ridicate de ngrijire
nursing i s respecte anumite reguli de conduit profesional.
3) Asistenta medical nu trebue s fie bine pregatit numai din punct
de vedere
practic, ci trebuie s-i menin cunotiinele teoretice i
priceperea la un nivel
foarte inalt.
4) Credinele religioase ale unui pacient trebuiesc respectate.
5) Nursa are obligaia de a pstra secretul proefsional. Aceasta nu
nseamn numai
informaiile furnizate de pacient, dar i cele de importan
medical acumulate de
asistente n cursul muncii lor.
6) Asistenta trebuie s recunoasc nu numai responsabilitile, ci i
limitarile functiei;
recomand sau d un tratament fr reet medical numai
n urgen i
raporteaz fiecare aciune unui medic cel mai devreme posibil .
7) Asistenta medical are obligaia de a ndeplini ordinele medicului
n mod contient,
loial i inteligent i s refuze s participe la o procedur care se
abate de la etica (de
exemplu la efectuarea unui avort ilegal).
8)
Asistenta medical susine ncrederea medicului sau a altor
membri din echipa de
ngrijire; incompetenta sau practica neetica a colaboratorilor si
trebuie dezvaluita,
dar numai unei autoritati corespunzatoare.
9) Asistenta este ndreptita la o rspltire just i accept doar
acele compensaii
prevzute n contract.
10) Asistenta medical nu trebuie s permit ca numele ei s fie
folosit n legatur cu
reclama produselor sau cu oricare alt form de reclam proprie .
11) Asistenta trebuie sa coopereze i s menin o relaie armonioas
cu membrii altor
profesii i colegii si.

12) n viaa privat, asistenta ader la propriile standarde de etic


care se oglindesc cu
mndrie i n profesa sa.
13) n conduita personal, asistenta nu trebuie s neglijeze cu
buntiin modelele de
purtare acceptate de comunitatea n care ea triete.
14) Asistenta medical trebuie s participe i s mpart
responsabilitile cu ali
profesioniti ai sntii, n promovarea eforturilor de a ntlni
nevoile de sntate
ale oamenilor.

14

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I
ETPROFCESIONAL

Principiile
Etice ale
10
A.M.A.
Fondat cu mai mult de 150 de ani n urm, agenda strategic a AMA rmne
ancorat n angajamentul tradiional fa de standarde, etic, excelen n educaie i
practic medical, o pledoarie n numele profesiei medicale i a pacienilor pe care i
deservete. Activitatea AMA include dezvoltarea i promovarea de standarde n practica
medical, cercetare i educaie; o puternic agend de pledoarie n numele pacienilor
i medicilor; i angajamentul de a furniza informaii oportune despre probleme de
importan pentru sntatea Americii.
AMA se strduiete s fie vocea profesiei medicale americane. Misiunea noastr
este s fim acea voce. Conform acestor prevederi, pacienii au dreptul legal de a
participa la deciziile privind ngrijirea medical ce le va fi acordat, dreptul de a primi
rspunsuri rezonabile la cererea de ngrijire i dreptul de a li se asigura o explicare a
costurilor, indiferent de sursa de plat. Decizia etic nu este ntotdeauna att de facil
pe ct las de neles profilul teoretic. Exist un model general de urmat n astfel de
decizii. Premiza iniial n faa unui anume caz clinic stabilete ce ar trebui sau nu ar
trebui fcut n cazul respectiv. Trebuie cunoscute i definite exact motivaiile (
medicale, sociale, legale, personale) de susinere a premizei iniiale, furniznd
totodat i justificarea acestor motivatii - ntr-un cuvnt, argumentul etic al premizei.
Pentru fiecare premiz trebuie definite una sau mai multe contrapremize, susinute i ele
de motivaii i justificri. Evaluarea const n cntrirea diverselor motivaii stabilite i
alegerea celei mai justificate. Cnd persist ndoiala, se poate apela la ajutor exterio r
(colegi, specialiti, pacient i familie, comitete etice, alte forme de consiliere) pentru a
clarifica aspectele generale ale cazului (consistena i coerena argumentului) i pentru a
stabili alternativa de urmat (acceptarea premizei iniiale, acceptare
a contrapremizei
sau formularea unei noi premize ca rezultat al modificrii premizei iniiale sau a
contrapremizei). Aciunea medicului e dictat de decizia etic luat i vizeaz ce este
sau nu de fcut. i n privina principiilor generale de etic medic al exist o diicultate
de aplicare practic. Cel mai important lucru ar fi, logic, ca intervenia medicului s nu
fac ru. De multe ori alte principii primeaz, astfel c stabilirea prioritilor revine strict
medicului, n funcie de caz.
Fidelitatea este obligaia de a urma jurmintele asumate prin profesie,
nsemnnd a spune pacientului adevrul despre situaia lui i meninerea
confidentialitii privind cazul respectiv. Autonomia, mult ncurajata etic, presupune
accesul liber al pacientului la informaii privind situaia sa, participarea lui la formularea
deciziilor i ajutorul dat pacienilor deficieni pentru a -i putea exercita autonomia.
Beneficiena presupune obligaia de a face bine, de a ridica gradul de sntate al
comunitii respective. Nonmaleficiena este obligaia de a nu face ru. Singurele acte
de agresiune intenionat acceptate n medicin sunt cele menite s fac bine
pacientului (ex. intervenii chirurgicale, nclcarea confidenialitii la cererea
autoritilor n cazul n care un pacient se constituie n pericol pentru o alt persoan).
Justiia este chemat s intervin n multe aspecte de natur etic. n probleme
procedurale (ex. primul venit, primul tratat), probleme de distribuie a tratamentelor
(mai ales cnd exist resurse de tratament limitate), probleme de compensaie i cele
care se interpun ntre pacient i societate (discriminarea persoanelor cu diverse
handicapuri).

10

A.M.A. American Medical Association

15

RUXANDRA RADU

C OMPETENA
D ESCRIE FIINA UMACN EN TITATE BIO - PSIHO SOCIAL,
CU VALORI I PRINII DE VIA
Motto:
Actul medical nu este
altceva dect o ntlnire dintre o
ncredere i o contiin.
(Gh.
Scripcaru)

CURS

TOTALITATE

INDIVUALITATE

IDENTIFICARE PERSONAL
nc

din

1948,

cadrul

11

O.M.S. _U__ _____ _______v_}________ _]_u__}_____v______

____]_____v____o_}___

_u_____]_____o____ ______
element esenial n realizarea programelor de
sntate, ngrijirea bolnavilor, prevenirea mbolnvirilor, promovarea i pstrarea
sntii. De fapt acestea constituie i n ziua de azi cele patru responsabiliti
eseniale ale asistentei medicale i anume :
promovarea sntii,
prevenirea mbolnvirilor,
restaurarea sntii,
nlturarea suferinei.
Nevoile privind ngrijirile sunt universale. Respectul fa de via, de demnitatea
uman i fa de drepturile omului face parte integrant din ngrijiri le medicale i nu e
influentat de consideratii precum naionalitatea, religia, culoarea, vrsta, sexul, opiniile
politice sau statutul social. Asistenta medical acord ngrijiri pentru sntatea
individului, familiei i colectivitii i i coordoneaz activitatea cu cea a altor
persoane, ce muncesc n alte discipline din domeniul sntii. Responsabilitatea
primordial a asistentei medicale consta n a acorda ngrijiri persoanelor care au
nevoie de acestea. n exercitarea profesiei sale, asistenta medical creaz o ambiana
n cadrul creia valorile, obiceiurile, religia, credina individului sunt respectate.
Asistenta medical pstreaz secretul profesional i analizeaz ntotdeauna
ndeaproape informaiile deinute despre bolnavi, n ce msur i cui s le comunice, n
mod contient, de bun credin. Asistenta medical i asum o responsabilitate
personal n acordarea ngrijirilor, precum i pentru a -i menine nivelul profesional la
zi, printr-un sistem de rennoire a cunotinelor i de educaie pe rmanent. Ea
asigur, n orice situaie, meninerea unui standard de ngrijire la nivelul cel mai ridicat
posibil. Accept i deleg responsabiliti, evalueaz cu spirit critic propria sa
competen sau a colegilor si. n activitatea s profesional, asi stenta medical face
ntotdeauna dovada unei conduite ce i onoreaz profesia. Asistenta medical mparte
cu concetenii si, responsabilitatea de a lua iniiativ i particip la activiti
destinate s rspund exigenelor sociale i de sntate ale pop ulaiei.
n cadrul relaiei cu colegii si mparte responsabilitatea de a coopera cu toi cei
cu care lucreaz ndeaproape. Asistenta medical contribuie n mod activ la

dezvoltarea propriilor cunotine privind profesia sa, iar prin intermediul organiza iei ei
12
profesionale (n cazul nostru O.A.M.R. ), particip la
11
12

Organizaia Mondial a Sntii.

O. A.M.R. reprezint Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia i este o
organizaie profesional, neguvemamental, de interes public, apolitic, cu responsabiliti delegate de Autoritatea de
Stat, avnd ca obiec
t de activitate controlul i supravegherea exercitrii profesiei de asistent
medical generalist, a profesiei de moa i respectiva profesiei de asistent
medical,
ca
profesii
liberale de practic public autorizate. Are autonomie instituional n domeniul su de competent, cuprinde toi
asistenii medicali

16

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I
ETPROFCESIONAL

progresul ngrijirilor medicale, crend i pstrnd condiiile de munc echitabile pe plan


economic i social. ngrijirea medical presupune o specializare i o pregtire tehnic
corespunztoare, persoana specializat avnd nevoie de caliti morale deosebite.
Atenia, consideraia, talentul, pasiunea, fineea, elegana, rvna, zelul i solicitudinea
sunt tot attea caliti pe care asistenta trebuie s le manifeste de - a lungul tratrii
pacientului su.
Cunotinele teoretice de specialitate, mpreuna cu tehnicile de vrf folosite,
constituie doar o parte esenial pentru tehnica tratamentului, ns maniera de
efectuare a ntregii game de ngrijiri de ctre echipa de ngrijire constituie o parte
foarte sensibil pentru bolnav. Aceasta are darul de a diminua mult din adversitatea de
care se simte stpnit pacientul n postura de internat. Toat echipa de ngrijire din care
face parte i asistentul medical trebuie s dea dovad de o manier deosebit de
solicitudine cu care s nconjoare pacientul, deoarece el, n aceast postur, este
departe i desprit de cei dragi, se simte dezorientat i, n plus, nelinitit de starea
sntii lui. De aceea, rolul asistentului este de a-l primi ca pe un prieten, ca pe un
printe, cu mult nelegere, compasiune, dnd dovad de o mare capacitate empatic,
uneori punndu-se el nsui n locul lui, nchipuindui care ar fi reaciile lui dac ar fi
internat urgent, examinat, investigat sau lsat singur ntr-o camer cu unul sau mai
multe paturi, cu fee necunoscute n jurul lui. n primul rnd trebuie s dea dovad de un
nalt umanism, s se poarte cordial, s fie accesibil, nu distant, rece, pentru ca bolnavul
s se bucure de cldur afectiv, bunvoin, blndee, deoarece moralul pacientului
va crete i va influena pozitiv comunicarea. Asistentul trebuie s cunoasc bine pe
fiecare dintre bolnavii care i sunt ncredinai spre ngrijire, la fel ca i pe cei din familia
sa. Asistentul trebuie s cunoasc global individul, precum i comunitatea n care acesta
triete. Un criteriu etic de care trebuie s inem cont n comportamentul fa de bolnav
este DEMNITATEA PERSOANEI UMANE, promovarea i respectarea valorilor
umane, autonomia, autodeterminarea, respectarea deciziilor, intimitatea,
integritatea fizic i psihic, ncrederea, adevrul i justiia. Criteriul etic are ca scop
respectarea i promovarea demnitii umane i a tuturor persoanelor implicate, innd
cont de binele comun. Binele etic poate reprezenta un compromis ntre ideal i ceea ce
putem face. Astfel, contactul cu bolnavul se face nc de la internare, prin examinarea
bolnavului, care cuprinde patru etape:
OBSERVAREA PACIENTULUI
DISCUIA CU PACIEN TUL
EXAMENUL FIZIC
TRATAMENTUL
Asistentul va trebui s se prezinte pacienilor, s pun accent asupra persoanei
sale, s impun respect prin inut, prestan, comportament, fr a atepta s fie tratat
cu un respect de la sine neles.
OBSERVAREA PACIENTULUI este un act spontan i deliberat, care apare n
mod automat din momentul n care acesta vine n contact cu el. Acest lucru nu trebuie
s se transforme n ceva jenant i ostentativ, ci respectndu-i intimitatea. Se vor
nota n mod discret aspectele mimicii bolnavului, atitudinea sa, postura, tonusul
muscular, poziia minilor i a corpului. Aceste elemente sunt adesea indicii ale
dispoziiei sufleteti. Timbrul vocii, mobilitatea sunt de asemenea interpretate n acelai
sens.
Modul cum este abordat medicul, aspectele vestimentare, persoanele
din anturajcare nsoesc pacientul sunt de asemenea factori importani.
Perceperea felului n care bolnavul vorbete, a comportamentului su n
cadrul examinrii i discuiei este deosebit de semnificativ pentru medic. n
acelai sens calitile psihologice i formarea psihologic a asistentului sunt

foarte importante. Astfel


pacientul i poate exprima spontan problemele de sntate, dar nu n detaliu, iar
anumite preconcepii ale pacientului privind medicina pot influena perceperea patologiei
proprii. i medicul sau asistentul, din acest punct de vedere, pot fi afectai de
preconcepii proprii privind anumite diagnostice i ateptrile proprii pe care i le-au
fcut un urma experienei anterioare. Lef subliniaz rolul interferenelor i
deciziilor pe baza a ceea ce se percepe i ataamentul particular fa de anumite
etichete diagnostice ale
generaliti, moaele i asistenii medicali care exercit profesia pe teritoriul Romniei. Are sediul central n municipiul
ucureti i are filiale n
toate judeele. Filialele judeene au autonomie or ganizatoric i funcional n limitele prevzute de Statut.

