CHIRURGIE

Capitolul 1. INSTRUMENTARUL CHIRURGICAL 1. Instrumente pentru incizia (secionarea) esuturilor 1.1. Instrumente esuturilor pentru incizia (secionarea) simpl a

Bisturiul este compus din lam i mner. Dup forma lamei se distinge: bisturiul drept sau ascuit (folosit cu predilecie n puncii i debridri), bisturiul curb sau convex (care se folosete n efectuarea inciziilor lungi). Dac la unele tipuri de bisturie, lama face corp comun cu mnerul, la alte tipuri, lama se poate schimba, fiind destinat unei utilizri unice. La rndul lor, lamele au dimensiuni i forme variate, n raport cu destinaia lor. Astfel, unele sunt mai late, cu vrful semioval i se folosesc pentru incizii cutanate, altele, mai ngroate, cu vrful ascuit, folosite pentru incizia unor orificii sau traiecte fistuloase scurte, altele, cu vrful ndoit etc. Montarea lamei la mner se face cu ajutorul unei pense Pean: se prinde poriunea lat, la nivelul muchiei i se fixeaz n locaul de pe mner, prin alunecare dinainte spre napoi. Scoaterea lamei se face prin prinderea ei cu pensa la nivelul opus vrfului, ridicarea din locaul respectiv i alunecarea n sens invers. Bisturiul electric se folosete pentru secionarea esuturilor. Partea activ (lama subire din metal sau bucla din fir subire) se introduce ntr-un mner prevzut cu un ntreruptor, care se continu cu un conductor montat la un transformator, ce se alimenteaz de la reeaua electric i care transform curentul electric de la 220 V la 6 V i 7,5 A. Datorit rezistenelor electrice, intensitatea curentului poate fi variabil, servind la electroseciune sau la electrocoagulare. Tenotomul este un instrument asemntor bisturiului, de care se deosebete prin lama mai lung i vrful butonat. Tenotomul poate fi drept sau curb i se folosete la secionarea tendoanelor. Att tenotomul, ct i bisturiul, pot avea lama detaabil. Foarfeca chirurgical. Dup direcia braelor exist foarfeci drepte, curbe i cudate, fiecare dintre acestea putnd avea vrfurile ascuite sau boante. Foarfeca chirurgical se folosete la incizia esuturilor, excizia esuturilor bolnave i a tumorilor etc. Foaia de jales are un mner i o lam curbat pe lat. Poate fi simpl, cnd lama are o singur margine ascuit (n acest caz este pentru mna dreapt sau stng) sau dubl, cnd are ambele margini ascuite. Se folosete n operaii pe copit i ongloane. Decolatorul de periost poate fi drept (model Farabeuf), curb (la stnga sau la dreapta), n T, canelat, cudat i respectiv decolatorul curb pentru coast. Fierstrul chirurgical se prezint sub urmtoarele forme: fierstrul lam (prevzut cu mner sau cadru metalic), fierstrul n form de lan i fierstrul de srm (Gigli, Olivecrona). Fierstraiele chirurgicale sunt ntrebuinate n operaii pe coarne i n osteotomii. Trepanul este un fierstru circular, cu ajutorul cruia se extrage din 1

compacta oaselor late o rondel, pentru a se deschide cavitatea sinusurilor sau cavitile nazale. Piesa sa principal este coroana (fierstrul circular), n mijlocul creia se afl o tij cu vrf piramidal (acest vrf fixeaz instrumentul n locul de elecie al trepanaiei). Exist trepan manual i trepan electric. 1.2. Instrumente pentru secionare i strivire Majoritatea acestor instrumente sunt reprezentate de pensele de castrare, care fac hemostaza la nchiderea braelor, prin strivirea cordonului. Pensele de castrare (Reimers, Verboczy, Haussman, Burdizzo, Serra, Hetzel, ecrasorul Chassaignac) au dou brae articulate, prevzute la extremitatea distal cu ramuri pentru strivirea cordonului. Secionarea cordonului se realizeaz fie prin marginea extern, tioas, a braelor, fie printr-un cuit situat deasupra (exclusiv n cazul pensei Reimers). Pensele de castrare se aplic pe cordon n aa fel ca urubul aflat pe articulaia braelor s rmn n afar, astfel ca forcipresura s se produc n partea intern, iar secionarea, n partea extern a cordonului. Pensa Burdizzo efectueaz strivirea cordonului testicular prin traversul pielii. Se ntrebuineaz pentru castrarea nesngeroas a taurilor i a berbecilor i are forma unui clete cu extremitile distale neascuite, boante. Braele sunt dublu articulate pentru a asigura stabilitatea poziiei care i se d. Unele pense Burdizzo prezint stopcordon, adic un dispozitiv care mpiedic alunecarea cordonului testicular dintre brae n timpul strivirii lui. Ecrasorul Chassaignac produce o secionare lent, prin strngerea unei anse n form de lan. Lanul ecrasorului este adpostit ntr-o teac metalic i poate fi strns printr-un resort sau prin micri de pendulare ale mnerului, aflat la extremitatea proximal a instrumentului. Ecrasorul prezint avantajul c lanul su poate fi condus n profunzimea cavitii abdominale, ns pe timpul folosirii trebuie controlat dac nu s-au angajat poriuni de viscere n ans. Se folosete n ovariectomie la iap i vac, precum i n operaia de criptorhidie la animalele mari. 1.3. Instrumente pentru raclarea i ndeprtarea esuturilor Lingura Volkmann prezint la una sau la ambele extremiti cte o escavaie cu margini tioase i rezistente. Se folosete la raclarea esuturilor moi, a celor mortificate din focarele septice, precum i a esuturilor osoase necrozate, ramolite. Reneta se ntrebuineaz n operaii pe copit, ongloane i coarne. Se compune din mner i o lam tioas, ndoit la vrf sub form de bucl. Reneta simpl poate fi pentru mna dreapt sau stng, dup orientarea prii tioase, iar cea dubl are ambele margini tioase. Chiureta n ans are o ans distal complet, cu o margine ascuit i un mner. Se folosete la raclarea esuturilor dure, cu modificri patologice. Cuitul Buss este asemntor chiuretei n ans. Prezint o ntrerupere a buclei la locul de unire cu tija mnerului i servete ndeosebi la raclarea esuturilor dure mortificate. 2

Dalta, dreapt sau curb, este utilizat la ndeprtarea eschilelor osoase. Cauterul se prezint sub trei forme: ascuit (conic), olivar i n form de secure. Termocauterul Paquelin funcioneaz cu benzin i este compus din urmtoarele piese: rezervor pentru benzin, dispozitiv de insuflare i vaporizare, ace de platin de diferite forme i o lamp cu alcool. Acul de platin se nclzete pn la incandescen n flacra de alcool, dup care se menine incandescent prin arderea vaporilor de benzin insuflai din rezervor. Autocauterul (zoocauterul Dechery) funcioneaz cu eter. Cauterul electric are anse de platin n form de cuit, sfer i bucl, care se aduc la incandescen cu ajutorul curentului electric. Cauterele sunt folosite n unele forme cronice de boal, pentru acutizarea proceselor, n afeciuni cronice ale membrelor, articulaiilor, precum i n hemostaz i deschiderea abceselor. 2. Instrumente pentru hemostaz Pensele hemostatice acioneaz prin forcipresur, dup aplicare pe extremitile vaselor secionate. Cele mai utilizate n chirurgie sunt: pensa Pean (are vrful rotunjit i mai multe renuri pe feele interne ale extremitilor distale), pensa Kocher (este prevzut la extremitatea distal cu dini, ambele pense hemostatice pot fi curbe sau drepte), pensa Sthal (similar agrafei Schadel de fixat cmpuri, dar cu extremitile libere n form de cioc de ra). 3. Instrumente pentru fixarea i protecia esuturilor Pensa anatomic este format din dou brae unite la un capt i care la extremitatea liber sunt prevzute cu renuri tranversale. Pensa se ine n mna stng n poziia tocului de scris i servete pentru fixarea vaselor, nervilor, viscerelor etc., dar i la efectuarea suturilor. Pensa chirurgical este prevzut cu dini de oarece la extremitile distale. Deprttoarele servesc la ndeprtarea marginilor rnii, cu scopul de a explora i seciona straturile anatomice profunde. Deprttorul simplu (Farabeuf) are forma unei lame ndoite la capete i protejeaz pielea, straturile musculare, peritoneul etc., dup ce sunt secionate. Deprttorul cu gheare se ntrebuineaz la nivelul esuturilor indurate. Deprttorul automat (Williams), folosit n hiovertebrotomie etc., este prevzut cu un dispozitiv de fixare la distane variabile, prin strngerea braelor pe o cremalier. Deprttorul Cosset permite reglarea distanei dintre cele dou deprttoare care l compun, prin intermediul unui dispozitiv constituit dintro tij fixat la unul din brae, pe care alunec cellalt bra, solidar cu un cursor. Blefarostatul este un deprttor special pentru pleoape. Agrafele servesc la fixarea cmpurilor n jurul plgii, pentru a proteja 3

rana mpotriva infeciei: agrafa Schadel (are un profil asemntor cifrei opt i funcioneaz ca un resort, se mai numete impropriu pens crbu), agrafa Backhaus (este asemntoare cu o pens hemostatic de dimensiuni mici, ns prezint gheare la extremitatea distal). 4. Instrumente pentru sutur Acele chirurgicale servesc la executarea suturii diferitelor esuturi i pot fi drepte (ac cojocresc), curbe sau semicurbe. Acele chirurgicale traumatice au vrful ascuit, de form conic sau cu muchii, iar pentru ncrcarea firului la extremitatea opus prezint un orificiu, ca la acele obinuite sau o fant. Acele chirurgicale atraumatice au firul fixat direct la ac. Acul Hagedorn este turtit lateral i are form curb. Este de diferite dimensiuni i poate fi cu vrful ascuit sau rotunjit (ac atraumatic). Acul Mooij are vrful turtit lateral, cu o fant pe marginea inferioar, n timp ce cealalt extremitate este ndoit sub forma unui inel, pentru fixarea acului n mn. Acest ac se ntrebuineaz mai ales la sutura pielii. Acul Gerlach are extremitatea proximal turtit de sus n jos, cu un orificiu pentru introducerea firului. Extremitatea opus servete drept mner. Este un ac rezistent, folosit n special pentru sutura pielii la bovine. Acul Reverdin este un ac mecanic, reprezentnd o combinaie ntre ac i portac. Vrful acului este turtit de sus n jos i are pe marginea stng un orificiu pentru introducerea firului. Orificiul se deschide i se nchide cu ajutorul unei lame acionate prin intermediul unui buton, aezat pe mnerul acului. Acul poate fi de mrimi diferite, iar dup form poate s fie drept, curb sau localizat ntr-un unghi drept (aa numitul ac cu pedal). Acul Deschamp are o extremitate curbat lateral i vrful relativ bont. Curbura acului poate s fie pe latura stng sau pe cea dreapt. El se folosete pentru sutura muchilor i n ligatura cordoanelor vasculare mari. Acul Emmet prezint un profil asemntor unei seceri i este turtit lateral. Se utilizeaz n sutura aponevrozelor, a muchilor etc. Portacele servesc la ncrcarea cu fir a acelor chirurgicale. Portacul Mathieu este cel mai folosit n medicina veterinar, fiind alctuit din dou brae care se strng printr-un sistem cremalier n trei trepte. Extremitatea distal (activ) este reprezentat de dou brae puternice, prevzute cu renuri efectuate n dou direcii. Portacul Mayo-Hegar este asemntor ca form cu pensa hemostatic Pean, cu deosebirea c braele active sunt mai scurte i netede, fr renuri. Portacul Olsen-Hegar este un portac combinat cu foarfeca, astfel c n componena braelor active intr poriunea de foarfec, dispus imediat lng articulaia braelor, n timp ce poriunea de portac este dispus distal. ncrcarea acului cu ajutorul portacului se face astfel: se ine cu mna portacul cu ac i un capt al firului de sutur, iar cu cealalt mn se fixeaz firul de partea ascuit a acului, se trece n partea opus ntins i se apas pe fant pn ce ptrunde nuntru. Dup afrontarea marginilor pielii, acul de sutur se trece prin esut dirijat de portac pn ce vrful a ieit n partea opus. Se ridic portacul, se reaplic pe poriunea care a strbtut esuturile i printr-o traciune scurt se scoate. n lipsa portacului se pot folosi pensele hemostatice Pean. Prinderea acelor direct cu mna, dei este compatibil cu actul operator, constituie un gest chirurgical inestetic. 4

5. Instrumente pentru exploraii i puncii Sonda butonat este o tij de metal nichelat, ngroat la extremiti. Sonda canelat are pe linia median un an. Captul distal al sondei este rotunjit, iar cel proximal, lit. Deoarece prin intermediul acestor instrumente se efectueaz o palpare neprecis, se prefer explorarea rnilor i a traiectelor fistuloase, atunci cnd este posibil, cu ajutorul degetului arttor protejat de mnu. Utilizarea sondelor se reduce la examinarea fistulelor adnci i strmte. n afar de exploraii, sondele servesc la izolarea pachetelor vasculonervoase, iar sonda canelat se ntrebuineaz i la executarea unor incizii dirijate. Trocarul are dou piese componente: canula i stiletul. Stiletul are o tij metalic prevzut proximal cu un mner i distal cu un vrf piramidal. Trocarele se ntrebuineaz n efectuarea punciilor toracelui, pericardului, abdomenului, cecumului la cal, rumenului etc., n raport cu indicaia de folosire variind i mrimea lor. Atunci cnd un astfel de instrument nu este la ndemn, trocarul poate fi nlocuit cu acul de injecii i.v. 6. Instrumente pentru utilizri speciale 6.1. Instrumente utilizate n oftalmologie Bisturiul De Grafee este asemntor celui obinuit, ns de dimensiuni mai mici. Alte instrumente: foarfeca oftalmologic (dreapt, curb sau cudat), pensa chirurgical (dreapt sau cudat), chiureta pentru cataract, croseta Aruga, pensa pentru iris (dreapt sau cudat), pensa pentru scos cilii, pensa Desmares (pentru operaia n alazion), spatula oftalmologic, deprttorul pentru pleoape (blefarostatul), portacul oftalmologic, acul Dupuytren, chiureta oftalmologic, pensa Utrata. 6.2. Instrumente utilizate n stomatologie Speculum bucal se folosete n scopul deschiderii cavitii bucale. Cletele pentru extracii dentare este articulat i are extremitile distale n form de cioc sau curbate, cu renuri pe faa lor medial. Are mrimi diferite, necesare extraciilor dentare pentru animale mari i animale mici, acestea din urm fiind asemntoare celor de uz uman. Cletele pentru animale mari are braele lungi i partea activ (distal) curbat pe o latur, la un unghi de 180, astfel c permite fixarea molarilor n bune condiii. Cletele pentru tiat colii, destinat animalelor mari, are cele dou brae articulate: mnerul este lung, iar distal, partea activ, cu marginile oblice i tioase. Este prevzut proximal cu un urub, care are rolul ca dup fixarea cletelui pe dinte s se strng i s secioneze anomalia dentar. Pentru animalele mici, cletele de tiat colii este de dimensiuni mai mici, asemntor pensei Liston, cu braele mai lungi, iar partea activ (distal) este ascuit. Se folosete pentru tierea colilor la purcei n primele luni de via, dar i mai trziu, n alte anomalii, precum i pentru tierea unghiilor crescute excesiv la cine. 5

Pila de rabotaj este confecionat dintr-un oel rezistent i are pe suprafaa sa o serie de denivelri ascuite, care permit nivelarea colilor. Este fixat ntr-o aprtoare, care ajut la mnuirea ei de-a lungul tablei dentare, aprtoare care se continu cu o bar, care are la captul opus un mner. Este folosit pentru nivelarea neregularitilor dentare la cabaline i bovine. Dalta de rabotaj, format dintr-o bar metalic cilindric, este bifurcat la un capt i are fixat o dalt n braele respective. Se folosete pentru ndeprtarea colilor sau a molarilor crescui n exces, la animalele mari. Elevatorul este o bar de fier ndoit la o extremitate n unghi drept sau numai curbat, care se folosete pentru decolarea gingiei de pe dinte, nainte de extracie. Oglinda dentar este fixat la captul unei tije lungi, terminate printr-un mner. Pensele pentru fixarea limbii, de forme diferite, sunt destinate animalelor mici. 6.3. Instrumente utilizate n otorinolaringologie Speculum auricular are dou brae articulate, care se termin distal printr-o ndoitur lateral sub form de con. Clupa auricular este alctuit din dou lame metalice, care sunt prevzute la capete cu dou orificii, n care se introduc dou uruburi, cu rolul de a strnge clupa dup aplicarea pe pavilionul urechii. Prezint forme i modele diferite, n raport cu forma estetic a urechii, conform cu standardul rasei (dreapt, curb i n form de S). Pensa auricular cudat este folosit n toalet i drenajul catarului auricular. Chiureta auricular, asemntoare lingurei Wolkmann, dar de dimensiuni mai mici, este menit s rezece eventualele vegetaii sau ulcere situate pe faa intern a conductului auditiv. Canula traheal, de forme i mrimi diferite, este confecionat din metal sau material sintetic. Poate fi mono- sau bivalv i se folosete n traheotomii, n caz de iminen de asfixie. 6.4. Instrumente utilizate n operaii pe cavitatea abdominal Speculum abdominal este un deprttor al marginilor rnii, n form de valv. Speculum rectal poate fi tubular sau cu valve, care se ndeprteaz printr-un mecanism cu urub sau prin apsare pe mnere. Cu ajutorul acestui instrument se realizeaz explorarea rectal, pentru depistarea unor afeciuni (ex. deirri, rupturi, polipi). Bisturiul cu lam ascuns are o lam ce se poate deplasa n interiorul unei teci metalice. Pensa intestinal Pean are brae articulate. Are partea activ cu brae foarte lungi i prevzute cu anturi longitudinale, dar i cu o cremalier, prin care se asigur fixarea lor pe organul digestiv (ex. stomac, intestin). Forma pensei poate fi dreapt sau curb. Aplicat pe esut, pensa asigur o compresiune elastic. Este folosit n operaiile pe intestine i 6

stomac, n scopul enteroanastomoze.

opririi

tranzitului

intestinal,

enterotomii

6.5. Instrumente utilizate n osteosintez Pensa Lambotte este format din dou piese articulate, fiecare avnd cte un mner i un bra. Pe unul din mnere are o cremalier, iar pe cellalt bra, un dispozitiv care prin nchidere fixeaz strns braele pensei, care au form oval i prezint renuri, pentru a evita alunecarea pe os. Pensa Lambotte se folosete pentru imobilizarea temporar a capetelor fracturate i afrontate n cursul manoperei de pironire centromedular sau a altor manopere (aplicarea cerclajelor, perforarea osului pentru uruburile folosite n cazul osteosintezei cu plcue metalice). Pensa Liston are forma unui clete, partea activ fiind format din dou lame foarte bine ascuite, n direcie longitudinal fa de mner. Se folosete n osteotomii, ajustarea capetelor osoase fracturate, exereza calusurilor anormale sau a exostozelor. Pensa ciupitoare de os este un clete dublu articulat, ceea ce i confer o for mai mare la nivelul extremitii active. Extremitatea braelor are forma unor cupe ogivale foarte bine ascuite. Pensa ciupitoare de os se folosete pentru osteotomie n operaia de laminectomie, dar i pentru ndeprtarea calusurilor exuberante. Cletele delfin are profilul prii active de forma unui cap de delfin, folosindu-se la strngerea firelor de cerclaj i la secionarea capetelor de srm. Pensa pentru strns firul metalic prezint partea activ de form dreptunghiular, care faciliteaz prinderea i rsucirea firului pentru cerclaj. Cletele pentru tiat firul metalic are dou brae de oel bine ascuite, care realizeaz secionarea firului metalic. Conductorul de tij, confecionat din oel, este de forma unei tije lungi, cu un capt ascuit, care ptrunde prin canalul medular i strbate epifizele osoase. La captul opus are un bra, care ajut la manevrarea sa. Dup ce conductorul de tij a fost introdus n os, pe el se bate tija propriuzis, pentru imobilizarea capetelor osoase fracturate. Materialele pentru osteosintez sunt confecionate din oeluri speciale tratate cu nichel, tanatal sau vanadiu, astfel nct organismul nu le consider nonself. Tijele de osteosintez au un an central, care uureaz direcionarea lor n canalul medular cu ajutorul unei baghete metalice (conductorul de tij). Profilul lor poate s fie de form diferit: trefl, U, V sau rotund. Tijele drepte (Kuntscher) sunt foarte des folosite n osteosinteza veterinar. Tijele Rush sunt uor curbate la extremitatea proximal i se folosesc n special la osteosintezele tibiale. Toate tijele sunt ascuite la extremitatea distal, iar cea proximal este prevzut cu o fant, care uureaz extragerea lor dup ce fractura s-a consolidat. Broele de osteosintez (Kirschner) sunt baghete compacte ascuite la un capt. Diametrul lor variaz de la 0,5-2 mm pn la 6-8 mm. Exist i broe filetate la un capt, care realizeaz o bun fixare la nivelul epifizei distale. Introducerea lor n canalul medular se face cu ajutorul unei chei n T, prin rotire. Plcuele metalice. Cele drepte se folosesc pentru imobilizarea 7

fracturilor diafizare, n timp ce plcuele n T se folosesc pentru imobilizarea fracturilor n zonele articulare. uruburile pentru osteosintez se folosesc pentru remedierea unor fracturi epifizare sau pentru fixarea plcuelor. uruburile pentru esut osos compact sunt filetate pe toat lungimea lor, iar renurile dintre spire sunt puin adnci, n timp ce uruburile pentru esut osos spongios sunt filetate pn la jumtate sau doar la vrf, iar renurile dintre spire sunt foarte adnci. Capul uruburilor variaz foarte mult ca form i dimensiuni, unele prezentnd o singur renur, altele au dou renuri n cruce (uruburi stelate), n timp ce altele prezint un hexagon ngropat (pentru strngerea acestora sunt necesare chei speciale). Firul metalic pentru osteosintez are diametrul cuprins ntre 0,5-2 mm i este fabricat dintr-un aliaj special de oel cu nichel, tanatal i vanadiu. Se folosete pentru realizarea suturilor osoase (osteorafii), pentru realizarea unor ligaturi, cerclaje sau demicerclaje sau n asociere cu broele i uruburile realizeaz benzi de tensiune. Fixatorii externi sunt reprezentai de un ansamblu de broe care traverseaz transversal diafiza osoas, fiind imobilizate lateral prin intermediul unor plcue sau tije din duraluminiu, care sunt fixate cu ajutorul unor uruburi speciale. Capitolul 2. PREGTIREA PENTRU OPERAIE, INJECIILE I PUNCIILE 1. Pregtirea animalului pentru operaie Igiena corporal a animalului trebuie minuios executat nainte de fiecare operaie i const, dup caz, n eslare, periere, despotcovire i chiar splare, urmat de uscare. Dieta preoperatorie se refer la reducerea raiei pn la suprimarea complet a acesteia, cu 12-24 ore nainte de operaie. Ea are scopul de a reduce plenitudinea tubului digestiv, ceea ce va evita riscurile complicaiilor cardiorespiratorii ntlnite n cazul imobilizrilor decubitale, ea fiind foarte necesar n cazul operaiilor pe tubul digestiv. Animalul supus dietei suport mai bine anestezia i contenia n diferite poziii solicitate de diversele tehnici operatorii. La animalele de talie mare, accidentele legate de trntirea lor sunt mult mai reduse, tiut fiind faptul c n cazul plenitudinii tubului digestiv se pot produce rupturi de viscere cu consecine extrem de grave. Pe de alt parte, dietele prelungite au efecte nefavorabile asupra organismului, prin scderea rezistenei organice dat de dezechilibrul leucocitar, de acidoz, de trecerea toxinelor i a microbilor din intestine n circulaie etc. Dieta hidric se refer n general la suprimarea administrrii apei n dimineaa zilei programate pentru operaie. Medicaia preoperatorie urmrete corectarea unor dezechilibre induse de starea de boal, prevenirea complicaiilor consecutive operaiei i n acelai timp ridicarea rezistenei generale a organismului. Medicaia preoperatorie se face n funcie de starea terenului biologic al animalului, precum i n funcie de complexitatea interveniei. Dintre pregtirile speciale care se aplic n funcie de pacient, amintim: combaterea hipovolemiei prin transfuzii i perfuzii, administrarea de vitamine n cazul hipovitaminozelor, stimularea hemostazei prin medicaie hemostatic, reechilibrarea hidroelectrolitic, energetic i proteic, antibioticoterapia, oxigenoterapia, 8

administrarea de diuretice, spasmolitice, analgezice, tonice generale, analeptice cardiorespiratorii, mijloace stimulente nespecifice, sondaje gastrice, vezicale, clisme etc. 2. Prevenirea infeciilor chirurgicale 2.1. Asepsia Asepsia cuprinde toate aciunile care previn ptrunderea microbilor n ran, prin distrugerea lor de pe instrumentele i obiectele ce vin n contact cu rana. Pregtirea chirurgului pentru operaie. Se ncepe prin aseptizarea minilor i mbrcarea echipamentului de protecie (halat, or, bonet i masc). Antiseptizarea minilor se realizeaz prin splare insistent cu ap cald i spun, folosind peria pentru unghii. Splarea ncepe de la degete i se termin la coate. Dup splare, minile se in n sus, astfel ca apa s se scurg pe coate. Pentru o prim splare se poate folosi spun i ap obinuit, iar pentru splarea definitiv, mai ales atunci cnd se practic operaii laborioase pe caviti, se recomand utilizarea apei i a spunului lichid sterile sau a detergenilor lichizi cu aciune antiseptic. Deoarece prin splare nu se realizeaz o antisepsie total, aceasta se completeaz cu antisepsia chimic, putndu-se folosi urmtoarele produse: alcool etilic de 80 timolat 5%, alcool etilic de 80 taninat 5%, bromocet 1%, dezinfectant cationic 0,3-0,5%, sublimat coroziv 1, tinctur de iod diluat 1:1 cu alcool 70, betadin 0,1-0,2%, clorhexidin 0,05% etc. Dup splare, minile se terg cu un prosop steril i apoi se introduc 5 minute ntr-o soluie antiseptic. Exist i produse tipizate sub form de spray: hospisept, primasept, sterilifix, habitone etc. Protecia minilor chirurgului se realizeaz prin utilizarea mnuilor de cauciuc sterile de unic folosin, dar ele pot fi sterilizate prin fierbere, autoclavare cu vapori de formol sau prin pstrarea lor n soluii antiseptice. Cnd se recurge la sterilizarea prin fierbere sau autoclavare este necesar ca mnuile s fie protejate la interior i la exterior cu un tifon tlcuit, n aa fel nct s nu se ating una de alta, deoarece din cauza temperaturii ridicate se lipesc i se rup. Ca soluii antiseptice, se pot folosi: sublimat coroziv 1, bromocet 2%, clorhexidin 0,5%. Pentru creterea aderenei la esuturi, peste mnuile de cauciuc se trag mnui sterile din bumbac. Cnd operaia este mai laborioas, pe sub mnuile de cauciuc se iau mnui de hrtie, care vor absorbi transpiraia. Acestea sunt nite mnui incomplete, care las vrfurile degetelor libere. n operaiile n care riscul contaminrii i al infeciei este mare, dup antiseptizarea minilor, chirurgul mbrac masca, boneta i halatul steril. Asepsia instrumentarului, a materialelor textile i de sutur. Dup fiecare ntrebuinare, instrumentele se cur prin splare cu peria, folosind detergeni sau spun. Pentru pstrare, se supun uscrii, iar cele demontabile se desfac n prile componente. Petele de rugin se ndeprteaz prin frecare i se ung cu vaselin n strat subire. Instrumentele cu lame tioase se protejeaz prin nfurare cu tifon. Dup fiecare operaie, materialele textile (cmpuri operatorii, tampoane) se introduc n ap rece sau ntr-o soluie antiseptic (bromocet 0,5% sau dezinfectant cationic 0,5%) i se spal de snge, apoi se spal n ap cald 9

cu spun sau detergent. Dup uscare se verific dac sunt tivite, pentru a nu lsa scame i apoi se introduc ordonat n casolete pentru sterilizare. Toate materialele care se supun aseptizrii se vor aranja n casolete sau n cuva sterilizatorului n ordinea invers ntrebuinrii. Sterilizarea prin fierbere este frecvent folosit i se realizeaz obinuit n 30 minute, utiliznd sterilizatoarele electrice. Eficiena crete dac se adaug clorur de sodiu 2%, borat de sodiu 4%, hidrat de sodiu 3 sau carbonat de sodiu 1-2%, prin creterea temperaturii. Prin adaosul de sod 2% se realizeaz o sterilizare total, distrugndu-se i germenii sporulai. Se preteaz la sterilizarea prin fierbere instrumentele metalice i materialele textile din fibre naturale. Fierberea se poate realiza n vase obinuite de inox sau emailate sau n sterilizatoare special construite n acest scop, cu surs termic electric sau flacr. Materialul trebuie s fie acoperit n totalitate cu ap pe tot intervalul celor 30 minute. Protejarea instrumentelor se va face cu tifon tivit, care nu las scame (nu se folosete vata). Acele se vor introduce n cutii metalice cu orificii, iar lama instrumentelor tioase se va proteja cu tifon. Sterilizarea prin autoclavare (cu vapori de ap sub presiune) este mai eficient i se preteaz unei game largi de instrumente i materiale chirurgicale. Eficiena se datoreaz posibilitii creterii temperaturii n raport direct cu creterea presiunii. Astfel, la 0,5 atm, temperatura ajunge la 112C, la 1 atm, la 120C, la 2 atm, la 140C, iar la 3 atm, temperatura ajunge la 144C, scurtnd astfel i timpul necesar sterilizrii. Pentru acest tip de sterilizare se folosesc autoclave speciale, compuse dintr-un cazan cu perei dubli i cu un capac, care asigur o perfect etaneitate. n practic se prefer autoclavul Chamberland, care are forma unui cilindru cu pereii dubli, alctuind dou cazane distincte, care comunic ntre ele prin orificii. Materialele pentru sterilizat se introduc n cutii metalice cu pereii parial dubli sau glisani, din care cel interior, cu orificii pentru ptrunderea vaporilor calzi. n mod curent se folosesc n acest scop casoletele metalice. Acestea se introduc n cazanul autoclavului, care apoi se nchide etan. Se d drumul la sursa termic, lsndu-se deschis robinetul de evacuare a aerului din autoclav. Eliminarea total a aerului este obligatorie, deoarece n masa de aer nu se realizeaz temperatura de sterilizare. Evacuarea complet este atunci cnd prin robinet iese un jet continuu de aburi. Se nchide robinetul i se urmrete pe manometru creterea presiunii. Cnd sa ajuns la temperatura de sterilizare (1-2 atm), se verific funcionalitatea supapei de siguran, care menine constant aceast presiune pe toata durata sterilizrii (30 minute), dup care se oprete sursa de cldur (generatorul de aburi) i se deschide robinetul de evacuare. Prin evacuarea vaporilor, presiunea scade sub zero, realizndu-se un uor vacuum, necesar uscrii materialelor. Dup 15-20 minute se deschide capacul autoclavului, se nchid orificiile din pereii glisani ai casoletelor, care apoi sunt scoase, nedeschizndu-se dect la ntrebuinarea materialelor. Acestea se menin sterile peste 48 ore dac casoletele nu au fost deschise ntr-un mediu cu aer puternic contaminat. Controlul sterilizrii se face prin urmrirea manometrului i a termometrului autoclavului, prin introducerea n casolete a unor substane cu punct de topire ridicat (ex. acidul benzoic, care are punctul de topire de 120oC) sau, cel mai bine, prin controale bacteriologice periodice. n practica de teren sunt utile autoclavele de mic capacitate i fierbtoarele sub presiune de tipul Kuktei, de uz casnic. 10

Sterilizarea umed cu fierul de clcat este aplicabil pentru materialele textile din fibre naturale (pnz de in, cnep, bumbac), din care se confecioneaz tampoanele i cmpurile de operaie, halatele, orturile, bonetele. Se execut prin treceri repetate ale fierului ncins peste esturile umezite, insistndu-se la custuri. Sterilizarea este eficient dac se evit contaminarea ulterioar. Practic este foarte avantajoas i poate fi asociat cu sterilizarea chimic, astfel: instrumentarul i casoletele sau cutiile metalice i materialele de sutur se sterilizeaz prin introducerea lor n soluii aseptizante, iar materialul textil se calc i se introduce imediat n casolete sau pungi de plastic, aseptizate n prealabil prin metode chimice. Sterilizarea prin cldur uscat se realizeaz la temperaturi ce depesc 180C, utilizndu-se etuve sau cuptoare electrice, dar se preteaz numai la sterilizarea sticlriei. Flambarea este i ea rar utilizat, din aceleai motive. Constituie totui o metod rapid i util atunci cnd nu se dispune de alte mijloace. Se pot flamba la flacra unei lmpi de spirt baghetele de sticl, acele sau sondele metalice pentru exploraii, tviele metalice etc. Sterilizarea prin radiaii. Razele ultraviolete sunt produse de lmpi speciale de cuar, n care arderea se face n vapori de mercur. Ele au o mare capacitate bactericid i se folosesc pentru sterilizarea slilor de operaie, a pansamentelor, a sondelor, a cateterelor i a apei. Razele ultraviolete au o aciune de suprafa, fr efecte n profunzime. Sterilizarea cu raze gama a materialelor de cauciuc sau textile sintetice folosite n chirurgie este larg utilizat n prezent. Aceste metode sunt impuse de necesitatea nlocuirii sterilizrii la cald pentru materialele care se degradeaz uor sub aciunea cldurii. Formolul, sub form de tablete, se introduce n cutii etane alturi de materialul de sterilizat. Se las 24 ore la temperatura camerei, 2 ore la 25C sau 30 minute de 50C. Bromocetul este o soluie hidroalcoolic de bromur de cetilpiridinium 10% sau 20% i are un spectru larg de aciune, putnd fi utilizat n soluie de 1-2% pentru aseptizarea instrumentarului metalic, din material plastic i a materialelor textile din fibre naturale sau sintetice. Aseptizarea se realizeaz dup minimum 5-10 minute de la contactul cu soluia. Clorura de alkildimetilbenzilamoniu (dezinfectantul cationic) se utilizeaz n concentraii de 3-5 pn la 1%, avnd aciune mai eficient dect bromocetul. Se pot steriliza, n general, toate instrumentele i materialele chirurgicale textile. Catgutul i aa chirurgical de relon, dup un contact de peste 10 ore cu soluia, pierd din rezistena la ntindere. Rivanolul soluie 1/500 are efect aseptizant dup 30-40 minute. Verdele briliant soluie alcoolic 1% are efect aseptizant dup 15-20 minute. Aldehida formic 2% este utilizat pentru instrumente i materiale de cauciuc. Glutaraldehida soluie 10% este eficient i ea pentru aseptizarea instrumentelor. Cloramina B (sulfonamida clorat) se gsete sub form de pulbere sau comprimate. Se poate folosi n concentraie de 3-5% pentru aseptizarea instrumentarului i a utilajelor chirurgicale i pentru antisepsia minilor (0,51%). Etilenoxidul, un gaz incolor cu miros specific, are o mare putere de 11

penetrare. Acest gaz are un puternic efect bactericid la temperatura de 40C timp de 4 ore, nefiind toxic pentru om. Uneori, datorit remanenei n materialele sterilizate, poate produce uoare iritaii. Etilenoxidul n amestec cu ozonul realizeaz sterilizarea la rece. Pentru sterilizarea materialelor de sutur se folosete alcoolul simplu de 70-80, alcoolul iodat 2% sau benzina iodat 2%. Sterilizarea se realizeaz dup 24 ore. De regul, materialele se menin n soluie pn la ntrebuinare. Materialele de sutur i instrumentele care vin n contact nemijlocit cu esuturile vii nu pot fi sterilizate cu soluii dezinfectante, din cauza remanenei i a aciunii neselective a acestora, cu persistena efectelor iritante postoperator. Circuitele materialelor sterile i nesterile trebuie s fie bine organizate, s nu se interfereze. 2.2. Antisepsia Antisepsia cuprinde totalitatea mijloacelor folosite pentru distrugerea sau ndeprtarea microbilor din cmpul operator, dintr-o plag i din vecintatea acesteia. Se realizeaz prin tunderea i raderea prului, splarea i antiseptizarea pielii pe o suprafa ce depete cu 5-15 cm (n raport cu talia animalului) distana de la locul unde se practic plaga operatorie. Antisepsia pielii se efectueaz prin pensulaii de la centru spre periferie, cu unul din urmtoarele produse: tinctur de iod (iod metalic 2, iodur de potasiu 3, alcool 50 pn la 100 ml), benzin iodat 2%, sublimat coroziv 0,3-0,5%, alcool iodat 2-5%, alcool formolat 2-5%, bromocet 1-2%, dezinfectant cationic 0,5-1%, betadin 1%, clorhexidin, alcool izopropilic 70, septosol, metosept etc. nainte de nceperea operaiei se repet asepsia i apoi se aplic cmpul operator din pnz steril i se fixeaz fie cu agrafe speciale, fie prin sutur. Antisepsia mucoaselor se face difereniat, dup cum urmeaz. Pentru mucoasa bucofaringian: acid boric 3-4%, glicerin + acid boric 10%, acid lactic 1%, clorhexidin 2,5%, permanganat de potasiu 1:3.000, glicerin iodat 1%. Pentru mucoasa conjunctival: acid boric 2-3%, coralgol 1%, stilargol 1%, argirol 1%. Pentru mucoasa vaginal i prepuial: permanganat de potasiu 1:3.000, ap oxigenat 1:4, cloramin 4, sulfat dublu de oxiquinolein 1:2.000, nitrofuran 2%, soluie Lugol (iod 1, iodur de potasiu 2, ap distilat pn la 100 ml), dezinfectant cationic 1-2, clorhexidin 2,5%, lotagen 1,41,8%, racilin 1-2%, embriosol (acid poliacrilic), acriflavin 1% etc. Pentru antisepsia glandei mamare: clorhexidin 1,5-2%, fenoxietanol, nitrofuran. Pentru cile urinare: acid boric 3%, permanganat de potasiu 0,5%, nitrat de argint l. Decontaminarea i antisepsia plgilor se poate realiza prin splturi cu urmtoarele soluii antiseptice: hipoclorit de sodiu 0,5-1,5% (este eficace n plgile de rea natur, candidate la gangrenare), soluie Dakin (este o soluie neutr de hipoclorit de sodiu, cu efect puternic antiseptic i favorizant al proceselor de autocurire, care se utilizeaz sub form de irigaii mai ales n focarele flegmonoase), tinctur de iod diluat 12

1:1 (se folosete mai ales pentru plgile de suprafa i n cele profunde produse prin mpunstur), iodoform (antiseptic, excelent dezodorizant, analgezic, sicativ i astringent, se aplic sub form de pulbere sau n eter 10%, iar sub form de unguent 5-10% se poate folosi i n oftalmologie), ap oxigenat (are efect antiseptizant energic i favorizeaz procesele de autocurire i cicatrizare mai ales n cazul plgilor cu necroze tisulare, supuraii cronice, gangrenate), permanganat de potasiu 1:500 sau 1:1.000 (recomandat pentru splturi n plgile cu esuturi putride, deoarece pe lng aciunea antiseptic are i efect dezodorizant), sulfat de cupru 0,5-1% (are efect bactericid, dar este i un bun astringent pentru rni i mucoase, soluiile glicerinate de sulfat de cupru sunt cicatrizante mai ales n plgile de var, iar unguentele 5-10% dau rezultate bune n tratamentul afeciunilor podale necrobaciloz, panariiu), oxid de zinc (pulbere, are aciune uor antiseptic, absorbant i astringent, se folosete n plgile eczematoase i intr n compoziia unor formule medicamentoase jecozinc, jecolan, zoodermin), oxid galben de mercur (antiseptic puternic n focarele cu stafilococi, streptococi i colibacili, se utilizeaz n soluie 2-5% pentru splarea cavitilor n abcesele i flegmoanele drenate i pentru prevenirea infeciilor secundare), oxicianur de mercur (antiseptic puternic i bine tolerat pe plgi, se utilizeaz n soluie 1 pentru splturi, instilaii sau comprese umede), mercurocrom 2% (cu efecte importante n stimularea cicatrizrii), nitrat de argint (are efect antiseptic i cauterizant i este utilizat sub forma creioanelor n tratamentul plgilor cu tendin de hiperproliferare a esutului de granulaie, iar sub form de soluie 2-5% are efect astringent i favorizeaz epidermizarea), violet de geniana 1% (n pomad sau soluie, are efect antiseptic i epidermizant, fiind recomandat n plgile superficiale ale pielii i mucoaselor), cristal violet soluie alcoolic 1 i albastru de metil 1-2% (au aceleai efecte i indicaii ca i violetul de geniana), acid boric (utilizat n plgi sub form de pulbere fin sau n pomad, are aciune antiseptic i cicatrizant), acid picric (antiseptic, astringent, sicativ i analgezic, se utilizeaz sub pansament n rosturile de ham, iar n arsuri, soluia 1% calmeaz durerea i favorizeaz regenerarea epidermului), gomenol soluie 10-30% (eficient n arsuri), lotagen (are efect antiseptic i hemostatic, se recomand mai ales n plgile podale cu esuturi necrozate, putride i n prima faz a cicatrizrii, cnd favorizeaz procesul de autocurire, se utilizeaz n soluie 1-4% prin splturi sau pansament umed), dezinfectant cationic 2-5%, clorhexidin 2%. Pentru terapia plgilor se folosesc n scop antiseptic o serie de chimioterapice (sulfamide, nitrofurani) i antibiotice, local i general. 2.3. Dezinfecia slii de operaie i a anexelor ei Sala de operaie trebuie s fie construit n aa fel nct s faciliteze o dezinfecie sigur i cu minimum de manoper. Aceasta se execut parial nainte de fiecare operaie, ct i dup aceasta, atunci cnd prin operaie se deschid focare septice, prin al cror coninut se contamineaz mediul i general, cel puin o dat pe lun, cnd se dezinfecteaz ntregul spaiu (sala de operaie, sala de pregtire, spaiul de spitalizare, culoarele etc.) n care se lucreaz i circul animale, precum i utilajele, aparatele i materialele de contenie. Aciunea de dezinfecie cuprinde trei etape: de curire mecanic, de curire sanitar i de dezinfecie propriu-zis. 13

n practica curent se recurge la dezinfecia cu mijloace chimice, dintre care cele mai eficiente sunt: aldehida formic 2%, septosolul 3-5%, bromocetul 2%, singur sau n asociere cu aldehida formic 2% i clorura de alkildimetilbenzilamoniu (dezinfectant cationic) 2-3 pentru suprafee netede i 2% pentru suprafee rugoase, glutaraldehida 2,4%, cidexul. Pentru decontaminarea aerului se recurge la dezinfecia cu aerosoli, folosind unul din produsele sus menionate. Dintre mijloacele fizice, dezinfecia prin radiaii ultraviolete cu lungimi de und ntre 240-270 m se poate utiliza mai ales pentru decontaminarea utilajelor cu suprafee netede i pentru reducerea ncrcturii de germeni din aer. n slile moderne de operaii exist instalaii pentru radiaii ultraviolete care se pun n funciune zilnic dup terminarea programului, asigurndu-se astfel o eficient decontaminare a aerului i a tuturor suprafeelor. 3. Injeciile Injeciile sunt manopere prin care se introduc n organism soluii medicamentoase, anestezice sau preparate biologice (vaccinuri) n scop preventiv, curativ sau de diagnostic. Injeciile permit administrarea complet a dozei, cu costuri reduse, efectul este rapid i uor de realizat fr dotri speciale. Acele de injecie prezint o parte cu care se adapteaz la sering (ambou), o tij cu lungime i diametru variabil i vrful (bizoul), care poate fi lung, semilung i scurt. La acele de unic folosin, amboul este din material plastic, transparent pentru injecii i.v. Pentru administrri i.v. se folosesc fluturaii, care au adaptat la ac un tub de plastic, iar pentru administrri repetate i.v. sau pentru perfuzii exist ace prevzute cu o teac din material plastic (branule), asemntoare trocarelor, la care, dup introducerea n ven, partea metalic (rigid) se retrage i rmne canula flexibil, ce se poate introduce i menine n lumenul vasului fr riscul lezrii acestuia sau al injectrii perivasculare. Branulele (cateterele venoase) au grosimi i lungimi diferite, codificarea calibrelor pe culori care corespund unui anumit flux maxim care poate strbate lumenul cateterului n unitate de timp fiind notat cu G (gauge): 24 G galben (0,6 mm diametru interior), 22 G albastru (0,8 mm), 20 G roz (1 mm), 18 G verde (1,2 mm), 17 G alb (1,4 mm), 16 G gri (1,6 mm), 14 G portocaliu (2 mm). Lichidele care se administreaz pe cale injectabil trebuie s fie sterile i compatibile cu esuturile n care se injecteaz. Majoritatea formulelor medicamentoase sunt gata preparate i prezentate n fiole sau flacoane. Cele sub form de pulberi se dizolv extemporaneu, respectndu-se cu strictee condiiile de solubilizare, respectiv raportul dintre solvent i substana activ. Se va evita n toate cazurile sprijinirea acului de fundul fiolei sau al flaconului. Pentru solubilizarea produselor sub form de pulbere se ncarc seringa cu soluia necesar, se perforeaz dopul de cauciuc al flaconului i se introduce acul astfel ca vrful acestuia s nu depeasc 2-3 mm partea interioar a dopului. Dup ce s-a realizat solubilizarea complet se adapteaz seringa cu pistonul puin tras, pentru a se introduce n flacon aer, crendu-se astfel o presiune sub care soluia va fi uor aspirat n sering. Seringa ncrcat i cu acul adaptat se va ine n mn n aa fel ca pistonul s nu se deplaseze i s nu cad brusc. La locul de injecie se va efectua antisepsia prin pensulaie cu tinctur de iod sau alcool sanitar, iar la nevoie se va tunde. Se va respecta cantitatea maxim de soluie care se administreaz ntr-un 14

singur loc i alternana locurilor de elecie n cazul repetrii injeciilor, pentru a permite absorbia complet i refacerea esuturilor dup administrarea precedent. 3.1. Injeciile intradermice Se practic pentru inocularea unor cantiti mici de lichid (0,1-0,5 ml) n grosimea dermului, ndeosebi cu scop de diagnostic (tuberculinare, maleinare, reacia Cassoni, teste alergice) sau anestezie local. Se folosesc seringi de 0,5-1-2 ml, divizate n zecimi de mililitru i ace scurte i subiri sau seringi automate. Se formeaz un pliu cutanat, n grosimea cruia se introduce acul i se injecteaz coninutul. Injecia s-a fcut corect cnd n timpul injectrii i cteva minute dup aceea la locul respectiv apare o mic umfltur circumscris (buton dermic), care nu dispare la presiunea digital, fiind deplasabil odat cu pielea. Cnd soluia ajunge sub piele se repet administrarea. Alegerea locului de elecie este determinat de scopul urmrit: intradermopalpebral, pleoapa inferioar (pentru maleinare), pe faa lateral a gtului (pentru tuberculinare), n pliul cozii (pentru reacia Cassoni), la baza pavilionului urechii (la porc).

3.2. Injeciile subcutanate Se preteaz pentru administrarea unor cantiti mici sau mari de soluii medicamentoase izotone, neiritante i uor resorbabile (lichide rehidratante, vaccinuri, seruri, anestezice, antiinflamatoare). Nu se indic pentru soluiile iritante ale compuilor metalici (iod, mercur, bismut) i pentru unele soluii uleioase. Cu degetul mare i cu cel arttor se formeaz un pliu cutanat, la baza cruia se introduce acul de sus n jos. Poziia acului n spaiul subcutanat se verific prin micri de lateralitate, iar soluia se injecteaz cu uurin. Cantitile mari se injecteaz lent, pentru a evita dilacerarea brutal a esuturilor i rupturile vasculare, iar cantitile mici se pot injecta rapid. Se folosesc ace de mrimi adecvate n raport cu talia animalului. Dup injectare, acul se scoate sub un tampon mbibat n antiseptic, iar locul se maseaz uor pentru a mpiedica refularea lichidului pe traiectul lsat de ac i pentru a favoriza difuzarea soluiei n esutul subcutanat. Atunci cnd cantitatea de lichid este mare, se recomand s se injecteze n mai multe locuri. De regul, ntr-un singur loc se vor injecta maximum 5-20 ml la animalele mici, 30-100 ml la cele mijlocii i 150-250 ml la animalele mari. Injeciile s.c. se fac n locurile cu piele mobil i esut conjunctiv lax abundent, evitndu-se locurile cu vase i nervi: la animalele mari (n regiunea cervical superioar i prescapular), la ovine i caprine (n regiunea toracoabdominal lateral, a iei sau pe faa medial a gambei), la porcine (la baza urechii, n regiunea latero-ventral inghinoabdominal, a iei i pe faa medial a coapsei), la carnasiere (n regiunea cervical, toracoabdominal lateral i a iei). Accidente i complicaii: (1) neparea i traumatizarea unui nerv; (2) puncionarea unui vas (arter, ven) i consecutiv formarea hematomului 15

(se schimb locul, se aplic pansament compresiv); (3) dislocarea masiv de esut subcutanat, cu ruperea capilarelor sanguine i limfatice (atunci cnd injectarea se execut brutal sau cnd se administreaz cantiti prea mari de lichid ntr-un singur loc); (4) necroza sau gangrena cutanat (atunci cnd se injecteaz cantiti mari de lichide greu resorbabile, care prin compresiune mpiedic circulaia sanguin normal sau cnd soluiile conin substane vasoconstrictoare adrenalin); (5) complicaii septice (ex. abces, flegmon, atunci cnd nu se respect regulile de asepsie i antisepsie). 3.3. Injeciile intramusculare Se preteaz pentru administrarea unei game largi de soluii sau suspensii medicamentoase i n general pentru soluiile uleioase, care nu se pot administra i.v. Fa de administrarea s.c., are i avantajul unei resorbii mai rapide (3-15 minute), n funcie de caracteristicile lichidului injectat i se pot administra concentraii mai mari. Se folosesc ace de diferite dimensiuni, n funcie de talia animalului. Se palpeaz musculatura, pentru a se repera ct mai exact locul de elecie, apoi se antiseptizeaz i se introduce acul 1-3 cm la animalele mici, 3-5 cm la cele mijlocii i 5-10 cm la cele mari. Introducerea acului se poate face adaptat la sering, n cazul animalelor cu pielea subire i separat de sering, prin lovire, n cazul animalelor mari, cu pielea groas i greu abordabile. nainte de injectare se aspir, pentru a evita injectarea intravascular, iar apoi se apas pistonul moderat, dup adaptarea corect la ac, fixnd amboul ntre degete, regiunea muscular fiind relaxat. Se recomand s se injecteze ntr-un loc maximum 3-5 ml soluie la animalele mici, 5-15 ml la cele mijlocii i 20-30 ml la cele mari. Acul se extrage sub compresiunea unui tampon antiseptic, iar locul se maseaz uor. Ca locuri de elecie, se prefer regiunile cu mase musculare bogate, cu inervaie i vascularizaie n profunzime: la animalele mari (n musculatura crupei, a fesei i a gtului), la animalele mijlocii i mici (n musculatura fesei, a coapsei i a anconailor). Ca accidente i complicaii, sunt posibile cele descrise n cazul injeciilor s.c., ns de o gravitate mai mare. Ruperea acului este un accident posibil atunci cnd contenia nu este corespunztoare. Acest accident poate fi prevenit prin interpunerea unui cateter ntre sering i ac, iar n situaia n care totui acul se rupe, fragmentul rmas se va extrage chirurgical. 3.4. Injeciile intravenoase Se utilizeaz frecvent n practic, deoarece prezint o serie de avantaje fa de cile precedente: (1) se preteaz pentru soluii care pe cale s.c sau i.m. sunt foarte iritante i care au indicaia de ,,strict intravenos (clorur de calciu, suzotril, sulfatiazol, formol, clorhidrat, sulfat de magneziu etc.); (2) efectul este rapid i pot fi administrate cantiti mari de lichide; (3) dozele sunt mai reduse, iar medicamentele nu se cantoneaz la locul de administrare; (4) injecia este puin dureroas i permite meninerea locului de elecie timp ndelungat. Locurile de elecie sunt practic toate regiunile cu vene superficiale abordabile: la cal (vena jugular i n cazuri excepionale vena cefalic antebrahial, vena subcutanat toracal i venele safene, extern sau 16

intern), la rumegtoare (vena jugular superficial, cefalic antebrahial, safen, mamar), la porc i iepure (vena auricular extern), la carnivore (vena cefalic antebrahial, safen, jugular i la nevoie vena sublingual). Se identific vena, se antiseptizeaz local, se realizeaz staza venoas, fie manual, fie cu garoul i apoi se face flebopuncia. Acele pentru injecie i.v. trebuie s fie bine ascuite, dar cu bizou scurt. Introducerea acului se face liber sau adaptat la sering n unghi de 45. Dup ce acul a ptruns n ven, unghiul se reduce, introducndu-se nc 1-3-5 cm n lumenul venos, pentru ca n timpul administrrii s se evite riscul injectrii perivenoase. Se ridic staza i apoi se injecteaz lent soluia, la o temperatur ct mai apropiat de cea a corpului. Pentru injectarea unor cantiti mari de lichide este bine s se realizeze un montaj cu racord elastic ntre sering i ac, acul tip fluture fiind foarte practic i eficient. Acesta se amorseaz cu fluid nainte de nceperea perfuziei sau cu snge n momentul penetrrii venei. Umplerea tubului cu snge venos este riscant deoarece coaguleaz dac fluxul intravenos al lichidului de perfuzat nu se stabilete rapid i cu att mai mult n caz de hemoconcentraie. n cazuri excepionale (hipovolemie, colaps venos), cnd flebopuncia este greu de realizat, se recurge la descoperirea i cateterizarea venei. Dup terminarea injeciei, extragerea acului se face apsnd concomitent cu un tampon pe locul punciei. Dac s-a injectat soluie iritant, se las nainte de extragerea acului s se scurg cteva picturi de snge sau resturile de soluie de pe ac se vor aspira cu seringa, pentru a preveni complicaiile locale. Acele speciale Mitchel sau branulele de plastic pot fi meninute mai mult timp n ven, captul rmnnd amorsat cu soluie de injectat, care la reluarea injeciei se elimin mpreun cu cteva picturi de snge. Cateterele venoase permit perfuzii timp de mai multe ore, lumenul vasului fiind protejat datorit flexibilitii tijei cateterului. Imposibilitatea de a punciona vena survine frecvent la animalele de talie mic i n general la animalele hipovolemice i la cele cu stri vasoplegice. De asemenea, injectarea perivenoas este frecvent, mai ales atunci cnd contenia animalului este necorespunztoare. Dac este observat la timp, incidentul nu are urmri. Se oprete imediat injectarea i se caut alt ven. Cnd s-au injectat perivenos soluii iritante, pentru a se preveni flebita i tromboflebita, se vor efectua imediat infiltraii cu procain 0,5%. Hematomul perivenos apare ca o complicaie atunci cnd se lucreaz cu ace proaste, cnd nu se face staza corespunztoare i mai ales atunci cnd se puncioneaz de mai multe ori vasul cu ace mari i cnd extragerea lor nu se face sub presiunea unui tampon. Flebita i periflebita posttraumatic au n general aceleai cauze. Se pot nregistra accidente grave, date de injectarea unor soluii incompatibile cu calea i.v., a soluiilor foarte reci sau foarte calde, a unor cantiti mari de aer, care pot duce la tulburri grave ale funciei cardiace i la embolii n mica circulaie, cu evoluie mortal. ocul, hemoliza i edemul pulmonar sunt complicaii care apar cnd se administreaz cantiti mari de soluii hipotone, la temperaturi sczute i cu o vitez prea mare de perfuzie. 3.5. Injeciile intraarteriale Sunt mai dificil de executat, din cauza topografiei acestor vase, a 17

lumenului mai redus i a elasticitii crescute. Se practic rar, pentru angiografii, n terapia unor focare septice periferice, n anestezii sau experimental. Materialul i tehnica de lucru sunt asemntoare cu cele de la injeciile i.v. Locul de elecie se identific prin palparea arterelor superficiale (median, metacarpian, femural, carotid etc.). Dup antisepsia riguroas, se face arterocenteza fr staz i se injecteaz n direcie centrifug, cu o presiune suficient pentru a depi presiunea arterial. Extragerea acului se face rapid i sub compresiune, care se menine mai multe minute, pentru a preveni formarea hematomului periarterial. 3.6. Injeciile intracardiace Se practic n strile de urgen date de stopul, sincopa sau fibrilaia cardiac, atunci cnd se urmrete introducerea unor medicamente direct n cord, pentru a se obine un efect de maxim rapiditate (adrenalin, clorur de calciu etc.). n practic se mai recurge la injecia i.c. mai ales la animalele mici, pentru eutanasie i la simpla puncie pentru recoltarea de snge de la animalele de experien. Acul se introduce intraventricular i se confirm faptul c acul se gsete n cord (ventriculul stng) prin scurgerea sngelui n jeturi sincrone cu sistola i prin micrile acului. Se recomand ca seringa s nu se adapteze direct la ac, ci prin intermediul unui cateter, pentru a se evita traumatismul miocardic.

Nr. de coaste Aria cardiac (ntre coastel e) Locul de elecie

Cal 18 3-6

Vac 13 3-5-6

Oaie 13 3-5

Porc 14-15 2-6

Cine 13 3-7

Pisic 13 4-7

Iepure 12 3-6

s.i.c. 5-6, 6-8 cm deasupr a sternului

s.i.c. 4, 6-8 cm deasupr a sternului

s.i.c. 4, 4-5 cm deasupr a sternului

s.i.c. 4, 4-5 cm deasupr a sternului

s.i.c. 6 2-5 cm deasupr a sternului

s.i.c. 6 1,5-2 cm deasupr a sternului

s.i.c. 4 0,5 cm deasupra sternului

@ Locurile de elecie pentru puncia cardiac

3.7. Injeciile intraperitoneale Sunt folosite frecvent la animale pentru administrarea unor medicamente cu aciune local sau general, peritoneul avnd o mare capacitate de absorbie i mai ales pentru tratamentul peritonitelor. Se preteaz n general pentru aceleai soluii care se administreaz i pe cale i.v., ns n concentraii mai reduse. De altfel, la utilizarea lor se recurge 18

atunci cnd calea i.v. nu poate fi abordat (animale retive sau de talie mic). Locuri de elecie: la animalele mari (flancul stng la cabaline sau drept la bovine, n mijlocul fosei paralombare), la animalele mici (pe linia alb, ntre ombilic i pubis sau paramedian, cu trenul posterior mai ridicat). Dup antisepsie se introduce acul perpendicular prin peretele abdominal, pn ce se constat senzaia de gol (lipsa de rezisten), apoi se las liber pentru a urmri micrile, care trebuie s fie sincrone cu cele ale peretelui. Dac apar micri sincrone cu cele peristaltice nseamn ca s-a puncionat un organ cavitar. Acest lucru se simte i prin emisiunea de gaze sau de coninut cu miros caracteristic (intestin, rumen etc.). nainte de injectare, se controleaz nc o dat poziia acului prin aspiraie i prin mica rezisten la injectare. Accidentele i complicaiile apar cnd nu se respect tehnica de lucru. Se pot nregistra perforaii viscerale i consecutiv peritonit localizat sau generalizat. 3.8. Alte injecii Injeciile intrapleurale se practic n pleurite i pleurezii, prin spaiile intercostale 5-8. Injeciile intratraheale se folosesc pentru tratamentul unor parazitoze traheobronhice. Se repereaz o poriune de trahee cervical ventral n plan median, mai puin acoperit de muchi, unde se introduce acul prin spaiul dintre dou inele. Gtul animalului se ine n extensie n momentul n care se traverseaz ligamentul interinelar. Injectarea se face lent, pentru a nu declana reacii de tuse i bronhospasm reflex sau obstrucii bronhice cu lichid. Injeciile intrasinoviale se fac cu scop anestezic, de diagnostic i terapeutic. Locurile de elecie se stabilesc avnd n vedere topografia fundurilor de sac ale sinovialelor articulare i tendinoase la fiecare specie. Se antiseptizeaz riguros locul (se tunde i se rade), acul se introduce prin piele, se transpoziioneaz locul cu 3-10 mm i apoi se traverseaz peretele sacului sinovial. Se adapteaz la ac cateterul i apoi la acesta seringa, iar n funcie de scopul urmrit, se aspir coninut sinovial sau se administreaz medicaia necesar. n general, se recomand s se injecteze un volum egal cu cel sinovial extras, pentru a nu produce modificri de barostaz intrasinovial. Pentru lavaje articulare se pot efectua concomitent puncii contralaterale i se pot folosi branule flexibile din material plastic. Acul se scoate brusc, sub presiunea unui tampon steril, dup care se maseaz uor locul, pentru a favoriza nchiderea traiectului lsat de ac. Se recomand aplicarea pansamentului steril pentru 24-48 ore. Accidente i complicaii: ruperea acului, traumatizarea componentelor articulare, complicaii septice, fistule etc. Injeciile intraosoase se folosesc n scop terapeutic, pentru perfuzii lente, n strile de hipovolemie, atunci cnd calea i.v. este inaccesibil. Se puncioneaz epifizele oaselor lungi cu ajutorul unor ace prevzute cu mandren. 4. Punciile Punciile (centezele) sunt intervenii operatorii simple, prin care se 19

creeaz o comunicare ntre o cavitate natural sau neoformat i exterior, cu scopul de a evacua coninutul sau de a introduce medicamente la acel nivel. Punciile se execut cu ajutorul acelor de injecie prevzute cu mandren sau cu ajutorul acelor narmate cu stilet. Punciile exploratoare urmresc depistarea produselor patologice existente n diferite caviti, organe sau colecii (cavitatea pleural, peritoneal, articular, subarahnoidian, hematoame, chiti, abcese). Prin aceast metod, cu instrumente speciale, se recolteaz fragmente de esut din organele parenchimatoase pentru examen histologic (biopuncie). Ultimul procedeu este de un real folos n diagnosticarea unor boli ale limfonodulilor, splinei, ficatului, rinichiului, mduvei osoase etc. Produsele obinute prin puncie se examineaz din punct de vedere chimic, bacteriologic etc., rezultatele servind la precizarea diagnosticului. Punciile evacuatoare servesc la evacuarea lichidelor sau a gazelor. Punciile terapeutice se fac dup evacuarea coninutului din interiorului cavitii sau al coleciei, nivel la care se introduc medicamente, pentru a prentmpina infectarea i pentru a stimula forele de aprare ale organismului (ex. antibiotice). n executarea oricrei puncii, dup ce se stabilete precis locul de elecie, se efectueaz toaleta riguroas a regiunii (tundere, radere, splare i dezinfectare). Accidente i complicaii: (1) puncia alb (apare fie din cauza coninutului prea redus, fie din cauza consistenei exagerate); (2) puncia hemoragic (indic perforarea unui vas sanguin, fiind n general consecina unei elecii greite, caz n care se repet puncia, schimbnd locul de elecie, iar n anumite cazuri i direcia de ptrundere); (3) infecia (nu s-a lucrat aseptic). 4.1. Puncia rahidian (rahicenteza) Indicat n bolile sistemului nervos sau n anestezie, nu este periculoas pentru animal dac se execut corect. n cazul neprii mduvei sau a bulbului apare o ataxie care dureaz cteva ore sau zile. Locul de elecie poate s fie la nivele diferite: rahicenteza occipitoatloidian sau suboocipital, atloaxoidian sau cervical, lombar i sacrocodal. Rahicenteza atloaxoidian este mai recomandabil dect cea occipitoatloidian deoarece se execut mai uor i pericolul atingerii centrilor bulbari este mai mic. Animalul se ine n decubit lateral, cu capul ncapuonat, iar locul de elecie se afl la intersecia liniei mediane cu linia transversal ce trece prin marginile posterioare ale aripilor atlasului. Rahicenteza lombar are urmtoarele locuri de elecie: (1) la cabaline (intersecia liniei mediane cu linia ce unete marginile anterioare ale unghiurilor interne ale iliumurilor sau un deget napoia apofizei spinoase a ultimei vertebre lombare); (2) la bovine (dou degete napoia interseciei liniei mediane cu linia ce unete unghiurile externe ale iliumurilor); (3) la cine (spaiul dintre vertebrele lombare 6 i 7, respectiv intersecia liniei mediane cu linia care unete unghiurile iliace anterioare). Se introduce n direcie vertical acul cu mandrenul (la animalele de talie mare 8-10 cm), pn ce strpunge ligamentul intervertebral i ajunge n spaiul subaranhoidian, dup care se extrage cu seringa lichid cefalorahidian. Rahicenteza sacrocodal se folosete rar, din cauza cantitii mici de lichid recoltat. 20

4.2. Puncia venei (flebocenteza) Flebocenteza servete pentru recoltarea de snge din vasele superficiale. La rumegtoare, recoltarea se face din vena jugular superficial (extern), la limita dintre treimea superioar i mijlocie a gtului, dup efectuarea stazei. Acul se introduce oblic, pentru a ptrunde n lumenul vasului, manopera executndu-se fr brutalitate, doarece se poate risca strangularea peretelui opus al venei, cu consecinele respective (endoi tromboflebite). Dup recoltare se ridic staza, se scoate acul brusc i se face masajul regiunii cu un tampon mbibat n alcool sau tinctur de iod. La rumegtoarele mari se mai poate punciona vena mamar n treimea ei anterioar, iar la cele mici, vena safen extern, la faa extern a gambei, deasupra articulaiei jaretului. La cabaline, recoltarea se face n acelai mod, din vena jugular. La suine se puncioneaz fie venele jugulare (intern sau extern), fie confluentul jugular. Se contenioneaz animalul cu lonja bucal i se determin locul de elecie, situat naintea apendicelui traheal cu 1-3 cm i la aceeai distan fa de linia median a feei inferioare a gtului. Acul se introduce n direcie dorso-caudal i cu o uoar nclinare spre linia median, pe o distan de 3-10 cm, n funcie de talia animalului. La carnasiere i la iepure, sngele se recolteaz din vena safen extern, lund ca loc de elecie faa extern a gambei, deasupra jaretului, unde vena se sprijin pe tibie. 4.3. Puncia toracelui (toracocenteza) Permite precizarea existenei unor colecii lichide pleurale i nu prezint nici un pericol pentru animal dac se respect tehnica execuiei. Ca instrumentar, se poate folosi trocarul lui Billroth, prevzut cu robinet de nchidere sau cu un ac de sering. Se indic contenia animalului n poziie patrupodal. Locul de elecie este dat de partea inferioar a toracelui, deasupra venei toracice externe (vena pintenului): (1) la cal (spaiul intercostal 7 n stnga sau 6 n dreapta); (2) la rumegtoare i la porcine (spaiul intercostal 8 n stnga, 6 i 7 n dreapta); (3) la cine (spaiile intercostale 7 i 8 n stnga i 7 n dreapta). Puncia se face brusc, pe la marginea anterioar a coastei, pentru a nu rni cordonul vasculonervos. Se introduce acul cu mandren 3-4 cm la animalele mari i 1-2 cm la animalele mici (pn ce se observ o scdere a rezistenei la naintare). Dup terminarea punciei, acul se retrage brusc i se pensuleaz cu tinctur de iod. Cnd acul ptrunde n pulmoni, el execut micri sincrone cu cele respiratorii i apare o spumozitate roiatic. Dac puncia este alb, se verific nti permeabilitatea acului, dup care acesta se retrage sub piele i i se d o nou direcie. 4.4. Puncia pericardului (pericardocenteza) Se recomand ca metod ajuttoare n diagnosticarea coleciei sacului pericardic. Se execut n pericardita traumatic a bovinelor (pentru a evita deprecierea crnii), n hidropericard (pentru a degaja micrile cordului) sau n scop terapeutic (se introduc in situ medicamente). 21

Se duce o linie bisectoare n unghiul format de linia alb cu marginea posterioar a ultimei coaste. Pe aceast linie bisectoare se face incizia, ncepnd-o la 20 cm de apendicele xifoidian i continund-o pn la intersecia cu perpendiculara ce coboar de la locul de intrare a venei subcutanate abdominale (fntna laptelui). Dup incizia pielii se dilacereaz esuturile i depozitul grsos al pericardului cu degetul. Cnd ocul cardiac se simte bine, se introduce trocarul (lung de 20-25 cm) pe lng deget, oblic, din afar spre nuntru i nainte. n acest procedeu se abordeaz cordul prin sinusul sternodiafragmatic, deci ocolind sacul pleural, evitndu-se astfel infecia acestuia n caz de acumulri pericardice purulente sau putride. Un alt procedeu care ocolete sacul pleural indic puncia la nivelul spaiului intercostal 6 stng, n punctul cel mai decliv, imediat lng stern, prin musculatura pectoral. 4.5. Puncia abdomenului (paracenteza) Este necesar n depistarea coleciilor lichide peritoneale, evacuarea lor i executarea tratamentului in situ. Contenia la animalele mari se face n poziie patrupodal, iar la cele mai mici, n decubit lateral. Se folosesc trocare speciale (Salmon, Kafletz), cu o canul avnd bizoul scurt i un disc de oprire. n interiorul ei se afl un ac bont, cu orificii laterale i mandren. n lipsa trocarului se poate ntrebuina un ac de sering cu bizou scurt. Locuri de elecie: (1) la cal (la jumtatea distanei dintre apendicele xifoidian i ombilic); (2) la bovine (n treimea inferioar a flancului drept sau mai jos, pentru a evita sacul ventral al rumenului, uneori se poate face i pe linia alb); (3) la cine (la jumtatea distanei dintre graset i ombilic, cu 1-3 cm lateral de furou sau mamel, ns se poate face i la nivelul flancurilor); (4) la porc (n punctul cel mai decliv al abdomenului). Nu se extrage o dat o cantitate mai mare de 10% din masa corporal a animalului, pentru a evita colapsul circulator sau sincopa cardiac. 4.6. Puncia rumenului (rumenocenteza) Este de mare folos n caz de timpanism i utilizeaz un trocar pentru rumenocentez sau, la nevoie, un ac de venisecie. Locul de elecie este dat de centrul scobiturii flancului stng (mijlocul liniei orizontale ce unete unghiul extern al iliumului cu ultima coast). Trocarul se introduce oblic dinapoi spre nainte i cu vrful n direcia olecranului opus. Se poate face n prealabil incizia pielii. Se scoate stiletul, care se reintroduce la scoaterea trocarului. 4.7. Puncia cecumului (cecocenteza) Este indicat la cabaline n caz de acumulri de gaze la nivelul cecumului. Locul de elecie este dat de centrul scobiturii flancului drept, la jumtatea distanei dintre mijlocul protuberanei externe a iliumului i ultima coast. Direcia este nainte i n jos, cu vrful trocarului sau al acului ndreptat spre apendicele xifoidian. Acul sau trocarul vor fi narmate cu mandren (stilet) i nu se vor ine mai mult de o or. Scoaterea lor se face brusc. 22

4.8. Puncia articulaiilor (artrocenteza) Este indicat n scop de diagnostic, pentru introducerea unor soluii anestezice sau pentru ndeprtarea din cavitate a unui coninut patologic, urmat de tratamentul medicamentos in situ. Se folosesc ace lungi, rezistente, cu mandren. Se face toaleta regiunii i se deplaseaz pielea, pentru a reduce pericolul infectrii secundare i al formrii de fistule, din cauza corespondenei orificiului cutanat cu cel al capsulei articulare. Acul se introduce orizontal, nu prea adnc, pentru a nu traumatiza cartilajul sau osul. Ca loc de elecie, se va folosi ntotdeauna punctul cel mai proeminent al articulaiei afectate. 4.9. Sinovicenteza Prin sinovicentez se nelege puncia tecilor sinoviale ale tendoanelor, efectuat cu scopul de a evacua coninutul acumulat n exces n aceste caviti i de a introduce apoi medicamente. Locul de elecie este reprezentat de punctul cel mai decliv al tecii sinoviale. Tehnica punciei este asemntoare cu cea a artrocentezei. i n acest caz se va proceda n aa fel ca locul punciei pielii s nu corespund cu cel de la nivelul tecii tendinoase. Capitolul 3. ANESTEZIOLOGIA 1. Analgezia local i regional Este larg utilizat n medicina veterinar, prezentnd fa de anestezia general urmtoarele avantaje: (1) este uor de executat, nu necesit instrumentar i aparatur special; (2) este mai uor suportat de animal, deoarece de cele mai multe ori nu afecteaz starea general; (3) poate substitui anestezia general la animalele la care aceasta este contraindicat; (4) nu influeneaz semnificativ tulburrile fiziologice preexistente; (5) permite executarea interveniilor pe animale n poziie patrupodal i acestea se pot deplasa imediat dup operaie, nefiind necesar supravegherea postanestezic; (6) este mai economic i poate fi aplicat n orice condiii de teren. n afara scopului pur chirurgical, analgezia locoregional se utilizeaz pentru tratarea unor afeciuni inflamatorii aseptice, mai ales ale membrelor (pododermatita, osteita falangei, naviculartrita etc.), influennd favorabil troficitatea esuturilor. De asemenea, blocajul troncular are valoare deosebit ca metod de diagnostic n chiopturi la cabaline. Cu toate avantajele artate, analgezia locoregional singur este deseori insuficient sau chiar inaplicabil la animalele retive, deoarece nu rezolv problema calmrii, a imobilizrii i a relaxrii, nu asigur condiii de securitate pentru efectuarea operaiilor laborioase, este mai puin eficient i chiar contraindicat n focarele septice i n fine, se pot nregistra, n cazul dozrii necontrolate, accidente toxice, manifestate prin tulburri nervoase i cardiovasculare. 1.1. Mijloace de realizare 23

Analgezia locoregional se poate realiza prin mijloace chimice (analgezice sau anestezice locale), electrice (electroanalgezia, electroacupunctura) i fizice (refrigeraia). Xilina (lidocaina, lignocaina, xilocaina) este superioar procainei i nu influeneaz aciunea sulfamidelor. Pentru infiltraii i blocaj perineural se folosete n concentraie de 0,5-2%, iar pentru mucoase, n concentraie de 1-3%. Efectul analgezic apare dup 2-5 minute i dureaz 60-80 minute. Dozele maxime admise sunt de 0,3-0,5 g/100 kg m.c. n cazul infiltraiilor i de 0,1 g/100 kg m.c. n cazul rahianesteziei. Procaina (novocaina, alocaina, scurocaina), derivat al acidului paraaminobenzoic, are efect analgezic de suprafa mai redus i mai intens n infiltraia tisular sau blocajul troncular nervos. Analgezia apare dup 8-10 minute i dureaz 30-60 minute, n funcie de concentraie. Pentru prelungirea analgeziei se poate aduga la soluia de procain adrenalin (25 picturi din soluia 1% la 100 ml), iar pentru creterea puterii de difuziune, hialuronidaz 1,6%. Pe lng analgezie, procaina are efect simpaticolitic, ganglioplegic i vasoplegic. Dup administrarea i.v. are efect uor analgezic central. Supradozrile pot duce la reacii toxice, manifestate prin convulsii, colaps i com. Doza toxic este de 1,8 g/100 kg m.c. la cal i la vac, 0,25 g/kc la cine, 0,43 g/kc la iepure n cazul infiltraiilor, 0,04 g/kc la cine i la pisic i 0,05 g/kc la iepure n cazul administrrii i.v. Pentru infiltraii se folosete clorhidratul de procain, soluie 0,5-2%, pentru blocajul troncular 2-4% i pentru suprafaa mucoaselor 3-5%. Cocaina are efect analgezic pe suprafaa mucoaselor i este folosit cu precdere n oftalmologie (soluie 0,25-1%) i otorinolaringologie (soluie 3-5%). Analgezia apare dup 6-8 minute i dureaz aproximativ 20-40 minute. Etoformul (anestezina, benzocaina) este o substan insolubil n ap i se folosete sub form de pudr sau soluii uleioase i unguente 510%, pentru combaterea durerii n plgile cutanate, arsuri, degerturi i afeciuni puriginoase. 1.2. Analgezia local Analgezia local ntrerupe temporar sensibilitatea dureroas la nivelul cmpului operator, datorit aciunii analgezicului asupra terminaiunilor nervoase. Analgezia local prin contact se produce atunci cnd soluia analgezic este depus pe suprafaa mucoasei sau a pielii. Se poate realiza prin refrigeraie, folosindu-se aspersarea suprafeei cu lichide rapid evaporabile (criofluran, clorur de etil, eter) sau acoperirea lor cu ghea. Efectul analgezic este slab i de scurt durat. Clorura de etil (kelen) i eterul sunt inflamabile i nu permit utilizarea termocauterelor. Analgezia local prin contact se mai poate realiza prin instilaie (mucoasa conjunctival), prin pulverizare (mucoasa respiratorie i cea vaginal) sau prin badijonare (mucoasa bucal). Analgezia local prin infiltraie se instaleaz atunci cnd soluia anestezic este infiltrat fie direct n esuturile sau n planurile anatomice pe care se va opera, fie n jurul acestora. Infiltraia se poate efectua, dup cerine, intradermic (n buton sau liniar), subcutanat i n planurile profunde, 24

care pot fi infiltrate n bloc sau plan cu plan, nainte sau n timpul operaiei. Iniial se recomand executarea ctorva butoane intradermice cu analgezicul care urmeaz a se infiltra n profunzime. Benzile de analgezie au forme diferite: liniar, n unghi, circumferenial, circular, romboidal, piramidal, n evantai. Infiltraiile sunt contraindicate n focarele inflamate, edemaiate, ischemiate i n mod deosebit n cele septice, deoarece se favorizeaz diseminarea infeciei. n cazul analgeziei sinovialelor articulare i tendinoase, recomandat i pentru diagnosticul de chioptur, se folosete procaina 3-5%, respectndu-se cu strictee tehnica injeciilor intraarticulare i locurile de elecie. n practic se mai utilizeaz analgezia prin infiltraie a cordonului testicular, intravaginal i intratesticular, pentru castrare, folosindu-se procaina 2-4% sau xilina 2% (10-15 ml la armsar i la vierul adult). 1.3. Analgezia regional Analgezia intravenoas este utilizat puin n practic i se limiteaz de regul la extremitile membrelor. Se repereaz venele superficiale, se aplic garoul i se practic distal injecia i.v., folosind procain sau xilin 1-2%. Imediat dup injecie se slbete garoul pentru scurt timp i se strnge din nou. Efectul analgezic se instaleaz rapid i dureaz pn la o or. Acest tip de analgezie prezint avantajul unei difuzibiliti mai mari a soluiei i consecutiv un efect analgezic bun. Se poate asocia cu un antibiotic, favoriznd astfel vindecarea. Analgezia intraarterial se face prin injectarea de soluii analgezice mai diluate (0,5-1%), n cantiti de pn la 50-60 ml, la animalele mari. Dup injectare se aplic imediat garoul. Analgezia intraosoas se realizeaz prin introducerea soluiei n spongioasa osului, de unde difuzeaz pe cale venoas n esuturile din jur. Are utilizare de regul n traumatologie. Blocajul troncular periferic const n infiltrarea perineural, putndu-se realiza practic n diferite puncte pe traiectul nervilor senzitivi sau motori. Metoda este aplicat cu succes mai ales la cabaline i la bovine. Pentru reuita blocajului se vor parcurge urmtorii timpi operatori: reperarea prin palpaie a nervului, n cazul nervilor periferici i prin identificarea reperelor anatomotopografice, n cazul celor profunzi. introducerea acului, dup ce n prealabil locul a fost antiseptizat, astfel nct vrful acestuia s fie ct mai aproape de nerv. La atingerea sau la neparea nervului, animalul reacioneaz. Dac curge snge, acul se retrage sau se redirijeaz puin. adaptarea seringii i injectarea lent a soluiei. Este recomandat, mai ales pentru blocajul nervilor ochiului, ca adaptarea seringii s se fac prin intermediul unui cateter de 15-20 cm, evitndu-se astfel eventualele accidente n caz de micare a animalului. scoaterea brusc a acului sub un tampon mbibat cu soluie antiseptic. Locul se maseaz uor, pentru a grbi difuzarea soluiei. Pentru nervii mai subiri i la animalele mici i mijlocii se folosesc 5-10 ml soluie de procain 4% sau xilin 1%, pentru trunchiurile mari 10-20 ml, respectiv 2080 ml pentru plexurile nervoase mari. analgezia se instaleaz dup 8-15 minute i dureaz 40-80 minute. Cnd sunt blocai nervii micti se instaleaz nti paralizia i abia apoi 25

dispare sensibilitatea dureroas tactil. Blocajul nervului frontal Indicaii: n operaii pe pleoapa superioar i pe regiunea frunii. Loc de elecie: (1) la cabaline (n gaura supraorbitar, care se sesizeaz prin palpaie); (2) la bovine (la mijlocul bazei pleoapei superioare, sub conturul orbitei); (3) la cine i la pisic (se infiltreaz analgezicul la baza pleoapei superioare). Tehnic: dup contenia animalului i pregtirea locului de elecie, se introduce acul 2-3 cm i se injecteaz 10 ml procain 4%. Apare uneori un edem al pleoapei superioare, care se resoarbe n cteva ore. Anestezia se instaleaz n 10 minute i dureaz circa 60 minute. Blocajul nervului cornual. Indicaii: n ecornare i decornare la bovine. Loc de elecie: jumtatea distanei dintre orbit i baza cornului. Tehnic: dup contenia capului i asepsia regiunii, se introduce acul orizontal, pn la os i se injecteaz 10 ml anestezic. Blocajul retrobulbar (nervul oftalmic) Indicaii: n operaii pe ochi i anexele globului ocular. Prin blocajul retrobulbar al nervului oftalmic se obine analgezia globului ocular i a anexelor sale, cu excepia pleoapei inferioare. Blocajul afecteaz i ceilali nervi care se distribuie la ochi, precum i ramurile parasimpatice, avnd ca efect akinezia globului ocular, midriaza i hipotonia intraocular. La cabaline: pe la nivelul unghiului temporal al fantei palpebrale, unde se introduce acul pe lng globul ocular, n direcie cranio-caudal i lateromedial, orientat spre articulaia temporomandibular din partea opus, pn cnd atinge planul osos, dup care se retrage 3-5 mm, se verific pentru a nu fi intravascular i apoi se injecteaz la animalele adulte 10-15 ml procain 2% sau xilin 1% i respectiv 5-10 ml la mnz. Prin unghiul nazal, acul se introduce la 0,5-1 cm superior de unghiul palpebral, orientat posterior i uor dorso-ventral, ntre globul ocular i orbit, la 10-12 cm profunzime. Prin fosa temporal, napoia marginii posterioare a arcadei orbitare, unde acul se introduce 6-8 cm, orientat caudo-ventro-median (accesul cel mai puin riscant). La bovine: prin baza pleoapei inferioare, la jumtatea distanei dintre unghiul intern i cel extern al fantei palpebrale. Acul se introduce pe sub globul ocular, spre fundul orbitei, 5-10 cm n profunzime, injectndu-se 1015 ml soluie analgezic. Prin fosa temporal, n unghiul anterior, acul se introduce 8-10 cm n profunzime, spre articulaia temporomandibular opus, pn cnd atinge osul. Prin grosimea pleoapei i a conjunctivei palpebrale, n unghiul nazal sau temporal, dup tehnica descris la cabaline. Analiznd comparativ procedeele descrise, rezult c cel mai puin riscant este accesul prin unghiul extern al fantei palpebrale. La oaie, la capr i la porc: se pot folosi aceleai procedee ca i la bovine, cantitatea de analgezic fiind ns mai mic (3-6 ml). La cine i la pisic: blocajul retrobular se poate realiza prin grosimea pleoapei inferioare sau la 0,5 cm lateral de unghiul palpebral temporal, dup tehnica descris la cabaline. Accesul prin fosa temporal, la 2-4 cm posterior de mijlocul marginii pleoapei superioare, unde acul se introduce 1,5-5 cm (n 26

funcie de talie), orientat dorso-ventral i uor latero-medial, este uor de realizat. Cantitatea de analgezic injectat este de 1-5 ml. Indiferent de specie, blocajul retrobulbar trebuie fcut cu mult atenie, deoarece pot s apar accidente i complicaii grave: traumatizarea nervului optic, perforarea globului ocular, producerea hematomului retrobulbar i consecutiv, a exoftalmiei, iar atunci cnd nu se lucreaz aseptic, abcesul sau flegmonul retrobulbar. Pentru prevenirea accidentelor se impun urmtoarele msuri: (1) contenia sigur a capului i analgezia de suprafa (cnd este cazul); (2) introducerea acului (se vor utiliza ace cu bizou scurt) neadaptat la sering i manevrarea lui ct mai atent, n aa fel ca la eventualele micri ale capului s poate fi rapid eliberat; (3) seringa se adapteaz la ac prin intermediul unui tub flexibil; (4) se va verifica prin aspiraie ca acul s nu fie intravascular, iar injectarea se face lent, respectndu-se volumele de soluie corespunztoare fiecrei specii i vrste (injectarea rapid provoac iniial durere i creterea presiunii intraorbitare, iar consecutiv se poate produce exoftalmie, mai ales la cinii cu orbita larg); (5) n caz de hemoragie sau de dislocare a globului ocular, intervenia chirurgical se va amna. Blocajul nervului auriculopalpebral Indicaii: n toate interveniile pe pleoape i pe ochi, precum i n tratamentul entropionului spastic (blocajul nervului auriculopalpebral are efect relaxant al muchiului orbicular palpebral, ceea ce permite explorarea ochiului n condiii de securitate). La cabaline: akinezia palpebral se poate obine prin infiltraie sau blocaj troncular. Pentru infiltraie se repereaz marginea lateral a orbitei, se introduce acul subcutanat, la 1-2 cm lateral de unghiul extern palpebral i se orienteaz spre mijlocul bazei pleoapei superioare, unde prin retragere se infiltreaz 5 ml analgezic, dup care acul este orientat spre baza pleoapei inferioare, unde de asemenea se infiltreaz 5 ml. Blocajul troncular se realizeaz n depresiunea dintre osul temporal i zigomatic, la 2-3 cm anterior de baza conchiei auriculare. La bovine: anterior de muchiul auricular, unde se introduce acul n direcie dorsal, uor oblic spre posterior, pn cnd atinge osul. La cine: la 1-2 cm lateral de unghiul palpebral temporal. Blocajul nervului infraorbitar Indicaii: n operaii pe cavitatea nazal, incisivi i primii doi premolari superiori. Loc de elecie: gaura infraorbitar. La cal se afl mai jos i puin naintea interseciei liniei paralele cu creasta zigomatic, care pleac din unghiul intern al ochiului, cu linia care pleac din vrful spinei maxilare, perpendicular pe prima. La bovine, gaura suborbitar se afl la intersecia liniei paralele cu faa dorsal a nasului, care pleac din unghiul extern al ochiului, cu linia perpendicular pe aceasta, ridicat de la marginea anterioar a primului premolar anterior. Tehnic: dup imobilizarea capului i asepsia regiunii, se introduce acul oblic dinapoi spre nainte, pn la periost i se injecteaz anestezicul la ieirea nervului din gaura suborbitar. Blocajul nervului maxilar (la nivelul traiectului intraosos) Indicaii: n operaii pe nas, buza superioar, incisivi i premolari. Loc de elecie: gaura suborbitar. 27

