NU CRED Psihodiagnoz cognitiv i consiliere psihologic www.lmdragomir.

ro Tulburarea de personalitate dependentTrsturile de personalitate reprezint acele modele de gndire i de relaionare cumediul social i cu propria individualitate a subiectului 1 .Prin tulburri de personalitate definim acele trsturi inflexibile i dezadaptativecare provoac fie perturbri n funcionalitatea socio-profesional a individului, fie disconfortsubiectului 2 .n ICD-10 3 tulburarea specific de personalitate este descris ca fiind o perturbare s e v e r n c o n s t i t u i a c a r a c t e r i o l o g i c i n t e n d i n e l e c o m p o r t a m e n t a l e a l e i n d i v i d u l u i , implicnd de obicei mai multe arii ale personalitii i asociate aproape ntotdeauna cu unconsiderabil dezechilibru personal i social. Tulburarea de personalitate tinde s apar ncopilria tardiv sau n adolescen i continu s se manifeste n viaa adult. Din aceastcauz este improbabil ca diagnosticul de tulburare de personalitate s fie corect pentru un pacient care nu a mplinit nc 16 sau 17 ani.n DSM-IV 4 , tulburarea de personalitate este definit ca fiind un pattern durabil de e x p e r i e n i n t e r n i d e c o m p o r t a m e n t c a r e d e v i a z c o n s i d e r a b i l d e l a c e r e r i l e c u l t u r i i individului, este pervaziv i inflexibil, are debutul n adolescen sau precoce n perioada adult, este stabil n cursul timpului i duce la detres sau deteriorare.Personalitatea i, implicit, tulburrile de personalitate, reprezint fundalul pe care sed e s f o a r t r a g e d i a b o l i i p s i h i c e s a u s o m a t i c e i n a c e s t c o n t e x t p e r c e p e r e a e i d e c t r e specialist poate suferi distorsiuni caracteristice.Fiind situate la limita normalitate boal, fr a- i putea defini un statut propriu, tulburrile de personalitate pot fi uneori confundate cu boala psihic i pot crea dificulti dediagnostic i abordare.Spre deosebire de schimbarea de personalitate care apare la vrsta adult i care poatea v e a d r e p t c a u z e u n s t r e s p r e l u n g i t , p r i v a i u n i e x t e r n e s a u a n u m i t e b o l i , t u l b u r a r e a d e personalitate are debutul firav n copilrie i nu are drept cauze tulburri mentale (deficienem e n t a l e ) s a u b o l i c e r e b r a l e , o m u l n u d e v i n e d e p e n d e n t p e p a r c u r s u l v i e i i , c i r m n e dependent, aceasta accentundu-se de obicei cu vrsta. Clasificarea tulburrilor de personalitate a fost fcut n ICD-10 diferit de DSM-IV. Astfel, n DSM-IV, clasificarea se realizeaz pe baza mpririi n trei mari grupe:grupa A tulburri de personalitate: paranoid, schizoid i schizotipal. Ele au ncomun excentricitatea i bizareria.grupa B tulburri de personalitate: antisocial, borderline, histrionic i narcisic.Au n comun aparena de teatralitate, extravagan i emoionalitate.grupa C tulburri de personalitate: evitant, dependent, obsesivcompulsiv. Acestea au n comun prezena unui nivel destul de crescut de anxietate i de fric.ICD-10 clasific tulburrile de personalitate n clustere:1) tulburri specifice de personalitate: paranoid, schizoid, disociat, emoional instabil, histrionic, anankast, anxioas (evitant) i dependent;2) tulburri mixte de personalitate;3) alte tulburri de personalitate;4) tulburri de personalitate nespecificat. 1 Tudose Florin, Tudose Ctlina, Psihopatologie i psihiatrie pentru psihologi , Editura Infomedica, Bucureti,2002, p. 43. 2 Ibidem.

