Definitie IRA =degradarea rapida a functiei renale la un

pacient cu functie renala normala anterior Caracteristici

esentiale Cresterea ureei si creatininei serice Oligurie in
majoritatea cazurilor Semne si simpt in f de etiologie

Consecintele IRA Incap de a excreta produsii

azotati.Modif metabolice Modif in echilibrul fluidelor Efecte
asupra altor organe si sisteme
Modificari metabolice :1.Hipona 2.Acidoza
met3.Hipoca4.Hiperfosfatemia 5.Hipermg 6.Hiperuricemia 7.
Anemia si disfunctii plachetare 8.Hiperkalemia
Cauza de deces in IRA prin dereglari in electrofiziologia cardiaca
stop cardiac
Rata de crestere a kaliemiei la pacientii cu oligurie este de 0.30.5
mEq/l/zi
Kaliemie crescuta in: trauma, septicemie, acidoza, dieta bogata
in K
Modificarile EKG constau in unde T inalte,simetrice

Acidoza metabolicaAcizii care se formeaza in mod normal se acumuleaza in

exces in IRA
si sunt tamponati de bicarbonatul seric, rezultand o scadere a nivelului
bicarbonatului si o acidoze metabolica
Hiperventilatia compensatorie poate fi gresit atribuita hipervolemiei
sau insuficientei cardiace
Clasificarea IRA PRERENALA scaderea debitului de filtrare glomerulara de
origine hemodinamica RENALA anomalii parenchimatoase renale
POSTRENALA obstacol in caile excretorii
Diagnostic
-apare intr-un context de insuficienta circulatorie acuta
Mecanism de producere-scaderea debitului de filtrare glomerulara de origine
hemodinamica
Caracter functional- scaderea ureei si creatininei dupa corectia socului
Circumstante de aparitie
1.Gastrointestinale: sd. de deshidratare, greturi, varsaturi, arsuri trauma,
peritonita
2.Cardiace: infarct miocardic, cardiomiopatie, hTA, medicatie antihipertensiva,
nitrati
3.Neurogene, sepsa, anafilaxie, hipoalbuminemie, sindrom nefrotic, boala cronica
de ficat
2

Vasocontrictie simpatica periferica

Activarea sistemului RAA
Creste sinteza ADH

Creste reabsorbtia de Na si H2O

Redistributia circulatiei dinspre corticala spre
medulara

Hipoperfuzie corticala
Gradul hipoprefuziei renale conditioneaza
severitate leziunilor renale
3

IRA postrenala (obstructive)

Obstrucii ale tractului urinar

anomalii congenitale
litiaza renal

Cauze traumatice

leziuni ureterale chirurgicale

fracturi ale micului bazin

Cauze inflamatorii

tuberculoza genitourinar
necroza papilar

Cauze tumorale

tumor renal
tumori abdominopelvine
adenom de prostata

Diagnostic (etapa 1)
Evaluarea clinica
Anamneza
Istoric de boli renale congenitale
Diabet zaharat
Mielom multiplu
Consum de droguri
Expunere la toxice
Aprecierea debitului urinar
Explorari functionale cu substante de contrast
Etapa 2.

Cateterizari sanguine
Infectii recente
HTA
Faringita
Febra
Artrita
Virsta de debut a bolii, sexul pacientului

Etapa 3
Semne si simptome
Se datoresc azotemiei si afectiunii de baza
Azotemia produce -greata, varsaturi, alterarea starii
generale, tulburari senzitive
Revarsat pericardic evidentiat clinic prin frecatura
pericardica sau tamponada cardiaca
Hipovolemia determina tegumente reci, palide,
marmorate

Etapa 4

Hipervolemia determina aparitia de raluri pulmonare

Anomaliile lichidiene si electrolitice produc convulsii
Hiperkaliemia produce aritmii cardiace
Hipocalcemia determina parestezii periorale si tetanie

Examenul de urina poate arata:

1.

