Introducere

Personalitatea reprezint un set dinamic i organizat de caracteristici ale unei persoane

care influeneaz n mod unic cogniiile, emoiile, comportamentele, motivaiile persoanei n
diverse situaii. Personalitatea cuprinde patternuri de gndire, reacii emoionale i
comportamentale consecvente n timp, care influeneaz expectanele, percepia de sine,
valorile i atitudinile unei persoane. Personalitatea unei persoane poate s prezic reaciile
acesteia n interaciunile interpersonale, la anumite probleme i la stres (Winnie, J.F. &
Gittinger, J.W., 1973) .
Studiul personalitii are o istorie vast n psihologie. Cele mai importante teorii includ
perspectiva dispoziional (a trsturilor), psihodinamic, biologic, evolutiv i perspectiva
nvrii sociale. De cele mai multe ori, cercettorii i psihologii opteaz pentru o abordare
ecletic.
Studiul personalitii urmrete dou axe principale:
-nelegerea diferenelor individuale i a trsturilor de personalitate (de ex. sociabilitate)
-nelegerea modului n care diferite caracteristici ale unei persoane formeaz un ntreg .
Avnd n vedere conceptele pe care le nglobeaz personalitatea, patologia
personalitii constituie sursa unei diversiti de manifestare a suferinei personale, dar i
colective.
Personalitatea dizarmonic presupune o asociere a unor trsturi care provoac
disfuncionalitate i prin caracterul lor relativ stabil n timp, conduc la un comportament
maladaptativ, care persist. Acestea constituie atributele de baz ale tulburrilor de
personalitate (C. Buzdugan, 2014).
Definiii, criterii de diagnostic i descrierea tulburrii de personalitate evitant
Martin Kantor (2003) surprinde n lucrarea sa, Distancing:Avoidant Personality
Disorder, Revised and Expanded, modul n care de-a lungul istoriei, s-au consemnat o serie
1

de sisteme de clasificare n cadrul crora au fost descrise diferite tipuri de personalitate sau
trsturi, care au unele elemente commune cu ceea ce cunoatem azi sub denumirea de
personalitate evitant. Astfel, persoanele astenice descrise de Kretschmer erau definite ca
persoane nclinate spre introversie, timiditate i lipsa cldurii personale. William H. Sheldon
descria cerebrotonia, care se refer la tendina de inhibiie, stngcie social i dorina
persoanei de a fi singur cnd este nelinitit . Henrik Sjobring descrie personalitatea de tip
subvalid ca fiind precaut i rezervat. Eugen Kahn descrie tipul disforic ca fiind nelinitit,
timid i argos. Moritz Tramer descrie personalitatea hipotimic pe care o caracterizeaz ca
fiind retras i schizoida. Raymond Cattell utilizeaz denumirea de schizotimie pentru a
descrie acei indivizi care sunt rezervai, detaai i distani. Maruice Lorr i Leslie Phillips
clasific personalitatea n funcie de dimensiunea socializrii (socialized-unsocialized) i
definesc un stil interpersonal care se caracterizeaz prin evitarea altora. . . comportamente de
retragere, preocupri fanteziste sau ali indici de detaare social. Henry J.Walton i
colaboratorii si definesc tipul retras ca fiind izolat social i inhibat emoional.
n prezent, exist dou taxonomii care trateaz tulburarea de personalitate evitant:
DSM i ICD. Tulburarea se regsete sub denumiri diferite: n ICD-10 apare sub denumirea
de tulburare anxioas de personalitate , iar n DSM-IV i DSM- V este denumit
tulburare de personalitate evitant.
Conform DSM- IV(American Psychiatric Association, 1994), tulburarea de
personalitate e un ansamblu caracteristic i persistent de trsturi, predominant cognitive,
dispoziionale i relaionale, ilustrate printr-un comportament care deviaz n mod evident i
invalidant de la expectanele fa de persoana respectiv i de la normele sociale sau ale
grupului.
DSM - IV TR (American Psychiatric Association , 2000) definete tulburarea de
personalitate evitant prin prezena unui pattern pervaziv de ihibiie social i a sentimentelor
de inadecvare i hipersensibilitate la evaluare negativ, care debuteaz n perioada adult
tnr i este prezent ntr-o varietate de contexte, indicate de 4 sau mai multe din urmtoarele:
A. Evitarea activitilor ocupaionale care implic contact interpersonal semnificativ,
fric de criticism, dezaprobare sau respingere.
2

