Traducerea neuroștiinței

experimentale în tratamentul
tulburărilor de alimentație: două
exemple

Ulrike Schmidt, Anna Oldershaw și Annemarie van Elburg

Cuprins
1. Introducere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
2 Ce putem învăța din cercetarea schizofreniei? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 3 Scheme
pentru studierea cunoașterii sociale și a procesării socio-emoționale . . . . . . . . . . . . . . . 257 4 Cogniția
socială și impactul asupra funcției. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 5 Prelucrarea
socio-emoțională în anorexia nervoasă. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258 6 Dezvoltarea
unui social-cognitivIntervenție pentru anorexia nervoasă. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 7 Câteva alte
exemple. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261 8 Discuție. . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262 Referințe. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264

Rezumat Anorexia nervoasă (AN) este o tulburare mentală gravă cu

funcționare afectată, incluzând nu numai domeniile cognitive și
socio-emoționale, ci și cele fizice. Sunt necesare urgent tratamente
îmbunătățite, în special pentru adulții cu AN. Înțelegerile obținute din
cercetarea de bază în modele experimentale de animale și apariția
neuroștiințelor cognitive au produs progrese majore în înțelegerea stării
noastre, dar transpunerea acestora în cercetare sau practică clinică rămâne o
provocare. Aici descriem ce poate câștiga domeniul tulburărilor alimentare în
urma cercetării schizofreniei în acest domeniu. Folosim exemplul
deficiențelor socio-emoționale în AN pentru a descrie procesul iterativ dintre
cercetarea de bază și intervenție

U. Schmidt ( * ) și A. Oldershaw
Secțiunea Tulburărilor Alimentare, King's College din Londra, Institutul de
Psihiatrie, Parcul De Crespigny, Londra SE5 8AF, Marea Britanie
e-mail: u.schmidt@iop.kcl.ac.uk
A. van Elburg
Centrul Rintveld pentru Tulburări Alimentare, Altrecht Mental Health Institute,
Oude Arnhemseweg 260, Zeist, Utrecht, 3705BK, Olanda
Departamentul de Psihiatrie al Copilului și Adolescenților, Centrul Medical al
Universității, Utrecht, Olanda
e-mail: a.van.elburg@altrecht.nl

RAH Adan și WH Kaye (eds.), Neurobiologia comportamentală a tulburărilor alimentare , 253

Subiecte actuale în neuroștiințe comportamentale 6, DOI 10.1007 / 7854_2010_76  
# Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2010, publicat online 1 octombrie 2010

254 U. Schmidt și colab.

dezvoltare pentru tratamente informate și bazate neurobiologic pentru

această afecțiune și atingeți scurt câteva alte exemple care provin din
știința translațională.
Cuvinte cheie Anorexia neruosa Cercetare translațională Cogniție socială

1. Introducere

Știința translațională sau cercetarea pot ajuta la reducerea decalajului

dintre cercetarea de bază și cea aplicată. Oamenii de știință sunt din ce
în ce mai conștienți de faptul că această abordare de
la bancă la noptieră este într-adevăr o stradă cu două sensuri .
Oamenii de știință de bază oferă clinicienilor noi instrumente pentru
utilizare la pacienți și pentru evaluarea impactului acestora, iar
cercetătorii clinici fac observații noi despre natura și progresia bolii
care stimulează adesea investigațiile de bază.
În domeniul tulburărilor de alimentație, două exemple ale acestei
abordări sunt neuroștiința cognitivă și modelele experimentale de
animale care imită Anorexia Nervoasă (AN), cum ar fi modelul de
activitate bazată pe anorexie (Adan, cap. 4.3). Apariția neuroștiințelor
cognitive a produs „progrese majore în precizia cu care procesele
cognitive pot fi măsurate și legate de mecanismele neuronale
subiacente utilizând tehnici moderne de electrofiziologie și
neuroimagistică” (Cohen și Insel 2008 ). Drept urmare, în ultimele două
decenii s-a văzut un interes reînnoit și un progres semnificativ în
înțelegerea noastră a bazelor neurobiologice ale tulburărilor
alimentare. O mare parte din această lucrare s-a concentrat asupra AN,
deoarece aceasta este, probabil, cea mai severă formă de tulburare
alimentară cu niveluri ridicate de mortalitate și dizabilitate,
morbiditate fizică și psihologică și o calitate a vieții afectată (Klump et
al. 2009 ). Studiile de imagistică au arătat că procesarea cognitivă
legată de alimente , precum și procesarea recompenselor în general,
sunt perturbate la pacienții cu AN (Wagner și colab. 2007 , 2008 ; Bailer
și colab. 2005 , 2007 ; Frank și colab. 2005 ). Din punct de vedere clinic,
funcționarea cognitivă și emoțională este afectată în AN (Lopez și
colab. 2009 ; Roberts și colab. 2007 ; Oldershaw și colab. Prezentate;
Zucker și colab. 2007 ), ceea ce face dificilă implicarea în tratament.
Intervențiile psihoterapeutice sunt în prezent tratamentul la alegere
pentru AN (Centrul Național de Colaborare pentru Sănătate Mentală
2004 ), dar rezultatele psihoterapiei depind în mod critic de stadiul
bolii. În timp ce răspunsul la tratamentul psihologic (de obicei bazat pe
familie) este excelent la adolescenții cu o durată scurtă de AN (Le
Grange și Eisler 2009 ), răspunsul la tratament la adulții cu o formă mai
cronică a bolii este mult mai puțin pozitiv și scade iesirea din
tratament este mare. Baza de dovezi pentru tratamentul psihologic al
adulților cu AN este extrem de limitată. Mai multe studii mici au testat
o serie de terapii, inclusiv terapia comportamentală cognitivă (CBT),
terapia interpersonală (IPT), terapia analitică cognitivă și terapia de
familie, dar nu a apărut niciun prim-plan clar în ceea ce privește
eficiența Health 2004 ; Fairburn 2005 ; Bulik și colab. 2007 ). Nevoia
urgentă de a dezvolta tratamente mai eficiente pentru adulți

Traducerea Neuroștiinței Experimentale în Tratamentul Tulburărilor Alimentare255

cu AN a fost evidențiat (National Collaborating Center for Mental

Health 2004 ; Fairburn 2005 ; Bulik et al. 2007 ).
Până în prezent, în diferite tulburări mentale, „evoluțiile în știința
de bază au văzut puține traduceri în cercetare sau practică clinică”
(Cohen și Insel 2008 ). Obstacolele științifice și societale fac din
traducerea inovațiilor de bază ale cercetării într-un tratament
îmbunătățit și rezultate pentru pacienți o provocare majoră. Pentru a
face lucrurile mai complicate, există multe definiții diferite ale
semnificației cercetării tradiționale. Cercetarea translațională T1 este
abordarea clasică „de la bancă la pat” , care transpune descoperirile
din știința de bază în aplicații clinice și este punctul central al acestui
capitol. În cele din urmă, se speră că un tratament îmbunătățit și
direcționat către creier va permite intervenții mai personalizate, luând
în considerare profilul bio-psihosocial al fiecărei persoane. Cercetarea
translațională T2 se concentrează pe administrarea și diseminarea
tratamentelor în situații din lumea reală (Woolf 2008 ; Wang și colab.
2008 ). Deși aceasta este, de asemenea, o problemă importantă, este
dincolo de sfera acestui capitol să abordăm acest lucru.
Până în prezent în domeniul tulburărilor de alimentație, doar câteva
articole s-au concentrat în mod specific asupra schițării unor zone
promițătoare pentru cercetarea translațională T1 în AN (Klein și Walsh
2005 ; Kas și colab. 2003 , 2009 ). Acest lucru este în contrast cu alte
tulburări, în special schizofrenia, în care procesul iterativ dintre
cercetarea de bază și dezvoltarea și evaluarea intervenției este mult
mai avansat. Întrebări precum „Care sunt cele mai promițătoare ținte
de intervenție? Cum ar trebui să evaluăm eficacitatea unor astfel de
tratamente? Cum s-ar putea dezvolta tratamente informate neuro-
biologic? În schimb, care sunt corelațiile neurobiologice ale
tratamentelor existente, inclusiv terapiile psihologice? ” au fost gândite
toate în legătură cu schizofrenia și, prin urmare, am decis să folosim
abordarea utilizată în acest domeniu ca exemplu pentru identificarea
progresului și a lacunelor în cunoștințele noastre în legătură cu aceste
întrebări în AN.

