INTRETINEREA SI PASTRAREA INSTRUMENTELOR MEDICALE - NURSING

Instrumentarul – reprezinta totalitatea ustensilelor ce se folosesc in scopul examinarilor clinice si

de laborator ca si in scopul tratamentelor si ingrijirii bolnavilor.
In practica medicala exista un nr. de instrumente folosite pentru examinari si tratamente curente. La
acestea, se adauga in functie de specialitatea medicala, instrumente necesare examinarilor si tratamentelor
adresate diferitelor organe, aparate si sisteme ale organismului corespunzatoare acestora precum si cele
folosite in interventiile chirurgicale de specialitate.
Instrumentarul medical poate fi confectionat din metale diferite: sticla; cauciuc; material plastic;
Personalului sanitar mediu ii revine sarcina intretinerii instrumentelor, aceasta realizandu-se prin
cunoasterea si folosirea lor curenta, prin curatire dupa intrebuintare si printr-o sterilizare si pastrare
adecvata.
Pastrarea instrumentelor se realizeaza in dulapuri speciale, curatate si protejate astfel ca sa poata fi
folosite imediat sau sterilizate in vederea utilizarii lor. Intretinerea si pastrarea corespunzatoare a
instrumentarului asigura utilizarea lor prelungita.
Scop: Intretinerea si pastrarea corespunzatoare a instrumentelor influenteaza in mod pozitiv calitatea
examinarii, tratarii si ingrijirii bolnavului.

Intretinerea si pastrarea instrumentelor pentru examinari si tratamente curente

1. Stetoscopul biauricular – se utilizeaza la ascultatia zgomotelor produse in interiorul organismului prin

functionarea normala sau patologica a unor organe: inima, plamani, artere. Dupa fiecare intrebuintare,
stetoscopul si olivele se sterg cu tampoane imbibate cu alcool.
Nu se sterilizeaza; se pastreaza in dulapul cu instrumente.

2. Stetoscopul mono-auricular sau obstetrical – utilizat la ascultatia batailor cordului fetal (B.C.F.). Se
sterge cu tampon imbibat in alcool medicinal. Se sterilizeaza periodic. Se pastreaza in dulapul cu
instrumente.

3. Ciocanul de reflexe – utilizat la examinarea reflexelor ostio-tendinoase. Se curata periodic cu tampoane

imbibate in alcool medicinal. Se pastreaza in dulapul cu instrumente.

4. Spatula linguala – utilizat la examinari, tratamente si ingrijiri ale cavitatii bucale si faringelui. Se curata
dupa fiecare utilizare cu apa si sapun sau detergent, sau cu perie. Se sterilizeaza prin autoclavare sau la
Poupinel sau prin fierbere sau flambare numai in cazurile de urgenta. Se pastreaza in cutia in care a fost
sterilizata. Nu se utilizeaza nesterilizata.

5. Oglinda frontala – datorita posibilitatii de iluminare prin reflexie, se utilizeaza in otorinolaringologie

(O.R.L) pentru examinarea conductului auditiv extern, a foselor nazale, a faringelui si laringelui. Atat
oglinda cat si cercul din material plastic, se sterg periodic cu tampoane imbibate in alcool medicinal. Se
pastreaza in dulapul cu instrumente, protejate cu un capac de aluminiu.

6. Speculul nazal.– utilizat la largirea orificiilor nazale in examinarea orificiilor profunde ale cavitatilor
nazale. Se spala si se dezinfecteaza dupa fiecare intrebuintare. Se sterilizeaza si se pastreaza in cutie daca
este sterilizat sau in dulapul de instrumente pana la sterilizare.

7. Speculul auricular – utilizat la examinarea canalului auditiv extern si a timpanului. Se spala si se

dezinfecteaza dupa fiecare utilizare. Se sterilizeaza si se pastreaza ca toate instrumentele de metal.