Tehnic: acul se introduce dinainte spre napoi, pe o lungime de 3-4 cm n conductul dentar superior, unde se injecteaz anestezicul. Blocajul nervului mentonier Indicaii: n intervenii pe buza inferioar i pe incisivi. Loc de elecie: gaura mentonier. La cal se afl la jumtatea distanei dintre canini (incisivi) i primul premolar, iar la bovine, la un deget sub comisura buzei. Tehnic: se introduce acul n direcia gurii, pn la periost i se injecteaz anestezicul. Blocajul nervului alveolomandibular (la nivelul traiectului intraosos) Indicaii: n operaii pe maxilarul inferior. Loc de elecie: gaura mandibular a conductului dentar inferior (la faa intern a ramurii recurbate a mandibulei). La cal, gaura mandibular se afl la intersecia liniei ce prelungete suprafaa dentar superioar cu linia perpendicular cobort din unghiul extern al ochiului. Blocajul mai poate fi realizat prin introducerea unui ac lung pe la nivelul gurii mentoniere, n conductul intraosos. La bovine, gaura se afl la intersecia liniei ce prelungete suprafaa dentar superioar cu perpendiculara cobort de la marginea anterioar a apofizei orbitare a frontalului. Tehnic: dup contenia i pregtirea locului de elecie, acul se introduce tangenial pe faa intern a osului, la locul unde perpendiculara atinge conturul inferior al mandibulei, pe o lungime egal cu distana dintre intersecia celor dou linii i conturul mandibulei. Blocajul nervilor limbii Indicaii: n intervenii chirurgicale pe limb. Loc de elecie: pe linia median a spaiului submandibular, 3-4 cm cranial de glosohial. Tehnic: se introduce acul 4-5 cm n profunzimea limbii i se injecteaz 10 ml anestezic, apoi acul se retrage sub piele i se dirijeaz oblic pn pe faa intern a mandibulei, de o parte i de alta, injectndu-se o cantitate similar de anestezic. Blocajul nervilor cervicali superiori Indicaii: n operaii pe regiunea cefei i a urechii. Loc de elecie: la 2-3 cm napoia unghiului antero-superior al aripilor atlasului. Tehnic: dup imobilizarea capului i pregtirea locului de elecie se introduce acul, dirijat de sus n jos i dinapoi spre nainte, pe o distan de 23 cm, cu vrful n direcia pavilionului urechii opuse. Soluia anestezic se depune la nivelul anului alar. Pentru blocarea perechii a II-a de nervi cervicali, injecia se va face la 5-6 cm napoia aripii atlasului, iar pentru perechea a III-a, 2 cm mai posterior. La cine, din prima pereche de nervi cervicali se distribuie ramuri pentru baza i faa extern a pavilionului auricular. Blocajul se face prin injectarea a 2-5 ml procain 2-4% la extremitatea inferioar a aripii atlasului i la baza pavilionului, n partea postero-lateral, unde de asemenea se injecteaz 2-5 ml analgezic. Blocajul nervilor intercostali Indicaii: n operaii pe coaste i fracturi ale coastelor. Loc de elecie: la marginea posterioar a coastei, sub muchiului iliospinal. Tehnic: se introduce acul perpendicular, pn la marginea 28

posterioar a coastei, unde se injecteaz soluia analgezic. Blocajul nervului toracoventral Loc de elecie i tehnic: se injecteaz 10-15 ml analgezic la civa centimetri napoia cotului, n apropierea venei pintenului. Blocajul paravertebral Este tot o anestezie troncular, care se adreseaz nervilor rahidieni dup ieirea lor din canalul vertebral, la nivelul gurilor de conjugare, n orice segment al coloanei vertebrale. Indicaii: n intervenii chirurgicale pe regiunile inervate de nervii rahidieni blocai prin aceast metod (anestezia paravertebral cervical n operaii pe esofag, anestezia paravertebral lombar n operaii pe abdomen etc). Loc de elecie: spaiul dintre apofizele transverse, n apropirea gurilor de conjugare. Blocajul paravertebral lombar (proximal) se efectueaz la nivelul ultimului nerv toracic i a primilor doi nervi lombari, prin injectarea anestezicului la nivelul gurilor de conjugare. Se indic n laparatomii efectuate n regiunea flancului (rumenotomie, criptorhidie la armsar etc.). Injecia se execut naintea bazei apofizelor transverse lombare I, II i III. Se utilizeaz ace lungi de 12-14 cm. Acul se introduce vertical, pn la baza apofizei i apoi se dirijeaz spre nainte pn ce depete cu circa 0,5 cm marginea anterioar a apofizei transverse, dup care se verific dac nu s-a ptruns ntr-un vas de snge i se injecteaz 10-15 ml anestezic. Blocajul paralombar (distal) se indic n laparatomii. Locul de elecie este dat de unghiul posterior al extremitii apofizelor transverse lombare I, II i III la cabaline, respectiv I, II i IV la bovine. Anestezia se execut pe animalul contenionat n poziie patrupodal. Acul se introduce perpendicular, pn ce se oprete pe extremitatea apofizei transverse respective, dup care se plaseaz lateral, pentru a o depi cu aproximativ 1 cm i se injecteaz 10 ml anestezic, pentru a bloca i ramura dorsal a nervului rahidian respectiv. Deoarece traiectul fiecrui nerv prezint mici variaii, este indicat ca injecia s se realizeze prin infiltrarea unei zone largi. Blocajul nervului median Indicaii: n diagnosticul chiopturilor determinate de leziuni cronice ale tendoanelor flexorului profund, superficial i bridele lor sau leziuni localizate n regiunea carpian i metacarpian, precum i n intervenii chirurgicale pe aceste regiuni. Loc de elecie: pe faa intern a articulaiei cotului, napoia epifizei superioare a radiusului, n spaiul dintre os i muchiul flexor carporadial. Tehnic: dup pregtirea animalului, contenionat n poziie patrupodal, se introduce acul perpendicular 1-2 cm, se strbate aponevroza muchiului pectoral transvers i fascia antebrahial i se injecteaz anestezicul cu atenie, pentru a nu perfora vena radial. Blocajul nervului musculocutanat Indicaii: n chiopturi cu sediul n regiunea antebrahial, carpian i metacarpian, n straturile superficiale ale acestor regiuni. Loc de elecie: faa intern a antebraului, n lungul marginii mediale a muchiului extensor carporadial, ntre vena subcutanat accesorie i vena radial subcutanat. Tehnic: dup o pregtire asemntoare cu cea pentru nervul median, se va introduce acul subcutanat, n apropierea venei subcutanate accesorii, 29

sub locul de unire cu vena radial subcutanat i se va injecta anestezicul. Blocajul nervului ulnar Indicaii: n chiopturile cu sediul la faa extern a genunchiului sau a metacarpului. Loc de elecie: pe faa posterioar a antebraului, la un lat de palm deasupra osului pisiform, n spaiul dintre muchii flexor i extensor carpoulnar. Tehnic: dup pregtirea preoperatorie obinuit, se introduce acul perpendicular 2-3 cm i se injecteaz 10 ml analgezic. Blocajul nervului radial Indicaii: n operaii pe regiunile care cuprind muchii inervai de nervul radial. Loc de elecie: pe faa extern a treimii inferioare a braului sau treimea superioar a antebraului, de-a lungul marginii externe a muchiului extensor digital comun. Tehnic: dup contenie i pregtirea locului se injecteaz 10 ml analgezic. Blocajul nervului tibial Indicaii: n diagnosticul chiopturilor determinate de leziuni cronice ale tendoanelor fluierului, buletului, falangei i copitei. n eparven trebuie efectuat i anestezia nervului fibular. La bovine se indic i n operaii pe membrul posterior. Loc de elecie: (1) la cabaline (pe faa intern a treimii inferioare a gambei, la un lat de palm deasupra tuberozitii calcaneului i cu 1-2 cm naintea corzii jaretului); (2) la bovine (la intersecia liniei oblice care pleac de la punctul inferior al ischiumului la graset, cu linia orizontal ce trece la un lat de palm deasupra grasetului). Tehnic: la cabaline se introduce acul de sus n jos i dinapoi spre nainte, sub fascia gambier i se administreaz anestezicul. La bovine se introduce perpendicular un ac lung n spaiul dintre bicepsul femural i semitendinos, 15-18 cm (pn la faa posterioar a femurului) i se injecteaz 40-100 ml procain 4%. Blocajul nervului fibular Indicaii: n diagnosticul eparvenului (caz n care se blocheaz i nervul tibial) i n cel al chiopturilor localizate la nivelul jaretului. Blocajul superior: locul de elecie este dat de faa extern a tuberozitii laterale a tibiei (la extremitatea proximal a fibulei). Acul se introduce de sus n jos, la nivelul extremitii proximale a fibulei, pn la os i se administreaz anestezicul. Blocajul inferior realizeaz anestezia nervului fibular profund. Locul de elecie este faa cranio-lateral a gambei, la limita dintre treimea mijlocie i cea inferioar. Se ridic membrul ca la potcovit i se introduce acul de sus n jos, sub fascia gambier, circa 2 cm. Dac se retrage acul subcutanat i se infiltreaz regiunea, atunci va fi blocat i nervul fibular superficial. Blocajul nervilor palmari i plantari la cabaline Indicaii: n chiopturile cu sediul n copit sau n operaii pe aceeai regiune. Loc de elecie: deasupra buletului sau puin sub mijlocul metacarpului, aproape de marginea anterioar a flexorului profund. Tehnic: ncepe ntotdeauna cu nervul median, la membrul anterior, dup ncruciarea prin faa celui n sprijin, iar la cel posterior, ca la potcovit. 30

Acul se introduce oblic n pliul format prin mpingerea pielii n sus, cu grij, pentru a nu perfora vasele satelite. Blocajul nervilor fluierului, buletului i degetelor la bovine Indicaii: n diagnosticul chiopturilor i n operaii pe degete. Loc de elecie: pentru nervii regiunii metacarpiene i metatarsiene (la jumtatea regiunii), pentru nervii regiunii buletului (regiunea buletului), pentru nervii degetelor (spaiul interdigital). Tehnic: n regiunea metacarpian se efectueaz patru injecii (la faa dorso-medial, lateral i pe laturile tendonului), iar n regiunea metatarsian, trei injecii (la faa dorso-lateral i pe laturile tendonului). n fiecare punct se injecteaz cte 5 ml analgezic. n regiunea buletului se fac patru injecii (pe feele dorsal, lateral, medial i palmar sau plantar). Nervii degetelor se blocheaz astfel: pentru concentricii dorsali (se introduce acul oblic, de sus n jos, n spaiul interdigital 2 cm i se injecteaz 10 ml anestezic), pentru concentricii palmari sau plantari (se introduce acul n spaiul interdigital posterior, oblic, de sus n jos, 3 cm). Anestezia epidural Dei blocajul epidural este realizabil pe toat lungimea canalului vertebral, n practica curent este folosit mai ales blocajul lombar i sacral. Blocajul lombar este practicabil la bovine n spaiul interarcual intervertebral dintre L1 i L2, iar la cine, ntre L6 i L7. La bovine poate fi bilateral i se injecteaz 8-12 ml analgezic, iar anestezia se instaleaz dup 5-15 minute i dureaz pn la 3 ore, interesnd ntregul perete abdominal. De asemenea, la cine se aplic cu succes blocajul lombosacral (L7-S1). Blocajul sacral este practicabil la toate speciile. Injectarea soluiei se face prin spaiul vertebral sacrococcidian sau ntre prima i a doua vertebr coccigian. Soluia difuzeaz n spaiul epidural, iar n funcie de cantitatea injectat pot fi afectai numai nervii coccigieni i ultimele trei perechi sacrale (anestezia epidural posterioar sau joas) sau ntregul plex lombosacral (anestezia epidural anterioar sau nalt, exprimat prin paraplegie reversibil). Se identific depresiunea dintre sacrum i prima vertebr coccigian sau dintre primele dou vertebre coccigiene, prin palparea cu degetul pe linia median i micarea cozii. Acul se introduce pe linia median, uor nclinat cranial. Dup penetrarea pielii i a ligamentului intervertebral se simte intrarea n canalul vertebral (senzaie de gol). Profunzimea variaz ntre 2-7 cm la bovine. Se adapteaz seringa i se injecteaz 5-10 ml anestezic, n funcie de talie. Anestezia rahidian Se abordeaz de regul spaiul lombosacral. La cine, acul se introduce pe linia median, la 1-2 cm de linia care unete marginea anterioar a paletelor iliace, n direcie uor oblic spre nainte i n jos, la o adncime de 2-5 cm, n funcie de animal. Dup ce s-a ptruns n spaiul subarahnoidian se aspir 2-3 ml lichid i se injecteaz aceeai cantitate de analgezic. La bovine i la cabaline, acul se introduce 6-12 cm i se injecteaz 5-15 ml. Efectul apare dup 4-5 minute i se exprim prin paralizia i analgezia trenului posterior. Concomitent sunt afectai i nervii simpatici, fapt care duce la hipotensiune i tulburri ale viscerelor abdominale. Accidentele care pot surveni sunt reprezentate de imposibilitatea realizrii blocajului (din cauza poziiei i a locului de elecie greit sau din cauza obturrii acului), traumatizarea mduvei spinrii (puncia sau 31

secionarea acesteia i consecutiv paralizie), precum i meningita septic (atunci cnd nu se respect foarte riguros asepsia i antisepsia). 2. Anestezia general n prezent, prin metodele de anestezie general se urmrete realizarea urmtoarelor deziderate: analgezia, neuroplegia, relaxarea i hipnoza. Odat cu descoperirea miorelaxantelor i apoi a unor neuroleptice i analgezice eficiente, s-a generat posibilitatea realizrii n mod selectiv a fiecrei componente i s-a fcut saltul de la narcoza profund, cu riscuri deseori inerente, la anestezia general selectiv, cu care, n funcie de cerine, se pot obine predominant numai componentele eseniale, analgezia (suprimarea durerii) i neuroplegia (protecia i stabilitatea neuropsihic i neurovegetativ), narcoza i miorelaxarea rmnnd facultative. 2.1. Neuroplegia i tranchilizarea Este starea indus de substanele neuroleptice i tranchilizante, care acioneaz depresiv asupra structurilor subcorticale (ndeosebi asupra substanei reticulate neurolepticele i ndeosebi asupra sistemului limbic tranchilizantele), avnd ca efect calmarea animalului, reducerea strilor de hiperexcitabilitate, de agitaie psihomotorie i nlturarea agresivitii, fr a influena n mod deosebit starea de vigilen i fr a produce narcoz. Neurolepticele stabilizeaz sistemul neurovegetativ fa de aciunea factorilor agresivi interni i externi, realiznd o protecie neurovegetativ, n timp ce tranchilizantele nu influeneaz semnificativ sistemul nervos vegetativ, mai ales teritoriul simpaticoadrenergic. Clinic, animalele devin indiferente, hipokinezice i somnolente, putnd fi uor abordate, contenionate i manevrate. n prezent, neuroplegia i tranchilizarea se pot realiza i la animale cu mai multe tipuri de substane, care se difereniaz n trei mari grupe: neuroleptice (tranchilizante majore) i tranchilizante (minore sau tranchilizante propriu-zise), respectiv sedative i analgezice. n medicina veterinar i mai ales n scop anestezic se folosesc neurolepticele fenotiazinice i butirofenonice, precum i tranchilizantele benzodiazepinice. Neuroleptice fenotiazinice: clorpromazin (plegomazin, clordelazin, largactil, megaphen), propionilpromazin (combelen), acepromazin (vetranquil, plegicil, calmivet, neurotranq), levomepromazin (nozinan), piperacetazin (psychovet), triflupromazin (psyquil) i promazin (romtiazin, spurina, prozine). Neuroleptice butirofenonice: haloperidol, droperidol (droleptan), fluanison, stresnil (azaperon, eucalnyl). Tranchilizante benzodiazepinice: diazepam (valium), midazolam (dormicum, versed), zolazepam (zoletil), oxazepam, nitrazepam, medazepam (rudotel), lorazepam, climazolam. Sedative i analgezice: prothipendil (dominal). Neurolepticele fenotiazinice i butirofenonice acioneaz n principal asupra substanei reticulate a trunchiului cerebral, unde blocheaz cile aferente i eferente plurisinaptice, producnd deconectarea corticosubcortical i deprimarea interrelaiei dintre hipotalamus, hipofiz i glandele suprarenale. Are loc deprimarea mecanismelor adrenergice 32

intrareticulate i inhibarea eliberrii de acetilcolin. Farmacologic, efectul neurolepticelor are la baz interferarea neurotransmisiei adrenergice, care este realizat de ctre catecolamine, sintetizate n neuronii SNC i n sistemul nervos simpatic periferic. Ele acioneaz pe receptori specifici, iar n cazul neurotransmisiei se realizeaz o jonciune neuronal adrenergic. Receptorii adrenergici au fost clasificai n alfa i beta, cu subtipurile alfa 1 i 2 i beta 1 i 2. Rspunsul unui efector celular la un stimul adrenergic este dependent de tipul i numrul de adrenoreceptori. Neurolepticele sunt adrenergic antagoniste, acioneaz asupra receptorilor alfa 1 i produc efecte centrale i periferice specifice. La nivel celular inhib procesul de fosforilare oxidativ i aciunea ATP-azei. Nucleul fenotiazinic, fiind asemntor cu cel flavinic, intr n competiie cu acesta n procesul de inhibare a aminoacidoxidazei. Metaboliii intermediari conin radicali care intervin favorabil n raportul NADPH2/NADP i favorizeaz calea oxidativ direct, cu acumulare de energie intracelular. Acumularea ATP-ului duce la hiperpolarizare i consecutiv la creterea potasiului intracelular, fenomen care st la baza plegiei celulare generale. Neurolepticele butirofenonice acioneaz i prin blocarea receptorilor GABA, fcndu-i inaccesibili acidului glutamic, ceea ce are ca efect reducerea permeabilitii membranelor neuronale. Tranchilizantele benzodiazepinice exercit o aciune deprimant n principal asupra sistemului limbic, hipotalamusului i talamusului, dar n acelai timp acioneaz i asupra sistemului extrapiramidal i a motoneuronilor medulari, fapt care explic efectul miorelaxant. Frneaz producia de dopamin, ns contrar neurolepticelor, nu modific efectele vasopresoare ale catecolaminelor. Efectele produse de benzodiazepinice au la baz afinitatea lor pentru receptorii specifici, cerebrali i medulari. Aciunea se realizeaz pe dou ci, prin modificarea porozitii ionofore n conjuncie cu GABA i prin inhibiie neuronal central. n concluzie, neuroplegia i tranchilizarea sunt considerate mijloace de dirijare a rspunsului animalelor la factorii de agresiune, deoarece prin ele se acioneaz favorabil asupra principalelor structuri funcionale centrale i periferice implicate n desfurarea acestui rspuns. Trebuie avute ns n vedere particularitile de aciune ale fiecrui tip de substan. Astfel, neurolepticele fenotiazinice i butirofenonice vizeaz n primul rnd teritoriul simpatoadrenergic, nlturnd hipertonia acestuia i consecutiv efectele neuroendocrine, vasculare i metabolice negative, caracteristice fazei iniiale a rspunsului postagresiv. Prin aciunea psiholitic se realizeaz calmarea i implicit se evit suprasolicitarea fizic a animalelor supuse unor manevre tehnologice (contenie, operaie, transport etc.), iar prin aciunea simpaticolitic se previne hipertonia funcional a substanei reticulate n ansamblu, de care depinde buna funcionare a celorlalte formaiuni ale SNC, realizndu-se o eficient stabilizare i stabilitate funcional a acestora n condiii de agresiune. Utilizate prenarcotic, creeaz un teren favorabil instalrii narcozei i diminueaz semnificativ efectele secundare periferice ale acesteia, asigurnd o bun protecie cardiorespiratorie. Diazepamul i exercit aciunea antistres doar prin efectul anxiolitic i hipnorelaxant, prin deprimarea sistemului limbic i a axului hipotalamohipofizocorticosuprarenal, fr a influena protectiv sistemul simpatic. Efectele neurolepticelor. Mecanismul complex i importana 33

funcional a formaiunilor nervoase centrale asupra crora acioneaz substanele neuroleptice explic polivalena consecinelor funcionale, manifestate prin urmtoarele efecte: (1) neuroleptic i neuroplegic (protecie i stabilitate psihic i neurovegetativ, tradus clinic prin indiferen fa de factorii excitani din mediul extern, calmarea, linitirea animalului, scderea i modificarea rspunsului intra- i postagresiv); (2) potenializant al aciunii altor substane neurodepresive (analgezice, narcotice, hipnotice i miorelaxante); (3) simpaticolitic, parasimpaticolitic, spasmolitic i ganglioplegic (n raport de doz i diferit de la un produs la altul); (4) hipometabolizant (prin scderea reflexivitii SNC i ca urmare prin reducerea necesarului de oxigen); (5) hipotermizant (prin reducerea capacitii de termoreglare, ceea ce necesit asigurarea unei temperaturi de 18-22C); (6) antihistaminic i antiinflamator (prin antagonizarea bradikininei, a serotoninei i a altor hormoni tisulari periferici); (7) antiemetic i hiposecretor (reducerea secreiilor salivar, bronhic i lactat, efecte care nu se manifest n cazul tranchilizantelor). Indicaii i contraindicaii. Neuroplegia i tranchilizarea sunt larg utilizate n medicina veterinar, indicaiile fiind urmtoarele: (1) calmarea animalelor retive sau agresive n vederea efecturii conteniei; (2) prevenirea stresului de transport, de regrupare, de contenie i operator; (3) crearea condiiilor necesare pregtirii animalelor pentru anestezia locoregional i general, pentru creterea eficienei (potenializare) i nlturarea unor efecte secundare ale acestora; (4) capturarea animalelor slbatice, prevenirea i combaterea stresului de limitare a spaiului i de transport; (5) sedarea animalelor n unele stri algice. Contraindicaiile au n vedere efectele secundare ale fiecrui produs i particularitile legate de specie, vrst i se refer n general la animalele anemice, hipovolemice, febrile, la cele cu insuficiene majore, cardiopulmonare i hepatorenale i la cele ocate sau aflate sub aciunea altor droguri i toxice neurodepresive. Neurolepticele fenotiazinice sunt contraindicate n colici. Tehnica neuroplegiei i a tranchilizrii este simpl, produsele existente pretndu-se pentru a fi administrate n general pe cale injectabil (i.m., s.c. sau i.v.) i pe cale enteral. Dozele i calea de administrare variaz de la un produs la altul, n funcie de specie, scopul urmrit i condiiile de lucru. Injecia i.v. se va efectua lent, deoarece se pot produce accidente cardiovasculare (hipotensiune, colaps, stop cardiac) i efecte paradoxale (mai ales la cal), manifestate prin stri de excitaie, sindrom ataxic etc. La masculi se pot nregistra accidente i complicaii consecutive relaxrii penisului, cu prolabarea acestuia. 2.2. Analgezia general Analgezia reprezint componenta esenial i obligatorie a oricrui tip de anestezie, dar i un complex de mijloace prin care se previne sau se combate temporar durerea pe cale general. n prezent se utilizeaz cu precdere mijloacele chimice, reprezentate de substanele analgezice, care dup proveniena lor se clasific dup cum urmeaz. Analgezice opioide sau morfinice: (1) naturale morfina, codeina; (2) semisintetice hidromorfona (dilandid), codetilina, oximorfona (numorfan); (3) sintetice petidina (dolosal, dolantin, mialgin, dolargan), metadona (dolophine, heptadona, polamidon, mecodin, sintalgon), fentanyl 34

(sublimaze), etorfina (M-99), pentazocina (talwin, fortral), butorfanol (torbutrol, torbugesic, stadol, beforal), buprenorfina (buprenex, temgesic), pirinitradina (dipidolor), naloxona (nalorfina, naltrexon), meperidina (demerol), fenoperidina, dextromoramida (palfium, piralamidon), nelbufina (nubain). Analgezice nonopioide: (1) agoniti 2-adrenergici xilazina (anased, rompun, rometar, sedalin, xylavet), medetomidina (domitor), detomidina (domosedan); (2) analgezice ciclohexaminice de tip disociativ ketamina (vetalar, ketalar, ketajet, calypsovet, imalgene, ketamidor), tiletamina (tilest, telazol), fenciclidina (sernilan); (3) analgezice cu efect antiinflamator (algocalmin, amidopirina, acalor); (4) analgezice de natur biologic (endorfine). Analgezicele morfinice acioneaz selectiv, prin intermediul unor receptori stereospecifici, asupra tuturor formaiunilor SNC implicate n transmiterea, modularea i integrarea mesajelor nociceptive. La nivel medular acioneaz depresiv asupra neuronilor din stratul V, care moduleaz stimulii periferici sosii pe calea fibrelor cu prag ridicat de excitabilitate, blocnd astfel transmiterea mesajelor pe calea spinoreticulotalamic. n substana reticulat bulbar mresc controlul inhibitor descendent, iar n substana reticulat a trunchiului cerebral deprim sistemul polisimpatic implicat n transmiterea mesajelor spre nucleul intralaminar din talamus, care este legat sinaptic de cortex prin fasciculul talamocortical difuz. Morfinicele deprim conexiunile corticosubcorticale i ntrerup legturile interneuronale dintre lobii frontali i diencefal i activitatea reverberant, esenial pentru transformarea mesajului nociceptiv n senzaii de durere. Analgezicele morfinice ridic pragul percepiei dureroase, modific modalitile de reacie la durere i suprim riposta provocat de stimulii mecanici, termici i electrici. Durerea, dei perceput, nu declaneaz reacii, iar cele existente se normalizeaz. Din punct de vedere clinic, se modific atitudinea, dispar tulburrile afective i de dezorganizare a comportamentului. Puterea analgezic, debutul i durata efectului variaz n funcie de afinitatea fiecrui drog fa de receptorii morfinici i gradul liposolubilitii lor. Aciunea psihomotorie este rezultanta a dou efecte, depresiv (sedativ, asupra zonelor superioare bulbului) i excitant (asupra celor inferioare), remarcndu-se diferene importante de la un produs la altul i de la o specie la alta. Cel mai intens efect sedativ l are hidromorfina, urmat de petidin, fenoperidin, morfin i fentanyl. Efectul excitant este mai intens la codein, apoi la morfin, destromoramid, fenoperidin i fentanyl. n raport de specie, excitaia este foarte pronunat la pisic, apoi la rumegtoare i la suine, slab la cabaline i aproape absent la cine. SNV este diferit influenat. Astfel, morfinicele au iniial aciune parasimpaticoton, evideniat prin bradicardie, hipersecreie salivar, hipertonie digestiv i contracia musculaturii netede i a sfincterului Oddi. Efectul emetizant se datoreaz excitrii chemoreceptorilor bulbari, spasmului piloric i hipersecreiei gastrice. Aparatul cardiovascular este puin afectat la doze terapeutice, ns asupra celui respirator acioneaz depresiv prin creterea pragului de toleran a concentraiilor crescute de CO2 i prin inhibarea centrilor respiratori bulbari. n ansamblu, reduc funcia hipotalamic i consecutiv toate structurile dependente de aceasta. Intervin favorabil n desfurarea rspunsului intra- i postagresiv, ndeosebi prin 35

anularea durerii, ns nu influeneaz efectele periferice ale adrenalinei i pilocarpinei. Morfinicile trec bariera placentar i pot produce tulburri respiratorii la ft. Analgezicele nonopioide de tipul xilazinei, detomidinei i medetomidinei acioneaz prin stimularea pre- i postsinaptic a 2adrenoreceptorilor i consecutiv reducerea eliberrii de norepinefrin. Antagonitii acestora (yohimbina, talazolina, atipamazole) blocheaz 2adrenoreceptorii i consecutiv cresc eliberarea de noradrenalin. Stimularea 2-adrenoreceptorilor este n legtur cu o descretere a ratei descrcrilor de noradrenalin i dopamin n neuronii centrali i periferici, rezultnd sedaia, analgezia i relaxarea muscular. De asemenea, se reduce tonusul simpatic i consecutiv crete tonusul vagal. Efectele centrale i periferice ale agonitilor 2-adrenoreceptorilor sunt independente de interferenele funcionale ale receptorilor afectai. Cele centrale sunt caracterizate prin neurosedare, analgezie i relaxare muscular, efecte remarcabil de constante n special la rumegtoare, la care profunzimea (intensitatea) i durata lor variaz cu doza. Aceste substane mai induc bradicardie i bradipnee, iniial amplific motilitatea digestiv i reduc secreia de insulin. Influeneaz puin parametrii hemodinamici, uneori la doze mari i la cal apar blocri atrioventriculare. Induc contracii uterine, cu posibil avort la vac. Substanele din grupa ciclohexaminelor au un efect analgezic intens i la doze ridicate produc imobilizare (catalepsie), fr hipnoz sau narcoz. Aciunea se realizeaz prin blocarea selectiv a sistemului talamocortical i a structurilor subcorticale, fr a influena evident celelalte structuri ale SNC, fapt ce st la baza denumirii de anestezie disociativ. Prezint avantajul simplitii i al stabilitii cardiorespiratorii, al reversibilitii rapide, cu pstrarea analgeziei postoperatorii. La om, ca i la animale, anylciclohexanonele nu produc o anestezie general n sensul obinuit al termenului. Din punct de vedere medical, anestezia este definit ca o combinaie a urmtoarelor strii: hipnoz, analgezie, miorelaxare i protecie neurovegetativ. Anestezia general produs de analgezicele ciclohexaminice nu corespunde acestor patru condiii. ntr-adevr, calificate ca anestezice disociative, ele sunt psihodisleptice, perturb psihismul, dar nu produc hipnoz. Aciunea lor central este complex, reinndu-li-se urmtoarele proprieti: (1) ca i la om, sunt halucinogene i provoac o stare de amnezie tranzitorie; (2) pot produce tulburri musculare de tip convulsiv (trezirea decurge adesea cu agitaii, pacienii sunt hiperestezici, cazuri de delir fiind observate); (3) miorelaxarea este de slab calitate, utilizate fr premedicaie produc o stare de catalepsie care se traduce printr-o rigiditate maleabil a membrelor. Prin combinarea cu benzodiazepinele se amelioreaz miorelaxarea i se limiteaz amploarea efectelor psihice indezirabile. Ketamina reprezint una dintre substanele analgezice cu larg utilizare i st la baza anesteziei de tip disociativ. Are efect analgezic intens, nsoit de catalepsie, fr a influena reflexele i fr a avea efect hipnosedativ. Sub aspect funcional, se difereniaz prin efect simpaticoton, cu creterea tensiunii arteriale, a frecvenei i a debitului cardiac. Ea produce o bun analgezie superficial i o slab analgezie visceral. Ketamina diminu contractilitatea miocardului, dar n paralel stimuleaz 36

sistemul simpatic, acesta compensnd depresia exercitat direct asupra miocardului. n general, debitul cardiac este uor crescut. Clinic, stimularea simpatic se traduce prin tahicardie, vasoconstricie periferic i hipertensiune. Ketamina produce uneori o respiraie apneustic, iar aceast respiraie dezvolt adesea o hipercapnee. Indicaiile i contraindicaiile analgeziei generale. Principala indicaie a analgeziei generale vizeaz prevenirea i combaterea durerii provocat prin actul chirurgical. Analgezicele morfinice, din cauza unor efecte secundare, se utilizeaz de regul n asociere cu neuroleptice pentru realizarea neuroleptanalgeziei i n premedicaia narcotic. n scop terapeutic, analgezia general se utilizeaz n combaterea colicilor la cal (se prefer mialginul, care are i efect spasmolitic), a durerilor postoperatorii i a celor provocate de arsuri, neoplasme, afeciuni reumatismale etc. Indicaiile xilazinei i ale detomidinei vizeaz n primul rnd domeniul anestezic i chirurgical, respectiv neurosedare n vederea abordrii i imobilizrii animalelor, realizrii condiiilor necesare efecturii altor intervenii i/sau manopere exploratorii i pentru intervenii chirurgicale minore, efectuate pe animalul n picioare. n prezent sunt larg utilizate n asociere cu alte analgezice, neurosedative i narcotice, iar la bovine, n asociere cu analgezia locoregional. Rompunul se dovedete a fi deosebit de util la bovine n prevenirea stresului de transport i de regrupare, putnduse administra fr risc pe loturi mari de animale. Ciclohexaminele sunt indicate la toate speciile. Sunt indicate n asociere cu neurolepticele i tranchilizantele n toate interveniile chirurgicale. Contraindicaiile sunt specifice fiecrui produs. n general, analgezicele morfinice se vor evita la animalele foarte tinere i btrne, la cele cu afeciuni hepatice i pulmonare i la femelele parturiente. Nu se recomand, de asemenea, la animalele stule, precum i la cazurile cu indigestie prin suprancrcare. n colici se vor asocia cu sulfatul de magneziu, cu atropina sau cu un neuroleptic, pentru a se preveni complicaiile produse de efectul distonic asupra tubului digestiv. Trebuie pruden, deoarece tratamentul este simptomatic, ameliorarea putnd fi doar aparent. Pentru combaterea accidentelor respiratorii consecutive supradozrilor se folosesc substanele antimorfinice (nalorfina, diprenorfina, pentazocina, butorfanolul, naloxona). n cazul agonitilor 2-adrenoreceptorilor se folosesc ca antagoniti yohimbina, talazolina, atipamazole. Tehnica analgeziei generale. Analgezicele pot fi administrate pe cale oral (sintalgon comprimate, n doz de 1-1,5 mg/kc la cine) i injectabil (sintalgon 0,8-1,2 mg/kc la cine, 0,2-0,5 mg/kc la cal, mialgin 2-5 mg/kc la cine, 0,5-1,5 mg/kc la cal, fentanyl 0,03-0,05 mg/kc la cine, ketamin 5-20 mg/kc la cine). Injeciile i.v. se vor face lent, sub controlul permanent al respiraiei. n toate cazurile se recomand diet de 12-14 ore. Cnd se folosesc n prenarcoz se recomand a fi administrate dup un neuroleptic. 2.3. Neuroleptanalgezia Este o form particular de anestezie general, rezultant a interaciunii favorabile dintre un neuroleptic i un analgezic central. Trstura distinctiv a acestui tip de anestezie const ntr-un control eficient 37

al durerii i al echilibrului neurovegetativ, cu modificri minime ale homeostaziei. Farmacodinamic, prin NLA se realizeaz cele dou componente eseniale analgezia i deconectarea neurovegetativ printro deprimare selectiv i reversibil a talamusului, a hipotalamusului i a substanei reticulate, fr pierderea strii de contien (vigilitate). Narcoza sau hipnoza i relaxarea rmn componente facultative, la care se poate apela la nevoie, evitndu-se astfel deprimarea masiv a SNC, care n toate cazurile este greu de controlat i prezint riscuri inerente. Iniial, prin NLA sa neles tipul de anestezie obinut prin asocierea haloperidol-fenoperidin (NLA tip I) i prin asocierea droperidol-fentanyl (NLA tip II), dar n prezent, termenul este acceptat i pentru alte asociaii de tip neuroleptanalgezie, al cror efect este asemntor cu cel dat de asocierile anterioare. Interaciunea dintre neuroleptice i analgezice. Corobornd aspectele anesteziologice, clinice i funcionale, se poate afirma c prin NLA se realizeaz potenializarea i sumarea efectelor anestezice centrale utile i diminuarea celor secundare periferice, caracteristice celor dou grupe de substane. Astfel, neurolepticele accentueaz analgezia i hipnoza, n condiiile diminurii efectului depresiv respirator i a distoniei neurovegetative (parasimpaticotonia, distonia motorie i secretorie, digestiv, voma, tulburrile psihomotorii) caracteristice tuturor analgezicelor de tip morfinic. Acestea, la rndul lor, ntresc neuroplegia i hipnolepsia i diminu hipotensiunea i vasoplegia, nlturndu-se n acelai timp unele rspunsuri paradoxale, date mai ales de neurolepticele fenotiazinice. n concluzie, prin NLA se realizeaz o eficient stabilizare (echilibrare) i stabilitate psihomotorie, neurovegetativ i funcional, exprimat clinic printr-o indiferen fa de mediu, imobilizarea n poziia patrupodal la animalele mari i decubital la cele mici, cu pstrarea reflexelor oculare, cutanate i musculare. Animalele pot fi uor manevrate i suport, fr msuri speciale de contenie, intervenii medicale i chirurgicale curente (explorarea cavitii bucale, extragerea corpilor strini din esofag i trahee, amputaii de urechi i coad, deschideri de abcese i flegmoane, operaii de hernie etc.). Tehnica neuroleptanalgeziei. S-au ncercat numeroase asociaii folosindu-se de regula un neuroleptic fenotiazinic sau butirofenonic i un analgezic morfinic sau de tipul ketaminei: droperidol-fentanyl (talamonal, inovarvet), fluanison-fentanyl (hypnorm), acepromazin-etorfin (immobilon), combelen-fentanyl, combelen-sintalgon, combelen-ketamin, stresnil-sintalgon, stresnil-ketamin. Se recomand ca analgezicul s se administreze dup neuroleptic, la un interval de 5-15 minute, atunci cnd efectul acestuia s-a instalat, crendu-se astfel un teren favorabil de interaciune, cnd efectele secundare ale analgezicului sunt complet anihilate, n condiiile intensificrii neuroplegiei i a analgeziei. Pentru cazuri de urgen se poate administra neurolepticul i.v. i analgezicul i.m. sau concomitent pe aceeai cale, amestecnd cele dou soluii (dac sunt compatibile). Exist produse comerciale (ex. talamonal, inovarvet, hypnorm, immobilon) care conin n aceeai soluie cele dou substane. Raportul de asociere ntre ele variaz, la stabilirea lui avndu-se n vedere puterea, rapiditatea de aciune i efectele secundare. Avantaje, indicaii i contraindicaii. n rezumat, pot fi atribuite NLA urmtoarele avantaje: (1) tehnic simpl, cu posibilitate de aplicare n condiii de teren, nu necesit calificare special i nici aparatur deosebit; 38

(2) recurge la droguri cu toxicitate redus, are limite mari de securitate i exist antidoturi pentru majoritatea asociaiilor; (3) d cele dou componente eseniale, analgezia i neuroplegia, la care se adaug imobilizarea animalului (deosebit de important pentru medicul veterinar); (4) previne stresul i ocul operator i asigur o bun stabilitate funcional cardiorespiratorie; (5) permite un control eficient al analgeziei i psihosedrii intra- i postoperatorii, care se pot dirija ca intensitate i durat prin dozare adecvat; (6) animalele mari pot prsi locul operaiei imediat dup terminarea acesteia, deplasndu-se pe propriile picioare; (7) nu necesit supraveghere deosebit i datorit reversibilitii comportamentului, animalele pot fi introduse la scurt timp n lot, fr a perturba fluxul tehnologic; (8) la nevoie se poate asocia sau completa cu hipnoza sau narcoza pe cale i.v. sau inhalatorie, cu sau fr miorelaxare. NLA poate fi aplicat pentru toate interveniile chirurgicale, indiferent de regiune i mai ales la animalele cu risc anestezic i operator, la vrste extreme i n intervenii de urgen, executate n condiii de teren. i gsete o larg utilizare n complexele de bovine i n herghelii, unde pe lng scopul pur anestezic, este necesar s se realizeze i contenia medicamentoas, prin care s se reduc fora de munc necesar efecturii unor intervenii chirurgicale n mas (castrri, ecornri, rumenotomii, intervenii chirurgicale la nivelul membrelor etc.). NLA nu prezint dezavantaje sau contraindicaii specifice, cele existente fiind n legtur cu efectele secundare ale fiecrui produs. Trebuie aplicat cu pruden la animalele cu insuficiene respiratorii, cardiovasculare i hepatorenale grave, la cele hipovolemice, aflate n stare de oc evoluat i la parturiente. 2.4. Narcoza Este anestezia general profund caracterizat prin pierderea reversibil a sensibilitii generale, a motilitii voluntare i reflexe, a vigilitii i a strii de contien, cu pstrarea funciilor vitale eseniale. Narcoza apare n urma aciunii deprimante, exercitat de mijloacele narcotice asupra SNC. Inhibiia, obinut prin mijloace chimice n cazul narcozei, se instaleaz progresiv i ntr-o ordine descendent, afectnd n primul rnd segmentele SNC mai recent aprute filogenetic, respectiv cortexul, centrii subcorticali, mduva i excepional bulbul. n raport de doz, profunzimea inhibiiei variaz de la sedaie la hipnoz i narcoz. n prezent, narcoza se poate realiza prin mijloace chimice, respectiv cu substane stabile care pot fi administrate pe cale enteral i parenteral, prin injecii i cu substane narcotice nestabile, lichide volatile sau gaze, care se administreaz obinuit pe cale inhalatorie i prin mijloace fizice, care se rezum la aciunea hipnonarcotic a curentului electric i a hipotermiei. A. Narcoza pe cale digestiv Narcoza pe cale digestiv (oral sau rectal) este greu realizabil, deoarece sunt necesare doze mari, efectul se instaleaz lent i este greu controlabil ca profunzime i durat. De regul, se recurge la aceast cale pentru sedare i hipnoz. B. Narcoza injectabil Administrarea injectabil a narcoticelor este preferabil, fiind simpl, 39

economic i uor de realizat n condiii de teren, deoarece nu necesit aparatur special sau o pregtire deosebit. Prezint ns cteva dezavantaje specifice: (1) este riscant, deoarece doza de anestezic odat administrat, efectul acesteia este necontrolabil i accidentele sunt greu de combtut; (2) trezirea este lent i dependent de rata metabolizrii i a eliminrii, respectiv de starea funcional hepatorenal; (3) durata i profunzimea narcozei este greu de dirijat, deoarece dozele narcotice sunt apropiate de cele toxice. Se recurge frecvent la calea i.v. i mult mai rar sau excepional la calea intraperitoneal, intrapleural, intratesticular i intramuscular. Calea i.v. este uor abordabil la majoritatea animalelor. Efectul narcotic se instaleaz rapid i la doze minime. Pe aceast cale se pot administra majoritatea substanelor narcotice hidrosolubile (barbituricele, cloralhidratul, cloraloza, alcoolul etilic etc.). Din cauza aciunii rapide i brutale, injectarea trebuie fcut cu pruden, sub controlul permanent al respiraiei i circulaiei, deoarece pot surveni accidente grave (stop cardiorespirator). Se impune prepararea soluiilor n condiii sterile, folosind lichide izotone i apirogene i respectarea cu strictee a concentraiei optime prevzut pentru fiecare substan. n general, nu se recomand concentraii mai mari de 5-10%, deoarece majoritatea produselor au efect hemolitic i sunt iritante vasculare. Este necesar s se respecte tehnica injectrii i.v., avndu-se n vedere debitul i timpul de injectare, compatibilitile i incompatibilitile posibile, atunci cnd se folosesc asociaii anestezice. n cazul injectrii perivasculare, flebita i periflebita se previn prin infiltraii cu procain 0,5-1%. Cloralhidratul (hidratul tricloracetaldehidei) rmne i n prezent aproape cel mai preferat produs, fiind uor de administrat i fr riscuri majore. Efectul se instaleaz progresiv, fr perioad de excitaie, n cteva minute dup administrarea i.v. i n 30-60 minute dup cea enteral. Predomin hipnoza i numai la doze maxime se obine narcoza. Relaxarea i analgezia sunt reduse, fapt pentru care se asociaz cu anestezia locoregional sau cu neuroleptanalgezia. Se administreaz obinuit pe cale i.v., n soluie 10%, preparat cu ap distilat sau cu ser fiziologic steril, la care se poate aduga glucoz 10-25%. Soluiile mai concentrate au efect hemolitic. Injecia i.v. trebuie executat corect, deoarece soluia este iritant pentru esuturi. Pentru a se preveni tulburrile de coagulare se poate asocia cu citrat de sodiu 1%, iar pentru potenializarea efectului narcotic i miorelaxant, cu sulfat de magneziu (cloralhidrat 8 g + sulfat de magneziu 10 g/100 kg m.c. n soluie 10%). Cloralhidratul are efect hipotensiv, vasodilatator i la doze ridicate produce depresie miocardic i respiratorie. Accentueaz efectele vasoplegice i adrenolitice ale neurolepticelor i contribuie la scderea hematocritului i a hemoglobinei. Nu are contraindicaii specifice. Dintre specii, numai pisica are o sensibilitate pronunat fa de cloralhidrat. Se va administra cu pruden la bovine, la care produce atonie rumenal de lung durat, regurgitare pasiv i timpanism. Deoarece trece bariera placentar, sunt posibile intoxicaii ale ftului, atunci cnd se utilizeaz n operaiile de cezarian. Cloraloza (glucocloraloza) are proprieti anestezice asemntoare cu cele ale cloralhidratului, fiind ns mai puin toxic i mai puin iritant. Se recomand pentru narcoz la cine, la pisic i la oaie. Se administreaz i.v., n soluie 1%, preparat la 100C i injectat imediat dup rcire la 37oC. Din cauza volumului mare de injectat, deseori pot surveni accidente 40

cauzate de cristalizarea substanei n timpul administrrii. Alcoolul etilic are utilizare restrns, fiind necesare doze relativ mari pentru a se realiza un efect hipnonarcotic util. Nu are riscuri deosebite. Administrat i.v. are efect rapid, precedat de o scurt perioad de excitaie. Efectul narcotic este ntre 1-3 ore. Analgezia este slab, de aceea se recomand a se asocia cu anestezia locoregional. Se folosete n concentraie de 30% pe cale i.v., recomandndu-se autodozarea. Administrarea lui se poate face n asociere cu glucoza. n caz de supradozare se administreaz cafein. Uretanul rmne un narcotic actual i util pentru medicina i fiziologia experimental (ca narcotic la animalele de laborator oarece, cobai, iepure), avnd calitatea de a influena puin reactivitatea SNV i de a nu fi toxic, avnd un efect stimulator al respiraiei. Pentru a se obine un efect narcotic sunt necesare doze de 1-1,5 g/kc, putnd fi administrat enteral sau injectabil (i.v. sau i.p.), n soluie 10-20%. Narcoza dureaz 6-10 ore. Barbituricele se utilizeaz n general pentru realizarea conteniei i a unor intervenii chirurgicale de scurt durat (ex. castrare la armsari) i pentru inducie n narcoza pe cale inhalatorie i n diferite asocieri de tip narconeuroleptanalgezie. Barbiturice de durat lung (mai mult de 10 ore): barbital (veronal, medinal, barbitone), fenobarbital (luminal, gardenal), metilfenobarbital (priminal). Barbiturice de durat medie (6-8 ore): butalilonal (pernocton, perneston), numal, pentobarbital (nembutal, narcoren), etobutil (narcosol), butobarbital (soneril, neonal), rectidon, amobarbital (amytal, dormital), cyclobarbital (phanodorm). Barbiturice de durat scurt (sub 6 ore): hexobarbital (evipan, privenal, narcovet = hexobarbital + fenobarbital), enebomal (eunarcon, narcodorm), enalilpropilmal (narcomunal), rapfdorm, metohexital (seconal, brevital). Barbiturice de durat foarte scurt (sub o or): thiopental (pemhotal, trapanal, nesdonal, intraval), tiamital (surital), inactin, metitural (thiogenal, brevinarcon), tetrathiobarbital (thionarcex), tialbutal (baytinal), tialbarbital (kemital), butalital (thransital, ulbreval). Ca tehnic de administrare, se recurge la calea i.v. Dozele sunt variabile, ncadrndu-se n general la toate speciile ntre 5-40 mg/kc (autodozare). Calea enteral se folosete pentru barbituricele cu aciune de durat lung, recomandate pentru sedare i/sau hipnoz. Afeciunile hepatice, precum i substanele care sunt metabolizate n ficat, prelungesc timpul de aciune i de eliminare a barbituricelor din organism. Astfel, uremia, starea de acidoz la rumegtoare, precum i unele antibiotice (ex. cloramfenicol), perturb evoluia narcozei cu barbiturice, mrind considerabil timpul de aciune. La utilizarea narcozei cu barbiturice se va mai avea n vedere faptul c la animalele grase nu este o corelaie precis ntre doz i efect, deoarece o parte din narcotic se stocheaz n esutul adipos, iar la animalele tinere i btrne, metabolizarea se face greu, fapt care face ca narcoza s fie mai puin controlabil. Spre exemplu, la vieii sub 3 luni, efectul ataxic dispare abia dup 18-24 ore, comparativ cu 1-2 ore la bovinele adulte. Epontolul (propanidilul) este un narcotic de scurt durat (5-20 41

minute). La bovine prezint avantajul c nu influeneaz motilitatea rumenal. Se administreaz i.v. n doze de 20-40 mg/kc la iepure i la cine i de 10-20 mg/kc la animalele mari. S-au obinut rezultate bune pentru inducie n narcoza inhalatorie i la armsari pentru contenie n vederea castrrii. Trebuie injectat rapid i strict i.v. Injeciile lente i dozarea incorect pot declana, ndeosebi la cal, excitaii violente, iar la cine, hipotensiune i depresie respiratorie sever. Althensinul (saffanul) este un anestezic steroid cu aciune rapid i de scurt durat. Rezultate foarte bune se obin ndeosebi la psri. Poate fi administrat i.m. sau i.v. Este contraindicat la cine, deoarece produce reacie de tip anafilactic. Hidroxidiona (viadrilul, presurenul) este un compus steroid cu aciune hipnonarcotic asemntoare cu cea a barbituricelor, este ns mai toxic i nu lipsit de efecte depresive cardiorespiratorii. Administrarea trebuie fcut strict i.v., folosindu-se soluia 5-10%. La cine, doza este de 50-100 mg/kc i asigur narcoz i o analgezie bun timp de 30-60 minute. Hypnodilul (metomidatul) este un hipnotic excelent pentru porc, la care, n doze de 3-6 mg/kc, administrate i.v. sau i.p., induce un somn profund, cu o bun relaxare muscular i analgezie. Are toxicitate redus i nu modific principalii parametri fiziologici. Produsul poate fi utilizat n asociere cu stresnilul, combelenul, diazepamul sau rompunul. C. Narcoza inhalatorie Prezint urmtoarele avantaje specifice: (1) asigur realizarea unei narcoze cu durat i profunzime variabil, putndu-se adapta la amploarea i durata operaiei; (2) respiraia poate fi controlat i complet asistat manual sau mecanic, atunci cnd se folosete circuitul nchis, fapt ce permite folosirea miorelaxrii generale i creeaz condiii pentru executarea interveniilor chirurgicale pe cavitatea toracic deschis; (3) se pot preveni i combate complicaiile cardiorespiratorii; (4) trezirea este rapid i de regul fr stri de excitaie. Narcoza inhalatorie are totui i unele dezavantaje: (1) aplicarea este condiionat de aparatura adecvat; (2) se impune o supraveghere continu, calificare i experien; (3) este complex, putndu-se realiza, de regul, numai dup o eficient premedicaie, inducie narcotic i uneori relaxare, deoarece majoritatea narcoticelor sunt iritante pentru cile respiratorii, declannd reacii de aprare (laringospasm, apnee, vom etc.) i fr o imobilizare corespunztoare nu este posibil s se efectueze intubaia endotraheal; (4) nu permite efectuarea de intervenii chirurgicale pe cavitatea bucal i laringe; (5) este mai puin economic. n afar de aceste dezavantaje generale, exist i unele dezavantaje specifice substanelor utilizate. Astfel, eterul i cloroformul las miros crnii i laptelui, n timp ce ciclopropanul i eterul n amestec cu oxigenul sunt inflamabile i explozibile, ceea ce mpiedic sau face riscant utilizarea aparaturii electrice (ex. bisturiul electric). Modaliti de realizare a narcozei inhalatorii. Narcoza prin inhalaie se bazeaz pe ptrunderea anestezicului volatil sau gazos n alveolele pulmonare i de aici, trecerea lui n circulaia sistemic. Dup modul cum se realizeaz amestecul ntre anestezic i aer sau oxigen i schimbul respirator pulmonar, se disting patru circuite anestezice. Circuitul deschis se realizeaz atunci cnd inhalarea anestezicului se 42

face de la o surs deschis i amestecul lui cu aerul atmosferic are loc pe traiectul cilor respiratorii, iar aerul este expirat din nou n mediu deschis. Este simplu i aplicabil la animalele mici i mijlocii. Se preteaz pentru narcoticele lichide volatile (cloroform, eter, halotan). Prezint dezavantaje majore, date de dozarea puin controlabil a narcoticului, imposibilitatea asigurrii ventilaiei artificiale i stnjenirea celei spontane. De asemenea, se pierde narcotic n mediul nconjurtor, fiind afectate i persoanele din jur. Tehnica de realizare const n acoperirea nrilor animalului cu tampoane mbibate cu lichid anestezic sau aplicarea unei mti adecvate n care sunt introduse tampoanele. Animalele mici pot fi introduse n spaii limitate, n care inhaleaz amestec de aer cu anestezic gazos sau volatil. Circuitul semideschis se realizeaz prin inhalarea amestecului de anestezic i oxigen sau aer comprimat dintr-o surs controlabil i prin eliminarea gazelor expirate n atmosfer. Inhalarea se face prin intermediul unei sonde endotraheale, n circuit gazele fiind dirijate prin intermediul unei supape. Prezint avantajul dozrii anestezicului i posibilitii de a controla ventilaia pulmonar, avnd ns dezavantajul unui consum ridicat de anestezic, deoarece expiraia se face n atmosfer. Se preteaz n special pentru animalele mici. Circuitul seminchis se poate realizeaza prin inhalarea amestecului de anestezic i oxigen dintr-o surs controlabil, n timp ce o parte din gazele eliminate sunt reluate n circuitul anestezic, dup ce au fost purificate de CO2 prin trecerea lor printr-un filtru cu calce sodat, mpreun cu o nou cantitate de amestec proaspt. Circuitul nchis se deosebete de precedentele prin aceea c spaiul respirator al animalului este complet izolat de spaiul exterior atmosferic. Anestezicul n amestec cu oxigen sau aer comprimat este inhalat la o presiune controlabil, iar gazele expirate sunt reluate n circuit i purificate de CO2 prin trecerea lor prin filtrul cu calce sodat. Dup sensul de circulaie al coninutului gazos se disting dou sisteme de aparate, un sistem de circuit dus-ntors i un sistem de circuit propriu-zis. Primul este simplu i uor de construit, prezint ns dezavantajul c are un spaiu respirator pasiv sau mort mare, respectiv spaiul cu gaze care se mic nainte i napoi, fr a participa direct la schimbul gazos alveolar. La al doilea sistem, gazele sunt dirijate ntr-un singur sens, parcurgnd urmtorul circuit: surs de oxigen vaporizator balon de respiraie (de amestec) tub gonflat filtru cu calce sodat balon de respiraie, de unde amestecul este reluat din nou n circuit. Spre deosebire de celelalte, circuitul nchis prezint urmtoarele avantaje: (1) sunt necesare cantiti reduse de anestezic; (2) exist posibilitatea unui control eficient al ventilaiei pulmonare; (3) se poate folosi fr pericol miorelaxarea i se poate opera pe toracele deschis. Sursa de oxigen sau aer comprimat este asigurat prin butelii prevzute cu reductoare de presiune i debitmetre. Sursa de anestezic, n cazul lichidelor volatile, este asigurat prin rezervoare simple, racordate la circuitul de oxigen sau prin sisteme de vaporizare speciale, care prin construcie sunt prevzute i cu rezervor pentru anestezic. n cazul anestezicelor gazoase se folosesc butelii metalice. Vaporizatoarele actuale sunt prevzute cu supap termocompensatoare, care asigur o concentraie constant indiferent de temperatur i cu un dispozitiv pentru reglarea debitului. Filtrul cu fixatorul de CO2 este format dintr-o canistr de metal sau sticl, de dimensiuni variabile (3-5 litri pentru animalele mici i mijlocii, 10-15 litri pentru cele 43

mari), n care se introduce calce sodat granulat (hidroxid de calciu 90%, sod caustic 5%, la care se adaug 5% silicai i ap). Tuburile conectoare sunt din cauciuc inelat (gonflat), cu diametrul intern egal cu diametrul traheal. Balonul de respiraie i de amestec, de asemenea, din cauciuc, este de mrime variabil, care se calculeaz dup debitul respirator (volumul respirator flux-reflux). Inhalarea se poate face prin intermediul unor mti de cauciuc, adaptate conformaiei faciale a fiecrei specii, care se aplic etan pe botul animalului i apoi se racordeaz la circuitul anestezic sau prin intermediul unor sonde endotraheale. Tehnica intubaiei endotraheale. Intubaia la animale se poate efectua de regul numai sub neuroplegie sau neuroleptanalgezie i narcoz de scurt durat, cu sau fr miorelaxare. Se aeaz animalul n decubit lateral sau dorsal, se deschide cavitatea bucal i se exteriorizeaz limba. Direct (la pisic i la cinii de talie mic) sau cu ajutorul laringoscopului plasat la baza limbii, se vizualizeaz deschiderea laringian i se introduce sonda. Pentru ca sonda s ptrund ct mai uor prin laringe n trahee, poziia capului trebuie s fie n extensie. Atunci cnd nu se realizeaz o anestezie i o relaxare corespunztoare, se poate recurge i la anestezia local a mucoasei laringiene sau la inhalarea iniial prin masc. Dup plasarea sondei n lumenul traheal (la 5-15 cm de laringe) se umple manonul de etaneizare i se racordeaz la circuitul anestezic. Fa de inhalarea prin masc, intubaia endotraheal prezint urmtoarele avantaje: (1) se evit ptrunderea secreiilor sau a coninutului alimentar regurgitat n pulmon; (2) permite meninerea unei presiuni pozitive n circuit i se nltur pneumotoraxul n operaiile pe toracele deschis; (3) se asigur un control eficient al ventilaiei, aceasta putnd fi complet asistat prin ventilaie manual (comprimarea ritmic a balonului de respiraie) sau mecanic. Cnd se folosete masca exist i posibilitatea insuflrii de gaze n stomac i nu se pot nltura secreiile bucale. Narcotice volatile. Halotanul (fluotanul, narcotanul) se remarc prin caliti narcotice superioare altor molecule. Este uor manevrabil i neiritant. Are aciune rapid, constant i fr perioad de excitaie evident. Trezirea are loc la 10-20 minute dup sistarea inhalrii, fr stri de excitaie. n condiii de supradozare are aciune depresiv cardiorespiratorie i hepatotoxic. Are slab aciune analgezic, de aceea se asociaz cu anestezia locoregional i cu analgezia general. Narcoza cu halotan, fr premedicaia cu neuroleptice, poate induce hipertermia malign i modificri ale metabolismului fibrei musculare la porcii susceptibili la stres. Pentru a se evita efectele secundare i pentru a face mai economic narcoza cu halotan, se recomand a se utiliza n asociere cu N2O dup premedicaia cu neuroleptice. Isofluranul este un izomer al enfluranului. Isofluranul are efect analgezic, crete mai puin dect oricare alt narcotic volatil presiunea intracranian, fiind de elecie pentru neurochirurgie. Puternic depresor respirator, asemntor halotanului, nu sensibilizeaz miocardul la catecolamine i produce vasodilataie coronarian. Miorelaxarea este excelent. n acelai timp, compensarea simpatic tinde s menin debitul cardiac. Stabilitatea hemodinamic este remarcabil. Inducia se realizeaz ntr-un amestec 2,5-4,5%, iar ntreinerea este la 1-3%. Enfluranul (forane) este un produs stabil, depresor puternic al respiraiei, deprimnd chiar ventilaia spontan. Nu sensibilizeaz miocardul 44

la aciunea catecolaminelor, induce hipotensiune i realizeaz o stabilitate remarcabil a frecvenei i a ritmului cardiac, aritmiile fiind rare. Este un analgezic i un miorelaxant excelent, fiind cel mai puternic miorelaxant dintre narcoticele volatile, acionnd la nivelul postsinaptic al plcii neuromusculare. O bun premedicaie este necesar pentru limitarea excitaiilor din perioada de inducie i de la trezire. Inducia se realizeaz ntr-un amestec de 4-6%, iar meninerea, cu 1-3%. Sevofluranul (ultane) este un anestezic volatil cu miros plcut, neneptor. Produce depresia contraciei cordului, sensibilizeaz miocardul la catecolamine, crete uor frecvena cardiac, este slab coronarodilatator i depresor respirator asemntor isofluranului. Sevofluranul pare a fi anestezicul volatil cel mai potrivit pentru inducia rapid, fr micri de pedalare n timpul induciei, iar trezirea se face fr excitaii. Desfluranul (suprane) este un narcotic volatil recent liceniat pentru uzul n anestezia general la om. Prezint marele avantaj c este foarte puin solubil n snge i grsimi. Efectele cardiovasculare ale desfluranului sunt similare isofluranului i ar consta n creterea frecvenei pulsului, descreterea presiunii arteriale i a rezistenei vasculare sistemice. S-au citat i cazuri de depresie cardiovascular. Nu este iritant al cilor respiratorii. Metoxifluranul (pentran) se difereniaz de halotan printr-un efect analgezic mai puternic i relaxant mai redus. Inducia se realizeaz lent (1020 minute), fiind necesare concentraii de 3-5%, greu realizabile, deoarece viteza de evaporare este redus. Pentru realizarea unei narcoze echilibrate se poate asocia, de asemenea, cu N2O i cu halotan. Cloroformul este tot mai puin utilizat, deoarece este iritant pentru cile respiratorii i ca urmare, pe cale reflex, produce hipersalivaie, laringospasm, tahipnee i tahicardie. n timpul narcozei deprim respiraia, favoriznd hipercapneea, care antreneaz alte tulburri metabolice i hepatice (acidoz, glucozurie, acetonurie etc.). Toxicitatea este de 25-30 de ori mai mare fa de eter, influennd negativ activitatea cardiovascular. Scade puterea fagocitar, coagulabilitatea i hemoglobina, crete acidoza i favorizeaz apariia icterului hemolitic, iar la narcozele de lung durat produce necroz hepatic i favorizeaz complicaiile septice. Este contraindicat la animalele bolnave i ndeosebi la cele de abataj, la care pe lng riscurile anestezice artate, las miros crnii, care persist 7-8 zile. Dintre specii, sunt mai sensibile bovinele, pisica i iepurele. Eterul etilic i pstreaz actualitatea datorit toxicitii destul de reduse. Este ns iritant pentru cile respiratorii, fapt pentru care inducia fr o preanestezie corespunztoare este dificil. n prima faz a narcozei produce hipertensiune i hemoconcentraie, genernd condiii favorabile instalrii strii de oc. Provoac tahipnee prin mecanism reflex, fiind implicai receptorii periferici i centrali. Modificrile cardiovasculare i metabolice sunt consecina hipercatecolaminemiei i se manifest periferic prin constricie la nivelul vaselor capilare i consecutiv scderea perfuziei tisulare, creterea glicemiei, a lactacidemiei i a piruvicemiei. Are aciune stresant, evideniat prin creterea hormonilor corticosuprarenali, ca urmare a stimulrii secreiei de ACTH. n narcoza de durat pot s apar tulburri de coagulabilitate i hemoliz. Are n principiu aceleai contraindicaii ca i cele ale cloroformului. Narcotice gazoase. Ciclopropanul este recomandat mai ales pentru 45

bovine, remarcndu-se printr-o bun stabilitate cardiorespiratorie. La doze ridicate apar constant tulburri consecutive hipercatecolaminemiei. Se recomand a se asocia cu barbiturice sau cu eter. Se gsete sub form de gaz mbuteliat i are caliti anestezice bune, dar este puternic explozibil. Protoxidul de azot (N2O) este un gaz incolor, mai greu dect aerul, cu miros de zahr ars, neiritant. Se livreaz n butelii de oel i este un analgezic puternic, cu efect hipnonarcotic redus. Se utilizeaz cu succes n asociere cu halotanul sau cu barbiturice. Nu este explozibil i nici inflamabil. Toxicitatea este redus, neinfluennd semnificativ principalele funcii. Poate fi utilizat la toate speciile de animale, pretndu-se pentru narconeuroleptanalgezie. Stadiile narcozei. Narcoza, ca rezultat al interaciunii dintre organism i substana narcotic, este un proces complex, care afecteaz ntr-o anumit ordine funciile SNC, putndu-se distinge, dup manifestrile clinice mai mult sau mai puin evidente, urmtoarele stadii. Stadiul I (iniial, de analgezie i hipnoz, prenarcoza) sau stadiul cortical corespunde perioadei imediate administrrii narcoticului i se manifest prin sedaie, indiferen i o uoar analgezie. Acesta are dou faze: faza I (n care poate fi observat o stare de agitaie, tuse, salivaie, miciuni repetate, defecri, uneori chiar vom i care corespunde primului contact al narcoticului cu celulele cortexului), faza a II-a (progresiv, datorit inhibiiei corticale, animalul pierde controlul asupra mediului nconjurtor i rmne pentru scurt timp imobil n poziie patrupodal sau execut micri necoordonate, dup care cade n decubit lateral). La narcoticele actuale, acest stadiu este n general scurt, iar manifestrile clinice pot fi mult estompate de premedicaia narcotic (neuroleptice i atropin). Aceast faz poate fi folosit pentru intervenii chirurgicale puin dureroase i de scurt durat. Stadiul al II-lea (al narcozei cu reflexe), considerat stadiul rspunsurilor necontrolate (neinhibate), se caracterizeaz clinic prin hipnoz i imobilizare n decubit, cu pstrarea reflexivitii cutanate, musculare i oculare. Adncirea inhibiiei corticale determin exaltarea i necoordonarea activitii centrilor subcorticali i ca urmare, dezechilibre neurovegetative manifestate de regul prin tulburri cardiorespiratorii (tahipnee, bradipnee, apnee, tahicardie, aritmii cardiace), midriaz i nistagmus rotator. Toate reflexele sunt prezente (poate lipsi cel palpebral i cutanat). Este considerat stadiul de risc anestezic incipient, fapt pentru care se impune o supraveghere atent i evitarea unor manopere de contenie sau chirurgicale care pot constitui stimuli suplimentari cu potenial de dezorganizare neurovegetativ. De asemenea, se contraindic n aceast perioad administrarea i.v. a altor medicamente, cu excepia situaiilor critice, cnd s-au produs accidente care impun msuri de resuscitare i reechilibrare funcional. Stadiul al III-lea (al narcozei fr reflexe) corespunde cu inhibiia generalizat a SNC, exceptnd bulbul. Clinic, se constat stabilizarea cardiorespiratorie, dispariia nistagmusului, mioza i absena sau reducerea reflexului cornean i palpebral, a reflexelor senzitive i motorii medulare. Pentru o atenionare sporit, acest stadiu este divizat n mai multe planuri, care reflect profunzimea narcozei. Planul 1 se caracterizeaz prin analgezie i narcoz cu persistena reflexului palpebral, cornean i anal, planul 2, prin abolirea reflexului palpebral, diminuarea celui cornean i anal, nistagmus convergent i evidenierea pleoapei a treia (mai evident la cine i porc), 46

respiraie ampl i ritmic, iar planul 3, prin abolirea reflexului cornean i anal, relaxare muscular, respiraie greoaie, cu efort i uneori cu participarea musculaturii abdominale, iar globii oculari i reiau poziia central i apare o uoar midriaz. Planul 4 se caracterizeaz prin scderea volumului respirator (respiraii aritmice, superficiale), accelerarea pulsului, hipotensiune, cianoza mucoaselor (hipoxie), relaxarea sfincterului anal i vezical (pierderi pasive de urin). Pupilele sunt dilatate i nu mai rspund la stimulii luminoi. Este planul n care s-a produs supradozarea narcotic i din care se trece rapid n ultimul stadiu al narcozei. Stadiul al IV-lea (toxic, al paraliziei bulbare) este cel n care survine stopul respirator i apoi cel cardiac. Trezirea se realizeaz, de asemenea, progresiv, ntr-un timp variabil de la un narcotic la altul, mai lung n cazul narcoticelor injectabile. Dezinhibiia se realizeaz n ordine invers, putnduse nregistra manifestri clinice asemntoare celor ntlnite n stadiile I i II. n cazul unor barbiturice, trezirea poate fi nsoit de stri de excitaie, cu dezechilibre funcionale. n toate cazurile se impune supravegherea animalului pn la trezirea complet. Accelerarea trezirii se realizeaz prin administrarea de cafein, efortil, pentetrazol etc. D. Electronarcoza Fiind o metod particular de narcoz, obinut prin aciunea curentului electric asupra SNC, prezint avantaje i dezavantaje specifice, diferite de cele ale altor metode. Avantaje: (1) efectul analgezic i imobilizant se instaleaz rapid i se menine constant pe toat durata de aciune a curentului; (2) metoda nu este toxic i nu are efect cumulativ; (3) nu are contraindicaii la cazurile cu afeciuni hepatice, renale i respiratorii; (4) poate fi folosit n intervenii obstetricale, deoarece nu deprim ftul; (5) este mai uor de aplicat dect anestezia prin inhalaie sau intravenoas, fiind mult mai economic; (6) se poate, la nevoie, ntrerupe sau aprofunda; (7) trezirea survine rapid (dup ntreruperea curentului); (8) aparatele pot fi portabile, cu surse proprii de curent (baterii); (9) este aplicabil n condiii de teren, iar contenia i imobilizarea (mai ales la bovine) se pot realiza fr ajutoare. Dezavantaje: (1) n perioada de inducie i n timpul schimbrii parametrilor electrici se produc spasme musculare, stare de agitaie i consecutiv dispnee, brahi- i tahicardie; (2) este stresant, induce descrcri mari de catecolamine i consecutiv hipertensiune arterial, hiperglicemie, hipertermie etc. O parte din efectele secundare pot fi controlate i nlturate printr-o premedicaie adecvat. Spasmul muscular poate fi eliminat prin premedicaia cu tranchilizante (diazepam) sau miorelaxante. Excitaia i efectul stresant pot fi atenuate prin premedicaie cu neuroleptice, dispneea i anoxia, prin intubaie i respiraie asistat, iar brahicardia i hipersalivaia, prin premedicaie cu atropin. Mecanismul de aciune al electronarcozei este nc neelucidat, dar se aduce n discuie sincronizarea sau desincronizarea activitii bioelectrice encefalice. Excitaiile intermitente date de curenii de joas frecven se suprapun peste cele fiziologice, avnd ca efect tulburarea integraiei, fie prin excitarea centrilor de inhibiie, fie prin modificri bioelectrice sau metabolice celulare. Recent, n mecanismul de aciune au fost implicate i endorfinele, ale cror valori cresc semnificativ n timpul i dup aciunea excitant a curentului electric. Efectul electroanalgezic poate 47

fi datorat i epuizrii transmiterii stimulilor algici printr-o consumare mai rapid a mediatorilor chimici i consecutiv instalarea blocului simpatic sau modificarea polarizrii membranare (depolarizare sau hiperpolarizare), avnd ca rezultat ntreruperea conducerii i a integrrii excitaiei algice. Sub electronarcoz se realizeaz o eficient imobilizare i analgezie, n timp ce relaxarea este absent sau foarte redus i neuniform. Clinic, dup conectarea circuitului, animalele manifest o scurt faz de excitaie (contracii, tremurturi musculare, uneori defecare, miciune), care dispare odat cu reglarea i stabilirea parametrilor electrici optimi. Efectul narcotic i analgezic se menine constant dac electrozii i pstreaz contactul i asigur conductibilitatea electric. Revenirea complet, sub aspect clinic, are loc n mod obinuit dup 3-10 minute de la ntreruperea circuitului, cnd animalul i reia comportamentul normal. Modificrile cardiovasculare (tulburrile de ritm, creterea presiunii arteriale) apar consecutiv descrcrilor de catecolamine. Asupra SNV, modificrile sunt, de asemenea, date de hipercatecolaminemie i excitarea hipotalamic, consecutiv creia crete secreia de ACTH i se intensific funcia corticosuprarenal. n concluzie, electronarcoza are contraindicaii doar la animalele grav bolnave, rmnnd un mijloc de anestezie i de contenie eficient i fr riscuri la animalele sntoase. Tehnica simpl i economic, rapiditatea conteniei i eficiena analgeziei sunt caliti care oblig s se acorde o atenie cuvenit electronarcozei. Tehnica electronarcozei. Se folosete curent alternativ cu unde sinusoidale sau dreptunghiulare i curent prin impulsuri, cu frecvene cuprinse ntre 100-10.000 Hz, la tensiuni de 25-60 V i intensiti cuprinse ntre 3-110 mA, n funcie de specie i de talia animalului. Distribuirea curentului se face prin intermediul electrozilor de suprafa sau subcutanai, plasai bitemporal sau frontooccipital. Dup aplicarea electrozilor se conecteaz circuitul i se regleaz aparatul la parametrii corespunztori speciei, avndu-se n vedere c pentru nceput sunt necesari cureni mai puternici, astfel ca animalul s cad, iar apoi se fac ajustrile necesare pn se obine narcoza i eventual relaxarea. Se vor avea n vedere cteva principii de baz: (1) dozarea curentului se va face n aa fel nct respiraia s rmn aproape de cea normal; (2) la animalele mari, frecvenele mai joase sunt mai adecvate; (3) dup cderea animalului se vor face ajustrile necesare, pn la dispariia sensibilitii dureroase i instalarea unei narcoze corespunztoare; (4) folosirea combinaiilor de curent alternativ i continuu elimin faza de excitaie din perioada de inducie; (5) premedicaia cu neuroleptice i tranchilizante favorizeaz instalarea electronarcozei. La cine se obine o electronarcoz util chirurgical folosind curent prin impulsuri rectangulare (1.500-1.800 Hz, 50-60 mA, 0,3 ms) i curent alternativ rectangular (500 Hz, 50-60 mA i 30V), iar la bovine i la ovine, curent alternativ sinusoidal (55-70 V, 60-100 mA i 1.600-2.000 Hz la bovine i 2225 V, 25-35 mA i 1.800-2.000 Hz la ovine). E. Metode i tehnici de realizare a narcozei Narcoza simpl se realizeaz ntr-un singur timp anestezic. Mononarcoza (narcoza pur) se obine cu o singur substan narcotic i este n prezent puin utilizat, deoarece cu majoritatea produselor nu se pot realiza n mod echilibrat componentele anestezice eseniale (analgezia, protecia neurovegetativ, hipnoza, relaxarea), dar pentru realizarea lor sunt 48

necesare doze crescute. Polinarcoza (narcoza prin asociaie, mixt, combinat) se realizeaz cu mai multe substane administrate concomitent, pe aceeai cale sau pe ci diferite. Este net superioar precedentei i se bazeaz pe aciunea sinergic a mai multor substane. Orientarea actual i de viitor este ndreptat spre gsirea unor formule de asociere cu efecte multiple i selective, obinute cu produse unice. Prima asociere dintre cloralhidrat i sulfatul de magneziu a fost preluat de medicii veterinari englezi i mbuntit prin adugarea pentobarbitalului, dup urmtoarea formul: cloralhidrat 20 g, MgSO4 14g, pentobarbital 6,5 g i solvent pn la 1.000 ml (solventul = ap distilat apirogen 55,5%, propilenglicol 35% i alcool etilic 9,5%). Narcoza complex grupeaz tehnicile de narcoz care se realizeaz de cele mai multe ori n etape distinctive: preanestezia, inducia narcotic i narcoza propriu-zis. Preanestezia const n administrarea unor substane anestezice i medicamentoase, urmrindu-se sedarea i imobilizarea animalului, stabilizarea i stabilitatea neurovegetativ, antagonizarea sau diminuarea unor efecte secundare ale substanelor narcotice i potenializarea celor utile, pentru a se reduce doza i a se mri tolerabilitatea. Pentru a se realiza obiectivele urmrite, se folosesc n mod curent urmtoarele grupe de substane: neuroleptice i tranchilizante, anticolinergice (atropin, scopolamin), analgezice i sedative. Inducia narcotic este timpul anestezic n care se realizeaz imobilizarea printr-o narcoz de scurt durat, sub care se pot efectua manoperele (perfuzia i.v. sau intubaia) necesare realizrii narcozei propriu-zise. Se folosesc n mod obinuit barbituricele sau doze fracionate de cloralhidrat i miorelaxante. Prin inducia narcotic se urmrete depirea stadiilor I i II, care n cazul unor narcotice de baz sunt lungi i nsoite de stri de excitaie i dezechilibre funcionale. Narcoza propriu-zis este timpul anestezic cel mai important, n care se urmrete realizarea i meninerea unei narcoze n stadiul III, prin administrarea de narcotic pe cale inhalatorie sau parenteral. Narcomiorelaxarea, n condiii de teren are utilizare restrns, deoarece se impune asigurarea ventilaiei pulmonare prin mijloace artificiale, care necesit aparatur i experien. Narcomiorelaxarea ofer avantaje care decurg din relaxarea muscular: (1) asigur imobilizarea rapid i condiii de perfect linite intraoperatorie, indispensabile n unele operaii (ex. osteosintez); (2) permite intubaia endotraheal i aplicarea ventilaiei controlate, indispensabil pentru intervenii pe cavitatea toracic deschis i n operaii laborioase, de lung durat. ntre miorelaxante i narcotice sunt interaciuni care duc la potenializarea efectelor neurodepresive, ceea ce permite reducerea general a dozelor. La aplicarea miorelaxrii se vor avea n vedere particularitile legate de specie i complicaiile specifice fiecrui tip de miorelaxant: depolarizante (succinilcolin), antidepolarizante (D-tubocurarin, galamin, pancuronium, flaxedil) i blocante interneuronale (glicerilguaiacol, guaiafenezin). Succinilcolina (myorelaxin, suxametoniu) are aciune de 3-8 minute i se administreaz i.v. n doze de 0,3 mg/kc la cine, 1 mg/kc la pisic, 0,020,03 mg/kc la oaie i la vac, 0,01-0,07 mg/kc la cabaline i 1,5-2,5 mg/kc la suine. Nu are antidot specific i poate prezenta interaciuni cu unele antibiotice (ex. streptomicin, kanamicin, tetraciclin) sau antiparazitare (ex. organofosforice), care prelungesc efectul miorelaxant prin scderea colinesterazei. 49