2 Ce putem învăța din cercetarea schizofreniei?

În schizofrenie, afectarea cogniției este un semn distinctiv al bolii,

prezentă în toate etapele, legată de afectarea funcțională și este în
mare parte refractară la tratament. Prin urmare, dezvoltarea
tratamentelor pentru afectarea cunoașterii neurologice și sociale a fost
considerată a fi provocarea cheie pentru psihiatrie în secolul XXI
(Barch și colab. 2009a ). Având în vedere acest lucru, un Institut
Național de Sănătate a sponsorizat colaborarea între diferiți actori
(mediul academic, industria farmaceutică și FDA) a fost înființată în
SUA în 2002, și anume inițiativa de măsurare și tratament pentru
îmbunătățirea cunoașterii în schizofrenie (MATRICĂ). Scopul său a fost
identificarea țintelor moleculare și cognitive cu potențialul de a
îmbunătăți procesarea cognitivă în schizofrenie și de a dezvolta
mecanisme pentru conceperea și testarea intervențiilor (Cohen și Insel
2008 ).
Una dintre sarcinile inițiativei MATRICE a fost de a dezvolta o
baterie de test cognitiv care să măsoare domeniile cognitive derivate
empiric în schizofrenie,

256 U. Schmidt și co

bazat în mare parte pe studii analitice de factori privind performanța

sarcinii neuropsihologice. Procesul de selecție s-a concentrat în
principal pe măsurile de hârtie și stilou disponibile pentru aceste
domenii, pe baza proprietăților care le-ar face adecvate pentru a fi
utilizate în studiile clinice, cum ar fi scurte, având proprietăți
psihometrice bune (fiabilitate, efecte de practică scăzute) și având o
relație puternică la rezultatele funcționale (Green și colab. 2004 ;
Marder și Fenton 2004 ; Nuechterlein și colab. 2004 , 2008 ). Bateria
cognitivă de consens MATRICS a fost lansată în 2006 și este acum
utilizată pe scară largă în studiile clinice axate pe funcționarea
cognitivă în schizofrenie.
 O a doua inițiativă, cercetarea în tratamentul neuroștiințelor
cognitive pentru îmbunătățirea cunoașterii în schizofrenie (CNTRCS)
(Carter și colab. 2008 ; Barch și colab. 2008 , 2009a ), dezvoltată din
MATRICE, s-a bazat pe recunoașterea faptului că, pentru a te mișca pe
viitor, instrumentele experimentale ale neuroștiinței cognitive
trebuiau utilizate. Acest lucru ar permite utilizarea unor sarcini care ar
putea măsura procese cognitive discrete, specifice, ar permite
cercetătorilor să facă distincția între deficitele specifice și cognitive
generale și, cel mai important, ar avea „capacitatea de a lega deficitele
cognitive de sistemele neuronale specifice, utilizând modele animale,
neuropsihologie și imagistică funcțională ”cu beneficii cheie pentru
cercetarea translațională (Barch et al. 2009a ). Întâlnirile de experți,
completate cu consultări online, au implicat o gamă largă de experți
din mediul academic, din industrie și din guvern. Au fost identificate
șase sisteme cognitive care trebuie vizate. Acestea includeau (1)
controlul executiv (Barch și colab. 2009b ), (2) memoria de lucru (Barch
și colab. 2009c ), (3) învățarea și memoria pe termen lung (inclusiv
învățarea prin întărire) (Ragland și colab. 2009 ), (4) atenție
(Nuechterlein și colab. 2009 ), (5) percepție (Green și colab. 2009 ) și (6)
procesare socială și emoțională (Carter și colab. 2009 ). Pe baza
acestora, a fost identificată o listă de măsuri. Criteriile utilizate pentru
a selecta cele mai promițătoare sarcini au inclus validitatea
construcției, claritatea legăturii cu circuitele neuronale, claritatea
legăturii cu mecanismele cognitive, disponibilitatea modelului animal,
legătura cu sistemele neuronale prin neuropsihofarmacologie,
amenabilitatea pentru utilizare în studiile de neuroimagistică umană,
dovezi ale afectarea schizofreniei, legătura cu rezultatele funcționale
în schizofrenie și proprietăți psiho-metrice bune (Barch și colab. 2009a
).

În cadrul CENTRICS, pașii suplimentari depind apoi de locul în care

se află o sarcină dată în „calea cercetării translaționale” (Barch et al.
2009a ). Pentru acele sarcini care par promițătoare nu au fost niciodată
studiate în schizofrenie, va fi important să verificăm dacă sunt capabili
să identifice deficitele cognitive și cum se raportează la rezultatele
funcționale. Pentru alte sarcini care au fost studiate în schizofrenie,
dar în care proprietățile psihometrice sunt necunoscute sau
sub-optime, trebuie identificate modalități prin care să se
îmbunătățească sarcinile pentru a le face mai „ușor de utilizat” și mai
practice pentru utilizare în studiile clinice.
Un alt pas important este utilizarea măsurilor sistemelor neuronale
coroborate cu măsurile comportamentului, ca modalitate de evaluare
directă a mecanismelor care stau la baza eficienței potențiatorilor
cognitivi sau a terapiilor. Se speră că astfel de măsuri de biomarker vor
fi indicatori timpurii ai schimbării comportamentale, oferind astfel
„informații timpurii despre utilitatea potențială a diferitelor abordări
farmacologice sau psihosociale”. Mai mult, se speră că astfel de măsuri
vor ajuta la identificarea diferențelor individuale ca răspuns la
anumite tratamente care vor fi

Traducerea Neuroștiinței Experimentale în Tratamentul Tulburărilor Alimentare257

permit în cele din urmă dezvoltarea unor tratamente mai bine

orientate și personalizate. În cele din urmă, este necesară, de
asemenea, colaborarea cu neurologii cognitivi pentru animale pentru a
dezvolta și testa modele animale de paradigme specifice la diferite
specii pentru a „facilita interacțiunea importantă dintre munca umană
și animală în procesul de descoperire a medicamentelor” (Barch et al.
2009a ).
Aceste eforturi în domeniul schizofreniei sunt susceptibile de a
„avea un impact asupra altor domenii ale cercetării psihiatrice, oferind
o nouă generație de metode pentru studierea tulburărilor cognitive” în
alte tulburări psihiatrice (Cohen și Insel 2008 ).

3 scheme pentru studierea

cunoașterii sociale și a procesării
socio-emoționale

Aria neuroștiinței sociale cognitive și afective este un domeniu emergent de

cercetare în domeniul sănătății mintale și o multitudine de astfel de studii au
fost efectuate în tulburări precum tulburarea spectrului autist (ASD) și
schizofrenia. Termenul „cogniție socială” se referă la procesele mentale care
stau la baza comportamentului și interacțiunii sociale umane (Adolphs 1999 )
și a fost definit de Adolphs ( 2001 ) drept „abilitatea de a construi reprezentări
ale relației dintre sine și ceilalți și de a utiliza aceste reprezentări în mod
flexibil pentru ghidează comportamentul social '. Se consideră că procesele
cognitive și perceptive sociale sunt distincte de alte abilități cognitive
(Pinkham și colab. 2003 ). În termeni evolutivi, cunoașterea socială poate fi
înțeleasă ca facilitând un comportament pro-social, promovând dinamica și
legăturile de grup, precum și asistând în gestionarea competițiilor și
ierarhiilor în grupuri (Adolphs 1999 ). În cadrul inițiativei MATRICE, a fost
identificată o schemă pentru studierea acestor domenii, bazată pe lucrările
recente din domeniul schizofreniei și incluzând cinci domenii diferite, și
anume procesarea emoțională, percepția socială, cunoașterea socială, teoria
minții (ToM) și stilul atribuțional ( Green și Leitman 2008 ). Ca parte a
inițiativei CNTRICS, Ochsner ( 2008 ) a distilat constatările care rezultă din
literatura de neuroimaginare cognitivă și afectivă socială non-clinică într-un
set de abilități fundamentale de bază. Deși principalul său interes a fost
schizofrenia, rezultatul „flux de procesare social-emoțională” oferă o „foaie de
parcurs” utilă pentru cercetarea care urmărește identificarea mecanismelor
care stau la baza disfuncției sociale și emoționale în diferite tulburări
mentale. Acest flux de procesare social-emoțională este alcătuit din cinci
construcții sau abilități principale, fiecare cartografiere una pe alta (pentru
detalii vezi Fig. 1 ).