B. Refuzul persoanei de a se implica social,ndect dac exist cerititudinea c este

plcut.
C. Reinere fa de stabilirea unor relaii intime, apropiate, datorit fricii de a nu fi
ridiculizat sau umilit.
D. Preocupare fa de a nu fi criticat sau respins n situaii sociale.
E. Inhibiie n situaii interpersonale noi, datorit sentimentelor de inadecvare.
F. Perceperea propriei persoane ca fiind inapt social, inatractiv sau inferioar altora.
G. Reticen fa de implicarea n activiti noi sau asumarea riscului pentru c
acestea se pot dovedi a fi jenante.
Tulburarea de personalitate evitant face parte din clusterul C (American Psychiatric
Association, 2000) alturi de personalitatea dependent i tulburarea obsesiv-compulsiva.
Clusterul C include personalitile anxioase, temtoare i ineficiente. Din perspectiva
nosografic, clusterul C este de natura nevrotic.
Conform DSM V (American Psychiatric Association , 2013), caracteristicile
eseniale ale unei tulburri de personalitate sunt: deficiene n funcionarea personalitii
(aspecte legate de sine i de relaii interpersonale) i prezena unor trsturi de personalitate
patologice. Pentru a diagnostica tulburarea de personalitate evitant, trebuie s fie ndeplinite
urmtoarele criterii:
A.Deteriorare semnificativ n funcionarea personalitii manifestat prin:
1. deteriorare n funcionarea legat de sine:
a.identitate: stim de sine sczut, asociat cu auto-evaluarea ca fiind inapt social, inatractiv
sau inferior; sentimente excesive de team sau inadecvare.
b.auto-conducere: standarde nerealiste pentru comportament, asociate cu reticen n
urmrirea scopurilor i asumarea riscurilor personale, sau angajarea n noi activiti care
implic contactul interpersonal.

I
2.deteriorare a funcionrii interpersonale (a sau b)
a.Empatie:preocupare i sensibilitate fa de critic sau respingere, asociat cu perceperea
distorsionat spre negativ a perspectivei celorlali .
b.Intimitate: retincen n a stabili relaii, doar dac au certitudinea c sunt plcui;
reciprocitate diminuat n relaiile intime din cauza fricii de a fi fcut de ruine sau
ridiculizat.

B.Trsturi de personalitate patologice n urmtoarele domenii:

1.Detaare, caracterizat de:
a.retragere: reticen n situaii sociale, evitarea activitilor sociale, absena iniierii
contactului social.
b.evitarea intimitii: evitarea relaiilor apropiate sau romantice, a ataamentelor
interpersonale i a relaiilor sexuale.
c.anhedonie: lipsa plcerii sau a energiei pentru experienele de via, deficite n
capacitatea de a simi plcere sau de a manifesta interes.
2.Afectivitate negativ,caracterizat de:
a.anxietate:stri intense de nervozitate, tensiune, panic, adeseori ca rspunsuri la
situaii sociale; ngrijorare fa de efectele negative ale experienelor neplcute din trecut i a
celor negative posibile n viitor;sentimene de fric, perceperea incertitudinii ca
ameninare;teama de a nu fi pus n situaii jenante.
C.Deteriorarea n funcionarea personalitii i expresia trsturilor de personalitate
sunt relativ stabile n timp i n situaii diferite.

D.Deteriorarea n funcionarea personalitii i n expresia trsturilor de personalitate