3 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems. 4 ***, Manualul de diagnostic i statistic a tulburrilor mentale , ediia a IV-a, Bucureti, 2003, p. 685 (ncontinuare se va cita DSM-IV

Tulburarea de personalitate dependent Dependena este o stare particular, caracterizat printr-o regresiune sau o imaturitate,de regul emoional-afectiv, a persoanei i care duce la instalarea unui tip de comportaments u b o r d o n a t a l t e i p e r s o a n e . F e n o m e n u l a p a r e f r e c v e n t n c u r s ul strilor de boal, dec o n v a l e s c e n s a u d e h a n d i c a p , c a o c o n s e c i n a s l b i r i i E u l u i s a u c a e x p r e s i e a mecanismelor de aprare ale Eului, legate de teama de boal sau de o stare de anxietate difuzi permanent. Dependena este o stare de handicap afectiv i intelectual pasager, care seremite odat cu stingerea evoluiei procesului morbid sau a compensrii strii de handicap 5 .Din punct de vedere psihanalitic acest gen de tulburare a personalitii este asociat custadiul oral al dezvoltrii psihismului, n sensul c, persoana cu acest gen de tulburare a parcurs n mod distorsionat acest moment trit n primii ani ai existenei.K. Abraham explica geneza i conturarea personalitii dependente astfel: n existenasa, persoana dependent are nevoie de o alt persoan care s-i poarte de grij i s-i ofere totceea ce are nevoie, n felul acesta fiind condamnat la inactivitate.O. Fenichel spunea despre persoanele dependente c acestea acioneaz ca i cum nite mame ar putea fi gsite n toate relaiile lor obiectuale .Tulburarea de personalitate dependent se caracterizeaz prin stim de sine redus, nencredere n posibilitile proprii, nevoia excesiv de ocrotire i ngrijire, incapacitatea de al u a decizii n probleme curente i tendin continu de a acorda altuia girul p r o p r i i l o r responsabiliti 6 .P r i n t r e f a c t o r i i f a v o r i z a n i s e m e n i o n e a z e x i s t e n a u n e i t u l b u r r i a n x i o a s e d e separare la vrsta copilriei sau o boal somatic ndelungat.Tulburarea este mai prevalent la femei dect la brbai, cu o frecven de 2,5 % dintotalul cazurilor de tulburare de personalitate 7 .Debutul acestui tip de tulburare are loc la vrsta adult tnr, ea nefiind sinonim cudependena ntlnit la muli copii i mai ales la copiii unici. Este posibil ca aceasta confuzies influeneze i datele de prevalen a tulburrii dependente, care sunt att de variate, chiar divergente 8 . Caracteristicile tulburrii de personalitate dependente 9 Persoana care sufer de o astfel de tulburare manifest nencredere fa de propriilesale posibiliti de a executa anumite aciuni. Aceast nencredere se poate extinde i asupra propriilor opinii pe care cel n cauz nu i le susine, nu le argumenteaz i nici nu se ghideazconform acestora.Avnd o slab stim de sine i ncredere n sine, persoana triete nu numai nevoia aprobrii, ci i pe cea a acceptrii de ctre ceilali, mai ales cnd acetia sunt oameni influeni.Mai mult dect att, individul prezint o continu cutare a suportului unei persoane investite(din punct de vedere moral, profesional, social) fr de care se simte ameninat i invalidat.Cel investit cu for i influenta nu numai ca este cutat dar, odat gsit, este asaltat de ctre persoana eu tulburare dependent spre a-i capacita atenia, acceptarea i sprijinul. Pentru a-iatinge scopul, personalitile dependente investesc timp i energie considerabile, ofer dovezide loialitate i i pun la dispoziie ntreaga lor disponibilitate i deplin fidelitate nu numai pentru a- i dovedi ataamentul fa de cel investit, ci i pentru c are nevoie ca alii s - i asume responsabilitatea problemelor i aciunilor

