Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sir Francis Golton (1822-1911), a fost printre primii cercettori care a studiat diferenele
individuale dintre oameni, cum ar fi aptitudinile i capacitatea mental. Opera sa a influenat i
ali cercettori n demersul de a msura caracteristicile individuale ; adic ce difereniaz un
individ de altul i ce este comun indivizilor.
Wilhelm Wund a stabilit primul laborator de psihologie din Germania.
William James a deschis primul laborator n S.U.A.
La nceput eforturile iniiale de a diferenia indivizii au fost brute, aprnd primele
sisteme de diagnostic i msurare a capacitii mentale.
1896 Lightner Witner a inventat termenul de psihologie clinic i a deschis prima clinic
de psihologie.
Primele teste aprute n domeniul psihologiei clinice, au fost create n timpul celor dou
rzboaie mondiale pentru a identifica abilitile mentale ale soldailor. Cele dou teste de
personalitate au fost Army-Alpha i Army Beta. n timpul anilor 1920-1930, domeniul
psihologiei clinice a ajuns s fie bazat pe dezvoltarea, administrarea, notarea i interpretarea
testelor.
nainte de al doilea rzboi mondial, psihologilor clinicieni nu li s-a oferit posibilitatea de
a efectua psihoterapie. Aceast activitate era n exclusivitate efectuat de psihiatru. Numrul
mare de indivizi care s-au ntors din rzboi au probleme psihologice, au extins domeniul de
activitate al clinicienilor, ei fiind chemai s intervin i s ofere servicii de psihoterapie la scar
larg.
n timp ce adugarea serviciilor de psihoterapie celei de clinician a fost destinat
temporar, ei au stabilit psihoterapie ca i competen n clinic, astfel formnd o identitate
profesional ce va dura pentru urmtorii 40 de ani.
Dup al doilea rzboi mondial, psihologii clinicii au nceput s fac progrese importante
n domeniul evalurii i interveniei.
Psihologia clinic este tiina care studiaz mecanismele psihologice implicate n starea
de sntate i boal. Prin urmare, sunt dou direcii fundamentale ca obiect de interes al acestei
discipline:
Prima direcie de investigare a mecanismelor psihologice este aceea de promovare i
optimizare a sntii.
A doua direcie este de investigare a mecanismelor psihologice n prevenirea patologiei.
Atunci cnd abordarea clinic este orientat de prima direcie, psihologia clinic se mai
numete i psihologia sntii. Cnd este dominat de cea de-a doua direcie, vorbim de
patologie somatic i are mai multe denumiri. Fie se numete psihologia sntii clinice
(S.U.A.) sau medicin comportamental, fie psihosomatic n Europa.
n sens larg, psihologia clinic investigheaz mecanismele psihologice implicate n
sntate i boal; n sens specific, investigheaz mecanismele psihice implicate n sntatea i
patologia mental (psihic), aa cum apare ea spre exemplu n DSM (Manualul de clasificare a
tulburrilor mentale i de comportament).
Astfel, psihologia clinic nu este clinic pentru c se practic n clinic; ea poate fi
practicat oriunde, subiectul uman fiind abordat individualizat, cu referire la starea lui de
sntate sau boal.
n raport cu psihologia, psihologia clinic este o ramur a acesteia, fiind fundamentat pe
dezvoltarea teoretico-experimental care aparine psihologiei.
Termenul de clinical psychology, a fost propus de Lightner Witmer n 1908 (S.U.A.),
1896 (Europa), care s-a format pe lng celebrul psiholog Wund n Germania. Novatoarea lui
propunere nu s-a bucurat de cine tie ce succes n propria-i ar, unde psihologii nu aveau ochi
2
Care sunt izvoarele istorice planetare n ceea ce privete starea de sntate i boal?
Bibliografie:
Majoritatea celor care au fcut parte din prima generaie de psihologi, au urmat stagii de
formare pe lng cei mai reprezentativi psihologi ai lumii att n Europa ct i n S.U.A..
n anii 30, ai secolului al XX-lea, psihologia romneasc este bine reprezentat de cele
trei centre universitare, lund amploare societile tiinifice, jurnalele de psihologie, au fost
nfiinate oficii psihotehnice i laboratoare de psihologie n domenii precum educaia, sntatea,
industria, transporturile etc..