D-turbocuranina se administreaz i.v. n doze de 0,1-0,15 mg/kc la cine, 0,25 mg/kc la porc i 0,05 mg/kc la rumegtoare. Are ca antidot neostigmina. Atropina, srurile de potasiu i antihistaminicele i diminueaz efectul. Galamina este bine tolerat de toate speciile. Se administreaz i.v. sau i.m. n doze de 0,5-1 mg/kc la cine, 1-2 mg/kc la porc, 0,3-0,5 mg/kc la vac i 0,5-1 mg/kc la cai. Efectul dureaz 20-30 minute i se poate repeta. Nu se recomand pentru operai de cezarian, deoarece trece bariera placentar. Ca antidot se folosete neostigmina. Glicerilguaiacolul (guaiafenezina) are aciune miorelaxant selectiv, care nu afecteaz dect ntr-o mic msur musculatura respiratorie. La doze mici, suficiente pentru imobilizare, nu produce apnee i nici modificri cardiovasculare importante. Se ulilizeaz n soluie 5-15%, n doz de 80-110 mg/kc la cai, 150-200 mg/kc la cine i 75-80 mg/kc la vac. Cnd se asociaz cu neuroleptice sau cu barbiturice, dozele se reduc la jumtate. Narcoza potenializat se bazeaz pe potenializarea aciunii substanelor narcotice i diminuarea unor efecte secundare ale acestora. Potenializarea se realizeaz printr-o premedicaie complex, bazat pe asociaii de neuroleptice, ganglioplegice, antihistaminice i analgezice, cunoscute sub denumirea de amestecuri litice, care produc inhibiie multifocal n SNC i consecutiv stabilizarea neurovegetativ i scderea general a metabolismului. n consecin, efectul narcotic se obine cu doze semnificativ reduse, n condiiile unei eficiente protecii fa de stres i oc. Treptat, din cauza unor efecte secundare (simpaticoliz, vasoplegie) greu controlabile ale amestecurilor litice, s-au elaborat, pstrnd principiul potenializrii, tehnici simple, bazate numai pe asocierea neuroleptic cu narcotic sau neuroleptic cu analgezic i narcotic, denumite mai concis dup componentele anestezice fundamentale realizate. Narconeuroplegia se realizeaz prin administrarea narcoticului la 1020 minute dup neuroleptic. Pe fondul neuroplegiei, narcoza se instaleaz rapid, stadiile I i II sunt mult estompate, iar durata stadiului III crete. Dozele se pot reduce cu 20-40%, iar sub aspect anestezic predomin componenta neuroplegic i hipnonarcotic, analgezia i relaxarea fiind satisfctoare. Avantajele practice ale metodei sunt date de terenul neuroplegic, care faciliteaz abordarea animalului i executarea narcozei, precum i de folosirea unor doze reduse de narcotic, care mresc securitatea, reducndu-se efectul toxic. Nu trebuie pierdute din vedere i multe dezavantaje: accentuarea efectelor hipotensive, trezirea tardiv, hipotermia etc. Tehnica, dozele i particularitile de realizare difer n raport de substanele folosite i de specie. Narconeuroleptanalgezia se realizeaz prin completarea NLA cu narcoza i.v. sau inhalatorie. n general, sunt necesare doze de narcotic semnificativ reduse (cu 30-60%), ceea ce i confer securitate, avnd efect toxic redus. Sub aspect anestezic, se realizeaz n mod echilibrat trei componente fundamentale ale anesteziei generale (analgezia, neuroplegia i hipnoza), asigurndu-se o bun stabilitate cardiovascular i respiratorie. Narcoza cu toxicitate dispersat sau balansat se bazeaz pe principiul potenializrii i al sumrii efectelor utile ale mai multor substane (neuroleptic, narcotic, hipnotic, analgezic, eventual i miorelaxant). Unii autori descriu la cine o astfel de anestezie, folosind romtiazin, cloraloz, heptadon sau sintalgon, caracterizat printr-o eficient analgezie, hipnoz i 50

stabilizare funcional, fiind recomandat mai ales pentru operaii laborioase i de lung durat. La cal se poate folosi formula de narcoz balansat i pivotat pe cloralhidrat cu sulfat de magneziu i cu premedicaie neuroleptic (combelen sau acepromazin), care dup cerine, se completeaz cu un analgezic (mialgin sau sintalgon) i cu un barbituric (pentobarbital), prin autodozare. Narcoticele injectabile pot fi nlocuite cu cele inhalatorii, dup acelai principiu. Capitolul 4. MANOPERE CHIRURGICALE DE BAZ 1. Dierezele Reprezint actul operator de separare a planurilor anatomice, pentru a se realiza accesul la focarul patologic sau la organul pe care urmeaz a se efectua operaia propriu-zis. Incizia este manopera de tiere a esuturilor cu ajutorul bisturiului sau a altor instrumente cu lama tioas (tomie). Bisturiele prezint un mner i o lam tioas, de mrime i form diferit, care poate fi fix, demontabil sau articulat. Un tip particular de bisturiu este cel electric, care se utilizeaz pentru incizia esuturilor tumorale puternic vascularizate, deoarece realizeaz concomitent electroincizia i electrocoagularea. Manevrarea bisturiului se face n mai multe feluri: ca un toc de scris (pentru inciziile delicate i precise ale pielii, ale mucoaselor sau ale organelor interne), ca un cuit de mas (pentru incizia planurilor anatomice mai rezistente), ca un arcu de vioar (n cazul unor incizii lungi i de diferite forme), ca un cuit de tiat pine (pentru incizia unor suprafee convexe), ca un cuit de tiat foile unei cri (pentru incizii scurte, pentru deschiderea unor colecii sau pentru incizia peritoneului), ca mnerul unei sbii (pentru drenarea unor colecii). Clasificarea inciziilor se face dup mai multe criterii: dup form (drepte, curbe), dup direcie (dinafar spre nuntru, dinuntru spre nafar cnd se deschid caviti, subcutanate n teno- i desmotomii), dup numr (unice, multiple felie de pepene, cruce, H, V, Y etc.), dup profunzime (superficiale, profunde plan cu plan sau n bloc). Reguli necesare efecturii unei incizii corecte: pregtirea local trebuie s fie riguroas (asepsie, antisepsie, analgezie). incizia se face n esut perfect sntos. lama bisturiului trebuie s fie bine ascuit i perpendicular pe esuturi. Cnd incizia se execut cu mna dreapt, tegumentele se fixeaz ntre police i indexul minii stngi, ntr-o tensiune uniform, respectiv cu ajutorul pensei anatomice sau chirurgicale. locul de elecie trebuie s fie bine ales, cu acces direct la topografia organului abordat. incizia esuturilor se recomand s se fac progresiv, plan cu plan, iar concomitent s se fac hemostaza (eventual se acioneaz sub hemostaz preventiv). marginile plgii trebuie s fie regulate, fr franjuri, ondulaii sau funduri de sac, iar plaga trebuie s fie mai larg la suprafa dect n profunzime (aspect de trunchi de con). incizia pleurei i a peritoneului se va executa din interior spre exterior, pe o sond canelat sau sub protecia degetelor, preferndu-se folosirea 51

foarfecelor chirurgicale. incizia trebuie s fie suficient de lung i la nevoie s poat fi prelungit. incizia trebuie s in cont de liniile de for ale esuturilor (ceea ce va preveni apariia cicatricilor vicioase, inestetice) i s asigure un drenaj gravitaional prin declivitate. Scarificaia const n incizia multipl a pielii i a mucoaselor, pentru combaterea unor edeme de staz sau n scop proflogistic. Inciziile, de obicei paralele ntre ele, sunt superficiale i nu depesc stratul vascular superficial al esutului respectiv. Secionarea este o dierez a esuturilor (oase, tendoane, coarne etc.), realizat cu diferite instrumente ca foarfeca, cuitul de amputaie, tenotomul, dalta, fierstrul, osteotomul, foaia de jales etc., acionate manual sau electric. Foarfeca se fixeaz cu degetul mare i inelar, iar indexul se sprijin pe partea articulat, conferind astfel o mai mare precizie n acionare. Se folosete pentru secionarea esuturilor moi i a materialelor de sutur. Cuitul de amputaie se manipuleaz ca un cuit obinuit, recomandndu-se ca secionarea s se efectueze printr-o singur micare, ntr-un singur sens. Tenotomul este asemntor cu bisturiul, avnd ns lama butonat la vrf. Acesta se introduce pe lat sub tendonul care va fi secionat i apoi se orienteaz cu partea tioas spre acesta, secionndu-se dinuntru spre nafar. Secionarea esuturilor dure se face cu dalta, cu fierstrul (cu lam, Gigli sau circular) i cu osteotomul. Dilacerarea este manopera de dierez a esuturilor prin ruperea elementelor de legtur, n special a esutului conjunctiv, cu ajutorul unor instrumente boante (foarfec, pens, sond butonat), cu degetele sau cu un tampon mnuit cu indexul sau prins cu o pens hemostatic. Dilacerarea cu instrumentar se execut prin ptrunderea n planul dintre esuturi n poziie nchis, dup care se deschid braele i se face disocierea planurilor anatomice. Sondele butonate servesc la individualizarea unor elemente anatomice de esuturile din jur. Dilacerarea se poate realiza i prin metode hidraulice, care constau n injectarea sub presiune a unor soluii izotone (ser fiziologic) ntre planurile anatomice. n general, dilacerarea se practic pentru izolarea unor formaiuni anatomice: testiculele, tumorile, sacul herniar etc. Decolarea const n ridicarea unui plan tisular de pe altul (periostul, peritoneul, mucoasa gingival etc.) i se realizeaz cu decolatoare speciale n cazul periostului, respectiv cu instrumentele folosite la dilacerare pentru esuturile moi. Centeza (puncia) reprezint disocierea esuturilor prin ptrunderea cu instrumente ascuite (ace de sering, trocare, bisturie etc.) ntr-un organ, cavitate natural sau neoformat. Se realizeaz n scop explorator, anestezic sau terapeutic, pentru evacuarea unor colecii de gaze sau materiale patologice fluide, urmat de introducerea unor medicamente. Puncia poate fi simpl (cnd colecia lichid are o vscozitate i o densitate redus i ea se evacueaz gravitaional) sau aspiratoare (cnd se recurge la absorbirea lichidelor colectate sau a fragmentelor de esut cu ajutorul seringii, a aspiratorului chirurgical sau a pompei de vid). n cazul punciilor biopsice, aspiraia menine fragmentul de esut prelevat n lumenul acului. Reguli practicate n puncii: asepsie i antisepsie riguroas, anestezie adecvat. 52

 respectarea locului de elecie i evitarea lezrii trunchiurilor vasculonervoase. puncia exploratoare se practic n partea antedecliv a tumefaciei sau a cavitii. puncia evacuatoare se execut n punctul cel mai decliv al coleciei. calibrul trocarului sau al acului trebuie s fie adecvat densitii i vscozitii lichidului, iar ntre trocar sau ac i dispozitivul de aspiraie se va interpune un cateter. traversarea straturilor subcutanate (dup puncionarea pielii) se va face lateral, la civa milimetri, pentru a evita crearea unei comunicri directe cu exteriorul. punciile evacuatoare pe organele tubului digestiv se vor face sub protecia unei suturi n burs, care la sfrit va oblitera orificiul punciei. n cazul punciilor evacuatoare cu cantiti mari de lichid, evacuarea se va face gradat, pentru a nu perturba echilibrul umoral i barostatic. 2. Exerezele Reprezint actul operator prin care se extirp, se ndeprteaz sau se distrug poriuni de organe, organe n totalitate sau formaiuni patologice (ectomie). Excizia este exereza unei poriuni dintr-un esut sau organ, realizat prin dou sau mai multe incizii cu bisturiul sau cu foarfeca. Rezecia este exereza complet a unei poriuni dintr-un esut sau organ, realizat printr-un complex de excizii (ex. rezecie apical, dentar, costal, de stomac, de intestin). Fenestraia este exereza unei poriuni de os sau cartilaj, cu ptrunderea ntr-o cavitate osoas (ex. cutia cranian, canalul medular) sau ntr-o articulaie: trepanaie (cnd se folosete trepanul), extruzie (exereza unui cartilaj articular menisc, disc intervertebral), frezare (exereza prin achiere a esutului osos, mai ales dentar, cu ajutorul frezelor acionate electric sau pneumatic), laminectomie (ndeprtarea parial a apofizelor spinoase i a a arcului vertebral, pentru a ptrunde la nivelul canalului neural). Ablaia este exereza n totalitate a unui organ (ex. glanda mamar, ovarele, testiculele) sau a unei formaiuni patologice (tumor) prin manopere multiple (excizie, dilacerare, decolare). Amputaia este exereza unei poriuni distale dintr-o extremitate corporal (ex. urechi, coarne, coad, membre), iar dezarticulaia este ndeprtarea de la nivelul unei articulaii. Raclajul (chiuretajul) reprezint exereza parial de suprafa a unor esuturi, realizat cu ajutorul chiuretei, a cuitului Buss sau a renetei, prin care se ndeprteaz esuturile devitalizate, necrozate sau neoformate, de la suprafa sau din caviti. Rabotajul este exereza prin rzuire a excrescenelor dentare cu ajutorul unor pile speciale sau a frezelor electrice. Trimajul este ndeprtarea cornului copitei sau a onglonului crescut n exces, respectiv ndeprtarea surplusului de pr, cu ajutorul instrumentarului special. Avulsia este exereza esuturilor realizat prin desprindere i smulgere (copit, onglon). Extracia este ndeprtarea unui organ dur (dintele), fragment de os 53

sau corp strin (ex. calculi urinari, eschile, alice) din planurile tisulare, cu ajutorul unor pense speciale. Torsiunea este exereza unor formaiuni anatomice (ex. testicul, ovar) sau patologice pediculate, concomitent cu ruperea pediculului realizndu-se i hemostaza. Ea se poate realiza prin dou procedee, n funcie de care este: nelimitat (cu ajutorul unei singure pense) i limitat (cu dou pense dispuse pe pedicul la distan de 1-1,5 cm una de cealalt, din care una rmne fix, iar cealalt se rsucete mpreun cu pediculul pn la ruperea acestuia). Strivirea liniar se practic pentru exereza organelor pediculate (ex. ovar, tonsile, testicule) plasate n caviti profunde, greu abordabile sau pentru castrare la masculi i femele. Odat cu exereza, pensele de castrare realizeaz i hemostaza prin angiotripsie. Ligatura este exereza unor formaiuni pediculate (ex. papiloame, cordon testicular, pedicul ovarian), bazat pe necroza lent consecutiv ntreruperii circulaiei sanguine prin ligatur cu fire elastice, metalice sau de cauciuc. Ligatura poate fi direct, indirect i transfixic. Cauterizarea este de asemenea un mijloc de separare sau de exerez, prin distrugerea termic, electric sau chimic a esuturilor. Se folosete pentru distrugerea unor tumori cutanate (ex. papiloame), a esuturilor hipertrofiate de la nivelul plgilor, precum i pentru deschiderea unor colecii patologice situate superficial (ex. abcese). Dup caz, se poate recurge la fierul nroit, termocautere speciale sau electrocautere, iar pentru distrugerea formaiunilor tumorale, la criocauterizare, folosind anhidrida carbonic i azotul lichid. Dintre mijloacele chimice, sunt accesibile pentru practic urmtoarele: acidul azotic, fenic, lactic i tricloracetic i srurilor unor metale (nitrat de argint, clorur de zinc, permanganat de potasiu etc.). Crioterapia este metoda chirurgical de distrugere controlat i nesngeroas a esuturilor, prin rcire sub punctul crioscopic (congelare). Reducerea rapid a temperaturii (pn la -20oC) produce distrugerea celulelor componente ale esuturilor congelate, prin formarea de ghea intra- i extracelular, prin staz, tromboz i infarctizare vascular. Efectele crioterapiei sunt proporionale cu temperatura agentului criogen, cu durata aplicrii i cu tipul de esut congelat. Efectul maxim se obine printr-o vitez mare de congelare, urmat de o decongelare lent. De obicei, distrucia tisular necesit unul sau dou cicluri de congelaredecongelare. Congelarea acioneaz cu att mai puternic cu ct cantitatea de ap din esuturi este mai mare i cu ct vascularizaia este mai redus. Indicaii: tumori cutanate ale cavitii bucale, adenoame i fistule perianale, cheloide etc. Contraindicaii: tumori osoase (risc de fracturare), boli vasculare (risc de embolie). Mod de lucru: se tunde larg prul din regiune, n timp ce antisepsia local este facultativ. Anestezia general, cel puin neuroleptanalgezie i cea local, cu anestezice locale n combinaie cu adrenalin, faciliteaz congelarea rapid i decongelarea lent prin vasoconstricia indus. Mai departe, biopsia esutului precizeaz extinderea proceselor neoplazice i implicit limitele criodistruciei. Controlul ariei congelate se face prin inspecie, palpaie i msurarea temperaturii intratisulare cu sonde termisor. Temperatura de -20oC indic distrugerea esutului, n timp ce temperatura de 0oC, care apare la marginile emisferei congelate, nu produce distrugeri 54

tisulare. Congelarea se realizeaz prin aplicarea sondelor criochirurgicale pe suprafaa esuturilor, care produc o congelare sub form de sfer, iar prin apsare asupra sondelor crete diametrul emisferei congelate n adncime i ca suprafa. Ageni criogeni: cel mai frecvent agent criogen este azotul lichid, folosit pentru rcirea sondelor (pn la -190 oC) sau sub form de spray. Zpada carbonic rcete pn la -96oC i este folosit pentru tratamentul leziunilor cutanate mici. Kelenul (clorura de etil) realizeaz doar refrigerarea esuturilor, fr a produce criodistrucie i se folosete pentru obinerea unei anestezii superficiale de contact. Freonul este utilizat ca adjuvant n extracia cristalinului. 3. Hemostaza Hemostaza se poate realiza prin mecanismele fiziologice ale organismului, care sunt eficiente n hemoragiile capilare i vasculare reduse (hemostaza spontan sau fiziologic) i printr-o serie de procedee terapeutice, medicamentoase sau chirurgicale (hemostaza terapeutic). Hemostaza spontan are loc prin vasoconstricie, care diminu pierderea de snge, apoi prin cheagul plachetar i eritrocitar aderent la peretele vascular lezionat, formnd trombusul hemostatic. Hemostaza fiziologic se realizeaz n 2-5 minute posttraumatic. 3.1. Hemostaza medicamentoas Se poate realiza pre, intra- i postoperator, apelnd la medicaia care stimuleaz factorii hemostazei generale i locale. Medicaia hemostatic general se refer la urmtoarele substane: clorur de calciu, gluconat de calciu, vitamina K3 (menadiona), vitamina K1 (fitomenadiona), venostat, ser gelatinat 5% (gelatin 5 g, clorur de sodiu 0,8 g i ap distilat 100 ml), ser de cal (hemostyl), extracte tisulare bogate n trombokinaz (clauden, coagulen, haemastop), gelatina, autohemoterapia (150 ml snge injectat s.c. la cal i la vac, respectiv 20-30 ml la cine). Medicaia vasoconstrictoare este util n oprirea hemoragiilor pe suprafee ntinse sau n caviti (ex. adrenostazin, ergomet, noratrinal). Medicaia hemostatic local favorizeaz hemostaza prin precipitarea proteinelor sanguine sau prin rolul de matrice a coagulului i prin vasoconstricie: adrenalin (noratrinal aspersiuni pe plag pentru oprirea hemoragiilor capilare), gelaspon (burei de trombin se aplic pe suprafeele sau n cavitile sngernde), pulbere de fibrin (se aplic, de asemenea, pe suprafaa sngernd sub pansament), foie de geloform (se aplic pe hemoragiile parenchimatoase), trombin sub form de pulbere uscat (idem), perclorur de fier 4%, aluminiu, cupru (se aplic sub form de tampoane umezite i uor compresive, ndeosebi pentru hemostaza n interveniile pe cavitile nazale), ap oxigenat 12 volume, fenazon 1025% (are aciune hemostatic local mai ales n epistaxis). 3.2. Hemostaza chirurgical A. Hemostaza chirurgical preventiv 55

Se bazeaz n principal pe ntreruperea temporar a circulaiei sanguine n teritoriul pe care se opereaz, timp de maximum o or. Garoul se aplic pentru hemostaza preventiv n intervenii pe extremiti (membre, coad, penis) i const ntr-o compresiune circular proximal, realizat cu ajutorul unui cordon elastic (tub de cauciuc) nfurat o dat sau de dou ori i fixat fie prin nod, fie cu ajutorul unei pense. Pentru reuit, nainte de strngerea garoului, se recomand evacuarea sngelui venos din partea distal, prin comprimarea acesteia fie manual, fie prin nfurare cu ajutorul unei benzi elastice. Garotajul este corect atunci cnd n plag nu se scurge snge i cnd nu se produce staz venoas. Pentru a se realiza o compresiune a marilor vase din profunzime se folosesc rulouri de fae sau tampoane plasate sub garou. n toate cazurile, meninerea garoului nu trebuie s depeasc 50-60 minute, pentru a se evita consecinele locale i generale ale ischemiei. Desfacerea se face progresiv, pentru ca produii de metabolism anaerob s intre gradat n circulaie. Altfel se pot produce consecine lezionale grave, cu apariia ocului de garou. Atunci cnd operaia dureaz mai mult, periodic garoul se slbete, dup care se strnge din nou. Banda Esmarch are avantajul c permite evacuarea sngelui i a limfei din regiunea pe care se aplic, permind repararea formaiunilor anatomice i efectuarea unor operaii delicate. Materialul este reprezentat printr-o band din material textil sau cauciuc, lat de 5-7 cm i lung de 2-5 m. Se aplic ncepnd din partea distal i se termin n cea proximal. Aplicarea benzii este contraindicat la cazurile care n regiunea compresat prezint leziuni supurative, deoarece favorizeaz diseminarea n snge a germenilor piogeni, existnd riscul piemiei. Pensarea vascular, direct sau indirect, permite o hemostaz preventiv eficient mai ales pentru chirurgia vascular i intestinal. Pentru pensarea direct se folosesc pense vasculare speciale, Dieffenbach sau Satinski, care prin construcie realizeaz o compresiune moderat i netraumatic pe vas. Pentru pensarea indirect se folosesc pensele intestinale de baraj Pean. Firul de ateptare este trecut n jurul vasului sanguin i la nevoie se nnoad, iar la terminarea operaiei firul se ndeprteaz. Hemostaza preventiv prin compresiune cu clupe se practic n operaia de amputaie a urechilor la cine sau n castrare la armsar. B. Hemostaza chirurgical curativ Este indispensabil n toate interveniile operatorii sngeroase i se aplic n toate cazurile cu leziuni traumatice accidentale hemoragice. Hemostaza provizorie se rezum la oprirea temporar a hemoragiei, pn cnd este posibil aplicarea hemostazei definitive. Compresiunea direct se realizeaz fie prin folosirea garoului, fie prin comprimarea direct sau indirect a vasului lezat. La animalele mici, aceasta se poate face manual, prin comprimarea regiunii cu ajutorul degetelor, iar la animalele mari, fie prin plasarea lor n decubit pe obiecte care comprim regiunea, fie prin garou, combinat cu tampoane compresive. Tamponamentul se utilizeaz n hemoragiile capilare i const n comprimarea succesiv a plgii cu tampoane de tifon sterile (nu vat), iar pentru animalele mari se pot folosi i cmpurile de operaie sterile. Se aplic tamponul, se menine cteva secunde (10-30) i se ridic (nu se trage sau 56

terge). Tampoanele se pot mbiba cu medicamente ce favorizeaz hemostaza i la nevoie se reaplic. Prin tamponament se vizualizeaz formaiunile anatomice din cmpul operator i se d posibilitatea reperrii vaselor lezionate, care apoi sunt pensate i ligaturate. Pansamentul i tamponamentul compresiv se aplic n plgile profunde sau n cavitile hemoragice (nazal, vaginal) i n hemoragiile capilare ale esuturilor vii de la copit, ongloane sau coarne. Tehnica este simpl i const n strngerea feei mai mult dect n mod obinuit, astfel ca presarea esuturilor sngernde s depeasc presiunea sanguin, fr a se stnjeni circulaia n segmentul distal. Pentru caviti se aplic cu succes sacul Mickulicz, dup urmtoarea tehnic. Se confecioneaz un tampon de tifon de form rotund, de centrul cruia se fixeaz captul unei mee de tifon. Se tapeteaz pereii cavitii cu tamponul, astfel ca mea s rmn spre exterior, care apoi se introduce progresiv n cavitate, pn cnd aceasta se umple. Acest tip de pansament prezint avantajul c asigur n acelai timp i o bun drenare. Pansamentul compresiv se menine 24 ore, dup care se nlocuiete cu un pansament normal. Forcipresura const n comprimarea direct sau indirect a vaselor lezionate. Se realizeaz cu ajutorul penselor hemostatice, care prin compresiune produc angiotripsia, respectiv lezionarea endoteliului vascular, favoriznd astfel formarea trombusului hemostatic. Este eficient numai n cazul hemoragiilor vaselor mici i trebuie urmat de o hemostaz definitiv n cazul vaselor de calibru mare. Atunci cnd nu se poate identifica i izola vasul lezionat, se aplic pensa pe masa tisular n care este nglobat vasul, iar dup sistarea hemoragiei se trece la izolarea acestuia i la hemostaza prin ligatur. Hemostaza definitiv se realizeaz prin urmtoarele procedee. Ligatura vascular se execut cu fire resorbabile (catgut, vicril, dexon, PDS) sau neresorbabile (a chirurgical, relon), mai ales n cazul vaselor mari. Tehnica ligaturilor este simpl i const n aplicarea pensei pe captul vasului secionat, dup o prealabil izolare a lui i apoi efectuarea ligaturii circulare direct pe peretele vascular (ligatur imediat). Dup primul nod, pensa se ridic i apoi se efectueaz i al doilea. n cazul vaselor mari (cu un diametru de peste 2 mm), se recomand izolarea captului pe o poriune de 2-3 cm i aplicarea a dou ligaturi la o distan de 0,5-2 cm. Ligatura dinspre captul vasului secionat sau cnd se aplic pe pedicule se recomand a fi transfixic. Atunci cnd hemoragia este provocat de necroza vascular septic, ligatura vasului afectat se va face la distan i ntotdeauna pe poriunea sntoas. n situaiile n care nu se poate identifica vasul lezionat sau hemoragia este mare, cu potenial de gravitate, se recurge la ligatura indirect (mediat), cnd n bucla firului se prind i esuturile n care este inclus vasul lezionat. n toate cazurile, se va evita traumatizarea vaselor i a esuturilor i mai ales ligaturile mediate (indirecte), din cauza faptului c predispun la necroz. Cauterizarea asigur hemostaza vaselor mici i se poate realiza prin termo- sau electrocauterizare, electrocoagulare i prin cauterizarea chimic (permanganat de potasiu pulbere, nitrat de argint, perclorur de fier, aplicate local pe suprafaa hemoragic). Cauterizarea are dezavantajul c ntrzie evoluia proceselor de vindecare. Sutura vascular (angiorafia) se practic n cazul vaselor mari, dup o prealabil pensare, pentru hemostaza provizorie. Se utilizeaz fire 57

neresorbabile i ace atraumatice fine. De regul, se practic sutura n fir continuu n surjet, dup o prealabil ancorare n 2-3 puncte a capetelor vasculare care se anastomozeaz. Cnd poriuni de vas sunt distruse, acestea se elimin i se recurge la grefa vascular, nlocuindu-se segmentul respectiv cu o ven recoltat din alt parte sau cu un tub special din material plastic. Sutura plgii poate contribui la realizarea hemostazei prin limitarea spaiului de exsangvinare i prin obstruarea vaselor n buclele firului de sutur. Sutura se poate efectua n bloc sau plan cu plan. Deseori se recurge la combinarea procedeelor, respectiv la aplicarea pansamentului compresiv n plgile cavitare i apoi, pentru meninerea acestuia, se aplic sutura plgii, care se va desface dup 24-48 ore, cnd se scoate pansamentul compresiv. 4. Suturile 4.1. Clasificare Dup momentul aplicrii: sutur primar (cnd se aplic n plgile operatorii sau n cazul plgilor accidentale ntr-un interval de pn la 6 ore de la producerea lor) i secundar (cnd se aplic mai trziu de 6 ore). Dup gradul de afrontare: sutur de afrontare (cnd buzele plgii ajung n contact), de apropiere (cnd ntre buzele plgii exist o oarecare distan) i de rezisten (cnd se prind n sutur planuri anatomice mai ndeprtate). Dup gradul de nchidere a plgii: sutur complet (cnd se nchide n totalitate plaga) i incomplet (cnd rmn spaii pentru drenaj). Dup numrul straturilor anatomice suturate: sutur plan cu plan i n bloc. Dup esutul sau organul suturat: sutur cutanat, muscular, vascular etc. Dup materialul folosit: sutur cu fir resorbabil, cu fir neresorbabil i mediat (sau uscat, cnd se folosesc adezivii tisulari). Dup tehnica folosirii firului: sutur n puncte separate i n fir continuu. 4.2. Tehnica efecturii suturii Trecerea firului prin planurile anatomice. Cnd se folosete acul Hagedorn traumatic, acesta este fixat la mijlocul su de portac, fiind interzis s se prind de zona triunghiular i ascuit. n momentul armrii, pentru a preveni contaminarea captului lung al firului, acesta se prinde n mna cu care se manevreaz portacul. Ptrunderea cu acul se face la distane egale de marginile plgii, n general ntre 0,5-1,5 cm, n funcie de esut i de specie. Cnd se folosete acul Hagedorn atraumatic, nu este necesar ncrcarea acului cu fir, deoarece firul este legat de ac de ctre fabricant. Cnd se folosesc acele Mooij, Gerlach, Reverdin, Emmet, Deschamp etc., se trec nti acestea prin buzele plgii (fixate cu pensa), dup care se execut ncrcarea lor cu firul de sutur, iar implantarea firului se face prin retragerea acului. 58

Afrontarea marginilor plgii se realizeaz concomitent cu strngerea i nnodarea firului atunci cnd acesta s-a implantat corect i cnd plaga nu se afl sub tensiune, respectiv prin apropierea buzelor plgii cu pensa sau cu degetele. nnodarea firului se poate face n mai multe moduri: nod chirurgical simplu, nod chirurgical dublu (se realizeaz prin nnodarea celor dou capete ale firului de dou ori pe aceeai bucl i se aplic atunci cnd tensiunea buzelor plgii este mare i cnd materialul de sutur este alunecos), nod cheie (aplicat cnd nu este tensiune la buzele plgii, putndu-se desface uor), nod marinresc (nod de rezisten, care se strnge cu att mai tare cu ct tensiunea crete i se realizeaz prin nnodarea celor dou capete ale firului de dou ori, n dou bucle succesive). n general, nodul trebuie s fie constituit din cel puin trei bucle: de afrontare, de fixare i de siguran. n cazul suturilor cutanate n zonele expuse gratajului, nodurile trebuie s aib 4-5 bucle. La suturile din zonele iritabile, pe tubul digestiv sau pe aparatul urinar, nodurile nu vor avea mai mult de trei bucle, deoarece devin spine iritative i dau reacii de corp strin. Este bine ca nodurile s fie plasate lateral de linia inciziei. Strngerea nodurilor trebuie s se fac moderat, pn la limita afrontrii, deoarece ulterior procesul inflamator duce la tumefacia esuturilor, iar strivirea esuturilor poate duce la necroz i supuraie. 4.3. Indicaii, contraindicaii i reguli generale Indicaii: refacerea planurilor anatomice ntrerupte prin act operator sau accidental i asigurarea unor condiii optime pentru realizarea vindecrii. Contraindicaii: plgile cu distrucii tisulare masive, susceptibile infeciilor anaerobe, plgile puternic supurative. Toate plgile vor beneficia de sutur, indiferent de vechimea lor, cu condiia asigurrii unui drenaj eficient i a msurilor de asepsie i antisepsie. Reguli generale pentru efectuarea suturilor: antisepsia regiunii (tuns, ras, antisepsie chimic). izolarea regiunii prin cmpuri sterile. manoperele se execut sub o anestezie corespunztoare. antisepsia chirurgical a plgii (cnd este cazul), prin care se nltur corpii strini, esuturile devitalizate, coagulii sanguini i se vivifiaz prin excizie marginile plgii, care trebuie s fie drepte i vascularizate corespunztor. evitarea contaminrii i a infeciei. s se foloseasc instrumentar i material aseptic, iar acele i firele de sutur s fie adaptate esuturilor ce urmeaz s fie suturate. ntotdeauna sutura se ncepe cu straturile profunde. la afrontarea planurilor anatomice s se respecte topografia regiunii. ntotdeauna se afronteaz esuturi cu structur asemntoare. n timpul suturii, esuturile trebuie manevrate fr brutalitate. se pun n contact poriuni de suturat de lungimi egale. sutura se face ntre suprafee libere, neaderente la planurile din vecintate (orice sutur executat pe un esut sub tensiune va fistuliza n 34 zile, din cauza eliminrii zonei ischemiate). 59

 se realizeaz concomitent hemostaza, evitnd crearea spaiilor de clivaj, care s permit formarea de colecii serosanguinolente. acul de sutur trebuie s strpung perpendicular cele dou margini ale plgii. firele de sutur se aplic la distan egal unul fa de cellalt, strngerea nodului fiind bine dozat, nici ischemiant, dar nici lejer. s se evite prin sutur supratensionarea, strangularea i ischemizarea esuturilor, care duc la dehiscena suturii prin necroz. sutura trebuie s asigure o integritate funcional minimal (tranzit etc.). 4.4. ngrijirile postoperatorii ale suturilor ngrijirile se rezum la examinarea zilnic, urmrindu-se reacia inflamatoare, drenajul, caracterul secreiilor, tolerana i comportamentul local al firelor, precum i starea general a animalului (temperatur, puls, respiraie, apetit etc.). Este bine ca plgile suturate s fie protejate prin pansamente, mai ales n cazul celor plasate n regiunile n care animalul se poate scrpina sau linge sau ajung n contact cu pardoseala. Se vor asigura condiii de igien, protecie i alimentaie corespunztoare. Dac este cazul, se vor efectua tratamente pe cale general (antibiotice, vitamine, minerale, energizante etc.). La apariia coleciilor sau a supuraiei, se va asigura drenajul prin ridicarea a 1-2 fire din partea cea mai decliv i se va aplica un tratament adecvat. n cazul proceselor supurative extinse se vor ndeprta toate firele de sutur, pentru a putea efectua un tratament antiseptic i un drenaj eficient. Eventual, sutura se va reface odat cu apariia esutului de granulaie. Dac firele de sutur se desfac nainte de apariia cicatricei, sutura se va reaplica. Scoaterea firelor de sutur cutanate se va face dup 7-8 zile la cine, la cal i la porc i dup 8-10 zile la rumegtoare. Se vor scoate mai repede firele din regiunile bine vascularizate i cu pielea fin (pleoape, urechi) i mai trziu cele din regiunile cu pielea mobil (articulaii) sau cele efectuate n urma laparatomiilor i la animalele btrne sau cu deficiene metabolice. La scoaterea firului se va urmri ca partea de la exterior a acestuia s nu fie tras prin esuturi, motiv pentru care firul se secioneaz ntr-o parte ct mai aproape de piele. 4.5. Instrumentar i materiale pentru sutur Instrumentar: ace, portace, pense anatomice, chirurgicale i hemostatice, foarfeci chirurgicale, pense mecanice pentru firele de sutur metalice (Mitchel), patent etc. Firele de sutur trebuie s aib parametri bine definii. Proprietile fizice ale materialului de sutur ideal sunt: rezisten la locul de aplicare, pn la consolidarea biologic a cicatricei. rezisten la tracionare, grosime ideal pe toat lungimea i structur uniform, fr a stnjeni procesul de cicatrizare. finee, suplee (elasticitate), maleabilitate (s alunece uor prin esuturi, fr a le seciona), manevrabilitate (att uscate, ct i umede), 60

siguran la nnodare. s nu i modifice nici dimensiunile i nici calitile mecanice n contact cu mediile fluide ale organismului. s prezinte posibiliti de conservare i pstrare ndelungat i s fie economice. Proprietile biologice ale materialului de sutur ideal sunt: s dea o reacie tisular redus sau aceasta s fie absent. s nu favorizeze apariia i/sau cantonarea infeciei. s fie sterile, s se preteze la antiseptizare, s aib perioada de resorbie cunoscut i aceasta s demareze numai dup ce vindecarea plgii este complet. s nu aib aciune toxic, alergizant, mutagenic i cancerigen. Alegerea materialului de sutur se face n funcie de caracteristicile lui biologice i fizice, inndu-se cont i de plag. Rezistena firului de sutur nu trebuie s fie mai mare dect cea a esutului care este suturat. La ora actual nu exist un material de sutur care s nu dea reacie local, intensitatea i durata reaciei tisulare fiind dependent i de natura esutului suturat. Dup grosime, firele de sutur pot avea diametrul de 0,02 (10-0) _ 0,03 (9-0) _ 0,04 (8-0) _ 0,05 (7-0) _ 0,07 (6-0) _ 0,100 (5-0) _ 0,150 (4-0) _ 0,200 (3-0) _ 0,300 (2-0) _ 0,350 (1-0) _ 0,400 (1) _ 0,500 (2) _ 0,600 (3 i 4) _ 0,700 (5) _ 0,800 (6). Dup remanena n esuturi, firele de sutur pot fi resorbabile (dup 12-120 zile se dizolv progresiv n organism, pn la dispariia lor complet) i neresorbabile (i menin structura, fiind nglobate ntr-un esut conjunctiv fibros i se folosesc pentru sutura plgilor care iau contact cu exteriorul i a celor care se deschid n tubul digestiv). A. Materiale de sutur resorbabile naturale Catgutul se prepar din submucoasa intestinului de oaie sau seroasa intestinului de bovine, prin procese de curire, degresare, uscare, ntindere i mpletire. Catgutul se sterilizeaz prin tindalizare sau prin radiaii gama, gsindu-se n comer bobinat i nfoliat n soluie de oxid de etilen sau n plicuri duble vacuumate. Este folosit de regul pentru rafia esuturilor care nu vin n contact cu exteriorul, musculatur, seroase etc. Grosimea firului de catgut variaz de la 5-0 cel mai subire, pn la 5 cel mai gros. Resorbia catgutului simplu se face n medie n 7-16 zile, n funcie de grosime, pH-ul plgii, vascularizaie, specie etc. Pentru a mri rezistena i timpul de resorbie, firele de catgut pot fi tratate cu diferite soluii de iod, tanin sau ale acidului cromic. n general, tratarea catgutului cu aceste substane nu-i influeneaz grosimea, modificnd doar timpul de absorbie i intensitatea sau natura reaciei tisulare. Rezistena firului de catgut i mai ales a nodurilor este negativ influenat de elasticitatea firului i de capacitatea lui de a absorbi lichid, ceea ce face ca el s se umfle n esuturi. De aceea, este necesar s fie nnodat prin mai multe noduri. Suturilor cu catgut le scade progresiv rezistena mecanic. La cel simplu, n primele 5 zile, rezistena scade cu 1/3-1/2, n timp ce la catgutul cromat, njumtirea rezistenei se produce n 7-11 zile. Prin cromare, iodare i taninare, timpul de resorbie se prelungete pn la 16-20 zile. Dup unii autori, utilizarea catgutului iodat a fost considerat mult timp responsabil de apariia la nivelul tranelor de sutur a tumorilor maligne. Recent, se recomand utilizarea catgutului iodat 61

pentru anastomozele intestinului gros, dup rezecii de formaiuni neoplazice, subliniindu-se faptul c acest material ar mpiedica reimplantarea tumorilor la nivelul suturilor. Catgutul, fiind un material de sutur de natur proteic (albumin), d reacii tisulare locale (leucocitoz local), fiind dezagregat de ctre macrofage. Din punct de vedere histologic, firele de catgut nu sunt omogene, deoarece conin i resturi de glande digestive, fibre musculare i lipoizi. Absorbia catgutului poate produce o sensibilizare a organismului, iar la o nou sutur cu catgut pot s apar fenomene anafilactice. Cercetri experimentale au dovedit posibilitatea apariiei unor reacii tisulare (leucocitoz, necroz, abcese) din cauza lichidului folosit pentru conservarea catgutului, ceea ce ar impune splarea fibrelor cu ser fiziologic steril nainte de ntrebuinare. Colagenul. Firele de sutur de colagen se obin din tendoane, aponevroze sau piele i au proprieti asemntoare catgutului. Se utilizeaz n special n microchirurgie i oftalmologie. Colagenul prezint unele caliti superioare catgutului: (1) este un material omogen din punct de vedere histologic; (2) induce o reacie inflamatoare local redus; (3) datorit orientrii pluridirecionale a fibrelor constituente, are o rezisten de 4 ori mai mare dect cea a catgutului; (4) are proprieti germicide; (5) nu d reacii imunitare sau acestea sunt minime; (6) prezint rezisten mecanic mai mare, se resoarbe mai trziu, n 15-20 zile, iar prin cromare, timpul de resorbie se prelungete pn la 60 zile; (7) firele sunt elastice i au o bun manevrabilitate. B. Materiale de sutur resorbabile sintetice De dat mai recent sunt firele de sutur sintetice resorbabile, obinute mai ales prin polimerizarea derivailor glucidici. n organism, ele se resorb prin hidroliz i depolimerizare lent, iar prin faptul c nu sunt proteine, nu dau reacii adverse de tip anafilactic, granular, iar reacia inflamatoare este discret. Acidul poliglicolic (PGA) se comercializeaz sub denumirea de dexon, dexorit sau ercedex. Se gsete ambalat n pungi de staniol sau plastic sub form de jurubie, montate uneori la acele de sutur (traumatice sau atraumatice). Au o structur polifilamentoas prin mpletire i se nnoad uor i sigur. Rezistena firelor de PGA este aproximativ de 2 ori mai mare dect cea a catgutului cromat i au o elasticitate bun, iar fora de tensiune se menine i n prezena lichidelor normale sau infectate. i pstreaz rezistena mecanic util timp de 15-20 zile, iar resorbia complet se realizeaz n 40-80 zile. Dintre tipurile de materiale de sutur resorbabile PGA, se pare c produsul comercial dexon-plus realizeaz parametrii cei mai buni. Acidul poliglactic (PLA) mai poart numele de poliglactin 910 i se comercializeaz sub denumirea de vicril sau polysorb. Acest polimer sintetic este un lactomer format dintr-un glicolid i un lactid, n proporie de 9:1, colorat n violet, pentru a putea fi identificat mai uor. Rezistena mecanic a poliglactinului 910 este superioar firelor PGA i catgutului i chiar unor materiale sintetice neresorbabile. Mediul alcalin i temperaturile ridicate i grbesc pierderea rezistenei. Resorbia firului de PLA ncepe aproximativ dup 21 zile i se ncheie cam la 90 zile. PLA 910 se comport bine la nnodare, n timp ce reacia local este minim i de scurt durat. Polidioxanonul (PDS) la ora actual este materialul sintetic 62

resorbabil monofil, considerat firul de sutur cel mai bun, avnd caracteristici apropiate materialului de sintez chirurgical ideal. Firele de PDS i pierd ncet rezistena mecanic i fiind monofil, elastic, cu suprafaa neted, are penetrabilitate foarte bun i produce distrucii tisulare minime. Nu prezint capilaritate i ca atare nu difuzeaz infecia. Resorbia total se produce dup 180 zile. Polidioxanonul este bine tolerat de ctre esuturi, producnd reacii minime, iar prin examene histologice nu s-au pus n eviden macrofage, granulocite sau celule gigant la locul suturii. C. Materiale de sutur neresorbabile naturale Mtasea natural se prepar din produsul viermilor de mtase, prin esere sau rsucire n iret sau tres, de grosimi diferite. n vederea reducerii capilaritii i pentru a le crete rezistena i consistena, firele de mtase se trateaz cu silicon, vaselin sau cear, iar pentru a le spori vizibilitatea, cu iod sau albastru de metilen. Firul de mtase este rezistent la traciune, se manipuleaz uor, se nnoad bine, n schimb prezint dezavantajul c are un nalt grad de capilaritate, ceea ce determin cantonarea i perpetuarea proceselor septice pe linia de sutur. Mtasea se recomand pentru sutura pielii i a corneei, n suturile vasculare i ale nervilor, precum i n rafiile mucomucoase ale tubului digestiv, cu poziionarea nodurilor n lumen. Prezint o rezisten mecanic bun, iar reacia tisular este redus. Firul de in este un material de sutur vegetal suplu, rezistent la un diametru foarte mic, uor de manevrat i care se nnoad bine (noduri stabile), datorit caracteristicilor adereniale ale structurii sale, fiind n general bine tolerat de ctre esuturi. Poate fi folosit la sutura seroaselor, a peritoneului, n ligatura vaselor i n rafiile gastrointestinale. Nu se recomand la suturile musculare, unde nu este tolerat. Calitile firului de in se amelioreaz considerabil prin tratarea cu inovax. Cu toate c firul de in este considerat neresorbabil, acesta se resoarbe treptat n aproximativ 2 ani, fiind nlocuit de organism cu un esut fibros. Se poate folosi pentru sutur i firul preparat din cnep, care are caliti asemntoare inului. Firul de bumbac se obine prin mpletirea sub form de fir a mai multor fibre de bumbac i este unul dintre cele mai fine materiale de sutur neresorbabile naturale. Firul de bumbac este rezistent i se nnoad sigur. Manevrabilitatea firelor de bumbac nu este cea mai bun, lipindu-se uor de mnui. Uneori, n timp, la locul suturii se formeaz granuloame de corp strin. Se utilizeaz cu succes pentru suturile vaselor sanguine cu calibru mic, unde este foarte bine tolerat. Crinul de Florena (setolina) se obine prin tratarea cu diferite substane a lichidului secretat de glandele sericigene ale viermilor de mtase. Sunt fire rezistente, nu se umfl prin imbibiie n esuturi i sunt bine tolerate, cu toate c favorizeaz drenajul prin capilaritate. Firul de pr de cal se recolteaz din coama sau coada cabalinelor, fiind un material de sutur rezistent, bine suportat de esuturi i care nu se umfl n contact cu lichidele. Prezint o rigiditate crescut, alunec uor, nodurile sunt nesigure, iar sterilizarea acestor fire se face prin fierbere, dup care se conserv n alcool. Firul de pr de cal se preteaz pentru suturile estetice ale pleoapelor, precum i n suturile stomatologice. Firele ordinare de ln. Rezistena i manevrabilitatea acestor fire este comparabil cu a celor din bumbac, ns prezint o capilaritate 63

accentuat i dau reacii tisulare. D. Materiale de sutur neresorbabile sintetice Aa chirurgical se prepar din relon polifil i are cea mai larg utilizare n medicina veterinar. Are diferite dimensiuni n grosime i se numeroteaz de la numrul 10 cea mai subire pn la numrul 5 cea mai groas. n comer se afl sub form de jurubie sau papiote, care nainte de utilizare se sterilizeaz prin fierbere sau prin autoclavare. Pentru c nodul se desface relativ uor, este recomandat ca nnodarea s nceap cu un nod chirurgical dublu. Se folosete la sutura pielii la toate speciile de animale. Nylonul este un polimer poliamidic mono- sau polifil, rezistent la tensionare, de calibru uniform i cu suprafaa neted, fir necapilar i nehigroscopic. Prezint o elasticitate evident, care necesit o nnodare cu noduri multe i strnse. Pentru a realiza un nod stabil sunt necesare 3-4 bucle. Nylonul monofil este puin flexibil, nnodndu-se mult mai greu, iar nodurile rezultate sunt dure i capetele firelor produc iritaia esuturilor din vecintate. Nylonul polifil este tratat pentru reducerea capilaritii, firul este flexibil, uor de manevrat i produce un nod relativ stabil, riscul deraprii i al desfacerii nodurilor fiind mai redus dect la nylonul monofil. Uneori, nylonul poate provoca reacii de corp strin sau chiar fenomene alergice. Reacii tisulare minime au fost observate n cazul utilizrii firelor de nylon mpletit tratat cu silicon (surgilon). Tergalul (dacron, mersilen, dacrilen) este preparat din poliester, un material de polimerizare sintetic rezultat n urma mpletirii (dacron), a eserii (relon), a siliconrii (tiornon, ticron), a teflonrii (tevdek, poydek) sau a sulfactrii (ethibond, sigolenc). Materialele poliesterice prezint o rezisten mecanic remarcabil, o capilaritate redus i o reactivitate tisular minim. Tergalul poate fi utilizat pentru sutur n toate planurile anatomice, este mai puin elastic ca nylonul, dar foarte rezistent. Datorit elasticitii exist riscul alunecrii i al desfacerii nodurilor, impediment ce poate fi evitat prin utilizarea constant a nodului dublu ptrat i a buclei a treia de siguran. Materialele de sutur poliesterice se folosesc mai ales pentru nchiderea inelelor herniare, prin mpletirea lor sub form de plas. Nu se resorb, ci rmn ca un corp strin n esuturi, se nchisteaz, dar fr reacii locale apreciabile. Teflonul i prolenul se prepar din polietilene i polipropilene (fire monofilamentoase rezultate n urma polimerizrii liniare a hidrocarburilor). Au o rezisten ridicat, capilaritate asemntoare nylonului, se manevreaz uor i nnodarea se face cu minimum trei bucle. Firele de carbon se folosesc cu succes pentru sutura ligamentelor i a tendoanelor. E. Materiale de sutur metalice Se prepar din oel inoxidabil, nichel, bronz, aluminiu, tantal, vitalium, vanadiu, argint, magneziu etc. i se folosesc n special pentru suturile osoase (osteosintez), dar sunt utile i n rafiile pielii, n ligatura vaselor i a trompelor uterine, n histerectomii etc. n ultimul timp, o larg rspndire n practica chirurgical au ctigat clipsurile (agrafele) metalice, amplasate cu diferite tipuri de pense mecanice. Cele mai folosite sunt agrafele confecionate din oel inoxidabil, care sunt apirogene, electrostatice, necorozive, nu sunt resorbabile, nu dau reacii de corp strin i se preteaz 64

la sterilizarea prin fierbere. Clipsurile sunt nedeformabile, rezistente, iar reacia local este mai redus dect la firele de sutur clasice. F. Adezivi tisulari Cianoacrilaii, prin polimerizare anionic (mediu alcalin), au aciune adeziv asupra esuturilor. Pentru aceasta, ei au nevoie de un factor termic, care este reprezentat de ap sau alcool. Reacia de polimerizare este rapid i exoterm. n cazul suturilor, inducerea polimelizrii este asigurat de lichidele organismului, care au un pH suficient de alcalin. n ultima vreme, cianoacrilaii s-au folosit mai ales pentru sutura oaselor fracturate i a plgilor organelor interne, precum ficatul i rinichii. Produsele comerciale sunt lichide transparente sau colorate, autosterilizabile, vscoase, care degaj n timpul polimerizrii cldur. Polimerizarea are loc n 10-60 secunde dup aplicarea lor pe esuturi. Aplicarea cianoacrilailor pe esuturi se face cu aparate din teflon sau plastic siliconat, iar mai nou se utilizeaz produsele tip spray. 4.6. Suturile n puncte separate Au avantajul c desfacerea unui nod sau secionarea buzelor plgii de ctre unul din fire nu compromite restul suturii i de asemenea sunt puin ischemiante. n schimb, se realizeaz ntr-un timp mai lung dect sutura n fir continuu. Sutura simpl se face cu precdere la piele, cu fire neresorbabile. Se execut prin implantarea acului ntr-o margine a plgii dinafar nuntru i apoi n cealalt dinuntru nafar, dup care se face afrontarea esuturilor i se execut nodul, care trebuie plasat lateral, pentru a nu se suprapune pe linia de incizie. Firele trebuie plasate suficient de aproape unul de altul pentru a mpiedica deschiderea plgii. Sutura intereseaz un singur plan anatomic sau mai multe (n bloc). Sutura pe straturi anatomice permite mobilizarea acestora. Sutura simpl cu fire de rezisten se utilizeaz cnd tensiunea marginilor plgii este mare i const n aplicarea unui fir la distan mai mare de marginile plgii (2-3 cm), dup fiecare 2-3 fire implantate normal. Sutura n U orizontal este o sutur de rezisten. Firul trece prin piele de la exterior spre interior ntr-o margine a plgii, ptrunde n sens invers pe marginea opus, apoi urmeaz o bucl paralel cu plaga, care trece prin piele dinafar nuntru i iese pe marginea de nceput a suturii. Odat cu strngerea i nnodarea firului se produce o uoar eversare a buzelor plgii. Suturile n U orizontal pot fi utilizate i pentru reducerea tensiunii la nivelul suturii primare de afrontare. Datorit modelului lor geometric, aceste suturi pot reduce aportul sanguin la marginile plgii, efect care apare dac nodurile sunt prea strnse sau dac esutul se edemaiaz excesiv dup aplicarea firelor. Sutura n U orizontal modificat se aplic pentru a afronta vrful plgilor n form de V. Firul trece prin piele, prin dermul apexului, n unghiul de deschidere al plgii i iese pe marginea cealalt a plgii, tot la nivelul vrfului, unde este nnodat. De asemenea, prin trecerea celor dou capete ale firului (care ies din dermul pielii) prin marginile laterale externe ale plgii, dinuntru nafar, se poate obine o nchidere n Y a unei plgi n form de V. Sutura n U vertical se execut prin efectuarea a patru mpunsturi. 65

Acul trece prin piele la distan de buzele plgii, dinafar nuntru, ptrunde n profunzime, traversnd ambii perei, iese prin piele pe versantul opus, urmeaz o bucl perpendicular pe direcia plgii (ptrunznd n piele pe aceeai parte) i un traiect intradermic, cu ieirea pe cealalt margine, naintea (n raport cu plaga, deci mai aproape de ea) locului de implantare iniial. Aceast sutur asigur o afrontare precis a marginilor plgii, cu o uoar rsfrngere spre nafar dup nnodarea firelor. Ea poate fi folosit i ca sutur de anihilare a spaiilor moarte (buzunare, pe care le cuprinde n bucla de la nivelul esutului conjunctiv subcutanat) sau de detensionare la locul suturilor primare simple, pe care le poate dubla (la exteriorul acestora) sau cu care poate alterna. Sutura n X este o sutur de rezisten. Pentru a ncrucia n X bucla din profunzime, se ptrunde dinafar nuntru ntr-o margine a plgii, urmeaz apoi un traiect oblic (fa de plag) al firului n profunzime, ieirea pe marginea cealalt, un traiect perpendicular al firului la suprafa, intrarea pe prima margine tot dinafar nuntru i un al doilea traiect oblic al firului n profunzime, traiect care l intersecteaz pe primul n X i iese la suprafa pe marginea opus celei de pe care s-a plecat iniial. Pentru a ncrucia n X bucla de la suprafa, se ptrunde dinafar nuntru ntr-o margine a plgii, urmeaz apoi n profunzime un traiect perpendicular pe plag, ieirea pe marginea cealalt a plgii, un traiect oblic la suprafa, intrarea pe prima margine tot dinafar nuntru, un traiect n profunzime paralel cu primul de acest gen, ieirea pe marginea opus celei de pe care s-a nceput i un al doilea traiect oblic la suprafa, care l intersecteaz pe primul n X, nodul fcndu-se cu firul rmas de la intrarea iniial (lateral de buzele plgii). Sutura n X se folosete cu succes la nchiderea inelelor herniare. Sutura Gillies abordeaz marginile plgii dup tehnica departeaproape-aproape-departe: se intr departe de plag, se iese aproape pe marginea cealalt, se intr aproape pe prima margine, se ncrucieaz n profunzime cele dou fire provenite din ieirea i intrarea aproape de plag, dup care se iese pe marginea opus celei de pe care s-a nceput, departe de plag i se face nnodarea lateral de linia de sutur. Firul de la distan reduce tensiunea, n timp ce firul din vecintatea marginilor plgii le apropie pe acestea. Sutura Lecene se aplic la plgile profunde, firul ptrunznd ntr-o margine a plgii dinafar nuntru, trece pe partea opus, formeaz o bucl care prinde ambii versani din profunzimea plgii i iese apoi pe cealalt margine a plgii. Sutura Lecene se aseamn cu sutura Gillies, cu excepia faptului c bucla central este situat numai n profunzime i nu este vizibil la suprafaa plgii. O variant modificat a suturii Lecene se execut n plgile peretelui cutiei de corn, cu material de sutur metalic. Aceasta nu slbete peretele copitei, deoarece orificiile sunt situate la diferite nivele i adncimi n grosimea peretelui. Sutura Moser (n opt) se preteaz pentru plgile profunde care necesit o nchidere concomitent a planurilor profunde i a pielii. Firul de sutur trece prin piele, apoi ptrunde n planul profund pe versantul opus al plgii, trece pe partea opus tot n profunzime, iese pe aceeai parte tot n profunzime, intersecteaz firul iniial situat n profunzime, ptrunde n piele dinuntru nafar pe partea opus celei de pe care s-a nceput i se nnoad lateral de buzele plgii. nnodarea capetelor, ca de altfel i n cazul suturilor Lecene i Gillies, se face dup ce toate firele au fost implantate n esuturi. 66

Se folosesc fire de sutur neresorbabile. Sutura Lambert (seroseroas) se folosete ca sutur de nfundare, de acoperire a altor suturi. Se intr i se iese la fiecare margine a plgii, dup care se face nodul (n cazul suturii simple) sau se intr i se iese pe o margine a plgii, n direcie perpendicular pe plag, apoi se intr pe marginea opus, se parcurge un traseu n profunzime, paralel cu linia plgii, dup care se iese pe aceeai margine, se trece peste plag i perpendicular pe aceasta, se intr i se iese pe marginea iniial a plgii, dup care se face nodul (n cazul suturii n U). Sutura la se face dup tehnica suturii n U orizontal, numai c, nainte de nnodarea firelor, unul dintre capetele libere se trece prin bucla format pe cealalt margine a plgii, la suprafaa pielii. Sutura n la se practic n cazul utilizrii unor fire prea subiri fa de grosimea pielii sau cnd tensiunea esuturilor este mare. Sutura cu burdonei este utilizat ca mijloc ajuttor n rafiile pielii, n situaiile n care exist o tensiune mare i permanent asupra marginilor i deci riscul dehiscenei plgii. Firele de sutur sunt amplasate n U orizontal sau vertical, buclele fiind sprijinite pe diferite protecii (nasturi, tuburi de cauciuc, catetere, tampoane din tifon etc.), care mpiedic secionarea plgii. Sutura de rezisten cu burdonei se preteaz a fi utilizat i n asociere cu alte tipuri de suturi. 4.7. Suturile n fir continuu Sunt expeditive, ns prezint dezavantajul c ruperea firului ntr-un loc produce dehiscena ntregii suturi. Firul de sutur trebuie s fie de aproximativ 3-4 ori mai lung dect lungimea plgii suturate, fiind necesar fixarea iniial a firului prin nodul de nceput. Surjetul simplu (sutura croitoreasc) se efectueaz cu un fir ale crui bucle, amplasate oblic, unesc marginile plgii, fiind vizibile pe linia de sutur. Nodul de nceput poate fi amplasat la suprafa sau n profunzime. Ultimul nod se face cu ajutorul unei bucle, care se realizeaz pe una din marginile plgii (firul buclei fiind paralel cu linia de sutur), dup care firul se introduce din nou n marginea opus, se scoate la suprafa i se nnoad la bucla deja existent. Surjetul ntretiat (sutura cojocreasc) se execut ca i cel simplu, cu deosebirea c ieirea firului trecut prin marginile plgii se face prin interiorul buclei precedente, astfel c firele de suprafa nu vor mai fi oblice, ci perpendiculare pe linia de sutur, iar pe una din marginile plgii, punctele de sutur vor fi legate ntre ele prin fire cu dispoziie paralel fa de linia de sutur. ntretierea firului se poate face dup fiecare bucl sau din loc n loc. Acest tip de sutur se aplic la esuturile aflate sub tensiune, mai ales la animalele mari. Sutura n U orizontal sau vertical este o sutur de afrontare, n care firul este trecut succesiv dus i apoi ntors prin buzele plgii. Cnd se aplic la organele cavitare, aceast sutur are variantele Connell (sutur total, care prinde toate straturile anatomice) i Cushing (sutur extramucoas). La sutura n U orizontal, dup ce s-a fcut primul nod la suprafa, se intr prin aceeai margine a plgii dinafar nuntru, bucla format fiind paralel cu plaga, apoi se trece pe marginea opus dinuntru nafar, se face i aici o bucl paralel cu plaga, situat la suprafa, iar apoi 67

se trece oblic prin profunzime i se scoate firul pe marginea iniial, n dreptul celui de-al doilea orificiu existent n marginea opus acesteia. De aici, sutura se continu prin realizarea celei de-a treia bucle, paralel cu axul plgii, iar apoi se repet tehnica, ncepnd cu trecerea pe marginea opus. La sutura n U vertical, dup ce s-a fcut primul nod n profunzime, se intr prin aceeai margine dinuntru nafar, se face o bucl perpendicular pe plag (prin ndeprtarea firului de aceasta), apoi se ptrunde pe marginea opus, tot dinuntru nafar i tot aproape de plag, se face i aici o bucl la suprafa i se continu similar, alternativ de pe o margine pe alta, avnd grij ca de fiecare dat cnd trecem la marginea opus s implantm mai nti firul dinuntru nafar i aproape de plag, iar apoi dinafar nuntru i departe de ea. Sutura intradermic const n trecerea unui fir alternativ prin marginile plgii, strict intradermic, buclele fiind perpendiculare pe axul plgii. Imobilizarea firului se face prin turtirea unei plcue de plumb pe capetele firului sau prin noduri fcute la piele la nceput i la sfrit. n timpul suturii, tensiunea firului trebuie s fie moderat pentru a nu ncrei plaga. Sutura n burs (n pung de tutun) se folosete la nchiderea unor orificii naturale sau provocate, de form circular: prolaps anal, centeze, enteroanastomoze. Firul este implantat prin pasuri egale de jur mprejurul plgii, trecnd prin seroas, musculoas i submucoas. Sutura n fir dublu (cizmreasc) se practic n prolapsul uterin, pentru histerectomie. Fiecare capt al firului este introdus prin cte un ac, acele sunt trecute concomitent prin acelai orificiu, ns n direcii contrare, dnd o sutur n zig-zag dubl, care asigur o afrontare rezistent i o hemostaz sigur. Prima bucl este perpendicular pe axul plgii i se realizeaz n profunzime, apoi fiecare capt al firului, de o parte i de alta a plgii, este trecut prin aceeai margine dinafar nuntru, formnd dou bucle opuse, situate la suprafa i paralele cu axul plgii. Sutura se continu prin trecerea alternativ a celor dou capete ale firului de pe o margine pe cealalt, prin aceleai orificii i realizarea buclelor ca mai sus. Sutura Schmieden se aplic pentru entero-, gastro-, rumeno- i histerorafie, cnd de regul intereseaz toate straturile sau numai mucoasa. Asigur o afrontare i o hemostaz bun, fiind i expeditiv. Nodul de nceput se face la suprafa, iar apoi inserarea firului pentru fiecare pas se face dinuntru nafar, puncionnd la fiecare pas o singur dat fiecare margine a plgii. Sutura Bell este asemntoare cu precedenta, cu singura deosebire c firul este trecut la fiecare pas n sens invers, dinafar nuntru. Sutura Lambert este o sutur de nfundare efectuat extramucos, tehnica implantrii fiind asemntoare cu cea n fir simplu, adic seromusculoseros n fiecare margine, cu traversare perpendicular pe linia de incizie. Nodul iniial se face n profunzime, apoi se iese pe aceeai margine printr-o bucl profund i paralel cu axul plgii, dup care se ncepe sutura Lambert propriu-zis. Spre deosebire de cea n puncte separate, aceasta va avea buclele din profunzime (musculatur) dispuse paralel cu axul plgii, nu perpendicular pe acesta. Sutura Bledinger este tot un tip de sutur endoversat i extramucos, realizat invers ca cea cizmreasc, firul aparent trecnd perpendicular peste buzele plgii. Spre deosebire de sutura n zig-zag, n sutura Bledinger 68

se face primul nod, care este situat n profunzime, apoi se intr dinuntru nafar pe aceeai margine, bucla fiind paralel cu plaga, se trece perpendicular peste plag, se intr pe marginea opus n sens invers i tehnica se repet. Sutura ncolcit (cu ace) este expeditiv i las cicatrici estetice, fiind utilizat mai ales n plgile pleoapelor. Se folosesc acele de gmlie sau de siguran, care se introduc cu portacul prin ambele margini ale plgii, iar pe aceste ace se aplic firul de sutur neresorbabil, sub form ncolcit. Dup definitivarea vindecrii, acele se scot, iar firele vor cdea de la sine. 4.8. Tenorafiile Tenorafia se recomand n plgile accidentale i operatorii, cu secionri totale sau pariale ale tendoanelor, respectndu-se cteva condiii i principii: respectarea riguroas a regulilor de asepsie i antisepsie. nu se vor sutura dect plgile recente, neinfectate, fr distrucii vasculare, nervoase i sinoviale. Plgile infectate se trateaz i apoi se sutureaz. evidenierea capetelor tendinoase se face prin manevre de flexie forat i la nevoie prin mrirea inciziei de la nivelul pielii. sutura nu trebuie s fie traumatizant sau s mpiedice circulaia sanguin. sutura trebuie s realizeze o bun afrontare i s fie rezistent la traciune. se vor folosi ct mai puine fire de sutur i din materiale tolerate, ele trebuind s fie rezistente (monomeri carbonici, fire metalice) i montate n ace netraumatice. nainte de suturare se va realiza o hemostaz riguroas i prepararea capetelor tendonului prin excizia esuturilor devitalizate. Dac ulterior nu se reuete o bun afrontare, se apeleaz la practicarea inciziilor de alungire a tendonului. postoperator este obligatorie imobilizarea membrului prin bandaje sau ortozom (3 sptmni la animalele mici i 4-5 sptmni la animalele mari). Sutura Le Dentu se realizeaz pe dou direcii perpendiculare una pe alta. Dou fire separate se plaseaz ntre capetele tendonului i perpendicular pe acestea, iar la distan mai mare de capetele tendonului se trece un fir de ntrire. Sutura se aplic atunci cnd poriunea suturat nu culiseaz prin teci sinoviale, iar tensiunea la care este supus nu este mare. Sutura Schwartz previne deirarea de ctre fire a capetelor tendinoase, n cazul unei tensiuni crescute i se realizeaz prin ligaturarea transfixic a capetelor tendonului, apoi se trece transversal cu dou fire deasupra ligaturii fiecrui capt tendinos i se fac dou noduri independente, lateral de capetele tendonului. Sutura Tihonin se execut cu trei fire de sutur, care se aplic la trei nivele i n planuri diferite: primul trece prin ambele capete la 0,5 cm de margine, paralel cu fibrele tendinoase, al doilea trece transversal, la 1 cm de capete, iar al treilea trece la 1,5 cm, tot transversal, perpendicular pe al doilea. Cele trei fire se nnoad fiecare cu corespondentul su pe partea lateral a tendonului, la nivele diferite, la captul proximal sau la cel distal. Sutura Cuneo se realizeaz cu un fir ce are la ambele capete cte un 69

ac. Firul trece transversal prin toat grosimea tendonului, la distan de 2-4 cm de seciune. Ambele capete ale firului urmeaz apoi un traseu cu minimum dou ncruciri n X n fiecare capt de tendon, iar la sfrit, capetele firului se nnoad de o parte a tendonului. La nivelul liniei de alipire a celor dou capete tendinoase, firele sunt situate pe prile laterale ale acesteia, perpendicular pe ea, vizibile la suprafa. Se pot folosi i dou fire, cte unul de fiecare capt al tendonului. Sutura Bunnell-Mayer este o variant a precedentei, n care firele ies la unul din capetele tendonului prin mijlocul lui (nu la margine) i tot prin mijloc intr i n cellalt capt. Sutura Magda se realizeaz prin trecerea transfixic a unui fir de sutur prin cte un sfert din grosimea tendonului, la 0,5 cm distan de capt. Se plaseaz astfel patru fire, de o parte i de alta a tendonului, cte dou pentru fiecare capt, fcndu-se apoi nnodarea fiecrui fir n parte, pe prile laterale ale capetelor tendinoase. De fiecare parte a tendonului rezult cte patru fire, care se leag i se nnoad ntre ele, dou la captul proximal i dou la cel distal, avnd grij ca nodurile de pe aceeai parte s nu se suprapun. Sutura Sterling-Bunnell (n casc) se execut cu un singur fir de sutur, care traverseaz de dou ori fiecare capt de tendon, urmnd direcii perpendiculare una pe cealalt. Firul se trece transversal printr-un capt al tendonului (prin toat grosimea acestuia), la distan de linia de secionare, apoi prin cellalt capt tot transversal i tot la distan, se revine n captul iniial i se trece perpendicular pe planul firului implantat anterior (prin toat grosimea, dar ntr-un alt plan), se iese i se trece n mod similar i prin cellalt capt, se iese i se face nodul cu captul firului care a rmas de la prima trecere prin tendon. Sutura n U recurge la o bucl n U n grosimea captului proximal (cu laturile buclei paralele cu laturile tendonului), capetele firului fiind exteriorizate dup trecerea prin grosimea captului distal. Se aplic mai multe astfel de puncte de sutur, iar cele dou capete libere ale firului, rmase dup ce s-a realizat bucla n U, se pot trece prin captul proximal al tendonului fie aplicndu-le dou ace, fie cu un singur ac, care este montat succesiv pe cele dou capete. Sutura Decker-Vredan (n cravat) se realizeaz prin trecerea firului prin grosimea captului de seciune, n direcie paralel cu laturile tendonului, apoi firul iese i face o bucl lateral, traverseaz transversal toat grosimea tendonului i face o bucl la cealalt margine, dup care iese prin acelai capt de seciune prin care a intrat. Firul ptrunde ulterior n cellalt capt de seciune al tendonului i urmeaz un traseu similar, iese prin captul respectiv i se nnoad cu firul rmas. Sutura Sandwich se execut dup ce un capt al tendonului se secioneaz n cioc de clarinet i se introduce n el cellalt capt prelucrat invers. Firul se aplic n U transfixic, prin ambele capete ale tendonului i se completeaz cu o sutur n fire simple pe margini. Sutura n Z se preteaz pentru refacerea tendoanelor secionate oblic. Se prelucreaz n L fiecare capt al tendonului i se sutureaz n fire separate sau n U transfixic, plaga suturat avnd forma literei Z. Sutura latero-lateral se realizeaz dup secionarea oblic a 70

capetelor tendonului, iar sutura se face n fire simple separate. Cnd tendoanele sunt subiri, se face sutura n U transfixic prin capetele suprapuse ale tendonului. 4.9. Suturile osoase (osteosinteza) n unele situaii, osteosinteza se asociaz cu bandajul pn la vindecare sau numai o anumit perioad, pentru protecia montajului metalic. Acesta se menine pn la vindecare (45-120 zile), dup care se ndeprteaz printr-o nou intervenie chirurgical. Indicaii: n fracturi nchise sau deschise, recente, ireductibile, cu deplasare mare a capetelor osoase, acoperite de mase musculare mari, care mpiedic remedierea prin mijloace ortopedice, precum i n caz de pseudoartroze, fracturi cominutive sau consolidate vicios etc. Contraindicaii: la animalele cu stare general grav, ocate sau cu focarul de fractur infectat. Uneori se renun la avantajele unei intervenii chirurgicale precoce, fiind recomandabil s se atepte cteva zile pn la echilibrarea strii generale, asigurndu-se primul ajutor i un tratament corectiv i antiinfecios adecvat. Osteosinteza este o intervenie chirurgical traumatizant, laborioas, care se realizeaz numai sub o anestezie general n care componentele analgezice i miorelaxante sunt bine reprezentate. Instrumentar special: freze, cleti fixatori de os (Lambotte), cleti ciupitori de os (Liston), ciocan, dalt, patent, decolator de periost, bormain, bomfaier, burghie, urubelnie, fierstru, clete delfin, materiale de osteosintez (fire metalice, broe Kirschner, tije Kuntscher, Ender, Rush sau Steimann, plcue i uruburi). Sutura osoas (osteorafia) se execut cu fire metalice i se aplic n fracturile oaselor late (craniu, bazin, ramura recurbat a mandibulei), dup ce n prealabil s-au fcut orificii cu freza sau burghiul, prin care trecerea firului se face n puncte separate (simplu, n U, n X). Ligatura osoas este o metod care se aplic mai des n unele fracturi de simfiz mandibular. De obicei, firul este trecut n jurul caninilor, dar poate fi trecut i printre incisivi, realizndu-se o ligatur n opt sau n U. Un alt procedeu este cel n care se trece o bro prin osul incisiv i ligatura n opt se face avnd ca suport broa. Cerclajul este o form de ligatur osoas, de ncercuire a fragmentelor fracturate. Se execut n fracturile oblice, n cioc de clarinet, n vrf de peni i spiroide ale oaselor lungi, de obicei ca metod complementar de fixare n osteosinteza centromedular sau cu plci i mai rar ca metod de sine stttoare. O alt indicaie este reprezentat de fracturile cominutive. Din punct de vedere mecanic, rezultatele sunt cu att mai bune cu ct linia de fractur este mai oblic. Pentru ca cerclajul s fie eficient, lungimea liniei de fractur trebuie s fie dubl sau tripl fa de diametrul osului. Aplicarea cerclajului este condiionat i de forma osului. Oasele cu format tronconic faciliteaz alunecarea cerclajelor, de aceea la locul aplicrii cerclajului este indicat a se face n prealabil o mic renur. Pentru ca cerclajul s fie eficient, se recomand plasarea a 2-3 fire. Dup nnodarea capetelor srmei cu ajutorul unui clete, acestea se taie la 3-4 mm i apoi se ntorc spre os pentru a nu leza esuturile moi. Demicerclajul este procedeul n care firul metalic nu face turul 71

complet al osului, el fiind introdus transversal prin os, dup ce s-a efectuat un orificiu (bucla prinde doar o poriune din grosimea osului). Demicerclajul nu alunec i evit rotaia fragmentelor ligaturate. nurubarea const n implantarea direct n capetele osoase fracturate a unor uruburi i se preteaz pentru fixarea unor fragmente osoase (eschile mari, fracturi ale marelui trohanter, calcaneu, olecran, gt femural, fracturi cu extindere n articulaii), dup ce s-au fcut orificii n os cu ajutorul burghielor. Orificiul care se face cu burghiul trebuie s aib un diametru mai mic dect cel al urubului. uruburile folosite sunt de dou tipuri: pentru compact (cu filet mai strns, folosite pentru fixarea fragmentelor osoase diafizare i pentru osteosinteza cu plac) i pentru spongioas (cu filet mai larg i prezent pe toat lungimea sau doar pe o poriune a urubului, folosite pentru fixarea fragmentelor epifizare i metafizare). Osteosinteza prin scoabe. Scoabele sunt confecionate din oeluri speciale i au forma literei U deschis, cu capetele ascuite. Dup afrontarea capetelor osoase fracturate se aplic prin strngere cu o pens sau se execut n prealabil orificii, dup care sunt btute cu ciocanul. Pentru a mpiedica ieirea lor, se pot aplica cerclaje, care s le fixeze pe os. Osteosinteza cu plci metalice este aplicabil att n fracturile oaselor lungi, ct i n cele ale oaselor late. Se folosesc plci prevzute cu orificii, prin care se vor introduce uruburi. Plcile se clasific dup rolul pe care l ndeplinesc: plci de compresiune (folosite n fracturile stabile ale femurului, tibiei, humerusului sau radiusului, pentru a contracara forele de tensiune la care este supus osul respectiv, realiznd compresiune n focarul de fractur), de neutralizare (nsoesc alte procedee de osteosintez, pentru a contracara forele de traciune, torsiune i ndoire din focarul de fractur) i de sprijin (se utilizeaz pentru a pstra lungimea osului, n fracturile cu pierdere de substan sau pentru a preveni deplasrile laterale). Dup afrontarea capetelor osoase fracturate se aplic placa metalic pe suprafaa osoas i se fixeaz cu pensa Lambotte. Placa se aplic astfel nct s fie cu numrul de guri egale de o parte i de alta a liniei de fractur. Se execut orificii cu ajutorul burghiului, dup care se aplic uruburile, care se nfileteaz astfel ca ele s strbat canalul medular i s ajung n compacta cealalt. Osteosinteza cu fixatori externi se utilizeaz n fracturile nchise sau deschise, unice sau cominutive, ale oaselor lungi (femur, tibie, radius). Fixatorul extern reprezint un ansamblu de broe, plcue i uruburi, de diferite forme i dimensiuni, utilizate pentru imobilizarea unor fracturi fr deschiderea focarului. Implantarea broelor i coaptarea capetelor osoase se realizeaz prin palpaie i control radiologic. Osteosinteza extern se preteaz mai ales la animalele de talie mic, barele de susinere ale broelor putnd fi: tije metalice (cu dispozitive de fixare i reglare a broelor), plci metalice (din aluminiu, care prezint orificii la nivelul crora se vor fixa broele) sau paste autopolimerizabile. Broele sunt implantate transcutanat (se respect riguros asepsia i antisepsia), dup ce fractura a fost redus i meninut n poziie anatomic, iar locurile de elecie au fost reperate prin palpaie i control radiologic, pentru a evita traumatizarea inutil a esuturilor moi. Pielea i esuturile moi vor fi strbtute de un trocar, prin orificiul cruia se introduce broa. Implantarea broelor se face cu o bormain cu turaie redus, n ordinea 1, 6, 3, 4, 2 i 5. n fiecare fragment 72

mai mare de os se vor insera 2-4 broe, care indiferent de tehnica de fixare utilizat, vor fi trecute prin corticala osului. Dup aplicarea broelor 1 i 6, le reunim prin dou bare (plci) paralele, cte una de fiecare parte. Broele urmtoare sunt implantate n ordinea descris i vor glisa ntre bare. Barele se vor strnge cu uruburi i piulie, rezultnd un angrenaj asemntor cu o scar. Pentru a evita glisarea osului pe broe, unele broe intermediare vor fi plasate sub un unghi de 45o. n locul barelor laterale se pot folosi inelele Ilizarov. Montajul fixatorilor externi poate fi: unilateral (broele sunt montate pe o singur fa a osului i conectate la o singur bar de susinere), bilateral (broele sunt implantate transfixic i conectate pe ambele fee ale osului cu bare de susinere) i biplanar (format din dou montaje unilaterale, plasate unul fa de cellalt ntr-un unghi de 90o). Barele se pot acoperi n totalitate cu substane ntritoare (paste autopolimerizante), ceea ce le mrete rezistena i evit eventualele leziuni ce le pot produce capetele broelor la membrul congener. Osteosinteza cu fixatori interni este metoda care asigur o imobilizare bun, fiind procedeul cel mai des aplicat n osteosinteza veterinar, mai ales la animalele mici, n fracturile diafizare i metafizare, oblice sau transversale, ale oaselor lungi. Procedeul const n afrontarea i imobilizarea capetelor osoase fracturate, prin introducerea n canalul medular a tijelor sau a broelor, care rmn n canalul medular pn la formarea calusului osos. n seciune transversal, tijele au form de V, U sau trefl, ceea ce le confer o rezisten mai mare i dac sunt calibrate cu dimensiunea canalului medular, imobilizeaz capetele fracturate i mpiedic micarea de rotaie la locul fracturii. Cnd se folosesc broe, care sunt rotunde pe seciune, acestea pot fi introduse pe canalul medular n numr mai mare i l pot ocupa n ntregime. Metoda direct (fr deschiderea focarului de fractur) se preteaz la fracturile fr deplasare sau la cele la care se poate face coaptarea prin manopere ortopedice. Se poate practica sub control radiologic sau fr control, mai ales la oasele neacoperite de mase musculare bogate (tibie, radius). Se incizeaz pielea i structurile subcutanate deasupra epifizei proximale (humerus, femur, tibie) sau distal de epifiz (radius), pn la epifiz, n care se realizeaz un orificiu cu burghiul, pn n canalul medular. Se introduce apoi tija prin orificiul creat, se coapteaz anatomic capetele osoase fracturate i se bate tija pn cnd aceasta ajunge n epifiza distal, trecnd prin focarul de fractur. Dac tija este prea lung, aceasta se scurteaz i se aplic puncte de sutur la piele. Cnd exist riscul rotaiei se aplic osteosinteza centromedular cu tija zvort. n acest scop se folosesc tije Kuntscher, care au seciunea n form de trefl i la cele dou extremiti prezint cte un orificiu. Dup introducerea tijei, sub control radioscopic, se foreaz orificii transosoase n dreptul perforaiilor tijei, prin care se vor introduce uruburile de zvorre, care prind ambele corticale. Osteosinteza centromedular elastic se realizeaz cu 2-4 tije elastice Ender, care se introduc sub control radioscopic n canalul medular. Osteosinteza centromedular cu fixare multipl se realizeaz prin umplerea pn la refuz a canalului medular cu tije subiri Ender sau broe Kirschner. Metoda indirect (cu deschiderea focarului de fractur) este utilizat mai frecvent dect precedenta i se recomand n fracturile cominutive, cu hematoame, cu distrugeri de esuturi i n cele cu deplasare. Se incizeaz 73

straturile anatomice pn la nivelul osului, n lungime adecvat nct s depeasc proximal i distal capetele osului fracturat. Se dreneaz hematoamele, se face hemostaza, se ndeprteaz eschilele (cele care nu se pot repoziiona i fixa) i se evideniaz n plag capetele osului fracturat, ndeprtndu-se eventualul calus format (cnd fractura este mai veche). Se fixeaz apoi cu cletele Lambotte captul proximal al osului fracturat i se introduce conductorul de tij pe canal. Prin lovituri cu ciocanul, acesta penetreaz epifiza proximal, lateral de articulaie, pn sub piele. Se incizeaz pielea la captul conductorului de tij i se bate conductorul pn cnd acesta mai iese civa cm. Orificiul n epifiz se poate realiza mai uor cu ajutorul unui burghiu sau bormain. Se fixeaz tija pe conductor i se bate de sus n jos (excepie radius), pn cnd ajunge la nivelul fracturii. Se coapteaz capetele osoase fracturate i se fixeaz cu cletele Lambotte, dup care se bate tija pn cnd aceasta ajunge n epifiza distal. Tija metalic sau broele se pot introduce i fr conductor. Plaga i focarul de fractur se dializeaz cu ser fiziologic steril i cldu, dup care se refac planurile anatomice prin suturi etajate. 5. Drenajul Drenajul asigur evacuarea la exterior a lichidelor patologice din cavitile naturale i/sau neoformate, aprute ca urmare a unor procese inflamatorii sau traumatice. Drenajul previne i combate complicaiile septice, favoriznd vindecarea plgilor, tiut fiind faptul c orice colecie de lichide formeaz un spaiu cu un mediu favorabil infeciei. De aceea, n toate cazurile cu plgi nsoite de distrucii tisulare, se recomand aplicarea drenajului. n raport cu momentul i scopul aplicrii, drenajul poate fi profilactic, cnd se aplic intraoperator sau imediat dup producerea plgilor accidentale care sunt predispuse infeciei i acumulrilor de colecii patologice, dar i curativ, cnd realizeaz evacuarea coleciilor deja formate. Dup modul de realizare a evacurii coleciilor, drenajul poate fi pasiv (gravitaional, asigur evacuarea lichidelor prin declivitate, printr-o incizie plasat n punctul cel mai de jos al coleciei, prin fixarea drenurilor tubulare n poziia cea mai decliv sau chiar prin poziionarea animalului n aa fel nct s fie favorizat scurgerea), pasiv capilar (se realizeaz cu drenuri textile, care formeaz un sistem capilar n care lichidele progreseaz independent de gravitaie) i activ (asigur evacuarea lichidelor prin aspirarea lor cu seringa sau cu aparate speciale). Materiale i aparatur de drenaj: tubul simplu (din cauciuc desulfurizat, polietilen, latex sau silastic, de diferite diametre i prevzut cu unul sau mai multe orificii laterale), tubul Penrose (din cauciuc subire, cu diametrul de 1-2 cm), tubul cu lumen dublu (realizeaz evacuarea prin lumenul mai gros, iar prin cellalt intr aerul sau permite splarea cavitii cu lichide), tubul igaret (din cauciuc, avnd n lumen o me de tifon), tubul Redon (din material plastic, avnd multiple orificii laterale), tifonul sub form de me (realizeaz un drenaj capilar de scurt durat, deoarece se mbib cu fibrin i devine nepermeabil ex. drenajul cavitilor orbitar, vaginal i nu numai se face i prin drenul Mickulicz amintit la hemostaz), firele de setolin i de nylon (se folosesc pentru drenajul subcutanat n mnunchiuri i asigur o bun scurgere a lichidelor, pentru c nu se nmoaie 74

i nu ader la plag). Dei tuburile asigur o bun drenare, prezint i unele inconveniente: traumatizeaz i irit, mai ales cele de consisten rigid, permit contaminarea din afar, dau reacii de corp strin, produc fistule cnd se menin mai mult timp i uneori se pot colmata. Aparatura pentru aspiraie realizeaz drenajul activ i este reprezentat de aspiratoarele chirurgicale portabile cu presiune reglabil i de pompele de vid cu acionare hidraulic sau prin staii centrale de aspiraie. Colectarea secreiilor se face n recipiente unice sau multiple, prin tuburi de cauciuc sau plastic, sterilizate n prealabil. Tehnica drenajului. Poziionarea drenului se face n funcie de localizarea coleciei i de tipul de realizare a drenajului. n coleciile superficiale (abcese, chisturi serosanguinolente, hematoame etc.), drenarea se va face printr-o incizie n partea cea mai decliv sau dac este vorba de o plag suturat, se vor ndeprta unul sau dou puncte de sutur din partea cea mai de jos. n cazul coleciilor din cavitile naturale, care nu pot fi drenate dect prin aspiraie, tubul de dren se va poziiona astfel nct captul interior s ajung pn n partea cea mai decliv a coleciei. Traiectul tubului de dren trebuie s fie ct mai direct la exterior (pe traseul cel mai scurt) i ntotdeauna cu captul exterior mai decliv dect cel interior. n coleciile superficiale complicate cu plgi i uneori n cazul unor plgi operatorii, se recomand ca tubul sau mea de dren s fie scoas printr-o contraincizie decliv, evitndu-se complicaiile de tipul scurgerii lichidelor n plag. Imobilizarea drenului la piele se realizeaz printr-un punct de sutur care se trece prin me sau lateral, prin peretele tubului. Drenajul va fi supravegheat, pentru a evita sistarea lui prin smulgerea drenurilor de ctre animal sau prin nfundarea tuburilor. Aprecierea funcionalitii drenului se face prin urmrirea cantitii i a aspectului lichidelor evacuate. n cazul colmatrii tubului de dren, dezobstruarea se face prin splare i aspiraie sau prin mobilizarea spre exterior a tubului cu 1-2 cm. Suprimarea drenajului se face diferit, n funcie de tipul, profunzimea i natura cavitii, precum i n funcie de producia de lichide. Drenajul profilactic se suprim de obicei dup 24 ore (maximum 48 ore), dac dureaz mai mult i dac este cazul, drenul schimbndu-se cu altul nou. Drenajul curativ se suprim cnd se constat diminuarea pn la absen a lichidului de drenaj, cu dezinfiltrarea plgii i a esuturilor din jur. Incidente i complicaii: (1) poziionarea greit; (2) colmatarea drenului, obturarea acestuia cu cheaguri de snge, dopuri de fibrin, detritusuri tisulare; (3) ieirea sau intrarea n cavitate, atunci cnd nu a fost fixat corespunztor; (4) fistule, ulceraii i infecii, n cazul prelungirii nejustificate a drenului; (5) abcese reziduale, cnd drenajul este ineficient. 6. Pansamente i bandaje 6.1. Pansamentul Pansamentul este mijlocul terapeutic care asigur protecia plgilor operatorii i accidentale de aciunea nociv a factorilor externi. Prin componentele sale, pansamentul izoleaz plaga de mediul extern, asigurnd condiiile necesare pentru prevenirea unor complicaii provocate de agenii externi, mucturi, grataj, dehiscena plgilor suturate, contaminare, variaii termice etc., favoriznd vindecarea prin stimularea absorbiei exsudatelor, 75

