Tema 7: TULBURRI DE PERSONALITATE

1. Tulburrile de personalitate concept

Termenul de personalitate se refer la calitile comportamentale stabile ale unui individ ntr-o mare
varietate de circumstane. Trsturile de personalitate fac ca unii oameni s fie mai predispui la tulburri
emoionale atunci cnd trec prin evenimente stresante. Astfel, n faa unor dificulti, o persoan nelinitit
ntotdeauna de probleme minore este mai probabil s dezvolte o boal anxioas, dect o persoan mai puin
nclinat spre nelinite. Cu acest grad de vulnerabilitate a personalitii, un comportament dezechilibrat survine
doar ca rspuns la evenimente stresante. La persoane cu un grad mai mare de perturbare, comportarea neobinuit
survine chiar n absena evenimentelor stresante. Uneori
aceste anomalii comportamentale pot fi att de
accentuate, nct este greu s se stabileasc doar dup starea prezent a pacientului, dac ele se datoreaz
personalitii sau unei tulburri mintale.
Trsturile de personalitate sunt patternuri durabile de percepere, relaionare i gndire despre ambian, care sunt
manifestate ntr-o gam larg de contacte sociale i personale. Numai cnd trsturile de personalitate sunt
inflexibile i dezadaptative i cauzeaz deteriorare funcional subiectiv semnificativ constituie tulburri de
personalitate.
Tulburarea de personalitate reprezint un pattern durabil de experien intern i de comportament care deviaz
considerabil de la expectaiile culturii din care face parte individul, pattern vizibil avnd debut n adolescen sau n
viaa adult, fiind stabil n timp i ducnd n cele din urm la deteriorare. Aceast suferin interioar a individului
este asociat frecvent cu socializarea individului (hiper/ hiposocializare). Practic, devine un stil de via.
Diferenele dintre tulburrile de personalitate i schimbarea de personalitate rezult din perioada de manifestare i
de apariie.
Schimbarea de personalitate apare la vrst adult i poate avea drept cauze: stres prelungit, privaiuni externe,
anumite boli pe care le poate cpta individul. Tulburarea de personalitate are debutul firav n copilrie. Nu este
urmarea unor tulburri mentale (deficiene mentale) sau a unor boli cerebrale.
Tulburrile de personalitate reprezint un grup de structuri particulare ale personalitii care include deviaii
calitative sau cantitative ale sferei afectiv-voliionale i instinctive. Aceste tulburri nsoesc persoana n cauz de-a
lungul vieii. Ele se manifest la nivel comportamental, dar subiectul nu le recunoate ca atare, provocndu-i o
incapacitate de integrare armonioas la condiiile mediului social.
Este important de reinut c aceste personaliti pot prezenta nsuiri att favorabile ct i nefavorabile. Orict de
perturbat este personalitatea, trebuie ntotdeauna cutate trsturile pozitive n egal msur cu cele nefavorabile
Acestea sunt deosebit de importante pentru planul terapeutic.
Tulburrile de personalitate pot cunoate o multitudine de forme, pot fi mai mult sau mai puin grave, ns n
oricare dintre aceste situaii afecteaz viaa pacientului i a familiei acestuia.
Caracteristici obinuite ale pacienilor cu tulburri de personalitate:
o modele de comportament cronice i durabile, nu episodice;
o blamarea constant a altora;
o funcia social i ocupaional tulburate;
o dependen sau independen excesiv;
o frecvent dezamgii de ctre partener;
o trecere de la subevaluare la supraevaluare;
o relaii interpersonale tulburi sau instabile;
o deseori rezisten la tratament.
Avand n vedere c evoluia bolii nu este liniara, existnd unele variaii de intensitate, tulburrile de personalitate
pot situa individul la limita dintre sntate i boala.
2. Clasificarea tulburrilor de personalitate
n DSM-V, clasificarea se realizeaz pe baza mpririi n trei mari grupe:
grupa A tulburri de personalitate: paranoid, schizoid i schizotipal. Aceste tulburri au n comun
excentricitatea i bizareria.
grupa B tulburri de personalitate: antisocial, borderline, histrionic i narcisic. Aceste tulburri au
n comun aparena de teatralitate, extravagan i emoionalitate.

grupa C tulburri de personalitate: evitant, dependent, obsesiv-compulsiv. Aceste tulburri au n

comun prezena unui nivel destul de crescut de anxietate i de fric.
ICD 10 clasific tulburrile de personalitate n clustere:
- tulburri specifice de personalitate: paranoid, schizoid, disociat, emoional-instabil, histrionic,
anankast, anxioas (evitant) i dependent;
- tulburri mixte de personalitate;
- alte tulburri de personalitate;
- tulburri de personalitate nespecificat.
Diagnosticul de tulburare de personalitate necesit o evaluare a patternurilor de funcionare ale individului pe
termen lung, iar elementele de personalitate trebuie s fie manifestate de la nceputul perioadei adulte. Trsturile
de personalitate care definesc aceste tulburri trebuie, de asemenea distinse de caracteristicile care apar ca rspuns
la stresori situaionali specifici sau la stri mentale tranzitorii. (ex: tulburri afective sau anxioase, intoxicaia cu o
substan). Trsturile de personalitate trebuie evaluate din punct de vedere al stabilitii lor de-a lungul timpului i
vizavi de diverse situaii.
Categoriile de tulburri de personalitate pot fi aplicate la copii i adolesceni n acele cazuri relative rare, n care
anumite trsturi dezadaptative de personalitate par a fi pervasive, persistente i este improbabil c vor fi limitate la
un anumit stadiu de dezvoltare ori la un episod al unei tulburri. Trebuie tiut c trsturile de personalitate care
apar in copilrie nu persist adesea neschimbate n viaa adult. Pentru a diagnostica o tulburare de personalitate la
un individ sub 18 ani, trsturile trebuie s fi fost prezente de cel puin 1 an. Singura excepie de la aceasta o
constituie tulburarea de personalitate antisociala care nu poate fi diagnosticata la indivizii sub 18 ani. Dei, prin
definiie, o tulburare de personalitate necesit un debut nu mai trziu de nceputul perioadei adulte, indivizii pot s
nu vina la examenul clinic dect relativ trziu n via. O tulburare de personalitate poate fi exacerbat dup
pierderea unor persoane importante, ori a unor situaii stabile anterior.
3. Descrierile principalelor tulburri de personalitate.
Tulburarea de personalitate de tip paranoid
Epidemiologie
- n populaia general, prevalena este de 0,5% -2,5%;
- n populaia clinic (pacieni internai pe secii de psihiatrie), prevalena este de 10% - 30%;
- Se constat o prevalen crescut n cazul rudelor persoanelor cu schizofrenie cronic i
tulburare delirant de tip persecutor.
Trstura
caracteristic

Nencrederea i
suspiciunea fa de
ceilali i motivele lor;
debuteaz la nceputul
perioadei adulte i se
manifest ntr-o
varietate de contexte.

