Prezentarea Cazului

Clienta este o tînără de 28 ani, absolventă A.S.E.-Facultatea de Finanţe/Bănci şi care a urmat şi

cursurile Facultăţii de Drept,fiind în anul 3. Domnisoara se prezinta la cabinet cu urmatoarele
simptome:
1)febra cuprinsa in intervalul 37,3-37,8, care nu scade latratament antipiretic,
2) oboseala puternica,
3) manifestînd o teama profunda ca ar putea fi bolnava psihic,
4) teama fiind atat de mare incat paralizeaza activitaţii pe care le indeplinea, facand imposibila
terminarea facultatii, continuarea serviciului, diminuand şi calitatea vieţii. După numeroase
investigaţii medicale, ultimul medic i-a recomandat să consulte un psihiatru, lucru care a speriat-
o foarte tare, de aceea a apelat la consiliere in prima faza, pentru a face tot posibilul să nu ajunga
la Psihiatrie.
Antecedente heredo-colaterale:
-bunica a avut psoriazis pe fond psihic,
-iar o mătuşa a avut agorafobie.
Istoricul aparitiei simptomatologiei
Tînara in urma cu un an a divortat, mariajul durînd o luna de zile. Cauza divortului fiind
neconsumarea actului sexual dupa nunta, problema considerandu-se a fi a partenerului si nu a
clientei. Persoana care a sfatuit-o mai mult pe clienta sa divorţeze a fost mama, insa sfatul a mers
pana la obligatie. Dupa doua saptamani de la divort clienta a suferit credea ea de o ,raceala,
prezentand simptomele acesteia, si avand si febra. Din acel moment febra persista indiferent daca
i-a antipiretice sau nu necrescand mai mult de 37,8. In urma investigatiilor medicale diverse, se
constata ca, clienta nu ar avea o boala fiziologica care sa explice prezenţa febrei, iar febra ar avea
o explicatie psihologica.
Relatia cu familia
Relatii familiare tensionale, tatal fiind hiperautoritar atat cu mama cat si cu fiica.
Clienta considera ca tatal o iubea foarte mult, insa a crescut-o ca pe un baiat, pentru ca si-a dorit
un baiat. Parintii se raporteaza la ea intr-o maniera severa si restrictive. Tatal de mica i-a respins
tot ceea ce inseamna feminitate,cadourile primite in copilarie constau in carti cu continut
stiintific. Convingerile distorsionate ale parintilor i-au fost transmise si ei provocandu-i
manifestari ambivalente pe de o parte inhibitie sexuala si respingerea feminitatii, pe de alta parte
insa dorinta ascunsa de a iubi si a se casatori.