ale individului nu pot s fie explicate mai bine de stadiul de dezvoltare al individului sau
mediul su socio -cultural.
E.Deteriorarea n funcionarea personalitii i n expresia trsturilor de personalitate
a individului nu sunt datorate de efectele psihologice directe ale unei substane (ex. drog,
medicamente) sau de o condiie medical (ex. trauma cranian sever).
ICD 10 definete tulburare de personalitate anxioas (evitanta) astfel:
Tulburare de personalitate caracterizat prin sentimente de tensiune i team,
insecuritate i inferioritate. Exist o continu dorin arztoare de a fi dorit i acceptat, o
hipersensibilitate la critic i ndeprtare, ataamente personale restrnse, i o tendin de a
evita anumite activiti printr-o exagerare a pericolelor sau riscurilor poteniale n situaii
de zi cu zi (World Health Organization, 2010).
Tulburarea de personalitate anxioas (evitant) este caracterizat de cel puin 4 dintre
urmtoarele (World Health Organization, 2010):
(1) sentimente persistente i pervazive de tensiune i team;
(2) perceperea sinelui ca social inapt, neatragator sau inferior celorlali;
(3) preocupare excesiv n legtur cu critica sau respingerea n situaii sociale;
(4) refuzul de a se implica n relaii cu oamenii, cu excepia cazului n care exist certitudinea
c este plcut ;
5) restricii n stilul de via, din cauza nevoii de siguran;
(6) evitarea activitii sociale sau profesionale care implic contact interpersonal semnificativ,
din cauza fricii de critic, dezaprobare, sau respingere;

Diferena de terminologie dintre A.P.A. i O.M.S. (personalitate anxioas vs

personalitate evitant) ar putea s fie explicat de faptul c autorii DSM pun accentul pe
manifestarea clinic, n timp ce O.M.S pune accentul pe etiopatogenie (G.Ionescu, 1997).
Depistarea tulburrii de personalitate evitant i a altor tulburri de personalitate n
perioada copilriei sau adolescenei reprezint o dilem pentru muli clinicieni. Pe de-o parte,
5

prin identificare i intervenie timpurie exist ansa de a reduce suferina i disconfortul pe

termen lung i poate s creasc calitatea vieii pacientului. Pe de alt parte specialitii evit
diagnosticarea cu tulburare de personalitate nainte de perioada adult, deoarece
personalitatea copilului este n curs de dezvoltare, structurile sale nu sunt nc rafinate,
aadar este dificil s se delimiteze manifestrile patologice de anumite manifestri tranzitorii
ale personalitii, aflat n curs de maturare. Totui, unele tulburri de pe axa I (ex: ADHD)
care tind s fie supuse unor schimbri pe parcursul maturizrii, sunt diagnosticate nainte de
perioada adult pentru a permite ameliorarea simptomelor (Psych Central, 2014).
Trsturile de personalitate evitant pot s apar n rndul multor persoane, ns numai
atunci cnd aceste trsturi sunt inflexibile, dezadaptative i persistente, cauznd deteriorare
funcional sau detres subiectiv , constituie tulburare de personalitate evitant.
Comportamentul evitant se manifest prin timiditate, izolare, fric de strini i de situaii noi,
poate s apar timpuriu, evolund treptat pn n perioada adolescenei, cnd se fixeaz n
trsturi de personalitate. Persoanele cu acest tip de tulburare au cercuri sociale extrem de
restrnse, nu au prieteni confideni sau au unul singur, excluznd rudele de gradul I.
Persoanele cu tulburare de personalitate evitant au un nivel sczut al stimei de sine i
dezvolt frecvent complexe de inferioritate i interpretri senzitive de relaii (de ex.:ceilali
rd de mine). Printre comportamentele persoanelor cu aceast tulburare ntlnim n mod
constant evitarea activitilor sociale sau profesionale care implic relaii interpersonale
importante, amnarea sistematic a unor sarcini (de teama de a nu fi evaluai negative),
anularea unor ntlniri cu impact social important (deoarce anticipeaz c vor fi epuizai de
efortul de a le face fa) i monitorizarea foarte atent a reaciilor interne atunci cnd sunt
implicai n interaciuni sociale . Datorit focalizrii excesive asupra strilor interne,
persoanele cu tulburare de personalitate evitant triesc interaciunile sociale cu o tensiune
marcat , care se exprim prin ezitri n vorbire i un discurs incoerent, genernd atacuri de
panic. Spre deosebire de tulburarea schizoid, persoanele cu tulburare de personalitate
evitanta i doresc s lege prietenii, dar strile interne pin care i interpretarea lor constituie
un obstacol major n stabilirea relaiilor interpersonale. Persoanele cu aceast tulburare doresc
afilierea social dar le este fric de respingere i umilin (T. Milon, G. Everly, 1985).