7
Un prim pas ctre un demers reparatoriu, n psihologie l-a fcut Mihai Ralea (1955-
1956), care alturi de un grup de tineri psihologi au pus bazele renaterii instituionale a
psihologiei n Romnia.
n 1958, Mihai Ralea alturi de Constantin Botez, public lucrarea istoria psihologiei,
ultimul capitol fiind dedicat psihologiei romneti. Dar, acest pas separator, trebuie privit prin
integrarea evenimentelor n contextul politic de la acea dat, indicnd n mod clar dependena
att structural, ct i epistemic a psihologiei.
Aceast form de dependen integral a durat pn n 1965, dei aa cum spun izvoarele
vremii dup 1956 psihologia, beneficiind de o nou structur instituional i-a redobndit treptat
independen.
Psihologi interzii dup anul 1948, au fost repui n drepturi. n acest etap se
redefinete identitatea psihologiei romneti.
Un al doilea val politic vine s zguduie iari, evoluia psihologiei romneti, la
jumtatea anilor 70.
1. Lightner Witmer 1896 (Mc Reynolds, 1987; Routh, 1997; Wctbre, 1956).
2. Hippocrate a fost fondatorul antic de medicin, dar apropiat de psihologie clinic i
psihologie n general aducndu-i contribuia la modelul tiinific psihologic.
3. Thodule Ribot, a condus la dezvoltarea psihologiei ca disciplin n secolul XIX-lea
Frana, axndu-se pe probleme clinice.
4. Alfred Binet, Frana testele de inteligen n 1905.
Starea de sntate este definit n Constituia WHO / OMS (Word Health Organization /
Organizaia Mondial a Sntii, http://who.net) ca o stare de bine fizic, psihic i social.
Boala, este definit ca o serie de modificri biologice i sau psihocomportamentale care
genereaz o stare de distres i sau dizabilitate cu risc crescut spre distres i sau dizabilitate
10
Cnd vorbim de boal avem la ndemn dou constructe ca fir conductor i anume:
Incidena numrul de cazuri noi dintr-o boal anume, care apar ntr-o unitate de timp
specificat (unitatea tipica este un an de zile).
Prevalena numrul de cazuri noi dintr-o boal anume existent la un moment dat;
prin ,,moment dat nelegem fie o evaluare punctual, de pild: 11 mai 2010, fie pe un interval,
ntre 11 mai 2010 i 11 mai 2011 (pentru detalii privind aceste constructe i modalitatea lor de
calcul vezi Kaplan i Sudock, 2000).
Boala aa cum este definit i conceptualizat mai sus, are trei componente:
Manifestri fiecare boal presupune anumite modaliti de manifestare sau un anumit
tablou clinic (n unele situaii avem un tablou clinic uor identificabil, n altele poate fi dificil
identificabil). Tabloul clinic mai este numit i simptomatologia pacientului i ncorporeaz
semne i simptome.
Semnele (din lat. signum semn, marc) sunt forme de manifestare a bolii care pot fi
identificate de clinician sau de alt persoan (inclusiv de ctre pacient pe baza simurilor proprii).
Simptomele (din gr. symptoma ceea ce se produce, apare, derivat de la syn
mpreun - i piptein a cdea) sunt acele manifestri ale bolii care apar n primul rnd n sfera
de percepie a bolnavului i sunt simite de acesta la nivel subiectiv.
Simptomele pot fi cunoscute de clinician doar indirect, prin intermediul declaraiilor
pacientului (de pild, starea de fric).
Sindroame unele semne i simptome tind s apar mpreun, constituind sindroame
(din gr. syn mpreun - i dromos cale, curs).
Dac mecanismele etiopatologice ale unui sindrom sunt cunoscute, atunci, n principiu
putem vorbi de boal (pentru relaiile existente ntre conceptul de sindrom i cel de boal vezi
Bolosiu, 1990 i M. Lzrescu i Ramona Brnescu, 2011).
Boala presupune anumii ageni sau factori etiologici (cauzali). Pentru clasificarea acestor
factori etiologici, dou criterii sunt mai importante.
Dup natura lor sunt ageni exogeni i ageni endogeni.