8. Deschizatorul de maxilar – sau deschizatorul de gura – utilizat la indepartarea maxilarelor si pentru a

mentine gura deschisa in vederea unor investigatii, tratamente, ingrijiri ale cavitatii bucale, a faringelui, a
esofagului, a laringelui.Se spala, se dezinfecteaza si se sterilizeaza
9. Pensa de prins limba sau pensa en-coeure sau pensa in inima – utilizat la prins limba in cazul unor
tratamente, ingrijiri ale cavitatii bucale, ale faringelui, esofagului, laringelui si uneori in timpul narcozei. Se
spala si se dezinfecteaza .Se sterilizeaza ca oricare instrument din metal. Se pastreaza in dulapul cu
instrumente.

10. Valva vaginala – utilizat in sectiile de obstetrica si ginecologie, in examinari, tratamente si in unele
interventii chirurgicale de specialitate. Se spala si se dezinfecteaza dupa fiecare intrebuintare. Se sterilizeaza
si se pastreaza ca oricare instrument metalic.

11. Speculul vaginal – are aceiasi utilizare ca si valva vaginala fiind supus la aceleasi metode de folosire,
sterilizare si pastrare.

12. Pelvimetru – serveste pentru masurarea diametrelor bazinului (la gravide). Se sterilizeaza dupa
intrebuintare si se pastreaza in dulapul cu instrumente.

13. Histerometrul – utilizat la masurarea cavitatii uterine. Se spala si se sterilizeaza ca orice instrument
metalic.

14. Seringi de diferite mărimi utilizate pentru injectarea soluţiilor medicamentoase, pt. aspirarea
conţinutului biologic sau patologic. Se spala dupa procedeu

15. Seringa Luer – se utilizeaza pentru recoltare

16. Ace de seringa – de diferite marimi 1.2.3.4.5 utilizate pentru injectii intravenoase, subcutanate,
intramusculare, intradermice, pentru punctii, aspiratie, anestezie. Se curata imediat dupa utilizare si se
verifica functionalitatea lor.

17. Seringa Guyon – utilizata în urologie şi ORL pentru spălături. Se deznfecteaza si se sterilizeaza in
aceleasi conditii.

18. Seringa Anel – utilizata în oftalmologie pentru spălături ale aparatului larimal

19. Trocare de diferite mărimi – utilizate la puncţionarea unor cavităţi pt. evacuarea lichidului. Se spala
imediat dupa utilizare cu perii speciale

20. Sonda gastrica sau sonda Faucher – se utilizeaza pentru evacuarea stomacului in vederea spalaturii
gastrice si in alimentatia artificiala. Dupa intrebuintare se spala si se pregateste pentru sterilizare dupa
procedeul aplicat tuturor sondelor din cauciuc sau material plastic sterilizandu-se la autoclav sau prin
fierbere.

21. Sonda duodenala (Einhorn) – se foloseste pentru sondajul duodenal, spalatura duodenala, alimentatia
artificiala. Se spala, se dezinfecteaza si se sterilizeaza ca toate instrumentele din cauciuc.

22. Sonde uretrale – de diferite marimi: Nelaton, Thieman, Petzer. Sonda Nelaton se utilizeaza pentru
explorarea unor conducte sau traiecte pre-formate sau neo-formate. De asemenea se folosesc pentru a fi
introduse in cavitati naturale ale organismului in vederea recoltarii sau evacuarii unor produse (sondaj
vezical) sau pentru a introduce in cavitati, substante medicamentoase. Sonda Thieman se utilizeaza pentru
evacuarea vezicii urinare la barbati. Sonda Petzer pentru drenarea (evacuarea) vezicii urinare la femei.

21. Sonde vezicale – Foley, Malecot, Casper, se utilizeaza pentru drenarea vezicii urinare la femei si la
barbati.
INTRETINEREA SI PASTRAREA INSTRUMENTELOR CHIRURGICALE UZUALE

Instrumentele chirurgicale se vor spala imediat dupa intrebuintare si se vor pregati pentru sterilizare,
respectand anumite norme. Sterilizarea instrumentelor chirurgicale se vor steriliza la Poupinel, autoclav sau
prin fierbere si numai in cazuri de extrema urgenta, prin flambare.

