Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
de personalitate obsesiva
REZUMAT
Prezentul studiu prezinta cazul unui subiect cu tulburare prin anxietate generalizata,
dezvoltata pe o structura de personalitate cu elemente obsesive-fobice: perfectionist si
hiperexact, teama de ridicol. Anamneza psihologica, polimorfismul simptomatologic si
demersul terapeutic constituie continutul studiului de fata. Totodata acestea ne-au
permis, echipei terapeutice, sa stabilim corect diagnosticul final.
Cuvinte cheie: anxietate, obsesie, fobie sociala, psihoterapie.
Motivul solicitarii consilierii psihologice
Daniel, inginer, dealer de vnzari la reprezentanta unei firme straine de automobile n
Romnia, n vrsta de 27 de ani, s-a prezentat pentru starea de anxietate pe care o
resimtea, legata de reusitele sub asteptari ale actiunilor pe care le initia si de
autocontrolul scazut al impulsurilor de uz al alcoolului.
Pacientul afirma: "Am impresia ca nimic nu-mi reuseste ", "Mi-e teama sa nu devin
ridicol" si "Cred ca am capatat obiceiul de a consuma alcool". Aceste convingeri i creau
o stare de neliniste permanenta, ngrijorare pentru ceea ce i se ntmpla, stare de
oboseala si dificultatea de a adormi.
Antecedente heredocolaterale
- interviurile realizate nu au scos n evidenta aspecte caracteristice acestui registru.
Antecedente personale patologice ale subiectului
- Nu se afla n evidenta cu antecedente psihiatrice personale.
- Nu se afla n conditii si tratamente medicale curente.
- Nu a suferit de boli si tratamente majore anterioare.
- A fost spitalizat n 1987 pentru operatie de extirpare a apendicelui.
Istoric
- Copilaria nu a fost marcata de evenimente traumatizante. Subiectul povesteste ca de
la vrsta de 4 ani pna la vrsta de 11 ani a locuit cu bunicii din partea tatalui (bunicii
locuind tot n aceeasi localitate cu parintii sai - n Bucuresti - la adrese diferite),
ntlnirea cu parintii avnd loc de 2-3 ori saptamnal. " Altfel nu s-a putut - spune
subiectul - pentru ca parintii locuiau ntr-o garsoniera n care nu era loc pentru patru
persoane ".
- Subiectul afirma ca a avut o copilarie frumoasa si nu a simtit lipsa afectiunii din
partea membrilor familiei. " Faptul ca - spune acesta - eram cu adevarat cel mic
(fratele este mai mare cu 13 ani dect mine) m- a facut sa ma simt permanent la
adapost; protejat, ngrijit si iubit de toti ".
- n viata afectiva a subiectului a survenit o deteriorare semnificativa cauzata de
ruperea relatiei cu prietena sa, n urma cu doi ani. Acesta a precizat ca nici pna n
momentul n care ne- a contactat nu a putut ntelege motivul declarat de prietena sa graba acesteia de a se casatori cu subiectul, care si dorea acest lucru, dar la timpul la
care ar fi dobndit o relativa stabilitate ocupationala, materiala si financiara pentru noul
cuplu. Relatia s-a rupt n mod brusc, fara explicatii, prietena reorientndu-se catre alta
persoana, savrsind actul casatoriei cu aceasta. socul emotional suferit de catre
subiect, pe fondul pierderii obiectului investitiei afective si al nentelegerii suficiente a
motivului, precum si pe fondul unei structuri de personalitate perfectioniste si
hiperexacte, au condus la distorsionari cognitive care au constituit baza dezvoltarii
gndurilor negative cu referire la imaginea de sine a acestuia si la destructurarea
ncrederii de sine.
- Dupa terminarea facultatii subiectul s-a angajat ca dealer de vnzari la o
reprezentanta straina de promovare si vnzare a autoturismelor. Motivat de
atractivitatea noilor oferte ale pietii muncii, din anul 2003 a schimbat locul de munca,
c. Testul AUDIT
- Deoarece, la primul interviu, subiectul a afirmat ca a capatat obisnuinta de a
consuma alcool n mod repetat, am centrat discutia pe continutul itemilor testului
AUDIT. Din interviu a rezultat ca subiectul:
- si-a format obisnuinta de a consuma alcool cu o frecventa de 2- 3 ori pe saptamna.
- Consuma alcool n cantitati mici (1- 2 beri, seara dupa serviciu, acasa).
- Nu consuma niciodata mai mult de doua beri sau 30- 40 ml. de bauturi spirtoase ntro singura zi.
