Tulburarea bipolară este o afecțiune afectivă cronică

severă caracterizată prin episoade repetate de manie

sau hipomanie( crestere a dispoziției, energie și activitate crescută care
alternează sau sunt combinate) cu episoade de depresie( scădere a
dispoziției, precum și o scădere a energiei și activității)
cu o evolutie variabila.

Conform clasificărilor internaționale, sunt

evidențiate următoarele tipuri de TAB:

Tulburarea bipolară tip I Un episod maniacal(sever) sau mixt

(barbati si femei in mod egal)
Tulburarea bipolară tip II
(mai mult caracteristica
femeilor)
Tulburarea bipolară cu
ciclare rapidă(femeile au
probabilitate mai mare)
complet,poate sa apara si episoade
depresive majore sau episoade
hipomaniacale
Pacientul a avut cel puțin un episod
depresiv major și cel puțin un episod
hipomaniacal, dar nici un episod
maniacal.
4 (patru) sau mai multe episoade
depresive, maniacale sau mixte în decurs
de 12 luni
Clasificarea tulburării afective bipolare

ICD-10 DSM – 5

F31 Tulburarea afectivă bipolară Tulburare bipolară tip I

F 31.8 Altă tulburare afectivă Tulburare bipolară II (296.89)

bipolară
(include tulburarea bipolară de
tip II)

F 34.0 Ciclotimie Tulburarea ciclotimică (301.13)

Etiologie Factorul genetic

Mecanisme biologice- anomalii ale axei hipotalamo-hipofizaro-

adrenale, anomalii ale funcției tiroidiene, dezechilibre
neurotransmițător/receptor (cu implicarea în special al activității
dopaminergice), anomalii ale mesagerului second și disfuncții
mitocondriale.
Predispunere catre instalarea bolii Prezența evenimentelor
sau acutizarea episoadelor negative și/sau stresante

-Venituri mai scăzute, serviciu,

Pacienții cu leziuni sau disfuncții
cerebelare manifestă dezechilibre
emoționale și afective ,tulburări ale
sistemului circulator etc.
-Statut educațional și marital
perturbat
-Funcționare socială deficitară în
comparație cu nivelurile
premorbide.

Deprivarea de somn și perturbarea ritmului social zilnic (ex. respectarea

orarului meselor, regimului veghe-somn)

Riscurile acestei patologii:

!!!Suicid
!!!Consumul cronic de alcool,tulburări de comportament alimentar(mai
des intalnit la femei)
!!!Idei sau acțiuni care conduc la automutilare

Diagnosticul diferential se efectueaza cu perturbari afective

SECUNDARE :
-schizofrenie, tulburări ale spectrului schizofrenic
-diverse psihoze somatice (cardiovasculare, endocrine)
-psihoze de natură traumatică, intoxicație și boli cerebrovasculare
-utilizarea hormonilor steroidieni și a psihostimulanților provoacă adesea
dezvoltarea stărilor maniacale și hipomaniate
Mania (prevaleaza la barbati) este o stare afectivă complexă
caracterizată printr-o schimbare rapidă și majoră a comportamentului
obisnuit al individului(simptome ce durează cel puțin o săptămână).

Euforica (cu expansivitate și

Manie iritabilă (cu furie,
entuziasm) -poate trece in furia
agresivitate și chiar scandaluri)
maniacala

Mania psihotică cu iluzii, halucinații, idei delirante(congruente sau

incongruente cu fonul afectiv), în special de influență, grandoare,
bogăție, megalomanice

Durata= de la 2 săptămâni la 5 luni (durata medie 4 luni)

Clinic starea maniacala se manifesta:
1) Mediu
2) Sever

Tablou clinic:
-Tinută neglijentă, extravagantă,
-O mimică foarte mobilă, expresivă.
-Orientarea de obicei este corectă auto- și allopsihic.
-Atenția -hipoprosexie voluntară
-Memoria -hipermneziei selective
- Gândirea este accelerată-fuga idearum
- Pacienții sunt logoreici, în conținutul declarațiilor se redă starea de
satisfacție personală cu idei delirante de grandoare sau supraapreciere.
- Pot fi prezente tulburări de percepție sub formă de iluzii, false
recunoașteri

Hipomania este o formă atenuată a maniei, care prin definiție nu este

asociată cu simptome psihotice. Simptome ușor-medii maniacale care pot
dura câteva zile sau câteva luni. Poate fi diagnosticată după 4 zile și, în
hipomanie comportamentul nu este modificat semnificativ, conform DSM-
V.