1. Bisturiele cu lame diferite – sunt utilizate pentru incizia sau sectionarea tesutului. Se sterilizeaza si se
pastreaza cu lama asezata in tifon sau vata.

2. Foarfece chirurgicale drepte sau curbe cu varfuri ascutite sau boante (rotunjite) – se folosesc pentru
taierea tesuturilor sau a materialelor de sutura chirurgicala;

3. Stiletul butonat si sonda canelata – se intrebuinteaza la explorarea traiectelor fistuloase si a traiectelor

plagilor profunde.

4. Pensa anatomica si pensa chirurgicala – sunt folosite pentru prinderea /manevrarea diferitelor tesuturi
sau a materialelor textile utilizate in pansarea plagilor.

5. Pensele hemostatice – Pean s Kocher – servesc in mod special la pensarea vaselor pentru realizarea
hemostazei si in efectuarea transfuziilor si a perfuziilor.

6. Pensa Mosquitto – serveste la pensarea vaselor fine, a tesuturilor fine cu traumatizare minima.

7. Pensa Mikulietz – este asemanatoare pensei Kocher dar de dimensiuni mai mari. Se foloseste pentru
hemostaza vaselor mari.

8. Pensele Jones si cărăbuş – folosesc pentru fixarea la piele a campurilor de operatie sterile cu scopul de a
delimita campul operator.

9. Acul Reverdin si Deschamps – utilizate in chirurgie pentru suturarea tesuturilor.

10. Portacele Mathieu şi Hegar – manevrarea acelor chirurgicale pt. muşchi şi piele

11. Agrafe Michelle – se utilizează pt. apropierea marginilor plăgii fiind prinse cu ajutorul pensei de prins
agrafe, care se folosesc la scoaterea agrafelor.

12. Depărtătoare abdominale Fritsch şi Kocher, Volkmann, autostatice, Juvara – îndepărtarea ţesuturilor
organelor şi a avea un câmp operator suficient de larg pentru a proteja unele ţesuturi în timpul intervenţiei
chirurgicale.

13. Casolete – sunt cutii din metal folosite în sterilizare şi pentru păstrarea materialelor sterile (instrumente
de metal, seringi, materiale textile);

RETINETI !!
Toate instrumentele chirurgicale se folosesc sterile, se întreţin curat şi se păstrează în cutiile în care au fost
sterilizate în vederea folosirii

Cele care nu se utilizează zilnic se păstrează în cutiile în care au fost sterilizate în dulapurile de instrumente

Atentie !!

Un material steril se utilizeaza la un singur bolnav pentru o singura procedura.

STERILIZAREA INSTRUMENTELOR, A MATERIALELOR SI APARATELOR UTILIZATE IN
UNITATEA MEDICO-SANITARA

Sterilizarea – reprezinta procedeul prin care sunt distruse toate formele de existenta a microorganismelor de
la suprafata sau din profunzimea unui obiect.

SCOPUL: sterilizarea realizeaza procedeul de asepsie prin care se previne patrunderea germenilor patogeni
in organism prin solutii de continuitate (prin plagi traumatice sau chirurgicale). Pentru a se realiza o
sterilizare buna, instrumentele, materialele si aparatele utilizate in activitatea medico-sanitara vor fi pregatite
sau utilizate in mod constiincios.

A. Folosirea si intretinerea aparatelor si instalatiilor de sterilizare prin caldura uscata

Sterilizarea prin caldura uscata se realizeaza prin mai multe metode: - incalzirea la rosu;
- flambarea
- etuva cu aer cald (Poupinel);

1. Sterilizarea prin incalzire la rosu

prinderea ansei de maner:- incalzirea ansei la o oarecare distanta de flacara pentru a usca resturile produselor
recoltate sau insamantate cu ansa pentru ca acestea sa nu sara brusc de pe ansa;

incalzirea la rosu:- introducerea si mentinerea ansei in flacara pana la incalzirea la rosu a ei;

PRECIZARE – Incalzirea ansei la rosu se face inainte si dupa fiecare sterilizare.