11
Tratamentele carea vizeaz modificarea acestor factori i prin aceasta reducerea tabloului
clinic, se numesc tratamente etiologice, ele viznd cauza manifestrilor bolilor.
Reaciile pot fi identificabile prin analize de laborator (teste medicale, teste psihologice).
Tratamentele simptomatice nu sunt cauzale i de aceea, rolul lor este de a exista pn cnd este
posibil administrarea unor tratamente etiopatologice sau pn cnd tabloul clinic se de
amelioreaz, ca urmare a evoluiei naturale a bolii.
DSM IV TR.
I.C.D.-10.
Pentru definirea diverselor tipuri de afectiuni, folosim termenul de ,,tulburare aa cum este
regsit n cele dou lucrri de referin din psihologie i psihiatrie, respectiv ,,Manualul de
diagnostic i statistic a tulburrilor mentale i de comportament (DSM) al Asociaiei
Americane de psihiatrie i ,,Clasificarea tulburrilor mentale i de comportament (ICD) a
Organizaiei Mondiale a Sntii, unde tulburarea este definit : ,,un set de simptome sau
comportamente recunoscute clinic, asociate n majoritatea cazurilor cu disconfort sau interferene
n funcionarea persoanelor.
Clasificrile n categorii destinate se fac lund n considerare, perioada n care apar,
cauzele sau acea funcie a organismului pe care o afecteaz, astfel nct, n funcie de aceste
criterii, tulburrile pot fi organizate astfel:
13
Tulburri afective:
Includ acele tulburri care au ca simptom comun o perturbare a dispoziiei i anume:
Episoade afective: episodul depresiv major, episodul maniacal, episodul mixt
(depresie i manie) i episodul hipomaniacal;
Tulburrile afective: mprite n tulburri depresive (tulburarea depresiv major;
tulburarea distimic i tulburarea depresiv fr alt specificaie);
Tulburrile bipolare: tulburarea bipolar I i tulburarea bipolar II, tulburarea
ciclotimic i tulburarea bipolar fr alt specificaie;
Tulburri afective fr alt specificaie;
Tulburri afective ca urmare a consumului de substan;
Tulburri anxioase:
Agorafobia (teama de spaii deschise, mulimi);
Panica fr agorafobie;
Pavica cu agorafobie;
Agorafobia fr istoric de panic;
Fobia specific (fa de ceva anume);
Fobia social;
Tulburarea obsesiv-compulsiv;
Stresul post-traumatic;
14
Tulburri de somn:
A. Tulburri de somn primare: disomniile i parasomniile;
Disomniile cuprind:
a) Insomnia primar somnolena excesiv;
b) Narcolepsia episoade incontrolabile de somn, nsoite de cataplexie sau pierderea
subit a tonusului muscular;
c) Tulburarea de somn n legtur cu respiraia manifestat prin ntreruperea somnului
ca urmare a apariiei unor dificulti de respiraie (apneea);
d) Tulburarea ritmului circadian al somnului manifestat prin insomnie n anumite
momente ale zilei i somnolen n altele, ceea ce conduce la perturbarea n diverse domenii,
precum cel profesional etc.;
e) Disomnia fr alt specificaie;
Parasomniile cuprind:
a) Comarul n cazul prezenei repetate;
b) Teroarea de somn recurent sau repetarea deteptrilor brute, nsoite de un ipt,
geamt etc.;
c) Somnambulismul;
d) Parasomnia fr alt specificaie;
Toate aceste tulburri, pentru a fi stabilite ca diagnostic, trebuie s fie recurente i s
produc o deteriorare n anumite planuri i activiti ale individului.
