Dimensiuni psihologice i sociale ale consumului

de substane

Generaliti

Abuzul de substane se refer la consumul exagerat care determin

dependen fizic i psihic de anumite substane sau narcotice dar i stupefiante
care au efecte duntoare sntii psihice i fizice care afecteaz individul uneori
iremarcabil n viaa social i afectiv.

Delimitarea conceptelor de consum, obicei, abuz i dependen au o istorie

lung care nc nu este ncheiat. In mod particular conceptul de abuz este cel mai
controversat, n fond se pare c nu putem s ne ndeprtm de ncrctura istoriei
care ne face s ne simim n acelai timp, ndeprtai fa de aceste substane.

Consumul unei substane nu are nici o semnificaie clinic sau social, adic
termenul de consum indic ceva simplu doar utilizare, uz, consum de o substan
fr s produca efecte medicale, sociale i chiar familiale. In lipsa altor specificaii
care trebuie s se neleag un consum izolat, episodic fr toleran sau
dependen.

Obisnuia ar fi obiceiul de a consuma o substan datorit adaptrii la

efectele sale. Exist astfel o dorin f de substan, dar niciodat manifestat
ntr-o form imperioas. Nu exist tendina de a crete doza i nici nu sufer de
tulburri fizice sau psihologice importante atunci cnd nu se obine substana.

Cutarea substanei este limitat i niciodat nu reprezint o tulburare a

comportamentului. Abuzul este definit de ctre Colegiul Regal Britanic De
Psihiatrie c orice consum de droguri care duneaz sau amenin cu deteriorarea
sntii fizice sau mentale i chiar a bunstrii sociale ale individului sau a

1
societii n general. Este vorba de un consum inadecvat prin cantitate, frecvent
i finalitate. Aceast terminologie poate include urmtoarele patru pattern-uri de
consum:

1. Consum dezaprobat (atunci cnd consumul de substane este sancionat din

punct de vedere legal sau cnd nu este aprobat de ctre societate sau o
anumit parte din aceasta);
2. Consumul periculos(semnaleaz consumul de substane n situaii de risc
organic sau ntr-un anumit moment inoportum);
3. Consumul duntor (se refer la consumul asupra unor persoane care se afl
n situaii vitale ce implic o scdere important sau total a toleranei la
substane);
4. Consumul disfuncional (descrie un pattern dezaptativ de consum, fie prin
prioritatea care o ctig administrarea substanei, fie prin excesele
cantitative punctuale pe care le realizeaz, toate acestea semnificnd o
alterare a funcionalitii personale, psihologice i sociale).

Toate substanele implicate n abuz sunt capabile s determine o form sau alta
de afectare a cogniiei, a percepiei, ateniei i chiar a controlului fizic. Foarte
multe dintre substanele de care se face abuz n prezent sunt implicate n apariia
sindromului de sevraj.

Acesta este un efect al ntreruperii brute sau scderii semnificative a dozei i a

administrrii respectivei substane pentru ca sevrajul s apar trebuie mai nti s
se instaleze dependena de drog. Dependena apare dup consumarea mai multor
substane pe o perioad variabil de timp. Standardele sistemului naional de
asisten medical, psihologic i social din Romnia definesc dependent ca
nevoie imperioas sau persistent de a continua consumul de drog n scopul

2
obinerii unei stri de bine sau pentru a evita starea de ru generat de ntreruperea
acestuia.

In mod clasic au fost descrise doua tipuri de dependen cea fizic i psihic dar
s-a mai adugat i cea social. Fiecare dintre acestea prezint anumite manifestri
simptomatice proprii i sunt determinate de cauze specifice. O definiie mai precis
trebuie s determine i tipul de dependen, atunci cnd sunt utilizate cel putin trei
tipuri de substane, fr a predomina una dintre ele, se vorbete despre
polidependen.

Din punct de vedere practic se pot considera termenii de dependen, adicie i

toxicomanie ca sinonimi. La origine termenul de toxicomanie se refer la o stare de
intoxicaie periodic sau cronic a unui consumator de substane. Tolerana
abuzului de substane const n necesitatea creterii progresive a dozei pentru
obinerea acelorai efecte.

