Sunteți pe pagina 1din 58

Modulul 41

DEONTOLOGIE I ETIC
PROFESIONAL
INTRODUC
DUCERE

1 DESCRIE FIIN ATE BIO-PSIHO-SOCI


IINA UMAN CA ENTITATE OCIAL, CU VALORI I
PRINCI
NCIPII DE VIA
VIA
CURS 1 Promovarea sntii i prevenirea mbolnvirilor
Totalitate i individualitate
Identificarea personal
CI/BI, stare civil, foaia de observaie, dosar medical
ngrijirea holistic: fiin unic cu nevoi specifice
Implicarea pacientului n propria ngrijire
Rolul de avocat al pacientului
Aspecte etice ale ngrijirii (compasiune, competen, contiin, angajare)

2 Valori i principii etice n nursing


Valori:
via, independen, libertate, egalitate, nondiscriminare
Principii:
binefacere vs. maledicien
dreptate (mod de mprire a adevrului)
autonomie vs. patemalism
veracitate vs. sinceritate
fdelitate vs. condindenialitate

3 SIST
ISTEME PERSONA
SONALE DE VALORI
Devotament fa de profesie
Grij i afeciune
ncredere, putere, loialitate i libertate
Empatie, reputaie
Imagine pozitv de sine

2
INTRODUCERE
DEONTOLOGIE I ETIC PROFESIONAL
Din amalgamul sufletelor ce se ntlnesc la hotarul lumii, ies n relief, pereche dup pereche,
dou elemente umane: ncrederea i contiina, dup cum spunea Gheorghe Scripcaru. Aplecndu-ne
spre a ptrunde i mai bine cele doua triri vom vedea c, de fiecare dat, exist o singur contiin a
noastr, ca asisteni medicali i o mulime de ncrederi: zdrobite sau nlate.
Medicina este un domeniu al umanului, iar atunci asistentul medical apare ca o existen pus n
folosul alteia. Chiar dac progresul tehnic medical a fcut din noi zei nainte de a merita s fim oameni,
nu trebuie s uitm c exist o singur medicin, aceea a omului, n complexitatea sa.
Medicina nu este o meserie, ci o profesiune, o activitate deosebit de complex. n exercitarea ei
s-au cerut ntotdeauna multipleI, cele de ordin moral considerate, de fiecare dat, ca avnd o
importan major. Faptul c medicului i asistentului medical li se ncredineaz viaa unui om,
recunoscndu-li-se, n acelai timp, dreptul de a decide anumite msuri n scopul vindecrii i al
promovrii sntii individului, instituie pentru aceast profesie importante cerine morale.
Actul medical, exercitat pe un solid temei tiinific, implic n acelai timp (din partea celui care-l
efectueaz) o puternic angajare etic. Profesiunea medical, dac o iubeti cu-adevrat, este suficient
pentru a-i umple viaa; asistentul medical este preuit att prin profesie, ct i prin profilul su moral.

ETICA MEDICAL se constituie ca o teorie a moralei, ca o tiina ce studiaz ansamblul de


cerine, deprinderi, atitudini i obiceiuri morale specifice activitii medicale i care se manifest n
fapte, n mod de comportare n cadrul profesiei medicale.
Etica medical nseamn, de fapt, nfruntarea responsabilitilor, gsirea unor soluii cnd
datoria o cere i acionarea n consecin, desemneaz acea parte a eticii, care se ocup cu studiul
datoriilor morale, al originii, naturii i formelor acestora, n calitatea ei de componenta esenial a
contiinei morale a oamenilor.
Prin CONDUITA ETIC I DEONTOLOGIC nelegem ansamblul de atitudini i aciuni cerute de
normele morale i cele tehnico-profesionale, fr de care nu e posibil exercitarea profesiunii la nivelul
exigentelor societii. Obiectul i scopul profesiunii medicale, multiplele relaii interumane, care sunt
angajate n timpul i pentru realizarea actului medical, au implicat de la nceput o conduita profesionala
cu un bogat continut etic.

nc de mici suntem nvai s discernem ntre bine i ru, ntre dezirabil i indezirabil, ntre util
i inutil etc. Uneori ni se impune, alteori suntem lsati s experimentm, ns n cele din urm sfrim
prin a prefera anumite situaii, aciuni i prin a manifesta anumite atitudini.
Structurarea, sistematizarea i ajustarea n timp a acestor valori conduce la constituirea
sistemului propriu de valori care ne ghideaz opiunile, alegererile i aciunile noastre. Valoarea st
la temelia apariiei sistemului propriu de valori care apoi, prin acordarea cu sistemul de valori al
semenilor, constituie premisa internalizrii unui cod de valori acceptat social sau grupal ce constituie
morala acelei societi sau acelui grup. tiina care ncearc s valideze permanent acest cod poart
denumirea de etic.
Astfel, observaiile anterioare reunite se constituie ntr-o definiie a moralitii i a eticii n
conformitate cu viziunea autoarei Ayn Rand:
MORALA este un cod de valori ce ghideaz alegerea aciunilor umane. Acompaniaz
comportamentele precum sursul buzelor. Sursul nu exist dect prin jocul
buzelor, la fel morala exist doar prin manifestrile comportamentale.
1
ETICA este tiina defnirii i validrii acestui cod. Dac muzicologia este studiul
muzicii, etica este studiul moralei.
Altfel spus, morala are ca referin ceea ce numim n mod obinuit standarde i conduite morale
n timp ce etica reprezint studiul formal al acestora. Din acest motiv, studiul eticii este adesea numit
FILOSOFIE MORALA. n studiul eticii ne vom confrunta cu o list de termeni, unii termeni reprezentnd
concepte cheie, pe care le vom dezvolta, pe larg, n continuare.
MORALA cf. DEX: Provine din moralis (lat.), moral (fr.) i reprezint ansamblul facultilor sufleteti i spirituale.
Este
o stare afectiv, dispoziie sufeteasc temporar care privete puterea, dorina, fermitatea de a
suporta pericolele, oboseala, dificultile i se caracterizeaz prin curaj, trie sufleteasc. Este o
ramur al eticii, diciplin a filozofiei. Exist moral social i cretin, prima, de obicei, sprijinindu-se pe
a doua. Moralitatea e un cod al conduitei care poate avea drept surs un contract social, legi naturale,
precepte divine sau standarde individuale. Dou concepte particulare trebuie exact nelese, fiind
general valabile: oricine are, n orice situatie, obligaii i drepturi. Importanta lor este egal n mod
normal, iar nclcarea uneia o exclude pe cealalta. Dihotomia antinomic de la baza eticii (relaia
bun-ru sau pozitv-negativ) se regsete, invariabil, n modul nostru de gndire: definim, de
exemplu, virtui (ntelegerea, integritatea) mult mai uor prin aspectul contraponderal al viciilor
(lcomia, nelciunea), i invers. Moralitatea nu este, astfel, o problema de opiune, ci, mai degrab, o
VALOAREA raportare bisensual,
cf. DEX: Privine cu att(fr.),
din valeur maivalor,
mult cu ct(lat.)
-oris pozitivi sau negativ sunt
desemneaz situaional
o nsuire relaive.
a unor lucruri, fapte, idei,
fenomene de a corespunde necesitilor sociale i idealurilor generate de acestea, traducndu-se prin
suma calitilor care dau pre unui obiect, unei fiine, unui fenomen etc. Am putea defini mai simplu
ca reprezentnd acele principii, standarde ce cluzesc aciunile omului. Valoarea etic este dat de
personalitatea omului, de tot ce-l definete i caracterizeaz, este binele i bunul uman acumulat.
Valoarea este nu numai un pre al obiectelor, dar i o calitate a persoanelor, este ceva spre care
fiecare tinde, att pe plan profesional, ct i moral. Clarificarea valorilor poate avea ca urmare
dezvoltarea personal. Stabilirea acelor valori trebuie s fie compatibil cu propria noastr existen
individual, dar i cu existena noastr ca fiine sociale. Valoarea este cea care ne poate ajuta n
procesul de luare a deciziilor.
ETICA cf. DEX: Provine din thique (fr.), ethicus (lat.) i este tiin care se ocup cu studiul teoretic al
valorilor i
condiiei umane din perspectiva principiilor morale i cu rolul lor n viaa social. Mai pe scurt,
desemeneaz totalitatea normelor de conduit moral corespunztoare. Etica este un ansamblu de
aciuni i fapte civice i morale pe care fiecare individ le accept i le respect, dup cum crede de
cuviin. Etica implic respectul fa de sine, individ i comunitate, respect ce include necesitile,
valorile, convingerile i percepiile individuale. Etica medical este mai profund i mai complex.
Este tiina i arta de a ngriji bolnavul. Ea necesit cunostiine profesionale temeinice, bun sim,
empatie, receptivitate la problemele celor care au nevoie de ajutor, ataament, rbdare, druire de
sine, nelegere i respect pentru individ, nti ca om, apoi ca pacient. Att etica, ct i bioetica,
BIOETICA constituie o partedin
cf. DEX: Provine component, de sine
biothique (fr.), stttoare,
bioetca a gndirii filosofice,
(it.) i reprezint este orientat
morala tiinei n generalspre
i ao medicinei
cercetare
n special, care interzice comercializarea corpului uman i traficul de organe. Este o direcie tiinific
interdisciplinar preocupat de analiza atitudinei morale a omului fa de animale, de plante, de
vietate n sine (dar i de biosfer). La jumtatea anilor '90 Dicionarul Oxford definea bioetica drept
disciplin care studiaz problemele etce rezultate din progresele medicieii i biologiei. Putem observa
c aceast definiie se refer mai ales la ceea ce, n accepiunea actual, se nelege prin termenul de
etic biomedical. ntre timp, noi ramuri au aprut n cadrul bioeticii: etica mass-mediei, etica
economic i politic, etica mediului etc. n prezent etica medical (medical ethics) este inclus n
etica biomedical (biomedical ethics) - etica n medicina i biologie -, care la rndul ei este inclus n
bioetic (bioethics) - etica biomedical, etica mass-mediei, etica economica i politica, etica mediului
etc.). Practic, pn pe la jumatatea anilor '90 termenul de bioetic (sau bioetic medical) reprezenta
acelai lucru cu etica medical, n termenii descrii de ctre dicionarul Oxford. Apoi dezvoltarea
bioeticii a impus o redefinire a termenilor aa cum am vzut mai sus.
COD ETIC cf. DEX: Cuvntul cod provine din code (fr.) i desemneaz un ansamblu de reguli, de precepte sau de
prescripii referitoare la conduit. Este un sistem de simboluri, care are destinaia de a reprezenta i a
transmite o informaie, este un cifru. Reprezint o reflectare a valorilor, servete la simbolizarea
principiilor dup care un grup profesional sau o organizaie se definete pe sine. Este mai mult dect
un document administrativ, mai mult dect o list de reguli, dup care un membru al organizaiei sau
al unui grup profesional poate identifica sau exclude comportamentul deviant. Codul etic cuprinde
norme de conduit obligatorii n legtur cu exerciiul ndatoririlor profesionale ale personalului care
ofer servicii sociale, precum i principiile i valorile care stau la baza furnizrii serviciilor sociale.
PRINCIPII ETICE cf. DEX: Cuvntul principiu provine din principium (lat.), principio (it.), principe (fr.) i se definete
prin
elementul fundamental, ideea, legea de baz pe care se ntemeiaz o teorie tiinific, un sistem
politic, juridic, o norm de conduit etc. Reprezint totalitatea legilor i a noiunilor de baz ale unei
discipline, fiind elementul primordial, cauz primar sau punct de plecare a ceva. Principiile etice i
standardele morale, aplicate n munca asistentelor medicale sunt comune cu principiile morale ale
valorilor universale. Principiile eticii biomedicale furnizeaz concepte i un limbaj care poate fi folosit
CONDUITA pentru
cf. DEX: a identifica
Cuvntulaspectele
conduitpozitive
provine saudin
negative ale profesiei,
conduite (fr.) i pentru a refecta
desemnific felulasupra
de alorsei pentru
purta, a
ETIC comportamentul. Normele de conduit cuprinse n codul etic sunt n concordan cu reglementrile
legale n vigoare din domeniul presupus.
STANDARDE cf. DEX: Cuvntul standard provine din standard (engl.) i desemneaz un ansamblu de norme care
ETICE reglementeaz calitatea, caracteristicile, forma eticii, concretizndu-se sub forma unui document n
care sunt consemnate aceste norme.
TEORII ETICE cf. DEX: Cuvntul teorie provine thorie (fr.), theoria (lat.) i prezint o form superioar a
cunoaterii
tiinifice care mijlocete reflectarea realitii. Este un ansamblu sistematic de idei, de ipoteze, de legi
i concepte care descriu i explic fapte sau evenimente privind anumite domenii sau categorii de
fenomene. Teorile etice contin reguli i principii morale. Astfel, teoriile etice servesc ca fundament
DEONTOLOGIA pentru
cf. DEX:judecri
Provinenormative sau aciunii.
din dontologie Sunt doudefinindu-se
(fr.), etimologic mari tipuri de
dinteorii
greacetice:
printeoria
deon teologic
ceea ceitrebuie
teoria
fcut i
logos studiu. Este doctrina privitoare la normele de conduit i la obligaiile etice ale unei profesiuni
(mai ales a celei medicale). Totodat este o parte a eticii, ce studiaz normele i obligaiile specifice
unei activiti profesionale. Deontologie medical reprezint totalitatea regulilor i uzanelor care
reglementeaz relaiile dintre medici sau dintre acetia i bolnavii lor, fiind sinonim cu etica medical.
Este o teorie despre datorie, despre originea, caracterul i normele obligaiei morale n general.
LIMITE DE Deontologia
cf. este un compartiment
DEX: Etimologic al eticiicompeten
analiznd, cuvntul care se ocupa cu studiul
provine din normelor
comptence i obligaiilor specifice
(fr.) i reprezint
COMPETENE capacitate a cuiva de a se pronuna asupra unui lucru i/sau de a exercita anumite atribuii, pe
temeiul unei cunoateri adnci a problemei n discuie. Constituie capacitatea de a lua decizii, n
limite definite, pentru realizarea activitilor specifice postului. Responsabilitatea reprezint obligaia
de a ndeplini sarcinile i se nscrie n limitele ariei de competen. n momentul depirii limitei de
competen i declinrii acesteia, persoana se se declar lipsit de autoritate (legal) sau fr
pregtirea necesar pentru a judeca o chestiune sau pentru a se pronuna ntr-o problem.
CONFIDEN- cf. DEX: Provine din confidentiel (fr.) i presupune un mod prin care se poate comunica n tain,
IALITATE sinonim cu
secret. Este un principiu care se refer la intimitate. Protejarea informaiilor confideniale referitor la
boal, condiia pacientului sau protecia informaiilor furnizate de ctre pacient este o datorie etic a
asistentilor medicali. Informaiile obinute individual nu vor fi deconspirate numai dac sunt n
beneficiul persoanei sau trateaz direct binele social. Teoria confidentialitatii este cea care asigura
pacientul ca informatiile sale, precum i diagnosticul i tratamentul efectuat reprezinta un secret
medical i nu pot fi divulgate. Conform acestei teorii, notiunea de autonomie individuala include i
intimitate i la pastrarea secretului n ceea ce priveste persoana sa. Asistentul medical trebuie sa
respecte
valorile i optiunile pacientilor, chiar i atunci cnd nu este de acord cu ele i trebuie sa evite sa
impuna valorile sale personale pacientilor pe care i ingrijeste. Interpretarile moderne ale teoriei
confidentialitatii permit incalcarea acesteia, justificarea unei astfel de actiuni divulgatorii bazandu-se pe
ideea ca nici un drept nu este absolut, atat timp cat i cel care beneficiaza de acest drept incalca alte
norme i poate provoca daune celor din jur sau lui insusi. n nursing se pune un accent deosebit pe
ABUZUL dezvoltarea i educarea
cf. DEX: Provine principalului
din abus atribut
(fr.), abusus (lat.) al
i comunicarii i anume aascultarea.
presupune nclcare legalitii, desemnnd concret o
fapt ilegal. Exist mai multe tipuri de abuzuri, fiecare definit sub forma unui delict. Astfel putem
vorbi despre abuzul de putere reprezint un delict svrit de cineva prin depirea atribuiilor sale.
Abuzul de ncredere reprezint o form de nelciune care const din nsuirea ilegal, nstrinarea
sau refuzul de restituire a unui obiect ncredinat spre pstrare sau spre utilizare. Abuzul de drept este
un delict care const n exercitarea unui drept cu nesocotirea scopului su social-economic.
AUTONOMIA cf. DEX: Provine din autonomie (fr.), autonomia (lat.) i reprezint dreptul (unui stat, regiuni,
naionaliti sau minoriti naionale etc.) de a se administra singur, n cadrul unui stat condus de o
putere central. Este acea situaie a celui care nu depinde de nimeni, care are deplin libertate n
aciunile sale.Autonomia deriv din cuvntul grecesc autos (= siguran) i normos (= lege, regul),
adica lege sigura. n discursurile contemporane are nelesuri largi, incluznd drepturile individuale,
intimitatea i alegerile. Autonomia necesit abilitatea de a alege singur, fr constrngeri externe.
RESPECTUL cf. DEX: Cuvntul respect provine din respect (fr.), respectus (lat.) i presupune o atitudine sau
PENTRU sentiment de stim, de consideraie sau de preuire deosebit fa de cineva sau de ceva. Respectul
PERSOAN este aezat la baza activitii practice, fiind n strns corelaie cu principiile de autonomie, de
beneficiu, de a nu face ru, de dreptate sau justiie. Respectul fa de ceilali nseamn amabilitate
fa de cei din jur, bune maniere i s spui ceea ce simi fr s jigneti. Este o strad cu dou sensuri:
ca s fii respectat, trebuie s respeci. ns nu trebuie s uitm nici o clip c respectul se ctig, iar
a-l respecta pe cel de lng tine presupune s nu i permii orice, oricnd, oriunde. Limitele sunt
foarte importante n relaiile interpersonale. Respectul pentru oameni desemneaz, de fapt, dreptul
persoanei la autodeterminare sau autonomie, capacitatea de a decide singur.
INFORMARE I cf. DEX: Informarea provine din informer (fr.), informare (lat.) i se definete prin a da cuiva informaii
CONSILIERE despre ceva sau despre cineva, a face cunoscut, a ntiina. Consultare provine din consulter (fr.),
consultare (lat.) i se definete prin aciunea de a ntreba, a cere o prere, un sfat sau a lua avizul unei
persoane autorizate. Cu alte cuvinte este aciunea ce presupune a cerceta, a examina un text, un
izvor etc. pentru a se informa sau a se documenta. Pacienii trebuie s aib posibilitatea de a lua
decizii informate referitoare la tratamentul i ngrijirea de care au nevoie pe baza unor informaii
bazate pe dovezi. Aceste decizii trebuie recunoscute ca parte integrant a procesului decizional.
Informaiile verbale trebuie completate cu materiale scrise i/sau materiale audiovizuale, inclusiv
informaii despre alte opiuni. Trebuie indicate grupuri de sprijin ce activeaz n domeniul ngrijirii.
DATORIA cf. DEX: Reprezint obligaia legal sau moral fa de una sau mai multe persoane. Datoria necesit
abilitatea de a face bine i de a stimula actele lor benevole cum ar fi buntatea, drglenia i
afeciunea. Confidenialitatea este un principiu care se refer la intimitate.
ADEVRUL / cf. DEX: Provine din vrum (lat.) probabil ntr-un compus de tipul ad de vrum sau davvero (it.), de
VERACITATEA veras (sp.) i reprezint concordan ntre cunotinele noastre i realitatea obiectiv, veridicitate.
Este obligaia de a spune adevarul i a nu mini n cadrul ngrijirilor de sntate. Veracitatea
reprezint obligaia de a spune adevrul, de a nu mini pacientul. Relaia ntre asistentul medical i
pacient trebuie s se bazeze pe adevr.
SUPERVIZAREA cf. DEX: Provine din superviser (fr.) i presupune a controla i revizui din nou. Este un mecanism
eficient de
formare a practicienilor din profesiile de sprijin i poate conduce la creterea calitii serviciilor, dar i
a calitii vieii profesionitilor expui la stresul major de a aborda persoanele aflate n suferin. Este
considerat o etap aproape obligatorie pentru profesionitii exigeni. La nivel individual sau colectiv,
este o form de formare continu i de autocontrol al calitii, prin concentrare asupra evoluiei
practicii acestuia. Avem trei tipuri de supervizare despre care trebuie s vorbim:
Supervizare administrativ presupune promovarea i meninerea unor standarde ridicate de
munc, coordonarea i adecvarea practicilor profesionale cu politicile interne instituional
asigurarea unui cadru profesional uor de condus. Principala preocupare este referitoare la
corect,
eficien i adecvata implementare a politicilor i procedurilor. Principalul scop este
2
asigurarea aderenei la politica i procedura intern promovat pentru profesioniti .
Supervizorul, este mandatat s supravegheze munca supervizatului, adic se asigur de faptul c
politica instituiei este implementat, aplicat, ceea ce presupune, evident o funcie de control i,
n paralel, responsabilitatea de a capacita supervizatul pentru a-i atinge un maxim de randament
3
profesional .
Supervizare educaional dezvoltarea educativ a fiecrui membru al unei echipe profesionale,
ntr-o manier calculat, astfel potennd ntreaga resurs de auto-realizare a persoanei i de
descoperirea a posibilitilor de eficentizare profesional. Principalul scop este de a disipa
ignorana i a dezvolta aptitudinile i abilitatile. Supervizaii pot fi ajutati astfel:
- s neleag clientul mai bine;
- s contentzeze mai bine propriile reacii i rspunsuri fa de client;
- s neleag dinamica interactiunilor profesionist-client ;
- s neleag maniera proprie de intervente i consecintele acestora;
4
- s exploreze ci diferite de a lucra cu un client intr-o situate similar .
Supervizare suportiv mentinerea unor relaii de munc n armonie i culivarea unui spirit
5
de coeziune . n supervizarea suportiv, principal preocupare este satisfacia profesional i
moral a angajatului. Angajaii sunt percepui n ipostaza de a se confrunta cu o varietate de
ageni stresori corespunztori locului de munc care, n afara unui ajutor care s-i ajute s
depeasc aceste situaii, i pot afecta ntr-un mod foarte serios i poate conduce la
implementarea unor servicii mai putin
CARITATEA satisfacatoare
cf. DEX: Provine din pentru clieni.
charit (fr.),Pentru
caritasprofesionist este,onatitudine
(lat.) i atest ultim instan,
miloas,o filantropic,
problem deplin
burn-out.
de
generozitate fa de cineva. Sor de caritate este acea sor de ocrotire, infirmier. Reprezint un act
de buntate/ mil cretin fa de cei aflai n nevoie n general i n stare de srcie ndeosebi.
La origini se af preceptele morale promovate de ctre toate marile religii (Judaism, Cretinism,
Buddhism, Islam) dragostea fa de Divinitate manifestat prin dragostea fa de aproapele tu.
Activitile caritabile au caracterizat dintotdeauna unul din rolurile jucate de orice religie, ele fiind
prezente nc din antichitate, i constau n ajutorarea celor infirmi, bolnavi, sraci/ dezavantajai cu
alimente, mbrcminte, adpost i ngrijire medical n aezminte special amenajate pentru acetia
fie de ctre cei mai bogai fie prin grija unor comuniti sau a instituiilor religioase. Filantropia
reprezint de asemenea, o atitudine i aciunea de ajutorare a celor afai n nevoie, ns este puin
mai cuprinztoare dect aciunea caritabil, avnd n unele cazuri drept scop promovarea/ asigurarea
bunstrii indivizilor.
Aciunea caritabil/ filantropic a suferit transformri importante odat cu trecerea de la statul
6
spectator la statul providen . n secolele XVIII-XIX gsete statul surghiunit de ctre burghezie n
7
rolul de spectator i puin mai trziu statul i asum i rolul se jandarm pentru a pstra ordinea ca
un bun ce privilegia ptura celor bogai. Apare ns o libertate anarhic ale crei inconveniente
determin trecerea statului n rolul de arbitru, ceea ce presupunea faptul c el i alin pe rnii i
oprete braul care lovete prea tare. n aceast funcie de patronaj, asistena oficializeaz caritatea,
fr a-i modifica prin aceasta spiritul. n ospicii, spitale publice sau orfelinate, statul se substituie
8
ordinelor religioase pentru a asigura supravieuirea celor nevoiai . Treptat, aciunea caritabil/
filantropic este puternic dublat de noile aciuni ale statului tutore i, dup cel de-al doilea rzboi
mondial, ale statului providen, crsistalizat n statul bunstrii sociale.

