PROIECT PREVENTIV PENTRU TULBURAREA DE PERSONALITATE DE TIP SCHIZOTIPAL

Cuprins:

1. Rezumat..4 2. Prezentare generala..5 2.1 Conceptul de tulburare de personalitate5 2.2 Tulburarea de personalitate schizotipal: istoric i caracteristici eseniale.....6 3. Criterii de diagnostic.9 3.1 Criterii de diagnostic DSM IV..9 3.2 Criterii de diagnostic ICD 10..10 3.3 Diagnostic categorical vs diagnostic diferential12 3.4 Variaii ale personalitii schizotipale..............................................................15 4. Diagnostic diferenial..17 5. Metode de diagnoz.18 6. Prevalen.........................................................................................................19 7. Elemente i tulburri associate..20 8. Elemente specifice culturii, etii i sexului..24 9. Pattern familial...24 10. Evoluie i prognostic..25 11. Mecanisme etiopatogenetice.26 11.1 Perspectiva biologica.27 11.2 Perspectiva psihodinamica...28 11.3 Perspectiva interpersonala..29 11.4 Perspectiva cognitive-comportamentala..29 12. Terapia tulburrii de personalitate schizotipal.32 12.1 Farmacoterapia32 12.2 Terapiile psihodinamice..33 12.3 Terapia interpersonala.33 12.4 Terapia cognitiv comportamentala33 12.5 Terapia cognitiv comportamentala in tulburarea de personalitate schizotipala 12.6 Scopuri ale tratamentului.................................................................................34 12.7 Interventie........................................................................................................34

13. Preventie...........................................................................................................35 14. Studiu de caz....................................................................................................37 15. Plan de prevenie..................................................................................................44 16. Bibliografie51 17. Anexe..54

1. Rezumat Prin intermediul proiectului de fa ne propunem s prezentm, pe de o parte, aspectele generale i specifice ale tulburrii de personalitate schizotipal, iar pe de alt parte, s atragem atenia asupra importanei programelor preventive n cazul persoanelor considerate ca fcnd parte din populaia cu risc pentru a dezvolta aceast tulburare de personalitate. Persoanele cu tulburare de personalitate schizotipal sunt caracterizate prin: (a) comportament excentric, (b) experiene insolite de tipul iluziilor corporale i a pseudohalucinaiilor, (c) fenomene de percepie delirant, (d) gndire dominat de raionamente de tip magic, de idei de referin sau superstiii, (e) limbaj bizar, vag, incoerent i (f) rigiditate afectiv. n lucrarea de fa propunem un proiect de prevenie individualizat pentru cazul unui adolescent de 14 ani cu o predispoziie ereditar i factori de mediu favorizani dezvoltrii unor caracteristici de personalitate schizotipal. Sub aspect structural, n partea de nceput a lucrrii de fa am prezentat istoricul i o descriere general a tulburrii de personalitate schizotipal, am continuat cu prezentarea criteriilor de diagnostic, a diagnosticului diferenial, a principalelor metode utilizate pentru diagnosticarea tulburrii de personalitate schizotipal i a teoriilor explicative i am ncheiat cu studiul de caz i programul preventiv pe care l propunem. Care sunt trsturile caracteristice ale tulburrii de personalitate schizotipal? Care sunt mediile sau factorii genetici care favorizeaz dezvoltarea acestui tip de tulburare de personalitate? Cum explic diferitele modele teoretice caracteristicile tulburrii de personalitate schizotipal i metodele adecvate de intervenie i tratament? Care sunt metodele i strategiile adecvate pentru prevenirea dezvoltrii tulburrii de personalitate schizotipal? Acestea sunt cteva dintre ntrebrile care au suscitat interesul cercettorilor pentru aceast tulburare i astfel cteva din ntrebrile la care vei gsi rspuns n aceast lucrare.

2. Prezentare general 2.1 Conceptul de tulburare de personalitate Conform DSM-IV o tulburare de personalitate este un pattern durabil de experien intern i de comportament care deviaz considerabil de la cererile culturii individului, este pervasiv i inflexibil, are debutul n adolescen sau precoce n perioada adult, este stabil n cursul timpului i duce la detres sau deteriorare. Trsturile de personalitate sunt patternuri durabile de percepere, relaionare i gndire despre ambian i sine nsui, care sunt manifestate ntr-o gam larg de contexte sociale i personale. Numai cnd trsturile de personalitate sunt inflexibile i dezadaptative, i cauzeaz deteriorare funcional sau detres subiectiv semnificativ constituie tulburri de personalitate. Criteriile de diagnostic pentru o Tulburare de Personalitate A. Un pattern durabil de experien intern i de comportament care deviaz considerabil de la cerinele culturii individului. Acest pattern se manifest n dou (sau mai multe) din urmtoarele domenii: (1) cunoatere (adic modurile de a se percepe i interpreta pe sine, alte persoane i evenimentele); (2) afectivitate (adic, gama, intensitatea, labilitatea i adecvarea rspunsului emoional);. (3) funcionare interpersonal; (4) controlul impulsului. B. Patternul durabil este inflexibil i pervasiv n raport cu o gam larg de situaii personale i sociale. C. Patternul durabil duce la o detres sau deteriorare semnificativ clinic n domeniul social, profesional ori n alte domenii importante de funcionare. D. Patternul este stabil i de lung durat, iar debutul su poate fi trasat retrospectiv cel puin pn n adolescen sau la nceputul perioadei adulte. E. Patternul durabil nu este explicat mai bine ca manifestare sau consecin a unei alte

tulburri mentale. F. Patternul durabil nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unei substane (de ex., un drog de abuz, un medicament) sau ale unei condiii medicale generale (de ex., traumatism cranian) Manual de diagnostic i statistic, editia a IV-a revizuit, 2000, pag. 689

Tulburrile de personalitate sunt mprite n trei grupe pe baza similitudinilor descriptive. Grupa A include tulburrile de personalitate paranoid, schizoid i schizotipal. Indivizii cu aceste tulburri apar adesea ca bizari sau excentrici. Grupa B include tulburrile de personalitate antisocial, borderline, histrionic i narcisistic. Indivizii cu aceste tulburri apar adesea ca teatrali, emoionali ori extavagani. Grupa C include tulburrile de personalitate evitant, dependent i obsesivo-compulsiv. Indivizii cu aceste tulburri apar adesea ca anxioi i fricoi. Trebuie menionat c acest sistem de grupare, dei util n unele situaii de cercetare i educaionale, are limite serioase i nu a fost pe deplin validat. In afar de aceasta, indivizii prezint frecvent concomitent tulburri de personalitate din diferite grupe. 2.2 Tulburarea de personalitate schizotipal: istoric i caracteristici eseniale Conceptul de tulburare de personalitate schizotipal este unul relativ recent. Istoria sa ncepe de la relaia descoperit ntre trsturile descrise de schizotipie i schizofrenie i de la eforturile de a nelege exact ce anume separ cele dou constructe. Tulburarea de personalitate cunoscut azi sub denumirea de tulburare de personalitate schizotipal este caracterizat de un pattern pervasiv de deficite sociale i interpersonale, manifestat printr-un disconfort acut n relaii i reducerea capacitii de a avea relaii strnse, precum i prin distorsiuni cognitive i de percepie, excentriciti de comportament. Acest pattern ncepe precoce n perioada adult i este prezent ntr-o varietate de contexte ( DSM IV ). Bleuler ( 1911/1950 ) a recunoscut o form uoar de schizofrenie la rudele pacienilor si care sufereau de TPS. Studiile urmtoare (Kety et al. 1968, 1978 ) care au folosit eantioane din populaia danez au confirmat observaiile lui Bleuler pentru rudele biologice ale copiilor adoptai care au dezvoltat schizofrenie. Aceti indivizi erau descrii ca avnd schizofrenie latent sau borderline. 6

Conceptul de schizofrenie latent a fost operaionalizat mai trziu de Spitzer et al. (1979) i redenumit tulburare de personalitate schizotipal (schizotypal personality disorder (SPD) ), fiind ncadrat n DSM III (American Psychiatric Association 1980). Conform acestora, personalitatea schizotipal ocup locul intermediar n spectrul tulburrilor de schizofrenie. Subgrupul schizofreniei borderline, foarte apropiat de ceea ce azi este diagnosticat ca tulburare de personalitate schizotipal, se caracteriza prin: a) dificulti cognitive precum gnduri vagi, ilogice, nerealiste; b) anormaliti afective, anhedonie (definit ca incapacitatea de a experienia sentimente de plcere); c) dificulti interpersonale, incluznd ambivalen fa de relaiile intime cu alii sau implicri intens dependente. d)prezena psihopatologiei caracterizate de trsturi neurotice multiple precum obsesii, fobii, griji psihosomatice, anxietate generalizat i episoade micropsihotice (Millon et al., 2004 ). Schizotipalitatea a fost etichetat de ctre Rado (1953) pentru a indica sindromul non-psihotic al schizofreniei. Rado considera c indivizii schizotipali au ca deficit primar incapacitatea de a simi emoiile plcute fericire, afeciune, iubire. Aceast deficit nu se nregistreaz ns i n cazul emoiilor negative. Cu toate acestea, Rado nu considera patternul schizotipal ca fiind unul imuabil, fix, ci in cazul indivizilor care prezint doar forme uoare ale tulburrii, de exemplu, este posibil s nu apar episoade psihotice (Millon et al., 2004 ). Meehl (1962, 1990) a propus o teoretizare a schizotipalitii pentru persoana care va moteni un defect neurologic integrativ, pe care el l-a numit schizotaxia i care poate dezvolta personalitatea schizotipal n condiiile unei creteri normale. S-a demonstrat faptul c doar o minoritate a personalitilor schizotipale evolueaz ntr-o tulburare schizoid i acest lucru se ntmpl sub influenele nefavorabile ale mediului, schizotipalitatea devenind un endofenotip pentru dezvoltarea schizofreniei. (Faraoneetal. 1995; Gottesmanand Gould 2003). Observaia clinic (Kraepelin, 1919) i studiile conduse de Chapman (1996), Golden i Meehl (1979) au demonstrat existena unei personaliti premorbide cu caracteristicile unei gndiri bizare, alunecare congnitiv, aversivitate, anhedonie i ambivalen. Aceste caracteristici se ntind pe un continuum ntre funcionarea normal i simptomele schizotipale, iar poziia subiectului pe acest continuum trebuie s includ un element de risc potenial pentru manifestarea acestor simptome. Recent, interesul pentru schizotipalitate ca precursor al schizofreniei s-a centrat pe distincia dintre simptomele

pozitive (delir, halucinaii, etc) i simptomele negative (aplatizare afectiv, deficitul cognitiv, .a) (Crow, 1980; Stone, 1980; McGuffin, Farmer i Gottesman, 1986) i pe relaia dintre aceste forme de manifestare a factorilor de risc i a riscului genetic, stabilit prin intermediul simptomelor negative (Gunderson i Siever, 1985). Rolul simptomelor pozitive, ca i caracteristici ale personalitii schizotipale, rmne un subiect de interes crescut n special la nivel teoretic. Simptomele pozitive sunt asociate cu un sistem idiosincratic de idei, i multe dintre elementele sistemului de idei al adultului i au bazele n adolescen. Fromm (1946) i Rogers (1957) sunt printre aceia care au evideniat rolul adolescenei n dezvoltarea identitii personale, n timp ce Laing (1968) i Aaronson (1977) au fcut predicii referitoare la procesul de formare a contienei care se poate dezvolta, uneori atipic, i poate duce astfel la tulburri mentale n perioada adult. Toate aceste teorii au evideniat faptul c anterior cderii, pacienii cu tulburri de schizofrenie sau personaliti schizotipale au manifestat o dezvoltare atipic a personalitii n adolescen, aceast dezvoltare atipic lund forma unei tendine schizotipale asociat mai trziu cu simptomatologia schizofrenic. Watt et al. (1982) au demonstrat faptul c scoruri ridicate ale simptomelor negative ale dizarmoniei interpersonale si a instabilitii emoionale se nregistreaz la adolesceni ai cror prini au suferit de schizofrenie. ntr-un studiu realizat de Rust J., and Chiu. H. (1988), s-a evideniat faptul c adolescentii care manifestau o predispoziie evident pentru simptomatologia negativ a schizofreniei (msurat cu MCI), manifestau deasemenea predispoziii clare ctre o simptomatologie pozitiv schizotipal (evaluat prin chestionarul RISC). Aceia dintre adolesceni care aveau un nivel ridicat al simptomatologiei pozitive schizotipale, prezentau nspre finalul adolescenei contacte sociale reduse i o stabilitate emoional sczut. Tulburarea de personalitate schizotiapl este prototipul schizofreniei i s-a demonstrat c au similariti n ceea ce privete caracteristicile fenomenologice, bilogice, tratamentul i rezultatele. Studiile arat i faptul c aceti pacieni manifest inconsecvene cognitive manifestate mai degrab la nivelul memoriei de lucru, nvrii verbale i a focalizrii atenei, dect mbrcnd forma deficitelor intelectuale generale. Pacienii cu schizotipalitate, la fel ca i cei cu schizofrenie prezint prezint anumite diferene de ordin structural la nivel cerebral , respectiv un volum redus al lobilor temporali i o extindere a volumului lobului frontal (Richelle M. Kirrane, MB, MRCPsych, and Larry J. Siever, MD, 2000). Astfel, talamusul, amigdala i hipocampusul sunt semnificativ mai mici dect la persoanele nonTPS (Lawrie et al., 1999, 2001). Extinderea de la nivelul lobului

frontal pare s previn deteriorrile cognitive i sociale mai severe, asociate cu schizofrenia. Mai mult, pacienii schizotipali par s manifeste o suscebilitate sczut pentru simptomele psihotice, n parte datorit amortizrii subcorticale a activitii dopaminergice. Astfel c pacienii cu tulburare de personalitate schizotipal au o mai bun capacitate compensatorie, amortiznd n regiunile laterale i subcorticale ale creierului simptomele mai severe prezente n schizofrenie (Richelle M. Kirrane, MB, MRCPsych, and Larry J. Siever, MD, 2000). Din punct de vedere fenomenologic, criteriile ndeplinite pentru tulburarea de personalite schizotipal sunt de fapt simptomele atenuate ale schizofreniei. Se includ simptomele pozitive (psihotice) precum gndirea magic, distorsiune perceptiv, idei refereniale i simptome negative (sau deficit social) precum izolare, afect restrns, anxietate social (Raine, Reynolds, Lencz et al., 1994). Pacienii cu TPS manifest deficite la nivelul funciilor executive (memoria de lucru, inhibarea rspunsului, planificare i comutarea ateniei), datorate disfunciilor de la nivelul lobului frontal (Lenzenweger, Korfine, 1994; Trestman, Keefe, Mitropoulou et al., 1995). n ceea ce privete atenia, pacienii cu personalitate schizotipal manifest dificuti n urmrirea stimulilor cu privirea. Acestea conduce la sacade excesive i creterea timpului necesar pentru rezolvarea sarcinii (Kendler, Ochs, Gorman et al,1991; Siever, Friedman, Moskowitz et al., 1994). Pacienii cu tulburare de personalitate schizotipal au performane mai sczute n cadrul sarcinilor care solicit atenie susinut precum Continuous Performance Task la aceast sarcin cu stimuli normali pacienii schizotipali nu obin rezultate mai sczute dect pacienii cu alte tulburri de personalitate, dar obin rezultate mai sczute cnd stimulii sunt descompui/ difuzi, devenind mai dificil de detectat (Harvey, Keefe, Mitroupoulou et al., 1996). ntr-un alt studiu al aceleai sarcini, care a avut deasemenea un nivel ridicat de procesare, pacienii cu TPS au avut performane mai sczute dect pacienii cu alte tulburri de personalitate (Lees Roitman, Cornblatt, Bergman, 1997). 3. Criterii de diagnostic 3.1 Criterii de diagnostic DSM IV Tulburarea de personalitate schizotipal este caracterizat de un pattern pervasiv de deficite sociale i interpersonale, manifestat printr-un disconfort acut n relaii i reducerea capacitii de a avea relaii strnse, precum i prin distorsiuni cognitive i de percepie, i

excentriciti de comportament. Acest pattern ncepe precoce n perioada adult i este prezent ntr-o varietate de contexte. ( DSM IV ) Criteriile de diagnostic pentru 301,22 Tulburarea de Personalitate Schizotipal A. Un pattern pervasiv de deficite sociale i interpersonale manifestat prin disconfort acut n relaii i reducerea capacitii de a stabiii relaii intime, precum i prin distorsiuni cognitive i de percepie, i excentriciti de comportament, ncepnd precoce n perioada adult i prezent ntr-o varietate de contexte, dup cum este indicat de cinci (sau mai multe) dintre urmtoarele: (1) idei de referin (excluznd ideile delirante de referin); (2) gndire magic sau credine stranii care influeneaz comportamentul i sunt incompatibile cu normele subculturale (de ex., superstiiozitate, credin n clarviziune, telepatie ori n cel de al aselea sim"; la copii i adolesceni, fantezii i preocupri bizare); (3) experiene perceptive insolite, incluznd iluzii corporale; (4) gndire i limbaj bizar (de ex., limbaj vag, circumstanial, metaforic, supraelaborat sau stereotip); (5) suspiciozitate sau ideaie paranoid; (6) afect inadecvat sau coarctat; (7) comportament sau aspect bizar, excentric sau particular; (8) lipsa de amici sau confideni apropiai, alii dect rude de gradul I; (9) anxietate social excesiv care nu diminueaz odat.cu familiarizarea i tinde a fi asociat mai curnd cu temeri paranoide dect cu judeci negative despre sine. B. Nu survine exclusiv n cursul schizofreniei, al unei tulburri afective cu elemente psihoice, ai' altei tulburri psihotice ori ai unei tulburri de dezvoltare pervasiv. Not: Dac criteriile sunt satisfcute anterior debutului schizofreniei, se adaug premorbid", de ex., Tulburare de personalitate schizotipal (premorbid)". Manual de diagnostic i statistic a tulburrilor mentale, editia a IV-a revizuit, 2000, pag. 701

3.2 Criterii de diagnostic ICD 10

10

Conform clasificrii ICD 10 A Tulburrilor Mentale i de Comportament Tulburarea Schizotipal este o tulburare caracterizat printr-un comportament excentric i prin anomalii ale gndirii i afectului care se aseamn cu cele din schizofrenie, dei nu apare nici una dintre anomaliile certe i caracteristice schizofreniei.