Diagnostic DSM V - Criterii diagnostice

A nencredere i suspiciune fa de ceilali i motivele lor se manifest n
patru sau mai multe dintre urmtoarele modaliti:
(a) suspiciuni nentemeiate c ceilali l exploateaz, rnete sau neal;
(b) nencredere n loialitatea prietenilor i asociailor;
(c) ezit s se destinuie celorlali de teama (nejustificat) ca acetia s nu
utilizeze informaiile mpotriva lui;
(d) consider c n spatele unor remarci sau evenimente neutre se ascunde
ameninri la adresa sa;
(e) ranchiunos; nu uit insultele, injuriile;
(f) simte, fr motiv ntemeiat, c i este puse la ndoial reputaia i
caracterul i reacioneaz agresiv;
(g) are mereu suspiciuni nentemeiate legate de fidelitatea partenerului de
via.

Trsturile centrale ale acestui tip de personalitate sunt: persistena, suspiciunea nejustificat, nencrederea n
oameni i hipersensibilitatea. Chiar cnd aceste trsturi formeaz doar o mic parte a personalitii, ele adaug o
nencredere care depete prevederea obinuit i o sensibilitate la respingeri, acestea fiind un handicap n relaiile

sociale. n tulburarea de personalitate de tip paranoid, aceast suspiciozitate se poate manifesta n mai multe feluri.
Persoana respectiv poate fi permanent n gard (n cadrul suspiciunii sale) ca nu cumva alii s profite de ea, s o
nele sau s se amuze pe socoteala ei. Cel cu acest gen de psihopatie poate s pun la ndoial loialitatea celorlali
i este incapabil s aib ncredere n acetia. n consecin, apare ca uor de atins i suspicios. Nu i face prietenii
cu uurin i poate s evite participarea n grup. Ceilali pot s-l considere ascuns, ocolit i prea ngduitor cu
greelile sale. El pare s aib un redus sim al umorului, ca i o capacitate sczut de a se bucura. O astfel de
personalitate reprezint un teren fertil pentru gelozie.
Individul manifest hipervigilen i, n consecin, i ia precauii excesive fa de orice posibil ameninare. De
obicei, el nu-i recunoate vina, chiar dac este dovedit, aprnd n ochii celorlali ca reinut, nchis, nesincer i
schematic.
Persoanele cu o personalitate de tip paranoid sunt revendicative i ncpnate. n faa unei noi propuneri, noi
situaii individul caut intens i insistent confirmarea propriilor ateptri, ignornd contextul global. Indivizii,
prezentnd aceste tulburri, sunt de obicei argumentativi, exagernd greutile, neputndu-se deconecta i neputnd
elimina tensiunile, pregtii mereu de contraatac la cel mai mic semn de ameninare pe care l percep. Unii se
angajeaz n litigii care se prelungesc mult dup ce orice persoan ne-paranoid le-ar abandona.
O caracteristic important a personalitii paranoide este un sim crescut al propriei importane. Persoana
respectiv are adesea o mare convingere intim c este neobinuit de talentat i capabil de mari succese. Aceast
idee despre sine se menine chiar i n faa realizrilor modeste despre care paranoidul crede c s-ar datora faptului
c ceilali l mpiedic s-i realizeze potenialul su real, c a fost dat la o parte, pclit, escrocat, nelat. Uneori,
aceste idei de importan a propriei persoane sunt cristalizate n jurul unei idei prevalente centrale care persist
mai muli ani. Indivizii cu acest tip de personalitate au tendina la rigiditate i nu vor s se compromit. Sunt
preocupai s nu-i piard independena sau puterea; ncearc s modeleze evenimentele n funcie de propriile lor
dorine. Sunt preocupai de putere i de rang, devenind invidioi pe cei ce ocup posturi importante. Dispreuiesc
pe cei slabi sau pe cei fr aprare.
Sensibilitatea reprezint un alt aspect important al personalitii paranoide. O astfel de persoan se ruineaz uor
i simte umilina la fel de repede. Ea se ofenseaz cu uurin i vede ostiliti i riposte acolo unde acestea nu
exist n intenie. Drept rezultat, cei din jur i gsesc pe paranoizi dificili, nelepi i nerezonabili.

Tulburare de personalitate de tip schizoid

Epidemiologie
Apare foarte rar n populaia clinic spitalizat;
Apare mai frecvent la rudele pacienilor cu schizofrenie sau tulburare de personalitate de tip
schizotipal.
Mai des ntlnit la brbai i cu forme clinice mai severe, comparativ cu femeile.

Trstura
caracteristic
Detaarea de relaiile
sociale i expresivitate
emoional redus n
situaii interpersonale;
debuteaz la nceputul
perioadei adulte i se
manifest
ntr-o
varietate de contexte.

Diagnostic DSM V - Criterii diagnostice

A- detaarea i expresivitate emoional redus se manifest n patru sau mai
multe dintre urmtoarele modaliti:
(a) nu-i dorete i nici nu agreeaz relaiile apropiate, inclusiv cele de
familie;
(b) aproape ntotdeauna prefer activiti solitare;
(c) nu este interesat de relaiile sexuale cu o alt persoan;
(d) nu prea are activiti preferate;
(e) nu are prieteni apropiai n afara rudelor de gradul I;
(f) pare indiferent la laudele i criticele celorlali;
(g) este detaat, rece, lipsit de emoii.

Persoana cu aceast tulburare este introspect i nclinat mai degrab spre fantezie dect spre aciune. Din punct de
vedere emoional, este glacial, suficient siei i detaat de ceilali. Termenul a fost sugerat de Kretschmer
(1936), care a susinut o relaie etiologic ntre acest fel de personalitate i schizofrenie. Cu toate acestea, cele dou

entiti nu sunt asociate n mod invariabil, iar termenul va fi folosit doar pentru descriere, fr a implica vreo relaie
cauzal cu schizofrenia.
Dup V.Predescu i colab. aceast personalitate dizarmonic se caracterizeaz prin dificultatea sau incapacitatea de
a stabili i de a ntreine relaii sociale. Oamenii cu aceast tulburare apar detaai, retrai i manifest un interes
constant pentru suferinele i viaa celor din jur. Ei sunt incapabili de a exprima afeciune sau tandree, i
posibilitatea de a ptrunde n intimitatea lor este practic imposibil. Datorit faptului c pstreaz o anumit
distan social i refuz cu ostentaie orice tentativ de apropiere din partea altora, ei nu i fac prietenii intime,
devenind insulari i ocolii de anturaj. Astfel, aceti indivizi arat puin interes pentru opiniile celorlali i
urmeaz un drum singuratic ntreaga via. Datorit acestor caracteristici, i ntemeiaz greu o familie i atunci
cnd o fac, relaiile sunt nesatisfctoare, conflictuale la diferite niveluri.
Aceti oameni au tendin spre introspecie. Fantezia lumii lor interioare este adesea de largi proporii, dar i
lipsete coninutul emoional. Ei sunt mai nclinai ctre probleme intelectuale dect spre idei concrete despre ali
oameni. n cadrul acestei categorii sunt indivizi, care n mod solitar i canalizeaz preocuprile spre speculaii
abstracte, dnd impresia unor intelectuali profunzi. Solitarismul ideativ se compenseaz de cele mai multe ori
printr-o activitate fantasmatic laborioas, cu aspecte de originalitate, care mbrac haina unui delir de grandoare.
Trstur izbitoare a personalitii schizoide este insuficiena pulsional, datorat lipsei suportului dinamicoenergetic, instinctiv-afectiv. Aceste persoane prezint n aciunile lor dese stereotipii, ritualism, scurpulozitate,
tendin la puritanism, toate compensate printr-un idealism moral i a unui comportament rigid.
De remarcat c dificultatea de contacte sociale, de neparticipare la viaa de grup, se manifest din copilrie.
Gradele mai atenuate ale acestor trsturi, atunci cnd fac parte dintr-o personalitate normal, pot s-i confere
avantaje n unele situaii din via. De exemplu, unele forme de activitate intelectual, de studiu, pot fi ndeplinite
mai eficient de o persoan care se poate detaa de activitile sociale mai mult timp i poate s se concentreze n
mod detaat i lipsit de emoie asupra problemelor intelectuale.
Tulburarea de personalitate de tip schizotipal