Persoanele cu tulburare de personalitate evitant au un contact mic cu ceilali, folosind

evitarea ca un mijloc de protecie fa de posibilitatea respingerii din partea celorlali. Oamenii
sesizeaz comportamentul de retragere al persoanei cu tulburare de personalitate evitant i
recioneaz fie prin evitare, la rndul lor, fie ridiculiznd comportamentul de retragere (T.
Milon & G. Everly, 1985). Astfel ia natere un ciclu continuu n care persoana cu tulburare de
personalitate evitant se retrage, ceilali l ridiculizeaz sau resping, persoana cu tulburare de
personalitate se simte respins i inadecvat i se nchide i mai mult n sine, i aa mai
departe, ciclul continua. Persoanele care sufer de aceasta tulburare sunt extrem de atente i
sensibile la respingere, adeseori interpretnd eronat semnele i atribuind eticheta de respingere
chiar i atunci cnd nu reflect realitatea. Ei simt c orice respingere este bazat pe o evaluare
complex a valorii lor (M. Kantor, 2003). Strategia utilizat de ei ca s se protejeze eueaz i
teama asociat cu imaginea negativ pe care o au despre ei nsi este confirmat. Pe msur
ce patternul se repet problema se agraveaz. Odat cu creterea incidenei comportamentului
de evitare i retragere, persoana cu tulburare de personalitate evitant are tot mai mult timp
liber ca s rumineze asupra situaiei n care se afl. Condiionarea operant are un rol
important n perpetuarea tulburrii. Patternul comportamental de evitare reprezint o ntrire
negativ. Prin angajarea n astfel de comportamente, individul reduce probabilitatea de a fi
respins sau umilit, astfel comportamentul este ntrit i tulburarea devine tot mai pronunat
(T.Millon & G. Everly , 1985).
Theodore Millon (2004) definete patru subtipuri de tulburare de personalitate
evitant:
Conflictual : Aceast persoan are o perspectiv extrem de pesimist, n general, i
are emoii ambivalente cu privire la alte persoane, precum i n legtur cu ea nsi, este
confuz.
Hipersensibil : Oamenii din acesta categorie sunt att de afectai de inhibiia lor, nct
dezvolt paranoia n anumite situaii specifice.
Fobic : Persoanele din cadrul acestui subgrup evit n mod deliberat expunerea la
oameni sau situaii care le creeaz discomfort, se confrunta cu fric i anxietate n legtur cu
un obiect sau cu o circumstan specific.
7

Depresiv: Adeseori oamenii din aceast categorie pierd abilitatea de a recunoate

propriile nevoi fizice i emoionale i contiina lor de sine este fragmentat , au trsturi
melancolice.
Dei n unele cazuri se constat c simptomele pacienilor se ncadreaz n una dintre
aceste subtipuri, adeseori pacienii prezint o combinaie a acestor caracteristici.
Prevalen
Prevalena tulburrii de personalitate evitant este de 5% pentru populaia general i
aproximativ 15% din ansamblul pacienilor aflai n centre de sntate mintal. n privina
prevalenei difereniale n funcie de sex , s-a raportat o rat egal ntre femei i brbai
(American Psychiatric Association, 1994).
Prevalena tulburrii de personalitate evitant este mai mare pentru persoanele cu:
venituri mai mici, un nivel al educaiei mai mic dect nivelul de liceu, femeile
vduve/divorate/care nu au fost cstorite niciodat, persoanele din zonele cele mai
urbanizate (Grant et al, 2004).

Diagnostic diferenial i comorbiditati

n diagnosticarea tulburrii de personalitate evitant este necesar s se fac diagnostic
diferenial cu urmtoarele afeciuni:

Tulburarea de personalitate schizoid: persoanelor care sufer de aceast

tulburare le lipsete dorina de a avea relaii interpersonale.

Anxietate social (tipul generalizat): este considerat de unii cercettori c

fiind foarte similar cu tulburarea de personalitate evitant. De exemplu,
Sutherland i Frances (Buysse et al, 1996) sugereaz c tulburarea de
personalitate evitant i fobia social sunt constructe care difer doar din punct
de vedere al severitii. Tulburarea de personalitate evitant este n fond o
problem de raportare la alte persoane, spre deosebire de fobia social care
8

este n mare msur o problem de performan n anumite situaii. (S.

Ekleberry, 2009).

Episod depresiv major.

Modificri ale personalitii datorate unei condiii medicale generale.

Simptome care se pot dezvolta n asociere cu abuz cronic de substan.

Tulburare de panic cu agorafobie.

Tulburare de personalitate dependent: ambele se bazeaz pe emoie negativ

(anxietate).