Criteriile de diagnostic pentru F 21 Tulburarea Schizotipal Nu exist nici o tulburare dominant sau tipic dar oricare dintre urmtoarele poate fi prezent: a). Un afect neadecvat i reinut ( pacientul apare ca fiind rece i distant ). b). Comportament sau apariie bizare, excentrice sau particulare. c). Raportare deficitar la ceilali i o tendint spre retragere social. d). Idei sau credine bizare sau gndire magic, care influeneaz comportamentul i sunt neadecvate normelor subculturale. e). Suspiciune sau idei paranoide. f). Ruminaii obsesive fr o rezisten interioar, adesea cu coninut dismorfofobic, sexual sau agresiv. g). Experiene perceptive neobinuite, incluznd iluzii somato-senzoriale i corporale de orice tip. h). Gndire i vorbire vag, circumstanial, metaforic, hiperelaborat i adesea stereotip, manifestat prin discurs sau alte modaliti, dar fr o incoeren serioas. i). Episoade cvasi-psihotice tranzitorii, ocazionale, cu intense iluzii, halucinaii auditive sau de alt natur, i idei delirante, aprnd de obicei fr provocare exterioar. ICD -10 Clasificarea tulburrilor mentale i de comportament, pag. 116 ICD 10 avertizeaz c acest diagnostic trebuie folosit cu pruden deoarece, nu este clar delimitat nici de schizofrenia simpl, nici de tulburrile de personalitate schizoid sau paranoid. Dac termenul este utilizat, trebuie s fie prezente 3 sau de preferin 4 dintre criteriile de diagnostic, n mod continuu sau episodic, cel puin doi ani. Pacientul nu trebuie s fi ntrunit niciodat criteriile pentru schizofrenie. Un istoric de schizofrenie la rudele de gradul I, d o greutate n plus diagnosticului, dar nu constituie o condiie preliminar. Conform ICD 10 tulburarea schizotipal include : 11

schizofrenia de frontier ( borderline ) reacia schizofrenic latent schizofrenia prepsihotic schizofrenia prodromal schizofrenia pseudonevrotic schizofrenia pseudopsihopatic tulburarea de personalitate schizotipal

3.3 Diagnostic categorial vs diagnostic dimensional Sistemele de clasificare i descriere ale personalitii pot fi grupate n sisteme care delimiteaz entiti categoriale distincte bazate pe trsturi specifice i categorii de sisteme care atribuie diferenele individuale variaiei pe una sau mai multe dimensiuni continue. Axa II din DSM-IV exemplific primul sistem de clasificare, clasificarea categorial, iar modelul celor cinci factori sau modelul celor trei factori exemplific al doilea sistem de clasificare, clasificarea dimesional (Guerra R. et al., 2005). Diferena conceptual ntre constructele dimensionale ale personalitii normale i clasificrile categoriale clinice ale tulburrii de personalitate au fost studiate empiric de Wiggins i Pincus (1989) care au demonstrat c modelul celor cinci factori explic mult din variana diagnozei tulburrilor de personalitate. Costa i McCrae (1990) au ajuns i ei la concluzia c modelul celor cinci factori explic dimensiunile majore care stau la baza tulburrilor de personalitate. ntr-un alt studiu Blais (1997) a utilizat modelul celor cinci factori pentru a-i evalua pacienii care ndeplineau criteriile de diagnostic DSM-IV pentru una sau mai multe tulburri de personalitate i au obinut rezultate similare cu cele ale lui Wiggins i Pincus (1989). Dyce (1997) a relevant n unul din studiile sale faptul c neuroticismul ridicat este tipic tulburrilor de personalitate n general, n timp ce extraversiunea poate avea un nivel ridicat doar n cteva tipuri de tulburri de personalitate (narcisistic sau histrionic). Morey et al. (2002) i Guerra et al. (2005) au examinat modelul celor cinci factori cu pacienii cu tulburri de personalitate borderline, evitant, obsesivcompulsiv i schizotipal i au ajuns la concluzia c aceste tulburri au un pattern comun de neuroticism deasupra mediei i de extraversiune, amabilitate i contiin sub-medie. Cu toate c tulburarea de personalitate schizotipal este conceptualizat n DSM-III, DSM-III-R i DSM-IV ca i categorie distinct, rezultatele studiilor pe gemeni evideniaz c aceste criterii/criteriile acestei tulburri corespund mai degrab unei conceptualizri

12

dimensionale dect unei conceptualizri categoriale. De fapt, cele dou tipuri de conceptualizri nu sunt n mod necesar mutual exclusive (Eaves et al. 1993, Battaglia et al. 1997) i se poate evidenia o legtur ntre modelele patologice categoriale i dimensionale postulnd existena unor constructe latente care s explice asocierile observate dintre simptome n diagnoza categorial. Avantajul aceste strategii (evidenierea unei legturi ntre modelel patologice categoriale i dimensionale) este reprezentat de oportunitatea de a lua n considerare probleme genetice importante fr a decide prea timpuriu ntre o conceptualizare categorial sau dimensional (Eaves et al. 1993, Battaglia et al. 1997). Studiile axate pe relaia dintre modelul celor cinci factori tulburarea de personalitate schizotipal au generat rezultate inconsistente, care pot reflecta diferenele n formele de msurare utilizate pentru personalitate i tulburrile de personalitate, metodele analitice i tipurile de populaii eantionate. Probabil cea mai controversat problem legat de modelul celor cinci factori i tulburarea de personalitate schizotipal este legat de rolul extraversiunii. Morey et al (2002) a descoperit c extraversiunea este ridicat la indivizii cu tulburare de personaliatate schizotipal, n timp ce alte studii au demonstrat contrariul (Trull, 1992; Yeung et al., 1993; Blais, 1997, Guerra R. et al., 2005). Ale cercetri au descoperit fie c nu exist legtur ntre extraversiune i schizotipalitate, fie c legtura dintre cele dou este negativ (Costa & McCrae, 1990). Cei care au descoperit o relaie pozitiv ntre tulburarea de personalitate schizotipal i extraversiune au utilizat de obicei eantioane constituite din studeni, pe cnd cei care nu au afirmat c o astfel de relaie este inexistent au utilizat n general eantionane constituite din bolnavi din secii de psihiatrie. Ross et al (2002) au considerat c diferenele nregistrate n diferite studii relative la tulburarea de personalitate schizotipal i extraversiune se datoreaz incapacitii de a controla severitatea simptomelor tulburrii de personalitate schizotipal de la un eantion la altul . Inteligena i performana cognitiv sunt ali factori care ar putea contribui la diferenele nregistrate. Deasemenea, unele populaii pot fi mai nclinate dect altele s raporteze extraversiune mai ridicat (Guerra R et al, 2005). Muli autori au descris tulburarea de personalitate schizotipal ca o categorie bidimensional (Siever and Gunderson 1983; Widiger et al. 1988 apud Battaglia et al., 1997). Aceast categorie bidimensional este compus din trsturi cognitiv-perceptuale (gndire magic, ideaie paranoid, limbaj ciudat expresii idiosincratice, experiene perceptuale neobinuite, idei de referin) i trsturi socio-interpersonale (afect redus, anxietate social, lipsa unor prieteni apropiai). Suportul empiric pentru o perspectiv bidimensional este ns limitat.

13

O gam larg de studii aprute ulterior conceptualizarii bidimendionale a tulburrii de personalitate schizotipal a artat c exist trei factori poteniali n aceast tulburare (Bentall et al. 1989; Kendler and Hewitt 1992; Raine et al. 1994; Venables and Bailes 1994; Gruzelier et al. 1995; Bergman et al. 1996; Gruzelier 1996, Reynolds et al. 2000). Aceti trei factori poteniali asociai cu tulburarea de personalitate schizotipal sunt: (1) deficitele cognitiv-perceptuale (idei de referin, gndire magic, experiene perceptuale neobinuite, limbaj ciudat/dezorganizat i ideaie paranoid), (2) deficitele interpersonale (anxietate social, lipsa prietenilor apropiai, afect redus i ideaie paranoid) i (3) dezorganizare (comportament i limbaj ciudat/dezorganizat). Un studiu factorial-analitic bazat pe evaluarea direct a criteriilor tulburrii de personalitate schizotipal (Rosenberger and Miller, 1989, Battaglia et al., 1997) au evideniat existena a trei factori diferii: gndire schizotipal, sensibilitate interpersonal i comportament schizotipal. Capacitatea de nvare verbal redus a indivizilor cu tulburare de personalitate schizotipal a fost evideniat n diferite studii (Thaker et al. 1991; Voglmaier et al., 1994, Bergman et al., 1998). Spre exemplu, Volgmaier et al. (1994) au artat (utiliznd California Verbal Learning Test) c indivizii cu TPS prezint fie deficite n focalizarea iniial a ateniei asupra materialului care trebuie nvat fie o capacitate redus a memoriei de scurt durat (reduced primary memory capacity). ntr-un studiu focalizat pe examinarea nvrii i memoriei verbale la un grup de pacieni cu TPS (n=24) i la un grup de pacieni cu alte tulburri de personalitate - ATP (n=25) rezultatele au indicat c indivizii cu TPS au nvat/reinut un numr de cuvinte semnificant mai redus dect pacienii cu ATP. Acest fapt subliniaz c indivizii cu TPS au un deficit n nvarea verbal similar indivizilor cu schizofrenie, dei nu la fel de sever. Rezultatele acestui studiu sunt asemntoare cu rezultatele studiilor anterioare relative la nvarea verbal n schizofrenie i TPS. Studiul prezint ns anumite limite care ne determin s privim critic rezultatele cercetrii. Mai nti studiul a utilizat un eantion redus de subieci. Apoi nu a fost utilizat un grup de control i a fost aplicat doar un singur test de memorie. Din cauz c s-a utilizat doar un singur test nu a fost posibil s se determine dac deficitele de nvare verbal sunt relaionate cu deficite la nivelul ateniei.

14

3.4 Variaii ale personalitii schizotipale Schizotipalul insipid (the insipid schizotypal) reprezint o exagerare structural a patternului pasiv-detaat. Ca i indivizii cu tulburare schizoid par a fi insensibili la sentimente, indifereni la lumea extern i par a fi nemotivati, apatici, inexpresivi i lipsii de capacitatea de a se bucura. Fiind pasivi nu genereaz nimic care s ofere substan identitaii lor. Sunt prezente simptome de depersonalizare. In cadrul interaciunilor sociale raspunde cu afect minim sau inadecvat sau cu idei caudate sau ntr-un mod inadecvat i confuz. Limbajul este monoton sau chiar imperceptibil. E probabil ca atmosfera familial a indivizilor schizotipali s fie caracterizat de indiferen, impasivitate i formalitate. Familia ofer un pattern de retinere social, insensibilitate interpersonal i discomfort relativ la afectiune sau apropiere social. Avnd experiene sociale reduse, achiziioneaz puine abiliti sociale, fiindu-le greu s relaioneze ceea ce duce la perpetuarea cercului vicios care favorizeat izolarea i accentueaz deficienele cognitive i sociale. Schizotipalul timorat , timid (the timorous schizotzpal) reprezint o exagerare structural a patternului activ-detaat. Sunt izolai, dificil de inteles i utilizeaz apatia i indiferena frecvent ca mijloace de protectie i de mascare a deficienelor afective. Unii sunt hipervigileni. Pot fi extrem de focalizai pe anumite detalii care scap indivizilor comuni dezvoltnd comportamente i ritualuri legate de superstiiile lor. Ii creaz frecvent o lume proprie populat de fantezii magice, iluzii, relaii telepatice sau alte idei ciudate care le ofer o lume pe care o considera mai semnificativ i mai satisfctoare dect cea real. Manifest nencredere, suspiciune faa de ceilalti i prezint anxietate social. Au o stima de sine redus, sentimente de incompeten i nencredere marcat faa de ceilalti. Astfel pstreaz distana fa de ceilali.

15

Fig. 1. Variaii ale personalitii schizotipale ( Personality disorders in modern life, T.Millon )

16

4. Diagnostic diferenial Tulburarea cu care se face diagnostic diferenial (a) tulburarea delirant (b) schizofrenie (c) tulburarea afectiv cu elemente psihotice Formele uoare ale: (a) tulburrii autiste, (b) sindromului Asperger, (c) tulburrilor de limbaj (expresiv sau mixt- expresiv i receptiv), (d) tulburrii de comunicare. (a) modificarea personalitii datorit unor condiii medicale generale (a) uzul cronic al unor substane Modificrile se datoreaz efectelor directe ale unei condiii medicale generale asupra sistemului nervos central. Modificrile se datoreaz efectelor directe Indici de difereniere Tulburarea de personalitate de tip schizotipal apare naintea simptomelor celorlalte tulburri (ex. idei delirante, halucinaii) i se menine i dup remiterea lor. Principala deosebire de tulburrile din spectrul autist se refer la lipsa mai mare a contiiei sociale, a reciprocitii emoionale i a comportamentelor stereotipe.

alesubstanelor stupefiante asupra sistemului nervos Ttulburrile de personalitate (a) schizoid (b) paranoid (a) tulburarea de personalitate evitant (a) tulburarea de personalitate narcisistic central. Spre deosebire de tulburrile de personalitate schizoid i paranoid, TPS poate fi distins prin prezena distorsiunilor cognitive, perceptive i prin excentricitate i bizarerie notabil. n tulburarea de personalitate evitant dorina activ de relaii este restrns din cauza fricii de a fi respins, n TPS apare lipsa acestei dorine. n tulburarea de personalitate narcisistic simptome precum suspiciozitatea i izolarea social sunt cauzate de frica de a nu fi relevate imperfeciuni, iar n TPS aceste simptome apar ca urmare a unor temeri (a) tulburare de personalitate borderline paranoide n TPS simptomele psihotice sunt durabile i se pot nruti n condiii de stres n timp ce la indivizii cu tulburare de personalitate borderline simptomele asemntoare celor psihotice sunt tranzitorii, sunt datorate, de regul, schimbrilor afective ca rspuns

17

la stres (ex. mnie intens, anxietate) i sunt mai disociative (ex. depersonalizare, derealizare). Manual de diagnostic i statistic a tulburrilor mentale, editia a IV-a revizuit, 2000, pag. 700

5. Metode de diagnoz Exist metode i instrumente variate pentru evaluarea tulburrii de personalitate schizotipal. Descriem pe scurt n continuare cteva dintre aceste instrumente. Interviul Clinic Structurat (Structured Clinical Interview) a fost utilizat de Torgersen et al. (1993) pe un eantion de 72 gemeni. Rezultatele studiul indic ns necesitatea de a replica cercetarea pe eantioane mai mari de subieci. (Chestionarul pentru Personalitatea Schizotipal (the Schizotypal Personality Questionnaire) utilizat de Raine et el. n 1993 este un chestionar auto-administrat care are ca scop msurarea celor nou trsturi ale personalitii schizotipale din DSM IV i se consider c este util i pentru screening-ul acestei tulburti la populaia general) (vezi anexa). Chestionarul pentru Tulburarea de Personalitate Schizotipal (SPQ), alctuit din 74 de itemi cu modalitate de rspuns dihotomic (rspunsuri de tipul da/ nu), a fost conceput s evalueze toate cele nou criterii de diagnostic descrise n Manualul de Diagnostic i Statistic a Tulburrilor Mentale. Subscalele chestionarului vizeaz prin urmare, simptome precum: idei de referin, gndire magic, experiene perceptive, gndire i limbaj bizar, ideaie paranoid, anxietate social, comportament sau aspect bizar, lipsa prietenilor apropiai. Chestionarul prezint un nivel ridicat al validitii interne i al fidelitii test retest (Raine et al, 1991). Au fost dezvoltate, deasemenea, diferite tipuri de chestionare i scale pentru a evalua constructe i dimensiuni specifice ale schizotipiei, predispoziia spre schizofrenia i psihoz i tulburarea de personalitate schizotipal. Ca exemple amintim: Scala Personalitii Schizotipale (Claridge) The Schizotypal Personality Scale, compus din 37 de itemi; Inventorul pentru Cogniii Schizotipale (RISC) The Rust Inventory for Schizotypal Cognitions (Rust, 1987, 1988, 1989), care conine 26 itemi. RISC este un chestionar destinat evalurii cogniiilor schizotipale asociate cu simptomele positive ale schizofreniei acute. Chestionarul poate fi utilizat pentru identificarea patternurilor de idei bizare i excentrice, dar i pentru identificarea persoanelor care fac parte

18

din categoria de risc pentru dezvoltarea simptomelor schizotipale relaionate cu schizofrenia acut. Chestionarul RISC este construit pe dou dimensiuni: (a) simptome schizotipale pozitive- iluzii, derealizare, depersonalizare, idei de referin, gnduri intruzive i extruzive, halucinaii, persecuie; sistem asociat- ideaie magic, superstiii, secretoenie, ritualuri, fantezii, etc. i (b) variaii ale manifestrilor cognitive- insight, emoie, motivaie, observaie social, distorsionarea realitii, mecanisme de aprare (Rust, 1988). Schizotipia a mai fost msurat i cu ajutorul Inventarului Sentimentelor i al Experienelor Oxford- Liverpool (O- LIFE), care include patru subscale: (1) experiene bizare (Unusual Experiences)- conine itemi referitori la simptome pozitive psihotice ; (2) nonconformism impulsiv (Impulsive Nonconformity)- conine itemi care se refer la comportament dezinhibat, violent, autoabuziv ; (3) dezorganizare cognitiv (Cognitive Disorganization)- itemi care msoar atenia, capacitatea de concentrare, anxietate social, luare de decizii ; (4) anhedonie introvertiv (Introvertive Anhedonia)- itemi referitori la disconfort fizic sau emoional n intimitate, cu accent pe independen, solitudine (reflectare a simptomelor negative ale schizofreniei)(Mason et al., 1995). 6. Prevalen n populaia general, prevalena este de aproximativ 3%, dei unele studii indicau o proporie de pn la 5%. TPS apare mai frecvent la rudele de gradul I ai pacienilor cu schizofrenie, iar rudele de gradul I ai pacienilor cu tulburare de personalitate de tip schizotipal sunt mai predispuse la schizofrenie i alte tulburri psihotice (Asarnow et al., 2001; Baron, Gruen, Asnis, & Kane, 1983; Baron et al., 1985; Clementz, Cerri, Medus, & Iacono, 1991; Frangos, Athanassenas, Tsitourides, Katsanou, & Alexandrakou, 1985; Gershon et al., 1988; Kendler, 1988; Kendler & Gruenberg, 1984; Kendler, Gruenberg, & Strauss, 1981; Kendler et al., 1991; Kety, 1987, 1988; Lowing, Mirsky, & Pereira, 1983; Maier, Lichtermann, Minges, & Heun, 1994; Onstad, Skre, Edvardsen, Togersen, & Kringlen, 1991; Siever et al., 1990). Asocierea dintre tulburarea de personalitate schizotipal i schizofrenie a fost demonstrat. Mai multe studii susin faptul c TPS i trsturile schizotipale au o prevalen mai crescut n familiile cu membrii care sufer de schizofrenie ( Baron et al. 1983; Squires-