Indivizii abuzeaz de un numar foarte mare de substane, varietatea lor este i

ea incredibila iar modul de combinare nu nceteaz s uimeasc medicii.

Criteriile DSM IV pentru abuzul de substane include:

- Uzul repetat al unei substane psihoactive

- Incapacitate de a ndeplinii obligaiile colare sau sociale
- Conflicte repetate cu legea
- Continuarea consumului indiferent de consecine

Criterii DSM IV pentru dependena de substane:

- Criterii psihologice ale toleranei i simptomatologiei de sevraj

- Abandonarea activitailor importante

3
 - Folosirea substanelor respective n ciuda nrutirii problemelor legate de
uzul de substane
- Folosirea substanelor n cantiti din ce n ce mai mari

Caracteristici ale consumatorilor:

- Vizibilitatea consumului este ridicat, cei mai prepondereni sunt copii i

tinerii integrai sociali cu situaie economic bun. Aceast categorie de
consumatori este tentant s experimenteze diferite combinaii de substane
pe fondul lipsei reglementrilor privind regimul i vnzarea acestor
substane;
- Exist dovezi concludente privind existent policonsumatorului de substane
psihoactive n rndul consumatorilor intensivi;
- Locurile preferate de consum sunt pe strad sau la domiciuliul personal.
Perioada de consum variaz cel mai des n funcie de disponibilitile
materiale dar i de ieirile cu prietenii, majoritatea consumatorilor prefer s
consume alturi de prieteni,n grup;
- Sursele de achiziie sunt multiple i variate.

Dependena psihologic este determinat de dorina irezistibil de a repeta

administrarea drogului pentru a obine trirea efectelor plcute de recompense
sau de evadarea i evitarea care se simte n absen. Astfel activitile de cutare
a drogului de ctre individ i asocierea pattern-ului de consum sunt cele care
condiioneaz dependena.

Fenomenele de sensibilizare ar putea fi baza neurobiologului a apariiei, a

strii de dorin imperioas de a consuma substana cu potenial adictiv,
deoarece acestea persist mult timp.

4
 Din perspectiva comportamental operant sau instrumentele consumului
ocazional sau recurent de droguri se poate explica printr-un comportament care
persist prin consecinele sale. O ntrire poate fi definit ca orice ntmplare
care crete probabilitatea c un comportament s se ntmple i conduce la o
condiionare de rspuns.

In acest sens efectele imediate ale drogurilor vor ntrii comportamentul i

vor face din acest lucru ntr-un mod pozitiv pentru ca ele reprezint un premiu
sau o recompens adic pot aparea una sau mai multe din urmtoarele situaii:

- Trire placut, evaziune sau aprobare din partea prietenilor, pe de alt parte
odat cu intreruperea consumului sunt persoane care prezint un tablou
clinic neplcut i aceasta va devenii de asemenea un element de ntrire n
acest caz negative pentru c se caut i se consum drogul pentru
ntreruperea efectelor adverse datorate lipsei.

Cu alte cuvinte se poate ajunge la consumul unei substane psihoactive

pentru cutarea plcerii iar continuarea acestuia pentru a evita starea de ru
pe care o presupune lipsa substanei. Dependena psihologic este
relaional astfel att cu capacitatea de ntrire pozitiv a drogului ct i cu
nivelele de condiionare clasic existent i cu form n care aceste
fenomene au fost integrate n persoan, configurnd stilul su particular de
via. Capacitatea de ntrire negativ a drogului face legatura ntre
dependena fizic i cea psihic. Dependena psihologic este o situaie
complex, iar intensitatea i rapiditatea cu care se instaleaz, precum i
dificultatea de a iei din ea odat ce s-a instalat depinde de anumii factori
printre care constituionali, educative, sociali, ambientali, relaionali cu
caracteristici proprii ale drogului.

5
 Exist din ce n ce mai multe dovezi c dependena de droguri apare i
este meninut de muli factori care la rndul lor sunt de natur
multidimensional. Teoriile care ncearc dintr-o perspectiv unic s
explice n mod complet fenomenele relaionate cu dependena de droguri
sunt n prezent evaluate ntr-o manier critic.

