Curs 11

PSIHIATRIE
Dr. Camelia N.P. Boancă
Doctor în Medicină
Psihanalist, Membru Individual IAAP Zurich
TULBURAREA DE PERSONALITATE
HISTRIONICA
Criterii de diagnostic
Un tipar comportamental pervaziv caracterizat prin exprimarea
excesivă a emoțiilor și căutarea captării atenției celor din jur, care
debutează la vârsta de adult tânăr, se manifestă în diversele situații și
îndeplinește cinci (sau mai multe) din următoarele criterii:
1. Se simte incomod în situațiile în care nu se află în centrul atenției.
2. Interacțiunea individului cu alte persoane este adesea nepotrivită
din cauza comportamentului inadecvat, cu tentă sexuală sau
provocatoare.
TULBURAREA DE PERSONALITATE
HISTRIONICĂ
Criterii de diagnostic (cont.)
3. Afișează o trecere rapidă de la o emoție la alta și exprimă emoții
superficiale.
4. Individul se folosește în mod regulat de aspectul său fizic pentru a
atrage atenția asupra sa.
5. Are un stil de exprimare verbală prin care urmărește să
impresioneze audiența, dar care este superficial și lipsit de detalii.
6. Exprimarea emoțiilor este exagerată, teatrală și dramatică.
TULBURAREA DE PERSONALITATE
HISTRIONICĂ
Criterii de diagnostic (cont.)
7. Individul este sugestibil (poate fi ușor influențat de alte persoane
sau de circumstanțe).
8. Apreciază greșit relațiile sale cu cei din jur și consideră că aceste
relații sunt mult mai apropiate decât sunt în realitate.
TULBURAREA DE PERSONALITATE
HISTRIONICĂ
Psihiatria psihodinamică înțelegerea psihodinamică
• Pacientele cu stiluri de personalitate isterică și histrionică tind să
întâmpine dificultăți în două dintre stadiile psihosexuale clasice ale
dezvoltării: ele au experiența unei relative deprivări materne în timpul
stadiului oral și au dificultăți în a rezolva situația oedipiană și a ieși din
ea cu o identitate sexuală clară.
TULBURAREA DE PERSONALITATE
HISTRIONICĂ
Psihiatria psihodinamică înțelegerea psihodinamică (cont.)
• În cazul pacientei histrionice, lipsa de atenție maternă o face să se
orienteze către tatăl său pentru gratificarea nevoilor de dependență.
• Ea învață curând că tendința de a flirta și expresiile exhibiționiste
dramatice ale emoțiilor sunt necesare pentru a atrage atenția tatălui
său.
• Pe măsură ce se maturizează, ea învață că trebuie să-și reprime
sexualitatea genitală pentru a rămâne fetița „tatei”.
TULBURAREA DE PERSONALITATE
NARCISISTĂ
Criterii de diagnostic
Un tipar pervaziv caracterizat prin sentimente de grandoare (in
fanteziile proprii sau in comportamentul real), nevoie de admirație și
lipsa de empatie fata de ceilalți, care debutează la vârsta de adult tânăr,
se manifeste in diverse situații și îndeplinește cinci din următoarele
criterii:
1. Are un sentiment exagerat al importanței de sine (ex. își exagerează
realizările și talentele, se așteaptă să fie recunoscut ca superior fără
a avea realizări pe măsură).
TULBURAREA DE PERSONALITATE
NARCISISTĂ
Criterii de diagnostic (cont.)
2. Este preocupat de fantezii de succese nelimitate, putere strălucire,
frumusețe sau dragoste ideală.
3. Crede că este „special” și unic, că poate fi înțeles numai de
persoane speciale sau cu statut înalt și că poate fi afiliat numai cu
persoane sau instituții importante.
4. Are nevoie constantă de admirație excesivă.
TULBURAREA DE PERSONALITATE
NARCISISTĂ
Criterii de diagnostic (cont.)
5. Are sentimentul că este îndreptățit să obțină anumite favoruri (ex.
are așteptări nejustificate să fie tratat în mod special, sau ca ceilalți
să se conformeze automat regulilor sale.
6. Are tendința de a profita de relațiile interpersonale (ex. exploatează
alte persoane pentru bine personal și pentru a obține avantaje.
7. Este lipsit de empatie: este incapabil să recunoască sau să identifice
sentimentele și nevoile celorlalți.
TULBURAREA DE PERSONALITATE
NARCISISTĂ
Criterii de diagnostic (cont.)