Tulburare de personalitate schizotipal.

Tulburare de personalitate paranoid.

Literatura de specialitate subliniaz faptul c tulburarea de personalitate evitant este

adesea asociat cu tulburri de anxietate, n special tulburarea de panic cu agorafobie i fobie
social, precum i cu tulburri de alimentaie (Oldham et al. 2009).

Evoluie pattern familial i prognostic

Etiologia tulburrii de personalitate evitant nu este cunoscut cu precizie, dar sunt
propuse cteva modele care ncearc s explice apariia acestei tulburri. Conform teoriei
nvrii biologice, dezvoltarea tuburrii este influenat de interaciunea dintre o sensibilitate
pentru relaiile interpersonale determinat biologic i experienele sociale oferite de mediu. De
asemenea, se postuleaz c au o contribuie n dezvoltarea patologiei trsturile precum
introversiunea i neuroticismul. Conform modelului etiologiei interpersonale , tulburarea se
dezvolt pe baza unui conflict ntre a cuta apropiere social i a te teme de aceasta. Teoria
cognitiv susine faptul c schemele cognitive negative , formate n copilria timpurie conduc
treptat la comportamentul de evitare social. Este considerat ca factorii biologici constituie
9

fundaia personalitii i a tulburrilor de personalitate, iar factorii de mediu influeneaz

modul de expresie al acestora (T.Millon & G. Everly , 1985). Exist dovezi care susin faptul
c un temperament timid n copilrie poate s predispun la instalarea tulburrii de
personalitate evitant , ulterior, n perioada adult (Kaplan&Sadock,1991). Din perspectiva lui
Kagan, tendina de a fi timid este rezultatul unei suprastimulri sau a unui exces de informaie,
cruia individul nu i poate face fa. Totui, este general acceptat faptul c factorii biologici
constituie fundaia pentru apariia bolii i dezvoltarea tulburrii de personalitate evitant este
cel mai probabil cauzat de influene ale mediului.
Mediul poate s exercite o influen decisiv sub diverse aspecte. Interaciunile din
copilrie (n special interaciunile cu parinitii), par s fie importante n stabilirea tipului de
interaciuni pe care o persoan le are la vrsta adult. Un nivel sczut de afeciune din partea
printelui n relaia cu copilul i respingerile frecvente sau intense din partea prinilor,
dizolv optimismul copilului i ncurajeaz apariia atitudinilor precum auto-critica i izolarea
social. n cazurile n care respingerea parental este dublat de respingerea grupului ,
prognosticul este unul nefavorabil, care nclin puternic balana spre instalarea tulburrii de
personalitate. Respingerea din partea grupului influeneaz imaginea de sine i modul n care
o persoan i evalueaz propria competen (L.Sperry, 2003). Respingerea din partea grupului
valideaz respingerea parental. n cazul n care un copil constat c nu poate s apeleze la
prini pentru validare sau gratificaie, nici la persoanele de acceasi vrsta, pentru c acestea l
resping (sau cel puin , percepe c l resping), n cele din urm copilul se va retrage. Nevoia
nesatisfcut de a avea o conexiune afectiv cu prinii se transform treptat ntr-un zid de
aprare mpotriva criticii parentale repetate. Respingerea din partea celorlali ntrete
comportamentul de retragere social i contribuie la teama de contact social.
Dorina de a interaciona social preponderent cu membrii familiei sau persoane
apropiate, asociat cu o diminuare pronunat a contactului cu persoane cu care copilul su
adolescentul nu este familiar, creeaz terenul propice pentru instalarea problemelor de
interaciune. Atunci cnd copilul este pus n situaia de a interaciona cu persoane nefamiliare,
acesta devine anxios i incoerent.
S-ar prea c unele persoane cu tulburare de personalitate evitant, n copilrie, au fost
supuse presiunilor din partea prinilor de a construi o imagine social ct mai bun, opiniile
10