17

RUXANDRA RADU
pacientului. Astfel, un anumit cadru de diagnostic, de care medicul sau
asistentul este ataat , poate
influena interpretarea a ceea ce se constat din comportarea i observarea
pacientului.
Un alt element esential l constituie DISCUIILE CU PACTULEN si necesitatea
de a aduna suficiente informatii despre el, mai ales pentru elucidarea aspectelor
nevrotice sau functionale, deoarece n acest domeniu examenul obiectiv al sistemelor
si aparatelor nu ne este de mare folos.
Aceste discutii trebuie sa fie deschise, nu prea lungi, la obiect, fara a crea
impresia de interogatoriu. Un lucru foarte important este sa sti sa asculti. Dialogul
trebuie sa fie confidential, iar bolnavul trebuie lasat sa vorbeasca, sa-si povesteasca
boala. Trebuie sa gasim calea de comunicare att verbala ct si nonverbala prin
gesturi, mimica, cu bolnavul. Trebuie sa creem un cadru de confidentialitate, ncredere
si ntelegere asupra problemelor sale. Pacientul trebuie sa aibe siguranta ca i se
acorda toata atentia si interesul. Asistenta nu trebui sa aiba prejudecati despre
pacient, deoarece va ngreuna relatia sa cu pacientul, lipsindu-l de ajutor.
Balint subliniaza faptul simplu ca daca te rezumi n a pune ntrebari vei obtine
doar raspunsuri. Dar, subliniaza autorul, trebuie n special sa stii sa asculti.
Ascultarea este o tehnica foarte dificila, caci prin maestria medicului, pacientul
trebuie facut sa vorbeasca singur si, acest lucru nu este totdeauna foarte usor.
Deseori este important si sa stii sa te opresti,deoarece si o discutie lunga perturba
relatia dintre profit si pierdere. Mai multe reprize de discutie restabilesc nsa balanta
ntre profit si pierdere, dnd si posibilitatea pacientului de a-si restabili echilibrul. n
privinta discutiei cu bolnavul se pot stabili anumite reguli. Astfel pacientul trebuie
lasat liber sa-si exprime simptomele, sugerarea de simptome marind gradul de
subiectivitate. Conditiile topografice ale dialogului sunt importante. Astfel medicul si
pacientul nu trebuie sa stea fata n fata, lucru fiind jenant si aparnd adesea o
inhibitie, precum si fenomenul cunoscut sub denumirea de "fascinatia privirii". Cea
mai buna pozitie ar fi ceea ca pacientul sa se aseze n unghi de 45 de grade, pentru ca
fata bolnavului sa poata fi vazuta din profil si la o distanta de 1 metru (distanta la care
privirea si arata ntreaga ei ncarcatura expresiva).
Discutia de obicei ncepe printr-o relatare a pacientului privind simptomele lui
(adeseori pote prezenta si o lista a acestora). Sivadon insista asupra asa numitei
anamneze asociative,opusa interogatoriului sistematic si care este mult mai propice
evidentierii elementelor emotionale. Aceasta tehnica consta n a lasa bolnvul sa se
exprime liber si a-i da posibilitatea sa povesteasca n maniera sa, boala de care
sufere. Cnd bolnavul a terminat de expus si asteapta ntrebarile medicului, acesta
reia, de exemplu, un simptom, utiliznd pe ct posibil cuvintele pacientului. Aceasta
tehnica stimuleaza asocierea libera a pacientului, comunicnd totodata elementele
emotionale. Interventiile medicului pot dirija dupa dorinta mersul discutiei.
Anamneza asociativa este mai productiva n cadrul bolilor
psihosomatice, n celelalte situatii putndu-se folosi tehnici mixte. Prima
ntrevedere este si cea mai importanta. Discutia nu trebuie sa se transforme
ntr-un interogatoriu,ci sa fie mai ales o ascultare.Discutia poate dura de la
cteva minute la o ora (nu peste).Pacientul trebuie sa dispuna de libertatea de
a organiza spontan lumea sa de expresie rationala,tipul sau de
angoasa,mecanismele lui de aparare.Nu trebuie uitata importanta expresiilor
verbale,nivelul evolutiei afective,gradul de adaptare la realitate,supletea si
rigiditatea atitudinii,nivelul mai mult sau mai putin erotizat al dialogului,
mimica,debitul verbal,mimica. A doua ntlnire va lua n consideratie ceea ce nu a fost
nca spus, lasnd lucrurile dificile si care ar putea bloca discutia la urma.Problemele
mai dificile, cum ar fi cele sexuale, conjugale, trebuiesc abordate natural, pentru a nu
transmite si bolnavului o stare de jena. Uneori se poate ncepe cu probleme colaterale
si apoi treptat sa

se ajunga la aspecte mai sensibile (se discuta la nceput despre oboseala,


insomnie si apoi se abordeaza,de exemplu problema impotentei). n contextul
dialogului cu bolnavii somatici sau psihici se mai pun si alte probleme. Astfel dialogul
cu pacientii trebuie sa fie ct mai confidential si daca este posibil numai n doi. Numai
n cazul existentei evidente a unor trasaturi isterice este mai bine sa asiste si a treia
persoana,pentru a nu da nastere la acuzatii contra medicului, n cazul n care
pacientul nu este
multunit de cel care l examineza. Probleme deosebite se pun la bolnavii psihici,
precum si la aceia cu
deficiente sociale, sexuale, familiale atunci cnd se pune problema notarii sau
nregistrarii convorbirilor
18

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I
ETPROFCESIONAL

care oricum nu se pot face fara ncuviintarea bolnavulu i.Totusi


necesitatea luarii unor note scrise se
pune frecvent, mai ales acolo unde istoricul bolii este foarte lung si
complicat.
EXAMENUL FIZIC trebuie s fie ct mai putin invaziv. Trebuie s i se explice
pacientului n ce const aceast procedur i necesitatea efecturii cu foarte mult tact,
la un nivel inteligibil pentru pacient. Asistenta l va ajuta s nvee s-i acorde din
nou ngrijirile zilnice, cu sau fr supraveghere. Dar pentru un tratament ct mai eficace,
pentru o recuperare ct mai rapida, asistenta medical va incerca s implice i familia n
procesul terapeutic pentru a crea un suport real pentru bolnav. Brown i Liff au aratat ca
se produce o decompensare rapida la cei la care familia nu prezinta ostilitate i este
alaturi de bolnav. Asistenta va respecta valorile eseniale n ceea ce priveste participarea
familiei. Va discuta nti privat cu familia, va respecta secretul familiei referitor la
pacient, va defini foarte precis ce se va comunica familiei. Va discuta cu onestitate cu
familia i o va nva cum s rezolve crizele bolnavului, cum s cear ajutorul. Va da
relaii despre boal, fr a o minimaliza sau exagera. n relaia dintre pacient i familie,
asistenta nu va informa familia de o problem a pacientului, dect dac are
consimmntul acestuia. Relaia pacient-asistent -familie este cu att mai eficient, cu
ct este mai lung i continu. Aceasta continuitate permite pacientului s se simt n
siguran.
n ceea ce privete pacientul, i aducem informaii despre boal, tratament,
evoluie, analize semnificative, dar nu toate informaiile. Ne asigurm c pacientul
nelege informaia pe care i-o dm, informaie ce trebuie s fie dublat, dup ce s-a
terminat, de un consimmnt voluntar. n situatia de azi, lipsurile financiare, omajul,
stresul, pierderea locului de munc etc., fac ca tot mai muli oamenis nu se mai poat
adapta i rezista schimbrilor de situaie i condiiilor de via, toate acestea ducnd la
dezechilibre majore. Asistetenta medical ia parte la punerea n practic a planului
terapeutic conceput de medic, dar n acelai timp va cuta ca planurile specifice propriei
activiti s fie n deplin acord cu acestea, asa nct s satisfac pe deplin nevoile
pacientului. n atenia cadrului medical nu boala n sine ar ocupa locul principal, ci omul
bolnav i consecinele care se reflect asupra strii lui n totalitate, deoarece formarea
unei imagini despre pacient va fi hotrtoare n conceperea planului de ngrijire.
Tulburrile n funcionare se traduc prin imposibilitatea de a se ngriji pe sine. Prin
profesie, asistentul medical este plasat uneori n situaia n care trebuie s acioneze
ntr-un mod n care nu mai exist o grani precis ntre bine i ru, att ca persoan, ct
i ca profesionist. n aceste cazuri pstram secretul i-l mprtim numai dac este
necesar. Unei asistente medi cale nu trebuie s -i lipseasca acel atribut pe care
medicina antichitii l asimileaz celui mai eficient tratament: zmbetul.
Un zmbet nu cost nimic, dar ofer mult. El ia numai o
clip ,
dar amintirea lui dinuie uneori pentru totdeauna. Un
zmbet aduce fericirea n cas, bunvoin n munc ,
este semnul prieteniei.
Un zmbet nu poate fi mprumutat, cumprat sau cerit,
pentru c el nu are valoare pentru nimeni pn cnd nu este
druit.
Unii oameni sunt prea obosii ca s v druiasca un zmbet.
Druii-le voi unul, pentru c nimeni nu are mai mare nevoie
de un zmbet, dect acela care nu-l mai poate drui.
Examenul fizic este esenial pentru stabilrea unui diagnostic. Stabilirea
diagnosticului are efect securizant, att att pentru medic ct i pentru bonav.

Atitudinea medicului fa de boal poate fi serios modificat graie examenului fizic.


Examenul fizic realizeaz n primul rnd o apropiere de intimitatea pacientului, fiind
vorba de o apropiere corporal,ceea ce pentru anumii bolnavi este
foarte greu de
acceptat. Totui un examen fizic corect i amnunit are pentru pacient i un efect
securizant,n timp ce pentru alii reprezint o "intrusiune",un fel de "vid" al
intimitii,acest fenomen fiind legat de conotaia sexual a contactului fizic i de reflexul
de aprare contra agresiunii. Fenomenul de "distan critic" se aplic i la om i el ar
reprezenta un cerc cu raza de 80 cm. Violnd acest spaiu, arat Landis i Hunt se va
redetepta reflexul arhaic de aprare,discret la aduli,dar fo arte variabil la psihopaii
impulsivi i copiii

19

RUXANDRA RADU
needucai.Medicul n cazul examenului fizic trebuie s in cont de asemenea fenomene
i n consecin apropierea corporal fa de bolnav s fie fcut cu tact,fr grab i
mai ales s se dea explicaiile necesare, ceea ce va face ca anxietatea din cadrul
procesului examinrii fizice s scad foarte mult.
Exist boli, subliniaz Enchescu,care se manifest prin simptome subiective i la
care diagnosticul se sprijin pe sensaiile i percepiile bolnavilor,pe starea lor
afectiv.Medicul,subliniaz autorul,i rmne s nregistreze i interpreteze ceea ce
spune bolnavul,n unele cazuri dignosticul nefiind numai sugerat dar chiar stabilit de
ctre bolnav. n alte situaii ns examenul fizic rmne baza absolut a
diagnosticului,motiv pentru care acest examen trebuie fcut sistematic,aparat cu
aparat,pacientul realiznd prin aceasta o preocupare serioas i o aciune cu caracter
securizant.Se vor evita punerea unor diagnostice pripite,sau de a solicita exmene i
explorri cu mult peste necesar.Se vor evita,de asemenea,comentariile inutile privind
semnificaia diferitelor examene fizice.ntr-adevr nu ntotdeauna,ceea ce este
interesant pentru medic este i pentru bolnav i cei doi indivizi nu privesc acest
examen de pe aceiai poziie.Ofertele bolnavului de diagnostic fac ca acesta s se
stabileasc
treptat,eliminndu-se
mai
nti
supoziiile.
Alteori,subliniaz
Sivadon,stabilirea diagnosticului este rodul unei lungi perioade dificile i dureroase
pentru bolnav.Prescrierea investigaiilor i analizelor trezete la bolnavi fric,att fa
de actul n sine ct i de posibilele rezultate. Dar problema cheie a examenului fizic i a
analizelor o constituie diagnosticul. Este diagnosticul, se ntreab Bdru,o etichet
aplicat unui caz,categorii de cazuri sau este ceva cu totul special? Uneori
diagnosticul poate avea caracter vag (cefalee, icter) i reprezint doar o etap,o
treapt spre diagnosticul definitiv. Diagnosticul presupune trecerea de la nregistrarea
unor simptome sau ansambluri de simptome,la o sintez care nseamn cercetarea
acestor date.Noiunea de diagnostic presupune deci n prealabil existena noiunii de
boal,dar dificultatea este c fiecare caz n parte este o form particular,un unicat n
cadrul generalului pe care l reprezint entitatea,boala. Oricum stabilirea diagnosticului
este rodul unei lungi perioade dificile i dureroase pentru bolnav,chiar prescripia de
analize i investigaii trezind frica.Cel puin ntro treime din cazuri,diagnosticul nu se
poate stabili de la nceput,sau el nu se poate stabili corect.n aceast situaie medicul
fie c cere avizul altui specialist,fie pune diagnosticul de nevroz (Delay i Pichot).
Trimiterea la specialist poate satisface pe bolnav care crede c merge la o competen
mai mare iar medicul care trimite se descarc de sarcina dificil pe care o avea.Dar la
specialist pacientul beneficiaz de o mai mare tehnicitate,n timp ce contactul
psihologic este mult mai srac.n al 2 -lea caz medicul se orienteaz spr e diagnosticul
de nevroz,deoarece acesta este un diagnostic din sfera funcional care nu implic
semne pozitive (adeseori fiind vorba de diagnostic eronat). Diagnosticul,subliniaz
Balint,trebuie s cuprind n el att simptome fizice ct i evaluarea si mptomelor
nevrotice.Medicul trebuie s izoleze, subliniaz Bdru,din mulimea de simptome i
particulariti elementele de generalitate i s nlture detaliile particulare,neeseniale
pentru stabilirea unei entiti nosologice.m lipsa unui asemenea pro ces medical,nu se
pot formula dect rudimente de diagnostic,de sindroame sau simptome.De altfel,n
afara erorilor aparinnd medicului,nsi medicina nregistreaz situaii n care boli
considerate cndva entiti nozologice s-au dovedit a fi simple sindroame i invers.A fi
fericit,spunea Botkin,dac 30% din diagnosticele puse ar fi juste (dei azi n condiiile
tehnologiilor moderne erorile sunt mult mai rare).
Erorile de diagnostic recunosc trei categorii de cauze:care in de boal, de medic
i de boln av. Erorile care in de boal se refer la claritatea simptomelor, acurateea
istoricului, forma tipic sau atipic de boal.n ceea ce l privete pe medic, acest lucru
poate ine de ignorana lui,de nepregtirea profesional, incompeten (cu formele ei
rafinate cum ar fi adoraia penru diagnostice rare, fascinaia de a mnui anumite

aparate), dar i lipsa de autoncredere, ngmfarea, supunerea fa de diagnosticul


efului i pe care francezii l numesc "mandarinat" medical. n ceea ce l privete pe bol
nav subiectivitatea lui este foarte mare,el are o mare imaginaie iar uneori este
interesat de a induce n eroare,trecnd cu vederea sau agravnd intenionat
simptomele, alteori red simptome despre care a auzit de la alii, alteori se
supraanalizeaz, i poate crea n jur o atmosfer de panic i deformare a istoricului
bolii. Bolnavii impresionabili sunt inhibai n relaiile cu medicul, rspund mereu numai
afirmativ, la fel ca bolnavii care

