29 – Tulburări de personalitate 1. Tulb.
sunt pervazive( extensive) şi persistente (istoric de
 Noţiuni generale
Personalitatea poate fi descrisa drept configuratia patternurilor
raspunsurilor comportamentale vizibile in viata de zi cu zi,
caracteristica unei persoane, o totalitate care este de obicei
stabila si predictibila.
- (tratat)Notiunea psihologica de personalitate se refera la ansamblul
proceselor psihice aflate intr-o integrare complexa, dinamica si
armonioasa, realizand astfel un tot unic functional care exprima
stilul fiecarei persoane in parte, amprenta particulara pe care un om
o imprima in toate manifestarile sale.
Personalitatea este un ansamblu de caracteristici temperamentale,
caracteriale şi voliţionale ale fiecărei persoane în parte; de obicei
e stabilă şi predictibilă, dar pe parcursul vieţii poate fi supusă
transformărilor.
Atunci cand aceasta totalitate pare sa difere intr-un mod care
depaseste domeniul de variabilitate constatat la cei mai multi
oameni, iar trasaturile de personalitate sunt rigide si
maladaptative si produc afectare functionala si suferinta
subiectiva, se poate diagnostica o tulburare de personalitate. O
tulb specifica de personalitate este o perturbare severa in
constitutia caracteriologica si tendintelor comportamentale ale
individului ,implicand de obicei mai multe arii ale personalitatii si
asociate aproape intotd cu o considerabila disruptie pers si soc.
- conform DSM IV, TP este un pattern durabil de experienţă internă şi
de comportament care deviază considerabil de la expectaţiile
culturii individului, este pervaziv şi inflexibil, are debut în
adolescenţă/ precoce în perioada adultă, este stabil în cursul
timpului, duce la detresă /deteriorare.
Tulburarile de personalitate (ICD10) – (personalitati dizarmonice,
psihopatii)
 =Tulburari in modul de structurare a personalitate;
 =Perturbare severa in constiinta caracteriala si tendintele
comportamentale ale individului;
 Implica mai multe arii ale personalitatii (ex. afectivitatea,
agitatia, controlul impulsurilor, modurile de percepere si
gandire si stilul de relationare cu ceilalti);
 Sunt asociate cu disruptie sociala si personala;
 Apare in copilaria tardiva/ adolescenta (>/=17ani) si
continua sa se manifeste in viata adulta.
Tratat-DEFINITIE - Personalitatile dizarmonice sunt un grup
polimorf de structuri particulare ale personalitatii care includ deviatii
calitative sau cantitative ale sferei afectiv-volitionale si instinctive,
care cristalizeaza in adolescenta si persista toata viata, se manifesta
pe plan comportamental, fara a fi recunoscute ca atare de subiect,
provocandu-i acestuia o incapacitate de integrare armonioasa la
conditiile mediului social cu care realizeaza un impact permanent,
dar cu rasunet variabil.
 Caracteristici şi diagnostic (Kaplan)
nefericire – suferă de depresie / alte tulb ale
dificultăţi îndelungate în diferite domenii-afectiv, muncă) dispoziţiei
2. Trăsăturile sunt egosintonice (acceptabile pt ego) şi nu vulnerabilitate pt tulb psihice: tendinţe obs-
egodistonice sau străine ego-ului comp, atacuri panică
3. Trăsăturile sunt alloplastice şi nu autoplastice (pacientul
percepţie deformată despre sine şi ceilalţi
caută să schimbe mediul, nu să se schimbe el)
maladaptare socială – schimbă reguli pt a face
4. Trăsăturile sunt menţinute cu rigiditate
lumea din jur conformă cu sinele propriu
5. Protejarea împotriva impulsurilor interne şi a stresului
extern implică mecanisme de defensă (în spatele defensei absenţa halucinaţiilor sau tulb de gândire
stă anxietatea care poate sau nu să fie stăpânită de (excepţie scurte episoade psihotice în tulb
defense); mecanisme de defensă: borderline.
 Epidemiologie (Kaplan)
fantezia: procesul în care indivizii îşi crează
1. Prevalenţa 6 – 9%, max 15%
propria lume
2. Debutul este frecvent prin tulb de temperament, tulb.de
disocierea: în care afectele neplăcute sunt
personalitate devine evidenta spre sfarsitul adolescentei sau
înlocuite de unele plăcute (pac. histrionici)
adult tânăr, dar poate să fie evidentă din copilărie
izolarea: faptele sunt reamintite fără afect (pac. 3. Femei = bărbaţi
obsesiv – compulsivi) 4. Familia pac. are deseori un istoric nespecific de tulb
proiecţia: sentimentele neacceptate sunt psihiatrice. In cele mai multe TP s-a stabilit că există o
atribuite altora (pac. paranoizi) anumită transmisiune genetică parţială
scindarea: alţii sunt în văzuţi în totalitate buni 5. TP care apar în copilărie nu persistă neschimbate în viaţa
sau răi (pac. borderline) adultă; pt a diagn. Sub 18 ani tb ca trăsăturile să fi fost
întoarcerea împotriva selfului : implică eşec prezente min 1 an (exc. TP antisocială care nu se diagn sub
intenţionat şi acte autodistructive deliberate; 18 ani)
adesea implică un comportament pasiv – agresiv 6. TP pot fi exacerbate de pierderea persoanei de suport sau a
faţă de alţii unei situaţii stabile anterior (soţ, serviciu)
trecerea la act: dorinţele sau conflictele sunt 7. La B – mai frecv. TP antisocială, la F – TP borderline,
exprimate prin acţiune, fără conştientizarea histrionică, dependentă
reflexivă a ideii sau afectului (pers. antisocială)  Etiologie
Factori determinanti ai personalitatii sunt de origine:
identificarea proiectivă: alţii sunt forţaţi să se
-Genetico-psihica;
identifice cu un aspectat proiectat al selfului,
-Socio-culturala.
astfel încât cealaltă pers. resimte sentimente
 Psihopatii de nucleu / constitutionale / 'de natura';
similare cu cele ale pac. (borderline)
- Predispozitie - rolul principal,
6. Pacientul manifestă fixaţie în dezvoltare şi imaturitate
- Frecventa mai mica, se manifesta inca din
7. Relaţiile obiectuale interne sunt perturbate: pac. are
copilarie.
dificulăţi interpersonale în relaţiile afective şi de muncă şi
 psihopatii marginale
în mod caracteristic nu apreciază impactul pe care îl are
- Factori nefavorabili de mediu (educatie gresita,
asupra altora
traume psihice repetate/continue).
8. Pac. nu conştientizează şi nu tinde să solicite ajutor
1. Cauze genetice
9. Frecv în sit medicale apar conflicte cu personalul medic
* ratele de concordanta la testele de personalitate sunt crescute la
10. Toleranţa faţă de stress pare să fie deficitară
gemenii MZ;
Unii specialişti consideră că cei cu TP au trăsături comune:
Tulburarile de pers de tip shizotipal = inrudita genetic cu SCH;
autocentrare: atitudine de genul „eu primul”
*Tipuri constitutionale
incapacitate de a-şi evalua corect problemele – A. Kretschmer - 3 tipuri constitutionale;
mentalitate de victimă şi acuzarea altora pt
 Picnic (indesat, rotunjit)
problemele lor
 tipul ciclotim (P.non ….
lipsa gândirii în perspectivă şi a empatiei tipul cicloid (P.anon….
comportament manipulator şi explorator (?)  Atletic (cresc muschi, oase);
1
  Astenic / leptosom (slab, subtire)
tipschizotom (P.....)/
tip schizoid
B. Sheldon apreciaza constitutia in functie de 3 dimensiuni:
o endomorfia (predomina rotunjimi moi);
o mezomorfia (predomina muschii, oasele tesuult
conjunctiv);
o ectomorfia (predomina subtirimea, fragilitatea);
 Viscerotomia =relaxare si placerea confortului;
 Somatotomia = hotarare, ennergie;
 Cerebrotomia
 controale inhiborii puternice;
 Tendinta de a alege expresia simbolica
in locul actiunii.
Nu s-a demonstrat o relatie directa intre constitutia corporala si
personalitate!
*Relatia cu bolile psihice
 Personalitatile schizoide =inrudite genetic cu Sch;
 Personalitati cicloide =inrudite genetic cu TAB;
( Frecventa crescuta a tulb de personalitate schizoide si cicloide
printre rudele pacientilor cu SCH siTAB);
2. Cauze biologice
 Uneori sunt evidenti determinanti biologici (genetici,
leziuni perinatale, encefalite, traumatisme craniene);
 Unii pacientii manifesta caracteristici biologice ale unor
alte tulburari:
 Bolnavi cu TOC: latenta mai scurta a
miscarilor oculare rapide .....
rezultate anormale la testul
de supresie cu Dexa.
 Trasaturile impulsive se asociaza cu nivel crescut de
Testosteron;a.
 Sociabilitate, tulburare de personalitate schizotipala:
scaderea MAO plachetara;
 TP schizotipala, introversia, autostima scazuta, retragere
sociala: miscari oculare sacadate;
 Caracteristici flecmatice: niveluri crescute ale
endorfinelor;
 Tentative de suicid, impulsivitatea, agresivitatea: scaderea
5-HIAA (ac.hidroxin...);
 creste farmacologica a serotoninei: scaderea sensibilitatii
si rejectie;/cresterea aservitatii, autostima, toleranta la
stres;
 Activitatea EEG de tip unde lente = se poate asocia cu TP;
 semne neurologice, 'soft' precoce =se asociaza cu TP
antisociala, borderline;
 disfunctie cerebrala in TP este. Minima.
