SCHIZOFRENIA

Schizofrenia este o tulburare psihotica care dureaza cel putin 6 luni si include cel
putin 1 luna de simptome ale fazei active(adica 2 sau mai multe din urmatoarele):
- Idei delirante
- Halucinatii
- Comportament catatonic sau flagrant dezorganizat
- Simptome negative(aplatizare afectiva, alogie, avolitie)
Etiologie
Determinismul bolii este plurifactorial i nonliniar (mai multe cauze care se
determin reciproc) i pe departe de a fi elucidat complet. Cei mai importani
factori sunt:
1. Factori genetici Sunt implicate mai multe gene in etiologia schizofreniei.
2. Factori biochimici implicarea neurotransmitorilor cerebrali:
Dopamina
Serotonina
Acidul gama aminobutiric
3. Modificri morfologice: atrofie cerebral, dilatarea ventriculilor.
4. Factori intra-peri-postnatali: sarcini cu risc, tulburri n tipul naterii, infecii
postnatale imediate.
5. Factori psihologici
- Personaliti schizoide
- Tulburri ale relaiei mam-copil n primii ani de via
- Alterri ale comunicrii familiale
- Familii cu expresie emoional crescut (hiperprotectori, dominani, dar i
hipercritici).
6. Evenimente stresante de via (mai ales cumulul lor).
7. Reea i suport social deficitar
Toi aceti factori (la care se adaug cei necunoscui nc) determin o
predispoziie (vulnerabilitate) pentru boal, care rmne latent i constant pe
toat perioada vieii. Cnd pragul de vulnerabilitate este dep it apar episoadele de
boal, care sunt clinic manifeste i limitate n timp.
Tabloul clinic

- Debutul bolii de obicei ntre 18 si 45ani (exist i forme infanto-juvenile). Este de obicei lent, insidios, precednd cu luni, uneori chiar ani, primul episod
de de boal. Astfel se constat modificri n funcionalitatea premorbid (retragere,
izolare, scderea performanelor colare).
- Urmeaz apoi faza premorbid, iniial cu simptome nespecifice: instabilitate
emoional, modificri de atenie, preocupri pentru abstract i apoi cu simptome
relativ specifice (bizarerii comportamentale, idei de referin, suspiciozitate,
halucinaii simple).
- Rar, exist un debut acut cu simptome specifice bolii.
- i mai rar, debutul este subacut, cu acte medico-legale.
Primul episod de boal
Se caracterizeaz prin urmtoarele tipuri de simptome:
1. Simptome positive:
Simptome psihotice:
- Halucinaii de toate tipurile, dar mai ales halucinaii auditive
(comentative, apelative, imperative).
- Idei delirante abstracte, bizare, rupte de realitate (de persecutie, de
control, de referinta(ideea ca la radio sau la televizor se vorbeste despre ei sau li
se transmit mesaje), inseria, retragerea, furtul, citirea, sonorizarea
gndirii)).
Dezorganizarea gandirii si comunicarii o trasatura caracteristica
schizofreniei:
- Incoerenta ideo-verbala explicata prin slabirea asociatiilor, pierderea
asociatiilor, pana la salata de cuvinte
- Tangentialitate pacientul rspunde la ntrebri ntr-un mod indirect,
tangenial sau chiar irelevant; e posibil ca rspunsul s fie alturea,
fr nicio legtur cu ntrebarea
- Gndirea i vorbirea stereotip const din repetare identic i fr
semnificaie a unor cuvinte sau cliee lingvistice
- Mentism: apariia brusc a unei multipliciti de gnduri ce nu pot fi
controlate
- Tulburri semantice i neologisme: folosirea cuvantului fara logica sau
poate inventa cuvinte(neologisme)