2. Sterilizarea prin flambare

pregatirea materialelor:- instrumentele din metal, curatate si uscate, se aseaza intr-un capac de cutie
metalica;

sterilizarea prin flambare:- se toarna o cantitate suficienta de alcool metilic peste instrumente;

- se da foc alcoolului, se inclina capacul astfel incat flacara sa cuprinda toate laturile instrumentelor timp de
3-4 min;

PRECIZARI – Flambarea este o metoda folosita numai in imprejurari exceptionale, deoarece nu este o
metoda de sterilizare sigura. Prezinta neajunsul ca deterioreaza instrumentele metalice.Este metoda de
sterilizare utilizata pentru sterilizarea gatului fiolelor si a tavii in care urmeaza sa se depuna instrumente
sterile;

3. Sterilizarea la etuva cu aer cald (Poupinel sau cuptorul Pasteur)

Sunt aparate cu reglaj electric care utilizeaza aerul cald pentru sterilizare. Se compun dintr-o cutie metalica
cu peretii grosi, dubli, cu rafturi in interior. Aerul incalzit circula printre pereti si patrunde prin orificiile
existente in peretele interior, in cutie. Avantajul acestei sterilizari consta in faptul ca obiectele sunt perfect
uscate dupa sterilizare si nu deterioreaza instrumentele metalice.

pregatirea materialelor:- instrumentele metalice pregatite se introduc in cutii metalice inchise;

- sticlaria curatata si uscata, eprubetele si baloanele de sticla prevazute la gat cu tampoane de vata, se
invelesc in hartie alba si se aseaza pe rafturile aparatului;

obtinerea temperaturii de 180°C:- se conecteaza aparatul la sursa de curent electric si i se da drumul;

- se urmareste cresterea temperaturii pana la 180°C cu ajutorul termometrului (rezervorul termometrului se
afla in interiorul aparatului iar coloana gradata in exterior);

- se mentine temperatura de 180 °C timp de 60-90 min in functie de materialul din interior;

incheierea sterilizarii:- se intrerupe sursa de caldura si se scoate aparatul din priza;

- materialul sterilizat se scoate din aparat cand termometrul coboara la 30-40 °C;

- se aplica pe cutii o banderola de hartie pe care se scrie data si ora sterilizarii, continutul trusei, numele
persoanei care a efectuat sterilizarea;

PRECIZARI – Instrumentele sterilizate la etuva cu aer cald sunt sterile timp de 24 h numai daca cutiile nu
au fost deschise. Asezarea instrumentelor trebuie sa asigure circulatia aerului cald printre instrumente.

B. Sterilizarea prin caldura umeda

Sterilizarea prin caldura umeda se realizeaza prin 2 moduri: - prin fierbere

- prin autoclavare

1. Sterilizarea prin fierbere - Fierberea se poate face in cutii metalice prevazute cu un gratar pe care se
aseaza obiectele de sterilizat sau in fierbatoare electrice care si acestea sunt prevazute cu o tava metalica
perforata pentru asezarea instrumentelor. Gratarul sau tava fierbatoarelor ne da posibilitatea de a scoate
instrumentele din fierbator, dupa sterilizare.

pregatirea materialelor:- se pregatesc in mod corespunzator acele, tuburile de cauciuc, sondele de cauciuc si
material plastic, instrumentele metalice;

- se pregateste materialul de sutura: fire de nailon, din bumbac, matase – in legaturi adecvate;

- in fierbatorul pregatit cu stratul de tifon, pe suprafata gratarului, se aseaza materialul de sterilizat;