4 Cunoaștere socială și impact asupra funcției

Couture și colab. ( 2006 ) subliniază că definiția Adolphs ( 2001 ) a

cunoașterii sociale implică o legătură strânsă între acest concept și
rezultatele funcționale din domeniul social, precum relațiile familiale,
de la egal la egal și romantice, precum și munca și școala.

258 U. Schmidt și co

3. Simulare
„întruchipată” sau
inferență a stării
mentale la
nivel scăzut
(de exemplu, empatie de
durere) 4. Starea mentală la
nivel înalt / inferența
trăsăturii (de
1. Achiziționarea
exemplu, teoria
valorilor și
minții)
răspunsurilor afective
sociale (de exemplu, 2. Recunoașterea și
condiționarea și răspunsul la stimulii
social-afectivi (de
 recompensarea exemplu, 5. Reglementarea
învățării) non-verbali sau contextuală (de
exemplu,
biologici)
reglementarea și
indicii) răspunsul adecvat)

Fig. 1 Cele cinci constructe ale fluxului de procesare social-emoțională (din Ochsner 2008 )

interacțiuni interumane. Într-o recenzie recentă, acești autori au

examinat legătura dintre diferitele concepte cognitive sociale, inclusiv
percepția emoției (sau recunoașterea emoției, adică abilitatea de a
deduce informații emoționale din expresiile faciale, inflațiile vocale
sau o combinație a acestora), percepția socială (adică abilitatea de a
stabili indicii sociale din comportamentul oferit într-un context social),
ToM (adică capacitatea de a înțelege și de a face inferențe despre
starea și intențiile mentale ale altor persoane), stilul atribuțional (adică
tendințele oamenilor de a explica cauzele evenimentelor în vieți) și
rezultate funcționale (comportament social în comunitate, abilități
sociale și rezolvarea problemelor sociale) în raport cu schizofrenia
(Couture și colab. 2006 ). În general, au găsit relații clare și consistente
între constructele cognitive sociale și aspectele funcționării sociale.
Acestea au fost cele mai puternice pentru percepția socială. Percepția
emoțională pare să aibă o relație destul de consistentă, dar modestă, cu
aspecte ale funcționării sociale. Pentru ambele domenii, par să existe
unele dovezi că acestea mediază relația dintre neuro-cunoaștere și
rezultatele funcționale. ToM și stilul atribuțional au fost mult mai puțin
studiate în raport cu semnificația lor funcțională în schizofrenie.

5 Prelucrarea socio-emoțională în anorexia nervoasă

Din primele descrieri ale AN, a fost evidențiată importanța factorilor

emoționali și sociali în originile sale. De exemplu, în 1873, Charles Lase`gue a
remarcat că tânăra cu AN „suferă [de] anumite emoții pe care le declară sau
le ascunde” (citat din Vandereycken și van Deth 1990 ). Psihanalistul Hilde
Bruch a emis ipoteza că femeile cu AN au o afectare subiacentă a capacității
lor de a identifica stările emoționale și răspunsurile (Bruch 1962 , 1977 ). În
plus, a fost

Traducerea Neuroștiinței Experimentale în Tratamentul Tulburărilor Alimentare259

a propus ca AN să poată fi declanșat de frica de maturizare sexuală și

autonomia adulților (Crisp 1980 ) și că pacienții cu AN consideră
obținerea subțirii ca un mijloc de a rezolva aceste și alte conflicte
psihosociale (Russell 1995 ).
Cercetări recente susțin aceste observații timpurii ale rolului
factorilor socio-emoționali în etiologia AN. De exemplu,
înainte de morbiditate, persoanele care dezvoltă AN sunt în mod
obișnuit timide cu puțini prieteni (Fairburn și colab. 1999 ), au o
funcționare socială slabă (Gillberg și Ra˚stam 1992 ; Zucker și colab.
2007 ) sau fobie socială (Kaye și colab. . 2004 ;. Godart et al 2003 ), sunt
overanxious (Raney și colab. 2008 ), experienta niveluri ridicate de
afectivitate negativă (Pike și colab. 2008 ) și se compară negativ la
surorile lor neafectate (Karwautz et al. 2001 ). Cercetările privind
factorii precipitați ai AN au constatat că problemele interpersonale
severe înainte de debut au fost cea mai comună formă de factor de
stres (Schmidt și colab. 1997 ).
În timp ce pierderea în greutate a AN poate avea inițial consecințe
sociale pozitive, atrăgând admirația și invidia colegilor (Branch și
Eurman 1980 ), apar și consecințe ale AN (Schmidt și colab. 1995 ).
Acest lucru este aproape sigur legat de efectele foametei. Aceste efecte
au fost bine documentate în experimentul de înfometare din
Minnesota (Keys și colab. 1950 ) și mai recent în legătură cu restricția
calorică pentru longevitate (Vitousek și colab. 2004 ), înfometarea
provocând disforie și retragerea și pierderea dorinței pentru toți
experiențe sociale și sexuale. Acest lucru este evident și în AN, unde
sunt raportate mici rețele sociale (Tiller și colab. 1997 ). În plus, AN
poate exacerba dificultățile psihosociale și emoționale pre-morbide,
deoarece tulburarea provoacă discordie familială, neîncredere și
frustrare (Schmidt și colab. 1995 ). S-a constatat că problemele socio-
emoționale sunt asociate cu prognostic slab (Zipfel și colab. 2000 ;
Herpertz-Dahlmann și colab. 2001 ). Aceste observații empirice au
condus la recunoașterea factorilor socio-emoționali în AN ca jucând un
rol de menținere și, prin urmare, ca un focus pentru tratament în
modele mai noi de boală (Fairburn și colab. 2003 ; McIntosh și colab.
2000 ; Schmidt și Treasure 2006 ). Cu toate acestea, modul de
identificare, conceptualizare și, în cele din urmă, de ameliorare a
dificultăților în domeniul socio-emoțional rămâne incert, deoarece
dovezile de cercetare în acest domeniu sunt fragmentare, bazate pe
diferite ipoteze teoretice și slab integrate. Până în prezent, dificultățile
social-cognitive specifice și mecanismele neuronale subiacente sunt
evazive și sub studiate (Zucker et al. 2007 ).