19

Wheeler et al. 1992; Kendler et al. 1993, 1994; Parnas et al. 1993 ). Alte analize au raportat c tulburarea de personalitate schizotipal este mai des ntlnit n familiile biologice a adoptailor care sufer de schizofrenie (Kety 1988; Kendler et al. 1994). Studiile familiale au artat c exist o probabilitate de aproximativ apte ori mai ridicat n diagnosticarea TPS la indivizii care au rude cu schizofrenie (ODonnell et al., 2000). 7. Elemente i tulburri asociate TPS e mai degrab asociat cu o tulburare de pe axa I (ex. simptome asociate de anxietate, depresie sau alte afecte disforice) dect cu o alt tulburare de pe axa II. Ca i reacie la stres, persoanele cu TPS pot experimenta episoade psihotice tranzitorii, durnd de la cteva minute la cteva ore, nefiind ns suficiente pentru a justifica un diagnostic adiional de tulburare psihotic scurt sau schizofreniform. Exist ns i situaii n care simptomele psihotice satisfac criteriile de diagnostic pentru tulburarea psihotic scurt, tulburarea schizofreniform, tulburarea delirant sau schizofrenie. ntre 30% i 50% dintre persoanele diagnosticate cu TPS prezint un diagnostic concomitent de tulburare depresiv major la internare. Dintre tulburrile de pe axa II, TPS poate fi asociat cu tulburrile de personalitate schizoid, paranoid, evitant i borderline (DSM- IV). Siever, Bernstein i Silverman (1991) abordeaz raporturile dintre tulburarea de personalitate schizotipal i tulburarea de personalitate borderline i totodat cu psihozele schizofrenice. Jaronini descrie n 50% din cazuri interferene ntre tulburarea de personalitate schizotipal i tulburarea de personalitate borderline, n sensul prezenei unor simptome de tip psihotic (psychotic-like). Simptome de tip schizotipal pot sugera de asemenea o tulburare de personalitate obsesiv compulsiv, corespunztor deficitului de modulare afectiv, ideilor intruzive bizare sau anxiogene, inabilitii n relaiile interpesonale, ntreinut i de rezistena ncpnat la insistenele celor din jur. Raporturile cu tulburarea de personalitate evitant sunt dominate de persistena fobiilor sociale, indiferent de atitudinea anturajului. Personalitatea depresiv i tulburrile depressive interfereaz de asemenea cu tulburararea de personalitate schizotipal, comorbiditatea dintre ultimele dou fiind descris de Siever et al (1991) pentru mai mult de 50% din cazuri (Lzrescu & Niretean, 2007). Multe studii sugereaz c semnele i simptomele tulburrii de personalitate schizotipal fac parte din spectrul tulburrilor relaionate cu schizofrenia (Siever, Kalus, &

20

Keefe, 1993). Un numr mare de cercetri au examinat tipurile de deficite cognitive prezente la indivizii afectai de TPS. Dac indivizii care sufer de tulburare de personalitate schizotipal prezint aceleai deficite cognitive ca i cei care au schizofrenie, atunci exist dovada faptului c TPS face parte din spectrul tulburrilor asociate schizofreniei ( Barch et al., 2004 ). Barch et al., 2001; Braver, Barch, & Cohen, 1999; Braver & Cohen, 1999; Cohen, Barch, Carter, & Servan-Schreiber, 1999; Cohen & Servan Schreiber, 1992 au studiat ipoteza conform creia unul din deficitele cognitive prezente n schizofrenie se referea la afectarea abilitii de meninere i reprezentare a informaiei contextuale. De asemenea, cercettorii au sugerat c existena unei perturbri a secreiei de dopamin n cortexul prefrontal dorsolateral constituie un factor neurobiologic critic n procesarea deficitar a contextului n schizofrenie. O alt dovad a legturii existente ntre TPS i schizofrenie o constituie faptul c rudele indivizilor cu schizofrenie prezint o rat crescut de TPS (Asarnow et al., 2001; Baron, Gruen, Asnis, & Kane, 1983; Baron et al., 1985; Clementz, Cerri, Medus, & Iacono, 1991; Frangos, Athanassenas, Tsitourides, Katsanou, & Alexandrakou, 1985; Gershon et al., 1988; Kendler, 1988; Kendler & Gruenberg, 1984; Kendler, Gruenberg, & Strauss, 1981; Kendler et al., 1991; Kety, 1987, 1988; Lowing, Mirsky, & Pereira, 1983; Maier, Lichtermann, Minges, & Heun, 1994; Onstad, Skre, Edvardsen, Togersen, & Kringlen, 1991; Siever et al., 1990). n plus, rudele persoanelor cu tulburare de personalitate schizotipal au un risc mai crescut de a dezvolta att schizofrenie ct i TPS (Battaglia et al., 1991; Schultz, Schultz, & Goldberg, 1986; Siever et al., 1990; Thaker, Adami, Moran, Lahti, & Cassady, 1993). Indivizii cu acest tip de tulburare de personalitate prezint aceleai deficite neurobiologice care se gsesc n schizofrenie (Siever, 1995; Siever et al., 2002) dar i deficite cognitive similare, dup cum urmeaz : deficite ale memoriei de lucru (Farmer et al., 2000; Mitropoulou et al., 2002; Park, Holzman, & Lenzenweger, 1995; Park & McTigue, 1997; Roitman et al., 2000) alterarea altor funcii executive, deficite de fluen i procesare dual (Heaton, 1981, Diforio, Walker, & Kestler, 2000; Moriarty, Harvey, Granholm, Mitropoulou, & Siever, 2003; Raine et al., 2002; Trestman et al., 1995 ; Park & Holzman, 1992). deficite n sarcinile de concentrare, meninere a ateniei ( Chen et al., 1998; Harvey et al., 1996 Raine et al., 2002 , Moriarty et al., 2003 , Cornblatt & Keilp, 1994; Nuechterlein et al., 1998). deficite ale memoriei episodice ( Bergman et al., 1998; Voglmaier et al., 2000; Voglmaier, Seidman, Salisbury, & McCarley, 1997) i ale inhibitiei (Beech, Baylis, Smithson, & Claridge, 1989; Moritz & Mass, 1997; Trestman et al., 1995; Barch &

21

Carter, 1998; Barch, Carter, Hachten, & Cohen, 1999; Gold, Randolph, Carpenter, Goldberg, & Weinberger, 1992; Saykin et al., 1991). Asocierea constant ntre tulburarea de personalitate schizotipal i schizofrenie n studiile de familie i adopie implic att o relaie genetic ct i de mediu ntre acestea. Rezultatele studiilor realizate pn acum sugereaz c tulburarea de personalitate schizotipal este o tulburare care se transmite n interiorul familiei prin intermediul unui spectru de expresii fenotipice variate. Cu toate c cele dou tulburri sunt separate pe dou axe ale DSM (Battaglia and Bellodi 1992), este probabil existena unei legturi genetice ntre tulburarea de personalitate schizotipal i schizofrenia cronic (Kety et al. 1968; Kendler et al. 1981; Kendler and Gruenberg 1984). Copiii indivizilor cu schizofrenie prezint un risc crescut de apariie a tulburarilor de personalitate din grupa A (Erlenmeyer-Kimling, 1995 ). Studiile genetice i studiile de adopie au artat faptul c genetica joac un rol important n etiologie schizofreniei (Tsuang et al. 1991; McGuffin et al. 1995). Transmiterea schizofreniei, foarte probabil nu este cauzat de o singur gen, ci ca rezultat al interaciunii combinrii mai multor gene diferite (McGuffin et al. 1995, DeLisi et al. 2002). Tulburrile de personalitate care manifest vulnerabilitate ctre schizofrenie, sunt tulburarea de personalitate paranoid (Baron et al. 1985; Kendler et al. 19936; Tsuang et al. 1999), personalitatea schizoid, personalitatea schizotipal i personalitatea evitant (Baron et al. 1983, 1985; Kendler and Gruenberg 1984; Kendler et al. 1993, 1995, 1995; Battaglia et al. 1991, 1995; Cadenhead and Braff 2002). Schizofrenia i schizotipalitatea conin aceleai dimensiuni simptomatice (vezi figura 1): o dimensiune negativ, o dimensiune pozitiv i o dimensiune care vizeaz dezorganizarea (Vollema and Hoijtink 2000).

22

Fig. 2. Personalitile schizoid, schizotipal i evitant i relaia lor cu schizofrenia Numeroase instrumente sunt utilizate pentru a investiga trsturile de personalitate schizotipal n cazul rudeniilor pacienilor cu schizofrenie. Studiile care au utilizate Chestionarul de Personalitate Schizotipal (Raine, 1991) sugereaz c simptomele pozitive ale schizotipalitii sunt mai relevante n detectarea TPS la rudele pacienilor cu schizofrenie dect cele negative (Kremen et al. 1998; Yaralian et al. 2000). n contradicie, alte studii, care au utilizate instrumente de evaluare precum interviurile, sau autoevaluarea, susin faptul c simptomele negative sunt elementele mai importante n identificare schizotipalitii printre rudele pacienilor cu schizofrenie (Katsanis et al. 1990; Clementz et al. 1991; Grove et al. 1991; Franke et al. 1993; Thaker et al. 1993; Kendler et al. 1995, 1996).

23

8. Elemente specifice culturii, etii i sexului n diagnosticarea TPS este important s se in cont de aspecte precum: apartenena cultural i religioas a persoanei (ex. woodoo, amanismul, vorbitul n limbi, viaa de dup moarte, superstiii, etc.). TPS poate fi identificat nc din copilrie sau adolescen prin urmtoarele simptome: solitudine, relaii reduse cu congenerii, anxietate social, performane colare sub posibiliti, hipersensibilitate, gnduri i limbaj singular, fantezii bizare. TPS apare cu o frecven mai redus la persoanele de sex masculin (DSM- IV). 9. Pattern familial Studiile realizate pe copii adoptai, studiile familiale i gemelare au indicat faptul c tulburarea de personalitate schizotipal este genetic relaionat cu schizofrenia i de aici pot aprea unele predispoziii pentru dezvoltarea schizofreniei (Chang e tal. 2002; Kendleretal. 1993; Ketyetal. 1994; Torgersenetal. 1993). Evidene similare au fost nregistrate din msurarea schizotipalitii, care indicau faptul c schizotipalitatea are o inciden mai ridicat printre pacienii schizofrenici i printre rudeniile lor (Chapmanetal. 1978). Este deasemenea important de menionat faptul c persoanele cu scoruri ridicate la scalele de schizotipalitate prezint un risc crescut de a fi diagnosticate cu schizofrenie n urmtorii ani de via (Chapmanetal. 1994). n studiul Genetical Environmental Inuences on Schizotypy Among Adolescents (Chaucer C.H.Lin, Chiu-Hsia Su, Po-Hsiu Kuo, Chuhsing K.Hsia, Wei-Tsuen Soong, Wei J.Chen, 2006) autorii i-au propus s investigheze influena contribuiilor genetice i de mediu asupra trsturilor schizotipale la gemeni. S- a pus n eviden faptul c anumite dimensiuni prezente n personalitatea schizotipal (percepia cognitiv, dezorganizarea i factorul interpersonal) au fost influenate mai degrab de mediul nemprtit (non-shared), dect de factorii de mediu comun (shared enviromental factors). Ei au concluzionat faptul c este mai puternic influena genetic dect cea a mediului n dobndirea schizotipalitii adolescenilor. Studiile familiale au artat c exist o probabilitate de aproximativ apte ori mai ridicat n diagnosticarea TPS la indivizii care au rude cu schizofrenie (ODonnell et al., 2000).

24

10. Evoluie i prognostic Persoanele diagnosticate cu tulburare schizotipal manifest un risc crescut pentru dezvoltarea schizofreniei (Prevalence of mental disorders among 1517-year-old male adolescent remand prisoners in Denmark, Gosden N. P.,Kramp P.,Gabrielsen G.,Sestoft D., 2003) Deoarece s-a constat c unii copii prezint comportamente de tip schizotipal nc din copilria timpurie, unii cercettorii au manifestat interes pentru depistarea acelor persoane care vor dezvolta tulburare de personalitate schizotipal la maturitate. n studiul realizat de Olin i colaboratorii si (1997) au fost comparate evalurile profesorilor fcute copiilor care au dezvoltat mai apoi TPS cu cele ale unor elevi care au rmas sntoi. S-a demonstrat c trsturi de tip schizotipal au fost evidente nc din copilria trzie i adolescena timpurie. La compararea celor dou grupuri de copii care au devenit mai apoi aduli sntoi respectiv cu TPS, s-a descoperit c cei din urm erau mai pasivi, mai neangajai din punct de vedere social, mai sensibili la critic, aveau reacii mai irascibile, erau disruptivi i hiperexcitabili. Aceste rezultate susin o continuitate a simptomelor negative de tip schizotipal din copilria trzie pn la perioada adult. ns, simptomele pozitive ale TPS nu au fost studiate din aceast perspectiv. Totui, copiii preschizotipali nu prezentau anxietate social mai ridicat dect alte grupuri. Probabil c anxietatea social ca trstur a schizotipalitii se dezvolt mai trziu ca o consecin a pasivitii i a hipersensibilitii. Incapacitatea acestor copii de a iniia i participa la activiti, n combinaie cu sensibilitatea la critic i anxietatea moderat poate duce la lipsa oportunitilor de socializare. Inexistena acestor oportuniti de socializare n copilrie va duce la rndul ei la anxietate social n perioada adult, ceea ce explic lipsa prietenilor apropiai i confideni, caracteristic a TPF (Olin at al. 1997). n cazul adolescenilor cu tulburare de personalitate schizotipal, stadiul postpubertar este unul critic pentru dezvoltarea unei tulburri de pe axa 1. Este foarte probabil ca unii adolesceni schizotipali s rmn la un nivel relativ stabil de-a lungul timpului, unora s li se mbunteasc starea, iar o alt parte este predispus la dezvoltarea schizofreniei. (Dana Davis Weinstein, Ph.D., Donald Diforio, M.A., Jason Schiffman, B.A., Elaine Walker, Ph.D., and Robert Bonsall, 1999). Evoluia spre schizofrenie a tulburrii de personalitate schizotipal este descris de McGlashan (1986) n 17% din cazuri (Lzrescu & Niretean, 2007).

25

11. Mecanisme etiopatogenetice Se consider c TPS are o etiologie asemntoare cu cea a schizofreniei (Spitzer et al. 1979; Siever and Gunderson 1983; Siever et al. 1993 apud Reynolds et al. 2000). O perioad s-a considerat c TPS poate fi conceptualizat prin intermediul a dou dimensiuni care s reflecte caracteristicile pozitice i negative: deficite cognitiv perceptuale i deficite n funcionarea interpersonal. O multitudine de studii aprute ulterior conceptualizarii bidimendionale a TPS arat c exist un model tridimensional, c exist trei factori poteniali n TPS (Bentall et al. 1989; Kendler and Hewitt 1992; Raine et al. 1994; Venables and Bailes 1994; Gruzelier et al. 1995; Bergman et al. 1996a; Gruzelier 1996 apud Reynolds et al. 2000). Aceti trei factori poteniali asociai TPS sunt reprezentai de deficitele/disfuntiile cognitivperceptuale (idei de referin, gndire magic, experiene perceptuale neobinuite, limbaj ciudat/dezorganizat i ideaie paranoid), deficite interpersonale (anxietate social, lipsa prietenilor apropiai, affect redus i ideaie paranoid) i dezorganizare (comportament i limbaj ciudat/dezorganizat). ns nu toate studiile au evideniat existena acestui model de trei factori. Battaglia et al. (1997 apud Reynolds et al., 2000) au artat c exist un model bazat pe urmtorii trei factori: deficite cognitiv-perceptuale, deficite interpersonale i dezorganizare care, dei foarte asemntor cu cel prezentat anterior/mai sus se deosebeste/difereniaz de acesta prin asocierea afectelor reduse la factorul dezorganizare i nu la deficitele interpersonale. Bergman et al. (1996 apud Reynolds et al., 2000) a identificat un model bazat pe deficite cognitiv-perceptuale, deficite interpersonale i paranoia (nu dezorganizare). In studiul de fa s-a incercat validarea modelului celor trei factori (deficite cognitivperceptuale, deficite interpersonale i dezorganizare) la un eantion reprezentativ national i divers din punct de vedere etnic. Scopul studiului a fost s evalueze diferitele modele care se bazeaz pe structura celor trei factori i totodat s compare structura factorilor facnd referire la gen, statut socio-economic, etnie, afiliere religioas i statut psihopatologic. Rezultatele studiului au artat c modelul celor trei factori ( deficite cognitiv-perceptuale, deficite interpersonale i dezorganizare) este reprezentativ pentru un eantion naional i divers n eea ce privete structura etnic. Nici un alt model de trei factori nu a fost mai adecvat pentru eantionul utilizat n studiul de fa. Rezultatele acestui studiu i al altor studii care au utilizat

26

SPQ1 (schizotypal personality questionnaire) au indicat validitatea cross cultural a acestui instrument. 11.1 Perspectiva biologic Exista studii care au artat existenta unei legturi genetice ntre schizofrenie i tulburarea schizotipal de personalitate (Kendler et al., 1993). Nu se cunoaste ns exact natura acestei legturi sau gena sau genele responsabile de aceasta conexiune. ns cercetrile pot spune cu siguranta ca n familiile in care exist un membru cu schizofrenie sau tulburare de personalitate schiotipal exista un risc crescut ca alti membrii ai familiei s dezvolte tulburarea (Kendler & Walsh, 1995). Studiile realizate asupra creierului indivizilor cu schizofrenie au dezvluit c ventriculele, cavitatile dintre emisferele creierului care contin fluid cerebrospinal sunt de dimensiuni mai mari la indivizii cu schizofrenie; acest lucru poate nsemna c indivizii care prezint respectiva particularitate dezvolt schizofrenie sau din contra c aceasta particularitate a creierului apare in urma schizofreniei; cert este insa ca exista o legatura intre schizofrenie si cantitatea ridicata de fluid cerebrospinal din ventricule. Aceasta caracteristic a creierului este nsa mai pronuntata n cazul indivizilor cu schizofrenie dect n cazul indivizilor cu tulburare de personalitate schizotipal i, foarte interesant, nu se regseste n cazul nici unei alte tulburri de personalitate (Siever, Rotter, Losonczy, & Guo, 1995). Buchsbaum, Yang si colegii lor (1997) au comparat volumul ventricular la indivizi sanatoi, la indivizi cu schizofrenie i la indivizi cu tulburare de personalitate shizotipal i au ajuns la concluzia c volumul este mai redus n lobul prefrontal stng la cei afectai de boal. Intocmai ca i indivizii cu schizofrenie, persoanele cu TPS posed idei de referint, tulburri de gndire, aberatii perceptuale i simptome paranoide, asa numitele simptome pozitive, care raspund la medicatii antipsihotice (Joseph, 1997) dei indivizii schizotipali necesit doze mai reduse dect indivizii cu schizofrenie. Raspunsul similar la aceeai medicaie reprezint un argument n plus pentru continuitatea care exist intre cele dou tulburari. Medicatia antipsihotic lucreaza blocnd receptorii dopaminei. Una din ipotezele din trecut ipoteza dopaminei - era ca o cantitate prea mare de dopamin duce la simptomele pozitive din schizofrenie. Astfel, un exces de dopamin produce simptome ale schizofreniei.
1

SPQ este un instrument, un chestionar care are 74 itemi; s-a evideniat validitatea intern, convergent i fidelitatea testare-retestare a acestui intrument. Cei 74 de itemi formeaz de fapt 9 subscale: idei de referin (9 itemi), gndire magic (7 itemi), experiene perceptuale neobinuite (9 itemi), ideaie paranoid (8 itemi), anxietate social (8 itemi), lipsa prietenilor apropiai (9 itemi), affect redus (8 itemi), comportament neobinuit (7 itemi) i limbaj neobinuit (9 itemi).