De asemenea studiile cu privire la anumite droguri specifice au fost

nlocuite, ncet ncet cu altele care i focalizeaz interesul pe analizarea
factorilor fiziologici, psihologici i sociali determinani ai comportamentului
de consum de droguri.

In ultim deceniu eforturile au fost centrate pe dezvoltarea modelelor

generale cu privire la consum, modele care au fost un cadru n care aceti
factori cauzali pot fi interpretai, mai mult se ncearc s se rspund curent
la modul n care interacioneaz factorii n diverse arii (biologic, psihologic,
social).

Astfel studiile care evideniaz pe de-o parte complexitatea

fenomenului dependenei dar pe de alt parte dificultatea existent n
obinerea unor concluzii concrete. In pofida acestor dificulti apare clar
faptul c acele cauze care promoveaz primul consum i care determin
meninerea administrrii sunt diferite.

Observnd retrospectiv istoria consumului de substane

psihoactive ne dm seama c acesta nu este un fenomen exclusiv al
vremurilor moderne. De-a lungul istoriei, toate culturile au utilizat diverse
substane care produceau modificri ale contiinei i ale strii afective i
percepiei.

6
 Diversele droguri au diferite capaciti de a produce la consumator
senzaii plcute imediate. Cele care prezint o probabilitate mai mare de a fi
administrate n manier repetat, adic l prind pe consumator, sunt cele care
produc senzaii mai acute de gratificare, cele care produc o ntrire pozitiv
mai mare.

Un alt eveniment care de asemenea crete aciunea de auto-

administrare a unui drog este scderea brusc a nivelurilor n snge, lucru
care se ntmpl atunci cnd aceasta este eliminat foarte rapid i n plus nu
exist metaboliti activi ai substanei. In definitivarea i diminuarea
cencentraiei de drog ntr-un interval scrut de timp provoac o situaie de
discomfort psihoorganic i reactiv de anxietate, ambele fiind elemente ale
ntriri negative.

Cu ct va fi mai scurt aciunea drogului cu att mai mult consumul se

va produce n mod repetat i va provoca schimbri majore la nivelul SNC-
ului. Pattern-ul repetitiv al consumului genereaz o legtur foarte puternic
la nivel psihologic. Potenialul de dependen al unui drog poate fi apreciat
n termeni epidemiologici ca relaie a numrului celor care consum
substane sporadice i numrul celor care consum de obicei este mai mare
decat al celor care consum sporadic, spunem c este vorba despre o
substan cu potenial de dependen crescut.

De asemenea potenialul de dependen se poate evalua experimental

definit ca perioad de timp care apare ntre primul consum pn la
producerea dependenei. Metoda const n antrenarea animalelor cu scopul
de a nva s i administreze singuri substana.

7
 In definitiv factorii relaionai cu drogul care condiioneaz
capacitatea acestuia de a dezvolta dependena sunt: costul acestuia, gradul de
puritate, capacitatea/puterea farmacologic i foarte important rezumnd
ceea ce am prevzut anterior, variabilele farmacocinetice capacitatea de
absorie a drogului.

Pe cale de administrare, rapiditatea iniierii efectelor acestuia,

caracteristici ale biotransformrii, capacitatea de depozitare i redistribuire
n esutul gras de inducere sau inhibare enzimatic a reticulei sercoplasmice
netede, metabolizator al substanelor, interaciuni farmacologice.

Incrctura genetic a persoanei se poate afla n mijlocul

caracteristicilor farmacocinetice ale drogului datorit faptului c exist un
poliform ntre genele codificatoare ale enzimelor care particip la absorie,
metabolism eliminarea drogurilor i de asemenea ntre relaiile mediate de
interaciunea drog-receptor.

Diferenele interindividuale pot explica diferite grupe de ntrire

pozitiv i negativ pe care acelai drog le poate exercita asupra diferitelor
persoane.

Adeseori existent factorilor ereditari nu presupune c dependena sa

fie o trstur ereditar n sine ci c exist un risc crescut de a dezvolta
aceast dependen. O alta variabil indispensabil pentru individ ca factor
de risc pentru dependent sa este reprezentat de tulburrile psihiatrice.
Dependena de droguri apare frecvent la persoanele cu probleme psihiatrice
i n aceeai msur, patologiile mentale apar frecvent la indivizii cu
dependen de droguri.