7
RESPONSA- cf. DEX: Cuvntul responsabilitate provine din responsabilit (fr.) i reprezint obligaia de a efectua
BILITATEA un lucru, de a rspunde, de a da socoteal de ceva, de a accepta i suporta consecinele. Cuprinde
totalitatea competenelor profesionale i atitudinilor etice impuse practicienilor unei profesii i este o
autoangajare contient i voit ntr-o aciune. Fiind contieni de fiecare atitudine i aciune,
nelegem s justificm i s lum asupra noastr toate consecinele. Asistentul medical are
responsabiliti individuale, de grup precum i specificului unde lucreaz. El i desfoar activitatea
n cadrul echipei de ngrijire bazndu-se pe relaii de parteneriat i solidaritate profesional,
complementaritate. Activitatea n echip presupune respectarea autonomiei profesiei ct i buna
colaborare pentru realizarea scopului propus ducnd astfel la satisfacia profesional. Exist patru
responsabiliti eseniale ale asistentului medical:
promovarea pstrrii sntii; prevenirea mbolnvirilor i restaurarea sntii;
inlturarea suferinei.
Nursele au responsabilitatea de a propaga drepturile pacientului:
s-i asigure o ngrijire adecvat n orice condiie;
ngrijirea s fie echitabil, uman i fr discriminri privind, rasa, culoarea, naionalitatea,
resursele financiare ori convingeri etce;
s informeze pacientul despre tratament, riscurile aferente, n termeni pe care ei i familia lor
s-i neleag cu uurin, iar ei s-i dea consimmntul dup ce s-au informat i au neles
tot;
s-i informeze i s-i fac s partcipe la toate deciziile legate de sntatea lor;
s li se asigure confidenialitatea n timpul discuiilor, examinrii i tratamentului;
s le respecte decizia privind refuzul tratamentelor, partciparea la cercetri sau experimente,
fr s recurg la aciuni primitve mpotriva lor;
pacienii au dreptul s fie educai i informai de ctre personalul care i ngrijete n aa fel
nct s fie capabili s-i asigure un nivel optm de stare de bine i s neleag care le sunt
nevoile de baz.
Legislativ asistenta medical are datoria de a:
promova ce e cel mai bine pentru pacient;
se asigura c toate nevoile pacientului au fost rezolvate;
proteja drepturile pacientului.
Standarde de ngrijire asistenta medical trebuie s respecte :
standardul de ngrijire profesional: evaluare, diagnostc, identficarea efectelor, rezultatelor,
planning;
standardul de practc profesional: ngrijiri de calitate, colaborare, etc, educaie, utlizarea
SIGURANA Se referresurselor, cercetare,
la faptul c acetia performan,
nu trebuie sevaluare.
fie supui unor riscuri inutile sau poteniale aferente
PACIENILOR ngrijirilor medicale. Aceast problematic este n vizorul Uniunii Europene. Studii recente au artat
c, ntr-un numr din ce n ce mai mari de ri, erorile medicale survin n aproximativ 10% dintre
cazurile de spitalizare, dei se ntmpl evenimente neprevzute n toate unitile unde se acord
asisten medical, inclusiv ngrijire primar, secundar, ngrijire acordat n cadrul comunitii,
asisten social i privat, precum i n cazul ngrijirilor legate de afeciuni cronice sau acute.
Sigurana pacienilor constituie unul din punctele prioritare ale agendei politice europene. n 2005,
statele membre au creat un mecanism pentru abordarea problemelor legate de sigurana pacienilor
ca o prioritate n domeniul asistenei medicale. A fost instituit un grup de lucru la nivelul Grupului la
nivel nalt pentru servicii de sntate i asisten medical, prin intermediul cruia Comisia European
urmrete s faciliteze i s sprijine statele membre n activitile lor. Organizaia Mondial a
Sntii (n special, prin intermediul Alianei Internaionale pentru Sigurana Pacienilor), Consiliul
Europei, OCDE i Asociaiile europene ale pacienilor, medicilor, asistenilor medicali, farmacitlor,
stomatologilor i spitalelor sunt, de asemenea, membri activi ai acestui grup de lucru.
JUSTIIA cf. DEX: Provine din justice (fr.), justitia (lat.) i desemneaz totalitatea organelor de jurisdicie dintr-un
stat. Se definete, totodat, sub forma ansamblului legilor i al instanelor judectoreti i a sistemului
de funcionare a acestor instane. Este una dintre formele fundamentale ale activitii statului, care
const n judecarea pricinilor civile sau penale i n aplicarea pedepselor prevzute de lege.
RELAII DUALE / cf. DEX: Cuvntul relaie provine din relation (fr.), relatio (lat.), Relation (germ.) i desemneaz
MULTIPLE legtur
ntre dou sau mai multe persoane, popoare, state etc. Relaiile interpersonale sunt raporturi
complexe care se stabilesc datorit interaciunilor dintre indivizi n viaa cotidian. Aceste relaii se
dezvolt numai n cadrul unui grup (familie, colectivul de munc, colectivul de elevi, etc.) fiind
influenate de anumii factori. Omul poate intra n contact cu ceilali semeni prin intermediul
limbajului.
Sunt acele relaii sociale reificate i integrate sunt incluse n contiina n forma reificrii acesteia. n
practica nursingului, n asistena psihiatric fundamentarea relaiilor de ncredere reprezint un
deziderat. O deosebit importan o au relaiile interpersonale prin efectele pozitive transpuse printr -
o mai bun cunoatere i autocunoastere i o mai bun organizare a propriei viei i activiti prin
compararea i raportarea cu alii. Relaiile interpersonale nu trebuie i nu pot fi intemeiate dect pe o
apreciere corect, obiectiv a capacitii fiecruia. Colaborarea impune dezbaterea problemelor n
SECRETUL scopul
cf. DEX:rezolvrii
Cuvntullor, respectnd
secret provine opiniile celorlali,
din secret dreptul(lat.)
(fr.), secretus fiecruia de a -i expune
i se definete punctul
prin ceea desevedere.
ce nu tie,
PROFESIONAL nu se cunoate (de nimeni), ceea ce este tinuit, nu trebuie spus nimnui; tain Secretul profesional
este obligatoriu i se traduce prin acea informatie care este adusa la cunostinta n cadrul anumitor
activitii printre care se numr, n primul rnd meseriilor din domeniul sntii i al bunstrii
sociale: medicilor, farmacitilor i asistenilor medicali i sociali, dar i avocailor, notarilor sau
funcionarilor publici. Informaiile care nu conin nici un nume concret, nici un detaliu, ci permit doar
o descriere n termeni generali, nu fac parte din secretul profesional. Informaiile, datele sau
documentele deinute de o persoan n virtutea profesiei sau funciei, referitoare la viaa intim,
sntate sau orice alta situaie cu privire la o anumit persoan, sunt secrete profesionale. Sper
exemplu, urmtoarele informaii pot fi considerate secrete profesionale: tot ce se aduce la cunotin
n mod explicit sau tacit persoanei de ncredere; toate informaiile vzute sau auzite; informaii
referitoare la teri, secretele de fabricaie, cum ar fi formulele unui medicament. Secretul profesional
este permanent, chiar i atunci cnd relaia de ncredere sau contractul de munc este terminat. n
consecin, n cazul medicilor sau personalului auxiliar din domeniul sntii, obligativitatea acestuia
se menine pe toat durata tratamentului i chiar dup decesul pacientului.
INTEGRITATE cf. DEX: Provine din intgrit (fr.), integritas (lat.) i reprezint calitatea de a fi ntreg, intact, fiind
sinonim cu cinste, probitate. Un om integru este un om care ine la principiile sale, nu este
prtinitoare atunci cnd evalueaz cazuri n care este implicat (direct sau nu). Este un om necorupt,
care i ndeplinete cu devoiune sarcinile, dovedind probitate. Dou sensuri etice ale integritii. Ca
atribut al caracterului, integritatea este conceptualizat ca o virtute, ca fiind expresia unui anumit tip
de trsturi caracteriale. Ca faet a autonomiei i demnitii persoanelor, acioneaz ntotdeauna
astfel nct s tratezi umanitatea, att n persoana ta, ct i a altora, ntotdeauna ca scop n sine, i
niciodat numai ca mijloc (I. Kant), fiecare fiin uman avnd o demnitate (un statut moral) ca fiin
uman; cu alte cuvinte, este un ntreg de sine stttor. Ca virtute a caracterului, integritatea ine de
domeniul psihologiei morale, fiind o virtute are valoare moral doar n contextul unui caracter moral
armonios. nrudirea lexical integritate-integralitate nu este ntmpltoare. A fi o persoan integr
presupune a acorda altora prezumia de integritate.
COMPETENA cf. DEX: Cuvntul competen provine din comptent (fr.), competens (lat.) i se traduce prin faptul de
PROFESIONAL a proteja, de a ocroti, de a apra; ansamblu de msuri care protejeaz. Poate fi o persoan, instituie
etc. care protejeaz sau un dispozitiv, sistem tehnic etc. ce servete la protejare. Specialistul trebuie
s-i menin nivelul de competen pe tot parcursul carierei sale profesionale i s nu efectueze
dect lucrrile pe care el nsui sau societatea comercial din care face parte le poate realiza cu
competen profesional;
PROTECIA cf. DEX: Cuvntul protecie provine din protecton (fr.), protecto (lat.) i definete o persoan care
CLIENTULUI este bine informat ntr-un anumit domeniu, care este capabil, este n msur s judece un anumit
lucru. Este de datoria fiecrui membru al echipei de ngrijire s protejeze proprietatea i interesele
pacientului, drepturile sale i integritatea fizic a acestuia. Membrii echipei de ngrijire nu vor accepta
angajamente care s contravin acestui principiu sau care s aduc atingere drepturilor i libertilor
individului i ceteanului. n acest scop echipa de ngrijire se angajeaz:
s protejeze drepturile i reputaia pacientului, chiar i atunci cnd nu are aceste
obligaii,

9
atrgnd atenia pacientului asupra oricror nclcri sau poteniale nclcri a acestor
drepturi,
constatate incidental n activitatea membrilor echipei de ngrijire;
s recomande pacientului s contacteze i s angajeze experi sau specialiti atunci
cnd interesele sale necesit aceste servicii;
s promoveze nelegerea tehnologiei i a aplicrii adecvate a acesteia;
s se angajeze n realizarea unor proiecte numai dac dispune de calificarea adecvat, obinut
prin
instruire sau experien i numai dup ce a informat clientul de nivelul calificrii i instruirii
CINSTEA cf. DEX: sale;
Provine din t (sl.) i definete calitate moral i sentimentul demnitii, dreptii i
contiinciozitii, care servesc drept cluz n conduita omului, derivnd dintr-un caracter onest, din
probitate, integritate. Este de datoria fiecrui membru al echipei de ngrijire:
s nu accepte comision sau remuneraie, direct sau indirect, de la mai mult de o persoan
interesat de un serviciu, fr acordul tuturor prilor interesate, de la contractani sau de la
alte pri al cror echipament sau suport sau ale cror servicii au fost recomandate pacientului
su;
s dezvluie pacientului su, ntr-un interval de timp rezonabil, informaii n msura n care
nu prejudiciaz interesele altei persoane sau nu i prejudiciaz propriile interese comerciale,
orice alte interese care ar putea concura sau afecta starea acestuia;
s nu permit ca un interes de orice fel s-i afecteze conduita privind serviciile de ngrijire;
s nu aib un comportament neloial, necolegial sau incompatibil cu codul etic sau care aduce
atingere imaginii profesionale;
s nu ofere sau s accepte mit, precum i s nu utilizeze alte metode indirecte prin care s-ar
ALIAN ngrijireaoferi sau accepta
medical mit (ex.
poate prea sponsorizri,
o profesie contribuii
grea pentru c e caritabile);
provocatoare, cere multa spontaneitate,
TERAPEUTIC imaginatie, atentie. Niciodata nu stii ce "bagaj" are cu el un pacient. Nu poti sa te astepti la ceva, te
astepti sa vina cineva, dar nu stii mai nimic despre problema lui. i oamenii spun multe despre ei,
uneori chiar lucruri care ar putea soca anturajul, lucruri tainice, povesti adevarate sau nu. Atunci cnd
se angajeaza n procesul terapeutic, profesionistul urmrete s formeze aliante functionale cu
fiecare dintre membri familiei pentru ca acestia sa se simta intelesi i acceptati, iar punctul fiecaruia
de vedere s fie luat n considerare i ascultat intr-un cadru neutru i securizant. In timpul construirii
genogramei se contureaza i se consolideaza alianta terapeutica, favorizind legaturile de suport
emotional cu fiecare membru n parte, dar i cu grupul ca intreg.
Solicitarea de informatii necesare pentru construirea genogramei ofera totodata oportunitatea
membrilor de a revedea obiectiv propria istorie de viata i trecutul comun, ceea ce le faciliteaza
9
exprimarea emotionala intr-un mediu necritic i neacuzator9 .
CONTRACTUL Contractul terapeutic este constituit din solicitarea ajutorului de ctre pacient, impreun cu
TERAPEUTIC angajamentul acestuia de a plti pentru serviciile primite i de a respecta cadrul terapeutic, precum i
orice alte condiii puse de echipa de ngrijire i acceptate de pacient la nceputul interveniei, pe de o
parte, i angajamentul membrilor echipei de ngrijire de a furniza servicii de calitate i de a respecta
demnitatea, independena i confidenialitatea clientului, pe de alt parte.
CONSIMMN Consimmntul pacientului constituie fenomenul cel mai pregnant al respectului drepturilor omului,
T INFORMAT deoarece n orice circumstane nainte de a se ncrede n echipa de ngrijire, pacientul dorete s fie
informat i s decid.
ETICA PROFESIONAL
Se refer la practicile i codurile etice care guverneaz activitatea celor care exercit o anumit
profesie. n majoritatea rilor, avocaii, notarii, magistraii, contabilii, auditorii, funcionarii publici,
evaluatorii, cadrele didactice universitare etc. trebuie s se ncadreze n coduri de conduit care sunt
construite de asociaiile sau corpurile profesionale din care fac parte. Acestea au autoritatea de
interveni disciplinar (chiar pn la excludere) n cazurile n care membrii lor au fost implicai n litigii
etice sau au dovedit un comportament profesional neetic. Dei codurile de conduit etic difer de la o
ar la alta sau de la o asociaie profesional tutelar la alta, ele conin cteva teme comune:
Reglementarea conflictului de interese, care se nate n situaia n care un angajat are un
interes personal de natur s infueneze sau s par a infuena asupra exercitrii
impariale i obiective a funciilor i atribuiilor sale; interesul personal poate cuprinde orice
avantaj pentru el nsui sau n favoarea familiei sale, a prinilor, a prietenilor sau
persoanelor apropiate, sau a persoanelor sau organizaiilor cu care el a avut relaii de afaceri
sau politice; de asemenea, interesul include orice obligaie financiar sau civil la care este
constrns n exercitarea funciilor sale.
Dezavuarea mitei, n ambele forme ale sale:
o Luarea de mit fapta oricrui angajat care pretinde ori primete bani sau alte
foloase care nu i se cuvin ori accept promisiunea unor astfel de foloase sau nu o
respinge, n scopul de a ndeplini, a nu ndeplini ori a ntarzia ndeplinirea unui
act privitor la ndatoririle sale de serviciu sau n scopul de a face un act contrar
acestor ndepliniri;
o Darea de mit promiterea/oferirea/darea de bani/foloase unui anagjat de o
persoan pentru satisfacerea nelegal a unui interes.
Dezavuarea primirii de foloase necuvenite, aceasta reprezentnd primirea de ctre un
angajat de bani ori alte foloase dup ce a ndeplinit un act care intra n atribuiile sale de
serviciu; primirea de foloase necuvenite se deosebete de luarea de mit prin aceea c banii
sau bunurile se dau ulterior ndeplinirii actului i nu au condiionat emiterea lui, fiind un
spor nelegal la salariu.
Dezavuarea traficului de influen, aciunea prin care o persoan denumit promitent,
care are infuena sau las s se cread c are infuena asupra unui angajat, pretinde bani
sau alte foloase de la o persoan fizic sau juridic pentru a-i rezolva o problema prin
convingerea angajatului respectiv s fac ori s nu fac un act care intr n atribuiile sale de
serviciu.
Diminuarea neglijenei, adic a situaiei n care un angajat i neglijeaz sarcinile de serviciu,
prejudiciind o persoan, fr ca fapta acestuia s aib drept mobil obinerea de beneficii
personale.
Combaterea abuzului, respectiv a situaiei n care un angajat abuzeaz de funcia deinut
mpotriva intereselor unei persoane fr ca fapta s s aib drept mobil obinerea de
beneficii personale.
Eliminarea incompetenei, determinat de situaia n care un angajat ocup o poziie pentru
care este subcalificat i nu i poate duce la ndeplinire obligaiile i sarcinile conform
cerinelor de competen i profesionalism.