Bazându -se pe modelul de Ochsner ( 2008 ) ( a se vedea mai sus , în fig. 1 ),

am con- ducted o revizuire sistematica a studiilor experimentale de
investigare socio-emoționale factori AN, categorisire studii în muncă frame-
stabilit anterior Ochsner lui de „socio - flux de procesare emoțională ”care
cuprinde achiziționarea de stimuli social-afectivi (constructul 1),
recunoașterea și răspunsul la stimulii social-afectivi (construcția 2) inferența
stării mentale la nivel scăzut (constructul 3), inferența stării mentale la
nivel înalt (constructul 4) și reglarea emoțiilor sensibile la context
(constructul 5) (Oldershaw și colab. prezentate). Dintr-un total de 45.617
articole identificate și după eliminarea rezumatelor duplicate sau irelevante,
50 de înregistrări au fost evaluate în profunzime pentru eligibilitate. Dintre
acestea, 43 au îndeplinit criteriile de includere pentru revizuire. Studii
mapate pe patru dintre cele cinci constructe ale fluxului de procesare:
Construcția 1 (n ¼ 15 studii); construiți 2 (n ¼ 21 de studii); construiți 3 (n ¼ 0
studii); construiți 4 (n ¼ 7

260 U. Schmidt și co

studii); construiți 5 (n ¼ 4 studii). Funcționarea socio-emoțională în AN

a fost afectată în toate cele patru construcții. O meta-analiză a unui
subgrup de studii cu privire la recunoașterea emoțiilor facială (n ¼ 9) a
fost efectuat și a constatat că recunoașterea de bază emoție (n ¼ 6
studii) este afectată în AN , deși mărimile de efect sunt mici.
Recunoașterea emoțiilor mai complexe folosind Baron-Cohen și colab. (
2001 ) Sarcina Reading in the Eyes (RME) este mai afectată (n ¼ 3
studii), cu dimensiuni de efect medii până la mari. Cu toate acestea, în
toate constructele studiate, majoritatea studiilor se refereau la AN
curente și erau transversale. Astfel, sunt necesare mai multe cercetări
pentru a delimita dacă deficiențele sunt caracteristice sau bazate pe
stare. Două studii recente din grupul nostru (Oldershaw și colab. 2010 ;
Harrison și colab. În presă ) au examinat RME la persoanele care s-au
recuperat de la AN, dar constatările au fost incompatibile cu un studiu
care a constatat o lipsă de afectare la pacienții recuperați și, celălalt
persistența deficiențelor. Legăturile dintre aceste constructe
socio-emoționale și funcția socială nu au fost încă evaluate, deși o
astfel de muncă este în curs de desfășurare.
6 Dezvoltarea unei intervenții
social-cognitive pentru anorexia
nervoasă

După cum sa sugerat mai sus, există multe întrebări fără răspuns în
legătură cu rolul proceselor socio-emoționale în AN; în special, dacă
sunt deficite de stare sau de trăsături și cum au impact asupra funcției.
Astfel, un sceptic ar putea crede că este prematur să vizeze aceste
procese în tratament. Cu toate acestea, studiile calitative la pacienții cu
AN evidențiază în mod uniform faptul că acești pacienți
experimentează emoții și interacțiuni sociale ca fiind extrem de
problematice (Fox 2009 : Kyriacou și colab. 2009 ), experimentând
incertitudinea percepută a interacțiunilor sociale ca fiind extrem de
stresantă (Sternheim și colab. 2010 ) și cred că depășirea acestor
dificultăți este necesară pentru recuperare (Federici și Kaplan 2008 ).
Multe dintre psihoterapiile utilizate în prezent în tratamentul
tulburărilor alimentare se concentrează pe exprimarea și procesarea
emoțiilor și a relațiilor sociale. De exemplu, tehnica interogării
circulare folosită în terapia de familie (de exemplu, ce crezi că crede
mama ta despre anorexia ta?) Îi invită pe membrii familiei să-și
ghicească starea mentală reciprocă în contextul relațiilor familiale de
bază. În TCC, identificarea și provocarea convingerilor pacienților
despre experiența și expresia emoțională a acestora implică din nou o
formă de mentalizare (gândirea la propriile gânduri). IPT implică
exprimarea afectului și a unor abilități în domeniul relațiilor sociale.
Terapia comportamentală dialectică predă reglarea emoțiilor și
abilitățile sociale. Astfel, în studiile clinice viitoare, merită să se
evalueze dacă rezultatele acestor terapii sunt mediate de abilități
cognitive sociale îmbunătățite.

Cum ar putea diferi atunci o intervenție cognitivă socială specifică

de aceste terapii mai convenționale? Din nou, va fi util să analizăm
ceea ce s-a făcut în domeniul schizofreniei. Aici, au fost dezvoltate
două tipuri de intervenții cognitive sociale: intervenții foarte
direcționate, concentrându-se pe un singur social specific

Traducerea Neuroștiinței Experimentale în Tratamentul Tulburărilor Alimentare261

domeniul cognitiv (de ex., cum ar fi percepția emoției) și intervențiile

care au o bază mai largă și includ aspecte social-cognitive în
combinație cu alte abordări, cum ar fi remedierea cognitivă și
formarea abilităților sociale. S-a constatat că ambele tipuri conduc la
îmbunătățiri în zonele vizate (pentru revizuire a se vedea Couture și
colab. 2006 ). Acești autori continuă să pună două întrebări
importante: „ne putem aștepta ca accentul îngust al intervenției vizate
să producă îmbunătățiri în domeniile cognitive sociale sau să se
generalizeze la funcționarea socială?” și „dacă intervențiile vizate sunt
prea restrânse, intervențiile pe scară largă sunt prea împovărătoare?”
Încă nu se știe răspunsul la aceasta.
Am dezvoltat un tratament ambulatoriu pentru persoanele cu AN
(MANTRA; Maudsley Model of Anorexia Nervosa Treatment for Adults)
(Schmidt 2009 ) care se bazează pe un model de întreținere specific al
AN (Schmidt and Treasure 2006 ). Modelul și tratamentul sunt noi în
mai multe privințe: (1) se bazează empiric, bazându-se și încorporând
cercetări recente neuropsihologice, cognitive sociale și ale trăsăturilor
de personalitate în AN, (2) include atât factori de întreținere
intrapersonale, cât și interpersonale și strategii de abordare a acestor ,
(3) este modularizat cu o ierarhie clară a procedurilor, adaptată
nevoilor individului. Unul dintre modulele cheie ale acestui tratament
este modulul „Mintea socială și emoțională” care se concentrează pe
îmbunătățirea abilităților social-cognitive .
 Mindful of Adolphs ( 2001 ), definirea cunoașterii sociale ca
„abilitatea de a construi reprezentări ale relației dintre sine și ceilalți și
de a utiliza aceste reprezentări în mod flexibil pentru a ghida
comportamentul social”, un accent important al exercițiilor terapeutice
din acest modul este îmbunătățirea ToM. De remarcat, s-a recunoscut
că ToM este un construct multidimensional cu dovezi care susțin o
distincție între funcțiile ToM afective și cognitive cu corelații neuronale
parțial diferite (Kalbe et al. 2009 ). Diviziunile funcționale din cortexul
medial pre-frontal (MPFC) sunt asociate cu procesarea cognitivă versus
cea emoțională (Amodio și Frith 2006 ). Studiile de neuroimagistică
sugerează că MPFC rostral anterior joacă un rol cheie într-o serie de
sarcini de mentalizare mai emoționale, în care participanții trebuie fie
să deducă comportamentul altor persoane în ceea ce privește starea
lor mentală, fie să răspundă la întrebări despre dispozițiile / atitudinile
generale sau specifice ale altora. sau percepția lor despre ei înșiși (Frith
2007 ; Amodio și Frith 2006 ). Frith ( 2007 ) sugerează că MPFC rostral
anterior are un rol special în tratarea intențiilor comunicative mai
degrabă decât a intențiilor private. El notează că: „Acesta este un
proces mai complex decât simpla gândire la intenții, deoarece trebuie
să recunoaștem că comunicatorul se gândește și la starea noastră
mentală”.