8
 De multe ori se recurge la droguri pentru alinarea anumitor simptome
n sfera psihiatric cum ar fi anxietatea, tristetea, singurtatea,insomnia sau
pentru a schimba anumite stri de personalitate, cum ar fi o stima de sine
sczut sau prezent unor impulsuri agresive sau ca o stare de abulie.

Efectele benefice sunt aparente i tranzitorii, mai frecvent simptomele

psihice observate n dependen apar dupa o perioad de consum, astfel nct
n loc s aline o patologie psihiatric, acesta ocazioneaz sau face s reapar.

In prezent nu se pune la ndoial faptul c sunt factori ambientali care

condiioneaz dezvoltarea unei dependene de droguri.

O mare importan este prezentat de mediul familial iar atunci cnd

acesta este disfuncional, apare probabilitatea de iniiere a consumului de
droguri. In alte aspecte familiale propice, se numr comunicarea redus
ntre membrii familiei, stilul autoritar, lipsa limitelor n dinamica familial,
participarea redus a copiilor n luarea deciziilor.

De asemenea sunt factori ambientali de risc legislaia n materie de

consum de droguri, uneori permisiv, atitudinea fa de droguri n mediul
unei societi liberale de consum i tehnologizat, publicitatea i propaganda
manipulatoare i inductoare la consumului.

Informaiile sunt incomplete chiar greite cu privire la pericolul

consumului de droguri, situaia socio-politic lucrative n orientarea greit a
timpului liber comportamentul modelelor sociale nevoia de recunoatere n
cadrul unui grup, influena prietenilor i colegilor.

Drogurile acioneaz asupra creierului influennd comportamentul

individului printr-o serie de mecanisme moleculare. De fiecare dat apar mai
multe informaii cu privire la modelul n care aceste substane afecteaz
9
funcionabilitatea cerebral. Studiile realizate puncteaz faptul c n
dezvoltarea comportamentului adictiv intervin diferite zone cerbrale i
particip unele dintre mecanismele implicate n sarcinile realizate n mod
normal de creier, cum ar fi cele relaionate cu emoiile,cognitia,
impulsivitatea.

Cunoaterea structurii chimice a acestor compui faciliteaz

investigaii cu privire la modul n care interacioneaz aceti metaboliti n
funcionarea normal a creierului.

Mai cunoatem structura chimic a mojoritatea drogurilor de abuz i

dispunem de capacitate tehnic suficient pentru a depista structura celor
care vor aprea pe piaa drogurilor. Aceast cunoatere faciliteaz procesul
de identificare a substraturilor biologice a cror activitate este modificat
prin prezena drogului n organism.

10
 Concluzii

Abuzul de substane se refer de fapt la consumul exagerat i dependena

fizic i psihic de anumite substane medicamentoase, alcool, sau narcotice i
stupefinate care au efecte duntoare sntii fizice i psihice i care afecteaz
individul, uneori iremediabil i viaa social i afectiv.

Specialitii consider c exist o diferen ntre abuzul i dependena de

substane: abuzul se definete mai ales prin prisma afectrii vieii sociale a
individului i apoi alterarea sntii, n timp ce n cazul dependenei pe primul
plan sunt simptomele i semnele fizice ale consumului cronic.

Abuzul de substane poate duce, n timp i la dependen. Procesul are ns

nevoie de un anumit timp deoarece dependena necesit nti apariia unei tolerane
a organismului la substana administrat, tolerana care s duc apoi la instalarea
sindromului de sevraj.

Cauzele sunt multe i variate, ca i substanele care pot fi implicate n abuz:

alcool, tutun, droguri, analgezice i multe altele. Uneori se consider c societatea
este cea care mpinge individul ctre abuz. Ritmul alert a fiecrei zile, criz de
timp, criz financiar, frustrile de la locul de munc i din relaiile personale,
viaa pare haotic, sufocant.