Epidemiologie
n populaia general, prevalena este de aproximativ 3%;
Apare mai frecvent la rudele de gradul I ale pacienilor cu schizofrenie;
Rudele de gradul I ale pacienilor cu tulburare de personalitate de tip schizotipal sunt mai
predispuse la schizofrenie i alte tulburri psihotice.
Este o tulburare ntlnit frecvent la brbai.

Trstura caracteristic
Deficite
sociale
i
interpersonale, disconfort
i capacitate redus de a
stabili relaii apropiate,
distorsiuni cognitive i
perceptuale, excentriciti
comportamentale;
debuteaz la nceputul
perioadei adulte i se
manifest ntr-o varietate
de contexte.

Diagnostic DSM V - Criterii diagnostice

Deficitele i particularitile cognitive, perceptuale i de comportament
se manifest n cinci sau mai multe dintre urmtoarele modaliti:
(a) idei de referin (diferite evenimente au un sens special pentru el);
(b) credine ciudate i gndire magic (depind normele culturii de
apartenen);
(c) experiene perceptive neobinuite, iluzii corporale;
(d) gndire i vorbire ciudate;
(e) idei paranoide, suspiciune;
(f) afectivitate limitat, inadecvat;
(g) comportament i prezentare ciudat, excentric, particular;
(h) lipsa prietenilor n afara rudelor apropiate;
(i) anxietate social excesiv, ce nu scade o dat cu familiarizarea, asociat
mai degrab cu temeri paranoide dect autoevaluri negative.

Termenul schizotipal se refer la o tulburare a personalitii caracterizat prin: anxietate social, incapacitate de a
avea prieteni apropiai, comportament excentric, ciudenii de limbaj, afectivitate neadecvat, suspiciozitate, idei
de relaie i experiene perceptuale neobinuite.

Acest tip de personalitate nutrete convingeri i percepii bizare asupra celorlali, a propriei persoane i restului
lumii. Bizar este raportat la credinele tradiionale ale grupului cultural cruia i aparine individul.
Personalitile schizotipale se vor simi atrase de ezoterism, de religiile orientale, dar cum sunt nencreztoare i nu
se simt n largul lor ntr-un grup, de multe ori rmn ntr-o anume izolare. Personalitile schizotipale vd
pretutindeni semne, cred n rencarnare, n fenomene paranormale. Nu e vorba doar de subiecte de interes, ci de
convingeri adnci de care sunt ptrunse, pe care le simt n viaa de toate zilele (Lelord i Andre, 1998).
Acest tip de personalitate este nrudit cu schizofrenia. Totui, comparativ cu pacienii cu schizofrenie,
personalitile schozotipale pstreaz un contact bun cu realitatea i rareori au halucinaii, ce survin n epizoadele
majore din schizofrenie.

Tulburarea de personalitate de tip antisocial

Epidemiologie
n populaia general, prevalena este de 3% pentru brbai i 1 % pentru femei;
n populaia clinic spitalizat, prevalena variaz ntre 3%-30%, n funcie de caracteristicile
populaiei, atingnd chiar valori mai mari n grupurile tratate pentru abuz de substane sau
grupurile de infractori.
Rata pe sexe este net superioara brbailor, raportul barbati/femei fiind de 3/1;
Tulburarea pare a fi asociata cu mediul urban, cu un status socioeconomic precar.

Trstura caracteristic
Desconsiderarea
i
nclcarea
drepturilor
celorlali; debuteaz n
adolescen (15 ani) i se
manifest ntr-o varietate
de contexte.

Diagnostic DSM V - Criterii diagnostice

Desconsiderarea i nclcarea drepturilor celorlali se manifest n trei sau
mai multe dintre urmtoarele modaliti:
(a) neconformarea la norme sociale, dezinteresul pentru respectarea legilor
(b) tendina de a-I nela, mini i pcli pe ceilali pentru profit personal
sau plcere
(c) impulsivitate sau incapacitate de planificare
(d) iritabilitate i agresivitate, indicate de agresiuni i confruntri fizice
frecvente
(e) nepsare i indiferen pentru sigurana proprie i a celor din jur
(f) iresponsabilitate manifestat prin eecul implicrii n munc i onorarea
obligaiilor financiare
(g) lipsa remucrii fa de rnirea, bruscarea sau deposedarea celuilalt
manifestat prin indiferen sau raionalizri

Caracteristica esenial a acestui tip de personalitate este reprezentat de continuitatea unui comportament
antisocial, constnd din violarea drepturilor celorlali. S-au fcut ncercri numeroase de a se identifica un nucleu
esenial al tulburrii. Cea mai util dintre acestea recunoate patru trsturi: insuccesul n realizarea legturilor
bazate pe afeciune, aciuni impulsive, lipsa sentimentului de vinovie, incapacitatea de a nva din experienele
negative.
Acest comportament debuteaz nainte de vrsta de 15 ani, persist la maturitate i conduce la eecuri n planul
socio-profesional. Nu se pun n eviden semnele unei ntrzieri psihice severe, semnele schizofreniei sau a
episoadelor maniacale.
Minciuna, furtul, btaia, absenteismul, rezistena opus autoritilor reprezint semne precoce, aprute nc din
copilrie, la care se adaug comportamentul sexual agresiv, abuzul de alcool i droguri, la adolesceni. La vrsta
adult comportamentul se menine ntre aceleai limite, la care se adaug incapacitatea de a susine o activitate
profesional constant, de a-i asuma rolul de printe i de a se supune normelor sociale i civile. Se pare c dup
vrsta de 30 de ani, aspectele cele mai flagrante ale acestei tulburri de personalitate pot diminua considerabil, n
special n privina promiscuitii sexuale, a violenei, criminalitii i vagabondajului. Totui, indivizii care prezint
ntr-un grad redus caracteristicile acestei tulburri, iar debutul nu s-a produs timpuriu, pot avea unele succese pe
plan economic i social.