27

Cercetarile arat ca nivelele ridicate de chimicale din snge care marcheaz activitatea dopaminei din creier sunt corelate cu simptome pozitive n tulburarea de personalitate schizotipal (Siever et al., 1993). O alt teorie, teoria viral, susine c indivizii cu schizofrenie sunt afectati de o infectie viral a creierului n perioada dezvoltarii fetale. S-a demonstrat c cei mai muli schizofrenici sunt concepui n lunile de iarn, n sezonul virozelor i al gripei, dect n lunile de var. Machn, Huttenen, Mednick, i LaFosse (1995) au comparat schizofrenici nscui n timpul unei epidemii de grip n Finlanda n anul 1957 cu subieci de control nscui n anii 1955-1956, n perioade cu o rat sczut de grip. Virusul este asimilat n ADN i nu este activat decat la pubertate sau n perioada adult timpurie, vrstele la care apare in general TPS. 11.2 Perspectiva psihodinamic Perspectiva psihodinamic, spre deosebire de perspectiva categorial utilizat de DSM, sustine c exist o continuitate ntre foarte multe tulburri patologice, i c astfel acestea se diferentiaz una de alta doar superficial. In ciuda a ceea ce este prezentat n DSM multi cercetatori au considerat ca indivizii evitanti, schizoizi i schizotipali se afl la captul nonpsihotic al unui continuum care este reprezentat la cellalt capt de indivizii cu schizofrenie (McWilliams, 1994). Conform teoriei psihanalitice clasice indivizii cu tulburare de personalitate schizotipal reactioneaz cu duritate, rceal i retragere la un cuvnt ntorcndu-se la un stadiu al dezvoltarii care a existat naintea formrii egoului. Deoarece functia primar a egoului este de a coordona cerintele interne ale id-ului, prohibitiile superego-ului si constrangerile realitatii externe, aproape totul este permis, toate constrangerile umane sunt permise. Nu mai exista sens al timpului, nu mai exista distinctie intre lumea intern i extern, identitatea este fragmentat, nu mai exista motive care s sintetizeze scopuri mici n planuri de aciune pentru indeplinirea unor scopuri finale. Indivizii schizotipali regreseaz la o stare primitive a egoului caracterizat prin episoade psihotice temporare; nu au un sens al sinelui foarte bine conturat, foarte solid, coerent, integrat. Ca si in cazul indivizilor cu tulburarea borderline, lumea interna a indivizilor schizotipali este neintegrata. Reprezentrile lor interne sunt un amestec de amintiri, percepii, impulsuri i sentimente de multe ori contradictorii. Oricare dintre acestea pot prelua controlul i ghida temporar comportamentul.

28

11.3 Perspectiva interpersonal

Pentru persoanele cu TPS comportamentul interpersonal i stilul cognitiv sunt strns relaionate i conlucreaz pentru a perpetua tulburarea. Visele neproductive din timpul zilei contribuie alturi de gndirea magic i suspiciunea iraional la estomparea din ce n ce mai pregnant a granielor dintre realitate i fantezie. Aceast nstrinare de sine i de alii contrubuie la experienele de depersonalizare, derealizare i disociere. Indivizii cu tulburare de personalitate schizotipal nu contientizeaz deseori faptul c aciunile lor sunt inadecvate i pot s nu neleag motivul chiar dac le este explicat. Ei sunt incapabili s neleag elementele cotidiene ale comportamentului uman, interpreteaz greit comunicarea interpersonal i i impun un cadru de referin propriu, un discurs circumstanial i metaforic. Un model de dezvoltare a schizotipalitii din perspectiva interpersonal a fost propus de Benjamin (1996). El considera c toi copiii i dezvolt propria autonomie, parte important n constituirea identitii. Totui, prinii viitorilor indivizii cu TPS ofer mesaje contradictorii, ilogice prin pedepsirea copiilor atunci cnd acetia manifest comportamente autonome n timp ce ei nii au astfel de comportamente. Exemplul cercettoarei se refer la un tat care rareori i petrecea timpul cu familia dar i lovea copilul pentru c acesta nu sttea suficient timp acas. Printele spune: Voi stii dac faci asta. Acest lucru stimuleaz gndirea magic, superstiiile i credinele despre sine i lume. Benjamin (1996) susine c muli indivizi cu TPS au suferit de-a lungul vieii diferite abuzuri. Simptomele paranoide se dezvolt ca reacie la intensa experien negativ pe care aceste abuzuri le genereaz.

11.4 Perspectiva cognitiv-comportamental

Beck (1990) denumete schemele cognitive credine, beliefs, care reprezint modul n care indivizii de neleg pe ei nii, pe ceilali i lumea din jurul lor. Indivizii cu personalitate sntoas dein credine stabile, adaptative, realative i locale (sunt o persoan rezonabil de competent; n lumea n care triesc exist mult pericol ns cu toate acestea reprezint un loc n care m pot simi n general n siguran; ceilali indivizi pot fi binevoitori, neutri sau ri fa de mine). Indivizii cu tulburare de personalitate dein credine extreme, negative, globale i rigide (sunt incompetent; lumea este n afara controlului meu, ceilali indivizi nu sunt de ncredere). Atunci cnd aceste scheme sunt activate ei le aplic la

29

situaii care de fapt nu ar trebui privite dintr-o perspectiv att de negativ. Asfel de indivizi se comport i reacioneaz ca i cum perceiilor lor ar fi acurate, n ciudat dovezilor empirice contrare. Beck consider c credinele centrale despre sine sunt cele mai importante n conceptualizarea tulburrilor de personalitate. Consider c exist dou categorii majore de credine negative utile n conceptualizarea tulburrilor de personalitate: credinele asociate cu neajutorarea (nu am putere, sunt lipsit de ajutor, sunt inadecvat, nu sunt destul de bun, sunt slab, sunt vulnerabil, sunt prins n capcan) i acele credine asociate cu lipsa de iubire (nu sunt iubit, sunt fr valoare, nu sunt dorit etc.). Aceste credine sunt frecvent explicate prin reguli (trebuie s nu i las pe ceilali s profite de mine), atitudini (ar fi oribil ca ceilali s m considere slab) i asumpii condiionale (dac ceilali profit de mine nseamn c sunt o persoan cu adevrat slab) (Beck, J., 1996). Fiecare tip de tulburare de personalitate poate fi caracterizat printr-un un set specific de credine i patternuri comportamentale. n ceea ce privete tulburarea de personalitate schizotipal exist puine studii despre caracteristicile cognitive i comportamentale a indivizilor cu un astfel de diagnostic. Cele mai multe cercetri care au abordat tulburarea de personalitate schizotipal au pus accent pe procesele neurodevelopmentale sau neurofiziologice. Exist dovezi care sugereaz c indivizii cu tulburare de personalitate schizotipal prezint deficite cognitive (Cadenhead, Perry, Shafer & Braff, 1999 apud Beck, A. 2004) i deficite atenionale (Wilkins & Venables, 1992 apud Beck, A., 2004). Exist, deasemenea, studii care au evideniat rolul factorilor developmentali n etiologia tulburrii de personalitate schizotipal. Un studiu longitudinal a demonstrat c neglijarea copilului a fost asociat cu dezvoltarea tulburrii de personalitate schizotipal (Johnson, Smailes, Cohen, Brown & Bernstein, 2000 apud Beck, A., 2004). Indivizii care ndeplinesc criteriile pentru tulburarea de personalitate schizotipal este foarte probabil s fi experieniat respingere, abuz fizic sau sexual n copilrie, experiene care i-au putut determina s se considere diferii, ri, anormali (Beck, A., 2004). Drept urmare, acest tip de indivizi experieniaz frecvent credine neobinuite (gndire magic, suspiciozitate sau idei de referin) sau halucinaii (vizual sau auditiv) i adopt frecvent strategii precum hipervigilen i lipsa de dorin de a avea ncredere n indivizi pentru a compensa tipurile de credine menionate mai sus. Indivizii cu tulburare de personalitate schizotipal au control congnitiv redus care este n mod particular vulnerabil la dezbinare, frmiare (disruption) n momentul n care individual experieniaz stimuli afectivi interpersonali. Scprile, greelile (slippage) cognitive pot s se manifeste i n prezena unor nivele reduse de anxietate. Cnd se ntmpl acest lucru, limbajul acestor indivizi devine vag i dificil de urmrit (Seiver, Lion, Editor, 1981).

30

Incapabili de a obine confort i satisfacie interpersonal experieniaz singurtate i roluri vocaionale periferice (Millon i Davis, 1996). Beck (1990) consider c cea mai evident trstur a indivizilor cu tulburare de personalitate schizotipal sunt cogniiile ciudate (odd cognition). El descrie patru tipuri fundamentale de cogniii particulare n tulburarea de personalitate schizotipal: ideaie suspicioas sau paranoid, idei de referin, credine nvechite sau gndire magic i iluzii. Atitudini i asumpii tipice indivizilor cu tulburare de personalitate schizotipal (Beck, A. & Freeman, A, 1990): 1. M simt ca un extraterestru ntr-un mediu amenintor. 2. Din moment ce lumea este periculoaz, trebuie s te pzeti tot timpul. 3. Exist motive pentru orice. Lucrurile nu se ntmpl prin ans. O particularitate cognitiv a indivizilor cu tulburare de personalitate schizotipal este ceea ce adepii curentului cognitiv-comportamental denumesc raionament emoional (emotional reasoning). Acest proces de raionament emoional presupune c indivizii cu tulburare de personalitate schizotipal consider c o situaie extern negativ exist deoarece ei au o emoie negativ sau dac nu se simt bine cu o alt persoan vor considera c cealalt persoan este ostil sau periculoas (Sperry, 1995. Aceti indivizi pot fi nvai s recunoasc momentele n care distorsioneaz realitatea. Doar pentru c ei simt c un lucru este ntr-un anumit fel nu nseamn n mod necesar c acel lucru este n realitate aa cum simt ei; dac un individ simte fric nu nseamn n mod necesar c exist un pericol (Beck, 1990). Indivizii trebuie nvai s i evalueze propriile gnduri innd cont de dovezile din mediu i nu de sentimentele lor. Acest lucru reduce argumentarea raional i tragerea unor concluzii incorecte despre relaiile interpersonale (Millon & Davis, 1996). Stilul cognitiv pe care indivizii cu tulburare de personalitate schizotipal l au face s le fie dificil s se focalizeze, s i menin atenia (asupra terapiei?). Astfel, n tratamentul timpuriu, singura abordare adecvat pentru aceti indivizi este una suportiv (Millon & Davis, 1996). Pentru muli indivizi cu aceast tulburare terapia suportiv rmne principalul mod de abordare. O astfel de terapie utilizeaz ascultarea simpatetic, educarea despre lume/oferirea de informaii despre lume (education about the world), oferirea de sfaturi, rezolvarea de probleme. Cel mai eficient tratament este acela n care terapeutul rmne activ i implicat fr ns a-i pierde rbdarea sau a deveni prea ambiios (Stone, Gabbard & Atkinson, 1996). Tratamentul este mai eficient atunci cnd sunt implicai membrii familiei, cnd este structurat, suportiv i se focalizeaz pe nvarea de abiliti sociale. Indivizii cu tulburare de personalitate schizotipal pot pierde foarte uor contactul cu realitatea dac nu au conexiuni,

31

legturi sociale (Beck, 1990). Terapeuii trebuie s stabileasc limite clare n ceea ce privete comportamentul aberant i s evite s formuleze prea multe cerine clienilor cu tulburarea de personalitate schizotipal (Dorr, Retzlaff, 1995). Indivizii cu tulburare de personalitate schizotipal resimt frecvent singurtatea ca fiind dureroas. Astfel, o strategie terapeutic eficient este mbuntirea capacitii lor de a dezvolta i menine o reea social (Beck, 1990). Instituionalizarea, atunci cnd este necesar, ar trebui s fie de scurt durat pentru c sporete izolarea, recompenseaz retragerea i duce la creterea detaamentului i a preocuprilor bizare (Millon & Davis, 1996, p. 642). Millon i Davis (1996) consider c indivizii cu tulburare de personalitate schizotipal evideniaz o imagine de sine nstrinat considerndu-se abandonai sau alienai de lume. 12. Terapia tulburrii de personalitate schizotipal Exist diferite modaliti care sunt uneori relevante pentru tratarea tulburrii de personalitate schizotipal: farmacoterapia, terapia de grup i variate tehnici de modificare comporamental. 12.1 Farmacoterapia

Joseph (1997) consider c dintr-o abordare simptomatic tulburarea de personalitate schizotipal poate fi considerat o forma mai uoar a schizofreniei, cu simptome afective i perceptuale mai uoare. Diferenele descrise de el sunt mai degrab cantitative dect calitative. Astfel tratamentul implic medicaie similar n doze mai reduse subliniind astfel c indivizii cu tulburare de personalitate schizotipal pot fi tratai cu risperidone, olanzapine, and sertindole, att pentru simptomele pozitive ct i pentru cele negative. Ellison & Adler (1990) au sugerat c indivizii cu tulburare de personalitate schizotipal au rspuns pozitiv la doze mici de neuroleptice care pot reduce tendina de a nvinui pe alii, suspiciune nesusinut empiric, ieiri de furie i conflictele interpersonale frecvente. Tratamentul psihofarmaceutic poate fi, deasemenea direcionat spre anumite dimensiuni ale personalitii: organizarea cognitiv sau perceptual (doze reduse de antipsihotice), impulsivitate i agresivitate (serotonin blockers), instabilitate afectiv (cyclic antidepressants or serotonin blockers) i anixietate sau inhibiie (serotonin blockers and MAOI agents). Anxioloticele n doze reduse au avut efect asupra anxietii, antipsihoticele au fost utile pentru simptomele psihotice i SSRIs au redus simptomele de sensibilitate interpersonal, anxietate, ideaie paranoid i

32

auto-rnire(Sperry, 1995). Indivizii cu tulburare de personalitate schizotipal care manifest limbaj ciudat, nvechit ns nu manifest episoade psihotice pot s nu necesite administrarea medicaiei (Stone, Gabbard & Atkinson, 1996). 12.2 Terapiile psihodinamice

n cadrul acestor terapii se urmrete n mod tipic s se dezvolte o relaie de ncredere ntre terapeut i client pentru a depi suspiciunea i nencrederea pe care majoritatea indivizilor cu tulburare de personalitate schizotipal le manifest. Totodat se urmrete ca ataamentul care se dezvolt n relaia cu terapeutul s se generalizeze i la nivelul altor relaii. Acei indivizi schizotipali nalt funcionali, dar care dein capacitate empatic redus, tind s rspund bine abordrilor psihodinamice. 12.3 Terapia interpersonal

Relaia terapuetic este construit n pai mici. Scopul este (a) ctigarea ncredererii pentru a ajuta clientul s i identifice, s i contientizeze gndirea magic i distorsionat. Auto-conversaia poate fi introdus pentru a ajuta bolnavul s se orienteze spre experiene bazate pe realitate; (b) construirea de relaii positive cu prietenii i familia; (c) contientizarea sensului i a scopului su n via, sentimental de autorealizare experieniat att la coal/ serviciu ct i n cadrul familiei sau n diferite activiti extracolare/ nonprofesionale; 12.4 Terapia cognitiv-comportamental

Acest tip de terapie va avea ca scop primar identificarea i modificarea gndurilor indivizilor cu tulburare de personalitate schizotipal. Se vor aborda att distorsiunile care au loc la nivelul percepiei ct i distorsiunile de la nivelul proceselor de gndire. n acest scop este necesar strabilirea unei relaii terapeutice de ncredere cu pacientul, ca i n cazul tratamentului celorlalte tulburri de personaliate. Modurile constructive de a atinge scopurile terapiei pot fi constituite din trainingul pentru abiliti sociale, utilizarea nregistrrilor video pentru a ajuta persoana s-i perceap comportamentul i gndurile n mod obiectiv. Ultimele dou tipuri de intervenie menionate mai sus pot sa aib un efect pozitiv asupra ncrederii n sine, asupra credinei n propriile abiliti de a depi dificultile i asupra credinei c exist suport social de care individul poate beneficia la nevoie.

33

Putem nva indivizii cu tulburare de personalitate schizotipal s i controleze unele din gndurile i comportamentele bizare. Este util nregistrarea comportamentelor bizare ale acestor indivizi pentru ca apoi acetia s i recunoasc comportamenele i gndirea bizar. Obiceiurile bizare de limbaj pot fi, deasemenea, mbuntite prin terapie. 12.5 Terapia cognitiv- comportamental i tulburarea de personalitate schizotipal Terapia cognitiv a fost introdus i n terapia tulburrilor de personalitate dei exist relativ puine cercetri despre eficiena acestei terapii n tratarea tulburrilor de personalitate. Cele mai multe cercetri sunt constituite din rapoarte clinice necontrolate, studii de caz i studii despre efectele tulburrii de personalitate asupra rezultatelor tratamentului. Spre deosebire de acestea, studiile clinice controlate indic faptul c terapia cognitiv este o perspectiv promitoare i eficient (Pretzer & Beck, 1996 apud Beck J, 1996) n abordarea unora dintre tulburrile de personalitate. Turkat i Maisto (1985) au propus utilizarea conceptualizrii individuale pentru planurile specifice de tratament, afirmnd c implementarea unor astfel de planuri de tratament individualizate sunt n general mai eficiente dect intervenia care trateaz simptom cu simptom (Beck, J., 1996). Cu toate acestea, tratamentul propus de Turkat i Maitso nu a fost eficient n toate cazurile de tulburri de personalitate, printre dificultile cel mai frecvent ntlnite fiind menionate: imposibilitatea realizrii unei abordri terapeutice bazate pe formularea de caz, refuzul clienilor de a se angaja n tratament i prsirea prematur a terapiei (Opre, 2004). 12.6 Scopuri ale tratamentului Principalul obiectiv al interveniei terapeutice este schimbarea cogniiilor disfuncionale i a comportamentelor dezadaptative n cognitii funcionale i comportamente adaptative. Millon i Davis (1996) au sugerat c modificrile sunt mult mai probabile n interaciuni non-intime, n testare real i n participarea la activiti plcute. Autorii mai sus amintii menioneaz c este posibil totui ca indivizii s nu se implice cu plcere n activiti ns consider c, cu toate acestea, activitile n care sunt implicai indivizii cu tulburare de personalitate schizotipal pot reprezenta fereastra spre experiene bazate pe realiatate care s reduc nevoia pentru gratificri interne bizare. Beck consider c tratamentul ar trebui s arate

34

indivizilor cu tulburare de personalitate schizotipal c gndurile bizare sunt simptome i c nu ar trebui s se rspund la acestea comportamental sau emoional (Beck, 1990) Un alt obiectiv n tratamentul indivizilor cu tulburare de personalitate schizotipal l constituie dezvoltarea i meninerea relaiilor sociale prin training pentru abiliti sociale, restructurare cognitiv i managementul mediului (Millon & Davis, 1996). Evaluarea indivizilor cu tulburare de personalitate schizotipal prin intermediul interviurilor este util pentru c permite surprinderea ideilor i afirmaiilor bizare.