Fiecare are propriile modaliti de a-i face fa, n funcie de personalitate,

de educaie i de valorile n spiritul crora a fost crescut. Dac recunoatem c
societatea este cea care mpinge individul spre consumul exagerat de substane,
trebuie s recunoatem c tot societatea este cea care pltete preul ntreinerii,
tratrii i reintegrrii acestor indivizi n mediu. Iar acest fapt se reflect n realitatea
de pe strada i din camerele de gard ale spitalelor.

11
 Din ce n ce mai multe prezentri la spitalele de urgenta sunt pentru
supradoze de droguri sau medicamente, intoxicaii cu alcool i abuz de diverse
combinaii de stupefiante, sau pentru consecinele abuzului pe termen lung: cancer
de plmni, cancer ale cavitii bucale, ciroze, infecii sistemice i boli
transmisibile sexual. Abuzul de substane este unul dintre cei mai des citai factori
implicai n creterea infracionalitii, violenei domestice i agresiunii mpotriva
copiilor.

Specialitii au ncercat s gseasc noi i noi modaliti pentru a face fa

indivizilor care aleg acest drum, ns deocamdat rezultatele sunt departe de
speranele tuturor. Programele naionale de combatere a consumului de droguri i
de prevenire a fumatului, mrirea periodic a preului alcoolului i tutunului, toate
ncearc s descurajeze individul de a utiliza narcotice, i substane periculoase
pentru sntate.

Toate substanele implicate n abuz sunt capabile s determine o form sau

alta de afectare a cogniiei, a percepiei, ateniei i controlului fizic. Foarte multe
dintre substanele de care se face abuz n prezent sunt implicate n apariia
sindromului de sevraj. Acesta este un efect al ntreruperii brute sau scderii
semnificative a dozei i a administrrii respectivei substane. Pentru ca sevrajul s
apar trebuie nti s se instaleze dependena de drog.

Dependena apare dup consumarea uneia sau mai multor substane pe o

perioad variabil de timp. Sevrajul evolueaz n diferite stagii. Un individ ncepe
sa simt simptomele sevrajului cu intensitate din ce n ce mai mare, gravitatea
atinge apoi un nivel constant care se menine cteva zile, apoi starea lui ncepe s
se amelioreze, iar simptomele dispar.

12
 Sindromul de sevraj este doar una din complicaiile utilizrii cronice de
droguri. Cea mai periculoas complicaie a supradozelor i abuzului de droguri este
moartea. Tolerana este un alt efect al abuzului de substane.

Ea const n necesitatea creterii progresive a dozei pentru obinerea

acelorai efecte. In ceea ce privete preparatele opioide, de exemplu, dac un
consumator dezvolt toleran la un anumit produs, cel mai probabil tolerana se
manifest la toi compuii grupei (toleran ncruciat). In plus, tolerana nu se
manifest chiar la toate efectele opioidelor, ci mai ales la cele euforice, anxiolotice,
deci exact la cele pe care morfinomanii le doresc de la respectivul opioid.

Organismul individului devine capabil ca n timp s suporte doze foarte

crescute ale substanei implicate n abuz, uneori chiar i de 10 ori mai mari decat la
debutul consumului. Tolerana poate s par mai repede pentru unele preparate
comparativ cu altele, dar dupa oprirea administrrii, dispare la fel de repede.

Acest fapt este important pentru c duce la decesul morfinomanului obinuit

cu doze foarte crescute, care din anumite motive oprete temporar administrarea
drogului i reia apoi consumul. Organismul nu mai poate face fa unor doze att
de mari i astfel se instaleaz simptomele supradozrii i chiar moartea.

13
 Bibliografie

1. Cicu Gabriel, Georgescu Daniela,Ana Maria Moldovan :Concepte de baz

privind tulburrile datorate consumului de substane Editura Agenia
naional antidrog Bucureti 2007;
2. Pavel Abraham Standardele sistemului naional de asisten medical,
psihologic, social a consumului de droguri Editura Agenia Naional
Antidrog 2005;
3. Dr Aurel Romil Manual de diagnostic i statistic a tulburrilor mentale
(DSM IV) Editura Asociaia Psihiatrilor Liberi Din Romnia Bucureti
2003;
4. Andrei Botescu Evaluarea riscurilor asociate consumului de substane noi
cu proprieti psihoactive n rndul copiilor i tinerilor din Romania Edtura
Alpha Bucureti 2011;

14