1
1
ASPECTE ETICE N PRACTICA MEDICAL
Etica medical este o preocupare veche, nascuta mai mult ca sigur odat cu medicina. De la
primele ntrebri/dileme pe care omul primitiv i le-a pus i pn la sistemul actual bazat pe
reglementari n cele mai variate domenii, drumul a fost anevoios i ndelungat. Ea a devenit n ultima
vreme, o problema tratata mai ales n ziare, la radio i TV i mai putin o problema tratata de
profesionistii sntii. Din pacate, n Romnia, acestia se confrunta tot mai mult n ultimul timp cu lipsa
resurselor financiare, astfel incat, adesea, problemele de etica par secundare.
Etica nu este doar o disciplina studiata n sistemul academic de nvaamant, ci presupune
abordarea unor probleme reale ale ngrijirii sntii i cautarea unor solutii concrete, rationale. Din
pacate, n societatea romneasc actual problemele de etic par adesea abstracte, iar cei care
diriguiesc nvaamantul i sntatea n Romnia sunt prea adesea nclinai s considere aceste probleme
lipsite de importan real, n comparaie cu preocuparea pentru mbuntirea cunotinelor teoretice
sau practice legate de abilitile necesare personalului medical.
Folosirea aparaturii moderne a dus la aparitia unor noi probleme de etica pe care adesea omul
modern pare incapabil s le rezolve. Problemele legate de meninerea unei persoane n viaa cu ajutorul
aparatelor, cele legate de fertilizarea n vitro, trebuie s preocupe n viitor i asistentele medicale din
Romnia. n context este necesar elaborarea unor standarde moderne n etica medical, care pot ajuta
profesionistii s rezolve, fr intarziere, aceste probleme ce se ridica n asistenta medical de astazi.
Devine astfel necesar s stabilim care este aria subiectelor posibile de etica i care ar fi solutiile
de baza n o serie de probleme de etica. Aceste posibile solutii nu trebuie privite ca pe tabu-uri, ci mai
degraba ca pe un punct de vedere care s incite la discutii i analize ulterioare i care s permita
dezvoltarea n viitor a eticii. Etica medical poate fi considerata fr indoiala ca cel mai dinamic spatiu
de analiza a activitilor medicale, ca un loc unde opiniile diferite pot s se afle nu ntr-o irevocabila
opozitie, ci ntr-un dialog permanent i adecvat.
Principiile eticii, att cele cunoscute, ct i cele care vor reiesi n urma discutiilor la acest
congres, nu sunt dect rezultatul exprimarii unui set de valori individuale aflate n consonanta cu cele
ale grupului profesional sau social. Din competitia i controversa ideilor trebuie s razbata acele valori
umane, universal valabile, bazate pe bunatate, respectarea autonomiei fizice i psihice a individului, pe
dreptate. Experienta actuala ne arata ca argumentele pe care le avem la indemna trebuie folosite cu
prudenta i dup o analiza profunda. Atunci cnd doua principii intra n confict (dreptul de a decide
singur asupra ngrijirilor de sntate i dreptul de a beneficia de aceste ngrijiri), atitudinea a doua
persoane poate fi diferita, n funcie de ce considera acele persoane ca este mai important. O persoan
poate considera c e mai important s trateze bolnavul indiferent de opiunea acestuia (exemplu: atunci
cnd o transfuzie de snge este vital i aceasta este refuzat de pacient sau de aparintori), alta va
considera c dreptul persoanei la autonomie este cel mai important. Din punct de vedere al eticii,
evident c este foarte important ca decizia s fie luat cu bun credin. n societatea actual valorile
etice pe care le stabilim trebuie s plece de la prioritatea individului n faa societii, a acelei societi
care nu este doar o suma de indivizi, ci un sistem n care individualitatea fiecruia trebuie s se dezvolte
n strns corelaie cu ansamblul societii, a acelei societi care trebuie s invete s aib grija de toi
membrii ei. Din pacate, o societate n tranziie trebuie adesea s-i stabileasc prioritile n domeniul
dezvoltrii sectorului de sntate astfel nct s poat face faa din punct de vedere economic
posibilitilor pe care le are.
Domeniul sntii, insuficient pus la punct, pune o serie de probleme de etic de maxim
importan i ridic o serie de ntrebri la care sunt pui s rspund, din nefericire, cei care decid n
privina utilizrii resurselor i nu cei care lucreaz direct cu pacientul. Trebuie uneori s negm dreptul
unei persoane la un anumit tip de asisten medical (vezi transplantul), care e foarte costisitor, pentru a
trata ali pacieni pentru care ne sunt necesare mai puine resurse. O astfel de problem de etic ridic o
serie de intrebri la care organismele abilitate ar trebui s rspund dac ar deveni parte la un
proces activ de evaluare a

12
normelor etice n societatea romneasc. Lipsa real de experien n abordarea activ, permanent, a
problemelor de etic, lipsa unui cadru instituional, independent - aa cum ar fi un institut de etic, lipsa
unui suport real material i logistic din partea tuturor organizaiilor profesionale, fac ca aceste probleme
de etic s fie neglijate, minimalizate. O atitudine adecvat va reui s modifice nu numai modul de
percepere a profesiei medicale ci i atitudinea oamenilor fa de profesionitii din sntate.

DECALOGUL PERSONALULUI SANITAR


Dei capodopera medicinei antice n ceea ce privete etica profesional rmne documentul
cunoscut sub numele de JURMNTUL LUI HIPPOCRATE, pentru a concretiza normele de etic i
deontologie medical, este relevant cel mai elevat document de moral medical numit DECALOG AL
PERSONALULUI SANITAR, formulat de profesorul spaniol Masci:

1) Onoreaza pe bolnavul tu de orice vrsta ar fi: copil, tanar, sau btrn. cnd a ajuns n mainile tale,
este o fiina fr aparare care nu are alta arma de sustnere dect apeland la tina i la caritatea ta.
2) Da acceasi stma i atenie saracului ca i bogatului. n dragostea ta de oameni, saracul se simte bogat.
Respecta nuditatea maladiei, spectacolul mizeriei i al suferintei.
3) Respecta nobila ta misiune, ncepand cu nsi persoana ta. s nu o profanezi. Poarta -te demn,
cuviincios, cu omenie. Nu specula pe bolnav, caci profesiunea ta nu e ca oricare alta. Sacrificiul tau,
ajutorul tu nu pot fi pretuite ca o meserie obisnuita.
4) Oboseala ta s fie luminata de credinta i de dragoste. Atunci cnd tina nu mai poate face nimic,
bunatatea ta, purtarea ta, s sustna pe bolnav. Invinge greutatle inerente profesiunii tale, stapaneste
supararea i nerabdarea ta; gandeste-te ca cel suferind este dezarmat, fr putere i are nevoie de
ajutorul i ngrijirea ta.
5) Sa nu umilest niciodat pe bolnav, care i asa e umilit de boala lui, oricare ar fi boala, s nu pronunt
cuvantul deznadejde. s nu distrugi nici unui bolnav iluzia vindecarii, chiar de ar fi vorba de un
muribund. Sunt oameni care au nevoie sa-i insotest pn la ultma lor clipa, pentru a nu-i lasa s
ghiceasca sfarsitul.
6) Sa nu uit niciodat ca secretul ce t se incredinteaza n ceea ce priveste o maladie este ceva sfant, care
nu poate fi tradat, destainuit altei persoane. Profesiunea ta este un sacerdontu. Tu nu trebuie s faci
nici o deosebire de clasa sociala, de credinte religioase. Inaintea ta toi s fie tratat deopotriva, caci
toi oamenii sunt tratat deopotriva de legile firii...
7) Sa nu vezi n ngrijirea bolnavilor ti o povara, o corvoada. Acest sentment ar ngreuna exercitul
meseriei tale. nvaa s cunost bolnavii ti i sa-i nelegi n felul lor de a cere ceva, cnd au nevoie de
ajutorul tau, cnd au nevoie de somn, de odihna, de mancare, etc. Defectele, pretentile, toanele
bolnavilor sunt datorate suferintei. La fel ai fi i tu cnd ai fi bolnav.
8) Niciodat, faa de bolnav s nu te arat neincrezator n reusita tratamentului. Menine -i
speranta, credinta. Fa ca bolnavul s nu se simta singur, izolat. Daca a suferi e greu, a suferi
singur e incomparabil mai greu. Poarta-te astfel, ca bolnavul s fie sigur ca are n tne un sprijin, da-i
curaj cnd l vezi trist, amarat, disperat.
9) Nu ajunge numai bunavointa, ci se cere i tiina n ngrijirea bolnavilor. Zilnic, se descopera noi
mijloace pentru alinarea suferintelor. Nu te multumi i nu te margini numai la tinele i cunotnele
ce le-ai dobandit n coala ! Improspateaza-le mereu! nvaa mereu! Citeste mereu cart i reviste
medicale!
10) Nu discuta i nu contrazice niciodat prescriptiile medicale n faa bolnavului. i rapest ncrederea n
medicina, i distrugi speranta n vindecare...

13
CODUL INTERNAIONAL DE ETIC MEDICAL
Asociatia Medical Mondial a elaborat de asemenea un COD INTERNAIONAL DE ETIC
MEDICAL. n cadrul misiunii sale umane i sociale, asistenta medical trebuie s menina
permanent o atitudine morala exemplara i s respecte imperativele profesiunii sale. Nursa nu
poate niciodat s indeplineasca un act medical motivata de beneficiul personal pe care l poate
scoate din acesta. Consiliul International al Nurselor a promulgat un cod de etica nursing, pe care
toate tarile lumii l-au semnat. Este interesant faptul c, asistente din ri cu diverse culturi, ri
avansate din punct de vedere social sau dimpotriv, ri cretine, mahomedane sau budiste, pot fi n
aceeai situaie i i pot declara credinele ntr-
un cod comun de purtare profesional. n cele ce urmeaz regsim cele 14 puncte nscrise n acest cod:

1) Responsabilitatea fundamental a asistentei medicale este ntreit: s pstreze


viaa, s nlture suferina i s promoveze sntatea.
2) Asistenta medical trebuie s menin tot timpul standarde ridicate de ngrijire
nursing i s respecte anumite reguli de conduit profesional.
3) Asistenta medical nu trebuie s fe bine pregatit numai din punct de vedere
practic, ci trebuie s-i menin cunotiinele teoretice i priceperea la un nivel
foarte inalt.
4) Credinele religioase ale unui pacient trebuiesc respectate.
5) Nursa are obligaia de a pstra secretul profesional. Aceasta nu nseamn numai
informaiile furnizate de pacient, dar i cele de importan medical acumulate de
asistente n cursul muncii lor.
6) Asistenta trebuie s recunoasc nu numai responsabilitile, ci i limitarile functiei;
recomand sau d un tratament fr reet medical numai n urgen i
raporteaz fiecare aciune unui medic cel mai devreme posibil.
7) Asistenta medical are obligaia de a ndeplini ordinele medicului n mod content,
loial i inteligent i s refuze s participe la o procedur care se abate de la etica (de
exemplu la efectuarea unui avort ilegal).
8) Asistenta medical susine ncrederea medicului sau a altor membri din echipa de
ngrijire; incompetenta sau practica neetica a colaboratorilor si trebuie dezvaluita,
dar numai unei autoritat corespunzatoare.
9) Asistenta este ndreptita la o rspltire just i accept doar acele compensaii
prevzute n contract.
10) Asistenta medical nu trebuie s permit ca numele ei s fie folosit n legatur cu
reclama produselor sau cu oricare alt form de reclam proprie.
11) Asistenta trebuie sa coopereze i s menin o relaie armonioas cu membrii altor
profesii i colegii si.
12) n viaa privat, asistenta ader la propriile standarde de etic care se oglindesc cu
mndrie i n profesia sa.
13) n conduita personal, asistenta nu trebuie s neglijeze cu buntiin modelele de
purtare acceptate de comunitatea n care ea triete.
14) Asistenta medical trebuie s participe i s mpart responsabilitile cu ali
profesioniti ai sntii, n promovarea eforturilor de a ntlni nevoile de sntate
ale oamenilor.

14
10
Principiile Etice ale A.M.A.
Fondat cu mai mult de 150 de ani n urm, agenda strategic a AMA
rmne ancorat n angajamentul tradiional fa de standarde, etic, excelen n
educaie i practic medical, o pledoarie n numele profesiei medicale i a
pacienilor pe care i deservete. Activitatea AMA include dezvoltarea i
promovarea de standarde n practica medical, cercetare i educaie; o puternic
agend de pledoarie n numele pacienilor i medicilor; i angajamentul de a
furniza informaii oportune despre probleme de importan pentru sntatea
Americii.
AMA se strduiete s fie vocea profesiei medicale americane. Misiunea noastr este s fim acea
voce. Conform acestor prevederi, pacienii au dreptul legal de a participa la deciziile privind ngrijirea
medical ce le va fi acordat, dreptul de a primi rspunsuri rezonabile la cererea de ngrijire i dreptul de
a li se asigura o explicare a costurilor, indiferent de sursa de plat. Decizia etic nu este ntotdeauna att
de facil pe ct las de neles profilul teoretic. Exist un model general de urmat n astfel de decizii.
Premiza iniial n faa unui anume caz clinic stabilete ce ar trebui sau nu ar trebui fcut n cazul
respectiv. Trebuie cunoscute i definite exact motivaiile (medicale, sociale, legale, personale) de
susinere a premizei iniiale, furniznd totodat i justificarea acestor motivatii - ntr-un cuvnt,
argumentul etic al premizei. Pentru fiecare premiz trebuie definite una sau mai multe contrapremize,
susinute i ele de motivaii i justificri. Evaluarea const n cntrirea diverselor motivaii stabilite i
alegerea celei mai justificate. Cnd persist ndoiala, se poate apela la ajutor exterior (colegi, specialiti,
pacient i familie, comitete etice, alte forme de consiliere) pentru a clarifica aspectele generale ale
cazului (consistena i coerena argumentului) i pentru a stabili alternativa de urmat (acceptarea
premizei iniiale, acceptarea contrapremizei sau formularea unei noi premize ca rezultat al modificrii
premizei iniiale sau a contrapremizei). Aciunea medicului e dictat de decizia etic luat i vizeaz ce
este sau nu de fcut. i n privina principiilor generale de etic medical exist o diicultate de aplicare
practic. Cel mai important lucru ar fi, logic, ca intervenia medicului s nu fac ru. De multe ori alte
principii primeaz, astfel c stabilirea prioritilor revine strict medicului, n funcie de caz.
Fidelitatea este obligaia de a urma jurmintele asumate prin profesie, nsemnnd a spune
pacientului adevrul despre situaia lui i meninerea confidentialitii privind cazul respectiv.
Autonomia, mult ncurajata etic, presupune accesul liber al pacientului la informaii privind situaia sa,
participarea lui la formularea deciziilor i ajutorul dat pacienilor deficieni pentru a-i putea exercita
autonomia. Benefciena presupune obligaia de a face bine, de a ridica gradul de sntate al
comunitii respective. Nonmalefciena este obligaia de a nu face ru. Singurele acte de agresiune
intenionat acceptate n medicin sunt cele menite s fac bine pacientului (ex. intervenii chirurgicale,
nclcarea confidenialitii la cererea autoritilor n cazul n care un pacient se constituie n pericol
pentru o alt persoan). Justiia este chemat s intervin n multe aspecte de natur etic. n probleme
procedurale (ex. primul venit, primul tratat), probleme de distribuie a tratamentelor (mai ales cnd
exist resurse de tratament limitate), probleme de compensaie i cele care se interpun ntre pacient i
societate (discriminarea persoanelor cu diverse handicapuri).

15
TOTALITATE I INDIVIDUALITATE
IDENTIFICARE PERSONAL
11
nc din 1948, n cadrul O.M.S. , se recunoate importana asistentelor medicale ca element
esenial n realizarea programelor de sntate, ngrijirea bolnavilor, prevenirea mbolnvirilor,
promovarea i pstrarea sntii. De fapt acestea constituie i n ziua de azi cele patru responsabiliti
eseniale ale asistentei medicale i anume:
promovarea sntii,
prevenirea mbolnvirilor,
restaurarea sntii,
nlturarea suferinei.
Nevoile privind ngrijirile sunt universale. Respectul fa de via, de demnitatea uman i fa
de drepturile omului face parte integrant din ngrijirile medicale i nu e infuentat de consideratii
precum naionalitatea, religia, culoarea, vrsta, sexul, opiniile politice sau statutul social. Asistenta
medical acord ngrijiri pentru sntatea individului, familiei i colectivitii i i coordoneaz
activitatea cu cea a altor persoane, ce muncesc n alte discipline din domeniul sntii.
Responsabilitatea primordial a asistentei medicale consta n a acorda ngrijiri persoanelor care au
nevoie de acestea. n exercitarea profesiei sale, asistenta medical creaz o ambiana n cadrul creia
valorile, obiceiurile, religia, credina individului sunt respectate. Asistenta medical pstreaz secretul
profesional i analizeaz ntotdeauna ndeaproape informaiile deinute despre bolnavi, n ce msur i
cui s le comunice, n mod contient, de bun credin. Asistenta medical i asum o responsabilitate
personal n acordarea ngrijirilor, precum i pentru a-i menine nivelul profesional la zi, printr-un
sistem de rennoire a cunotinelor i de educaie permanent. Ea asigur, n orice situaie, meninerea
unui standard de ngrijire la nivelul cel mai ridicat posibil. Accept i deleg responsabiliti, evalueaz
cu spirit critic propria sa competen sau a colegilor si. n activitatea s profesional, asistenta medical
face ntotdeauna dovada unei conduite ce i onoreaz profesia. Asistenta medical mparte cu
concetenii si, responsabilitatea de a lua iniiativ i particip la activiti destinate s rspund
exigenelor sociale i de sntate ale populaiei.
n cadrul relaiei cu colegii si mparte responsabilitatea de a coopera cu toi cei cu care lucreaz
ndeaproape. Asistenta medical contribuie n mod activ la dezvoltarea propriilor cunotine privind
12
profesia sa, iar prin intermediul organizaiei ei profesionale (n cazul nostru O.A.M.R. ), particip la

11
Organizaia Mondial a Sntii.
12
O.A.M.R. reprezint Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia i este o organizaie profesional,
neguvemamental, de interes public, apolitic, cu responsabiliti delegate de Autoritatea de Stat, avnd ca obiect de activitate controlul i
supravegherea exercitrii profesiei de asistent medical generalist, a profesiei de moa i respectiva profesiei de asistent medical, ca profesii
liberale de practic public autorizate. Are autonomie instituional n domeniul su de competent, cuprinde toi asistenii medicali

16
progresul ngrijirilor medicale, crend i pstrnd condiiile de munc echitabile pe plan economic i
social. ngrijirea medical presupune o specializare i o pregtire tehnic corespunztoare, persoana
specializat avnd nevoie de caliti morale deosebite. Atenia, consideraia, talentul, pasiunea, fineea,
elegana, rvna, zelul i solicitudinea sunt tot attea caliti pe care asistenta trebuie s le manifeste de-
a lungul tratrii pacientului su.
Cunotinele teoretice de specialitate, mpreuna cu tehnicile de vrf folosite, constituie doar o
parte esenial pentru tehnica tratamentului, ns maniera de efectuare a ntregii game de ngrijiri de
ctre echipa de ngrijire constituie o parte foarte sensibil pentru bolnav. Aceasta are darul de a
diminua mult din adversitatea de care se simte stpnit pacientul n postura de internat. Toat echipa
de ngrijire din care face parte i asistentul medical trebuie s dea dovad de o manier deosebit de
solicitudine cu care s nconjoare pacientul, deoarece el, n aceast postur, este departe i desprit de
cei dragi, se simte dezorientat i, n plus, nelinitit de starea sntii lui. De aceea, rolul asistentului este
de a-l primi ca pe un prieten, ca pe un printe, cu mult nelegere, compasiune, dnd dovad de o mare
capacitate empatic, uneori punndu-se el nsui n locul lui, nchipuindu-i care ar fi reaciile lui dac ar fi
internat urgent, examinat, investigat sau lsat singur ntr-o camer cu unul sau mai multe paturi, cu fee
necunoscute n jurul lui. n primul rnd trebuie s dea dovad de un nalt umanism, s se poarte cordial,
s fie accesibil, nu distant, rece, pentru ca bolnavul s se bucure de cldur afectiv, bunvoin,
blndee, deoarece moralul pacientului va crete i va infuena pozitiv comunicarea. Asistentul trebuie s
cunoasc bine pe fiecare dintre bolnavii care i sunt ncredinai spre ngrijire, la fel ca i pe cei din familia
sa. Asistentul trebuie s cunoasc global individul, precum i comunitatea n care acesta triete. Un
criteriu etic de care trebuie s inem cont n comportamentul fa de bolnav este DEMNITATEA
PERSOANEI UMANE, promovarea i respectarea valorilor umane, autonomia, autodeterminarea,
respectarea deciziilor, intimitatea, integritatea fizic i psihic, ncrederea, adevrul i justiia. Criteriul
etic are ca scop respectarea i promovarea demnitii umane i a tuturor persoanelor implicate, innd
cont de binele comun. Binele etic poate reprezenta un compromis ntre ideal i ceea ce putem face.
Astfel, contactul cu bolnavul se face nc de la internare, prin examinarea bolnavului, care cuprinde patru
etape:
OBSERVAREA PACIENTULUI
DISCUIA CU PACIENTUL
EXAMENUL FIZIC
TRATAMENTUL

Asistentul va trebui s se prezinte pacienilor, s pun accent asupra persoanei sale, s impun
respect prin inut, prestan, comportament, fr a atepta s fie tratat cu un respect de la sine neles.
OBSERVAREA PACIENTULUI este un act spontan i deliberat, care apare n mod automat din
momentul n care acesta vine n contact cu el. Acest lucru nu trebuie s se transforme n ceva jenant i
ostentativ, ci respectndu-i intimitatea. Se vor nota n mod discret aspectele mimicii bolnavului,
atitudinea sa, postura, tonusul muscular, poziia minilor i a corpului. Aceste elemente sunt adesea
indicii ale dispoziiei sufeteti. Timbrul vocii, mobilitatea sunt de asemenea interpretate n acelai sens.
Modul cum este abordat medicul, aspectele vestimentare, persoanele din anturaj care nsoesc
pacientul sunt de asemenea factori importani. Perceperea felului n care bolnavul vorbete, a
comportamentului su n cadrul examinrii i discuiei este deosebit de semnificativ pentru medic. n
acelai sens calitile psihologice i formarea psihologic a asistentului sunt foarte importante. Astfel
pacientul i poate exprima spontan problemele de sntate, dar nu n detaliu, iar anumite preconcepii
ale pacientului privind medicina pot infuena perceperea patologiei proprii. i medicul sau
asistentul, din acest punct de vedere, pot fi afectai de preconcepii proprii privind anumite diagnostice
i ateptrile proprii pe care i le-au fcut un urma experienei anterioare. Leff subliniaz rolul
interferenelor i deciziilor pe baza a ceea ce se percepe i ataamentul particular fa de anumite
etichete diagnostice ale

