Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Studiu de caz
Istoricul cazului
L.S. are 45 ani, este inginer, tatăl unui copil, locuieşte împreună cu acesta şi soţia şi lucrează în
cadrul armatei, ca inginer informatician.
„De anul trecut mă simt anxios referitor la serviciul meu. Am colegi care mă sapă, iar
starea sănătăţii mele nu-mi permite să fiu întotdeauna pe fază şi mă pune în situaţia de a putea fi
concediat”.
A primit un tratament cu Xanax pe care nu l-a suportat –„mă făcea să mă simt de parcă
eram drogat”.
După un timp au apărut senzaţii de nod în gât şi în stomac, dureri de stomac, balonări,
ceea ce l-a dus către gastroenterologie, unde a făcut inclusiv o endoscopie fără vreun rezultat
negativ.
1
probleme cu inima, că va leşina şi îşi va pierde cunoştinţa), simptome comportamentale (evitarea
efortului fizic, căldurii – petrecea mult timp în faţa aparatului de aer condiţionat), simptome
fiziologice (palpitaţii, sufocări, tremurături, ameţeli, senzaţie de cap greu, dureri precordiale
etc.).
Stresorii majori din viaţa lui L. erau mai ales pe linie de serviciu. Avea un coleg
„binevoitor” care îi înregistra şi cea mai mică greşeală, se înscrisese şi la un master pentru care
făcea naveta de câteva ori pe săptămână, pacientul locuind în Giurgiu.
În paralel cu intervenţia terapeutică, l-am reomandat pe L. unui psihiatru care i-a prescris
Seroxat.
B. Istoric medical
L. nu avea nici un fel de probleme medicale care să-i influenţeze funcţionarea psihică,
problemele psihice curente sau tratamentul.
Antecedente heredo-colaterale:
2
C. Status mental
Pacientul are un coeficient de inteligenţă peste medie, este foarte bine orientat temporo-
spaţial, auto- şi allopsihic, dar prezintă o dispoziţie anxioasă.
D. Relaţii famililiale:
– mai are un frate şi o soră, alături de care a dus povara gospodăriei, menajându-şă
părinţii şi împreună cu care şi-au îngrijit tatăl după accidentul vascular suferit şi până în
clipa morţii.
– nu ştie să fie asertiv, având mai ales un comportament submisiv, atât acasă, cât şi la
serviciu, „pigmentat” de mici tente de agresivitate.
– a fost mai apropiat sufleteşte de mamă decât de tată, deoarece acesta, cu răceala
caracteristică bolnavului depresiv, îşi menţinea copiii la distanţă, copii care nu au avut
prea multe de învăţat din partea lui.
E. Parcursul şcolar:
– elev silitor, cu note între mediocru şi bune, în ultimii doi ani de şcoală se
ambiţionează pentru obţinerea unor rezultste şcolare cât mai bune, dar nu reuşeşte să intre
la facultate din prima, motiv pentru care abandonează pentru un timp şi se angajează.
F. Relaţii, prietenii:
Are mulţi prieteni, dar de când cu istoria tulburărilor de panică, s-a îndepărtat de ei,
nutrind sentimente de ruşine, de inadecvare şi de teamă de a nu se face de râs în cazul în care ar
avea loc un atac de panică.
Dintre colegi are puţini prieteni, dar aceştia sunt foarte buni, îi cunosc problemele şi caută
să-l protejeze în cazul în care ceva s-ar întâmpla.
G. Diagnostic DSM IV
3
Axa 1 (tulburări clinice) – tulburare de panică fără agorafobie, anxietate generalizată.
Axa 3 (boli somatice sau alte condiţii medicale) – nimic semnificativ clinic.
Axa 4 (stresori psihosociali) – suport social inadecvat din partea colegilor, este copleşit de
împrejurările vieţii (probleme la serviciu, condiţii de muncă solicitatnte, solicitări
academice).
A. Factori etiologici
De asemenea, L. nu a primit un suport emoţional nici din partea soţiei, care de multe ori îi
făcea reproşuri, neînţelegând boala lui.
Primul atac de panică al lui L. a apărut în 2005, odată cu vansarea la serviciu, a venit pe
fondul unei emoţii foarte puternice şi datorită dobândirii unei mari responsabilităţi: postul de şef
de birou.
Înaintea atacului de panică a avut un gând automat de genul „Nu mă voi ridica la
înălţimea expectaţiilor, nu voi face faţă cu succes”. S-a simţit foarte anxioasă, s-a ridicat de la
birou, apoi a simţit o senzaţie de sufocare, palpitaţii şi tremurături de necontrolat. În acel
moment, a apărut un alt gând automat, de fapt o catastrofizare: „Voi muri şi ce se va întâmpla cu
băiatul meu”. Simptomele s-au intensificat, iar L. a dat telefon la salvare.
4
La orice mică palpitaţie apărea gândul „Sufăr de o boală de inimă” şi automat atacul de
panică de declanşa.
Un alt gând care declanşa atacurile de panică era „Nu voi face faţă cerinţelor postului
meu ”.
L. este o persoană plăcută, spirituală, inteligentă, cu care îţi face plăcere să vorbeşti,
sănătoasă din punct de vedere fizic. A trăit cu tulburarea de panică şi anxietatea timp de 2 ani.
D. Ipoteza de lucru
Intervenţia psihoterapeutică
Şedinţa 1
Ø anxietatea generalizată.
5
2. Pacientul se prezintă cu acuze de tipul: nelinişte permanentă, senzaţii de sufocare, ritm
cardiac crescut, senzaţie de nod în gât, ameţeli, tremor generalizat şi gânduri automate de
genul „voi muri, voi suferi un atac de cord”.