!!!Este dificil de diferențiat de comportamentul obișnuit al persoanei

(hipertimice).

!!! Pentru unii pacienți, hipomania este o stare plăcută de umor și

randament înalt de muncă.

!!!Hipomania poate fi de asemenea preludiul fazei maniacale desfășurate

sau a depresiei severe.

Criterii de diagnosticare:

A- dispoziție anormală și persistent euforică, expansivă sau iritabilă ce

durează cel puțin 4 zile consecutiv, este prezentă în cea mai mare parte a
zilei, aproape zilnic.

B- Pe durata alterării dispoziției și a creșterii energiei sau activității, trei

sau mai multe din următoarele simptome sunt prezente la un nivel
semnificativ:
1. Respect de sine exagerat sau sentiment de grandoare
2. Scăderea nevoii de somn (individul se simte odihnit după doar 3 ore de
somn)
3. Mai vorbăreț decât de obicei sau presiunea de a vorbi
4. Fuga de idei sau accelerarea gândirii
5. Distractibilitate
6. Agitație psihomotorie

C- Comportament total diferit in starea de plina sanatate sau de acutizare

a bolii

D- Alterarea dispoziției și modificările de comportament sunt observate de

anturaj.
E- Episodul nu e suficient de sever si nu necesita spitalizare. Dacă sunt
prezente elemente psihotice, episodul este prin definiție maniacal.
F- Episodul nu poate fi atribuit efectelor fiziologice ale unei substanțe (un
drog de abuz, un medicament, un alt tratament).

Episod depresiv

Conform ICD-10, un episod depresiv poate avea severitate

variabilă:
episod ușor (F32.0)
moderat (F32.1)
sever (F32.2) - fără simptome psihotice sau (F32.3) - cu
simptome psihotice (F32.4)(de competenta spitalelor de
psihiatrie)

Durata = mai lungă (medie 6 luni), foarte rar peste 1 an

Sindromul depresiv= următoarele simptome principale

1. Hipotimia (scăderea dispoziției de la depresie ușoară, melancolie
până la melancolie profundă);

2. Anhedonia (pierderea intereselor și a plăcerii)

3. Scădere a vigorii- care poate duce la oboseală crescută, chiar și cu
eforturi nesemnificative și activitate redusă.
Alte simptome :
-Concentrare redusă
-Stima și încrederea în sine redusă
- Idei de vinovăție și umilință
- O viziune tristă și pesimistă asupra viitorului
Pacienții cu EDM sunt caracterizați mai mult prin lipsa capacității de a
primi plăcere de la activitățile care erau anterior interesante și
amuzante, decât a însuși faptului de a se simți trist.
- Criteriile pentru EDM = cel puțin cinci simptome – inclusiv dispoziția
tristă si diminuarea interesului – pe parcursul zilei, aproape în fiecare
zi, pe o perioadă de 2 săptămâni sau mai mult.
-Scăderea semnificativă în greutate fără a urma o dietă
-Creștere în greutate (5% din greutatea corporală timp de o lună)
- Agitație/lentoare psihomotorie aproape zilnic (observată de anturaj; nu
doar senzația subiectivă de neliniște sau lentoare)
- Astenie sau pierderea energiei aproape zilnic
- Capacitatea diminuată de a gândi sau de a se concentra, sau indecizie,
aproape zilnic (fie declarată subiectiv de individ, fie observată de anturaj)

Stările mixte
Episoadele mixte= simptomelor maniacale+depresive, cu durata de cel
puțin o săptămână(dificil de diagnosticat).