20

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I
ETPROFCESIONAL

au un grad de cultur sczut. Un diagnostic grav duce la "voluptatea catastrofei", acesta


odat pus l face
pe pacient a nu renuna la el nici n faa celor mai convingtoare argumente.
TRATAMENTUL. n definitiv scopul final al medicinii i ntreaga ei necesitate de a
exista, se explic n primul rnd prin terapie. Terapia este deci ca vechime egal cu
omenirea, deoarece ea s -a nscut odat cu suferina .Momentul tratamentului este deci
o etap culminant n cadrul relaiei medic -pacient. n fond,subliniaz
Sivadon,prescripia n sine este o "reprezentaie teatral", cu o mare valoare simbolic i
cu o dubl semnificaie (ceea ce corespunde naturii obiective imediate i ceea ce evoc
sau reprezint). Punescu Podeanu subliniaz pe bun dreptate c din istoria terapeuticii
se relev dou principii care stau la baza ei:principiul naturii vindectoare i aceia a
forelor spiritului. Astfel, nsi omul este astfel alctuit, nct orice dereglare a
organismului tinde a fi redus (vindecat), graie forelor proprii organismului. Pe de alt
parte, factorul psihic joac i el o mare importan nu numai n cadrul apariiei bolii dar
i n cadrul procesului terapeutic. Terapeutica a oscilat dealungul istoriei,trecnd prin
diferite etape,n funcie de nivelul de cunotine ale epocilor respective i a unor
concepii generale privind organismul omenesc.Veacuri ntregi,arat Punescu- Podeanu
terapeutica
a
trecut
prin
etape
ca:empirismul
magic,
teurgic,
transcedental,fantasmagoric.Totui referindu-se la terapeutica modern, autorul arat
c aceasta a trecut dela scepticismul din trecu tul apropiat la extrema
cealalt,entuziasmul frenetic i ndrzneala semea.n acelai timp,terapeutica actual
a trecut la neglijarea aproape total a mijloacelor naturale.Dar cel mai mare defect este
c terapeutica actual neglijeaz aproape total latura psihologic a relaiei medicpacient,lipsind astfel terapeutica de una dintre componentele ei cele mai
importante.Se pare,subliniaz Punescu-Podeanu c medicamentul nsi a putut s mai
compenseze parial aceast lacun,medicamentul prelund n mare m sur rolul
psihologic i psihoterapeutic pe care altdat l ndeplinea n mod necondiionat medicul.
Dac altdat bolnavii credeau n puterea terapeutic a medicului,azi ei cred mai
degrab n "magia medicamentului".nsi prescripia medical are n ea o mare
influen psihoterapeutic,motiv pentru care ea trebuie s fie amnunit, detailat,
meticuloas. Astfel de prescripie presupune mult spaiu, va cuprinde sfaturi de via i
munc,inclusiv micile probleme personale (dar fr a ajunge la formulri
tiranice,draconice).
Vorbind n legtur cu medicina,McQueen subliniaz existena n cadrul ei a
urmtoarelor
concepte i direcii terapeutice (dei unele au doar o valoare istoric):
1. Homeopatia fondat pe lucrrile lui Hahnemann (1755 -1843) i care se bazeaz
pe principiul similia similibus curantur, are la baz mai mult empirism, dect o
analiz tiinific. Metoda se bazeaz pe principiul diluiei medicamentului i pe
principiul individualizrii. Dei voga homeopatiei se leag de sfritul secolului al
XIX-lea, totui ea a mai rmas nc drept un principiu. Declinul ei se bazeaz dup
Fiahlein Morris (citat de McQueen) pe inaptitudinea de a evolua odat cu progresul
medicinii tiinifice, avntul extraordinar al medicinii tiinifice i diviziunilor dintre
homeopai.Totui arat Punescu -Podeanu pe plan faptic trebuie admis c
rezultatele practice ale terapiei cu doze infime exist.
2. A doua mare metod de tratament dup McQueen este aceia denumit de el "
botanist" i care
de asemenea a dominat mult timp medicina.Medicii botaniti aveau un concept
despre boal foarte ru format.Thonesson (1769 -1843) avea dup cum spune
McQueen o teorie galenic fondat pe teoria privind diminuarea cldurii
corporale,tratamentul urmnd s determine creterea acestei cldur i i
plurificarea sistemului humoral prin bi calde, lobelin,substane vegetale

astringente.Scoala "eclectic", subliniaz McQueen, desvolt mai departe coala


botanist insistnd n special asupra legturii dintre simptom i poiunea
vegetatl.Dei homeopaii i botanitii dispreuiesc medicina alopat,totui ei au
influenat n mod deosebit fermacopeea secolului al XX-lea.
3. n cadrul aa numitelor doctrine active, McQueen menioneaz chiropraxia i aa
numita "science cretiene". Astfel Palmer descoper l a sfritul secolului al XIX-lea
c prin manipularea rahisului se pot obine efecte curative.Boala ar fi o rezultant
a compresiunii nervilor vertebrali de unde apoi pornesc impulsuri
inadecvate,neregulate care pot determina dilacerarea esuturilor.Chiropraxia
contemporan a lrgit noiunea de boal i sntate pentru a introduce

21

RUXANDRA RADU
ipoteza c o postur corect a coloanei este esenial pentru sntatea
organismului ntreg, de unde n termeni moderni boala este legat de
perturbarea conductului comunicaiilor normale a S.N.C., concept emis de
Diuteufass. Chiropracticienii recomand n tratamentul bolilor o intervenie
activ asupra structurii care st la baza disfunciei. O alt direcie terapeutic n
SUA a fost aceea cunoscut sub denumirea de Cristian Sciuence,a crei
promotoare a fost mary Baker Eddy (1821-1910) i care este legat de
fenomenul mistic,respingnd ideia cauzalitii interne, tratamentul constnd din
obinerea "echilibrului spiritural" pentru a se creia "supremaia spiritului asupra
corpului".
4. n contrast cu aceste metode,care n mare parte mai au doar o valoare istoric,
McQueen subliniaz c medicina allopatic concepe tratamentul ca pe o
eliminare sau distrugere a agentului care este responsabil de boal. Bazat pe
aceasta,vechii medici allop ai au purces la "eliminarea rului" prin tehnicile de
sngerare.n prezent accentul este pus pe utilizarea unei largi game de
substane chimice,capabile a influena diferitele funcii ale organismului sau
agenii cauzatori de boal.
Vorbind de principalele tendine contemporane n privina terapeuticii McQueen
vorbete de importaa tratamentului comunitar i individual, problemele specializrii i
ultraspecializrii,tendinele de a nu se trata bolile n prima faz de evoluie. Revenind la
condiiile psih ologice n care se desfoar tratamentul bolnavilor trebuie s subliniem
c prima condiie a oricrei prescripii medicale este aceea ca ea s fie acceptat de
ctre bolnav cu ncredere.Pentru aceasta medicul trebuie s fie calm,micrile lui s fie
lente i precise,nu trebuie s manifeste nici grab nici ezitare.Aceast siguran cu care
medicul prescrie un tratament este securizant pentru bolnav.n acelai sens trebuie s
se orienteze i medicul care trebuie s dea bolnavului toate explicaiile detailat i n
mod clar,iar la nevoie s controleze chiar dac a fost neles.n situaia n care
componenta psihic este mai important,aceste lucruri descrise mai sus devin deosebit
de importante,o intervenie calm i sigur putnd duce la efecte terapeutice
spectaculare.Prescripia trebuie,de asemenea scris de mn,fr ambiguiti.Uneori
este important i preul reetei,felul de prezentare a medicamentului (injeciile fiind mai
agreate). O problem deosebit este aceea a ce trebuie sau nu s se comunice bolnav
ului n legtur cu starea sa,precum i anturajul su.Nevoia de a primi
explicaii,suspiciunea c nu este corect informat,poate apare chiar de la nceputul
contactului dintre medic i bolnav. Exist n acest domeniu dou poziii principale n
privina comunicrii ctre pacient a informaiilor nefavorabile, fiecare bazndu -se pe
argumente temeinice.Astfel pacienii trebuie s cunoasc ntregul adevr chiar cnd
este vorba de cele mai insuportabile situaii,n timp ce ali medici recomand mai multe
menajamen te mergnd chiar pn la ascunderea adevrului pentru a uura suferina
psihic a pacientului. Neadevrul folosit de medic cu nelepciune,devine un factor
psihoprofilactic i psihoterapeutic valoros.Neadevrul trebuie folosit cu tact i
suplee,nelepciu ne i contiin,mil i compaiune pentru bolnav.Acest lucru este
necesar,deoarece adevrul are n aceste situaii un efect psihoocant n timp ce
neadevrul n aceast situaie are rolul meninerii ncrederii bolnavului,precum i
moralul lui n raport cu boala.Formula celor doi M (minciun+morfin) i gsete nc
locul n practica medical,mai ales n faa bolilor deosebit de grave (i n care medicina
are tot atta putere ca i cu secole n urm). Numeroi autori subliniaz c chiar dac
atitudinea medi cului este mai realist", aceasta nu trebuie s transmit bolnavului cel
puin ndoielile sale, suspiciunile, insistndu -se mai ales asupra factorilor favorabili.
Informarea bolnavului mai trebuie s in seama i de personalitatea acestuia, de
modalitil e sale probabile de reacie.Totui,n ceea ce privete informarea familiei toi

autorii sunt de acord c aceasta trebuie fcut ct mai exact.

22

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I
ETPROFCESIONAL

Internarea i identificarea personal a


pacientul ui
INTERNAREA BOLNAVULUI
Internarea:

~ Reprezint o etap de via eveniment, cnd se ntrerup legturile permanente cu


familia,
prietenii i locul de munc:
o Prima internare cnd bolnavul se obinuiete cu atmosfera i regulile
de spital,
primul contact cu spitalul.
o Internri multiple cn d internarea devine neplcut prin repetarea
evenimentului.
Scop:

~ Realizarea vindecrii bolnavului.


~
~
~

Se interneaz n spital:
Urgenele .
Pacieni cu bilet de trimitere de la medicul de familie, de la un ambulatoriu de specialitate.
Bolnavii transferai de la alte uniti sanitare.

Serviciul de primire (triaj):


~ Este locul n care bolnavul are primul contact cu spitalul.
~ Este important ca personalul medical al serviciului de primire s aib un
comportament
corespunztor care s ctige ncrederea pacient
ului factor indispensabil pentru
asigurarea
unei colaborri sincere ntre bolnav i personalul de ngrijire.
~ Componentele serviciului de primire:

o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Sal de ateptare.
Birou de nregistrare.
Cabinet de consultaii.
Birou de nregistrare a bolnavilor.
Camer de dezbrcare.
Camer de deparazitare.
Grup sanitar prevzut cu du, baie, WC.
Camer de mbrcare.
Magazie de lenjerie curat.
Camer de dezinfecie i deparazitare a efectelor bolnavului.
Magazie de efecte ale bolnavilor.

Condiii de examinare:

o
o
o
o
o
o

Camer nclzit.
Asigurarea intimitii.
Asigurarea materialelor i instrumentarului necesar consultului.
Schimbarea lenjeriei dup fiecare pacient.
Asigurarea accesului individual n camera de consultaii.
Prevenirea infeciilor spitaliceti prin decontaminare dup fiecare pacient cu
suspiciune de
boal infectocontagioase.
o Anunarea poliiei n cazul pacienilor neidentificai, n cazurile de agresiuni sau
accidente de

circulaie.

nregistrarea datelor:
o nregistrarea datelor n baza electronic de date a spitalu
de identificare,
date medicale pe baza urmtoarelor documente:

Carte de identitate.
Carnet de sntate.
Adeverin de salariat.

23

lui date

RUXANDRA RADU

o
o

Talon de pensie.
Bilet de trimitere.
Bilet de internare.
Bilet de externare.
Bilet de transfer.

nregistrarea dateolr nsoitorului.


Materiale necesare:
Registru intrr-ieiri baza electronic de date.
Bilet de internare (trimitere).
Bilet de externare (transfer).
Foaie de observaie cu foaie de temperatur .
Registru pentru ntocmirea proceselor verbale.
Bonuri pentru primire /eliberare de efecte.

Intervenii de ngrijire n serviciul de primire:


Primirea pacientului:
o Identificarea pacientului dup cartea de identitate.
o Verificarea biletului de internare / trimiter e.
o nregistrare datelor personale n registrul detrrii / ieiri.
o Pregtirea bolnavului pentru examinarea medical.
o Ajutarea bolnavului n timpul examinrii medicale (conform tehnicii).
Dezbrcarea pacientului.
mbierea pacientului.
Deparazitarea pacientului.
~ Primirea i depozitarea efectelor bolnavului:
o Se nregistreaz pe bon hainele i efectele preluate de la bolnav.
o Bonul de haine i efecte rmne la bolnav pentru eliberarea hainelor i
efectelor
personale n momentul externrii.
o Hainele preluate de la bolnav sunt aezate pe umera i nvelite n man

ferite de praf sau murdrie.
o Obiectele de dimensiuni mici sunt aezate ntr un scule anexat.o Pe o
tbli sau pe bon se noteaz datele de identitate ale bolnavului.o Hainele
i efectele bolnavului sunt supuse procesului de dezinfecie i
deparazitare,
dup care sunt depozitate la magazia de efecte.
o Pacientul va fi mbrcat cu haine de spital.
~ Repartiia pe secie /clinic:
o n urma examinrii se face trierea pacienilor i repartizarea lor pe
secie /clinic, n
funcie de:
Diagnostic.
Stadiul evolutiv al bolii.
Gravitatea bolii etc.
o De la serviciul de primire, bolnavul este transportat d(e preferat pe targ ) la secie /
clinica de specialitate indicat de medic.
~ Intervenii n cazul refuzului internrii de ctre pacieni:
~

o
o
o
o

Explicarea motivlor refuzului.

Recomandri terapeutice la domiciliu.


Trimitere ctre alt unitate sanitar.
Asigurarea asistenei medicale de urgen.

24

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I
ETPROFCESIONAL

~
~
~
~
~
~
~
~
~
~

Reguli de comportament al bolnavilor spitaliza i:


Predarea efectelor personale la internar e.
Primirea lenjeriei de spital.
Respectarea programului de zi al seciei.
Sinceritate n relatarea datelo r.
Respectarea prescripiilor medicale.
Comportament adecva t.
Interzicerea fumatului n incinta spitalu lui.
Respectarea i pstrarea ambientului.
Respectarea programului i condiiilor de vizit.
Convorbiri telefonice cu durat scurt pe telefonul seciei.
Observaii:

~ Obiectele de valoa b re ju ( terii, acte etc.) sunt predate pe baz de proces verbal
administraiei spitalului.~ Persoana care nsoete bolnavul (n regim de internare)
urmeaz aceiai procedur ca i bolnavul.
PRIMIREA I REPARTIZEA BOLNAVILOR N SECIE / CLINIC
Scop :

~ Diminuarea stres ului.


~ Adaptarea la mediul de spital.
~ Asigurarea unei bune colaborri.
Primirea bolnavului n secie:
Asistenta ef (sau asistenta de serviciu) primete bolnavul n secie cu calm, nelegere,
profesional i cu o
atitudine respectuoas.
~ Se face repartiia pe salon (se pred bolnavul asistentei de salon) n funcie de:Diagnostic
i
~ Se completeaz o anex la foaia de alimentaie

pentru asigurarea
alimentaiei bolnavului nc din prima zi de internare.
Primirea bolnavului n salon:
~ Asistenta preia bolnavul i l introduce n salon.
~ i face cunotin cu ceilali pacieni
~ i repartizeaz patul i l ajut si aranjeze obiectele personale n noptier.
~ Asistenta i prezint secia camera asistentelor, camera de gard, sala de tratamente,
sala de mese,
grupul sanitar.
~ Se prezint regulamentul de ordine interioar al sec
~ Se pregtete bolnavul pentru recoltri i investigaii.

EVIDENA MICRIILN BAOVILOR


Scop :
~ Asigurarea evidenei bolnavilor internai n secie se face pe baza foilor de observaie.
~ Asistenta ef, zilnic, totalizeaz pe foaia de micare zilnic a bolnavilor internai, datele
primite de la
asistentele de pe secie privind:

o Numrul bolnavilor internai.


o Numrul paturilor libere .
~ Asistenta ef nregistreaz datele de pe foaia de observaie n registrul de internriieiri
~ Se noteaz pe foaia de observaie numrul de nregistrare din registrul seciei
Registru de intrr-ieiridin secie are urmtoarele rubrici:
Nr. curent numr de nregistrare.
Numele i prenumele bolnavului.

~
~
~ CNP (cod numeric personal).

25

RUXANDRA RADU

~
~
~
~
~
~
~

Numrul foii de observaie.


Data internrii.
Secia clinica, salonul.
Diagnosticul la internare.
Diagnostic la externare.
Numele medicului.
Data externrii.
FOAIA DE OBSERVAII DEOCUMENTELE BOLNA

Definiie
~ Foaia de observaie clinic este un document medico-legal, tiinific i de
gestiune pe care se noteaz:
o Datele personale de identificare nume, prenume, vrst, sex, stare civil,
copii, cod numeric
personal, adres, carnet de asigurri sociale, medic de familie)
o Numerele de nregistrare din registrul de intrri-ieiri din spital, respectiv din
registrul de
intrri-ieiri din secie.
o Antecedente personale.
o Antecedente familiale.
o Motivele internrii.
o Istoricul bolii actuale.
o Diagnosticul de trimitere.
o Diagnosticul de internare.
o Diagnosticul la externare.
~ Foaia de observaie mpreun cu foaia de temperatur i alte documente medicale
constituie
al bolnavului pentru perioada internrii, necesar activitii medicale unde se sintetizeaz
datele privind:
o Interogatoriu anamnez se obin date de la bolnav sau de la a
parintori despre
identitate, starea civil, semnele bolii, antecedente personale, antecedente
familiale, regim de
via, vaccinri efectuate, motivele internrii, istoricul bolii actuale.
o Examenul clinic inspecia, auscultaia, palparea, percuia:
Examen obiectiv examen fizic se examineaz toracele, membrele
superioare i inferioare, regiunea tiroidian a gtului, abdomenul,
cavitatea bucal etc., se msoar funciile vitale. Examinarea se face de
cca. 2-3 ori pe zi n cazul bolilor acute i de 2-3 ori pe sptmn n
bolile cronice.
Examen subiectiv.
o Examinri paraclinice.
o Evoluia bolii.
o Tratament.
o Epicriza, Alte date.
Alte documente medicale:

~ Documentele de la internare se anexeaz la foaia de observaie.