15
Tulburri cognitive:
Delirul;
Demena de tip Alzheimer; demena vascular; demena indus de consumul de
substane; maladia Parkinson;
Tulburrile amnestice caracterizate prin deteriorarea memoriei, fr prezena altor
deteriorri cognitive semnificative;
Tulburri cognitive fr alt specificaie;
Tulburri psihotice:
Simptome psihotice: idei delirante, halucinaii proeminente, limbaj incoerent,
comportament dezorganizat etc.;
17
Tulburri somatoforme:
Elementul comun acestor tulburri l reprezint existena unor simptome somatice, cum
ar fi:
Gastrointestinale durere, grea balonare etc.;
Sexuale disfuncii erecile sau ejaculatorii;
De funcionare motorie alterarea echilibrului, afonia (imposibilitatea de a vorbi),
senzaia de nod n gt;
De funcionare senzorial pierderea senzaiei tactile sau de durere;
Tulburarea de somatizare mai este denumit i isterie sau sindromul Briquet i se
manifest prin durere, simptome gastrointestinale, sexuale i pseudoneurologice;
Tulburarea de conversie n care este afectat activitatea motorie voluntar sau
sensibilitatea;
Tulburarea algic durere i influena factorilor psihologici n apariia simptomelor
fizice;
Ipohondria interpretarea exagerat a unor simptome, n ideea existenei unei boli
severe;
Tulburarea dismorific corporal preocuparea excesiv fa de un defect fizic uor
sau imaginar;
Tulburarea somatoform fr alt specificaie.
18
Tulburri disociative:
n aceast tulburare, apare o ruptur la nivelul contiinei, identitii sau percepiei asupra
mediului nconjurtor.
Amnezia disociativ incapacitatea de evocare a unor evenimente traumatice,
precum accidente, tentative de suicid etc.;
Fuga disociativ cltoria brusc, departe de cas, cu dificultate de a evoca trecutul
i confuzie n legtur cu propria identitate sau chiar cu asumarea uneo noi identiti;
Tulburarea de identitate disociativ denumit inainte tulburare de personalitate
multipl, manifestat prin prezena a dou sau mai multe identiti sau tipuri de personalitate;
Tulburarea de depersonalizare sentimentul de detaare de la propriul corp sau de
propriile procese mentale;
Tulburarea disociativ fr alt specificaie.
Fie c apar sau nu pe fondul unor tulburri de comportament, atunci cnd sunt suficient
de severe pentru a fi evaluate separat, exist i alte condiii care pot atrage atenia clinicianului:
Factori psihologici care afecteaz condiia medical;
Tulburri de micare induse de medicamente;
Probleme relaionale ca efecte adverse ale medicamentelor, tulburri mentale sau unei
condiii medicale generale (probleme de relaionare printe-copil, cu partenerul, ntre frai);
Probleme n legtur cu abuzul sau neglijena abuzului fizic al copilului, abuzul
sexual al copilului, neglijarea copilului, abuzul fizic, sexual al adultului;
20
Tulburrile de personalitate:
Aceste tulburri sunt mparite n trei categorii, care ns nu exclud posibilitatea prezen ei
simultane de tulburri din grupe diferite:
21
- Distres i dizabilitate:
n acord cu definiia lui Jelye, 1955, stresul este unul din factorii importan i pentru via
i meninerea ei. Distresul, are consecine psihologice i biologice negative, fiind definit ca stres
de subsolicitare. Aadar, unde este linia dintre stres i distres? Este ea o diferen cantitativ sau
calitativ? Conform autorilor A. Ellis, 1994 i R. Lazarus 1966, psihopatologia nu are nc un
rspuns riguros la aceste ntrebri. Pe cale de consecin, aceast distincie nu are nc valoare
predictiv sau explicativ, ci doar una clasificatorie.
23
24
n loc de concluzii:
Dup cele dou rzboaie mondiale, noi forme de psihoterapie au nceput s se dezvolte.
Pe lng curentul psihanalitic, dominant la acea vreme (S. Freud), analiza dezvoltat (C. G.
Jung) i teoria complexelor (A. Adler); inclusiv terapiile comportamentale i abordrile
umaniste, dominau cmpul de interes al psihologilor.
Unii critici ai vremii precum Hans Eysenk au pus la ndoial eficacitatea psihoterapiei,
acesta publicnd date, prin care sugereaz c unii pacieni nu au nici un beneficiu comparativ cu
25
1. Paradigma umanist este asociat cu numele lui Carl Rogers, George Kelly,
Abraham Maslow (1950-1960); mai este denumit i ,,a treia for n psihologie.
26
Consilierea i terapia rogersian sau nondirectiv centrat pe client (C. Rogers, 1902-
1987).
Individul este, n esena lui, via i micare. Originea nefericirii sau a suferinei e
determinat de faptul c viaa (energia/ar dori s se actualizeze i nu reuete sau o face ntr-un
mod impropriu).