3. Cauze sociale : efectele educatiei
o Din ist: dificultati interpersonale, pr familiale, uneori severe 3. Probleme cu imaginea de sine şi stima de sine;
(abuz, incest, neglijare, b si deces parental); 4. Punerea în rol (enactments) ale conflictelor
o 'Potrivirea' parinte-copil = IMPORTANTA! psihologice interne înm baza experienţelor
o separarea de parinti (separarea copilului mic de mama => trecute cu alterări ale judecăţii.
comportament antisocial, incapacitate de a stabili relatii  Criterii de diagn DSM IV:
stranse); A. Pattern durabil de experienţă int. şi de comportament care
Teoria invatarii deviază considerabil de la expectaţiile culturii individului şi
Scatt -exista 4 cai prin care s-ar putea dezv.comportament se manifestă în ≥2 din următoarele domenii:
antisocial invata: 1. cunoaştere (modul de a percepe şi interpreta pe
 cresterea intr-o familie antisociala; sine / pe alţii)
 lipsa regulilor consecvente de comportamentul familiei; 2. afectivitate ( gama, intensitate, labilitate,
adecvarea răsunsului emoţional)
 invatarea comportamentului antisocial drept o cale de deznadejde
3. funcţionarea interpersonală
a problemelor emotionale;
4. controlul impulsurilor
 procesul de invatare anormal (pers care invata lent si nu reusesc
B. Patternul durabil este inflexibil şi pervaziv vis – a vis de o
dobandirea comportamentului social N)
gamă largă de situaţii personale şi sociale
1. Etiologia TP este multifactorială
C. Determină detresă / deteriorare semnificativă clinic /social /
2. Uneori sunt evidenţi anumiţi determinanţi biologici
profesional
(genetici, leziuni perinatale, encefalite, TCC)
D. Pattern stabil şi de lungă durată, debutul poate fi trasat
impulsivitate - ↑ testosteron, estradiol
respectiv cel puţin până în adolescenţă / la începutul
TP schizotipală - ↓ MAO plachetară, mişcări perioadei adulte
oculare sacadice E. Nu e explicat mai bine ca manifestare /consecinţă a unei
Flegmatici - ↑ endorfine tulb. mentale
Tentative de suicid, agresivitate - ↓ 5 HIAA F. Nu se datorează efectului fiziologic al unei subst / condiţii
EEG: pot exista unde lente medicale generale (ex. TCC)
3. Frecvent se decelează în istoria pac. probleme  Criterii ICD 10: min 3
interpersonale şi familiale severe (abuz, incest, neglijare, a. atitudini şi comportament marcat dizarmonice, implicând
boală, deces parental) mai multe arii de funcţionare (modul de percepere şi
 Diagnostic gândire, afectivitatea, , stilul de relaţionare, controlul
-pt decelarea organicităţii se pot folosi : teste neuropsihologice , EEG, impulsurilor)
CT , hărţi electrofizilogice b. patternul de comportament anormal este durabil şi constă în
-teste proiective: pt patternuri şi stiluri de personalitate: episoade prelungite şi nelimitate de boală psihică
 Inventarul Multifazic de Personalitate c. comportamentul anormal este implicat în mod clar într-o
Minnesota 2 (MMPI-2), gamă largă de situaţii personale şi sociale
 testul Roscharch, d. manifestările apar în copilărie sau adolescenţă şi continuă în
 TAT, viaţa adultă
 desenează un om e. tulburarea duce la un disconfort subiectiv, care devine
-se analizează cu cei 4 D : dezv, dinamică, determinanţă, descriere evident târziu în cursul evoluţiei
f. tulb este asociată de obicei cu probleme în performanţa
 Fiziopatologie
1. Disfuncţie de lob frontal – impulsivitate, -judecată precară, profesională şi socială
 Evoluţie şi prognostic
-abulie;
2. Leziuni sau disfcţ de lob temporal – sdr. Klüver–Bucy: unele tipuri (antisocială, borderline) tind să se
 hipersexualitate, religiozitate, violenţă; remită cu vârsta, altele nu (TOC, schizotipală)
3. Leziuni de lob parietal – negare / elemente euforice. există tendinţa spre dezv de tulb. de pe axa I
 Psihodinamică  Diagn. diferenţial
Difera in functie de tipurile de tipurile de tulburare 1. tulb. afective;
2. tulb. anxioase (ex. TP evitantă cu fobia socială);
TP implica:
3. tulb. psihotice (ex. TP schizotipală cu SCH);
1. Alterarea funcţionării ego-ului;
4. TSPT;
2. Alterarea supraeului;
2
 5. tulb. datorate unor subst/ condiţii medicale tulb ale controlului impulsurilor c. suspiciune şi o tendinta larga de a distorsiona trairile ,prin
generale; factori psihologici care afectează condiţia considerarea gresita a actiunilor neutre sau prietenoase ale
6. trăsături de pers – care nu ating pragul pt TP. medicala altora drept acte de ostilitate sau dispret;
 Tratament d. sentiment combativ şi tenace de susţinere a drepturilor
probleme relaţionale
de regulă pac. nu au motivaţie terapeutică; personale care nu este adecvat situatiei prezente;
probleme legate de abuz sau neglijare
se pot folosi: e. suspiciune recurentă, fără justificare, privind fidelitatea
non- complianţă la trat partenerului
-psihanaliza, psihoterapie psihanalitică, psht suportivă, psht cognitivă,
simulare f. tendinţa către o stimă de sine excesivă manifestata printr-o
de grup, familială, de mediu
-spitalizare pe termen scurt/ lung, farmacoterapie comportament antisocial al adultului/ copil/ atitudine persistenta de referinta la sine-insusi.
 Clasificare – DSMIV: adolescent preocupări privind explicarea prin conspiraţii lipsite de subst a
3 categorii (Claustere) ce reunesc caracteristici clinice comune: probleme de identitate, probleme de ascultare evenimentelor care implica pacientul sau lumea in general.
A. CLUSTER A: MAD: probleme de fază a vieţii a. Include:tulb de personalitate paranoida
 TP paranoidă; 1. TP PARANOIDA expansiva,cverulenta,fanatica si senzitiva.
 Schizoidă; Se caracterizeaza printr-un inalt grad de alte caract: neincredere suspiciune in ceilalti
 Schizotipală. suspiciune fata de ceilalti, sensibilitate excesiva orgoliu excesiv, supraestimare, reducerea
- bizari, excentrici,ciudati; fata de insulte, pe care refuza sa le ierte, ostilitate modulării afective, atitudine dispreţuitoare,
- implică uzul fanteziei şi proiecţiei; si tendinta la conflictualitate. interpretativitate, interesaţi de putere şi titluri, nu
- se asoc. cu tendinţe spre gândire psihotică;  Criterii DSM IV TR. acceptă autocritica
- pot avea vulnerabilitate biologica pt dezorganizare A. neîncredere şi suspiciozitate pervasivă faţă de alţii a. î. debut in primii ani de maturitate
cognitivă la stress; intenţiile acestora sunt interpretate ca răuvoitoare, începând în copilărie şi adolecenţă: solitarism, relaţii
- asoc frecvent cu Sch. precoce din viaţa adultă şi prezente în ≥ 4 din urm: reduse cu egalii, anxietate socială, rezultate
B. CLUSTER B BAD: 1. suspectează că alţii îl exploatează, prejudiciază, şcolare slabe, hipersensibilitate, idei şi limbaj
 TP antisocială, înşeală bizar, fantezii idiosincratice
 borderline, 2. preocupat de dubii nejustificate referitor la dificili, probleme în relaţiile intime, ostilitate ce
 histrionică, loialitatea sau corectitudinea amicilor sau se poate exprima în public prin certuri, proteste
 narcisistică: asociaţilor repetate sau detaşare ostilă,tendinta la
impulsivi, teatrali, dramatic, 3. refuză să aibă încredere în alţii din cauza fricii conflictualitate;
emoţionali, extravaganţi, nejustificate că infofrmaţiile vor fi folosite par a fi „reci”, lipsiţi de tandreţe, insensibili
dezorganizat/imprevizibil; împotriva sa
necesiatate crescută de autonomie şi
implică uzul disocierii, negării, 4. citeşte intenţii degradante sau ameninţătoare în
independenţă, precum şi de control asupra celor
scindării şi trecerii la acţiune; remarci sau evenimente benigne
din jur; rigizi, critici , incapabili să coopereze,
sunt frecv. tulb de dispoziţie, 5. poartă pică tot timpul, implacabil faţă de insulte,
blamează pe alţii pt propriile lor deficienţe
alcoolism, somatizare. injurii sau ofense
datorită promptitudinii lor de a contraataca, pot
C. CLUSTER C: SAD: 6. percepe atacuri la persoană sau la reputaţia sa
fi implicaţi frecvent în dispute legale
 TP evitantă (anxioasa), care nu sunt evidente altora, acţionând coleros şi
contraatacând prompt prezintă adesea fantezii de grandoare nerealiste,
 dependentă,
7. are suspiciuni recurente, fără nici o justificare, pot fi percepuţi ca „fanatici” şi formează cultte
 obs-comp (anancasta):
referitoare la fidelitatea partenerului sau grupuri strâns unite cu alţii care împărtăşesc
anxioşi şi fricoşi sistemele lor de convingeri paranoide
B. nu survine exclusiv în cursul Sch, al unei tulb afective cu
implică uzul izolării, agresivităţii lipsiţi de umor, manifestă idei de referinţă, îi
elemente psihotice ori al altei tulb psihotice şi nu se
pasive, hipocondriazei curtează pe cei de rang înalt şi exprimă dispreţ
datorează efectelor fiziologice directe ale unei condiţii
asoc frecv cu anxietate, TOC medicale generale faţă de cei slabi
Unele TP sunt incluse într-o anexă a DSMIVTR: TP depresivă şi pasiv  Criterii ICD 10 ca răspuns la stress pot experimenta scurte
– agresivă, TP nespecificată în alt mod. Când un pac. îndeplineşte a. sensibilitate excesivă la eşecuri/ înfrângeri şi atitudini episoade psihotice
criterii pt mai multe TP, tb să se pună fiecare diagn. neprietenoase poate apare ca antecedent premorbid al tulb
Trebuie să se ţină seama de următoarele tulb. adiţionale: b. tendinţa de a purta ranchiună permanent cum ar fi refuzul de a delirante sau Sch
modificare a pers. sec. Unei cond. Med. Gen ierta insultele, loviturile sau desconsiderarea; se poate asocia cu tulb depresivă majoră, TOC,
tulb legată de subst agorafobie
tulb a identităţii de gen frecv asoc cu abuz de etanol sau alte subst

3
 frecv asoc cu TP schizotipală, schizoidă,
narcisistă, evitantă, borderline
 Epidemio, particularităţi
prevalenţă 0.5 – 2.5% în pop gen, 10-30% în
spitale de psh şi 2-10%în ambulator
frecv la rudele celor cu Sch, tulb delirante de tip
persecutoriu
mai frecv la B
tb excluse categoriile : imigranţi, refugiaţi
politici, dif. Culturale, barierele lingvistice,surzi;
 Etiologie
s-a determinat o componentă genetică,
frecvent sunt prezente dific. familiale precoce,
istoric de abuz în copilărie.