meninerea medicamentelor i o uoar imobilizare a regiunii. Atunci cnd este cazul, pansamentul trebuie s realizeze i hemostaza, dar s nu stnjeneasc circulaia sanguin local. Indicaii: n toate plgile operatorii i chirurgicale, n toate afeciunile deschise ale extremitilor, mai ales ale copitelor i ongloanelor, regiuni expuse polurii cu material septic i autotraumatizrii (pansamentul previne infecia, asigur repausul necesar i favorizeaz circulaia prin creterea temperaturii locale, asigurnd astfel condiii pentru o vindecare rapid). Contraindicaii: n toate plgile cu distrucii mari de esuturi, care necesit asigurarea unui drenaj masiv i prezena unui mediu aerob. Materiale necesare: comprese sterile, comprese absorbante neaderente, comprese absorbante coloidale (care formeaz o pelicul ce permite evaporarea umiditii de la suprafaa plgii), tampoane, vat hidrofil i fee de tifon sterile, benzi elastice pentru pansamente compresive, pnz obinuit din in, bumbac, cnep etc., pnz impermeabil pentru pansamente umede, pnz de iut pentru pansamente pe ongloane i copit, burei de poliuretan pentru protecia mecanic, benzi adezive permeabile sau impermeabile, impregnate sau nu cu substane medicamentoase, substane adezive (ex. mastisol, colodiu). Dup scopul urmrit: pansamentul protector are n componen trei straturi: intern (format din comprese sterile de tifon i substane care s mpiedice aderena compreselor), mijlociu (format din vat hidrofil), extern (cu rol de fixare a primelor straturi, format din fee de tifon). pansamentul compresiv, aplicat mai ales pe extremitile membrelor, utilizat cu scop hemostatic n hemoragii tisulare, cnd se aplic imediat dup operaie i se menine maximum 24 ore, dup care se nlocuiete cu unul de protecie, compresiunea fiind realizat dinspre partea distal spre cea proximal, n aa fel nct s nu stnjeneasc circulaia de ntoarcere. pansamentul antiseptic, folosit de regul n tratamentul plgilor accidentale, dar i operatorii, cu rol de protecie fa de contaminarea septic de la exterior, de a menine pe plag medicaia antiseptic, de a absorbi exsudatele i de a asigura repausul i temperatura. Pansamentele antiseptice pot fi uscate, cnd medicaia folosit este sub form de pulberi sau umede, cnd se folosesc soluii sau unguente cu antiseptice i antibiotice sau combinaii de antiseptice cu tripsin. Cnd se folosesc soluii, acestea obligatoriu trebuie s fie hipotone, pentru a favoriza trecerea exsudatelor din plag n pansament. pansamentul absorbant, aplicat n plgile cavitare purulente. Pe lng medicaia antibacterian, acest pansament conine materiale puternic absorbante (vat hidrofil, comprese hidrofile din bumbac, amestec de crbune i gips) i se schimb mai des, aproximativ la 24-48 ore, n raport cu cantitatea de secreii ce se acumuleaz n plag. pansamentul antiflogistic este un pansament umed, aplicat n regiunile cu leziuni nchise, cu scopul de a ndeprta sau limita un proces inflamator puternic. nainte de aplicarea pansamentului, pe regiunea afectat se depune o substan gras (vaselin, osmatin etc.), pentru a proteja pielea de aciunea iritant a soluiilor. Pansamentul este format din straturi groase de vat sau pnz, care se umezesc la intervale de 3-4 ore cu soluii antiflogistice (sulfat de magneziu, acetat bazic de plumb, burowin, acid acetic etc.). Pentru a mpiedica evaporarea rapid, stratul extern se 76

confecioneaz din pnz cauciucat, folie de polietilen etc. Durata meninerii pansamentului umed nu trebuie s depeasc 5 zile. pansamentul proflogistic intensific reacia local, n vederea creterii capacitii de aprare i de circumscriere a focarului inflamator. Aceste pansamente conin substane iritante sub form de soluii sau unguente (tinctur de iod, ihtiol, camfor, alcool etc.) sau vat termogen, ulei de terebentin, pulbere din semine de mutar. Pansamentul se schimb n funcie de evoluia procesului inflamator. pansamentul sicativ conine pulberi absorbante. Dup componen: simple (cu rol protector i izolator), medicamentoase (care conin medicamente sub form de soluii, unguente sau pulberi). Tehnica aplicrii pansamentului variaz n funcie de regiunea afectat i de scopul urmrit. nti se aplic stratul antibacterian, apoi cel absorbant, antiflogistic sau proflogistic i la sfrit se aplic stratul extern, de fixare. Fixarea se poate face prin sutur la piele, prin lipire cu benzi adezive, prin nfare sau mbrcare. Schimbarea pansamentului se face dup un timp variabil, atunci cnd nu i mai ndeplinete rolul pentru care a fost aplicat, atunci cnd se mbib cu secreii purulente, se murdrete, produce staz etc. 6.2. Bandajul Bandajul este mijlocul ortopedic utilizat pentru imobilizarea temporar a unei regiuni corporale. Se recomand n tratamentul luxaiilor i al entorselor, dup tenorafii, n fracturi (eventual n asociere cu alte procedee) sau pentru corectarea unor tulburri de cretere ale oaselor. Fa de pansamente, bandajele au n componen i materiale rigide i/sau ntritoare, care asigur limitarea micrii regiunii respective, imobiliznd cel puin dou articulaii vecine. Bandajele se aplic mai ales n afeciunile membrelor, iar la animalele de talie mic i mijlocie, bandajul se preteaz a fi aplicat i peste regiunea dorsal sau lombar. Bandajul amovibil (provizoriu) se recomand n luxaiile i fracturile nsoite de tumefacii, edeme imflamatorii mari, ca tratament provizoriu n fracturi, pn la luarea deciziei operatorii sau ortopedice, la animalele n cretere sau care prezint plgi multiple, care necesit tratament zilnic. El se poate ridica i schimba cu uurin la anumite intervale de timp, pe msur ce tumefacia sau edemul se reduc n volum. Pentru confecionarea lui se folosesc: vat, fee de tifon i atele. Vata constituie stratul de protecie, care vine n contact direct cu pielea (cnd focarul traumatic este nchis). Este indicat vata hidrofug, care nu absoarbe transpiraia. nainte de aplicare se fac rulouri pregtite pentru nfurare sau exist benzi de vat de diferite limi, gata pregtite de ctre productor i uor de aplicat pe regiune. Feele pot fi confecionate din tifon sau pnz. Sunt preferate cele din tifon, pentru c sunt mai subiri i mai maleabile, se aplic i se muleaz mai bine pe diferitele regiuni ale corpului. Limea variaz ntre 5-20 cm. Atelele reprezint partea rigid a bandajului amovibil, asigurnd rezistena acestuia. Sunt confecionate din lemn, plastic sau metal, care se muleaz pe forma regiunii pe care se aplic. Dac nu sunt plgi, nti se aplic stratul de vat, care se va fixa cu fee de tifon n aa fel nct la capetele bandajului s rmn gulerae din 77

vat. Se fixeaz apoi atelele, cel puin dou, pe prile de flexie i extensie ale articulaiilor. Lungimea atelelor va fi mai mic dect cea a straturilor iniiale, iar capetele lor vor fi nfurate cu vat pentru o protecie mai bun a esuturilor din zon. Atelele vor fi fixate cu ture de tifon. Dac exist plgi, acestea se trateaz corespunztor, iar fixarea atelelor se va face lateral fa de plag. Dac este cazul, la locul de proiecie al plgii se creeaz o fereastr de comunicare cu exteriorul. Bandajul inamovibil (definitiv) este mai rigid, mai rezistent dect cel amovibil i se pstreaz pn la vindecare. Odat fixat nu se mai poate desface i reface cu acelai material. De aceea se aplic numai cnd se cere o imobilizare de lung durat, iar regiunile nu sunt tumefiate. Pentru confecionarea lui se folosesc, pe lng materialele menionate la bandajul amovibil, substane ntritoare, cu care se impregneaz straturile superficiale i care se ntresc dup aplicare, prin uscare sau polimerizare. Substanele ntritoare pot fi reprezentate de gips, silicat de potasiu, amidon, dextrin, colodiu etc. n practic, curent se folosete gipsul medicinal, aplicat sub form de benzi gipsate sau lapte de gips preparat extemporaneu din ipsos medical. Acesta se prezint sub form de pulbere alb, fin i fa de cel din construcii este mai uor i se ntrete mai repede. Chimic, este un sulfat de calciu anhidru, care amestecat n pri egale cu apa, formeaz o past ce se ntrete n 5-7 minute. Mai nou, tot mai des se folosesc preparate pe baz de componente acrilice (deltacast, deltalite, scotchast), care n contact cu aerul sufer un proces de polimerizare (reacie exoterm) i n cteva minute se ntresc foarte tare. Sub anestezia adecvat, se reduce fractura prin metode de extensie, contraextensie i coaptare, dup care se aplic prin nfurare stratul de vat, uniform i suficient de gros, care trebuie s cuprind cel puin o articulaie superioar i una inferioar, acoperind uniform regiunea, fr a face cute. Se fixeaz apoi vata cu 2-3 ture de tifon, pstrndu-se gulerae la cele dou extremiti. Se fixeaz atelele, care au capetele rotunjite i nvelite n vat, n numr de patru, cte una pentru fiecare latur. Ele trebuie s depeasc n lungime cele dou articulaii adiacente i se fixeaz prin 2-3 ture de tifon. Stratul superficial este format din fee impregnate cu substana ntritoare. Fea de tifon gipsat se introduce n ap cldu, unde se las 1-2 minute (pn nu mai ies bule de aer), dup care se scoate i se storc moderat cu mna cele dou capete, pentru a ndeprta excesul de ap. Se aplic mai multe straturi de fe gipsat (6-8 la animalele mari, respectiv 4-5 la animalele mici) astfel pregtit, iar dac este cazul, se mai poate aduga lapte de gips, care a fost n prealabil pregtit ntr-o tvi. Se poate aplica fea neimpregnat, iar dup rularea ei se mbib cu lapte gipsat (dup fiecare strat sau dup ce s-au aplicat toate straturile). Se las apoi n repaus 30 minute, interval n care se realizeaz ntrirea complet. n cazul existenei unei plgi, n locul respectiv se decupeaz o poriune ptrat sau dreptunghiular (fereastr), care nu va diminua rezistena bandajului, dar va permite tratarea i supravegherea evoluiei plgii spre vindecare. Un bandaj aplicat corect trebuie s fie rezistent, bine fixat i s imobilizeze perfect zona afectat, poziionarea articulaiilor imobilizate s fie fcut n extensie, cuprinznd cel puin dou articulaii nvecinate, s exercite o compresiune moderat i uniform pe toat suprafaa pe care s-a 78

aplicat, dar s nu produc staz, s fie uor i estetic. Dup aplicare este necesar un control radiologic i unul clinic al bandajului. Controlul radiologic se face imediat dup ntrirea bandajului, pentru a vedea dac razele osoase sunt n poziie anatomic. Dac se constat deplasri, se ndeprteaz i se reface imediat bandajul. Controlul clinic se face de obicei dup 24 ore, cnd se va vedea modul n care animalul suport bandajul i dac nu au aprut tulburri n circulaia de ntoarcere, care duc la tumefacia extremitii, existnd pericolul gangrenei umede. Bandajul poate fi prea lejer, situaie n care joac pe regiunea aplicat sau capetele lui pot provoca rnirea esuturilor nvecinate, cu apariia complicaiilor septice. n toate aceste situaii vor fi luate msuri de remediere. ndeprtarea bandajului se face dup vindecarea leziunii, constatat prin examen clinic i radiologic. Cnd totul decurge normal, bandajul se ridic dup 3-4 sptmni n luxaii i dup 6-8 sptmni n fracturi. Secionarea bandajului se va face cu fierstrul manual sau electric, cu cleti speciali sau prin alte metode. Dup ndeprtarea lui se vor aprecia efectele imobilizrii i compresiunii ndelungate (escoriaii, amiotrofii, calus vicios, artroze etc.) i vor fi stabilite procedee de recuperare funcional adecvate fiecrui caz n parte. Capitolul 5. TERAPIA INTENSIV 1. Resuscitarea i reechilibrarea respiraiei Are ca obiectiv restabilirea i reechilibrarea funciei respiratorii n strile de insuficien respiratorie acut. Aceasta poate fi produs de agresiuni multiple, care pot s afecteze ventilaia, perfuzia i difuzia sau schimbul de gaze la nivel alveolar. Hipoventilaia i apneea (stopul respirator) pot fi cauzate de afeciuni directe ale centrilor respiratori (traumatisme, infecii, hipoxie), de supradozarea drogurilor deprimante ale SNC (narcotice, analgezice), de paralizia sau spasmul muchilor respiratori, de limitarea expansiunii pulmonare (traumatisme toracice, pneumotorax, hemotorax, hernie transdiafragmatic, obezitate excesiv) i de durerile toracale. n afar de aceste cauze, care pot fi depistate la examenul clinic preoperator, hipoventilaia poate fi dat i de timpanism sau alte distensii abdominale (ascit, obezitate), precum i de poziia decubital lateral sau dorsal la cal i la vac. Atenie sporit trebuie acordat i accidentelor induse de anestezia general. Insuficiena hipoxiemic apare ca urmare a schimbului necorespunztor de O2 i CO2 la nivelul capilarelor alveolare, dat de scderea difuziunii alveolocapilare (edem pulmonar, fibroz pulmonar, afeciuni vasculare pulmonare, emfizem, bronit cronic, atelectazie etc.) i de reducerea perfuziei sanguine pulmonare (hipotensiune, hipovolemie, oc). Prin examenul preanestezic trebuie descoperite afeciunile cronice care pot favoriza i/sau determina insuficiena respiratorie acut n condiiile decubitului, narcozei i operaiei. Indiferent de etiologie, este de reinut c moartea n accidentele respiratorii survine n primul rnd din cauza hipercapneei. Acumularea de CO2, consecutiv neeliminrii la nivel pulmonar, determin reacii cardiace 79

dup cteva secunde, iar stopul apare aproximativ dup 2 minute. Dac se asigur ns ventilaia n condiii de lips de O2, dar cu realizarea eliminrii CO2, atunci rspunsul cardiac apare dup 5-10 minute. Se desprinde concluzia c numai prin aport pasiv de O2, fr o ventilaie minim, nu se poate restabili funcia respiratorie. 1.1. Asigurarea eliberrii cilor aeriene pentru realizarea ventilaiei Se realizeaz prin: extensia capului, exteriorizarea i fixarea limbii. ndeprtarea oricrui material strin care obstrucioneaz laringele i traheea (aspirarea secreiilor cu ajutorul unor seringi mari sau cu aspiratorul chirurgical). poziionarea decliv a capului i a corpului animalelor, iar n cazul celor mici i mijlocii se recurge la suspendarea lor de membrele posterioare. declanarea reflexului de tuse i strnut. efectuarea intubaiei oro- sau nazotraheale, iar dac obstrucia persist se recurge la traheotomia de urgen. Indicaiile acesteia sunt: (1) strmtarea sau nchiderea lumenului laringian din cauza edemului inflamator sau alergic, respectiv a laringospasmului; (2) corp strin fixat n laringe; (3) edeme inflamatorii sau tumori faringiene i postlaringofaringiene; (4) imposibilitatea deschiderii gurii (artrit temporomandibular, fracturi, tumori, miozita eozinofilic cu atrofia muchilor, traumatisme faciale cu complicaii obstructive etc.). n situaii de necesitate, ulterior se recurge i la dezobstrucia medicamentoas, putndu-se folosi aerosoli cu simpaticomimetice betastimulante (ex. izopropilnoradrenalin), parasimpaticolitice (ex. atropin, scopolamin), antispumigene (ex. alcool 96%), expectorante i antihistaminice. Pentru lichefierea secreiilor se poate folosi terapia cu aerosoli cu ap, cu soluii izotone de NaCl, cu ageni mucolitici (ex. dornavac, mucomyst), cu tripsin (125 mg la 5 ml solvent) sau cu streptokinaz i hialuronidaz. Un rol important l joac medicaia cu bronhodilatatoare i decongestionante (ex. izoproterenol). 1.2. Instituirea ventilaiei artificiale Ventilaia artificial se instituie n urmtoarele situaii: hipoxie i hipercapnee, operaii pe torace deschis, narcoz cu miorelaxante, stop cardiac, stop respirator (apnee prin supradozare narcotic, apneea noilor nscui) i edem pulmonar. Pentru practicarea ventilaiei artificiale se vor avea n vedere elasticitatea, rezistena i volumul respirator. Elasticitatea reprezint raportul ntre volumul de aer i presiunea din alveole. Se exprim n litri/cm H2O i are dou componente: elasticitatea toracelui i elasticitatea pulmonului. n operaii pe torace deschis, prima scade foarte mult. La animale pot exista variaii legate de poziie, iar n anumite situaii, elasticitatea poate fi redus prin creterea presiunii intraabdominale sau atunci cnd chirurgul se sprijin pe toracele animalului. Rezistena respiratorie este dat de raportul dintre diferena de presiune n cile aerofore i volumul fluxului respirator. Se exprim n cm/litri/minut H2O. Narcoza crete rezistena din cauza tubului endotraheal i a reducerii 80

spaiului bronhiolelor. Rezistena crete n diferite stri patologice obstructive, iar n cazul respiraiei asistate, ea este crescut i de circuitul respirator (spaiul mort). n respiraia asistat, presiunea de inspiraie va fi mai ridicat. Pentru a nvinge rezistena de pornire se recomand s se recurg iniial la o frecven sczut i la un volum respirator crescut, prin insuflare prelungit. Volumul respirator este dependent de greutatea animalului i de frecvena respiratorie. n general, atunci cnd se recurge la masc, se vor insufla volume mai mari de oxigen sau aer. Ventilaia manual, aplicabil la animalele mici, se rezum la comprimarea ritmic a cutiei toracice. Animalul este aezat n decubit lateral sau dorsal, cu capul decliv i gura deschis. Se comprim cutia toracic cu podul palmelor, efectundu-se astfel expiraia, iar prin elasticitate, cutia toracic revine la poziia iniial, realizndu-se inspiraia. Concomitent, se va traciona ritmic limba. Este necesar s se execute aceste manevre cu o frecven dubl fa de micrile respiratorii spontane. Procedeul poate fi aplicat i la animalele mari, ns este puin eficient. Metoda este aplicabil n stopul respirator de sub anestezie, fiind contraindicat n insuficienele respiratorii consecutive leziunilor traumatice ale toracelui. Ventilaia artificial, gur la gur sau gur la sonda endotraheal sau tubul de la masc, este simpl i foarte eficient la animalele mici i mijlocii, mai ales la nou nscui (purcei, viei). n lips de alte posibiliti, se recurge la formarea unui simplu tunel cu ajutorul palmelor, prin care se va insufla aerul n gur i nas. Aerul expirat de om conine aproximativ 16% oxigen, cantitate suficient pentru meninerea vieii n caz de extrem urgen, pn la reluarea respiraiei spontane sau instituirea celorlalte msuri. Ventilaia artificial controlat prin mijloace mecanice este cea mai eficient. Racordarea animalului la aparat se face prin masc, prin sonda oro- sau nazotraheal. Aceasta din urm este mai eficient i exclude posibilitatea umplerii stomacului cu aer sau cu gaz. Aparatele simple sunt alctuite dintr-un balon sau burduf racordat la o surs de oxigen sau aer, care prin comprimare va realiza umplerea pulmonului, expirarea realiznduse pasiv. Circulaia gazelor este dirijat prin valve de inspir-expir de tip Ruben sau Ambu. n mod obinuit, se pot folosi piesele cu care sunt echipate aparatele de anestezie n circuit nchis. Complicaiile cardiovasculare induse de ventilaia artificial (ex. tamponada cardiac, dereglarea hemodinamic cardiopulmonar) au determinat introducerea i n medicina veterinar a aparatelor de respiraie, care pot fi: cu presiune dirijat (se autoregleaz n raport de presiune, inspiraia se oprete cnd se atinge o anumit presiune n circuit i rencepe la sfritul expiraiei, cnd aceasta scade, de asemenea, la o anumit limit, volumul inspirator i frecvena respiraiei depinznd de rezistena respiratorie a pulmonilor), cu volum dirijat (durata inspiraiei este dependent de volumul reglat, respiraia se menine constant indiferent de modificrile survenite n rezisten i elasticitate, aceste aparate de respiraie avnd avantajul c nu trebuie reglate, ns se impune controlul presiunii n pulmon). Pentru reglarea aparaturii i pentru realizarea unei ventilaii ct mai apropiate de valorile fiziologice, se impune i n medicina veterinar introducerea de standarde pentru respiraia controlat. Raportul de timp ntre inspiraie i expiraie este de 1:2. Volumul inspirator, presiunea i frecvena trebuie s fie aproape de cele ale animalului vigil. n practica 81

ventilaiei controlate se ridic dou momente dificile i anume, momentul trecerii de la respiraia spontan (dac ea exist) la respiraia controlat, respectiv momentul trecerii de la respiraia controlat la cea spontan. Primul este greu de apreciat n unele cazuri. Decizia de trecere are la baz valorile sczute sau anulate ale parametrilor respiratori (volum n litri/minut, pCO2). Cnd resuscitarea nu se face sub anestezie, este necesar miorelaxarea. Trecerea de la respiraia asistat la respiraia spontan se decide atunci cnd efectul miorelaxant i narcotic sunt superficiale i cnd apar respiraii spontane. Frecvena se reduce treptat la 2-3 pe minut, pentru a da posibilitatea creterii pCO2 i consecutiv, a excitrii centrilor respiratori. n general, micrile spontane apar n 3-4 minute. 1.3. Suprimarea pulmonar cauzelor care mpiedic expansiunea

n funcie de situaie, se va aduce animalul ntr-o poziie convenabil, prin care s se nlture timpanismul i s se reduc presiunea intraabdominal. La nevoie se va recurge la puncia rumenal (n cazul rumegtoarelor), respectiv evacuarea lichidelor i a gazelor din cavitatea pleural (pleurocentez, drenare i aspiraie). La cazurile cu stri de excitaie i cu spasme musculare asociate cu respiraie superficial, se vor administra miorelaxante i sedative. 1.4. Stimularea centrilor respiratori Se realizeaz cu ajutorul analepticelor respiratorii. Cu privire la utilizarea lor, trebuie s se fac precizarea c sunt eficiente numai atunci cnd se realizeaz i schimbul de gaze la nivel pulmonar i c aciunea lor apare tardiv n raport cu urgena situaiei, ca atare ele sunt numai mijloace ajuttoare. Indicaia utilizrii lor vizeaz insuficienele respiratorii acute cauzate de supradozarea substanelor narcotice i alte intoxicaii care afecteaz centrii respiratori. Doxapramul produce hiperventilaie i normalizeaz presiunea arterial. Doze: la cine 1 mg/kc pentru stimulare, 5 mg/kc ca antidot n supradozarea narcoticelor, la cal 0,5 mg/kc. Pentetrazolul stimuleaz SNC (centrii subcorticali i bulbari), amelioreaz respiraia, presiunea arterial i activitatea cardiac. Se utilizeaz n tulburrile respiratorii provocate de narcotice (contraindicat cnd s-au administrat morfinice). Soluia 10% se injecteaz i.v. lent sau s.c. n doz de 5-20 ml la animalele mari, 2-5 ml la cele mijlocii i 0,2-0,5 ml la cine. Nicetamida (cordiamina, coraminul) are aciune asemntoare cu pentetrazolul. Doze: 15-20 ml soluie 25% la cal i la vac, 3-6 ml la viel i 0,5-3 ml la cine. Cafeina are aciune stimulant a SNC i consecutiv a activitii cardiorespiratorii, diminund efectele depresive ale morfinelor i barbituricelor asupra centrilor respiratori. Doze: 2-5 g la animalele mari i 0,1-0,3 g la cele mici, n soluie 10% i 25%, pe cale i.v. sau s.c. Lobelina este un excitant puternic al centrilor respiratori bulbari. Efectul analeptic apare rapid i dureaz 8-10 minute. Doze: 0,1 g la animalele mari i 0,005-0,1 g la cine. 82

Bermegridul (ahypnonul) este stimulant al centrilor bulbari, producnd creterea amplitudinii respiraiei. Dup administrarea i.v., aciunea dureaz 20-30 minute. Este eficient n insuficiena respiratorie dat de barbiturice. Doze: 20 mg/kc. Pimeclonul are o aciune asemntoare cu cea a lobelinei, dar mai puin intens. Micorenul (pretramina) are efect stimulant asupra centrului respirator i crete ventilaia pulmonar, fr a influena activitatea cardiovascular. Este puin toxic i eficient n supradozrile morfinice i barbiturice. Doze: 1-2 mg/kc. Nalorfina este un antimorfinic eficient, de durat, antagonist al analgezicelor morfinice. Camforul are efect excitant general al SNC, fiind recomandat ca analeptic n tulburrile circulatorii i respiratorii postoperatorii. Se administreaz s.c. soluia 20%, n doze de 10-20 ml la animalele mari, 1-3 ml la cine i 0,5-1 ml la pisic. Nu se d la animalele pentru abatorizare. 1.5. Oxigenoterapia Are ca scop creterea concentraiei de O2 (presiuni pariale) n aerul inspirat i n snge. Situaiile care necesit oxigenoterapie sunt: strile sincopale, strile de oc traumatic, obstetrical sau septic, accidentele anestezice, intoxicaiile, afeciunile pulmonare (ex. emfizem acut, edem, bronhopneumonie, obstrucii de divers etiologie, strile hipoxice ale noilor nscui). Modalitile de realizare sunt multiple. n practica veterinar ne rezumm la oxigenoterapia simpl, realizat prin administrarea de O2 pe cale inhalatorie, fie prin intermediul unor catetere sau sonde, fie prin intermediul unei mti i n mod excepional, spaii cu concentraii crescute de O2 (clopot, cort sau camer de oxigenoterapie, hiperbarie). Se recomand a se folosi concentraii de 30-40%. Debitul pe minut se stabilete n funcie de debitul respirator al animalului. Spre exemplu, la volumul respirator de 60 litri/minut al unui cal de 500 kg, se vor administra 25-35 litri/minut O2. Durata administrrii este dependent de gradul i meninerea hipoxiei. n general, se recomand administrarea n reprize de 5 minute la interval de 510 minute. Umezirea O2 este obligatorie i se realizeaz prin trecerea lui printr-un recipient cu ap, realizndu-se astfel o umiditate relativ ce nu depeste 40%. n afar de calea inhalatorie, s-a ncercat oxigenoterapia pe cale i.v., s.c., i.p. i rectal, fr a se obine rezultate de interes practic, mai ales n strile de extrem urgen, prezentnd ns alte valene terapeutice care merit luate n considerare (aciune antitoxic, stimulant, sedativ, reduce acidoza i crete rezerva alcalin). La aceste ci se poate recurge n terapia ocului, n anaerobioze i peritonite. Unele observaii arat efectul favorabil asupra cicatrizrii plgilor abdominale atone i asupra vindecrii peritonitelor la bovine. Riscurile toxice ale oxigenoterapiei nu pot fi neglijate, deoarece ele apar ntotdeauna cnd se folosesc concentraii mari, pe timp mai ndelungat. Astfel, administrarea experimental de O2 timp de 30-50 ore este urmat de asfixie i moarte. 2. Resuscitarea i reechilibrarea cardiocirculatorie Complicaiile cardiopulmonare n general i stopul cardiopulmonar n 83

special sunt de gravitate extrem i aceasta pentru c sunt greu de resuscitat i au caracter de maxim urgen, ceea ce presupune un tratament aplicat foarte rapid i o echip experimentat i cu temeinice cunotine n domeniul fiziologiei i al farmacologiei cardiopulmonare. Gravitatea stopului cardiopulmonar este dat i de faptul c procentul de supravieuire i de revenire la normal se limiteaz la 25-30%. Stopul cardiac este o asistolie ventricular, care poate surveni accidental n timpul anesteziei generale i a interveniilor chirurgicale traumatizante. Este un accident evitabil dac se instituie msuri de resuscitare n timp util. O ntrziere de 3-4 minute de la instalarea stopului cardiac produce leziuni cerebrale ireversibile. Sunt ntlnite trei modaliti de stop cardiac: asistolie, fibrilaie ventricular i cord ineficace. n etiologia stopului cardiac sunt implicai numeroi factori, dintre care rolul cel mai important l are hipoxia miocardic aprut consecutiv insuficienei respiratorii acute sau reducerii debitului coronarian. Insuficiena cardiac acut sau stopul cardiac poate s apar n urmtoarele condiii: supradozare anestezic, modificri importante ale volumului i patului vascular (hemoragie, vasoplegie), mecanisme reflexe declanate n timpul intubaiei, compresiuni pe sinusul carotidian, presiune ocular, tracionarea viscerelor, hipoxie (ventilaie pulmonar inadecvat), boli toracice preexistente (miocardit, edem pulmonar, pneumo- sau hemotorax, hernie transdiafragmatic), tamponad cardiac (snge sau puroi n sacul pericardic), embolie aerogen, dezechilibre electrolitice severe (de potasiu, sodiu i calciu), hipotermie, efecte secundare ale medicaiei anestezice sau de alt natur. Fibrilaia ventricular rezult de regul ca urmare a anoxiei sau hipercapneei. Unele anestezice generale, dup cum s-a artat, sensibilizeaz cordul la aciunea adrenalinei i favorizeaz apariia fibrilaiei. Diagnosticul clinic al stopului cardiac se bazeaz pe dispariia pulsului, oprirea respiraiei voluntare, midriaz, nedetectarea btilor cardiace i cianoz. Sunt puine referiri concrete la animale cu privire la conduita terapeutic cea mai eficient n stopul cardiac. Succesul se bazeaz pe rapiditatea aplicrii masajului cardiac, care nu trebuie s ntrzie peste 1-2 minute. Unii autori propun urmtoarea conduit terapeutic: aezarea animalului cu capul i corpul ntr-o poziie adecvat pentru a se favoriza umplerea diastolic i ulterior instituirea ventilaiei artificiale i a oxigenrii, msuri de importan esenial pentru reuita masajului cardiac. aplicarea masajului cardiac extern, prin tranversul toracelui sau prin tranversul diafragmei, iar cnd acesta nu d rezultate se recurge la masajul direct, dup toracotomie. dac contraciile nu apar, se va administra intraventricular clorur de calciu 10% (1-2 ml la animalele mici i 5-10 ml la cele mari), dup care urmeaz administrarea rapid de lichide i.v., pentru a realiza rentoarcerea venoas i umplerea diastolic, respectiv administrarea i.v. de substane vasopresoare, pentru a mri returul venos i a crete rezistena periferic. dac apare fibrilaia se va administra clorhidrat de procain l% (1-2 mg/kc) sau xilin 2% intraventricular i se va recurge la defibrilarea electric. se va administra bicarbonat de sodiu i.v. sau trihidroximetilamonouretan n doz de 1-2 mEq/kc, tot i.v., pentru a se contracara acidoza metabolic. Doza se va repeta dup 5 minute, pn la reluarea circulaiei, iar ulterior se aplic tratamentul de susinere (energetic 84

i vitaminic). Tehnica masajului cardiac extern la cine, la purcel i la pisic este relativ simpl. Se execut prin comprimri ritmice (60-80/minut) pe peretele toracic stng, n dreptul jonciunilor condrocostale. Eficiena se verific prin aprecierea pulsului pe artera femural sau electrocardiografic. Atunci cnd nu se obin rezultate, se trece la masajul cardiac direct, dup toracotomie. La animalele mari, masajul cardiac extern este greu de realizat. Se poate recurge la lovituri puternice asupra peretelui toracic stng, n zona cardiac, putndu-se obine rezultate n primele momente ale instalrii stopului cardiac. Masajul direct este posibil i se execut cu ambele mini, prin presiuni ritmice (40-60/minut) cu podul palmelor pe ventricule, n direcia septului interventricular. Pentru a suplimenta circulaia coronarian i cerebral, se poate recurge pentru cteva minute la clamparea aortei abdominale sau toracice. Dup reluarea btilor, se urmrete cordul nc 23 minute, dup care, dac este nevoie, se reia masajul sau se nchide toracele. Adrenalina i noradrenalina nu se vor administra dect dac se asigur o circulaie coronarian i o oxigenare corespunztoare. n cazul apariiei fibrilaiei, se recurge la xilin 2% sau procain, putndu-se repeta la nevoie aceste doze. Xilina este mai bun dect procaina, deoarece produce hipertensiune mai redus. Defibrilarea electric este mai eficient, folosinduse n acest scop aparate speciale. Pentru meninerea unui ritm cardiac normal se poate folosi un pacemaker electric, care acioneaz asupra cordului prin serii de impulsuri de voltaj, care vor declana contracii ritmice. Dup reluarea activitii cardiace, se va continua supravegherea i terapia intensiv, meninndu-se o ventilaie ct mai puternic i mai eficient i se vor trata consecinele anoxiei prin administrare de glucoz, manitol i vitamine. Se obin rezultate n peste 50% din cazuri cu stop cardiac dac masajul este aplicat insistent nc din primul minut. Dac n timp de 10 minute nu se reia activitatea cardiac, continuarea masajului este inutil. 3. Resuscitarea i reechilibrarea acidobazic, hidroelectrolitic, volemic i nutritivenergetic 3.1. Manifestrile clinice dezechilibru ionic i acidobazic n strile cu deficit hidric,

Pentru practic este important s se stabileasc diagnosticul etiologic, astfel c pierderile de fluide din organism se produc prin: pierderi de snge integral, pierderi de ap i electrolii prin diaree, vom, poliurie, transpiraie, ocluzii intestinale etc. i pierderi prin privaiune de ap, de furaje suculente, mai ales n sezoanele clduroase. Manifestrile clinice n strile cu deficit de fluid sunt evidente, mai ales la animalele tinere i se exprim prin simptome relativ caracteristice n raport de etiologie i de tipul deficitului. n deficitele volemice consecutive hemoragiilor, clinic se constat paloarea mucoaselor, tahicardie, puls accelerat i filiform, hipotensiune arterial, oligurie i hipotermie. Sindromul acut de deshidratare se manifest clinic n funcie de gradul i tipul deshidratrii, astfel: deshidratare uoar (pierderi de 5% oglinda botului sau trufa i mucoasa bucal sunt cu tent uscat i lipicioas, sete, pielea i prul fr luciu, uoar tahicardie, desen vascular periferic puin evident), deshidratare moderat (pierderi de 5-10% ochii 85

fr luciu i uor endoftalmici, oglinda botului sau trufa uscat, mucoase uscate i lipicioase, timp de reumplere capilar crescut, pliu cutanat persistent, elasticitate cutanat redus, tahicardie, puls filiform cu volum evident redus, hipotermie periferic, oligurie, venele periferice reduse i puin evidente), deshidratare grav (pierderi de peste 10% semnele clinice se nscriu n starea de oc i hipovolemie i se caracterizeaz n principal prin ochi endoftalmici, fr luciu, abseni, adinamie, facies trist, bot sau truf uscat, mucoase livide i uscate, timp de reumplere capilar peste 4 secunde, turgou absent, vene periferice colorate, puls greu perceptibil, presiune venoas i arterial sczut, pliu cutanat persistent, extremiti reci). Pierderea de sodiu se exprim clinic prin alterarea accentuat a strii generale, adinamie, slbire muscular i oboseal n mers (animalul prefer decubitul). Este asociat cu pierderea fluidului subcutanat, fapt evident prin pierderea elasticitii pielii sau prin persistena pliului cutanat i endoftalmie, fr ca mucoasele s devin uscate. Animalul respir pe gur, mucoasa bucal este umed, dar saliva este filant i vscoas. Pierderea de potasiu se exprim prin slbire muscular, atonie intestinal i consecutiv distensiei, cnd valorile scad sub 3,5 mmol/litru, apar tulburri cardiace. Hipokalemia este asociat cu pierderea sau sechestrarea de fluide n intestine i cu transpiraii intense. Hipocalcemia devine clinic evident cnd scderea este determinat de un consum mare de calciu (gestaie) sau cnd crete brusc pH-ul sngelui, situaii n care se asociaz i cu hipokalemie. Calciul i magneziul nu au implicaii majore n reglarea fluidelor n organism. Ionii de calciu joac ns un rol crucial pentru meninerea automatismului cardiac i pentru conducia electric n diferite esuturi. Cazurile la care prin examenul de laborator s-a constatat hipocalcemie vor fi obligatoriu tratate preanestezic. Magneziul joac un rol esenial n transferul de energie n funcia neuromuscular, termoreglare i sinteza proteic. Clinic, hipomagneziemia se manifest prin incoordonare, hiperestezie, tremurturi, depresie i convulsii. Dezechilibrul acidobazic se manifest clinic prin dispnee. n acidoza metabolic, respiraia devine profund, iar strile grave, cu respiraie de tip Kussmaul, semnific o ncercare de eliberare de CO2 i de resuscitare a pHului. n acidoza respiratorie domin semnele insuficienei respiratorii acute. Indiferent de tipul acidozei, prezena ei constituie una din buclele fiziopatologice importante ale strilor de oc, deoarece ea ntreine i amplific n lan alte tulburri: (1) reduce saturaia n oxigen a hemoglobinei; (2) iniial stimuleaz centrii respiratori, iar apoi i deprim; (3) induce depresie miocardic; (4) reduce plasticitatea eritrocitelor; (5) declaneaz descrcri excesive de catecolamine i consecutiv vasoconstricie periferic, ceea ce limiteaz efectele benefice ale fluidoterapiei intravenoase; (6) interfereaz coagularea, inducnd CID; (7) reduce glucoza i altereaz activitatea enzimatic i sinteza proteic. 3.2. Fluidoterapia Fluidele se mpart dup originea lor n naturale i artificiale sau dup compoziie, locul de aciune i efectul lor terapeutic n fluide pentru refacerea deficitului extracelular, pentru suport plasmatic, pentru 86

alcalinizarea, acidifierea sau diluarea fluidului extracelular i fluide nutritive. O clasificare uzual, n care se are n vedere numai compoziia fluidului, este urmtoarea: fluide electrolitice, alcalinizante, macromoleculare, nutritive i mixte. Soluiile electrolitice sunt cele mai accesibile medicinii veterinare, deoarece sunt ieftine i puin riscante, asigurnd o refacere rapid a volumului circulant i o perfuzie tisular cu restabilirea capitalului hidric i electrolitic. La alegerea lor se va avea n vedere tipul de deshidratare, pentru a se evita disioniile. n practic se folosesc urmtoarele soluii. Soluia de clorur de sodiu 0,9% se prezint n fiole sau pungi de plastic a 250, 500 i 1.000 ml. Dei este cel mai simplu substituent volemic, folosirea n exces duce la hipernatremie i acidoz hipercloremic. Se indic n deshidratrile extracelulare ca nlocuitor volemic de scurt durat. Doza, n raport cu gradul deshidratrii, poate ajunge la 80-120 ml/kc n 24 ore. Soluia Ringer este o soluie cristaloid, avnd urmtoarea compoziie: NaCl 8,6 _ KCl 0,3 _ CaCl2 0,33 _ ap distilat pn la 1.000 ml. Soluia Ringer lactat are urmtoarea compoziie: NaCl 6 _ KCl 0,3 _ CaCl2 0,2 _ lactat de sodiu 3 _ ap distilat pn la 1.000 ml. Soluia Hartman este identic cu serul Ringer, cu deosebirea c lactatul este nlocuit cu acetat. Soluiile Ringer sunt indicate n rehidratare i hipovolemie, avnd o compoziie echilibrat n electrolii. Ringerul lactat are indicaii deosebite n acidozele metabolice. Soluiile alcalinizante sunt frecvent utilizate pentru corectarea acidozei sanguine, care nsoete cu regularitate toate strile de insuficien respiratorie i circulatorie: lactat de sodiu (18,6%, 4-6 ml/kc/zi), bicarbonat dc sodiu (1,5%, 2-4 ml/kc/or, n funcie de gravitatea acidozei sau 1 g/10 kg m.c.), trihidroxiaminometan (3,6%, 5-8 ml/kc/zi). Pentru corectarea alcalozei se poate folosi clorura de amoniu 1%, 2-4 ml/kc/zi. Soluiile macromoleculare sunt indicate n strile hipovolemice cu pierderi de snge i plasm, pe care le substituie mai multe ore, datorit remanenei lor n patul vascular. Oxipoligelatina (gelifudol), soluie de gelatin 5,6% cu greutate molecular 30.000. Plasmagel, soluie 3,5% cu greutate molecular 35.000 i 45.000. Marisang este o soluie de gelatin hidrolizat, cu greutatea molecular de 30.000. Aceste soluii de gelatin hidrolizat sunt hemodinamic active, rmn n patul vascular peste 6-8 ore, nu dau reacii anafilactice, sunt diuretice i nu prezint riscul suprancrcrii. Dozele necesare, n raport cu gradul hipovolemiei, sunt de 10-20 ml/kc, repetate dup 8-10 ore. Dextranul este un polimer al glucozei. n soluie 6% are presiune osmotic egal cu cea a sngelui, nu este toxic i nici antigenic i se elimin din organism dup 3 zile. Se folosesc preparatele: Dextran 40 (cu greutate molecular medie de 40.000, soluie izoton 10% n clorur de sodiu 0,9% sau n glucoz 5%) i Dextran 70 (cu greutate molecular de 70.000). Ambele produse se perfuzeaz i.v. n doz de pn la 20 ml/kc n primele 24 ore, apoi cte 5-10 ml n urmtoarele 4-5 zile. Uneori pot s apar accidente alergice, iar supradozele scad coagulabilitatea. n cazurile cu deshidratri extracelulare, perfuzia cu dextrani trebuie asociat cu soluii electrolitice, pentru a compensa apa interstiial. 87

Soluiile nutritive sunt indispensabile n terapia strilor de urgen, fiind utilizate imediat dup resuscitarea respiratorie i cardiovascular. Soluia izoton de glucoz 5, 10, 20, 33, 40 i 50% se prezint sub form de fiole sau n saci de plastic de 250 i 500 ml. Soluia de sorbitol este energogen i hepatoprotectoare i se livreaz n concentraie de 5%, n saci de plastic de 250 i 500 ml. Soluia de fructoz 5% este disponibil n pungi de plastic de 250 i 500 ml. Soluiile mixte sunt cele mai frecvent utilizate la ora actual. Exist formule comercializate sau executabile dup reete speciale, dup cum urmeaz: ionoserul (soluie mixt hiperton de uz veterinar, cu urmtoarea compoziie: NaCl 9 _ KCl 0,6 _ CaCl2 0,4 _ MgCl2 2 _ glucoz 47 _ citrat trisodic 2 _ cafein natriubenzoic 0,9 _ ap distilat pn la 1.000 ml, se recomand a fi administrat diluat 1:1, pentru a reduce riscul toxicitii cu citrat, fiind indicat mai ales n deshidratarea hipoton extracelular), soluia perfuzabil cu thiosulfat i glucoz (NaCl 6 _ KCl 0,075 _ bicarbonat de sodiu 0,1 _ gluconat de calciu 0,1 _ thiosulfat de sodiu 1 _ glucoz 2 _ ap distilat pn la 1.000 ml). 3.3. Tehnica perfuziei Caracterul de urgen al dezechilibrelor volemice, hidroelectrolitice i acidobazice impune administrarea unor cantiti mari de fluide pe cale i.v., scop n care trebuie avute n vedere urmtoarele: alegerea fluidului pentru perfuzie, stabilirea cantitii i a ritmului de perfuzie. Alegerea fluidului se face n raport cu starea de dezechilibru, astfel: (1) snge n hipovolemiile posthemoragice nsoite de scderea accentuat a hematocritului; (2) snge, plasm sau soluii macromoleculare n toate cazurile cu hipovolemie accentuat, nsoit de hematocrit normal sau crescut i n deshidratrile globale nsoite de hipotensiune; (3) soluii electrolitice simple sau mixte n toate strile hipovolemice i de deshidratare pre-, intra- i postoperatorie; (4) soluii alcalinizante n insuficienele respiratorii i cardiovasculare i n toate strile de oc. Cantitatea i ritmul perfuziei sunt probleme deosebit de importante n realizarea reechilibrrii funcionale. La stabilirea lor se au n vedere urmtoarele: (1) deficitul volemic din momentul perfuziei; (2) gradul i tipul deshidratrii; (3) necesarul hidric, electrolitic i caloric al animalului n 24 ore, avndu-se n vedere necesarul maxim i curent, tolerana maxim, bilanul curent i cumulat i pierderile curente. Trebuie reinut c meninerea funciilor celulare presupune un mediu exact. Temperatura, osmolaritatea, concentraia electroliilor, nutrienii i oxigenul trebuie s fie la valori meninute ntre limitele care asigur desfurarea normal a funciilor metabolice. Este bine de cunoscut faptul c cel mai important factor n acest mediu este concentraia ionilor de hidrogen, derivai din metabolismul normal. Substanele care cedeaz ionii sunt acizii, iar cele care i primesc sunt bazele. Meninerea constant a interaciunii dintre acizi i baze st la baza homeostaziei. Substanele care neutralizeaz excesul de ioni de hidrogen sunt substanele tampon. Deoarece echilibrul acidobazic este extrem de important, se impune pe de o parte monitorizarea lui i pe de alt parte calcularea ct mai exact a necesarului de bicarbonat pentru combaterea acidozei. 88

O modalitate simpl i practic de apreciere a pierderilor de fluide la animalele mici i tinere este cntrirea i calcularea necesarului hidric pe 24 ore: animale adulte talie mare (30-35 ml/kc), animale adulte talie mijlocie (35-40 ml/kc), animale adulte talie mic (40-45 ml/kc), animale tinere (40-60 ml/kc), animale n primele sptmni de via (80-150 ml/kc). La aceste valori, n cazul perfuziei, se adaug pierderile patologice cauzate de vom, febr, transpiraii. La cal i la vac, cantitile de lichid de perfuzie se ridic obinuit la 15-30 litri n 24 ore. Calculul se poate face, de asemenea, innd cont de nevoile bazale i pierderile patologice. Ritmul perfuziei este mai mare n primele 3-4 ore, fiind considerate faz de corecie, cnd se pot administra 8-12 ml/kc/or, reducndu-se apoi treptat la 2-6 ml/kc/or. Depirea acestor cantiti poate provoca hiperhidratarea, cu consecine uneori grave. n timpul operaiei, n raport cu amploarea ei, se recomand s se administreze la animalele mici 15-20 ml/kc/or, iar la animalele mari 12-16 ml/kc pentru prima or i apoi 8-10 ml/kc pentru fiecare or n plus. Calea de administrare a fluidelor n cazul strilor de urgen este cea intravenoas, folosind tehnica perfuziei prin cdere gravitaional. Perfuzia presupune cateterizarea unei vene periferice, alegndu-se catetere cu diametru adecvat debitului de perfuzie. Monitorizarea efectelor terapeutice se va face prin examenul clinic i paraclinic, urmrind aceeai parametri utilizai la evaluarea gradului de deficit de fluid. n timpul perfuziei, cel mai practic i simplu sistem este cel al msurrii presiunii venoase centrale. Accidentele mecanice sunt evitabile prin supravegherea continu a animalului i prin montarea corect a sistemului de perfuzie. Complicaiile posibile sunt: embolia gazoas sau cu particule, febra de perfuzie, flebita, piemia sau septicemia. Embolia gazoas se evit prin evacuarea complet a aerului din sistem, iar cea cu particule, prin evitarea folosirii soluiilor vechi sau a unor asociaii de medicamente care pot da precipitri n timpul perfuziei. Febra de perfuzie se previne prin utilizarea soluiilor apirogene, preparate n condiii speciale de puritate chimic. Complicaiile septice se previn prin respectarea cu strictee a regulilor de asepsie i antisepsie i evitarea oricrei contaminri a lichidului sau a trusei de perfuzie. 4. Transfuzia Se practic mai rar n medicina veterinar, din cauza problemelor ridicate de incompatibilitatea de grup, de manipulare, de conservare i de riscul transmiterii unor boli infecioase. Indicaiile majore sunt urmtoarele: hemoragii masive (oc hemoragic), anemii severe, cu fenomene hipoxice caracterizate prin hipohemoglobinemie (hemoglobina sub 7-8%) sau hemodiluie (hematocrit sub 25%), strile toxice cu afectarea hemostazei (deficit trombocitar, deficit n fibrinogen). Transfuzia executat corect este metoda cea mai eficient pentru reechilibrarea cantitativ i calitativ a strilor hipovolemice, deoarece se asigur concomitent echilibrul hemodinamic i hemoreologic, oxigenarea esuturilor i aportul necesar de substane nutritive (proteine, electrolii, enzime, hormoni, vitamine) i se stimuleaz mecanismele hemostatice i imunobiologice. Autotransfuzia folosete snge recoltat de la acelai animal nainte de operaie cu cteva zile i conservat pn n momentul utilizrii sau recoltat n timpul operaiei sngeroase, prin colectarea lui direct din plag, 89

pe anticoagulant i apoi, dup filtrare, se transfuzeaz animalului. Procedeul este aplicabil deoarece nu ridic probleme de compatibilitate de grup. Transfuzia direct are loc atunci cnd sngele de la donator se transfuzeaz direct la primitor, dup ce n prealabil s-a testat compatibilitatea de grup. Procedeul, aparent simplu, este limitat n practic, deoarece coincidena de a gsi un donator i de a-l putea utiliza este foarte puin probabil. n acest sens, merit acordat atenie determinrii grupelor sanguine la efectivul de animale din ferm, mai ales n fermele cu animale de mare valoare biologic i identificrii donatorilor universali, care la nevoie s poat fi utilizai. Transfuzia cu snge conservat, extins n medicina uman, are utilizare limitat n cea veterinar, din cauza cheltuielilor de conservare. Recoltarea sngelui se execut n condiii aseptice, pe anticoagulant sau substane stabilizatoare (soluie de citrat-fosfat-dextroz, citrat de sodiu 3,8%, sulfat de magneziu 8%, clorur de calciu 10% sau sulfatiazol 2%). Conservarea se face la 4oC, temperatur la care proprietile sngelui integral se pstreaz circa 10-12 zile. Teste de compatibilitate de grup. La animale sunt mai multe grupe sanguine, n funcie de specie (cine 8 grupe, cal 30 grupe, bovine 11 grupe), de aceea testul de compatibilitate este mai dificil, mai ales n practica de teren, unde se poate recurge la urmtoarele procedee. Proba compatibilitii directe se face pe o lam degresat, pe care se depun dou picturi de ser sau plasm de la animalul primitor i cte o pictur de snge de la donator, care n prealabil a fost diluat cu ser fiziologic 1:5. Picturile se omogenizeaz, iar lama se aeaz ntr-o plac Petri i se ine la termostat timp de 30 minute, dup care se citete reacia. Aglutinarea eritrocitelor sub form de grunji indic incompatibilitatea. Cnd pictura apare omogen, clar, sngele poate fi n principiu transfuzat, recomandndu-se verificarea i prin testul biologic. Testul ncruciat const n punerea pe o lam de sticl, bine degresat i uscat, a 2-3 picturi de ser de la primitor, peste care se pune o pictur de snge diluat de la donator i pe aceeai lam, la cellalt capt, se pun 23 picturi de ser de la donator i o pictur de snge diluat de la receptor. Se omogenizeaz separat fiecare i se citete dup 10-15 minute. Dac apare izohemaglutinarea, respectiv formarea de grunji, nseamn c sngele donatorului nu este compatibil cu cel al receptorului. Acest test se poate folosi pentru alegerea donatorului universal. Spre exemplu, se aleg 10-15 cai sntoi i se recolteaz de la fiecare snge n cte dou eprubete, n una simplu i n cealalt pe anticoagulant (citrat de sodiu 1%, n pri egale cu snge). Se folosete serul i plasma rezultat pentru testul ncruciat, efectuat pe rnd la toate animalele din ferm, notndu-se donatorii universali aflai n grupul celor 10-15 cai. Testul de compatibilitate biologic (Oehlecker) completeaz cele dou teste precedente i const n injectarea i.v. la receptor, a 30-60 ml snge n cazul animalelor mari i a 3-6 ml n cazul animalelor mici i mijlocii, de la donator i se urmrete reacia n urmtoarele 10-20 minute. n caz de incompatibilitate se declaneaz reacii vasomotorii caracteristice celor din ocul anafilactic (tahicardie, puls filiform, cianoza mucoaselor, stare de agitaie etc.). Tehnica transfuziei. n cazul transfuziei directe se poate folosi seringa de transfuzie modelul Marin Popescu, care permite recoltarea i 90

reinjectarea direct a sngelui sau simpla racordare a venelor celor dou animale prin intermediul unui cateter. Pentru transfuzie, donatorul este ridicat cu 35-50 cm mai sus dect punctul zero al presiunii venoase centrale a receptorului. n cazul transfuziei indirecte se recurge la aceeai tehnic ca i n perfuzie, folosind trusa de transfuzie prevzut cu o sit (filtru pentru a reine eventualele bule de aer sau coaguli). Flacoanele cu snge conservat se examineaz, verificnd data conservrii i calitatea sngelui. Nu se folosete sngele hemolizat sau cu coaguli. Transfuzia cu plasm este, de asemenea, indicat pentru refacerea echilibrului hemodinamic i pentru stimularea hemostazei, a procesului de hematopoez i cicatrizare. i n cazul plasmotransfuziei sunt necesare testele de compatibilitate, dintre care testul biologic este de preferat. Att la om, ct i la animale, s-a pus la punct tehnica liofilizrii plasmei, ceea ce permite o conservare ndelungat. Recent se folosesc fraciunile plasmatice, dintre care prezint interes fibrinogenul injectabil, gamaglobulinele i soluiile de albumin. Capitolul 6. FENOMENE LOCALE I GENERALE POSTOPERATORII 1. Hemoragia Hemoragia este inevitabil n majoritatea traumatismelor i ridic probleme de gravitate deosebit numai atunci cnd debitul este mare i mecanismele fiziologice ale hemostazei spontane i ale compensrii volumului de snge pierdut nu sunt suficiente. n aceste cazuri se impune de urgen stabilirea diagnosticului de hemoragie grav, evaluarea aproximativ a sngelui pierdut i instituirea msurilor terapeutice. Clasificarea hemoragiilor se face dup urmtoarele criterii: sediul sngerrii (externe, interne), vasul afectat (arteriale, venoase, capilare), debitul sngerrii (fatal, cnd sngerarea depeste 40% din volumul de snge, grav, cnd volumul ajunge la 25-30%, mijlocie, cnd este ntre 10-20% i mic, cnd nu depete 10%), momentul producerii n raport cu factorul cauzal (primar, cnd se produce imediat dup traumatism sau n timpul actului operator i secundar, cnd apare la un interval de timp de la traumatism sau operaie i poate fi precoce cnd apare n primele 48 ore sau tardiv dup cteva zile sau sptmni), etiologie (traumatic, simptomatic local i sistemic). Hemoragiile externe sunt vizibile, putndu-se stabili uor vasul afectat, dup caracterul sngerrii. n hemoragia arterial, sngerarea este puternic, pulsatil i sngele este rou, oxigenat. n hemoragia venoas, sngerarea este lent, continu i gravitaional, iar n cea capilar, este pe toat suprafaa plgii, sub form de picturi mici, care conflueaz. Hemoragiile interne pot fi exteriorizate i neexteriorizate. Cele exteriorizate, n raport cu organul afectat, se manifest prin epistaxis (hemoragia cavitilor nazale), hemoptizie (hemoragia pulmonar, sngele este rou, spumos i este eliminat prin tuse), hematemez (vom cu snge proaspt n hemoragia esofagian i parial digerat n cea gastric), melen (fecale cu snge, cnd acestea au aspect cafeniu nchis semnific o hemoragie digestiv n segmentele anterioare), rectoragie (fecale cu snge rou nedigerat, provenit din sngerrile posterioare ex. colon, rect) sau 91

hematurie (urinare cu snge). n acest ultim caz, precizarea sediului sngerrii se face dup momentul n care apare urina colorat pe parcursul miciunii (tot timpul renal, la sfrit vezical, la nceput uretral), iar diferenierea dintre hematurie i hemoglobinurie se face prin sedimentare sau centrifugare. Metroragia reprezint hemoragia uterin. Hemoragiile neexteriorizate formeaz de regul acumulri de snge n cavitile seroase, primind denumirea acestora: hemotorax, hemopericard, hemoperitoneu, hematocel, hemartroz. Hemoragiile intratisulare apar atunci cnd sngele exteriorizat infiltreaz esuturile sau se organizeaz, avnd caracter simptomatic n traumatisme sau sindroame hemoragipare. n funcie de extinderea leziunilor, hemoragiile intratisulare pot fi: peteii (hemoragii punctiforme), echimoze (sngele se infiltreaz n esutul conjunctiv subcutanat sub form de pete violacee), sufuziuni (infiltraii hemoragice cu caracter difuz n esutul conjunctiv subcutanat), hematoame (acumulare de snge ntr-o cavitate neoformat, de dimensiuni variabile). Reacia organismului la hemoragie. Hemoragiile acute au pentru organism semnificaia unei agresiuni. Gravitatea este n raport cu intensitatea i durata hemoragiei i cu capacitatea organismului de a-i mobiliza mecanismele compensatorii. n hemoragiile mari i rapide, moartea se produce n cteva minute, organismul fiind incapabil de a reaciona compensator. Limita eficienei compensaiei naturale nu poate acoperi pierderile acute ce depesc 30% din volumul sanguin circulant, respectiv 30% din volumul plasmatic sau 65% din volumul eritrocitar. n hemoragiile cu pierderi de 20-25% din volumul sanguin se produce un dezechilibru ntre spaiul vascular i volumul sanguin circulant, avnd ca rezultat scderea brusc a presiunii arteriale. Fa de scderea presiunii arteriale i a volumului sanguin circulant, organismul va reaciona pe de o parte prin vasoconstricie periferic i pe de alt parte prin mobilizarea trecerii lichidului interstiial n spaiul vascular, prin reducerea eliminrii renale i prin mobilizarea sngelui de depozit. Mecanismul reajustrii spaiului vascular se desfoar astfel: reducerea volumului circulant produce scderea debitului de ntoarcere venoas i implicit scade debitul sistolic, ceea ce duce la hipotensiune arterial. Aceasta excit baroreceptorii specializai, plasai n zonele presoare sinocarotidian i cardioaortic, care emit mesaje substanei reticulate, unde prin procese de decodificare se elaboreaz rspunsul neurovegetativ, cu predominen simpatic, concretizat prin eliberare de catecolamine, care vor produce vasoconstricie tegumentar i visceral. Astfel are loc o veritabil reajustare a spaiului vascular la volumul sanguin existent. Concomitent, are loc o distribuie a volumului sanguin efectiv circulant spre organele vitale: cord, pulmon, sistem nervos central. Refacerea volumului sanguin circulant se realizeaz mai lent i vizeaz mobilizarea apei interstiiale (autoperfuzia), reducerea eliminrii apei prin scderea diurezei ca urmare a vasoconstriciei renale i creterii ADH i a aldosteronului, precum i mobilizarea sngelui de depozit (autotransfuzia) din capilare, vene i splin. Volumul eritocitar sczut, respectiv starea de oligocitemie acut, se compenseaz funcional prin creterea frecvenei cardiace, respiratorii i prin creterea vitezei de circulaie a sngelui i hematologic prin mobilizarea eritrocitelor din depozitele fiziologice i prin eritropoez. Este important de reinut c sub aspectul urgenei, oligocitemia 92

este mult mai uor de suportat dect hipovolemia plasmatic. Animalul supravieuiete cu 1.000.000 eritrocite/mm3, cu 0,5-2 g% hemoglobin sau cu 10-15% din cantitatea total de hemoglobin, ceea ce corespunde la un hematocrit de 15-25%. Manifestrile clinice n hemoragiile grave sunt: paloarea mucoaselor aparente, rcirea extremitilor, tahicardie, tahipnee, puls accelerat, greu perceptibil, zgomote periferice, oligurie. Dac nu se intervine terapeutic, tabloul clinic va exprima tulburrile caracteristice strii de oc hipovolemic. Pierderile rapide, care depesc 30% din volumul sanguin, nu pot fi compensate i produc scderea brusc a presiunii arteriale, cu evoluie spre colaps. Diagnosticul este uor de precizat n hemoragiile externe i n cele interne exteriorizate i dificil n cele neexteriorizate, cnd se cere coroborarea manifestrilor clinice cu datele unor investigaii imediate: puls, presiune arterial i venoas, hematocrit, debit urinar, centeze etc. n cazul precizrii diagnosticului este foarte important s se stabileasc pe lng cauza i sediul hemoragiei, cantitatea sau volumul de snge pierdut. Volumul de snge pierdut se poate aprecia cu aproximaie prin urmtorii indici: puls, presiune arterial i venoas. Astfel, la un cine de talie medie, pulsul cu o frecven de 70-90 i presiunea arterial de 130-140 semnific normovolemia, pulsul de 100-120 i presiunea arterial de 90-110 = deficit volemic de 15-20%, pulsul de 130-140 i presiunea arterial de 70-80 = deficit volemic de 25-30%, pulsul peste 150 i presiunea arterial de 50-60 = deficit volemic peste 30%. Presiunea venoas central reprezint pentru clinician un indicator preios i uor de determinat, exprimnd concomitent gradul hipovolemiei i gradul refacerii volemice prin perfuzie sau transfuzie. Prognosticul este grav n hemoragiile cu pierderi de peste 25% snge la animale slbite, deshidratate i cu alte insuficiene funcionale, rezervat n hemoragiile medii, dac nu se intervine n primele ore i dac nu se realizeaz hemostaza. n hemoragiile postoperatorii sau posttraumatice accidentale se nsumeaz factorii de agresiune (anestezie, traumatism, durere, palsmoragie, decubit etc.) i prognosticul capt caracter de gravitate i n hemoragiile medii. Profilaxia const n luarea msurilor prealabile de hemostaz local (garou, ligaturi vasculare etc.) i de stimulare a hemostazei generale fiziologice, prin administrarea preoperatorie de vitamina K1 i K3, clorur sau gluconat de calciu etc. Tratamentul urmrete ntreruperea imediat a scurgerii sngelui i completarea masei sanguine pierdute. Hemostaza are caracter de urgen i se poate realiza spontan, prin mobilizarea factorilor naturali ai coagulrii, n urma lezrii unui vas de snge. Pe captul acestuia se formeaz un coagul suficient de rezistent, care va fi nlocuit cu esut cicatricial pe vasele de calibru redus. n plgile accidentale este oportun oprirea imediat a sngerrii, de obicei cu mijloace provizorii, urmnd ca n cel mai scurt timp s se realizeze o hemostaz definitiv. Concomitent, se pot folosi i mijloacele de hemostaz medical, utiliznd produse medicamentoase cu aciune coagulant, vasoconstrictoare sau stimulant. Imediat dup efectuarea hemostazei sau n paralel cu aceasta, n cazul hemoragiilor grave, cu anemie acut, este necesar completarea urgent a masei circulante. nlocuirea sngelui pierdut cu snge omolog reprezint cea mai bun modalitate de combatere a anemiei acute posthemoragice. 93

Tulburrile hemodinamice pot fi redresate temporar printr-o serie de substitueni ai sngelui, soluii electrolitice izotone sau soluii macromoleculare. 2. Caracteristicile biologice ale vindecrii plgilor Procesul de vindecare al plgilor din orice parte a organismului reprezint un fenomen biologic complex, care ncepe imediat dup producerea traumatismului i se desfoar ntr-un flux continuu, unidirecional, potrivit programrii genetice care este orientat pe reconstituirea continuitii esuturilor distruse pe calea regenerrii i pe calea cicatrizrii. Prin regenerare, reconstituirea continuitii substratului distrus se face pe baza reproducerii de esut identic cu cel care a fost traumatizat, finalizndu-se prin restitutio ad integrum, n timp ce prin cicatrizare, nlocuirea esuturilor distruse se face pe seama esutului conjunctiv, constituind cicatricea. Repararea (cicatrizarea) este aadar diferit de regenerare. Acest tip de vindecare readuce continuitatea, dar de cele mai multe ori se produc esuturi care sunt mai puin mobile din punct de vedere biologic dect cele iniiale i n plus, aceast reparare sau cicatrizare tisular poate produce complicaii funcionale sau de ordin estetic, care nu sunt de dorit. Cu toate c cele dou ci de vindecare, prin finalitate, sunt diferite, sub aspect biologic, ele sunt asemntoare, fiindc amndou sunt condiionate de acelai proces fundamental de difereniere celular. La unele specii de animale inferioare (amfibieni), regenerarea este extrem de rapid, n timp ce la mamiferele superioare, acest proces se produce doar la esutul osos i hepatic, la epiteliile aparatului digestiv, urinar i piele regenerarea producndu-se doar parial, la suprafa. n urma secionrii nervilor, legturile funcionale se restabilesc dac extremitile nervului sunt puse n contact prin sutur n primele ore de la accident. Tendoanele i refac continuitatea pe seama esutului conjunctiv perifascicular i a peritendonului. Fasciile sunt nlocuite de esut conjunctiv, n timp ce capilarele sanguine se refac n scurt timp, prin multiplicarea i mobilitatea celulelor endoteliale ale capilarelor rmase integre. Muchii striai se regenereaz prin multiplicarea i fuziunea mioblatilor i refacerea celulelor musculare multinucleate, care vor forma fibre musculare noi. Cartilajele se regenereaz ncepnd de la pericondru, prin nmulirea condroplastelor, excepie fcnd cartilajele articulare, ale cror leziuni nu se vindec. 2.1. Faza de rnire Aceast prim faz a vindecrii ia n calcul efectele imediate ale rnirii, nainte s se aib n vedere procesele reparatorii. Cel mai important punct de pornire este determinarea cu precizie a modului n care plaga va afecta sau influena funciile organului, fie numai local, fie la nivelul ntregului corp. Pierderea total sau parial a funciilor organelor rnite poate s nu aib legtur cu dimensiunile plgii, dar poate duce la situaii fatale pentru viaa animalului. O reparare perfect prin metode tehnice a esuturilor distruse poate fi egal cu zero dac funciile organelor sau a esuturilor nu se desfoar ntr-o manier adecvat. 94

Hemoragia de diferite grade, ce apare n toate plgile, trebuie inut sub control. Dei o coagulare extravascular este important pentru nchiderea temporar a plgii i pentru obinerea unui schelet, a unei structuri de baz pentru migrarea celular, aceasta poate constitui un impediment n calea vindecrii. Acest tip de coagulare nu face de multe ori dect s permit acumularea unei mai mari cantiti de balast celular, care trebuie apoi nlturat prin mecanismele de aprare ale organismului i totodat coagularea mrete perimetrul mort care trebuie distrus n timpul vindecrii, n plus este un mediu de cultur excelent pentru bacterii. Fiziologic vorbind, o coagulare intravascular este un mecanism ideal, ns n practic este greu de obinut. 2.2. Faza inflamatorie, de autoliz sau de prenmugurire Aceast faz se caracterizeaz printr-un rspuns imediat al organismului la traumatism i are ca scop realizarea hemostazei, ndeprtarea esuturilor distruse, a materialului poluant, precum i stoparea infeciei. Iniial, la nivelul traumatismului se produce o vasoconstricie, care limiteaz pierderile de snge. Sngele umple cavitatea plgii, unind marginile ei, dup care fibrina i celelalte proteine serice se deshidrateaz, formnd o crust, care va proteja plaga de o contaminare suplimentar. n plgile suturate, coagulul sanguin rezultat, prin fibrin, are rol adeziv, n timp ce n plgile deschise, o mare parte din cheagul sanguin se pierde. n primele 6 ore dup traumatism se constat prezena tromboxanului A2, care prin efectul su vasoconstrictor ajut hemostaza. S-a dovedit c PGF2, mpreun cu PGE2, ajut la iniierea biosintezei colagenului. Acest mecanism scoate n eviden rolul vital al mediatorilor inflamaiei n prima faz a procesului de vindecare a plgilor. Alt clas de mediatori o reprezint citokinele, dintre care cele mai studiate sunt IL-1, IL-2 i interferonii, care stimuleaz replicarea celulelor endoteliale, producia de fibrinogen i au activitate procoagulant. Interferonii sunt recunoscui pentru activitatea lor antiviral, inhibnd proliferarea celular, dar stimulnd diferenierea celular. Vasoconstricia de scurt durat este urmat de o vasodilataie activ i/sau pasiv, inflamatorie. Toate fenomenele din aceast faz urmresc asigurarea unor condiii favorabile proliferrii tisulare. Consecutiv vasodilataiei, fluidele plasmatice din vasele sanguine de calibru mic trec n spaiile dintre esuturi, fluidul fiind bogat n enzime, proteine, anticorpi etc. Dup traumatism, leucocitele ader la endoteliul vascular (mai ales la vasele mici) i foreaz trecerea lor la nivelul peretelui vascular, prin diapedez. Factorii iniiali ai rspunsului inflamator nu sunt clar definii. Se pare c substanele intracelulare (histamina, serotonina, enzimele proteolitice, chininele, prostaglandinele) eliberate n momentul traumatismului sunt responsabile pentru dilataia vascular, mrirea permeabilitii venulelor i efectul chemotactic asupra leucocitelor. Mesagerii secundari ai reparrii tisulare sunt reprezentai de peptide, care stimuleaz proliferarea tisular i induc migraia celular. Aceste substane, care sunt chemotactice pentru celulele inflamaiei, precum macrofagele i neutrofilele sau mitogenice pentru fibroblati i celulele endoteliale, joac un rol major n vindecarea plgilor. Fluidul extravazat din vasele locale, combinat cu leucocitele migratoare, resturile leucocitare i substanele rezultate din descompunerea 95

esuturilor devitalizate, formeaz exsudatul inflamator, care are caracteristicile puroiului i este prezent n toate plgile. Monocitele sunt foarte importante n vindecarea plgilor, att n faza de autocurire, ct i n cea de nmugurire. Ele, fiind n numr mare, nlocuiesc leucocitele polimorfonucleare, a cror via este foarte scurt. n plag, monocitele devin macrofage, care se unesc, alctuind celule gigante multinucleate, cu rol n fagocitoz. Astfel, esuturile necrozate i esuturile strine sunt fagocitate i ndeprtate din plag. Macrofagele sunt implicate i n rspunsuri specifice, precum i n mrirea activitii enzimelor lizozomale, mrirea secreiei de proteaze, producerea interferonului i sinteza de prostaglandine. De asemenea, elibereaz substane chemotactice, care atrag celulele mezenchimale i influeneaz diferenierea lor n fibroblati. 2.3. Faza de nmugurire Aceast faz este reprezentat de proliferarea fibroblastic, de neocapilarogenez i de organizarea i structurarea esutului de granulaie sau de nmugurire. Aceast faz ncepe imediat dup ce esuturile devitalizate, coagulii sanguini i corpii strini au fost ndeprtai, iar infecia a fost jugulat. Vindecarea plgii nu se realizeaz n prezena infeciei. Substratul n care se vor dezvolta procesele de reconstrucie a continuitii tisulare este constituit din coagulul de fibrin, prin coninutul su n albumine, aminoacizi, imunoglobuline, fibronectin, acid ascorbic, enzime, electrolii etc. Fibronectina, produs de fibroblati i de celulele endotelilale i epiteliale, acioneaz ca un adeziv biologic ntre componentele matricei, formnd o adevrat reea, care reface legtura intertisular. Au existat postulate conform crora fibroblatii din plag provin din celulele albe sanguine, dar cercetri recente indic faptul c fibroblatii provin din celulele mezenchimale nedifereniate, n special din adventicea vaselor sanguine. S-a demonstrat c macrofagele sunt implicate n atracia celulelor mezenchimale i diferenierea lor n fibroblati. n primele 24-48 ore dup rnire, fibroblatii migratori apar la nivelul plgii i migreaz cam n 3-5 zile de la producerea ei, dar numai dup ce esuturile necrozate, sngele, resturile celulare, cheagurile i infecia au fost eliminate de polimorfonucleare. Primele semne de activitate tisular proliferativ de legtur sunt atunci cnd fibroblatii i celulele endoteliale se alipesc de marginile leziunii, se divid i se multiplic. Numrul granulocitelor neutrofile scade, iar multe din cele rmase sufer un proces de descompunere, secretnd substane chemotactice, n timp ce macrofagele se acumuleaz pe marginile plgii. Pe msur ce noul esut se formeaz n plag, se observ c n fruntea acestui proces se gsesc macrofagele i ocazional granulocitele neutrofile, care formeaz un fel de barier n faa celulelor mezenchimale nedifereniate. Activitatea mitotic cea mai intens se poate observa n acele celule nvecinate capilarelor neatinse de ran. Fibroblatii tineri care apar n procesul de difereniere se deosebesc de cei aduli prin capacitatea de formare a legturilor intercelulare foarte strnse, sistemul fibrilar din protoplasm dndu-le acestora aspectul fasciculat, ceea ce se aseamn cu celulele musculare netede, de unde i denumirea de miofibroblati. Fibroblatii asigur i schimbul electrochimic direct n plag. Reeaua de 96

fibrin ghideaz migraia fibroblatilor, migraie care nceteaz cnd se realizeaz contactul celular. n componena structural a cicatrizrii, colagenul reprezint principala protein prezent. Este un complex cu structur tridimensional, a crui sintez ncepe cu producerea lanurilor de aminoacizi n citoplasma fibroblatilor, fiecare al treilea aminoacid fiind glicina. Din capilarele preexistente se formeaz muguri capilari noi, ce urmeaz ndeaproape fibroblatii. Celulele endoteliale ale noilor capilare conin un activator de plasminogen, ce stimuleaz o enzim fibrinolitic, care distruge reeaua de fibrin, aceasta fiind nlocuit de colagenul secretat de fibroblati. Capilarele nou formate ptrund n plag i se ramnific. esutul nou format, din fibroblati i capilare noi, reprezint esutul de granulaie. Odat cu formarea noilor capilare n centrul plgii, deficitul crescut de oxigen se amelioreaz treptat. Mugurii endoteliali se dezvolt pe capilarele preexistente i se extind spre marginea exterioar sub form arcuit. Aceti muguri ajung s se uneasc ntre ei ntr-o plag, asemeni unui vas secionat ntr-o gref de piele sau a unui vas de snge aflat pe marginea opus a unei incizii chirurgicale suturate. Dup fuzionare, mugurele endotelial este canalizat i se reia fluxul sanguin. Activitatea mitotic a celulelor mezenchimale adiacente se mrete pe msur ce circulaia sngelui revine la normal. Canalele limfatice se dezvolt la fel ca vasele de snge, ns procesul este mult mai lent (drenajul limfatic este slab n fazele incipiente ale vindecrii). esutul nou format (granulaie) umple progresiv cavitatea plgii, iar atunci cnd s-a atins cantitativ masa de esut necesar umplerii plgii, s-a stabilit contactul celular i densitatea optim a populaiei celulare, se declaneaz sinteza factorilor inhibitori, care sisteaz multiplicarea fibroblatilor. esutul care umple cavitatea plgii este un amestec de anse capilare nconjurate de celule mezenchimale i baz extracelular. Aceast arhitectur fin are aspectul unei minuscule granule, din acest motiv numindu-se esut de granulaie. El este teit, nu este hiperplazic, de culoare roie aprins i dur la pipit. Capilarele de neoformaie prezint membrana bazal deficitar, din care cauz circulaia sanguin este ncetinit, ceea ce determin acoperirea esutului de granulaie cu un transsudat. Acest esut prezint o rezisten crescut la infecii, deoarece pe stratul su inferior se gsesc numeroase granulocite i macrofage. Faza secundar a vindecrii dureaz 2-4 sptmni, n funcie de natura plgii, n timp ce mugurii conjunctivovasculari sunt vizibili dup 6-8 zile, avnd o culoare roie vie. Acetia sunt foarte friabili i sngereaz la traumatisme minime. La sfritul acestei perioade, multe capilare regreseaz i se produce o diminuare a sintezei de fibroblati. 2.4. Faza de epitelizare, definitivare a esutului cicatricial de contracie a plgii i de