- Barajul mental: brusc, cursul gndirii i al vorbirii se oprete; apare un

gol mental; apoi ideaia poate fi reluat ntr-o alt direcie.
Dezorganizarea comportamentului ilustrat prin manifestati diverse:
- de la acte si actiuni particulare, lipsite de scop
- manifestari dezordonate, imprevizibile sau
- stari de agitatie psihomotorie
Comportament organizat dar delirant motivat
Comportamente catatonice, cu reducerea manifestarilor motorii pana la:
- Rigiditate catatonica sau stupor catatonic, in care manifestarile motorii
sunt anulate, pstreaz o poziie fix i bizar, n hipertonie, fiind
areactiv la stimuli i cu fenomene de opozitivitate(se opune micrilor
imprimate) sau
- Agitatie catatonica, manifestata prin activitate motorie excesiva(se
misca in permanenta), dezordonata, fara scop, repetand aceleasi gesturi
sau miscari.
2. Simptome negative
- Aplatizare afectiv - diminuarea semnificativa a capacitatii de a
reactiona(prin bucurie sau tristete) la stimulii ambiantei
- Alogie(saracirea limbajului) raspunsuri scurte, seci
- Avolitie incapacitate de a lua o hotarare, ilustrata prin ezitare, perpetua
amanare
Tulburari asociate:
- Retragere sociala
- Anhedonie - cu pierderea interesului si a placerii
- Tulburri de atenie, de memorie,
- Expresie mimica inadecvata: perplexa, nonconcordanta cu starea
dispozitionala a celor din jur
- Inversarea ritmului somn/veghe
- Grad semnificativ de invalidare in activitatea profesionala, casnica si
sociala
- Anularea contactului vizual
n funcie de predominana unor anumite seturi de simptome se descriu
urmtoarele forme clinice de boal:
1) Schizofrenia paranoid predomin simptomele pozitive(ideatia deliranata
axata pe o tema de persecutie, halucinatiile predominant auditive).Este cea mai
frecventa si cea mai usoara forma de schizofrenie.

2)Schizofrenia dezorganizat(hebefrenica) elementele esentiale sunt limbajul

dezorganizat, comportamentul dezorganizat si afectul plat sau inadecvat.
Debutul in copilarie sau adultul tanar.Evolutia continua, cu remisiuni slab
semnificative.Cea mai severa forma de schizofrenie
3) Schizofrenia simpl se caracterizeaz prin simptome negative i cognitive
(de obicei cele pozitive sunt absente).
4) Schizofrenia cataton form rar: se caracterizeaz prin:
Imobilitate motorie manifestata prin:
Catalepsia sau flexibilitatea ceroasa consta n posibilitatea de a pastra o
atitudine a corpului, a membrelor, impusa sau
Stupor
Activitate motorie excesiva(care este evident lipsita de sens si nu este
influentata de stimuli externi)
Negativism
extrem(refuzul
de
a
ndeplini
solicitarile
impuse(negativismul
motor,
alimentar,
verbal)
sau
mentinerea unei posture rigide la incercarile de a fi miscat)
sau mutism
Bizarerii ale miscarii voluntare evidentiate prin posturi(asumarea voluntara
a unor posturi inadecvate sau bizare), miscari stereotipe, manierisme sau
grimase
Ecolalie(repetarea ca un ecou a cuvintelor interlocutorului), ecopraxie(imitare a
gesturilor cuiva), ecomimie(repetarea mimicii interlocutorului)
Evoluia bolii
n general este o boal cu evoluie episodic recurent i perioade interepisodice cu simptome variabile (simptome reziduale). Avem urmtoarele tipuri
evolutive:
- Episodul unic cu remisiune complet (revenire la nivelul anterior bolii).
- Mai multe episoade (recderi) i remisiune complet ntre episoade.
- Mai multe episoade, dar cu remisiuni incomplete ntre episoade (simptome
reziduale nespecifice labilitate afectiv sau specifice bolii intermitent
halucinaii i idei delirante vag exprimate).
- Mai multe episoade cu remisiune incomplet i simptome reziduale ce se
accentueaz progresiv, determinnd o stare de defect (deteriorare).
- Evoluie cronic cu simptome pozitive, negative permanent prezente.

Tratament
Tratamentul este individualizat n funcie de etapa de boal (episod sau perioad
interepisodic) i complex (medicamentos i psiho-socio-terapeutic). Tratamentul
episodului de boal se face de obicei n spital.
1) Medicaie antipsihotic/ Neuroleptice
a. Tipice (clasice)
I. Sedative Levomepromazin
Efecte adverse: hipersedare cu scderea TA(hipotensiune ortostatic,
lipotimie), tahicardie.
II. Incisive Haloperidol
Efecte adverse:
sindrom extrapiramidal
Akatisie/hiperkinezie (imposibilitatea de a sta locului, cu
nelinite interioar).
Diskinezie (micri involuntare la fa, membre).
Tremor.
Parkinsonism
Distonie acut: crize oculogire, plafonarea privirii, trismus,
tulburri de deglutiie.
efecte anticolinergice
Uscciunea mucoaselor(gur uscat)
constipaie
Retenie urinar
Midriaz
accentuarea simptomelor negative i cognitive

b. Atipice (de nou generaie)