Alte relatii
Relatii sociale: Inainte de aparitia tulburarilor-grup social restrans-doua prietene iar cu colegele
de serviciu avand doar relatii formale,
Dupa aparitia bolii –gandurile negative ca ar putea avea o boala psihica conduce la reducerea
increderii in sine şi astfel la izolare sociala, centrare pe sine pentru a se trata, scade relatiile
interpersonale in general si in special cu persoanele de sex opus.
Situatia profesionala: Clienta nu mai reuseste sa satisfaca cerintele sarcinilor profesionale-fiind
angajata ca economist intr-o firma din domeniu privat unde are o activitate statica si monotona,
bazata pe concentrarea atentiei si rabdare, in ultimele trei luni avand concedii medicale si fara
plata.
Examen psihologic
Aspect general-tinuta modesta, usor masculinizata, insa ingrijita. Are o mimica trista si confuza,
manifesta oboseala profunda, inexplicabila, insomnie, alternante intre iritare si culpabilitate fiind
preocupata sa gaseasca vinovatul pentru situatia in care se afla, anxietate manifestata prin
credinta ca ar putea fi bolnava psihic, iar boala va avansa si-i va tulbura intreaga viata.
Pe plan psiho-emotional observam o scadere a tonusului afectiv, tulburari ale memoriei,
dificultati in invatare, slabirea atentiei, restrangerea sferei intereselor si a activitatiilor uzuale
precum si limitarea comunicarii si a relatiilor sociale si profesionale. La scalele Hamilton, clienta
obţinînd un scor de 16 puncte la scala anxietate –nivel mediu ridicat si 17 puncte la scala
depresie- nivel mediu ridicat.
Diagnosticul-depresie-anxioasa-
Personalitate (CP5F dezirabilitate sociala, extraversie, amabilitate, constiinciozitate, stabilitate
emotionala si autonomie scazute)/ Temperament melancholic (CAS++)
Scheme cognitive> deprivare emotionala, abandon, neincredere, rusine, dependenta,
vulnerabilitate la boala, sacrificiu, cautarea aprobarii, negativisn
Atasament anxios
Mecanisme de coping – autoculpabilizare, ruminare, catrastofare (CERQ)
Mecanisme de aparare- negare, introiectie, reprimare, insularizare emotionala.
Demersul terapeutic se organizeaza si se structureaza in functie de informatiile obtinute pe
parcursul interviului preliminar.
Tulburari de dispozitie: deprimata, tensionata, oscileaza intre iritare si resemnare pentru viata pe
care o are, anxioasa, cu teama ca a gresit atunci cand a divortat si si-a ascultat parintii.
Tulburari cognitive:tulburari in sfera atentiei(centrare pe sine),tulburari ale memoriei-scaderea
eficientei invatarii, precum si a sarcinilor profesionale.
Tulburari in sfera sociala si familiala - manifestand inhibitie in relatia cu familia, pe care îi
considera vinovati, insa nu le comunica acest lucru, contacte sociale reduse ajungand aproape la
izolare, nu reuseste sa traca peste divort si sa gaseasca un alt partener.
Tulburari sexuale: educatie sexuala deficitara ce a predispus la divort dar si la teama fata de o
alta relatie amoroasa sau sexuala, clienta nepierzandu-si virginitatea.
Tulburari somatice:febra continua, oboseala profunda, insomnii, lipsa apetitului insa asociat cu
ingrasare rapida(s-a ingrasat 5kg in ultimul an, clienta afirma ca nu are apetit insa cand ar dori sa
spuna o replica si in general nu o face, incepe sa mănînce mult).
Tulburari in sfera imaginii de sine:
1) considera ca nu poate lua decizii bune de una singura, dar nici in altii nu mai are incredere
(dupa divort),
2) se considera neatragatoare sub aspectul fizic, de aceea fostul sot nu a putut intretine relatii
sexuale cu ea,
3) are teama ca nici un alt barbat nu o va considera atragatoare si v-a ramane totdeauna singura.
Factorii care mentin tulburarea: teama de esec, culpabilitatea, anxietatea, relatia distorsionata cu
parintii, imaturitate emotionala, inhititia in manifestarea nevoilor de baza(sexuale,
comunicationale etc.)
Descrierea disfuncțiilor
 Idei delirante depresive (micromaniace) – idei de autoacuzare și vinovăție, persecuție -
clienta se consideră vinovată de situaţia grea în care se află
 Paraprosexii – direcția anormală a atenției, excesul de preocupare pentru anumite
simptome poate mări dimensiunea tulburării
 Depresia - o hipertimie negativă intensă, o stare de tristețe, un sentiment de durere
morală, inutilitate, autoblamare și depreciere proprie, clienta percepe realitatea în culori
sumbre, văzând doar „partea goală a paharului”, adeseori se autoacuză.
 Anxietatea - stare de alertă, neliniște psihică și motorie, acompaniată de fenomene
neurovegetative ( temperatura corpului crescută). Frica este irațională, apare în absența
unui pericol real sau atunci când există un oarecare pericol, frica resimțită este în mod
evident excesivă. Trăirea afectivă este proiectată în viitor, ca o așteptare a ceva
îngrozitor, ce s-ar putea produce și este mai mult potențială decât actuală. Anxietatea
poate apare în afara oricărei suferințe psihiatrice în anumite circumstanțe, iar în ceea ce
privește semnificația ei patologică, aproape nu există categorie diagnostică în care
anxietatea nu este prezentă.
 Insomnie de adormire - dificultatea da a adormi, frecventă în depresii datorită tensiunii
musculare cu incapacitate de relaxare,fricii de a muri în somn şi grijilor

Bibliografie: Suportul de curs