Insuccesul n a realiza legturi bazate pe afeciune este nsoit de egocentrism i nepsare. n forma extrem, exist
un grad de duritate care-i permite individului respectiv s svreasc altora acte crude, dureroase, sau degradante.
Aceast lips de sentiment este, adesea, un izbitor contrast cu un farmec personal care-i permite legturi
superficiale i pasagere. Activitatea sexual se desfoar fr tandree. Cstoria este adesea marcat de lipsa de
preocupare pentru partener i uneori de violen fizic. Multe cstorii sfresc prin separare i divor.
n ciuda prezenei constante a unui intelect normal, n cazul acestei tulburri apar frecvent semne de suferin
subiectiv, constnd n stri de tensiune, incapacitate de a suporta plictiseala sau tristeea i convingerea c ceilali
sunt ostili.
Personalitile sociopate pot deveni prini inadecvati, care-i neglijeaz i maltrateaz copiii. Unii au dificulti n
administrarea finanelor lor sau n organizarea vieii din alte puncte de vedere.
Tulburarea de personalitate de tip borderline

Epidemiologie
n populaia general, prevalena este de 2% (de dou ori mai frecvent la femei);
n populaia clinic spitalizat, ratele de prevalen merg pn la 20%;
n cazul populaiei clinice cu tulburri de personalitate, prevalena este de 30%-60%;
Tulburarea de personalitate de tip borderline este de 5 ori mai frecvent la rudele pacienilor
ce au aceast afeciune;
Personalitatea borderline este un teren propice pentru apariia schizofreniei;
Exist i un risc familial mrit pentru tulburarea de personalitate de tip antisocial, tulburri
afective i tulburri legate de abuzul de substane.

Trstura
caracteristic
Instabilitate n relaiile
interpersonale, imagine
de sine, afectivitate i
impulsivitate
accentuat; debuteaz
la nceputul vrstei
adulte i se manifest
ntr-o
varietate
de
contexte.

Diagnostic DSM V - Criterii diagnostice

Instabilitatea i impulsivitatea se manifest n cinci sau mai multe dintre
urmtoarele modaliti:
(a) eforturi disperate de a evita abandonul real sau imaginar;
(b) relaii interpersonale instabile i intense, alternnd ntre idealizare i
depreciere;
(c) tulburri de identitate; imagine de sine i sentiment de sine instabile;
(d) impulsivitate n cel puin dou domenii cu potenial autodistructiv (ex.,
comportament sexual, consum de substane, alimentare compulsiv etc.);
(e) comportament suicidal recurent, gesturi, ameninri, automutilare;
(f) instabilitate afectiv datorat unei reactiviti accentuate (schimbri
frecvente n dispoziie);
(g) sentiment cronic de gol sufletesc;
(h) izbucniri de furie intense i inadecvate sau dificulti de a-i controla furia;
(i) ideaie paranoid tranzitorie, asociat cu stresul sau simptome disociative
severe

Termenul borderline a fost folosit n psihiatrie cu dou sensuri. Primul descrie simptomele i comportamentele,
considerate nrudite genetic cu schizofrenia. Al doilea sens se refer la un tip de tulburare de personalitate. Pn de
curind aceast tulburare a personalitii nu a fost definit cu claritate; ideea central a fost c persoana este
instabil, dar aceast instabilitate a fost descris n mod obinuit n termeni psihodinamici ca funcii slabe ale
ego-ului.
Psihiatrii asociaz tulburarea de personalitate de tip borderline cu aricii iarna: persoanele borderline vor s fie n
apropierea celorlali, doar pentru a se nclzi; dar dac se apropie prea mult de ceilali, se neap. Pentru a-i
potoli strile de furie nebun, de plictis sau de disperare, ei fac uz de alcool sau de tot felul de stupefiante.
Aceste persoane nefericite au adesea o imagine incert asupra propriei persoane, o viziune lipsit de claritate i
consecven asupra propriilor trebuine, fapt ce le conduce la schimbri drastice n materie de amiciii, de profesie
sau de parteneri sexuali (Lelord i Andre, 1998).

Indivizii cu tulburare de personalitate borderline pot avea un pattern de subminare a lor nii n momentul n care
un scop este pe punctul de a fi realizat (de ex., se las de coal nainte de absolvire; regreseaz considerabil dup o
discuie despre ct de bine se desfoar terapia; distruge o relaie buna chiar cnd este clar ca relaia poate dura).
Unii indivizi prezint simptome asemntoare celor psihotice (de ex., halucinaii, distorsiuni ale imaginii corporale,
idei de referin n timpul perioadelor de stres). Indivizii cu aceast tulburare se simt mai n siguran cu obiecte de
tranziie (de ex., cu un animal de cas) dect n relaiile interpersonale. Moartea prematur prin suicid poate surveni
la indivizii cu aceast tulburare, n special la cei care au concomitent i tulburri afective ori tulburri n legtur cu
o substan, tulburri de comportament alimentar (n special bulimia), stresul posttraumatic. Poate rezulta un
handicap fizic din comportamentele de vtmare autoprovocate ori din tentativele de suicid euate. Pierderile
repetate ale serviciului, ntreruperea studiilor i desfacerea cstoriei sunt frecvente. Maltratarea fizica i abuzul
sexual, neglijena, conflictele ostile, pierderea sau separarea parental precoce sunt mai frecvente n istoricul
copilriei celor cu tulburare de personalitate de tip borderline.

Tulburarea de personalitate de tip histrionic

Epidemiologie
n populaia general, prevalena este de 2%-3%;
n populaia clinic spitalizat, prevalena este de 10%-15%.
Prevalena este mai nalt la femei;

Trstura
caracteristic
Afectivitate excesiv i
comportamente
de
atragere
a
ateniei
celorlali; debuteaz la
nceputul vrstei adulte
i se manifest ntr-o
varietate de contexte.

Diagnostic DSM V - Criterii diagnostice

Afectivitatea excesiv i nevoia de atenie se manifest n cinci sau mai
multe dintre urmtoarele modaliti:
(a) se simte inconfortabil n situaii n care nu e centrul ateniei;
(b) interaciunea cu ceilali este caracterizat prin comportament inadecvat,
provocator, cu accentuate tente sexuale;
(c) expresivitatea emoional este superficial i fluctueaz rapid;
(d) utilizeaz frecvent imaginea fizic pentru a atrage atenia celorlali;
(e) vorbirea are tente dramatice i este srac n detalii;
(f) manifestri de teatralitate i expresivitate emoional exagerat ;
(g) sugestibilitate accentuat;
(h) percepe relaiile ca fiind mai intime dect sunt n realitate.