7 Câteva alte exemple

Deja în 1868, Gull a descris câteva istorii de cazuri în care a pus accent
pe emaciația fizică a pacientului anorexic, precum și pe gradul uneori
remarcabil de energie și activitate, în lumina stării subnutrite. O
proporție mare de pacienți cu AN (31-80% în funcție de metodele de
studiu)

262 U. Schmidt și colab.

prezintă niveluri de activitate anormal de ridicate sau hiperactivitate

și exerciții exagerate (Favaro și colab. 2000 ; Hebebrand și colab. 2003 ;
Holtkamp și colab. 2003 ). Aproape toți pacienții cu AN prezintă o
neliniște constantă, agitată atunci când sunt slăbiți, dar înainte de a
deveni letargici în etapele finale ale foametei. În practica clinică,
hiperactivitatea este un simptom îngrijorător. Hiperactivitatea duce la
pierderea în greutate accelerată, la complicații cardiovasculare
potențial letale și, din cauza componentelor sale obsesive, deseori la
abandonul programelor de tratament. Natura exactă a hiperactivității
rămâne de clarificat și, deși nu este inclusă în criteriile DSM IV, mai
mulți autori (Hebebrand și colab. 2003 ; Casper 2006 ) au descris și au
început acest fenomen aparent contradictoriu. Unii autori afirmă că ar
putea fi văzut ca un simptom de bază al AN (Casper și Jabine 1996 ).
Factorii neurobiologici și încercările conștiente de a arde calorii pentru
a pierde mai multă greutate coexistă. Hiperactivitatea a fost descrisă ca
o caracteristică pre-morbidă (Davis și colab. 1997 ) și accelerează
pierderea în greutate corporală în timpul restricției alimentare. Prin
urmare, acest comportament este important nu numai pentru
tratament, ci și pentru identificarea factorilor pentru susceptibilitățile
genetice și comportamentale la AN.
Modele animale care imită pierderea în greutate și hiperactivitatea
AN, cum ar fi modelul de anorexie bazată pe activitate (ABA)
(Routtenberg și Kuznesof 1967 ; Kas și colab. 2003 ) sau modelul de
hiperactivitate indusă de semi-înfometare (SIH) (Pirke și colab. 1993 ;
Exner și colab. 2000 ), au fost de ajutor în căutarea unui posibil impuls
biologic sau modificări ale parametrilor fiziologici care declanșează
restricția alimentară și hiperactivitatea. Studiile folosind aceste modele
preclinice au arătat că șobolanii anorectici (Kas și colab. 2003 ) și
șoarecii (Gelegen și colab. 2007 ) au redus nivelurile plasmatice de
leptină și temperatura corpului și că tratarea șobolanilor cu
restricție alimentară cu o placă fierbinte sau leptină suprimă
dezvoltarea hiperactivitate (Hillebrand și colab. 2005a ; Exner și colab.
2000 ). Mai multe studii la om (Holtkamp și colab. 2006 ; van Elburg și
colab. 2007 ) au confirmat corelația nivelurilor de leptină și
hiperactivitate la pacienții cu anorectie grav bolnavă și efectele
benefice ale căldurii externe (Gutierrez și colab. 2008 ).

8 Discuție

Încă zona dezvoltării intervenției social-cognitive este încă la început, la

fel ca și alte domenii ale transpunerii neuroștiinței experimentale în
intervenții clinice. O serie de lacune trebuie completate pentru a
determina dacă acest tip de intervenție merită continuat și care sunt
potențialele ținte cele mai promițătoare. În special, avem nevoie de mai
multe cercetări în diferite aspecte ale cunoașterii sociale în AN. Aceasta
include, de asemenea, utilizarea sarcinilor social-cognitive care sunt
capabile să facă distincția între deficiențele specifice domeniului și
deficiențele generale. Mai mult decât atât, sunt necesare studii care să
evalueze longitudinal tulburările cognitive sociale pe parcursul
tratamentului în AN și prospectiv în cohorte de adolescenți cu
risc ridicat înainte de debut, pentru a putea distinge între trăsături și
tulburări de stare și potențiale efecte de „cicatrizare” post-boală.
Legăturile dintre diferite constructe social-cognitive și funcționarea
socială la persoanele cu AN vor trebui să primească cercetări mult mai
mari

Traducerea Neuroștiinței Experimentale în Tratamentul Tulburărilor Alimentare263

Atenţie. În plus, întrebarea cu privire la modul în care neurocognitia și

cunoașterea socială se raportează între ele în AN va trebui abordată.
Corelatele neuronale ale deficiențelor social-cognitive în AN trebuie,
de asemenea, să fie evaluate. În acest scop, studiile umane de
social-cogniție în AN ar putea fi util completate cu studii pe animale.
Campionul de prerie este un organism model pentru înțelegerea
creierului social (McGraw și Young 2010 ). Este un animal extrem de fi
liativ, cu legături stabile de partener. Acesta a fost folosit pentru a
studia consecințele pierderii sociale care, printre alte schimbări, la
volpe feminine, duc la reducerea aportului de zaharoză. Odată cu
dezvoltarea resurselor genomice și a tehnologiilor transgenice
comparabile cu cele disponibile la șoareci și șobolani, ar putea fi
posibil să se creeze modele de tulburări alimentare.
În mod clar, deficiențele social-cognitive nu sunt specifice AN și se
găsesc în multe alte tulburări. Amploarea deficiențelor social-cognitive
în AN pare să fie destul de comparabilă cu cea din ASD cu
funcționare ridicată (Oldershaw și colab., Prezentate). Mai mult,
cercetări recente care compară schizofrenia și TSA au constatat că, deși
există o asemănare între cele două în raport cu funcționarea lor
cognitivă socială, există și diferențe importante (Couture și colab. 2009
; Sasson și colab. 2007 ). Cercetările viitoare ar putea, prin urmare, să
se concentreze în mod util pe similitudinile și diferențele dintre
tulburări, deoarece acest lucru ar putea permite dezvoltarea unor
intervenții / componente de intervenție trans-diagnostice și
specifice tulburărilor .
În prezent, programele social-cognitive pe scară largă pentru
tratamentul AN sunt „cel mai bun pariu” al nostru. Având în vedere
acest lucru, pe lângă programul descris mai sus, grupul nostru a
dezvoltat un program social cognitiv pentru pacienții internați cu AN
(CREST, Tchanturia și colab., Nepublicat), care combină antrenamentul
cognitiv și social cognitiv și un grup social-cognitiv. program pentru
persoanele cu bulimie nervoasă (Lavender și colab., nepublicat).
Ambele sunt în prezent în curs de evaluare intensivă. Impresiile
preliminare sugerează că aceste intervenții sunt extrem de acceptabile
pentru pacienți.
În mod clar, procesul de translație între cercetarea de bază și
dezvoltarea tratamentului este iterativ și trebuie să combine o
abordare de sus în jos ( bazată pe teorie, bazată pe date) și de jos în sus
( experiență de pacient și clinician ) . Acesta este ceva care în mod
tradițional domeniul tratamentului psihologic nu a fost confortabil cu
școlile sale de psihoterapii în care procedurile și componentele de
tratament sunt „inventate”, de obicei de către un lider carismatic, și
apoi devin stabilite în piatră și regizate în timp.
Un pericol este că ideea antrenamentului creierului prin exerciții
structurate este în prezent foarte la modă și populară în rândul
publicului, în ciuda pretențiilor deseori exagerate și nejustificate ale
eficienței sale. Modele explicative pentru tulburari de alimentatie au
moda , de asemenea , supuse, și entuziasmul actual pentru inteligență
regizat tratamente specifice nu ar trebui să ne orbească la faptul că ,
mai degrabă humblingly cel mai bun tratament disponibil pentru AN
în prezent este o speci non-fi c tratament de susținere (McIntosh și
colab. 2005 ).

Mulțumiri Mulțumim doamnei Hannah Broadbent, doamnei Hannah de Jong și dr.

Sebastien Guillaume și membrilor URGE, grupul de cercetare Utrecht Tulburări de
alimentație, pentru

264 U. Schmidt și colab.

comentarii utile la acest capitol. Această lucrare a fost susținută de Rețeaua de

formare în cercetare Marie Curie, INTACT (MRTN-CT-2006-035988), Fundația
Elvețiană pentru Anorexie, Centrul de Cercetări Biomedice NIHR pentru Sănătate
Mintală, South London și Maudsley NHS Foundation Trust și Institutul de Psihiatrie,
King's College London și de către un Departament de Sănătate Programul NIHR
Grant pentru cercetare aplicată (numărul de referință RP-PG-0606-1043). Opiniile
exprimate aici nu sunt neapărat cele ale lui DoH / NIHR.

