INSTRUMENTARUL CHIRURGICAL

INSTRUMENTAR
pentru tăiere
• Instrumentar pentru incizii:
1. BISTURIUL = mâner de bisturiu + lame de bisturiu de u.f
 FOARFECA
• utilizată pentru tăierea țesuturilor, a firelor de sutură, a bandajelor, dar și pentru disecția boantă
• foarfeca se introduce închisă între planurile care trebuie separate și se scoate deschisă

Foarfeca curbă cu vârf rotunjit

Foarfeca dreaptă cu vârf rotunjit

Foarfeca pentru
microchirurgie (Castroviejo)
Foarfece drepte cu vârf acuţit

Foarfeca pentru tăierea bandajelor

Foarfece angulate (Potz)

•degetul IV se introduce în inelul brațului inferior

Modul de folosire a •cu degetul III se sprijină brațul inferior al foarfecii
•degetul II se ține întins în lungul foarfecii, îndreptat spre articulație,
foarfecii: asigurând precizia mișcării
•policele se introduce (cam jumătate din prima falangă) în inelul
brațului superior

Înmânarea foarfecii și a penselor hemostatice:

- foarfeca se ține de vârf de către prima persoană
- a doua persoană așteaptă primirea instrumentului cu
palmă întinsă
- prima persoană aplică partea cu cele 2 inele în palma
primitorului
ALTE INSTRUMENTE PENTRU TĂIERE
• CHIURETA - Forma unei linguri cu marginile ascuțite și se
folosește pentru raclarea țesuturilor (de ex. pentru raclarea
unui țesut necrotic).
• FIERĂSTRĂUL - folosit la tăierea oaselor

Fierăstrăul Gigli. Acesta este compus dintr-o sârmă la

care se atașează 2 mânere. Sârma se trece pe dinapoia
osului care trebuie secționat și este manevrată cu ajutorul
mânerelor.( Decuparea oaselor cutiei craniene)

ALTE INSTRUMENTE PENTRU TĂIERE

DALTA - Se folosește pentru tăierea osului; mai
rar în chirurgia generală, mai frecvent în alte
specialități chirurgicale (ortopedie,
neurochirurgie).

Osteotomul - folosit pentru tăierea oaselor,

Clește cu brațe puternice și ascuțite

răzuşă Farabeuf
• Dermatomul - instrument manual sau electric
folosit în chirurgia plastică pentru recoltarea de piele
liberă.
• Secțiunile de piele care au fost recoltate cu
dermatomul sunt apoi perforate fin cu EXPANSORUL.
Astfel aceasta piele va putea fi extinsă pe lungine si
lățime asemenea unui gard de plasă pentru a putea
acoperi în întregime defectul în transplantul de piele

PENSE AUTOSTATICE
• se folosesc la prinderea țesuturilor
• au un mecanism de blocare (de tip cremalieră) care le asigură fixarea pe ţesuturi (autostatice)
• sunt formate din două părţi articulate în cruce (ca şi foarfeca) și un mecanism de blocare
Alcătuire:
- partea activă = brațele scurte, care prind ţesuturiledrepte / curbe, cu striuri transversale pe feţele interne,
terminate simplu sau cu gheare (dinți) care se întrepătrund
- articulaţia pensei
- braţele pensei = brațele lungi terminate cu inele pentru introducerea degetelor
- sistemul de fixare a pensei, format din 2 lame prevăzute cu dinţi care se întrapătrund prin apropierea braţelor

Pensa Pean. Pensa Kocher

 Alte pense autostatice
• Pensa Mosquito este o pensă Péan (nu are dinţi la capăt) miniaturală,
fină, dreaptă sau curbă.

Pensa Overholt este asemănătoare cu pensa Péan. Este o pensă lungă, curbată la capăt, folosită pentru
disecţie sau pentru hemostază.

• Pensa Mikulicz este asemănătoare cu pensa

Alte pense autostatice Kocher (cu dinţi / ghiare la capăt). pensă
puternică folosită la prinderea şi manevrarea
unor ţesuturi rezistente (aponevroze, peritoneu).
• Dinţii terminali împiedică alunecarea ţesuturilor
din pensă. În partea apropiată articulaţiei braţele
sunt mai îndepărtate şi fără zimţi; în această
parte pensa nu prinde ţesuturile.
• Nu se aplică pe structuri anatomice delicate sau
care ar putea fi perforate de dinţii pensei.
 Pensă pentru artera uterină
• Pensa Faure este o pensă puternică, asemănătoare cu pensa Kocher. Închide pe toată lungimea
braţelor. Este folosită de obicei în cursul histerectomiei pentru clamparea şi ligaturarea pediculilor
uterini; din acest motiv i se mai spune impropriu “pensă pentru artera uterină”.