12.7 Intervenie Tratarea indivizilor cu tuburare de personalitate schizotipal este o adevrat provocare deoarece indivizii cu aceast tulburare au patternuri de gndire i de comportament adnc nrdcinate, prezente de muli ani. Ca i n cazul altor tulburri de personalitate psihoterapia este principala metod de tratament. Scopul psihoterapiei este de a ajuta persoana s i schimbe obinuinele de gndire i comportament i s i dezvolte abiliti sociale mai adecvate. Prin intermediul tratamentului indivizii cu aceast tulburare pot fi nvai s recunoasc cnd distorsioneaz realitatea. Indivizii cu aceast tulburare prezint riscul s dezvolte anxietate sau depresie. De asemenea, tind s aib abiliti sociale reduse i relaii sociale aproape absente. Dac nu se urmeaz un tratament, sentimentul de disconfort este resimit i mai acut iar acest lucru poate duce la o izolare social. Frecvent, indivizii cu TPS tind s par ciudai n diferite settinguri sociale din cauza unor patternuri de comportament care i ndeprteaz de cei din jur care ii catalogheaz drept ciudai (splarea excesiv pe mini, maniere reduse, mod bizar de a se mbrca). Aceste patternuri pot fi de cele mai multe ori reduse sau nlturate prin metode de modificare comportamental adecvat. Un numr de cercettori care au investigat tulburarea de personalitate schizotipal au acordat atenie crescut settingului n care se desfoar tratamentul i totodat atitudinii fa de pacient considerat optim pentru o intervenie de succes.

35

13. Prevenie Argumentare teoretic n prevenia tulburrilor mintale este necesar o focalizare nu att pe stadiile finale ale tulburrii, fiind benefic dezvoltarea unor programe de intervenie primar n stadiile prodromale, ale tulburrii (Cornblatt, Lencz, Obuchowski, 2002). Dac programele de prevenie primar ar putea fi realizate pentru a diminua diferenele n ceea ce privete trsturile schizotipalitii la popoulaia general, astfel de eforturi ar putea oferii bazele dezvoltrii unui nou program de prevenie a schizofreniei (Tsuang, Stone, Faraone, 2000). ns din cte se cunosc pn n momentul de fa nu au fost dezvoltate nc astfel de programe nici n ceea ce privete schizofrenia, dar nici n ceea ce privete personalitatea schizotipal (McGorry, 2000). Studiile realizate pe animale (Van Praag, Kempermann, Gage, 1999) i studiile care au avut n vedere imageria cerebral i studiile de neuropsihologie (Buchsbaum, Nenadic, Hazlett, Spiegel-Cohen, Fleischman, Akhavan, Silverman, Siever, 2002) au evideniat disfuncii att n schizofrenie ct i n comportamentele antisociale, este posibil ca mbogirea mediului timpuriu poate reduce att incidena personalitii schizotipale, ct i a comportamentelor antisociale. Rezultatele studiului de fa a demonstrat faptul c subiecii asupra crora n intervalul de vrsta 3/ 5 ani s-a administrat intervenie la nivelul mbogirii mediului (prin intervenie la nivelul nutriiei, educaiei i a exerciiilor fizice) - la vrsta de 23 de ani subieciidin grupul experimental au avut un scor mai mic la scalele de schizotipalitate i agresivitate, comparativ cu subiecii din grupul de control asupra crora nu a avut modificri la nivelul mediului, sub forma mbuntirii mediului, rezult, deci c persoanele cu factori de risc pentru dezvoltarea tulburrii de personalitate schizotipal trebuiesc identificate de timpuriu; tot timpuriu trebuiesc administrate i programele de intervenie. Exist studii care susin faptul c personalitatea schizotipal este asociat cu dificulti la nivelul abilitii de percepere i interpretare a indicatorilor sociali (cogniia social) (Glenn, Bell, Darly, Aryl, 2007; Chapman & Kwapil, 1995; Kendler, McGuire, Gruenberg, & Walsh, 1995; Meehl, 1990). Aceste dificulti sunt marcate de discomfort i de reducerea capacitii de a menine relaii apropiate cu cei din jur, precum i de tendina dezvoltrii unor credine bizare i a unui comportament excentric (Millon & Davis, 1995; Siever, Bernstein, & Silverman, 1995).

36

Erorile de identificare corespunztoare a indicatorilor emoionali i sociali sunt n msur s accentueze dificultile preexistente n ceea ce privete identificarea corespunztoare a credinelor, inteniilor i dorinelor celorlai, att n adolescen ct i n perioada adult (Penn, Corrigan, & Bentall, 1997; Wickline, Bollini, Nowicki, & Walker, 2005). Personalitile schizotipale, mai sunt deasemenea asociate i cu dificulti la nivelul contientizrii de sine (Barnacz, Johnson, Contantino, & Keenan, 2004; Platek & Gallup, 2002) i cu o perfornan sczut la nivelul sarcini false beleif - task (Langdon & Coltheart, 1999). Cogniiile adaptative sociale au trei componente: (a) abilitatea de a percepe corect dispoziiile i inteniile celorlali, (b) dezvoltarea uni concept de sine viabil, si (c) manifestarea comportamentelor corespunztoare diferitelor contexte sociale (Broks, 1997). Eecul n interpretarea emoiilor celorlai are drept consecin rspunsuri nonverbale inadecvate, care face ca interaciunea dintre parteneri s fie confuz (Wickline et al., 2005). Deasemenea interpretarea acurat- corespunztoare a indicatorilor afectivi este important n meninerea contactelor sociale existente (Ekman, 1994; Russell & Fernandez-Dols, 1997). 14. Studiu de caz Date generale despre subiect Darius este un adolescent n vrst de 14 ani, elev n clasa a VIII-a la o coal general din Cluj-Napoca. Locuiete mpreun cu familia alctuit din tat, bunic, un frate i o sor.

Istoric personal i social Darius este al doilea copil al familiei. Face parte dintr-o familie monoparental, parinii fiind divorati de 7 ani i copiii rmnnd n grija tatlui. Tatl a fost recstorit, din prima cstorie rezultnd un fiu acum n vrst de 20 ani. Dup moartea primei soii tatl s-a recstorit. Din cea de-a doua csnicie provin Darius i Damaris, acum n vrst de 14 respectiv 12 ani. Cea de-a doua soie nu l-a acceptat pe Lucian, biatul din prima cstorie, l agresa fizic i drept urmare tatl a decis s l lase n grija bunicilor, unde a locuit civa ani. Lucian avea zece ani, era n clasa a IV-a, cnd au aprut primele simptome de schizofrenie: idei delirante, limbaj dezorganizat i agitaie motric. Cnd Darius avea cinci ani apar semne de violen ale mamei i fa de proprii copii. Mama a nceput o relaie

37

extraconjugal dup naterea celui de-al doilea copil. Relaia dintre ea i sot s-a ncheiat cu un divor, cnd Darius avea ase ani. Elementul precipitant al divorului l-a constituit gestul agresiv al mamei asupra lui Darius, n urma cruia copilul a avut nevoie de intervenie medical (Darius a fost izbit cu capul de perete). Dup divor, cei trei copii au rmas n custodia tatlui, mama pierznd dreptul de vizit. n urma abuzului fizic al mamei asupra lui Darius, aceasta a fost supus unui consult de specialitate i diagnosticat cu schizofrenie. Lucian a revenit n familie dup divorul prinilor. Tot n aceast perioad a fost diagnosticat i el cu schizofrenie. A fost internat la secia de psihiatrie n urma episoadelor delirante repetate i a nceput tratamentul medicamentos. Dup cteva luni a revenit acas, urmnd tratamentul ambulatoriu. n momentul de fa serviciul l solicit pe tat foarte mult (13- 14 ore pe zi), acesta ajungnd acas doar seara i interacionnd foarte puin cu copiii. Lucian este cel care se ocup de majoritatea treburilor casnice i are grij de bunica i fraii mai mici. n familia tatlui nu sunt cazuri de schizofrenie sau alte tulburri psihice, dup spusele tatalui. Copiii sunt inclui ntr-un program after-school unde i fac temele i particip la diferite activiti. Istoric medical Darius a avut ntrzieri n dezvoltare nc de la natere, att din punct de vedere al limbajului, ct i din punct de vedere motor. n clasele primare, la recomandarea nvtoarei, Darius a fost supus unei evaluri psihologice ntruct nu fcea fa sarcinilor colare. n urma evalurii psihologice s-a stabilit existena unui retard mental uor. Darius nu este luat n eviden cu nici o boal cronic. Status mental Darius este bine orientat spaio-temporal, cu o dispoziie general apatic. Diagnostic DSM-IV Axa I (tulburri clinice): nu are nici un diagnostic pe aceast ax. Axa II (tulburri de personalitate): diagnostic de retard mental uor. Axa III (boli somatice sau alte condiii medicale): miopie. Axa IV (stresori psihosociali): suport social redus (lispa prietenilor, interaciuni restrnse cu tatl, boala fratelui mai mare, lipsa contactului cu mama), venituri financiare precare, condiii

38

de locuit nefavorabile (doarme n aceeai camer cu bunica i cu sora lui, patul n care doarme nefiind potrivit nlimii lui) Axa V (indicele de funcionare general): GAF 60 simptome moderate (ex. afect plat), dificulti moderate de funcionare social, profesional sau colar (ex. puini amici, conflicte cu congenerii). Conceptualizatea cazului a) Factorii etiologici Avand n vedere c mama i fratele mai mare sunt diagnosticai cu schizofrenie, exist riscul dezvoltrii unei tulburri de personalitate schizotipal sau chiar a schizofreniei (factor predispozant). Ca factori favorizani putem lua n considerare faptul c pn la ase ani Darius a fost n cea mai mare parte a timpului n grija mamei i expus, prin urmare, patternurilor comportamentale specifice schizofreniei. b) Evaluarea cogniiilor i comportamentelor actuale Cteva dintre problemele identificate n cazul lui Darius sunt: afectul neadecvat, gndirea magic, limbajul bizar, reea social restrns (doar familia). n cazul lui Darius un indicator al afectului neadecvat ar fi reaciile neadecvate fa de emoiile celorlali. Ilustrativ n acest sens este situaia n care Darius contiuna s i prezinte povestea fantastic n ciuda tachinrilor din partea celorlali participani la activitate (copiii rdeau de el, afirmau c nu este normal, c are probleme psihice, c a consumat ceva etc.). Un alt exemplu de situaie n care s-a observat afectul neadecvat la Darius a fost pe parcursul conversaiilor purtate cu acesta. n cadrul acestor conversaii Darius ne povestea despre poeziile pe care le-a compus, poezii care aveau o tem morbid cu elemente sadice, reacia lui fiind de amuzament, n timp ce sorei lui i se prea extrem de sadic i deloc amuzant, atrgndu-i de altfel atenia asupra acestui fapt. Un alt aspect care ne-a atras atenia pe parcursul discuiilor pe care le-am purtat cu acesta a constat n plcerea cu care povestea despre atacul terorist din 11 septembrie 2001 din New York. Darius povestea ca ntmplarea de la 11 septembrie 2001 l-a bucurat foarte tare, argumentnd c americanii meritau atacul respectiv deoarece au fost responsabili de atacul de la Hiroshima i Nagasaki asupra Japoniei din cel de-al doilea Rzboi Mondial. Darius a afirmat, zmbind: am savurat momentul acela (momentul atacului terrorist din 11 septembrie).

39

Gndirea magic este foarte evident n povetile i poeziile create de el, poezii i poveti n care domin elementele fantastice. Deseori aceast gndire magic apare ns i n conversaiile pe care le susine la iniiativa altora, conversaii n care dei i se solicit detalierea unor lucruri concrete el apeleaz la gndirea magic, la metafore pentru a oferi un rspuns. Spre exemplu, ntr-una dintre ntlnirile cu Darius, i s-a cerut s vorbeasc despre relaia sa cu unul dintre colegii de clas, iar acesta a nceput s relateze povestea a doi prieteni din imaginaia lui. Cnd a fost redirecionat spre subiectul conversaiei, a urmat cerina doar parial, rentorcndu-se la povestea magic. Poeziile lui Darius sunt pline de elemente morbide i fantastice precum: sngele, moartea, montrii, nger ru, Lucifer, fiare, foc, suferin. Limbajul bizar apare n conversaiile n care Darius, n loc de cuvinte, folosete interjecii neadecvate atunci cnd descrie o anumit situaie. Spre exemplu cnd povestea despre relaia cu un coleg de clas, una din afirmaiile lui suna astfel: relaia noastr, este fshh fshh fshh. De asemenea, folosete n mod excesiv i inadecvat metafore. Fcnd referire tot la relaia dintre el i colegii lui de clas spune c aceast relaie este ca un fir magic al relaiilor care cteodat slbete, cteodat devine iar puternic. Tot n cadrul acestei discuii Darius afirm c eu sunt o fiin care e i care nu mai ece a fost i trece i nu mai vinetrece ca i cum e timpul. Darius gesticuleaz mult atunci cnd povestete ceva. De multe ori se ateapt ca cealalt persoan s neleag ceea vrea el s relateze doar din gesturile i interjeciile la care apeleaz (acesta este cazul n care povestindu-ne despre el i colegii si afirm c relaia lor este fshh fshhh fshhh, micndu-i minile n stnga i drepta i ntrebndu-ne ai neles, nu?). Una dintre preocuprile pe care noi o considerm a fi bizar pentru un adolescent de 14 ani o constituie descoperirea numrului Pi. Aceasta este una dintre dorinele lui Darius: s descopere ntregul numr Pi, mai precis toate numerele care se afl dupa virgul, el spunnd c de fapt numrul Pi nu este 3,16. Este mult mai mult. n ncercarea lui de a descoperi ntreaga valoare a numrului Pi, Darius a scris pn n prezent 8 rnduri de numere care ar alctui dup prerea sa acest numr. ns nu este tot, dup cum afirm el. Astfel, pn n prezent numrul Pi pentru Dariu nu este 3,16 ci 3,14159265358979323846274338327950288419716939937510582097494459230781640862 86208998628034825421170679821480865 etc. i va mai urma dup cum ne-a declarat. ntrebdu-l cum a ajuns la acest numr ne spune c a folosit o metod pe care le-a spus-o doamna profesoar de matematic la or i c pereii clasei sunt acoperii de numrul Pi. Mai

40

afirm ns c nu mai tie metoda prin care poate s descopere ntregul numr Pi ns c ateapt ca doamna profesoar s le spun din nou metoda. ntrebat fiind cum se face c ateapt ca doamna profesoar s le spun din nou metoda i nu i adreseaz direct rugmintea de a-i spune metoda deoarece este interesat de aceasta, afirm c totui ateapt ca acest lucru s vin de la doamna profesoar, nu s i solicite el acest lucru. Darius are i cteva desene tehnice, fiind pasionat de desen. L-am rugat s ne explice un astfel de desen, interesant de altfel, care arta ca o schi tehinc cu tot felul de msurtori. Darius a spus despre desenul respectiv c este o baz militar din imaginaia sa, o baz militar de pe vremea lui pazvanti, din intaliano vero, castro romano. Un alt desen al lui, intitulat Oraul tcut, a fost descris de ctre Darius astfel: de Hallowen, sufletele celor decedai, printr-un farmec de basm, imaginar al meu, se mpletesc ntr-un foc de suflete de fiare moarte care se transform ntr-un trandafir negru al morii negre, de noapte . ntr-una din povestirile sale, Darius scrie despre cum vede el viaa n viitor i spune: o s fiu singur, o s am rni adnci, o s fiu i fericit i trist. Tot ntr-una din poeziile sale Darius descrie viitorul, afirmnd c aa va fi viitorul, cum l descrie el n strofele urmtoare: noi romnii de pe front luptm ca un erou, un erou fr fric de duman i eroii de atunci vor fi reamintii, oricine s-ar retrage de pe front se va face ceretor n ri strine de fulger s piar i de cium dac s-ar retrage din gloriosul loc deci tu ti dinainte ce o s se ntmple n viitor? (una dintre noi) stiu dinainte despre ce o s fie (comenteaz Darius) ne ajunse dumanul cu alba sa furie i din rsrit apruse armata lui gata s sfie pe oriicare dintre noi romnii patria romn o s sufere o nfrngere cumplit nfrngerea romnilor de pe ale noastre meleaguri a rului de pretutindeni a dumanului iar mrul discoridiei s acopere cerul, cei ri s mistuie pmntul dar noi nu vom fi nfrni de dumani vom lupta cu glorie deplin a sfintei liberti iar jugul pe care-l purtm s se rup ca s scpm de cei care vor rupe rdcinile romnilor ei mai ateapt un strigt i sar ca lupii n stne i sfie cu cruzime i cu snge rece, un mcel stranic era n stne. n ceea ce privete reeaua social a lui Darius, aceasta este foarte restrns, fiind format din membrii familiei, mai precis din tat, fratele mai mare, sora mai mic i bunica. Darius afirm c nu are prieteni printre colegii de clas i nici n alt parte: nu susin nici o legtur, nici o prietenienu vreau, nu-mi doresc. El afirm mai nti c nu vrea s aibe