6
o training asertiv, lucrul asupra stimei de sine şi a abilităţilor sociale.
11. Şedinţa se încheie cu tehnici de relaxare după metoda Jacobson şi trainingul autogen al
lui Schultz, în care s-a introdus şi o relaxare profundă, cu sugestii adresate direct
simptomelor atacurilor de panică.
Şedinţa 2
4. Clientul este întrebat cum ar arăta viaţa lui fără aceste atacuri de panică. El răspunde:
„Aş fi din nou eu cel dinainte şi m-aş bucura de viaţă şi aş ştii să fiu altfel şi la serviciu”.
5. Clientul este solicitat să găsească argumente care să arate că viaţa lui nu este chiar atât
de rea în momentul de faţă.
Modelul jurnalului.
7
Luni
Marţi
Miercuri
Joi
Vineri
Sâmbătă
Duminică
Şedinta 3
2. L. susţine că aceasta i-a fost de un real ajutor şi că nici nu ştie cum a ajuns el în
această situaţie: „Acum înţeleg ce se întâmplă cu mine. Parcă încep să îmi revin”
A: Eveniment declanşator
D: „Nu mai am nici un pic de încredere în mine. Toţi aşteaptă prea mult de la mine de când
am preluat postul de şef de birou şi există multe expectaţii în ceea ce mă priveşte. Şi masterul
ăsta mă împovărează. Cred că şi moartea tatălui meu a contribuit la aceasta”
8
B: Gânduri şi convingeri iraţionale
D: „Eu am dat tot ce aveam mai bun, nu trebuiau să se poarte aşa cu mine. Dar ei m-au făcut
să nu mă mai simt bun de nimic, un incapabil, un ratat”
D: „Nu mai ies în oraş, nu îmi pot controla neliniştea, nu mă mai văd cu prietenii. Acum de
când am început să fac tratamentul medicamentos am început să am încredere în mine.
Consider că sunt puţini oameni în care să pot avea încredere”
Şedinţa 4
2. Dintre acestea, cea care îi produce în mod constant anxietate pacientei este „Când
intră şeful în birou şi întreabă cum merg lucrurile. Eu mă fâstâcesc şi nu ştiu ce să mai
spun.”
5. Clientul este rugat să evalueze această temere pe o scală de la 0 la 100, iar el spune
95%.
6. Sunt combătute pe rând toate gândurile negative care îî creează clientului sentimentele
de îngrijorare şi este învăţat să le înlocuiască cu alte gânduri raţionale.
9
sentimente de panică, dar sub controlul terapeutului pacientul se liniştete şi reuşeşte să
termine sarcina plasată.
8. Pacientul este întrebată cât îi mai este acum teamă de această situaţie şi spune 60%.
Şedinţele 5- 6- 7- 8
Training de asertivitate
10
descoperă că are un grad înalt de submisivitate, dar şi momente de agresivitate mai ales în
familie, unde se simte mai în siguranţă.
3. I se dă ca temă pacientului să scrie o scrisoare persoanei cu care a fost cel mai puţin
asertivă în ultima perioadă şi L. alege să îi scrie o scrisoare şefului lui.
Şedinţa 9
11
1. Se verifică tema pentru acasă.
2. L. a aşteptat intrarea în birou a şefului lui şi momentul când acesta l-a întrebat cum
mai merg lucrurile „Prost, ca de obicei, nu?”. La simţirea apariţiei semnaleor de panică, a
folosit tehnicile învăţate în şedinţa 1. I-a explicat cât mai asertiv şefului că treburile nu
merg deloc prost şi că poate raporta o situaţie bună a lucrărilor, după care s-au cufundat
în analiza planurilor. L. spune că şeful s-a arătat cam mirat la început şi crede despre sine
că a fost totuşi puţin agresiv.
Şedinţele 10 – 11
12
2. Şi-a schimbat vestimentaţia, a renunţa la hainele de culoare închisă, figura lui nu mai
este crispată.
4. L. anunţă că peste două zile va avea un examen pentru masterat, dar nu se simte deloc
angoasat în legătură cu aceasta.
Şedinţele 12 -13-14
2. L. a trecut examenul cu nota 8 şi este foarte muţumit. Ştie că poate mai mult, dar cea
mai mare realizare a fost că a reuşit să-şi controleze neliniştea,
13
3. Susţine că au trecut foarte mulţi ani de când nu s-a mai simţit aşa de bine, fără
anxietate.
5. S-a pus accentul pe atitudinea pozitivă faţă de viitor şi pe implicarea activă în viaţa
socială, precum şi pe contraargumentarea gândurilor negative automate şi înlocuirea
acestora cu altele mai raţionale.
7. În ultimele şedinţe, accentul a fost pus pe evaluarea rezultatelor terapiei, atât de client,
cât şi de terapeut.
L: „M-am schimbat mult, acum pot să râd liniştit fără să mă gândesc că după râs vine
plânsul.Pot să ies în oraş când vreau, şi pot să mă simt bine fără să am sentimente de
nelinişte. Acum pot avea încredere în mine”.
T: „Am încredere în tine că de acum încolo vei reuşi ceea ce ţi-ai propus şi că vei ştii să
depăşeşti nemulţumirile şi neliniştile”.
14
9. Demersul terapeutic se încheie cu asumarea responsabilităţii pentru client pentru
menţinerea câştigurilor obţinute de pe urma procesului terapeutic şi cu programarea unei
a 15-a şedinţe de evaluare peste o lună.
15