- Nu i s-a ntmplat vreodata sa nu se poata opri din baut odata ce a nceput.
- Nu simte nevoia de a consuma alcool, dar nu stie de ce consuma.
- Am concluzionat ca subiectul nu a dezvoltat dependenta fata de alcool, explicarea
comportamentului sau n acest sens regasindu-se n alt registru.
Demersuri terapeutice
Interventia psihoterapeutica:
Tehnici cognitiv - comportamentale utilizate:
- Tehnica adresarii ntrebarilor cu caracter provocativ;
- Tehnica metaforelor;
- Tehnica utilizarii unor scale de evaluare a asteptarilor;
- Tehnica examinarii avantajelor si dezavantajelor;
- Tehnica transformarii unui eveniment negativ ntr-un avantaj;
- Tehnica descoperirii dirijate;
- Tehnici de relaxare;
- Tehnica sarcinilor pentru acasa.
Structura sedintelor:
Prima ntlnire
- Prezentarea calitatii de specialist psiholog nu a mai fost necesara deoarece subiectului
i fusesem prezentat de un alt client.
- I-am adresat subiectului rugamintea de a ne comunica motivul pentru care a solicitat
ntlnirea. Subiectul a relatat ca se confrunta cu anumite probleme care nu numai ca
nu i-au fost caracteristice, dar, amplificndu-se, au nceput sa-i produca un disconfort
intens si mai mult au nceput sa-l ngrijoreze ntr-att nct se afla ntr-o permanenta
stare de neliniste. Referirile sale concrete s-au centrat probleme legate de nencrederea
de sine, la teama de a nu fi ridicol si de obisnuinta de a consuma alcool.
- n cadrul interviului pe care l-am desfasurat am urmarit sa culeg date anamnestice
despre subiect, si sa verific daca orientarea spre stabilirea tipurilor de probleme (prediagnostic) este ndreptatita.
- Spre finalul ntlnirii l-am rugat pe subiect sa-mi confirme daca am nteles bine
problemele pe care le acuza, reformulndu-i-le:
- Daca a devenit nencrezator n reusita actiunilor sale.
- Daca are impresia ca nu se ridica la naltimea a ceea ce ar vrea sa fie.
- Daca simte ca nu-si mai poate stopa pornirile pe care le are privitor la consumul de
alcool.
- Daca toate acestea reprezinta cauzele nelinistii si ngrijorarii sale crescute.
- Raspunsul subiectului a fost afirmativ si cu acest prilej ne-a facut cunoscute
asteptarile pe care le avea de la urmatoarele ntlniri, anume ca ne ruga sa-l ajutam sa
nteleaga de ce trece printr-o asemenea situatie si cum sa o depaseasca.
- ntlnirea a luat sfrsit dupa o discutie de principiu, referitoare la modul si conditiile
n care vom desfasura ntlnirile, facnd schimb de adrese si numere de telefon pentru
cazurile n care ar fi aparut modificari n cele stabilite.
- Pentru prima sedinta i-am solicitat subiectului sa parcurga si sa completeze protocolul
terapeutic, n asa fel nct la nceputul primei sedinte sa ne dam acordul pentru ce vom
realiza mpreuna, cu specificatia expresa ca pentru ce va urma alegerea i va apartine
n exclusivitate, cu respectarea conditiilor noastre tehnice specifice.
+ sedinta I:
Obiectivele fixate pentru prima sedinta au fost:
o Dezvoltarea relatiei terapeutice.
o Conceptualizarea problemelor pacientului si stabilirea prioritatilor.
- Dupa discutarea protocolului si stabilirea de comun acord a conditiilor (frecventa: o
sedinta / saptamna - de regula, n ziua de joi dupa - amiaza), am solicitat subiectului
sa ne relateze cum decurg relatiile cu familia, prietena / prietenii, colegii de serviciu si
n general ce toti cei cu care intra n contact. Scopul acestei solicitari l-a constituit
identificarea eventualelor disfunctii de relationare. Chiar daca nu am identificat aspecte
disfunctionale n acest registru, am evidentiat retinerea si selectivitatea subiectului n
investirea ncrederii n altii:
- T: banuiesc ca despre unele probleme pe care mi le-ai spus mie, le-ai discutat si cu
parintii sau prietena, ori cu cel mai bun prieten ?!