Reinstaurarea continuitii tisulare dup traum i puterea de a produce repararea esuturilor depind aproape integral de perioada de fibroblastie. O putere extensibil (elastic) suplimentar se creeaz n timpul remodelrii i maturizrii, pe msur ce colagenul suport diverse modificri. Aceast perioad debuteaz la aproximativ 15 zile dup rnire i poate dura pn la 12 luni dup aceasta. Dup ce plaga este umplut cu 97

esut de granulaie se nregistreaz o diminuare treptat a numrului fibroblatilor, o regresie a reelei capilare i ncetinirea procesului de sintez a colagenului, pn cnd acest proces devine echivalent cu cel al colagenului care se distruge. Se observ o foarte nceat cretere a elasticitii plgii, datorat moleculelor de tropocolagen, care se ntreptrund intra- i extramolecular, precum i datorit dizolvrii i reformrii fibrelor de colagen, care produc o estur mai puternic i mai eficient. n general, fibrele de colagen rmase n cicatrice se orienteaz dea lungul unor linii de tensiune, dar cicatricea care se formeaz are de foarte puine ori densitatea esutului pe care l nlocuiete. Vindecarea plgilor este un proces biologic dinamic, care nu respect neaprat de fiecare dat cele patru faze. n realitate, acestea se pot suprapune. Fenomene ca epitelizarea i contracia plgii au un rol important n procesul de vindecare. Aceste funcii nu sunt fenomene izolate, ci se produc n timpul fazelor de remodelare i proliferare. A. Epitelizarea Suprafeele epiteliale constituie o barier important n faa infeciilor externe i mpiedic pierderile de lichid din interior. O prim funcie a reparrii epiteliale este constituirea i meninerea acestei bariere. n plgile epiteliale liniare i superficiale, regenerarea epitelial se produce de regul naintea formrii noilor esuturi de legtur. n plgile deschise, adnci, care prezint distrugeri mari ale membranei bazale i ale esuturilor de legtur din adncime, repararea epitelial se produce concomitent cu formarea noilor esuturi. Proliferarea tisular i migraia epitelial sunt primele semne de certitudine ale vindecrii plgii. Epitelizarea debuteaz concomitent sau la scurt timp dup apariia esutului de granulaie i implic procese de migrare i difereniere celular. Rspunsul epidermic la traumatism include mobilizarea celulelor bazale din legturile dermice, migrarea lor n zona cu deficit celular, proliferarea prin mitoz i diferenierea, pentru a restaura funcia celular n noile celule. Intensificarea proceselor de mitoz ncepe de la straturile bazale, iar migrarea celulelor epiteliale se face de-a lungul reelei de fibrin i fibronectin, peste esutul de granulaie. Ca i n cazul fibroblatilor din plgi, celulele epiteliale de la marginea plgii dezvolt trsturi morfologice care nu pot fi ntlnite la celulele epiteliale ale esuturilor obinuite. Deci, n timpul epitelizrii, celulele epiteliale dezvolt sisteme contactile microfilamentoase, care probabil reprezint baza morfologic pentru migrarea lor. Dup suturarea unei plgi, marginile epidermului au tendina de a se rsuci indiferent de maniera n care au fost suturate. Celulele epiteliale migreaz n jos prin stratul superficial al dermului i prin esutul subcutanat, pn cnd cele dou margini care avanseaz se ating. Proliferarea i diferenierea celular la nivelul plgii i ntre cele dou margini formeaz un pinten epitelial. Acesta se stratific treptat i capt caracteristicile structurale ale epidermului. Pe msur ce se produce cheratinizarea, crusta se desprinde i n mod normal poate fi ndeprtat n a cincea sau a aptea zi. Oriunde materialele de sutur penetreaz epidermului sau derivatele lui, migraia epitelial are loc de-a lungul suturii. De ndat ce traiectoria s-a format, proliferarea i cheratinizarea pot produce o reacie de corp strin, abces steril i cicatrice. Cu excepia ctorva procedee reconstructive, acest 98

gen de cicatrice nu importan la animale, datorit prului care acoper pielea. La oameni, cicatricile provocate de sutur sunt evitate prin nlturarea timpurie a materialului de sutur i prin folosirea de band adeziv chirurgical, care s menin n contact marginile plgii. Aceste metode nu se folosesc la animale din considerente practice. n plgile deschise i adnci, migraia epitelial se produce doar de pe marginile plgii. Dac insuliele de derm conin i structuri anexe secionate (ex. foliculi piloi sau glande sebacee) sau dac rmn poriuni ntregi de piele, atunci migraia epilelial se va produce i de pe acestea. Foliculii piloi i glandele sebacee se pot i regenera. La cini chiar se ntmpl acest lucru, ns ele nu par s aib o contribuie hotrtoare la repararea epitelial. Mecanismul intim prin care se produce mobilizarea i migraia celulelor epiteliale este nc neclar, ns se presupune c implic enzime proteolitice. La nivelul structurii microscopice, celulele bazale de la marginea plgii dezvolt microviloziti i trimit pseudopode subiri peste suprafaa expus a mugurilor de colagen. Celulele epiteliale din straturile inferioare acestor celule modificate migreaz deasupra lor, pn intr n contact cu suprafaa plgii. Acest proces se continu i la nivelul celulelor de la marginea esuturilor de granulaie, acestea micndu-se spre celulele deja intrate n coeziune, pn cnd toat suprafaa plgii este acoperit. Migraia celulelor este cu totul la ntmplare, cu toate acestea, micarea lor nceteaz brusc cnd o celul mobil contacteaz o alt celul similar, iar micarea celulelor este controlat de orientarea substratului, n acest caz fiind vorba de fibrele de colagen. Unii autori arat c perioada critic a vindecrii o constituie reconstituirea membranei bazale, de care se ataeaz celulele epiteliale, deoarece sinteza componentelor (fibronectin, colagen de tip IV, laminin) acesteia este uor perturbabil mai ales de infecie i de reducerea oxigenrii. La cine, proliferarea celulelor epiteliale de la marginea plgii d natere stratului spinos, un strat care nu se ntlnete n mod normal n epidermul canin. Acest strat nou format se afl n perfect continuitate cu stratul cornos i este cea mai important surs a celulelor migratoare. n cazul plgilor la cini, celulele din ambele straturi migreaz de-a lungul suprafeei plgilor. La aproximativ 10 zile dup rnire, excrescenele epiteliale se dezvolt n jos, nspre esutul bazal de legtur. Aceste aa numite cuie sau sgei epiteliale regreseaz dup 36 zile, lsnd marginea bazal a epidermului regenerat relativ neted. Odat restabilit noul epiderm, se reduce numrul de celule migratoare i grosimea epidermic. Epidermul format deasupra plgii este de regul mai gros cu cteva celule dect epidermul din jur, vreme de aproximativ un an. Traseul i ritmul migraiei epiteliale depinde de locul unde este plaga. Deoarece epiteliul se deplaseaz numai prin esuturi sntoase, el trebuie s migreze n aceste condiii pe sub crust. Migrarea presupune intervenia colagenazei, care va forma o adevrat potec printre fibrele de colagen, fcnd legtura ntre esuturile vii i cele moarte. Deoarece migraia epilelial este un proces energodependent, ritmul ei depinde de presiunea oxigenului n esuturi. Celulele epiteliale stocheaz glicogen naintea migrrii i sunt protejate de hipoxie ntr-o anumit msur de metabolismul glicolitic. Ele devin incapabile de migrare sau divizare n 99

condiii de anoxie. Migraia i diviziunea mitotic a celulelor epiteliale se desfoar la cele mai nalte cote cnd de jur mprejurul plgii mediul este umed, fr infecii sau cruste, protejat de o membran permeabil la oxigen i expus oxigenului hiperbaric. Folosirea unor pansamente care includ i un sistem de ndeprtare a balastului celular nu duce ntotdeauna la o vindecare epitelial perfect. Mediul umed creat de aceste pansamente este favorabil vindecrii, ns pansamentul va ndeprta i noul epiteliu odat cu celulele moarte. B. Contracia sau retracia plgii Este procesul prin care se realizeaz o scdere treptat a perimetrului acesteia, cu rol de anihilare parial sau total a unui defect, prin deplasarea esutului sntos nconjurtor spre mijlocul plgii. Aceast etap ncepe atunci cnd cavitatea plgii este umplut cu esut de granulaie i se realizeaz prin contracia fibroblatilor, care dispun de un sistem fibrilar citoplasmatic ce asigur contracia celular. n plgile cu suprafee mici, contracia reduce semnificativ sau chiar nltur cicatricea cutanat. Contracia nu trebuie confundat cu contractura, care se refer la o anomalie ce poate rezulta dintr-o contracie anormal a cicatricei. Distincia ntre cei doi termeni arat c o contracie a plgii poate fi benefic sau nu. Rezultatul depinde de situarea anatomic a plgii i de elasticitatea esuturilor nconjurtoare. Vindecarea plgilor de la nivelul pielii poate fi compromis atunci cnd una din marginile acesteia nu este la fel de elastic ca i celelalte. Deformrile cu efect cosmetic nedorit se ntlnesc cel mai des n cazul plgilor feei, n preajma pleoapelor, a buzelor i a urechilor. Contracia plgilor, cnd se produce n jurul pielii i al esuturilor fine de la ncheieturi, poate duce la deformri structurale ale membrelor i la pierderea parial sau total a unor funcii ale acestora. n general, contracia este un proces benefic, n baza cruia plgi mari se restrng fr s fie nevoie de o intervenie chirurgical. Imediat dup rnire, marginile plgii se ntind de-a lungul unor zone de tensiune. Acest proces se continu aproximativ 72 ore, dup care contracia tisular i red plgii dimensiunile iniiale, iar apoi i le diminueaz treptat. esutul de granulaie este corespondentul morfologic al reparrii i are dou funcii importante: sinteza noilor esuturi de legtur i promovarea contraciei plgii. Fibroblatii din esutul de granulaie dobndesc caracteristici ultrastructurale, imunologice, biochimice i funcionale care i disting de fibroblatii esuturilor obinuite. Aceti fibroblati modificai sunt considerai ca producnd fora contractil necesar vindecrii. Spre deosebire de fibroblatii obinuii, fibroblatii din esuturile de granulaie dezvolt numeroase legturi ntre celule, precum i ntre celule i strom i conin un sistem fibrilar extensiv n interiorul citoplasmei. Ca i n cazul sistemului fibrilar al celulelor musculare netede, acest sistem fibrilar se aliniaz paralel cu axa longitudinal a celulei. Nucleul nu are conturul neted ntlnit la fibroblatii obinuii, ci prezint tot felul de bucle i ondulri, care indic contracia. Actomiozina poate fi extras chimic din esutul de granulaie, iar fibroblatii din acesta pot fixa anticorpii antiactin i anti-miozin. Aceast trstur a miofibroblatilor nu mai exist atunci cnd contracia nceteaz. Prezena celor dou proteine contractile (actina i miozina) poate conduce la ideea c interaciunea lor contribuie la contracia plgii. Contracia plgii nceteaz de obicei atunci cnd cele dou 100

margini ale ei se ntlnesc. Contracia poate nceta i naintea acestei ntlniri, dac tensiunea pielii sntoase din jur este mai puternic dect fora contractil a esutului de granulaie sau dac dezvoltarea i funciile miofibroblatilor au de suferit. Contracia poate fi mpiedicat i de steroizii antiinflamatori, de unele medicamente antimicrobiene sau prin aplicarea local a miorelaxantelor. Desfacerea mecanic la nivelul unei plgi deschise mpiedic contracia doar pe durata desfacerii propriu-zise. i grefele de piele, n special cele mari, pot mpiedica parial sau total contracia. C. Maturarea i transformarea esutului dc granulaie n esut cicatricial Este procesul final n vindecarea plgilor, care se deruleaz n cteva sptmni sau luni i const ntr-un proces de devascularizare i de structurare a fibrelor conjunctive. Funcional, fibrele de colagen ncep s devin orientate i se ngroa. Fibrele neorientate funcional tind s dispar. Aceast maturare pare s fie rezultatul unui echilibru fragil ntre producerea i distrucia de colagen. Acest proces evolueaz n trei faze i anume: faza de retracie primar (care evolueaz 2-3 luni dup epitelizare), faza de hiperplazie (n care se produce hiperplazia esutului conjunctiv, n 26 luni i este o faz critic, deoarece plaga se poate transforma uor ntr-o cicatrice hipertrof, cheloid sau dehiscent), faza de cicatrice stabilizat (n care procesul de retracie secundar realizeaz o consolidare definitiv). n procesul de maturare apare o regenerare i o remodelare limitat a structurilor epiteliale specializate, cum sunt foliculii piloi i glandele sebacee. Regenerarea acestora ncepe n momentul n care epitelizarea s-a terminat. n funcie de tipul i gradul de distrucie tisular, de condiiile etiopatogenetice, vindecarea plgilor poate fi primar (prin adeziune, prin sutur), secundar (prin supuraie), sub crust (n plgile superficiale), prin suturi secundare, prin grefe i mixt (prin regenerare i cicatrizare). n cadrul fiecrui tip particular de vindecare a plgilor, procesele de reparaie tisular descrise anterior particip ntr-un grad diferit. Capitolul 7. FIZIOTERAPIA 1. Electroterapia 1.1. Galvanoterapia Este metoda fizioterapeutic ce folosete ca energie curentul continuu (baterii umede sau uscate) sau curentul alternativ, prin redresare n nite aparate cu transformator numite pantostate sau aparate construite recent, cu performane superioare, Diadin i Interdin. Se folosete n tratamentul local, prin aplicarea celor doi electrozi n aa fel nct curentul galvanic s treac prin focarul dureros. n scop terapeutic se folosete un curent de pn la 200 mA i 80 V. Se face toaleta riguroas a regiunii, prin tundere, radere i umectarea punctelor de contact de pe piele cu soluie de NaCl 1%. Electrozii se aeaz pe regiunea bolnav n aa fel nct liniile de for ale curentului s treac prin focarul patologic. Alegerea locului de aplicare a electrodului activ depinde de scopul urmrit: anodul are efect calmant asupra sistemului 101

nervos central, iar catodul excit i stimuleaz resorbia edemelor i a exsudatelor. Doza de curent se apreciaz dup intensitatea curentului de la suprafaa electrodului activ. S nu depeasc 0,3-0,5 mA/cm2, durata edinelor s fie de 15-30 minute, iar ntreruperea curentului s se fac gradat, nu brusc. Curenii continui, prin galvanizare, mresc hipertermia local (rol hiperemiant, analgezic), mresc starea de excitabilitate a esuturilor i au aciune trofic. Modificrile fizico-chimice aprute intensific procesele metabolice, trofice i funcionale, ceea ce ajut la restabilirea homeostaziei. Galvanoterapia este indicat n paraliziile flasce (ridic tonusul muscular i mbuntete schimburile nutritive), nevralgii i mialgii, pentru aciunea sa sedativ i analgezic, n procesele inflamatorii cronice sau subacute ale articulaiilor i muchilor, bazat pe aciunea hiperemiant, n cicatrici vicioase i cheloide. Galvanoterapia se contraindic n procesele inflamatorii acute, tulburri funcionale i leziuni cutanate (eczeme, dermatite i ulcere). Galvanoionoterapia este metoda terapeutic prin care se introduc diferite substane medicamentoase n organism (sub form de ioni), folosind acelai curent galvanic, dar ntr-o alt poziie. Substanele medicamentoase sunt supuse electrolizei i pot fi introduse n organism prin piele, fr a o leziona. Se folosete pentru urmtoarele substane: ser fiziologic, iodur de potasiu, salicilat de sodiu, calciu, magneziu. Aceste substane se mbib n material hidrofil (tifon), care se aplic pe regiunea dureroas, peste care se aplic electrozii. De obicei, calciul, magneziul i histamina se pun la electrodul pozitiv, iar iodul, salicilatul de sodiu i serul fiziologic, la electrodul negativ. 1.2. Faradizarea Este metoda terapeutic ce folosete curenii de inducie sau curentul continuu trecut prin aparate speciale, construite pe principiul bobinelor de inducie (bobine primare i secundare). Curentul obinut are aciune excitant neuromuscular. Aciunea excitant i efectul curentului se obin n urma plasrii electrozilor pe regiunea corporal: un electrod se aplic pe regiunea bolnav, iar al doilea, pe traiectul nervului care controleaz teritoriul afectat. De aceea, n urma trecerii curentului, el efectueaz un masaj asemntor electrogimnasticii. Deci se poate spune c pot fi provocate contracii musculare ritmice numai prin excitarea nervilor motori sau a muchilor sau structurilor anatomice interesate. Se aplic edine de scurt durat, de 5-10 minute, altfel se poate provoca oboseal muscular. Metoda faradizrii se indic n caz de paralizii i amiotrofii musculare consecutive. 1.3. Darsonvalizarea Curenii de nalt frecven i tensiune au aciune favorabil asupra circulaiei sanguine. Metoda d'arsonvalizrii folosete curentul de nalt frecven, care are ntre 500.000-l.000.000 oscilaii pe secund i o lungime de und cuprins ntre 2.000-3.000 m. Curenii sunt produi de aparate cu circuite oscilante i care funcioneaz cu tensiune foarte mare, de 10.00040.000 V, tensiune pe care o realizeaz cu ajutorul unui transformator special. Ceea ce o deosebete de diatermia propriu-zis este faptul c n timpul aplicrii nu favorizeaz acumularea unei clduri deosebite n 102

esuturile pe care se aplic. Poate fi aplicat prin mai multe procedee: monopolar sau bipolar, de la distan (numit i n efluvii sau fulgeraii) sau prin contact, cnd sunt folosii electrozi speciali, din sticl sau grafit. n general, curenii au aciune antialergic i sedativ prin excelen. Sunt indicai n afeciuni nsoite de nevralgii cicatriciale, prurit etc. 1.4. Diatermia Se realizeaz tot cu cureni de nalt frecven. La locul de aplicare al curenilor se produc fenomene de intensificare a circulaiei sanguine, de cretere a debitului sanguin i de hiperemie, creterea metabolismului, intensificarea fagocitozei i stimularea aciunii enzimelor. Diatermia realizeaz o nclzire a esuturilor, ca urmare a trecerii curenilor de nalt frecven. Comparativ cu curenii d'arsonal, diatermia mrete i mai mult frecvena oscilaiilor, ceea ce face ca n unitatea de timp s treac o cantitate mai mare de energie electric. Electrozii se aplic direct pe tegument. Aplicat general, diatermia produce endotermie n tot corpul, cu unele variaii n raport de organ. Diatermia are multiple indicaii, printre care: afeciunile articulare, mialgiile, nevralgiile, traumatismele musculare (prin aciunea ei caloric i analgezic). n aplicaiile locale se folosesc electrozii bipolari, iar durata unei edine este de 25-40 minute. 1.5. Diatermocoagularea Se bazeaz pe folosirea aciunii curenilor de nalt frecven sub form de cldur, concentrat pe un electrod de dimensiuni reduse, care pus n contact cu esuturile provoac coagularea lor. Dup natura i intensitatea curentului, aciunea se poate limita numai la zona de contact, realiznd diatermocoagularea de seciune, prin folosirea bisturiului electric sau aciunea s radieze i n jurul electrodului, producnd ceea ce se numete diatermocoagularea masiv. Aceasta din urm are aciune nevrozant intens, putnd fi folosit asupra esutului tumoral, prin implantarea electrodului n tumor. Diatermocoagularea se poate efectua sub dou forme: polar (cu electrobisturiul) i bipolar (cu radiobisturiul, cnd tumora se aeaz ntre cei doi electrozi). 1.6. Curentul diadinamic Reprezint o form derivat din curentul sinusoidal de 50 Hz, care a suferit mai multe modificri. Exist cureni Bernard care se caracterizeaz printr-o frecven de 50 impulsuri/ secund sau chiar mai mare de 100 impulsuri/secund. n funcie de posibilitile de succesiune i de modulare a impulsurilor, se pot obine mai multe tipuri de cureni: monofazic, difazic, lung perioad, scurt perioad, ritmic sincopat etc. Modul de folosire i electrozii care se folosesc sunt identici cu cele pentru galvanizri sau ionizri. Curentul diadinamic are o aciune de blocare a excitaiei dureroase, prin stimuli electrici care acioneaz asupra traiectelor nervoase i n special asupra sistemului nervos vegetativ. Prin aciunea pe care o provoac asupra pielii, curentul creeaz condiii de formare a histaminei i a acetilcolinei, care apoi provoac modificri vasculare. Se indic curentul diadinamic n afeciuni dureroase ale aparatului locomotor, traumatisme articulare i 103

periarticulare, entorse, luxaii, nevralgii. 1.7. Terapia cu unde scurte Metoda se bazeaz tot pe aciunea curenilor de nalt frecven, cu oscilaii cuprinse ntre 10.000.000 i 100 oscilaii/secund i cu o lungime de und cuprins ntre 10 i 1 m. Se folosesc electrozi din metal, care sunt izolai cu sticl i care se aplic pe regiunea bolnav. Acioneaz asupra regiunii pe care se aeaz, prin intensificarea circulaiei locale i apariia cldurii. nainte de aplicarea electrozilor se indic s se fac masajul sau kineoterapia prin gimnastic medical, efectul fiind astfel mult mai bun. Sfera terapeutic a terapiei cu unde scurte este foarte mare: afeciuni ale aparatului locomotor (artrite, artroze, periartrite, artrite cronice, spondiloze, mialgii, tendinite, tenosinovite, leziuni posttraumatice, entorse, luxaii, periostite, osteomielite, bursite, artrite reumatismale, hidrartroze), afeciuni ale nervilor periferici (pareza facial, nevralgia sciatic, nevrite), laringite, otite, parotidite, sinuzite, metrite, parametrite, mastite, nefrite, boli ale aparatului digestiv (periviscerite, aderene), bronite, pleurite etc. Metoda este contraindicat n hemoragii, diateze hemoragice, tromboze, tromboflebite etc. 1.8. Terapia cu ultrasunete Ultrasunetele sunt vibraii cu o frecven apropiat de vibraiile luminoase, produse de aparate generatoare cu vibrator, de regul de cristal de cuar i electrozi polarizani, ntr-un mediu elastic. Ele sunt identice cu vibraiile acustice, cu excepia frecvenei i a modului de propagare a undelor. Pentru tratament, metoda de generare a ultrasunetelor const n trecerea unui curent de nalt frecven printr-un cristal. Mai eficient este cuarul, avnd n vedere caracterele sale vibratorii superioare. Trecerea curentului alternativ prin cristal l distorsioneaz, i schimb mrimea i forma, astfel c l face s vibreze. Sunt obinute astfel vibraii mecanice cu o frecven de peste 20.000 Hz. Ultrasunetele cresc permeabilitatea membranei celulare, au aciune analgezic i sedativ asupra fibrelor musculare, dar uneori produc i spasme i cresc indicele fagocitar, favoriznd fenomenele de vindecare ale esuturilor din profunzime. Ultrasunetele se aplic pe regiunile corporale la animalele bolnave, cu ajutorul a doi electrozi polarizani. Vibraiile ultrasunetelor sunt absorbite parial de ctre mediile prin care trec. De aceea, ntre piele i transductorul cu ultrasunete se interpune ap, ulei sau soluie medicamentoas. O modalitate de aplicare a terapiei cu ultrasunete este contactul direct. El se utilizeaz pe suprafeele cu pielea relativ neted, bogat n musculatur. Se aplic un mediu de cuplare i se ntinde pe piele cu ajutorul transductorului, acest procedeu asigurnd dispersia att pe piele, ct i pe suprafea transductorului. Pentru o eficien mai bun i pentru a evita unele neajunsuri, transductorul nu trebuie nclinat la un unghi mai mare de 15 fa de suprafaa cutanat, astfel unele ultrasunete vor fi reflectate, iar tratamentul ineficient. Durata tratamentului este n raport de mrimea suprafeei corpului, care urmeaz s fie tratat. Cnd aceast suprafa este mare, ea se va mpri n zone, fiecare din ele trebuind s fie tratat timp de 5 minute. Se 104

aplic de obicei o singur procedur pe zi. n cazul n care starea animalului nu s-a ameliorat dup o sptmn de tratament zilnic sau dup 2 sptmni, cnd procedura se aplic la 2 zile, se va nlocui tratamentul cu o alt metod. Ultrasonarea esuturilor bolnave la animale are efecte multiple, de natur mecanic, exercitnd un adevarat masaj celular, precum i efecte termice i chimice, activnd metabolismul celular i declannd reflexe vasodilatatoare. Reflexele benefice asupra esutului bolnav fac ca prin metoda de tratament cu ultrasunete s se obin rezultate bune n tratamentul unor afeciuni ale aparatului locomotor (ex. artrite deformante, bursite, luxaii, rupturi musculare, mialgii, nevralgii) i foarte important, n ulcerele cronice. Unii autori folosesc cu bune rezultate ultrasunetele in vitro, cu efecte bactericide evidente asupra mai multor specii de bacterii. Aplicarea ultrasunetelor se contraindic n regiunea orbitar, la organele genitale, cord, encefal, epifizele oaselor la animalele tinere, pe tumori i pe pielea infectat. Se evit aplicarea ultrasunetelor n zonele cu proeminene osoase evidente, pentru c prin hiperemia activ local ce o provoac pot aprea fenomene de osteoporoz i formarea consecutiv de osteofite, care pot produce anchiloz sau redoare articular. 2. Terapia cu energie radiant 2.1. Radioterapia Este procedeul terapeutic care folosete razele X, produse de o surs electric cu un nalt voltaj, ce trece prin tubul Crooks. Razele Rontgen se folosesc mai mult n scop de diagnostic dect terapeutic n medicina veterinar, n afeciunile osoase. Radioterapia i gsete aplicaii n tumorile maligne superficiale, n special n cancerul cutanat pe suprafee mici, caz n care, dac s-ar folosi actul operator, ar duce la pierderi mari de substan. Rezultate mai bune se obin n tumori cnd se asociaz cu tratamentul operator. Din acest punct de vedere se disting: radioterapia preoperatorie i radioterapia postoperatorie. Prin cea preoperatorie se urmrete circumscrierea tumorii pe ct posibil i sterilizarea ei i se aplic de obicei cu 14-15 zile nainte de intervenia chirurgical, evitnd astfel nsmnarea intraoperatorie a celulelor tumorale. Radioterapia postoperatorie are rol profilactic i complementar, urmrete distrugerea eventualelor celule tumorale scpate de actul operator, prin aceasta reducndu-se recidivele. n afar de aciunea neoplazic, razele X exercit efect analgezic i antiinflamator, folosit n nevralgii, nevrite, osteoartroze, precum i n pruritul cutanat. Efectul radioterapiei depinde de dozarea raional i aplicarea corect a razelor X, respectarea distanei dintre aparat i regiunea iradiat, fixarea focarului pe regiunea bolnav, precum i de starea general a animalului. Nerespectarea acestor reguli poate duce la complicaii grave, cum sunt iradierea animalului sau a personalului din jur, eriteme cutanate, dermatite, cancer cutanat etc. Radioterapia se aplic diferit, n funcie de localizarea tumorii. Pentru radioterapia cutanat se utilizeaz raze cu penetraie mijlocie, iar pentru cele profunde, raze cu penetraie profund. Tubul se aeaz la distan de 15-20 cm fa de esutul bolnav, n dreptul lui, iar durata de aplicare variaz de la cteva minute la 30 minute. Iniial, 105

edinele sunt scurte, de 1-3 minute, apoi se mresc treptat. 2.2. Cobaltoterapia Folosete ca agent terapeutic cobaltul radioactiv, care realizeaz o aciune antitumoral profund cu mult superioar rontgenterapiei. Se obin rezultate foarte bune n cancerul cutanat infiltrativ i nedelimitat, n adenocarcinomul mamar i n numeroase adenopatii neoplazice. Ca i prima metod radiant, cobaltoterapia poate fi folosit ca metod relativ n cancerul inoperabil sau ca tratament adjuvant, pre- i postoperator, cnd tumora se preteaz la operaie. 2.3. Radiumterapia Folosete radiaiile elecromagnetice emise de unele substane radioactive, cum este radiumul. Se folosete cu predilecie n tratamentul neplasmelor, pentru aciunea distructiv i electric asupra celulelor canceroase. Metoda reprezint o important aciune adjuvant a actului operator, aplicndu-se att preoperator, pentru a limita leziunile canceroase i pentru facilitarea actului operator, ct i postoperator, pentru a distruge eventualele celule canceroase scpate de actul operator. Iradierea neoplasmelor se face cu izotopi radioactivi, elemente radioactive artificiale, cu aplicaii multiple n medicin i biologie. Iodul radioactiv se folosete curent n diagnosticul i tratamentul afeciunilor glandei tiroide, diagnosticul unor boli renale sau vasculare. Fosforul radioactiv se folosete n tratamentul strilor leucemice. Sunt mai multe metode de aplicare a iradiaiei: la distan, de contact i interstiial. Radiumterapia la distan se folosete n tumorile implantate profund n esuturi. n cazul acesta, elementul radioactiv este introdus ntr-o capsul de plumb i se aeaz la o anumit distan de piele, iradierea fcndu-se prin anumite deschideri. n radiumterapia de contact, caseta cu radium este aezat pe tumor sau pe piele, iar n cea interstiial, radiumul se introduce sub forma unor ace n centrul tumorii. 2.4. Fototerapia Folosete lumina artificial sau natural (helioterapie) n scop terapeutic. Actinoterapia reprezint folosirea terapeutic a razelor ultraviolete, care reprezint 1% din totalul radiaiilor solare. n practic se folosesc razele ultraviolete artificiale, produse de nite lmpi speciale, prevzute cu bec de cuar i vapori de mercur. Aceste lmpi produc un spectru mare de raze, din care lipsesc ns aproape complet razele vizibile i cele infraroii. Razele ultraviolete, prin intermediul pielii, exercit asupra organismului intense efecte biologice i terapeutice. Acioneaz favorabil, ca un bun regenerator, asupra organismelor debilitate, previn tulburrile de metabolism fosfocalcic, prin aciunea lor fotochimic de convertire a sterolilor i a ergosterolului, prin iradiere, n vitamina D, avnd i rolul de stimulator asupra activitii celulare. Este, de asemenea, cunoscut faptul c au un efect bactericid i cicatrizant, folosit cu precdere n tratamentul infeciilor de focar, dar i n sterilizarea slilor de operaie. Actinoterapia 106

aplicat corect favorizeaz procesele oxidative n organism, provoac o cretere a metabolismului bazal, stimuleaz favorabil metabolismul mineral, funcia digestiv, hematopoeza, schimburile respiratorii etc. Iradierea prelungit i neraional a unei regiuni corporale poate provoca eritem actinic, iar la ochi, cheratoconjunctivit cronic. Aplicaiile razelor ultraviolete asupra organismului se pot face local i general. n acest sens, n scopul stimulrii vitalitii generale a organismului, se recomand actinoterapia general, iar pentru stimularea fenomenelor de cicatrizare i combaterea infeciilor rnilor, actinoterapia local. Actinoterapia general, indicat n rahitism i alte afeciuni osoase, este uor de realizat, prin expunerea animalului la soare sau la lmpile productoare de raze ultraviolete. Actinoterapia local se indic n unele afeciuni ale pielii, cum sunt: eczema cronic, stafilocociile, foliculita, furunculoza, tricofiia, alopecia, erizipelul, precum i n rnile operatorii sau accidentale cu caracter aton, dar i pentru grbirea cicatrizrii, de asemenea n boli osteoarticulare i de metabolism. Tratamentul trebuie nceput cu doze mici, care apoi cresc progresiv. Durata expunerii se va mri treptat, de la o secund la alta, scurtndu-se n acelai timp i distana dintre regiunea bolnav i focarul lmpii. Aplicaiile se fac asupra regiunii, cu o durat de expunere de minimum 3-6 minute, la o distan maxim de 80-100 cm. Se aplic local 1020 edine, respectiv 50-60 cnd se aplic general. Cnd se folosesc lmpile cu radiaii actinice, se impune luarea msurilor de protecie att pentru animalul bolnav, ct i pentru cel care manipuleaz lampa, avnd n vedere c aciunea prelungit a razelor ultraviolete determin accidente, manifestate prin eritem facial, cheratoconjunctivite i hemoragii retiniene. Acestea se evit prin respectarea timpului de expunere i folosirea ochelarilor dc protecie. Finsenterapia (termofototerapia) reprezint folosirea n scop terapeutic a razelor infraroii artificiale, a cror lungime de und este mult mai mic dect cea a razelor naturale, din spectrul solar. Sunt produse de lmpi electrice de diferite tipuri (Solux, Vitalux, Minin), care sunt prevzute cu fir de tungsten n gaz inert. Pentru ca razele s fie omogenizate, ele sunt filtrate prin ecrane speciale, care au menirea s opreasc razele vizibile i cu lungimea de und mic. Razele infraroii exercit asupra organismului o aciune congestiv, termic i sedativ. Prin efectul termic, se dezvolt o hiperemie local sau regional, favoriznd schimburile nutritive, mijloacele de aprare fa de infecii i procesele de cicatrizare. Sunt indicate n tratamentul artritelor traumatice, al artritelor toxiinfecioase, al hidartrozelor i al atrofiilor musculare. n inflamaii, grbesc evoluia i ajut la resorbia edemelor prin vasodilataia provocat. Stimuleaz funciile endocrine i fenomenele de exsudaie i contribuie la creterea metabolismului general. Se obin rezultate bune n rnile atone sau cu cicatrizare lent, razele infraroii stimulnd circulaia i favoriznd fenomenele de cicatrizare. De asemenea, au efect sedativ, iar n arsuri i degerturi grave, cu sfacel, grbesc eliminarea lui i cicatrizarea leziunilor. Terapia cu raze infraroii se poate face prin expuneri generale, regionale i locale. Sunt preferate n chirurgie aplicaiile regionale, cu ajutorul lmpilor Solux. Lampa se fixeaz la distane diferite n raport de afeciune, ntindere, gravitate sau sensibilitate, n general la 10-40 cm distan fa de suprafaa pielii. Durata unei edinte este de 30-60 minute, o dat sau de dou ori pe zi. n practic sunt preferate 107

asocierile dintre actinoterapie i finsenterapie. Helioterapia (cromoterapia) este o metod natural, folosind energia solar, care cuprinde toate cele trei grupe de radiaii: raze vizibile, raze ultraviolete i raze infraroii. Ea se realizeaz prin expunerea animalelor la soare, n aer liber i n condiii de zooigien corespunztoare. Expunerea animalelor la soare realizeaz efectul nu numai al radiaiilor luminoase, al spectrului, dar la acestea se asociaz i aciunea radiaiilor ultraviolete (actinoterapia), care dup cum se tie, reprezint 1% din radiaiile spectrale. Helioterapia este benefic i poate fi aplicat la toate speciile de animale, dar rolul de seam l are n creterea i dezvoltarea tineretului. Cura de soare se poate realiza indiferent de relief, dar indicaiile ei sunt strns legate de condiiile meteorologice. Mijlocul cel mai practic de realizare a helioterapiei este punatul animalelor n plin aer i soare, celor tinere crendu-le condiii deosebite de micare. Indicaia major a cromoterapiei este n special n rahitism, dar ea d bune rezultate n tratamentul unor afeciuni chirurgicale, n special n cicatrizarea rnilor, precum i a unor leziuni cutanate. Expunerea animalelor la soare se face n mod progresiv. n general, helioterapia trebuie prescris n timpul verii ntre orele 8-10 i 15-18, iar n timpul iernii ntre orele 10-12 i 13-15, timp n care sunt prezente razele infraroii cu lungime de und mic i razele ultraviolete. n privina razele infraroii naturale, care au lungime de und mare, acestea nu pot fi folosite ca mijloc terapeutic. Acestea exercit o aciune nociv asupra organismului animal, tradus prin arsuri de diferite grade, care pot merge pn la ulceraii, cheratoconjunctivite, insolaii, complicaii posibile mai ales la animalele tinere, cu pielea fin i depigmentat. 2.5. Termoterapia Folosete ca mijloc terapeutic cldura sub form uscat, realizat de diferite lmpi cu filament incandescent. Are indicaii multiple, avnd n vedere aciunea hiperemiant, efectul sedativ, faptul c diminueaz excitabilitatea, influeneaz favorabil metabolismul local i are un rol important n resorbia exsudatelor. Se obin bune rezultate n tratamentul hemartrozelor, al atrofiilor musculare, al epanamentelor seroase articulare, al nevralgiilor, al rnilor simple i atone, al ulcerelor etc. Mijloacele de baz prin care se realizeaz termoterapia le reprezint aparatele cu jet de aer cald i cele cu aer supranclzit, constituind aeroterapia. n practica veterinar, cldura uscat se obine prin utilizarea aparatului de uscat prul. Se folosete un curent alternativ de 220 V, care nclzete aerul la temperatura de 60-100oC. Temperatura jetului de aer care se proiecteaz pe regiunea bolnav depinde de distana dintre aparat i regiunea corporal respectiv. De aceea, la aplicarea termoterapiei are importan modul cum este manipulat aparatul, pentru c i animalul suport greu o temperatur pe care nici mna omului nu o poate suporta. n fapt, aparatul se ine la o distan de 10-30 cm, fiind plimbat peste toat suprafaa interesat. Pentru tratamentul cu aer cald al rnilor atone, al rnilor contuze, al artritelor traumatice, al aricelii i al dermatitelor exsudative, aerotermoterapia trebuie fcut zilnic, n dou edine, dimineaa i seara, durata unei edine fiind de 10-30 minute. Aplicat n artrite, termoterapia previne complicaiile de anchiloz. i n oftalmologie, aerotermoterapia i gsete aplicaii, ca factor 108

adjuvant n tratamentul conjunctivitelor, al cheratitelor i al ulcerului cornean. Cldura umed se poate aplica n acelai scop sub diferite forme (ex. cataplasme, bi calde, duuri, comprese simple sau medicamentoase, mpachetri). Cataplasmele sunt proceduri terapeutice care constau n aplicarea pe regiunile corporale bolnave a diverselor substane de natur organic sau anorganic, la temperaturi diferite. Sunt folosite mai frecvent cataplasmele cu tre, semine, fin de in, mutar, flori de fn, ment. n acest sens, se pun aceste substane sub form de strat, nvelite n tifon. mpachetrile constau n nvelirea unor regiuni sau a corpului ntreg (la animalele mici) prin diferite tehnici. Dup felul cum se realizeaz, mpachetrile se mpart n: umede, uscate, cu parafin, cu nmol, cu sare, cu nisip etc. 2.6. Crioterapia Se aplic sub form uscat i umed, n aplicaii locale. Se folosete cu succes n inflamaiile acute i aseptice de natur traumatic, datorit aciunii antiinflamatoare i sedative, consecutiv vasoconstriciei. Aplicat local, crioterapia acioneaz asupra terminaiilor nervoase termoreglatoare, care ajung la centrii superiori, unde produc la nceput o vasoconstricie i apoi o vasodilataie. Frigul acioneaz prin diminuarea durerii pn la insensibilitate complet (crioanalgezia), diminuarea consumului de oxigen, combaterea edemelor, reducerea resorbiei toxinelor de ctre organism i, de asemenea, are aciune bacteriostatic i antiinfecioas. Sub form uscat, frigul se aplic cu pungi de ghea sau aparate refrigeratoare, folosite cu predilecie n unele hemoragii interne sau n procesele inflamatorii acute. Frigul sub form umed se folosete sub form de bi reci (n inflamaiile podale acute), duuri sau comprese mbibate cu soluii reci. Frigul are i efecte antihistaminice. De aceea, are o indicaie major n laminita acut la cabaline i n fenomenele inflamatorii. Azotul lichid la -196oC se folosete ca i cauterizant dup ablaia cheloidului prin act operator, recidivele fiind mult mai reduse. 3. Kinetoterapia 3.1. Masajul Se execut printr-un ansamblu de micri executate cu ajutorul minii sau cu aparate speciale, pe anumite regiuni ale corpului, n scopul activrii circulaiei sau ca mijloc de aplicare i vehiculare a diferitelor substane medicamentoase. Prin exerciiile de masaj, sngele venos este activat i mpins spre centru, fiind nlocuit rapid cu alt flux de snge, contribuind astfel la activarea circulaiei n vasele profunde. Prin masaj sunt activate terminaiile nervoase i este mbuntit troficitatea esuturilor, favoriznd refacerea morfofuncional a fibrelor musculare atrofiate, hipotone, cu revenire la aspectul i structura normal, pentru a-i cpta tonusul normal. Prin aciunea mecanic, exercitat de masaj asupra regiunilor bolnave, se mobilizeaz articulaiile, esuturile sunt irigate i n acest fel mai bine nutrite, avnd un efect trofic stimulativ. Masajul are un rol foarte important n activarea metobolismului i ameliorarea funciei hepatorenale. Local, masajul mai exercit i efect analgezic i sedativ n nevralgii, efect 109

hiperemiant prin activarea circulaiei i ajut la resorbia edemelor de staz. Pentru executarea corect a masajului, regiunea bolnav trebuie s fie curat prin splare i uscare cu un cmp sau prosop i apoi lubrefiat cu un corp gras (vaselin sau untur de porc), pentru a uura alunecarea minii. Masajul se efectueaz mai des cu ambele mini i const ntr-o serie de manipulri i exerciii, care se execut succesiv sau separat, cuprinznd: apsarea pe loc, alunecarea minilor, frmntarea, tocarea i vibraia. Numrul i durata edinelor de masaj difer, n funcie de afeciune, regiunea implicat i metoda folosit. n general, masajul dureaz aproximativ 5-15 minute. n medicina veterinar, masajul are o serie de indicaii n tratamentul unor afeciuni chirurgicale ale aparatului locomotor: contuzii articulare, fracturi consolidate i cu atrofie, pareze, tendinite i tenosinovite, periartrite. Efectul se realizeaz prin mbuntirea metabolismului local al esutului conjunctiv, care activeaz circulaia local, stimuleaz resorbia infiltratelor, contribuie la relaxarea articulaiilor i tendoanelor i favorizeaz vindecarea proceselor fibroase periarticulare. ntr-o msur oarecare, masajul ajut la prevenirea sau combaterea anchilozelor articulare. Efectuat dup consolidarea fracturilor, ajut la tonifierea esuturilor i la activarea articulaiilor i combate amiotrofiile rezultate n urma aplicrii bandajelor. Se contraindic n toate afeciunile acute, inflamaii, infecii, stri febrile, fracturi, luxaii, rupturi ale muchilor i tendoanelor, tumori, osteomielite, artrite etc. 3.2. Gimnastica funcional (ortopedic) Este menit s corecteze unele defecte de aplomb, dobndite sau congenitale, la animalele tinere. Prin ea se urmrete activarea aparatului locomotor, circulator i respirator. Micarea asigur dezvoltarea proporional a corpului animal. Plimbarea sau chiar supunerea la un serviciu uor a armsarilor dup castrare activeaz sistemul circulator, mpiedic afrontarea marginilor rnii, asigur drenajul secreiilor rezultate n urma fenomenelor de proteoliz, previne sau diminueaz edemul postoperator i favorizeaz deplasarea leucocitelor ntre sistemul reticuloendotelial i snge i descrcarea lor n organele de rezerv, reprezentate de splin i limfonoduli. Prezint importan mare n tratamentul postoperator, n operaiile pe copit i pe ongloane, n javartul cartilaginos i n tenotomii. Stimuleaz tonifierea musculaturii dup ndeprtarea bandajelor, n caz de fracturi. n redoarea articular, kinetoterapia pasiv se poate aplica i la animale, prin imprimarea de micri pasive, care duc n final la restabilirea micrilor normale ale articulaiei. Micarea regulat evit complicaiile prin staza sanguin, asigur i grbete procesele de cicatrizare. n consolidarea fracturilor, prin imobilizri operatorii de osteosintez, micarea animalelor la pas previne fenomenele de amiotrofie i stimuleaz procesele de cicatrizare ale rnii operatorii. Prin micare se asigur o irigare i o oxigenare bun a esuturilor i este favorizat activarea metabolismului i a tuturor funciilor vitale, mai ales dac aceasta se practic n aer liber, pe terenuri nierbate, pe puni i pe timp frumos. 4. Hidroterapia

110

Prin hidroterapie se nelege folosirea n scop profilactic i curativ a apei ca agent fizic, la temperaturi variate i sub diferite forme de agregare: lichid, solid sau sub form de aburi. Aciunea terapeutic a apei este legat de proprietile sale fizico-chimice, prin care i exercit efectul asupra pielii. Dintre acestea, factorul cel mai activ, care poate fi luat n considerare n hidroterapie, este cel termic (frig sau cald), la care se poate aduga, n unele proceduri, i factorul mecanic (prin duuri) i cel chimic (plante medicinale, medicamente, spun). Este o terapie nespecific, a crei eficacitate este n raport cu dozarea excitantului i cu starea terenului biologic. n funcie de temperatura la care se folosete apa, hidroterapia se poate diviza n trei ramuri: crioterapia (n care se folosete apa la temperaturi sub 0oC), hidroterapia propriu-zis (care utilizeaz temperaturi cuprinse ntre 5-40C) i termoterapia (cnd se folosesc temperaturi cuprinse ntre 40-80C). Apa acioneaz prin modificarea temperaturii tegumentelor, influeneaz volumul vaselor sanguine, mrete viteza de circulaie i presiunea capilar. Prin intermediul termoreceptorilor se declaneaz reacia vascular general, ca urmare a excitrii elementelor contractile ale vaselor. Hidroterapia influeneaz sistemul nervos central, periferic i vegetativ, sistemul circulator, putnd provoca vasoconstricie sau vasodilataie, n funcie de ap, dac este rece sau cald, de asemenea poate influena starea de coagulare a sngelui (frigul favorizeaz coagularea, cldura mrete timpul de coagulare). Are aciune asupra aparatului respirator, n mecanismul complex al termoreglrii, tonific sistemul muscular i crete randamentul musculaturii striate, acioneaz asupra metabolismului i sistemului neuroendocrin. Hidroterapia rece produce urmtoarele modificri: vasoconstricie periferic i mrirea tensiunii arteriale, creterea leucocitozei, reducerea diurezei. Sub influena factorului termic rece, pielea reacioneaz diferit. n primul minut, temperatura cutanat scade brusc, iar n urmtoarele 2 minute, temperatura continu s scad, ns ntr-un ritm mult mai lent, dup care se menine la un nivel constant. Revenirea temperaturii la normal, dup nlturarea excitantului termic, se face destul de repede, n aproximativ 2030 minute. Hidroterapia rece determin apariia histaminei n piele, prin tonusul crescut al parasimpaticului. Bile reci determin o acidifiere a sngelui, prin creterea concentraiei de CO2. Sub aciunea factorului termic cald, pielea acioneaz asemntor excitantului rece, cu fenomene inverse. Temperatura cutanat crete la nceput, apoi rmne echilibrat, revenirea la temperatura normal realizndu-se dup aproximativ 30 minute. Sub influena termoterapiei se elibereaz n piele substane cu caracter de mediatori chimici i apare acetilcolina, prin tonusul crescut al simpaticului. Efectul benefic al hidroterapiei poate fi mbuntit prin introducerea n ap a diferitelor substane: astringente (ex. acetat bazic de plumb, soluie burowin), iritante (ex. mutar, plante cu coninut de uleiuri eterice sau medicamentoase, sare, iod, spun). Bile calde determin creterea alcalinitii, prin scderea CO2. Hidroterapia rece provoac vasoconstricie periferic i creterea tensiunii arteriale, stimuleaz leucocitoza, reduce diureza, provoac bradicardie i hipotermie prin scderea temperaturii periferice, determin creterea excitabilitii neuromusculare, simpaticotonie, reduce peristaltismul i metabolismul n general. Hidroterapia cald are efecte inverse, cu modificri de vasodilataie periferic i scderea tensiunii arteriale, creterea diurezei, a activitii 111

cardiace i a temperaturii generale. Apa cald mai are efect sedativ, provoac vagotonie i creterea peristaltismului. n general, sub raport termic, hidroterapia exercit efecte locale i generale. Aplicat local, apa are aciune imediat antiinflamatoare i sedativ, iar general, excit sistemul nervos, cu implicaii efective n provocarea modificrilor circulatorii, respiratorii, de temperatur i metabolism. Frigoterapia se aplic prin pungi de ghea pe regiunea inflamat, sczndu-i n acest fel temperatura. Are indicaii n afeciunile inflamatorii acute ale membrelor i n traumatismele dureroase ale esutului conjunctiv subcutanat, tendoanelor, articulaiilor, n entorse i contuzii. Hidroterapia propriu-zis este mai des folosit. La temperaturi de 4-10oC, este la ndemna oricrui proprietar i se aplic de obicei n aceleai afeciuni inflamatorii acute cu localizri la nivelul aparatului locomotor, dar i n alte regiuni care au fost traumatizate (edeme traumatice, contuzii) i n laminit la cal. Compresele constau n aplicarea pe regiunea bolnav a feelor de tifon, pnz sau vat hidrofil, aezat ntre bucile de tifon, toate mbibate cu ap rece, soluie burowin, acetat bazic de plumb sau soluie saturat de sulfat de magneziu. n raport cu temperatura apei sau a soluiilor folosite, compresele se mpart n reci, calde, alternante, stimulante i cu aburi. Compresele reci sunt binevenite n inflamaiile acute, pe care le combat prin sustragerea cldurii, vasoconstricie i drenarea edemului inflamator. Pentru a avea efectul scontat, compresele trebuie s fie udate des (s fie n permanen reci), s fie aplicate intim pe regiune (pe piele), umiditatea s fie corespunztoare (semistoarse sau stoarse), s nu fie prea strnse i sa fie bogate n material (stratul s fie gros, pentru a absorbi o cantitate mare de soluie). Bile pot fi locale sau generale, n raport cu introducerea n ap a unei regiuni sau a ntregului corp. Se practic cu ap curent i la temperaturi diferite (baie simpl) sau cu ap n care se adaug diferite medicamente (baie medicamentoas). Local, bile se folosesc n combaterea afeciunilor inflamatorii ale membrelor, n laminit, efort articular, tendinite sau tenosinovite, osteite, artrite, edeme traumatice etc. La animalele mari, n timpul verii, se recomand ca bile locale s se fac prin introducerea membrelor ntr-o ap curgtoare timp de 30-60 minute sau ntr-un vas cu ap rece. Se recomand ca nainte de a introduce regiunea, aceasta s fie lubrefiat cu vaselin sau untur de porc, pentru a proteja pielea de maceraie. Duul este procedeul care const n a vrsa pe corpul animalului jeturi de ap rece sau cald cu ajutorul unor dispozitive speciale prevzute cu sit. Poate fi aplicat general sau local, sub form de ploaie sau n jet mobil, ultimul procedeu fiind utilizat frecvent la cal i la bovine, n tratamentul afeciunilor cu localizare la copite, ongloane, tendoane i articulaii. Eficacitatea duului este cu att mai mare cu ct apa este mai rece i jetul mai puternic. Freciile se practic cu mna, prin masaje uoare pe regiunea bolnav, prin intermediul unui burete sau cu buci de pnz mbibate cu ap rece. Apa rece sustrage cldura din regiunea bolnav i are o aciune tonifiant asupra sistemului nervos. Termoterapia folosete apa cald, la 40-80oC, iar efectul terapeutic se bazeaz pe aciunea temperaturii ridicate (vasodilataie periferic i 112

scderea tensiunii arteriale, crete diureza, crete btile cardiace i temperatura general, are efect sedativ). Se aplic mai frecvent local, cnd are aciune antiflogistic i sedativ asupra regiunii bolnave sau general, foarte rar, cnd aciunea se manifest asupra sistemului nervos central. Se indic n combaterea inflamaiilor subacute ale tendoanelor, oaselor i articulaiilor. Indicaiile hidroterapiei. Ca indicaii, hidroterapia rece cuprinde o sfer larg de afeciuni inflamatorii, dar o utilizare mai frecvent o are n leziunile posttraumatice (contuzii, entorse, luxaii), n afeciuni ale aparatului locomotor (tendinite, tenosinovite, miozite etc.). n schimb, termoterapia se indic n reacutizarea unor afeciuni cronicizate, unde rezultatele sunt satisfctoare. Este frecvent folosit n laminita acut la cabaline, dar i la celelalte specii de animale i n alte afeciuni podale, n scopul combaterii sau al delimitrii proceselor septice, sub form de bi reci sau soluii formate din antibiotice i dezinfectante, n concentraii specifice fiecrui produs. Imersia ongloanelor sau a copitei n aceste bi s nu depeasc o perioad mai mare de 24-48 ore, avnd n vedere efectul de macerare pe care l are asupra esuturilor sntoase i scderea rezistenei, favoriznd progresiunea procesului infecios n profunzime. Dac n ap au fost introduse ingrediente dezinfectante, timpul de imersie al ongloanelor n aceste bi se reduce la 10-30 minute, n raport cu dezinfectantul folosit. Hidroterapia trebuie considerat ca un tratament adjuvant al terapiei generale, pe care nu o exclude, ci din contr o completeaz i i mrete eficacitatea. Aplicat corect, favorizeaz stagnarea i rezoluia fenomenelor inflamatorii i odat cu aceasta, ameliorarea sau dispariia durerii. 5. Cauterizarea Se refer la o termoterapie incandescent, al crui scop este de a provoca n esutul cutanat i subcutanat o inflamaie activ i rezolutiv, dar fr a induce necroza sau alte consecine ireversibile. Ea se difereniaz de cauterizarea din exerez, folosit pentru a distruge un esut viu cu leziuni grave (ex. tumori, vegetaii exuberante, ulcere, fistule rebele, cicatrizri anormale). Cauterizarea poate fi realizat prin mijloace fizice (cldur, electricitate, frig) sau chimice (baze, acizi). Dintre acestea, astzi se folosete mai mult termocauterizarea, realizat cu termocautere nclzite la o surs de cldur i mai rar cu termocauterele Paquelin. Indicaii. Cu toate c i-a redus din importan, totui i astzi se recurge n ultim instan la folosirea focului n procesele cronice ale tendoanelor, articulaiilor i oaselor, n inflamaiile cronice ale pielii i ale esutului conjunctiv subcutanat, n eforturi articulare vechi i cronicizate, n bursite seroase, osteoartrite cronice, bursite indurative, paraplegii i paralizii. n alte situaii, cauterizarea este folosit n hemostaza definitiv, n ablaia tumorilor i la deschiderea abceselor maturate. Metoda se practic mai cu seam la animalele mari. Contraindicaii. Cauterizarea se contraindic n procesele inflamatorii acute, n zonele devitalizate sau cu rezisten redus, la animalele tinere (cu pruden), n plin osteogenez (ar provoca o inflamaie foarte violent, generatoare de reacii osoase importante ex. exostoze, osteoartrite proliferative etc.), n regiunile cu piele fin, lipsit de esut conjunctiv subiacent, care prin tumefacia creat perturb hrnirea esuturilor, 113

genernd condiii de gangren. Procedee de cauterizare. Cauterizarea poate fi aplicat la distan, cnd cauterul nu ia contact cu pielea, ci se ine la o oarecare distan, acionnd prin cldura iradierii pe regiunea respectiv (sunt folosite n acest scop termocautere cu suprafa mare sau cauterele cutelare) i cauterizarea direct, cnd termocauterul ia contact cu pielea i esuturile asupra crora acioneaz. De asemenea, cauterizarea poate fi superficial (cnd cauterul se aplic doar de cteva ori pe esuturile bolnave), profund (cnd numrul de aplicaii pe acelai loc este mai mare), n linii (la o oarecare distan ntre ele, de aproximativ 2 cm) i n puncte (cu cauterul conic, la distan ntre ele, sub diferite forme geometrice, n raport cu topografia regiunii). Reguli pentru aplicarea cauterizrii: (1) cauterizarea s se aplice pe regiunea pregtit prin toalet i anestezie local; (2) liniile de foc s fie trasate la o distan de 1,5-2 cm una de alta, n aa fel ca ele s nu se ntlneasc (pentru c se pot produce necroze ale pielii); (3) liniile s fie paralele ntre ele, n aa fel ca dup vindecare cicatricea rezultat s fie acoperit cu prul din vecintate; (4) cauterizarea s nu perforeze pielea, pentru a nu crea soluii de continuitate i care pot fi supuse contaminarii sau s se produc cicatrizri vicioase; (5) cauterizarea propriu-zis s fie precedat de marcarea locului cu cauterul bine nclzit; (6) cauterele se aplic apoi repetat, pn la obinerea efectului dorit; (7) s se realizeze o regularitate i o simetrie a liniilor i a punctelor, pe ct este posibil, att n ceea ce privete intensitatea de aciune, ct i pentru a fi estetice i a reduce posibilitile de apariie a unor cicatrici inestetice. Tehnic. Preoperator, se instituie o semidiet de cteva zile, prul de pe regiunea n care se aplic cauterizarea se tunde i se rade, iar anestezia general se face prin neuroplegie. Se recurge i la anestezia local, pe ct posibil pe toat suprafaa unde ar urma s se aplice cauterul. Cauterizarea se poate face n poziie decubital sau patrupodal, n raport cu regiunea i intensitatea pe care vrem s o dm cauterizrii. Cnd animalul se contenioneaz n decubit, regiunea pe care se va aplica cauterizarea trebuie s fie deasupra i ct mai descoperit. Focul era aplicat cndva sub form de desene variate, ns actualmente, modalitile de cauterizare cuprind numai liniile i punctele, acestea putnd fi superficiale sau profunde. Alegerea uneia sau a alteia dintre metode depinde de efectul terapeutic dorit. Liniile acioneaz mai mult la suprafa, n timp ce punctele provoac o inflamaie profund, modificnd procesele i sediul lor (sunt mai active). Primele las indemne esuturile subcutanate, iar celelalte constituie n planuri cicatrici, care fac s scad elasticitatea, realiznd astfel un ru necesar. Timpii operatori sunt: (1) marcarea focului (urmrete schiarea locului liniilor sau al punctelor i se face cu cauterul nclzit pn la culoarea roie nchis); (2) fixarea focului (se face tot cu cauterul nclzit, de culoare roie crmizie, care se aplic de mai multe ori peste liniile sau punctele marcate, inndu-se perpendicular pe suprafaa regiunii). Aplicarea focului n linii. Se preconizeaz ca liniile s fie paralele, n direcia firelor de pr, dar ele pot fi puin oblice. La jaret, graset i spat se aplic de obicei linii verticale, denumite de unii n frunz de ferig. Liniile oblice ncruciate nu pot fi rezervate dect cauterizrii superficiale i de mic intensitate, altfel pot s apar sfacele. Cauterul, cu marginea regulat, subire, dar nu tioas, uor convex, cu marginile rotunjite, bine nclzit, 114

bine reglat, se cur din cnd n cnd pe linia de folosire, pentru a elimina stratul carbonizat. El se las s se sprijine pe regiunea ce se trateaz, prin propria sa greutate, se coboar i se ridic. n funcie de regiunea anatomic pe care se aplic i pentru a uura aplicarea uniform, cu degetul arttor se trage de piele, uniformiznd reliefurile, apreciind totodat i intensitatea cldurii cauterului. Prima linie se traseaz la una din extremitile regiunii care se trateaz, n aa fel nct urmtoarele s fie vizibile, nu ascunse de ctre capul cauterului, pentru execuia perfect paralel. Toate liniile trebuie s fie drepte i s nu se ncalece cu cele de pe partea cealalt a membrului, n cazul n care se decide ca i de partea opus s se aplice. Spaiile care se las de obicei ntre linii sunt de 7-8 mm i ele trebuie s depeasc zona bolnav care se trateaz. Aplicarea focului n puncte. Punctele sunt dispuse n aliniamente paralele, fiecare punct fiind plasat ntre cele dou vecine, de obicei dispuse sub form de romb sau grupate cte cinci, separate prin intervale de aproximativ 0,5 cm (i aici se marcheaz mai nti regiunea). Aplicarea mixt a focului. Asocierea cauterizrii n linii i puncte de foc este des folosit la cal. Ea se bazeaz pe principiul de aciune al liniilor, care acioneaz mai superficial i al punctele de foc, cu aciune profund. n majoritatea cazurilor se recomand alternarea liniilor cu punctele, acestea fiind dispuse ca n cauterizarea n puncte superficiale sau uor penetrante, dar puin mai distanate. Unii autori prefer s mreasc eficacitatea liniilor prin plasarea n rnduri separate a punctelor. Aceast asociere pe aceeai zon pare s dea cel mai bun rezultat: cauterizarea prin puncte, superficial sau penetrant, n regiunea grav lezat, ncadrat printr-un foc n linii, la nivele mai puin atinse, care s depeasc puin marginile. n termocauterizare, n raport cu numrul de aplicaii, se cunosc trei tipuri de cauterizare: (1) de gradul I foc uor (se realizeaz prin 3-5 aplicri n metoda liniar i 5-6 aplicri n cea prin puncte, anul rezultat prin aplicarea cauterelor avnd culoare brun i foarte puin exsudat seros); (2) de gradul II foc mijlociu (se obine prin 5-8 aplicri succesive n cazul liniilor i 8-10 pentru punctele de foc i rezult anuri de culoare galben brun i cu o cantitate mai mare de exsudat seros); (3) de gradul III foc forte (are aciune mai profund i se obine dup 8-10 aplicri n cazul liniilor i 12-15 aplicri n puncte, cnd cauterul strbate aproape n totalitate pielea, fr s o perforeze, iar urma focului este galben ca paiul i conine mult exsudat). Punctele de foc pot fi aplicate superficial, penetrant i n ace. Se marcheaz regiunea bolnav n diferite forme, mai des fiind folosit cea de romb, de aa manier nct punctele unui rnd s corespund cu intervalele rndului alturat. Distana dintre puncte se recomand s fie de 1-1,5 cm. n cauterizarea prin puncte superficiale, cauterul ajunge pn la limita cu esutul conjunctiv. n cauterizarea prin puncte fine penetrante se folosesc cauterele conice, care traverseaz pielea, pn la esutul conjunctiv subcutanat i chiar mai profund. n acest fel, se realizeaz o aciune mult mai puternic, recomandat n special n exostoze. Cauterizarea n ace (ignipunctura) se face cu ajutorul unor cautere care au vrful ascuit, sub form de ac. Punctele sunt dispuse la distan de 5-8 mm i se fac de obicei 2-3 aplicaii, suficiente pentru o aciune i o profunzime necesar. n practica de teren se folosete des, n afeciuni articulare i osoase, asocierea cauterizrii cu aplicarea de vezictori. n acest sens, se pregtete regiunea 115

prin tundere, radere i dezinfecie, se face anestezia local prin infiltraie subcutanat, iar apoi se aplic vezictoarea, pentru cabaline cu biiodur de mercur 1:5, iar pentru bovine cantarid 1% sau emetic 1:10. Scopul acestei asocieri este de a mri efectul cauterizrii, ambele metode avnd ca finalizare acutizarea procesului cronic. Dup aplicarea vezictorii, prin procedee cunoscute, se marcheaz focul i apoi se aplic una din metodele de cauterizare expuse mai sus. Dac suprafaa pe care se aplic este mare, este mai bine ca animalul s fie contenionat n decubit. Modul de aciune al cauterizrii. Eficacitatea aplicrii focului a fost ntotdeauna o problem discutat. Dac repausul lung este cu adevrat benefic, nu este mai puin adevrat c aciunea rezolutiv a inflamaiei active declanat se substituie procesului cronic latent, care a urmat accidentului tendinos sau ligamentar netratat. Histologic, aceast metod provoac o ntoarcere spre starea embrionar a esutului conjunctiv subcutanat. Are loc distrucia celulelor epiteliale ale cmpului cauterizat prin termoterapie. Aceste celule se nfund ntr-un lichid cu aspect mucos, capilarele se dilat, curentul sanguin se ncetinete, globulele roii se altereaz i leucocitele, mai abundente, se imobilizeaz de-a lungul pereilor vasculari. Are loc o extravazare care d natere unui edem, fibrele conjunctive infiltrate se convertesc ntr-o mas gelatinoas i iritaia terminaiunilor nervoase provoac, prin reflex, o vasodilataie. Apar apoi elementele embrionare, care arat revenirea progresiv la starea normal, cu reconstrucia esutului fibros. ngrijiri postoperatorii. Animalului supus cauterizrii este mai prudent s i se aplice un pansament pe regiunea cauterizat, pentru a o proteja de eventualele lovituri. Aplicarea pansamentului este discutat, se pare totui c este necesar s acopere partea astfel tratat i pentru a preveni eventualele complicaii, pentru a o apra de mute i a absorbi serozitatea, uneori abundent. Edemul ascensional i reacional marcheaz intensitatea cauterizrii, dar acesta nu trebuie s depeasc regiunea genunchiului i a jaretului, n cazul aplicrii cauterizrii pe zonele inferioare acestora. Durerea, destul de accentuat, nsoit sau nu de chioptur, creeaz dificulti n flexia i extensia articulaiilor tratate. Aceste fenomene se atenueaz spre a zecea zi dac evoluia este normal, la sfritul creia se nregistreaz dispariia edemului i formarea de cruste aglomerate, foarte aderente. n unele cazuri, aciunea se arat insuficient, n sensul c exsudatul rmne puin sau absent. n acest caz, aciunea cauterizrii trebuie s fie activat prin aplicarea o dat sau de dou ori a tincturii de iod sau uneori a unui vezicant clasic, dar mai diluat. Indiferent de metoda folosit, nu trebuie s fricionm toat partea tratat, ci se vor face numai aplicaii locale, printre linii i puncte. n alte cazuri, din contr, este prezent o cauterizare excesiv, necesitnd ngrijiri urgente, pentru a atenua sau a mpiedica complicaiile grave i anume gangrena cutanat i cteodat profund. Imobilizarea impus animalului bolnav va fi redus ca durat, astfel c din a cincea zi animalul trebuie pus n libertate, dac este posibil ntr-o box mare, bineneles respectnd msurile prescrise de a-1 mpiedica s se contuzioneze (colier, grtar). n cazul unei evoluii normale, cicatrizarea se realizeaz progresiv, nsoit de un prurit uneori violent, necesitnd protecia printr-un pansament. Se vor face scurte plimbri, pentru a evita anchiloza, scurtarea tendoanelor i buletura. Spitalizarea dureaz n medie 116

25-30 zile, n cursul creia crustele se usc, ns fr s le desprindem forat. Fenomenele reacionale dispar, dar esuturile rmn hipertrofiate, fibroase, dure, mai mult sau mai puin sudate ntre ele, n timp ce a disprut toat jena locomotorie la pas i chiar la trap. Scoaterea animalului la pune se justific n condiiile n care se las animalul s fie mai restrns, pentru a modera alurile intempestive. Crustele formate cad de la sine i se observ revenirea la normal a regiunilor anatomice, reluarea elasticitii tendoanelor i creterea prului, care mascheaz cicatricile. Durata repausului i decizia de a pune animalul la munc activ depinde de gravitatea leziunilor care au indicat cauterizarea, de evoluie i de rezultatul tratamentului. Pentru a intra la antrenament, un cal de sport cere un interval minim de 6-8 luni, n cursul cruia singurul exerciiu va consta n plimbarea lui la pas, apoi la trap, iar galopul nu trebuie reluat dect mai trziu, n raport cu starea membrelor, supravegheate i ngrijite n special prin masaje, pentru a readuce coardele tendinoase. Complicaii. Ele pot fi legate de contenie, mai ales cnd cauterizarea este de lung durat i se opereaz pe pacientul culcat. Prin reaciile defensive, animalul poate s-i fractureze coloana vertebral, s se produc miozite etc., care sunt tot mai rare, datorit pregtirii medicamentoase prin tranchilizare. Se mai pot aduga: (1) paralizia radialului sau a facialului, prin compresiunea zonei corespondente; (2) seciunea pielii, prin cauterele prea calde sau tioase, exagerat apsate sau cu multe aplicaii; (3) puncii sinoviale, urmate de scurgeri purulente, cu prognostic foarte rezervat; (4) abcese, limfagite, adenite reacionale nsoite de febr, indicnd gangrena local, cu cderea pielii, escare mai mult sau mai puin profunde i ntinse, cicatrici anormale, fibroase i aderente (aceste complicaii trebuie prevzute i s fie jugulate din timp, prin folosirea de substane astringente ex. pensulaii cu soluie de sulfat de cupru 10%, administrarea de ser antigangrenos); (5) buletura prin retracie tendinoas (al crui remediu este mecanoterapia precoce); (6) artrita proliferativ anchilozant (la animalele tinere, unde cauterizarea sever a provocat o osteogenez crescut); (7) leziuni ale vaselor i ale nervilor din regiunea cauterizat (cnd animalul nu este bine contenionat). Capitolul 8. CHIRURGIA REPARATORIE I PLASTIC Interveniile chirurgicale care urmresc nlocuirea unor esuturi sau organe ce prezint unele defecte sau disfuncii, cu altele capabile s ndeplineasc funciile respective, se numesc plastii (grefe, transplanturi). Transplanturile de esuturi i organe pot fi executate fie cu material proaspt prelevat de la donatori, de regul imediat naintea interveniei sau n timpul ei, fie cu material conservat la rece dup metoda Filatov, cnd se introduc n refrigerator sau n lada cu ghea, pe un stativ aezat pe suprafaa gheii i se las s stea 6-8 zile la o temperatur de 4C, respectiv conservarea cu substane chimice ca acidul cloric 2%, cloramina 2% etc. Se mai pot utiliza mase plastice, metale, cnd procedeul poart denumirea de aloplastie. Clasificare. Dup originea esutului sau a organului recoltat, grefele se clasific n: autogrefe (cnd donatorul este identic cu primitorul), homogrefe (cnd se recolteaz de la un alt animal din aceeai specie) i heterogrefe (cnd donatorul este dintr-o specie diferit). Grefa poate fi 117

homovital, atunci cnd este un esut viu, ale crui celule se vor multiplica n noul mediu i homostatic, atunci cnd constituie doar un suport menit a fi colonizat de celulele primitorului. Din punct de vedere al locului de transplant, grefa poate fi ortotopic, atunci cnd se face n locul ocupat normal n organism de esutul sau organul respectiv i heterotopic, n cazul n care transplantarea se face n alt regiune corporal. Indicaiile i condiiile grefei. Interesul pentru grefe reiese din calitile lor estetice i funcionale: acoperire, continuitate, rezisten, elasticitate, absena retractibilitii. Indicaiile grefelor de piele sunt pierderile de substan cutanat susceptibile de a da natere la cicatrici dizgraioase sau mutilante i n special marile plgi, arsurile, plgile dup exereza unor tumori sau situate n vecintatea orificiilor naturale, susceptibile de a da natere la deformri sau la stenoze. Pentru ca priza grefei s se efectueze corect, trebuie ndeplinite anumite condiii: (1) un grefon n stare bun i vital; (2) un pat al grefei constituit dintr-un esut sntos, vascularizat, fr esut fibros, nici cicatricial, nici devitalizat (n absena acestei condiii, ntr-un timp prealabil interveniei, se ncearc obinerea unui esut de granulaie plan i de bun calitate, dar naintea formrii masivului fibros profund); (3) o hemostaz riguroas; (4) absena oricrei infecii (pentru grefele cu fragmente nealipite, o infecie va fi compatibil, cu condiia absenei germenilor foarte patogeni, ca streptococul, stafilococul i pseudomonaii, acest din urm microb fiind prezent n numeroase plgi vechi, unde apare ca tribut al folosirii antibioticelor, el fiind uneori cauza unor infecii intraspitaliceti i opunnduse reuitei grefei, chiar dac temporar poate fi jugulat prin tratament cu gentamicin); (5) un contact relativ strns ntre grefon i patul grefei; (6) o imobilizare postoperatorie suficient; (7) o stare general suficient de bun a primitorului. Grefele se prind prost sau deloc la indivizii deficieni, debili sau subnutrii. Pentru grefele alogene apare n plus fenomenul de respingere, pentru inhibarea cruia s-au utilizat o serie de metode: (1) iradierea primitorului, completat cu grefe de celule hematopoetice; (2) chimioterapia imunosupresoare (ex. imuran, tioguanin); (3) imunosupresia biologic cu ser antilimfocitar heterolog i globuline antilimfocitare; (4) corticoterapia. Grefele cutanate se realizeaz prin mobilizarea cutisului din zona nvecinat sau prin grefe cutanate libere (grefele propriu-zise). Grefele prin mobilizarea cutisului se pot realiza prin autoplastie prin alunecare i cu incizii de slbire sau prin autoplastie cu lambou pediculat. Autoplastia prin alunecare const n acoperirea soluiei de continuitate sau a defectului cu pielea care se decoleaz din vecintate, care apoi este mobilizat i suturat n puncte separate, cum se procedeaz de exemplu n decornarea taurinelor cu autoplastie cutanat. n cazul n care pielea nu este suficient de elastic i sutura de afrontare nu se poate executa, se face de fiecare parte a defectului cte o incizie de slbire, pentru ca sutura s nu fie sub tensiune, iar afrontarea marginilor plgii s se poat face perfect. Autoplastia cu lambou pediculat se execut n modul urmtor: alturi de defect se delimiteaz un lambou cutanat avnd forma i dimensiunea plgii, pe care urmeaz a se face plastia, lsndu-i-se o zon de continuitate cu esutul cutanat, care va constitui pediculul. Acesta va trebui s aib o lime de cel puin jumtate din cea a lamboului, deoarece altfel se mortific. Prin rsucirea pediculului (cu maximum 180o), lamboul 118

este adus peste plag, unde se fixeaz cu fire separate. Plaga din locul unde s-a deplasat grefonul va fi suturat, apelndu-se, dac este necesar, la efectuarea inciziilor de slbire. Grefa cutanat liber (propriu-zis) este folosit n plgile cu persisten ndelungat, n arsurile ntinse, n ulceraii i n alte boli nsoite de leziuni cutanate. Grefele dermoepidermice groase au mai multe varieti, n funcie de forma i ntinderea grefonului. Grefele n lambou constituie grupul grefelor mari. Transplantul este compus dintr-un fragment cutanat unic (gref n lambou unic) sau din mai multe fragmente (gref n fragmente multiple sau gref cu panglici). Grefele n lambou unic sunt foarte estetice i funcionale, dar necesit respectarea tuturor condiiilor locale. Grefele cu lambouri multiple, ntre care se las spaii de drenaj, sunt mai puin estetice. Ele se utilizeaz atunci cnd condiiile locale par mai puin favorabile i cnd exist un risc de infecie redutabil. De asemenea, ele permit prelevarea din mai multe locuri i, datorit acestui fapt, suprafaa grefonului poate fi mare. Grefele n insule sunt grefe mici i sunt constituite din poriuni mici de piele, plasate n contact una cu cealalt sau spaiate. Prelevarea grefoanelor este uoar i se poate face din mai multe regiuni. Grefele se prind relativ uor, chiar i ntr-un mediu cu infecie mijlocie, dar grefonii nu trebuie s se lipeasc unul de altul. Grefele n fileu (reea, plas) reprezint o metod mai nou, care utilizeaz lambouri mai mari, care se aranjeaz printr-o serie de mici incizii paralele i laterale, formnd astfel un fileu. Dac l tragem pe margini, acesta i dubleaz sau i tripleaz suprafaa, pstrndu-i calitile estetice i funcionale. El poate acoperi o suprafa mare i tolereaz unele infecii infraclinice datorit fenestraiei. Grefele dermoepidermice mijlocii intereseaz jumtate din grosimea dermului. Grefele dermoepidermice subiri utilizeaz numai epidermul i partea superficial a dermului. La animale nu se face o distincie clar ntre aceste varieti de grefe, recurgndu-se la o poriune mai mult sau mai puin important din grosimea pielii (grefe dermoepidermice). Ele comport trei modaliti: grefe n pastile sau insulare (care constau n aplicarea de mici insule de piele, de civa milimetri, n patul de granulaie), grefe Braun (care utilizeaz careuri ceva mai mari) i grefe n lambouri, panglici sau fii (care folosesc grefoane mari). Prelevarea grefonului se face dintr-o zon unde pielea este supl i mobil (flanc, faa intern a coapsei), zona pregtindu-se cu o zi nainte, cu minimum de traumatism i ct mai puine manipulri. Prepararea zonei de grefat se va face cu maximum de rigurozitate i difereniat, n funcie de tipul de gref, primar sau secundar. Odat grefonii aplicai, ei nu trebuie micai, pentru a nu distruge stratul de fibrin necesar fixrii. Sutura lor se face cu nylon sau a chirurgical subire, n fire separate, cu o tensiune moderat. Se protejeaz cu un pansament mbibat cu penicilin i streptomicin, uor compresiv, care este lsat pe loc 10-14 zile. Grefa se las la aer ncepnd din ziua a 15-a. Dac grefa a reuit, grefonul este suficient de aderent ncepnd cu ziua a opta, iar perii cresc din nou pe grefele groase. Grefonul este hrnit prin imbibiie n primele 4 zile, pentru ca apoi s apar vasele de neoformaie, constituind o reea vascular dens, care se reduce cu timpul. Histologic, pielea are un aspect microscopic normal. 119

Alte forme de evoluie sunt: priza parial a grefei, eliminarea grefonului sub forma unei escare negricioase pe un strat purulent, degenerescena pigmentar, alopecic sau distrofic, complicaii tardive, cauzate de traumatismul grefonului, de tensiunea excesiv, de perturbaia circulaiei locale etc. Mai trebuie notat apoi faptul c eecul grefei nu este niciodat total, cci pielea, n perioada de modificare, cel puin n afara unei infecii, acioneaz ca un pansament biologic, care influeneaz foarte favorabil cicatrizarea. Aceasta este de altfel chiar baza tratamentului plgilor cu acoperire de piele heterolog. Extinderea esuturilor cu pungi de silicon este o metod recent, cu ajutorul creia pielea poate fi extins pe o suprafa de 2-3 ori mai mare dect cea iniial. Procedeul se bazeaz pe introducerea n esutul subcutanat adiacent plgii, a unei pungi de silicon, prevzut cu un tub nchis la extremitatea distal. Dup ce punga este introdus n esuturi, tubul este fixat prin sutur la o anumit distan de marginea defectului i prin captul su liber se injecteaz n pung ser fiziologic steril, pn cnd pielea devine turgescent. Injectarea serului se face de dou ori pe sptmn, gradat, pentru ca extinderea esuturilor s fie lent. n caz contrar poate s apar necroza. Cnd s-a obinut o alungire suficient a pielii, punga de silicon se ndeprteaz, iar pielea astfel extins este dilacerat i mobilizat, pentru a acoperi defectul. Dei iniial pielea astfel extins este mai subire, acest efect nu este de lung durat. Aceast tehnic este n mod practic de utilitate, deoarece pielea normal adiacent plgii are aceeai culoare i textur, fiind cea mai potrivit pentru acoperirea defectului i obinerea celui mai bun rezultat estetic. Capitolul 9. INTERVENII CHIRURGICALE PE CAP 1. Operaii pe coarne la bovine Ecornarea este operaia prin care, la viei, se mpiedic dezvoltarea coarnelor prin distrugerea mugurelui cornual. Decornarea se practic la tineret i la bovinele adulte i const n rezecia acestor esuturi. Se practic cu scop economic (n condiiile creterii intensive i a stabulaiei libere, constatndu-se c prezena coarnelor determin agitaia animalelor, scderea produciei de lapte i accesul mai dificil la furaje), profilactic (pentru a preveni producerea accidentelor) i terapeutic (n caz de fracturi ale coarnelor, avulsii i creteri vicioase, cu afectarea globului ocular, a feei sau a pavilionului urechii, n osteomielit etc.). 1.1. Ecornarea i decornarea la viei Se realizeaz prin smulgerea mugurelui cornual la vieii pn la vrsta de 2-3 luni. Ecornarea prin cauterizare chimic se realizeaz la o sptmn dup natere, dovedindu-se a fi cea mai eficient n condiii de teren, datorit uurinei de aplicare. Tehnic. Preoperator, se execut contenia n poziie patrupodal, n timp ce anestezia nu este necesar sau se recurge doar la o infiltraie cu un analgezic local. Dup ce se repereaz mugurele cornual, se execut toaleta 120

chirurgical prin tundere sau radere i se fricioneaz ntreaga regiune, prin uoare micri circulare, cu un baton cilindric de hidroxid de sodiu (potasiu), coninut ntr-un toc izolator de sticl, lemn, plastic sau hrtie groas, timp de 1-2 minute, pn la apariia unei transsudaii sau chiar uoare sngerri. Se pot folosi i direct cristalele de hidroxid de sodiu, pe care le meninem cu ajutorul unor pense sau protejate cu comprese uscate. Ulterior, se va unciona pielea din jur cu vaselin sau asocilin, pentru a evita necrozarea acesteia sau producerea unor leziuni oculare. Dup cteva zile se produce necroza lambourilor tratate, care la nceput rmn aderente, iar apoi se elimin sub form de escar, vindecarea avnd loc n 30-40 zile. n cazul cauterizrii numai a stratului epidermic superficial sau cnd rmne necauterizat o zon a mugurelui cornual, se poate dezvolta ulterior un rudiment cornos inestetic. Dac s-a realizat o cauterizare prea profund, se vor produce zone ntinse de necroz, care ntrzie cicatrizarea. Cnd nu dispunem de hidroxid de sodiu, se poate folosi i soluia de acid tricloracetic 35%, care se injecteaz n jurul mugurelui cornual n doz de 1 cm3. Injeciile se fac la viei n primele zile de la ftare, cnd dermul nu ader prea puternic la periostul frontal, folosindu-se ace scurte de maleinare i seringi cu capacitate de 1 cm3. Minile vor fi protejate cu mnui de cauciuc, pentru evitarea venirii n contact cu substana caustic. Dup aproximativ 7 zile de la injectarea causticului apare gangrena umed a pielii din regiunea cornual, aceasta cptnd o culoare cenuie albicioas. La palpaie, regiunea este de consisten moale i insensibil, pielea din aceast zon eliminndu-se sub form de sfacel n decurs de 2-3 sptmni, cu definitivarea cicatrizrii n 4-5 sptmni. Cauterizarea chimic se mai poate face i prin folosirea unor paste sau pomezi ce conin substane caustice, care se aplic n strat subire pe zona cornual. Decornarea prin cauterizare termic este indicat la vieii n vrst de 4-6 sptmni, la care mugurii cornuali sunt bine evideniai. Este o metod expeditiv, dar dureroas. Tehnic. Preoperator, se face contenia n poziie patrupodal i anestezia local sau regional. Dup efectuarea toaletei locale, aplicarea termocauterului se face la culoarea cireei, n reprize scurte, de 4-5 secunde, prin micri circulare i lente, pn ce suprafaa devine galben cafenie, iar pe margini apare un transsudat seros. Plaga se cicatrizeaz sub crust n 3-4 sptmni. Ca i complicaii, uneori pot s apar rudimente de coarne, necroza osului sau se pot produce electrocutri (n cazul folosirii electrotermocauterului). Decornarea prin excizia mugurilor cornuali este recomandat la vieii n vrst de 2-3 luni, cnd mugurii cornuali sunt bine dezvoltai, iar axul osos nc nu a aprut, dar se poate executa cu succes i la o vrst mai tnr. Tehnic. Preoperator, se face contenia n poziie patrupodal, anestezia local sau regional i antisepsia local cu tinctur de iod. Dup tunderea prului din jurul mugurelui, se execut cu bisturiul sau cu ajutorul unor decornatoare speciale, o incizie circular la acest nivel, ndeprtnd lamboul cutanat. Hemostaza se face prin tamponament, forcipresur sau torsiune. Rana se pudreaz cu manis sau sulfamide i se poate aplica un pansament protector. Evoluia este de obicei favorabil, cicatrizarea fcndu-se sub crust, n 3-4 sptmni. 121

1.2. Decornarea tineretului taurin n vrst de 5-6 luni La aceast vrst, coarnele sunt bine dezvoltate, ns fa de animalele adulte, esutul cepului osos nu are nc duritatea osului compact i nu prezint sinus frontal. Tehnic. Preoperator, se face contenia patrupodal, cu capul bine fixat, toaleta regiunii prin tundere, antisepsia local i anestezia locoregional. Urmeaz ndeprtarea cornului, mpreun cu un mic burelet cutanat pericornual. Amputarea se face folosind un clete foarte puternic (clete special de decornare cu lam glisant, clete de tiat cornul ongloanelor sau costotomul), iar la vieii cu coarne mai dezvoltate se practic iniial o incizie cutanat de form circular. Hemostaza se face prin una din metodele cunoscute i se aplic plombaje cu antibiotice sau sulfamide i eventual un pansament protector. 1.3. Decornarea bovinelor adulte Se poate face o amputare total a coarnelor, de la baz sau parial, la diferite nivele n cazul poziiilor vicioase, prin metode sngeroase sau nesngeroase. Amputarea simpl a coarnelor const n secionarea coarnelor de la baz sau n imediata ei apropiere, cu pstrarea bureletului cornual. Tehnic. Dup toaleta mecanic a regiunii i antisepsia pielii din jurul cornului, se face anestezia regional a nervului cornual i anestezia local pericornual, iar la animalele retive se recomand i tranchilizarea. Se trece apoi la secionarea bazei cornului cu ajutorul fierstrului Gigli, progresiv i dinapoi spre nainte, realiznd astfel o hemostaz concomitent, prin temperatura ridicat ce ia natere i prin tapetarea suprafeei secionate cu pilitura de os desprins de pe srma fierstrului. Amputarea cornului cu fierstrul cu lam se face de sus n jos i este nsoit de o hemoragie mai mare. Oprirea hemoragiei din vasele intraosoase se face prin introducerea vrfului unui bisturiu ascuit n orificiile vaselor secionate i prin rsucirea acestuia n jurul axului su. Pentru oprirea hemoragiei pericornuale se poate recurge la pensare, torsionare, ligaturare sau cauterizare. Hemoragia se reduce mult dac n timpul secionrii un ajutor preseaz cu degetul artera cornual pe traiectul ei n fosa temporal, napoia arcadei orbitare. n cazul n care operaia se face pe un numr mai mare de animale, se poate folosi o pens special cu cremalier, care se aplic pe ambele regiuni temporale. n vederea evitrii ptrunderii sngelui n cavitatea sinusal, capul animalului trebuie meninut n poziie decliv, iar orificiul sinusal trebuie s fie protejat cu comprese de tifon sau cu un pansament protector, ce se va menine la acest nivel 3-4 sptmni, timp n care se produce obliterarea prin proliferarea mucoasei sinusale. Pansamentele se pot prezenta i sub form de paste adezive, formate cel mai frecvent din gudron vegetal, ulei de vaselin i parafin n pri egale, peste care se pune tifon. Cnd amputarea cornului s-a fcut la distan de circa 1 cm, plaga operatoare poate fi protejat n bune condiii printr-un pansament n form de opt, fr a fi rennoit. De regul, plaga operatorie evolueaz spre cicatrizare n decurs de o lun, prin esut de granulaie dezvoltat din mucoasa sinusal, periost i pielea cornual. Deoarece nu se secioneaz i bureletul cornual, ulterior la 122

acest nivel va crete un rudiment de corn. La animalele la care sinusul cornual rmne deschis, iarna se pot produce sinuzite, iar vara, miaze. Amputarea coarnelor cu excizia bureletului. Dup ce s-a fcut anestezia local i regional, se incizeaz bureletul la 0,5 cm de baza cornului, dup care se secioneaz cornul cu fierstrul. n continuare se procedeaz ca mai sus, cu deosebirea c prin acest procedeu nu se vor mai dezvolta rudimente cornuale. n cazul scurtrii coarnelor crescute vicios, se ndeprteaz poriunea distal a tecii de corn, fr a leziona cepul osos. Locul de elecie se stabilete n funcie de vrst, sex i ras. Intervenia nu necesit o pregtire sau instrumentar special. Amputarea coarnelor cu autoplastie cutanat prin alunecare const n secionarea cornului de la baz, urmat de acoperirea plgii cu pielea din regiune. Tehnica presupune iniial contenia patrupodal (de preferin n travaliu), administrarea unui tranchilizant, tunderea, raderea, aseptizarea local, analgezia locoregional i aplicarea de cmpuri sterile. Incizia cutanat este circular i se execut la baza cornului, pn la periost, completat cu alte dou incizii rectilinii, pentru a uura debridarea lambourilor cutanate: una anterioar, n direcia globului ocular, pe creasta frontal lateral, n lungime de 4-5 cm i alta posterioar, spre ceaf, pe direcia celei precedente i de aceeai lungime. Dup decolarea pielii de la baza cornului, pe o lime de circa 3 cm, prin detaarea ei de periost i rabatarea lambourilor fixate n pense chirurgicale, se descoper larg baza cornului. Se asigur o hemostaz corespunztoare i se secioneaz cu fierstrul Gigli cepul osos al cornului, ct mai jos, imediat lng osul frontal. Eventuala pilitur de os, ptruns n sinus odat cu secionarea, va fi ndeprtat cu o compres steril, iar muchia osoas tioas rezultat va fi nivelat cu lingura Wolkmann sau cu cuitul Buss. nainte de a executa sutura se va controla dac marginile celor dou lambouri, superior i inferior, se pot afronta, acoperind n ntregime rana. n caz contrar, se va prelungi decolarea pielii de periost cu nc 1-2 cm de ambele pri. Pentru o bun afrontare, se vor exciza de la fiecare lambou cutanat cele dou unghiuri, anterior i posterior, rezultate din unirea inciziilor rectilinii cu cea circular. Sutura se face n puncte separate, cu mtase sau nylon gros i eventual se aplic un pansament protector adeziv. n condiii de teren, rana suturat poate s rmn neprotejat, dar se vor face pensulaii cu tinctur de iod sau aspersiuni cu eter iodoformat 10%, timp de 2-3 zile de la intervenie. n general, cicatrizarea se realizeaz n 2-3 sptmni, timp n care se scot i firele de sutur. Decornarea nesngeroas prin constricie elastic const n aplicarea unui inel de cauciuc sau a unui garou la baza cornului, care va exercita o presiune continu i accentuat, ptrunznd progresiv n esuturi i ducnd la ntreruperea vascularizaiei i a inervaiei cornului, iar n final la cderea lui, n decurs de o lun. Este un procedeu dureros, care are repercusiuni defavorabile asupra produciei, motiv pentru care nu se utilizeaz dect sporadic. Tehnica presupune contenia patrupodal, tranchilizarea i anestezia regional. Cu o renet se practic apoi o renur circular la nivelul bureletului cornual i se aplic inelul de cauciuc (gros de 10-15 mm), prin rostogolire n renur sau se fixeaz ct mai strns un garou. Pentru a mpiedica depunerea larvelor n anotimpurile clduroase, n jurul inelului se 123

aplic un unguent iodoformat 10%. La scurt timp, bureletul cornual se tumefiaz, inelul progreseaz n adncime i n 10-12 zile apare anul separator. Durerea este vie n primele 2-3 zile de la aplicarea inelului i cu 23 zile naintea cderii cornului. Treptat, cornul i pierde luciul, ncepe s se clatine i sfrete prin a cdea mpreun cu inelul sau cu garoul n 4-6 sptmni, sinusul frontal rmnnd nchis. Uneori pot aprea creteri vicioase ale bontului cornos. Decornarea rumegtoarelor mici. La aceste specii, sinusul frontal este larg deschis pn la jumtatea cornului i pericolul sinuzitelor este mult mai mare dect la bovine, motiv pentru care este obligatorie meninerea pansamentului pn la vindecarea complet (2-4 sptmni) i aplicarea antibioticoterapiei timp de 5 zile. 2. Trepanaia sinusurilor Deschiderea unor sinusuri (frontal, maxilar) se face n scop terapeutic (sinuzite, mucocel, empiem, corpi strini, tumori, fracturi, extracii prin respingerea molarilor, parazii etrii la ovine, linguatule la cine) i diagnostic (osteodistrofii, periostite alveolare). Tehnic. Dup pregtirea cmpului operator, se face anestezia regional (nervii frontal i infraorbitar) i local, prin infiltraii. Se practic apoi o incizie liniar, de 4-6 cm, paralel cu planul median al capului, circular sau n cruce, care intereseaz toate straturile anatomice, pn la periost. Se decoleaz periostul, se aplic deprttoarele i se descoper astfel planul osos subiacent. Se fixeaz apoi vrful piramidei trepanului, care va trebui s depeasc cu 2-4 mm coroana acestuia. inndu-l n poziie perpendicular pe suprafaa osului, trepanul se nvrtete pn ce coroana secioneaz pe jumtate grosimea sa, moment n care se retrage piramida trepanului i se continu secionarea osului sub o presiune mai redus. Cnd rondeaua osoas se mic, se ridic trepanul i cu ajutorul tirbuonului sau cu un bisturiu ascuit se scoate rondeaua osoas, iar marginile orificiului se niveleaz cu ajutorul chiuretei. Dac trepanaia s-a fcut n scop de diagnostic i cavitatea sinusului nu este afectat, rana operatorie se nchide prin sutur cu fir neresorbabil n puncte separate. Dac trepanaia s-a fcut n scop terapeutic, cavitatea sinusului se spal cu soluii antiseptice (permanganat de potasiu 1:4.000, rivanol 1) i eventual se trece la raclarea mucoasei i a peretelui osos, n cazul depistrii focarelor de necroz. Plaga operatorie rmne deschis i se fac zilnic irigaii cu o soluie antiseptic. Ea se acoper n timp cu esut de granulaie, care mai trziu se osific. Hrana i apa vor fi administrate ct mai jos, pentru a asigura drenajul exsudatelor. n cazurile grave, tratamentul local se va asocia cu sulfamide sau penicilinoterapie timp de 7-8 zile. n cazurile foarte grave, cnd tratamentele anterioare nu au dat rezultatele scontate, se vor face mai multe edine cu aerosoli, n doze zilnice de 200.000 UI penicilin cristalin, dizolvat n 3 ml ser fiziologic. Dup fiecare edin de aerosolizare (circa 20 minute), orificiul de trepanaie trebuie protejat printrun pansament ocluziv steril. Dup vindecare, orificiul trepanaiei se acoper prin autoplastie cutanat. 2.1. Trepanaia sinusurilor la bovine 124