Trstura esenial a acestui tip de personalitate este comportamentul reactiv supradramatizat, puternic exprimat,
nsoit de modificri caracteristice n relaiile interpersonale. Indivizii cu aceast tulburare sunt plini de via i
dramatism, cutnd n permanen s atrag atenia asupra lor. Sunt nclinai spre exagerare i deseori joac n mod
incontient rolul de victim sau de prines (Punescu, 1994).
La o personalitate normal, trsturile histrionice minore pot fi avantajoase pentru relaiile sociale. Persoana cu
astfel de trsturi este o gazd simpatic; se descurc bine ca actor amator i vorbete cu uurin n public.
Histrionicii au tendina s-i exhibe ntotdeauna emoiile i plng sau rd cu uurin, dar sentimentele trec repede.
Cnd aceste caliti sunt exagerate, n tulburarea personalitii de tip histrionic, acestea devin mai puin acceptabile.
Aceti indivizi tind n permanen la stimularea i crearea de noi emoii, plictisindu-se repede de aspectele rutiniere.
Relaiile interpersonale sunt tulburate n mod caracteristic. i fac prieteni de cele mai multe ori rapid dar, odat
stabilit relaia, ncep s devin egocentrici, solicitnd afeciunea permanent i n mod nechibzuit. Persoana
respectiv este lipsit de consideraie pentru alii, prnd s se gndeasc numai la propriile interese i bucurii. Este
frivol, superficial, nechibzuit, cea care pretinde tot timpul i poate recurge la msuri extreme pentru a-i fora pe
alii s-i ndeplineasc dorinele. antajul emoional, scenele de furie i ncercrile demonstrative de suicid
constituie o parte din arsenalul disponibil. i etaleaz uor emoiile, obosindu-i pe ceilali cu accesele sale de furie
sau cu expresii de disperare. Ea pare s simt prea puin din emoiile pe care le exprim. Histrionicii i revin
repede i adesea par chiar surprini cnd ceilali nu sunt dispui s uite scenele respective la fel de repede ca i ei
nii.

Incursiunile n domeniul romanticului, al fantasticului sunt ceva obinuit pentru ei. Indivizii aparinnd ambelor
sexe afieaz un comportament deschis sincer, dar feminin, caricatural (Punescu, 1994). E vorba i de o capacitate
de autoamgire care poate s ia proporii uluitoare. Persoana continu s cread c are dreptate cnd toate faptele au
artat contrariul. Este capabil s susin minciuni elaborate, mult timp dup ce ceilali i-au descoperit complet
trucurile. Acest model de comportament este observat, n forma sa extrem, la mincinoi patologici i la escroci.
Unele din aceste trsturi sunt normale n copilrie, mai ales entuziasmele tranzitorii, trecerea cu uurin de la rs
la lacrimi, bucuria de a pcli i egocentrismul. Acest lucru a determinat pe unii psihiatri s aplice termenul de
imatur acestui tip de personalitate. Totui, termenul este imprecis i este mai bine s se evite.
n tulburarea de personalitate de tip histrionic, viaa sexual este de asemenea afectat. n special la femei exist o
provocare sexual combinat cu frigiditate. Ele se angajeaz n etalri de afeciune i cocheteaz, dar sunt adesea
incapabile de sentimente profunde i pot s nu ajung la orgasm.
Pe lng acestea, indivizii cu aceast tulburare triesc adeseori perioade de intens nemulumire, exprimat prin
stri disforice, de obicei legate evident de schimbrile vizibile din mediul exterior.
De obicei aceti indivizi sunt impresionabili i se pot lsa uor influenai de alii, sunt sugestibili i reacia lor este
pozitiv fa de o for autoritar despre care presupun c pot rezolva problemele n mod miraculos.
Tulburarea de personalitate de tip narcisist

Epidemiologie
n populaia general, prevalena este de 1%;
n populaia clinic, prevalena este de 2%-16%;
Dintre persoanele diagnosticate cu aceast tulburare, 50%-75% sunt brbai;
Se asociaz uneori cu tulburarea de personalitate de tip histrionic;
Prevalena a nregistrat o tendin de cretere n ultimii ani.

Trstura
caracteristic

Nevoia de a fi
admirat i lipsa de
empatie; debuteaz la
nceputul vrstei
adulte i se manifest
ntr-o varietate de
contexte.

Diagnostic DSM V - Criterii diagnostice

Nevoia de a fi admirat i lipsa empatiei se menifest n cinci sau mai multe
dintre urmtoarele modaliti:
(a) un sentiment exagerat al propriei importane;
(b) ntreine fantezii de succes nelimitat, putere, geniu, frumusee sau iubire
ideal;
(c) crede c este unic i special i trebuie s interacioneze doar cu alte persoane
sau instituii puternice i deosebite;
(d) pretinde admiraie excesiv;
(e) consider c i se cuvine totul;
(f) n relaiile interpersonale i exploateaz pe ceilali pentru a-i atinge
scopurile;
(g) lipsit de empatie; nu sesizeaz i nu recunoate sentimentele i nevoile celor
din jur;
(h) este invidios pe ceilali i crede c i ceilali l invidiaz;
(i) adopt o atitudine i un comportament arogant i condescendent.

Persoanele cu aceast tulburare sunt caracterizate printr-un sentiment exagerat al importanei propriei persoane i
printr-o activitate imaginativ privind succese nelimitate, putere i strlucire intelectual. Aceti indivizi au
sentimentul c sunt excepionali, deasupra oamenilor de rnd i c li se cuvine mai mult dect celorlali. Sunt
stpnii de ambiii, de succese rsuntoare, att pe plan profesional, ct i n viaa personal, adesea fiind
preocupai de propria aparen fizic i vestimentar.
Persoanele narcisice pretind atenie, privilegii din partea celorlali, fr a se simi, ns, obligai la reciprocitate.
Cnd nu i se acord privilegiile pe care le ateapt, devine furibund. Ei exploateaz pe ceilali i i manipuleaz
pentru a-i atinge scopurile. Persoana narcisic vdete destul de puin empatie, iar emoiile celuilalt nu o prea
mic.

Cei mai muli din acest tip pot fi clasificai ca avnd tulburri ale personalitii de tip histrionic i alii par s se
ncadreze n grupul personalitilor antisociale. Formele intermediare sunt inevitabile ntr-o schem de clasificare a
personalitii i pare s nu existe un motiv puternic pentru a delimita o categorie adiional pentru oamenii ce
prezint aceste caracteristici.

Tulburarea de personalitate de tip evitant

Epidemiologie
n populaia general, prevalena este de 0,5%-1%;
Apare la 10% dintre pacienii cu tulburri psihice tratai ambulatoriu;
Apare cu aceeai frecven la brbai i femei.

Trstura caracteristic
Inhibiie
social,
sentiment de inadecvare,
hipersensibilitate
la
evaluri
negative;
debuteaz la nceputul
vrstei adulte i se
manifest ntr-o varietate
de contexte.

Diagnostic DSM V - Criterii diagnostice

Inhibiia social, sentimentul de inadecvare i hipersensibilitatea la evaluri
negative se manifest n patru sau mai multe dintre urmtoarele modaliti:
(a) evit profesiile ce presupun contacte interpersonale frecvente, de teama
criticelor, a dezaprobrii sau respingerii;
(b) nu se implic n relaii dac nu are sigurana c cellalt l place;
(c) este reinut n relaiile intime de teama de a nu fi ridiculizat;
(d) l ngrijoreaz ideea de a fi criticat sau respins n situaiile sociale;
(e) este inhibat n situaii interpersonale noi, din cauza sentimentelor de
inadecvare;
(f) se vede pe sine ca fiind incapabil s se descurce n relaii sociale,
neatractiv i inferior celorlali;
(g) este extrem de precaut cnd trebuie s-i asume riscuri personale sau s se
implice n activiti noi de teama de a nu se face de rs.