Prezenta infectiei
Sedimentul urinar care poate fi element de diagnostic
Hematuria
Proteinuria
Hemoglobinuria
Prezenta de cristale de acid uric

IRA prerenala - sedimentul urinar

normal sau bogat in cilindri hialini

2.IRA postrenala -sediment urinar bogat in hematii,

leucocite sau cristale
3.IRA intrinseca - sediment urinar bogat in cilindri
granulosi, celule tubulare renale, hematii, cilindrii
hematici
Atentie : dozele mari de antibiotice pot schimba caracterul
sedimentului urinar
7

Tratament
Obiective

Restabilirea functiei renale

Corectarea perturbarilor metabolice, electrolitice si ale
fluidelor
Corectarea efectelor asupra altor organe si sisteme
Corectarea cauzelor prerenale si postrenale .
1.Volumul intravascular trebuie refacut la pacientii
hipovolemici
2.Insuficienta cardiaca trebuie tratata
3.In obstructie subvezicala se va introduce cateterul Foley
4.Obstructia de tract superior necesita nefrostoma
percutanata
4.Diureticele de ansa (furosemid) si manitolul sunt utile in
cresterea diurezei dupa ce volumul intravascular a fost
adus la normal
8

 Hipocalcemia asimptomatica nu necesita tratament

Tetania incipienta sau franca trebuia tratata cu Ca
i.v.(10-20 ml din gluconat de calciu 10% in cateva
minute)
Hiperfosfatemia se trateaza cu antiacide pe baza de
calciu care leaga fosforul
Tratament: diuretice, alcalinizarea urinii si dializa
Anomaliile neurologice sunt precipitate de
diselectrolitemii, medicatie,uremie.
Simptomele sunt letargie, confuzie, agitatie,
asterixis,mioclonus si convulsii.
Anorexia,greata,voma,gastrita si pancreatita sunt de
asemenea asociate cu IRA.
Hemoragia gastro-intestinala apare la 10-30 %
dintre pacienti. Este una din cauzele de deces din
IRA.

 Dereglarile volemiei se trateaza prin inlocuirea fluidelor

pierdute
Hipervolemia si hipertensiunea pot duce la edem pulmonar
Incarcarea volemica iatrogena e foarte frecventa si poate fi
prevenita prin monitorizarea aportului hidric si a diurezei
Hipervolemia poate fi tratata cu diuretice sau nitroglicerina
iv in timp ce se fac pregatirile pt dializa.

Indicatiile dializei de urgenta

EPA
Hipertensiunea severa necontrolata
Hiperkaliemia
Tulburari electrolitice si ale echilibrului acido-bazic severe
Pericardita
Uremia

10

Criterii de dializa in IRA

Teste de laborator anormale si prezenta simptomelor de
uremie (greata, voma si alterarea statusului mental)
Urea depaseste 100 mg/dl sau nivelul creatininei serice
depaseste 10 mg/dl
Hipervolemia rezistenta si hiperkaliemia ce pune viata
in pericol sunt cele mai frecvente doua cauze care
indica inceperea dializei.

PROFILAXIE
Tratarea corecta a oricarei insuficiente circulatotii acute
Prevenirea instalarii socului in cursul septicemiilor, a
hipovolemiilor, a insuficientei cardiace
Combaterea agresiva a socului prin refacere volemica
si reechilibrare prompta
Evitarea medicamentelor nefrotoxice la cei cu
antecedente renale

11

ANURIE
ISTORIC
EXAMEN CLINC

EXAMEN BIOLOGIC

NU

OBSTACOL CERT IN
CAILE URINARE

NU

MODIFICARI MAJORE
DA

ECHOGRAFIE RENALA
TRATAMENT MEDICAL
DIALIZA

DA
NU

DILATATIE IN CAILE
EXCRETORII INALTE

DA

SAU

FARA OBSTACOL
IN CAILE URINARE

U.I.V. SUB PERFUZIE

CISTOSCOPIE
U.P.R.

SUCCE
S

TENTATIVA DE CATETERISM
URETERAL

CATETERISM
OPACIFIEREA
CAII EXCRETORII
DRENAJ

ESE
C

DRENAJ DE CALE
INALTA

12