Sinusul frontal este pluricompartimentat i se prelungete n interiorul cepului osos al cornului, n oasele occipital i parietal, astfel c trepanaia se poate face n mai multe locuri: (1) la egal distan ntre baza arcadei orbitare i linia median (compartimentul inferior); (2) la 2 cm de baza cornului i tot la 2 cm distan de creasta intercornual; (3) pe cepul osos, la 2 cm distan de baza cornului i pe faa anterioar a acestuia; (4) la animalele adulte, la 4 cm distan de baza cornului, prin secionarea complet a cepului osos (compartimentul superior). Sinusul maxilar. La animalele adulte i btrne, trepanaia se va face la 1,5-2 cm deasupra spinei maxilare, iar la tineret, la 2-3 cm deasupra acestei spine. 2.2. Trepanaia sinusurilor la cabaline Sinusul frontal are trei locuri de elecie: (1) pentru compartimentul superior (pe o linie ce unete marginea superioar a arcadelor orbitare, la 3 cm lateral de linia median a capului); (2) pentru compartimentul inferior (la 3-4 cm sub linia ce unete unghiurile nazale ale ochilor i la 3 cm lateral de linia median); (3) pentru ambele compartimente i comunicarea cu sinusul maxilar superior (la egal distan ntre unghiul nazal i linia median). Sinusul maxilar. Trepanaia poate fi fcut pentru fiecare sinus n parte, superior sau inferior, sau pentru ntregul sinus maxilar. Se delimiteaz un dreptunghi, format din creasta maxilar, o linie paralel cu aceasta, care pleac din unghiul intern al ochiului i se oprete n dreptul spinei maxilare, respectiv cele dou laturi, date de dou perpendiculare, care unesc aceste paralele. Dreptunghiul se mparte n trei pri egale. Mijlocul spaiului superior reprezint locul de elecie pentru sinusul maxilar superior, iar cel din treimea inferioar, pentru sinusul maxilar inferior. La jumtatea distanei dintre unghiul intern al ochiului i spina maxilar, prin perforarea lamei intersinusale Goubaux, se trepaneaz ambele sinusuri maxilare. Trepanaia sinusului maxilar inferior se practic mult mai rar, deoarece cavitatea sinusal este destul de redus la animalele adulte, iar la tineret, aceast cavitate aproape c nu exist. 3. Trepanaia cavitilor nazale Se recomand n caz de neoplasme nazale, prezena corpilor strini, existena paraziilor la acest nivel (etrii, linguatule), rezecia corneilor nazali n caz de necroz sau hipertrofie a acestora sau pentru extirparea osteoamelor situate la nivelul corneilor. Locul de elecie se afl n zona osului nazal, la 1-2 cm lateral de planul median al capului. n raport cu situaia topografic a leziunilor asupra crora urmeaz a se interveni, trepanaiile se practic fie deasupra, fie dedesuptul unei linii convenionale ce unete cele dou spine maxilare. Tehnic. Preoperator, se face traheotomia provizorie i se mrete coagulabilitatea sngelui prin drenuri gelatinate, trombin, vitamina K, trombostop, clorur de calciu etc. Dup ce s-a fcut tranchilizarea, blocajul nervului infraorbitar i anestezia local, se practic o incizie liniar, paralel cu linia median i la 1-2 cm de aceasta, interesnd toate structurile anatomice, pn la periost. 125

Se face incizia i decolarea periostului, urmat de ndeprtarea marginilor rnii cu ajutorul deprttoarelor, iar apoi se fac 2-4 trepanaii n lungul osului nazal, cu puni osoase ntre orificii. Aceste puni sunt ndeprtate apoi cu ajutorul daltei i se spal cavitatea nazal cu ap steril i cldu, pentru a nltura cheagurile de snge i a obine un cmp operator clar. Urmeaz rezecia poriunilor necrozate din cornei, extirparea tumorilor, extracia corpilor strini, asigurarea hemostazei (prin tamponament compresiv cu tifon steril mbibat n soluie de sulfatiazol 10%, trombin, ser normal de cal sau adrenalin) i sutura treimii superioare a rnii cutanate cu mtase n fire separate, treimea inferioar rmnnd deschis pentru drenaj i pentru aplicarea tratamentelor. Postoperator, la 48 ore se ndeprteaz tampoanele i se trateaz apoi rana zilnic, pn la vindecare, prin aspersiuni cu eter iodoformat 10%. Pe cale general, pentru prevenirea complicaiilor septice, se administreaz antibiotice sau sulfamide timp de 6-8 zile. Dac se dispune de o instalaie cu aerosoli, atunci n cazurile clinice grave se indic mai multe edine de aerosoli dirijai, cu streptomicin i penicilin. Deschiderea cavitii nazale la nivelul diverticulului nazal se face prin incizia pielii i apoi a peretelui lateral i medial al acestuia, n dreptul incizurii nazoincisive, paralel cu osul nazal, la circa 2 cm napoia narinei (care nu trebuie debridat). Dup operaie, n interiorul fosei nazale, pereii diverticulului se vor sutura, cel lateral mpreun cu pielea. 4. Operaii pe dini 4.1. Nivelarea molarilor i a premolarilor Rabotajul se practic mult mai frecvent la cabaline dect la bovine i se recomand n caz de creteri anormale pe arcadele dentare, diferite forme de uzur ale molarilor (n foarfec, fierstru, scar, cup, valuri), uzur n creste (pe marginea extern a tablei dentare superioare i pe cea intern a celei inferioare), coli etc. Toate acestea mpiedic buna desfurare a micrilor mandibulare i produc leziuni ale limbii i obrajilor, dar i tulburri digestive. Tehnic. Intervenia se execut pe animalul n poziie patrupodal, cu imobilizarea n travaliu sau prin plasarea cu trenul posterior ntr-un col, cu capul spre lumin. La animalele retive se va administra un neuroleptic. Dup aplicarea iavaalei, se deschide gura cu speculumul bucal i se scoate limba pe partea opus. Se efectueaz un control vizual i manual al cavitii bucale, pentru a stabili sediul i forma neregularitilor dentare, dup care se introduce pila de rabotaj ntr-o poziie uor oblic, pe una din marginile tioase sau pe crestele arcadei dentare respective, urmrindu-se nivelarea lor cu blndee, pentru a nu provoca leziuni obrajilor sau limbii. Cnd se folosesc frezele electrice, intervenia de nivelare se execut pe animalul culcat sau n poziie patrupodal, ns cu capul bine fixat n anumite dispozitive adaptate la travaliu. Dup terminarea rabotajului se reexamineaz cavitatea bucal i dac nu se mai constat asperiti se ridic iavaaua i speculumul bucal, fcndu-se splturi bucale cu permanganat de potasiu 1:4.000, cu ajutorul irigatorului. Seroprevenia antitetanic este obligatorie. 4.2. Rezecia colilor voluminoi i a coroanei dentare 126

Se execut n caz de anomalii dentare reprezentate de coli voluminoi, care nu pot fi nivelai prin rabotaj sau de coroanele unor molari, care proemin peste nivelul suprafeei dentare, jennd masticaia. Pentru prevenirea rnirii mamelei scroafelor i a canibalismului, n marile complexe industriale se execut rezecia colilor la purcei n primele zile dup ftare. Tehnic. Dup contenia animalului, ca i n cazul rabotajului, se exploreaz manual cavitatea bucal pentru a stabili sediul i caracterul colilor sau al coroanei proeminente. Cnd colii sunt puin voluminoi, se practic rezecia cu dalta dentar, acionat prin micri moderate ale mnerului sau prin uoare lovituri de ciocan. Se vor evita loviturile brutale, care pot duce la lezionarea mucoasei bucale sau pot provoca fisuri i chiar fracturi dentare. n cazul colilor voluminoi sau a coroanei prea proeminente, se introduce cletele dentar n cavitatea bucal n poziie semideschis i se prinde colul sau coroana ntre buzele tioase ale acestuia. Prin strngerea treptat a braelor cletelui se obine secionarea colului sau a coroanei. Dup ndeprtarea poriunii rezecate, prin rabotaj se netezete noua suprafa dentar. La animalele retive i la bivol, intervenia se face sub anestezie potenializat, iar contenia trebuie fcut n poziie decubital. Rezecia colilor la purcei se face cu ajutorul unor cleti speciali sau cu fierstrul Gigli. Tratamentul postoperator este similar cu cel anterior. 4.3. Extraciile dentare Se practic cu scopul de a ndeprta un dinte bolnav sau crescut anormal: anomalii de direcie (antero-, retro- sau lateroversiune) sau de sediu (heterotopie), poliodonie, fracturi, luxaii, carii cu pulpit purulent, odontoame articulare, osteomielit dentar, periodontit, alveoloperiostit uscat, periodontit osificant etc. Extracia prin avulsie este metoda cel mai des utilizat la toate speciile de animale, pentru practicarea ei fiind nevoie de cleti dentari de construcie special (cu brae lungi i puternice), elevatoare, dli etc. Intervenia se execut pe animalele contenionate n poziie patrupodal sau n decubit lateral, cu capul bine fixat. Tehnic. Intervenia se execut sub o anestezie potenializat i troncular, prin blocajul procainic al nervilor maxilari i mandibulari. Dup aplicarea speculumului se fac splturi cu permanganat de potasiu 1 i se examineaz cavitatea bucal, pentru identificarea dintelui bolnav, dup care se trece la decolarea gingiei. Cu cletele aplicat ct mai aproape de rdcina dintelui, prin micri de lateralitate i de rotaie (pentru a rupe ligamentul alveolodentar), se face dislocarea dintelui. Urmeaz extracia (avulsia) dintelui din alveol, prin apsare, de ndat ce s-a obinut cltinarea lui prin manevrele executate. Pentru extracia molarilor se apas pe mnerul cletelui spre maxilarul din care se extrage dintele, n direcia axului dintelui, dup ce s-a introdus suportul metalic ntre clete i tabla dentar, imprimnd concomitent cletelui uoare micri de basculare. Pentru premolari se apas pe mnerul cletelui spre maxilarul opus, sprijinul cletelui fcndu-se pe tabla dentar a molarului cu extremitatea articulat. Pentru incisivi, traciunea se face ntotdeauna n direcia axului longitudinal al dintelui. Cavitatea alveolar se tamponeaz cu tinctur de iod, se fac 127

splturi cu permanganat de potasiu 1 sau se asperseaz cu eter iodoformat 10% i se face seroprevenia antitetanic. Extracia prin respingere se practic extrem de rar la animale i const n extracia molarului prin respingerea sa din alveola dentar, printr-o trepanaie fcut la nivelul rdcinii dintelui. Intervenia este contraindicat la mnji i la caii pn la vrsta de 4 ani, la care trepanaia i respingerea dintelui ar fi urmate de distrugerea nervului alveolomandibular. Tehnic. Locurile de elecie pentru efectuarea trepanaiei sunt: la maxilarul superior (PM1 incizura nazomaxilar, PM2 la egal distan ntre incizur i gaur, PM3 gaura infraorbitar, M1 sinusul maxilar anterior, M2 i M3 sinusul maxilar posterior), la mandibul (pentru premolari i M1, trepanaia ramurii orizontale a mandibulei se face naintea muchiului maseter, iar pentru ultimii doi molari, incizia trebuie fcut vertical, pentru a putea decola muchiul maseter n zona de trepanaie). Dup efectuarea trepanaiei, pentru descoperirea rdcinii dintelui, se ndeprteaz cu dalta sau chiureta peretele alveolei, dup care se execut respingerea dintelui n cavitatea bucal cu ajutorul dlii i a ciocanului, unde este prins cu cletele sau cu mna i extras. n cazul fistulei dentare, este necesar s se excizeze esuturile din jur prin chiuretare, pentru a degaja rdcina, fr a mai fi nevoie de trepanaie, dup care se poate executa extracia. Se ndeprteaz eventualele eschile i se introduce n alveol un tampon cu tinctur de iod sau eter iodoformat, care se va scoate la 3-4 zile. Postoperator, se fac splturi bucale cu permanganat de potasiu 1 i se instituie regim dietetic. 5. Operaii pe limb 5.1. Rnile limbii O gravitate deosebit o prezint secionarea total a limbii, deoarece n acest caz animalul nu se mai poate hrni dect cu mare dificultate. n secionrile complete ale limbii se recomand sutura etajat, dup vivifierea marginilor rnii. n acest scop, se sutureaz att musculatura intrinsec, ct i cea extrinsec a limbii, cu catgut subire n fir continuu, introducndu-se acul ct mai departe n marginile rnii. Ulterior, se efectueaz sutura mucoasei linguale, cu fir subire de catgut n puncte separate. Pentru operativitate i cu rezultate bune, se pot aplica suturi n puncte separate de tip Lecene sau Moser (cu material neresorbabil), iar nnodarea firelor de sutur se face dup ce toate firele au fost aplicate. Splturile bucale cu soluii antiseptice slabe, barbotajele i regimul verde completeaz tratamentul chirurgical. Amputaia limbii se indic numai n cazurile cnd extremitatea secionat este gangrenat. 5.2. Operaia n ticul suptului la bovine Ticul suptului apare mai frecvent la tineretul ntre 12-18 luni, dar i la 6-12 luni i foarte rar la 0-6 luni, fiind incriminai o serie de factori favorizani: stabulaia liber cu densitate mare, alptarea timp ndelungat la gleat sau cu biberonul, dismetabolii ale vitaminelor A, D i B, ale oligoelementelor, ale proteinelor i glucidelor, administrarea timp ndelungat de raii alimentare neechilibrate, disfuncii neurohormonale etc. Acest viciu 128

poate produce pagube importante prin spolierea produciei de lapte, prin apariia mastitelor (mai ales la juninci, cu ntreruperea dezvoltrii normale a mamelei) i prin producerea unor dereglri hormonale. Pentru prevenirea ticului, este necesar a se ndeprta toi factorii favorizani n apariia bolii. Avnd n vedere rezultatele slabe obinute prin metodele conservative (ex. ungerea mamelelor cu diferite substane care au un gust neplcut, cum ar fi bila de la animalele sacrificate, aplicarea de botnie, cpestre sau inele nazale, prevzute cu cuie n timpul stabulaiei libere, fixarea unor respingtoare pe sfrcuri, tranchilizarea cu combelen), s-au experimentat diferite procedee operatorii pe limb, toate avnd ca principiu modificarea formei limbii i prin aceasta imposibilitatea formrii jgheabului lingual necesar vidului pentru supt: (1) Berthet (excizia a jumtate din vrful limbii, n form de L ntors, la circa 10 cm de vrf, dup care sutura se face bietajat, musculomusculos i mucomucos); (2) Maynall (secionarea oblic a vrfului limbii cu pensa Burdizzo); (3) Swenson (extirparea n form de V cu vrful ctre baza limbii limb de arpe); (4) Tadmor (apexectomia total, transversal, urmat de o sutur n puncte separate); (5) Radomir (excizia n felie de pepene a dou lambouri de pe faa ventral a limbii, lateral de rafeul median, ncepnd de la 3-4 cm de vrf, pe o lungime de 5 cm i o grosime de 1 cm); (6) Cristea-Zeicu (excizia unui singur lambou mai mare i n form de trunchi de con); (7) McCormack (excizia unui lambou n felie de pepene). Tehnic. Preoperator, se face contenia n poziie patrupodal, cu imobilizarea capului n travaliu sau cu aezarea animalului n decubit lateral, iar apoi anestezia, prin administrarea unui neuroleptic sau tranchilizant, blocaj troncular i infiltraie pe linia de incizie. Limba este exteriorizat de ctre un ajutor i inut ntr-o poziie convenabil. Se poate face o hemostaz preventiv prin garotaj. Se trece apoi la excizia lamboului, iar hemostaza se asigur prin forcipresur sau prin ligatur vascular. Dup pudrarea rnii cu antibiotice sau sulfamide, se trece la efectuarea unei suturi monoplane, n puncte separate, cu mtase groas. Primul punct de sutur este bine s se fac n X la baza limbii, realizndu-se astfel i hemostaza. Aseptizarea rnii operatorii suturate se face prin pensulaii n jur cu tinctur de iod i aplicarea unui unguent cu antibiotice. Cicatrizarea se produce de obicei per primam, n 10-14 zile, firele cznd de la sine. Timp de 2-3 zile (uneori mai mult) s-a constatat o salivaie abundent i prehensiunea a fost jenat n primele 24 ore, dar dup trecerea acestui interval, animalele au putut s se adape i s se hrneasc normal. Postoperator, se recomand antibioticoterapia timp de cteva zile, iar n raia zilnic se vor introduce treptat alimentele specifice categoriei de vrst (se va ncepe cu un regim dietetic de furaje suculente i verzi), astfel ca dup circa 8-14 zile s se ajung la alimentaia normal. Uneori pot s apar complicaii (hemoragie, glosit, gangrena umed a vrfului limbii), acompaniate de o scdere a greutii corporale i a produciei de lapte. 6. Operaii pe glandele salivare i pe tonsile 6.1. Operaia n chitii salivari bucali Dilataiile chistice ale glandelor salivare se formeaz de regul pe glandele sublingual i mandibular i ceva mai rar n glanda parotid. Chitii salivari se produc, n general, consecutiv restanei de secreie 129

salivar, prin obstruarea canalelor glandelor sublinguale (Rivinius, Bartholin) sau mandibulare (Wharton). Chitii se ntlnesc frecvent la carnasiere, prin corpi strini (ariste etc.) i mai rar la cabaline i la bovine (litiaz). La carnasiere, tumoreta chistic a canalului Wharton, denumit i broscu sau ranul, este situat pe planeul cavitii bucale, la nivelul frului limbii, sub mucoasa lingual. Tehnica const n deschiderea larg a chistului cu foarfeca, pentru c puncia simpl nu d rezultate i apoi se excizeaz cu atenie peretele chistului. Partea profund din perete, rmas aderent, se pensuleaz cu tinctur de iod sau cu soluie de clorur de zinc 10%, rana rmnnd deschis. 6.2. Operaia de extirpare a chistului cervical al glandei mandibulare Apariia chistului parenchimului i a canaliculelor glandei mandibulare este frecvent la cine, ca o formaiune subcutanat, moale i nedureroas, situat napoia ramurii recurbate a mandibulei i de mrimi variabile (chiar de mrimea unui cap de copil). Tehnic. Dup o anestezie general prin tranchilizare i local prin infiltraie, chistectomia se execut practicnd o incizie de 10-12 cm (n raport cu dimensiunea chistului), de la ramura recurbat a mandibulei, n direcia axului longitudinal al gtului, la nivelul venei jugulare, interesnd pielea, esutul conjunctiv subcutanat, fascia cervical superficial, muchiul parotidoauricular i fascia subparotidian. Apoi se face izolarea chistului, cu mult atenie, pentru a nu leziona venele maxilare i vena jugular. Izolarea se face prin dilacerare cu ajutorul unei comprese de tifon i prin incizii scurte cu foarfeca, pn ce se ajunge la glanda mandibular, de care formaiunea chistic este legat printr-un pedicul. Pe acest pedicul se aplic o ligatur cu catgut i se secioneaz, extirpnd n acest fel chistul fr a fi deschis. Bontul rmas dup ligaturare se rsfrnge spre gland i se sutureaz cu catgut, n burs. Se asigur o hemostaz ngrijit, dup care se execut sutura pileii n puncte separate, cu material neresorbabil i sub dren. Drenul se ridic dup 24-48 ore. Postoperator, se asigur o protecie antiinfecioas prin administrarea pe cale general a antibioticelor, se dreneaz secreiile i se fac aspersiuni cu eter iodoformat 10% sau spray-uri pe baz de antibiotice. 6.3. Operaia de extirpare sublingual monostomatic a glandelor mandibular i

Se execut n caz de tumori sau chiti salivari greu de izolat. Tehnic. Prima parte a operaiei este similar cu cea descris la operaia de extirpare a chistului cervical. n rana operatorie astfel creat, se identific cele dou vene maxilare, se disec ntre ele teaca conjunctiv care acoper glanda mandibular, avnd grij s protejm ganglionul mandibular i se izoleaz apoi glanda mandibular, ligaturndu-i cu grij vasele. La polul anterior al glandei mandibulare se afl glanda sublingual monostomatic, care se izoleaz i ea, iar apoi se ligatureaz pediculul anterior, format din canalele ambelor glande i se excizeaz. Pielea se sutureaz cu mtase chirurgical sub dren i se aplic pansament. Tratamentul i ngrijirile postoperatorii se fac ca i n operaia 130

anterioar. 6.4. Operaia n litiaza salivar Litiaza salivar este mai frecvent la taurine i la cabaline, calculii putnd determina obliterarea canalului Stenon, cu retenie salivar, inflamaie i formarea de chiti. Tehnic. Animalul se contenioneaz n decubit lateral pe partea opus i se face toaleta local prin radere i antisepsie, n regiunea unde s-a identificat calculul. Anestezia se asigur prin administrarea unui tranchilizant i prin infiltraie local. Se trece apoi la executarea inciziei pielii i a esuturilor subiacente la nivelul calculului, pn la canalul Stenon obstruat i ectaziat, dup care se deschide canalul pe lungime i cu ajutorul unei pense se extrage calculul. n continuare, se verific permeabilitatea segmentului distal, prin injectarea de ser fiziologic. Prin excizii se ndeprteaz surplusul din peretele canalului, dup care se trece la sutura trietajat a rnii operatorii. Cu catgut foarte fin, se sutureaz n puncte separate soluia de continuitate de la nivelul canalului (pe sond), urmat de sutura fasciei conjunctive pericanaliculare i rafia pielii n puncte separate cu mtase, dup o prealabil pudrare a rnii cu manis. Tratamentul postoperator este cel aplicat n mod obinuit unei rni suturate. 6.5. Operaia n fistula canalului Stenon Fistula salivar, prin deschiderea accidental a canalului Stenon, este mai frecvent la cabaline. Cnd fistula este situat n zona vestibulului lateral al gurii, intervenia urmrete transformarea fistulei salivare externe ntr-o fistul bucal, prin crearea unui canal artificial. Tehnic. Cnd canalul Stenon prezint o fistul incomplet i este pstrat scurgerea de saliv n gur, se practic nchiderea chirurgical a fistulei. Ea const n vivifierea i sutura orificiului extern al fistulei. n acest scop, se va introduce o sond prin fistul, pe traiectul anterior al canalului. Se excizeaz apoi ct mai adnc fistula, mpreun cu marginile retractate ale orificiului cutanat i pe sond se face sutura canalului Stenon, urmat de sutura separat a fasciei i apoi a pielii, n puncte separate. Metoda de creare a unei noi ci de scurgere a salivei se aplic n fistula complet a canalului Stenon. Se incizeaz pielea 3-4 cm n regiunea buccinatorie, la 2-3 cm deasupra incizurii mandibulare i puin naintea marginii anterioare a muchiului maseter, n dreptul fistulei. Se aplic speculumul bucal i sub controlul minii stngi, aflate n cavitatea bucal, se introduce cu mna dreapt un trocar suficient de gros n direcia celui de-al treilea molar superior, strbtnd straturile profunde ale regiunii buccinatorii, pn n cavitatea bucal. Se scoate stiletul i prin canula trocarului se introduce o me de tifon mbibat n sulfatiazol 20% sau soluie Lugol, care se scoate prin gura animalului afar. Se scoate apoi canula trocarului, iar cele dou capete ale meei de tifon se leag mpreun n dreptul comisurii bucale i se mic zilnic timp de 10-14 zile, pentru a favoriza formarea canalului. Dup acest interval de timp, cnd fenomenele inflamatorii au cedat i nu mai exist exsudate, se scoate mea i se face sutura fasciei i a pielii, dup o prealabil vivifiere a buzelor rnii. Intervenia se poate face i numai ntr-o singur etap, dac se introduce la nceput n captul canalului deschis un 131

tub subire de plastic, cellalt capt fiind trecut prin obraz n vestibulul lateral al gurii. Captul extern al tubului se ancoreaz n esut cu un fir de catgut. Dup 8-10 zile se scoate tubul, rmnnd un canal artificial, prin care saliva se va scurge n cavitatea bucal. Postoperator, se recomand diet absolut 10-12 ore, apoi alimentaie lichid i antibioticoterapie 5-6 zile. 6.6. Ligatura canalului Stenon Se execut n fistula salivar localizat fie n regiunea mandibular, fie n jgheabul mandibular, regiune n care canalul se abordeaz mai greu, de asemenea, cnd sutura canalului sau crearea unui canal artificial nu au dat rezultate. Tehnic. Animalul se contenioneaz n decubit lateral pe partea opus fistulei i cu capul bine fixat. Anestezia const ntr-o infiltraie local cu un analgezic. Se face incizia pielii i a esuturilor subiacente (esutul conjunctiv subcutanat i muchiul pielos), 3-4 cm n dreptul fistulei, se izoleaz captul central al canalului pe o lungime de civa centimetri, cu ajutorul unei sonde canelate i introducerea unui ac bont de sering n lumenul canalului, care se fixeaz prin ligatur cu mtase cu acul Deschamp trecut pe sub canal. Se injecteaz retrograd i sub o presiune moderat unele soluii iritante (Lugol, clorur de zinc 10%, azotat de argint 5%, acid lactic sau parafin nclzit la 40C), pentru sclerozarea i atrofierea parenchimului glandei, se retrage acul din canal i se trece la ligatura definitiv a canalului, cu acelai fir cu care a fost fixat acul. Cnd pereii canalului sunt fragili, se aplic dou ligaturi la 1-2 cm distan. Intervenia se termin prin sutura n puncte separate, cu material neresorbabil, a rnii operatorii. n cazul n care fistula este localizat n jgheabul mandibular, se recomand ligatura canalului la nivelul triunghiului Viborg, unde abordarea este mai accesibil. Tehnica operatorie difer fa de precedenta doar prin locul de elecie, care n acest caz este napoia mandibulei, deasupra venei faciale, uor oblic de sus n jos i dinapoi spre nainte, n direcia canalului parotidian. 6.7. Tonsilectomia Se practic mai frecvent la cine, n tonsilitele cronice, care nu au cedat la tratamentul medicamentos (tonsilita se poate complica cu endocardita, care agraveaz starea pacientului). Tehnic. Operaia se execut de preferin sub anestezie general gazoas sau chiar sub neuroleptanalgezie i infiltraie local. Contenia se face n decubit sternoabdominal sau dorso-lombar, cu fixarea capului ntr-o poziie convenabil. Cavitatea bucal se fixeaz deschis cu ajutorul unui speculum bucal sau n lipsa acestuia cu dou lonje bucale. Limba este scoas n afara cavitii bucale pe la nivelul comisurii bucale i imobilizat de ctre un ajutor. Tonsila este evideniat din fosa n care se gsete i fixat cu o pens forceps, esutul limfoid fiind foarte friabil. Cu ajutorul forcepsului, tonsila se ine sub tensiune, dup care se trece la secionarea ei de la baz cu ajutorul unui tonsilectom sau cel mai bine cu un cauter, care realizeaz i hemostaza. n lipsa acestora, la baza tonsilei se poate aplica o pens hemostatic Pean curb, dup care tonsila se ndeprteaz, pensa 132

inndu-se cteva minute, dup care se ridic. Hemostaza se poate potena i prin aplicarea unor tampoane mbibate n adrenalin sau se poate definitiva printr-o sutur cu catgut n fir continuu. Postoperator, se instituie antibioticoterapia i o diet lichid timp de 48 ore. 7. Operaii pe urechi 7.1. Otectomia Amputarea pavilionului urechii se execut n scop estetic (la unele rase de cini) sau terapeutic (i la alte specii de animale, mai frecvent la porc, n caz de afeciuni maligne, contuzii grave, ulcere rebele la tratament, necroze sau rniri grave, care nu intereseaz numai pielea, ci i cartilajul auricular, remedierea prin alte mijloace nefiind posibil). n scop estetic, otectomia se realizeaz la vrsta de maximum 2 luni la rasele de talie mare i la 1-1,5 luni la cele de talie mic. Forma pavilioanelor urechilor este corectat cu ajutorul unor clupe, care difer n funcie de ras i varietate: (1) forma dreapt i zvelt (pavilionul urechii se termin cu un vrf mai mult sau mai puin accentuat, marginea urechii fiind uor convex la Schnautzer i foarte uor sinuoas la Dobermann); (2) forma n S (este de fapt un S foarte plat, abia perceptibil cnd ntindem pavilionul urechii, iar incizia ncepe sus, ntre o jumtate i o treime din lungimea total a pavilionului urechii se practic la Boxer); (3) forma n flacr (este lung i curbat se practic la Dogul German). n scop terapeutic, operaia se execut la toate speciile i la orice vrst. Tehnic. Preoperator, se face pregtirea cmpului operator prin ras i antisepsie local cu tinctur de iod, contenia n decubit sternoabdominal sau lateral i anestezia, prin administrarea unui neuroleptic, de preferin fenotiazinic, n combinaie cu un analgezic central i efectuarea unei infiltraii locale circulare la baza urechii sau pe linia de amputaie, cu procain 0,5-1%. Clupele se strng astfel nct s se realizeze o compresiune ct mai uniform pe toat lungimea conchiei auriculare. Iniial, clupa se strnge uor, pentru a putea traciona pielea de la faa extern spre baza pavilionului, cu scopul de a acoperi n totalitate cartilajul conchiei dup secionare. uruburile se strng apoi la maximum pentru a efectua o hemostaz bun i se trece la secionarea pavilionului urechii cu bisturiul, imediat lng partea extern a clupei. Ridicarea clupei se face dup 10 minute i se trece la aplicarea suturii n puncte separate a pielii din interior i exterior, fr a se trece firul prin cartilajul urechii. n locul firelor de sutur se poate aplica o cauterizare cu ajutorul unei spatule nclzite la rou, care se trece pe toat lungimea poriunii secionate. Acest procedeu este mai expeditiv, dar prezint inconvenientul c ntrzie cicatrizarea i uneori poate genera cicatrici vicioase. n continuare, se aplic clupa la cealalt ureche i se folosete drept model poriunea deja amputat. Secionarea urechilor fr clupe nu este indicat, din cauza hemoragiei mari, iar urechile se secioneaz n majoritatea cazurilor incorect (n afara standardului rasei) i asimetric. Pentru grbirea proceselor de cicatrizare i pentru protejarea fa de factorii nocivi externi, este indicat a 133

se aplica local antibiotice, cicatrizante i un pansament protector de fixare a urechilor n poziie fiziologic, format din tifon i vat. Se poate utiliza i un colier elisabetan. Postoperator, pacientul va fi supravegheat ndeaproape, deoarece vindecarea rnii produce o iritaie local puternic, manifestat prin prurit. Pansamentul se va ridica dup 4-8 zile, aplicndu-se pe marginile pavilionului amputat unguente cu antibiotice, cicatrizante i vitamina D, efectundu-se zilnic i un masaj uor de jos n sus, pentru a prentmpina formarea cicatricilor retractile. Firele de sutur se ridic la 8 zile dup operaie, vindecarea producndu-se n 2-3 sptmni. 7.2. Rezecia peretelui lateral al conductului auditiv extern Are indicaii cnd otita nu mai poate fi tratat medicamentos: otit extern purulent cronic, atunci cnd conductul auditiv este obstruat prin proliferri papilomatoase ce ntrein iritaia i supuraia, n ulceraia cronic a canalului auditiv extern, fistule, traumatisme, otite medii cronice, tumori, polipi, corpi strini ptruni adnc etc. Aceast rezecie permite aerarea, reducnd temperatura i umiditatea conductului auditiv, asigurnd concomitent i un bun drenaj. Metoda Hinz. Dup toaleta riguroas a regiunii de operat, anestezia general i local, se introduce o sond canelat n conductul auditiv, pentru a aprecia profunzimea inciziei, apoi se incizeaz pe sond peretele lateral al conductului auditiv. Se excizeaz de fiecare margine cte un lambou triunghiular din cartilajul conchiei cu baza pe tragus, realizndu-se astfel o deschidere suficient de larg, de form triunghiular, dup care se extirp cu foarfeca curb toate proliferrile verucoase din conductul auditiv. Se asigur hemostaza prin procedeele cunoscute, dup care se trece la sutura tegumentului extern de cel intern, cu fir neresorbabil, n puncte separate. Sutura va ncepe de la unghiul decliv al rnii operatorii i dup unii autori poate include i cartilajul conchiei, pentru a realiza o mai bun soliditate. Alii recomand ca aria triunghiului de excizat s fie delimitat n prealabil cu dou pense hemostatice, aplicate ct mai adnc n conductul auditiv. ngrijirile postoperatorii vizeaz aplicarea de pomezi antiseptice pe marginile suturii, pentru a se obine o vindecare per primam. Atunci cnd firele de sutur se rup ca urmare a gratajului, vindecarea se obine de obicei n decurs de 3-4 sptmni, per secundam. Uneori ns, prin acest procedeu se obin rezultate insuficiente, deoarece n partea inferioar a conductului auditiv se formeaz un buzunar, n care se acumuleaz secreia purulent. Metoda Zeep este o metod mai conservativ, deoarece nu se mai rezec peretele lateral al conductului auditiv, ci se excizeaz numai un lambou din piele, dup care se practic n peretele conductului dou incizii paralele, pornind de la poriunea orizontal a tragusului. Se rsfrnge lamboul astfel format spre nafar i n jos i se fixeaz cu 1-2 fire de catgut, apoi se sutureaz n puncte separate marginile lamboului, peste zona denudat, la piele. 7.3. Operaia n othematom Hematomul auricular reprezint acumularea sngelui ntre cartilajul auricular i tegumentul extern al urechii, consecutiv unor traumatisme la acest nivel. Otitele supurate, paraziii ptruni accidental n conductul 134

auditiv extern sau aristele (seminele unor plante) provoac o iritaie continu, manifestat prin scuturri frecvente ale capului. Astfel, prin lovirea pavilionului auricular de diferite obiecte, se produc rupturi ale vaselor sanguine. n general, othematomul este caracteristic cinilor, iar predispoziia de ras indic o inciden crescut la cinii cu urechi lungi (Cocker, Basset), dar nu sunt excluse celelalte rase (Dobermann etc.). Cinele cu othematom i ine capul aplecat spre partea urechii afectate, iar aceasta este cald, mrit n volum, sensibil i la palpaie este prezent crepitaia sanguin. Tehnic. ncercrile repetate de a drena prin puncie coninutul sanguinolent nu ofer rezultate bune (othematomul se reface n 24 ore), singura terapie eficace fiind intervenia chirurgical. Dup efectuarea neuroleptanalgeziei i pregtirea local a focarului operator, se incizeaz tegumentul de pe faa extern a pavilionului auricular n punctul cel mai decliv, pe direcia vaselor sanguine, pentru a drena cheagurile de snge. Pentru a anula spaiul creat ntre cartilaj i tegument, se aplic fire de sutur neresorbabile n U, seriate, dispuse longitudinal i n linii alternative pe toat suprafaa pavilionului (sutur n tabl de ah). Nodurile se fac pe faa extern a urechii, iar incizia iniial (pentru drenaj) nu se sutureaz. 8. Operaii pe globul ocular i anexele sale 8.1. Plgile pleoapelor Lsate netratate sau chiar numai neglijate, plgile pleoapelor se pot complica cu cicatrici vicioase, colobom (discontinuitatea marginii libere), entropion, ectropion etc. Tehnic. Contenia se face n decubit lateral pe partea opus, urmat de antisepsia mecanic i medicamentoas i de tranchilizare, iar local, infiltraie cu procain 2%. Plgile superficiale recente, care afecteaz pielea, se sutureaz n puncte separate cu fir neresorbabil sau se aplic sutura ncolcit, cu ace. Plgile mai vechi de 12-24 ore se vor sutura n aceleai condiii, iar vivifierea i regularizarea marginilor se vor face numai n cazuri excepionale, la care afrontarea nu este posibil. Plgile profunde, care intereseaz toate componentele pleoapei, indiferent de vechimea lor, se vor sutura pentru a preveni coloboma. n urma vivifierii i a regularizrii marginilor plgii, care trebuie s fie extrem de economicoas, plaga trebuie s aib form de triunghi isoscel, cu baza spre marginea liber a pleoapei, interesnd toate straturile anatomice. Apoi, cnd se execut sutura bietajat, se trece la dedublarea celor dou margini ale colobomei cu un bisturiu drept sau cu o foarfec curb. n acest scop, se introduce bisturiul la nivelul marginii libere a fiecrei margini ale colobomei i prin micri uoare se obine desfacerea pielii de tars pe toat marginea laturii triunghiului i pe o adncime de 5 mm. Conjunctiva, tarsul i esuturile conjunctive de legtur din profunzime se vor sutura cu fir resorbabil, iar pielea, mpreun cu muchiul orbicular, cu fir neresorbabil, ambele suturi fiind n puncte separate. La prima sutur se recomand ca nodurile s nu fie plasate n interior, pe suprafaa conjunctivei palpebrale, ci ntre straturile anatomice. Rezultate bune se obin cu sutura Moser, aplicat n plan vertical, mai ales la bovine. n cazul plgilor soldate cu pierderi de esuturi, 135

se va regurge dup caz la chirurgia reparatorie prin blefaroplastie. Postoperator, se vor face instilaii de trei ori pe zi cu colire de antibiotice sau chimioterapice, aplicate direct sau prin intermediul unui cateter transpalpebral. Este mai eficient s se utilizeze unguente (asocilin, kanamicin etc.), deoarece au efect remanent, acoperind un interval de 1224 ore. Medicamentele analgezice i substanele astringente au efect favorabil, combtnd durerea, fenomenele inflamatorii i edemul. 8.2. Operaia n entropion Cauzele entropionului pot fi de natur congenital (la miei se transmite lipsa esutului conjunctiv subcutanat al pleoapei i a ligamentului tarsal) sau unele afeciuni ale pleoapei i globului ocular, aprute dup naterea animalului (blefaroconjunctivite, cicatrici vicioase rezultate n urma rnilor, endoftalmie, microoftalmie etc.). Avnd n vedere etiologia, se descriu mai multe tipuri de entropion: ereditar (care este de tip anatomic) i dobndit (care poate fi de tip spastic n stri inflamatorii, cicatricial n urma cicatricelor sau bulbar n microoftalmie). Din cauza efectului iritant asupra corneei, exercitat de cilii pleoapei sau din cauza nchiderii defectuoase a fantei palpebrale, apare blefarospasmul i epifora, cnd excesul de lichid se scurge adesea pe la ambele limite ale fantei palpebrale, aglutinnd perii feei. Apare apoi cheratita, conjunctivita i chiar ulcerele corneene. Tehnic. n entropionul spastic se face o anestezie local prin instilaii sau anestezia ramurii palpebrale a nervului auriculopalpebral, concomitent cu aplicarea unui tratament etiotrop (antibiotice sau chimioterapice). n entropionul ereditar se poate aplica unul din urmtoarele procedee: (1) infiltraie palpebral cu soluii anestezice i sclerozante (denervin 0,5-2 ml, alcool 75o + procain 2% n raport de 1:1, care dac este nevoie se repet dup 6-12 zile); (2) infiltraie palpebral cu un amestec de ulei de parafin, ulei mineral i antibiotic (cu slabe rezultate); (3) cauterizare (se aplic pe faa extern a pleoapei, sub form de puncte dispuse liniar). Pentru protecia globului ocular, se introduce n sacul conjunctival o spatul metalic. Linia de cauterizare este paralel cu marginea pleoapei i depete poriunea cu entropion. Cauterul se trece de mai multe ori pe acelai loc, pn cnd tarsul se redreseaz sub aciunea cldurii. Se formeaz apoi un pliu cutanat permanent, prin aplicarea a 1-3 puncte de sutur n U sau agrafe Mitchel. Acestea se menin 10-14 zile, timp n care pielea, prin retracie, deviaz i menine marginea pleoapei spre exterior. Rezultatele acestui procedeu au fost slabe, deoarece se ajunge deseori la colobom palpebral, care se vindec destul de greu. n entropionul spastic cronic i cicatricial, cu deformri ale pleoapei (tarsul), se recomand procedee operatorii sngeroase, practicndu-se dup caz excizii cutanate, blefaroplastie, miotomie, tarsotomie i tarsectomie. Procedeele operatorii bazate pe excizii de lambouri cutanate de diferite forme i mrimi sunt recomandate la cazurile cu forme uoare de entropion i n general fr modificri ireversibile ale tarsului. Procedeul Berlin se realizeaz prin excizia unui lambou cutanat, dup ce s-a fcut un pliu de piele cu pensa Desmares sau cu pensa chirurgical, n form de felie de pepene sau n form de secer, a crui lungime depete 136

cu civa milimetri poriunea de pleoap cu entropion, la o distan de 5-6 mm de marginea liber a pleoapei. Limea variaz cu talia animalului i cu gradul de rsfrngere a pleoapei. Rana rezultat se sutureaz n puncte separate cu a chirurgical, iar prin afrontare, pleoapa se readuce la poziia normal. Procedeul Hobday se recomand atunci cnd entropionul este bipalpebral, prin dou excizii cutanate, cte una la fiecare pleoap, urmate de efectuarea unei suturi orizontale. Procedeul Muller este recomandat n entropionul bipalpebral, cu scurtarea fantei palpebrale. Se efectueaz trei excizii, dou ca n metoda precedent, iar a treia excizie va fi vertical, situat la circa 0,5-1 cm de unghiul extern al ochiului. Procedeul Smythe presupune efectuarea a 2-3 excizii cutanate sub form de rondel, urmate de suturi n plan orizontal. Locul i mrimea rondelelor variaz i la aceast metod n funcie de localizarea entropionului i mrimea pleoapei. Procedeul Blaskowicz se utilizeaz n entropionul accentuat al pleoapei inferioare, cu afectarea papilei lacrimale. Excizia cutanat se face de-a lungul pleoapei, lamboul avnd forma unei sgei sau a cifrei 1 rsturnat. Procedeul Schleich se recomand la cazurile cu entropion bipalpebral, care afecteaz i unghiul extern al ochiului. Excizia are forma unui vrf de sgeat, cu vrful orientat spre direcia cantului lateral i la 0,5-1,5 cm de acesta. Pentru redresarea corespunztoare a pleoapelor i o afrontare corect, primul punct de sutur se aplic la vrful sgeii. Procedeul Szokoloczy-Zajer, aplicabil la cine n entropionul spastic al unghiului temporal, const n efectuarea unei simple incizii cutanate, de 1,53 cm, care pornete de la 0,3-0,5 cm lateral de unghiul fantei palpebrale, pe direcia acestuia. Prin dilacerarea marginilor se formeaz o plag cu aspect romboidal, care apoi se sutureaz n plan vertical. 8.3. Operaia n ectropion Ectropionul poate fi congenital sau dobndit, cele mai frecvente forme fiind ectropionul senil i cel mecanic. Primul apare la animalele btrne i este cauzat de scderea tonusului muchiului orbicular al pleoapelor, fiind mai des ntlnit la cai i la cini, ndeosebi la rasele Mastino Napoletano, Boxer, Saint Bernard i Cocker Spaniel. La aceste rase de cini apare i cea de-a doua form, n care pleoapa este tras n jos mecanic, de cutele de piele grele ale capului. Ectropionul paralitic este consecina paraliziei nervului facial. Spre deosebire de entropion, ectropionul spastic este deosebit de rar la animale. Ectropionul cicatricial este ceva mai frecvent i este o consecin a rnilor palpebrale, care mbrac forme foarte variate, n funcie de felul rnilor care l-au cauzat. Ectropionul poate aprea i n urma arsurilor. n ectropion, defectul de nchidere a fantei palpebrale apare vizibil, ca urmare conjunctiva palpebral este expus contactului prelungit cu aerul i se irit, dnd un aspect dezagreabil ochiului. Lipsa de nchidere a fantei palpebrale expune i suprafaa globului ocular la influenele externe, corneea se opacifiaz i poate chiar ulcera, fiind adesea desicat. Cnd este accentuat, ectropionul este nsoit de tulburri mai grave, gradul lor depinznd n primul rnd de vechimea ectropionului. Cnd ectropionul este 137

discret, simptomul predominant este epifora. Ectropionul se accentueaz n mod evident dac se administreaz tranchilizante. Tehnic. Pregtirea animalului pentru operaie se face printr-o contenie n decubit lateral, pe partea opus afeciunii, pregtire local, antisepsie i anestezie locoregional. Ectropionul cicatricial se trateaz prin blefaroplastie, urmrindu-se eliminarea cicatricei i repoziionarea pleoapei. Cnd cicatricea este redus, tratamentul se rezum la simpla excizie a ei, ns la cazurile cu pierderi mai ntinse de esut cutanat palpebral se recurge la blefaroplastie, apelnd la procedeele de autoplastie prin alunecare i transpoziionare de lambouri pediculate sau libere. n ectropionul paralitic este indicat i medicaia nevrostenic. Procedeul Smythe, recomandat n formele mai uoare de ectropion, const n excizarea cu ajutorul unui trepan a 2-3 rondele cutanate (0,5-1 cm), iar n lipsa trepanului se face un pliu cu o pens i se excizeaz cu foarfeca la baza pliului, iar apoi rana rezultat se sutureaz n plan vertical, crendu-se astfel un surplus de piele, necesar repoziionrii marginii libere a pleoapei rsfrnte spre exterior. Procedeul se mai poate aplica i prin efectuarea a 2-3 incizii cutanate, de 0,5-1 cm lungime, paralele cu marginea pleoapei i la 2-4 mm de aceasta. Prin dilacerare i prin deplasarea pielii, plgilor li se d o orientare vertical i se sutureaz. Procedeul Samson-Wharton-Jones se realizeaz prin efectuarea unei incizii cutanate n V, pornind de la 2-3 mm de marginea liber a pleoapei. Deschiderea V-ului cutanat depete lungimea ectropionului, practic ncadrndu-l, astfel nct lamboul creat ntre cele dou brae se detaeaz prin dilacerare i se gliseaz spre marginea liber a pleoapei eversate, determinnd-o s ia poziia normal, dup care se face sutura cu a chirurgical n puncte separate, ncepnd cu vrful V-ului (plaga ia forma literei Y). Procedeul Dieffenbach, practicat n ectropionul vechi i pronunat (la animalele senile), const n excizarea n form triunghiular a unei poriuni cutanate din imediata apropiere a unghiului temporal. Se practic trei incizii de 2 cm, una n prelungirea marginii pleoapei superioare, a doua n prelungirea marginii pleoapei inferioare i a treia le unete lateral pe primele dou, realiznd astfel un triunghi, din interiorul cruia se ndeprteaz pielea. Unghiul cutanat al pleoapei inferioare, dup excizia parial a marginii superioare a acesteia, este deplasat dorso-lateral n locul lamboului ndeprtat i se sutureaz n puncte separate. Odat cu pielea se desprinde i muchiul orbicular, care astfel scurtat va redresa poziia pleoapei. 8.4. Extirparea pleoapei a treia Extirparea parial a cartilajului pleoapei a treia se execut n caz de rsfrngere a marginii pleoapei spre interior sau spre exterior. Anestezia este local i general n cazul animalelor greu imobilizabile. Dup fixarea pleoapelor (cu blefarostatul sau cu fire tractoare), se prinde cu o pens hemostatic (eventual n T) pleoapa a treia de marginea liber. Se incizeaz mucoasa, se descoper poriunea de cartilaj deformat i se rezec, dup care se sutureaz mucoasa n fir continuu peste bontul de cartilaj rmas, cu nodurile spre exterior. Extirparea total a pleoapei a treia se execut n caz de prolaps 138

pronunat, tumori, conjunctivit cronic, hipertrofie, anestezia fcndu-se ca n cazul precedent. Se ndeprteaz i se fixeaz pleoapele, apoi se prinde pleoapa a treia cu pensa i se extirp cu foarfeca curb, ct mai de la baz. Ablaia pleoapei se poate realiza i dup ce s-a aplicat la baza ei o pens hemostatic curb. Hemostaza se realizeaz prin tamponament compresiv, compresele fiind mbibate cu acid boric 3%. Timp de 3-4 zile se aplic n sacii conjunctivali unguente oftalmice. 8.5. Ablaia glandei Harder La cini exist o predispoziie de ras pentru apariia hiperplaziei glandei Harder, afeciunea fiind mai frecvent ntlnit la rase precum Mastino Napoletano, Chow Chow i Shar Pei. Clinic, la nivelul unghiului nazal al ochiului se observ o formaiune prolabat, de culoare roz, uor boselat, care produce o iritaie continu a globului ocular. Tehnic. Dup neuroleptanalgezie i contenia pe mas, cu o pens anatomic se fixeaz glanda prolabat mpreun cu pleoapa a treia i se tracioneaz uor, pentru exteriorizarea sa complet. La baza acestei formaiuni se aplic o pens hemostatic Pean curb i cu bisturiul se realizeaz ablaia glandei. Pentru efectuarea hemostazei, pensa Pean se pstreaz 5-7 minute, iar dup detaarea pensei, n sacul conjunctival inferior se introduce un unguent oftalmic cu kanamicin i hidrocortizon sau un colir care conine un antibiotic i un antiinflamator. 8.6. Ablaia glandei lacrimale Extirparea total se indic n caz de neoplasme sau tumefacii exagerate, dacrioadenit cronic, inflamaii cronice cu obstrucia canalelor lacrimale, imperforarea punctelor lacrimale, iar extirparea parial, n caz de epifor sau hipersecreie. Tehnic. Contenia animalului se face n decubit lateral, pe partea opus, iar anestezia, prin tranchilizare i infiltraie. Incizia pielii i a esutului subcutanat se face n jumtatea extern a pleoapei superioare, de 4-5 cm lungime, paralel cu marginea anterioar a arcadei orbitare. Prin dilacerarea boant a esutului conjunctiv se izoleaz glanda, se exteriorizeaz cu ajutorul unei pense i se excizeaz cu foarfeca, dup ce au fost bine izolate ambele fee, evitndu-se secionarea aponevrozei muchiului ridictor al pleoapei superioare. Se face apoi sutura rnii, n puncte separate, cu mtase sau nylon sau sutura ncolcit, dup definitivarea hemostazei. n cazurile cnd hemostaza nu s-a realizat corespunztor, n cazuri de neoplasme grave sau la care procesul patologic a fost septic, se aplic un dren, care se ndeprteaz dup 2-3 zile. 8.7. Extirparea carunculului lacrimal Se recomand n caz de encantis neoplazic sau inflamator. Tehnic. Dup pregtirea animalului ca n cazul extirprii pleoapei a treia, se prinde carunculul lacrimal hipertrofiat cu pensa, se exteriorizeaz ct mai bine prin traciuni uoare i se excizeaz la baz cu foarfeca curb, evitnd lezionarea punctelor lacrimale, care eventual se pot cateteriza. n caz de atrezie a canalului lacrimal, se va recurge la crearea unui canal 139

artificial prin intermediul unui cateter din polietilen, adecvat ca i calibru, care se introduce prin punctul lacrimal nspre fosa nazal. n locul n care se identific prin palpaie cateterul, se realizeaz o incizie de 3-4 mm a mucoasei nazale i se fixeaz cateterul pe exteriorul narinei printr-un punct de sutur. Controlul hemoragiei se face prin tampoane mbibate n epinefrin 1:1.000, evitndu-se electrocoagularea, care ulterior poate determina stricturi. Cnd captul cateterului nu poate fi palpat, pe cateter va fi introdus un mandren metalic, care va perfora mucoasa nazal i abia apoi se va executa incizia. Postoperator, se recurge la un tratament topic cu corticosteroizi i antibiotice de patru ori pe zi, iar dac este cazul se va interveni i cu antibioticoterapie general. Cateterul se menine 14-21 zile, perioad n care se va realiza un nou canal nazolacrimal. 8.8. Cheratoplastia conjunctival Operaia se practic n primele 24 ore de la producerea rnilor corneene, n ulcer cornean sau dup excizia cheratocelului, finalizndu-se cu rezultate favorabile numai atunci cnd nu intervine infecia. Este necesar s se respecte cu strictee regulile de asepsie i s se evite sutura transfixic, deoarece prin intermediul firelor de sutur se poate produce contaminarea i infectarea camerei anterioare a globului ocular. Tehnic. Se face anestezia locoregional, asociat cu tranchilizarea, neuroleptanalgezia sau narconeuroleptanalgezia dup caz, apoi se ndeprteaz corpii strini i se antiseptizeaz zona foarte bine. Se imobilizeaz pleoapele prin dou fire de mtase tractoare plasate n anul intermarginal, n vederea evidenierii ct mai bune o polului anterior al ochiului. Dac este cazul, se execut sutura rnii corneene, dup care se acoper corneea cu un lambou din conjunctiva bulbar. n dreptul rnii corneene se incizeaz conjunctiva bulbar la nivelul limbului sclerocornean, se decoleaz de scler circa 1 cm i se acoper rana cornean cu cuta conjunctival sub forma unei perdele. Se sutureaz apoi cu catgut fin, n puncte separate, la conjunctiva palpebral inferioar, acoperindu-se aproximativ jumtate din suprafaa corneei. n cazul unor rni corneene multiple se efectueaz acoperirea total cu lambou conjunctival, scop n care se practic conjunctivotomia perilimbic pe toat circumferina, urmat de decolarea conjunctivei pe aceeai suprafa. Actul operator se continu prin suturarea marginilor conjunctivei aduse peste ntreaga suprafa a corneei, prin cteva puncte de sutur n U sau prin aplicarea unei suturi n burs, dup ce n prealabil s-a aplicat pe cornee o pomad antiseptic (asocilin, pomezi sulfamidate etc.). Operaia se termin prin ligaturarea pleoapelor cu firele tractoare din anul intermarginal. n modul acesta se asigur repausul deplin al rnii corneene, evitndu-se eroziunile produse de clipit. Firele de sutur se scot dup 4-5 zile, cnd lamboul conjunctival se retract i rana cornean se cicatrizeaz. Din cauza aderenelor, care se formeaz uneori ntre conjunctiv i cornee la locul leziunilor, se recomand folosirea procedeului de acoperire cu lambou conjunctival reversat, respectiv cu partea extern spre cornee. Prin acest procedeu, se practic conjunctivotomia bulbar la distan de limbul sclerocornean, lamboul format avnd baza de sprijin la nivelul limbului. Se desprinde lamboul astfel format i se ntoarce peste cornee, dup care se fixeaz prin puncte de sutur pe partea opus. Un procedeu 140

mai uor de aplicat este acoperirea corneei cu pleoapa a treia, obinndu-se rezultate foarte bune la bovine n tratamentul cheratitei ulcerative. Se poate recurge la blefarorafie, respectiv suturarea pleoapei a treia la pleoapa superioar sau la sutura pleoapei de conjunctiva bulbar, fie direct, fie dup conjunctivotomia perilimbic. Se poate ncerca i o metod foarte simpl, care const n imobilizarea pleoapelor (superioar i inferioar) cu dou fire de mtase, care se scot dup 4-5 zile. Complicaiile postoperatorii pot fi cele septice, hematomul subconjunctival i conjunctivita, ns ele se previn i se combat prin mijloacele cunoscute. 8.9. Operaia n luxaia globului ocular Dislocaiile globului ocular se ntlnesc mai frecvent la cinii din rasele care au orbita tears i prezint exoftalmie fiziologic (Pekinez), dar i la pisici i se produc n urma unor traumatisme. n caz de luxaie a globului ocular, nervul optic rmne intact, n timp ce avulsia presupune ruperea nervului optic, uneori cu unul sau mai multe din tendoanele muchilor globului ocular, motiv pentru care acesta atrn n fanta palpebral i este aton. Avulsia este un caz grav i se recomand extirparea globului ocular, dar i luxaia are un caracter de urgen i se rezolv numai chirurgical, deoarece n scurt timp dup luxaie, leziunile produse asupra nervului optic i a vaselor de snge se complic ireversibil. Tehnic. Contenia se face n decubit lateral, pe partea opus, cu fixarea capului. Animalul se anesteziaz general prin neuroleptanalgezie sau chiar narconeuroleptanalgezie. Se execut toaleta mecanic riguroas a globului ocular luxat i exteriorizat prin fanta palpebral, cu ser fiziologic cldu i procainizat, iar cnd nu sunt leziuni deschise se poate folosi lubrefierea cu unguente oftalmice (ex. kanamicin, asocilin). Se trec cte dou fire n U pe marginile pleoapelor, pentru a le fixa i ndeprta, cele dou capete lsndu-se lungi de 10-15 cm, iar apoi se execut cantotomia temporal, pentru a mri fanta palpebral, dac este cazul. Se tracioneaz de fire pentru a deschide ct mai mult fanta palpebral i concomitent se exercit o presiune n sens contrar cu pulpele degetelor, pe globul ocular. Dup repunere, se recurge la acoperirea globului cu pleoapa a treia i/sau numai la nchiderea fantei palpebrale prin ligaturarea firelor plasate n anul intermarginal. Postoperator, se instituie antibioticoterapia local i general, iar firele de sutur se scot abia dup 8-14 zile, dup ce fenomenele inflamatorii au cedat. 8.10. Enucleerea globului ocular Extirparea globului ocular se execut n cazul rnilor grave perforante, cu scurgerea umorilor, avulsia globului ocular, oftalmie traumatic grav, tumori etc. Metoda transconjunctival. Contenia este decubital, pe partea opus, iar anestezia const n narcoz sau neuroleptanalgezie, asociat cu blocaj retrobulbar i infiltraie subconjunctival. Dup aseptizarea regiunii, se fixeaz pe fiecare pleoap cte dou fire tractoare la nivelul anului intermarginal, de care se va trage divergent, pentru deschiderea ct mai larg a fantei palpebrale. Cu o foarfec oftalmologic curb se incizeaz 141

conjunctiva bulbar la nivelul limbului sclerocornean, pe toat circumferina corneei i se face desprinderea conjunctivei de esuturile subiacente, evideniindu-se muchii globului ocular, care se secioneaz succesiv cu foarfeca curb la nivelul inseriei lor pe scler, n afar de dreptul extern, care se secioneaz la o jumtate de centimetru de inseria sa, pn cnd globul ocular devine mobil n cavitate. Cu o pens se prinde poriunea rmas din tendonul muchiului drept extern i se execut o traciune spre nainte i spre unghiul nazal. Pe cordonul vasculonervos retrobulbar se aplic o pens hemostatic curb, dup care se introduce foarfeca curb nchis pe lng globul ocular, ctre polul su posterior i se secioneaz cordonul vasculonervos ntre pensa hemostatic i glob. Se ndeprteaz globul ocular i se aplic o ligatur pe bont cu catgut cromat sau a chirurgical, realiznd astfel o hemostaz definitiv. Conjunctiva i esuturile rmase dup enucleere se sutureaz n pung de tutun sau n surjet. ntreaga cavitate este apoi umplut cu comprese sterile de tifon, mbibate n sulfatiazol 20% sau se recurge la efectuarea unui pansament Mickulicz. Cnd nu se aplic ligatura pe bont, hemoragia este relativ abundent i este oprit cu aceste comprese, nfundate sub presiune n cavitatea orbitar. Operaia se termin prin nchiderea pleoapelor cu firele tractoare. Firele de legtur i compresele de tifon se scot dup 48 ore, iar plaga se trateaz apoi deschis cu sulfatiazol 20%, eter iodoformat 10% etc., cicatrizarea producndu-se n 2-3 sptmni. n funcie de evoluia postoperatorie, se instituie sau nu antibioticoterapia pe cale general. Deoarece ulterior pleoapele se rsfrng spre interior, producnd iritaii i un aspect inestetic al animalului, se recomand ca dup 12-14 zile de la operaie s se execute anchiloblefaronul chirurgical, dac acesta nu s-a realizat imediat dup enucleere. Metoda transpalpebral este o tehnic preferat n general, deoarece reduce riscul de a veni n contact lichidele din sacul conjunctival cu cmpul operator, asigurnd condiii pentru o intervenie steril. Iniial se recurge la sutura n surjet a pleoapelor, producnd anchiloblefaronul chirurgical, care determin dispariia fantei palpebrale, urmat de executarea a dou incizii eliptice, paralele cu marginea pleoapelor i la 5-6 mm de aceasta, care se unesc la comisuri. Inciziile intereseaz toate straturile anatomice ale pleoapelor, exceptnd conjunctiva palpebral, care se decoleaz de pe faa intern a pleoapelor (fr a o perfora), pn se ajunge la fundurile de sac conjunctivale, cnd se continu desprinderea conjunctivei bulbare pn la nivelul limbului sclerocornean. Se secioneaz apoi inseriile musculare de la nivelul sclerei, manopera fiind favorizat i de traciunile spre nainte efectuate pe sacul conjunctival. Se aplic o ligatur pe cordonul vasculonervos retrobulbar i se secioneaz ntre aceasta i globul ocular. Desprinderea globului ocular se poate executa i prin torsiunea nelimitat a cordonului vasculonervos i a muchiului retractor, pn la detaare, cu ajutorul unei pense hemostatice, care se fixeaz pe cordon. Se introduce apoi o me de tifon de 30-40 cm, mbibat cu sulfatiazol 20% sau eter iodoformat 10%, care va servi ca dren i din care se va extrage zilnic o poriune, rana suturndu-se n puncte separate. Cicatrizarea se produce n decurs de 15-20 zile, iar tratamentul postoperator se decide de ctre medicul veterinar, n funcie de evoluia pacientului. 8.11. Evisceraia cavitii orbitare 142

Este indicat n afeciuni care intereseaz i formaiunile extraglobulare, cum ar fi neoplasme ale globului ocular, care au cuprins i esutul peribulbar, oftalmia traumatic cu necroze tisulare peri- i retrobulbare etc. Tehnic. Pregtirile preoperatorii sunt identice cu cele de la enucleerea globului ocular. Pentru crearea unei ci de acces ct mai largi, se aplic firele tractoare pe cele dou pleoape i este necesar secionarea comisurii temporale a pleoapelor, dup care cu foarfeca curb se secioneaz cele dou funduri de sac conjunctivale, superior i inferior, se dilacereaz esutul conjunctiv lax peribulbar i toate legturile capsulei Tenon cu periostul. Urmeaz secionarea cu foarfeca curb a tuturor muchilor, vaselor i nervilor bulbari, ct mai aproape de fundul orbitei. Pentru a asigura o hemostaz corespunztoare, se poate aplica n prealabil o ligatur a cordonului vasculonervos i abia apoi se secioneaz. ntregul coninut al cavitii orbitare, inclusiv glanda lacrimal, este extras apoi n bloc. Se aplic pansamentul compresiv bogat sulfamidat i se ligatureaz pleoapele cu firele tractoare, ngrijirile postoperatorii fiind identice cu cele din enucleerea globului ocular. Vindecarea definitiv se obine n circa 3-4 sptmni. 8.12. Evisceraia globului ocular cu implantarea unei proteze intrasclerale Se practic numai n afeciunile incurabile din interiorul globului ocular (glaucom cronic, traumatisme oculare penetrante, traumatisme grave ale corpului ciliar etc.), nefiind indicat n caz de tumori retrobulbare sau leziuni ale corneei i sclerei, care pot genera cicatrici vicioase. Tehnic. Intervenia se practic n aceleai condiii de anestezie, asepsie, antisepsie i contenie ca i n cazul enucleerii. Se fixeaz firele tractoare la pleoape i eventual se execut cantotomia, dup care se delimiteaz un lambou conjunctival dreptunghiular, cu latura de 2 cm, n conjunctiva bulbar superioar, cu baza pe limbul sclerocornean, care se decoleaz, rmnnd fixat prin baz i apoi se execut o incizie n T sau n cruce n apropierea limbului, n scler i n corpul ciliar, urmat de evacuarea coinutului cu ajutorul chiuretei i prin exereze cu foarfeca. Prin rana scleral se introduce n interior o bil de silicon de mrime adecvat, cu ajutorul unei pense sau chiar direct cu mna, dup care rana operatorie se sutureaz bietajat, n puncte separate, cu catgut cromat. Postoperator, se instituie tratamente cu antibiotice i antiinflamatoare (fr cortizon), iar n caz de colecie intraocular se va efectua drenajul. Procesele inflamatorii dispar n 5-6 zile, vindecarea complet realizndu-se dup 2-3 sptmni. Atunci cnd apare vascularizaia corneei (panus), se recurge la instilaii de colire cu cortizon. Treptat, globul ocular ia forma protezei, rmnnd estetic i concomitent un bun suport pentru pleoape, evitndu-se astfel entropionul i celelalte aspecte negative ale evisceraiei sau enucleerii globului ocular. Printr-o intervenie asemntoare se execut i operaia de extracie a cristalinului, recomandat n caz de cataract matur, la cinii n vrst i congenital, la cei tineri, precum i n luxaia anterioar a cristalinului. Prin brea de la nivelul sclerei se expulzeaz cristalinul prin presiune uoar de la exterior i prin dirijare cu ansa Weber. Se face apoi excizia irisului de 143

lng marginea pupilar (iridectomia), pentru evitarea sinechiilor ulterioare. Se nchide rana prin puncte de sutur cu catgut, se aplic pomezi cu antibiotice i eventual, n caz de necesitate, se instituie i un tratament pe cale general. Capitolul 10. INTERVENII CHIRURGICALE PE GT 1. Operaii pe trahee i esofag 1.1. Traheotomia de urgen Operaia se practic ori de cte ori viaa animalului este ameninat cu moartea prin asfixie, n urma obstruciei cilor respiratorii anterioare, cauzat de: fractura oaselor nazale, necroza corneilor nazali, edeme inflamatorii acute ale cilor respiratorii anterioare, tumori, corpi strini, paralizii bilaterale ale nervilor recurent i facial, flegmon perifaringian, spasm laringian, empiem al pungilor guturale, boli infecioase (gurma, anazarca), comprimarea traheei prin tumori sau prin mrirea glandei tiroide (gu), stenoze cicatriciale etc. Tehnic. Contenia se face n poziie patrupodal, cu capul fixat n hiperextensie, nu ns i n cazul unei dispnei intense, de asemenea nu se aplic iavaaua, deoarece se mrete pericolul asfixiei. Se face toaleta regional i anestezia local, prin infiltraie cu procain 2%, atunci cnd starea animalului permite aceste ultime dou manopere. Incizia, lung de 610 cm, se face pe linia median a feei ventrale a gtului, la limita dintre treimea superioar i cea mijlocie sau n alt parte sub focarul patologic. La bovine, locul de elecie se afl lateral, n imediata apropiere a salbei. Incizia va interesa pielea, esutul conjunctiv subcutanat i muchiul pielos. Se dilacereaz apoi spaiul intermuscular sternohioidian i sternotiroidian, dup care se incizeaz fascia traheal superficial, descoperind astfel inelele traheale. Dac se dispune de o canul traheal universal pentru traheotomie de urgen, atunci cu bisturiul se incizeaz transversal un ligament interinelar pe o distan de 5-6 cm, pentru introducerea canulei. Atunci cnd dispunem de un traheotom tip Thompson, cu acesta se deschide traheea, crend o cale larg de acces pentru aer, prin ndeprtarea concomitent a dou inele traheale. n lipsa canulei traheale sau a traheotomului, se va face o incizie longitudinal, cu secionarea a 2-3 inele traheale. Marginile rnii traheale vor fi meninute deschise cu ajutorul a dou deprttoare, ale cror mnere se leag cu o fe de tifon trecut peste gtul animalului sau se fixeaz o sond traheal. Dup ndeprtarea cauzei care a determinat iminena de asfixie, se trece la refacerea planurilor anatomice. Traheotomia provizorie se execut pentru a preveni aspiraia sngelui i a exsudatelor n arborele bronhic, n operaiile pe cile respiratorii anterioare, dup care plaga traheal se nchide prin sutur. 1.2. Traheostomia Reprezint operaia de deschidere a traheei, cu pierdere de substan, provizorie sau permanent, aceasta din urm avnd indicaie numai la animalele de mare valoare economic i atunci cnd sindromul de obstrucie laringotraheal este puin grav (stenoze nazale sau traheale, paralizie 144

laringian, deformri laringiene). Traheostomia provizorie se menine pn la vindecarea afeciunii care a determinat primar tulburarea respiratorie. A. Traheostomia provizorie sau permanent cu canul Tehnic. Preoperator, se face contenia n poziie patrupodal la animalele mari, cu capul fixat n hiperextensie sau n decubit la animalele mici, apoi toaleta regional i anestezia general, prin neuroplegie i local, n plan median, prin infiltraie cu procain 2%. Locul de elecie este identic cu cel din intervenia precedent. Se formeaz o cut de piele transversal, nalt de 3-4 cm, perpendicular pe trahee i care se incizeaz n plan median. Se incizeaz apoi muchiul pielos pe aceeai direcie, se aplic deprttoarele i se incizeaz sau se dilacereaz muchii sternohioidieni i sternotiroidieni, mpreun cu fascia cervical profund, descoperind astfel traheea. Dup definitivarea hemostazei urmeaz deschiderea traheei, care se poate efectua prin rezecie total (se obine un orificiu dreptunghiular prin excizia n totalitate a limii unuia sau a dou inele traheale) sau parial (se excizeaz parial, n semicerc sau dreptunghiular, din dou inele traheale alturate, pn la jumtatea limii lor, crendu-se astfel un orificiu de form oval sau rotund). Valva extern a canulei se introduce prin orificiul traheei, orientat cu vrful n sus, iar cea inferioar, care este mobil, este introdus prin prima i nurubat strns pe aceasta prin urubul n form de nasture. Se pudreaz rana operatorie cu antibiotice, se sutureaz apoi pielea n puncte separate cu mtase, deasupra i dedesubtul canulei, dup care se imobilizeaz canula la gtul animalului prin dou benzi de tifon. Postoperator, dac traheostomia s-a fcut cu scop provizoriu, canula se poate scoate dup 4-6 zile, rana rmnnd deschis i urmnd s se cicatrizeze prin nmugurire. Dac operaia s-a fcut cu scop permanent, canula se scoate la 2-3 zile, se cur, se sterilizeaz, se unge cu o pomad antiseptic i se repune sau se nlocuiete cu una de rezerv. B. Traheostomia fr canul Se face cu scop permanent, cnd nu dispunem de canul. Tehnic. Pregtirile preoperatorii sunt similare cu cele din operaia precedent. Se excizeaz un lambou cutanat i muscular de form eliptic, imediat sub focarul patogen, dup care se deschide i traheea prin excizarea eliptic a dou inele traheale (total sau parial), dar cu menajarea mucoasei traheale. Urmeaz incizia mucoasei traheale pe aceeai lungime i sutura marginilor acesteia la piele, n acest mod constituindu-se o gaur definitiv, fcnd inutil aplicarea canulei. Uneori ns, rezultatele sunt nesatisfctoare, deoarece sutura se rupe i rana se cicatrizeaz. O variant este cea care preconizeaz sutura comun a mucoasei traheale i a ligamentului interinelar, la marginile cutanate ale rnii. Fa de metoda clasic, cu canul, aceast metod prezint avantajul c animalul nu necesit ngrijiri postoperatorii deosebite, iar prin lipsa canulei sunt evitate stenozele traheale. Postoperator, se va asigura repausul animalului ntr-un adpost curat i bine aerisit, supravegherea lui i curirea zilnic a plgii de exsudat, curirea i antisepsia canulei traheale (la fiecare 3-4 ore n primele 3-4 zile, dup acest interval de timp tratamentul local efectundu-se la 2-3 zile, 145

datorit faptului c secreiile diminueaz cantitativ). Accidente i complicaii: (1) lezarea marilor vase i a nervilor; (2) emfizemul subcutanat cervical (cauzat de nchiderea etan a pielii de ctre canul, ceea ce face ca presiunea respiraiei s mping aerul n esut, caz n care se pot desface firele de sutur); (3) traumatizarea mucoasei traheale de pe peretele opus (cu dezvoltarea unui abces submucos); (4) necroza inelelor traheale (din cauza compresiunii exercitate de canul, n cazul unui orificiu prea strmt); (5) nmugurirea endotraheal excesiv (tendin la stenoz); (6) infecia rnii (apariia de abcese, flegmoane); (7) obstruarea canulei (coaguli de snge, secreii sau mucus); (8) osificarea inelelor traheale. 1.3. Refacerea traheei prin anastomoz terminoterminal n cazul cnd se produc pierderi de substan (traumatisme severe, necroze, stricturi, neoplasme), care intereseaz toat circumferina traheei, dar care nu depesc 2-3 inele traheale, refacerea conductului aerofor se face prin anastomoz cap la cap, cu fire separate, din material neresorbabil. n efectuarea traheoanastomozei trebuie respectate cteva reguli mai importante: (1) firele de sutur neresorbabile (nylon, in, mtase) vor fi plasate echidistant, ct mai apropiate, pentru a asigura etaneitatea; (2) firele vor fi trecute dinafar nuntru i apoi dinuntru nafar i nnodate ntotdeauna la exterior; (3) se va evita pe ct posibil scheletizarea traheei. Tehnic. Dup o contenie i o anestezie adecvat, se rezec cu foarfeca sau cu bisturiul poriunea afectat, prin mijlocul inelului traheal, iar apoi bonturile se apropie i se afronteaz cu atenie, mai nti cu dou fire tractoare, care se pun la nivelul punctelor cardinale i la distan mai mare. Sutura se face cu ace Hagedorn curbe i mici, pentru a nu crea orificii mari n peretele traheal. Firele de sutur se aplic nti pe marginea dorsal a circumferinei i ulterior pe marginea ventral. nnodarea firelor se face dup ce toate au fost trecute prin capetele traheale. 1.4. Refacerea traheei prin homotransplante conservate Homotransplantele conservate se aplic n cazul pierderilor mari de substan, cnd nu se poate face traheoanastomoza cap la cap. Homotransplantele (homogrefele) sunt conservate prin metoda Filatov. Prelevarea transplantelor traheale se face n condiii sterile, de la aceeai specie, imediat dup sacrificare. Aceste transplante sunt introduse n borcane sterile cu ser fiziologic i penicilin (1.000 UI/cm3) i sunt conservate timp de 10-20 zile n frigider, la 2C pn la -4C. Tehnic. Contenia se face n decubit dorsal, iar anestezia, prin narcoz n circuit nchis. Incizia este mediocervical ventral, cu izolarea i exteriorizarea traheei pe linia median, n spaiul dintre muchii sternohioidieni i izolarea esutului peritraheal. Scheletizarea (izolarea traheei de esuturile din jur) se va face pe o distan nu prea mare, pentru a nu compromite vascularizaia. Urmeaz rezecarea a 4-5 inele traheale, iar traheea fiind elastic, se retract nainte i napoi, mrind spaiul dintre bonturi. Transplantul se alege cu un diametru ceva mai mare dect cel al traheei gazd i mai lung dect segmentul rezecat. Anastomozarea terminoterminal se face ncepnd cu bontul distal i terminnd cu cel 146

proximal. Sutura se face n puncte separate, cu ace Hagedorn curbe, iar firele de sutur se trec i prin cele dou bandelete de muchi sternohioidieni i apoi se ligatureaz. Astfel, homotransplantul va fi bine acoperit, asigurnd etaneitatea traheei. Dup pudrarea rnii cu antibiotice se efectueaz sutura pielii. S-a ncercat i nlocuirea unui segment de trahee prin proteze din diferite materiale plastice, tuburi de pirex sau vitalium, acrilat, in extremis i provizoriu, deoarece cu timpul sunt eliminate. 1.5. Devocalizarea la cine Suprimarea ltratului sau anihilarea zgomotului produs la trecerea aerului prin laringe n unele afeciuni (spasm laringian, hiperplazia mucoasei laringiene, hemiplegia corzilor vocale) se poate realiza prin mai multe procedee: rezecia nervilor laringieni craniali, cordectomia (prin acces bucal sau prin laringotomie acces gutural). Operaia se poate face la orice vrst, putndu-se obine o afonie complet sau parial, temporar sau definitiv, n funcie de tehnica chirurgical utilizat, vrsta i particularitile individuale ale animalului respectiv. A. Rezecia nervilor laringieni craniali Tehnic. Anestezia se face prin narcoz pe cale injectabil sau neuroleptanalgezie, iar contenia, n decubit lateral. Locul de elecie este regiunea parotidian i retromandibular. Se face incizia pielii i a esutului conjunctiv subcutanat pe o direcie oblic, paralel cu muchiul stilohioidian, ncepnd de la marginea ventral a glandei parotide, pe o distan de 5-6 cm, pn la marginea dorsal a laringelui. Urmeaz izolarea nervului laringian cranial i rezecia acestuia pe o poriune de 2 cm, dup care se face sutura pielii n cteva puncte separate i se procedeaz n mod asemntor cu nervul laringian cranial din partea opus. B. Cordectomia prin acces bucal Cordectomia se realizeaz prin excizia larg a poriunii musculare i fibroelastice a corzii vocale. Incizia simpl a corzilor vocale nu este suficient pentru o afonizare de lung durat. Vizualizarea corzilor vocale pentru rezecie se poate face prin fanta glotic sau translaringian. Tehnic. Contenia animalului se face n decubit sternoabdominal. Se deschide gura i se evideniaz epiglota, trgnd limba nainte i n jos, apsnd baza acesteia cu lama laringoscopului. Concomitent, se manipuleaz laringele cu cealalt mn, fixndu-l de la exterior ntr-o poziie favorabil. Lama laringoscopului se poate introduce cu vrful n fanta glotic, apsnd uor. Cu mna dreapt se introduce cletele priboi sau aligator pn n apropierea corzilor vocale. Se ndeprteaz braele cletelui, iar unul dintre braele acestuia ptrunde ct mai adnc n partea central a ventriculului Morgani. Prin strngerea cletelui se face secionarea prii musculare i fibroelastice a corzii vocale, ct mai aproape de suportul cartilaginos. Dup realizarea hemostazei, prin tamponament cu o soluie astringent sau vasoconstrictoare (ex. adrenalin 1), se procedeaz n mod asemntor n partea opus. C. Cordectomia prin acces gutural Acest procedeu permite vizualizarea corzilor vocale prin deschiderea 147

laringelui. Tehnic. Preoperator, se parcurg aceleai etape ca n metoda precedent, dar contenia se face n decubit dorsal, capul fiind imobilizat prin extensie forat. Locul de elecie poate fi dat de partea lateral a laringelui (prin ligamentul cricotiroidian) sau de linia median ventral (ntre bazihioid i marginea caudal a cartilajului cricoid). Se repereaz marginea oral a cricoidului i se ptrunde n interiorul laringelui, dup secionarea ligamentului cricotiroidian. Corzile vocale vor fi excizate foarte uor, asigurndu-se hemostaza. Se acord aceleai ngrijiri postoperatorii, complicaiile fiind rare. n cazul celui de-al doilea loc de elecie, pentru o mai bun fixare a laringelui, cinele se aeaz n poziie dorsal, cu linia nazal paralel cu suprafaa mesei. Se face o incizie median, de la nivelul bazihioidului pn la marginea aboral a cartilajului cricoid, care intereseaz pielea, muchiul pielos i fascia regional. Muchii sternohioidieni sunt separai longitudinal i mpini lateral, eliberndu-se cartilajul tiroidian i proeminena laringian. Se strpunge ligamentul cricoaritenoidian, fcnd o butonier la nivelul antului tiroidian, continund incizia prin corpul cartilajului tiroidian, n plan median, pe toat lungimea, fr a seciona legturile ventrale ale pliurilor vocale. Pentru a evita hemoragia, se recomand folosirea electrocauterului, a bisturiului electric sau a laserului. Se aspir toate cheagurile i secreiile, iar apoi se refac planurile anatomice prin suturi n puncte separate. 1.6. Esofagotomia Operaia este indicat mai ales n obstrucii ale esofagului (de ordin mecanic, spastic) la bovine, dar i la celelalte specii, prin corpi strini deglutii, n caz de mpstare, tumori sau diverticuli. Operaia se recomand cnd ndeprtarea corpului strin prin metode nesngeroase (medicaie antispastic i miorelaxant, mobilizarea retrograd spre faringe prin taxis extern i extragerea corpului strin din cavitatea bucal, respingerea corpului strin cu sonda spre rumen sau stomac, caz n care se pot produce deirri sau rupturi) nu au dat rezultate. Tehnic. Msurile preoperatorii prevd rumenocenteza la bovine, pentru a remedia n prealabil timpanismul, toaleta regiunii prin tundere, radere i antisepsie local cu tinctur de iod. Contenia se face n decubit lateral pe partea drept, cu capul i gtul n extensie forat. Anestezia difer n funcie de specie. La animalele mici, pentru efectuarea operaiei se recurge la narcoz, iar la cele mari, la neuroleptanalgezie sau tranchilizare i analgezie locoregional. La cabaline se poate face i narcoza cu cloralhidrat. Locul de elecie este la nivelul de fixare al corpului strin, n gutiera jugular stng sau n plan median, cnd obstrucia este cantonat anterior. Descoperirea esofagului se face prin practicarea unei incizii de 12-15 cm la animalele mari i 6-8 cm la animalele mici (n dreptul corpului strin, practic s-l depeasc n lungime cu 3-5 cm), longitudinal, imediat deasupra venei jugulare (ntre ea i marginea inferioar a muchiului cleidomastoidian), incizie care va interesa pielea, esutul conjunctiv subcutanat i muchiul pielos. Izolarea esofagului se face cu sonda canelat, foarfeca boant sau indexul, prin dilacerarea esutului conjunctiv periesofagian. Se contraindic exteriorizarea esofagului din patul su conjunctiv n afara plgii operatorii, deoarece se produc buzunare ntre 148

esofag i fascia periesofagian, n care se acumuleaz exsudatul, favoriznd infecia. Se izoleaz esofagul cu un cmp steril i se deschide la nivelul corpului strin printr-o incizie longitudinal. Atunci cnd este posibil, incizia se face mai distal, unde esofagul are aspect normal. Este recomandat a se practica mai nti o butonier n peretele esofagian, care se mrete cu foarfeca sau cu bisturiul pe o sond canelat, pn se depete corpul strin. Se ndeprteaz saliva i coninutul alimentar din lumenul esofagian cu tampoane de tifon, dup care se extrage cu grij corpul obstruant cu pensa sau cu mna, pentru a nu se rupe sau deira peretele esofagian. Se verific apoi permeabilitatea esofagului, prin introducerea unei sonde pn n stomac. Cnd corpul strin voluminos a format un diverticul, se excizeaz excesul de mucoas n felie de pepene. Dup toaleta buzelor rnii se schimb cmpurile i se trece la efectuarea suturilor esofagiene. nchiderea rnii esofagului se va face printr-o sutur trietajat. Prima sutur va fi mucomucoas, n fire separate, apropiate, cu nodul n lumen sau n fir continuu, cu mtase chirurgical subire, folosind ace atraumatice. Al doilea strat de sutur, musculomusculoas, se va face n fir continuu, cu material resorbabil subire, iar al treilea strat va interesa fascia periesofagian, n fir continuu, cu catgut. n cazul soluiilor de continuitate transversale incomplete sau penetrante, refacerea etaneiti esofagiene se realizeaz prin sutura parietal transversal, dup aceeai tehnic. Esofagul, lsat n poziie anatomic, se pudreaz cu sulfamide sau teramicin i se trece la sutura pielii, n puncte separate, cu mtase. Cnd traumatismul a fost mare sau asepsia a lsat de dorit, se fixeaz n unghiul inferior un dren, timp de 2-3 zile. n cazul cnd corpul strin s-a oprit n poriunea toracic a esofagului, se face esofagotomia prepectoral i se extrage cu o pens cu brae lungi. La cine se poate face esofagotomia i prin acces toracal, prin spaiul intercostal 7. Tratamentul postoperator impune diet absolut 24 ore, dup care se vor administra furaje lichide n cantiti mici (ceaiuri i decocturi de ovz i orz), n tainuri dese, revenindu-se n mod treptat la regimul alimentar normal. Pe cale general se face un tratament cu antibiotice sau chimioterapice timp de 6-8 zile, ser fiziologic glucozat sau soluie Ringer lactat. n jurul rnii, tot la 2 zile se va face rubefacie cu tinctur de iod, pentru a grbi resorbia exsudatelor i cicatrizarea. Vindecarea se produce n aproximativ 14-15 zile. Este contraindicat ntrebuinarea sondei bucosau nazoesofagiene timp de 15-20 zile dup operaie. n timpul operaiei pot fi lezate vena jugular i artera carotid sau nervii vagosimpatic i recurent. n cazul unor suturi neetane pot s apar abcese sau flegmoane periesofagiene, fistule, gangrene. 2. Operaii pe vena jugular 2.1. Ligatura venei jugulare Vena jugular este cea mai important ven a gtului, astfel nct rnile ei pot pune n pericol viaa animalului. n cazul rnilor accidentale sau n tromboflebita hemoragic, ligatura venei jugulare se impune ca operaie de extrem urgen. Tehnic. Preoperator, se face contenia n decubit lateral pe partea 149

opus, cu gtul i capul n extensie forat, anestezia general potenializat sau tranchilizarea i infiltraia local (operaia fiind uneori de extrem urgen, se practic cel mai adesea n teren pe animalul n picioare, sub anestezie local), precum i hemostaza prin compresiune. Se incizeaz pe linia de proiecie a vasului, n mod succesiv pielea, esutul conjunctiv subcutanat i muchiul pielos, pe o lungime de 10 cm. n cazul existenei unei plgi n aceast regiune se prelucreaz plaga n axul vasului. Se izoleaz apoi bont capetele secionate ale venei de esutul conjunctiv perivenos, sub protecia deprttoarelor, de preferin cu sonda butonat i cu pensa anatomic, pe o lungime suficient pentru a se putea face ligatura n condiii bune. n cazul tromboflebitei hemoragice, izolarea se face mai anevoios, din cauza aderenelor dintre peretele venei i esutul conjunctiv perivenos. n cazul unei rni care intereseaz aproape n totalitate vasul sau a unei secionri complete, dup izolarea venei pn n esutul sntos i aplicarea pensei pe captul periferic, se ligatureaz ambele capete ale vasului cu fir gros de mtase sau chiar iret steril, trecut pe sub ven cu acul Deschamp. Ligatura va interesa n primul rnd captul periferic al venei i apoi captul central, avnd grij ca nodurile s fie bine strnse i aplicate la 1-2 cm de seciune, pentru a nu aluneca. Pentru siguran, pe captul periferic se pot aplica dou ligaturi la 0,5 cm distan. n hemoragiile masive se fac ligaturi mediate, cnd se prinde i esutul conjunctiv perivascular. Operaia se termin prin toaleta rnii, pudrarea cu antibiotice sau sulfamide i sutura pielii n puncte separate, cu a chirurgical, aplicndu-se dren la comisura inferioar a rnii. ngrijirile postoperatorii presupun compensarea hemoragiei prin administrarea de seruri izotone i eventual prin transfuzie de snge sau plasm. Animalul se leag scurt i se ine la diet 24 ore, prin care, datorit absenei micrilor de masticaie i deglutiie, se mpiedic alunecarea ligaturilor i apariia hemoragiei secundare. Cteva zile se asigur o alimentaie dietetic, prin barbotaje, antibioticoterapie pe cale general i eventual seroprevenie antitetanic. Drenul se ridic dup 48 ore, iar rana se asperseaz zilnic cu eter iodoformat 10%. Edemul cedeaz dup cteva zile, prin restabilirea circulaiei colaterale. 2.2. Rezecia venei jugulare Operaia este indicat n tromboflebita supurativ cu fistule, leziuni de gangren la nivelul venei jugulare, rni multiple etc. Tehnic. Pregtirile preoperatorii sunt identice. Operaia este asemntoare cu ligatura venei, numai c la cele dou capete, pe poriuni sntoase, se aplic ligaturi duble, la circa 3 cm distan, ncadrnd zona cu tromboze. Ligaturile laterale, care rmn definitiv pe vas, vor fi mediate, iar celelalte, care se ndeprteaz odat cu poriunea trombozat din vas, vor fi imediate (mpiedic revrsarea coninutului septic n plag), vasul secionndu-se ntre ligaturile duble. Se excizeaz apoi toate esuturile necrozate i se aplic antibiotice, dup care se face sutura pielii n puncte separate, sub dren. Tratamentul postoperator este identic cu cel din operaia precedent. Capitolul 11. INTERVENII CHIRURGICALE PE COLOANA VERTEBRAL