Referințe

Adolphs R (1999) Cogniția socială și creierul uman. Trends Cogn Sci 3: 469–479
Adolphs R (2001) Neurobiologia cognitivă socială. Curr Opin Neurobiol 11: 231–239
Amodio DM, Frith CD (2006) Întâlnirea minților: cortexul frontal medial și cogniția
socială.
Nat Rev Neurosci 7: 68-77
Bailer UF, Frank GK, Henry SE, Price JC, Meltzer CC, Weissfeld L, Mathis CA, Drevets WC,
Wagner A, Hoge J, Ziolko SK, McConaha CW, Kaye WH (2005) Alterarea legării receptorului
serotoninei 5-HT1A a creierului după recuperarea după anorexia nervoasă măsurată prin
tomografie cu emisie de pozitroni și [carbonil11C] WAY-100635. Arch Gen Psychiatry
62 (9): 1032-1041
Bailer UF, Frank GK, Henry SE, Price JC, Meltzer CC, Becker C, Ziolko SK, Mathis CA,
Wagner A, Barbarich-Marsteller NC, Putnam K, Kaye WH (2007) Legarea
transportorului de serotonină după recuperarea după tulburările alimentare.
Psychopharmacology (Berl) 195 (3): 315-324, Epub 2007 11 aug
Barch DM, Carter CS, CNTRICS Executive Committee (2008) Probleme de măsurare
în utilizarea sarcinilor de neuroștiințe cognitive în dezvoltarea medicamentelor
pentru afectarea cogniției în schizofrenie: un raport al celei de-a doua conferințe
de consolidare a consensului a inițiativei CNTRICS. Schizophr Bull 34: 613-618
Barch DM, Carter CS, Arnsten A, Buchanan RW, Cohen JD, Geyer M, Green MF,
Krystal JH, Nuechterlein K, Robbins T, Silverstein S, Smith EE, Strauss M, Wykes
T, Heinssen R (2009a) Selectarea paradigmelor din neuroștiințe cognitive pentru
 traducere în utilizare în studiile clinice: procedurile celei de-a treia întâlniri
CNTRICS. Schizophr Bull 35: 109-14
Barch DM, Braver TS, Carter CS, Poldrack RA, Robbins TW (2009b) CNTRICS
selectarea finală a sarcinilor: control executiv. Schizophr Bull 35: 115-135
Barch DM, Berman MG, Engle R, Hurdelbrink Jones J, Jonides J, MacDonald A III,
Evan Nee D, Redick TS, Sponheim SR (2009c) CNTRICS Selecția finală a sarcinilor:
memorie de lucru. Schizophr Bull 35: 136–152
Baron-Cohen S, Wheelwright S, Hill J, Raste Y, Plumb I (2001) Testul „Reading the
Mind in the Eyes” versiune revizuită: un studiu cu adulți normali și adulți cu
sindrom Asperger sau autism cu funcționare ridicată . J Child Psychol Psychiatry
42: 241-251
Branch CH, Eurman LJ (1980) Atitudini sociale față de pacienții cu anorexie
nervoasă. Am J Psychiatry 137: 631-632
Bruch H (1962) Tulburări percepționale și conceptuale în anorexia nervoasă.
Psychosom Med 24: 187–194
Bruch H (1977) Psihoterapia în tulburările alimentare. Can Psychiatr Assoc J 22: 102–108
Bulik CM, Berkman ND, Brownley KA, Sedway JA, Lohr KN (2007) Tratamentul cu
anorexia nervoasă: o revizuire sistematică a studiilor controlate randomizate.
Int J Eat Disord 40: 310-320
Carter CS, Barch DM, Buchanan RW, Bullmore E, Krystal JH, Cohen J, Geyer M, Green M,
Nuechterlein KH, Robbins T, Silverstein S, Smith EE, Strauss M, Wykes T, Heinssen R (2008)
Identificarea mecanismelor cognitive vizat pentru dezvoltarea tratamentului în
schizofrenie: o prezentare generală a primei întâlniri a cercetării de tratament în
neuroștiințe cognitive pentru îmbunătățirea inițiativei cognitive în schizofrenie
(CNTRICS). Biol Psychiatry 64: 4-10
Carter CS, Barch DM, Gur R, Gur R, Pinkham A, Ochsner K (2009) CNTRICS selecția finală a
sarcinilor: măsuri sociale bazate pe neuroștiințe cognitive și afective . Schizophr Bull
35: 153-162

Traducerea Neuroștiinței Experimentale în Tratamentul Tulburărilor Alimentare265

Casper R (2006) „Unitatea pentru activitate” și „neliniște” în anorexia nervoasă: căi

potențiale. J afectează tulburarea 92: 99–107
Casper R, Jabine L (1996) O urmărire de opt ani : rezultatul de la adolescent
comparativ cu debutul adulților anorexia nervoasă. J Youth Adolesc 25: 499-517
Cohen JD, Insel TR (2008) Neuroștiințe cognitive și schizofrenie: cercetare
translațională care are nevoie de un traducător. Biol Psychiatry 64: 2-3
Couture SM, Penn DL, Roberts DL (2006) Semnificația funcțională a cogniției sociale
în schizofrenie: o revizuire. Schizophr Bull 32 (Supliment 1): S44 – S63
Couture SM, Penn DL, Losh M, Adolphs R, Hurley R, Piven J (2009) Comparația
funcționării cognitive sociale în schizofrenie și autism cu funcționare ridicată:
mai multă convergență decât divergență. Psychol Med 12: 1-11
Crisp AH (1980) Anorexia nervoasă: lasă-mă să fiu. Academic Press, Londra
Davies H, Schmidt U, Stahl D, Tchanturia K A evocat expresia emoțională a feței și
experiența emoțională la persoanele cu anorexie nervoasă. Int J Eat Dis. In presa
Exner C, Hebebrand J, Remschmidt H, Wewetzer C, Ziegler A, Herpertz S și colab.
(2000) Leptina suprimă hiperactivitatea indusă de semi-înfometare la șobolani:
implicații pentru anorexia nervoasă. Mol Psychiatry 5: 476-481
Fairburn CG (2005) Tratamentul bazat pe dovezi al anorexiei nervoase. Int J Eat
Disord 37 (Suppl S26-30): discuție S41-42
Fairburn CG, Cooper Z, Doll HA, Welch SL (1999) Factori de risc pentru anorexia
nervoasă: trei comparații integrate de caz-control . Arch Gen Psychiatry
56: 468–476
Fairburn CG, Cooper Z, Shafran R (2003) Terapia cognitivă a comportamentului
pentru tulburările alimentare: o teorie și tratament „transdiagnostic”. Behav Res
Ther 41: 509-528
Favaro A, Caregaro L, Burlina AB, Santonastaso P (2000) Nivelurile de triptofan,
exerciții fizice excesive și starea nutrițională în anorexia nervoasă. Psychosom
Med 62 (4): 535-538
Federici A, Kaplan AS (2008) Relatarea pacientului despre recăderea și recuperarea
anorexiei nervoase: un studiu calitativ. Eur Eat Disord Rev 16: 1-10
Fox JR (2009) O explorare calitativă a percepției emoțiilor în anorexia nervoasă: o
emoție de bază și o perspectivă de dezvoltare. Clin Psychol Psychother
16: 276-302
Frank GK, Bailer UF, Henry SE, Drevets W, Meltzer CC, Price JC, Mathis CA, Wagner A,
Hoge J, Ziolko S, Barbarich-Marsteller N, Weissfeld L, Kaye WH (2005) Creșterea
legării receptorilor dopaminergici D2 / D3 după recuperarea de la anorexia
nervoasă măsurată prin tomografie cu emisie de pozitroni și [11c] raclopridă. Biol
Psychiatry 58 (11): 908-912, Epub 2005 29 iunie
Frith C (2007) Creierul social? Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 362: 671-678
Gelegen C, Collier DA, Campbell IC, Oppelaar H, van den Heuvel J, Adan RA și colab.
(2007) Diferența susceptibilității la anorexie bazată pe activitate la două tulpini
 consangvinizate de șoareci. Eur Neuropsychopharmacol 17 (3): 199–205, 28 mai
epub
Gillberg C, Ra˚stam M (1992) Faceți unele cazuri de anorexie-nervoasă care reflectă
condițiile de tip autist . Comportă-te Neurol 5: 27–32
Godart NT, Falment MF, Curt F, Perdereau F, Jeammet P (2003) Comorbiditatea între
tulburările de alimentație și tulburările de anxietate. Int J Eat Disord 23: 253-270
Green MF, Leitman DI (2008) Cogniția socială în schizofrenie. Schizophr Bull
34: 670-672 Green MF, Nuechterlein KH, Gold JM, Barch DM, Cohen J, Essock S,
Fenton WS, Frese F,
Goldberg TE, Heaton RK, Keefe RS, Kern RS, Kraemer H, Stover E, Weinberger DR,
Zalcman S, Marder SR (2004) Abordarea unei baterii cognitive consensuale
pentru studiile clinice în schizofrenie: conferința NIMH-MATRICS pentru a
selecta domeniile cognitive și criteriile de testare. Biol Psychiatry 56: 301-307
Green MF, Butler PD, Chen Y, Geyer MA, Silverstein S, Wynn JK, Yoon JH, Zemon V
(2009) Măsurarea percepției în studiile clinice ale schizofreniei: paradigme
promițătoare din CNTRICS. Schizophr Bull 35: 163–181
Gutierrez E, Cerrato M, Carrera O, Vazquez R (2008). Inversarea căldurii anorexiei
bazate pe activitate : implicații pentru tratamentul anorexiei nervoase. Int J Eat
Disord 41 (7): 594-601

