DEMENELE

Demena este o deteriorare a psihismului: global, dobndit, progresiv,

ireversibil, ce afecteaz funciile cognitive, viaa afectiv i comportamentul,
ducnd n final la complicaii somatice i deces.
Clasificare n funcie de etiologie:
1. D. degenerative
D. Alzheimer
D. din boala Parkinson
2. D. vasculare (n bolile cerebro-vasculare)
3. D. induse de alcool i droguri
4. D. posttraumatism cerebral
5. D. din tumorile cerebrale
6. D. din bolile infecioase (SIDA)
7. D. din bolile endocrine (hipotiroidism)
Debutul este de obicei insidios i numai rareori acut.
Descriere clinic general:
1. Tulburri de memorie:
- Tulburri de memorie cu deteriorare i inabilitate de a nv a lucruri noi
(afectarea memoriei de scurt durat).
- Afectarea memoriei de lucru (dificulti n realizarea simultan a mai multor
sarcini, dificulti de planificare, organizare).
- Amnezie anterograda ce intereseaz mai ales amintirile recente (uit nume,
adrese, unde a pus lucrurile).
- Amnezie retrograda pierderea amintirilor dinaintea debutului bolii.
2. Tulburri de atenie de focusare, concentrare, persisten.
3. Gndirea i vorbirea devin srace, concrete, stereotipe (repet amintirile vechi);
cu progresarea bolii vorbirea poate deveni incoerent. Uneori pot aprea deliruri,
dar care sunt fragmentare.
4. Dezorientare n timp-spaiu-situaie (foarte des se rtcete)
5. n plan afectiv: labilitate, iritabilitate, depresie (mai ales n fazele ini iale, cnd
este un element de diagnostic diferenial), tocire afectiv.
6. Modificri de comportament:
- Scad interesul, preocuparea
- Activitatea devine rigid, stereotip
- Se pot accentua unele trsturi de personalitate (egocentrism, avariie)
- Poate aprea colecionarismul
- Crize de agitaie psihomotorie
- Dromomanie(pleaca de acasa), vagabondaj

7. Simptome neurologice (diferite n funcie de tipul de demen)

8. Dificulti de autoadministrare, autongrijire, n fazele avansate fiind nevoie de
supraveghere permanent.
9. Complicaii somatice:
- Caexie, incontinen sfincterian, dificulti de alimentare, deces.
Diagnostic diferenial
1. Delirium: debut acut, evoluie fluctuant, durat scurt, afectarea vigilenei.
2. Depresie n fazele iniiale.
3. ntre diferitele forme de demen
DEMENA ALZHEIMER
Este o dementa degenerativa cu atrofie corticala, cu debut mai frecvent la
presenilitate fiind caracterizata printr-o stare dementiala cu fenomene de focar de
tip afazo-agnozo-apraxic.
- Histopatologic, este o boal degenerativ (plci senile, degenerare granulovacuolar, ghemuri de neurofibrile).
- Anatomic: atrofie corticala cu caracter difuz localizata la nivelul lobilor parietali
si occipitali, la nivelul lobului frontal.
Prezinta 2 forme:
Presenila cu debut inainte de 65 ani
Senila cu debut dupa 65 ani
Cu o prevalenta mai crescuta la la femei.
Tabloul clinic are 3 faze:
- Faza de debut
- Faza de stare
- Faza terminala
Debutul se caracterizeaza prin:
- Este de obicei lent, progresiv
- Se intinde uneori pe perioade de 2-4 ani
- Aparitia si cresterea treptata in intensitate a tulburarilor de
memorie(mnezice)
Deficitul mnezic devine global anteroretrograd
Dezorientarea spatiala capata un aspect particular(ex.bolnavii se
ratacesc pe strazi)
- Afectarea gandirii
Saracirea gandirii
Scaderea capacitatii de judecata si control

- Pot apare episoade psihotice

Halucinatiilor vizuale si auditive
Idei delirante fragmentare de prejudiciu si gelozie
- Devin apatici, indiferenti
- Uneori colerosi, agresivi
Perioada de stare
- Aparitia sindromului afazo-agnozo-apraxic
Afazia este de tip senzorial bolnavul nu intelege limbajul vorbit, nu
defineste corect obiectele.
Adesea limbajul consta intr-o logoree de neinteles(nu pronunta
cuvintele intregi, ci numai silabe sau parti din cuvant).
Stereotipii verbale ecolalie si palilalie
Apraxia gesturile elementare de imbracat, aprinderea unui chibrit
nu reusesc si sunt inlocuite cu miscari dezorganizate
Agnozia nerecunoasterea obiectelor
- Deficite ale functiilor executorii(de organizare, planificare si abstractizare)
Faza terminala dureaza pana la un an si consta in:
- Agravarea simptomelor din faza de stare ajungandu-se la mutism, cu
elemente jargonofazice(tulburare de limbaj caracterizata printr-o exprimare
neinteligibila, cu sunete fara semnificatie )
- Agravarea tabloului neurologic(afazie, apraxie, agnozie)
- Casexie
- Complicatii de decubit
Durata bolii este in medie 5-7 ani.
- Diagnosticul este susinut:
Imagistic: creier n miez de nuc, dilatarea anurilor i a ventriculilor
cerebrali, atrofie cerebral progresiv.
Teste psihologice: MINI MENTAL STATE EXAMINATION(MMSE) examineaza statusul cognitiv al pacientului.
- Boala evolueaz de la un deficit mic spre moderat i sever, pe o pant cu
accentuare progresiv.
Tratament:
a) Medicamentos :
- Antidementiale:
Rivastigmin, Donepezil, Galantamin, Memantina
- Neurotrofice (Piracetam, Encephabol, Cerebrolyzin)
- Antioxidani (Ginko Biloba)
b) Trainingul abilitilor cognitive

c) ngrijire ct este posibil la domiciliu i ulterior n instituii specializate.

Dementa vasculara
- Tulburare cu debut brusc sau relativ brusc.
- Consecutiva unui AVC major sau unei serii de AVC;
- Clinic:
Tulburari cognitive(amnezie, aprosexie, incoerenta ideo-verbala,
alogie(saracirea limbajului));
Tulburari afective
embol afectiv1,
ras exploziv, interferate cu
Manifestari neurologice(afazie, apraxie, agnozie) si
Semne tranzitorii de focar(pareze, exagerarea refelexelor
osteotendinoase, tulburari de vedere);
Tulburarea apare mai devreme decat in b.Alzheimer, iar evolutia este
fluctuanta, in trepte
Prevalenta este mai inalta la barbati, invers fata de b.Alzheimer.
Investigaii imagistice cerebrale:
Imagini hipodense (ischemice)
Imagini hiperdense (hemoragie)
- Clasificare:
Demena multi-infarct (infarcte multiple corticale produse de emboli,
trombi provenii din plci ateromatoase; istoric i semne clinice de
AVC)
Demena subcortical leziuni situate n substana alb profund; istoric
de HTA.
Demena mixt cortico-subcortical
Tratament:
Antihipertensiv
Antilipidic
Vasodilatator cerebral
Trofic cerebral
1 rememorarea brusc, neateptat de pertinen a unui eveniment trecut, intens saturat afectiv.

Este considerat mai mult o tulburare cantitativ de memorie. Se ntlnete la pacienii cu

afeciuni vasculare cerebrale

+ ngrijire