17
pacientului. Astfel, un anumit cadru de diagnostic, de care medicul sau asistentul este ataat,
poate infuena interpretarea a ceea ce se constat din comportarea i observarea pacientului.
Un alt element esential l constituie DISCUIILE CU PACIENTUL si necesitatea de a aduna
suficiente informatii despre el, mai ales pentru elucidarea aspectelor nevrotice sau functionale,
deoarece n acest domeniu examenul obiectiv al sistemelor si aparatelor nu ne este de mare folos.
Aceste discutii trebuie sa fie deschise, nu prea lungi, la obiect, fara a crea impresia de
interogatoriu. Un lucru foarte important este sa sti sa asculti. Dialogul trebuie sa fie confidential, iar
bolnavul trebuie lasat sa vorbeasca, sa-si povesteasca boala. Trebuie sa gasim calea de comunicare att
verbala ct si nonverbala prin gesturi, mimica, cu bolnavul. Trebuie sa creem un cadru de
confidentialitate, ncredere si ntelegere asupra problemelor sale. Pacientul trebuie sa aibe siguranta ca i
se acorda toata atentia si interesul. Asistenta nu trebui sa aiba prejudecati despre pacient, deoarece va
ngreuna relatia sa cu pacientul, lipsindu-l de ajutor.
Balint subliniaza faptul simplu ca daca te rezumi n a pune ntrebari vei obtine doar raspunsuri.
Dar, subliniaza autorul, trebuie n special sa stii sa asculti. Ascultarea este o tehnica foarte dificila, caci
prin maestria medicului, pacientul trebuie facut sa vorbeasca singur si, acest lucru nu este totdeauna
foarte usor. Deseori este important si sa stii sa te opresti,deoarece si o discutie lunga perturba relatia
dintre profit si pierdere. Mai multe reprize de discutie restabilesc nsa balanta ntre profit si pierdere,
dnd si posibilitatea pacientului de a-si restabili echilibrul. n privinta discutiei cu bolnavul se pot stabili
anumite reguli. Astfel pacientul trebuie lasat liber sa-si exprime simptomele, sugerarea de simptome
marind gradul de subiectivitate. Conditiile topografice ale dialogului sunt importante. Astfel medicul si
pacientul nu trebuie sa stea fata n fata, lucru fiind jenant si aparnd adesea o inhibitie, precum si
fenomenul cunoscut sub denumirea de "fascinatia privirii". Cea mai buna pozitie ar fi ceea ca pacientul
sa se aseze n unghi de 45 de grade, pentru ca fata bolnavului sa poata fi vazuta din profil si la o distanta
de 1 metru (distanta la care privirea si arata ntreaga ei ncarcatura expresiva).
Discutia de obicei ncepe printr-o relatare a pacientului privind simptomele lui (adeseori pote
prezenta si o lista a acestora). Sivadon insista asupra asa numitei anamneze asociative,opusa
interogatoriului sistematic si care este mult mai propice evidentierii elementelor emotionale. Aceasta
tehnica consta n a lasa bolnvul sa se exprime liber si a-i da posibilitatea sa povesteasca n maniera sa,
boala de care sufere. Cnd bolnavul a terminat de expus si asteapta ntrebarile medicului, acesta reia, de
exemplu, un simptom, utiliznd pe ct posibil cuvintele pacientului. Aceasta tehnica stimuleaza
asocierea libera a pacientului, comunicnd totodata elementele emotionale. Interventiile medicului pot
dirija dupa dorinta mersul discutiei.
Anamneza asociativa este mai productiva n cadrul bolilor psihosomatice, n celelalte situatii
putndu-se folosi tehnici mixte. Prima ntrevedere este si cea mai importanta. Discutia nu trebuie sa se
transforme ntr-un interogatoriu,ci sa fie mai ales o ascultare.Discutia poate dura de la cteva minute la
o ora (nu peste).Pacientul trebuie sa dispuna de libertatea de a organiza spontan lumea sa de expresie
rationala,tipul sau de angoasa,mecanismele lui de aparare.Nu trebuie uitata importanta expresiilor
verbale,nivelul evolutiei afective,gradul de adaptare la realitate,supletea si rigiditatea atitudinii,nivelul
mai mult sau mai putin erotizat al dialogului, mimica,debitul verbal,mimica. A doua ntlnire va lua n
consideratie ceea ce nu a fost nca spus, lasnd lucrurile dificile si care ar putea bloca discutia la
urma.Problemele mai dificile, cum ar fi cele sexuale, conjugale, trebuiesc abordate natural, pentru a nu
transmite si bolnavului o stare de jena. Uneori se poate ncepe cu probleme colaterale si apoi treptat sa
se ajunga la aspecte mai sensibile (se discuta la nceput despre oboseala, insomnie si apoi se
abordeaza,de exemplu problema impotentei). n contextul dialogului cu bolnavii somatici sau psihici se
mai pun si alte probleme. Astfel dialogul cu pacientii trebuie sa fie ct mai confidential si daca este
posibil numai n doi. Numai n cazul existentei evidente a unor trasaturi isterice este mai bine sa asiste si
a treia persoana,pentru a nu da nastere la acuzatii contra medicului, n cazul n care pacientul nu este
multunit de cel care l examineza. Probleme deosebite se pun la bolnavii psihici, precum si la aceia cu
deficiente sociale, sexuale, familiale atunci cnd se pune problema notarii sau nregistrarii convorbirilor

18
care oricum nu se pot face fara ncuviintarea bolnavului. Totusi necesitatea luarii unor note scrise se
pune frecvent, mai ales acolo unde istoricul bolii este foarte lung si complicat.
EXAMENUL FIZIC trebuie s fie ct mai putin invaziv. Trebuie s i se explice pacientului n ce
const aceast procedur i necesitatea efecturii cu foarte mult tact, la un nivel inteligibil pentru
pacient. Asistenta l va ajuta s nvee s-i acorde din nou ngrijirile zilnice, cu sau fr supraveghere.
Dar pentru un tratament ct mai eficace, pentru o recuperare ct mai rapida, asistenta medical va
incerca s implice i familia n procesul terapeutic pentru a crea un suport real pentru bolnav. Brown i
Lif au aratat ca se produce o decompensare rapida la cei la care familia nu prezinta ostilitate i este
alaturi de bolnav. Asistenta va respecta valorile eseniale n ceea ce priveste participarea familiei. Va
discuta nti privat cu familia, va respecta secretul familiei referitor la pacient, va defini foarte precis ce
se va comunica familiei. Va discuta cu onestitate cu familia i o va nva cum s rezolve crizele
bolnavului, cum s cear ajutorul. Va da relaii despre boal, fr a o minimaliza sau exagera. n relaia
dintre pacient i familie, asistenta nu va informa familia de o problem a pacientului, dect dac are
consimmntul acestuia. Relaia pacient-asistent-familie este cu att mai eficient, cu ct este mai
lung i continu. Aceasta continuitate permite pacientului s se simt n siguran.
n ceea ce privete pacientul, i aducem informaii despre boal, tratament, evoluie, analize
semnificative, dar nu toate informaiile. Ne asigurm c pacientul nelege informaia pe care i-o dm,
informaie ce trebuie s fie dublat, dup ce s-a terminat, de un consimmnt voluntar. n situatia de
azi, lipsurile financiare, omajul, stresul, pierderea locului de munc etc., fac ca tot mai muli oameni s
nu se mai poat adapta i rezista schimbrilor de situaie i condiiilor de via, toate acestea ducnd la
dezechilibre majore. Asistetenta medical ia parte la punerea n practic a planului terapeutic conceput
de medic, dar n acelai timp va cuta ca planurile specifice propriei activiti s fie n deplin acord cu
acestea, asa nct s satisfac pe deplin nevoile pacientului. n atenia cadrului medical nu boala n sine
ar ocupa locul principal, ci omul bolnav i consecinele care se refect asupra strii lui n totalitate,
deoarece formarea unei imagini despre pacient va fi hotrtoare n conceperea planului de ngrijire.
Tulburrile n funcionare se traduc prin imposibilitatea de a se ngriji pe sine. Prin profesie, asistentul
medical este plasat uneori n situaia n care trebuie s acioneze ntr-un mod n care nu mai exist o
grani precis ntre bine i ru, att ca persoan, ct i ca profesionist. n aceste cazuri pstram secretul
i-l mprtim numai dac este necesar. Unei asistente medicale nu trebuie s-i lipseasca acel atribut pe
care medicina antichitii l asimileaz celui mai eficient tratament: zmbetul.
Un zmbet nu cost nimic, dar ofer mult. El ia numai o clip,
dar amintirea lui dinuie uneori pentru totdeauna.
Un zmbet aduce fericirea n cas, bunvoin n munc,
este semnul prieteniei.
Un zmbet nu poate f mprumutat, cumprat sau cerit, pentru c
el nu are valoare pentru nimeni pn cnd nu este druit. Unii
oameni sunt prea obosii ca s v druiasca un zmbet.
Druii-le voi unul, pentru c nimeni nu are mai mare nevoie
de un zmbet, dect acela care nu-l mai poate drui.

Examenul fizic este esenial pentru stabilrea unui diagnostic. Stabilirea diagnosticului are efect
securizant, att att pentru medic ct i pentru bonav. Atitudinea medicului fa de boal poate fi serios
modificat graie examenului fizic. Examenul fizic realizeaz n primul rnd o apropiere de intimitatea
pacientului, fiind vorba de o apropiere corporal,ceea ce pentru anumii bolnavi este foarte greu de
acceptat. Totui un examen fizic corect i amnunit are pentru pacient i un efect securizant,n timp ce
pentru alii reprezint o "intrusiune",un fel de "vid" al intimitii,acest fenomen fiind legat de conotaia
sexual a contactului fizic i de refexul de aprare contra agresiunii. Fenomenul de "distan critic" se
aplic i la om i el ar reprezenta un cerc cu raza de 80 cm. Violnd acest spaiu, arat Landis i Hunt se
va redetepta refexul arhaic de aprare,discret la aduli,dar foarte variabil la psihopaii impulsivi i copiii

19
needucai.Medicul n cazul examenului fizic trebuie s in cont de asemenea fenomene i n consecin
apropierea corporal fa de bolnav s fie fcut cu tact,fr grab i mai ales s se dea explicaiile
necesare, ceea ce va face ca anxietatea din cadrul procesului examinrii fizice s scad foarte mult.
Exist boli, subliniaz Enchescu,care se manifest prin simptome subiective i la care
diagnosticul se sprijin pe sensaiile i percepiile bolnavilor,pe starea lor afectiv.Medicul,subliniaz
autorul,i rmne s nregistreze i interpreteze ceea ce spune bolnavul,n unele cazuri dignosticul
nefiind numai sugerat dar chiar stabilit de ctre bolnav. n alte situaii ns examenul fizic rmne baza
absolut a diagnosticului,motiv pentru care acest examen trebuie fcut sistematic,aparat cu
aparat,pacientul realiznd prin aceasta o preocupare serioas i o aciune cu caracter securizant.Se vor
evita punerea unor diagnostice pripite,sau de a solicita exmene i explorri cu mult peste necesar.Se vor
evita,de asemenea,comentariile inutile privind semnificaia diferitelor examene fizice.ntr-adevr nu
ntotdeauna,ceea ce este interesant pentru medic este i pentru bolnav i cei doi indivizi nu privesc
acest examen de pe aceiai poziie.Ofertele bolnavului de diagnostic fac ca acesta s se stabileasc
treptat,eliminndu-se mai nti supoziiile. Alteori,subliniaz Sivadon,stabilirea diagnosticului este rodul
unei lungi perioade dificile i dureroase pentru bolnav.Prescrierea investigaiilor i analizelor trezete la
bolnavi fric,att fa de actul n sine ct i de posibilele rezultate. Dar problema cheie a examenului fizic
i a analizelor o constituie diagnosticul. Este diagnosticul, se ntreab Bdru,o etichet aplicat unui
caz,categorii de cazuri sau este ceva cu totul special? Uneori diagnosticul poate avea caracter vag
(cefalee, icter) i reprezint doar o etap,o treapt spre diagnosticul definitiv. Diagnosticul presupune
trecerea de la nregistrarea unor simptome sau ansambluri de simptome,la o sintez care nseamn
cercetarea acestor date.Noiunea de diagnostic presupune deci n prealabil existena noiunii de
boal,dar dificultatea este c fiecare caz n parte este o form particular,un unicat n cadrul generalului
pe care l reprezint entitatea,boala. Oricum stabilirea diagnosticului este rodul unei lungi perioade
dificile i dureroase pentru bolnav,chiar prescripia de analize i investigaii trezind frica.Cel puin ntr-o
treime din cazuri,diagnosticul nu se poate stabili de la nceput,sau el nu se poate stabili corect.n aceast
situaie medicul fie c cere avizul altui specialist,fie pune diagnosticul de nevroz (Delay i Pichot).
Trimiterea la specialist poate satisface pe bolnav care crede c merge la o competen mai mare iar
medicul care trimite se descarc de sarcina dificil pe care o avea.Dar la specialist pacientul beneficiaz
de o mai mare tehnicitate,n timp ce contactul psihologic este mult mai srac.n al 2-lea caz medicul se
orienteaz spre diagnosticul de nevroz,deoarece acesta este un diagnostic din sfera funcional care nu
implic semne pozitive (adeseori fiind vorba de diagnostic eronat). Diagnosticul,subliniaz Balint,trebuie
s cuprind n el att simptome fizice ct i evaluarea simptomelor nevrotice.Medicul trebuie s izoleze,
subliniaz Bdru,din mulimea de simptome i particulariti elementele de generalitate i s nlture
detaliile particulare,neeseniale pentru stabilirea unei entiti nosologice.m lipsa unui asemenea proces
medical,nu se pot formula dect rudimente de diagnostic,de sindroame sau simptome.De altfel,n afara
erorilor aparinnd medicului,nsi medicina nregistreaz situaii n care boli considerate cndva
entiti nozologice s-au dovedit a fi simple sindroame i invers.A fi fericit,spunea Botkin,dac 30% din
diagnosticele puse ar fi juste (dei azi n condiiile tehnologiilor moderne erorile sunt mult mai rare).
Erorile de diagnostic recunosc trei categorii de cauze:care in de boal, de medic i de bolnav.
Erorile care in de boal se refer la claritatea simptomelor, acurateea istoricului, forma tipic sau
atipic de boal.n ceea ce l privete pe medic, acest lucru poate ine de ignorana lui,de nepregtirea
profesional, incompeten (cu formele ei rafinate cum ar fi adoraia penru diagnostice rare, fascinaia
de a mnui anumite aparate), dar i lipsa de autoncredere, ngmfarea, supunerea fa de
diagnosticul efului i pe care francezii l numesc "mandarinat" medical. n ceea ce l privete pe bolnav
subiectivitatea lui este foarte mare,el are o mare imaginaie iar uneori este interesat de a induce n
eroare,trecnd cu vederea sau agravnd intenionat simptomele, alteori red simptome despre care a
auzit de la alii, alteori se supraanalizeaz, i poate crea n jur o atmosfer de panic i deformare a
istoricului bolii. Bolnavii impresionabili sunt inhibai n relaiile cu medicul, rspund mereu numai
afirmativ, la fel ca bolnavii care

20
au un grad de cultur sczut. Un diagnostic grav duce la "voluptatea catastrofei", acesta odat pus l
face pe pacient a nu renuna la el nici n faa celor mai convingtoare argumente.
TRATAMENTUL. n definitiv scopul final al medicinii i ntreaga ei necesitate de a exista, se explic
n primul rnd prin terapie. Terapia este deci ca vechime egal cu omenirea, deoarece ea s-a nscut
odat cu suferina .Momentul tratamentului este deci o etap culminant n cadrul relaiei medic-
pacient. n fond,subliniaz Sivadon,prescripia n sine este o "reprezentaie teatral", cu o mare valoare
simbolic i cu o dubl semnificaie (ceea ce corespunde naturii obiective imediate i ceea ce evoc sau
reprezint). Punescu Podeanu subliniaz pe bun dreptate c din istoria terapeuticii se relev dou
principii care stau la baza ei:principiul naturii vindectoare i aceia a forelor spiritului. Astfel, nsi omul
este astfel alctuit, nct orice
dereglare a organismului tinde a fi redus (vindecat), graie forelor proprii organismului. Pe de alt
parte, factorul psihic joac i el o mare importan nu numai n cadrul apariiei bolii dar i n cadrul
procesului terapeutic. Terapeutica a oscilat dealungul istoriei,trecnd prin diferite etape,n funcie de
nivelul de cunotine ale epocilor respective i a unor concepii generale privind organismul
omenesc.Veacuri ntregi,arat Punescu- Podeanu terapeutica a trecut prin etape ca:empirismul magic,
teurgic, transcedental,fantasmagoric.Totui referindu-se la terapeutica modern, autorul arat c aceasta
a trecut dela scepticismul din trecutul apropiat la extrema cealalt,entuziasmul frenetic i ndrzneala
semea.n acelai timp,terapeutica actual a trecut la neglijarea aproape total a mijloacelor
naturale.Dar cel mai mare defect este c terapeutica actual neglijeaz aproape total latura psihologic a
relaiei medic-pacient,lipsind astfel terapeutica de una dintre componentele ei cele mai importante.Se
pare,subliniaz Punescu-Podeanu c medicamentul nsi a putut s mai compenseze parial aceast
lacun,medicamentul prelund n mare msur rolul psihologic i psihoterapeutic pe care altdat l
ndeplinea n mod necondiionat medicul. Dac altdat bolnavii credeau n puterea terapeutic a
medicului,azi ei cred mai degrab n "magia medicamentului".nsi prescripia medical are n ea o mare
influen psihoterapeutic,motiv pentru care ea trebuie s fie amnunit, detailat, meticuloas. Astfel
de prescripie presupune mult spaiu, va cuprinde sfaturi de via i munc,inclusiv micile probleme
personale (dar fr a ajunge la formulri tiranice,draconice).
Vorbind n legtur cu medicina,McQueen subliniaz existena n cadrul ei a urmtoarelor
concepte i direcii terapeutice (dei unele au doar o valoare istoric):
1. Homeopatia fondat pe lucrrile lui Hahnemann (1755-1843) i care se bazeaz pe principiul
similia similibus curantur, are la baz mai mult empirism, dect o analiz tiinific. Metoda se
bazeaz pe principiul diluiei medicamentului i pe principiul individualizrii. Dei voga
homeopatiei se leag de sfritul secolului al XIX-lea, totui ea a mai rmas nc drept un
principiu. Declinul ei se bazeaz dup Fiahlein Morris (citat de McQueen) pe inaptitudinea de a
evolua odat cu progresul medicinii tiinifice, avntul extraordinar al medicinii tiinifice i
diviziunilor dintre homeopai.Totui arat Punescu-Podeanu pe plan faptic trebuie admis c
rezultatele practice ale terapiei cu doze infime exist.
2. A doua mare metod de tratament dup McQueen este aceia denumit de el "botanist" i care
de asemenea a dominat mult timp medicina.Medicii botaniti aveau un concept despre boal
foarte ru format.Thonesson (1769-1843) avea dup cum spune McQueen o teorie galenic
fondat pe teoria privind diminuarea cldurii corporale,tratamentul urmnd s determine
creterea acestei clduri i plurificarea sistemului humoral prin bi calde, lobelin,substane
vegetale astringente.Scoala "eclectic", subliniaz McQueen, desvolt mai departe coala
botanist insistnd n special asupra legturii dintre simptom i poiunea vegetatl.Dei
homeopaii i botanitii dispreuiesc medicina alopat,totui ei au infuenat n mod deosebit
fermacopeea secolului al XX-lea.
3. n cadrul aa numitelor doctrine active, McQueen menioneaz chiropraxia i aa numita
"science cretiene". Astfel Palmer descoper la sfritul secolului al XIX-lea c prin manipularea
rahisului se pot obine efecte curative.Boala ar fi o rezultant a compresiunii nervilor vertebrali
de unde apoi pornesc impulsuri inadecvate,neregulate care pot determina dilacerarea

21
esuturilor.Chiropraxia contemporan a lrgit noiunea de boal i sntate pentru a introduce

22
ipoteza c o postur corect a coloanei este esenial pentru sntatea organismului ntreg, de
unde n termeni moderni boala este legat de perturbarea conductului comunicaiilor normale a
S.N.C., concept emis de Diuteufass. Chiropracticienii recomand n tratamentul bolilor o
intervenie activ asupra structurii care st la baza disfunciei. O alt direcie terapeutic n SUA
a fost aceea cunoscut sub denumirea de Cristian Sciuence,a crei promotoare a fost mary
Baker Eddy (1821-1910) i care este legat de fenomenul mistic,respingnd ideia cauzalitii
interne, tratamentul constnd din obinerea "echilibrului spiritural" pentru a se creia
"supremaia spiritului asupra corpului".
4. n contrast cu aceste metode,care n mare parte mai au doar o valoare istoric, McQueen
subliniaz c medicina allopatic concepe tratamentul ca pe o eliminare sau distrugere a
agentului care este responsabil de boal. Bazat pe aceasta,vechii medici allopai au purces la
"eliminarea rului" prin tehnicile de sngerare.n prezent accentul este pus pe utilizarea unei
largi game de substane chimice,capabile a infuena diferitele funcii ale organismului sau
agenii cauzatori de boal.