- P: nu, categoric. Esti primul si singurul caruia i le spun
- Dialogul purtat n continuarea ne-a ajutat sa conceptualizam problemele subiectului,
care ne-au aparut n felul urmator:
- schema cognitiva neconditionala - "sunt un om caruia nu-i reuseste mare lucru", " nu
am voie sa mi se ntmple asa ceva", "orice greseala de vorbire n engleza, nseamna o
bila neagra", " nu sunt n stare";
- schemele cognitive conditionale (convingerile) - " daca nu sunt n stare sa ma
organizez, nseamna ca nu merit nimic de la viata "; " daca nu renunt la prostul obicei
de a bea, se va termina cu mine"; "daca nu fac tot ce mi-am propus, n cel mai scurt
timp, nu voi mai avea nici o valoare", " trebuie sa reusesc sa vnd microbuzul tatalui,
pentru ca numai asa se va asterne linistea n casa", " daca clientii afla ca nu cunosc
prea multe despre masinile pe care le vor ei, ma vor ocoli ".
- Comportamentele:
- supra dezvoltate - stabilirea unor standarde foarte nalte, autocontrolul si asumarea
responsabilitatilor n mod excesiv;
- sub dezvoltate - spontaneitatea, frivolitatea si caldura afectiva.
- Starea afectiva - anxios, ngrijorat, nelinistit, nemultumit, descurajat.
- Distorsionarile cognitive identificate la subiect:
- perfectionismul - manifest la subiect prin auto - impunerea repetata a imperativelor
categorice (" trebuie sa am casa mea ", " trebuie sa vorbesc perfect o limba straina ", "
nu trebuie sa ma pierd n nimicuri")
- abstractia selectiva - subiectul pierde din vedere, cu buna stiinta, realizarile obtinute,
capacitatile sale intelectuale, statusul sau socio -ocupational, si se centreaza pe
nerealizarea unor proiecte (nereusita pe care o amplifica artificial, fara a cauta
argumente).
- personalizarea - subiectul se percepe ca fiind singurul vinovat pentru nereusita.
- iluzia autocontrolului - subiectul percepe nerealizarea proiectelor ca pe vina sa
exclusiva (auto-culpabilizare) cauzata de lipsa de autocontrol, fapt care favorizarea
gndurilor negative ("trebuie sa detin controlul n tot ce ma priveste).
- Simtindu-l pe subiect, ca prioritatea sa este ndreptata spre a i se spune cum sa
renunte la obisnuinta de consuma alcool, i-am sugerat (tipul valorizarii paradoxale)
urmatoarele:
- Alcoolul este o inventie buna, Dan. Recomandabil ar fi sa nu renunti la obiceiul pe
care ti l-ai format, pentru ca ti-e mult mai usor sa te linistesti. As dori sa bei n
continuare seara. Chiar si acum, cnd vei merge catre casa, acelasi lucru ar fi bine sa-l
faci. "
- Ca tema pentru acasa, i-am solicitat subiectului sa ntocmeasca o lista cu planurile pe
care si le-a facut si sa le ordoneze prioritar.
+ sedinta a II-a:
Obiectivul sedintei l-a constituit identificarea listei de prioritati ale subiectului
(asteptarile, prioritatile si ncadrarile temporale pe care acesta si le asuma).
Punctaj
Cas
Renunare la alcool
Perfecionare la limba englez
nvarea noiunilor tehnice
Wolksvagen
Constituirea bazei de date cu
clienii mei (ai firmei)
Vnzare utilaje patiserie
Baz de date personale
Vnzarea microbuzului TV
Cumprarea a dou costume
Asisten stomatologic (lucrri la
dantur)
Program fittness
Renunare la fumat
Achiziionarea unei imprimante +
scaner
Intrarea n posesia premiului
Suzuki
Analiza CASH
Analiza burs
Conceperea i argumentarea
tehnic a unor planuri de investiii
Deschiderea unei firme (acte,
documentaie etc.)
Dezvoltare personal analiz
tranzacional
Dezvoltare personal programare
neuro- lingvistic
100
100
95
ncadrare
temporal
03.2005
Rapid
Rapid
90
Rapid
90
Rapid
85
80
80
80
Rapid
Rapid
Rapid
Rapid
75
Rapid
70
65
Rapid
Rapid
60
Rapid
60
Rapid
60
60
Rapid
Rapid
55
Rapid
40
Rapid
40
Rapid
40
Rapid
activitati - gndurile negative automate i induc anxietatea de care spera sa scape prin
ngurgitarea alcoolului).