Clientul, n termeni rogersieni, este considerat ca o persoan, ca un individ n unicitatea
lui i nu ca o ,,patologie . O cunoatere clinic i este necesar i se centreaz asupra formei pe
care o mbrac aceste teorii n expriena subiectiv a clientului.
p. 369-398 (coord. Mony Elkaim (2007) ,,Ce psihoterapie s alegem? Editura Trei,
Bucureti.
p. 201-229 coord. Mony Elkaim, Ginger, Serge (2002): ,,Gestalt terapia, arta
contactului, Ed. Herald, Bucureti.
p. 332-364.
p. 271-297.
2. Paradigma psihodinamic:
La sfritul secolului XIX i nceputul secolului XX, Sigmund Freud pune bazele teoriei
psihanalitice (Studiile dezvoltrii: oral, anal, falic, latent, genital; incontientul personal).
29
p. 23-137.
3. Paradigma cognitiv-comportamental:
Curentul behaviorist/comportamental a fost dominant n psihologie ntre anii 1920-1950
i este asociat cu numele lui E. Thorndike, J. Watson, B. F. Skiner. Asumpia de baz a
behaviorismului este c psihologia e tiina comportamentului i nu a minii.
La mijlocul anilor 1960, se intensific cercetrile cu privire la ,,procesele mediaionale
interne, legnd stimulii externi i reaciile comportamentale direct observabile (terapiile
cognitive).
n acea perioad, sub impulsul psihiatrului american A. Beck i Albert Ellis ,,terapiile
cognitive deschid domeniul terapiilor comportamentale n faa tratrii eficiente a depresiei i
altor tulburri ale comportamentului n care factorii cognitivi joac un rol central. Aceste terapii
integreaz variabile cognitive i emoionale n conceptualizarea i interveniile lor terapeutice.
Spre sfritul anilor 70, D. Meichenbaum i D. Bandura, se impun drept cei doi pioneri
ai autoregularizrii cognitive a comportamentelor. Meichenbaum integrnd discursul interior
(autoverbalizrile) m autocontrolul comportamentului; Bandura insistnd asupra eficienei
personale percepute i asupra ateptrilor de reuit/succes n comportamentul uman.
30
31
32
33
34
35
36
Hematologie:
Consiliere psihologic clinic pentru copii i aduli.
Nefrologie:
Consiliere psihologic clinic pentru copii i aduli cu insuficien renal cronic
dializ.
Otorinolaringologie:
Serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere
psihologic i psihoterapie:
Investigarea psihoacustic a vocii.
Psihoterapie sugestiv armat n afonii psihogene.
Serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihopedagogie special:
Consiliere/intervenie de psihopedagogie special.
38
39
2. Consultaia de susinere:
Acest tip de consultaie are ca scop, ajutorul dat pacientului n exprimarea i n elegerea
unei dificulti anume. Constituie un ajutor psihologic i nu conduce n mod automat la o
indicaie de psihoterapie.
De exemplu: n cazul unei spitalizri, pacientul sufer o detres, se pune un diagnostic
medical, are de fcut proceduri intruzive n scopul clarificrii diagnosticului; clinicianul
mpreun cu pacientul, analizeaz uenori informeaz i poate s i propun pacientului, una sau
mai multe ntlniri punctuale.
40
41
5. Ghidul de consultaie:
Ghidul de consultaie, este ntr-o oarecare msur, un sistem de filtraj care predetermin
temele abordate n consultaie. (vezi subcapitolul Psihodiagnostic i evaluare clinic sau Ghid de
bune practici n psihologie clinic www.copsi.ro).
Clinicianul are n vedere datele apriori, pe care dorete s le culeag.
Pentru a fi adecvat n raport cu ipotezele enunate, cercettorul trebuie s respecte cadrul
predefinit al temelor i s ghideze, consultaia rmnnd n acelai timp, suficient de deschis
pentru a permite intervievatorului s se exprime liber i cu toat ncrederea.
A. Atitudinile clinicianului:
Ascultarea aceast atitudine se poate defini, ca o capacitate a clinicianului de a primi
un discurs, n aa fel nct pacientul s se simt neles i ncurajat n exprimarea acelui discurs.