Vorbind de principalele tendine contemporane n privina terapeuticii McQueen vorbete de


importaa tratamentului comunitar i individual, problemele specializrii i ultraspecializrii,tendinele
de a nu se trata bolile n prima faz de evoluie. Revenind la condiiile psihologice n care se desfoar
tratamentul bolnavilor trebuie s subliniem c prima condiie a oricrei prescripii medicale este aceea
ca ea s fie acceptat de ctre bolnav cu ncredere.Pentru aceasta medicul trebuie s fie calm,micrile
lui s fie lente i precise,nu trebuie s manifeste nici grab nici ezitare.Aceast siguran cu care medicul
prescrie un tratament este securizant pentru bolnav.n acelai sens trebuie s se orienteze i medicul
care trebuie s dea bolnavului toate explicaiile detailat i n mod clar,iar la nevoie s controleze chiar
dac a fost neles.n situaia n care componenta psihic este mai important,aceste lucruri descrise mai
sus devin deosebit de importante,o intervenie calm i sigur putnd duce la efecte terapeutice
spectaculare.Prescripia trebuie,de asemenea scris de mn,fr ambiguiti.Uneori este important i
preul reetei,felul de prezentare a medicamentului (injeciile fiind mai agreate). O problem deosebit
este aceea a ce trebuie sau nu s se comunice bolnavului n legtur cu starea sa,precum i anturajul
su.Nevoia de a primi explicaii,suspiciunea c nu este corect informat,poate apare chiar de la nceputul
contactului dintre medic i bolnav. Exist n acest domeniu dou poziii principale n privina comunicrii
ctre pacient a informaiilor nefavorabile, fiecare bazndu-se pe argumente temeinice.Astfel pacienii
trebuie s cunoasc ntregul adevr chiar cnd este vorba de cele mai insuportabile situaii,n timp ce
ali medici recomand mai multe menajamente mergnd chiar pn la ascunderea adevrului pentru a
uura suferina psihic a pacientului. Neadevrul folosit de medic cu nelepciune,devine un factor
psihoprofilactic i psihoterapeutic valoros.Neadevrul trebuie folosit cu tact i suplee,nelepciune i
contiin,mil i compaiune pentru bolnav.Acest lucru este necesar,deoarece adevrul are n aceste
situaii un efect psihoocant n timp ce neadevrul n aceast situaie are rolul meninerii ncrederii
bolnavului,precum i moralul lui n raport cu boala.Formula celor doi M (minciun+morfin) i gsete
nc locul n practica medical,mai ales n faa bolilor deosebit de grave (i n care medicina are tot atta
putere ca i cu secole n urm). Numeroi autori subliniaz c chiar dac atitudinea medicului este mai
realist", aceasta nu trebuie s transmit bolnavului cel puin ndoielile sale, suspiciunile, insistndu-se
mai ales asupra factorilor favorabili. Informarea bolnavului mai trebuie s in seama i de
personalitatea acestuia, de modalitile sale probabile de reacie.Totui,n ceea ce privete informarea
familiei toi autorii sunt de acord c aceasta trebuie fcut ct mai exact.

23
Internarea i identificarea personal a pacientului
INTERNAREA BOLNAVULUI
Internarea:
~ Reprezint o etap de via eveniment, cnd se ntrerup legturile permanente cu familia,
prietenii i locul de munc:
o Prima internare cnd bolnavul se obinuiete cu atmosfera i regulile de spital,
primul contact cu spitalul.
o Internri multiple cnd internarea devine neplcut prin repetarea evenimentului.
Scop:
~ Realizarea vindecrii bolnavului.
Se i nterneaz n s pi tal :
~ Urgenele.
~ Pacieni cu bilet de trimitere de la medicul de familie, de la un ambulatoriu de specialitate.
~ Bolnavii transferai de la alte uniti sanitare.
Serviciul de primire (triaj):
~ Este locul n care bolnavul are primul contact cu spitalul.
~ Este important ca personalul medical al serviciului de primire s aib un comportament
corespunztor care s ctige ncrederea pacientului factor indispensabil pentru asigurarea
unei colaborri sincere ntre bolnav i personalul de ngrijire.
~ Componentele serviciului de primire:
o Sal de ateptare.
o Birou de nregistrare.
o Cabinet de consultaii.
o Birou de nregistrare a bolnavilor.
o Camer de dezbrcare.
o Camer de deparazitare.
o Grup sanitar prevzut cu du, baie, WC.
o Camer de mbrcare.
o Magazie de lenjerie curat.
o Camer de dezinfecie i deparazitare a efectelor bolnavului.
o Magazie de efecte ale bolnavilor.
~ Condiii de examinare:
o Camer nclzit.
o Asigurarea intimitii.
o Asigurarea materialelor i instrumentarului necesar consultului.
o Schimbarea lenjeriei dup fiecare pacient.
o Asigurarea accesului individual n camera de consultaii.
o Prevenirea infeciilor spitaliceti prin decontaminare dup fiecare pacient cu suspiciune de
boal infectocontagioase.
o Anunarea poliiei n cazul pacienilor neidentificai, n cazurile de agresiuni sau accidente de
circulaie.
~ nregistrarea datelor:
o nregistrarea datelor n baza electronic de date a spitalului date de identficare,
date medicale pe baza urmtoarelor documente:
Carte de identitate.
Carnet de sntate.
Adeverin de salariat.

24
Talon de pensie.
Bilet de trimitere.
Bilet de internare.
Bilet de externare.
Bilet de transfer.
o nregistrarea datelor nsoitorului.
o Materiale necesare:
Registru intrri-ieiri baza electronic de date.
Bilet de internare (trimitere).
Bilet de externare (transfer).
Foaie de observaie cu foaie de temperatur.
Registru pentru ntocmirea proceselor verbale.
Bonuri pentru primire /eliberare de efecte.
I nterv eni i de ngr ij ir e n ser v ic i ul de pri mi r e:
~ Primirea pacientului:
o Identificarea pacientului dup cartea de identitate.
o Verificarea biletului de internare / trimitere.
o nregistrare datelor personale n registrul de intrri / ieiri.
o Pregtirea bolnavului pentru examinarea medical.
o Ajutarea bolnavului n timpul examinrii medicale (conform tehnicii).
Dezbrcarea pacientului.
mbierea pacientului.
Deparazitarea pacientului.
~ Primirea i depozitarea efectelor bolnavului:
o Se nregistreaz pe bon hainele i efectele preluate de la bolnav.
o Bonul de haine i efecte rmne la bolnav pentru eliberarea hainelor i efectelor
personale n momentul externrii.
o Hainele preluate de la bolnav sunt aezate pe umera i nvelite n manta pentru a fi
ferite de praf sau murdrie.
o Obiectele de dimensiuni mici sunt aezate ntr-un scule anexat.
o Pe o tbli sau pe bon se noteaz datele de identitate ale bolnavului.
o Hainele i efectele bolnavului sunt supuse procesului de dezinfecie i deparazitare,
dup care sunt depozitate la magazia de efecte.
o Pacientul va fi mbrcat cu haine de spital.
~ Repartiia pe secie /clinic:
o n urma examinrii se face trierea pacienilor i repartizarea lor pe secie /clinic, n
funcie de:
Diagnostic.
Stadiul evolutiv al bolii.
Gravitatea bolii etc.
o De la serviciul de primire, bolnavul este transportat (de preferat pe targ) la secie /
clinica de specialitate indicat de medic.
~ Intervenii n cazul refuzului internrii de ctre pacieni:
o Explicarea motivelor refuzului.
o Recomandri terapeutice la domiciliu.
o Trimitere ctre alt unitate sanitar.
o Asigurarea asistenei medicale de urgen.

24
Reg uli de c ompor tament al bol nav il or s pi taliz ai :
~ Predarea efectelor personale la internare.
~ Primirea lenjeriei de spital.
~ Respectarea programului de zi al seciei.
~ Sinceritate n relatarea datelor.
~ Respectarea prescripiilor medicale.
~ Comportament adecvat.
~ Interzicerea fumatului n incinta spitalului.
~ Respectarea i pstrarea ambientului.
~ Respectarea programului i condiiilor de vizit.
~ Convorbiri telefonice cu durat scurt pe telefonul seciei.
Obs er v ai i :
~ Obiectele de valoare (bijuterii, acte etc.) sunt predate pe baz de proces verbal administraiei
spitalului.

PRIMIREA I REPARTIZAREA BOLNAVILOR N SECIE / CLINIC


Scop:
~ Diminuarea stresului.
~ Adaptarea la mediul de spital.
~ Asigurarea unei bune colaborri.
Pr im ir e a b o ln avu lu i n se c ie:
~ Asistenta ef (sau asistenta de serviciu) primete bolnavul n secie cu calm, nelegere, profesional i cu o
atitudine respectuoas.
~ Se face repartia pe salon (se pred bolnavul asistentei de salon) n funcie de: Diagnostic i Gravitatea bolii.
~ Se completeaz o anex la foaia de alimentaie (care se trimite la blocul alimentar) pentru asigurarea
alimentaiei bolnavului nc din prima zi de internare.
Primirea bolnavului n salon:
~ Asistenta preia bolnavul i l introduce n salon.
~ i face cunotin cu ceilali pacieni.
~ i repartizeaz patul i l ajut s-i aranjeze obiectele personale n noptier.
~ Asistenta i prezint secia camera asistentelor, camera de gard, sala de tratamente, sala de mese,
grupul sanitar.
~ Se prezint regulamentul de ordine interioar al seciei.
~ Se pregtete bolnavul pentru recoltri i investigaii.

EVIDENA MICRII BOLNAVILOR


Scop:
~ Asigurarea evidenei bolnavilor internai n secie se face pe baza foilor de observaie.
~ Asistenta ef, zilnic, totalizeaz pe foaia de micare zilnic a bolnavilor internai, datele primite de la
asistentele de pe secie privind:
o Numrul bolnavilor internai.
o Numrul paturilor libere.
~ Asistenta ef nregistreaz datele de pe foaia de observaie n registrul de internri-ieiri.
~ Se noteaz pe foaia de observaie numrul de nregistrare din registrul seciei.
R e gistr u d e in tr r i -ie ir i din secie are urmtoarele rubrici:
~ Nr. curent numr de nregistrare.
~ Numele i prenumele bolnavului.
~ CNP (cod numeric personal).

25
~ Numrul foii de observaie.
~ Data internrii.
~ Secia clinica, salonul.
~ Diagnosticul la internare.
~ Diagnostic la externare.
~ Numele medicului.
~ Data externrii.

FOAIA DE OBSERVAIE I DOCUMENTELE BOLNAVULUI


De fin iie :
~ Foaia de observaie clinic este un document medico-legal, tinific i de gestune pe care se noteaz:
o Datele personale de identficare nume, prenume, vrst, sex, stare civil, copii, cod numeric
personal, adres, carnet de asigurri sociale, medic de familie)
o Numerele de nregistrare din registrul de intrri-ieiri din spital, respectv din registrul de
intrri-ieiri din secie.
o Antecedente personale.
o Antecedente familiale.
o Motvele internrii.
o Istoricul bolii actuale.
o Diagnostcul de trimitere.
o Diagnostcul de internare.
o Diagnostcul la externare.
~ Foaia de observaie mpreun cu foaia de temperatur i alte documente medicale constituie DOSARUL
MEDICAL
al bolnavului pentru perioada internrii, necesar activitii medicale unde se sintetizeaz datele
privind:
o Interogatoriu anamnez se obin date de la bolnav sau de la aparintori despre
identitate, starea civil, semnele bolii, antecedente personale, antecedente familiale, regim de
via, vaccinri efectuate, motivele internrii, istoricul bolii actuale.
o Examenul clinic inspecia, auscultaia, palparea, percuia:
Examen obiectv examen fizic se examineaz toracele, membrele superioare i
inferioare, regiunea tiroidian a gtului, abdomenul, cavitatea bucal etc., se msoar
funciile vitale. Examinarea se face de cca. 2-3 ori pe zi n cazul bolilor acute i de 2-3
ori pe sptmn n bolile cronice.
Examen subiectv.
o Examinri paraclinice.
o Evoluia bolii.
Alte documente medicale:
~ Documentele de la internare se anexeaz la foaia de observaie.
~ Biletele de internare, de transfer sau biletele de externare sunt anexate la foaia de observaie sau pstrate
la bolnav
~ Inventarierea documentelor i valorilor pacientului se face pe baza unui proces-verbal, iar pstrarea lor se
face la administraia unitii medicale.
~ Se mai anexeaz documente specifice seciei fise tehnice, protocoale etc.
Ob ser vaii :
~ Dosarul medical este un instrument de lucru necesar bunei desfurri a activitii medicale care se
completeaz zilnic cu date observate sau msurate.
~ Dosarul medical se pstreaz n map de plastic, alturi de celelalte dosare medicale n u se las
la
nd e m n a b o lna vu lui c a re a r p u te a int e rp re ta g re it n o t rile (medicul hotrte ce,

26
~ Dup externarea bolnavilor foile de observaie se pstreaz n arhiva secie sau n arhiva spitalului
arhivate n funcie de data externrii.

FOAIA DE TEMPERATUR
De fin iie :
~ Foaia de temperatur este un document medico-legal, tiinific, component anex a foi de observaie
clinic, pe care se completeaz clar i ordonat, datele culese prin msurarea funciilor vitale i vegetative i
datele obinute prin supravegherea sistematic a pacientului.
Or gan izar e a i n o tr ile d in fo aia d e t e m p e r atur :
~ n partea superioar se noteaz datele de identificare ale bolnavului:
o Numele i prenumele.
o CNP (cod numeric personal).
o Vrsta.
o Numrul salonului / numrul patului.
o Diagnosticul.
o Data internrii
~ Partea principal cuprinde un sistem de coordonate n care se noteaz grafic valorile funciilor vitale
circulaie, respiraie, tensiune arterial, temperatur.
~ Abscisa este mprit pe zile de boal, iar fiecare zi de boal n dou jumti pentru diminea (D) i
sear (S).
~ Se noteaz totodat i timpul n care evolueaz boala.
~ Pe ordonat se noteaz:
o Valorile de temperatur.
o Valorile de tensiune arterial.
o Frecvena pulsului.
o Frecvena respiraiei.
o Canttatea de urin emis n 24 ore (notare grafic).
~ Dedesubtul coordonatelor sunt rubrici n care se fac notri privind:
o Greutatea corporal.
o Numrul i felul scaunelor.
o Numrul i felul vrsturilor.
o Diureza (notare cu cifre).
o Regimul dietetic.
~ Alte notri pe foaia de temperatur:
o Intervenia chirurgical i zilele de evoluie.
o Transfuzia de snge sau de plasm.
Ob ser vaii:
~ Foile de temperatur folosite n pediatrie au introduse sub form de grafic i cantitile de alimente
consumate, notate cu culori convenionale:
o Rou lapte matern.
o Albastru lapte de vac.
o Verde lapte acidulat.
o Brun finos.

FOAIA DE TEMPERATUR DIN SECIA DE ATI


~ n cazul bolnavilor gravi, internai n secii ATI (anestezie terapie intensiv), foaia de temperatur este
nlocuit cu foaia d e te r ap ie i n te n siv care cuprinde nregistrarea valorilor funciilor vitale din or
n or, planul complex de ngrijire, bilanul hidric intrri /ieiri, tratamente, rezultatul analizelor de
laborator etc.
~ Se completeaz o foaie de terapie intensiv la fiecare 2 de ore.

27
INTERVENII N CAZUL EXTERNRII / TRANSFERULUI BOLNAVULUI
Scop:
~ ntocmirea epicrizei bilanul perioadei de internare.
~ Completarea documentelor medicale:
o Biletul de externare / biletul de transfer + copie dup foaia de observaie.
o Reeta medical cu tratamentul recomandat.
o Foaia de regim alimentar.
In te r ve n ii sp e c ific e :
~ Se informeaz bolnavul asupra deciziei de externare / transfer.
~ Se anun familia sau aparintorii.
~ Se asigur transportul bolnavului.
~ Se asigur eliberarea efectelor bolnavului pe baza bonului de haine i efecte.
~ Se preiau hainele de spital.
~ Se educ pacientul privind:
o Coninutul regimului dietetic.
o Modul de administrare a tratamentului la domiciliu.
o Modul de via i de readaptare n familie, la locul de munc.
~ Se administreaz medicaia prescris pentru ziua respectiv.
~ Asistenta medical are obligaia de a nsoi bolnavul:
o Pn la poarta spitalului n cazul externrii.
o Pn la secia n care a fost transferat bolnavul n caz de transfer.
~ Se noteaz externarea / transferul n registrele de intrri / ieiri din secie i din serviciul de primire bolnavi.
Ob ser vaii:
~ Pacienii recalcitran care refuz tratamentul, refuz investigaiile de specialitate, nu respect prescripiile,
programul seciei sau regulamentul de ordine interioar pot f externai disciplinar numai dac viaa lor
nu este n pericol!
~ Dac transportul bolnavului trebuie fcut pe targ, asistenta medical de salon va nsoi bolnavul pn la
locul de transfer unde va recupera intervalul spitalului (ptur, pern, cearaf etc.).
~ Transferul se efectueaz la decizia medicului sau la cerere dintr-o secie n alta sau dintr-o unitate
sanitar n alta.
~ Este obligatorie efectuarea toaletei generale nainte de externare / transfer.

INTERVENII N CAZ DE DECES


Scop:
~ Completarea documentelor specifice n caz de deces.
~ Scoaterea bolnavului din evidena seciei.
Documente:
~ Copie dup foaia de observaie i anexe.
~ Epicriza i referatul de deces.
~ Proces verbal cu inventarul bolnavului.
~ Bilet de trimitere a cadavrului la prosectur.
In te r ve n ii sp e c ific e :
~ Interveniile asistentei medicale n caz de deces trebuie s in seama de apartenena spiritual a bolnavului.
~ Dup confirmarea decesului se anun administraia spitalului
~ Se anun familia sau aparintorii bolnavului.
~ Sunt pregtite documentele specifice n caz de deces.
~ Se completeaz biletul de trimitere a cadavrului la secia de prosectur.
~ Se ntocmete procesul verbal, contrasemnat de 2 martori, cu inventarul obiectelor decedatului care se vor

28
preda aparintorilor.
~ Bolnavul va fi scos din evidenele seciei registru de intrri / ieire.
ngrijiri igienice:
~ Bolnavul decedat rmne pe patul lui minim 2 ore.
~ Se ndeprteaz perfuzia, transfuzia, drenul, pansamentul, sonda urinar, sonda de aspiraie etc.
~ Se face toaleta tegumentar.
Transportul:
~ Transportul cadavrului se face n linite, cu grij fa de ceilali bolnavi i fa de familie sau aparintori.
~ Cadavrul va fi nvelit n cearaf i introdus ntr-un sac special.
~ De degetul mare de la picior se va prinde un bilet de identificare pe care sunt notate numele i prenumele
decedatului, vrsta, CNP (codul numeric personal), secia, data decesului, medicul curant.
~ Transportul la secia de prosectur se face cu o targ-crucior special.
~ n spitalele tip bloc este obligatorie respectarea circuitelor funcionale transportul se face cu un lift
utlizat numai pentru transportul cadavrelor, materialelor infectate, deeurilor.
Ob ser vaii:
~ Asistenta de salon va trebui s liniteasc ceilali bolnavi.
~ Medicamentele prescrise i neutilizate vor fi depozitate n aparatul de medicament al seciei.
~ Dup transportul cadavrului este obligatorie dezinfecia i formolizarea salonului.
~ n cazul inventarierii bijuteriilor, notarea se va face numai prin specificarea culorii metalului, eventual
culoarea pietrelor, fr a meniona tipul de metal sau piatr!

PREDAREA I PRELUAREA SERVICIULUI


De fin iie :
~ Realizeaz continuitatea activitii medicale pe 24 ore.
~ Se face transmiterea informaiilor de la un schimb la altul n seciile cu paturi unde activitatea medical se
desfoar n ture.
Metode de predare:
~ n scris la sfritul activitii personalului, pe baz de proces verbal notat n condica special. Pentru
completarea procesului verbal se tine cont de:
o Foaia de observaie.
o Indicaiile medicului.
o Constatrile personale.
~ Verbal n timpul raportului de serviciu ntre asistenta care iese din tur i asistenta care intr n tur.
~ Individual la patul bolnavului cazurile deosebite, bolnavi cu perfuzie sau transfuzie, noi internai ce
necesit indicaii suplimentare.
Material necesar:
~ Condic special n care se consemneaz consemnrile personale i recomandrile medicului.
~ Se semneaz de predare i de preluare a serviciului de la o tur la alta.
Predarea n scris:
~ Se noteaz data i ora schimbului.
~ Se noteaz numele i prenumele bolnavului cu numr de salon, numrul de pat, numrul foii de observaie,
diagnostic.
~ Se noteaz manifestrile i reaciile deosebite din timpul turei.
~ Se noteaz recomandrile suplimentare fcute de medic.
~ Se noteaz examinrile pentru care trebuie fcut pregtire.
~ Se noteaz indicaiile de recoltare i investigare.
~ Semntura de predare primire a turei.
Pr e d ar e a ver b al pentru fiecare bolnav.
~ Sunt prezentate cazurile speciale sau cazurile noi.