Se caracterizeaz prin inhibiie social, sentimente de insuficien i hipersensibilitate la evaluare negativ. Aceti
oameni sunt tot timpul anxioi. Ei sunt stnjenii n societate, temndu-se de critici sau dezaprobare i nelinitii c
ar putea fi pui n ncurctur. Sunt precaui fa de noile exigene, nu agreeaz ntlnirile cu necunoscuii i sunt
temtori n faa oricrui neprevzut. Ca rezultat, ei au puini prieteni apropiai i evit obligaiile sociale ca i luarea
de noi responsabiliti la serviciu. Aceti oameni se deosebesc de personalitile schizoide prin faptul c nu sunt
reci emoional; n realitate, ei doresc relaii sociale, dar nu pot s le obin.
Trsturi psihologice i psihopatologice: sociofobie cu evitarea activitii profesionale ce implic relaii
interpersonale; pruden excesiv i rigoare n orice relaionare; teama de a fi ridiculizat, criticat sau umilit in
public.
Tulburarea personalitii de tip dependent

Epidemiologie
n populaia general, prevalena este de 2,5 %;
Apare mai frecvent la femei;
Este una dintre cele mai frecvente tulburri de personalitate ntlnite la populaia clinic
spitalizat;
Apare frecvent asociat cu tulburarea de personalitate de tip evitant.

Trstura caracteristic
Nevoia
excesiv
de
protecie ce duce la
comportamente
submisive, dependente i
team
de
abandon;

Diagnostic DSM V - Criterii diagnostice

Nevoia de protecie, comportamentul submisiv i teama de abandon se
manifest n cinci sau mai multe dintre urmtoarele modaliti:
(a) ntmpin dificulti n luarea deciziilor curente n lipsa sfaturilor i
susinerii celorlali;
(b) are nevoie ca ceilali s-i asume responsabilitatea pentru aspectele

debuteaz la nceputul
importante ale vieii sale;
vrstei adulte i se (c) i este greu s-i exprime dezacordul n relaie cu ceilali, de teama
manifest ntr-o varietate
pierderii susinerii;
de contexte.
(d) i este greu s iniieze proiecte sau s fac lucruri de unul singur
(autoeficien sczut);
(e) ar face aproape orice pentru a-i asigura susinerea i protecia celorlali,
mergnd pn la a se oferi voluntar s fac lucruri neplcute;
(f) se simte inconfortabil i neajutorat cnd este singur de team c nu va fi n
stare s se descurce;
(g) cnd o relaie apropiat se destram, caut imediat o alta n care s
gseasc protecie i susinere;
(h) este excesiv de ngrijorat vis a vis de posibilitatea de a fi lsat s se
descurce singur.
Personalitatea dependent se caracterizeaz prin nevoia de a fi ajutat i susinut de ceilali, este reticent cnd este
vorba s ia singur decizii, prefer s-i urmeze pe ceilali dect s vin cu unele iniiative, nu-i place s fie singur
ori s fac singur unele lucruri. Persoana manifest teama de a nu strica relaiile cu ceilali, din care motiv tinde a
fi pe plac celorlali, spune mereu da, este extrem de afectat i anxioas atunci cnd este criticat i dezaprobat.
Persoanele cu astfel de tulburare sunt cu o voin slab i mult prea binevoitori, exagerat de conformiti cu
dorinele altora. Le lipsete vigoarea i au o capacitate redus de a se bucura. Ei evit responsabilitile i sunt
lipsii de ncredere n sine. Unii indivizi dependeni sunt mai mecheri, realizndu-i scopurile prin a-i convinge pe
alii s-i ajute n timp ce-i pledeaz neajutorarea.
Dac se cstoresc, astfel de persoane pot fi protejate de multe din urmrile tulburrii lor de personalitate, avnd ca
susintor un so mai energetic i mai hotrt, care va prelua latura decizional i va rndui activitile. Lsai de
capul lor, unii indivizi din aceast categorie decad spre partea de jos a scrii sociale, iar alii sunt gsii printre
omerii pe termen lung i fr locuin.
Tulburarea de personalitate de tip obsesiv-compulsiv

Epidemiologie
n populaia general, prevalena este de 1%;
n populaia clinic, prevalena este de 3%-10%;
Apare de dou ori mai frecvent la brbai;
Este o tulburare diferit de tulburarea obsesiv-compulsiv din cadrul tulburrilor anxioase.

Trstura caracteristic
Preocuparea legat de
ordine,
perfecionism,
control
mental
i
interpersonal, n dauna
flexibilitii, deschiderii,
eficienei; debuteaz la
nceputul vrstei adulte i
se
manifest
ntr-o
varietate de contexte.

Diagnostic DSM V - Criterii diagnostice

Preocuparea legat de ordine, perfecionism, control mental i interpersonal
se manifest n patru sau mai multe dintre urmtoarele modaliti:
(a) preocupare pentru detalii, reguli, liste, ordine, organizare, nct scopul
principal al activitii se pierde;
(b) manifest un perfecionism care interfereaz cu realizarea unei sarcini;
(c) este excesiv de dedicat muncii i productivitii, pn la eliminarea
activitilor de recreaie i a relaiilor de prietenie
(d) este rigid i excesiv de contiincios n probleme de moralitate, etic sau
valori;
(e) nu poate arunca obiectele vechi, chiar dac nu au nici o valoare
sentimental;
(f) ezit s delege responsabiliti sau s lucreze cu alte persoane, dac
acestea nu respect strict standardelor sale;
(g) este zgrcit cu sine i ceilali; banii sunt adunai pentru zile negre;
(h) este rigid i ncpnat.

n ICD-10 termenul preferat pentru aceast tulburare este anancast, dup Kahn (1928). Singurul avantaj al acestui
termen este acela c evit implicarea eronat a unei legturi inevitabile ntre acest tip de personalitate i