Pensa vasculare • Pensa Satinsky este o pensă “moale” – care

nu striveşte ţesuturile. Are forma unei
Pensele vasculare sunt pese moi care se aplică pe “jumătăţi de hexagon”. Se aplică pe vasele
vasele sanguine pentru a opri fluxul sanguin în cursul mari în cursul suturii vasculare.
manevrării chirurgicale a vaselor respective (pt.
efectuarea suturilor vasculare, anastomozelor
vasculare etc.).

Pensa vasculară Dieffenbach

Pensa vasculara DE
Pensa vasculara DEBAKEY curba BAKEY dreapta,L21.5cm
 Pensa Guyon
• Pensa Guyon (“de pedicul
renal”) este o pensă
autostatică dură, curbă,
folosită uneori pentru
clamparea unor pediculi
vasculari voluminoşi.
Pensa Judd-Martel
are la capăt 2 inele largi cu suprafața zimțată, între care țesutul
este prins; zimții distribuiți pe o suprafată mare împiedică
aluncarea țesutului din pensă.
Pensa “en couer” denumită astfel pentru că înelele de la capăat
au aproximativ formă de inimă.

Pensa Doyen (zisă și “pensa de coprostază”)

• o pensă moale (comprimă țesutul, dar nu-l strivește) cu brațe lungi
care au striații longitudinale (pt. a nu leza țesutul) sau nu au striații.
• Se aplică pe intestin / colon înainte de efectuarea unei enterotomii
pentru a opri / reduce scurgerea de conținut intestinal / colic.
Manevrarea penselor autostatice
• degetul IV se introduce în inelul braţului inferior
• cu degetul III se sprijină braţul inferior al foarfecii
• degetul II se ţine întins în lungul foarfecii, îndreptat spre articulaţie, asigurând precizia mişcării
• policele se introduce (cam jumătate din prima falangă) în inelul braţului superior

Instrumente de prindere a ţesuturilor

Pensele anatomice (fără dinţi / ghiare la capăt) se folosesc pentru prinderea şi prezentarea unor structuri fine
(seroase, vase, intestin).

Pensele chirurgicale (ce au capetele libere terminate cu ghiare ce se întrepătrund) se utilizează pentru prinderea
şi prezentarea unor structuri mai rezistente (piele, aponevroză).
 Folosirea pensei anatomice / chirurgicale

Pensa anatomică sau Ţinerea pensei cu capătul Trecerea pensei anatomice sau
chirurgicală se ţine cu în palmă trebuie evitată; chirurgicale de la o persoană la alta se face
degetele 1 şi 2, spre partea poziţia este incomodă şi nu prin aplicarea instrumentului cu coada (nu
volară a mâinii. oferă precizie. cu vârful) în mâna primitorului.

Pense de prindere a câmpurilor

rac Doyen
Instrumente pentru expunere (depărtătoare)
• Depărtătoare mobile

depărtătorul Farabeuf Departator Langenbeck 21cm Depărtător Doyen

depărtător
Desmares
(de pleoapă)

depărtător
bont pentru
depărtător Volkman Departatoare Deaver Depărtător Kocher tendoane

Valve și speculi
Depărtătoare autostatice
• au un mecanism de blocare, care le menține în aceeași
poziție o perioadă îndelungată de timp.

depărtător Balfour
depărtător Gosset
depărtător Richard

Depărtătoare autostatice

depărtător Weitlaner depărtător costal Finochietto

depărtător costal
 Depărtătoare autostatice

depărtător Thompson

depărtător Kirschner

Instrumente pentru sutură

• Portacele - Există 2 modele principale, celelalte fiind variante ale
acestora: portacul Mathieu si portacul Hegar
 Manevrarea portacului Mathieu
• portacul Mathieu se ţine în palmă ca în figura de mai jos
• se închide și se deschide prin apasarea cremalierei situată la capătul
brațelor

Manevrarea portacului Hegar:

se închide și se deschide la fel ca foarfeca
sau ca pensele autostatice
 Înmânarea portacului de la o persoană la alta

ALTE TIPURI DE PORTACE

portacul
Castroviejo:
portacul Hegar-Olsen: combină funcția introdus inițial în
portacul Wertheim - are o curbură a brațelor ce unui portac Hegar (la vârf) cu a unei oftalmologie
permite manevrarea sa în spații situate în foarfeci (de-a lungul brațelor); poate fi (Castroviejo) se
profunzime (de ex. în pelvis) folosit pentru trecerea firului prin țesut, folosește și în
efectuarea unui nod pe pensă și tăierea microchirurgie
firului
 Sunt disponibile cu trei tipuri de varf:
Ace chirurgicale •triunghiular revers, pentru suturarea pielii si a
tesuturilor dure

•rotund, pentru suturarea musculara, a mucoaselor si

in general a tesuturilor moi

Ace tip "coada de randunica" •cu varf triunghiular revers si corp rotund
•Acele de utilizare multiplă sunt denumite și ace
traumatice