41

prieteni dup care afirm c ceilali nu vor s i fie lui prieteni: unu la mn, nu vreau eu s am prieteni, doi, trei la mn, cnd vreau eu nu vor ei, cnd vor ei nu vreau eu . Darius a mai afirmat c nu ar avea ce s fac cu un telefon mobil, nu ar avea pe cine s sune. Ne-a spus c dac ar avea unul, l-ar pune ntr-un tablou pe perete i l-ar folosi doar n situaii de urgen iar pentru Darius o astfel de situaie de urgen ar fi s trimit mesaje surorii i membrilor familiei ca s i ntrebe ce mai fac. n cadrul cluburilor de copii la care particip, Darius nu iniiaz conversaii cu ceilali copii, nu adreseaz ntrebri i nu rspunde din proprie iniiativ atunci cnd ntrebrile erau adresate grupului n general. Darius particip la activitile de la club ns de obicei lucreaz singur dei activitatea presupune munc de echip. Spre exemplu cnd participanii sunt mprii n grupe de cte patru persoane i au ca sarcin s fac un catren, contribuind toi la realizarea acestuia, n grupul din care face parte i Darius apar de obicei ori dou catrene, unul realizat de ceilali trei membrii ai echipei i unul realizat de Darius, ori apare doar un catren la realizarea cruia a contribuit doar Darius i care de obicei nu respect regulile de rim si este o adevarat poezie cu mai multe strofe. Darius spune ca una dintre poeziile lui l descrie chiar pe el, descrie modul n care i-ar plcea s i triasc viaa, ca de basm, afirmnd c i-ar plcea s fie un singuratic care s triasc n munte. El se aseamn cu acel personaj care nu i-a cunoscut prinii, care nu are prieteni, afirmnd c n sufletul lui e ceva ce e ntr-un zbuciume ca i cum n interiorul lui ar fi o balan care cu binele de pretutindeni, oricnd se poate nclina. ntr-una dintre activitile pe care le-am realizat mpreun cu Darius i cu sora acestuia, Darius apeleaz din nou la gndirea magic i la limbajul bizar. Activitatea presupunea ca Darius i cu una dintre noi s realizeze o poezie despre cel mai bun prieten iar cealalt echip (alctuit din Damaris i una dintre noi) s realizeze un desen tot pe aceeai tem. Darius i partenera sa de echip nu au reuit ns s ajung mai departe de titlul poeziei deoarece Darius alctuise un alfabet i scrisese titlul poeziei cu literele acelui alphabet. Cnd am vzut titlul am cerut bineneles explicaii iar Damaris ne anunase, nainte ca Darius sa apuce s spun ceva, c acesta a inventat un alfabet i c nu e prima dat cnd face acest lucru. Darius ne-a artat alfabetul ns a spus c trebuie s descoperim singure titlul poeziei, utiliznd alfabetul respectiv. Deoarece nu am putut finaliza activitatea, l-am rugat s scrie o poezie despre prietenie sau despre un prieten, despre cum i-ar plcea s fie acest prieten. I-am dat ca i sugestie s se gndeasc la vreun biat pe care l cunoate, de la coal ori din jurul blocului i cu care ar putea deveni prieten. Darius a respins vehement aceast idee spunnd totodat c va

42

scrie poezia ns c se va gndi la un prieten imaginar, nu la o persoan concret, care exist la el n clas sau n lumea real. Damaris afirm despre fratele ei c e nchis, c nu e iese din cas. ntrebat fiind totui cum i-ar plcea sa fie prietenul su Darius a rspuns: s m reprezinte pe mines fie aproape la fel, exact ca i mine. Povestind despre relatia cu Damaris, Darius afirm: Pe tine te ursc..i te iubesce o balan (Damaris era prezent la discuie). Balada trandafirului romn al unirii este titlul unei poezii scris de Darius, poezie care ne-a suscitat interesul prin numrul de strofe, mai precis 100, i prin descrierea poeziei de ctre Darius ca fiind ceva slbatic i patriotic. Una dintre prile despre care Darius spune cu entuziasm c este foarte sumbr, c n scena respectiv apare i Lucifer, sun astfel: Arma zmisliilor piezei rele dintotdeauna Cci arma lor sunt sufletele oamenilor care s-au sinucis i inima lor a fost smuls din piept. Inima a fost smuls de o suflare de nger, de ngerul Lucifer, prin sanctificarea inimii, Sngele de om care i curm viaa sa, iar sngele curgea ca dintr-o fntn. Tatl a observant un comportament aparte la Darius, comportament care i-a atras atenia i l-a determinat s-l urmreasc de mai multe ori. Tatl ne-a relatat c atunci cnd Darius duce gunoiul, evit oamenii care i ies n cale, fie ateptnd ca acetia s treac pentru ca strada s fie goal fie trecnd pe cealalt parte a drumului, pentru a evita indivizii care se alf n momentul respectiv prin preajm. Acest comportament a aprut de mai multe ori, lucru care l-a pus pe gnduri pe tat. Tot de la tat aflm c Darius este un copil sensibil la critic. Dup ce tatl a observat acest lucru a ncetat s i dea multe responsabiliti prin cas fie deoarece considera c Darius nu le face aa cum ar trebui fie pentru a evita s l critice, ntrind astfel foarte probabil comportamentul lui Darius de a nu-i asuma responsabiliti n cas. Un alt comportament bizar observat la Darius sunt gesturile de sinucidere n care art cum i taie venele. Acest comportament a fost observat prima dat n tabra de copii cnd i povestea unui alt baiat coninutul desenului su. A doua oar cnd a fost observat acest comportament a fost n cadrul ntlnirilor pe care le-am avut cu Darius, ntlniri care au avut loc acas la acesta. Povestind mpreun cu Darius i Damaris, sora acestuia, despre imaginea sumbr care se poate zri de pe geamul camerei lor, mai precis miile de cruci din cimitir, Darius face un gest prin care arta cum i-ar tia vena de la mna stng, spunnd pe aici dac s-ar taia ar zbura sangele. (citat reprodus din memorie), Damaris comentnd nceteaz Darius.

43

c) Aspecte positive i puncte tari Darius e sanatos din punct de vedere fizic si manifesta interes pentru obtinerea unor rezultate scolare mai bune, ii place istoria si reuseste sa ramana concentrat mai mult timp in acest tip de sarcina. Respecta programul intalnirilor de la after- school si de la clubul pentru preadolescenti. Influenta pe care sora mai mica o are asupra lui este una benefica, de cele mai multe ori ea redirectionand atentia acestuia spre sarcina in care era angajat. 15. Plan de prevenie Obiectiv general Obiectivul general al acestui program este de a preveni dezvoltarea unei tulburri de personalitate schizotipal la un adolescent cu risc crescut de a dezvolta aceast tulburare. Obiective specifice recunoaterea i exprimarea unei game variate de emoii negative i pozitive formarea unor deprinderi de colaborare i interaciune social dezvoltarea abilitilor empatice i a comunicrii non-verbale identificarea cogniiilor iraionale i prezentarea modelului ABC restructurare cogniiilor iraionale implicarea familiei n programul de prevenie

Strategia de implementare Resurse umane: consilier, membrii familiei, ( Unele jocuri i exerciii de grup pot fi desfurate n cadrul clubului pe care el l frecventeaz, cu implicarea copiilor de acolo, avnd acces la activitile clubului, unde unul dintre realizatorii programului lucreaz.) Resurse materiale : fie, diverse obiecte din mediu necesare unor activiti. Metode si strategii de implementare

I.
1. Obiective: recunoaterea i exprimarea unei game variate de emoii negative i pozitive 44

2. Metode: conversaie, exerciiu, joc, munca n echip 3. Materiale : anexa 2, 3, lipici, coli A3 albe, cartonae cu imagini i cu cuvinte ce denumesc emoii, flipchart, jurnal construit din fie cu propoziii cu nceput dat 4. Activiti Vocabularul emoiilor (anexa 2 ) Copiii sunt mprii n echipe de cte cinci. Fiecare echip primete cte un set de cartonae pe care sunt imagini ce reprezint diverse emoii/ manifestri emoionale (vezi anexa 2) i cartonae cu denumirea emoiilor. Sarcina elevilor este de a realiza ct mai corect i ct mai repede posibil corespondena dintre imagine i denumirea emoiei. La final fiecare echip prezint rezultatul activitii, iar echipa ctigtoare va fi aplaudat de ceilali. Pantomimic Exerciiul const n mimarea unei anumite emoii de ctre consilier i identificarea acesteia de ctre client. Aceast activitate are scopul de a mbuntii abilitile de recunoatere a emoiilor, un domeniu deficitar n cazul persoanelor cu elemente schizotipale. Jurnalul meu (anexa 3) Aceast activitate presupune completarea de ctre copil a unui jurnal zilnic care contine descrierea unor situaii comportamentale sau emoionale. Jurnalul are cerine specifice astfel putem evita devierea de la subiect i balastul informaional. Acest exercitiu ofer posibilitatea exprimarea unor emoii pozitive i negative i identificarea unor comportamente adaptative.

II.
1. Obiective: formarea unor deprinderi de colaborare i interaciune social 2. Metode: conversaia, explicaia, jocul 3. Materiale: anexa 4, 5 , obiecte cu rol de comoar, mobilier mobil, clopoel, coli albe A4, instrumente de scris 4. Activiti Cele 10 provocri

Exerciiul const n zece indicaii concrete de iniiere a interaciunii sociale (anexa 4 ). Gsete comoara!

45

Este un joc care ncurajeaz munca n echip, spiritul de colaborare dar i cel de competiie. ntr-o ncpere se ascund diferite comori. Copiii sunt grupai cte doi i echipa care gsete cele mai multe comori ctig. Nodul Copiii sunt grupai n mijlocul slii. Sarcina lor este de a se prinde de mini cu ali participani rezultnd astfel un nod uman. Apoi grupul lucreaz mpreun pentru a se desclci. Este nevoie de cooperarea tuturor participanilor pentru a desface nodul. Cercul prieteniei (anexa 5) Pentru aceast activitate jumtate dintre copii sunt aezai la mese aranjate n cerc cu cte dou scaune. La fiecare mas este aezat o persoan, ceilali ateptnd n picioare sunetul clopoelului. Cnd clopoelul sun, fiecare se aeaz la o mas i ncearc s afle ct mai multe lucruri despre copilul care este deja la mas. La al doilea sunet al clopoelului, jumtate dintre ei se rotesc, gsindu- i alt partener, de la masa vecin. Discuia poate avea teme diverse iar pentru sugestii am realizat Anexa 5. Fiecare copil va ncerca s afle ct mai multe informaii despre cellalt. III. 1. Obiective: dezvoltarea abilitilor empatice i a comunicrii non-verbale 2. Metode: joc, conversaia i explicaia, joc de rol 3. Materiale: anexa 6, flipchart, coli albe A3, cartonae cu atitudini i comportamente 4. Activiti Oglinda Aceast activitate are rol de a destinde atmosfera, de a capta atenia copiilor i a- i determina s se concentreze i s imite fiecare micare a partenerului de joc ct mai fidel i rapid. Pentru desfurarea acestui joc, copiii sunt mprii n perechi i sunt rugai s stea unul cu faa la cellalt. Unul dintre copii joac rolul de oglind, iar cellalt e copilul care realizeaz diferite micri privindu- se n oglind. Copilul care joac rolul oglinzii trebuie s imite fiecare micare a perechii lui. Puzzle emoional (anexa 6 )

46

Subiectul vor primi fia de la anexa 6 i va avea de completat feele de pe fi cu expresiile potrivite unor emoii. Este important s reprezinte o gam ct mai variat de emoii. n final va prezenta fia i va motiva alegerile fcute. Joc de rol: Decodific mesajul a) Pe rnd, fiecare copil participant va juca rolul de decodor al unui mesaj nonverbal transmis de ctre copiii din sal. Mesajul pe care copiii din sal trebuie s- l transmit, fr a se folosi de cuvinte, ci doar de atitudini, comportamente, vor fi notate pe cartonae. b) n partea a doua a jocului, copiii sunt mprii n perechi i vor avea de construit o situaie n care unul dintre copii va avea de transmis mesaje verbale colegului su, iar colegul va rspunde mesajelor receptate doar nonverbal. Copilul care primete mesajele nonverbale trebuie s- i modifice comportamentul i mesajul potrivit rspunsului nonverbal. Cteva perechi voluntare vor prezenta jocul de rol n faa celorlali. IV. 1. Obiective: identificarea cogniiilor iraionale i prezentarea modelului ABC 2. Metode: conversaia, explicaia, problematizarea, brainstorming, lectura 3. Materiale: anexele 7, 8, 9,10,11,, flipchart, coli A3 albe 4. Activiti Ilustrarea modelului ABC ( anexa 7) mprii n echipe de cte cinci, copiii trebuie s identifice ct mai multe soluii pentru situaiile de la anexa 7 . - Dup expirarea timpului alocat activitii, fiecare echip i prezint soluiile pe care le propune pentru fiecare dintre situaii. Soluiile fiecrei echipe vor fi notate pe flipchart, grupndu- le n final pozitiv i final negativ. - Se adreseaz apoi ntrebrile de la anexa 7 . - Se va face distincia ntre emoii negative duntoare i emoii negative neduntoare (oferindu- se exemple pe baza situaiilor prezentate). - Se formuleaz concluzia de ctre consilier, cu ajutorul copiilor, privitor la sursa emoiilor noastre ntr-o anumit situaie i consecinele emoiilor duntoare. n acelai timp, se pune accent pe alternativele folositoare. Poveti raionale ( anexa 8, 9,10, 11 )

47

Deoarece subiectul programului prefer poeziile am ales dou poezii cu ajutorul crora se vor scoate n eviden credinele raionale promovate de modelul ABC. Poeziile se numesc Dac... de Rudyard Kipling i Gloss de Mihai Eminescu ( Anexa 8 ). Se vor citi textele i se va discuta pe marginea lor. Se va prezenta apoi conceptul de Retman i cele dou decaloage, a raionalitii i respectiv a iraionalitii (anexele 9, 10, 11 ).

V.
1. Obiective: restructurare cognitiv 2. Metode: explicaia, conversaie, exerciiul 3. Materiale : anexele 12, 13, 14 4. Activiti Propriul meu ABC Activitatea presupune identificarea unor ABC-uri cognitive ale subiectului. Identificarea evenimentelor, a cognitiilor i a comportamentelor se va realiza cu ajutorul unui tabel redat n anexa 12. Subiectul va completa individual tabelul iar apoi acesta va fi discutat cu consilierul. Obiceiuri mentale pozitive i negative Acest activitate presupune oferirea unor obiceiuri mentale raionale ca alternativ pentru cele negative, iraionale. ( Anexa 13 ) Acestea sunt discutate i analizate mpreun cu participantul. Cele 5 chei ale succesului Se folosesc apoi fiele din anexa 14 intitulate Cheia persistenei, a organizrii, a ncrederii, a colaborrii i cheia rezilienei emoionale ( Bernard, 1995-2005a ). Se prezint aceste concepte i rolul lor n reducerea stresului, mbuntirea performanelor academice i n dezvoltarea unui stil de gndire raional. Se va discuta i se vor pune ntrebri pe marginea lor.

VI.
1. Obiective: implicarea familiei n programul de prevenie prin oferirea unor strategii eficiente de a rspunde comportamentelor adecvate i neadecvate ale copilului

48

Sugestii pentru familie 1. Acordarea unor responsabiliti casnice pentru Darius. Se recomand planificarea activitilor casnice, astfel nct fiecare membru al familiei s tie cnd i vine rndul s realizeze o anumit sarcin. Pentru Darius, la nceput, aceste responsabiliti sunt minore, scurte i uor de realizat (splat vase, dus gunoiul, pus masa, etc ). Dac activitile nu sunt finalizate Darius va fi ludat chiar i pentru realizarea parial a sarcinii. Pentru a duce sarcina la bun sfrit se recomand supravegherea acestuia de ctre sora lui care s distractori. n condiiile n care sarcinile sunt finalizate Darius va fi recompensat. Aceste responsabiliti au rolul de a- l face s se simt un membru util n cadrul familiei i s- l menin ancorat n realitate. Planificarea sarcinilor este indicat pentru formarea unui stil de via organizat. 2. Reducerea criticilor din partea familiei la adresa lui Darius. - nainte de realizarea unei sarcini, Darius primete instruciuni clare cu privire la ceea ce se ateapt de la el - n acelai timp, se transmit recompensele care vor urma realizrii sarcinii sau consecinele negative atunci cnd sarcina nu e ndeplinit. - Obieciile i nemulumirile referitoare la modul de ndeplinire a sarcinilor vor fi formulate ntr- o manier constructiv (mesaje la persoana I: mi-ar plcea ca data viitoare tu s...) i pe un ton temperat. - Insultele i ironiile vor fi evitate. 3. nvarea unor metode de diminuare a fanteziilor n contexte n care sunt neadecvate ignorarea comportamentului neadecvat prin prsirea ncperii; redirecionarea ateniei ctre sarcina dat/ ntrebarea adresat sau ctre o sarcin nou; oferirea unei alternative dezirabile pentru preocuparea bizar; atragerea ateniei asupra caracterului nepotrivit al comportamentului; oferirea unor indicatori verbali prin care s realizeze corectarea; l readuc n sarcin atunci cnd intervin factori

49

ntrirea comportamentului adecvat i dezaprobarea celui inadecvat prin diferite recompense (atenie, laud, timp petrecut mreun, activiti plcute, etc.), respectiv pedepse i ntriri negative.

50

16. Bibliografie
American Psychiatric Association (1994). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th edn), Washington, DC: American Psychiatric Association. Adler, David A. (1990). Personality Disorders: Theory and Psychotherapy. n Adler, David A. (ed) Treating Personality Disorders. San Francisco: Jossey-Bass Inc. Battaglia , M., Cavallini, C., Macciardi, F. & Bellodi, L (1997). The Structure of DSM-III-R Schizotypal Personality Disorder Diagnosed by Direct Interviews. Schizophrenia Bulletin 23(1), 83-92. Beck, A., Freeman, A., Davis, D., & associates (2004). Cognitive Therapy of Personality Disorder , (2nd edition). New York: The Guilford Press. Bergman, A. et al. (1998). Verbal Learning and Memory in Schizotypal Personality Disorder . Schizophrenia Bulletin, 24(4), 635-641. Chaucer C. H. Lin et al. (2007). Genetic and Environmental influences on schizotypy among adolescence . Behavior Genetics, (37), 334344. Chiu, H., Rust, J. (1988). Schizotypal Estimators in adolescence: the concurrent validity of the risc, Social Behavior and Personality, 16 (1), 25 31. David, D., (2006). Tratat de Psihoterapii Cognitive i Comportamentale, Iai: Ed. Polirom. Diwadkar, V., et al. (2004). Approaches for Adolescents with an Affected Family Member with Schizophrenia, Current Psychiatry Reports, 6, 296302. Dorr, Darwin (1995). Psychoanalytic Psychotherapy of the Personality Disorders toward Morphologic Change, n Retzlaff, D (ed) Tactical Psychotherapy of the Personality Disorders, An MCMI-III-Based Approach . Boston: Allyn and Bacon Ellis, A., Bernard., E., M. ( 2006 ). Terapia raional emotiv i comportamental n tulburrile copilului i adolescentului. Teorie, practic i cercetare. Cluj Napoca: Ed. RTS. Frances, Allen, M.D., First, Michael B., M.D., & Pincus, Harold Alan, M.D. (1995). DSM-IV Guidebook. Washington, D.C.: American Psychiatric Press, Inc. Gabbard, Glen O., M.D. and Atkinson, Sarah D., M.D., editors. (1996). Synopsis of Treatment of Psychiatric Disorders, Second Edition. Washington, D.C.: American Psychiatric Press. Glenn Sh., Bell, E., Daryl, C. (2007). Recognition of Nonverbal Affect and Schizotypy. The Journal of Psychology, 141(3), 281291. Guerra, J. et al. (2005). The Five-Factor Model in Schizotypal Personality Disorder. Schizophrenia Res, 80 (23), 243-251.