Acest fapt presupune c, clinicianul a reflectat asupra aceea ce este capabil s aud, fr s se
lase ,,prins de sentimente susceptibile s-i altereze calitatea ascultrii (mil, dezgust, groaz,
42
Empatia:
Empatia, scria C. Rogers: este capacitatea de a ptrunde n cadrul intern de referin a
celuilalt, reuind s surprinzi gnduri, emoii, reprezentri ca i cum ar fi ale tale, fr a pierde
condiia de ,,ca i cum. Este vorba de un proces intelectual, nonafectiv; cea mai frecvent
confuzie este cea dat de identificare. n cazul identificrii sentimentale celuilalt sunt resimite
direct, n empatie, sentimentele celuilalt sunt reprezentate, fr a fi resimite. Aceast dimensiune
este important n nelegerea problematicii pacientului.
tiina linitirii:
Asimetria inerent situaiei de consultaie clinic poate s l fac pe pacient s fie anxios,
iar atitudinea de ascultare i nondirectivitate s induc ndoial n privina rostului a ceea ce este
spus.
Este o situaie de asimetrie pentru c interlocutorii ocup poziii inegale: unul vorbete,
cellalt ascult; Pacientul solicit un specialist de la care ateapt un rspuns sau o soluie.
De exemplu, pacienii fac inferene referitoare la gndurile clinicianului: ,,Nu zice nimic,
aa c ceea ce spun nu e ceea ce ateapt el; Ceea ce spun, nu e bine . Ei pot atunci s-i
modifice coninutul discursului.
Prin urmare, clinicianul poate s utilizeze n mod regulat expresii verbale sau nonverbale
care s vizeze linitirea pacientului.
43
Gestionarea distanei:
Este important s neleag c orice consultaie este o situaie profesional i nu duce, n
nici un caz, la o relaie personal sau familiar.
Se ntmpl ca anumii pacieni s pun ntrebri despre viaa personal a clinicianului i
s fac anumite comentarii. Regula este evitarea particularizrii unei relaii, de pild, prin
amintirea scopului consultaiei sau rolul psihologului. Pacienii trebuie s neleag c specialitii
se comport n acelai fel cu toi pacienii pe care i vd i c, prin urmare, nimeni nu se situeaz
ntr-o relaie exclus i personal.
Cererea acest termen trimite la motivaiile pentru care persoana se afl n situaia de
consultaie. Clinicianul trebuie s-i fac o reprezentare clar i coerent despre aceste motivaii.
n clinic, aceast dimensiune este extrem de important, cci ea va determina ngrijirea, oferta
de sntate i relaia cu psihologul.
Iat cteva situaii descrise schematic de cerere:
a) Cererea nu este de la pacient, ea este exterioar, dac nu chiar impus. Evocarea
cadrului i a deontologiei profesiei pot constitui preambulul continurii consultaiei.
44
C. Relaii interpersonale:
Gestionarea inadecvat a cadrului:
Se ntmpl uneori n relaia cu pacienii care sufer o detres sau sunt insisteni,
clinicianul s-i ngduie s rspund unei cereri care depete cadrul consultaiei n curs.
De pild, n cazul n care eclinicianul ajunge s rspund unor cereri care nu sunt
responsabilitatea lui, sau i mai grav s ofere unele elemente de diagnostic. ,, eful d-vs. are o
problem, ar fi util s fac terapie sau ,,simptomele pe care le are fratele/sora d-vs. evoc,
depresie, schizofrenie, etc.. Acest lucru poate fi dezastruos, pentru c puse n mintea
pacientului, acesta nu tie ce s fac. Mai mult, el risc s-i rneasc apropiaii cu
contraadevruri dureroase.
45
Excesul de neutralitate:
O astfel de atitudine poate proveni din dorina psihologului de a respecta poate prea pu in
principiul de nondirectivitate si de neutralitate binevoitoare i care consta n a-l lsa, ntr-un mod
nendemnatic , pe pacient singur cu sine nsui atunci cnd acesta cere o prere sau atunci cnd
implicit, cere s fie linitit.
Trimiterea la propria prere a pacientului pare s neglijeze partea de anxietate pe care o
exprim i l duce la adoptarea unei atitudini un pic mai agresiv fa de psiholog.
46
47