 Psihodinamică
defensele clasice sunt proiecţia, negarea şi
raţionalizarea,
suspiciunea?? – caracteristică proeminentă,
supraeu proiectat asupra autorităţii,
factor favorizant – problemele de autonomie şi
separare nerezolvate
 Diagn diferenţial
C. tulb delirantă de persecuţie – pac are delir stabil
D. sch paranoidă- haluc şi tulb formale ale gândirii
E. tulb afectivă cu elemente psihotice – există o perioadă clar
delimitată cu elem psihotice asoc cu tulb ale dispoziţiei
F. TP schizoidă – nu au ideaţie paranoidă notabilă
G. TP schizotipală – are gândire magică, experienţe
perceptuale insolite, bizarerii de gândire şi limbaj
H. TP borderline şi histrionică – nu au suspiciozitate pervasivă
I. TP evitantă – nu au încredere în ceilalţi din cauza fricii de a
fi puşi în dificultate
J. TP antisocială – dorinţa de câştig personal, de a exploata pe
alţii
K. TP narcisistică – frica de a nu fi observate imperfecţiunile
sau deficienţele
L. TP dat unei cond medicale gen
M. simpt care apar în leg cu uzul cronic al unei subst
N. trăsături paranoide asoc cu prez unui handicap fiz (ex. auz)
 Evolutie si prognostic
 Variaza in functie de : -trairile egoului;
-circumstantele de
viata.
 Complicatii : -TP deliranta;
-SCH;
-depresia;
-TP anxioase;
-TP legate de consumul de substante.
 Tratament
f rar solicită trat (pac paranoizi tind să devină şi mai paranoizi)
A. Psihoterapia
 Terapia suportiva care il are in centrul atentiei
pe pacient
- este cea mai potrivita si eficienta;
- Trebuie sprijinite portiunile sanatoase
ale ego-ului;
- Medicul trebuie sa fie obiectiv, să fie
coerent şi constant, sincer, sa aiba grija
sa nu provoace pacientul prea mult sau
sa riste sa il faca sa renunte la tratam;
- Pe parcursul terapiei incepe sa aiba
incredere in specialist.
 Terapii de grup sau familiale nu sunt
recomandate pe termen lung .
 Terapia pe termen lung nu este recomandata.
 Evitarea umorului se ofera explicatii alternative ,
fara confruntare.
B. Farmacoterapia :
o medicamentele sunt, de obicei, contraindicate
pentru acest tip de tulburari, pentru ca vor ridica
suspiciuni care pot avea ca efect parasirea
tratamentului.
o In cazul incare sunt prescrise medicamente, este
bine sa fie pentru o perioada cat mai scurta
posibil.
o Se pot administra:
-antipsihotice in doze mici(2,5mg olanzapina).
-Pentru agitatie, anxietateanxiolitice (clonazepam 0,5mg).
2. TP SCHIZOIDA
 Definitie:
 Se caracterizeaza printr-o tendinta la izolare si dezinteres
relativ fata de lumea exterioara. Caracteristicile acestei
tulburari de personalitate anunta o evolutie nu prea
favorabila, datorita adaptarii sociale din ce in ce mai reduse.
Aceasta desocializare poate sa conduca catre o atitudine de
repliere dureroasa cu depresie atipica si tentative de suicid.
 Pacientul are un stil de viata izolat, fara dorinte manifestate
catre ceilalti;
 Pot fi f. pasivi şi necompetitivi, au interese solitare au
slujbe solitare;
 Nu se simpt confortabil in prezenta celorlalti;
 Pot prezenta contact visual defectuos;
 Afect constructional, distal; B rămân adesea burlaci, dar F
pot accepta pasiv căsătoria;
 Sunt nepotrivit de seriosi, tematori/indiferenti in prezenta
celorlalti;
 Umorul poate fi deplasat;
 Pot da raspunsuri scurte, sa evite vorbirea spontana;
 Pot folosi ocazional metafore caudate;
 frecvent se ataşează de animale;
 Vieţile lor apar ca lipsite de direcţie, ca „duşi de curent” în
scopurile lor;
 Ameninţările din partea altora sunt rezolvate prin fantezii de
omnipotenţă sau resemnare;
 În condiţii de stress pot experimenta episoade psihotice f.
Scurte;
 Pot fi interesaţi de matematică, astronomie, filosofie;
 Pot dezv tulb depresivă majoră;
 Frecv asoc cu TP schizotipală. Paranoidă şi evitantă
 Criterii DSM IV
A. Pattern pervasiv de detaşare de relaţiile sociale şi o gamă
restrânsă de exprimare a emoţiilor în situaţii interpersonale,
începând precoce în perioada adultă şi prezentă într-o
varietate de contexte – min 4 din urm:
1. Nu doreşte şi nu se bucură de relaţii strânse,
inclusiv de faptul de a fi membru al unei familii
2. Alege aproape întotdeauna activităţi solitare
3. Are puţin /deloc interes pt activ. sexuale cu alte
pers
4. Ii plac puţine/deloc activităţi
5. Lipsa amicilor/confidenţilor, alţii decât rudele de
grd I
6. Pare a fi indiferent la criticile/laudele altora
7. Prezintă răceală emoţională, detaşare sau
afectivitate plată
B. Nu survine exclusiv în cursul Sch, al unei tulb afective cu
elemente psihotice ori al altei tulb psihotice sau tulb de dezv
pervazivă şi nu se datorează efectelor fiziologice directe ale
unei condiţii medicale generale
 ICD 10
a. puţine /deloc activ care produc plăcere
b. răceală emoţională, detaşare sau afect tocit
c. capac lim de a exprima căldură, sentim tandre sau mânie
faţă de ceilalţi
d. indiferenţă aparentă faţă de laude sau critici
e. interes scăzut faţă de stabilirea de rel sexuale cu alte pers
f. preferinţă pt activ solitare
g. preocupări excesive pt fantezii şi introspecţie
h. lipsa prietenilor apropiaţi sau a relaţiilor bazate pe încredere
sau a dorinţei pt ele
i. insensibilitate marcată faţă de respectarea normelor sociale
şi convenţiilor
Exclude-tulb schizoida a copilariei si schizotipala.
 Epidemiologie
4
 7.5% din pop gen o Se asigura dezv relatiei medic-pacient proces solicită adesea trat pt anxietate, depresie;
incid ↑ la rudele pac cu Sch lent gradual. în copilărie/adolescenţă pot manifesta:
mai frecv la B o Psihoterapia trebuie sa se concentreze pe solitudine, rel reduse cu egalii, anxietate socială,
indepartarea grijilor stresante sau a altor rez şcolare slabe, hipersensibilitate, fantezii
rară în cond clinice
elemente negative din viata individului. bizare
 Etiologie
 Psihoterapia suportiva: centrata pe: - se pot asocia cu tulb psh ac, schizofreniformă,
fact genetivi sunt probabili
relationare, tulb delirantă sau Sch, depresie majora;
adesea istoric de rel fam perturbate precoce - pac tb asigurat de confidenţialitate;
 Psihodinamică frecv asoc cu TP schizoidă, paranoidă, evitantă şi
- se aplică pe termen scurt.
borderline
inhibiţia socială este pervazivă  PT cognitive-comportamentala: exercitiile
pacientul trebuie sa nu fi intrunit niciodata
nevoile sociale sunt reprimate pt a îndepărta cognitiv-restrictive sunt potrivite pentru
criteriile pt SCH;
agresivitatea anumite tipuri de ganduri irationale care
 Criterii diagnostice
 Dg dif influenteaza negativ comportamentul
 DSM IV TR
1. tulb delirantă – simpt psihotice persistente pacientului.
A. Pattern pervaziv de deficite sociale şi interpersonale manif
2. Sch – idem  Terapia in grup poate fi o alternativa de
prin disconfort acut în relaţii şi reducerea capac de a stabili
3. tulb afectivă cu elemnte psihotice – idem tratament, desi nu da rezultate chiar de la
rel intime, precum şi prin distorsiuni cognitive sau
4. tulb autistă (f. uşoare) – interacţ sociale sever inceputul tratamentului.
perceptuale şi excentricităţii de comportament începând
deteriorate şi stereotipii - Cu trecere gradată de la cea
precoce în perioada adultă şi prezent în min 5 din:
5. tulb Asperger – idem individuala;
1. idei de referinţă (excluzând ideile delirante de
6. modif de personalitate dat unei cond med gen - Conducatorul grupului trebui sa
referinţă)
7. simpt care apar în asocierea cu uzul cronic al ii protejeze de criticile celor din
2. gândire magică sau credinţe stranii care
unei subst jur, referitoare la neparticiparea
influenţează comportamentul şi sunt
8. TP schizotipală – distorsiuni cognitive şi de la discutii;
incompatibile cu normele subculturale
percepţie - Daca grupul tolereaza
(superstiţiozitate, credinţe în clarviziune,
9. TP paranoidă – suspiciozitate şi ideaţie individual tacut, acesta va
telepatie sau fantezii şi preocupări bizare la
paranoidă incepe gradual sa participle.