Substane active:
OLANZAPINA,
RISPERIDONA,
QUETIAPINA,

 ARIPIPRAZOLUL,
ZIPRASIDONA (denumirile comerciale sunt diferite n funcie de
firma productoare).
Efecte adverse:
Sindromul metabolic(obezitate, DZ, dislipidemie)
Creterea prolactinei
Tulburri sexuale
Se ncepe cu o doz mic apoi, prin titrare, se ajunge la doza terapeutic, ce este
meninut pn la ameliorarea (dispariia) simptomelor, pentru ca apoi s se scad
progresiv pn la doza de ntreinere (doza necesar meninerii remisiunii).
Prevenia recderilor tratament de ntreinere
- Se face n ambulatorul de specialitate, cu o supraveghere activ a pacientului,
- Se menine medicaia neuroleptic n doz minim (dar eficient).
- Se poate opta pentru medicaie oral sau pentru medicaie depot injectabil
(Haloperidol, Olanzapin, Risperidon).
- Durata tratamentului este extrem de discutabil, mai ales din punct de vedere
practic.
- Teoretic, se consider c dup primul episod este nevoie de 1-2 ani de
tratament, iar dup o recdere de 5 ani.
- Decizia ntreruperii tratamentului este dificil de luat i uneori este nevoie de o
perioad foarte lung de tratament.
Tratament adjuvant
1) Medicaia antiparkinsonian dac este cazul (sindrom extrapiramidal)
Romparkin
2) Anxiolitice (n caz de nelinite mare) Alprazolam, Anxiar, Bromazepam.
3) Hipnotice (Zolpidem, Rivotril) (dac exist insomnie).
Terapii psiho-sociale
Ele se adreseaz mai ales perioadelor inter-episodice i constituie ansamblul de
intervenii de reabilitare ce au ca scop analizarea funcionalitii globale, astfel
nct pacientul s-i poat ndeplini diverse roluri (profesional, social, familial),
s triasc n comunitate i s aib o via calitativ.

Cteva dintre cele mai importante terapii sunt:

1) Terapia cognitiv tehnici cognitive ce se adreseaz deficitului cognitiv;
2) Reabilitare profesional - Loc de munc protejat - Terapie ocupaional Ergoterapie.
3) Tehnici de cretere a abilitilor sociale (funcioneaz pe rezolvarea de
probleme);
4) Terapie familial educarea familiei (cunoaterea, acceptarea bolii);
5) Psihoeducaie cunoaterea bolii de ctre pacient;
6) Terapii recreative: arta - sport meloterapie.
ALTE PSIHOZE
1. Tulburrile psihotice acute i tranzitorii
- Debutul este brusc, de foarte multe ori precipitat de evenimente de via;
- Durata unui episod este de cel putin 1 zi, dar mai putin de 1 luna, cu eventuala
revenire completa la nivelul premorbid de functionare.
Tabloul clinic cuprinde:
deliruri,
halucinaii,
limbaj dezorganizat(incoerenta ideo-verbala)
comportament dezorganizat sau catatonic
se caracterizeaz prin variabilitate, att ca intensitate, ct i ca
tematic (uneori chiar de la o zi la alta);
- Episoadele se pot repeta n timp, dar pot evolua i spre alte psihoze (schizofrenie,
tulburare delirant persistent);
- Tratamentul este neuroleptic.
2.Tulburri delirante persistente
Prezenta uneia sau mai multor idei delirante nonbizare care persista cel putin 1
luna.Debutul la varsta medie adulta sau la inceputul senescentei.
Tabloul clinic conine:

 diverse tipuri de delir (megaloman, paranoid, de gelozie), bine structurat i

sistematizat ca tematic.
Pot fi prezente i halucinaiile (vizuale, auditive, gustative, olfactive).
Nu afecteaza semnificativ personalitatea pacientului ceea ce i permite o
functionare profesionala social-utila relativ satisfacatoare.
- Evoluia este cronic, necesitnd tratament neuroleptic de lung durat.
3. Tulburarea schizo-afectiv
n acest tip de psihoz sunt prezente concomitent, pe o durat variabil de timp:
Simptome afective(un episod depresiv, maniacal sau mixt) si simptome
caracteristice fazei active a schizofreniei(halucinatii, idei delirante,
dezorganizarea gandirii, dezorganizarea comportamentului, simptome
negative)
Se descriu astfel episoade schizo-maniacale i schizo-depresive, ce se succed
aleator n timp.
Necesit tratament neuroleptic (n episoadele schizo-maniacale) i neuroleptic
i antidepresiv (n episoadele schizo-depresive), de obicei pe o durat lung de
timp.
Schizofrenia se cere a fi difereniat de aceste alte tipuri de psihoz.