Acele sertizate mai sunt

denumite și ace atraumatice
întrucât firul situat în continuarea
acului

Acul Reverdin
ACELE CHIRURGICALE CU
MÂNER
• Acul Deschamp
• este un
instrument
folosit pentru
trecerea firelor
pe sub unele
structructuri
anatomice care
urmeaza să fie
ligaturate
 Modul de folosire al Acului Reverdin
• acul se introduce țesut, apoi se deschide orificiul lateral
• ajutorul aplică firul în ac (din lateral, firul fiind ținut întins)
• acul se închide și se trage înapoi; în acest fel firul este tras prin țesut
prin traiectul făcut de ac

CUTII DE INSTRUMENTAR

cutii sterilizare din aliaj de aluminiu, diverse

culori, cu filtru, sisteme de inchidere de
siguranta, cu gauri/fara gauri, inchidere
ermetica, garnituri de silicon, diverse
CUTII CUTII dimensiuni, inclusiv pentru endoscopie.
INSTRUMENTAR INSTRUMENTAR Accesorii :
PENTRU PUPINEL PENTRU - cosuri pentru instrumente,
STERILIZAREA CU - campuri pentru instrumente,
PLASMĂ - filtre de schimb.
 ELECTROCAUTERUL

Instrumente pentru electrochirurgie

• Electrocauterul monopolar - se bazează pe efectul termic al curentului electric;
- la trecerea curentului prin țesuturi se eliberează
căldură, care produce coagularea proteinelor

în cazul cauterului monopolar curentul electric trece

prin tot corpul pacientului; unul din electrozi este
pasiv (nu eliberează căldură);
- căldura se eliberează la locul contactului dintre
țesut și electrodul activ

electrod monopolar
 Electrocauterul bipolar
• efectul se folosește fie pentru hemostază, fie
în cazul electrocauterului bipolar ambii
electrozi sunt activi; cei 2 electrozi formează
împreună o pensă (asemănătoare cu pensa
anatomică) cu care se prinde țesutul; curentul
trece prin țesut între cei 2 electrozi și
coagularea se produce doar la nivelul
țesutului prins între electrozi

1 8-9
Trusele cu instrumentar
• TRUSA PENTRU UZ CURENT PENTRU OPERAȚII
MICI ȘI MIJLOCII– extirpare tumora, toaleta si sutura plagii, op.
Hernie, apendicectomie, varice
1. 8 raci (pense pentru prins câmpurile)
2. 2 manere de bisturiu
12
3. 2 foarfeci – 1 drept si 1 curb
4. 2 departatoare Farabeuf
5. 2 pense anatomice mici
2
6. 2 pense chirurgicale mici, 14
7. 1 pensa anatomică mare
8. 8 pense Pean ( 4 curbe+4 drepte)
9. 8 pense Kocher ( 4 curbe+4 drepte)
10. 1 pensa Encoer
11. 1 pensa lungă Clamp sau Miculitz pentru servit comprese
5-6
12. Ace, fir
4
13. 2 portace Hegar sau Mathiaux
14. Stilet butonat
15. Sonda canelată
16. Ace intestinale drepte
17. Departator Gosset mic

15 11
3
10
 TRUSA DE OPERAȚII ABDOMINALE MARI
• Rezecții gastrice, intestinale, intervenții în sfera ginecologică
• 8 raci, 2 bisturie, 3 foarfece curbe, 2 foarfece drepte, 2 farabeuf, 3
valve diferite dimensiuni, 4 pense anatomice diferite dimensiuni,
10 pense Pean, 6 Pense Mosquito, 6 pense Miculicz, 4 pense
Museaux, 4 pense intestinale 2 dr+2 crb, 2 pense inimă, 3 portace
(2 mari si unul mijlociu), 1 departator autostatic, piese de
aspiratie, bisturiu electric

• TRUSA DE OPERAȚII PE TORACE- Trusa de interventii mari +

departator Finochetto, aparate de sutura mecanică - staplere

TRUSA DE OPERAȚII PE VEZICA BILIARĂ/ficat

• TRUSA DE OPERAȚII ABDOMINALE MARI + 2 ace
Deschamps, 2 pense Satinski, instrumente pentru
explorarea coledocului, un explorator de calculi
biliari Desjardins, pensa de extras calculi biliari,
tuburi dren Kehr.

• Aceleasi instrumente ca la vezica biliara + pense

pedicul renal, sonde exploratoare
PREGĂTIREA SĂLII PENTRU INTERVENȚIA LAPAROSCOPICĂ
• Lista echipamentelor necesare în chirurgia laparoscopică
• ►echipamentul de anestezie;
• ►masa de operaţie electrică, cu telecomandă, dacă este
disponibilă;
• ►2 monitoare video;
• ►irigator-aspirator
• ►unitate electrochirurgicală(electrocauter),
• ►unitate mobila de radioscopie
• ► disectoare cu ultrasunete sau alte instrumente special
• ►echipamentul laparoscopic, aşezat de obicei pe un troliu
cu roţi:
• 1-sursa de lumină;
• 2-insuflator de gaz
• 3-aparat de înregistrare video
• 5-monitoare cu braţe rotative

Trusa de laparoscopie