pe care le ntreprinde.Persoana dependent prezint o chinuitoare nehotrre, nu numai n privina unor decizii eseniale, ci i n probleme curente, uneori banale, cotidiene. Trebuie fcut precizareac a i c i n u e s t e v o r b a n u m a i d e p r u d e n i t e a m d e a n u g r e i ( m a n i f e s t r i n t l n i t e l a obsesiv), ci de o incapacitate deliberativa per se , c a o t r s t u r v a l i d a p e r s o n a l i t i i dependentului i nu ca o consecin logic a altor trsturi. 5 Enchescu Constantin, Tratat de psihopatologie , Polirom, Bucureti, 2007, p. 177. 6 Bonchi Elena, Druga Marius, Introducere n psihologia personalitii , Editura Universitii din Oradea, 2006, p. 231. 7 Tudose Florin, Psihopatologie i orientri terapeutice n psihiatrie , Editura Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti, 2007, p. 139. 8 Ionescu George, Tulburrile personalitii , Editura Asklepios, Bucureti, 1997, p. 147. 9 Bonchi Elena, Druga Marius, op. cit. , p. 231 233 i Ionescu George, op. cit. , p. 147 149 Reducerea sau anularea iniiativelor, nu este consecina energiei reduse sau a slabei motivaii, ci a lipsei de ncredere n abilitile proprii i n judecata proprie.Pe lng nevoia de ocrotire, persoanele care sufer de aceast tulburare, dezvolt o puternic tendin de ataare nu att de persoana care prezint opinii asemntoare (ntruct elnu ine la opiniile sale), ci de o persoan care s-i accepte ataamentul. Astfel se explic faptulc dependentul este regsit deseori ca pereche a diadei descris de clasici ca folie deux, elfiind, evident, partenerul submisiv care preia sistemul delirant al pacientului princeps. Tot prin aviditatea de ataament a dependentului se explic i faptul c, atunci cnd relaia sasubmisiv (din diverse motive) nu mai poate continua, el cut struitor o alt persoan cares-i asigure nevoia de ngrijire i suport.Preocuparea de a nu fi abandonat de ctre cel fa de care este ataat poate conducechiar la anxietate pentru c cel n cauz nu poate accepta ori suporta ideea c ar putea ajungen situaia de a- i purta singur de grij, de a decide i aciona din proprie iniiativ. Prin a c e a s t t e a m d e a b a n d o n s e e x p l i c t o l e r a n d e p e n d e n t u l u i f a d e c o m p o r t a m e n t u l inadecvat, abuziv sau despotic al celui acreditat ca protector. Astfel, un so infidel, agresiv sauetilic este tolerat de ctre partenerul dependent, care i duce existena ntre concesie continui resemnare fatalist.Odat obinut sigurana proteciei, dependentul i limiteaz relaiile sociale pe carenu le mai consider necesare. Investiia afectiv fa de persoana protectoare este aa de mare,nct disponibilitile sale afectiv-relaionale sunt epuizate.Persoana cu tulburare dependent de personalitate evit orice responsabilitate, acestafiind motivul pentru care el refuz promovarea, avansarea, ncredinarea unei sarcini, a uneiresponsabiliti, ntruct tie c aceasta implic iniiativ, decizie, deliberare, de care nu sesimte n stare. Totui, el este capabil s ndeplineasc rugmintea, recomandarea sau ordinulcelui care poart responsabilitatea aciunii. Altfel spus, persoana dependent este invalidat n privina iniiativei i deciziei, dar nu sub aspectul efecturii sau executrii atribuiilor sauordinelor.F o a r t e r a r n t l n i m t e n d i n a d e a i n t e r p r e t a o r i c e c o n t r a r i e r e s a u d e z a p r o b a r e c a expresie a nencrederii sau incapacitrii sale. Aceasta se datoreaz faptului c persoanadependent nu i exprim opoziia de team s nu- i

piard acceptarea interlocutorului. Totui, observaii negative de principiu sunt extrapolate i univoc apreciate ca manifestare alipsei de ncredere n posibilitile sale.Diagnosticul de tulburare de personalitate dependent trebuie pus cu pruden, n cazulacelor grupuri sociale, etnice sau rasiale care se disting prin trsturi de personalitate ilustrate prin pasivitate, printr-o redus i strict necesar activitate, politee, toleran, tendin la dependen. n astfel de situaii, diagnosticul se atribuie aceluia care se abate de la normeleculturale ale grupului.Tulburarea de personalitate dependenta este rareori diagnosticat singular. Adesea seasociaza cu tulburare distimica, depresie si anxietate. Deasemenea este frecvent diagnosticataimpreuna cu alte tulburari de personalitate ca borderline, histrionica si evitanta.n ceea ce privete orientarea profesional a persoanei care sufer de tulburare de p e r s o n a l i t a t e d e p e n d e n t , a c e a s t a s e o r i e n t e a z c t r e d o m e n i i i p r o f e s i i c a r e n u i m p u n iniiativ i decizii, partenerul conjugal jucnd un rol esenial n evoluia socioprofesional adependentului. Criterii de