266 U. Schmidt și colab.

Harrison A, Sullivan S, Tchanturia K, Treasure J (2010) Recunoașterea emoțiilor și

reglarea în anorexia nervoasă: stare sau trăsătură. Biol Psychiatry (în presă) Biol
Psychiatry 28 iunie [Epub înainte de tipărire]
Hebebrand J, Exner C, Hebebrand K, Holtkamp K, Casper RC, Remschmidt H,
Herpertz-Dahlmann B, Klingenspor M (2003) Hiperactivitate la pacienții cu
anorexie nervoasă și la șobolani semistarveni: dovezi pentru un rol esențial al
hipoleptinemiei. Fiziol Comportament 79: 25–37
Herpertz-Dahlmann B, Mu¨ller B, Herpertz S, Heussen N, Hebebrand J, Remschmidt
H (2001) Urmărire prospectivă de 10 ani în anorexia nervoasă a adolescenților
- curs, rezultat, comorbiditate psihiatrică și adaptare psihosocială. J Child Psychol
Psychiatry 42: 603-612
Hillebrand JJG, Koeners MP, de Rijke CE, Kas MJ, Adan RA (2005a) Tratamentul cu
leptină în anorexia bazată pe activitate. Biol Psychiatry 58: 165–171
Hillebrand JJG, van Elburg AA, Kas MJ, van Engeland H, Adan RA (2005b)
Olanzapina reduce activitatea fizică la șobolanii expuși la anorexie
bazată pe activitate : posibile implicații pentru tratamentul anorexiei nervoase?
Biol Psychiatry 58: 651-657
Holtkamp K, Herpertz-Dahlmann B, Mika C, Heer M, Heussen N, Fichter MM,
Herpertz S, Senf W, Blum WF, Schweiger U, Warnke A, Ballauff A, Remschmidt H,
Hebebrand J (2003) Activitate fizică ridicată și niveluri scăzute leptina co-apar la
pacienții cu anorexie nervoasă. J Clin Endocrinol Metab 88: 5169-5174
Holtkamp K, Herpertz-Dahlmann B, Hebebrand K, Mika C, Kratsch J, Hebebrand J
(2006) Activitatea fizică și neliniștea se corelează cu nivelurile de leptină la
pacienții cu anorexie nervoasă la adolescenți. Biol Psychiatry 60 (3): 311-313
Kalbe E, Schlegel M, Sack AT, Nowak DA, Dafotakis M, Bangard C, Brand M,
Shamay-Tsoory S, Onur OA, Kessler J (2009) Disocierea cognitivă de teoria
afectivă a minții: un studiu TMS. Cortex 46 (6): 769–780, 29 iulie 2009. [Epub
înainte de tipărire]
Karwautz A, Rabe-Hesketh S, Hu X, Zhao J, Sham P, Collier DA, Treasure JL (2001)
Factori de risc individuali specifici pentru anorexia nervoasă: un studiu pilot
utilizând un design discordant de perechi surori . Psychol Med 31: 317-329
Kas MJ, van Elburg AA, van Engeland H, Adan RA (2003) Refinirea trăsăturilor
comportamentale la animale pentru disecția genetică a tulburărilor alimentare.
Eur J Pharmacol 480: 13-20
Kas MJ, Kaye WH, Foulds Mathes W, Bulik CM (2009) Genetica interspecială a
trăsăturilor tulburărilor alimentare. Am J Med Genet B Neuropsihiatru Genet
150B (3): 318-327
Kaye WH, Bulik CM, Thornton L, Barbarich N, Masters K (2004) Comorbiditatea
tulburărilor de anxietate cu anorexie și bulimie nervoasă. Am J Psychiatry
161: 2215–2221
Cheile A, Brozek J, Henschel A, Mickelson O, Taylor H (1950) Biologia foametei
umane. Universitatea din Minnesota Press, Minneapolis
Klein DA, Walsh BT (2005) Abordări translaționale pentru înțelegerea anorexiei
nervoase. Int J Eat Disord 37 (Suppl S10-14): discuție S20-21
Klump KL, Bulik CM, Kaye WH, Treasure J, Tyson E (2009) Academia pentru tulburări de
alimentație hârtie de poziție: tulburările de alimentație sunt boli mentale grave. Int J Eat
Disord 42: 97–103 Kyriacou O, Easter A, Tchanturia K (2009) Compararea punctelor de
vedere ale pacienților, părinților și clinicienilor
 despre emoții în anorexie: un studiu calitativ. J Health Psychol 14: 843-854
Le Grange D, Eisler I (2009) Intervenții familiale în anorexia nervoasă a
adolescenților. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 18: 159–173
Lopez C, Tchanturia K, Stahl D, Treasure J (2009) Coerență centrală slabă în
tulburările alimentare: un pas către căutarea unui endofenotip al tulburărilor
alimentare. J Clin Exp Neuropsychol 31: 117-25
Marder SR, Fenton W (2004) Măsurarea și cercetarea tratamentului pentru
îmbunătățirea cogniției în schizofrenie: inițiativa NIMH MATRICS pentru a
sprijini dezvoltarea agenților pentru îmbunătățirea cogniției în schizofrenie.
Schizophr Res 72: 5-9
McGraw LA, Young LJ (2010) The Prairie Vole: un model model emergent pentru
înțelegerea creierului social. Trends Neurosci 33 (2): 103–109
McIntosh VV, Bulik CM, McKenzie JM, Luty SE, Jordan J (2000) Psihoterapie
interpersonală pentru anorexia nervoasă. Int J Eat Disord 27: 125–139