150

1. Codotomia Amputarea cozii se execut n scop terapeutic la toate speciile de animale (mai ales la miei, purcei, nutrii i cini) n gangrena cozii, fistule osteomielitice, necroze ale vertebrelor, fracturi cominutive i tumori, n scop economic la unele rase de miei (Pollwarth, Corriedale, Merinos), pentru a mpiedica murdrirea lnii i a ugerului cu dejecii i producerea miazelor (coada se amputeaz n prima sptmn dup ftare, la nivelul celei de-a doua sau a treia vertebre coccigiene), precum i la purcei (pentru evitarea caudofagiei, mai ales n marile complexe industriale, unde se execut n primele zile dup ftare) i n scop estetic la unele rase de cini (Dobermann, Boxer, Cocker, Terrier, Caniche etc., la vrsta de 2-3 sptmni). Tehnic. Dup tundere, radere i antisepsia local, se face contenia patrupodal pentru speciile de animale mari, n decubit ventral (cu abdomenul pe o pern) pentru animalele mici sau n decubit lateral. Anestezia este epidular sacral joas sau prin infiltraie circular la baza cozii. Amputarea n scop terapeutic se practic n esut sntos, deasupra focarului patologic, iar n scop estetic, n funcie de standardul rasei. Procedeul clasic se aplic la purceii, mieii i ceii de 2-3 sptmni. Cu foarfeca sau bisturiul se secioneaz esuturile transversal, n spaiul intervertebral, dup ce n prealabil s-a tras pielea cozii spre baz, pentru a putea ulterior acoperi bontul cu planul cutanat rmas ceva mai lung dect planul osos. Hemoragia este de obicei nensemnat, dup operaie aplicndu-se 1-2 puncte de sutur pe pielea bontului, cu mtase chirurgical. Metoda lambourilor se practic n special la animalele adulte, dar se poate aplica i la tineret. Dup toaleta regiunii se aplic un garou la baza cozii. Se identific articulaia intervertebral, locul de elecie fiind puin mai distal, unde se practic dou incizii curbe, una dorsal i cealalt ventral, ale cror extremiti se unesc pe feele laterale, puin napoia discului intervertebral reperat. Cu bisturiul se decoleaz pielea i eventual se ligatureaz cu catgut vasele de pe cele patru laturi ale cozii. Dup definitivarea hemostazei se secioneaz coada transversal, prin inelul intervertebral, cu bisturiul sau cu foarfeca dreapt. Nu se va seciona niciodat corpul vertebral. n aceast situaie, bontul va avea o sensibilitate cu durere toat viaa animalului. Mrimea lambourilor trebuie astfel apreciat, nct sutura lor s acopere bontul, fr a fi sub tensiune sau dimpotriv s rmn un spaiu mort, n care s se formeze eventual un hematom. Se sutureaz cele dou lambouri cutanate n puncte separate cu in, nylon, mtase, a chirurgical sau prin sutur n U i se ridic garoul. Bontul poate fi lsat liber, caz n care se pensuleaz cu tinctur de iod, se asperseaz cu eter iodoformat sau se aplic un pansament protector, care va fi meninut printr-o past adeziv. Pentru protecia suturii, cinii aduli vor purta botni sau colier elisabetan timp de cteva zile. Firele se ridic la 7-12 zile. La cini, lungimea i caracteristicile bontului cozii difer n funcie de ras. Cozile scurte trebuie s acopere total anusul i aceasta se realizeaz pstrnd la bont 3-4 vertebre. Se practic la rasele Dobermann, Boxer etc. Cozile mijlocii se ntlnesc la Terrierii mari sau mici, crora li se amputeaz o treime din coad, pentru ca la vrsta adult, coada ridicat, cnd animalul 151

este atent, s nu depeasc n profil creasta occipital. Cozile lungi se ntlnesc la Bracul German, la care se secioneaz ntre 1/3 i 1/2 din lungime, iar partea rmas trebuie s coboare pn la jumtate din distana dintre emergena cozii i vrful jaretului. La Caniche, coada se secioneaz la jumtate, pentru ca animalul s-i poat purta sus pamponul. 2. Laminectomia toraco-lombar Se practic n sindromul de compresiune medular, prin ngustarea canalului vertebral, cu parez sau paralizie (paraplegie) postagresiv, la animalele de talie mic. Tehnic. Dup contenia animalului n poziie decubital sternoabdominal i pregtirea adecvat pentru operaie, se realizeaz incizia median a pielii n lungul apofizelor spinoase, dup care prin diereze (incizie, dilacerare) se separ musculatura de o parte i de alta a apofizelor spinoase i a arcului vertebral, pn la nivelul apofizelor transverse i se fixeaz buzele plgii cu deprttoare. Se rezec apoi cu ajutorul pensei Liston i a ciupitorului de os ligamentul supraspinos i apofizele spinoase, pn la nivelul arcului vertebral. Descoperirea canalului neural se realizeaz prin ndeprtarea arcului vertebral cu ajutorul frezelor electrice i a ciupitorului de os, care se manevreaz cu atenie, din profunzime spre suprafa. Zona din mduv descoperit trebuie s depeasc anterior i posterior poriunea compresat. Marginile plgii osoase trebuie s fie netede, fr proeminene, iar hemostaza, eficient, pentru a permite o bun vizualizare a formaiunilor anatomice. Se trece apoi la reconstituirea planurilor anatomice prin suturi, la nceput musculatura pe straturi i la sfrit pielea. Capitolul 12. INTERVENII CHIRURGICALE PE TORACE 1. Rezecia costal Operaia se practic n fracturi deschise, necroze osoase, leziuni de osteomielit, tumori ale coastelor, n toracotomie, pentru crearea unei ci largi de acces la organele cavitii toracice sau n intervenii pe organele abdominale (ex. reea). Tehnic. Contenia se face n decubit lateral, pe partea opus interveniei, iar la bovine se poate face i n poziie patrupodal. Anestezia este general, prin tranchilizare i local, prin infiltraie cu procain 2% n planurile musculare, completat cu anestezia nervului costal, cu procain 4%, n cantitate de 10 ml pentru speciile de animale mari. Urmeaz antisepsia local, fixarea cmpurilor operatorii, incizia pielii, a esutului conjunctiv subcutanat, a fasciei i a musculaturii la mijlocul limii coastei de rezecat, n direcia lungimii ei, pe o distan n raport cu leziunea costal, descoperindu-se astfel coasta. Cu ajutorul deprttoarelor se ndeprteaz buzele rnii, punndu-se n eviden coasta, acoperit de periost. Cu un bisturiu ascuit se incizeaz periostul n lungimea coastei, iar la capetele inciziei se secioneaz transversal periostul, pe toat limea feei externe a coastei, rezultnd o incizie n T, att n unghiul superior, ct i n cel inferior al rnii operatorii. Apoi, cu decolatorul de periost drept se decoleaz cu atenie periostul de pe faa extern, pe margini se folosete un decolator 152

recurbat, iar decolarea de pe faa intern se face cu rzua costal. Astfel, se decoleaz circular periostul, cu grij, pentru a nu deschide accidental cavitatea toracic. Se secioneaz transversal segmentul de coast descoperit, cu ajutorul costotomului sau a fierstrului Gigli, protejnd fascia endotoracic i cordonul vasculonervos. Fierstrul de srm se trece n jurul coastei cu acul Deschamp, iar marginile tioase ale bonturilor costale se netezesc cu cletele ciupitor de os sau cu chiureta. nchiderea rnii operatorii, dup o prealabil pudrare cu antibiotice, se va face etajat. n cazul cnd operaia a avut ca scop numai rezecia segmentului de coast, periostul se sutureaz cu catgut, n fir continuu, apoi planul muscular i la sfrit pielea, cu a chirurgical, n puncte separate, eventual sub dren. Cnd scopul rezeciei costale a fost crearea accesului pentru intervenia pe viscerele toracice sau abdominale, dup terminarea operaiei, fragmentul de coast poate fi repus la locul su, fixat sau nu prin osteorafie i se efectueaz sutura periostului. Postoperator, se instituie antibioticoterapie 5-7 zile pe cale general, iar local, rana operatorie suturat se ngrijete zilnic, pn la vindecare, prin aspersiuni cu eter iodoformat 10% sau spray-uri cu antibiotice. n jurul rnii se face o rubefacie cu tinctur de iod. 2. Toracotomia Este indicat n interveniile pe organele cavitii toracice, la animalele mici, mai ales n operaiile pe arborele bronhic i pe pulmoni, n esofagotomia prin acces toracal, iar la bovine, n pericardita traumatic. Se poate executa i n scop explorator al cavitii toracice. Tehnic. Contenia este patrupodal, n travaliu la bovine i n decubit lateral la celelalte specii. Anestezia se face n circuit nchis, prin intubaie endotraheal la animalele mici i la cabaline, iar la bovine i la ovine, prin tranchilizare i anestezie locoregional (blocajul nervilor intercostali 4-7 i a ramurii toracice inferioare). Alegerea cii de acces cea mai potrivit pe peretele toracic reprezint un factor important pentru reuita interveniei chirurgicale, att n ceea ce privete urmrile imediate, ct i cele la distan. O cale bun de acces trebuie s ofere un spaiu ct mai larg pentru efectuarea actului operator i s asigure condiii optime i ct mai corespunztoare. Avnd n vedere c n timpul operaiei se incizeaz straturi musculare importante, care pot afecta dinamica i statica toracic, tehnica trebuie respectat cu strictee. Toracotomia lateral, cu variantele ei (intercostal i transcostal), reprezint calea de acces cea mai potrivit la toate speciile de animale. Toracotomia transcostal se execut cu rezecia uneia sau a mai multor coaste, dup metoda descris anterior. Este calea cea mai indicat n interveniile chirurgicale la nivelul pulmonului i a cordului pe la nivelul coastei i a spaiului intercostal 6 i la coasta i spaiul intercostal 7, pentru esofagul toracic. La bovine, toracotomia transcostal este indicat mai ales n operaia de pericardit traumatic sau n operaia de reticulit traumatic, caz n care se aplic procedeul reticulotomiei. Iniial, se practic rezecia coastei 5 sau 6 (n intervenia pe pericard) sau 9 (n reticulotomie), dup procedeul descris anterior, la rezecia costal. Se incizeaz apoi fascia endotoracic i pleura ntr-un moment de expiraie i se exploreaz cavitatea toracic, urmat de intervenia pe organul respectiv. Refacerea 153

peretelui toracic, dup sutura cu catgut a pleurei i a fasciei endotoracice, se face ca i n cazul rezeciei costale. Toracotomia intercostal este calea cea mai comod n intervenii att pe arborele bronhic, ct i pe pulmon, la animalele mici. Pentru deschiderea larg a cmpului operator sunt necesare incizii mari, pe direcia spaiilor intercostale, ncepnd de la articulaia costovertebral pn la nivelul cartilajelor costale. Spaiul intercostal trebuie incizat la jumtatea distanei dintre cele dou coaste, cu grij, pentru a nu leziona pachetul vasculonervos. n general, toracotomia intercostal se execut n spaiile 4-7, fr rezecie de coaste. Bronhiile primare se pun n eviden prin incizii laterale, efectuate la nivelul spaiilor intercostale 4 sau 5, bronhiile lobare (apical i cardiac), prin incizii realizate n spaiile intercostale 5 sau 6, iar pentru bronhia diafragmatic, incizia trebuie s intereseze spaiile intercostale 6 sau 7. Incizia n S italic intereseaz toate straturile anatomice intercostale, ncepnd cu pielea, esutul conjunctiv subcutanat i apoi muchii pielos, marele dorsal, marele dinat, intercostali externi i interni. Se ndeprteaz coastele cu deprttoarele i se deschide cavitatea pleural prin secionarea fasciei endotoracice i a pleurei n timpul unei expiraii, pentru a evita lezionarea pulmonului. Se execut explorarea cavitii toracice i intervenia pe organele toracice, urmat de nchiderea peretelui toracic, trietajat (pleura cu fascia endotoracic, apoi musculatura intercostal cu catgut n fir continuu i pielea cu a chirurgical n puncte separate) sau bietajat (pleura, fascia endotoracic i muchii intercostali mpreun, cu catgut i separat pielea, cu a chirurgical). Se recomand ca ultimul fir de sutur pentru nchiderea cavitii pleurale s se fac n timpul unei inspiraii profunde sau n respiraie asistat, pentru a fi eliminat tot aerul din cavitatea pleural. Etanarea cavitii toracice este nlesnit prin mpingerea coastelor adiacente una spre alta de un ajutor, n timp ce operatorul trece cteva anse ale firului de sutur dup coaste, executnd apoi sutura fasciomuscular (eventual se pune dren). Evacuarea aerului din cavitatea pleural se poate face i cu aparate de aspiraie sau cu ajutorul unei seringi, aceasta nainte de a strnge ultimul fir de sutur. Aerul care rmne se va resorbi n timp, iar ntre planurile de sutur se vor aplica pulberi cu antibiotice (penicilin, ampicilin, manis). Postoperator, rana se asperseaz cu spray-uri antiseptice i cicatrizante, precum i cu eter iodoformat 10%, iar n jurul rnii se face o rubefacie. Pe cale general: antibioticoterapie timp de 5-7 zile, rehidratarea, reclorurarea i tonifierea organismului. 3. Pericardotomia la bovine Operaia de pericardotomie i are indicaii majore n pericardita traumatic cu empiem al sacului pericardic, prin corpi strini i cu tulburri cardiace grave. Tehnic. Contenia se face n poziie patrupodal, n travaliu, cu membrul stng anterior dus i contenionat naintea liniei de aplomb i puin mai ridicat. Anestezia este general, prin tranchilizare i regional, a nervilor intercostali 4-6 i a ramurii inferioare toracale, precum i infiltrarea spaiului intercostal 5. Preoperator, se injecteaz tonice cardiace i atropin i se execut toracocenteza stng, cu pneumotorax, aceasta pentru obinuirea animalului. 154

Dup toaleta cmpului operator, se practic n aria cardiac o incizie n lungul coastei 5 pe partea stng, pe o lungime de 20-25 cm, care intereseaz toate straturile pn la coast. Dup o hemostaz ngrijit, se decoleaz periostul i se rezec fragmentul de coast descoperit, dup tehnica descris. Se incizeaz apoi fascia endotoracic i pleura (n timpul unei expiraii), care este destul de rezistent la bovine i se pune n eviden cavitatea pleural. Se execut explorarea pericardului, pentru identificarea leziunilor, iar apoi se face pexia lui la pleura parietal, dup aplicarea deprttoarelor, cu catgut, n fir continuu, n form elipsoidal, fr a-1 perfora (numai prin fibroasa pericardului), aceasta pentru a evita scurgerea coninutului septic n cavitatea pleural n momentul deschiderii i pentru evitarea pneumotoraxului grav. Uneori pot fi i cazuri grave, cu epanament serofibrinos purulent, cnd pericardul ader puternic la fascia endotoracic i nu mai este cazul pexiei, el fiind deschis odat cu secionarea fasciei i a pleurei. Se trece la deschiderea pericardului printr-o incizie longitudinal, se videaz coninutul cavitii pericardice de exsudat, de depozitele serofibrinoase i de secreia purulent, iar prin control digital se poate identifica eventualul corp strin. Apoi se fac lavaje pericardice cu ser fiziologic cldu i se introduc antibiotice n asociaie cu tripsin i hidrocortizon. Dac leziunile sunt grave, operaia se rezum la evacuarea coninutului purulent i animalul este dirijat la sacrificare. Cnd prognosticul intraoperator este favorabil, se face pericardorafia sub dren, cu catgut n fire separate, dup ce au fost nlturate firele de la pericardopexie. Se nchide cavitatea toracic prin sutur bi- sau trietajat, musculatura cu catgut, iar pielea cu a chirurgical, dup ce s-au introdus n cavitatea pleural antibiotice. Drenul din pericard se fixeaz cu un fir la comisura inferioar a rnii cavitii toracice. Prin tubul de dren se fac splturi zilnice cu ser fiziologic i apoi se introduc antibiotice, pn cnd exsudatul diminu i devine clar i fr miros. Postoperator, se instituie antibioticoterapie 5-7 zile sau sulfamidoterapie pe cale general, tonice cardiace i generale, diuretice, seruri electrolitice, glucoz, vitamine etc. Pneumotoraxul operator se rezolv prin resorbia aerului n timp sau prin extragerea lui cu seringa sau cu un aparat aspirator. Operaia de pericardotomie se execut n condiii mult mai bune n cazul cnd se dispune de aparatur modern de anestezie n circuit nchis. 4. Operaia n flegmonul greabnului la cal Se recomand n stadiul de colecie i fistulizare, cu carii ale apofizelor spinoase dorsale. Flegmonul greabnului reprezint, mai ales la cabaline, una din complicaiile grave ale proceselor acute din aceast regiune. Gravitatea este cauzat de variabilitatea esuturilor componente, slaba lor vascularizaie i mai ales dispoziia lor anatomic, inseria muchilor greabnului pe apofizele spinoase ale vertebrelor regiunii imitnd ntocmai dispoziia unor scnduri aezate n pant unele lng altele i n mai multe straturi, de o parte i de alta a scheletului osos. Aceasta contribuie la crearea unor spaii conjunctive ntinse, n care se poate colecta, n voie, materia purulent i de unde, prin dirijarea fibrelor musculare de sus n jos, puroiul se poate infiltra cu ncetul n straturile cele mai profunde ale regiunii. Din aceste spaii conjunctive, exsudatul purulent poate ajunge la gutiera vertebral, unde aciunea lui iritant duce la necroza ligamentelor 155

interspinoase, a apofizelor spinoase, a discurilor intervertebrale i chiar a corpului vertebral, ptrunznd n acest fel n canalul medular i producnd meningoencefalit, urmat de moartea animalului sau s ajung n cavitatea toracic, unde produce pleurezia purulent. Aceast necroz a tuturor esuturilor regiunii greabnului, nsoit de fistule multiple, poart denumirea de boala greabnului. Tehnic. Contenia este patrupodal, iar anestezia, general, prin tranchilizare i local, prin infiltraie. Puroiul se formeaz iniial n straturile superficiale, apoi el difuzeaz rapid, colectndu-se n spaiile conjunctive profunde sub forma unor adevrate cloace purulente. De aceea, actul operator nu poate fi ablonat, ci difer n funcie de gravitatea i ntinderea leziunilor. El urmrete deschiderea esuturilor i nlturarea proceselor supurative, debridnd toate spaiile conjunctive infiltrate, extirpnd toate esuturile necrozate i asigurnd drenajul materiei purulente. n acest scop, cele mai bune rezultate se obin prin deschiderea larg a fistulelor i a coleciilor purulente, prin incizii verticale i paralele, uni- sau bilateral (incizii Forsell), de cte 10-15 cm, ncepnd de la linia median i cu o distan de 6-8 cm ntre ele, prin care se extirp toate esturile necrozate, devitalizate sau neoformate, asigurndu-se drenajul i crendu-se spaiu pentru aplicarea medicaiei cicatrizante i antibacteriene locale (manis, furacin, sulfatiazol, eter iodoformat 10%, spray-uri cu antibiotice etc.). Atunci cnd procesul necrotic a interesat i apofizele spinoase, cartilajul scapular sau ligamentul cervical, acestea vor fi excizate cu costotomul, fierstrul Gigli sau lingura Volkman, dup ce s-au creat incizii largi, care asigur o bun cale de acces i se niveleaz toate asperitile. n cazul cariei apofizelor spinoase i a osteomielitei purulente se practic o incizie i pe linia median, dup care se excizeaz cu grij ligamentul cervical din regiunea apofizelor i muchii inserai pe ele. Intervenia operatorie n flegmonul greabnului i complicaiile sale este destul de ocant i nsoit de o hemoragie accentuat. Hemostaza se asigur att prin forcipresur sau tampoane mbibate cu sulfatiazol 10%, ct i prin pregtirea preoperatorie general, cu substane hemostatice. Operaia este foarte traumatic i nu reuete s elimine toate focarele de necroz, de aceea se apeleaz i la terapia stimulatoare local, prin aplicarea unei vezictori n regiunea greabnului i general, cu medicaie stimulatoare nespecific. De asemenea, nu va lipsi antibioticoterapia sau sulfamidoterapia pe cale general, soluiile cu electrolii, serurile glucozate, vitaminoterapia etc. Flegmonul greabnului la boii de munc, cu simptomatologie i evoluie clinic mai diminuat, beneficiaz de acelai tratament. Capitolul 13. INTERVENII CHIRURGICALE PE ABDOMEN 1. Laparatomia (celiotomia) Laparatomia este operaia de deschidere a cavitii abdominale prin incizia peretelui abdominal i reprezint primul act al unei intervenii chirurgicale pe un organ abdominal. Ea se mai practic i n scop explorator, pentru a preciza un diagnostic ezitant. Contenia este decubital sau patrupodal, dup caz. Pregtirea local const n tundere, radere, degresare cu alcool, antisepsie local cu tinctur 156

de iod i izolarea cu cmpuri sterile. Anestezia este general, prin neuroplegie, neuroleptanalgezie sau narcoz i locoregional. Locul de elecie este diferit, n funcie de specie i de scopul urmrit. Laparatomia median se practic la animalele mici i mijlocii, uneori i la cabaline. Tehnic. La masculi, se clampeaz cu o pens orificiul prepuial. Incizia peretelui abdominal se poate face fie ntre cartilajul xifoidian i ombilic, pentru abordarea organelor postdiafragmatice (stomac, ficat, splin etc.), fie ntre ombilic i pubis, pentru interveniile pe intestine, vezica urinar, uter, ovare etc. Dup incizia pielii i a estului conjunctiv subcutanat, se ndeprteaz marginile rnii i se identific linia alb, care se incizeaz pe toat grosimea. Hemostaza se asigur prin tamponament i forcipresur, hemoragia fiind destul de redus n aceast zon. Uneori, peritoneul este secionat mpreun cu esutul fibros, ceea ce nu se ntmpl la animalele cu un strat adipos subperitoneal bogat. n acest caz se prinde peritoneul cu dou pense hemostatice, fcndu-se un pliu transversal, apoi se face o butonier cu foarfeca, prin care se introduce indexul i mediusul minii stngi sau o sond canelat i se incizeaz peritoneul pe lungimea sa, cu foarfeca sau cu bisturiul. Pentru a avea un cmp larg de explorare se aplic deprttoare. Ligamentul falciform se ndeprteaz sau se excizeaz. Dup executarea interveniei pe organul abdominal sau dup explorarea cavitii abdominale, rana operatorie abdominal se reface prin sutur bietajat, cu material resorbabil, n surjet sau surjet ntretiat, a liniei albe mpreun cu peritoneul i sutura pielii, n puncte separate, cu material neresorbabil, dup afrontarea corect a marginilor rnii. Punctele de sutur trebuie s fie echidistanate la circa 1 cm unul de altul. Se aplic un pansament de protecie, format dintr-un tampon steril desfcut i rsucit cilindric, peste sutur i ntre capetele firelor rmase libere i se execut nnodarea lor peste tampon. De asemenea, se poate aplica un pansament, care se fixeaz cu puncte de sutur la pielea din jur sau se aplic o cma Alfort. Laparatomia median este simpl i rapid, ofer o bun cale de acces pentru toate organele cavitii abdominale, nu secioneaz nici un nerv important sau muchi, hemoragia este nesemnificativ, iar nchiderea cavitii este uoar i solid. Dezavantajul ar fi faptul c cicatrizarea se face ntr-un timp mai ndelungat. Laparatomia paramedian se practic n majoritatea cazurilor la animalele mici, fiind indicat n special la masculi. n general, se prefer la animalele mici n operaii pe ficat, splin etc., iar la cabaline, mai ales n herniile vrfului cecumului la nivelul apendicelui xifoidian. Tehnic. Se face incizia pielii, a esutului conjunctiv subcutanat i a tecii externe a muchiului drept abdominal, la 2-3 cm lateral (pe dreapta sau pe stnga) de linia alb. Se recomand dilacerarea manual a muchiului drept abdominal pe direcia fibrelor lui sau decolarea i retragerea spre lateral cu deprttoarele. Dup aplicarea deprttoarelor i efectuarea hemostazei, se secioneaz teaca intern a muchiului drept abdominal. Urmeaz dilacerarea stratului adipos subperitoneal i prinderea peritoneului cu dou pense, incizndu-l dup tehnica descris la laparatomia median. Dup efectuarea interveniei pe organul abdominal se trece la nchiderea rnii operatorii prin sutur trietajat: peritoneul cu teaca intern a muchiului drept abdominal cu catgut subire n fir continuu, muchiul drept abdominal cu teaca extern n puncte separate sau surjet cu catgut mai 157

gros, iar pielea cu mtase, nylon sau a chirurgical n puncte separate. Aceast metod prezint avantajul c cicatrizarea se face destul de repede, iar cicatricea este mai rezistent dect n laparatomia median. Laparatomia ventro-lateral este indicat mai ales n operaia de cezarian la vac. Tehnic. Incizia este de 25-40 cm, practicat la un lat de palm deasupra venei mamare anterioare, paralel cu aceasta i la 2-3 cm sub pliul iei. Incizia intereseaz pielea, esutul conjunctiv subcutanat i muchiul pielos. Urmeaz incizia tunicii abdominale, foarte rezistent la vac, pe toat lungimea rnii cutanate, incizia muchiului drept abdominal, incizia fasciei transverse i a peritoneului. Dup efectuarea histerotomiei, rana operatorie se nchide trietajat: primul strat reunete peritoneul, fascia transvers i dreptul abdominal cu catgut gros n fir continuu, al doilea strat intereseaz aponevrozele muchilor oblici i tunica abdominal, folosind catgut gros sau chiar mtase, n puncte separate i sub tensiune redus, iar ultima sutur reunete pielea n puncte separate cu fir gros de nylon sau a chirurgical. Laparatomia prin flanc reprezint calea de acces spre organele intraabdominale cea mai des folosit la animalele mari, dar i la oaie i la porc. Locul de elecie variaz n funcie de felul operaiei, specie i topografia organului care se abordeaz. Laparatomia n fosa paralombar se practic n special la animalele mari, n cazul cnd se urmrete o deschidere larg a abdomenului i este necesar o intervenie pe organele sublombare (rinichi, ovare) sau pe rumen, cecum, abomas etc. Tehnic. Incizia este de obicei vertical i intereseaz pielea, muchii oblic extern, oblic intern i transvers abdominal, pe direcia inciziei cutanate. n raport de felul operaiei, incizia cutanat se efectueaz la 2-3 cm napoia ultimei coaste i paralel cu ea, pe o lungime de 15-20 cm sau n mijlocul golului flancului, ncepnd de la 3-5 cm de apofizele transverse lombare. n mijlocul fosei paralombare se creaz o cale de acces mai larg spre cavitatea abdominal, ns cu o hemoragie mai abundent, uneori dat de o ramur a arterei circumflex iliac, care neaprat trebuie izolat i ligaturat. Incizia peritoneului se face dup tehnica cunoscut, iar sutura rnii abdominale se execut trietajat. Laparatomia n teitura flancului se practic la animalele mari, prin incizii oblice i mai rar verticale, dar cu predilecie la cabaline, la care golul flancului este de dimensiuni mai reduse. Tehnic. Incizia pielii, a muchiului pielos i a tunicii abdominale pe o lungime de 15-20 cm este de obicei oblic dinapoi spre nainte i de sus n jos. Ptrunderea i separarea planurilor musculare se face fie prin dilacerare, fie prin incizie. Se prefer dilacerarea atunci cnd nu este nevoie de o deschidere prea larg a cavitii abdominale. Cu ajutorul unei foarfeci, pense hemostatice sau cu degetele se dilacereaz muchiul oblic extern n lungul fibrelor, adic dinainte spre napoi i de sus n jos. Dup asigurarea hemostazei prin forcipresur se aplic deprttoarele, punndu-se astfel n eviden muchiul oblic intern, care se dilacereaz tot pe direcia fibrelor musculare i anume dinapoi spre nainte i cranio-ventral. Se reaplic deprttoarele i se dilacereaz muchiul transvers abdominal pe direcia fibrelor musculare, n plan vertical. Cnd este necesar o cale de acces mai larg, se incizeaz musculatura fie n bloc, fie strat cu strat, fcndu-se hemostaza. nchiderea rnii abdominale se face prin sutur trietajat: 158

peritoneul cu catgut n fir continuu i sutura cu catgut, pe straturi, a musculaturii, fie n fir continuu, fie n puncte separate, iar pielea n puncte separate cu mtase. Pentru prevenirea complicaiilor septice, ntre straturile anatomice se fac pudrri cu antibiotice. Fa de laparatomia median i paramedian, aceast metod prezint avantajul c asigur o soliditate mai mare a peretelui abdominal, nlturnd pericolul herniilor, al eventraiilor sau evisceraiilor. Laparatomia inghinal asigur ptrunderea n abdomen prin traiectul inghinal tunelizat, la nivelul inelului inghinal superior. Aceast metod se folosete mai ales n criptorhidectomie prin procedeul belgian sau danez i n herniile inghinale cu aderene. Tehnic. Pielea se incizeaz pe direcia marelui ax al inelului inghinal inferior, ntre coaps i furou, pe o lungime de 12-15 cm. Se dilacereaz apoi esutul conjunctiv n direcia fantei inghinale, dup care se tunelizeaz traiectul inghinal. Ptrunderea n cavitatea abdominal se face fie prin procedeul danez, de perforare a muchiului oblic intern n zona cu grosimea cea mai mare, fie prin procedeul belgian, care const n detaarea oblicului intern de arcada crural i prin orificiul creat se perforeaz aponevroza transvers i peritoneul n timpul unei inspiraii. Prin ambele procedee se ptrunde n cavitatea abdominal cu dou degete sau cu toat mna, n funcie de necesitile interveniei chirurgicale. Dup terminarea interveniei se trece la nchiderea peretelui abdominal prin sutur bietajat: peritoneul i oblicul intern cu catgut (sutur ce se execut cu mare dificultate) i apoi pielea cu mtase, n puncte separate. Laparatomia pe cale vaginal (colpotomia) este indicat mai ales n ovariectomie la iap i la vac. Dup unii autori, metoda se poate folosi i pentru examenul direct al organelor genitale femele (uter, ovar) sau pentru a vizualiza ovarele n scop didactic sau terapeutic. Preoperator, se face un lavaj vaginal cu soluie de rivanol sau permanganat de potasiu i o anestezie general prin neuroplegie, completat de cea regional, sacrococcigian. Tehnic. Se practic o incizie de 8-10 cm pe fundul de sac superior al vaginului, deasupra cervixului. Incizia trebuie executat cu precauie, pentru a evita secionarea vaselor iliace, care ar provoca o hemoragie grav. Urmeaz intervenia pe organul vizat, dup care rana operatorie nu se sutureaz, ntruct nmugurirea centripet se realizeaz rapid. 2. Reguli generale ale chirurgiei abdominale Incizia trebuie fcut pe locul de elecie conform metodei, s asigure accesul larg la organul operat, s fie pe direcia liniilor de for, evitndu-se a se seciona elemente anatomice importante (vase, nervi, muchi, care ar duce la atrofie muscular i implicit la o slbire a peretelui abdominal), la nevoie s poat fi mrit la ambele capete, s se preteze la drenaj, s permit o nchidere uoar i sigur, care s nu slbeasc soliditatea peretelui abdominal, cicatrizarea s se fac rapid i solid, s nu jeneze funcional i s fie estetic. Hemostaza trebuie rezolvat neaprat n timpul operaiei, prin una din metodele cunoscute, nainte de a deschide cavitatea abdominal. Deschiderea peritoneului se face dup ce a fost prins cu dou pense hemostatice i s-a format un pliu, cu foarfeca secionndu-se la nivelul pliului, lrgindu-se apoi pe direcia inciziilor anterioare, pe deget sau 159

pe o sond canelat. O alt metod presupune puncionarea peritoneului cu vrful unei pense hemostatice lungi, la sfritul unei perioade de inspiraie, printr-o micare bine dozat. O micare de ptrundere slab dozat duce la decolarea foiei parietale, dup cum o alta exagerat poate leza uor organele cavitare. Manopera este dificil de executat la cabaline, din cauza rezistenei mai mari a peritoneului la aceast specie. Explorarea cavitii abdominale confirm, completeaz sau infirm definitiv diagnosticul presupus iniial, iar chirurgul poate lua contact direct cu leziunea, furnizndu-i ultimele date cu privire la prognostic i conduita terapeutic. Explorarea cavitii abdominale trebuie efectuat cu mult atenie, deoarece palparea brusc i traciunea exagerat pe mezouri duce ntotdeauna la producerea sau agravarea ocului operator. Explorarea cavitii abdominale trebuie s fie nu numai topografic, dar n acelai timp metodic i premeditat. Exteriorizarea organului supus interveniei uureaz mult munca operatorului, timpul septic al operaiei se petrece n afara cavitii abdominale, iar suturile se pot face mult mai uor. Se vor respecta cu strictee regulile de asepsie pe tot parcursul interveniei, prin limitarea strict a cmpului operator i izolarea regiunii operate de restul abdomenului, prin cmpuri sterile care protejeaz viscerele de snge i secreii i le opresc totodat de a refula. De asemenea, se impune umectarea organului exteriorizat cu ser fiziologic steril i cldu. Peritonizaia const n apropierea marginilor rnii peritoneale, prin sutur cu fir resorbabil, pentru o mai mare siguran contra hemoragiei i infeciei. n rnile operatorii mici, peritonizaia nu reprezint o indicaie major, deoarece lama seroas a peritoneului posed o mare putere plastic i deci o capacitate de refacere nsemnat. nchiderea rnii abdominale se face prin suturi etajate: musculatura pe straturi n puncte separate cu catgut gros, pielea n puncte separate cu a chirurgical. ntre planuri se aplic pulberi cu antibiotice, iar n jurul rnii operatorii se fac pensulaii cu tinctur de iod. Postoperator, se asigur o igien corporal i a adpostului corespunztoare, animalul operat va fi supravegheat atent, iar alimentaia n primele zile va fi mai mult hidric i cu furaje uor digestibile, administrate n tainuri dese i n cantiti mici. Antibioticoterapia general timp de 5-7 zile previne apariia complicaiilor septice. 3. Rumenotomia la bovine Este indicat n reticulita i reticuloperitonita traumatic, pentru eliminarea corpilor strini, n indigestii prin suprancrcare rumenal, parezia pereilor rumenali i indigestia spumoas grav, boli care nu au cedat la metodele conservative de tratament i n scop explorator. Operaia n reticulita traumatic trebuie executat ct mai repede dup apariia semnelor clinice, nainte de instalarea complicaiilor de peritonit, pleurezie, abcese hepatice, pulmonare i diafragmatice, cu apariia de tulburri circulatorii ce caracterizeaz pericardita traumatic. Rumenotomia de urgen se poate executa i la femelele n stare de gestaie avansat. Tehnic. Preoperator, se ine o diet absolut de 24-36 ore, iar toaleta se face prin tundere, radere i antisepsie cu tinctur de iod. Contenia se face n poziie patrupodal, n travaliu, cu ching subtoracic 160

sau subabdominal, iar cnd nu se dispune de travaliu, animalul este fixat cu capul la un stlp i cu latura dreapt de un perete, iar pe sub stern se introduce o bar. Anestezia general se face prin tranchilizare, cea regional, paravertebral sau lombar L1-L4 i cea local, prin infiltraie n planuri pe linia de incizie. Laparatomia se practic n flancul stng, la 3-4 cm napoia ultimei coaste i paralel cu ea, pe o lungime de 20-25 cm. Inciza ncepe la 3-4 cm sub extremitatea apofizelor transverse lombare i intereseaz pielea, esutul conjunctiv subcutanat, fascia abdominal superficial i muchiul pielos, muchii oblici i transversul abdomenului. nainte de deschiderea peritoneului se definitiveaz hemostaza, ntruct hemoragia este abundent. Peritoneul se puncioneaz la sfritul perioadei de inspiraie cu o pens hemostatic sau se incizeaz cu foarfeca, dup ce s-a prins cu dou pense i s-a fcut o butonier. Explorarea cavitii abdominale se face cu mna dreapt, cu scopul de a descoperi eventualele aderene parietale, abcese, epanamente, exsudate sau alte lichide, dup care se palpeaz splina, ficatul, reeaua i diafragmul, n vederea constatrii unor leziuni. n cazul n care se constat existena unor leziuni grave, continuarea operaiei este contraindicat. Exteriorizarea parial a rumenului i fixarea sa previne revrsarea coninutului rumenal n cavitatea abdominal. Prin traciuni cu minile sau cu ajutorul unor cleti speciali, se aduce o poriune din sacul dorsal al rumenului, cu vascularizaia mai slab i care s fac astfel ca sutura rumenului c nu corespund cu sutura celorlalte planuri anatomice, evitndu-se astfel formarea aderenelor. Pn nu demult, rumenopexia prin sutura seromuscular a prii exteriorizate a rumenului de marginile rnii abdominale era des practicat, ns realizarea acestei suturi n surjet cere timp, fapt care a determinat reducerea suturii la doar 3-4 fire de fiecare parte sau folosirea unor dispozitive de fixare a rumenului. ntre buzele rnii peretelui abdominal i rumen se interpun cmpuri sterile, pentru a proteja cavitatea abdominal de coninutul rumenal, care se poate revrsa peste buzele rnii abdominale. Deschiderea rumenului se face n mijlocul poriunii evaginate, printr-o incizie de 15-20 cm lungime, pentru a permite s treac mna, antebraul i braul chirurgului. Hemoragia se oprete prin forcipresur. n continuare, cu ajutorul a patru pense ovale sau n T, se prind marginile rnii rumenale i se rsfrng peste rana peretelui abdominal, n acest scop putndu-se folosi i diferite dispozitive special destinate. Dispozitivul Cpn este format dintrun cadru metalic dreptunghiular, prevzut cu patru cleme articulate, avnd n centru un orificiu oval, la care este sudat un manon cu peretele unor escavat, ce vine n contact cu suprafaa rumenului. Dispozitivul Wiengard prezint un numr de ase crlige, cu care se prind buzele rnii abdominale i se fixeaz pe un cadru metalic. Kovacs recomand ca dup deschiderea rumenului s se introduc n cavitatea rumenal extremitatea unui manon cu un inel de cauciuc, cealalt parte a manonului i cu inelul corespunztor rmnnd la exterior. Explorarea rumenului, a reelei i extracia corpilor strini se face cu deosebit atenie. Chirurgul introduce braul protejat de un unguent n cavitatea rumenal, trecnd la golirea parial a rumenului, n cazul cnd acesta este prea plin, n cazul unei fermentaii spumoase sau cnd coninutul apare alterat i urt mirositor. Corpul strin trebuie cutat acolo 161

unde peretele reelei apare mai ngroat, mai proeminent, mai fluctuent sau mai aderent de regiunea nvecinat i nu poate fi desfcut. Cnd corpii strini sunt nfipi n peretele reelei sau au format abcese, animalul va manifesta durere la palpaie. Colectarea corpilor strini metalici se poate face i cu ajutorul unui magnet cilindric sau n potcoav, care este purtat cu mna prin cavitatea reelei, animalul fiind contenionat cu trenul anterior mai sus. Atunci cnd corpul strin este enclavat n interiorul unui abces din peretele reelei, abcesul se va deschide n lumenul reelei cu vrful unui bisturiu cu lam limitat sau cu un embriotom, apoi se exploreaz cavitatea abcesului pentru gsirea i extragerea corpului strin. n cazul n care corpul strin a strpuns diafragmul n direcia cordului, se poate palpa n acel loc al peretelui reelei o depresiune n plnie, care se continu cu un cordon de esut conjunctiv, prin diafragm, spre pericard. Rumenorafia reprezint un alt timp important al operaiei. nainte de aceasta, poriunea exteriorizat se cur cu tampoane sterile de tifon, iar marginile rnii rumenale se spal cu ser fiziologic cldu sau cu o soluie antiseptic (rivanol 1) i se terg cu tampoane sterile de tifon. Se ndeprteaz cmpurile, care au ajuns n contact cu coninutul, iar operatorul i spal i i aseptizeaz minile, urmnd s foloseasc mnui sterile. Sutura rumenului se recomand s se fac de jos n sus, n vederea asigurrii unei afrontri mai bune, cunoscut fiind faptul c partea superioar a rumenului este mai mobil i supus unei presiuni mai mici. Rana rumenal poate fi nchis prin mai multe procedee. Vlduiu practic sutura trietajat, mucomucoas, n fir continuu cu in sau mtase, apoi seromusculoas, n fir continuu cu catgut i seroseroas, de nfundare tip Lambert, n fir continuu cu catgut. Cuibar execut mai nti o sutur perforant, n surjet simplu sau ntretiat, a ntregului perete, cu material neresorbabil, urmat de sutura de nfundare seromusculoas tip Lambert, cu catgut. Berge recomand nti o sutur total tip Schmieden cu mtase, apoi sutura de nfundare tip Lambert cu catgut. Cpn sutureaz mai nti marginile rnii rumenale cu mtase n surjet i apoi urmeaz sutura seroseroas de nfundare cu catgut. nainte de repunerea ei n cavitatea abdominal, rana rumenal suturat se cur de cheagurile de snge cu tampoane mbibate n eter, dup care se aplic coninutul a 2-3 tuburi de asocilin pe linia suturii, n vederea prevenirii aderenelor. Sutura peretelui abdominal se face ncepnd cu sutura peritoneului i a fasciei transverse, cu catgut, n fir continuu ntretiat, apoi straturile musculare se sutureaz cu catgut n puncte separate, nnodate nu prea strns, pentru a nu jena circulaia, iar pielea se sutureaz cu mtase, n puncte separate, sub dren. ntre planurile anatomice ale peretelui abdominal se fac pudrri cu antibiotice sau sulfamide. n cazul n care s-au respectat regulile de asepsie, cnd rana operatorie nu a fost murdrit de coninut rumenal i hemostaza a fost bine definitivat, nu se aplic dren. n jurul rnii se fac pensulaii cu tinctur de iod 10%. Postoperator, se urmrete prevenirea complicaiilor septice prin antibioticoterapie retard pe cale general i regim hidric n primele 24 ore, apoi alimente semilichide i fn de bun calitate, ajungnd treptat (n 6-7 zile) la raia obinuit. Dup rumenotomie se recomand meninerea animalului pe un plan nclinat timp de 24-48 ore, cu trenul anterior mai ridicat. Tonicele generale i cardiace stimuleaz i grbesc fenomenele de cicatrizare. 162

Accidente intraoperatorii: (1) hemoragia (de mic importan, n general se oprete prin metodele obinuite); (2) inundarea cavitii peritoneale (se poate preveni prin diet, exteriorizarea bun a poriunii rumenale, o fixare bun a buzelor rnii rumenale peste buzele rnii din peretele abdominal i o izolare corect, prin cmpuri sterile, a rnii rumenale). Complicaii postoperatorii. Supuraia rnii operatorii apare adesea i necesit un bun drenaj, prin desfacerea ctorva fire de sutur, completat cu terapia local. Fistula rumenului apare cnd nu s-a fcut o bun afrontare a buzelor rnii rumenale, cnd masa alimentar din rumen este n cantitate mare, cnd peretele rumenal se deir prin tragerea puternic a firului de sutur n timpul afrontrii sau cnd sutura rnii rumenale cedeaz n urma peristaltismului exagerat, ca o consecin a nerespectrii dietei postoperatorii. Aceast complicaie reclam adesea o nou intervenie, pentru sutur n poriune sntoas. Peritonita localizat se caracterizeaz prin formarea unei colecii bine circumscrise, sub forma unui mic abces intraperitoneal i care necesit un drenaj corect. Complicaii mai rar ntlnite se refer la hernie, eventraie i evisceraie, care reclam intervenia operatorie pentru repunerea corect a coninutului i sutura rnii parietale. 4. Reticulotomia Se recomand n reticulita traumatic, este mai greu de executat dect rumenotomia, ns metoda prezint avantajul unei explorri mai bune a cavitii reelei. Contenia este patrupodal, n travaliu sau lng un perete, pe care animalul se sprijin cu partea dreapt. Anestezia este general, prin tranchilizare, completat cu anestezia regional, prin blocajul nervilor intercostali 8, 9 i 10 sau cu infiltraia subcutanat, n lungul jumtii inferioare a coastei 9. Tehnic. Laparatomia transcostal stng se face la nivelul extremitii inferioare a coastei 9. Incizia pielii se face de 15-20 cm, n direcie uor oblic de sus n jos i dinapoi spre nainte, n lungul extremitii inferioare a coastei 9, ncepnd aproximativ de la 10 cm deasupra cartilajului costal respectiv i continu nc 5-6 cm n jos, pe direcia cartilajului costal respectiv. Se descoper astfel coasta 9 i cartilajul n zona inciziei i se rezec segmentul de coast dup tehnica cunoscut. Se incizeaz cu atenie esutul subcostal, inseria diafragmului i peritoneul i se ptrunde n felul acesta n cavitatea abdominal. Dup secionarea lamei epiploice care acoper reeaua, se poate explora i palpa n bune condiii faa exterioar a reelei, depistndu-se eventualele aderene, cicatrici, ngrori ale peretelui, abcese etc. n cazul n care corpul strin nfipt n perete nu l-a perforat, se exteriorizeaz cu mna o poriune din peretele reelei n rana operatorie, care este apoi izolat cu cmpuri sterile i fixat la peretele abdominal prin cteva fire de surur trecute prin musculoseroas. Cu bisturiul sau cu foarfeca se deschide apoi reeaua printr-o incizie dreapt, fixnd fiecare margine a rnii prin cte dou pense n T sau Pean i se evacueaz coninutul reelei. Se examineaz i se exploreaz toate ochiurile reelei, pentru descoperirea i ndeprtarea corpilor strini, iar dup toaleta 163

buzelor rnii cu tifoane sterile se trece la nchiderea rnii reelei ca i la rumen, printr-o sutur tri- sau bietajat. Dup ce se aplic cteva puncte de sutur cu catgut pe lama epiploic, se introduce n cavitatea peritoneal o suspensie de antibiotice i se cur cu tampoane de tifon mbibate n eter linia de sutur a reelei. Se repune reeaua n cavitatea abdominal i se reface peretele toracoabdominal prin sutur bietajat: muchii intercostali cu catgut, inclusiv marginea diafragmului, iar pielea cu mtase, n puncte separate, sub dren. Postoperator, tratamentul este ca dup rumenotomie. 5. Operaii pe stomac 5.1. Operaia n dilataia abomasului Se practic n dilataia simpl a cheagului, cauzat fie de stenoza piloric permanent, fie de geosedimentoz. Pregtirea pentru operaie este identic cu cea de la rumenotomie. Tehnica presupune mai nti efectuarea rumenotomiei. Prin rana operatorie se introduce mna n rumen i se exploreaz, dup care, cu degetele fcute puic, se ptrunde prin deschiztura reea-foios-abomas direct n cheag. Dac nu se reuete dilatarea manual a deschiderii reeafoios-abomas, atunci se administreaz per os cu irigatorul 200-300 ml clorur de sodiu 10% sau o soluie hiperton de sulfat de sodiu. De regul, sub aciunea acestor stimulente, se reuete dilatarea acestei deschideri. Dup explorarea abomasului i stabilirea diagnosticului de geosediment, se retrage mna i se introduce sonda stomacal n interiorul cheagului. Se introduce prin sond n abomas o cantitate de 4-5 litri de ap, pentru diluarea geosedimentului i evacuarea lui mai uoar prin sifonaj. Dup 4-5 reprize de sifonri se reuete de regul debarasarea complet a abomasului de geosediment. nainte de a retrage sonda, se introduce n interiorul cheagului o emulsie de 200-500 g crbune medicinal. Refacerea peretelui rumenal i a peretelui abdominal se execut dup tehnica descris la operaia de laparatomie i rumenotomie. Tratamentul postoperator presupune instituirea antibioticoterapiei pe cale general i administrarea n dou reprize a unei doze de 200-400 ml prednisolon. Rana abdominal suturat va fi ngrijit corespunztor, iar alimentaia va fi dietetic, prin administrarea unor furaje de calitate i uor digestibile. 5.2. Abomasotomia la oaie La oaie, abomasotomia este indicat mai ales n obstrucia abomasului prin corpi strini (fito- sau pilobezoare), n indigestie prin suprancrcare, dilataie gastric etc. Operaia se face pe animalul contenionat n decubit dorso-lombar, iar anestezia const n narcoz cu cloraloz (50 mg/kc soluie 1%, i.v.), narcotice barbiturice (fenobarbital sau thiopental sodic 20-30 mg/kc) sau neuroleptanalgezie (neuroleptic + ketamin), asociate cu anestezie locoregional. Tehnic. Se face o incizie de la xifoid la ombilic, pe linia alb, pe o lungime de 10-15 cm, se ndeprteaz spre stnga marele epiploon i se exteriorizeaz jumtatea posterioar a abomasului, neacoperit de epiploon. Se face apoi incizia peretelui abomasului ntre mica i marea curbur, paralel cu ele, n aria cea mai puin vascularizat. Se ia ca punct de reper, 164

de regul, corpul obstruant. n acest timp operator se iau cele mai adecvate msuri pentru a evita inundarea peritoneului cu revrsat gastric. Incizia trebuie s fie destul de mare pentru a putea evacua n condiii bune corpul strin, corp care se evideniaz la exterior cu ajutorul unei pense cu gheare. Dup o hemostaz ngrijit i aseptizarea marginilor rnii abomasului cu sulfatiazol 10%, se nchide viscerul printr-o sutur bietajat. Prima este total, cu fir neresorbabil n surjet, tip Schmieden sau n puncte separate i a doua, seromusculoas, de nfundare, cu material resorbabil. Se face apoi o dializ a pereilor abomasului cu ser fiziologic cldu i procainizat, dup care se introduce n cavitatea abdominal un unguent pe baz de antibiotice i se trece la refacerea peretelui abdominal prin sutur bietajat, eventual sub dren. Postoperator, se va ngriji rana suturat, alturi de o alimentaie dietetic i antibioticoterapia pe cale general. 5.3. Operaia n deplasarea abomasului n stnga la bovine Se recomand n anomaliile de poziie ale cheagului, cnd acesta se gsete plasat parial sau n totalitate ntre rumen i peretele abdominal stng. Cu ct deplasarea avanseaz ntre reea, vestibul i fundul de sac ventral al rumenului, cu att abomasul prezint o cantitate mai mare de lichid i mai ales de gaze, ducnd la distensia lui, exteriorizat prin proeminena hipocondrului stng i a peretelui abdominal, napoia marginii posterioare a ultimei coaste. n general, deplasarea se instaleaz ntr-un interval de 14-21 zile. Contenia este patrupodal, lng un perete sau n travaliu, iar anestezia este locoregional, cu procain sau xilin. Tehnica urmrete att readucerea n poziie normal a abomasului deplasat, dilatat i hipoton, ct i prevenirea recidivelor prin omento- sau abomasopexie. Accesul ctre stomacul deplasat spre stnga se poate face prin laparatomie n flancul stng sau n flancul drept. Operaia prin laparatomie n flancul stng. Pregtirea local const n toaleta chirurgical, prin tundere i radere, a fosei paralombare stngi i a unei fii n zona ventral a peretelui abdominal, lat de 20 cm, de la apendicele xifoidian pn la ombilic. Laparatomia se face la fel ca n operaia de rumenotomie, apoi se exploreaz atent cavitatea abdominal. De multe ori, abomasul destins de gaze apare n zona rnii operatorii. Cheagul are o culoare roz sau roie, deosebindu-se de rumen, care are o culoare gri glbuie. Se exteriorizeaz o poriune din cheag n rana operatorie i se efectueaz o sutur n pung de tutun, seromusculoas, cu catgut, n jurul locului de puncionare, ale crei capete se las libere, urmat de puncia lui cu un ac gros de sering, la care este adaptat un tub de cauciuc, pentru evacuarea la exterior a coninutului gazos. Cnd rumenul este suprancrcat, se recomand rumenotomia pentru golirea lui parial de coninut alimentar. Dup evacuarea gazelor i extragerea acului se strng bine i se nnoad capetele firului de catgut, acoperindu-se apoi soluia de continuitate punctiform printr-o sutur de nfundare. Urmeaz efectuarea omentopexiei, pentru prevenirea recidivei. n acest scop, abomasul, mpreun cu epiploonul din zona marii curburi, este adus n rana operatorie sau dac este posibil chiar n afara ei. Pe faldurile epiploonului, n apropierea marii curburi, se practic o sutur n fir continuu cu material neresorbabil, lung de 8-10 cm, care intereseaz grosimea epiploonului, dar nu i peretele 165

cheagului. Sutura ncepe cu un nod, al crui capt, lung de aproximativ 1 m, este lsat ca fir tractor i prins nafar cu o pens hemostatic. Urmeaz sutura epiploonului pe o distan de 8-10 cm, dup care se nnoad, iar cellalt capt, tot att de lung, este prins nafara rnii operatorii cu o alt pens hemostatic. Urmeaz repunerea cheagului n poziia lui normal. n acest scop, operatorul introduce mna dreapt n cavitatea abdominal, ntre peretele lateral stng al abdomenului i rumen, executnd uoare micri de rotaie i mpingere a cheagului. Prin acestea, organul deplasat n stnga este mpins n direcie cranio-ventral i alunec ncet ntre reea, vestibul i fundul de sac ventral al rumenului, peste linia median, n partea dreapt a abdomenului. n momentul cnd cheagul i-a reluat poziia sa normal, de cele mai multe ori se percep borborigme, deoarece lichidele oprite pn acum de ndoirea pilorului se pot evacua n duoden. Atunci cnd prin aceste manopere nu se reuete repoziionarea cheagului, se recurge la tracionarea rumenului cu un clete special ctre rana operatorie, uurnduse astfel mpingerea spre poziia sa normal. Pentru fixarea lui n poziie anatomic, la capetele firelor lungi de 1 m se ataeaz cte un ac (5-6 cm) uor curbat la vrf i pentru a nu produce leziuni n timpul trecerii acestora prin cavitatea abdominal, pe vrful acelor se fixeaz cte un dop de cauciuc steril. Operatorul ia acul, cu captul firului cranial n palma dreapt, caut planeul i linia median a cavitii abdominale, n timp ce ajutorul su apas peretele ventral n sus, exact la un lat de palm napoia apendicelui xifoid. Se scoate dopul de cauciuc i n acest loc, operatorul strpunge dinuntru spre nafar peritoneul, linia alb i pielea pe linia median, apoi cellalt fir este introdus n cavitatea abdominal, perfornd n acelai mod peretele ventral, la circa 10 cm napoia perforrii firului cranial pe linia median. n prealabil, aceast regiune se infiltreaz cu procain 4%, pentru a evita reacia de durere. Sutura n U ce ia natere dup nnodarea firelor peste piele fixeaz marele epiploon de peretele ventral abdominal i asigur o aderen ferm a abomasului. Prin explorarea cavitii abdominale se verific dac sutura este suficient de strns sau dac sub aceasta nu au ptruns anse intestinale. n cavitatea abdominal se fac aspersiuni cu ulei de vaselin steril i antibiotice, dup care rana operatorie din flanc se nchide prin acelai procedeu ca dup rumenotomie. Tratamentul postoperator are n vedere o semidiet timp de 6-7 zile, combaterea ocului prin rehidratare, reclorurarea organismului i protecia aparatului cardiovascular. Stimularea motricitii abomasului i a compartimentelor digestive se va face prin administrarea de parasimpaticomimetice. Firele de sutur se ridic dup 2 sptmni. Operaia prin laparatomie n flancul drept. Timpii operatori ai laparatomiei intereseaz flancul drept i se execut dup aceeai tehnic. Dup deschiderea cavitii abdominale se trece cu mna pe lng rumen i se puncioneaz la fel cu un ac gros ataat la un tub de cauciuc cheagul dislocat i puternic balonat. Dup golirea gazelor se trece, de preferin cu ambele mini, pe sub rumen i reea, se apuc abomasul cu ambele mini i trgnd cu mare precauie, se reaeaz organul n poziia sa anatomic. Dup identificarea epiploonului din zona pilorului, operaia de omentopexie se execut la fel, cu deosebirea c extremitile firelor de sutur se scot lateral aproximativ la un lat de palm naintea pliului grasetului drept i la o deprtare de aproximativ 2-3 cm unul de altul. Firele se pot nnoda deasupra pielii sau sub piele, dup incizia ei prealabil. n ultimul caz, rana cutanat 166

se nchide prin dou puncte de sutur. Refacerea peretelui abdominal i ngrijirile postoperatorii se fac ca i n operaia anterioar. 5.4. Operaia n deplasarea abomasului n dreapta la bovine Cele mai multe cazuri de deplasri ale cheagului, fie la stnga, fie la dreapta, se ntlnesc la vac n perioada de dup ftare. Cnd cheagul se deplaseaz n jumtatea dreapt a cavitii abdominale, acesta este puternic destins de gaze i lichide, se plaseaz ntre ansele intestinale i peretele abdominal drept, umplnd aproape toat jumtatea dreapt a cavitii abdominale. Cnd dislocarea este simpl, fundul abomasului se situeaz de regul ventral. Tehnic. Se face laparatomia n flancul drept, printr-o incizie vertical, lung de 15-20 cm i paralel cu ultima coast, cu atenie s nu se lezioneze abomasul, care apare dilatat enorm i poate fi torsionat n stnga sau n dreapta cu 180-360. De obicei, dilataia i torsiunea abomasului pe dreapta este urmat de acumularea unor cantiti mari de lichide i gaze, uneori geosediment. Evacuarea gazelor i a lichidelor se realizeaz prin aceeai puncie cu un ac gros, ataat la un tub de cauciuc lung, scos nafar. Aceeai sutur n pung de tutun, fcut n jurul acului, va acoperi rana punctiform dup terminarea evacurii gazelor i a lichidelor, peste care se va suprapune sutura de nfundare. Golirea abomasului se face prin sifonaj sau cu ajutorul aparatului de aspirat lichide. Se acord o deosebit atenie izolrii rnii operatorii din flanc, pentru a evita scurgerea coninutului abomasului n cavitatea abdominal. Dac tubul se obstrueaz, se fac masaje i presiuni asupra abomasului. Dac abomasul este torsionat, se detorsioneaz i se repune n poziia lui normal, n cavitatea abdominal, dup care operaia se termin prin sutura etajat a peretelui abdominal. ngrijirile postoperatorii sunt identice cu cele descrise n operaia n deplasarea abomasului la stnga. 5.5. Gastrotomia la carnasiere Este indicat pentru extragerea unui corp strin oprit n viscer sau n poriunea terminal a esofagului, precum i n dilataia acut a stomacului. Tehnic. Pregtirea preoperatorie se face prin anestezie general (neuroleptanalgezie), diet, toalet local i anestezie pe linia de incizie. Contenia este n decubit dorso-lombar. Tehnica presupune mai nti efectuarea laparatomiei preombilicale pe linia alb sau paramedian, n stnga, pe o lungime de aproximativ 15 cm. Apoi, dup ndeprtarea epiploonului, se identific stomacul, care se exteriorizeaz parial n rana operatorie (o zon a peretelui su posterior, ntre marea i mica curbur). n cazul dilataiei i al torsiunii gastrice, din cauza acumulrii unei cantiti mari de gaze, este imposibil exteriorizarea stomacului. Pentru aceasta este necesar puncionarea prealabil (gastrocenteza) cu un ac gros de sering, la care s-a adaptat un tub sau o sering de calibru mare (60 ml), pentru a evita contaminarea cavitii peritoneale. Zona exteriorizat se protejeaz cu cmpuri sterile, se identific prin palpare corpul strin i se fixeaz cu mna stng de faa posterioar a stomacului, ntr-o regiune mai puin vascularizat. Incizia stomacului se face pe faa lui posterioar, lund ca punct de reper corpul strin, ntre marea i 167

mica curbur sau perpendicular pe marea curbur, paralel cu vasele arteriale provenite din arcul gastroepiploic, sub o hemostaz ngrijit a arborizaiei submucoasei. Se recurge apoi la protejarea soluiei de continuitate a stomacului cu cmpuri sterile, pentru evitarea inundrii cavitii peritoneale cu revrsat gastric i la extragerea corpului strin cu ajutorul unei pense chirurgicale. Atunci cnd localizarea corpului strin este n poriunea terminal a esofagului, incizia trebuie fcut n apropierea cardiei. Prin aceast deschidere se introduce o pens curb, dirijat ctre corpul strin din esofag i prin uoare micri se prinde i se extrage corpul obstruant, cu mare precauie, pentru a nu leziona peretele esofagian. Marginile rnii stomacale se toaleteaz cu sulfatiazol 10% i se trece la gastrorafie bietajat: prima sutur este total, cu fir neresorbabil, tip Schmieden sau n surjet, iar a doua, de nfundare cu catgut sau iniial se aplic o sutur Cushing, urmat de Lambert de nfundare. Se ndeprteaz cmpurile, iar pe linia de sutur se aplic asocilin i stomacul se introduce n cavitatea abdominal. n general, n torsiunea gastric, splina se identific intraoperator pe partea dreapt a cavitii peritoneale, volumul acesteia fiind impresionant, cauzat de staza circulatorie. Dup repoziionarea stomacului i a splinei, dac aceasta din urm nu-i reia dimensiunile normale n 5-10 minute, se va recurge la splenectomie. Pentru aceasta, se vor executa ligaturi duble cu fir resorbabil pe bazele ligamentului gastrosplenic, secionarea fcndu-se ntre aceste ligaturi. Atunci cnd gastrotomia s-a fcut n dilataia stomacului, se recurge la gastropexie la muchiul transvers al abdomenului. Refacerea pereilor abdominali se face prin sutur bietajat: peritoneul i linia alb cu catgut, iar pielea cu mtase. Se face un pansament protector fixat cu cteva fire de sutur sau mastisol i se aplic o cma tip Alfort. Postoperator, se ine o diet absolut n ziua operaiei, iar n zilele urmtoare, diet hidric sub form de ceaiuri i apoi semilichid, timp de 5-6 zile, dup care se trece progresiv la regimul alimentar normal. Pentru prevenirea infeciei se administreaz pe cale general antibiotice i sulfamide timp de 4-5 zile, iar pentru reechilibrarea hidroelectrolitic se administreaz seruri glucozate i tonice cardiace. 6. Operaii pe intestine 6.1. Enterotomia Se practic n majoritatea cazurilor n sindromul de ocluzie i obstrucie mecanic a intestinului, pentru ndeprtarea corpilor strini obstruani, a fecaloamelor, a enteroliilor sau a calculilor intestinali, precum i n caz de coprostaz grav. Tehnic. La rumegtoare, locul de elecie se gsete n flancul drept, la cabaline, sub coarda flancului stng intestin subire, ansele II i III din colonul ascendent, respectiv n panta flancului drept cecum, ansele I i IV ale colonului ascendent, iar la carnasiere se recurge la laparatomia pe linia median. Anestezia este general sau potenializat i locoregional, iar contenia este n decubit dorso-lombar la carnasiere, n decubit lateral la cabaline i respectiv n decubit lateral sau n poziie patrupodal, n travaliu, la bovine. Deschiderea abdomenului se face printr-o incizie la nivelul locului 168

de elecie, explorarea cavitii abdominale i exteriorizarea ansei intestinale obstruate (la limita dintre ansele dilatate i turtite). Izolarea ansei intestinale i a cavitii abdominale se face cu ajutorul cmpurilor sterile, care se interpun ntre ansa intestinal i buzele rnii abdominale. Se face apoi testarea viabilitii ansei, prin proba cu clorur de sodiu, iar dac ansa este viabil se trece la ndeprtarea coninutului intestinal de o parte i de alta a corpului obstruant i la mobilizarea acestuia. Deoarece la nivelul corpului strin peretele intestinal poate prezenta un oarecare grad de alterare, se recomand ca deschiderea intestinului s se fac n esut sntos i pentru aceasta se ncearc dislocarea lui nainte sau napoi. Se aplic apoi pensele de baraj intestinal, care vor ncadra corpul obstruant i se deschide intestinul printr-o incizie longitudinal, pe marea curbur sau la jumtatea distanei dintre marea i mica curbur, chiar pe relieful corpului obstruant i pe o lungime corespunztoare acestuia. Se face enucleerea sa printr-o simpl compresiune manual sau cu ajutorul unei pense chirurgicale. Sutura rnii intestinale va fi bietajat la speciile de talie mic i bi- sau trietajat la cele de talie mare. Sutura bietajat const dintr-o sutur total (Schmieden, surjet simplu), cu material neresorbabil n fir continuu i o sutur de nfundare la exterior (Lambert), cu material resorbabil. Sutura trietajat presupune n primul rnd o sutur mucomucoas n fir continuu, cu material neresorbabil, urmat de sutura musculomuscular cu catgut, n fir continuu i de sutura seroseroas n fir continuu, cu material resorbabil (Lambert). De reinut este faptul c n suturile pe intestin se folosesc ace atraumatice, de preferin drepte. Cnd diametrul intestinului este mare, enterotomia se poate executa i transversal, fiind mai puin stenozant. Dup enterorafie, se ndeprteaz pensele de coprostaz i cmpurile de operaie din jurul ansei, se spal ansa cu ser fiziologic cldu sau se terge cu tampoane mbibate n sulfatiazol 10%, se uncioneaz cu asocilin i se introduce n cavitatea abdominal. nainte de nchiderea trietajat a abdomenului, n cavitatea peritoneal se introduc antibiotice i eventual hidrocortizon, n scopul prevenirii aderenelor. 6.2. Enterectomia parial Reprezint o urgen chirurgical i este indicat n toate tipurile de gangrene intestinale (hernie strangulat, incarcerare, volvulus, invaginare), corpi strini perforani, tromboze ale vaselor mezenterice, tumori intestinale, rni ntinse ale anselor intestinale sau ale mezenterului, fistule intestinale etc. Pregtirile preoperatorii sunt identice cu cele prezentate la enterotomie. Tehnic. Celiotomia trebuie s ofere acces deplin la segmentul de intestin supus rezeciei, iar explorarea cavitii abdominale trebuie s fie metodic, astfel nct s duc la identificarea i exteriorizarea segmentului de intestin afectat. Acesta se izoleaz prin cmpuri sterile i se face examenul viabilitii (virarea culorii cianotice n rou aprins demonstreaz faptul c nu au avut loc leziuni ireversibile i nu este necesar s se efectueze enterectomia). n cazul n care s-au produs aderene, acestea se vor ndeprta manual sau se vor seciona ntre dou pense hemostatice, dup ce vasele au fost ligaturate. Urmeaz apoi golirea poriunii de rezecat de coninut prin taxis manual, fixarea limitelor segmentului intestinal de 169

rezecat (innd seama c secionarea intestinului trebuie fcut ntr-o poriune sntoas, lipsit de orice proces inflamator) i coprostaza cu pense de baraj intestinal. De o parte i de alta a penselor de coprostaz se mai aplic, la circa 3-5 cm pe intestinul sntos, cte o pens intestinal de baraj. Se face ligaturarea, cu catgut fin, a vaselor mezenterice tributare segmentului intestinal afectat (se pot aplica ligaturi duble), se secioneaz intestinul de fiecare parte, ntre cele dou pense, precum i mezenterul, distal fa de ligaturile vasculare (sau ntre ligaturile duble) i se ndeprteaz segmentul intestinal gangrenat, mpreun cu pensele intestinale proximale. 6.3. Enteroanastomoza Pentru buna reuit a enteroanastomozei, este necesar ca cele dou capete intestinale s fie sntoase, cu irigaie bun, sutura lor s fie perfect etan, brea mezenteric s fie bine nchis prin puncte de sutur, iar contaminarea zonei operatorii s fie evitat cu strictee. A. Enteroanastomoza terminoterminal Este metoda cea mai anatomic, cea mai simpl i cea mai rapid n raport cu celelalte i const n refacerea continuitii intestinului prin reunirea celor dou extremiti cap la cap, prin suturi circulare. Pentru ca anastomoza s se realizeze n condiii bune, cele dou capete intestinale trebuie s aib un diametru apropiat i lumenul ct mai mare. Tehnic. Cele dou seciuni intestinale circulare, fixate n pensele de baraj intestinal i bine curate, se apropie una de alta, cu deschiderile orientate spre operator, atingndu-se cu o parte din suprafaa lor i se reunesc prin sutur monoplan, bi- sau trietajat. Sutura monoplan presupune folosirea firelor de sutur din material neresorbabil i aplicarea lor n puncte separate, echidistanate i destul de apropiate sau utilizarea suturii n fir continuu. Sutura ncepe cu pereii apropiai, dup care se continu la pereii ndeprtai, n raport cu operatorul. La acetia din urm, acul se introduce din interior spre exterior la peretele stng i invers la cel drept, astfel nct nodurile se vor executa la interiorul lumenului, precum i din exterior n interior i apoi invers, cu nodurile la suprafa. Sutura bietajat presupune unirea iniial a suprafeelor seroase ale celor doi perei posteriori printr-o sutur n fir continuu, cu material resorbabil, plecndu-se de la o margine, unde un capt al firului, dup practicarea unui nod chirurgical, servete drept fir tractor. Sutura se execut aproximativ la 0,5 cm de marginea peretelui i se continu pe toat faa posterioar, pn la cealalt margine, unde se face un alt nod chirurgical, lsndu-se apoi liber firul cu acul Hagedorn, pentru a-l folosi la continuarea suturii de la nivelul feei anterioare. A doua sutur se efectueaz cu fir neresorbabil, fie n puncte separate, fie n fir continuu i reunete circumferinele celor dou capete intestinale la nceput la nivelul pereilor posteriori, dup care se continu pe faa anterioar. Sutura este total i ncepe de la aceeai margine de unde a nceput i prima, unde se las un fir tractor, care se va nnoda cu cellalt capt dup terminarea suturii feei anterioare. Se continu apoi sutura de nfundare seroseroas pe circumferina anterioar, cu firul resorbabil care a 170

fost lsat liber i care se nnoad la terminare cu captul de catgut care a servit drept fir tractor. Se scot pensele intestinale de baraj i se controleaz etaneitatea i lrgimea anastomozei, dup care se nchide sprtura mezenteric prin cteva puncte de sutur cu fir resorbabil fin. Operaia se termin prin curirea segmentului de intestin anastomozat cu eter sau sulfatiazol 10%, uncionarea lui cu asocilin, introducerea n cavitatea abdominal i sutura etajat a peretelui abdominal. Sutura trietajat este recomandat mai ales la speciile de talie mare, la care lumenul intestinal este de calibru mare. n acest procedeu, dup apropierea capetelor intestinului, se practic mai nti o sutur seroseroas, cu catgut subire, pe semicircumferinele tangente ale capetelor intestinale, la circa 0,5 cm de marginea secionat, lsnd capetele firului nesecionate, n ateptare. Urmeaz sutura musculoseroas, pe aceeai semicircumferin i tot cu catgut, lsnd de asemenea captul lung dup nnodarea firelor de sutur. Lumenul intestinului se nchide apoi prin sutura mucomucoas cu fir neresorbabil, de jur mprejur, pn ce se ajunge la punctul de plecare, unde se nnoad. Se continu apoi pe semicircumferinele excentrice, cu ajutorul celor dou capete de fire lsate ca fire tractoare lungi, mai nti a doua sutur musculoseroas i apoi sutura cea mai extern, de nfundare, seroseroas. B. Enteroanastomoza laterolateral Este o metod prin care continuitatea tractului intestinal se restabilete prin deschiderea efectuat pe feele laterale ale capetelor intestinului ce urmeaz a fi anastomozate. Tehnic. Rezecia poriunii de intestin se face ca n metoda precedent, cu deosebirea c nu se mai aplic al doilea rnd de pense intestinale, ci se ligatureaz intestinul cu fir de mtase, eventual n burs. Se secioneaz ntre pense i ligatur fiecare capt al intestinului, dup care se incizeaz mezenterul cu vasele sanguine ligaturate n prealabil i se ndeprteaz astfel segmentul de intestin afectat. Se aplic apoi o a doua ligatur n burs, la aproximativ 1-2 cm de prima, iar captul intestinal, mpreun cu prima ligatur, se nfund dup cea de-a doua, care se strnge i apoi se efectueaz nc o sutur de nfundare, seroseroas. Prin aceste suturi trebuie s se asigure o etaneitate perfect a bonturilor intestinale. nfundarea capetelor intestinului (rezultate n urma rezeciei) se poate efectua i printr-o sutur pe pensa intestinal, aplicat pe extremitatea intestinului (sutura Cushing). Refacerea continuitii tranzitului intestinal se face prin alturarea capetelor intestinale n poziie izoperistaltic, cu deschiderea lateral a capetelor intestinale i unirea marginilor acestor deschideri prin suturi etajate. O atenie deosebit se va avea pentru ca poriunile de intestin care depesc anastomoza de o parte i de alta s fie ct mai mici, pentru a nu forma funduri de sac. n acest scop, cele dou bonturi, golite de coninut i fixate n pense intestinale de baraj, sunt aduse una n dreptul celeilalte, n poziie izoperistaltic, pe o distan de 8-10 cm. Se fixeaz capetele n aceast poziie printr-o sutur n fir continuu, seromusculoas, cu material resorbabil fin, al crui capt rmne prins ntr-o pens. Se practic apoi cu foarfeca, de fiecare parte a suturii, cte o incizie longitudinal a pereilor capetelor intestinului, la circa 1 cm distan de sutura de unire i paralel cu ea. Inciziile longitudinale ale capetelor trebuie s fie egale, iar lungimea, 171

n raport cu diametrul lumenului intestinal (cam o dat i jumtate fa de diametrul intestinului) i cu 3-4 mm mai scurte dect linia de sutur care unete capetele. Se sutureaz apoi cu mtase sau nylon, n fir continuu (sutur total), marginile adiacente ale celor dou pri concentrice, sutur care apoi se continu pe faa semicircumferinei anterioare, deci de jur mprejur. Cu firul de catgut oprit n pens, ca fir tractor lung, se continu sutura seroseroas de nfundare, la nivelul prii anterioare. Se ndeprteaz pensele de coprostaz i se sutureaz marginile rnii mezenterice prin cteva fire resorbabile. Ansa anastomozat se spal cu sulfatiazol 10% sau cu eter, se uncioneaz cu un unguent cu antibiotice i se repune n cavitatea abdominal, dup care se reface peretele abdominal prin suturi etajate. Anastomoza laterolateral prezint avantajul c realizeaz o comunicare larg ntre cele dou capete, oferind n acelai timp o securitate suplimentar n privina unei eventuale fistulizri. Dezavantajele constau n urmtoarele aspecte: durata de execuie mai lung, sacrific o poriune mai mare de intestin i cele dou funduri de sac pot deveni adevrate diverticule, n care s stagneze coninutul alimentar. C. Enteroanastomoza terminolateral Captul proximal al intestinului este suturat la o deschidere efectuat pe faa lateral a ansei distale, metod indicat atunci cnd ntre cele dou diametre transversale ale capetelor intestinale exist o diferen de calibru apreciabil. Astfel, dup rezecie, se nchide prin sutur n burs captul terminal cu lumenul mai mare i n acest segment intestinal se fixeaz lateral, prin sutur seromusculoas, extremitatea de intestin mai subire. Urmeaz incizia segmentului terminal nchis, pe o lungime egal cu diametrul segmentului intestinal mai subire, iar dup deschiderea lumenului intestinal se practic suturile ca la celelalte tipuri de enteroanastomoz. ngrijirile postoperatorii n rezeciile intestinale urmate de enteroanastomoze se refer la regimul alimentar, la rehidratarea organismului i la prevenirea i combaterea infeciei. n primele 12-24 ore se recomand diet absolut, apoi regim hidric (ceaiuri i barbotaje), iar pentru carnasiere, iaurt, lapte i gris. n zilele urmtoare se administreaz un regim alimentar semilichid, trecndu-se apoi treptat la regimul alimentar normal (pentru carnasiere, carne tocat n cantitate redus, iar dup 5-6 zile se trece la regimul normal). Reechilibrarea hidroelectrolitic a organismului se obine prin seruri hipertone, electroser, tonice cardiace i generale. Pentru a favoriza reluarea peristaltismului intestinal, la carnasiere se va administra cte o lingur de ulei de parafin imediat dup operaie, iar la speciile mai mari, 2-3 ml pilocarpin 1% pe cale s.c. Infeciile postoperatorii se previn prin sulfamido- i antibioticoterapie general timp de 5-6 zile. Alturi de aceste tratamente, se vor asigura ngrijiri corespunztoare i rnii suturate din peretele abdominal, aceasta mai ales cnd nu s-au putut respecta ntocmai condiiile de asepsie i se merge pe o cicatrizare mixt. 6.4. Operaia n invaginaia intestinal la bovine Invaginaia intestinal este ntlnit mai frecvent la bovine i const n angajarea i strangularea unei anse din intestin prin ansa imediat urmtoare, cu obstrucia complet a lumenului intestinal. Diagnosticul se 172

pune pe prezena unei formaiuni cu aspect cilindroid sau sferoid, sensibil la palpaie i decelabil adesea la palparea zonei de proiecie a intestinelor groase, din etajul superior al flancului sau a zonei intestinelor subiri, din regiunea inferioar a flancului drept. Iniial, invaginaia este reductibil, uneori chiar spontan, ns odat cu apariia fenomenelor secundare de staz i edem, ea devine ireductibil. Tehnic. Se face celiotomia n fosa paralombar dreapt, iar apoi explorarea minuioas intraabdominal i exteriorizarea cu precauie a ansei invaginate pe cmpuri sterile, dup care urmeaz devaginarea manual, examenul atent al eventualelor leziuni i proba viabilitii intestinului cu clorur de sodiu. Dac aceasta este negativ, intestinul se repune n cavitatea abdominal, dup ce n prealabil a fost tamponat cu sulfatiazol 5% sau eter i s-a fcut dializa peritoneal cu ser fiziologic cldu. n cazul constatrii unor leziuni ireversibile limitate ale ansei (infiltraii serohemoragice, gangren umed etc.), se trece la operaia de enterectomie parial, urmat de enteroanastomoz. Operaia se termin prin refacerea peretelui abdominal prin suturi etajate. Atunci cnd se constat leziuni grave, ireversibile, animalul este trimis la abator. Invaginaia intestinului la cabaline este ntlnit mult mai rar, dar are o evoluie clinic mult mai grav (invaginaii ileocecale sau cecocolice), intervenia chirurgical fiind identic. 6.5. Operaii pe cecum i colon A. Operaia n dilataia, deplasarea i torsiunea cecumului La bovine se disting trei forme clinice de dilataii, deplasri i torsiuni ale cecumului, inclusiv ale colonului sigmoid: (1) dilataia i deplasarea cecumului, cu o uoar torsiune spre stnga sau spre dreapta (corpul cecumului suprancrcat se sprijin pe planeul cavitii abdominale, putnd ajunge pn la intrarea bazinului, iar vrful cecumului este mult mai ridicat, putnd suferi deplasri la stnga sau la dreapta, evoluia afeciunii este acut sau subacut, cu dificulti de pasaj intestinal, din cauza unui nceput de torsiune a cecumului i a colonului sigmoid); (2) dilataia i deplasarea cecumului, cu o torsiune pronunat ctre dreapta (cecumul alunec de-a lungul peretelui abdominal drept spre napoi, ajungnd medio-dorsal n dreptul celei de-a treia cotituri a colonului, iar extremitatea cecal liber, ndreptat caudal, este plasat de regul n afara mezenterului); (3) cecumul deplasat i dilatat nuntrul mezenterului, cu o torsiune ctre stnga (corpul cecumului apare mult mai cobort, n timp ce extremitatea lui liber este dirijat, de regul, n sens cranial i mai rar n sens caudal). Toate formele clinice mbrac de la nceput un caracter dramatic, tradus prin triada simptomatic: colic, meteorism i oprirea tranzitului intestinal. Intervenia chirurgical trebuie efectuat de urgen, pentru c afeciunea are o evoluie acut, de regul mortal n 3-4 zile. Tehnic. Laparatomia se face n fosa paralombar dreapt, la un lat de palm napoia ultimei coaste i paralel cu ea, lung de 20-25 cm. Dup deschiderea peritoneului, de cele mai multe ori, cecumul se gsete n afara epiploonului i poate s apar n rana operatorie mai ales cu extremitatea sa liber. n caz de dilataie, deplasare i eventual torsiune spre stnga, se va traciona uor epiploonul n direcie cranial, dezvelind astfel cecumul i colonul sigmoid n rana operatorie. n cazul unui coninut gazos exagerat, 173

care face imposibil exteriorizarea cecumului n rana operatorie, se face cecocenteza cu trocarul. Apoi se va putea aduce mai uor n rana operatorie extremitatea liber a cecumului i apoi o parte din corpul cecal. Pe corpul cecal, bine izolat prin cmpuri sterile i bine fixat n mini, se practic ntr-o zon mai slab vascularizat, o sutur seromusculoas n pung de tutun, avnd un diametru de 4-5 cm. n mijlocul acestei suturi circulare se practic o incizie cu un bisturiu ascuit, pentru evacuarea coninutului stagnant. Prin ridicarea cu ajutorul minii stngi introdus n cavitatea abdominal, a poriunii de cecum rmas neexteriorizat, mpreun cu colonul sigmoid, se poate goli ntregul coninut cecal, adesea n cantitate de 5-20 litri. Dup evacuarea coninutului, cecumul apare flasc i aton. Urmeaz curirea marginilor rnii incizate cu o soluie cldu de ser fiziologic sau rivanol l i nchiderea inciziei n pung de tutun. Pentru o siguran mai mare, se aplic o a doua sutur de nfundare, cu fir resorbabil, tip Lambert. Se terge i se tamponeaz suprafaa de sutur cu eter sau sulfatiazol 5%, se aplic apoi asocilin pe linia de sutur, dup care cecumul detorsionat este repus n cavitatea abdominal fr dificultate. Dup repunere, de regul, reluarea poziiei normale a cecumului se face de la sine. nainte de a nchide cavitatea abdominal prin suturi etajate, se face o dializ peritoneal cu ser fiziologic cldu, dup care se introduc 2.000.000 UI penicilin n cavitatea peritoneal. Tratamentul postoperator se face ca n operaia de enterectomie i enteroanastomoz. B. Cecotomia la bovine Deschiderea cecumului la bovine se practic mai ales pentru evacuarea coninutului n caz de dilataie a organului prin mpstare, n formarea de fecaloame, fitobezoare sau calculi, fenomene nsoite de sindrom de obstrucie i torsiune cecal. Tehnic. Animalul este supus unei diete de 18-24 ore, se face o anestezie general prin tranchilizare i locoregional (paralombar sau paravertebral, asociat cu infiltraia peretelui abdominal pe linia de incizie), urmate de contenia patrupodal, n travaliu. Se deschide cavitatea abdominal prin celiotomie n mijlocul fosei paralombare drepte, paralel cu ultima coast i la 2-3 cm sub apofizele transverse lombare, pe o lungime de 12-15 cm, folosind ct mai mult dilacerarea. Dac prin dilacerarea muscular nu se realizeaz spaiul necesar exteriorizrii cecumului, atunci se recurge la incizie. Urmeaz exteriorizarea cecumului i izolarea cavitii abdominale cu cmpuri sterile. Dup ndeprtarea marginilor rnii operatorii cu ajutorul deprttoarelor apare de cele mai multe ori cecumul dilatat, acoperit de marele epiploon. Pentru exteriorizarea cecumului, se trage nainte marginea posterioar a epiploonului sau se incizeaz i se prinde cecumul cu mna de partea lui terminal, aducndu-l ntre marginile rnii operatorii mpreun cu ligamentul ileocecal. Cecumul astfel exteriorizat se izoleaz cu cmpuri sterile i se face deschiderea sa prin incizie parietal n poriunea lui fundic, ntr-o zon lipsit de vase i examinarea atent a cavitii cecale, dup golirea organului de coninut. Refacerea peretelui cecal se face prin sutur bietajat: sutur total, cu mtase, n surjet i seroseroas, de nfundare (Lambert), cu catgut. Se aplic pe sutur un unguent cu antibiotice (asocilin), se ndeprteaz eventualii coaguli sanguini i se repune organul n 174

cavitatea abdominal, dup care urmeaz refacerea peretelui abdominal prin suturi etajate. n cazul unei torsiuni a cecumului se procedeaz la detorsionarea organului cu blndee, dup exteriorizarea lui n rana operatorie i dac nu sunt leziuni ireversibile, organul este repus n cavitatea abdominal. Conduita postoperatorie este specific interveniilor pe aparatul digestiv. C. Cecectomia la bovine La operaia de rezecie a cecumului se recurge n sindromul de torsiune cecal cu leziuni parietale grave, ireversibile. Contenia se face n poziie decubital lateral stng, iar anestezia este potenializat (romtiazin n asociere cu cloralhidrat). Tehnic. Se face celiotomia dup tehnica descris la cecotomie, iar dup exteriorizarea poriunii interesate se examineaz pentru constatarea leziunilor i se izoleaz cu cmpuri sterile. Se secioneaz ligamentul ileocecal, dup ce n prealabil s-a fcut ligatura dubl a vaselor sanguine, incizia trecnd printre ligaturi. Se realizeaz apoi coprostaza cecumului, prin aplicarea la baza organului a dou pense intestinale, cu o distan ntre ele de 4-5 cm pe perete sntos, dup vidarea prin taxis manual a coninutului alimentar, iar apoi sutura n burs a cecumului, cu fir gros de mtase, ntre cele dou pense de baraj, urmat de strngerea i nnodarea lui. Secionarea cecumului se face ntre ligatur i pensa distal, ndeprtnduse organul din rana operatorie, dup care se face o sutur n burs, seromusculoas, cu fir resorbabil, pe bontul rmas, la 1-2 cm de bont, fr a strnge firul de sutur, iar apoi nfundarea bontului cu o pens n centrul suturii n burs, urmat de strngerea i nnodarea firului. Pentru o mai bun siguran, uneori se mai aplic nc o sutur de nfundare, tip Lambert (se poate folosi i un capt de fir de la ultima sutur). Se ndeprteaz coagulii sanguini i eventual coninutul de pe cecum, se aplic peste sutur un unguent i se introduce cecumul rmas n cavitatea abdominal, dup care epiploonul se reaeaz n poziie normal, iar operaia se termin prin sutura trietajat a peretelui abdominal. ngriiirile postoperatorii sunt identice cu cele de la interveniile pe intestine. D. Colotomia la cabaline Operaia se recomand n sindromul de ocluzie, produs de calculi, enterolii etc., care determin dilataia n form de diverticul a micului colon sau a ansei a patra a marelui colon, n poriunea sa posterioar. Contenia se face n decubit lateral drept, pentru colotomia micului colon i n decubit lateral stng, pentru intervenia pe ansa a patra. Anestezia este general, prin neuroleptanalgezie, narconeuroplegie, narcoz gazoas i local, prin infiltraie cu procain. Tehnica pentru micul colon. Operaia ncepe prin efectuarea unei incizii n fosa paralombar stng, paralel cu ultima coast, lung de 20 cm, la 3 cm de ultima coast. Incizia intereseaz pielea, muchiul pielos i tunica abdominal, oprindu-se la musculatura parietal. De marginile inciziei cutanate se fixeaz cmpurile operatorii sterile, cu ajutorul penselor de cmpuri. Urmeaz dilacerarea boant a muchilor oblic extern, oblic intern i transvers al abdomenului, perforarea peritoneului, fie prin puncie cu ajutorul unei pense hemostatice lungi sau cu o foarfec cu vrful bont, fie prin prinderea n dou pense i secionarea cu foarfeca, dup o prealabil 175

infiltrare a esutului adipos i a peritoneului cu 20 ml procain 2%. Se face explorarea atent a cavitii abdominale, cu identificarea i exteriorizarea ansei obstruate de corpul strin pe o lungime suficient, pe cmpuri mari, iar apoi coprostaza cu pense intestinale de baraj, pe o poriune de intestin sntoas, dup golirea de coninut prin taxis digital. Deschiderea intestinului se face printr-o incizie longitudinal, paralel cu bandeleta marii curburi i la 2 cm deprtare de ea, lund ca punct de reper corpul strin, iar apoi splarea cu ser fiziologic cldu i steril a buzelor rnii intestinale, pn la ndeprtarea tuturor resturilor de coninut. Enterorafia poate fi bi- sau trietajat, n sensul marelui ax al rnii operatorii. Repunerea ansei n cavitatea abdominal este urmat de o dializ peritoneal i de aspersiuni intracavitare cu ulei de vaselin steril, iar apoi de nchiderea cavitii abdominale dup tehnica cunoscut. Tehnica pentru ansa a patra a marelui colon. Incizia este oblic, de 20 cm lungime, n regiunea cartilajului xifoidian, la 4-5 cm deprtare de arcul costal drept i paralel cu el la nivelul sincondrozelor coastelor 7-11. Extremitatea antero-inferioar a inciziei cutanate se oprete la 14-15 cm de linia alb. Incizia musculaturii se face n aceeai direcie, urmat de incizia peritoneului. Vena toracic extern se ligatureaz i se secioneaz ntre ligaturi, dup care urmeaz explorarea atent a cavitii abdominale i identificarea ansei obstruate. Exteriorizarea i izolarea ei cu cmpuri sterile este urmat de coprostaza cu ajutorul penselor intestinale de baraj i de deschiderea ansei colice, printr-o incizie longitudinal prin brid, pe o lungime corespunztoare formaiunii obstruante. Extragerea manual a calculului se face dup ce s-au introdus 50-200 ml ulei de parafin intracavitar sau a fost zdrobit cu ajutorul unui clete special, n cazul unor calculi de dimensiuni mai mari. Urmeaz curirea ansei intestinale cu eter sau sulfatiazol 10% i sutura trietajat a intestinului, repunerea ansei n cavitatea abdominal i refacerea peretelui abdominal. Tratamentul postoperator la dezocluzionai trebuie s in cont de existena tulburrilor de ordin local i general, prezente nainte de intervenia chirurgical i apoi de faptul c intervenia operatorie produce prin ea nsi o serie de tulburri, care pot agrava starea pacientului. Obstrucia mecanic prin corpi strini declaneaz un sindrom umoral grav, caracterizat prin deshidratare i hipocloremie. Alturi de medicaii prin soluii clorurate izotone, se mai indic glucoz 5%, care stimuleaz funcia antitoxic a ficatului i aduce i un material energetic att de necesar organismului. Srurile izotone clorurate i glucozate combat i stercoremia prezent nainte de operaie i apoi agravat de trecerea n snge a toxinelor retenionate la nivelul obstruciei. Ele restabilesc n acelai timp balana hidric i cristaloid a organismului, stimuleaz peristaltismul intestinal i indirect eliminarea de gaze, calmnd animalul. Antibioticoterapia pe cale general trebuie instituit ct mai precoce, pentru a preveni declanarea peritonitei, posibil ntotdeauna, prin trecerea florei microbiene din intestin n snge i peritoneu, din cauza permeabilitii ansei intestinale obstruate, ct i prin nsmnri produse din coninutul intestinal. Tonicele generale, cardiotonicele i un regim alimentar dietetic asigur mbuntirea progresiv a funciilor organismului. 7. Operaii n hernii 7.1. Consideraii generale 176