29
~ Sunt scoase n eviden sarcinile ce revin asistentei privind ngrijirea, investigarea, pregtirea special
pentru unele investigaii, pregtirea pentru operaie, supravegherea acestor bolnavi.
~ Se prezint constatrile personale.
Predarea la patul bolnavului:
~ Se face ntre cele dou asistente care schimb tura.
~ Se pot da indicaii suplimentare.
Ob ser va ii:
~ n cazul n care, n mod accidental, schimbul de tur nu a venit, asistenta nu prsete serviciul dect dup
ce a anunat medicul i asistenta ef de tur i numai dac are nlocuitor.
~ Procesul verbal de predare primire trebuie semnat att de asistenta care pred, ct i de ctre asistenta
care preia tura.
~ Prin predarea / preluarea serviciului de la o tur la alta se asigur contnuitatea ngrijirii bolnavului care
trebuie supravegheat i ngrijit 24 de ore din 24.

ngrijirea Holistic
Rolul medicinei holistice (cu multiple ramuri: alopata, homeopata, naturista, acupunctura etc.,
Qi Kung, T`ai Chi, Yoga chikitsa si orice disciplina sapientiala traditionala n aspectul lor terapeutic,
ramuri care ar trebui folosite de la caz la caz, n functie de context, singure sau mpreuna, simultan sau
pe rnd) este de a cstiga timp pentru cel bolnav si un nivel de suferinta nu prea mare (dar nici prea mic:
daca o ducem prea bine din punct de vedere al egoismului nostru si nu ne e frica, se pare ca nu mai
vrem sa evoluam sa mergem mai departe), pentru ca sa se apuce singur de treaba si sa faca ceva cu el
nsusi constient si voluntar/deliberat, n sensul celor de mai sus. Un vindecat pasiv de catre doctori care
ar trebui sa fie terapeuti (therapeutos, din limba greaca veche = cel care cunoaste-traieste esenta
ascunsa a lucrurilor si deci i poate ajuta si pe ceilalti / nsotitor al celor aflati n nevoie, Doctore
vindeca-te nti pe tine nsuti!; cum erau vechii calugari traco-daci, tristai polistai) se va renbolnavi
(nu s-a umblat la cauza bolilor, ci doar la bolile ca simptom).
Criteriile folosite pentru a defini sanatatea mentala sentimentul identitatii, recunoasterea
spatiului si a timpului, perceptia mediului si asa mai departe presupun ca perceptiile si viziunile unei
persoane sa se conformeze cadrului mecanicist-cartezian-newtonian. Viziunea carteziana despre lume
nu este numai principalul sistem de referinta, ea este privita ca singura descriere valida a realitatii. Orice
altceva este considerat de psihiatri conventionali ca psihotic. n modul transpersonal, limitarile uzuale
ale perceptiei senzoriale si ale rationamentului logic sunt depasite si perceptiile noastre se deplaseaza
de la obiecte solide catre tipare energetice fuide. Prin analogie cu perspectiva corpusculara
complementara fata de cea ondulatorie din fizica cuantica.
Omul este definit ca un ita te fun ci on al co mp l et , in tegra t .
Omul este alctuit practic din tr ei el emente de baz :
~ Mintea partea individului care simte, percepe, gndete, dorete i mai ales reacioneaz.
~ Spiritul for dttoare de via.
~ Fizicul - ntreg corpul unui organism n via sau nu o fiin uman.
Putem spune c exist ase componente privind omul holistic care sunt n legtur cu cele trei
elemente de baz i care includ aspecte privind:
~ Cognitiv - mintea.
~ Fizic - corpul.
~ Spiritual spiritul.
~ Psihic.
~ Emoional.
~ Social.

30
Cognitiv nvare, judecat, percepere folosirea minii pentru nelegerea asociaiilor dintre
mediile interne i externe.
Emoional simire, manifestare legtura dintre cognitiv i spiritual.
Spiritualul creare, devenire relaii bazate pe dragoste fa de Dumnezeu, pentru sine i pentru
semeni.
Social legturi cu semenii, interaciune legturi, relaii ntre spiritual i fizic.
Fizic supravieuire, trire funciile i starea corpului.
Psihic gnduri despre sine, modul de a face fa diverselor probleme legtura dintre fizic i
cognitiv.

31
Dezv oltar ea din momentul concepiei i pn la moarte, n contextul mediului
uman
individual, social i cultural, presupune:
~ Creterea i dezvoltarea.
~ Modele de familie i dinamica acestora.
~ Cultura, obiceiurile, tradiiile i infuena lor asupra sntii.
~ Relaii sociale.
~ Natura, structura i producerea mbolnvirilor i invaliditilor.
~ Aprecierea nutriiei.
~ Aprecierea comunitii.
~ Procesele patologice i relaia cu structura i funciile normale, etiologia i patologia.
~ Caracteristicile clinice i evoluia normal a bolii.
~ Identificarea bolilor comune asociate cu sistemele organismului i diferitele simuri (pe
ntreg
parcursul vieii).

Satisfacerea n ansamblu a nevoilor unei persoane permite conservarea n starea de echilibru a


diverselor sale procese fziologice i psihologice.
Nevoia necesitatea este starea care cere un ajutor, o intervenie, un lucru necesar, dorit,
util.
N ev oi tr ebui ne:
~ Trebuine fiziologice hran, ap, odihn, repaus, satisfacerea pasiunilor, apetit, stare de
sntate.
~ Trebuine de securitate siguran emoional, social, protecie fa de pericole, asigurarea
vieii, siguran social, stabilitate, protecie general.
~ Trebuine sociale apartenen, adeziune, afectivitate, ataament.
~ Trebuine legate de eul personal nevoia de conservare, de stim, de respect, nevoia unei bune
reputaii, prestigiu, propriul consimmnt.
~ Trebuine de realizare atingerea scopului propus, potenial creativ.
~ Trebuine cognitve a ti, a nelege, a nva, a descoperi, a explora.
~ Trebuine estetce ordine, simetrie, puritate, onoare, lene, dragoste de frumos.
~ Trebuine de concordan ntre simire i cunoatere, aciune cauza schimbrii
comportamentului uman.
Homeostazia:
~ Este o stare de echilibru i de autodepire care se instaleaz ntre diverse procese fiziologice
al persoanei.
~ Tipuri de homeostazie:
Homeostazia fiziologic, Homeostazia psihic i Homeostazia social.
~ Nesatisfacerea unei nevoi afecteaz alt nevoie autoreglare.

32
Abraham Maslow psiholog i umanist american afirm existena a cinci categorii de nevoi umane
ierarhizate n ordinea prioritilor astfel:
1. Nevoi fiziologice.
2. Nevoi de siguran.
3. Nevoi de apartenen.
4. Nevoia de recunoatere social.
5. Nevoia de realizare autodepire.

Conform acestei teorii se satisfac nti nevoile de baz (fziologice i de securitate), apoi cele
de ordin superior (apartenen, stim, realizare).
Evoluia spre o nevoie superioar se realizeaz numai prin satisfacerea nevoii inferioare.
Nesatisfacerea unei nevoi fizice sau psihice influeneaz i satisfacerea celorlalte nevoi.
Satisfacerea unei nevoi antreneaz eliberarea energiei care permite satisfacerea tuturor
celorlalte nevoi.
Utilizarea energiei pentru satisfacerea unei nevoi duce la nesatisfacerea alteia.

Nevoi fiziologice:
~ Sunt nevoi integrate, legate de funcii organice, comune individului, dar care depind de context.
~ Fiecare nevoie poate fi definit biologic i socio-cultural.
~ Respiraia asigur schimburile gazoase i este infuenat de poziia corpului, activitate,
vrst, vrst, mediu nconjurtor, emoii, cultur.
~ A bea i a mnca asigur nevoile plastice i energetice ale organismului. Cantitatea i
calitatea alimentelor depinde de nivelul social, resurse, mediu familial, cultur, ras, religie,
naionalitate, credin, preferine, obiceiuri alimentare etc.
~ A elimina urina, transpiraia, scaunul asigur eliminarea deeurilor i toxinelor din organism,
eliminare influenat de alimentaie, hidratare, activitate, vrst, obiceiuri.
~ A se mica nevoia asigur independena fizic, este un mijloc de comunicare cu rol n viaa
social, exprim vitalitatea psihic i este infuenat de constituia fizic, vrst, sex, activitate,
mediu, condiie fizic.
~ A dormi, a se odihni variaz n funcie de vrst, stare de sntate i este necesar meninerii
echilibrului organismului. Calitatea somnului depinde de factori psihici emoii, stres, tensiune
nervoas, de activitate, mediu, condiii de odihn. Excitante, medicaie.
~ A se mbrca i a se dezbrca este condiionat de clim, semnificaia i importana social a
hainelor, personalitate, religie, mod etc.
~ Nevoia de igien este nevoia de a fi curat pentru asigurarea confortului, aspectului plcut,
pentru a preveni infeciile i mbolnvirile, pentru a pstra integritatea corpului.
Nevoi de securitate de sig ur an:
~ Cuprinde nevoia de a se proteja, a menine tegumentele integre, de a tri n condiii de
securitate i protecie, de a evita un pericol iminent.
~ Anxietatea i angoasa cor predomina n cazul unui sentiment de insatisfacie.
N ev oi a de a apar i ne c ui v a, nev oi a de afeci une, a cceptare:
~ Fiecare individ este dominat de nevoia de securitate i simte nevoia de a fi iubit, acceptat de ceilali.
~ Simte nevoia de a fi recunoscut de grupul su.
N ev oi a de c ons i der ai e i st m:
~ Conine nevoia de a se realiza, a fi independent, recunoscut, util, valoros. Este nevoia stimei de
sine. Insatisfaciile antreneaz o stare de anxietate compensat prin mecanisme psihice care
determin comportamentul general se manifest agresivitatea, refuzul, comunicarea, apata,
moleeala, absena dorinelor, depresie, furia, suicidul.

32
Nevoia de a se realiza autodep i :
~ Se poate realiza satisfacerea nevoii prin suprapunerea personalitii i maturitii, a intelectului,
prin puterea de contiin i dezvoltare creatoare, capacitate de percepere a realitii.
Satisfacerea se face la nivel spiritual i fiziologic.

Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaz pe definirea celor 14 nevoi fundamentale,


cu componente bio-psiho-sociale, culturale i spirituale. Atingerea de ctre pacient a independenei n
satisfacerea nevoii este scopul profesiei de asistent medical.
O nev oi e fundamental = o nec es i tate v ital , esenial a fiinei umane pentru
asigurarea strii de bine, de aprare fizic i psihic. Fi ec ar e nev oi e poate mbrc a forme v
ari ate func i e de : individ, starea de sntate, maturitate, obiceiuri personale.
La fiecare nevoie studiat se urmrete:
~ Definiia.
~ Manifestrile fiziologice (de independen).
~ Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii.
~ Vocabularul folosit medical.
~ Diagnostic de ngrijire.
~ Surse de dificultate.
~ Manifestri patologice (de dependen).
~ Intervenii specifice de supraveghere i ngrijire.
~ Rolul asistentei medicale n satisfacerea nevoii.

Surse de dificultate c auza dependenei:


~ Sunt acei factori care pot infuena mai mult sau mai puin nevoile fundamentale.
~ Originea surselor de dificultate:
Fizice insuficien, dezechilibru, suprasolicitare, etape de dezvoltare i cretere, boal .
Psihice stare de contien, sentmente, stres, anxietate, inteligen, gndire, situaii de
criz.
Sociale relaii sociale, rol, mediu, venit.
Spirituale interogaii transcedentale, conficte de valori, limite n practcarea religiei.
Edu caio nal e lipsa cunotinelor.

CARACTERELE GENERALE ALE NEVOILE FUNDAMENTALE DUP VIRGINIA HENDERSON


1. A COMUNICA. necesitatea de a schimba informaii cu semenii printr-un proces dinamic verbal i
nonverbal.
~ Integritatea organelor de sim
~ Integritatea aparatului locomotor.
~ Supravegherea bolnavului, observarea faciesului, a strii psihice, a somnului i a reactivitii
generale.
~ Debit verbal, Expresie verbal i nonverbal.

2. N EVOIA DE A SE MI C A I A AVEA O B UN A P OSTUR necesitatea de a fi n


micare, de a se mobiliza, de a pstra anumite poziii.
~ Observarea poziiei bolnavului, Schimbarea poziiei bolnavului
~ Mobilizarea bolnavului, Efectuarea transportului bolnavului in spital
3. NEVOIA DE A FI CURAT, NGRIJIT, A PROTEJA TEG UMEN TELE I MUC OASELE. necesitatea de
a
menine o inut decent, piele curat, sntoas.
~ Pregtirea patului si accesoriile lui .

33
~ Schimbarea lenjeriei de pat bolnavului imobilizat .
~ Asigurarea igienei personale, corporale si vestimentare a bolnavului.
~ Condiii de pstrare a igienei, Escarele de decubit.

4. N EVOIA DE A SE MB R CA SI DE ZB RCA. necesitatea de a purta haine adecvate.


~ Dezbrcarea si mbrcarea bolnavului in pat.
~ Semnificaia hainelor, asortare, alegere, calitate.
~ Capacitate de a se mbrca.

5. NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O CI RCULA IE ADECVATA. captarea oxigenului din


mediu extern, necesar proceselor de oxidare din organism, i de a elimina bioxidul de carbon
rezultat din arderi celulare.
~ Observarea i notarea respiraiei
~ Administrarea oxigenului oxigenoterapie
~ Msurarea si notarea pulsului
~ Msurarea si notarea T.A.

6. NEVOIA DE A MEN I NE T EMPERAT URA CORPULUI IN LIMITA NORMALA. necesitatea de


a
menine temperatura corpului la valori normale, constante.
~ Msurarea i notarea temperaturii
~ Hipertermia arsura.
~ Hipotermia degertura.
~ Valori patologice de temperatur.
~ Sindromul febril, Frisonul.
~ Aplicarea agenilor fizici:
o Utilizarea frigului sub forma uscata
o Utilizarea cldurii uscate si umede
o Aplicarea revulsivilor.

7. NEVOIA DE A BEA SI A MANCA. necesitatea de a ingera i absorbi alimente de bun calitate i n


cantitate suficient.
~ Observarea apetitului si modului in care bolnavul respecta prescripiile medicale.
~ Calcularea raiei alimentare
~ ntocmirea foii de alimentaie zilnica
~ Asigurarea alimentaiei dietetice a bolnavilor.
~ Alimentarea activa si pasiva a bolnavilor
~ Alimentaia artificiala
~ Prelucrarea alimentelor noiuni de gastrotehnic.
~ Msurarea masei si a nlimii corporale a bolnavului.

8. NEVOIA DE A ELIMINA necesitatea de a elimina substanele nefolositoare, vtmtoare,


rezultate din metabolism.
~ Cile de eliminare, Observarea, msurarea si notarea diurezei
~ Observarea si notarea expectoraiei, Observarea si notarea vrsaturilor
~ Observarea si notarea scaunului, Bilanul hidric.
9. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE. necesitatea de a fi protejat contra agresiunilor interne sau
externe, pentru meninerea integritii sale fizice i psihice.

34
~ Securitatea fizic, psihic, social.
~ Predispoziii la accidente.
~ Tratarea plgilor
~ Metode de fixare a pansamentului
~ Bandajarea pe diferite regiuni.
~ Mediu securizat asepsie, antiseptie, sterilitate, dezinfecie, dezinsecie, deratizare,
deparazitare.
~ Circuite funcionale.
~ Durerea.

10. NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI necesitatea de a se odihni timp suficient, n bune condiii.
~ Somn - calitate, cantitate.
~ Perioade se repaus.
~ Perioade de relaxare.
~ Modaliti de odihn i relaxare.

11. N EVOIA DE A AC I ON A C ON FORM CRE DI N ELOR SI VALORILOR. necesitatea individului


de a face sau exprima gesturi, acte, conform formaiei sale, de bine i de ru, de dreptate, n
virtutea unei ideologii.
~ Credine, Religii, Ritualuri.
~ Spiritualitate, Moral, valori, libertate.

12. NEVOIA DE A FI UTIL SI A SE REALIZA necesitatea de a nfptui activiti utile.


~ Integritate fizic i psihic.
~ Manifestri de bucurie i fericire.
~ Autocritic.
~ Luarea deciziilor.
~ Stim de sine.
~ Comportament social.
~ Ambiie, motivaie, asumarea rolului social.
~ Folosirea timpului liber.

13. NEVOIA DE A SE RECREA Necesitatea de a se destinde, de a se distra, recurgnd la activiti


agreabile, pentru relaxare fizic i psihic.
~ Destindere.
~ Satisfacie.
~ Plcere.
~ Amuzament.

14. N EVOIA DE A N VA necesitatea de a acumula cunotne, attudini i deprinderi


pentru modificarea comportamentului sau adoptarea de noi comportamente, n scopul
redobndirii sntii sau meninerii ei.
~ Capaciti fizice i psihice.
~ Motivaie. Emoii. Mediu.
~ Dorin de nvare. Nivel de educaie.

35
TOTALITATE I INDIVIDUALITATE
VALORI I PRINCIPII ETICE N NURSING
Valorile reprezinta expresia unor preferinte i credinte colective, dar i a unor orientari
fundamentale i principii generale. Valorile reprezinta un set de credinte i norme care ne ghideaza
modul de a actiona. Orice organizatie isi determina actiunile i obiectivele n functie de reprezentarea
aspiratiilor: unde doreste sa ajunga, ceea ce se manifesta prin valori colective ale organizatiei. Valorile
sunt ceea ce definesc organizatia i determina comportamentul organizational. Psihologia considera
valoarea ca o modalitate de orientare selectva legata de preferintele, motvele, nevoile i attudinile
individuale pe cand sociologia leaga valoarea de norme, obiceiuri, ideologii. Valori de baza ale tuturor
actelor legislative din domeniul drepturilor omului sunt de o importanta deosebita. Acestea se regasesc
n toate activitatile noastre i sunt:
demnitatea fiecarei persoane, care este de o valoare inestimabila datorita valorii persoanei
ca individ, nu datorita faptului ca aceasta ar fi valoroasa din punct de vedere economic sau
n orice alt fel.
conceptul de autonomie sau autodeterminare, care se bazeaza pe prezumtia capacitatii de
auto-directionare a actiunilor i comportamentelor fiecarei persoane. Acest concept cere ca
persoana sa fie plasata n centrul deciziilor care o privesc.
egalitatea inerenta, innascuta a tuturor persoanelor, indiferent de diferentele dintre
acestea.
etica solidaritatii, care ii cere societatii sa sustina libertatea persoanelor, acordandu-le
totodata sprijinul social corespunzator.

I. Valori Prefereniale. Exprimarea preferinelor este de fapt exprimarea acelor valori la care
inem. Atunci cnd spunem ca preferm s jucm un anumit sport, de exemplu, de fapt nu
facem altceva dect s exprimm faptul c valorizm aceea activitate. Atunci cnd preferm s
ne relaxm acas dect s fim la locul de munc, de fapt exprimm faptul c apreciem i
valorizm mai mult timpul de odihn dect cel pe care-l petrecem la munc. Cele mai multe
teorii etice nu se intereseaz ns de acest tip de valori atunci cnd ncearc s elaboreze
argumentele pentru moralitatea sau imiralitatea unei aciuni. Poate singura excepie o face
teoria hedonist care pune n mod explicit acest tip de preferine n centrul oricror consideraii
i evaluri morale. Astfel de sisteme teoretice argumenteaz c acele situaii sau activiti care
fac fericii, sunt de fapt, singurele care moral, le putem alege.
II. Valori Instrumentale. Atunci cnd valorizm ceva instrumental, valorizm n virtutea faptului c
acele mijloace ne faciliteaz obinerea a ceva mult mai important dect modalitatea
instrumental n sine. Astfel, dac masina este o valoare de tip instrumental, nseamn ca o
valorizez numai pentru faptul c mi permite realizarea diferitelor sarcini cotidiene, cum ar fi
drumul spre job sau transportul unor marfuri conduc spre cele mai bune consecine posibile
(cum ar fi de ex. fericirea uman). Astfel, hrnirea celor fr de adpost este considerat o
aciune moral fiind valorizat nu doar n sine, ct i, mai degrab, pentru c ne cluzete spre
realizarea binelui i bunstrii altor persoane.
III. Valori Intrinseci. Acele lucruri care au o valoare intrinsec sunt valorizate doar pentru ceea ce
sunt acestea nu sunt utilizate n nici un fel nu au o finalitate i nici nu sunt preferate mai
mult dect alte opiuni. Acest tip de valoare este sursa multor dezbateri n filosofia moralei
pentru c nu toi accept faptul c asemenea valori chiar exist n fapt. Dac totui nu exist

36
valori intrinseci, cum totui de ele pot fi observate i menionate? Sunt ele precum culoarea ori
greutatea, nite caracteristici pe care le putem detecta att timp ct folosim instrumentul
adecvat? Iar dac oamenii nu sunt capabili s ajung la un acord n privina valorii unui obiect
sau eveniment, nseamn acesta valoarea acestuia, oricare ar fi ea, nu poate fi intrinsec?