Joseph, S., M.D., Ph.D., MPH (1997) Personality Disorders: New Symptom-Focused Drug Therapy. New York: The Haworth Medical Press. Kantor, Martin, M.D. (1992). Diagnosis and Treatment of the Personality Disorders. St. Louis, Tokyo: Ishiyaku EuroAmerica, Inc. Kirrane, R. M., Siever, L. J. (2000). New Perspectives on Schizotypal Personality Disorder, Current Psychiatry Reports, 2, 6266. Lzrescu, M. & Niretean, A. (2007). Tulburrile de personalitate. Iai: Ed. Polirom, Melanie, A., Sitskoorn, M., Vollema, M. Q., & Rene S. (2004) Elevated Levels of Schizotypal Features in Parents of Patients With a Family History of Schizophrenia Spectrum Disorders , Schizophrenia Bulletin, 30 (4). Millon, Theodore, Davis, Rodger (1996). Disorders of Personality DSM-IV and Beyond . New York: John Wiley & Sons. Millon, T., Grossman, S., Millon, C., Meagher, S., & Ramnath, R. (2004). Personality disorders in modern life (2nd edition). Hoboken, NJ: John Wiley & Sons, Inc. ODonnell, B. (2000). Visual Perception and Working Memory in Schizotypal Personality Disorder. American Journal of Psychiatry, 157(5), 781-786. Olin, S. et al., Childhood Behavior Precursors of Schizotypal Personality Disorder, Vol. 23, No. 1, 1997. Opre, A. (2004). Conceptualizri i intervenii cognitive-comportamentale n tulburrile de personalitate. n Opre, A. (coord). Noi tendine n psihologia personalitii. Diagnoz, cercetare, aplicaii. Vol II. ClujNapoca: Ed. ASCR. Raine, A. (1992). The SPQ: A Scale for the Assessment of Schizotypal Personality Based on DSM-III-R Criteria. Schizophrenia Bulletin, 17 (4), 555-564. Raine, Adrian, Lencz, Todd, and Mednick, Sarnoff A., Editors (1995). Schizotypal Personality. Cambridge: Cambridge University Press. Raine, A., Kjetil M., Ph., Jianghong L., Venables, P., Sarnoff A., (2003), Effects of Environmental Enrichment at Ages 35 Years on Schizotypal Personality and Antisocial Behavior at Ages 17 and 23 Years , American Journal of Psychiatry 160 (9), 1627-1635. Reynolds, C. (2000). Three-Factor Model of Schizotypal Personality: Invariance Across Culture, Gender, Religious Affiliation, Family Adversity, and Psychopathology. Schizophrenia Bulletin, 26(3), 603-618. Stone, M. (1985). Schizotypal Personality: Psychotherapeutic Aspects. Schizophrenia Bulletin, 11 (4), 576-589. Siever, Larry J., M.D. (1981) "Schizoid and Schizotypal Personality Disorders," Personality Disorders, Diagnosis and Management. (Revised for DSM III), John R. Lion, M.D., editor, Baltimore, MD: Williams & Wilkins. Schizophrenia Bulletin,

52

Sperry, Len, M.D., Ph.D., Carlson, Jon, Psy.D., Ed.D. (1993) Psychopathology and Psychotherapy, From Diagnosis to Treatment. Muncie, IN: Accelerated Development, Inc.

Vernon, Ann (2004) Consilierea n coal. Dezvoltarea Inteligenei Emoionale prin Educaie Raional- Emotiv i Comportamental Cluj Napoca: Ed. ASCR.
Weinstein, D. D., Diforio, D., Schiffman, J., Walker, E., & Bonsall, R. (1999). Minor physical anomalies, dermatoglyphic asymmetries, and cortisol levels in adolescents with schizotypal personality disorder. American Journal of Psychiatry, 156, 617623. Resurse online: http://web.archive.org/web/20050212093442/www.toad.net/~arcturus/dd/pdbiblio.htm http://www.minddisorders.com/Py-Z/Schizotypal-personality-disorder.html http://my.clevelandclinic.org/disorders/personality_disorders/hic_schizotypal_personality_disorder.aspx

53

17. Anexe ANEXA 1

SPQ
SPQ este un chestionar construit pe baza criteriilor DSM III ale tulburrii de personalitate schizotipal. Acest instrument poate fi utilizat i ca instrument de screening n populaia general, deci poate identifica indivizii din populaia general care ar putea fi n riscul de a fi diagnosticai cu TPS. A fost evideniat validitatea convergent, de discriminare i de criteriu. Au fost utilizate pentru validare n SUA dou eantione de 302 respectiv 195 studeni. Exemple de itemi: 1. Idei de referin: Consideri uneori c lucrurile pe care le vezi la TV sau le citeti n ziare au o semnificaie special pentru tine? sunt contient c oamenii m observ atunci cnd ies la un film sau la o cin. Consideri uneori c reclamele sau lucrurile din jurul tu au o semnificaie special pentru tine? Simi uneori c ceilali indivizi te privesc? Simi uneori c ceilali indivizi vorbesc despre tine? 2. Anxietate social excesiv: Uneori evit s m duc n locurile n care sunt foarte muli indivizi deoarace voi deveni foarte anxios Devin foarte nervos cnd sunt nevoit sa port o conversaie. Ai devenit cteodat nervos cnd ali indivizi mergeau n urma ta? M simt foarte inconfortabil n situaiile sociale n care sunt prezente multe persoane necunoscute. Simt c etse foarte dificil s le vorbesc acelor indivizi pe care nu i cunosc. 3. Gndire magic sau credine stranii Ai avut experiee/experieniat (cu) supranaturalul? Crezi n telepatie? (n capacitatea de a citi minile oamenilor? Eti uneori sigur c ali indivizi pot spune ceea ce tu gndeti? Ai simit uneori c poi comunica prin telepatie cu ali indivizi? 4. Experiene perceptuale neobinuite

Ai confundat vreodat obiectele sau umbrele cu indivizi i zgomotele cu voci? Ai avut uneori senzaia c o persoan sau o for este n jurul tu chiar dac nu poi s vezi pe nimeni? Aud frecvent o voce care vorbete tare n gndul meu Ai vzut vreodat lucruri pe care nu le vedeau i alii?/invizibile altora? Sunt uneori gndurile tale att de puternice nct ai impresia c le auzi? 5. Comportament excentric Oamenii fac uneori remarci referitoare la manierismele i obiceiurile mele neobinuite Uneori ceilali indivizi cred c sunt puin ciudat Uneori ceilali indivizi cred c sunt o persoan foarte bizar Sunt o persoan neobinuit 6. . Lipsa prietenilor Am un interes reduce pentru a cunoate ali indivizi Sunt n general tcut cnd sunt cu ali indivizi Consider c este dificil s te apropii emoional de ali indivizi consider c nu este foarte important s am prieteni apropiai Simi c nut e poi apropia de ali oameni? 7. Limbaj bizar Uneori celorlali indivizi le este dificil s neleag ceea ce spun Uneori uit ce ncerc s spun Unii indivizi consider c sunt vag n timpul unei conversaii Utilizez uneori cuvintele n moduri neobinuite Oamenii fac frecvent remarci c limbajul meu este confuz 8. Afect redus Indivizii m consider uneori distant i rece Rad si zmbesc rar Limbajul meu nonverbal nu este foarte bun Tind s evit contactul visual cnd vorbesc cu ceilali Tind s mi in sentimentele pentru mine 9. Suspiciozitate Sunt sigur c alii vorbesc despre mine pe la spatele meu Eti uneori ngrijorat c prietenii sau colegii nu sunt de ncredere?

55

56

57

ANEXA 2

VOCABULARUL EMOIILOR

SUPRAT NCNTAT PROSTU DEZGUSTAT CALM RNIT SPERIAT FURIOS

FRUSTRAT APATIC SURPRINS SINGUR

PLICTISIT TIMID CONFUZ PIERDUT GELOS RUINAT

FERICIT VINOVAT

DISPOZIIE SPRE PLNS DEPRIMAT

58

ANEXA 3

Jurnalul meu
Data de astazi: Numele meu : Astazi ma simt:

Ma simt asa deoarece:

Astazi sunt enervat pentru ca:

Ceea ce ma face cel mai fericit azi este:

Lucruri care as vrea sa ramana la fel sunt:

Lucrurile care daca s-ar schimba nu m-ar deranja prea tare sunt:

Lucrurile care as dori sa se schimbe sunt:

Oamenii cu care cred ca as putea vorbi sunt:

Ceea ce pot face pentru a ma bine dispune este:

59

ANEXA 4 CELE 10 PROVOCRI

TE PROVOC CA PN LA URMTOAREA NOASTR NTLNIRE : 1. 2. ...s dai mna cu cinci copii de la club! ...s faci cunotin cu o persoan necunoscut!

3. ...s le propui un joc colegilor ti de la club! 4. ...s i salui n fiecare diminea colegii din prima banc, zmbind! 5. ...s dai un telefon unui coleg de clas pentru a cere lmuriri cu privire la tema pentru acas! 6. ...s pregteti ntr- o sear, mpreun cu sora ta, cina pentru ntreaga familie! 7. ...s rspunzi voluntar la una dintre ntrebrile profesorului de istorie! 8. ...s invii la tine un vecin de vrsta ta! 9. ...s ceri mprumut un clete de la un vecin! 10. ...s ceri informaii despre locaia Teatrului Naional din Cluj unei persoane de pe strad!

NOT n condiiile n care aceste cerine depesc posibilitatea copilului de a le realiza de la o edin la alta, ele pot fi etapizate i realizate pe parcursul a mai multe sptmni.

60

ANEXA 5 Teme de discutie

1. La ce sport ii place lui sau ei sa participe? 2. Care a fost cea mai frumoasa vacanta pe care a avut-o vreodata? 3. Dandu-i o dupamasa total neplanficata, ce anume ar face? 4. Care este spectacolul de televiziune preferat de el (ea)? 5. La ce instrument muzical ii place sa cinte? 6. Este o persoana mai bine dispusa dimineata, sau seara? 7. Care este activitatea preferata a lui sau a ei pe timpul verii? 8. Ce colectie crezi ca ar face? 9. Daca ar putea vizita o tara din lume, unde anume ar merge? 10. Care este profesorul sau preferat? De ce? 11. Ce-i place la persoana proprie? 12. Din ce motiv este mandru sau mandra? De ce? 13. Daca ar avea un milion de dolari, ce ar face cu ei? 14. Ce il (o) plictiseste cel mai mult? 15. Ce anume ii da cea mai mare satisfactie? 16. Daca ar fi putut sa fie altcineva, cine anume ar fi? 17. Ce asteapta el sau ea in urmatoarele sase luni? 18. Ce cadou i-ar place sa primeasca? 19. Ce lucreaza tatal sau? Dar mama sa? 20. De ce ii este teama cel mai mult? 21. Daca ar putea avea un loc de munca, care anume ar fi acela? 22. Care stea de televiziune i-ar place lui sau ei sa fie? 23. Ce il (o) frustreaza cu adevarat? 24. Unde i-ar place sa se mute? 25. Ce talent i-ar place sa aiba?

61

ANEXA 6

62

6 64

6 65

6 66

ANEXA 7 a)

Trei psrele stteau ntr-un cuib ce se afla pe o creang. A venit furtuna. Cele dou psrele mai mari au zburat, lsnd-o pe cea mic n cuib. Ce va face psrica cea mic?

ntr-o zi capra i cheam ieziorii i i anun c nu mai are lapte cu ce s- i rneasc. Ce vor face ieziorii?

b) NTREBRI: 1. Ce credei c a simit psrica atunci cnd a vzut c a rmas singur?

6 67

2. Atunci cnd psrica a ales. (final negativ/pozitiv al povetii), ce credei c i-a spus despre situaia n care se afl? Cum credei c s-a vzut pe sine (ce a crezut despre sine) n aceast situaie? 3. Pentru c psrica a gndit aa despre situaia n care se afla, ce a simit i ce a fcut ea? A ajutat-o felul n care a gndit despre situaia n care se afl? De ce? OBSERVAII Aceste ntrebri se formuleaz att pentru componenta adaptativ, ct i pentru cea dezadaptativ. De asemenea, ntrebrile sunt formulate i pentru cea de-a doua situaie.

ANEXA 8

6 68

Rudyard Kipling Dac De poi s nu-i pierzi capul, cnd toi n jurul tu i l-au pierdut pe-al lor gsindu-i ie vin, De poi, atunci cnd toi te cred nedemn i ru S nu-i pierzi nici-o clip ncrederea n tine De poi s-atepi orict fr s-i pierzi rbdarea De rabzi s fii minit, fr ca tu s mini Sau cnd hulit de oameni, tu nu cu rzbunarea S vrei a le rspunde, dar nici prin rugmini. De poi visa, dar fr s te robeti visrii De poi gndi, dar fr s-i faci din asta un el, De poi s nu cazi prad nicicnd exasperrii Succesul i dezastrul primindu-le la fel, De poi s-auzi cuvntul rostit cndva de tine Rstlmcit de oameni, ciuntit i prefcut, De poi s-i vezi idealul distrus i din ruine, S-l recldeti cu-ardoarea fierbinte din trecut. De poi risca pe-o carte ntreaga ta avere i tot ce-ai strns o via s pierzi ntr-un minut, i-atunci, fr a scoate o vorb de durere S-ncepi agoniseala cu calm, de la-nceput Iar dac trupul tu, uzat i obosit l vei putea fora s-i mai slujeasc nc Numai prin strnicia voinei tale i astfel, S steie peste veacuri aa cum st o stnc. De poi vorbi mulimii fr s mini i dac, Te poi plimba cu regii, fr a te-ngmfa De nici amici, nici dumani nu pot vre-un ru s-i fac Pentru c doar dreptatea e cluza ta, i dac tii s umpli minuta trectoare, S nu pierzi nici-o fil din al vieii tom, Al tu va fi Pmntul, cu bunurile-i toate, i ceea ce-i mai mult chiar - s tii - vei fi un OM!

GLOSSA De Mihai Eminescu

6 69

Vreme trece, vreme vine, Toate-s vechi si noua toate; Ce e rau si ce e bine Tu te-ntreaba si socoate; Nu spera si nu ai teama, Ce e val ca valul trece; De te-ndeamna, de te cheama, Tu rami la toate rece.

Multe trec pe dinainte, In auz ne suna multe, Cine tine toate minte Si ar sta sa le asculte?... Tu asaza-te deoparte, Regasindu-te pe tine, Cnd cu zgomote desarte Vreme trece, vreme vine.

Nici ncline a ei limba Recea cumpana-a gndirii Inspre clipa ce se schimba Purtnd masca fericirii, Ce din moartea ei se naste Si o clipa tine poate; Pentru cine o cunoaste Toate-s vechi si noua toate.

Privitor ca la teatru Tu n lume sa te-nchipui: Joace unul si pe patru, Totusi tu ghici-vei chipu-i, Si de plnge, de se cearta, Tu n colt petreci n tine Si-ntelegi din a lor arta Ce e rau si ce e bine. Viitorul si trecutul Sunt a filei doua fete, Vede-n capat nceputul Cine stie sa le-nvete; Tot ce-a fost ori o sa fie In prezent le-avem pe toate,

7 70

Dar de-a lor zadarnicie Te ntreaba si socoate.

Caci acelorasi mijloace Se supun cte exista, Si de mii de ani ncoace Lumea-i vesela si trista; Alte masti, aceeasi piesa, Alte guri, aceeasi gama, Amagit att de-adese Nu spera si nu ai teama.

Nu spera cnd vezi miseii La izbnda facnd punte, Te-or ntrece nataraii, De ai fi cu stea n frunte; Teama n-ai, cata-vor iarasi Intre dnsii sa se plece, Nu te prinde lor tovaras: Ce e val, ca valul trece.

Cu un cntec de sirena, Lumea-ntinde lucii mreje; Ca sa schimbe-actorii-n scena, Te momeste n vrteje; Tu pe-alaturi te strecoara, Nu baga nici chiar de seama, Din cararea ta afara De te-ndeamna, de te cheama.

De te-ating, sa feri n laturi, De hulesc, sa taci din gura; Ce mai vrei cu-a tale sfaturi, Daca stii a lor masura; Zica toti ce vor sa zica, Treaca-n lume cine-o trece; Ca sa nu-ndragesti nimica, Tu rami la toate rece.