Criterii de diagnostic conform ICD-10 (F31) Tulburarea afectivă bipolară

1. Dispoziție persistentă ușor crescută sau iritabilă pe o perioadă de cel
puțin 4 zile. Cel puțin 3 dintre următoarele simptome sunt prezente:
a. Energie sau activitate crescută;
b. Sociabilitate crescută;
c. Logoree;
d.Familiaritate excesivă;
e.Rată ușoară de cheltuire a banilor sau alte tipuri de nechibzuință și
comportament iresponsabil;
f. Hipersexualitate;
g.Necesitate diminuată de somn
Dificultăți de concentrare a atenției sau distractibilitate.

2. Simptomele pot provoca deteriorări moderate, dar nu severe, a

funcționalității de lucru sau respingere socială.

3. Tulburările de dispoziție și comportament nu sunt însoțite de halucinații

sau idei delirante.

Ca prima etapa:
Evaluarea amănunțită a pacientului
-Atenție sporită asupra securității pacienților și apropiaților săi
-Asupra bolilor psihiatrice sau medicale comorbide.
-Istoria bolii pacientului

Tratament
1)Nu este tratabilă

2)Medicatia este folosita cu scop de controlare a simptomelor și

insuficienței funcționale asociate, drept consecinta se va diminua
morbiditatea și mortalitatea asociata.
Medicul este responsabil de:

1)In functie de pacient sa aleaga varianta optimă de tratament.

2) Stabilirea și menținerea alianței terapeutice

-Monitorizarea stării psihiatrice
-Monitorizarea reactiei la tratament
-Instruirea pacientului si a familiei acestuia
-Promovarea unor modele regulate de activitate și somn

Tratament medicamentos
Antidepresivelor
Antipsihoticelor atipice:
( oprire a simptomelor
depresive, maniacale și
psihotice)
Stabilizatorii de
dispoziție(normotimicii) au efect
preventiv:
-Carbonat de litiu
-Valproat de sodiu Manie
-Carbamazepină
-Lamotrigină
Recomandările de tratament sunt împărțite în următoarele categorii:
Management psihiatric
Tratament acut (episoade maniacale sau mixte, episoade depresive,
ciclicitate rapidă a diferitor stări) pana la remisiune
Tratament de menținere(cand pacientul si-a revenit din episodul acutmde
lunga durata)

Majoritatea ghidurilor recomandă că administrarea antidepresantelor

trebuie întreruptă în 3-6 luni de la remisiune.

Medicatie andidepresiv-sedativă :
Trimipramină, Doxepină, Amitriptilină, Trazodonă, Mianserin,
Fluvoxamină, Pipofezine

Antidepresive-stimulatoare(adinamie) :
Nialamidă, Imipramină, Moclobemidă, Fluoxetină

Antidepresante cu acțiune echilibrată(anxietate):

Maprotilină, Tianeptină, Pirlindol, Sertralină, Paroxetină

Hipnotice(tulburari de somn) :
Zopiclona, Zolpidem, Zaleplon

Inhibitor selectiv al recaptării serotoninei(modificări somatice și organice-

antidepresive):
Paroxetină, Sertralină, Fluvoxamină, Fluoxetină

Agenți cerebro-protectivi

Medicamente vasovegetotrope
 Intervențiile psihosociale

Terapia cognitiv-comportamentală

Psihoeducația

Terapia focusată pe familie (TFF)

Alte metode: Psihoterapie de susținere. Psihoterapia dinamică pe

termen scurt. Psihoterapia interpersonală. Psihoterapia rațională.
Psihoterapia de grup. Psihoterapia pozitivă. Art terapia

Litiul - standardul de aur la pacienții cu manie clasică (euforică),

în timp ce în cadrul episoadelor mixte și în ciclotimie rezultatele sunt
relativ slabe.
Dezavantajele(problemele practice):
-indicele terapeutic îngust
-tolerabilitatea scăzută – în special la dozele mari
-riscul de ”efect rebound al maniei” la sistarea preparatului.

Va multumesc!
Efectuat de : Goncear Felicia gr 1611