diagnostic pentru tulburarea de personalitate dependent 10 Pentru ncadrarea unui individ n aceast categorie de tulburare de personalitate,DSM-IV indic identificarea prezenei a cinci (sau mai multe) criterii din urmtoarele:( 1 ) a r e d i f i c u l t i n a l u a d e c i z i i c o m u n e f r o c a n t i t a t e e x c e s i v d e c o n s i l i i i reasigurri din partea altora;(2) necesit ca alii s-i asume responsabilitatea pentru cele mai importante domeniiale vieii lui;(3) are dificulti n a-i exprima dezacordul fa de alii din cauza fricii de a nu pierdesuportul sau aprobarea. Nota: Nu implic frica real de retribuie; 10 DSM-IV , p. 725 (4) are dificulti n a iniia proiecte ori a face ceva singur (din cauza lipsei d e ncredere n judecata sau capacitile sale, mai curnd dect din cauza lipsei de motivaie saude energie);(5) merge foarte departe spre a obine solicitudine i suport de la alii, pn la punctulde a se oferi voluntar s fac lucruri care sunt neplcute;( 6 ) s e s i m t e i n c o m o d a t s a u l i p s i t d e a j u t o r c n d r m n e s i n g u r d i n c a u z a f r i c i i exagerate de a nu fi n stare s aib grij de sine;(7)caut urgent alt relaie drept surs de solicitudine i suport cnd o relaie strns setermin;(8) este exagerat de preocupat de frica de a nu fi lsat s aib grija de sine. Intervenia n cazul tulburrii de personalitate dependent n ceea ce privete abordarea indivizilor care sufer de tulburare de personalitate dependent Lelord Franois 11 face cteva recomandri :a ) S - i l u d m m a i m u l t i n i i a t i v e l e d e c t i z b n z i l e i s l a j u t m s b a n a l i z e z e eecurile. b) Dac ne cere sfatul, nainte de a-i rspunde, s l cerem punctul de vedere. Deobicei se afl deja n posesia soluiei, dar nu are exerciiul de a o exprima.c) S i cerem noi nine sfatul, atunci cnd avem ndoieli i slbiciuni.d) S l ajutm s i multiplice activitile.e) S l facem s neleag c sunt o serie de activiti pe care le putem face fr el, dar aceasta nu nseamn c l respingem.De asemenea este de nerecomandat :a) S lum decizii n locul lui, chiar dac ne-o cere. E ru s alergm s -l ajutm imediat ce se afl ntr-un impas. b) S-i criticm iniiativele (chiar dac sunt deficitare).c) S-l abandonm cu desvrire ca s l nvm, chipurile, s se descurce singur.(Nu va nva, va crede n schimb c l subestimm i c nu i nelegem necazurile. Va suferimai mult i i va adnci convingerile nerealiste.)d) S-i ngduim s plteasc preul dependenei, s ne fac cadouri sau s l punemla munci murdare etc.e) S le permitem s ne invadeze.Dac ne e patron: s i fim mna dreapt i s i cerem mrirea de salariu.D a c n e e s o / s o i e : s n v m c u m s f a c e m f a p l i c t i s e l i i d e a l u a n u m a i n o i deciziile importante.Dac ne e coleg: va avea tendina s ne invadeze dar l putem trimite, frumos, napoi latreburile lui.n situaiile n care trsturile tulburrii dependente devin dezadaptative i ocazioneazo d i s f u n c i e s o c i o -

p r o f e s i o n a l , t r a t a m e n t u l p o a t e a m e l i o r a n m o d s e m n i f i c a t i v s t a r e a pacientului.Per sonalitile de tip dependent pot fi uor integrate unor relaii terapeutice i respectcu rigurozitate programul reabilitativ.Abordarea terapeutic d rezultate foarte bune prin psihoterapie individual. Ulterior se poate face un antrenament al abilitilor de relaionare social prin psihoterapie de grup.Oricare ar fi abordarea psihoterapeutic trebuie avut n vedere faptul c personalitiledependente prezint o mare rezisten la schimbri generat de teama c vor fi abandonate. Se poate trece ns peste acest impediment prin nelegere i acceptare.Indiferent de forma de psihoterapie abordat (individual sau de grup), n vedereareuitei acesteia, psihoterapeutul trebuie s aib n vedere trei aspecte legate de lucrul cu personalitile dependente 12 :- contientizarea i clarificarea semnificaiei relaiilor de dependen;- a b i n e r e a d e a n c u r a j a p a c i e n t u l s - i m o d i f i c e d i n a m i c a r e l a i e i s a l e n p o f i d a caracterului patologic al acesteia, ntruct o ntrerupere prematur sau intempestiv poategenera anxietate i noncomplian la tratament; 11 Lelord , Franois, Cum s ne purtm cu personalitile dificile , Editura Trei, Bucureti, 2003, p. 197 205. 