~ Biletele de internare, de transfer sau biletele de externare sunt anexate la foaia de observaie
~
~

sau pstrate
la bolnav
Inventarierea documentelor i valorilor pacientului se face pe baza unui proces
pstrarea lor se
face la administraia unitii medicale.
Se mai anexeaz documente specifice seciei fise tehnice, protocoale etc.

-verbal, iar

Observaii:

~
~

Dosarul medical este un instrument de lucru necesar bunei desfurri a activitii medicale
care se
completeaz zilnic cu date observate sau msurate.
Dosarul medical se pstreaz n map de plastic, alturi de celelalte dosare medicale
nu se las la
ndemna bolnavului care ar putea interpreta greit notrile (medicul hotrte ce, cum i
cnd se
informeaz pacientul despre starea sa de boal).

26

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I
ETPROFCESIONAL

Dup externarea bolnavilor foile de observaie se pstreaz n arhiva secie sau n arhiva
spitalului
arhivate n funcie de data externrii.
FOAIA DE TEMPERATUR
Definiie
~ Foaia de temperatur este un document medico-legal, tiinific, component anex a
foi de observaie
clinic, pe care se completeaz clar i ordonat, datele culese prin msurarea funciilor vitale
i vegetative i
datele obinute prin supravegherea sistematic a pacientului.
Organizarea i notrile din foaia de temperatur:
~ n partea superioar se noteaz datele de ident ificare ale bolnavului:
o Numele i prenumele.
o CNP (cod numeric personal).
o Vrsta.
o Numrul salonului / numrul patului.
o Diagnosticul.
o Data internrii
~ Partea principal cuprinde un sistem de coordonate n care se noteaz grafic valorile
funciilor vitale
circulaie, respiraie, tensiune arterial, temperatur.
~ Abscis aste mprit pe zile de boal, iar fiecare zi de boal n dou jumti pentru
diminea (D) i
sear (S).
~ Se noteaz totodat i timpul n care evolueaz boala.
~ Pe ordonat se noteaz:
o Valorile de temperatur.
o Valorile de tensiune arterial.
o Frecvena pulsului.
o Frecvena respiraiei.
o Cantitatea de urin emis n 24 ore (notare grafic).
~ Dedesubtul coordonatelor sunt rubrici n care se fac notri privind:
o Greutatea corporal.
o Numrul i felul scaunelor.
o Numrul i felul vrsturilor.
o Diureza (notare cu cifre).
o Regimul dietetic.
~ Alte notri pe foaia de temperatur:
o Intervenia chirurgical i zilele de evoluie.
o Transfuzia de snge sau de plasm.
Observaii
~ Foile de temperatur folosite n pediatrie au introduse sub form de grafic i cantitile
de alimente
consumate, notate cu culori convenionale:
o Rou lapte matern.
o Albastru lapte de vac.
o Verde lapte acidulat.
o Brun finos.
FOAIA DE TEMPERAT URIN SECIA DE A TI

~ n cazul lnavilor gravi, internai n secii ATI (anestezie terapie intensiv), foaia de

temperatur este nlocuit cu foaia de terapie intensiv care cuprinde nregistrarea


valorilor funciilor vitale din or n or, planul complex de ngrijire, bilanul hidric intrri
/ieiri, tratamente, rezultatul analizelor de laborator etc.
Se completeaz o foaie de terapie intensiv la fiecare 2 de ore.

27

RUXANDRA RADU
INTERVENII N CAZUL EXTERNRII / TRANRSUFLUI BOLNAVULUI
Scop :
~ ntocmirea epicrizei bilanul perioadei de internare.
~ Completarea documentelor medicale:
o Biletul de externare / biletul de transfer + copie dup foaia de
observaie.
o Reeta medical cu tratamentul recomandat.
o Foaia de regim alimentar.
Intervenii specifice:
~ Se informeaz bolnavul asupra deciziei de externare / transfer.
~ Se anun familia sau aparintorii.
~ Se asigur transportul bolnavului.
~ Se asigur eliberarea efectelor bolnavului pe baza bonului de haine i efecte.
~ Se preiau hainele de spital.
~ Se educ pacientul privind:
o Coninutul regimului dietetic.
o Modul de administrare a tratamentului la domiciliu.
o Modul de via i de readaptare n familie, la locul de munc.
~ Se administreaz medicaia prescris pentru ziua respectiv.
~ Asistenta medical are obligaia de a nsoi bolnavul:
o Pn la poarta spita lului n cazul externrii.
o Pn la secia n care a fost transferat bolnavul n caz de transfer.
~ Se noteaz externarea / transferul n registrele de intrri / ieiri din secie i din serviciul
de primire bolnavi.
Observaii:

~ Pacienii recalcitran care refuz tratamentul, refuz investigaiile de specialitate, nu


respect prescripiile,
programul seciei sau regulamentul de ordine interioar pot fi externai disciplinar
numai dac viaa lor
nu este n pericol!
~ Dac transportul bolnavului trebuie fcut pe targ, asistenta medical de salon va nsoi
bolnavul pn la
locul de transfer unde va recupera intervalul spitalului (ptur, pern, cearafetc.).
~ Transferul se efectueaz la decizia medicului sau la cerere dintr-o secie n alta sau
dintr-o unitate
sanitar n alta.
~ Este obligatorie efectuarea toaletei generale nainte de externare / transfer.
INTERVENII N CAZ D
Scop:
~ Completarea documentelor specifice n caz de deces.
~ Scoaterea bolnavului din evidena seciei.

~
~
~
~

Documente:
Copie dup foaia de observaie i anexe.
Epicriza i referatul de deces.
Proces verbal cu inventarul bolnavului.
Bilet de trimitere a cadavrului la prosectur.
Intervenii specifice:

~ Interveniile asistentei medicale n caz de deces trebuie s in seama de a

partenena

spiritual a bolnavului.
~ Dup confirmarea decesului se anun administraia spitalului
~ Se anun familia sau aparintorii bolnavului.
~ Sunt pregtite documentele specifice n caz de deces.
~ Se completeaz biletul de trimitere a cadavrului la sec ia de prosectur.
~ Se ntocmete procesul verbal, contrasemnat de 2 martori, cu inventarul obiectelor
decedatului care se vor

28

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I
ETPROFCESIONAL

preda aparintorilor.
Bolnavul va fi scos din evidenele seciei registru de intrri / ieire.

ngrijiri igienice:
~ Bolnavul decedat rmne pe patul lui minim 2 ore.
~ Se ndeprteaz perfuzia, transfuzia, drenul, pansamentul, sonda urinar, sonda de
aspiraie etc.
~ Se face toaleta tegumentar.
Transportul:
Transportul cadavrului se face n linite, cu grij fa de ceilali bolnvi i fa de familie sau
aparintori.
~ Cadavrul va fi nvelit n cearaf i introdus ntrun sac special.
~ De degetul mare de la picior se va prinde un bilet de identificare pe care sunt notate
numele i prenumele
decedatului, vrsta, CNP (codul numeric personal), secia, data decesului, medicul
curant.
~ Transportul la secia de prosectur se face cu o targ-crucior special.
~ n spitalele tip bloc este obligatorie respectarea circuitelor funcionale transportul se
face cu un lift
utilizat numai pentru tra nsportul cadavrelor, materialelor infectate, deeurilor.
Observaii:
~ Asistenta de salon va trebui s liniteasc ceilali bolnavi.
~ Medicamentele prescrise i neutilizate vor fi depozitate n aparatul de medicament al
seciei.
~ Dup transportul cadavrului este obligatorie dezinfecia i formolizarea salonului .
~ n cazul inventarierii bijuteriilor, notarea se va face numai prin specificarea
culorii metalului, eventual
culoarea pietrelor, fr a meniona tipul de metal sau piatr !

PREDAREA I PRELUARE
Definiie
~ Realizeaz continuitatea activitii medicale pe 24 ore.
~ Se face transmiterea informaiilor de la un schimb la altul n seciile cu paturi unde
activitatea medical se
desfoar n ture.
Metode de predare:
~ n scr is la sfritul activitii personalului, pe baz de proces verbal notat n condica
special. Pentru
completarea procesului verbal se tine cont de:
o Foaia de observaie.
o Indicaiile medicului.
o Constatrile personale .
~ Verbal n timpul raportului de serviciu ntre asisten ta care iese din tur i asistenta care
intr n tur.
~ Individual la patul bolnavului cazurile deosebite, bolnavi cu perfuzie sau transfuzie,
noi internai ce
necesit indicaii suplimentare.
Material necesar:
~ Condic special n care se consemneaz consemnrile personale i recomandrile
medicului.
~ Se semneaz de predare i de preluare a serviciului de la o tur la alta.
Predarea n scris:

~
~

Se noteaz data i ora schimbului.


Se noteaz numele i prenumele bolnavulu icu numr de salon, numrul de pat,
numrul foii de observaie,
diagnostic.
~ Se noteaz manifestrile i reaciiledeosebite din timpul turei.
~ Se noteaz recomandrile suplimentarefcute de medic.
~ Se noteaz examinrile pentru care trebuie fcut pregtire.
~ Se noteaz indicaiile de recoltare i investigare.
~ Semntura de predare primire a turei.
Predarea verbal
~ Sunt prezentate cazurile speciale sau cazurile noi.

29

RUXANDRA RADU

Sunt scoase n eviden sarcinile ce revin asistentei privind ngrijirea, investigarea,


pregtirea special
pentru unele investigaii, pregtirea pentru operaie, supravegherea acestor bolnavi.
~ Se prezint constatrile personale.
Predarea la patul bolnavului :
~ Se face ntre cele dou asistente care schimb tura.
~ Se pot da indicaii suplimentare.
Observaii:

~ n cazul n care, n mod accidental, schimbul de tur nu a venit, asistenta nu prsete


serviciul dect dup
ce a anunat medicul i asistenta ef de tur i
numai dac are nlocuitor.
~ Procesul verbal de predare primire trebuie semnat att de asist enta care pred, ct i de
ctre asistenta
care preia tura.
~ Prin predarea / preluarea serviciului de la o tur la alta se asigur
continuitatea
ngrijirii bolnavului care
trebuie supravegheat i ngrijit 24 de ore din 24.

ngrijirea
Holistic
Rolul medicinei holistice (cu multiple ramuri: alopata, homeopata, naturista, acupunctura
etc., Qi Kung, T`ai Chi, Yoga chikitsa si orice disciplina sapientiala traditionala n aspectul lor
terapeutic, ramuri care ar trebui folosite de la caz la caz, n functie de context, singure sau
mpreuna, simultan sau pe rnd) este de a cstiga timp pentru cel bolnav si un nivel de suferinta
nu prea mare (dar nici prea mic: daca o ducem prea bine din punct de vedere al egoismului
nostru si nu ne e frica, se pare ca nu mai vrem sa evoluam sa mergem mai departe), pentru
ca sa se apuce singur de treaba si sa faca ceva cu el nsusi constient si voluntar/deliberat, n
sensul celor de mai sus. Un vindecat pasiv de catre doctori care ar trebui sa fie terapeuti
(therapeutos, din limb a greaca veche = cel care cunoaste -traieste esenta ascunsa a
lucrurilor si deci i poate ajuta si pe ceilalti / nsotitor al celor aflati n nevoie, Doctore
vindeca-te nti pe tine nsuti!; cum erau vechii calugari traco -daci, tristai polistai) se
va r enbolnavi (nu s-a umblat la cauza bolilor, ci doar la bolile ca simptom).
Criteriile folosite pentru a defini sanatatea mentala sentimentul identitatii,
recunoasterea spatiului si a timpului, perceptia mediului si asa mai departe presupun ca
perceptiile si viziunile unei persoane sa se conformeze cadrului mecanicist -cartezian-newtonian.
Viziunea carteziana despre lume nu este numai principalul sistem de referinta, ea este privita ca
singura descriere valida a realitatii. Orice altceva este considerat de psihiatri conventionali ca
psihotic. n modul transpersonal, limitarile uzuale ale perceptiei senzoriale si ale rationamentului
logic sunt depasite si perceptiile noastre se deplaseaza de la obiecte solide catre tipare
energetice fluide. Prin analogie c u perspectiva corpusculara complementara fata de cea
ondulatorie din fizica cuantica.
Omul este definit ca unitate funcional complet, integrat .
Omul este alctuit practic din trei elemente de baz:
~ Mintea partea individului care simte, percepe, gnd ete, dorete i mai ales
reacioneaz.
~ Spiritul for dttoare de via.
~ Fizicul - ntreg corpul unui organism n via sau nu o fiin uman.
Putem spune c exist ase componente privind
omul holistic care sunt
n legtur cu cele trei
elemente de baz i care includ aspecte privind:
~ Cognitiv - mintea.
~ Fizic - corpul.

~
~
~
~

Spiritual spiritul.
Psihic.
Emoional.
Social.

30

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I
ETPROFCESIONAL

Cognitiv nvare, judecat, percepere folosirea minii pentru nelegerea


asociaiilor dintre
mediile interne i externe.
Emoional simire, manifestare legtura dintre cognitiv i spiritual.
Spiritualul creare, devenire relaii bazate pe dragoste fa de Dumnezeu,
pentru sine i pentru
semeni.
Social legturi cu semenii, interaciune legturi, relaii ntre spiritual i fizic.
Fizic supravieuire, trire funciile i starea corpului.
Psihic gnduri despre sine, modul de a face fa diverselor probleme
legtura dintre fizic i
cognitiv.
Dezvoltarea uman, din momentul concepiei i pn la moarte, n
contextul mediului
individual, social i cultural, presupune:
~ Creterea i dezvoltarea.
~ Modele de familie i dinamica acestora.
~ Cultura, obiceiurile, tradiiile i influena lor asupra sntii.
~ Relaii sociale.
~ Natura, structura i producerea mbolnvirilor i invaliditilor.
~ Aprecierea nutriiei.
~ Aprecierea comunitii.
~ Procesele patologice i relaia cu structura i funciile normale, etiologia i
patologia.
~ Caracteristicile clinice i evoluia normal a bolii.
~ Identificarea bolilor comune asociate cu sistemele organismului i diferitele
simuri pe ntreg
parcursul viei).
Satisfacerea n ansamblu a nevoilor unei persoane permite conservarea n starea
de echilibru a
diverselor sale procese fiziologice i psihologice.
Nevoia necesitatea este starea care cere un ajutor, o intervenie, un
lucru necesar, dorit, util.
Nevoi trebuine:
~ Trebuine fiziologice hran, ap, odihn, repaus, satisfacerea pasiunilor, apetit,
stare de
sntate.
~ Trebuine de securitate siguran emoional, social, protecie fa de pe
ricole, asigurarea
vieii, siguran social, stabilitate, protecie general.
~ Trebuine sociale apartenen, adeziune, afectivitate, ataament.
~ Trebuine legate de eul personal nevoia de conservare, de stim, de respect,
nevoia unei bune
reputaii, pr estigiu, propriul consimmnt.
~ Trebuine de realizare atingerea scopului propus, potenial creativ. ~ Trebuine
cognitive a ti, a nelege, a nva, a descoperi, a explora. ~ Trebuine estetice
ordine, simetrie, puritate, onoare, lene, dragoste de frumos.
~ Trebuine de concordan ntre simire i cunoatere, aciune
cauza schimbrii
comportamentului uman.
Homeostazia:

~ Este o stare de echilibru i de autodepire

care se instaleaz ntre


diverse procese fiziologice
al persoanei.
~ Tipuri de homeostazie:

Homeostazia fiziologic, Homeostazia psihic i Homeostazia social.