Una dintre problemele din etic este c, susinnd existena valorilor intrinseci, cum le vom
diferenia de valorile instrumentale? Pare simplu la prima vedere, ns lucrurile nu stau tocmai aa. S
lum, de exemplu, sntatea care pare a fi o valoare pentru oriicine o valoare, este ea ns o valoare
intrinsec? Unii vor fi nclinai s rspund da ns de fapt oamenii tind s valorizeze sntatea pentru
c aceasta le permite s fie angajai n diferite activiti pe care acetia le prefer. Deci, care fac din
sntate o valoare instrumental. Dar aceste activiti preferate sunt valorizate intrinsec? Oamenii
adesea le realizeaz din diferite motive - sociale, nvare, testarea abilitilor, etc. Aadar, poate c
aceste activiti au mai degrab o valoare instrumental dect intrinsec - dar care sunt motivele ce ne
conduc spre aceste activiti? Putem s continum acest ciclu argumentativ mult i bine. Se pare c
orice valorizm ne conduce n cele din urm la alte valori, sugernd faptul c n cele din urm toate
valorile noastre sunt n parte instrumentale. Poate c nu exist o valoare final sau un set de valori
finale i suntem prini n aceast permanent bucl de feed-back n care ceea ce valorizm ne conduce
continuu spre alte lucruri pe care le valorizm. O alt dezbatere n etic este rolul pe care oamenii l au
n crearea i evaluarea valorii. Unii suin c valoarea este un construct pur uman - ori n ultim instan,
constructul oricrei fiine cu funcii cogniotive suficient de avansate. Toate aceste fiine pot s dispar
din univers, dei caracteritici precum masa nu s-ar schimba, n timp ce altele precum valoarea ar
disprea deasemenea. Alii, dimpotriv, susin c anumite tipuri de valori (valori intrinseci) exist
obiectiv i independent de orice observator. Astfel, singurul nostru rol este n recunoaterea valorii
intrinseci pe care o au anumite obiecte. Putem nega cum c aestea ar reprezenta vreo valoare, ns n
acest caz fie ne nelm fie persistm n greeal. ntr-adevr, unii teoreticieni din etic argumenteaz c
multe dintre problemele morale pot fi rezolvate dac am nva s recunoatem mai bine acele lucruri
care au valoare adevrat i s ne dispensm de cele artificial create, care ne distrag.
Friedrich Nietzsche consider cultul virtuii din filosofia antic greac drept devitalizare a fiinei
umane prin dispreul surselor de putere prin care viaa ar putea fi afirmat. Morala tradiional este
constituit din convenii colective i raionamente justificative care motiveaz anumite stiluri de via,
caliti i defecte psihologice, promovnd un tip uman mediocru. Dup filosoful n atenie, teoriile
morale sunt benefice numai n msura n care impun fiecrui om o disciplin a voinei. Oamenii nu sunt
egali i nu trebuie s fie considerai egali. Exist superiori i inferiori, stpni i sclavi. Studiind critic
concepiile morale ale oamenilor din diferite timpuri i diferite societi, Friedrich Nietzsche propune o
nou diviziune a moralei: morale de stpni i morale de sclavi. Stpnii i sclavii nu reprezint dou
clase sociale, ci reprezint dou forme de manifestare a voinei de putere. Stpnul este acela care
manifest o voin de putere activ, care determin i orienteaz miscarea i devenirea.
Pentru morala stpnilor, bun este orice le con-sfineste i le confirm stpnirea: oricare
moral aristo-cratc creste dintr-o afirmare de sine triumftoare. Mediocritatea este depsit prin
idealul supraomului: omul adevrat, situat dincolo de mediocritatea contemporanilor, omul nobil, cu
voin puternic.
Sclavul este acela care exprim o voin de putere reactiv, exprimat prin resentiment, ce
rspunde forei active, urmnd-o. Pentru morala sclavilor, bine este numai ceea ce le ndulceste lor
sclavia. Un sclav bun este supus, srac, ce si in-venteaz subterfugii pentru a-si putea suporta neputina
i mizeria; omul resentmentului nu este nici sincer, nici loial cu el nsusi38. Aceast moral convine
turmei. Orice fiin uman poate fi, alternativ, cnd stpn, cnd sclav, n funcie de valorile pe care i le
nsuseste : fie si asum valorile care cultiv expansiunea, fora, fie si asum valorile care-l nfrneaz,
anihilndu-i potenialitile. Astfel, morala de stpni va promova valorile aristocratice, a celor cu voin
puternic, iar morala de sclavi va promova valori decadente, specifice celor cu voin slab, care gonesc

37
dup plceri. Specificul moralelor de stpni este dat, n viziunea lui Friedrich Nietzsche, de unele
caracteristici eseniale; astfel, aristocratul:
creeaz valori, confer, cel dinti, prestgiu lucrurilor;
determin ceea ce este bine i ru, dup principiul ceea ce este ru pentru mine, este ru n sine;
respect n fiina sa pe omul puternic, stpn pe sine, con-stient cnd trebuie s vorbeasc i
cnd trebuie s tac;
este sever i dur cu propria-i persoan; ntlnim aici ceea ce Nietzsche numeste glorificarea
sinelui;
este stpnit de sentimentul belsugului i vine n ajutorul celor nefericii, dar nu din mil, ci
mnat de imboldul abun-denei de putere;
acord un respect nemrginit tradiiei i btrneii i are un accentuat cult al strmosilor.

Dar ceea ce este esenial n morala stpnilor e reprezentat de severitatea preceptului potrivit
cruia ei au obligaii doar fa de cei de o seam cu ei; fa de fiinele de rang inferior i fa de strini,
ei pot aciona dup cum cred de cuviin sau dup voia inimii, n orice caz, dincolo de Bine i de
Ru. Aceast moral este ntotdeauna individualizat.
Valorile promovate de moralele de sclavi se carac-terizeaz prin pesimism i sunt reacii la
valorile aristocrailor. Sclavii, prin care filosoful german nelege asupriii, oprimaii, robii i chiar cei
nedecisi i istovii de ei nsisi:
apreciaz rbdarea, hrnicia, comptimirea, modestia, amabilitatea, cci toate acestea sunt
calitile cele mai utle, aproape singurele mijloace de a ndura povara existenei;
invidiaz virtuile stpnilor i le place s cread c fericirea acestora nu este autentic;
refuz suferinele vieii i promoveaz mitul egalitii.

n concepia lui Friedrich Nietzsche, omul este o fiin nencheiat. Tragicul i suferinele nu
trebuie nlturate, pentru c ele au menirea de a modela interiorul uman i oblig voina la probe cu
adevrat semnificative. Energiile interioare tind spre afirmarea vieii. Supraomul este un aristrocat al
spiritului. Principiile etce ale personalului care furnizeaz servicii de ngrijire sunt:
o Respectarea drepturilor i a demnitatii omului.
o Asigurarea autodeterminarii i a intimitatii persoanelor beneficiare.
o Asigurarea dreptului de a alege.
o Abordarea individualizata i centrarea unei persoane.
o Asigura participarea persoanelor beneficiare.
o Cooperarea i parteneriatul.
o Recunoasterea valorii fiecarei persoane.
o Abordarea comprehensiva, globala, integrata.
o Orientarea pe rezultate.
o Imbunatatirea continua a calitatii.
o Combaterea abuzului asupra persoanelor beneficiare n cadrul institutiilor.
o Confidentialitatea.

Analiznd comportamentul etic se pot numra anumite standarde:


o Intelegerea fiecarui beneficiar individual i sistemul beneficiarului, cat i elementele care
afecteaza comportamnetul i serviciul cerut.
o Sustinerea i avansarea valorilor, cunostintelor i metodologiei profesiei, abtinerea de la
orice comportare care ar putea afecta n exercitarea acesteia.
o Recunoasterea limitelor personale i profesionale.
o Utilizarea tuturor cunostintelor i abilitatilor relevante.

38
o Contributia cu experienta profesionala la dezvoltarea strategiilor i programelor care
imbunatatesc calitatea vietii n societate.
o Identificarea i interpretarea nevoilor sociale.
o Identificarea i interpretarea nevoilor de baza i natura problemelor sociale individuale, de
grup, de comunitate, nationale i internationale.
o Clarifica daca declaratiile publice i actiunile pe care le desfasoara sunt facute ca persoana
individuala sau ca reprezentant al unei institutii, asociatii, organizatii profesionale sau unui
alt grup.
o Accepta responsabilitatea de a identifica beneficiarii dar i n cadrul limitelor stabilite de
solicitarile etice ale altora.
o Mentine dreptul beneficiarului i de utilizare responsabila a informatiilor.

Recunoasterea i respectarea scopurilor, responsabilitatilor i punctelor de vedere diferite ale


beneficiarilor. n cadrul ambiantei sociale a beneficiarului, deservirea profesionala va avea ca scop sa
ajute ca beneficiarii sa intreprinda actiuni personale cu responsabilitate, precum sa-i ajute pe toti cu
aceeasi bunavointa. n cazul n care deservirea profesionala nu poate fi asigurata n asemenea conditii,
beneficiarii vor fi informati ca atare i n asemenea mod incat ei sa aiba libertatea de a actiona.
Ajutarea beneficiarului individual, grupul, comunitatea sau societatea sa ajunga la realizarea
spirituala i sa atinga potentialul maxim cu conditia respectarii drepturilor celorlalti. Serviciul se va baza
pe ajutarea beneficiarului n intelegerea i utilizarea relatiilor profesionale, n promovarea dorintelor i
intereselor legitime ale beneficiarilor.
Conlucrarea i cooperarea cu agentii, organizatii i institutii ale caror strategii, proceduri i
operatiunui sunt orientate catre o deservire corespunzatoare i catre incurajarea practicii profesionale
conforme cu principiile etice.
Indeplinirea cu responsabilitate a scopurilor i functiilor institutiei, contribuind astfel la
dezvoltarea unor strategii, proceduri i practici sanatoase pentru a putea realiza cele mai bune
standarde i cea mai buna practica.
Mentinerea responsabilitatii catre beneficiar, initiind modificarile care sunt de dorit ale
strategiilor, procedurilor i practicii prin canalele corespunzatoare ale instituiei. Daca nu se obtin
remedierile necesare dupa epuizarea acelor canale, initierea de apeluri catre autoritati mai inalte sau
catre interesele comunitare mai extinse.
Asigurarea justificarii profesionale fata de beneficiar i comunitate n ceea ce priveste eficienta
i eficacitatea revazand periodic procesul de asigurare a deservirii.
Informaiile confdentiale pot fi dezvaluite fara acordul beneficiarilor n urmatoarele situatii:
- atunci cand dispozitiile legale o prevad n mod expres;
- cand este pusa n pericol viata persoanei beneficiare sau a membrilor unui grup social;
- pentru protectia vietii, integritatii fizice sau a sanatatii persoanei, n cazul n care aceasta se
afla n incapacitate fizica, psihica, senzoriala ori juridica de a-si da consimtamantul.

39
TOTALITATE I INDIVIDUALITATE
SISTEME PERSONALE DE VALORI
Codul de etica medical, inainte de a deveni un ghid de valori ce ar da sentimentul
reusitei incontestabile n cazul conformarii la ele, constituie o permanenta aspiratie spre sursele de
realizare profesionala i sociala, n conditiile medicinei moderne, ultraspecializate i tehnicizate,
deontologia devine un fel de numitor comun al celor ce lucreaza n sistemul de sntate. Cum libertatea
de alegere n slujirea bolnavului i a societatii nu poate fi matematic prospectata a oferi constinta valorii
i limita actelor proprii, a ajunge la gasirea celor mai uman-utile solutii n situatii dramatice de multe ori,
la trirea etica a tririi profesionale cu fiecare caz, trebuie s constituie tot ceea ce i propune, ca ideal
orice morala medical. Modelul succint prezentat n continuare este un model simplu i accesibil de
meditatie asupra problemelor etice ce apar n ngrijirea sntii. Dezvoltata n SUA, se adapteaza perfect
oricarui sistem de sntate i se bazeaza pe patru principii:
~ respectarea autonomiei personale; binefacerea;
~ evitarea daunarii; impartialitatea.
Desi nu formuleaza reguli ca atare, aceste principii pot ajuta pe cei care lucreaza n sistemul de
ngrijire a sntii s ia decizii n legatura cu problemele morale ce apar n munca lor.
DEFINIIA ASISTENTULUI MEDICAL
~ Asistent - nurs = doic, mam adoptiv.
~ Asistentul medical este cadrul tehnic specializat n munca sanitar.
~ Cea mai simpl defniie Asistentul este persoana care hrnete ncurajeaz i protejeaz
individul, persoana pregtit pentru a ngriji bolnavi, rnii i btrni.
~ Asistentul medical generalist este autorizat s ndeplineasc acele funcii i proceduri care sunt
impuse de ngrijirea sntii n orice situaie i care sunt n concordan cu calificarea sa.
~ Sora medical este definit ca ajutor al asistentei medicale n rile cu mai multe nivele de
personal sanitar mediu.
A f ASISTENT nseamn:
1. S nu fii niciodat plictisit.
2. S fii deseori frustrat.
3. S fii nconjurat de probleme.
4. S ai multe de fcut i foarte puin timp.
5. S ai responsabilitate foarte mare i autoritate foarte puin.
6. S faci diferen cnd intri n viaa oamenilor.
7. S fii binecuvntat de unii sau blestemat de alii.
8. S vezi oamenii n starea lor cea mai proast i n starea lor cea mai bun.
9. S fii ntotdeauna uluit de capacitatea oamenilor de a iubi, de a ndura, de curajul lor.
10. S vezi viaa ncepnd i sfrind.
11. S ai victorii triumftoare i eecuri devastatoare.
12. S plngi mult.
13. S rzi mult.
14. S tii ce nseamn s fii om i s fii uman.

40
Defi ni i a - Florence Nightingale (1820-1910):
~ Nursa are rolul de a aduce pacientul n cea mai bun condiie pentru ca natura s acioneze asupra
lui.
Defi ni i a CI N C ons i li ul I nter nai onal al N ur s el or
Nursa este o persoan care a parcurs un program de formare complet aprobat de CIN, a trecut cu
succes examenele stabilite de CIN, ndeplinete standardele stabilite de CIN i este autorizat s
practce aceast profesie conform pregtrii i experienei sale.

PREGTIREA ASISTENTULUI MEDICAL


~ Curriculum pentru ngrijirea medical asigur un echilibru ntre pregtirea teoretic i practica
clinic care s permit transferul cunotinelor teoretice n practica de ngrijire.
~ Pr eg tir ea pentru ngrijirea bolnavilor este fundamentat pe cercetare, pe
concepte
fundamentale, modele de ngrijire i teorii.
~ Desfurarea procesului de educaie n ngrijirea medical se va face att n sal a d e d emon stra
Pr
i e og
, r amul de preg t r e asig ur :
nelegerea strii de sntate, indiferent de vrst, religie, naionalitate, n orice situaie.
nelegerea prestaiilor aplicate n vederea pstrrii sntii i prevenirii mbolnvirilor.
nelegerea rolului ngrijirilor primare de sntate.
Asistentul medical generalist necesit:
o Pregtire pluridisciplinar social, tehnic, practc.
o nsuirea competenelor de baz.
o Cunotine de psihologie.
o Attudine potrivit fa de familie i fa de pacient.
o Empate.
Pr og r amul de preg t r e i ncl ude:
ngrijirea bolnavului fizic, psihic, mental, ngrijirea pacientului cu deficiene indiferent de
vrst, sex, apartenen social, religie, n orice loc i n orice situaie.
Programul de formare al asistentului medical are la baz conceptul procesului de ngrijire aa
cum a fost definit de OMS, pentru cadre medicale care lucreaz n comuniti, n uniti
proflactice sau n uniti curative.
Pregtirea asistentului medical impune:
o nelegerea real a strii de sntate.
o nelegerea n acest context a economicitii acordrii prestaiilor n vederea pstrri
sntii i prevenirii mbolnvirilor.
o nelegerea rolului ngrijirilor primare de sntate.
At ri bui il e asi s tentul ui m edi c al :
~ Profilul de baz al asistentului medical este reprezentat de asistentul care lucreaz cu adultul.
~ Activitatea medical se desfoar n diferite locuri de munc i are n vedere ngrijirea bolnavilor
gravi,
intervenii n situaii de urgen (n limita competenelor
profesionale).
~ istentul
As Aceleai sarcini
medic profesionale
al est e preg t tleiare i asistentul
autor izat: care lucreaz cu copilul.
~ S fac educaie pentru sntate.
~ S participe plenar ca membru activ al echipei de ngrijire din sistemul de sntate.
~ S supravegheze i s formeze noi cadre.
~ S fie implicat n cercetare.

41
~ S rspund nevoilor pacientului, familiei, comunitii.
~ S lucreze responsabil i autonom.
~ S aib ncredere n capacitile proprii intelectuale i clinice.
~ S fac fa nevoilor tot mai complexe ale societii.
~ S dea dovad de creativitate.
~ S dein informaii cu caracter medical i tehnic.
~ S desfoare activiti independente, autonome (ngrijiri) i activiti dependente, delegate
(tratamente).

RESPONSABILITATEA ASISTENTULUI MEDICAL


As is tenii medi c al i au r es pons abi l i tatea de a pr opag a dreptur il e pac i entul ui :
~ S-i asigure o ngrijire adecvat n orice condiie.
~ ngrijirea s fie echitabil, uman i fr discriminri privind, rasa, culoarea, naionalitatea,
resursele financiare ori convingeri etice.
~ S informeze pacientul despre tratament, riscurile aferente, n termeni pe care ei i familia lor s-i
neleag cu uurin, iar ei s-i dea consimmntul n deplin cunotin de cauz.
~ S-i informeze i s-i fac s participe la toate deciziile legate de sntatea lor.
~ S li se asigure confidenialitatea n timpul discuiilor, examinrii i tratamentului.
~ S le respecte decizia privind refuzul tratamentelor, participarea la cercetri sau experimente, fr
s recurg la aciuni punitive mpotriva lor.
~ Pacienii au dreptul s fie educai i informai de ctre personalul care i ngrijete n aa fel nct s
fie capabili s-i asigure un nivel optim de stare de bine i s neleag care le sunt nevoile de baz.
Respons abi l itatea l eg al a as i s tentul m edic al :
~ Promoveaz ce este cel mai bine pentru pacient.
~ Asigur i rezolv toate nevoile pacientului.
~ Protejeaz drepturile pacientului.
Standarde de ngrijire:
~ Standardului de ngrijire profesional evaluare, diagnostc, identficarea efectelor, rezultatelor,
planning.
~ Standardului de practic profesional ngrijiri de calitate, educaie, colaborare, etc, utlizarea
resurselor, cercetare, performan, evaluare.
Respons abi l iti es eni al e:
~ Promovarea sntii.
~ Prevenirea mbolnvirilor.
~ Restaurarea sntii.
~ nlturarea suferinei.
Obs er v ai i
~ Responsabilitile asistentului medical sunt importante i pe baza lor se pot structura metode i
programe indiferent de definiii, strategii, opinii, mentaliti; stau la baza standardelor pentru un
comportament etic.
~ n procesul de ngrijire se impune necondiionat parteneriatul cu pacientul, echipa de ngrijire
(medic, asistent medical, infirmier etc.).
~ Persoanele ngrijite au nevoie de asisteni medicali, iar asistenii medicali au nevoie de
recunoaterea
importanei activitii lor de ctre pacieni, medici i de ctre societate.
~ Trebuie militat pentru transformarea mentalitii individualiste spre munca n echip i n acest
context transformarea rolului tradiional al asistentului medical de asistare a medicului ntr-un

42
Responsabilitatea asistentului medic al dup CI N:

Rspunde de propria activitate.


Acord ngrijiri individului, familiei, grupurilor, comunitilor.
Practic responsabil ngrijiri autonome.
Supravegheaz ngrijirile auxiliare. Rspunde de
activitatea cadrelor auxiliare. Supravegheaz
pregtirea profesional a elevilor. Este vital
pentru echipa de ngrijire.
Rspunde de aplicarea ngrijirilor
Este un profesionist care accept responsabilitatea fa de activitatea
medical. i evalueaz propriile nevoi de nnoire i perfecionare
profesional n management, educaie, cercetare, ngrijire medical.

At ri bui il e din c ar e dec ur g r es pons abi l itil e:


~ Atribuii profesionale.
~ Atribuii educative.
~ Atribuii economice.
~ Atribuii de cercetare.
~ Atribuii cu caracter etic-deontologic.

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL

Asistent medical
Asistent Bolnav
medical
Bolnav

A U T O N O M I E S U P L I N I R E = D E P E N D E N

~ Rolul esenial al asistentului medical const n a ajuta individul s-i menin sau rectige
sntatea, s-l asiste n ultimele sale clipe, prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi efectuat
singur dac ar fi avut fora, voina sau cunotinele necesare.
~ Asistentul medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nct pacientul s-i rectige
independena ct mai repede posibil. (V. Henderson februarie 1991).
~ n prezent activitatea asistentului nu este totdeauna clar pentru unii asistentul ajut medicul,
pentru alii asistentul practic o meserie autonom. Acest fapt face ca rolul lui s fie perceput
diferit.
~ Rolul asistentului medical n societate (OMS) s asiste indivizii, familiile, grupurile, s
optimizeze i s integreze funciile fizice, psihice, mentale i sociale, afectate semnificativ prin
schimbri ale strii de sntate prin acordarea ngrijirilor de sntate i de boal, de la concepie
i pn la moarte.

Rolul propriu al asistentului medical:


~ Vizeaz compensarea parial sau total a lipsei sau diminurii autonomiei.
~ Protejarea, meninerea, restaurarea i promovarea sntii sau autonomiei individului.

43
~ Uurarea suferinei i asistarea individului n ultimele momente de via.
~ Stabilirea procesului de ngrijire.
~ Favorizarea integrrii i reintegrrii n familie sau societate.
~ ndeplinirea rolului necesit deprinderi i capaciti profesionale.
~ Din punct de vedere al procesului de ngrijire, interveniile aplicate sunt de natur tehnic,
relaional i educativ, n funcie de informaiile fizice, psihice, sociale, economice, culturale sau
spirituale ce privesc individul.
Rolul delegat al asistentului medical:
~ Vizeazabilitateaasistentuluideandeplinisarciniiideaaplicangrijirimedicalesubprescripiemedical.
~ Supravegherea clinic a bolnavului i a efectelor terapeutice.
~ Participarea i colaborarea la aplicarea diverselor tehnici invazive de ngrijire.
~ Aplicarea prescripiilor medicale.
~ n absena medicului asistentul poate aplica intervenii i ngrijiri care au ca scop meninerea vieii
pn la sosirea medicului.
Medicului i revine responsabilitatea n executarea urmtoarelor tehnicii:
~ I nj eci i i p erfu zi i cu produse de origine animal ce necesit control de
compatbilitate obligatoriu.
~ Prima injectare n cazul alergiei.
~ Recoltarea sngelui arterial pentru gazometrie.
~ Primul sondaj la brbat.
~ Tehnici specifice blocului operator.
~ An estez i e g en era l , rean ima re i supravegherea pacienilor n sala de trezire.

ROLUL PROPRIU ROLUL DELEGAT


al asistentului medical al asistentului medical

ngrijiri curente igienice. ngrijirea i tratarea medicamentoas a


Educaie pentru o igien corect. cavitii bucale.
Acordarea de ngrijiri aseptice.
Depistarea paraziilor prin control.
Participarea la deparazitarea extern.
Asigurarea poziiei n funcie de patologie sau
handicap.
Prevenirea i ngrijirea escarelor.
Prevenirea trombozelor.