12 Ionescu George, op. cit. , p. 151. - s acorde respect pentru sentimentele de ataament ale pacientului indiferent decaracterul distorsionat al acestora.A c e s t e s u g e s t i i s e b a z e a z p e f a p t u l c s - a c o n s t a t a t c m u l i d i n t r e p a c i e n i i c u personalitate dependent au crescut n familii n care prinii le-au comunicat ntr-un fel saua l t u l c a i n d e p e n d e n a e s t e p e r i c u l o a s i a u a v u t a d e s e a m a m a s u p r a p r o t e c t i v e i p r e a intruzive. Pacienii cu personalitate dependent au un istoric de recompense subtile pentru pstrarea loialitii fa de prini i de respingere subtil n cazul tentativelor de separare iindependen.Trsturile de tip dependent se dezvolt pe terenul vicierii ataamentului, n sensuldificultilor de separare att fa de figurile parentale, ct i fa de imaginile internalizate aleacestora.Comportamentul dependent poate fi i un fel de a evita repetarea unor experiene traumatice din trecut.Personalitile dependente nu sunt ostile i nu pot ntreine o relaie. Adesea, acesteaau nevoie de un tratament de durat pentru a nelege c sursa simptomelor este frica, careanuleaz pedeapsa, neatenia cu sine i abuzurile. n cea mai mare parte a timpului aceste persoane sunt depresive, i, pentru a-i uura anxietatea i stresul recurg la consumul de alcooli urmeaz tratament medicamentos. Mai mult, aceste persoane sunt pasive, nu sunt capabiles se apere, le este fric s nu fie respinse i se tem de pedeaps. Dependentul - de o pasivitateextr em este incapabil s decid separarea de figurile parentale. Atunci cnd n relaia cu p a r t e n e r u l d e v i a n u g s e t e d r a g o s t e a i s p r i j i n u l d o r i t , p e r s o n a l i t a t e a d e pendent se r e f u g i a z n s i n e , t r i n d a n x i o s i f o b i e r o l u r i e x i s t e n i a l e p r e z e n t e s a u t r e c u t e . Comorbiditatea cu tulburrile Axei I este, n aceste condiii, cel mai bine reprezentat prin tulburrile de personalitate de cluster C.Pe lng intervenia psihoterapeutic, se mai apeleaz i la psihofarmacologie, aceastaavnd un rol adjuvant i o utilizare situaional, fiind justificat n cazurile n care pacientuld e z v o l t a n x i e t a t e , a t a c u r i d e p a n i c s a u d e p r e s i e . n a s t f e l d e s i t u a i i s u n t i n d i c a t e antidepresive cu aciune serotoninergic.P e d e a l t p a r t e , n u m e r o a s e s t u d i i e f e c t u a t e n u l t i m i i a n i a u e v i d e n i a t a c i u n e a Hydiphen-ului (Clomipraminei) n aria patologiei obsesivo-compulsive i a crizelor de panic,aceste rezultate completnd aciunea sa antidepresiv. Cum toate aceste fenomene clinice suntnscrise n textura tulburrii dependente de personalitate, Hydiphen-ul poate fi recomandat cu prioritate sub o posologie de 25+25 mg. cu administrare vesperal.n situaiile n care fenomenologia clinic este dominat de

anxietate se recomanda unneuroleptic sedativ (Levomepromazin tablete 25+25 mg. sau Tioridazin drajeuri 50 mg.v e s p e r a l ) s a u u n a n t i d e p r e s i v c a r e e s t e n e g a l m s u r a n x i o l i t i c i s e d a t i v : H e r p h o n a l (Trimipramin) n doze de 25+50 mg. pe zi 13 . Bibliografie selectiv: ***, Manualul de diagnostic i statistic a tulburrilor mentale , e d i i a a I V - a , Bucureti, 2003.Bonchis Elena, Druga Marius, Introducere n psihologia personalitii , E d i t u r a Universitii din Oradea, 2006.Doron, Roland, Dicionar de psihologie , Humanitas, Bucureti, 2007.Enchescu Constantin, Tratat de psihopatologie , Polirom, Bucureti, 2007.Ionescu George, Tulburrile personalitii , Editura Asklepios, Bucuresti, 1997.Lzrescu Mircea, Tulburrile de personalitate , Polirom, Iai, 2007.Lelord , Francois, Cum s ne purtm cu personalitile dificile , Editura Trei, Bucureti,2003.Tudose Florin, Psihopatologie i orientri terapeutice n psihiatrie , Editura FundaieiRomnia de Mine, Bucureti, 2007.Tudose Florin, Tudose Ctlina, Psihopatologie i psihiatrie pentru psihologi , EdituraInfomedica, Bucureti, 2002