adolescenţi)
10. TP evitantă – izolare socială dat fricii B. Farmacoterapia: 3. experienţe perceptuale neobişnuite, inclusiv
11. TP obs-comp – au capac pt intimitate
 nu exista anumite medicamente pt acest tip de iluzii corporale
 Evoluţie, prognostic
tulburari exceptand situatia in care acestea se 4. gândire şi vorbire ciudate (vag, circumstanţial,
-Variabilă;
combina cu alte probleme medicale. metaforic, supraelaborat sau stereotip)
-Evolutie nefavorabila datorata adptarii sociale reduse;
-Desocializarea conduce la o atitudine de repliere dureroasa cu:  Tratamentul pe termen lung trebuie evitat. 5. suspiciozitate sau ideaţie paranoidă
 Pot fi foloste antidepresive, psihostimulante sau 6. afect inadecvat sau constricţionat
 depresie atipica,
doze mici de antipsihotice. 7. comportament sau aspect bizar, excentric sau
 tentative de suicid;
3. TP SCHIZOTIPALA particular
-Complicatii- pot dezv:
 Definitie 8. lipsa prietenilor sau confidenţilor apropiaţi, alţii
 tulb delirantă,
Se remarca un deficit al pattern-ului social si interpersonal marcat decât rudele de grdI
 sch, 9. anxietate socială excesivă, care nu diminuă odată
de o capacitate scazuta de a lega relatii mai stranse cu ceilalti, de
 alte psihoze, cu familiarizarea şi tinde să se asocieze cu frici
distorsiuni perceptive si cognitive, precum si de un comportament
 depresie. bizar si excentric. Persoana ce face parte din aceasta categorie paranoide şi nu cu judecăţi negative despre sine
 Tratament prezinta idei de referinta, convingeri ciudate cu influente magice B. Nu survine exclusiv în cursul Sch, al unei tulb afect cu elem
A. Psihoterapia sau paranormale. psihot ori al altei tulb psihotice sau tulb de dezv pervazivă
o desi exista multe tratamente pt aceasta boala , multiple ciudăţenii şi excentricităţi, par ciudaţi  ICD10
nici unul nu poate fi considerat eficient. altora =caracterizat prin comportament excentric bizar;
o Tratamentul va fi pe termen scurt, astfel incat -anomalii de gandire si afect asemanator SCH;
sunt suspiciosi, cred in perceptia extrasenzoriala;
- dg(+) >/= 3 (preferabil 4), continue/ episodice, >/= 2 ani, pot fi
problemele individului sa se rezolve imediat. imaginaţie f bogată (defensa fantezia);
prezente oricare din:
o Telurile tratamentului sunt sa gaseasca solutii pot manifesta derealizare 1. Afect neadecvat si retinut (pacientul apare rece si distant);
prin folosirea unor terapii de scurta durata. pot să manifeste sub stress, simpt psihotice 2. Comportament /aspect=bizar, excentric, particula;
tranzitorii

5
 3. Raportare deficitara la ceilalti, tendinta spre retragere  La unii evoluiaza catre SCH; 6. iresponsabilitate persistentă indicată de
sociala;  Aprox. 10%se sinucid. incapacitatea repetată de a susţine un
4. Idei, credinte bizare/gandire magica, care influenteaza  Tratament comportament de muncă regulat sau de a-şi
comportamentul neadecvat normelor subculturale; A. Psihoterapia: onora obligaţiile financiare
5. Suspiciune/idei paranoide o Psht suportivă. 7. lipsa de remuşcări cu indiferenţă faţă de
6. Ruminatii obsesive fara o rezistenta interioara, -Acesti pacienti distorsioneaza realitatea mai mult decat cei raţionalizarea faptului că a prejudiciat sau
Frecvent cu continut dismorfic, sexual, agresiv; cu personalitate schizoid; maltratat pe un altul
7. Experiente perceptive neobisnuite (iluzii somato-senzoriale, -Terapeutul trebuie sa creeze o atmosfera placuta, de B. vârsta min 18 ani
corporale); sustinere, pacientul trebuie sa se simpta in central atentiei C. există dovezi de tulb de conduită cu debut ≤ 15 ani
8. Gandire si vorbire vaga, circumstantiala,metaforica, pentru a stabili un raport initial; D. comportamentul antisocial nu apare exclusiv în cursul Sch
hiperelaborata, stereotipa, fara incoerenta; -Pacientii au nevoie si de egoul auxiliary pentru testarea au episod maniacal
9. Episoade cvasi-psihotice tranzitorii, ocazionale, iluzii, realitatii.  ICD10
halucinatii auditive, idei delirante, o Abordarile comportamentale care a. nepăsare rece faţă de sentim celorlalţi
- Apar fara provocare exterioara. subliniaza invatarea bazelor: b. atitudine marcată şi persistentă de iresponsabilitate şi
 Epidemiologie  relatiilor sociale dispreţuirea regulilor şi convenţiilor sociale
3% în pop gen;  interactiunilor sociale c. incapacitatea de a menţine relaţii durabile deşi nu există nici
frecv ↑ la rudele pac cu Sch (este parte a  pot fi benefice. o dific în stabilirea lor
spectrului genetic al SCH); o Initial terapia individuala este preferata. d. toleranţă f. scăzută la frustrare şi un prag scăzut de control
o Apoi poate fi utilă psht de grup al tendinţelor de a manifesta agresivitate, inclusiv violenţă
concordanta mai mare la gemenii Mz;
o de mediu – benefica la unii pacienti.= e. incapacitate de a trăi sentim de vină şi de a învăţa din
mai frecv la B.
B. Farmacoterapia: experienţă
 Etiologie
-poate fi folosita in stadiile severe ale bolii, ce apar in f. înclinaţie marcată de a da vina pe alţii sau de a oferi
– se aplica modelul etiologic de la Sch.
perioade de stres maxim, cu evenimente de viata carora nu explicaţii paluzibile pt comport care a adus pac în conflict
 Teste psihologice
le poate face fata. cu societatea
– frecv tulb de gândire la testul Roschach.
-Psihoza este, de obicei, tranzitorie. iritabilitate
 Fiziopat
– MAO ↓, mişcări oculare sacadate, atrofie cerebrală în lobul. -doze mici de AP (0.5 mg Zyprexa ) sau AD tulb de comport în copilărie
 Psihodinamică 4. TP ANTISOCIALA pot avea stimă de sine exagerată şi aroganţă
gândire magică, izolare, scindarea afectului.  Definitie lipsă de empatie, cruzi, cinici, dispreţuitori
 Dg diferential Caracteristica principala a acestei tulburari de farmec aparent, superficial, volubili, utilizează
2. tulb delirantă – per de simpt psihotice persistente personalitate este comportamentul maladaptativ jargonul pt a impresiona
3. Sch – idem in care pacientul manifesta dispret total fata de iresponsabili şi exploatatori în rel sexuale, istoric
4. tulb afectivă cu elem psihotice – idem drepturile celorlalti, pe care adesea le si incalca. de multe partenere
5. tulb autistă Exista o distonanta intre comportamentul iresponsabili ca părinţi: malnutriţie, lipsă de
6. tulb Asperger pacientului si normele sociale. igienă
7. tulb ale limbajului expresiv şi mixte (expresiv şi  Criterii de diagnostic
cheltuieli iresponsabile, pot rămâne fără locuinţă,
receptiv) – eforturi de a comunica prin alte  DSM IV TR
pot petrece mult timp în închisoare
mijloace A. Pattern pervaziv de ignorare şi violare a drepturilor altora,
moarte prematură prin mijloace violente
8. modif de personalitate dat unei cond med gen care survine de la 15 ani, în min 3 din urm.:
9. simpt care apar în asocierea cu uzul cronic al 1. incapacitatea de a se conforma normelor sociale disforie, disp depresivă
unei subst în leg cu comportamentele legale (comit acte asoc cu tulb depresive, tulb anxioase, tulb în leg
10. TP evitantă – izolare socială dat fricii repetate ce reprez motive de arest) cu o subst, tulb de somatizare, tulb de control a
11. TP paranoidă – suspiciozitate şi ideaţie 2. incorectitudine indicată de minţitul repetat, uzul impulsurilor, ADHD
paranoidă de alibiuri, manipularea altora pt profit sau frecv asoc cu TP borderline, histrionică şi
12. TP schizoidă – nu au ideaţie paranoidă notabilă plăcere personală narcisistică
13. TP borderline – simpt psihotice legate de 3. impulsivitate sau lipsa unor planuri de viitor  INCALCAREA LEGII:
schimbările afective, disociere, izolare socială 4. iritabilitate şi agresivitate, cu repetate bătăi sau  pot sa actioneze repetat impotriva
dat repetatelor eşecuri personale atacuri fizice legiinumeroase arestari;
 Evolutie, prognostic 5. ignorarea nesăbuită a siguranţei proprii sau a
 Prognostic rezervat; altora

6
  actiunile antisociale sunt datorate impulsivitatii
crescute, reactiilor colerice de moment, fara
elaborari actuale ale consecintelor actului;
 iritabilitate – heteroagresivitate  acte de
violenta corporala,
autoagresivit  automutilari (hipoestezie senzoriala caracteristica!!);
 diminuarea instinctului de conservare
(comportamente periculoase);
 INSTABILITATE COMPORTAMENTALA  narcisismul,
influenteaza negativ viata cotidiana
 Abandoneaza locurile de munca;
 Refuza oferte avantajoase;
 Absenteaza;
 Paraseste brusc domiciliul;
 Schimba des resedinta;
 Lipsa de responsabilitate pe plan financiar;
 Nu se simpt niciodata vinovati;
 Se remarca: raceala afectiva, imaturitate, reactii
disforice;
 Sunt manipulativi, par de incredere;
 Inselatoriile, iresponsabilitatea = un mod de viata;
 Prezinta discontrolul impulsurilor, lipsa planurilor.
 Epidemiologie
3 – 7 % la B şi 1% la F;
în penitenciare 75%;
incid ↑ în fam cu TP antisocială, tulb de
somatizare, alcoolism, cond socio-economice
precare;
TP antisociala este de 5 ori mai frecventa la
rudele de gradul I ale subiectilor barbati;
predispoziţie la cei cu ADHD şi tulb de conduită.
 Etiologie
Implicarea fact genetici;
lez sau disfcţ cerebrale sec lez cerebrale
neonatale, TCC, encefalită;
istoric de abandon sau abuz parental;
pedepse repetate, arbitrare, aspre = constituie un
factor.
 Fiziopatologie
lez sau disfcţ de lob F – impulsivitate;
lez amigdală sau lez temporale – predisp la
violenţă;
anomalii EEG;
semne neurologice minore.
 Psihodinamică
dominaţi de impulsuri
deficite ale ego-ului privind planificarea şi 10. ADHD -. Dific cognitive şi discontrol al
judecata impulsurilor.
lacune ale superegoului  Tratament
A. Psihoterapia
conştiinţa primitivă sau prost dezvoltată
 acesti indivizi nu cauta singuri ajutor specializat, de cele mai
deficite ale relaţiilor obiectuale
multe ori sunt trimisi de o instanta superioara/persoane apropiate,
elemente agresive proeminente sunt constransi motivatie scazuta;
elem asoc.: - sadomasochismul,  Terapia trebuie sa se centreze pe emotiile pac sau pe lipsa
acestora. In afara de furie si frustrare, celelalte sentimente trebuie
depresia. sustinute. Exprimarea unui afect intens este de obicei un semn de
 Evoluţie, prognostic progres in terapie;
evoluţie cronică;  Terapia comportamentala este indicate,
prognostic variabil;  Ameliorarea relatiilor sociale, familiar,
se poate remite cu vârsta;  Invatarea unor noi deprinderi,
 Refacerea legaturii sentiment – comportament prin
cu aceasta TP se asociaza mai multe tulb.
identificarea propriilor emotii si relatia solida cu terapeutul,
medicale;
 Invatarea pacientului sa experimenteze diferite stari
complicaţii:
emotionale (printer primele trebuie sa fie depresia) – in
 sinucidere,
afara de furie si frustrare, celelalte sentimente trebuie
 moarte violentă,
sustinute!,
 abuz de subst,
 Sa se confrunte cu consecintele propriului sau
 lezare fizică, comportament (instante de judecata, inchisoare) pt scurt t.