44
45
Supravegherea strii generale, msurarea Msurarea presiunii venoase centrale.
funciilor vitale temperatur, puls, tensiune
arterial, respiraie, diurez, refexe pupilare,
reflexe de aprare cutanat, starea de
contien.
Tehnici fizice de corecie a hipotermie sau
hipertermiei.
Asigurarea i supravegherea somnului i
odihnei.
Organizarea activitilor socio-terapeutice i
ocupaionale.
Participarea n cadrul echipei de ngrijire, la
tehnici cu scop psihoterapeutic, individual sau Splarea sinusurilor prin catetere introduse
n grup. de medic.
Supraveghere i educaie pentru Spltur vaginal terapeutic.
asigurarea eliminrilor. Remontarea unei diafragme.
ngrijiri specifice i educaie n caz de stom, Splarea cavitii rectale, extragerea
dren, fecaloamelor.
dializ renal sau peritoneal. ntreinerea unei plastii anale,
prevenirea stenozei.
Splturi, instilaii intrauretrale pe
sond vezical introdus de medic.
Spltur gastric, sondaj sau tubaj
gastric, duodenal, aspiraie gastro-
intestinal, alimentaie gastric.
Branarea uni dialize peritonealesaurenale.
Supravegherea i ngrijirea unei evacuri
de colecii.
Recoltri de snge venos i capilar.
Recoltri de la nivelul tegumentelor,
fanerelor, mucoaselor direct accesibile.
Recoltri biologice pentru depistarea imediat
din urin (glicozurie, corpi cetonici, pigmeni
biliari, pH, proteinurie, hematurie, densitate
urinar), din snge (glicemie, VSH, TS, TC, grup
sanguin i Rh).
Supravegherea cateterelor profunde.
Bi medicinale.
Aplicarea de ventuze, cataplasme.
Injecii, scarificri, perfuzii.
Administrarea medicamentelor prescrise
respectnd doza i supravegherea efectele.
Montareaunuicateterpercutanpentruperfuzie.
Supravegherea sau oprirea unei puncii.
Vaccinri.
Test la tuberculin.
Sngerri i transfuzii.
Aplicarea pulberilor medicamentoase.
Instilarea ocular.
Depistarea complicaiilor imobilizrii n aparat

46
gipsat. Ablaia materialului de sutur sau de
dren, ablaia meelor vaginale.
Schimbarea pansamentului i efectuarea

47
bandajelor.
Pregtirea preoperatorie cutanat.
Intradermoreacia la anestezic i
citirea
rezultatului.
Supravegherea i ngrijirea nou nscuilor. Instalarea n incubator a nou nscutului.
Supravegherea igienei i alimentaiei copilului i
adultului.
Asigurarea unor ci respiratorii libere prin tuse Efectuarea i nregistrarea de
provocat, expectoraie dirijat, respiraie electrocardiograme,
forat, educarea respiraiei, administrarea de electroencefalograme, probe fizice
oxigen pe sond, masc, cort. senzibilizante, probe de efort
Verificare, supraveghere i asigurarea Aspirarea secreiilor, schimbarea canulei
funcionalitii aparatului de ventilaie de traheostomie (prima schimbare o face
mecanic. medicul), administrarea aerosolilor.
ngrijiri specifice i educaie n afeciuni
metabolice. Aplicarea unui garou
Respiraie artificial, masaj cardiac extern pneumatic hemostatic.
aplicarea formulei de reanimare HELP-ME.
Elaborarea i aplicarea practic a planului de
ngrijire.

EXERCITAREA ROLULUI PROFESIONAL


Evaluarea nevoilor.
Clasificarea nevoilor pe prioriti.
Evaluarea rezultatelor obinute.
Documentarea pentru mbuntirea ngrijirii.
Definirea standardelor etce.
Implicarea pacientului (familiei) n procesul de ngrijire.
Identficarea domeniilor de cercetare sau studii speciale.
Dezvoltarea apttudinilor.
Educarea personalului de ngrijire.
Educarea pentru sntate a populaiei.
Evaluarea nevoilor personale (reciclare, educaie continu).
Administrarea serviciilor de ngrijire.
Dezvoltarea i evaluarea serviciilor de sntate.
Delegarea actvitilor de ngrijire i a sarcinilor personalului auxiliar.
Supravegherea i controlul mediului ambiant.

Criterii de exercitare a rolului profesional:


Legea de exercitare a profesiei de asistent medical Legea 307 din 28 iunie 2004.
Asistentul folosete n practic un bagaj de c uno t ne de s pec i ali tate, s por i t c
ons tant i
continuu.
Func i oneaz autonom n contextul acordrii ngrijirilor medicale.
At r ag e oameni c u c al iti intelec tual e i pers onal e , care situeaz profesia mai presus
de ctigul
material personal.
Valoarea social de baz a activitii prestate este n funcie de pregtirea profesional.
Se asigur c anti tatea i ti mpul de educaie necesare obinerii specializrii.
Mot v ai a pentru munc subliniaz idealul de a servi publicul.
Libertatea unui grup de a-i regla i controla propriul su comportament de lucru (autonomia).
Si m ul de ang aj ar e pe care membrii l au fa de munc, ca fiind pentru o via sau cel puin
ca
fiind o ocupaie de lung durat i nu doar o treapt spre o alt profesie.
Existena n cadrul colectivului a unui cod al eticii.

C odul de E tic al As i steni lor Medi c ali


~ Este alctuit de ctre Grupul Naional de Etic din cadrul Asociaiei de Nursing din Romnia i
reprezint primul Cod de Etic din regiunea Europei Centrale i de Est, dar i primul Cod din
Romnia.
~ Codul reprezint dovada acceptrii responsabilitii profesionale de ctre asistenii medicali, dar i a
ncrederii investite de societate n aceast profesie.
~ C odul de E tic este alctuit din patru capitole:
o Asi sten tul medi cal i p ersoa na ng rij i t.
Primul capitol descrie fiina uman i ngrijirile, statueaz mediul terapeutic
securizat n cadrul cruia se acord ngrijiri, specific relaia funcional de
colaborare realizat de asistentul medical cu pacientul, familia i aparintorii
acestuia i modul n care se respect fiina uman, drepturile i libertile sale.
o Asi sten tul medi cal i p ro fesia .
Al doilea capitol definete ngrijirea medical ca pe o tiin i ca pe o art,
definete asistentul medical, specificndu-se modalitile de asigurare a calitii
serviciilor de ngrijire i participarea la progresul profesiunii. n final se
menioneaz obligaia asistentului medical de a nu aduce daune profesiei sau
comunitii profesionale.
o Asi sten tul medi cal i soci eta tea.
Al treilea capitol specific funciile ndeplinite de asistentul medical,
colaborarea acestuia cu ali profesioniti, organisme sau autoriti, ct i
obligaia moral de a-i exprima opiniile n faa autoritilor, ntotdeauna n
sprijinul persoanelor ngrijite.
o Asi sten tul medi cal i co l eg ii .
Al patrulea capitol prezint munca n echip n cadrul creia asistentul medical
i asum rspunderi i responsabiliti, comportamentul etic al asistentului
medical n relaia cu pacientul sau colegii.
A trata to cure a aplica tratamente la indicaia medicului aciuni dependente rol delegat.
A ngriji to care a executa activiti de ngrijire independente, n limitele impuse de boal.
~ Etca se ocup cu studiul normelor de conduit profesional raportate la individ, familie, societate.
~ Principalele norme etice i de conduit sunt:
o Secretul profesional presupune nelegerea suferinei bolnavului, menajarea
psihicului pacientului / familiei. Nu poate fi divulgat dect n anumite situaii la
cererea organelor juridice. O indiscreie, aparent fr importan, poate avea urmri
grave putnd duce pn la pierderea prestigiului. Dar, n anumite situaii, secretul
profesional poate fi duntor cnd pune n pericol viaa i sntatea persoanei sau a
societii. Anumite boli transmisibile nu impun pstrarea secretului profesional.
o Respectul fa de persoana ngrijit.
o Manifestarea responsabilitii profesionale.
o Asumarea consecinelor i erorilor profesionale.

48
o Acumulri progresive n competen.
Respec tul fa de pac i ent, fami li e, c omuni tate:
~ Fiecare pacient este respectat ca fiin uman indiferent de vrst, sex, ras, apartenen
religioas, statut socio-economic.
~ Este respectat viaa, integritatea fizic, psihic i moral.
~ Trebuie respectat securitatea fecrei persoane nimeni nu poate fi supus torturii psihice sau
fizice, tratamentelor crude sau degradrii umane.
~ Respectarea intimitii bolnavului. Se asigur condiii minime pentru izolarea bolnavului de privirile
neparticipanilor la actul medical (prin perdea, paravan etc.).
~ Valorile morale, culturale, convingerile religioase, filozofice ale pacientului trebuie respectate
(obiceiuri alimentare, obiceiuri la adormire etc.)
~ Pacienii au dreptul s cear i s primeasc informaii cu privire la serviciile medicale
disponibile,

FUNCIILE ASISTENTEI MEDICALE


Funciil e asistentul ui deriv direct din rolul ngrijirilor medicale n societate.
~ Sunt funcii universale i constante, indiferent de locul sau timpul acordrii ngrijirilor, indiferent de
statutul pacientului sau de resursele disponibile.

Principalel e funcii ale asistentului medical s unt :


Funcii de natur independent (autonome).
Funcii de natur dependent (delegate).
Funcii de natur interdependent.

Funciil e de natur independent:


Asistenta asist pacientul temporar sau definitv n ngrijiri de confort funcie de vrst, boal,
deficiene fizice, psihice sau intelectuale, sociale.
Stabilete relaii de ncredere cu pacientul, familia i/sau anturajul.
Transmite informaii, ascult i susine pacientul.
Partcip actv la promovarea unor condiii mai bune de via i sntate.
Planific, organizeaz i aplic ngrijiri persoanelor bolnave sau sntoase.
Culege date despre starea de sntate a pacientului.
Satsface nevoile de baz igien, alimentaie, micare, eliminare, odihn, protecie, nevoi speciale.
Previne sau ngrijete escarele.

Funcii de natur dependent d e recomand ri l e medi culu i :


Aplic metode de tratament.
Aplic metode de investigare.
Observ modificrile provocate pacientului de boal sau tratament i le transmite medicului.
Aplic metode de readaptare specifice.
Alimentaie pe cale artficial.
ngrijirea plgilor i a drenurilor.

Funcii de natur interdependent:


Activitatea se desfoar n contextul echipei interdisciplinare complexe n domeniul sanitar, social,
educativ.

47
Aciuni de educaie pentru sntate.
Intervenii n urgen.
Aciuni de rezolvare a problemelor psihosociale.
Aciuni de organizare i gestonare a centrelor i unitilor de ngrijire.
Aciuni de cercetare i nvmnt.
Al te func ii s pec i fi c e as is tentul ui m edic al :
Funcie profesional (rolul asistentei):
o Funcie tehnic.
o Funcie de umanizare a tehnicii.
o Funcie de psiholog.
o Funcie de promovare i meninere a sntii.
o Funcie de prevenire a mbolnvirilor.
o Funcie de ngrijire i recuperare.
o Funcia profesional presupune din partea asistentei:
S acorde ngrijiri directe.
S educe pacienii.
S educe ali profesionit din sistemul de sntate.
S participe plenar la activitatea echipei de asisten medical.
S dezvolte ngrijiri medicale pe baza gndirii critice i a cercetrii.
Funcie educativ asistenta face educaie pentru sntate:
o Pacienilor.
o Personalului din subordine.
o Studenilor.
o Elevilor.
Funcie economic
o Gestionarea serviciului.
o Organizarea tmpului.
o Precizarea prioritilor.
o Aprovizionarea material.
Funcie de cercetare
o Se dezvolt pe fondul unei pregtiri profesionale i morale superioare.
1 Funcie de prevenire / ptrare a sntii
2 Funcie de promovare / pstrare a sntii
3 Funcie de susinere / suplinire a independenei (autonomia pacientului)
4 Funcie de recuperare a sntii
5 Funcie curativ (de tratament)
Pentr u exer ci tar ea func i ilor , as is tenta m edi c al tr ebu i e s util iz ez e:
Cunotne teoretce i practce medicale.
Cunotne de economie.
Cunotne de informatc.
Cunotne de psihologie.
Cunotne de pedagogie etc.

49
1. RESPECTUL PENTRU AUTONOMIE
Autonomia - literar autoconducere i probabil, mai bine definita ca autoconducere deliberata
este un atribut special al tuturor factorilor morali. Ea se manifesta n planul gandirii, vointei, intuitiei i
actiunii i se concretizeaza n urma deliberarii n activiti i decizii proprii. Obligatia morala de a
respecta autonomia celorlati este descrisa n termeni kantieni ca tratarea celorlati ca limite n ei
insisi i niciodat ca medii absolute. In domeniul ocrotirii sntii respectul autonomiei presupune o
serie de obligaii pe care membrii echipei de ngrijire le au fata de persoana ingrijita.
A. OBINEREA CONSIMMNTULUI - impune informarea, consultarea i cererea acordului
pacientilor inainte de a se proceda la anumite investigatii, explorari sau interventii.
B. CONFIDENIALITATEA MEDICAL - constituie, pe lng aspectul legal, o obligatie morala.
Personalul medical promite explicit i implicit pacientilor i clientilor ca va pastra secretul
informaiilor incredintate. Pastrarea promisiunilor facute este un mod de a respecta
autonomia individuala. fr asemenea promisiuni de confidenialitate e mult mai putin
probabil ca pacientii s ne impartaseasca cele mai intime i sensibile informaii de care avem
nevoie pentru o ct mai buna ngrijire. De aceea, prin confidenialitate nu facem doar s ne
respectam pacientii ci, n plus, ne sporim sansele de a-i putea ajuta.
C. ABSENA MINCIUNII - cu exceptia situatiilor care o impun. Agentii morali- echipa de ngrijire
pe de o parte i pacientii pe de alta parte- i organizeaza viata, relaia, bazandu-se pe
ipoteza ca oamenii nu il vor minti. Autonomia lor este incalcata daca sunt inselati. Respectul
pentru autonomia pacientilor ne cere, de aceea, s nu-i inselam de pilda asupra afectiunii
diagnosticate cu exceptia situatiei n care ei insisi, n mod clar se doresc inselati.
D. PUNCTUALITATEA - o alta forma de respectare a autonomiei care, asemeni unei intalniri,
odat acceptata, devine un fel de promisiune mutuala ce trebuie onorata.
E. BUNA COMUNICARE cu pacientii cere, n primul rand, o buna ascultare (nu numai cu
urechile) i n acelai timp, o buna exprimare. O comunicare buna este necesara pentru a
putea furniza informaii adecvate asupra oricarei interventii propuse i pentru a sesiza daca
pacientul dorete aceasta interventie sau nu; pentru a realiza cnd pacientii nu doresc
aceste informaii (prognostic sumbru) i de asemenea daca doresc sau nu s se implice n
alegerea unei scheme de tratament precise.
Ne intrebam ns daca toate persoanele ingrijite fac obiectul principiilor de respectare a
autonomiei. Daca nu, care sunt criteriile de alegere? Dificultati n a raspunde acestor intrebari apar n
contexte pediatrice, n ngrijirea unor bolnavi psihici sau a celor varstnici, cu o serie de deficiente
mintale. O parte dintre pacienti nu fac obiectul respectului pentru autonomie; de exemplu: nou-nascutii
nu sunt agenti autonomi neavand capacitate de deliberare. Dar copii de 7 ani adesea pot delibera ntr-
un anumit grad. Atunci se pune intrebarea: Cata capacitate de gandire logica i cate deliberare, precum
i ce alte atribute se cer cuiva pentru a fi un agent autonom adecvat? Atributele necesare unui agent
autonom sunt o baza de cunoastere extensiva i clara, adecvata, incluzand aparitia perceptiei i
experientei pe baza crora este posibila deliberarea, abilitatea de a nelege i de a refecta asupra
noastr n trecut ct i n viitor; capacitatea de a gandi ipotetic; evitarea autonemultumirii ca parte
componenta a autocontrolului i suficienta vointa pentru a se autoconduce. In fata acestor probleme cu
nuanta filozofica, personalul medical trebuie s ia n considerare unicitatea i valoarea inestimabila a
vieii fiecarui om. n virtutea acestui adevar, omul nu poate fi tratat ca un obiect, el trebuie considerat ca
un subiect care obliga la acordarea unui respect deplin.

2. Binefacerea i evitarea daunarii


Ori de cate ori incercam sa-i ajutam pe altii, riscam inevitabil s le facem ru; personalul medical
care e obligat sa-i ajute pe ceilalti, trebuie de aceea, sa-i ajute pe altii i principiul binefacerii i al evitarii
daunarii, incercand atingerea "unui beneficiu net". Astfel, obligatia morala traditionala a lui Hipocrat

50
este de a oferi beneficiul medical pacientilor cu pierderi minime, aceasta insemnand binefacerea i
evitarea daunarii care implica o serie de indatoriri ale personalului medical.
Inalta pregatire profesionala - optinuta printr-o educaie continua i valorificarea
experientei practice care ne asigura ca putem furniza ajutorul pe care afirmam ca suntem
capabili sa-l dam.
Folosirea rezultatelor cercetarii medicale i progresului tehnic - fr a se ajunge la ceea ce
sunt numite "boli ale progresului medical" (explorari i investigatii traumatizante i
nejustificante, conduita terapeutica exagerata i inutila, etc).
Estimarea ct mai corecta a benefciilor i riscurilor - postulatul lui Hamburger ofera drept
criteriu de evaluare i de acceptare a riscului necesitatea de a ne convinge ca riscul acceptat
este totdeauna inferior riscului evoluiei spontane a bolii, n dorinta de a adera la riscul
minor, pentru a-l indeparta pe cel major i de a face ca riscul actiunii s fie mai mic dect
riscul bolii.
Evaluarea benefciilor i complicatiilor ce pot surveni ca urmare a conduitei terapeutice
propuse - implicarea activa a pacientilor n alegerea uneia dintre schemele de tratament.
Asumarea responsabilitii - pentru asistenta acordata fiecarui caz n vederea obtinerii de
beneficii maxime cu pierderi minime. Este necesar s se recurga la o gradare a
responsabilitii dup urmtoarele situatii:
situatii de necesitate care determina acceptarea riscului medical n fata riscului vital al bolii;
situatia n care riscul este previzibil i care impune acceptarea riscului minor pentru a
indeparta riscul major al bolii;
situatia n care riscurile sunt greu de evaluat, dar constituie ultimele sanse terapeutice;
situatia riscurilor imprevizibile.
Responsabilitatea conjuga astfel pe oricare membru al echipei de ngrijire cu faptele sale,
implica capacitatea de evaluare i de alegere a ceea ce este util bolnavului i societatii, obligandu-l la
plasarea intereselor acestora inaintea intereselor personale.

3. Impartialitatea
Dreptatea este considerata ca sinonima cu cinstea i poate fi descrisa ca obligatia morala de a
actiona pe baza judecarii i analizarii corecte a unor date competitive. n ceea ce priveste etica de
sntate, obligaiile de dreptate se impart n 3 categorii:
a. Distributia corecta a resuselor materiale reduse (dreptate distributiva) nelegand prin aceasta:
~ necesitatea ca asistenta medical s vina n intampinarea celor ce au nevoie de ea, iar cnd
acest lucru este imposibil, repartizarea resurselor s se faca proportional cu intensitatea
nevoii de asistenta medical;
~ importanta de a trata n mod egal pe cei egali (ceea ce economistii sanitari numesc echitate
orizontala) i a trata n mod egal pe cei inegali, proportional cu inegalitatile importante din
punct de vedere etic;
~ problema de etica deosebita o constituie distribuirea putinelor resurse ce prelungesc viaa i
asigura sntatea n situatii limita, determinand de multe ori alegeri tragice intre oameni i
valori.
b. Respectarea drepturilor omului
~ s nu uitam ca boala afecteaza un OM care are dreptul la integritatea psihico-fizica i
morala, dreptul la o suferinta demna, dreptul la adevar i nu n ultimul rand dreptul de a
muri demn.
c. Respectarea legilor acceptabile din punct de vedere moral - inseamna ca deciziile pe care le
luam se vor supune operatiei de a respecta pozitia institutiei i legile tarii creia i apartinem. Nu

51
putem lua decizii n numele unei morale i a unei convingeri personale daca acestea contravin
legalitatii:
~ chiar daca individual consideram aceasta legalitate imorala (ex. chiar daca dezaprob
inselarea pacientului daca acesta sufera de o boala incurabila infectioasa sunt obligat s o
comunic autoritatilor n drept);
~ chiar daca dezaprob modul de viaa al unui pacient (marii alcoolici cu leziuni hepatice) pe
motiv ca boala a aparut sau s-a agravat din vina lor nu e rolul nostru sa-l pedepsim i nu
constituie o baza justa sau morala pentru orientarea resurselor.

Daca am credinta ca legea este nejustificata din punct de vedere moral, am dreptul MORAL de a
o incalca dar nu am dreptul LEGAL de a o face i de aceea trebuie s fiu pregatit pentru a face fata
consecintelor nesupunerii n fata legii (situatii ce apar n unele societati nedemocratice).

4. Scopul
Aceste principii i-ar pierde semnificatia daca aplicarea lor nu ar urmari realizarea unui scop
comun: exercitarea dreptului oricarei persoane la sntate. Sntatea constituie straduinta uman
perena, bunul suprem al omului, dar i o problema care intereseaza deopotriva intreaga societate, iar
personalul medical trebuie s fie educat n spiritul raspunderii pentru ea. Ca membrii ai acestei armate
trebuie s facem dovada unei inalte tinute morale care, asa cum spunea J.L.Faure "sa ne ajute ca s ne
ridicam la inaltmea acestei profesiuni i arte minunate, s fim demni de destinul nostru. Si, deoarece nici
nu se poate altfel, noi trebuie s depindem numai de contiina noastr, s ascultam vocea ei i anume
s tnem n mainile noastre raspunderea unei viei prodigioase, a acestei scantei sublime care, o clipa,
straluceste n noapte i dispare pentru totdeauna. s coboram n noi insine i s urmam fr regrete i
fr slabiciune aceasta voce interioara, aceasta voce n acelai tmp puternica i tacuta, care urca din
strafundurile noastre i comanda datoria noastr".

52