Prezentare studiu de caz

Scopul raportului – Evaluare si diagnostic

Istoricul cazului
A. Date de identificare
Laura are 27 ani locuieste in Bucuresti, impreuna cu sotul, a absolvit facultatea de
Marketing, lucreaza in domeniul resurse umane in cadrul unei corporatii, avand o functie de
conducere.
B. Acuze principale
- frica de pierdere a controlului si accelerarea ritmului cardiac
- senzatii de sufocare, teama ca va lesina insotita de gandul ca ar putea muri
- si-ar dori sa se simta bine in pielea ei, considera ca nu poate fi apreciata pentru ca este
grasa (47 kg, inaltime 1.72 cm)
Dupa o perioada tensionata la locul de munca, in urma cu o saptamana, Laura a lesinat in
metrou in drum spre casa. Revenindu-si, a simtit o frica intensa, inima a inceput sa ii bata foarte
tare si sa se teama pentru viata ei. Brusc a avut o senzatie de sufocare, pe moment neintelegand
ce s-a petrecut cu ea. A preferat sa coboare in metrou si sa continue drumul spre casa mergand pe
jos.
Acest episod a fost singular insa Laura se teme ca ar putea reaparea si il asociaza cu
starea de nemultumire pe care o manifesta in privinta corpului ei. Se considera grasa si are
permanent senzatie ca cei care nu o vad asa de fapt o mint, lucru care ii produce frustrare.
C. Istoricul tulburarii prezente
Din primul interviu am desprins urmatoarele:
Postul pe care il ocupa o solicita sa tina prezentari si sa munceasca foarte mult si in afara
orelor de program. Laura simte ca nu mai are energie, mananca cand are timp. A constientizat de
aproximativ o luna de zile ca are o problema cu greutatea, slabind foarte mult in ultimul an iar
acest lucru o face sa simta o tristete si un gol interior.
A mentionat ca a avut episoade de bulimie si ca a incercat strategii pentru a depasi
aceasta problema, pe care in prezent nu o mai are.
In prezent Laura nu tine o cura de slabire si frecventeaza o sala de sport de 3 ori pe
saptamana.
 Se percepe ca o persoana puternica, capabila, responsabila, sigura pe sine lucru care vine
in paradox cu modul in care se percepe fizic. Stima de sine este scazuta in aceasta privinta, are
imaginea unei persoane grase care nu poate fi placuta. La serviciu este convinsa ca este cea mai
buna in tot ceea ce face si afirma ca este o perfectionista.
D. Istoric psihiatric
Nu a consultat nici un medic de specialitate pana in prezent.
In cursul interviului s-a stabilit:
Laura se teme pentru sanatatea ei, a speriat-o lesinul pe care l-a avut, a inceput sa
realizeze sa are o problema cu greutatea si cu faptul ca isi doreste sa fie mai slaba chiar daca
lucrul acesta ii pune in pericol viata, relatia cu sotul si actualul loc de munca. Perceptia fata de
propriul corp ii aduce frustrare si neimplinire.
E. Istoric personal si social
Laura provine dintr-o familie cu un statut socio-economic ridicat.
Este un copil dorit, are un frate mai mare care a fost modelul ei. Fratele mai mare cu 11
ani, ii spunea ca este grasa, scunda, ca are nasul mare dar ea il admira.
Relatiile cu parintii au fost bune dar nu a intrat in detalii, spunand ca nu sunt evenimente
ce trebuiesc mentionate. Familia ei insa a inceput sa isi manifeste ingrijorarea fata de cum arata
aceasta, spunandu-i ca este bolnava. In special fratele ei ii spune sa se ingrase pentru ca este prea
slaba. Laura nu ii mai da crezare.
F. Istoric medical
Nu a avut probleme cu sanatatea pana in prezent.
G. Status mental
- atentia este centrata pe sine - imaginea de sine scazuta
- dupa episodul lesinului a devenit foarte atenta la senzatiile corporale
H. Diagnostic DSM IV
Axa 1 Atac de panica – 4 criterii indeplinite: batai puternice ale inimii, senzatie
de sufocare, frica de pierdere a controlului, frica de moarte.