8. Adesea îi invidiază pe ceilalți sau crede că este invidiat de ei.
9. Are comportament sau atitudine arogantă, de superioritate.
TULBURAREA DE PERSONALITATE
NARCISISTĂ
Elemente asociate care susțin  diagnosticul
• Indivizii cu TPN sunt foarte sensibili la critică și eșec
• Contraatacă prin dispreț manie sfidare
• Se retrag social și au o atitudine de umilință aparentă care poate
masca și proteja sentimentul de grandoare
• Relațiile interpersonale și viața lor socială sunt afectate din cauza
problemelor derivate din nevoia de admirație și disprețul relativ față
de sentimentele celorlalți
TULBURAREA DE PERSONALITATE
NARCISISTĂ
Elemente asociate care susțin  diagnosticul (cont.)
• Perioadele prelungite caracterizate prin grandoare se pot asocia cu
dispoziție hipomaniacală.
• Indivizii cu tulburare de personalitate narcisistă pot avea dificultăți în
adaptarea la limitările fizice și ocupaționale inerente procesului de
îmbătrânire.
TULBURAREA DE PERSONALITATE
NARCISISTĂ
Psihiatria psihodinamică înțelegerea psihodinamică
Kohut spune ca indivizii narcisici:
• sunt opriți în dezvoltare într-un stadiu  care necesită anumite
răspunsuri specifice de la persoanele din anturajul lor pentru a-și
putea menține integritatea sinelui. Când aceste răspunsuri nu se
produc se produce o fragmentare a sinelui.
• Kohut a înțeles această stare de lucruri ca rezultat al eșecurilor
empatice parentale. (Părinții nu au reacționat cu admirație și
aprobare, nu au oferit copilului modele demne de idealizare).
TULBURAREA DE PERSONALITATE
NARCISISTĂ
Psihiatria psihodinamică înțelegerea psihodinamică (cont.)
• Kohut a vorbit de axa dublă = nevoile narcisice pot coexista cu nevoile
legate de relațiile de obiect la același individ.
• Suntem în căutarea răspunsurilor obiectelor sinelui la oamenii din
jurul nostru pe parcursul vieții. Ii privim pe ceilalți nu ca persoane
separate ci ca surse de satisfacere a sinelui.
• Kohut diferențiază tulburarea de personalitate narcisică de
personalitatea borderline. Personalitatea borderline nu are suficientă
coeziune a sinelui pentru a fi analizat/psihanalizat .
TULBURAREA DE PERSONALITATE
NARCISISTĂ
Psihiatria psihodinamică înțelegerea psihodinamică (cont.)
• Pacienții narcisici nu îmbătrânesc bine, procesul de îmbătrânire este
foarte dificil și greu pentru ei. Gratificările narcisice au loc în
adolescenta și în maturitatea timpurie, triumful este caracteristic
vârstei mature, individul narcisic trebuie să facă față bolilor cronice și
acute limitărilor fizice și mintale, separărilor, singurătății etc. Pentru a
dovedi "tinerețe" ei caută legături extraconjugale cu persoane mult
mai tinere, pot alerga la maratoane etc.
• Prevalenta TPN este mai mare la bărbați la care și personalitatea
narcisică este mai frecventă.
TULBURAREA DE PERSONALITATE
NARCISISTĂ
Psihiatria psihodinamică înțelegerea psihodinamică (cont.)
• "Cel ce se iubește pe sine nu va avea rivali" Benjamin Franklin. În
psihologie și psihopatologie:
• nu este vorba de iubire cat de supraevaluare;
• nu atât a calităților fizice cât a celor care conferă putere;
• în reala sa concepție, orice iubire implica disponibilități de dăruire, dar iubirea
de sine a narcisicului își afla sorgintea în egoism și este direcționată spre
egocentrism.
• Daca pacientul narcisic capătă un grad de empatie, înlocuiește invidia cu
o parte de admirație și pot să ii accepte pe ceilalți ca indivizi separați cu
propriile lor nevoi atunci pot evita izolarea.
TULBURAREA DE PERSONALITATE
NARCISISTĂ
Psihiatria psihodinamică înțelegerea psihodinamică (cont.)
• TPB se distinge de TPN prin instabilitatea ilustrată atât în relațiile
interpersonale cât și în privința imaginii de sine.
• de asemenea în TPB există manifestări impulsive și tendințe
autodistructive care lipsesc la tulburarea narcisică.