S1 - TEORIA PSIHANALITICA A PSIHOSOMATICII -

 Termenul de PSIHOSOMATICA are 2 conotatii:

a/ Psihosomatica = cauza fizica, somatica, a unei suferinte psihice
b/ Psihosomatica = cauza psihica a unei suferinte fizice

 Reactia organismului (psiho – somatica) la ruperea echilibrului:

a/ anxietate & b/ depresie → ele coexista la acelasi individ
a/ DEPRESIE = lipsa de energie, vidare de energie psihica;
b/ ANXIETATE = superenergie → frica → hiperactivitate care poate culmina cu atacul de panica.

 Investitia afectiva este fie investitie obiectuala = orientata catre exterior (exista riscul ca
societatea normativa sa devina represiva), fie investitie narcisica = orientata catre interior =
catre sine (pulsiunea se investeste in propria persoana).

INVESTITIA OBIECTUALA – presupune “asteptari” din parte obiectului investit → este o cedare de
energie psihica in scopul egoist de a obtine energie in schimb.

CICLUL ANXIETATE – DEPRESIE → Suferinta in urma pierderii este normata social ca intensitate si
durata (doliul). Surplusul de afect (suferinta = depresie) caruia nu ii este permis sa se exprime se va
manifesta ca anxietate → supraconsum energetic → golire energetica → (din nou) depresie.

Starea afectiva este determinata de semnificatia atribuita unei situatii, nu de situatia in sine.→ Sub
stress, nu stress-ul conteaza, ci factorii subiectivi de percepere a acestuia.

ANXIETATEA = frica bazala, frica fara fond → psihicul o obiectiveaza = ii atribuie obiectul,
transformind-o in FOBIE (fobia specifica).

In primele luni de viata copilul dezvolta angoasa = angoasa de separatie = frica de abandon.
Invata ca poate atrage atentia prin plins si tipat → in functie de propria structura si de raspunsul
(structura) mamei copilul se va forma pe una dintre cele 2 directii:
a/ daca mama rapunde la plins (comanda copilului) → copilul va dezvolta tipul isteric
b/ daca mama nu raspunde → copilul va evoula spre tipul autist = copilul “face deal” gasindu-si
satisfactia = satisfacerea nevoilor in sine.
→ cele 2 tipuri de temperament = introvert si extrovert vor dezvolta boli si simptome diferite.
Sau:
mama depresiva = mama absenta →
→ comportament isteric la copil (vezi mai sus)
→ tot depresie si la copil
→ autism
→ schizotipie
Manifestarea simptomului la urmas se va manifesta SPECIFIC si INDIVIDUAL in functie de
semnificatia acordata si traita subiectiv de catre acesta.
S2 - DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
 ABORDAREA PSIHOSOMATICA LA FRANK & ALEXANDER
 ABORDAREA PSIHOSOMATICA LA PIERRE MARTY

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL → acelasi simptom (set de simptome) poate avea cauze diferite.
Diagnosticul diferential presupune decelarea sursei si localizarii exacte a bolii dintr-o serie de ipoteze
posibile.

PSIHOSOMATICA → reactiile si bolile somatice si psihice apar impreuna = organismul functioneaza

ca un TOT = nu exista boala psihica fara urmari in plan somatic si invers. Mai mult, nu exista reactie
psihica fara reactie somatica.

Ex. 1 - ISTERIA:
→ Una dintre formele de expresie este paralizia incrucisata = picior sting + mina dreapta (sau invers),
DAR nu exista legaturi neurologice care sa justifice acest tip de paralizie → paralizia incrucisata este
element in diagnosticul diferential.
→ Arcul de cerc al lui Charcot = alt simptom specific isteriei = bolnavul se blocheaza in pozitie,
coloana vertebrala arcuita si abdomen ridicat, cu puncte de sprijin pe ceafa si noada. Nici pentru acest
tip de pozitie/intepenire nu exista justificare/suport neurologic.
→ Isteria poate mima ORICE boala psihica si ORICE boala somatica, pacientul producind false
simptome in mod involuntar = inconstient → necesitatea si obligativitatea diagnosticului diferential.