10

tulburrile obsesive (persoanele cu acest tip de tulburare sunt pasibile, de asemenea, de a dezvolta boli anxioase i
depresive).
nainte de descrierea tulburrii personalitii de tip obsesiv-compulsiv este bine s fie revzute manifestarea
trsturilor obsesionale la o personalitate normal. O astfel de persoan este de ncredere, precis i punctual. Ea
fixeaz standarde nalte i respect normele sociale. Este hotrt i persist n ndatoririle sale n ciuda
dificultilor. Stabilitatea dispoziiei sale inspir ncredere. Totui, chiar n cadrul personalitii normale, aceste
caliti au i o alt faet; uneori, fermitatea poate face loc ncpnrii, precizia preocuprii pentru un detaliu
fr importan i standardele morale nalte - comportamentului conservator. Mai mult, chiar calitile care
determin stabilitatea dispoziiei se pot exprima ntr-un mod de via din care lipsete umorul.
n tulburarea personalitii de tip obsesiv-compulsiv, aceste trsturi merg spre extreme. ntregul tablou al acestui
tip de personalitate are dou coordonate: perfecionismul i inflexibilitatea. Persoana este rigid n prerile sale i
inflexibil n modul de abordare a problemelor. Schimbarea o nelinitete i prefer o rutin sigur, fr risc, pe
care o cunoate. Unei astfel de persoane i lipsete imaginaia i nu tie s profite de mprejurrile favorabile.
Calitile, care n cadrul personalitii normale o fac demn de ncredere, ntr-o tulburare a personalitii de tip
obsesiv-compulsiv se exprim printr-un perfecionism inhibant ce transform munca obinuit ntr-o povar i o
neac n detalii nesemnifiative. Standardele morale nalte sunt exagerate pn la a deveni o preocupare dureroas i
culpabilizant de a nu grei, care nbu bucuria. Ea se manifest prin atitudinea critic excesiv, moralizatoare,
lipsit de umor, chiar prin stnjeneal n faa veseliei celorlali. Persoana n cauz este adesea meschin pn la
avariie i deloc bucuroas s druiasc sau s primeasc un dar.
Indecizia este o alt trstur proeminent a unor astfel de oameni. Pentru ei este dificil s cntreasc avantajele i
dezavantajele situaiilor noi. Paralizia sistemului decizional duce la evitarea, prelungirea sau amnarea lurii unei
decizii. Ei se tem s nu fac greeli i, dup ce iau o decizie, sunt nelinitii ca nu cumva alegerea s fie incorect.
Sensibilitatea la critic este o alt trstur cunoscut a unor astfel de personaliti. Sunt preocupai n mod
exagerat de opiniile celorlali i ateapt s fie judecai la fel de aspru precum ei nii se judec.
Persoana se manifest i prin dorina puternic de a-i impune modul su de aciune celor din jur i de a nu accepta
aciunea celorlali, pe care i crede inapi s acioneze corect.
Este lipsit de generozitate atunci cnd nu are un interes personal.
Srcirea afectiv marcant permite exteriorizarea unei mici game de emoii. Totui, ei sunt fcui pentru a arde
mocnind cu sentimente neexprimate de mnie i ostilitate, provocate adesea de alte persoane care au inferat cu viaa
lor de rutin. Astfel de stri de suprare pot fi acompaniate de gnduri obsesive i reprezentri cu caracter agresiv,
chiar la cei care nu dezvolt ntregul sindrom al unei tulburri obsesive. Datorit impetuozitii legat de
perfecionism i a rigiditii comportamentului interpersonal, persoanele din aceast categorie sunt productoare de
conflictualitate.

1. Teorii cognitive ale tulburrilor de personalitate

Blackburn si Cottraux (1995) realizeaz o trecere in revista a principalelor modele cognitive care stau la baza
explicrii tulburrilor de personalitate.
Modelul lui Beck (Beck, Freeman et al., 1990) reprezint un model pragmatic, bazat pe studii clinice (Beck et al.,
1979).
Pornind de la conceptele analizei sinelui, abordate in lucrarile lui Adler, Karen Horney, autorii au ajuns la concluzia
ca structurile cognitive fundamentale ale individului nu sunt total inaccesibile constiintei pacientului, rolul
terapeutului constnd in a-l invata pe acesta sa identifice gndurile, afectele si comportamentele pe care le
genereaz si in cele din urma sa modifice cognitiile care conduc la comportamente dezadaptative.
Teoria lui Beck are la baza un punct de vedere evolutionist si genetic asupra personalitatii, aceasta postulnd faptul
ca tipurile de personalitate reprezint strategii adaptative, selecionate in decursul evoluiei individului, pentru a
asigura supravieuirea si reproducerea speciei.
Variante ale acestor strategii pot fi observate, intr-o forma extrema, in cadrul sindroamelor anxioase sau depresive,
dar si la nivelul tulburrilor de personalitate.

11

Maniera in care este evaluata o situaie sub aspectul procesrii informaiei si al reaciilor afective determina
activarea strategiilor ereditare sau dobndite, care pot avea un caracter adaptativ sau dezadaptativ. Cu alte cuvinte,
evaluarea unei situaii depinde, conform teoriei cognitiviste, de prezenta unor constructe mintale relativ stabile,
denumite scheme cognitive.
Aceasta abordare poate fi reprezentata in cadrul schemei cognitive de personalitate. Trasaturile de personalitate
reprezint, conform acestei teorii, expresiile vizibile ale unor constructe sau scheme cognitive. In cazul tulburarilor
de personalitate, schemele disfunctionale si strategiile dezadaptative determina vulnerabilitatea individului la o
gama larga de stimuli si situaii. Astfel, o personalitate dependenta va fi vulnerabila la pierderea afeciunii si
suportului din partea celorlali, o personalitate narcisica va fi vulnerabila la situaiile care conduc la diminuarea
autostimei, in timp ce o personalitate evitanta se va simi traumatizata in toate situaiile sociale sau profesionale in
care i se cere sa se afirme sau sa ia decizii.
Beck si colaboratorii (1979) sunt de prere ca emoiile, atitudinile comportamentale specifice personalitatilor
normale si patologice pot fi explicate mai bine daca avem in vedere punctul de vedere susinut de etologi.
Comportamentul animal este in cea mai mare parte programat, fiind determinat de interaciunea structurilor
genetice cu experiena individuala. Evoluia a condus la selecia naturala a acelor comportamente programate care
s-au dovedit a avea un caracter adaptativ superior. Se poate presupune ca si in cazul fiinelor umane functioneaza
programe de lunga durata care au la baza procese cognitive afective si motivationale si care determina reactiile
automate, respectiv modul de a evalua situatiile, modul de a simti si a actiona. Aceste procese automate au evoluat
de-a lungul timpului pentru a asigura supravietuirea si reproducerea speciei.
In acelasi timp, anumite strategii care au fost adaptate unor perioade primitive nu mai sunt valabile pentru
societatea moderna, iar punerea lor in aciune declanseaza comportamente pe care le putem cataloga drept tulburari
de personalitate.
Modelele de comportament care si-au avut rostul de-a lungul evolutiei speciei umane: atac, rivalitate, fuga din fata
pericolului etc. devin surse de probleme atunci cand individul adopta o atitudine inflexibila, exagerata si
necontrolata. Conform acestei conceptii, tulburarea sau disfunctia sunt apreciate in termenii excesului,
inflexibilitatii si frecventei de manifestare.
Un alt element caracteristic teoriei cognitive a lui Beck si colab.(1990) se refera la influenta mediului asupra
comportamentului uman. Este in general acceptata ideea ca exista unele elemente innascute care actioneaza ca
predispozitii pentru comportamentele viitoare si care pot sa fie accentuate sau diminuate sub influenta experientelor
traite in decursul vietii. De pilda, un copil sensibil va reactiona mai puternic decat fratii sai la situatii curente cum
ar fi sa fie lasat singur, sa i se reprime dorintele sau sa fie tachinat. Acesta va dezvolta o schema cognitiva
referitoare la sine ca o persoana nedemna de afectiune, precum si un comportament evitant.
Schemele disfunctionale elaborate de copil pe baza interactiunii ereditate-mediu pot sa se permanentizeze sau sa se
modifice sub influenta experientelor personale traite de-a lungul vietii.
Modelul cognitiv al tulburarilor personalitatii realizat de Young (1990)
Conceptia lui Young (1990) este centrata pe conceptul de schema cognitiva dezadaptativa specifica perioadei
copilariei si se deosebeste de cea a lui Beck sub urmatoarele aspecte:
- autorul acorda o importanta deosebita schemelor cognitive dezadaptative timpurii;
- subliniaza importanta proceselor care contribuie la mentinerea rigiditatii schemelor;
- nu tine seama de criteriul de diagnostic stabilit de manualele D.S.M. III-R si D.S.M. IV, examinand
schemele cognitive dezadaptative oarecum independent de tulburarile de personalitate pe care le determina;
- analizeaza istoria vietii pacientului pentru a explica modul de formare a schemelor disfunctionale si
utilizeaza datele obtinute in cadrul demersului psihoterapeutic;
- acorda un rol insemnat laturii afective in cursul terapiei.
Plecand de la modelul cognitiv preconizat de Beck si colaboratorii (1979), autorul insista asupra a patru aspecte
fundamentale:
1. Schemele dezadaptative timpurii.
2. Procesul de mentinere a schemelor prin intermediul distorsionarilor informatiei.
3. Procesul de evitare a schemelor disfunctionale.
4. Procesul de compensare a acestora.
Trebuie subliniat faptul ca aceste probleme sunt atinse si de Beck si colaboratorii (1990), dar Young este cel care
aduce unele precizari suplimentare. Autorul nu are pretentia de a elabora o teorie completa asupra tulburarilor