~ Nesatisfacerea unei nevoi afecteaz alt nevoie
autoreglare.

31

RUXANDRA RADU
Abraham Maslow psiholog i umanist american afirm existena a cinci
categorii de nevoi umane
ierarhizate n ordinea prioritilor astfel:
1. Nevoi fiziologice.
2. Nevoi de siguran.
3. Nevoi de apartenen.
4. Nevoia de recunoatere social.
5. Nevoia de realizare autodepire.
Conform acestei teorii se satisfac nti nevoile de baz ( fiziologice i de
securitate), apoi cele
de ordin superior (apartenen, stim, realizare ).
Evoluia spre o nevoie superioar se realizeaz numai prin satisfacerea nevoii
inferioare.
Nesatisfacerea unei nevoi fizice sau psihice influeneaz i satisfacerea
celorlalte nevoi.
Satisfacerea unei nevoi antreneaz eliberarea energiei care permite
satisfacerea tuturor
celorlalte nevoi.
Utilizarea energiei pentru satisfacerea unei nevoi duce la nesatisfacerea alteia.
Nevoi fiziologice:
~ Sunt nevoi integrate, legate de funcii organice, comune individului, dar care
depind de context.
~ Fiecare nevoie poate fi definit biologic i socio-cultural.
~ Respiraia asigur schimburile gazoase i este influenat de poziia corpului,
activitate,
vrst, vrst, mediu nconjurtor, emoii, cultur.
~ A bea i a mnca asigur nevoile plastice i energetice ale organismului.
Cantitatea i
calitatea alimentelor depinde de nivelul social, resurse, mediu familial, cultur,
ras, religie,
naionalitate, credin, preferine, obiceiuri alimentare etc.
~ A elimina urina, transpiraia, scaunul asigur eliminarea deeurilor i
toxinelor din organism,
eliminare influenat de alimentaie, hidratare, activitate, vrst, obiceiuri.
~ A se mica nevoia asigur independena fizic, este un mijloc de comunicare
cu rol n viaa social,
exprim vitalitatea psihic i este influenat de constituia fizic, vrst, sex,
activitate, mediu, condiie
fizic.
~ A dormi, a se odihni variaz n funcie de vrst, stare de sntate i este
necesar meninerii
echilibrului organismului. Calitatea somnului depinde de factori psihici emoii,
stres, tensiune
nervoas, de activitate, mediu, condiii de odihn. Excitante, medicaie.
~ A se mbrca i a se dezbrca este condiionat de clim, semnificaia i
importana social a
hainelor, personalitate, religie, mod etc.
~ Nevoia de igien este nevoia de a fi curat pentru asigurarea confortului,
aspectului plcut,
pentru a preveni infeciile i mbolnvirile, pentru a pstra integritatea corpului.
Nevoi de securitate de siguran:
~ Cuprinde nevoia de a se proteja, a menine tegumentele integre, de a tri n

condiii de
securitate i protecie, de a evita un pericol iminent.
~ Anxietatea i angoasa cor predomina n cazul unui sentiment de insatisfacie.
Nevoia de a aparine cuiva, nevoia de afeciune, acceptare:
~ Fiecare individ este dominat de nevoia de securitate i simte nevoia de a fi iubit,
acceptat de ceilali.
~ Simte nevoia de a fi recunoscut de grupul su.
Nevoia de consideraie i stim:
~ Conine nevoia de a se realiza, a fi independent, recunoscut , util, valoros. Este
nevoia stimei de sine. Insatisfaciile antreneaz o stare de anxietate compensat
prin mecanisme psihice care determin comportamentul general
se
manifest agresivitatea, refuzul, comunicarea, apatia, moleeala, absena
dorinelor, depresie, furia, suicidul.
32

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I
ETPROFCESIONAL

Nevoia de a se realiza autodepi:


~ Se poate realiza satisfacerea nevoii prin suprapunerea personalitii i maturitii,
a intelectului,
prin puterea de contiin i dezvoltare creatoare, capacitate de percepere
a realitii.
Satisfacerea se face la nivel spiritual i fiziologic.
Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaz pe definirea celor 14 nevoi
fundamentale, cu componente bio-psiho-sociale, culturale i spirituale.
Atingerea de ctre pacient a independenei n satisfacerea nevoii este scopul profesiei
de asistent medical.
O nevoie fundamental = o necesitate vital, esenial a fiinei umane
pentru asigurarea strii de bine, de aprare fizic i psihic. Fiecare nevoie poate
mbrca forme variate funcie de individ, starea de sntate, maturitate, obiceiuri
personale.
La fiecare nevoie studiat se urmrete:
~ Definiia.
~ Manifestrile fiziologice (de independen).
~ Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii.
~ Vocabularul folosit medical.
~ Diagnostic de ngrijire.
~ Surse de dificultate.
~ Manifestri patologice (de dependen).
~ Intervenii specifice de supraveghere i ngrijire.
~ Rolul asistentei medicale n satisfacerea nevoii.
Surse de dificultate cauza dependenei:
Sunt acei factori care pot influena mai mult s au mai puin nevoile
fundamentale.
~ Originea surselor de dificultate:

Fizice insuficien, dezechilibru, suprasolicitare, etape de


dezvoltare i cretere, boal .

Psihice stare de contien, sentimente, stres, anxietate, inteligen,


gndire, situaii
de
criz.

Sociale relaii sociale, rol, mediu, venit.

Spirituale interogaii
practicarea religiei.

transcedentale,

conflicte

de

valori,

limite

Educaionale lipsa cunotinelor.


CARACTERELE GENERALE ALE NEVOILE FUNDAMENTALE DUPI VGINIA
HENDERSON
1. A COMUNICA. necesitatea de a schimba informaii cu semenii printr -un
proces dinamic verbal i
nonverbal.
~ Integritatea organelor de sim
~ Integritatea aparatului locomotor.
~ Supravegherea bolnavului, observarea faciesului, a strii psihice, a somnului
i a reactivitii
generale.
~ Debit verbal, Expresie verbal i nonverbal.

2. NEVOIA DE A SE MA CI A AVEA O BUNA OSPTUR necesitatea de a


fi n micare, de a se
mobiliza, de a pstra anumite poziii.
~ Observarea poziiei bolnavului, Schimbarea poziiei bolnavului
~ Mobilizarea bolnavului, Efectuarea transportului bolnavului in spital
3.
NEVOIA DE A FI CURAT, NGRIJIT, A PROTEJA TEGUMENTELE I
MOASUCELE. necesitatea de a
menine o inut decent, piele curat, sntoas.
~ Pregtirea patului si accesoriile lui .
33

RUXANDRA RADU

~
~
~

Schimbarea lenjeriei de pat bolnavului imobilizat .


Asigurarea igienei personale, corporale si vestimentare a bolnavului.
Condiii de pstrare a igienei, Escarele de decubit.

4. NEVOIA DE A SE MBCRA SI DEZBRC A.necesitatea de a purta haine


adecvate.
~ Dezbrcarea si mbrcarea bolnavului in pat.
~ Semnificaia hainelor, asortare, alegere, calitate.
~ Capacitate de a se mbrca.
5. NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O CIRCULAIE ADECVATA. captarea
oxigenului din mediu
extern, necesar proceselor de oxidare din organism, i de a elimina bioxidul de
carbon rezultat din
arderi celulare.
~ Observarea i notarea respiraiei
~ Administrarea oxigenului oxigenoterapie
~ Msurarea si notarea pulsului
~ Msurarea si notarea T.A.
6. NEVOIA DE A MENINE TEMPERATURCORPULUI IN LIMITA NORMALA.
necesitatea de a
menine temperatura corpului la valori normale, constante.
~ Msurarea i notarea temperaturii
~ Hipertermia arsura.
~ Hipotermia degertura.
~ Valori patologice de temperatur.
~ Sindromul febril, Frisonul.
~ Aplicarea agenilor fizici:
o Utilizarea frigului sub forma uscata
o Utilizarea cldurii uscate si umede
o Aplicarea revulsivilor.
7. NEVOIA DE A BEA SI A MANCA. necesitatea de a ingera i absorbi alimente
de bun calitate i n
cantitate suficient.
~ Observarea apetitului si modului in care bolnavul respecta prescripiile
medicale.
~ Calcularea raiei alimentare
~ ntocmirea foii de alimentaie zilnica
~ Asigurarea alimentaiei dietetice a bolnavilor.
~ Alimentarea activa si pasiva a bolnavilor
~ Alimentaia artificiala
~ Prelucrarea alimentelor noiuni de gastrotehnic.
~ Msurarea masei si a nlimii corporale a bolnavului.
8. NEVOIA DE A ELIMINA
necesitatea de a elimina
substanele nefolositoare, vtmtoare,
rezultate din metabolism.
~ Cile de eliminare, Observarea, msurarea si notarea diurezei
~ Observarea si notarea expectoraiei, Observarea si notarea vrsaturilor
~ Observarea si notarea scaunului, Bilanul hidric.

9. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE. necesitatea de a fi protejat contra


agresiunilor interne sau
externe, pentru meninerea integritii sale fizice i psihice.
34

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I
ETPROFCESIONAL

~
~
~
~
~
~

Securitatea fizic, psihic, social.


Predispoziii la accidente.
Tratarea plgilor
Metode de fixare a pansamentului
Bandajarea pe diferite regiuni.
Mediu securizat asepsie, antiseptie, sterilitate, dezinfecie, dezinsecie,
deratizare,
deparazitare.
~ Circuite funcionale.
~ Durerea.
10. NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI necesitatea de a se odihni timp
suficient, n bune condiii.
~ Somn - calitate, cantitate.
~ Perioade se repaus.
~ Perioade de relaxare.
~ Modaliti de odihn i relaxare.
11. NEVOIA DE A ACIOCNA NFORM CREDINELOSI VALORILOR. necesitatea
individului de a face
sau exprima gesturi, acte, conform formaiei sale, de bine i de ru, de dreptate, n
virtutea unei
ideologii.
~ Credine, Religii, Ritualuri.
~ Spiritualitate, Moral, valori, libertate.
12. NEVOIA DE A FI UTIL SI A SE REALIZA necesitatea de a nfptui activiti utile.

~
~
~
~
~
~
~
~

Integritate fizic i psihic.


Manifestri de bucurie i fericire.
Autocritic.
Luarea deciziilor.
Stim de sine.
Comportament social.
Ambiie, motivaie, asumarea rolului social.
Folosirea timpului liber.

13. NEVOIA DE A SE RECREA Necesitatea de a se destinde, de a se distra,


recurgnd la activiti
agreabile, pentru relaxare fizic i psihic.
~ Destindere.
~ Satisfacie.
~ Plcere.
~ Amuzament.
14. NEVOIA DE A NV Anecesitatea de a acumula cunotine, atitudini i
deprinderi pentru
modificarea comportamentului sau adoptarea de noi comportamente, n
scopul redobndirii
sntii sau meninerii ei.
~ Capaciti fizice i psihice.
~ Motivaie. Emoii. Mediu.

~ Dorin de nvare. Nivel de educaie.

35

RUXANDRA RADU

C URS 2 - T OTALITATE I
INDIVUALITATE

V ALORI I PRINCIPII ETICE

NURSING
Valorile reprezinta expresia unor preferinte i credinte colective, dar i a unor
orientari fundamentale i principii generale. Valorile reprezinta un set de credinte i
norme care ne ghideaza modul de a actiona. Orice organizatie isi determina actiunile i
obiectivele n functie de reprezentarea aspiratiilor: unde doreste sa ajunga, ceea ce
se manifesta prin valori colective ale organizatiei. Valorile sunt ceea ce definesc
organizatia i determina comportamentul organizational. Psihologia considera valoarea
ca o modalitate de orientare selectiva legata de preferintele, motivele, nevoile i
atitudinile individuale pe cand sociologia leaga valoarea de norme, obiceiuri,
ideologii. Valori de baza ale tuturor actelor legislative din domeniul drepturilor
omului sunt de o importanta deosebita. Acestea se regasesc n toate activitatile
noastre i sunt:

demnitatea fiecarei persoane, care este de o valoare


inestimabila datorita valorii persoanei
ca individ, nu datorita faptului ca aceasta ar fi valoroasa din
punct de vedere economic sau
n orice alt fel.

conceptul de autonomie sau autodeterminare, care se bazeaza


pe prezumtia capacitatii de
auto-directionare a actiunilor i comportamentelor fiecarei persoane.
Acest concept cere ca
persoana sa fie plasata n centrul deciziilor care o privesc.

egalitatea inerenta, innascuta a tuturor persoanelor, indiferent


de diferentee dintre
acestea.

etica solidaritatii, care ii cere societatii sa sustina libertatea


persoanelor, acordandu-le
totodata sprijinul social corespunzator.
I.

II.

Valori Prefereniale. Exprimarea preferinelor este de fapt exprimarea acelor


valori la care inem. Atunci cnd spunem ca preferm s jucm un anumit sport,
de exemplu, de fapt nu facem altceva dect s exprimm faptul c valorizm
aceea activitate. Atunci cnd preferm s ne relaxm acas dect s fim la locul
de munc, de fapt exprimm faptul c aprecie m i valorizm mai mult timpul
de odihn dect cel pe care -l petrecem la munc. Cele mai multe teorii etice nu
se intereseaz ns de acest tip de valori atunci cnd ncearc s elaboreze
argumentele pentru moralitatea sau imiralitatea unei aciuni. Poate
singura
excepie o face teoria hedonist care pune n mod explicit acest tip de preferine
n centrul oricror consideraii i evaluri morale. Astfel de sisteme teoretice
argumenteaz c acele situaii sau activiti care fac fericii, sunt de fapt,
singurele care moral, le putem alege.
Valori Instrumentale. Atunci cnd valorizm ceva instrumental, valorizm n
virtutea faptului c acele mijloace ne faciliteaz obinerea a ceva mult mai
important dect modalitatea instrumental n sine. Astfel, dac masin a este o
valoare de tip instrumental, nseamn ca o valorizez numai pentru faptul c mi

III.

permite realizarea diferitelor sarcini cotidiene, cum ar fi drumul spre job sau
transportul unor marfuri conduc spre cele mai bune consecine posibile (cum ar
fi de ex. fericirea uman). Astfel, hrnirea celor fr de adpost este considerat
o aciune moral fiind valorizat nu doar n sine, ct i, mai degrab, pentru c
ne cluzete spre realizarea binelui i bunstrii altor persoane.
Valori Intrinseci. Acele lucruri care au o valoare intrinsec sunt valorizate doar
pentru ceea ce sunt acestea nu sunt utilizate n nici un fel nu au o finalitate i
nici nu sunt preferate mai mult dect alte opiuni. Acest tip de valoare este
sursa multor dezbateri n filosofia m oralei pentru c nu toi accept faptul c
asemenea valori chiar exist n fapt. Dac totui nu exist
36