Traducerea Neuroștiinței Experimentale în Tratamentul Tulburărilor Alimentare267

Mclntosh VV, Jordan J, Carter FA, Luty SE, McKenzie JM, Bulik CM, Frampton CM,
Joyce PR (2005). Trei psihoterapii pentru anorexia nervoasă: un studiu controlat
randomizat. Am J Psychiatry 162 (4): 741-747
National Collaborating Center for Mental Health (2004) Tulburări de alimentație:
intervenții de bază în tratamentul și gestionarea anorexiei nervoase, bulimiei
nervoase și a tulburărilor de alimentație aferente. Societatea Psihologică
Britanică și Gaskell, Leicester și Londra
Nuechterlein KH, Barch DM, Gold JM, Goldberg TE, Green MF, Heaton RK (2004)
Identificarea factorilor cognitivi separabili în schizofrenie. Schizophr Res
72: 29-39
Nuechterlein KH, Green MF, Kern RS, Baade LE, Barch DM, Cohen JD, Essock S,
Fenton WS, Frese FJ 3rd, Gold JM, Goldberg T, Heaton RK, Keefe RS, Kraemer H,
Mesholam-Gately R, Seidman LJ , Stover E, Weinberger DR, Young AS, Zalcman S,
Marder SR (2008) Bateria cognitivă consensuală MATRICS, partea 1: selecția
testului, fiabilitatea și validitatea. Am J Psychiatry 165: 203-213
Nuechterlein KH, Luck SJ, Lustig C, Sarter M (2009) CNTRICS selectarea finală a
sarcinilor: controlul atenției. Schizophr Bull 35: 182–196
Ochsner KN (2008) Fluxul de procesare social-emoțională : cinci constructe de bază
și potențialul lor de traducere pentru schizofrenie și nu numai. Biol Psychiatry
64: 48-61
Oldershaw A, Hambrook D, Tchanturia K, Treasure J, Schmidt U (2010) Teoria
emoțională a minții și conștientizarea emoțională la pacienții cu anorexie
nervoasă recuperată. Psychosom Med 72: 73-79
Oldershaw A, Hambrook D; Stahl D, Tchanturia K, Treasure J, Schmidt U Fluxul de
procesare socio-emoțională în anorexia nervoasă. Lucrare trimisă spre publicare
Oldershaw A, Treasure J, Hambrook D, Tchanturia K, Schmidt U Este anorexia
nervoasă o versiune feminină a tulburărilor din spectrul autist? Trimis spre
publicare
Pike KM, Hilbert A, Wilflow DE, Fairburn CG, Dohm FA, Walsh BT, Striegel-Moore R
(2008) Către o înțelegere a factorilor de risc pentru anorexia nervoasă: un studiu
caz-control . Psychol Med 38: 1443-1453
Pinkham AE, Penn DL, Perkins DO, Lieberman J (2003) Implicații pentru baza
neuronală a cunoașterii sociale pentru studiul schizofreniei. Am J Psychiatry
160: 815-824
Pirke KM, Broocks A, Wilckens T, Marquard R, Sweiger U (1993) Hiperactivitatea
indusă de înfometare la șobolan: rolul modificărilor endocrine și ale
neurotransmițătorilor. Neurosci Biobehav Rev 17: 287–294
Ragland JD, Cools R, Frank M, Pizzagalli DA, Preston A, Ranganath C, Wagner AD
(2009) Selecția finală a sarcinii CNTRICS: memorie pe termen lung . Schizophr
Bull 2009 (35): 197-212
Raney TJ, Thornton LM, Berrettini W, Brandt H, Crawford S, Fichter MM, Halmi KA,
Johnson C, Kaplan AS, LaVia M, Mitchell J, Rotondo A, Strober M, Woodside DB,
Kaye WH, Bulik CM (2008) Influența tulburării excesive a copilăriei asupra
expresiei anorexiei nervoase. Int J Eat Disord 41: 326-332
Roberts ME, Tchanturia K, Stahl D, Southgate L, Treasure J (2007) O revizuire
sistematică și meta-analiză a capacității de schimbare a setului în tulburările
alimentare. Psychol Med 37: 1075-1084
Routtenberg A, Kuznesof A (1967) Auto-înfometarea șobolanilor care trăiesc în roți
de activitate pe un program de hrănire restricționat. J Comp Physiol Psychol
64 (3): 414-421
Russell G (1995) Anorexia nervoasă în timp. În: Dare C, Treasure J, Szmukler G (eds)
Manual de tulburări de alimentație: teorie, tratament și cercetare. Wiley, Chichester, pp. 5-17
Sasson N, Tsuchiya N, Hurley R, Couture SM, Penn D, Adolephs R, Piven J (2007)
Orientarea către stimuli sociali diferențiază afectarea cognitivă socială în autism
 și schizofrenie. Neuropsihologia 45: 2580–2588
Schmidt U (2009) Dezvoltarea și evaluarea modelului maudsley al tratamentului cu
anorexia nervoasă pentru adulți (MANTRA). Lucrare prezentată la Societatea de
Cercetare a Tulburărilor Alimentare, Brooklyn, SUA, 2009
Schmidt U, Treasure J (2006) Anorexia nervoasă: apreciată și vizibilă. Un model de
întreținere interpersonală cognitivă și implicațiile sale pentru cercetare și
practică. Br J Clin Psychol 45: 343-366

268 U. Schmidt și colab.

Schmidt U, Tiller J, Morgan H (1995) Consecințele sociale ale tulburărilor

alimentare. În: Szmukler G, Dare C, Treasure J (eds) Manual de tulburări
alimentare: teorie, tratament și cercetare. Wiley, Chichester, pp. 259–270
Schmidt U, Tiller J, Blanchard M, Andrews B, Treasure J (1997) Există un traumatism
specific care să precipite anorexia nervoasă? Psychol Med 27: 523-530
Sternheim L, Konstantellou A, Startup H, Schmidt U (2010) Ce înseamnă
incertitudinea pentru femeile cu anorexie nervoasă? O analiză fenomenologică
interpretativă. Eur Eat Disord Rev 28 iulie [Epub înainte de tipărire]
Tiller JM, Sloane G, Schmidt U, Troop N, Power M, Treasure JL (1997) Sprijin social la
pacienții cu anorexie nervoasă și bulimie nervoasă. Int J Eat Disord 21: 31-38
van Elburg AA, Kas MJ, Hillebrand JJ, Eijkemans RJ, van Engeland H (2007) Impactul
hiperactivității și leptinei asupra recuperării după anorexia nervoasă. J Neural
Transm 114 (9): 1233–1237, Epub 2007 26 mai
Vandereycken W, van Deth R (1990) Un tribut adus descrierii lui Lase`gue despre
anorexia nervoasă (1873), cu finalizarea traducerii sale în limba engleză. Br J
Psychiatry 157: 902–908
Vitousek KM, Manke FP, Gray JA, Vitousek MN (2004) Restricție calorică pentru
longevitate: II - neglijarea sistematică a rezultatelor comportamentale și
psihologice în cercetarea pe animale. Eur Eat Disord Rev 12: 338-360
Wagner A, Aizenstein H, Venkatraman VK, Fudge J, May JC, Mazurkewicz L, Frank
GK, Bailer UF, Fischer L, Nguyen V, Carter C, Putnam K, Kaye WH (2007)
Prelucrarea modificată a recompenselor la femeile recuperate din anorexia
nervoasă . Am J Psychiatry 164 (12): 1842–1849
Wagner A, Aizenstein H, Mazurkewicz L, Fudge J, Frank GK, Putnam K, Bailer UF,
Fischer L, Kaye WH (2008) Răspunsul insula modificat la stimulii gustativi la
persoanele recuperate din anorexia nervoasă de tip restrictiv .
Neuropsihofarmacologie 33 (3): 513–523, Epub 2007 9 mai
Wang PS, Heinssen R, Oliveri M, Wagner A, Goodman W (2008) Banc de punte și
practică: cercetare translațională pentru schizofrenie și alte tulburări psihotice.
Neuropsihofarmacologie 34: 204–212
Woolf SH (2008) Semnificația cercetării translaționale și de ce contează. JAMA 299: 211-213
Zipfel S, Lowe B, Reas DL, Deter HC, Herzog W (2000) Prognostic pe termen lung în anorexie
nervoasă: lecții dintr -un studiu de urmărire de 21 de ani . Lancet 355: 721-722
Zucker NL, Losh M, Bulik CM, LaBar KS, Piven J, Pelphrey KA (2007) Anorexia
nervoasă și tulburările spectrului autist: investigație ghidată a endofenotipilor
cognitivi sociali. Psychol Bull 133: 976–1006