persoanelor din afara familiei fiind considerate valoroase. Defectele sau greelile nu au fost
acceptate , ci considerate motive de jen i umilin. Copiii care cresc n familii n care
prinii exercit un control parental excesiv pot s simt la maturitate c fiecare relaie nou
este o capcan (M.Kantor, 2003).
Critica excesiv din partea priniilor n legtur cu emoionalitatea crescut a
copilului rezoneaz negativ n perioada adult, acetia devenind foarte strici cu ei nsi i ca
urmare evit relaiile cu un partener. Copiii care sunt comparai negtiv de ctre prini cu o
alt rud, pot s se dezvolte cu sentimentul de lips de valoare.
n cazul n care prinii au o tulburare de personalitate evitant, adesea i copilul
dezvolt tulburarea. Prinii pot s transmit tulburarea n mod direct, avertiznd n
permanen copilul n legtur cu pericolele apropierii prin interaciuni sociale, sau n mod
indirect criticnd persoanele care au interaciuni sociale fireti. Millon face referire la
termenul de aversivitate interpersonal ereditar sau genetic, ilustrat timpuriu de copiii care
se trezesc uor, plng mult, se sperie foarte uor i induc prinilor sentimente de inadecvare,
exasperare, furie, etc. Factorii anatomici (sistemul limbic) i factorii biochimici i hormonali
(exces de adrenalin, transmisie sinaptic rapid) pot s contribuie la aversivitatea
interpersonal genetic (T. Millon, 2000).
La aceti factori se adaug i factorii evoluionari. Rafinarea personalitii umane
odat cu evoluia, a fcut astfel nct omenirea i-a pierdut din cldura i spontaneitatea
primitiv. Oamenii au o palet de comportamente primitive din spectrul evitrii (de ex. pisicaorict ar fi de nfometat se gndete de dou ori nainte s ia mncarea din mna ntins a
unui strin, sau cinele- care se retrage ntr-un loc sigur i profit de avantajul teritoriului ca
s evite o ncierare cu un alt cine , etc ).
n privina prognosticului acestei tulburri, specialitii au o atitudine rezervat.Un
studiu de tip follow-up (D.C. Rettew, 2103) evideniaz faptul c, dei tulburarea de
personalitate evitant e considerat o afeciune cronic, n urma tratamentului pot s apar
progrese i pacientul poate s ating un nivel de funcionalitate superior. Tratamentul nu poate
s schimbe personalitatea, dar poate s amelioreze simptomele i s ajute la dezvoltarea unor

11

abiliti sociale. Persoanele care nu beneficiaz de tratament sunt susceptibile s dezvolte alte
tulburri precum depresie, agorafobie sau abuz de substan.( R. Kivi, M. Leonard, 2012).

Rolul i implicaiile terapiei de familie n contextul unei tulburri de personalitate

constituie dou aspecte tratate insuficient n literatura de specialitate actual. Totui, din
literatur aflm c aceast form de terapie poate s fie benefic. Terapia de familie poate s
fie folosit ca o unealt de profilaxie, optimizare sau n tratarea tulburrii de personalitate
evitant, la vrst adult. Abordarea direct a conflictelor i a tensiunilor dintre
copil/adolescent i prini, ntr-un cadru imparial, poate s reduc ansele ca la vrst adult,
copilul s dezvolte patologie. Terapia de familie poate s fie utilizat pentru a repara rupturile
de relaie dintre printe i copil/adolescent.
Terapeutul narmeaz familia cu strategii specifice de rezolvare de probleme . Terapia
de familie este util n anihilarea comportametelor familiei supraprotective (care sufoc
individul) i n promovarea unei abordri mature a persoanei cu tulburare de personalitate
evitant. Adeseori comportamentul evitant este ntrit de contextul familial. Membrii familiei,
n ncercarea de a ajuta, devin supraprotectivi i astfel ncurajeaz anumite comportamente
maladaptative (de ex. evitarea asumrii riscului) (M. Kantor, 2010) . Membrii familiei pot s
fie foarte utili n procesul terapeutic. Psihoterapeutul poate s implice membrii familiei
educndu-i privind importana schimbrii la nivel comportamental. Familia poate s
ncurajeze pacientul s se implice n situaii sociale, s l ajute s depeasc obstacolele i s
ofere pacientului suportul emoional necesar.
Prin intermediul psihoeducaiei, att familia pacientului ct i pacientul ajung s aib o
imagine coerent i comprehensiv asupra tulburrii. Familia pacientului nva cum s
rspund la nevoile pacientului, astfel nct s fie un sprijin real.
Terapeutul poate s investigheze experienele din copilria pacientului i ncrctura
emoional a acestor experiene. Fiecare membru are ocazia sa i exprime perspectiva. Prin
intermediul terapiei de familie se pot dezvolta abilitile de comunicare ale pacientului. n
terapie este ncurajat identificarea i exprimarea emoiilor.
12