 dific legale sau financiare,  Terapiile de grup – grupul trebuie sa fie din indivizi cu aceiasi
 Infectii (HIV comportament sexual tulburare;
riscant),  Terapia de familie pot fi de ajutor pt o mai buna educatie,
 Vagabondaj, cersetorie, intelegere intre membrii familiei.
 tulb depresive. B. Farmacoterapia:
 Dg diferential (nu se pune sub 18 ani) o Trat dificil /imposibil;
1. Comportamentul antisocial al adultului – o Tratamentul abuzului de substante poate
pacientul nu indeplineste crt. De diagnostic, trata si trasaturile antisocial;
infracţionalitatea fără tulb de personalitate; o Uneori sunt efeciente spitalizarile pe
2. Tulb în leg cu uzul unei subst – pot coexista; termen lung;
3. Comportamentul antisocial din psihoze, Sch sau o Medicatia este simptomatica – AD/
episod maniacal acte antisociale consecinta a hipnotica;
delirului – pot coexista; o se pot administra stimulante (5 pana la 20
4. TP narcisistică – nu are impulsivitate,
mg metilfenidat-Ritalin de 3 ori pe zi) pt
agresivitate şi impostură, pacientul respecta
ADHD.
legea;
o Pentru discontrolul impulsional se pot
5. TP histrionică – exageraţi în emoţii, nu au
prescrie:
comport antisociale;
-Anticonvulsivante: Depakine 500 – 1000 mg/zi ,
6. TP borderline – mai instabili emoţional şi mai
-stabilizatoare ale dispozitie: carbonat de Li 300-600mg/zi,
puţin agresivi,
Tentative suicidare, - beta-blocante Nadolol 40-180mg/zi..
Dispret fata de sine, 5. TP BORDERLINE
 Definitie
Atasamente intense,
ambivalenta; Acest tip de personalitate este marcat de:
7. TP paranoidă – motivaţi de dorinţa de răzbunare;  instabilitatea relatiilor interpersonale,
8. Retard mental – judecată diminuată; problem de separare –
9. modif de personalit sec unei cond med generală;
7
 individualizare/ reactia de atasament,
atasamente personale intense;
 probleme cu propria imagine despre
sine,
 Probleme de control a afectelor si
impulsivitate crescuta.
 Diagnostic
 DSM IV TR
A. Pattern pervaziv de instabilitate a relaţiilor interpers,
imaginii de sine şi afectelor şi impulsivitate marcată,
începând precoce în per adultă şi prezent în min 5 din urm.:
1. eforturi disperate de a evita abandonul real sau
imaginar
2. pattern de relaţii interpersonale intense şi
instabile caracterizat prin alternare între
extremele de idealizare şi devalorizare
3. perturbare de identitate: imagine de sine sau
conştiinţă de sine marcat şi persistent instabilă
4. impulsivitate în min 2 domenii potenţial
autoprejudiciante (ex. cheltuieli, sex, abuz de
subst, condus imprudent, mâncare)
5. comportament, gesturi sau ameninţări recurente
de suicid ori comportament automutilant
6. instabilitate afectivă datorată unei reactivităţi
marcate a dispoziţiei (ex. disforie episodică
intensă, iritabilitate sau anxietate ce durează
câteva ore)
7. sentimentul cronic de vid
8. mânie intensă, inadecvată ori dificultate în a
controla mânia
9. ideaţie paranoidă sau simptome disociative
severe, tranzitorii, în legătură cu stressul
 ICD 10
rel interpersonale modificate instabile
dispoziţie bazală instabilă
identitate de sine perturbată şi neclară
depersonalizare, dezorientare autopsihică
nevroză, anxietate
tendinta crescuta de a actiona impulsiv, fara a
considera consecintele;
instabilitate afectiva;
capacitate de a face planuri „in avans” minima;
explozii de furie crescute violenta/ explozii
comportamentale;
lipsa autocontrolului.
Alte caracteristici:
1. anterior considerată la lim dintre nevroză şi psihoză
2. problemele de separare – individualizare, de control afectiv şi de 5 ori mai frecv la rudele de grd I
ataşamentele personale intense ocupă o poziţie centrală, adiţional  Etiologie
faţă de problemele cu imaginea de sine organicitate: lez cerbrale perinatale, encefalită,
3. pac sunt întotdeauna în criză TCC şi alte tulb cerebrale
4. tind să aibă episoade micropsihotice, adeseori cu paranoia sau cu
istoric de abuz fizic / sexual, de abandon,
simptome disociative tranzitorii
supraimplicare parentala.
5. relaţiile cu alţii sutn tumultoase, cu gesturi automutilante sau
 Teste psihologice
suicidare frecvente
teste proiective - arată alterarea testării realităţii.
6. nu tolerează să fie singuri, se înfurie uşor
 Fiziopatologie
7. frecvent manipulativi
8. pot exista schimvări bruşte în leg cu cariera, identitatea sexuală, lez frontale pot afecta judecata şi controlul
valorile şi tipurile de amici afectiv
9. uşor de plictisit, sunt mereu în căutare a ceva de făcut lez temporale produc trăsături Klüver – Bucy
10. pattern de subminare a lor înşişi  Psihodinamică
11. frecvent întrerup studiul, divorţ, pierd serviciu scindare (splitting) tranzitorie, manifesta furie
12. în per de stress pot avea s. psihotice (haluc, distorsiuni ale imag fara constiinta emotiilor ambivalenteîmpărţirea
corporeale, idei de referinţă, fen hipnagogice) oamenilor în total buni/total răi (aceiasi persoana
13. în anamneză frecvent întânim: abuz fizic şi sexual, neglijenţa, este acum cea mai buna, apoi cea mai rea);
pierdere sau separare parentală precoce idealizare primitivă;
14. frecv asoc cu tulb afective, tulb în leg cu o subst, tulb de comport identificare proiectivă – pac atribuie altuia
alimentar, stressul posttraumatic, ADHD trăsături idelizate pozitive sau negative apoi
1. DE TIP IMPULSIV (TP exploziva, agresiva): caută să-l angajeze în diferite interacţiuni care
 instabilitate emotionala, sa-i confirme părerea;
 lipsa controlului impulsurilor; pac are nevoi agresive intense, cât şi foame
 explozii de violenta/comportament (mai ales ca intensă de obiect
raspuns la criticile altora).
pac îi este frică de abandon;
2. DE TIP BORDERLINE (TP de frontiera):
subfaza de apropiere a procesului de separare –
 instabilitate emotionala;
individualizare este nerezolvată;
 imaginea de sine, telurile, preferintele sunt neclare, tulburate;
 Sentiment cronic de gol interior; proeminentă întoarcerea împotriva propriului self
 Tendinta de a se implica in relatii intense si instabilecrize – ura dispret de sine;
emotionale/ eforturi excesive de a preveni abandonul; disfuncţie gen a ego-ului  perturbarea
 Sunt sensibili fata de circumstantele exterioare; identităţii.
 Experimenteaza excesiv starile de abandon, de  Dg diferential
rejectiereactioneaza impulsiv, disproportionat automutilari, 1. tulb afective – nu sunt reactive de obicei
tentative/echivalari suicidare; 2. tulb psihotică – alterarea testării realităţii e persistentă
 Afectiv sentimente de vid interior, reactivitate ↑ a dispozitiei – 3. TP histrionică – sinucidere şi automutilare rare, rel mai
stabile
devine usor disforic, cu accese de furie;
 Sunt impulsivi in privinta banilor, sexului, hranei. 4. TP schizotipală – elem afective mai puţin severe
 Epidemiologie 5. TP antisocială – defectele conştiinţei şi de ataşament sunt
2% în pop generala; mai grave, preocupare spre profit
6. TP paranoidă – suspiciozitate mai intensă şi mai constantă
F> B;
7. TP narcisistică – formarea identităţii e mai stabilă, lipsa
90% au înca un diagn psihiatric;
autodistrucţiei şi a preocupărilor în leg cu abandonul
40% încă 2diagnostice psihiatrice; 8. TP dependentă – supus, conciliant, ataşamente stabile
în fam prevalenţă ↑ a tulb disp şi a tulb legate 9. TP dat unei cond med gen
deabuzul de subst; 10. simpt care apar în leg cu o subst
prevalenta crescuta la mamele pacientilor 11. problema de identitate – în leg cu o fază de dezv
borderline.  Evoluţie, prognostic
8
 variabile, se pot ameliora cu vârsta  Tb anticipat si educat personalul că pac poate scinda Simpatici (placuti superficial), sociabili;
complic: personalul medical în 2(total „buni”, total „rai”). Manifesta comportament dependent;
 sinuciderea, autolezarea,  Tratamentul este de lunga durata >/=1an. Erotizarea relatiilor sociale (atitudini cu conotatii sexuale
 tulb dispoziţiei, tulb somatoforme, 6. TP HISTRIONICA nepotrivite cu scop provocator si seductiv);
 DIAGNOSTIC
 psihoze, Modificari d.p.d.v.sexual – frigiditate, nimfomanie,
Pattern-ul acestei personalitatii este dominat de o labilitate
 abuz de subst, tlb sexuale. homosexualism;
excesiva si un comportament directionat spre a atrage
 Tratament Aparentele fizice = de mare importanta pt ei („vaneaza
atentia prin atitudini dramaticesi teatralism.