- Asa cum am mentionat anterior, principala variabila pe care subiectul nu a luat-o n
consideratie, a fost cea temporala. Am considerat ca este necesar sa facem un calcul al
timpului minim necesar a fi afectat pentru fiecare proiect. Raportarea am facut-o la
numarul de ore ale unei saptamni, astfel:
Probleme
Cas (apartament)
Renunare la alcool *
Perfecionare la limba
englez
nvarea noiunilor
tehnice Wolksvagen
Constituirea bazei de
date cu clienii mei (ai
firmei)
Vnzare utilaje
patiserie
Baz de date personale
Vnzarea microbuzului
TV
Cumprarea a dou
costume
Asisten
stomatologic (lucrri
la dantur)
Program fittness
Renunare la fumat
Achiziionarea unei
imprimante + scaner
Intrarea n posesia
premiului Suzuki
Analiza CASH
Analiza burs
Conceperea i
argumentarea tehnic
a unor planuri de
investiii
Deschiderea unei firme
(acte, documentaie
etc.)
Dezvoltare personal
analiz tranzacional
Dezvoltare personal
programare neurolingvistic
timp
minim
necesar
(minute)
300
20*
locul
(unde)
tipul de
aciune
ora
oriunde
Cutare
Voin
300
acas
Studiu
120*
serviciu
Studiu
120
acas
Lucru
60
ora
Cutare
120
acas
Lucru
30*
serviciu
cutare
60
ora
cutare
60
cabinet
Asist.
240
20*
sal
oriunde
Lucru
Voin
60
ora
Cutare
30*
serviciu
Cutare
30
30
acas
acas
informare
Informare
60
acas
Studiu
60
ora
informare
60
acas
Studiu
60
acas
Studiu
Calculul timpului:
- ore de serviciu (inclus si transportul la /de la serviciu): (12ore / zi) = 60 de ore
- ore de odihna (inclus timpul de pregatire dnainte si dupa odihna) = 56 de ore
starea n
ce simt n
care m aflu
legtur cu
prioritate
cnd m
ce cred i
gndesc,
ce gndesc
cred i simt
Achiziionarea Prin obinerea Nu e uor dar este M bucur, Confortabil
unui
unui credit
posibil
m-a simi
cum gndesc
ce cred n
c a putea
legtur cu ce
pune n
gndesc
practic
prioritate
apartament
Renunare la
alcool
nvarea lb.
engleze
Baz de date
clieni
Vnzare
utilaje
nvarea
noiunilor
tehnice WV
Baza de date
personal
starea n
ce simt n
care m aflu
legtur cu
cnd m
ce cred i
gndesc,
ce gndesc
cred i simt
mplinit, mia putea
ntemeia o
familie
Temere/
nencredere
Obinerea
(dac
Mult mai
creditului de
prietenia se
avantajos, mai
ctre
va rupe ,
Nelinitit
ales c eu am
prietena
toat
banii pentru avans
mea
agoniseala
mea de trei
ani )
Prin a gsi un
substitut
(lucruri
Pot s m las
captivante,
definitiv; mi
C pot i
Confortabil,
ntlniri cu
lipsete timpul
vreau
optimist
prietena i
necesar
prieteni,
lectur)
Printr- un
program zilnic
(cel puin o n- am folosit toate
or; prin
ocaziile, dar nu sOptimism
Confortabil
discuii cu
au
persoane
terminat;lipsete
native); prin
meditaii.
Prin nvarea
ACCESS lui, mi lipsete timpul
Optimism
Confortabil
i construirea
necesar
bazei de date
Nu-mi
S apelez la
convine, dar
cunotinele mi lipsete timpul
depinde de Confortabil
care se ocup
necesar
cererea
cu aa ceva
pieei
S- mi procur
mai multe
Voi putea
materiale
rspunde prompt
M linitete Confortabil
S apelez la
la ntrebrile
colegii din
clienilor
Service
O voi rezolva
mi lipsete timpul
odat cu baza
M linitete Confortabil
necesar
de date clieni
cum gndesc
ce cred n
c a putea
legtur cu ce
pune n
gndesc
practic
prioritate
starea n
ce simt n
care m aflu
legtur cu
cnd m
ce cred i
gndesc,
ce gndesc
cred i simt
mi lipsete timpul
Nu- mi
necesar; i voi
convine, dar
spune lui tata s nu depinde Confortabil
se ocupe el,
numai de
pentru c e al lui.
mine.
Chiar dac n- am
timp, nimeni nu o
M simt
Mi se face
poate face n locul
hotrt
ruine de mine
meu pentru mine
cum gndesc
ce cred n
c a putea
legtur cu ce
pune n
gndesc
practic
Vnzare
microbuz TV
S apelez la
cunotinele
care se ocup
cu aa ceva
Repararea
danturii
S merg la
dentist