Terapeutul i ajut pe prini s neleag importaa manifestrii interesului i a

curiozitii fa de experiena subiectiv a persoanei cu tulburare de personalitate evitant.
Membrii familiei sunt instruii cu privire la necesitatea trainingului de abiliti sociale
i pot s sprijine pacientul n exersarea acestor abiliti. Terapia de familie ofer posibilitatea
obinerii imediat a feedback-ului din partea familiei, pe msur ce se deruleaz discuia i
sunt mprtite diverse perspective. Obinerea unui feedback imediat, n timpul edinei
terapeutice, poate s faciliteze restructurarea cognitiv, pacientul avnd la ndemn contraargumente pentru cogniia disfuncional.

Bibliografie
Sanislow, C. A., Bartolini, E., & Zoloth. (2012). Avoidant Personality Disorder. V. S.
Ramachandran (Ed.), Encyclopedia of Human Behavior, 2nd Ed. (pp. 257-266) Academic
Press: San Diego.
Buzdugan, C. (2014). Grania dintre normalitate psihic i psihoz. Practica Farmaceutica,
Vol.7, Nr 1.
Association, A. (1994). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Forth Edition
(DSM-4). Washington, D.C.: American Psychiatric Publishing.
Association, A. (2000). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Forth Edition
TR (DSM-4 TR). Washington, D.C.: American Psychiatric Publishing.
Kantor, M. (2003). Distancing: Avoidant Personality Disorder, Revised and Expanded. USA:
Praeger Publishers.
Ionescu, G. (1997). Tulburrile de personalitate. Bucureti: ASKLEPIOS. Psych Central.
(2014).
Avoidant Personality Disorder Symptoms. Psych Central. Retrieved on November 1, 2014,
http://psychcentral.com/disorders/avoidant-personality-disorder-symptoms/.
Millon, T., Everly, G. and Millon, T. (1985). Personality and its disorders. New York : Wiley.
Millon, Theodore (2000). Personality Disorders in Modern Life. New York: John Wiley and
Sons.
World Health Organization, (2010). ICD-10 Version:2010. 10th ed. Amer Psychiatric Pub.
13

Millon, C., Millon, T., Grossman, S., Meagher, S. and Ramnath, R. (2013). Personality
disorders in modern life. Hoboken, N.J.: Wiley.
Grant, B., Hasin, D., Stinson, F., Dawson, D., Chou, S., Ruan, W. and Pickering, R. (2004).
Prevalence, correlates, and disability of personality disorders in the United States: results from
the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. Journal of Clinical
Psychiatry.
Buysse, D. J., Morin, C. M., & Reynolds III, C. F. (1996). Sleep Disorders. In G. O. Gabbard
& S. D. Atkinson (Eds.), Synopsis of Treatment of Psychiatric Disorders (2nd ed., pp. 10131041). Washington, DC: American Psychiatric Press.
Livesley, W. (1995). The DSM-IV personality disorders. New York: Guilford Press.
Ekleberry, S. (2009). Integrated treatment for co-occurring disorders. New York: Routledge.
Oldham, J., Skodol, A. and Bender, D. (2009). Essentials of Personality Disorders. American
Psychiatric Pub, (Mar 26, 2009).
Sadock, B., Kaplan, H. and Sadock, V. (1991). Kaplan & Sadock's synopsis of psychiatry.
Philadelphia: Wolter Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
Sperry, L. (2003). Handbook of diagnosis and treatment of DSM-IV-TR personality disorders.
New York, NY: Brunner-Routledge.
Rettew, D. (2013). Avoidant Personality Disorder Workup. Medscape.
Kivi, R. and Leonard, M. (2012). Avoidant Personality Disorder. Healthline. [online]
Available at: http://www.healthline.com/health/avoidant-personality-disorder#Description1
[Accessed 21 Oct. 2014].
Kantor, M. (2010). The essential guide to overcoming avoidant personality disorder. Santa
Barbara, Calif.: Praeger.
Winnie, J.F. & Gittinger, J.W. (1973).An introduction to the personality assessment
system. Journal of Clinical Psychology, Monograph Supplement, 38,1=68.

14