Medicul tb sa aiba un comportament stabil, pentru a complimente”);
 DSM IV
contrasta cu labilitatea emotionala a pacientului. Sugestionabilitate crescuta – imbratiseaza cu usurinta
Pattern pervaziv de emoţionalitate excesivă şi de căutare a atenţiei,
A. Psihoterapia diverse convingeri;
începând precoce în perioada adultă şi prezent in contexte diferite,
 Trat se fac sub forma de medicamente in paralel cu sedintele manifestare publică exagerată a emoţiilor (plâns necontrolat,
presupunand min 5 din urmatoarele.:
de psihoterapie in grup sau individuale. accese de furie);
1. este incomodat (se simte inconfortabil) în situaţiile în care
 riscul de suicid trebuie sa fie cu atentie monitorizat pe durata
nu se află în centrul atenţiei, familiaritate excesivă cu medicii, persoane importante,
intregului tratament;
2. interacţiunea cu alţii se caract adesea printr-un cunoştinţele întâmplătoare – considera relatiile pe care le
 Metoda terapeutica de succes:
comportament seducător sau provocator sexual inadecvat, au mult mai in time decat sunt in realitate;
 Terapia comportamentul dialectal–acest trat incearca 3. manifestă expresii emoţionale rapid schimbătoare sau fără a fi conştienţi, pot juca în relatiile intime rol de
sa-l invete pe pac sa-si controleze singur viata, emotiile superficiale, „victimă” sau „prinţesă”;
si pe el insusi, cu ajutorul auto-cunoasterii, reglarii 4. se foloseşte constant de aspectul fizic pt a atrage atenţia pot fi dornici de noutate, stimulare şi senzaţii tari, pot deveni
emotiilor si restructurarii gandirii. Terapia dureaza cel asupra sa, penibili;
putin un an. Se foloseşte mai ales în grup şi nu e potrivită 5. are un stil de a vorbi excesic de impresionist şi de lipsit de
pt cei care învaţă greu concepte noi; acţiuni îndreptate adesea spre obţinerea imediată a
amănunte,
 Mixtă (supotrivă şi exploratorie): satisfacţiei;
6. manifestă autodramatizare, teatralism şi o expresie
-T funcţionează ca ego auxiliar, fixează lim şi oferă structură, gesturi şi ameninţări de suicid pt a atrage atenţia;
exagerată a emoţiilor,
-Managementul psihoticilor pentru contratransfer, al trecilor la act, al 7. este sugestionabil, uşor de influenţat de alţii sau de asociaza frecv cu tulb de somatizare, tulb de conversie, tulb
amenintarilor si dorintelor de suicid circumstanţe, depresivă majoră;abuz de alcool;
 Terapia comportamentala 8. consideră relaţiile sale mult mai intime decât sunt în asociaza frecv cu TP borderline, narcisistică, antisoc, dep.
- Pt controlul impulsurilor si a crizelor de furie; realitate.  Epidemio
- Scaderea senzitivitatii la critici, rejectie;  ICD 10 F60.4  mai frecv la F, probabil subdiagnosticată la B;
- Antrenarea abilităţilor sociale a. autodramatizare, expresie teatrală, exagerată a emoţiilor;  prevalenta 2-3% în pop gen, 10 – 15% la cei aflati in trat;
B. Farmacoterapia: b. sugestibilitate, pac uşor de influenţat de alţii sau de  Etiologie
 Antidepresivele si tranchilizantele pot fi administrate in anumite circumstanţe; dificultati interpersonale (psihotraume repetate)
momente in tratamentul pacientului, fara a fi folosite mult timp. c. afectivitate labilă şi superficială; precoce au fost rezolvate prin comportament
 Pt controlul imp si a disp: d. căutarea continuă: dramatic;
 AD (Sertralina: Zoloft 50-200mg/zi,)  a senzaţiilor puternice, pattern posibil: tată distant, sever / mamă
 Timostabilizatoare (Carbonat de Li 300 -600 mg x3/zi,  a admiraţiei celorlalţi, seducătoare.
Carbamazepina 200 -400mg x 3/zi, Ac.valproic 20  a activitatilor în care este în centrul atenţiei;  Psihodinamică
-30mg/kgc/zi), e. seducţie inadecvată în comportament sau înfăţişare;  tipică fantezia de „jucare a unui rol” cu
 doze mici de AP (Haloperidol 2 mg/zi), pe per limit; f. atenţie exagerată acordată atracţiei fizice; emotionalitate;
 Spitalizarea cei ce sufera de astfel de tulb ajung deseori in servicii g. Trasaturi asociate pot asocia  frecv defense ce includ represia, regresiunea,
de urgenta in special din cauza depresiilor.  egocentrism, identificarea, somatizarea, conversiunea, disocierea,
 Spitalizarea partiala sau programele de tratament pentru  autoindulgenţă, negarea şi externalizarea;
o zi ar putea fi benefice.  dorinţa de a fi apreciat continuu,  identificarea eronată cu părintele de acelaşi sex şi
 Spitalizări pe termen scurt de obicei, pe tremen lung cei  sentimental uşor de rănit relaţie ambivalentă şi seductivă cu cel de sex opus;
ce necesită modificare structurală;  comportament persistent  fixaţie la un nivel genital iniţial;
 T tb să monitorizeze contratransferul, sa consulte un manipulativ pt satisfacerea nevoilor  trăsături orale marcate;
coleg; proprii;
 frică de sexualitate, în pofida seductivităţii.
 Sa stab de la inceput bine limetele rel medic – pacient; Include: TP isterica si psiho-infantila.  Dg diferentiat
Sunt dornici de a fi ajutati; a.TP borderline:

9
  tulburarile pot coexista, (tratat) caracteristic acestei personalitati este un pattern de pot asocia retragere socială, disp depresivă şi
 elem de disperare, sinucidere şi grandoare, nevoia de a fi admirat si lipsa empatiei. tulb distimică sau tulb depresivă majoră
automutilare mai manifeste,  Diagnostic în per de grandoare disp e hipomaniacală
perturbari ale identităţii;  Sentiment grandios al importantei stimei de sine; poate fi asoc cu anorexia nv, tulb în leg cu o
b.TP antisocială: manipulativi pt profit sau putere;  Senzatia de a fi special, de a i se cuveni a avea subst (cocaina)
c.TP narcisistică: vor să fie lăudaţi pt superioritatea lor; dreptul;
frecv asoc cu TP histrionică, borderline,
d.TP dependentă: fără elemente emoţionale exagerate;  Receptioneaza critica / infrangerea cu furie / antisocială şi paranoidă
e.Tulb de somatizare – predomină acuzele somatice; depresie , (stima de sine fragila);  Epidemio
f.Tulb de conversie – presupuse deficite somatice;  Poate fi exploatativ, lipsit de empatie;
g.Modif ale pers dat unei conditii medicale generale; Prevalenta ≤ 1% în pop gen; 2 – 16% în pop
 Preocupare excesiva pt aparente (nu pentru clinică (dar e subdiagn şi în creştere);
h.Simpt în leg cu uzul cronic al unei substante. substanta), -solicita admiratie excesiva.
 Evoluţie mai frecv la B;
 DSM IV TR:
variabilă Pattern pervaziv de grandoare (în imaginaţie şi comportament), se pp o transmitere fam;
complicatii: necesitatea de admiraţie şi lipsa de empatie, începând precoce în normal ca etapă a ciclului vieţii la dolescenţi.
 tulb de somatizare, viaţa adultă prezent in contexte diferite, indicat de min 5 din  Etilogie
 t.conversive, urm.: lipsa empatiei materne cu rejecţie sau pierdere
 t.disociative, 1. sentiment grandios de autoimportanţă (îşi exagerează precoce.
 tulb sexuale, realizările şi talentele, aşteaptă să fie recunoscut ca  Psihodinamică
 tulb dispoziţiei, fiind superior) Controverse: trasaturi narcisiste = opriri ale dezv
 abuz de subst. 2. preocupat de fantezii de succes nelimitate, de putere, sau defense? ;
 Tratament strălucire, frumuseţe sau amor ideal Grandiozitatea, lipsa empatiei apara impotriva
3. crede că este aparte şi unic şi că nu poate fi înţeles agresivitatii primitive;
pac este f.emoţional, caută atenţia în mod excesiv;
decât de , sau tb să se asocieze numai cu alţi oameni grandoarea e privită frecvent ca o compensare a
au nevoie de multa sustinere emotionala adesea nu sau instituţii speciale, cu rang înalt unui sentim de inferioritate.
termina tratamentul; 4. necesită admiraţie excesivă  Dg diferential
se prezinta la tratam doar cand nu mai fac fata stresului. 5. are un sentiment de îndreptăţire, adică pretenţii 1. TP antisocială – desconsideră legea şi drepturile celorlalţi;
o Psihoterapia –tratamentul de baza; exagerate de tratament favorabil special ori de 2. TP histrionică – mai multă expresie emoţională, necesită
psht individuala, psht orientată spre supunere automată la dorinţele sale atenţie;
conştientizare sau psht suportivă, funcţie de tăria 6. este explatator interpersonal, adică profită de alţii spre 3. TP borderline – instabilitate şi emoţionalitate mai crescute;
ego-ului; a-şi atinge propriile scopuri 4. Sch paranoidă – deliruri manifeste;
focalizare pe sentim profunde ale pac şi 7. este lipsit de empatie, incapabil să recunoască sau să 5. TP obs – comp – autocritic;
înlăturarea defensei de dramă superficială; se identifice cu sentimentele şi necesităţile altora 6. TP schizotipală sau paranoidă – susceptibilit, retragere soc;
pt unii pac – psihanaliza; 8. este adesea invidios pe alţii sau crede că alţii sunt 7. episoade maniacale sau hipomaniacale – ;
terapia – pe termen scurt; invidioşi pe el 8. simpt care apar în leg cu uzul cr al unei subst;
9. comportamente sau atitudini arogante, sfidătoare 9. modif de pers dat unei cond med gen.
nu sunt indicate terapia de grup si cea familială,
pt că tind să-şi exagereze emoţiile în prezenţa vulnerabili în stima de sine  Evoluţie
altora; f sensibili la lezarea prin critică sau frustrare, pot tulburare cr şi greu tratabilă;
abordarile cognitive sunt ineficiente. reacţiona cu furie, dispreţ sau contraatac sfidător suportă greu îmbătrânirea (imbatranirea = ranire
o Farmacoterapie nu sunt capabili să rec alte merite sau să narcisica);
manifeste empatie pt problemele celorlalţi, fac progn gen rezervat;
Medicamentele sunt indicate in mod „tintit”;
frecvent remarci nepotrivite
Uneori pacientii pot folosi medicamentele in complic posibile:
rel interpersonale sunt frecv deteriorate  tulb disp,
scop autodistructiv / in comportamente
periculoase; deşi pot avea realitări amri dat ambiţiei si  psihoze tranzitorii,
încrederii, performanţa poate fi întreruptă din  tulb somatoforme,
se pot folosi anxiolitice pt stările emoţionale
cauza intoleranţei la critică sau eşec
tranzitorii: ex 0.5 -1 mg clonazepam.  tulb prin uz de subst.