Axa 2 Elemente de personalitate obsesiv compulsiva, narcisista si histrionica
Axa 3 Nici un diagnostic
Axa 4 Probleme cu grupul de suport, relatia cu prietenul a devenit tensionata,
jobul este solicitant pentru ca are tot mai multe responsabilitati
 Axa 5 GAF=65(curenta)
Criterii atac de panica:
O perioadă distinctă de frică intensă sau de disconfort în care patru (sau mai
multe) dintre următoarele simptome apar brusc şi ating culmea în decurs de 10 minute:
(1) palpitaţii, bătăi puternice ale inimii sau accelerarea ritmului cardiac;
(2) transpiraţii;
(3) tremor sau trepidaţie;
(4) senzaţii de scurtare a respiraţiei sau de strangulare;
(5) senzaţie de sufocare;
(6) durere sau disconfort precordial;
(7) greaţă sau detresă abdominală;
(8) senzaţie de ameţeală, dezechilibru, vertij sau leşin;
(9) derealizare (sentimentul de irealitate) sau depersonalizare (detaşare de
sine însuşi);
(10).frica de pierdere a controlului sau de a nu înnebuni;
(11) frica de moarte;
(12) parestezii (senzaţii de amorţeală sau de furnicături);
(13) frisoane sau valuri de căldură
Diagnostic diferential
Frica de pierdere a controlului,teama de a nu lesina din nou nu sunt explicate mai bine de:
-anxietatea generalizata
-fobie specifica
In baza perceptiei ca este grasa si a faptului ca nu se simte bine in corpul ei am cercetat
daca indeplineste criterii pentru:
-anorexie
-tulburarea obsesivo-compulsiva
-tulburare dismorfica corporala
Insa acestea nu au fost suficiente pentru a reprezenta un diagnostic.
Pentru axa 2 am notat elemente de personalitate obsesiv-compulsiva (Persoanele sunt
constiincioase, ordonate, perseverente, de incredere, perfectioniste), narcisista (Relatiile cu
ceilalti sunt caracterizate prin nevoia de a fi admirate) si histrionica (Persoanele cauta sa atraga
atentia).
Pentru evaluare am folosit SCID I si manualul de diagnostic DSM IV.
Comportamentul de cautare a atentiei au inceput din perioada copilariei, si s-a mentinut
in adolescenta si in perioada adulta datorita credintelor irationale formate (trebuie sa fiu perfecta
pentru a fi apreciata).
Formularea cazului
Factor precipitator – lesinul in metrou, ii este frica ca se va repeta si ca viata ei este in
pericol.
Examinarea cognitiilor si comportamentelor actuale - Pacienta prezinta convingerea ca
este grasa si ca nu poate apreciata, toti cei care ii spun altceva o fac de complezenta.
In copilarie s-a format comportamentul de cautare a atentiei prin obtinere de feedback
negativ.
Aspecte pozitive ale pacientului
- este motivata pentru schimbarea comportamentului-recunoaste ca are o problema, isi
doreste sa o rezolve dar nu stie cum.
Ipoteza de lucru
Simtomatologia actuala a fost dezvoltata de lesinul din metrou care se datoreaza unei
alimentatii proaste si unei suprasolicitari la locul de munca.
Pacienta are o problema legata de imaginea corporala datorita unei distorsiuni cognitive,
realitatea ei nu poate fi contrazisa si anume faptul ca este grasa, are o nevoie intensa de a fi
placuta si acceptata, de confirmari pentru autovalidare si-a stabilit un ideal de frumusete pe care
doreste sa il ajunga.
Obiectivele terapiei:
Se va lucra pe problemele puse in evidenta:
- gestionarea simptomelor atacurilor de panica si diminuarea impactului acestora
- imbunatatirea comunicarii in relatia de cuplu
- invatarea tehnicilor de asertivitate pentru obtinerea unui mediu confortabil la locul de munca
- o greutate corporala cu care sa se simta confortabil fizic si psihic
- reducerea comportamentului de cautare a atentiei prin obtinerea de feedback negativ