Ex. 2 – MUTISM SCHIZOFREN versus NEGATIVISM ISTERIC

Pentru stabilirea diagnosticului diferential, medicina recurge in acest caz la narcoanaliza = injectarea
unui somnifer (de obicei amital sodic) + cofeina → stare de constiinta modificata, in care apararile cad,
si pot fi puse intrebarile semnificative asupra cauzei → se poate pune diagnosticul diferential.

PRINCIPIUL DETERMINISMULUI INTRAPSIHIC = ORICE SIMPTOM DE FUNCTIE PSIHICA

TREBUIE EXPLICAT PRINTR-O CAUZA PSIHICA (nu neurologica sau fiziologica).

PRINCIPIUL DETERMINISMULUI INTRAPSIHIC a revolutionat psihosomatica prin introducerea

elementului subiectiv = nu exista un caz identic cu altul, fiindca nu exista un pacient identic cu altul.

SISTEMUL IMUNITAR – exista o legatura directa intre sistemul imunitar si boala psihica → in
depresie, pe “coada de depresie” apar cele mai mari sanse de imbolnavire.

PRINCIPIUL DETERMINISMULUI INTRAPSIHIC permite decelarea cauzei sensibilitatii diferite de

la individ la individ = tipul / zona / specificul VULNERABILITATII pentru cauzele obiective.

 in anii '50 Frank si Alexander introduc TEORIA ORGANULUI MINIMEI REZISTENTE,

imprumutind-o din medicina extrem orientala.

TEORIA ORGANULUI MINIMEI REZISTENTE

Cf. Frank si Alexander, functionarea fizica si psihica se petrece in cerc inchis → afectiunile apar in
functie de momentul in care “loveste” factorul de stress.
Factorul de stress va afecta zona de vulnerabilitate → pentru acelasi factor de stress organul afectat va
fi diferit de la un individ la altul = reactivitatea este diferita si specifica “zestrei” cu care vine subiectul
→ este afectata zona minimei rezistente. → Frank si Alexander reformuleaza psihosomatica.

Psihanaliza a preluat psihosomatica in mod firesc, ca pe o realitate.

In teoria psihanalitica, din punctul de vedere al invatarii relationale, oamenii invata prin mecanisme
primare (= prin descoperire) doar intre 0 si 6 ani. → conform lui Alexander pacientul
REACTIONEAZA psihosomatic → REACTIE → vorbim despre NEVROZA ca tipar de reactie =
corespunzatoare stadiului oedipian → prin urmare psihoterapia psihanalitica isi probeaza eficacitatea in
tulburarile psihosomatice. (Alexander)

In Franta, PIERRE MARTY (psihanalist de orientare lacaniana) considera tiparul de reactie

psihosomatica, ca fiind de natura psihotica.

MARTY afirma ca relatia psiho-somatica ar fi de tip OSMOTIC = cele doua lumi, somatica si psihica,
nu sunt diferentiate = psihicul NU face diferenta intre ele. →
→ Aceasta ar face ca “tratamentul” initiat de Frank si Alexander sa isi piarda valabilitatea →
→ Trebuie coborit mai adinc in istoria individuala = in perioada anterioara structurarii limbajului =
stadiu preoedipian → tipar psihotic.

Dupa Lacan, “inconstientul este structurat ca un limbaj”. → Pentru ca inconstientul sa devina

perceptibil in exterior el trebuie sa se exprime. → LIMBAJ

Traumatisme dinaintea insusirii limbajului vorbit → Ex. Operatia de mastoidita → ramine trairea
afectiva, dar aceasta nu se poate exprima in cuvinte intr-o psihoterapie (unde psihoterapia = terapie prin
cuvint).

Marty arata spre acest tip de suferinta psihosomatica = suferinta in care cuvintul lipseste →
→ modificarea conceptiei despre ce inseamna si cum se face o psihanaliza →
→ pina la Marty, cura psihanalitica urmarea evenimentul psihotraumatizant,
→ de la Marty interesul se deplaseaza catre relatia psihotraumatizanta.

Psihosomatica inseamna o insumare de valori simbolice. → Un eveniment este insuficient pentru

structurarea procesului → este nevoie de o suita de evenimente pentru structurare si fixare.