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I
ETPROFCESIONAL

valori intrinseci, cum totui de ele pot fi observate i menionate? Sunt ele precum
culoarea ori greutatea, nite caracteristici pe care le putem detect a att timp
ct folosim instrumentul adecvat? Iar dac oamenii nu sunt capabili s ajung la
un acord n privina valorii unui obiect sau eveniment, nseamn acesta valoarea
acestuia, oricare ar fi ea, nu poate fi intrinsec?
Una dintre problemele din etic este c, susinnd existena valorilor intrinseci,
cum le vom diferenia de valorile instrumentale? Pare simplu la prima vedere, ns
lucrurile nu stau tocmai aa. S lum, de exemplu, sntatea care pare a fi o valoare
pentru oriicine o valoare, este ea ns o valoare intrinsec? Unii vor fi nclinai s
rspund da ns de fapt oamenii tind s valorizeze sntatea pentru c aceasta le
permite s fie angajai n diferite activiti pe care acetia le prefer. Deci, care fac din
sntate o valoare i nstrumental. Dar aceste activiti preferate sunt valorizate
intrinsec? Oamenii adesea le realizeaz din diferite motive - sociale, nvare, testarea
abilitilor, etc. Aadar, poate c aceste activiti au mai degrab o valoare
instrumental dect intri nsec - dar care sunt motivele ce ne conduc spre aceste
activiti? Putem s continum acest ciclu argumentativ mult i bine. Se pare c orice
valorizm ne conduce n cele din urm la alte valori, sugernd faptul c n cele din urm
toate valorile noastre sunt n parte instrumentale. Poate c nu exist o valoare final
sau un set de valori finale i suntem prini n aceast permanent bucl de feed -back n
care ceea ce valorizm ne conduce continuu spre alte lucruri pe care le valorizm. O alt
dezbatere n etic este rolul pe care oamenii l au n crearea i evaluarea valorii. Unii
suin c valoarea este un construct pur uman - ori n ultim instan, constructul oricrei
fiine cu funcii cogniotive suficient de avansate. Toate aceste fiine pot s dispar din
univers, dei caracteritici precum masa nu s-ar schimba, n timp ce altele precum
valoarea ar disprea deasemenea. Alii, dimpotriv, susin c anumite tipuri de valori
(valori intrinseci) exist obiectiv i independent de orice observator. Astfel, singurul
nostru rol este n recunoaterea valorii intrinseci pe care o au anumite obiecte.
Putem nega cum c aestea ar reprezenta vreo valoare, ns n acest caz fie ne nelm
fie persistm n greeal. ntr-adevr, unii teoreticieni din etic argumenteaz c multe
dintre problemele morale pot fi rezolvate dac am nva s recunoatem mai bine acele
lucruri care au valoare adevrat i s ne dispensm de cele artificial create, care ne
distrag.
Friedrich Nietzsche consider cultul virtuii din filosofia antic greac drept
devitalizare a fiinei umane prin dispreul surselor de putere prin care viaa ar putea fi
afirmat. Morala tradiional este constituit din convenii colective i raionamente
justificative care motiveaz anumite stiluri de via, caliti i defecte psihologice,
promovnd un tip uman mediocru. Dup filosoful n atenie, teoriile morale sunt benefice
numai n msura n care impun fiecrui om o disciplin a voinei. Oamenii nu sunt egali i
nu trebuie s fie considerai egali. Exist superiori i inferiori, stpni i sclavi. Studiind
critic concepiile morale ale oamenilor din diferite timpuri i diferite societi, Friedrich
Nietzsche propune o nou diviziune a moralei: morale de stpni i morale de sclavi.
Stpnii i sclavii nu reprezint dou clase sociale, ci reprezint dou forme de
manifestare a voinei de putere.
Stpnul este acela care
manifest o voin de putere activ, care determin i orienteaz miscarea i devenirea.
Pentru morala stpnilor, bun este orice le con -sfineste i le confirm
stpnirea: oricare moral aristo-cratic creste dintr-o afirmare de sine triumftoare .
Mediocritatea este depsit prin idealul supraomului: omul adevrat, situat dincolo de
mediocritatea contemporanilor, omul nobil, cu voin puternic .
Sclavul este acela care exprim o voin de putere reactiv, exprimat prin

resentiment, ce rspunde forei active, urmnd -o. Pentru morala sclavilor, bine este
numai ceea ce le ndulceste lor sclavia. Un sclav bun este supus, s rac, ce si in-venteaz
subterfugii pentru a-si putea suporta neputina i mizeria; omul resentimentului nu este
nici sincer, nici loial cu el nsusi38. Aceast moral convine turmei. Orice fiin uman
poate fi, alternativ, cnd stpn, cnd sclav, n funcie de valorile pe care i le nsuseste :
fie si asum valorile care cultiv expansiunea, fora, fie si asum valorile care -l
nfrneaz, anihilndu-i potenialitile. Astfel, morala de stpni va promova valorile
aristocratice, a celor cu voin puternic, iar morala de s clavi va promova valori
decadente, specifice celor cu voin slab, care gonesc

37

RUXANDRA RADU
dup plceri. Specificul moralelor de stpni este dat, n viziunea lui Friedrich
Nietzsche, de unele
caracteristici eseniale; astfel, aristocratul:
creeaz valori, confer, cel dinti, prestigiu lucrurilor;
determin ceea ce este bine i ru, dup principiul ceea ce este ru pentru
mine, este ru n sine ;
respect n fiina sa pe omul puternic, stpn pe sine, con -stient cnd trebuie s
vorbeasc i
cnd trebuie s tac ;
este sever i dur cu propria -i persoan; ntlnim aici ceea ce Nietzsche numeste
glorificarea sinelui;
este stpnit de sentimentul belsugului i vine n ajutorul celor nefericii, dar nu
din mil, ci
mnat de imboldul abun-denei de putere ;
acord un respect nemrginit tradiiei i btrneii i are un accentuat cult al
strmosilor.
Dar ceea ce este esenial n morala stpnilor e reprezentat de
severitatea preceptului potrivit cruia ei au obligaii doar fa de cei de o seam
cu ei; fa de fiinele de rang inferior i fa de strini, ei pot aciona dup cum cred de
cuviin sau dup voia inimii, n orice caz, dincolo de Bine i de Ru. Aceast
moral este ntotdeauna individualizat.
Valorile promovate de moralele de sclavi se carac-terizeaz prin pesimism i sunt
reacii la valorile aristocrailor. Sclavii, prin care filosoful german nelege asupriii,
oprimaii, robii i chiar cei nedecisi i istovii de ei nsis:

apreciaz
rbdarea,
hrnicia, comptimirea, modestia, amabilitatea
, cci toate acestea sunt
calitile cele mai utile, aproape singurele mijloace de a ndura povara
existenei;

invidiaz
virtuile
stpnilor i le place s cread c fericirea acestora nu este autentic;

refuz suferinele vieii i


promoveaz mitul egalitii.
n concepia lui Friedrich Nietzsche, omul este o fiin nencheiat. Tragicul i
suferinele nu trebuie nlturate, pentru c ele au menirea de a modela interiorul uman
i oblig voina la probe cu adevrat semnificative. Energiile interioa re tind spre
afirmarea vieii. Supraomul este un aristrocat al spiritului. Principiile etice ale
personalului care furnizeaz servicii de ngrijire sun t:
o
Respectarea drepturilor i a
demnitatii omului.
o
Asigurarea autodeterminarii
i a intimitatii persoan elor beneficiare.
o
Asigurarea dreptului de a
alege.
o
Abordarea individualizata i
centrarea unei persoane.
o
Asigura
participarea
persoanelor beneficiare.
o
Cooperarea i parteneriatul.
o
Recunoasterea
valorii
fiecarei persoane.
o
Abordarea comprehensiva,
globala, integrata.
o
Orientarea pe rezultate.

o
Imbunatatirea continua a
calitatii.
o
Combaterea
abuzului
asupra persoanelor beneficiare n cadrul institutiilor.
o
Confidentialitatea.
Analiznd comportamentul etic se pot numra anumite standarde:
o
Intelegerea
fiecarui
beneficiar individual i sistemul beneficiarului, cat i elementele care
afecteaza comportamnetul i serviciul cerut.
o
Sustinerea
i
avansarea
valorilor, cunostintelor i metodologiei profesiei, abtinerea de la
orice comportare care ar putea afecta n exercitarea acesteia.
o
Recunoasterea
limitelor
personale i profesionale.
o
Utilizarea
tuturor
cunostintelor i abilitatilor relevante.

38

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I
ETPROFCESIONAL

o Contributia cu experienta profesionala la dezvoltarea strategiilor i


programelor care
imbunatatesc calitatea vietii n societate.
o Identificarea i interpretarea nevoilor sociale.
o Identificarea i interpretarea nevoilor de baza i natura problemelor sociale
individuale, de
grup, de comunitate, nationale i internationale.
o Clarifica daca declaratiile publice i actiunile pe care le desfasoara sunt
facute ca persoana
individuala sau ca reprezentant al unei institutii, asociatii, organizatii
profesionale sau unui
alt grup.
o Accepta responsabilitatea de a identifica beneficiarii dar i n cadrul limitelor
stabilite de
solicitarile etice ale altora.
o Mentine dreptul beneficiarului i de utilizare responsabila a informatiilor.
Recunoasterea i respectarea scopurilor, responsabilitatilor i punctelor de vedere
diferite ale beneficiarilor. n cadrul ambiantei sociale a beneficiarului, deservirea
profesionala va avea ca scop sa ajute ca beneficiarii sa intreprinda actiuni
personale cu responsabilitate, precum sa-i ajute pe toti cu aceeasi bunavointa. n
cazul n care deservirea profesionala nu poate fi asigurata n asemenea conditii,
beneficiarii vor fi informati ca atare i n asemenea mod incat ei sa aiba libertatea de a
actiona.
Ajutarea beneficiarului individual, grupul, comunitatea sau societatea sa
ajunga la realizarea spirituala i sa atinga potentialul maxim cu conditia respectarii
drepturilor celorlalti. Serviciul se va baza pe ajutarea beneficiarului n intelegerea i
utilizarea relatiilor profesionale, n promovarea dorintelor i intereselor legitime ale
beneficiarilor.
Conlucrarea i cooperarea cu agentii, organizatii i institutii ale caror strategii,
proceduri i operatiunui sunt orientate catre o deservire corespunzatoare i catre
incurajarea practicii profesionale conforme cu principiile etice.
Indeplinirea cu responsabilitate a scopurilor i functiilor institutiei, contribuind
astfel la dezvoltarea unor strategii, proceduri i practici sanatoase pentru a putea
realiza cele mai bune standarde i cea mai buna practica.
Mentinerea responsabilitatii catre beneficiar, initiind modificarile care sunt
de dorit ale strategiilor, procedurilor i practicii prin canalele corespunzatoare ale
instituiei. Daca nu se obtin remedierile necesare dupa epuizarea acelor canale, initierea
de apeluri catre autoritati mai inalte sau catre interesele comunitare mai extinse.
Asigurarea justificarii profesionale fata de beneficiar i comunitate n ceea
ce priveste eficienta
i eficacitatea revazand periodic procesul de asigurare a deservirii.
Informaiile confidentialepot fi dezvaluite fara acordul beneficiarilor n
urmatoarele situatii:
atunci cand dispozitiile legale o prevad n mod expres;
cand este pusa n pericol viata persoanei beneficiare sau a membrilor
unui grup social;
pentru protectia vietii, integritatii fizice sau a sanatatii persoanei, n
cazul n care aceasta se
afla n incapacitate fizica, psihica, senzoriala ori juridica de a-si da
consimtamantul.

39

RUXANDRA RADU

C URS 3 - T OTALITATE I INDIVUALITATE


S ISTEME PERSONALE DE VALORI
Codul de etica medical, inainte de a deveni un ghid de valori ce ar da
sentimentul reusitei incontestabile n cazul conformarii la ele, constituie o
permanenta aspiratie spre sursele de realizare profesionala i sociala, n conditiile
medicinei moderne, ultraspecializate i tehnicizate, deontologia devine un fel de
numitor comun al celor ce lucreaza n sistemul de sntate. Cum libertatea de
alegere n slujirea bolnavului i a societatii nu poate fi matematic prospectata a oferi
constinta valorii i limita actelor proprii, a ajunge la gasirea celor mai uman-utile
solutii n situatii dramatice de multe ori , la trirea etica a tririi profesionale cu
fiecare caz, trebuie s constituie tot ceea ce i propune, ca ideal orice morala
medical. Modelul succint prezentat n continuare este un model simplu i accesibil de
meditatie asupra problemelor etice ce apar n ngrijirea sntii. Dezvoltata n SUA,
se adapteaza perfect oricarui sistem de sntate i se bazeaza pe patru principii:
~ respectarea autonomiei personale; binefacerea;
~ evitarea daunarii; impartialitatea.
Desi nu formuleaza reguli ca atare, aceste principii pot ajuta pe cei
care lucreaza n sistemul de
ngrijire a sntii s ia decizii n legatura cu problemele morale ce apar n
munca lor.
DEFINIIA ASISTENUTI ULEDICAL
~ Asistent - nurs= doic, mam adoptiv.
~
Asistentul medical este cadrul tehnic specializat n munca
sanitar.
~
Cea mai simpl definiie Asistentul este persoana care hrnete
ncurajeaz i protejeaz
individul, persoana pregtit pentru a ngriji bolnavi, rnii i btrni
~ Asistentul medical generalist este autorizat s ndeplineasc acele
funcii i proceduri care sunt
impuse de ngrijirea sntii n orice situaie i care sunt n concordan cu
calificarea sa.
~ Sora medical este definit ca ajutor al asistentei medicale n rile cu
mai multe nivele de
personal sanitar mediu.
A fi ASISTENT nseamn
1. S nu fii niciodat plictisi t.
2. S fii deseori frustrat .
3. S fii nconjurat de probleme.
4. S ai multe de fcut i foarte puin timp.
5. S ai responsabilitate foarte mare i autoritate foarte
puin .
6. S faci diferen cnd intri n viaa oamenilor .
7. S fii binecuvntat de unii sau blestemat de ali i.
8. S vezi oamenii n starea lor cea mai proast i n starea lor
cea mai bu n.
9. S fii ntotdeauna uluit de capacitatea oamenilor de a
iubi, de a ndura, de curajul lor.
10. S vezi viaa ncepnd i sfrind.

11. S ai victorii triumftoare i eecuri devastatoare.


12. S plngi mult.
13. S rzi mult.
14. S tii ce nseamn s fii om i s fii uman.

40

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I
ETPROFCESIONAL

Definiia - Florence Nightingale (1820-1910):


~ Nursa are rolul de a aduce pacientul n cea mai bun condiie pentru ca natura
s acioneze asupra lui
Definiia CIN Consiliul Internaional al Nursel or
Nursa este o persoan care a parcurs un program de formare complet aprobat de
CIN, a trecut cu
succes examenele stabilite de CIN, ndeplinete standardele stabilite de CIN i este
autorizat s
practice aceast profesie conform pregtirii i experienei sale.
PREGTIREA ASISTEN T U
~ Curriculu m pentru ngrijirea medical asigur un echilibru ntre pregtirea teoretic
i practica
clinic care s permit transferul cunotinelor teoretice n practica de ngrijire.
~ Pregtirea pentru ngrijirea bolnavilor este fundamentat pe
cercetare, pe concepte
fundamentale, modele de ngrijire i teorii.
~ Desfurarea procesului de educaie n ngrijirea medical se va face att n sala
de demonstraie ,
ct i n diferite servicii clinice .
Programul de pregtire asigur:
nelegerea strii de sntate, indiferent de vrst, religie, naionalitate, n orice
situaie.
nelegerea prestaiilor apl
icate n vederea
pstrrii sntii i prevenirii mbolnvirilor.
nelegerea rolului ngrijirilor primare de sntate.
Asistentul medical generalist necesit:
o Pregtire pluridisciplinar social, tehnic, practic.
o nsuirea competenelor de baz.
o Cunotine de psihologie.
o Atitudine potrivit fa de familie i fa de pacient.
o Empatie.
Programul de pregtire include:
ngrijirea bolnavului fizic, psihic, mental, ngrijirea pacientului cu deficiene indiferent
de vrst,
sex, apartenen social, r eligie, n orice loc i n orice situaie.
Programul de formare al asistentului medical are la baz conceptul aa
cum a fost definit de OMS, pentru cadre medicale care lucreaz n
comuniti , n
uniti

sau n uniti .
Pregtirea asistentului medical :
o nelegerea real a strii de sntate.
o nelegerea n acest context a economicitii acordrii prestaiilor n
vederea pstrri
sntii i prevenirii mbolnvirilor.
o nelegerea rolului ngrijirilor pri mare de sntate.
Atribuiile asistentului medical:
~ Profilul de baz al asistentului medical este reprezentat de asistentul care lucreaz
cu adultul.
~ Activitatea medical se desfoar n diferite locuri de munc i are n vedere

ngrijirea bolnavilor gr
avi,
intervenii n situaii de urgen (n limita competenelor profesionale) .
~ Aceleai sarcini profesionale le are i asistentul care lucreaz cu copilul.
~ Atribuiile asistentului sunt medicale, sanitaro
-epidemice, organizatorice, educative.
Asistentul medical este pregtit i :
~ S fac educaie pentru sntate.
~ S participe plenar ca membru activ al echipei de ngrijire din sistemul de
sntate.
~ S supravegheze i s formeze noi cadre.
~ S fie implicat n cercetare.