12

personalitatii, afirmand ca teoretizarile sale reprezinta rodul unor observatii clinice, precum si al experientei
terapeutice.
Young (1990) acorda termenului de schema cognitiva un sens asemanator cu cel atribuit de Beck si Segal (1988). In
conceptia sa, schemele reprezinta structuri organizate formate in urma experientelor si reactiilor trecute, care
alcatuiesc un ansamblu coerent de cunostinte, relativ durabile, capabile sa ghideze modul de percepere si evaluare a
datelor realitatii. Schemele dezadaptative timpurii reprezinta structuri profunde, formate inca din copilarie si care
vor servi drept cadru pentru interpretarea experientelor ulterioare. In viziunea autorului, caracteristicile schemelor
dezadaptative timpurii sunt urmatoarele:
Ele reprezinta pentru individ realitati incontestabile, esentiale si absolute. Modelul unei scheme
conditionale este: daca, atunci, iar pe baza acestora se formeaza imperative categorice: "eu va trebui"; "ei
va trebui", care devin realitati de necombatut.
Schemele disfunctionale au tendinta de a se perpetua si sunt dificil de modificat. Formate la o varsta
timpurie, ele reprezinta adevaruri absolute referitoare la propria persoana, la ceilalti si la lume in general,
adevaruri care au un caracter habitual si familiar. Orice modificare a acestor scheme constituie o
amenintare pentru subiect, care va face efortul de a proteja validitatea si integritatea acestor constructe
mintale.
Schemele cognitive disfunctionale timpurii pot conduce la aparitia unor disfunctii nevrotice, precum si a
unor tulburari de personalitate.
Acestea sunt activate de evenimente de viata care au legatura cu continutul lor. Astfel, un esec real sau
perceput ca atare ori criticile din partea celorlalti vor activa schema legata de competenta si individul se va
simti amenintat. De asemenea, o respingere posibila sau estimata va activa schema de abandon.
Activarea unei scheme cognitive timpurii in timpul psihoterapiei va declansa o stare emotionala accentuata
la pacient (manie, rusine, culpabilitate etc.).
Schemele cognitive dezadaptative timpurii reprezinta rezultatul unor experiente repetitive sau habituale din
copilarie.
Parintii au un rol hotrtor in formarea acestor scheme, dei exista si alte persoane care pot contribui la acest
proces: frati, alti copii, adulti semnificativi (invatatori, profesori), atitudinile lor conducand la formarea si
dezvoltarea unor convingeri fundamentale ale subiectului referitoare la propria persoana.
Schemele cognitive timpurii disfunctionale sunt mentinute prin intermediul a trei procese:
1. Distorsionarea informatiilor
In tendinta sa de a-si conserva schemele cognitive timpurii, subiectul va distorsiona informatiile provenite din
lumea externa: informatiile care confirma schema vor fi retinute, amplificate, suprageneralizate si personalizate, in
timp ce acelea care infirma schema vor fi minimalizate, ignorate, distorsionate sau respinse.
2. Mentinerea schemelor prin intermediul evitarii
Strategiile de evitare pot fi cognitive, presupunand un proces de blocare voluntara sau automata a gandurilor,
amintirilor sau imaginilor.
Pacientul afirma ca nu doreste sa se gandeasca la un anumit subiect sau ca a uitat despre ce este vorba. Refuzul sau
incapacitatea de a se concentra asupra unei probleme reprezinta un obstacol serios in calea psihoterapiei.
Evitarea afectiva constituie o bariera si mai greu de depasit. Pacientul se descrie pe sine insusi ca fiind golit de
sentimente, incapabil sa resimta tristete, teama sau manie. Evitarea comportamentala este mai evidenta si mai usor
controlabila. Subiectul in cauza evita situatiile care contribuie la activarea unor scheme disfunctionale care ii
provoaca stari afective negative (evenimentele sociale vor fi evitate de subiectii cu tulburare de personalitate
evitanta, care se cred antipatici, iar cele competitive, de cei care se cred incapabili).
Aceste manevre sau strategii de evitare au drept consecinta faptul ca subiectul nu se confrunta cu schema sa
cognitiva, nu ii poate pune la indoiala
3. Mentinerea schemelor cognitive disfunctionale prin intermediul unor mecanisme compensatorii
Conceptul de compensare utilizat de Young (1990) se suprapune oarecum peste cel de formatiune reactionala din
psihanaliza. Astfel, o persoana dependenta se va apara adoptand un comportament exagerat de autonom,
neacceptand nici un fel de sprijin din partea celorlalti, nici un sfat si nepermitandu- le acestora sa devina prea
apropiati. De asemenea, un subiect care se subestimeaza si a carui schema cognitiva timpurie are la baza lipsa de

13

afectiune poate dezvolta un comportament specific unei personalitati narcisice, iar un individ care se crede
incapabil poate deveni perfectionist.
Compensarea reprezinta o modalitate de depasire a unei scheme disfunctionale. Aceasta poate, pana la un punct, sa
aiba un caracter adaptativ, cu conditia sa nu genereze o structura rigida si persistenta. Din nefericire, in cazul
tulburarilor personalitatii, fenomenele compensatorii mascheaza punctele slabe ale personalitatii, facandu-le dificil
de abordat si modificat.

14