7 71

Tu rami la toate rece, De te-ndeamna, de te cheama: Ce e val, ca valul trece, Nu spera si nu ai teama; Te ntreaba si socoate Ce e rau si ce e bine; Toate-s vechi si noua toate: Vreme trece, vreme vine. (1883, decembrie)

ANEXA 9

7 72

POVESTEA LUI RETMAN I MINUNATELE SALE AVENTURI Autor: Prof. Aaron T. Beck univ. dr. Daniel DAVID

RETMAN era conductorul Planetei Raionalia din Sistemul Ataraxia al Galaxiei Fericirii . El locuia n Oraul Echilibrium i era un Mare Psihoterapeut Vrjitor . Psihoterapeut nseamn cineva care te ajut atunci cnd suferi i care te nva cum s fii fericit. Magia pe care o practica RETMAN se numea RETMAGIE , adic magie Raional-Emoional-Terapeutic - i ea era una bun, dat lui RETMAN de Atotputernicul Creator al Lumii pentru a-i ajuta pe oamenii i copiii de pe Raionalia s fie fericii. Aadar, Planeta Raionalia era un trm fermecat. Acolo toi copiii i oamenii erau fericii, cci aveau tot ce i doreau. Erau fericii mai ales pentru c i doreau numai ceea ce tiau c merit! Secretul fericirii lor era aadar modul de a gndi, mintea lor. Cinci secrete avea mintea lor cea bun , dintre care unul era Marele Secret:

7 73

Primul Secret : Atunci cnd i doreau ceva, i doreau cu ardoare i ncercau s fac tot ce depindea de ei s obin acel lucru. Erau ns mereu pregtii s accepte i faptul c uneori, dei fceau tot ce depindea de ei, lucrurile nu mergeau aa cum i doreau. Cteodat viaa nu depinde numai de noi. i atunci, dei erau puin suprai, acceptau aceast nereuit, ncercnd eventual s o corecteze sau s se bucure de altceva. (Se discut cu copiii exemple din viaa lor). Al doilea Secret : Nu spuneau lucruri urte i negative despre ei nii sau despre alii. Toi erau la fel de importani ca persoane, nimeni nefiind mai valoros i mai important dect ceilali. Erau ns contieni de faptul c, dei se acceptau reciproc ca persoane, fr condiii, ntre ei erau diferene de comportament. Unii, din cauz c nvaser i munciser mai mult, aveau comportamente mai bune dect alii; asta nu i fcea ns superiori celorlali oameni i copii, dar le ddea o serie de avantaje pe care toi ceilali le acceptau, cci le meritau. (Se discut cu copiii exemple din viaa lor). Al Treilea Secret : Nu exagerau lucrurile rele care li se mai ntmplau uneori. tiau c necazurile lor nu sunt cele mai mari necazuri din lume i ncercau s treac peste ele i s se bucure c au avut ansa de a se confrunta cu rele mai mici dect ale altora sau dect pot exista pe lume. (Se discut cu copiii exemple din viaa lor). Al Patrulea Secret: Cnd li se ntmplau lucruri pozitive erau foarte fericii. Cnd li se ntmplau lucruri negative, aveau rbdare, tiind c fericirea va veni din nou. (Se discut cu copiii exemple din viaa lor). Marele Secret era ABC-ul , adic faptul c ei tiau c fericirea lor (C emoii i comportamente) nu depinde de ceea ce li se ntmpl (A - evenimente), ci de cum gndesc ei (B gnduri) asupra a ceea ce li se ntmpl. (Se discut cu copiii exemple din viaa lor). n fiecare Duminic, RETMAN i nva, prin Televizor, pe oamenii i copiii de pe Raionalia, Decalogul Raionalitii , creat de el, ca s-i ajute pe acetia s fie fericii. (Se discut cu copiii Decalogul Raionalitii; vezi David, 2006), iar seara, la Televizor, le spunea Poveti Raionale (li se spune copiilor c i lor li se vor citi Poveti Raionale 7 74

pentru Copii, vezi traducerea de David et al., 2003/2005). Astfel, toat lumea era foarte fericit! Norii negri s-au abtut ns asupra Planetei Raionalia. Puternicul i Temutul Vrjitor IRAIONALIUS , creatorul Decalogului Iraionalitii (Se discut cu copiii Decalogul Iraionalitii; vezi David, 2006) pentru a-i putea controla pe oameni i copii, a devenit invidios pe fericirea locuitorilor de pe planeta Raionalia, aa c le-a furat mintea cea bun i a nlocuit-o cu mintea cea rea . Astfel, oamenii i copiii de pe Raionalia au ajuns s cread c dac i doresc ceva, atunci acel lucru trebuie neaprat s se ntmple, altfel este groaznic, nu pot suporta, iar ei sau ceilali sunt proti i fr valoare. (Se discut cu copiii exemple din viaa lor). Mintea aceasta rea i-a fcut pe oamenii i copiii de pe Raionalia nefericii. Au ajuns s se certe ntre ei pn cnd ntreaga Planet Raionalia a fost cuprins de disperare i rutate . Atunci Atotputernicul Creator al Lumii , suprat pe rutatea oamenilor i copiilor, care au ales s iubeasc ireversibil mintea cea rea , i-a distrus pe toi, lsndu-l n via doar pe RETMAN , cruia Vrjitorul IRAIONALIUS nu putuse s-i fure mintea cea bun , pe care l-a trimis la noi, pe Planeta Pmnt , s ne nvee s fim raionali i fericii, ca s nu pim la fel ca cei de pe Planeta Raionalia . De atunci, RETMAN este n mijlocul nostru psihoterapeutul tu cnd i-e greu venind mereu s ne ajute i s ne nvee s gndim raional atunci cnd suferim. Unii spun c Puternicul i Temutul Vrjitor IRAIONALIUS vrea s ne fure i nou, oamenilor de pe Planeta Pmnt, mintea cea bun . Dac o s ne uitm n jurul nostru, o s vedem c unora le-a furat-o deja, aa c trebuie s fim ateni la mintea noastr i s-i ajutm i pe ceilali, mpreun cu RETMAN , s aib o minte bun!

7 75

ANEXA 10

Decalogul Raionalitii RETMAN

1. AR FI PREFERABIL s reueti n tot ceea ce faci i f tot ce depinde de tine n acest sens, DAR DAC NU REUETI, nu nseamn c eti fr valoare ca om, ci doar c ai avut un comportament mai puin performant, care poate fi mbuntit n viitor. 2. AR FI PREFERABIL s reueti n tot ceea ce faci i f tot ce depinde de tine n acest sens, DAR DAC NU REUETI, amintete-i c este doar (foarte) ru, fr a fi ns catastrofal (cel mai ru lucru care i se putea ntmpla). 3. AR FI PREFERABIL s reueti n tot ceea ce faci i f tot ce depinde de tine n acest sens, DAR DAC NU REUETI, poi tolera/suporta acest lucru neplcut i mergi mai departe bucurndu-te de via, chiar dac este mai greu la nceput. 4. AR FI PREFERABIL ca ceilali s se comporte corect i/sau frumos cu tine, DAR DAC NU SE COMPORT AA, nu nseamn c tu sau ei suntei fr valoare ca oameni. 5. AR FI PREFERABIL ca ceilali s se comporte corect i/sau frumos, DAR DAC NU SE COMPORT AA, amintete-i c este doar (foarte) ru, fr a fi ns catastrofal (cel mai ru lucru care se putea ntmpla). 6. AR FI PREFERABIL ca ceilali s se comporte corect i/sau frumos, DAR DAC NU SE COMPORT AA, poi tolera/suporta acest lucru neplcut i mergi mai departe bucurndu-te de via, chiar dac este mai greu la nceput. 7. AR FI PREFERABIL ca viaa s fie dreapt i uoar, DAR DAC NU ESTE, nu nseamn c eti fr valoare ca om i/sau c viaa este rea . 8. AR FI PREFERABIL ca viaa s fie dreapt i uoar, DAR DAC NU ESTE, amintete-i c este doar (foarte) ru, fr a fi ns catastrofal (cel mai ru lucru care se putea ntmpla). 9. AR FI PREFERABIL ca viaa s fie dreapt i uoar, DAR DAC NU ESTE, poi tolera/suporta acest lucru i mergi mai departe bucurndu-te de via, chiar dac este mai greu la nceput.

7 76

10. SINGURUL LUCRU CARE TREBUIE ESTE C NIMIC NU TREBUIE CU NECESITATE.

Sfnta Triad a Nebuniei este c eu trebuie cu necesitate, tu/ceilali trebuie cu necesitate sviaa trebuie cu necesitate s! (David Daniel: Tratat de Psihoterapii Cognitive i Comportamentale, Polirom 2006)

ANEXA 11

7 77

Decalogul Iraionalitii - IRAIONALIUS

1. TREBUIE s reueti n tot ceea ce faci, ALTFEL eti fr valoare ca om (eti neimportant/inferior/slab). 2. TREBUIE s reueti n tot ceea ce faci, ALTFEL este groaznic i catastrofal, (este cel mai ru lucru care i se poate ntmpla). 3. TREBUIE s reueti n tot ceea ce faci, ALTFEL nu poi tolera/suporta acest lucru (este insuportabil). 4. TREBUIE ca ceilali s se comporte corect i/sau frumos cu tine ALTFEL eti fr valoare ca om (eti neimportant/inferior/slab) i/sau ALTFEL ei sunt fr valoare (ri). 5. TREBUIE ca ceilali s se comporte corect i/sau frumos, ALTFEL este groaznic i catastrofal (este cel mai ru lucru care i se poate ntmpla). 6. TREBUIE ca ceilali s se comporte corect i/sau frumos, ALTFEL nu poi tolera/suporta acest lucru (este insuportabil). 7. TREBUIE ca viaa s fie dreapt i uoar, ALTFEL eti fr valoare ca om (eti neimportant/inferior/slab) i/sau viaa este rea . 8. TREBUIE ca viaa s fie dreapt i uoar, ALTFEL este groaznic i catastrofal (este cel mai ru lucru care i se poate ntmpla). 9. TREBUIE ca viaa s fie dreapt i uoar, ALTFEL nu poi tolera/suporta acest lucru (este insuportabil). 10. EU, CEILALI I/SAU VIAA TREBUIE CU NECESITATE S...

7 78

(David Daniel: Tratat de Psihoterapii Cognitive i Comportamentale, Polirom 2006) ANEXA 12

Eveniment activator (ce, unde, cnd) Exemplu: Dimineaa, ntrzii la or i profesoara mi d tem suplimentar.

Gnduri, Convingere iraional Nu suport s ntrzii la ore i s fiu pedepsit. (Toleran sczut la frustrare)

Consecine (emoii, comportamente) Tensiune ngrijorare Furie n pauz ip la colegi

Gnduri Credin raional Nu mi convine situaia, dar pot tri cu ea.

7 79

ANEXA 13

Obiceiuri mentale pozitive i negative (Bernard, 2005b)

Obiceiuri mentale pozitive

Acceptarea necondiionat a propriei persoane ... conduce spre ncredere n sine. Cnd lucrurile merg ru, tiu c eu nu sunt ru. Sunt bun la multe. Asumarea riscurilor ... conduce spre ncredere n sine i spre lipsa ngrijorrilor. E OK s faci greeli cnd nvei ceva nou. Independena ... conduce spre ncredere i spre lipsa ngrijorrilor. Nu e sfritul lumii dac colegii mei rd de mine sau cred c sunt prostnac sau stupid. Pot s reuesc! ... connduce

Obiceiuri mentale negative

Evaluarea global ... conduce spre deprimare. Sunt complet ratat i lipsit de valoare dac nu am avut o performan bun sau dac oamenii sunt ri cu mine. Nevoia de a fi perfect ... conduce spre ngrijorri i spre a evita s faci sau s spui diferite lucruri. Trebuie neaprat s fac lucrurile perfect. E groaznic s faci greeli. Nevoia de aprobare ... conduce spre mgrijorri i spre a ezita s faci sau s spui dierite lucruri. Am nevoie ca oamenii s aprobe ce fac sau ce spun. Este groaznic s fi criticat sau s se rd de tine. spre Nu pot reui! ... conduce spre deprimare

8 80

ncrederea de a face lucruri noi i spre persisten. E mai probabil s am succes dect s euez. Depunerea efortului ... conduce spre persisten i efort. Cu ct depun mai mult efort, cu att devin mai bun. A lucra din greu ... conduce spre persisten i efort. Pentru a avea succes, uneori trebuie s faci lucruri care nu sunt uoare sau distractive. Stabilirea obiectivelor ... conduce spre organizare i spre a ncerca s obii succes. Stabilirea obiectivelor m ajut s am succes. Planificarea timpului ... conduce spre organizare i spre a ncerca din greu s ai succes. Este bine s-mi planific timpul pentru a realiza totul la timp. Tolerana fat de alte persoane ... conduce spre colaborare cu ali oameni. Pot tolera oamenii care fac greeli i accept oamenii care sunt diferiti. A te gndi nainte de a aciona ... conduce spre rezolvarea calm a conflictelor i spre colaborare. Este mai bine s m gndesc la ce ar trebui s spun sau s fac dect s izbucnesc n furie. Respectarea regulilor ... conduce spre comportamente prosociale. Respectarea regulilor protejeaz drepturile tuturor. Face lumea un loc mai sigur i mai bun pentru a tri i a nva. E important s fi un bun cetean, s tratezi pe toat lumea cu respect i s ajui la construirea unei lumi corecte i juste pentru toi.

i spre a evita ncerci. Nu sunt bun de nimic i nu voi fi niciodat. Renunarea ... conduce spre deprimare i spre a nu depune efort. Nu are rost s ncerc. Nu trebuie s fiu deranjat! ... conduce spre furie i spre evitarea responsabilitilor. Lucrurile ar trebui s fie ntotdeauna distractive i interesante. Nu pot suporta s fac lucruri plictisitoare sau grele. A nu avea scopuri ... conduce spre dezorganizare i spre evitarea responsabilitilor. Nu vreau s am succes, nu vreau s-mi stabilesc obiective. Planificarea inadecvat ... conduce spre dezorganizare i spre evitarea responsabilitilor. Nu e nevoie s-mi planific timpul. Cnd e cel mai trziu moment n care s ncep s lucrez? Intolerana fa de alte persoane ... conduce spre furie i spre a te comporta ru. Nu pot tolera oamenii care fac greeli i nu pot accepta oamenii diferii. A aciona nainte de a gndi ... conduce spre comportamente inadecvate i spre probleme. Reacionez prin a izbucni. Nu m gndesc la ce ar trebui s spun sau s fac. Intoleran pentru reguli ... conduce spre comportamente inadecvate i probleme. Oamenii care respect regulile sunt idioi.Eu nu suport regulile. Nu mi pas de nimic n afar de mine. Atta timp ct obin ceea ce vreau, asta e tot ce e important.

8 81

ANEXA 14

Cele cinci chei ale succesului

Cheia ncrederii

ncrederea nseamn a ti c cel mai probabil vei avea succes n lucrurile pe care le studiezi. nseamn s nu-i fie fric s faci greeli i s ncerci ceva nou. Exemple de comportament ncreztor sunt : a ridica mna la clas pentru a rspunde la o ntrebare dificil, a realiza sarcini grele fr a cere ajutor sau a mprti o idee nou cu profesorul sau cu clasa. Obiceiuri mentale pozitive care ajut la dezvoltarea ncrederii unei tinere persoane sunt : Acceptarea necondiionat de sine nu ai o prere negativ despre propria persoan cnd faci o greeal. Asumarea riscurilor a considera c este bine s ncerci ceva nou chiar dac e posibil s nu reueti. Independena a considera c este important s ncerci activiti noi i s susii ce crezi chiar dac cei din clas vor crede c eti prostnac sau stupid.

Cheia persistenei

8 82

Persistena nseamn a ncerca din greu i a nu renuna cnd sarcinile colare par prea dificile sau plictisitoare. Exemple de comportamente persistente sunt: a continua s ncerci chiar i cnd sarcinile colare sunt grele, a nu fi distras de ceilali i a-i verifica munca dup ce ai terminat pentru a te asigura c este corect. Obiceiuri mentale pozitive care ajut la dezvoltarea perseverenei unei tinere persoane sunt : Pot s reuesc a considera c este mai probabil s ai succes dect s euezi. Depunerea efortului a considera c cu ct depui mai mult efort, cu att vei avea mai mult succes i a ti c succesul ne e cauzat de factori externi ( noroc, uurina sarcinii ) ci de factori interni ( efort ). A lucra din greu a considera c pentru a vea succes n viitor, uneori n prezent e necesar s faci lucruri care nu sunt uoare sau distractive.

Cheia organizrii

Organizarea nseamn a stabili obiectivul de a realiza ct mai bine sarcinile colare, a planifica timpul astfel nct s nu te grbeti, a-i pregti materialele necesare i a fi atent la datele de predare a sarcinilor. Exemple de comportamenr organizat sunt : a te asigura c nelegi instruciunile profesorului nainte de a ncepe s lucrezi, a pstra la ndemn pe biroul ordonat materialele necesare, a nota sarcinile i datele lor de predare i a planifica realizarea temei, astfel nct s ai suficient timp. Obiceiuri mentale pozitive care ajut la dezvoltarea organizrii sunt : Stabilirea obiectivelor a considera c stabilirea unui scop te poate ajuta s ai mai mult succes n sarcin. Planificarea timpului a lua n considerare timpul necesar pentru realizarea temei i a planifica suficient timp pentru realizarea ei.

Cheia colaborrii

8 83

Colaborarea nseamn a lucra cu profesorii i colegii de clas, a rezolva probleme fr a deveni furios, a respecta regulile clasei. Exemple de comportamente de colaborare sunt : a fi de ajutor cnd se lucreaz n grup, a asculta i a nu ntrerupe pe cineva care vorbete, a discuta mai degrab dect a te certa cnd cineva se comport incorect, a nu nclca regulile clasei. Obiceiuri mentale pozitive care ajut la dezvoltarea comportamentului de colaborare sunt : Tolerana fa de alte persoane a accepta c toat lumea se poart incorect cu alte persoane uneori i a nu face judeci generale privind caracterul persoanei ( persoan bun sau rea ) pe baza diferenelor sau comportamentului. A gndi nainte de a aciona a considera c atunci cnd cineva te trateaz ru, ai nevoie s te gndeti la diferite modaliti de a reaciona, la consecinele fiecreia, i la impactul comportamentului propriu asupra sentimentelor celeilalte persoane. A respecta regulile a considera c prin respectarea regulilor importante de acas i de la coal vei tri ntr-o lume mai bun , unde drepturile fiecruia sunt protejate. Responsabilitate social a considera c e important s fi un bun cetean i a ajuta la construirea unui mediu n care s existe corectitudine i dreptate.

Cheia rezilienei emoionale

Reziliena emoional nseamn a ti cum s evii s devii extrem de furios, deprimat sau ngrijorat cnd se ntmpl ceva ru. nseamn a reui s te calmezi i s te simi mai bine cnd devii foarte suprat. Exemple de reziliena emoional:

8 84

 Cnd cineva te trateaz incorect, lipsit de consideraie sau respect, te poi abine s devii extrem de furios sau de la a izbucni. Cnd faci greeli, nu nelegi ceva, iei o not mai mic sau eti tachinat sau ignorat, te poi abine s devii extrem de suprat. Cnd ai un test important sau o activitate de realizat, te poi abine si devii extrem de ngrijorat. Cnd vrei s ntlneti o persoan nou, te poi opri de la a deveni extrem de ngrijorat. Cnd cineva face presiuni asupra ta pentru a face ceva greit, te poi abine s devii extrem de ngrijorat n legtur cu ce va gndi acea persoan dac vei spune nu. Obiceiuri mentale pozitive care faciliteaz Reziliena emoional: Acceptarea propriei persoane a nu avea o prere negativ despre propria persoan cnd faci o greeal. Asumarea riscurilor a considera c este bine s ncerci ceva nou chiar dac e posibil s nu reueti. Independena - a considera c este important s ncerci activiti noi i s susii ce crezi chiar dac cei din clas vor crede c eti prostnac sau stupid. A lucra din greu - a considera c pentru a vea succes n viitor, uneori n prezent e necesar s faci lucruri care nu sunt uoare sau distractive. Tolerana fa de alte persoane - a accepta c toat lumea se poart incorect cu alte persoane uneori i a nu face judeci generale privind caracterul persoanei ( persoan bun sau rea ) pe baza diferenelor sau comportamentului.

Abilitile de Rezilien Emoional includ: A gsi ceva distractiv de fcut. A gsi pe cineva cu care s discui. Relaxare Activiti fizice Rezolvare de probleme Modificarea auto-verbalizrilor negative n auto-verbalizri pozitive. A nu exagera amploarea lucrurilor.

8 85