41

RUXANDRA RADU

~
~
~
~
~
~
~

S rspund nevoilor pacientului, familiei, comunitii.


S lucreze responsabil i autonom.
S aib ncredere n capacitile proprii intelectuale i clinice.
S fac fa nevoilor tot mai complexe ale societii.
S dea dovad de creativitate.
S dein informaii cu caracter medical i tehnic.
S desfoare activiti independente, autonome (ngrijiri) i activiti
dependente, delegate

RESPONSABILITATEA ASISTENTULUI MEDICAL

Asistenii medicali au responsabilitatea de a propaga drepturile pacientul


ui:
~ S sigure o ngrijire adecvat n orice condiie.
~ ngrijirea s fie echitabil, uman i fr discriminri privind, rasa, culoarea,
naionalitatea,

~ S informeze pacientul despre tratament, riscurile aferente, n ter


meni pe
care ei i familia lor s i neleag
cu uurin, iar ei s i dea consimmntul n deplin cunotin de cauz.
~ S i informeze i s i fac s participe la toate deciziile legate de sntatea lor. ~ S
li se asigure confidenialitatea n timpul d iscuiilor, examinrii i tratamentului. ~ S
le respecte decizia privind refuzul tratamentelor, participarea la cercetri sau
experimente, fr
s recurg la aciuni punitive mpotriva lor.
~ Pacienii au dreptul s fie educai i informai de ctre personal ul
care
i
ngrijete n aa fel nct s fie
capabili s i asigure un nivel optim de stare de bine i s neleag care le sunt
nevoile de baz.
Responsabilitatea legal a asistentul medical:
~ Promoveaz ce este cel mai bine pentru pacient.
~ Asigur i rezolv toate nevoile pacientului.
~ Protejeaz drepturile pacientului.
Standarde de ngrijire:
~ Standardului de ngrijire profesional
evaluare, diagnostic, identificarea
efectelor, rezultatelor,
planning.
~ Standardului de practic profesional
ngrijiri de calitate, educaie,
colaborare, etic, utilizarea
resurselor, cercetare, performan, evaluare.
Responsabiliti eseniale:
~ Promovarea sntii.
~ Prevenirea mbolnvirilor.
~ Restaurarea sntii.
~ nlturarea suferinei.
Observaii
~
Responsabilitile asistentului medical sunt importante i pe baza lor se pot
structura metode i programe
indiferent de definiii, strategii, opinii, mentaliti; stau la baza standardelor
pentru un comportament etic. ~ n procesul de ngrijire se impune necoiodnat parteneriatul
cu pacientul, echipa de ngrijire

(medic, asistent medical, infirmier etc.).


~
Persoanele ngrijite au nevoie de asisteni
medicali, iar asistenii medicali au nevoie de recunoaterea
importanei activitii lor de ctre pacieni, medi ci i de ctre societate.
~ Trebuie militat pentru transformarea mentalitii individualiste spre munca n
echip i n acest context transformarea rolului tradiional al asistentului medical
de
asistare a medicului ntr-un profesionist
respectat i conside un partener egal n cadrul echipei de ngrijire a
sntii, cu sarcini, limite de autonomie i responsabiliti bine precizate
42

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I
ETPROFCESIONAL

Responsabilitatea asistentului medical dup CIN:


Rspunde de .
Acord ngrijirindividului, familiei, grupurilor,
comunitilor
Practic responsabil ngrijiri autonome.
Supravegheaz auxiliare.
Rspunde cadrelor auxiliare.
Supravegheazpregtirea profesional a elevilor.
Este vital pentru echipa de ngrijire.
Rspund
accept responsabilitateafa de
activitatea medical.
i evalueaz propriile nevoi de nnoire i perfecionare profesional n
management, educaie, cercetare, ngrijire medical.

~
~
~
~
~

Atribuile din care decurg responsabilitile :


Atribuii profesionale.
Atribuii educative.
Atribuii economice.
Atribuii de cercetare.
Atribuii cu caracter etic-deontologic.
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL

Asistent medical
Asistent
medical

Bolnav
Bolnav

AUTONOMIE

SUPLINIRE = DEPENDEN

~
Rolul es
eal iasistlentului medical const ni a menita
n insauividu rec tl
sntatea, l
a
s
i
s
t
e

n
u
l
t
i
m
e
l
e
s
a
l
e
c
l
i
p
e
,
p
r
i
n

n
d
e
p
l
i
n
i
r
e
a
s
a
r
c
i
n
a
r
fi
i
l
e
f
e
r
c
t
u
a
e
c
a
r
t
e
s i n g u r d a c a r fi a v u t f o r a , v o i n a s a u c u n
o tinele necesare.
~
Asistentul medical t rebuie s ndeplineasc acesti
rec tunc ii igastfel

independen a ct mai repe V


.
H
e
dn
e
d
e
r
s
o

sibf
e
b
r
u
il. (r
i
e
1
9
9
1
~ n prezent activitatea asistentului nu este totdeauna clar pentru unii asistentul
ajut medicul,
pentru alii asistentul practic o meserie autonom. Acest fapt face ca rolul lui s fie
perceput
diferit.
~ Rolul asistentului medical n societate s OMasiste ) indivizii, familiile, grupurile, s
optimizeze i s integreze funciile fizice, psihice, mentale i sociale, afectate
semnificativ prin schimbri ale strii de sntate prin acordarea ngrijirilor de
sntate i de boal, de la concepie i pn la moarte
Rolul propriu al asistentului medical:

~ Vizeaz compensarea parial sau total a lipsei sau diminurii autonomiei.


~ Protejarea, meninerea, restaurarea i promovarea sntii sau autonomiei individului.

43

RUXANDRA RADU

~
~
~
~
~

Uurarea suferinei i asistarea individului n ultimele momente de via

Stabilirea procesului de n grijire.

Favorizarea integrrii i reintegrrii n familie sau societate.


ndeplinirea rolului necesit deprinderi i capaciti profesionale.
Din punct de vedere al procesului de ngrijire, interveniile aplicate sunt de natur
tehnic,
relaional i educativ, n funcie de informaiile fizice, psihice, sociale,
economice, culturale sau

Rolul delegat al asistentului medical:


~ Vizeaz abilitatea asistentului de a ndeplini sarcinii i de a apica ngrijiri medicale
sub prescripie medical.
~ Supravegherea clinic a bolnavului i a efectelor terapeutice.
~ Participarea i colaborarea la aplicarea diverselor tehnici invazive de ngrijire.
~ Aplicarea prescripiilor medicale.
~ n absena medicului asistentul poate aplica intervenii i ngrijiri care au ca scop
meninerea vieii
pn la sosirea medicului.
Medicului i revine responsabilitatea n executarea urmtoarelor tehnicii:
~ Injecii i perfuzi icu produse de origine animal ce necesit control de
compatibilitate
obligatoriu.
~ Prima injectare n cazul alergiei .
~ Recoltarea sngelui arterial pentru gazometrie.
~ Primul sondaj la brbat.
~ Tehnici specifice blocului operator .
~ Anestezie general, reanimare i supravegherea pacienilor n sala de
trezire .
ROLUL PROPRIU
al asistentului medical

ngrijiri curente igienice.

ROLUL DELEGAT
al asistentului medical

ngrijirea i tratarea medicamentoas

Educaie pentru o igien corect.


cavitii bucale.
Acordarea de ngrijiri aseptice.
Depistarea paraziilor prin control.
Participarea la deparazitarea extern .
Asigurarea poziiei n funcie de patologie sau
handicap.
Prevenirea i ngrijirea escarelor .
Prevenirea trombozelor.

44

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I
ETPROFCESIONAL

Supravegherea strii generale,


msurarea
funciilor vitale temperatur,
arterial, respiraie, diurez, reflexe
pupilare,
reflexe de aprare cutanat, starea
de contien.

Msurarea presiunii venoase


centrale.

Tehnici fizice de corecie a hipotermie


sau
hipertermiei.

Asigurarea i supravegherea somnului i


odihnei.

Organizarea activitilor
socioterapeutice i
ocupaionale.

Participarea n cadrul echipei de


ngrijire, la tehnici
cu scop psihoterapeutic, individual
sau n grup.

Splarea sinusurilor prin catetere


introduse
de medic.

Spltur vaginal terapeutic.

Remontarea unei diafragme.

Splarea cavitii rectale,


extragerea
fecaloamelor.

ntreinerea unei plastii anale,


prevenirea
stenozei.

Splturi, instilaii intrauretrale pe


sond
vezical introdus de medic.

Spltur gastric, sondaj sau tubaj


gastric,
duodenal, aspiraie gastrointestinal,
alimentaie gastric.

Branarea uni dialize peritoneale


sau renale .

Supravegherea i ngrijirea unei


evacuri de
colecii.

Recoltri de snge venos i capilar.


, Recoltri de la nivelul tegumentelor,
fanerelor,mucoaselordirectaccesibile.

Supraveghereacateterelorprofunde.

Bi medicinale.

Aplicareadeventuze,cataplasme.

Injecii, scarificri, perfuzii.

Administrareamedicamentelorprescrise
respectnd doza i supravegherea

efectele.

Montareaunuicateterpercutanpentruperfuzie.

Supravegherea sau oprirea unei


puncii.

Vaccinri.

Test la tuberculin.

Sngerri i transfuzii.

Aplicareapulberilormedicamentoase.

Instilarea ocular.

Supraveghere i educaie pentru asigurarea

eliminrilor.
sau peritoneal.

ngrijiri specifice i eucaie n caz de stom, dren, dializ renal

Recoltri biologice pentru depistarea


imediat din
urin (glicozurie, corpi cetonici,
pigmeni biliari, pH
proteinurie, hematurie, densitate
urinar), din
snge (glicemie, VSH,TS,TC, grup
sanguin i ).

Depistarea complicaiilor imobilizrii n aparat

Ablaia materialului de
sutur sau de dren,
gipsat.
ablaia meelor vaginale.

Schimbarea pansamentului i
efectuarea

45

RUXANDRA RADU
bandajelor.

Pregtirea preoperatorie cutanat.


Intradermoreacia la anestezic i citirea
rezultatului.

Supravegherea i ngrijirea nou nscuilo


r.

Instalarea n incubator a nou


nscutului.

Supravegherea igienei i alimentaiei


copilului i
adultului.

Asigurarea unor ci respiratorii libere


prin tuse
provocat, expectoraie dirijat,
respiraie forat,
educarea respiraiei, administrarea de
oxigen pe
sond, masc, cort.

Aspirarea secreiilor, schimbarea


canulei de
traheostomie (prima schimbare
o face
medicul), administrarea
aerosolilor.

Verificare, supraveghere i asigurarea


funcionalitii aparatului de ventilaie
mecanic.

ngrijiri specifice i educaie n afeciuni


metabolic e

Respiraie artificial, masaj cardiac


extern
aplicarea formulei de reanimare
HELP-ME.

Efectuarea i nregistrarea de
electrocardiograme,
electroencefalograme,
probe fizice senzibilizante,
probe de efort

Aplicarea unui garou pneumatic


hemostatic.

Elaborarea i aplicarea practic a


planului de
ngrijire.

EXERCITAREA ROLULUI PROFESIONAL


Evaluarea nevoilor.
Clasificarea nevoilor pe prioriti.
Evaluarea rezultatelor obinute.
Documentarea pentru mbuntirea ngrijirii .
Definirea standardelor etice.
Implicarea pacientului (familiei) n procesul de ngrijire.
Identificarea domeniilor de cercetare sau studii speciale.
Dezvoltarea aptitudinilor.
Educarea personalului de ngrijire.
Educarea pentru sntate a populaiei.
Evaluarea nevoilor personale (reciclare, educaie continu ).
Administrarea serviciilor de ngrijire.
Dezvoltarea i evaluarea serviciilor de sntate.
Delegarea activitilor de ngrijire i a sarcinilor personalului auxili ar.
Supravegherea i controlul mediului ambiant.
Criterii de exercitare a rolului profesional:
Legea de exercitare a profesiei de asistent medical Legea 307 din 28 iunie
2004.

Asistentul folosete n practic un bagaj de cunotine de specialitate,


sporit constant i
continuu.
Funcioneaz autonomn contextul acordrii ngrijirilor medicale.
Atrage oameni cu caliti intelectuale i persona, ecare situeaz profesia
mai presus de ctigul

Organizeaz activitateaasigurnd libertatea de aciune i sigurana economic.

46

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I
ETPROFCESIONAL

Valoarea socialde baz a activitii prestate este n funcie de pregtirea


profesional.
Se asigur cantitatea i timpulde educaie necesare obinerii specializ
Motivaia pentru munc subliniaz idealul de a servi publicul.
Libertatea unui grup de a-i regla i controla propriul su comportament de lucru
(autonomia).
Simul de angajarepe care membrii l au fa de munc, ca fiind pentru o via
sau cel puin
fiind o ocupaie de lung durat i nu doar o treapt spre o alt profesie.
Existena n cadrul colectivului a unui cod al eticii.

~
~

Codul de Etic al Asistenilor Medicali


~ Este alctuit de ctre Grupul Naional de Etic
Asociaiei de
Nursing din Romnia i
reprezint primul Cod de Etic din regiunea Europei Centrale i de Est, dar i
primul Cod din

~ Codul reprezint dovada acceptrii responsabilitii profesionale de ctre asistenii


medicali, dar i a

ietate n aceast profesie.


~ Codul de Eticeste alctuit din patru capitole:
o Asistentul medical i persoana ngrijit.
Primul capitol descrie fiina uman i ngrijirile, statueaz mediul
terapeutic securizat n cadrul cruia se acord ngrijiri, specific
relaia funcional de colaborare realizat de asistentul medical cu
pacientul, familia i aparintorii acestuia i modul n care se
respect fiina uman, drepturile i libertile sale.
o Asistentul medical i profesia.
Al doilea capitol definete ngrijirea medical ca pe o tiin i ca
pe o art, definete asistentul medical, specificndu
se
modalitile de asigurare a calitii serviciilor de ngrijire i
participarea la progresul profesiunii. n final se menioneaz
obligaia asistentului medical de
comunitii profesionale.
o Asistentul medical i societatea.
Al treilea capitol specific funciile ndeplinite de asistentul
medical, colaborarea acestuia cu ali profesioniti, organisme sau
autoriti, ct i obligaia moral de a i exprima opiniile n faa
autoritilor, ntotdeauna n
o Asistentul medical i colegii.
Al patrulea capitol prezint munca n echip n cadrul creia asistentul
medical
i asum rspunderi i responsabiliti, com
medical n relaia cu pacientul sau colegii.
A trata to cure a aplica tratamente la indicaia medicului aciuni dependente

A ngriji to care a executa activiti de ngrijire independente, n limitele impuse


de boal.
Etica se ocup cu studiul normelor de conduit profesional raportate la individ,
familie, societate.
Principalele norme etice i de conduit sunt:
o Secretul profesional presupune nelegerea suferinei bolnavului,
menajarea psihicu

Nu poate fi divulgat dect n anumite situaii la


cererea organelor juridice. O indiscreie, aparent fr importan,
poate avea urmri grave putnd duce pn la pierderea prestigiului. Dar,
n anumite situaii, secretul profe sional poate fi duntor cnd pune n
pericol viaa i sntatea persoanei sau a societii. Anumite boli
transmisibile nu impun pstrarea secretului profesional.
o
Respectul fa de persoana
ngrijit.
o
Manifestarea responsabilitii
profesionale.
o
Asumarea
consecinelor
i
erorilor profesionale.