7. TP NARCISISTICA uneori activ profesională poate fi scăzută, dat  Tratament
 Definitie pattern pervaziv de grandiozitate si hiperpreocupare in lipsei de dorinţă de a-şi asuma riscul atunci când o Tratament psiho-social
chestiuni de stima de sine. e probabil un eşec

10
 b somatică poate fi percepută ca o ameninţare la
adresa imaginii de sine grandioase;
medicul trebuie sa evite intarirea grandorii
patologice/ slabiciunii?;
abordarea initiala: confruntarea treptata cu
propriile vulnerabilitati;
medicul poate fi idealizat sau devalorizat;
se aşteaptă la tratament special.
o Psihoterapia
interv psihiatrice pot fi percepute ca critici; tb
evidenţiate lim reale ale pac şi să se creeze
ambianţa pt ca pac să accepte aceste lim, pac tb
ajutat să-şi ajusteze imag de sine;
se fol psht indiv, suportivă sau orientată spre
conştientizare, în fcţ de tăria egoului;
terapie de mediu pt pac cu tulb severe;
PT individuala – ajustarea imaginii de sine;
terapia de grup poate fi utilă pt a ajuta pac să – şi
dezv o individualit sănăt şi să-şi dezv empatia.
o Tratament medical,spitalizarea
 spitalizare destul de frecv (tb să fie scurtă);
 pentru cei care nu sunt motivati de tratamentul in
ambulatoriu spitalizare de lunga durata;
 obiective:
- readucerea echilibrului intern,
- readucerea coeziunii,
- imagine de sine mai putin
vulnerabila;
 unii sunt impulsivi, auto-distructivi;
 altii nu percep realitatea asa cum este;
Cluster C anxios, temator, nesigur;
izolare, agresivitate pasiva,
hipocondrie.
8.TP OBSESIVO – COMPULSIVA (ANANKASTA-ICD)
 Definitie
Aceasta tulburare se caracterizeaza prin preocupare fata de
ordine, detalii, perfectionism, verificare, scrupulozitate,
precum si incapatanare si rigiditate.
Predomina perfectionalismul, ordinea, lipsa de flexibilitate
 Diagnostic
 DSM IV TR
Pattern pervaziv de preocupare pt ordine, perfecţionism şi control
mental şi interpersonal în detrimentul flexibilităţii, deschiderii şi
eficienţei, începând precoce în perioada adultă şi prez în min 4 din
urm.:
1. este preocupat de detalii, reguli, liste, ordine, organizare sau
planuri, în aşa măsură că obiectivul major al activităţii este
pierdut
2. manifestă perfecţionism care interferează cu îndeplinirea frecv se suprapun peste trăs pers de tip A
sarcinilor (ex nu poate să termine un proiect pt că propriile (preocupări pt muncă, competitivitate şi lipsa de
sale standarde nu sunt satisfăcute) timp) şi la oamenii cu risc de IMA;
3. excesiv de devotat muncii şi productivităţii, până la se pot asocia cu tulb anxioase, depresive.
excluderea activ recreative şi a prieteniilor  Epidemio
4. hiperconştiincios, scrupulos şi inflexibil în probleme de 1% în pop gen, 3-10% în clinici; B : F = 2 :1; Probabilă
morală, etică sau valori transmiterea fam, concordanta crescuta la gemenii MZ;
5. incapabil să se debaraseze de obiecte uzate sau inutile Frecv la copiii mai mari din fratrie.
6. refuză să delege sarcini sau să lucreze cu alţii dacă aceştia  Etiologie
nu se supun exact modului lui de a face lucrurile
antecedente de disciplină aspră
7. adoptă un stil avar de a cheltui, atât faţă de sine cât şi faţă de
 Psihodinamică
alţii
-defensele clasice sunt izolarea, formarea de reacţie, desfacerea,
8. manifestă rigiditate şi încăpăţânare
intelectualizarea şi raţionalizarea;
 ICD10
-neîncredere în emoţii;
a. sentimente de îndoială şi prudenţă excesive;
-problemele de sfidare şi submisiune sunt imp psihologic;
b. preocupare în detalii, reguli, liste, ordine, organizare sau
-fixaţie în perioada anală.
programe;
 Dg diferentiat
c. perfecţionism care interferează cu îndeplinirea sarcinilor;
1. TOC – are obsesii şi compulsii adevărate
d. conştinciozitate, scrupulozitate excesivă şi preocupări
2. TP narcisistică – cred că ei au atins perfecţiunea
inutile privind eficienţa – excluderea placerii, a relatiilor
3. TP antisocială – lipsiţi de generozitate dar indulgenţi cu ei
interpersonale;
înşişi
e. pedanterie excesivă şi aderenţă la convenţiile sociale;
4. TP schizoidă – lipsa capac de intimitate
f. rigiditate şi încăpăţânare;
5. modif de pers dat unei cond med gen
g. insistenţă nerezonabilă ca ceilalţi să respecte exact modul
6. simpt care apar în leg cu uzl cr de subst.
său de a acţiona;
 Tratament
h. intruziunea unor gânduri sau impulsuri insistente şi
o Psihoterapia
supărătoare.
- spitalizarea e rar necesară, numai când gândurile
când deciziile tb luate intuitiv, judecata devine o obsesive nu-i permit să ducă o viaţă normală/ în cond
problemă; unui eveniment stresant;
perfecţionişti, vor să deţină controlul; - b. somatică şi trat ei pot fi resimţite ca o ameninţare
tind să fie prea serioşi, le lipseşte spontaneitatea, la adresa controlului sau ca o pedeapsă; pacientii
preferă rutina şi ritualul; reactioneaza prinintensificarea eforturilor de a
nu au capacitatea de a face compromisuri; recastiga controlul! (prin tabele, calcule, grafice,
lipsiţi de abilităţi interpersonale, de umor, monitorizare).
căldură, de capac de a face compromisuri; - PT pe termen scurt;
pot manifesta respect excesiv pt autoritate; - PT indiv, suportivă sau orientată spre conştientizare,
funcţie de tăria ego-ului
îşi exprimă afecţiunea în mod controlat şi stilat,
- terapie de grup controversata pt ca pac se pot
fac rar complimente, rel cotidiene au caracter
concentra mai mult spre a analiza defectele si
formal şi serios;
greselele celorlalti);
au tendinţa de a se supăra sau mânia când nu pot
- problemele terapeutice includ: controlul,
deţine controlul asupra mediului lor fizic sau
submisiunea, intelectualizare.
interpersonal, dar nu şi-o manifestă deschissunt
o Farmacoterapia
avari, strang bani in eventualitatea unor
 pe termen scurt;
catastrofe;
 pt anxietate : clonazepam 1 mg;
pot aduna obiect; de orice fel, chiar fara valoare  lomipramina (Anafranil) 75 – 225 mg/zi;
sentimentala;  SSRI: sertralina 50 – 200 mg .
9. TP EVITANTA
 Definitie
11
 Pacientul are o personalitate timida / rusinoasa, fobica. comport lor tensionat poate antrena ridiculizare  PT individuala (preferata), suportivă sau orientată
(tratat) Aceasta TP se caracterizeaza prin prezenta unui din partea altora; spre conştientizare, funcţie de tăria ego-ului;
sentiment de inferioritate, teama, insecuritate si inhibitie pot avea fantezii despre rel cu alţii;  terapia de grup e utilă daca pacientul este deacord
sociala, precum si o hipersensibilitate la evaluari negative sa participe la suficiente sedinte; pacientul este greu
tendinţă la interpretare, hipersenzitivitate;
din partea celorlalti. de convins;
sunt percepuţi de ceilalţi ca „timizi”, „ruşinoşi”,
 Diagnostic  eficienta pe termen scurt orientata pe solutia
„singuratici” şi „izolaţi”;
 ICD10 problemelor cotidiene;
a. sentimente persistente şi generale de tensiune şi îngrijorare asoc cu tulb afective, anxioase (fobia socială);
 antrenarea abilităţilor sociale şi a asertivităţii.
b. convingerea că este incapabil social, neatractiv sau inferior asoc frecv cu TP dependentă, borderline, TP din
o FARMACOTERAPIA
celorlalţi grupa A.
 Epidemiologie pt anxietate şi depresie: SSRI (sertralina 50 –
c. preocupare exces privind criticile sau resping pe plan soc
100mg -seara, la culcare), BZD (1 mg/zi sau
d. dorinţa de a evita rel cu oamenii dacă nu e sigur că este 0.5-1% în pop gen, 10% în ambulator;
0,5x2/zi clonazepam), β blocante (20-80 mg,
agreat F=B; x3/zi propranolol)
e. existenţa unor restricţii în viaţă din cauza nevoii de Posibili fact predisp.: tulb evitantă în copilărie, b. 11. TP DEPENDENTA
securitate fizică somatică deformantă.  Definitie
f. evitarea activ sociale sau profesionale care implică contacte  Etiologie Pacientul este dependent si submisiv.
interpersonale semnificative din cauza fricii de a fi criticat, deprecierea/ dezaprobarea parentală manifestă; (tratat) Caracteristic acestei TP este tendinta sistematica de a
respins .
hiperprotecţia; lasa in mod pasiv pe altul sa ia decizii, fie ele importante
Trasaturile asociate pot include sau minore, teama de a fi abandonat si o atitudine pasiva.
elemente fobice ale părinţilor.
hipersensibilitatea la rejectie si critica.  Diagnostic
 Psihodinamică
 DSM IV TR  ICD10
Defense: evitarea şi inhibiţia;
Pattren pervaziv de inhibiţie socială, sentimente a. încurajarea sau autorizarea altora de a lua decizii f. imp pt
frica manifestă de rejecţie acoperă agresivitatea
de insuficienţă şi hipersensibilitate la evaluare viaţa pac;
subjacentă, fie oedipală, fie preoedipală.
negativă, începând precoce în viaţa adultă şi prez b. subordonarea nevoilor personale faţă de a celor de care pac
 Dg diferential
în min 4 din urm: este dependent;
1. Fobia socială – sunt evitate situaţii sociale specifice,si nu
1. evită activ profesionale care implică un contact c. pac nu doreşte să formuleze nici cele mai mici cereri
relatiile intime; frecvent coexistă; Fobia sociala generalizata
interpersonal semnificativ din cauza fricii de critică, oamenilor de care depinde;
este fenomenologic aceeasi cu TP evitanta;
dezaprobare sau rejecţie d. se simte prost dispus sau neajutorat când este singur;
2. Panica cu agorafobie – evitarea începe după debutul
2. nu doreşte să se asocieze cu alţi oameni decât dacă e e. preocupare însoţită de teama de a fi abandonat de catre
atacurilor de panică şi variază funcţie de frecvenţa şi
sigur că e apreciat persoana cu care are o relatie stransa;
intensitatea lor;
3. manifestă reţinere în rel intime din cauza fricii de a nu f. capac lim de a lua decizii în viaţa de zi cu zi fara a primi
3. TP dependentă – nu evită ataşamentele şi are teamă intensă
se face de ruşine sau a fi ridiculizat sfaturi exagerate si asigurari repetate din partea celorlalti.
de abandon;
4. preocupat de a nu fi criticat sau rejectat în situaţii soc Trasaturi asociate: pot include auto-perceperea
4. TP schizoidă, schizotipală – preferă izolarea socială, nu
5. inhibat în situaţii interpersonale noi din cauza sentim pacientului ca neajutorat, incompetent si lipsit de
suferă din acest motiv,ii lipseste dorinta de implicare cu
de inadecvare putere.
ceilalti;
6. se vede pe sine ca inapt social, inatractiv personal ori
5. TP paranoidă – ideaţie paranoidă; Include: (tulburarea de) personalitate astenica,
inferior altora
6. modif de personalitate dat cond med gen; inadecvata,pasiva si defensiva.