- se toarna apa dedurizata in asa fel incat materialele sa ramana acoperite pana la sfarsitul fierberii;

realizarea fierberii:- se conecteaza aparatul de fierbere la o sursa de curent electric sau se aseaza cutia pe o
sursa de caldura;

- se asteapta momentul in care incepe sa fiarba apa si se mentine aparatul conectat la sursa de curent electric
timp de 30 min necesare sterilizarii;

incheierea sterilizarii:- se deconecteaza aparatul prin scoaterea lui din priza, sau se indeparteaza cutia
metalica de la sursa de caldura

- se scurge apa ramasa, astfel ca evacuarea ei sa se faca intr-o singura directie;

- pe cutiile cu instrumente astfel sterilizate se aplica banderole cu datele privind sterilizarea (ziua, ora si cine
a efectuat-o);

- dupa folosirea materialului steril, cutiile metalice, fierbatoarele se spala cu grija pentru a nu deteriora
partea electrica, se sterg cu o carpa moale mentinandu-se uscate pana la urmatoarea intrebuintare;

PRECIZARI - Sterilizarea prin fierbere se utilizeaza numai in lipsa unui mijloc mai bun de sterilizare,
nefiind o metoda sigura, din cauza temperaturi apei (apa nu atinge decat 100-104 °C in cazul in care
fierberea se face intr-o solutie de bicarbonat de sodiu – 1%). Capacul fierbatorului este considerat nesteril.
Prin fierbere, instrumentele metalice se degradeaza. Instrumentele sterilizate prin aceasta metoda sunt
considerate sterile numai timp de 2 ore (daca cutiile nu au fost deschise).

2. Sterilizarea prin autoclavare

Autoclavul – este un aparat care sterilizeaza cu ajutorul vaporilor sub presiune; este format dintr-un cazan
cilindric cu pereti dubli ce se inchide la partea superioara cu un capac, cu ajutorul unor butoane.
Temperatura aburului din autoclav se masoara cu un manometru de presiune, prin echivalare in °C, astfel: la
o presiune de 1 atm. corespund 120 °C, la 1.5 atm. = 128 °C, la 2 atm. = 133 °C, la 2.5 atm. = 139 °C.

Pregatirea materialelor:

- seringile si acele pregatite corespunzator, se introduc in cutii metalice individuale sau colective, cu capacul
deschis;
- manusile pregatite se introduc in casolete speciale sau in cutii metalice pentru manusi;
- sondele, tuburile de dren din cauciuc sau material plastic pregatite, se introduc in cutii metalice tip
sterilizator, pe straturi de tifon;
- materialul moale pus in casolete diferite: halate, casolete, masti, destinate echipelor care participa la
interventii chirurgicale, campuri operatorii, material pentru sutura, material pentru pansamente;

Se pregateste autoclavul: - se da drumul sursei de caldura cu ≈ 20’ prin robinet sa iasa abur, in jet continuu
ceea ce indica evacuarea aerului din autoclav;

-se considera sterilizarea inceputa din momentul in care manometrul indica presiune atmosferica necesara
pentru materalul introdusa la sterilizat;

- se regleaza sursa de caldura pentru ca presiunea sa se mentina constanta timp de 30 de minute (autoclavul
este prevazut cu o supapa care nu permite mai mult de 2,5 atmosfere)

Incheierea sterilizarii: - se opreste sursa de caldura, se lasa sa scada presiunea panala zero;

- dupa 15 minute se deschide capacul autoclavului dand posibilitatea materialelor sterilizate sa se usuce;

- se scot casoletele si cutiile de metal pe o masa din apropierea autoclavului inchizandu-le imediat orificiile
si capacele;

- se aplica banderole de control pe casolete si cutiile metalice;

- se evacueaza apa din autoclav, se sterge autoclavul pentru a-l usca

- continutul casoletelor, cutiilor metalice se considera steril 48 de ore (daca nu au fost deschise);