47

RUXANDRA RADU
o

Acumulri progresive n competen.

Respectul fa de pacient, familie, comunitate:


~ Fiecare pacient ester espectat ca fiin uman indiferent de vrst, sex, ras,
apartenen
religioas, statut socio
~ Este respectat viaa, integritatea fizic, psihic i moral.
~ Trebuie respectat securitatea fiecrei persoane

fizice, tratamentelor crude sau degradrii umane.


~ Respectarea intimitii bolnavulu. Se asigur condiii minime pentru izolarea
bolnavului de privirile
neparticipanilor la actul medical (prin perdea, paravan etc.).
~ Valorile morale, culturale, convingerile religioase, filozofice
alepacientului trebuie respectate
(obiceiuri alimentare, obiceiuri la adomire etc.)
~ Pacienii au dreptul s cear i s primeasc informaii
profilul acestora i modul de a fi utilizate, identitatea i statutul profesionalal
furnizorului de sntate.
FUNCIILE ASISTEN TEI
Funciile asistentuluideriv direct din rolul ngrijirilor medicale n societate.
~ Sunt funcii universale i constante, indiferent de locul sau timpul acordrii
ngrijirilor, indiferent de
statutul pacientului sau de resursele disponibile.

Principalele funcii ale asistentului medical sun:t


Funcii de natur independent (autonome).
Funcii de natur dependent (delegate).
Funcii de natur interdependent.

Funciile de natur independent:


Asistenta asist pacientul temporar sau definitiv n ngrijiri de confort funcie de
vrst, boal,
deficiene fizice, psihice sau intelectuale, sociale.
Stabilete relaii de ncredere cu pacientul, familia i/sau anturajul.
Transmite informaii, ascult i susine pacientul.
Particip activ la promovarea unor condiii mai bune de via i sntate.
Planific, organizeaz i aplic ngrijiri persoanelor bolnave sau sntoase.
Culege date despre starea de sntate a pacientului .
Satisface nevoile de baz igien, alimentaie, micare, eliminare, odihn,
protecie, nevoi speciale.
Previne sau ngrijete escarele.
Funcii de natur dependentde recomandrile medicului
Aplic metode de tratament.
Aplic metode de investigare.
Observ modificrile provocate pacientului de boal sau tratament i le transmite
medicului.
Aplic metode de readaptare specifice.
Alimentaie pe cale artificial.
ngrijirea plgilor i a drenurilor.

Funcii de natur interdependent:


Activitatea se desfoar n contextul echipei interdisciplinare complexe n
domeniulsanitar, social, educativ.
Aciuni de depistare a tulburrilor de ordin fizic, psihic, socia l.
48

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I
ETPROFCESIONAL

Aciuni de educaie pentru sntate.


Intervenii n urgen.
Aciuni de rezolvare a problemelor psihosociale.
Aciuni de organizare i gestionare a centrelor i unitilor de ngrijire.
Aciuni de cercetare i nvmnt
Alte funcii specifice asistentului medical:
Funcie profesional (rolul asistentei):
o Funcie tehnic.
o Funcie de umanizare a tehnicii.
o Funcie de psiholog.
o Funcie de promovare i meninere a sntii.
o Funcie de prevenire a mbolnvirilor.
o Funcie de ngrijire i recuperare.
o Funcia profesional presupune din partea asistentei:
S acorde ngrijiri directe.
S educe pacienii.
S educe ali profesioniti din sistemul de sntate.
S participe plenar la activitatea echipei de asisten medical.
S dezvolte ngrijiri medicale pe baza gndirii critice i a cercetrii.
Funcie educativ asistenta face educaie pentru sntate
o Pacienilor.
o Personalului din subordine.
o Studenilor.
o Elevilor.
Funcie economic
o Gestionarea serviciului.
o Organizarea timpului.
o Precizarea prioritilor .
o Aprovizionarea material.
Funcie de cercetare
o Se dezvolt pe fondul unei pregtiri profesionale i morale superioare.
1 Funcie de prevenire / ptrare a snti i
2 Funcie de promovare / pstrare a snti i
3 Funcie de susinere / suplinire a independenei (autonomia
pacientulu i)
4 Funcie de recuperare a snti i
5 Funcie curativ (de tratament)
Pentru exercitarea funciilor, asistenta medical trebiu s utilizeze:
Cunotine teoretice i practice medicale.
Cunotine de economie.
Cunotine de informatic.
Cunotine de psihologie.
Cunotine de pedagogie .

49

RUXANDRA RADU

1. RESPECTUL PENTRU AUTONOMIE


Autonomia - literar autoconducere i probabil, mai bine definita ca
autoconducere deliberata este un atribut special al tuturor factorilor morali. Ea se
manifesta n planul gandirii, vointei, intuitiei i actiunii i se concretizeaza n urma
deliberarii n activiti i decizii proprii. Obligatia morala de a respecta autonomia
celorlati este descrisa n termeni kantieni ca tratarea celorlati ca limite n ei
insisi i niciodat ca medii absolute. In domeniul ocrotirii sntii respectul autonomiei
presupune o serie de obligaii pe care membrii echipei de ngrijire le au fata de
persoana ingrijita.
A. OBINEREA CONSIMMNTULUI - impune informarea, consultarea i cererea
acordului pacientilor inainte de a se proceda la anumite investigatii, explorari
sau interventii. B. CONFIDENIALITATEEA DIMCAL - constituie, pe lng
aspectul legal, o obligatie morala. Personalul medical promite explicit i
implicit pacientilor i clientilor ca va pastra secretul informaiilor incredintate.
Pastrarea promisiunilor facute este un mod de a respecta autonomia
individuala. fr aseme nea promisiuni de confidenialitate e mult mai putin
probabil ca pacientii s ne impartaseasca cele mai intime i sensibile
informaii de care avem nevoie pentru o ct mai buna ngrijire. De aceea, prin
confidenialitate nu facem doar s ne respectam pacientii ci, n plus, ne sporim
sansele de a-i putea ajuta.
C. ABSENA MINCIUN - cuI exceptia situatiilor care o impun. Agentii moraliechipa de ngrijire pe de o parte i pacientii pe de alta parte - i organizeaza
viata, relaia, bazandu-se pe ipoteza ca oamenii nu il vor minti. Autonomia lor
este incalcata daca sunt inselati. Respectul pentru autonomia pacientilor ne
cere, de aceea, s nu
-i inselam de pilda asupra
afectiunii diagnosticate cu exceptia situatiei n care ei insisi, n mod clar se
doresc inselati.
D. PUNCTUALITATEA - o alta forma de respectare a autonomiei care, asemeni unei
intalniri,
odat acceptata, devine un fel de promisiune mutuala ce trebuie onorata.
E. BUNA COMUNICARE cu pacientii cere, n primul rand, o buna ascultare (nu
numai cu urechile) i n acelai timp, o buna exprimare. O comunicare buna
este necesara pentru a putea furniza informaii adecvate asupra oricarei
interventii propuse i pentru a sesiza daca pacientul dorete aceasta
interventie sau nu; pentru a realiza cnd pacientii nu do resc aceste informaii
(prognostic sumbru) i de asemenea daca doresc sau nu s se implice n
alegerea unei scheme de tratament precise.
Ne intrebam ns daca toate persoanele ingrijite fac obiectul principiilor de
respectare a autonomiei. Daca nu, care sunt criteriile de alegere? Dificultati n a
raspunde acestor intrebari apar n contexte pediatrice, n ngrijirea unor bolnavi psihici
sau a celor varstnici, cu o serie de deficiente mintale. O parte dintre pacienti nu fac
obiectul respectului pentru autonomie; de exemplu: nou-nascutii nu sunt agenti
autonomi neavand capacitate de deliberare. Dar copii de 7 ani adesea pot delibera ntrun anumit grad. Atunci se pune intrebarea: Cata capacitate de gandire logica i cate
deliberare, precum i ce alte atribute se cer cuiva pentru a fi un agent autonom
adecvat? Atributele necesare unui agent autonom sunt o baza de cunoastere extensiva
i clara, adecvata, incluzand aparitia perceptiei i experientei pe baza crora este
posibila deliberarea, abilitatea de a nele
ge i de a reflecta asupra noastr
n trecut ct i n viitor; capacitatea de a gandi ipotetic; evitarea autonemultumirii ca
parte componenta a autocontrolului i suficienta vointa pentru a se autoconduce. In fata
acestor probleme cu nuanta filozofica, personalul medical trebuie s ia n considerare

unicitatea i valoarea inestimabila a vieii fiecarui om. n virtutea acestui adevar, omul
nu poate fi tratat ca un obiect, el trebuie considerat ca un subiect care obliga la
acordarea unui respect deplin.

2. Binefacerea i evitarea daunarii


Ori de cate ori incercam sa-i ajutam pe altii, riscam inevitabil s le facem ru;
personalul medical care e obligat sa-i ajute pe ceilalti, trebuie de aceea, sa-i ajute pe
altii i principiul binefacerii i al evitarii daunarii, incercand atingerea "unui beneficiu
net". Astfel, obligatia morala traditionala a lui Hipocrat
50

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I
ETPROFCESIONAL

este de a oferi beneficiul medical pacientilor cu pierderi minime, aceasta insemnand


binefacerea i
evitarea daunarii care implica o serie de indatoriri ale personalului medical.
Inalta pregatire profesionala - optinuta printr-o educaie continua
i valorificarea
experientei practice care ne asigura ca putem furniza ajutorul pe care
afirmam ca suntem
capabili sa-l dam.
Folosirea rezultatelor cercetarii medicale i progresului tehnic- fr a
se ajunge la ceea ce
sunt numite "boli ale progresului medical" (explorari i investigatii
traumatizante i
nejustificante, conduita terapeutica exagerata i inutila, etc).
Estimarea ct mai corecta a beneficiilor iscurilor - postulatul lui
Hamburger ofera drept criteriu de evaluare i de acceptare a riscului
necesitatea de a ne convinge ca riscul acceptat este totdeauna inferior riscului
evoluiei spontane a bolii, n dorinta de a adera la riscul minor, pentru a-l
indeparta pe cel major i de a face ca riscul actiunii s fie mai mic dect riscul
bolii.
Evaluarea beneficiilor i complicatiilor ce pot surveni ca urmare a
conduitei terapeutice
propuse - implicarea activa a pacientilor n alegerea uneia dintre
schemele de tratament.
Asumarea responsabilitii- pentru asistenta
acordata fiecarui caz n vederea obtinerii de
beneficii maxime cu pierderi minime. Este necesar s se recurga la
o gradare a
responsabilitii dup urmtoarele situatii:

situatii de necesitate care determina acceptarea riscului medical


n fata riscului vital al bolii;

situatia n care riscul este previzibil i care impune acceptarea riscului


minor pentru a
indeparta riscul major al bolii;

situatia n care riscurile sunt greu de evaluat, dar constituie


ultimele sanse terapeutice;

situatia riscurilor imprevizibile.


Responsabilitatea conjuga astfel pe oricare membru al echipei de ngrijire cu
faptele sale, implica capacitatea de evaluare i de alegere a ceea ce este util bolnavului
i societatii, obligandu-l la plasarea intereselor acestora inaintea intereselor
personale.

3. Impartialitatea
Dreptatea este considerata ca sinonima cu cinstea i poate fi descrisa ca obligatia
morala de a actiona pe baza judecarii i analizarii corecte a unor date competitive. n
ceea ce priveste etica de sntate, obligaiile de dreptate se impart n 3 categorii:
a. Distributia corecta a resuselor materiale reduse (dreptate distributiva)
nelegand prin aceasta:
~ necesitatea ca asistenta medical s vina n intampin area celor ce au
nevoie de ea, iar cnd
acest lucru este imposibil, repartizarea resurselor s se faca proportional
cu intensitatea
nevoii de asistenta medical;
~ importanta de a trata n mod egal pe cei egali (ceea ce economistii
sanitari numesc echitate

orizontala) i a trata n mod egal pe cei inegali, proportional cu


inegalitatile importante din
punct de vedere etic;
~ problema de etica deosebita o constituie distribuirea putinelor resurse ce
prelungesc viaa i
asigura sntatea n situatii limita, dete rminand de multe ori alegeri
tragice intre oameni i
valori.
b. Respectarea drepturilor omului
~ s nu uitam ca boala afecteaza un OM care are dreptul la integritatea
psihico -fizica i
morala, dreptul la o suferinta demna, dreptul la adevar i nu n ultimul ra
nd dreptul de a
muri demn.
c.
Respectarea legilor acceptabile din punct de vedere moral inseamna ca deciziile pe care le
luam se vor supune operatiei de a respecta pozitia institutiei i legile tarii
creia i apartinem. Nu

51

RUXANDRA RADU
putem lua decizii n numele unei morale i a unei convingeri personale daca
acestea contravin
legalitatii:
~ chiar daca individual consideram aceasta legalitate imorala (ex. chiar
daca dezaprob
inselarea pacientului daca acesta sufera de o boala incurabila infectioasa
sunt obligat s o
comunic autoritatilor n drept);
~ chiar daca dezaprob modul de viaa al unui pacient (marii alcoolici cu leziuni
hepatice) pe
motiv ca boala a aparut sau s-a agravat din vina lor nu e rolul nostru sa-l
pedepsim i nu
constituie o baza justa sau morala pentru orientarea resurselor.
Daca am credinta ca legea este nejustificata din punct de vedere moral, am
dreptul MORAL de a
o incalca dar nu am dreptul LEGAL de a o face i de aceea trebuie s fiu pregatit
pentru a face fata
consecintelor nesupunerii n fata legii (situatii ce apar n unele societati
nedemocratice).

4. Scopul
Aceste principii i-ar pierde semnificatia daca aplicarea lor nu ar urmari
realizarea unui scop comun: exercitarea dreptului oricarei persoane la sntate.
Sntatea constituie straduint a uman perena, bunul suprem al omului, dar i o
problema care intereseaza deopotriva intreaga societate, iar personalul medical
trebuie s fie educat n spiritul raspunderii pentru ea. Ca membrii ai acestei armate
trebuie s facem dovada unei inalte tinut e morale care, asa cum spunea J.L.Faure "sa
ne ajute ca s ne ridicam la inaltimea acestei profesiuni i arte minunate, s fim
demni de destinul nostru. Si, deoarece nici nu se poate altfel, noi trebuie s depindem
numai de contiina noastr, s ascultam vocea ei i anume s tinem n mainile
noastre raspunderea unei viei prodigioase, a acestei scantei sublime care, o clipa,
straluceste n noapte i dispare pentru totdeauna. s coboram n noi insine i s
urmam fr regrete i fr slabiciune aceasta voce interioara, aceasta voce n acelai
timp puternica i tacuta, care urca din strafundurile noastre i comanda datoria
noastr".

52