7. refuză să-şi asume riscuri personale sau să se angajeze
7. simpt care apar în leg cu uzul cr al unei subst. pot tolera relatiile abuzive, lipsiţi de încredere în sine,
în activ noi pt că acestea l-ar putea pune în dificultate.
 Evoluţie sunt pasivi, pesimişti, îşi diminuă calităţile , se pot
uşor de rănit/ jignit;
-pac funcţionează cel mai bine într-un mediu protejat; autodescrie ca „stupizi”;
retraşi social, necesită acceptare necritică; -comportam evitant începe frecvent în copilărie, manif prin timiditate, funcţionarea profesională poate fi deteriorată, evită
dornici de implicare socială; izolare, frica de străini dar manif tind să se disipe cu vârsta; posturi de conducere, devin anxioşi când trebuie să ia
frecv au „complex de inferioritate”: pac nu are -pacientul aspira la mai mult; decizii;
încredere în sine şi e excesiv de modest, se -complic posibile: fobia socială, tulb ale dispoziţiei. sunt pasivi,au dificultati de a-si exprima dezacordul;
consideră inadecvat şi lipsit de atractivitate;  Tratament cauta o alta relatie ca sursa de protectie cand termina
pot anula interviuri de angajare pt a nu fi puşi în -pac nepretenţios, nesolicitant, cooperant, dar hipersensibil la afirmatii
o relatie;
dific; ambigue (umilitoare);
risc ↑ pt tulb anxioase, afective şi de adaptare;
o PSIHOTERAPIA
frecv asoc cu TP borderline, evitantă, histrionică.

12
  DSM IV  pac au tendinţa de a regresa, cu frica de  pac manifestă obstrucţionism, tătăgănare, încăpăţânare,
Necesitate excesivă şi pervasivă de a fi tutelat (a fi în grija abandon; ineficienţă;
altuia) duce la un comportament submisiv şi adeziv (‚lipicios’) şi la  PT orientată spre conştientizare sau PT  se pot asocia: TP borderline, histrionică, paranoidă, dependentă,
frică de separare -teama de abandon / despartire de o persoana suportivă, funcţie de tăria ego-ului; antisocială, evitantă.
importanta din viata sa, care începe precoce în perioada adultă.  PT pe termen scurt (CI pe termen lung,  Etiologie
Prezinta min 5 din urm: deoarece poate crea dependenţă); poate implica comportament învăţat şi modelare
1. are dificultăţi în a lua decizii comune (de fiecare zi) în absenţa  terapie comportamentală: parentală;
unei cantităţi excesive de sfaturi şi reasigurări din partea altora; =gasirea solutiilor la problemele cotidiene, dific precoce cu autoritatea sunt frecvente.
2. necesită ca alţii să-şi asume responsabilitatea pt cele mai =examin asocierilor eronate invatarea pac sa aiba incredere in sine,  Psihodinamică
importante domenii ale vieţii lui; - antrenarea asertivităţii; o conflicte privind autoritatea, autonomia şi
3. are dificultăţi în a-şi exprima dezacordul faţă de alţii din cauza  terapie de familie; dependenţa;
fricii că va pierde sprijinul sau aprobarea;  terapie de grup-la finalul terapiei (f. important) o submisivitate, sfidare şi agresivitate.
4. are dificultăţi în a iniţia proiecte sau a face ceva singur (din cauza -pacientul e gata sa infrunte viata cu noi teluri,  Dg diferential
lipsei de încredere în judecata sau capac sale); -incurajat sa expoareze autonomia, 2. TP histrionică şi borderline – comportament mai
5. se străduieşte excesiv să obţină protecţie şi sprijin de la alţii, -sa manevreze sentimentele de nervozitate. dramatic, mai agresiv;
mergând până la a se oferi voluntar pt lucruri neplăcute;
Farmacoterapia –doar tintita pe simptome specifice; 3. TP antisocială – sfidare manifestă;
6. se simte inconfortabil sau neajutorat când rămâne singur din
 pt anxietate: clonazepam 1 mg/zi, sau 0,5 x2/zi; 4. TP obs-comp – perfecţionist şi submisiv.
cauza fricii exagerate de a nu fi în stare să aibă grijă de sine;
 antidepresive : sertralina 50 – 100 mg , seara la  Evoluţie
7. caută urgent altă relaţie ca sursă de îngrijire şi sprijin atunci când
culcare; complicatii: tulb depresive, abuz de alcool.
o relaţie strânsă se termină;
 medicaţia se prescriecu grijă – risc de abuz de  Tratament
8. este exagerat de preocupat de frica de a nu fi lăsat să aibă grijă de
sedative /supradoză;  dificili, se opun mascat faţă de interv psihiatrului;
sine.
 nu e indicată adm de placebo.  scopul trat este de a-l face conştient de acest
 Epidemio
Alte tulburari de personalitate lucru(opozitionalismul);
 2.5% din TP; mai frecv la F.
12. TP PASIV _ AGRESIVA  PT :
 Etilogie
 Definitie - suportivă,
factori predisp: Paacientul manifesta: obstructionism, taraganare, - antrenarea asertivităţii.
 boala fizică cronică, anxietatea de separare, incapatanare, ineficienta. 13. TP DEPRESIVA
pierderea parentală în copilărie.  Diagnostic  Definitie
 Psihodinamică  DSM IV Pacienti pesimisti,anhedonici,devotati datoriei, cu indoieli de
probleme de separare nerezolvate; A. Pattern pervaziv de atitudini negativiste şi rezistenţă pasivă sine, cronic nefericiti.
poz dependentă este o defensă împ agresiunii. în faţa cererilor de a performa adecvat, care începe precoce  Diagnostic
 Dg diferentiat în per adultă şi prezent în min 4 din urm:  DSM IV TR
1. Agorafobia – pac îi este frică să părăsească locuinţa, sa fie 1. rezistă pasiv îndeplinirii sarcinilor sociale şi A. Pattern pervaziv de cogniţii şi comportamente depresive,
departe de casa; ocupaţionale de rutină care începe în per de adult tânăr,prezent in contexte diferite
2. TP borderline – reacţionează la abandon cu furie şi vid 2. se plânge că este rău înţeles şi neapreciat de alţii şi prez în min 5 din urm.:
emoţional; 3. este îmbufnat şi certăreţ 1. dispoz obişnuită dominată de tristeţe, disperare,
3. TP histrionică – cere atenţie; 4. critică şi observă/veghează cu atenţie autoritatea dezgust, dezolare, nefericire
4. TP evitantă – frică de umilire şi rejecţie; 5. exprimă invidie şi resentimente la adresa celor 2. conceptul de sine se centrează pe convingerile de
5. modif de pers dat unei cond med gen; aparent mai norocoşi insuficienţă, inutilitate şi stimă de sine scăzută
6. simpt care apar în leg cu uzul unei subst. 6. verbalizează acuze exagerate şi persistente de 3. este critic, acuzator şi dispreţuitor faţă de sine
 Evoluţie ghinion personal 4. ruminează şi e predispus la îngrijorare
 Variabila; 7. alternează între sfidarea ostilă şi remuşcări; 5. este negativist, critic, intransigent faţă de alţii
 posibile complicatii - depresive dacă rel este B. Nu apare exclusiv în cursul epis depresive majore şi nu e 6. pesimist
pierdută; explicată mai bine de tulb distimică. 7. înclinat spre sentim de vinovăţie şi remuşcare
 în cazurile tratate progn bun  găseşte scuze pt întârzieri, dă vina pe alţii, e lipsit de asertivitate; B. Nu survine exclusiv în cursul episoadelor depresive majore
 pac poate să nu fie capabil să părăsească rel  viziune nefavorabilă asupra viitorului; şi nu este explicată mai bine de tulb distimică
abuzivă.  Pacentul rezista cererilor de a performa adecvat; =Este frecvent linistit, retinut,introvertit,pasiv;
 Tratament  ambivalenţi, pot cauza dispute, stima de sine săzută, pesimişti; =Pesimist, cu ruminatii pe teme negative („broading”);
Psihoterapia =anhedonici, devotaţi datoriei, cronic nefericiţi;

13
=critic faţă de alţii, judgemental;
=modeşti, preferă să urmeze decât să conducă;
=incapabili să se bucure sau să se relaxeze, lipsiţi de simţul umorului;
=predispuşi la tulb distimice sau tulb depresive majore.
 Epidemiologie
 frecv, B = F;
 probabil în fam cu depresie.
 Etiologie
 parentaj deficitar sau pierderi precoce;
 pierderi precoce.
 Psihodinamică
o stimă de sine ↓;
o vinovăţie;
o autopedepsire;
o pierdere precoce a obiectului iubirii.
 Evoluţie
Complicatii: risc crescut de tulb distimice sau tulb depresive majore
 Dg dif
1. tulb distimică – fluctuaţii ale dispozitiei
depresive mai mari;
2. TP evitantă – mai mult anxios decât depresiv.
 Tratament
Psihoterapia
-PT orient către conştientiz de sine /psht suportivă, fcţ de tăria egoului,
-terapie cognitivă,
-terapie de grup,
-terapie interpersonală.
Farmacoterapia
-SSRI: 100 mg SERTRALINA;
-Simptomimetice: 5 -15 mg /zi METILFENIDAT.
14. TP sadică
 Relatii dominate de comportament crud sau înjositor;
 Rară dpdv clinic, poate fi frecventa in contexte medico-legale;
 Etiologie - frecv legată de abuzul parental.
15. TP a înfrângerii de sine (self –
defeating)
 îşi direcţionează viaţa către deznodăminte sau rez nefavorabile;
 resping ajutorul sau rez bune (succesele);
 reacţii disforice la succese;
 manifestarea ca atare e rară;
 aceste simptome apar frecvent in alte TP.
16. TP nespecificată în alt mod
 Caracteristici mixte ale altor TP.

14