Hernia abdominal reprezint ieirea unui organ sau a unei pri dintrun organ din cavitatea abdominal, proeminnd sub piele, cu pstrarea integritii peritoneale. Herniile congenitale se produc prin diverse orificii naturale (ombilical, inghinal etc.), la natere sau mai trziu i sunt cauzate de unele predispoziii nnscute. Herniile dobndite apar n timpul vieii animalului i sunt determinate de diverse traumatisme i mai ales n unele zone cu rezistena peretelui mai mic (zone herniare). n general, hernia ia denumirea regiunii anatomice n care apare (ombilical, inghinal, inghinoscrotal, perineal etc.) sau a organului herniat (epiplocel, enterocel, cistocel, histerocel etc.). Traiectul (canalul herniar) este reprezentat de spaiul prin care ies organele din cavitatea abdominal, care poate fi drept sau oblic, prezentnd dou orificii sau inele: unul superior (intern) i altul inferior (extern). Sacul herniar este format din peritoneu, care se angajeaz prin canal din cauza presiunii viscerelor abdominale i are o form variabil (cilindric, globuloas, sferic, conic etc.). Sacul herniar prezint un orificiu, prin care comunic cu cavitatea abdominal, un gt, care este cuprins n traiectul herniei i un corp, reprezentat prin partea lrgit, situat opus orificiului herniar. Coninutul herniar este format de cele mai multe ori din epiploon i una sau mai multe anse de intestin subire (enteroepiplocel), dar i alte organe pot hernia (colonul descendent, cecumul, stomacul, uterul, vezica urinar). n general, exist dou procedee operatorii, folosite n funcie de caracteristicile herniei i anume: extraperitoneal (cnd reducerea herniei se face fr deschiderea sacului herniar) i intraperitoneal (cnd sacul herniar se deschide i se rezec). Hernia simpl (reductibil) este cea care nu produce tulburri nsemnate i poate fi repus cu uurin n cavitatea abdominal. Hernia complicat (ireductibil) nu poate fi repus uor, fie din cauza volumului prea mare, fie din cauza aderenelor existente. Hernia strangulat se caracterizeaz prin constricia viscerelor n interiorul sacului herniar. n general, organul herniat este o poriune de intestin subire, care sfrete prin gangren umed dac nu se intervine n timp util. Strangularea prin acumularea coninutului intestinal apare lent, printrun peristaltism intestinal accentuat, care umple cu materii fecale ansa intestinal aferent, ducnd la dilatarea ei i la comprimarea ansei eferente, care devine impermeabil, dei uneori inelul herniar este larg. Uneori, coninutul de fermentaie preseaz ansa pe inel, determinnd strangularea, alteori interpunerea evantaiului mezenteric comprim cele dou capete ale ansei intestinale pe inelul herniar, prin tragerea lui n sus, spre inseria vertebral. Strangularea elastic apare mai ales vara, n timpul efortului, cnd orificiul herniar, dei mic, se poate lrgi, iar creterea presiunii intraabdominale face s ptrund prin orificiul herniar o ans de intestin. Apoi peritoneul parietal i mezenterul se ntind, provocnd un spasm reflex al muchilor care formeaz inelul herniar. n urma acestui spasm, inelul herniar se strmteaz i mai mult, gtuind n acest fel ansa intestinal captiv din sacul herniar. Strangularea retrograd (n W) se produce atunci cnd, prin transversul aceluiai orificiu se angajeaz dou anse intestinale, 177

caracterizndu-se prin strangularea i gangrena umed a ansei intestinale intermediare, situat intraabdominal, n timp ce ansele coborte n sacul herniar nu prezint adesea modificri nsemnate. Aceste strangulri retrograde se ntlnesc numai n herniile cu inel herniar mare i cu mezenterul lung i lsat n jos. 7.2. Operaia n hernia ombilical Hernia ombilical este congenital, ntlnindu-se mai frecvent la mnz, la purcel, la viel i la cel, din cauza neobliterrii orificiului ombilical imediat dup natere. La animalele adulte se ntlnete mai rar, fiind cauzat mai ales de eforturi violente de munc, constipaie rebel etc. Uneori, hernia ombilical la tineret se vindec spontan, datorit modificrilor care survin n raporturile diferitelor segmente ale aparatului digestiv. Astfel, la rumegtoarele tinere, rumenul se dezvolt i ocup progresiv planeul cavitii abdominale, mpingnd ansele jejunale ctre flanc, iar la mnz, masa cecocolic mpinge jejunul i micul colon spre flancul stng. Pregtirea animalului pentru operaie presupune o diet de 12-24 ore, n funcie de specie. Contenia se face n decubit dorso-lombar, cu membrele pelvine fixate spre napoi, iar cele toracice, spre nainte. La speciile de animale mari este indicat anestezia general, combinat cu cea locoregional, iar la cele mici uneori este suficient anestezia local, prin infiltraie. Pregtirea local se face prin tuns, ras, antisepsie local i fixarea cmpurilor sterile. Tehnic n hernia ombilical reductibil. Atunci cnd sacul i inelul herniar nu sunt prea mari, se aplic procedeul fr deschiderea sacului herniar (extraperitoneal). Descoperirea i izolarea sacului herniar se face printr-o incizie longitudinal deasupra inelului herniar, n locul cel mai proeminent al herniei, interesnd pielea i esutul conjunctiv subcutanat. Cnd sacul herniar este mic, incizia se practic pe linia alb, ntrecnd n lungime cu 2 cm de o parte i de alta inelul herniar. n herniile voluminoase se execut o incizie sub form de felie de pepene, care permite att eliminarea surplusului de piele, ct i separarea n bune condiii a sacului herniar. Prin dilacerare se desface sacul herniar seros de piele i de peretele abdominal, pn la orificiul herniar. De cele mai multe ori, repunerea coninutului sacului herniar se face de la sine, datorit decubitului dorsal, iar cnd este cazul se intervine prin taxis manual. Urmeaz nfundarea sacului herniar n cavitatea abdominal i nchiderea inelului herniar. Sub continua protecie a degetelor, se execut sutura inelului herniar, n puncte separate, cu material neresorbabil sau cu catgut cromat. Cnd inelul herniar este larg, se recomand nsilarea sacului herniar cu fire distanate ntre ele, pe aceeai linie, pentru a nu forma pliseuri de dimensiuni diferite. Capetele firelor se trec prin marginile inelului herniar, iar prin strngerea i legarea firelor sacului se fixeaz i se nchide inelul herniar. Cnd inelul herniar este ngust se utilizeaz sutura Gutman, n care acul se introduce la distan de 2-3 cm de inelul herniar i se scoate n imediata apropiere a marginii lui. Tot n felul acesta, dar n ordine invers, se face punctul de partea opus a inelului herniar. Pentru a nu perfora peritoneul, sutura se aplic sub control digital. Dup repunerea coninutului, sacul herniar poate fi folosit drept tampon biologic, care va preveni peritonita, evisceraia i recidiva, prin nchiderea perfect a orificiului herniar. n acest caz, sacul herniar se prinde 178

cu o pens hemostatic i se rsucete. Se aplic apoi o ligatur n apropierea prii libere sau se trece firul transfixic, iar capetele ligaturii se trec dinuntru spre nafar prin marginile inelului herniar i se scot la distan de aproximativ 0,5 cm, unul ntr-o parte i cellalt n partea opus. Prin strngerea i legarea acestor capete, sacul herniar este mpins n cavitatea abdominal, iar orificiul herniar este nchis. Cnd sacul herniar este mare i peretele lui este puternic ngroat, iar orificiul herniar, ngust, dup rsucirea i ligaturarea lui la baz se amputeaz, iar bontul rmas se nchide n puncte separate. Bontul rmas, fie c este introdus n cavitatea abdominal i se nchide inelul herniar deasupra lui, fie c se fixeaz chiar n inelul herniar prin fire de sutur, servind n felul acesta drept tampon biologic. n herniile ombilicale cronice care au inelul herniar sclerozat, marginile acestuia se scarific, fapt care contribuie la o mai bun aderen i la o nchidere mai ferm. Sutura cutanat, n puncte separate, cu mtase, sub dren, reprezint ultimul timp al operaiei. Tehnic n hernia ombilical nereductibil. n cazul n care exist aderene ale anselor intestinale herniate, se recurge la chelotomie (deschiderea sacului herniar). Operaia debuteaz prin incizia pielii i a esutului conjunctiv subcutanat, iar apoi izolarea pe cale boant a sacului herniar i deschiderea sacului herniar (chelotomie). Se face desfacerea atent a aderenelor pe cale boant sau, cnd nu este posibil, se practic excizarea lor cu foarfeca sau cu bisturiul, ntre dou ligaturi transfixice (se evit formarea de noi aderene), iar apoi repunerea coninutului herniar n cavitatea abdominal. Cnd nu se reuete repunerea, din cauza excesului de volum, se lrgesc marginile orificiului herniar cu herniotomul. Urmeaz rezecia sacului herniar de la baz i nchiderea orificiului herniar cu catgut cromat sau material de sutur neresorbabil, n puncte separate, n U, X sau Lambert, pentru a putea rezista traciunilor. Firele de sutur sunt trecute i prin peritoneu (sutur intraperitoneal). Atunci cnd marginile inelului herniar nu se pot afronta se recurge la autoplastie (prin alunecarea i sutura peste bre a unei poriuni din tunica abdominal, mobilizat eventual prin incizii de slbire colaterale) sau la aloplastie (plas din material plastic nylon, tergal care se fixeaz pe toat suprafaa orificiului herniar i de marginile acestuia prin puncte de sutur la tunica abdominal). Pe plas se poate fixa epiploonul (omentopexie). n jurul plasei va aprea o reacie inflamatoare a esutului conjunctiv, care va nchide definitiv orificiul herniar. Resorbia plasei are loc n 2-3 ani. Tehnic n hernia ombilical strangulat. Hernia ombilical strangulat se ntlnete destul de rar la animale, iar intervenia operatorie este de extrem urgen, prin procedeul chelotomiei. Se face incizia pielii i a esutului conjunctiv subcutanat, izolarea prin dilacerare a sacului herniar, deschiderea cu atenie a sacului herniar, prin crearea mai nti a unei butoniere, prin care se introduce o sond canelat, pe care se continu incizia. Prin traciuni uoare se caut a se degaja ansele strangulate pe cmpuri sterile. Cnd nu se reuete urmeaz debridarea cu herniotomul sau cu bisturiul butonat a inelului herniar, n direcie antero-posterioar, sub control digital, pentru a putea exterioriza n condiii bune ansele intestinale strangulate. Se face apoi controlul viabilitii anselor intestinale, prin pudrarea cu clorur de sodiu fin sau prin aspersiuni cu o soluie 10% n amestec cu sulfatiazol 10%. Atunci cnd nu se produce o modificare de 179

culoare se recurge la enterectomie i enteroanastomoz. Dac pereii anselor intestinale sunt viabili, culoarea cianotic se schimb cu ncetul ntro culoare roz sau roie vie. Urmeaz aplicarea unui unguent pe ansele intestinale, repunerea lor n cavitatea abdominal, rezecia sacului herniar la baz, dup ligaturarea lui, sutura inelului herniar, sutura pielii i eventual aplicarea unui pansament protector i de susinere. 7.3. Operaia n hernia ventro-lateral (laparocelul) Hernia ventral se caracterizeaz prin ieirea unui organ sau a unei pri dintr-un organ sub pielea din regiunile laterale sau inferioare ale abdomenului, n alte puncte dect cele reprezentate de orificiile naturale (ombilical i inghinal). Este de obicei de natur traumatic, localizat mai ales n regiunea pliului iei sau n panta flancului. La femelele n gestaie avansat, cu stare de ntreinere deficitar i carene vitaminice i minerale, acest tip de hernie poate rezulta i prin deirarea musculaturii ventrale, sub greutatea uterului i a celorlalte viscere. Pregtirea preoperatorie este asemntoare cu cea descris n hernia ombilical. Tehnica prezint unele particulariti, deoarece orificiile herniare sunt de cele mai multe ori destul de largi, cu marginile ngroate, iar sacul herniar, destul de voluminos, prezint adesea aderene i o cantitate apreciabil de transsudat. n herniile voluminoase, nsoite de fenomene inflamatorii puternice, n care cu greu se poate determina prin palpare sediul orificiului herniar, se recomand amnarea operaiei pn dup regresiunea fenomenelor inflamatorii, dac nu exist pericolul strangulrii. Se face incizia pielii n felie de pepene, pe direcia marelui ax al tumefaciei, deasupra inelului sau a breei herniare, depind puin comisurile breei sau marginile inelului herniar, dup care urmeaz izolarea boant, cu comprese de tifon, a sacului herniar, urmat de repunerea coninutului herniar (cnd nu sunt aderene). Deschiderea sacului herniar se face atunci cnd coninutul nu poate fi repus din cauza aderenelor. Acestea se desfac sau se secioneaz cu foarfeca i se repune coninutul n cavitatea abdominal. Mersul ulterior al operaiei este n funcie de lrgimea orificiului herniar. Cnd orificiul herniar este ngust, sacul seros se rsucete, se ligatureaz la baz, se secioneaz, iar bontul este fixat cu capetele firului de marginile orificiului herniar, pentru a servi drept tampon biologic. Cnd orificiul herniar este larg, cu marginile ngroate i adesea chiar fibrozate, n vederea unei nchideri mai bune i pentru a avea o rezisten mrit, sacul herniar se nsileaz ntre marginile inelului herniar, dup metoda Olivkov. n herniile voluminoase, cu bree mari, mai ales cele obstetricale, unde troficitatea esuturilor este sczut i cnd este pstrat integritatea tunicii abdominale, se aplic procedeul autoplastiei, cu tunica abdominal sau, dac nu, metoda aloplastiei, cu plas din materiale sintetice. La sfrit se sutureaz pielea n puncte separate. 7.4. armsar Operaia n hernia inghinal acut (strangulat) la

Hernia inghinal este frecvent la animale i rezult din trecerea n 180

traiectul inghinal sau n teaca vaginal a unui organ sau a unor poriuni de organ din cavitatea abdominal (intestin, epiploon, vezic urinar, uter etc.). Hernia inghinal este mai des ntlnit la mascul, din cauza existenei canalului vaginoperitoneal, numindu-se hernie inghinoscrotal, cnd organul ectopic ajunge pn n fundul tecii vaginale. n funcie de evoluia clinic, hernia inghinal poate fi acut, cnd se complic, de regul, cu strangulare i gangren intestinal i cronic, atunci cnd inelele inghinale sunt largi i nltur pericolul strangulrii. Hernia acut devine strangulat atunci cnd viscerele sufer o constricie care mpiedic reducia herniei, oprete tranzitul intestinal i jeneaz circulaia. Intervenia chirurgical este de urgen, deoarece dac nu se execut n primele 6 ore de la producerea strangulrii, nainte de a se produce gangrena i de apariia fenomenelor de intoxicaie, viaa animalului este n pericol. Inelul inghinal inferior, reprezentat prin sprtura inghinal a aponevrozei muchiului oblic extern, permite, la cal, introducerea a 3-4 degete de la mn n direcie cranio-lateral i uor dorsal. n mod normal, inelul inghinal superior nu las dect un spaiu mic, necesar trecerii cordonului testicular, dar, n condiiile unui efort deosebit, cu o pres abdominal puternic, n traiectul inghinal se pot angaja anse intestinale, care apoi vor fi strangulate. Tehnic. Pregtirea animalului pentru operaie presupune anestezia general i local, contenia n decubit lateral, pe partea opus herniei, cu flexarea membrului posterior de deasupra i fixarea lui n adducie, pentru a fi descoperit larg regiunea inghinal. Se face apoi toaleta local, prin splare cu ap i spun, antisepsia local i fixarea cmpurilor de operaie. Operaia debuteaz cu descoperirea i izolarea sacului herniar, printr-o incizie scrotodartoic paralel cu rafeul median, la o distan de 1-1,5 cm, care intereseaz toate straturile pn la fibroas. Se izoleaz apoi, pe cale boant, sacul vaginal pn la nivelul inelului inghinal inferior i se deschide teaca vaginal cu foarfeca, pentru a putea examina ansele intestinale herniate i pentru a drena coninutul tecii vaginale, care este toxic. Deschiderea tecii vaginale se va face cu cea mai mare atenie, pentru a nu se leziona ansa herniat. Debridarea gtului tecii vaginale se face pentru a suprima locul strangulrii i pentru a mri accesul spre cavitatea abdominal. Astfel, se prind marginile rnii tecii vaginale cu pense hemostatice i se trag lateral, deprtndu-se ct mai mult, iar un ajutor prinde testiculul i i ntinde bine cordonul, mrind astfel spaiul ctre gtul tecii vaginale. Cu degetul arttor de la mna stng, operatorul ptrunde prin gtul tecii vaginale pe lng cordonul testicular i ansa herniat, iar cu mna dreapt se introduce herniotomul (bisturiul butonat) pe lat, conducndu-l pe degetul minii stngi. Dup ce s-a trecut de gtul tecii vaginale, bisturiul este rotit cu 90, cu partea tioas n afar i printr-o micare de basculare se secioneaz gtul tecii vaginale. Secionarea trebuie fcut ntotdeauna n direcie antero-extern, deoarece n partea median i posterioar pot fi atinse arterele pudendeopigastric i epigastric posterioar. Dup aceea, bisturiul este rsucit i scos din ran i se face controlul viabilitii ansei herniate, iar n cazul unor leziuni ireversibile, se procedeaz la enterectomie, urmat de enteroanastomoz. Repunerea ansei intestinale se face prin uoare micri compresive, ncepnd cu partea superioar. Sacul vaginal este apoi torsionat mpreun 181

cu testiculul i cordonul testicular, astfel nct se anihileaz lumenul traiectului inghinal, pn la nivelul inelului inghinal superior. Urmeaz aplicarea unei ligaturi duble, transfixice, ct mai sus pe gtul tecii vaginale, cu catgut gros cromat sau material neresorbabil i secionarea distal de ligatur (1-2 cm) a gtului tecii vaginale cu cordonul testicular (odat cu rezolvarea herniei se face i orhidectomia), iar apoi ancorarea celor dou capete la marginile inelului inghinal superficial. Inelul se va nchide cu catgut, n puncte separate, iar pielea se sutureaz cu mtase, n fire separate, sub dren. n locul firului de ligatur se pot folosi i nite clupe de lemn, care se fixeaz pe cordon i se menin o perioad de timp (8-12 zile). 7.5. Operaia n hernia inghinoscrotal cronic (nestrangulat) Hernia inghinoscrotal cronic se caracterizeaz prin prezena n teaca vaginal a unei anse intestinale, care nu sufer nici o compresiune. Tehnic. Se execut incizia la 2 cm de rafeul median, incizie care intereseaz scrotul i dartosul, iar apoi se face dilacerarea fasciei Cowper i izolarea sacului vaginal. La armsar, aceast izolare nu ntmpin greuti, ns la calul castrat, din cauza aderenelor sacului herniar la cicatricea de castrare, se impune secionarea aderenelor cu foarfeca. Vasele sanguine mai mari, reprezentate mai ales de ramuri ale arterei i venei pudende, se ocolesc sau se ligatureaz. Repunerea anselor herniate se face astfel: prin grosimea pungii vaginale se prinde testiculul cu o mn, n timp ce cu cealalt se ncearc repunerea ansei n cavitatea abdominal, prin compresiune lent. Dup repunene se rsucete sacul vaginal cu testiculul i cordonul testicular, se face ligatura dubl, transfixic a cordonului, ct mai sus i secionarea lui distal de ligatur. Fixarea capetelor firului la inelul inghinal superficial va mpiedica desrsucirea cordonului. Inelul se nchide prin puncte separate de sutur, dup care urmeaz sutura sub dren a scrotului. n locul ligaturii se pot folosi i clupele din lemn (metod mai rar utilizat). n cazul n care se constat existena unor aderene, care mpiedic repunerea anselor n cavitatea abdominal, se recurge la operaia de deschidere a sacului vaginal, n vederea desfacerii acestor aderene. La cine se aplic de obicei o tehnic prin care nu se execut i castrarea. 7.6. Operaia n hernia extravaginal Hernia extravaginal (falsa hernie inghinal) se ntlnete la cal, caracterizndu-se prin ptrunderea epiploonului sau a intestinului nu prin inelul vaginal, ci prin deirarea peretelui abdominal, lng acest inel. Viscerul ectopic ptrunde subcutanat n regiunea inghinal, putnd s coboare, prin dilacerarea fasciei Cowper, pn n fundul sacului scrotal. Clinic, este destul de dificil de a diferenia aceast fals hernie inghinal scrotal de hernia intravaginal, dac viscerele ectopice nu s-au infiltrat i n regiunea prepuial sau subabdominal. Tehnic. Intervenia ncepe cu incizia scrotului, a dartosului i izolarea sacului vaginal, ocazie cu care se constat, paravaginal, prezena sacului herniar, ce conine organul ectopic. Sacul herniar se izoleaz prin dilacerare pn la nivelul inelului herniar, dup care se repun, prin taxis manual, ansele herniate n cavitatea abdominal, se rsucete sacul herniar i se aplic la baz o ligatur transfixic, iar apoi se secioneaz distal de ligatur. 182

Capetele firului se folosesc pentru a sutura inelul herniar i dac este necesar, se mai aplic puncte de sutur separate, pentru a nchide perfect inelul. Dup remedierea herniei se execut castrarea cu testicul acoperit i eventual se aplic sutura i pe inelul inghinal inferior. Brea herniar se sutureaz cu atenie, pentru a nu fi nepate marile vase ce trec prin triunghiul lui Scarpa. Indiferent la ce specie apare aceste tip de hernie, dup practicarea inciziei cutanate se va proceda la repunerea organelor din sacul herniar i numai dup aceea se va efectua castrarea cu testicul acoperit. 7.7. Operaia n hernia inghinoscrotal la vier La vier, canalul inghinal este relativ scurt, iar hernia este de regul simpl, reductibil i nestrangulat. De cele mai multe ori, aceste hernii sunt intravaginale i se produc prin inelul vaginal, care rmnnd deschis, permite ptrunderea unor anse intestinale i a epiploonului, ajungnd astfel n punga testicular. Herniile extravaginale sunt mai rare, ele producndu-se prin deirarea peretelui abdominal, alturi de inelul inghinal superior. Tehnic. Preoperator, se respect o diet de 12 ore i se face contenia n decubit dorsal, cu cele patru membre fixate n extensie i capul n jos, toaleta prin tundere, radere, splare cu ap i spun i antisepsie cu tinctur de iod, precum i anestezia local, prin infiltraie n jurul inelului inghinal superior. Incizia pielii i a esutului conjunctiv subcutanat se face pe o lungime de 5-10 cm, n funcie de talia animalului, n direcie uor oblic, antero-posterior i latero-medial, deasupra inelului inghinal inferior. Se descoper i se izoleaz punga vaginal pe cale boant, prin dilacerarea esutului conjunctiv lax cu tampoane sterile, care ncepe de la gtul tecii vaginale i se continu spre fundul acesteia, care ader mai ferm la piele i anterior pn la nivelul inelului inghinal inferior. Concomitent, se mpinge testiculul dinapoi spre nainte, pn ce se exteriorizeaz mpreun cu teaca vaginal n rana operatorie. Repunerea organelor herniate se face uneori spontan, datorit poziiei de contenie, alteori pe cale manual. n acest scop, prin transversul pungii vaginale se prinde testiculul cu mna stng, iar cu mna dreapt se mping ansele herniate n cavitatea abdominal, prin inelul vaginal. Atunci cnd exist aderene, din cauza crora nu se poate face repunerea, se deschide sacul herniar i se desfac aderenele. Pentru o bun hemostaz i mpiedicarea refacerii aderenelor fibroase, acestea se ligatureaz cu catgut i apoi se excizeaz. Urmeaz apoi rsucirea tecii vaginale, care nu conine dect testiculul i cordonul testicular, iar apoi ligaturarea sacului herniar i sutura inelului inghinal inferior. n imediata apropiere a inelului inghinal se trece transfixic un fir de material neresorbabil, care ligatureaz cele dou jumti din grosimea cordonului. Se secioneaz apoi gtul tecii vaginale i cordonul testicular distal de ligatur, iar capetele firului care fixeaz bontul sunt trecute dinuntru nafar prin marginile inelului inghinal i se nnoad sau se execut o sutur n X. n urma nnodrii celor dou capete ale firului, bontul sacului vaginal i al cordonului testicular se nfund spre cavitatea abdominal, fixndu-se destul de bine pe linia de sutur a inelului inghinal superficial, servind drept tampon biologic. nchiderea complet a inelului inghinal se face prin aplicarea ctorva puncte de sutur n fire separate. Se sutureaz pielea n puncte separate, 183

sub dren, care se menine 48 ore i operaia se termin prin castrarea celuilalt testicul. 7.8. Operaia n hernia perineal Hernia perineal presupune deplasarea unui organ al cavitii abdominale (mai frecvent epiploonul, intestinul sau vezica urinar) sub piele, n stnga sau n dreapta anusului, prin deirarea peritoneului pelvin i a fasciei care l dubleaz n fundul de sac al lui Douglas. Tehnic. Preoperator, se respect o diet de 24 ore i se face golirea rectului prin clism i sutura anal provizorie n burs, urmat de toaleta regiunii anale prin tundere, radere i apoi antisepsia cu tinctur de iod, contenia n decubit dorsal, cu membrele posterioare duse spre nainte sau sternoabdominal, iar trenul posterior ceva mai ridicat, anestezie general i local. Incizia cutanat, lung de 6-10 cm, uor curb, se face la 3-4 cm lateral de orificiul anal i se continu cu dilacerarea esutului conjunctiv perineal, prin tunelizare, cu descoperirea sfincterului anal extern i a organului herniat. Se repune prin mpingere organul herniat, iar cnd sunt aderene, acestea se desfac. Urmeaz identificarea i izolarea n partea dorsal, a muchiului coccigian lateral i a ligamentului sacroischiatic, iar apoi nchiderea breei pelvine, prin sutur cu material resorbabil. Pentru aceasta, n partea cranio-ventral a rnii, muchiul coccigian i ligamentul sacroischiatic se sutureaz de sfincterul anal extern, iar acesta din urm se sutureaz de muchiul obturator intern. Pentru a conferi soliditatea necesar, se aplic mai multe planuri de sutur suprapuse, iar sutura pielii se face n puncte separate, dup ce n prealabil s-au fcut pudrri cu antibiotice. Unii autori recomand ca odat cu practicarea operaiei de hernie perineal s se efectueze i castrarea masculului. 7.9. Operaia abdominal) n hernia transdiafragmatic (prin acces

Operaia este indicat la speciile de animale mici, mai ales la cine, n herniile interne, cnd viscerele abdominale ptrund n cavitatea toracic printr-o bre diafragmatic. Tehnic. Preoperator, se face un examen radiologic cu substan de contrast, pentru precizarea locului rupturii (dreapt sau stng) i se respect o diet de 12-24 ore, urmat de pregtirea regiunii epigastrice i retrocostale, contenia n decubit lateral, pe partea opus, anestezia general n circuit nchis, prin intubare (narcoz gazoas) i local, prin infiltraie. Se face o incizie cutanat uor oblic, napoia hipocondrului, ncepnd de la nivelul apendicelui xifoidian, pn n dreptul regiunii renale, hemostaz adecvat, deschiderea cavitii abdominale i aplicarea deprttoarelor. Incizia poate fi efectuat i n plan median, pe linia alb. Se identific brea diafragmatic i se readuc prin traciuni uoare n cavitatea abdominal organele herniate. Se sutureaz brea diafragmatic cu material resorbabil, n puncte separate, ncepnd cu zona cea mai profund i cu atenie deosebit, pentru a nu leziona vasele sau viscerele abdominale. nainte de a strnge ultimele fire de sutur ale breei se face reexpansionarea forat a 184

pulmonilor, prin presarea balonului de respiraie, pentru evacuarea aerului din cavitatea pleural. Operaia se termin prin sutura bietajat a peretelui abdominal. Tratamentul postoperator n hernii presupune diet absolut cteva ore dup operaie, apoi regim hidric i o alimentaie cu furaje uor digestibile, administrate n tainuri reduse i mai dese, reechilibrarea hidroelectrolitic, tonice generale i cardiace, antibioticoterapie 5-6 zile, de asemenea, un control i o ngrijire adecvat a rnii operatorii, cu supravegherea drenajului. Atunci cnd este cazul, se pot aplica i pansamente adecvate fiecrei regiuni corporale i n funcie de specie, n vederea susinerii peretelui abdominal, n aa fel nct traciunea asupra rnii suturate s se diminueze. Firele de sutur se ridic atunci cnd cicatrizarea s-a ncheiat. 7.10. Accidente intraoperatorii n hernii Dintre accidentele mai frecvente amintim: rni prin ruperea peretelui sacului herniar sau a peretelui intestinal, care apar n timpul ncercrilor de desfacere a aderenelor dintre ansele intestinale herniate i sacul herniar, a aderenelor organizate ntre ansele intestinale sau a aderenelor dintre ansele intestinale i cicatricea de castrare. Acest din urm accident se ntlnete de regul la porcine, n castrrile efectuate de empirici pe vierii cu hernie inghinoscrotal. Tratamentul const n refacerea continuitii peretelui intestinal prin suturi etajate, dup o riguroas toalet a regiunii rnii parietale i a zonelor murdrite de coninut intestinal. Un alt accident este ciupirea intestinului, care se poate produce n timpul izolrii i deschiderii sacului herniar. Remedierea const ntr-o sutur de nfundare, cu catgut. Sutura anselor intestinale cu firul cu care se nchide inelul herniar se produce atunci cnd sutura nu se face sub control digital permanent. Deirarea marginilor inelului herniar se produce mai ales n herniile traumatice, cu bree largi, nsoite de edeme. Remedierea const n folosirea autoplastiei sau a aloplastiei. ocul operator apare atunci cnd nu se face o anestezie potenializat i local adecvat i n cazul herniilor voluminoase, cu aderene, n herniile cu baz mare sau n herniile strangulate. Tratamentul const ntr-o medicaie antioc pre- i intraoperatorie. 7.11. Complicaii postoperatorii n hernii Complicaiile postoperatorii n hernii apar atunci cnd nu s-au respectat condiiile de asepsie i antisepsie, tehnica i ngrijirile dup intervenie. Edemul postoperator apare mai ales la animalele n vrst, n primele zile dup operaie i se manifest printr-o infiltraie accentuat, cu caracter pstos i uor sensibil. Tratamentul const n asigurarea drenajului, rubefacie cu tinctur de iod 10% i kinetoterapie zilnic. Colecia serosanguinolent apare mai ales n cazul herniilor voluminoase, cnd nu s-a asigurat o hemostaz i un drenaj corect, dar poate fi i consecina unei incizii mici, cnd nu s-a asigurat declivitatea. Tratamentul const n drenarea coleciei, prin desfacerea unor puncte de sutur i medicaie adecvat. Eventraia postoperatorie este mai frecvent ntlnit n herniile ombilicale, inghinoscrotale, ventro-laterale, voluminoase, cu bre mare, cu un drenaj 185

larg i unele tulburri trofice, care creaz condiii nefavorabile unei cicatrizri normale, la animalele mai n vrst i gestante sau poate fi consecina unor greeli de tehnic, cum ar fi afrontarea incorect a straturilor anatomice sau utilizarea unui material de sutur necorespunztor. Tratamentul urmrete repunerea viscerelor i nchiderea solid a orificiului de eventraie (eventual cu plas din tergal). Evisceraia postoperatorie este consecina desfacerii sau ruperii firelor de sutur la nivelul orificiului herniar i a pielii sau a cedrii esuturilor suturate n caz de avitaminoz C, hipoproteinemie sever sau n infecii, cu slbirea rezistenei marginilor breei. n acest caz se constat de regul exteriorizarea epiploonului sau/i a masei intestinale. Tratamentul vizeaz repunerea viscerelor eviscerate, sub asepsie sever i sutura solid a orificiului herniar i a rnii parietale. Peritonita localizat este reprezentat mai ales prin supuraii limitate ale cavitii peritoneale, sub form de colecii mai mult sau mai puin bine circumscrise (celulite, abcese). Tratamentul const n drenajul coleciei purulente n punctul cel mai decliv, completat cu antibioticoterapie in situ i pe cale general, timp de 5-7 zile. Peritonita generalizat postoperatorie este consecina nerespectrii regulilor de asepsie i antisepsie, n urma desfacerii totale sau pariale a unei suturi intestinale. Tratamentul urmrete combaterea infeciei prin drenaj, antibioticoterapie local i general, combaterea tulburrilor metabolice, a perturbrilor hidroelectrolitice, a hipovolemiei, susinerea cordului etc. 7.12. Operaia n eventraie Eventraia se caracterizeaz prin ieirea viscerelor sub piele, neprotejate de peritoneu, printr-o bre musculoaponevrotic i se ntlnete la toate speciile de animale. Eventraia apare n primul rnd n urma traumatismelor, dar se mai pot ntlni eventraii postoperatorii i obstetricale, mai ales la femelele cu gestaii multiple. Tehnic. Pregtirile preoperatorii constau n diet de 24 ore, iar dac eventraia este nsoit de edeme mari, operaia se amn pn cnd acestea se reduc. Contenia se face n decubit lateral, pe partea opus sau n decubit dorso-lombar, dup caz, apoi tuns, ras, antisepsie local, anestezia general, regional i local, fixarea cmpurilor de operaie. Operaia ncepe prin practicarea unei incizii a pielii pe direcia marelui ax al breei, dup care se face repunerea coninutului n cavitatea abdominal. Cnd eventraia este veche, reducerea coninutului, n majoritatea cazurilor, este dificil, att din cauza leziunilor de periviscerit, ct i din cauza numeroaselor aderene. Desfacerea manual a acestor aderene, prin izolarea i eliberarea anselor intestinale, trebuie fcut cu atenie, pentru a evita sngerrile i mai ales lezionarea grav a peretelui ansei intestinale. Atunci cnd ansele prezint leziuni grave de gangren umed se impune efectuarea enterectomiei i a enteroanastomozei de urgen. Urmeaz sutura n puncte separate, cu material neresorbabil, a breei musculoaponevrotice. n eventraiile voluminoase, cu bree mari, mai ales n cele obstetricale de pe linia median, unde troficitatea esuturilor este sczut i unde, de regul, este pstrat integritatea tunicii abdominale, se poate recurge la autoplastie cu tunica abdominal. n unele cazuri se poate apela i la aloplastie. Sutura pielii, cu mtase chirurgical, n puncte separate, este urmat 186

de fixarea unui pansament circular n jurul abdomenului (pansament Alfort la animalele mici), care ajut mult la prevenirea recidivelor. Tratamentul postoperator este asemntor ce cel de la hernii. 7.13. Operaia n evisceraie Prin evisceraie se nelege ieirea n afar a unui organ din cavitatea abdominal, printr-o ran care intereseaz n totalitate grosimea peretelui abdominal, inclusiv pielea. De obicei, primul organ care eviscereaz este epiploonul, din cauza poziiei i marii lui mobiliti. Preoperator, n primul rnd se trece la curirea organului eviscerat de corpii strini, dup care se spal cu o soluie antiseptic cldu i se acoper cu un cmp steril i mbibat cu ser fiziologic cldu. Urmeaz tunderea prului n jurul rnii abdominale, antisepsia cu tinctur de iod i aplicarea cmpurilor de operaie. Contenia se face n decubit lateral, pe partea opus sau n decubit dorsal, n funcie de regiunea unde s-a produs evisceraia i de specie. Anestezia este general, completat cu cea local. Dac animalul este n stare de oc se trece mai nti la deocarea lui i la definitivarea hemostazei (mai ales n evisceraiile traumatice). Tehnic. Repunerea organului eviscerat n cavitatea abdominal se face prin micri uoare de compresiune, cu atenie, ncepnd cu partea superioar a anselor, avnd grij ca aceste segmente s fie umectate cu ser fiziologic cldu sau soluie de rivanol l. Cnd repunerea nu se poate realiza se mrete brea abdominal cu ajutorul unui foarfece condus pe degetul arttor, cu care se secioneaz dinuntru spre nafar. Pentru repunerea coninutului avem nevoie de o anestezie de calitate, deoarece acest timp operator reclam o oarecare relaxare muscular, cu att mai mult cu ct de cele mai multe ori se impune i o explorare abdominal amnunit, pentru identificarea altor eventuale leziuni. Se face apoi excizia zonelor devitalizate sau necrozate din marginile rnii abdominale, pn n zona de esut sntos. n vederea evitrii formrii aderenelor se introduc n cavitatea abdominal amestecuri de antibiotice i hidrocortizon n suspensie uleioas. nchiderea rnii abdominale se face printr-o sutur trietajat. Peritoneul i stratul intern musculoaponevrotic se sutureaz cu catgut gros, n puncte separate, iar straturile musculare superficiale se sutureaz mpreun cu tunica abdominal, tot n fire separate, cu catgut. Operaia se termin prin sutura pielii n U, cu fir gros neresorbabil, pentru a conferi o rezisten mai mare peretelui abdominal, iar n partea decliv se aplic un tub de dren, care se ridic dup 48 ore i n jurul plgii se aplic o vezictoare. Tratamentul postoperator presupune o diet de 12-18 ore, urmat de regim alimentar hidric (barbotaje la animalele mari) timp de cteva zile, dup care se va trece progresiv la un regim alimentar normal. Reechilibrarea hidroelectrolitic se realizeaz prin administrarea serurilor hipertone etc., iar prevenirea i combaterea infeciei se face prin chimio- i antibioticoterapie pe cale general. 8. Operaii pe rect, anus i ombilic 8.1. Operaia retroperitoneale n rnile i rupturile rectale penetrante

187

Preoperator, animalul se contenioneaz n poziie patrupodal, n travaliu, prevzut cu ching abdominal sau n decubit lateral. Se recomand anestezia epidural joas. Tehnic. De obicei, marginile rnii rectale se nchid prin sutur bietajat: o sutur perforant, n puncte separate, cu mtase sau nylon i sutura mucoasei, n fir continuu. Cnd rana este situat aproape de anus, sutura se poate realiza prin manipularea acului din afar. n cazul unei rni mai la distan, trecerea acului prin marginile rnii trebuie practicat cu o singur mn introdus n rect. Pentru sutura perforant se folosesc fire lungi, pentru c nnodarea se face n afar. Acul traverseaz ntr-o margine mucomusculoasa, iar n marginea opus, musculomucoasa. Capetele firului se nnoad n afar, nodul strngndu-se apoi nuntrul rectului, condus pe index. Se aplic n felul acesta mai multe puncte separate, n raport cu lungimea soluiei de continuitate, situate echidistant, la aproximativ 1 cm deprtare. Operaia se termin prin sutura mucoasei rectale, n fir continuu, tot cu material neresorbabil. Tratamentul postoperator const n diet hidric, barbotaje, prevenirea infeciei prin antibioticoterapie pe cale general, iar n rect, pe sutur, se aplic unguente cu antibiotice. 8.2. Operaia n prolapsul rectal Prolapsul rectal apare n caz de constipaie urmat de diaree cu tenesme, n iritaia rectal cauzat de corpii strini i parazii, exploraia rectal brutal, clismele iritante, inflamaiile i traumatismele anorectale. Apariia prolapsului rectal este favorizat de starea proast de ntreinere, precum i de slbirea esuturilor perirectale sau de lipsa de tonicitate a sfincterului anal. Prolapsul rectal este ntlnit frecvent la suine, la carnasiere, la cabaline i mult mai rar la bovine i poate fi mucos sau parial (alunecarea prin anus a mucoasei rectale) i total sau prolaps rectal propriuzis (exteriorizarea prin anus a ntregului perete rectal). n prolapsul total exist dou segmente de intestin, unul descendent i altul ascendent. A. Tratamentul conservator Se poate ncerca numai n formele recente i incipiente ale prolapsului parial sau total. Tehnic. Preoperator, contenia este decubital, iar pentru speciile mari, patrupodal pe un plan nclinat, cu trenul anterior mai jos. Purceii pot fi inui de bipedul posterior n poziie vertical, cu capul n jos. Anestezia, pentru animalele mici, este local, prin infiltraie, iar pentru speciile de animale mari, epidular sacral joas. Operaia debuteaz prin curirea i splarea poriunii prolabate cu soluii antiseptice slabe (permanganat de potasiu etc.) i uncionarea cu pomezi de asocilin, albastru de metilen sau sulfamide. Apoi, prin taxis manual blnd i progresiv, se caut repunerea n poziie anatomic a rectului, ncepnd cu poriunea de la baz (din jurul anusului). La speciile de animale mari, n vederea diminurii volumului prolapsului, se acoper poriunea prolabat prin tururi circulare de tifon mbibat ntr-o soluie de alaun sau chiar ap rece. Se reuete astfel reducerea n volum a poriunii prolabate, iar repunerea se va face mai uor, n mod treptat, ndeprtnd consecutiv tururile benzii de tifon. Dup repunere se controleaz prin 188

examen transrectal, la speciile de animale mari, efectuat cu mna uncionat cu o pomad antiseptic, pentru ca peretele rectal s nu formeze cute. La animalele mici, pentru a preveni cutarea sau pentru ntinderea pliurilor mucoase, se introduce un tampon de vat fixat ntr-o pens i acoperit cu un unguent. Scoaterea tamponului se face ncet i prin aceleai micri de rotaie ca i la introducerea lui n rect. Pentru a preveni recidiva se practic o sutur n pung de tutun n jurul orificiului anal, la o distan de circa 1 cm de marginile lui, cu fir gros de in sau mtase chirurgical. n efectuarea acestei suturi provizorii de baraj, firul se trece prin toat grosimea esuturilor anusului, sub control digital (degetul arttor fiind introdus n orificiul anal), n afar de mucoas. Firul de sutur se strnge apoi n aa fel nct orificiul anusului s fie micorat, dar s permit tranzitul materiilor fecale semilichide. Firul de sutur se ridic dup 7-10 zile. B. Tratamentul operator prin rezecia mucoasei rectale Rezecia mucoasei rectale este indicat n prolapsul parial ireductibil, cnd mucoasa rectal prezint leziuni necrotice sau ulcere. Contenia se face n decubit lateral sau sternoabdominal, iar anestezia este epidular sacral joas. Tehnic. Incizia circular a mucoasei prolabate se face la 1-2 cm de orificiul anal, dup care urmeaz aplicarea unor fire lungi, din material neresorbabil, n puncte separate, echidistante, pe circumferina mucoasei sntoase, lsnd capetele lungi. Detaarea de musculatur a poriunii de mucoas devitalizat se face prin uoare traciuni, pn la extremitatea posterioar a segmentului prolabat, fiind urmat de rezecia cu foarfeca sau cu bisturiul a poriunii de mucoas detaat i devitalizat. Repunerea prin taxis manual a prii prolabate se continu cu sutura mucomusculoas a celor dou extremiti de mucoas rectal sntoas, folosind capetele lungi, nsilate, de pe circumferina mucoasei. C. Tratamentul operator prin rezecia rectului prolabat Rezecia rectului prolabat se execut n prolapsul rectal complet ireductibil i devitalizat, cu sfacele ntinse i grave. Amputarea se poate efectua prin mai multe procedee operatorii, ns tocmai aceast diversitate dovedete imperfeciunea lor, pentru c rezultatele nu sunt satisfctoare n totalitate. Pregtirile preoperatorii sunt identice cu cele din prolapsul mucos. Tehnic. Dup procedeul Bayer-Muller-Frick, operaia ncepe prin fixarea rectului cu dou fire tractoare de in, nylon sau mtase, dup ce n prealabil n rect a fost introdus un tub de plastic sau ace lungi de sering, trecute n cruce la 1-2 cm napoia orificiului anal, dintr-o parte n alta, traversnd lumenul rectal. Se secioneaz transversal, la 1 cm, poriunea prolabat, napoia acestor fire i se exteriorizeaz mijlocul celor dou fire cu ajutorul unei pense introdus n lumen i apoi se secioneaz, rezultnd astfel patru fire de sutur, care se nnoad fiecare. Capetele firelor se pstreaz, servind drept fire tractoare, iar apoi se face sutura circular, n puncte separate, ntre cele patru fire, pentru a asigura o etaneitate i o hemostaz ct mai bun. Firele tractoare n cruce se pot nlocui cu dou andrele sau ace de sering lungi, care fixeaz cei doi cilindri evaginai. i n acest caz se secioneaz posterior masa prolabat, se definitiveaz hemostaza i se sutureaz apoi pe muchie musculoseroasa i mucoasa. O alt metod de amputare preconizeaz secionarea circular i 189

progresiv a poriunii prolabate, cu efectuarea suturilor circulare pe msur ce secionarea progreseaz. Dup traciuni uoare pe mucoasa prolabat, se incizeaz cu foarfeca dreapt poriunea prolabat pe toat lungimea ei. Se secioneaz apoi transversal poriunea prolabat, la circa 1 cm de anus, pe o lungime de 1-1,5 cm i se efectueaz imediat sutura n puncte separate, care asigur i hemostaza. Capetele firelor, dup nnodare, servesc drept fire tractoare pentru fixarea i efectuarea n bune condiii a suturii ulterioare. Se continu secionarea transversal pe o distan de nc 1,5-2 cm, dup care se aplic din nou sutura, pn ce se rezec ntreaga poriune prolabat, ajungnd cu sutura la locul de plecare. Se taie apoi firele la 1 cm de noduri. n aceast metod se pot folosi sau nu firele sau acele introduse n cruce. Amputarea rectului prin ligaturare reclam introducerea prin poriunea de rect prolabat a unui tub din material plastic, prevzut la o extremitate cu un nulet circular, care trebuie s rmn puin napoia marginii orificiului anal. Se aplic apoi o ligatur pe rectul sntos, la nivelul anului. Dup strngerea sub tensiune i nnodarea firului de in sau mtase, se rezec napoia ligaturii poriunea prolabat. Animalul defec prin tub, care dup circa 7-10 zile de la aplicare cade mpreun cu poriunea ligaturat. Tratamentul postoperator n prolapsul rectal preconizeaz aplicarea unui unguent pe baz de antibiotice pe bontul suturat i intrarectal, diet timp de 10-12 zile, perioad n care animalul primete o alimentaie hidric (barbotaje, apoi furaje de bun calitate, pentru a se evita tulburrile gastrointestinale) i este cazat n adposturi igienice i clduroase, de asemenea, prevenirea i combaterea infeciei prin antibiotice pe cale general. La cine, pentru a mpiedica animalul s-i rup firele de sutur, se fixeaz n jurul gtului o gleat din plastic. 8.3. Operaia n atreziile anorectale A. Operaia n imperforrile anusului Aceast anomalie se traduce prin faptul c orificiul anal este dezvoltat normal, dar la 2-3 cm adncime se gsete o membran subire, care nchide comunicarea cu rectul. De asemenea, orificiul anal poate s lipseasc, ns culoarea i cutele pielii arat locul unde ar putea s se gseasc. Operaia are caracter de urgen i const n refacerea tranzitului prin canalul anorectal. Membrana existent se rupe cu ajutorul unei pense sau cu o sonda canelat. B. Operaia n atrezia anusului Aceast anomalie const n lipsa congenital a orificiului anal i este ntlnit mai frecvent la purcei. Contenia se face n decubit dorsal, cu trenul posterior mai ridicat i cu membrele posterioare flexate. Anestezia este local, prin infiltraie cu xilin 1%. Tehnic. Se identific zona anal i se incizeaz pielea perineului n sens ventro-dorsal sau n cruce, pe o distan de 2-3 cm. De cele mai multe ori, prin ndeprtarea marginilor rnii se observ rectul, prin culoarea lui brun, care este mpins n interiorul rnii prin meconiul n exces. Dup rezecia circular a marginilor rnii cutanate se perforeaz cu precauie peretele rectal i se sutureaz marginile rnii cutanate n puncte separate, cu material neresorbabil, firele fiind dispuse radial. n cazul n care rectul se gsete plasat ceva mai departe de anus, este necesar o dilacerare atent 190

a esutului conjunctiv lax, cu ajutorul a dou pense, pe o distan de civa centimetri. Se prinde apoi cu o pens captul nfundat al rectului, care se aduce n ran, unde se deschide. Se efectueaz sutura peretelui rectal la marginile rnii cutanate, prin sutur n puncte separate dispuse radial, cu mtase sau nylon i apoi se aplic pomezi cu antibiotice. C. Operaia n atrezia anusului i a rectului n cazul acestei anomalii congenitale, att anusul, ct i rectul sunt oprite n dezvoltarea lor i nlocuite printr-o coloan de esut fibros. Tehnic. Din pielea perineal se excizeaz un mic lambou cutanat eliptic, dup care se tunelizeaz esutul fibros cu o pens sau cu sonda canelat, pn ce se ajunge la extremitatea rectului. Se prinde cu pensa peretele rectal i se trage cu precauie pn la nivelul anusului, unde se deschide i se sutureaz la fel ca n atrezia anusului. Cnd distana este mare i rectul nu poate fi adus n zona anal, se creaz un anus contra naturii, prin fistula stercoral a rectului sau a colonului descendent, la peretele abdominal, n regiunea inghinal. Sub anestezie general i local, se practic laparatomia pe o lungime de 5-8 cm i se aduce colonul n rana operatorie. La nceput se efectueaz colonopexia neperforant la marginile rnii, printr-o sutur circular n fir continuu, se deschide apoi intestinul i se rezec un mic lambou eliptic din perete, dup care marginile deschiderii intestinului se sutureaz la piele n puncte separate, dispuse radial. D. Operaia n fistula rectovaginal Fistulele rectovaginale pot fi congenitale sau ctigate i se caracterizeaz prin deschiderea rectului n vagin, pe unde are loc defecaia. Tehnic. n fistula rectovaginal congenital se excizeaz un lambou cutanat, ca i n operaia pentru atrezia anal, apoi se dilacereaz esutul conjunctiv pentru identificarea extremitii rectului, care se secioneaz lng deschiderea lui vaginal. Extremitatea posterioar a rectului este adus la nivelul rnii anale, unde se sutureaz n puncte separate, dispuse radial. Fistulele rectovaginale ctigate sunt de cele mai multe ori consecina ftrilor distocice. Intervenia n aceste cazuri urmrete att restabilirea tranzitului n conductul rectoanal, ct i refacerea integritii vaginului. Dup izolarea peretelui rectal de cel vaginal i vivifierea marginilor, se efectueaz, cu mare dificultate, sutura n puncte separate a orificiului rectal i a celui vaginal, cu ace Hagedorn cu curbura mare i manevrate cu portacul sau cu un ac Emmet. E. Extirparea glandelor perianale la cine Se recomand n inflamaii cronice supurative, abcese, fistule etc. Contenia se face n decubit ventral, anestezia local, prin infiltraie i cea general, prin tranchilizare. Tehnic. Iniial se videaz rectul prin clisme i se execut toaleta regiunii, apoi se introduce prin orificiul excretor al glandei o sond canelat, pn n fundul acesteia i se incizeaz pielea pe sond, pe o lungime de 3-4 cm. Se dilacereaz apoi esutul conjunctiv periglandular, pentru evidenierea glandei, care se prinde cu pensa i se izoleaz cu precauie, pentru a nu leziona sfincterul anal extern. Dup izolarea complet, se extirp bursa mpreun cu canalul i orificiul respectiv. Se definitiveaz hemostaza, se pudreaz rana cu antibiotice i se sutureaz pielea n puncte separate. 191

Postoperator, se preconizeaz o diet hidric n primele zile (ceaiuri, alimente semilichide) i calmarea iritaiei locale prin pomezi anestezice. 8.4. Operaii pe ombilic A. Operaie n omfalurie Omfaluria presupune scurgerea urinei prin bontul ombilicului, anomalie congenital la masculi, cauzat de persistena canalului urac, care unete vezica urinar cu sacul alantoidei. Operaia urmrete extirparea lui prin laparatomie i nchiderea fistulei vezicale. Contenia este n decubit dorsal, iar anestezia este general, prin neuroleptanalgezie i local, prin infiltraie. Tehnica debuteaz cu sondajul uretrei, pentru a vedea dac aceasta este permeabil, urmat de izolarea cordonului ombilical printr-o incizie eliptic de o parte i de alta a ombilicului. Se deschide cavitatea abdominal prin incizia peretelui naintea i napoia cicatricei ombilicale i se rezec canalul urac n dreptul polului anterior al vezicii urinare, dup care se extirp mucoasa ce cptuete traiectul canalului n peretele vezicii urinare. Urmeaz sutura bietajat a rnii vezicale (mucomucoasa n fir continuu i seromusculoasa cu catgut), omenopexia (fixarea marginii libere a epiploonului, prin puncte separate, cu catgut, peste rana suturat a vezicii urinare) i repunerea vezicii urinare n cavitatea abdominal. Se face apoi sutura trietajat a rnii peretelui abdominal, sub dren. n cazul unei omfalurii incipiente i observate imediat dup natere se procedeaz la examenul uretrei i dac este permeabil, se efectueaz, n condiii de asepsie sever, ligatura cordonului ombilical cu fir de mtase sau in gros, la nivelul pielii. Cu timpul, cordonul ombilical se elimin prin gangrena uscat sub ligatur, ducnd cel mai adesea la obliterarea canalului urac. Postoperator, se previne apariia complicaiilor septice prin antibioticoterapie pe cale general i se face ngrijirea corect a rnii operatorii. B. Operaia n ulcerul ombilical Operaia este indicat n plaga ombilical aton rmas dup gangrena uscat a cordonului ombilical. Prevenirea se asigur printr-un control repetat al bontului ombilical, igiena adpostului i creterea n boxe separate, pentru evitarea iritrii cordonului ombilical prin lins. Tehnic. Dup toaleta mecanic a regiunii ombilicale, se racleaz cu chiureta suprafaa ulcerului sau se excizeaz mugurii exuberani i se cauterizeaz rana rmas cu electrocauterul. Dup cauterizare, pe escara format se aplic o pomad cu antibiotice i se previne infecia prin antibioticoterapie pe cale general. C. Operaia n omfalit Omfalita reprezint inflamaia septic a cordonului ombilical i a bursei ombilicale, ntlnit mai frecvent la viel, la mnz i la miel, n primele 10-14 zile dup ftare, mbrcnd mai des forma simpl, de omfalovasculit i mai rar forma flegmonoas sau gangrenoas. Prevenirea omfalitelor se realizeaz prin msuri adecvate de igien i de control a strii cordonului ombilical dup ftare. La natere, dac cordonul ombilical se rupe singur i bontul rmas nu depete 10-12 cm, se pensuleaz cu tinctur de iod sau lotagen concentrat, iar dac rmne mai lung, se ligatureaz cu fir gros de 192

mtase steril, la 5 cm de burs i se excizeaz poriunea distal, iar bontul rmas se trateaz cu tinctur de iod sau lotagen. n infeciile incipiente se aplic zilnic pe cordonul ombilical pomezi cu antibiotice (asocilin, teramicin 3% etc.) sau se fac pensulaii cu pioctanin 1%, n paralel cu antibioticoterapie pe cale general. Tehnic. n omfalita flegmonoas se vizeaz extirparea esuturilor necrozate i drenarea coleciilor purulente, prin deschideri largi i declive. n plgile rezultate se fac aspersiuni cu eter iodoformat 10%, pudrri cu manis sau aplicarea de spray-uri cu antiinfecioase. n omfalovasculit se excizeaz cordonul inflamat i necrozat pn la esut sntos i se asigur un drenaj corespunztor, alturi de un tratament local, ca i n cazul precedent. Tratamentul pe cale general cu antibiotice i vitamine este necesar n toate formele de omfalite. 9. Operaii pe membre 9.1. Operaia n bursita cronic Tehnic. Contenia se execut n decubit lateral, pe partea opus bursitei, apoi se face toaleta mecanic i chimic local, anestezia general i local, prin infiltraie. n bursita chistic se face o puncie decliv i se extrage coninutul cu seringa. Prin acul lsat pe loc se introduce un amestec format din 200.000 UI penicilin dizolvate n 2 ml ser fiziologic, 3 ml procain sau xilin 2% i 75 mg hidrocortizon sau 10-15 mg hostacortin (acetat de prednisolon), cu repetare dup 4 zile. De multe ori, rezultatele sunt nesatisfctoare, higroma chistic transformndu-se n forma indurativ. n bursita hemoragic (i n cea chistic) se practic n partea cea mai decliv o butonier a cavitii bursei, care este apoi mrit dinuntru spre n afar, cu bisturiul, pe o lungime de 2-4 cm. Prin acest orificiu se evacueaz tot coninutul hemoragic i apoi se chiureteaz interiorul, eliminndu-se toate esuturile parietale distruse. Se fac apoi aspersiuni intracavitare cu eter iodoformat 10% sau se introduc antibiotice i se trateaz deschis pn la vindecare. Un alt procedeu operator presupune efectuarea unei incizii cutanate n semicerc, cu convexitatea n jos, n jumtatea distal a bursei, delimitnd astfel un lambou sub form de clapet. n felul acesta, calea de acces este mai larg, putndu-se elimina tot coninutul, chiureta esuturile necrozate i exciza cu forfeca esutul conjunctiv aderent la pereii bursei. n bursitele indurative i proliferative se indic extirparea. Extirparea bursei genunchiului (precarpian) la bovine se face dup ce n prealabil se fixeaz garoul pe regiunea antebraului. n condiii de asepsie, se practic o incizie cutanat vertical, n felie de pepene i se elimin surplusul de piele. Se decoleaz manual pielea i esutul conjunctiv de pe esuturile indurate ale bursei, care se prind apoi n pensa cu gheare, pentru a se putea efectua mai bine enucleerea n profunzime. Dup enucleerea complet a esutului de neoformaie indurat sau proliferat i ndeprtarea lui, se introduc antibiotice n ran i se sutureaz pielea cu fire groase de in sau mtase, n U sau X. Dup Berge i Westhues, extirparea bursei se face printr-o incizie n form de semicerc, n jumtatea distal a higromei. Extirparea bursei olecraniene i calcaneene se face n condiii de asepsie sever, cnd se incizeaz pielea n semicerc, pe conturul inferior al 193

tumorii indurative i se enucleaz coninutul bursal prin dilacerare manual, desprinznd-o pe aceasta de pe vrful olecranului i respectiv de tendonul flexorului digital superficial, ce trece peste calcaneu. Hemostaza se asigur prin forcipresur i ligatur i se sutureaz marginile rnii n puncte separate, cu fir neresorbabil gros. n ran se fac pudrri cu antibiotice. Unii autori recomand ca firele de sutur s fie nnodate dup ridicarea animalului. Se aplic un tub de dren n unghiul inferior al rnii. n jurul rnii suturate se aplic o vezictoare, iar pe cale general se instituie antibioticoterapia timp de 5 zile. 9.2. Operaii pe ligamente i tendoane A. Desmotomia rotulian Este indicat n pseudoluxaia rotulian la cabaline i la bovine. Contenia se face n decubit lateral, pe partea membrului afectat. Membrul posterior de deasupra este tras nainte i fixat ca pentru castrare, iar cel bolnav este tras spre napoi, n extensie forat. Se face toaleta feei anteromediale a grasetului prin tundere, radere i antisepsie chimic cu tinctur de iod, precum i anestezia, care este general, prin neuroleptanalgezie i local, prin infiltraie. Tehnica preconizeaz secionarea ligamentului tibiorotulian intern, care se identific lund ca punct de reper tuberozitatea intern a tibiei. Se practic apoi a mic incizie, care intereseaz pielea i fascia gambier superficial, deasupra tuberozitii tibiale anterioare i napoia ligamentului tibiorotulian medial. Prin incizia fcut se introduce tenotomul curb pe lat cu lam n afar, secionnd ligamentul printr-o micare de basculare i ferstruire. Dup ce ligamentul a fost secionat, rotula alunec n jos pe trohleea femural, iar grasetul i reia micrile normale, de flexie i extensie. Hemoragia este nesemnificativ. Operaia se termin prin sutura pielii n 2-3 puncte separate i aplicarea unui pansament protector. B. Tenotomia suscarpian Are indicaie n arcarea congenital sau ctigat la animalele tinere. Arcarea este o boal ce se caracterizeaz prin devierea naintea liniei de aplomb a articulaiei genunchiului, din cauza scurtrii muchilor flexori ai metacarpului, articulaia genunchiului aflndu-se n semiflexie. Tehnic. Contenia se face n decubit lateral pe partea opus, cu membrul supus operaiei n extensie forat, apoi toaleta mecanic i chimic, anestezia prin neuroleptanalgezie i local. Operaia const n secionarea tendonului muchiului flexor carpoulnar (cubital intern) sau a tendoanelor ambilor muchi cubitali, intern i extern (extensor carpoulnar), care se inser pe pisiform. Deasupra pisiformului, la 4-5 cm, n dreptul feei anterioare a tendonului cubital intern, se incizeaz pielea i fascia antebrahial. Prin incizia cutanat se introduce pe lat lama tenotomului curb sub tendon, dup care se rsucete cu tiul ctre tendon i prin micri de ferstruire se secioneaz tendonul din profunzime spre suprafa, progresiv i cu precauie, pentru a nu leziona fasciculul vasculonervos (artera, vena i nervul ulnar) care se gsete n interstiiul dintre aceti doi muchi. n tenotomia suscarpian dubl, secionarea tendonului cubital extern se practic dup o tehnic similar cu cea ce la cel intern. Operaia se termin prin sutura rnii n puncte separate i protejarea 194

ei printr-un pansament aseptic, uor compresiv (tenotomia cubitalului intern). n urma tenotomiei duble se aplic o potcoav ortopedic, cu o protez metalic articulat la ramurile potcoavei (ortozom), ce imobilizeaz fluierul i antebraul n extensie forat timp de 20-30 zile, cu ajutorul unor curele fixate la inelele protezei metalice. C. Tenotomia cunean Este indicat ca operaie paleativ n spavan. Tehnica preconizeaz secionarea ramurii cuneene a tendonului muchiului tibial anterior, pentru a suprima compresiunea exercitat. Dup palparea ramurii cuneene se practic o incizie longitudinal, de 3-5 cm, la faa medial a jaretului, n dreptul ramurii cuneene a muchiului tibial anterior, n jumtatea inferioar, la nivelul celei mai proeminente zone. Prin incizie se introduce tenotomul curb sub ramura cuneean, care se secioneaz dinuntru spre n afar. Operaia se termin prin sutura rnii n puncte separate i aplicarea unui pansament la acest nivel. Se recomand repaus timp de o sptmn. D. Tenotomia extensorului lateral al falangelor Se indic n pasul de coco (eparven sec) de natur idiopatic, care se ntlnete la bovine i la cabaline, manifestat prin flexia brusc a articulaiei jaretului, n special la rece. Tehnic. Contenia se face n decubit lateral, pe partea opus, apoi toaleta local mecanic i chimic, anestezia general, prin neuroleptanalgezie i local, prin infiltraie. Dup identificarea tendonului, care se simte uor sub piele, se practic o incizie de 5-6 cm n treimea superioar a metatarsului, dorso-lateral, la 3 cm deasupra locului de unire cu tendonul extensorului anterior al falangelor. Se introduce lama tenotomului curb pe sub tendon, dirijnd tiul ctre tendon i secionndu-l printr-o micare de ferstruire. Se face hemostaza prin forcipresur, nchiderea rnii prin puncte separate i protejarea zonei printr-un pansament aseptic i uor compresiv. Animalul rmne n repaus o sptmn. E. Tenotomia flexorului profund al falangelor Este indicat n retracia muchilor flexori ai falangelor, la membrele anterioare. Buletura este o boal ce se caracterizeaz prin devierea spre nainte a articulaiei buletului, din cauza retraciei muchilor flexori ai falangelor. Boala apare mai frecvent la cabaline i la bovine. Tehnic. Contenia se execut n decubit lateral, pe partea opus, cu membrul supus operaiei fixat n extensie forat. Se face toaleta mecanic a feei externe a metacarpului n treimea mijlocie, antisepsia chimic, anestezia general i local, prin infiltraie. Locul de elecie l constituie mijlocul regiunii fluierului, unde tendoanele flexorilor nu sunt acoperite de sinoviala tendinoas i unde flexorul profund primete brida sa carpian. Se identific prin palpare spaiul dintre tendoanele flexorilor i se practic la acest nivel o mic incizie longitudinal, interesnd pielea i fascia postmetacarpian. n spaiul dintre cele dou tendoane se introduce pe lat tenotomul curb, pn ce se palpeaz extremitatea lui boant, de partea opus a regiunii. Se rsucete apoi lama tenotomului cu tiul spre tendonul flexorului profund i se secioneaz 195

tendonul dinapoi spre nainte, printr-o micare dubl, de basculare i ferstruire. Tendonul poate fi izolat i cu ajutorul unei pense hemostatice curbe, iar secionarea se execut pe aceasta. Un zgomot ca o uoar pocnitur indic ndeprtarea capetelor n urma secionrii totale. Artera digital comun, situat n partea medial, este protejat prin vrful butonat al tenotomului. Cnd exist aderene intense ntre perforant i perforat, care fac imposibil retracia capetelor secionate, se recurge la operaia de tenotomie dubl (se secioneaz ambele tendoane). Operaia se termin prin nchiderea rnii operatorii prin puncte de sutur aplicate pe piele i protejarea ei printr-un pansament uor compresiv i aseptic, fiind urmat de imobilizarea buletului printr-o protez metalic (ortozom) sau un bandaj inamovibil. F. Tenotomia corzii jaretului Se indic n paralizia spastic a muchilor gemeni ai gambei la tineretul bovin, care se manifest printr-o extensie forat a articulaiei jaretului, cu imposibilitatea efecturii micrilor de flexie i inerea membrului ntins spre napoi. Tehnic. Contenia se face n decubit lateral, apoi tunderea, raderea i antisepsia chimic a regiunii postero-inferioare a gambei i a calcaneului i anestezia general i local, prin infiltraie. Tehnica const n secionarea incomplet a corzii jaretului. Incizia pielii i a fasciei gambiere, lung de 8-10 cm, se practic pe faa lateral a corzii jaretului, ntre calcaneu i gemenii gambei, imediat deasupra jaretului. Se introduce apoi tenotomul curb i la aproximativ un lat de palm deasupra vrfului calcaneului se secioneaz total tendonul comun al gemenilor gambei i numai jumtate din tendonul muchiului flexor superficial al falangelor. Intervenia se termin prin aplicarea punctelor de sutur la piele i fixarea unui pansament uor compresiv pe regiunea operat. Postoperator, animalul face treptat sprijin pe membrul operat, coarda jaretului se alungete i vindecarea se obine n timp, adesea cu angulaia aproape normal a jaretului. 9.3. Operaii pe nervii periferici A. Sutura n rnile nervilor Sutura nervilor este indicat n rni complete sau incomplete, recente i aseptice. Tehnic. Operaia se execut sub anestezie general. Se face vivifierea capetelor nervului cu un bisturiu fin, deoarece foarfeca produce compresiuni asupra fibrelor nervoase. n rnile recente, incomplete sau complete, dar fr pierdere de substan, se procedeaz mai nti la coaptarea capetelor nervului cu ajutorul penselor oftalmologice, dup care se practic sutura direct sau indirect a nervului interesat. n sutura direct, firul i acul atraumatic trec prin cele dou capete ale nervului, iar n cea indirect, trecerea firului intereseaz numai nvelitoarea conjunctiv (sutura perineurotic). n mod obinuit sunt suficiente 3-4 fire de sutur separate pentru asigurarea unei bune coaptri. Sutura nervului se face cu mare atenie i sub o asepsie sever. Se sutureaz apoi muchii i fasciile cu fir resorbabil i pielea n puncte separate, cu mtase. Pentru mpiedicarea ntinderii nervului n timpul deplasrii animalului, regiunea se imobilizeaz printr-un pansament aseptic i compresiv. Rnile cu pierdere de substan 196

nervoas reclam sutura la distan sau grefa de nerv, foarte greu de efectuat, mai ales din cauza faptului c animalele nu dispun de cel de-al doilea sistem de semnalizare. B. Nevrectomia Este o intervenie chirurgical paleativ, nefiziologic, indicat la cabaline i la bovine n boli cronice ale regiunilor inferioare ale aparatului locomotor (naviculartrita, osificarea fibrocartilajelor la cal, artrita deformant, furbura cronic etc.) i cnd blocajul novocainic al nervului interesat nu a dus la dispariia chiopturii. Cu toate c nevrectomia reprezint o operaie cu totul nefiziologic, ea este totui justificat din punct de vedere economic. Tehnic. Contenia se face n decubit lateral, cu membrul bine fixat, apoi toaleta local, anestezia general, prin neuroleptanalgezie, regional, prin blocajul troncular cu xilin 2% i local, prin infiltraie. De asemenea, se fixeaz garoul deasupra locului de elecie. Tehnica const n rezecia unei poriuni de nerv senzitiv, n vederea dispariiei chiopturii, permind astfel utilizarea animalului la munc. Incizia, lung de 5-6 cm, se practic n lungul traiectului nervului, interesnd pielea i fascia. Se aplic deprttoarele, se pune n eviden cordonul vasculonervos i cu sonda butonat se separ prin dilacerare fin nervul senzitiv pe o lungime de 4-5 cm. Nervul se prinde cu pensa anatomic i prin uoare traciuni se ine ntins i se secioneaz n dreptul ambelor comisuri ale rnii operatorii. Imediat dup rezecie, capetele nervului se retract n esuturi, prevenind astfel iritaia local. Se face apoi sutura pielii, n puncte separate i se aplic un pansament uor compresiv. Nevrectomia palmar (plantar) superioar se practic n afeciunile cronice cu localizare n regiunea falangelor, de obicei bilateral. Incizia se efectueaz n treimea inferioar a regiunii metapodiale, imediat deasupra buletului, n lungul tendonului muchiului flexor digital profund. Incizia are o lungime de 5-6 cm i intereseaz pielea i esutul conjunctiv subcutanat. Se aplic deprttoarele, se evideniaz fasciculul vasculonervos i se izoleaz cu sonda butonat nervul volar, dup care se rezec din el 3-4 cm. Pielea se sutureaz n puncte separate. Operaia se practic apoi la nervul congener, dup contenia animalului pe partea opus. Nevrectomia digitalilor se practic n afeciunile aparatului sesamoidian i are ca loc de elecie limita dintre faa lateral i cea posterioar, pentru nervul digital lateral i limita dintre faa medial i cea posterioar a chiiei, pentru nervul digital medial. Operaia ncepe ntotdeauna pe partea medial. Incizia se practic paralel cu axul chiiei, lung de 4-5 cm, iar dup aplicarea deprttoarelor se evideniaz la nceput brida cuzinetului palmar, alb, sidefie, cu direcie oblic de sus n jos i apoi cordonul vasculonervos, situat n jumtatea posterioar a fiecrei fee laterale a chiiei, ntre piele i aponevroza postsesamofalangian, identificndu-se n ordine, dinainte spre napoi, vena, artera i nervul. Dup izolarea i rezecia ramurei digitale posterioare (cu atenie, pentru a nu leziona vasele sanguine), pe o lungime de 3-4 cm, se sutureaz rana operatorie i se ntoarce animalul pe partea opus, pentru rezecia nervului congener. Se aplic un pansament uor compresiv i aseptic, iar animalul se ine n repaus cel puin o sptmn, fiind pus la munc dup ce rana operatorie s-a cicatrizat complet. 197

9.4. Operaia n javart cartilaginos Javartul cartilaginos este o boal chirurgical specific solipedelor, caracterizat prin necroza progresiv a fibrocartilajului complementar, nsoit de fistul. Necroza este mai puin grav la membrele posterioare, datorit structurii fibromusculare mai pronunate. Tehnic. Preoperator, animalul se despotcovete, se cur cornul copitei, se subiaz peretele copitei n dreptul fibrocatilajului necrozat, pn la esutul podofilos i regiunea coronar se toaleteaz prin tundere, radere i antisepsie cu tinctur de iod. Contenia se execut n decubit, cu regiunea bolnav deasupra i legarea membrului de operat n cruce pe fluierul membrului de aceeai parte. Anestezia este general i regional, prin blocajul nervilor volari (plantari) cu xilin 2%, n cantitate de 5-10 ml. La nivelul chiiei se fixeaz garoul. Tehnica are la baz excizarea n ntregime a fibrocartilajului bolnav. Pentru aceasta s-au preconizat diferite procedee, preferndu-se cele care nu necesit secionarea bureletelor. Metoda prin acces coronar este cea mai folosit i const n practicarea unei incizii la circa 1-3 cm mai sus de marginea coronar a copitei i paralel cu ea, pe toat zona fibrocartilajului, completat apoi cu o incizie vertical, de aproximativ 3 cm, pornind din mijlocul primei incizii, realiznd n ansamblu o incizie compus n T rsturnat (practic incizia perpendicular se execut la limita dintre treimea anterioar i cea mijlocie). Se decoleaz cu foaia de jales cele dou lambouri cutanate i bureletele de pe faa lateral a fibrocartilajului. Se extirp fibrocatilajul astfel izolat cu ajutorul cuitului Buss, a chiuretei sau a foii de jales. n timpul extirprii fibrocatilajului complementar, copita se menine n extensie forat, pentru a evita deschiderea fundului de sac articular (extern). Se controleaz cu indexul dac nu au rmas resturi din fibrocartilaj i dac nu s-a deschis sinoviala articular, se pudreaz rana cu antibiotice i se nchide prin sutur n puncte separate cu mtase, sub dren capilar (mbibat n soluie de sulfatiazol) n partea decliv. Sutura intereseaz mai nti marginile inciziei verticale i apoi ale celei paralele cu marginea coronar. Se aplic unui pansament uor compresiv, care se schimb dup 48 ore, cnd se ridic i drenul capilar, iar urmtoarele pansamente se schimb dup 4-5 zile. Se ridic garoul i se face seroprevenia antitetanic, iar infecia se previne i se combate prin antibioticoterapie pe cale general. Vindecarea se realizeaz n 3-4 sptmni. Metoda prin acces parietal const n avulsia parial a peretelui copitei n sfertul i clciul din dreptul fibrocatilajului sau excizndu-se un lambou semicircular, ca i membrana cheratogen subiacent. Se decoleaz bureletele i pielea coronar i se excizeaz fibrocatilajul. n acestea prime dou procedee se asigur declivitatea rnii i se pstreaz bureletele. Metodele mixte (prin acces parietocoronar) constau n extirparea unui lambou din peretele cutiei de corn, urmat de secionarea bureletului i a pielii n regiunea coronar, la ambele extremiti ale rnii parietale sau numai la o extremitate. Membrana cheratogen ns, nu mai este rezecat, ci incizat la circa 1 cm spre interiorul lamboului i apoi decolat. Dup excizarea fibrocatilajului se sutureaz lamboul podofilocutanat. 198

9.5. Operaia de amputare a degetului la bovine Este indicat n caz de complicaii grave ale unor boli podale ca panariiul osteoarticular i tendinos, ulcerul podal, artritele supurative, osteomielitele, necroza falangelor etc. Operaia se execut la vacile de reproducie i la bovinele puse la ngrat, fiind contraindicat la taurii folosii pentru mont i la boii de traciune. Preoperator, se ine o diet de 18-24 ore i se face toaleta chiiei i a regiunii coroanei prin tundere, radere i antisepsie chimic, apoi contenia n decubit lateral, pe partea care expune degetul bolnav, extern sau intern i anestezia general, prin neuroleptanalgezie (rompun 0,1 mg/kc i.m. i ketamin 5 mg/kc i.v.) sau neuroplegie, asociat cu blocajul nervilor autopodiului. Hemostaza preventiv se face prin aplicarea garoului la nivelul buletului. Dezarticularea falangei a III-a de a II-a se face atunci cnd leziunile sunt localizate numai la esuturile extremitii podale. Este o metod de amputare relativ conservativ, deoarece se pstreaz falanga a II-a, bureletul i o poriune a cornului parietal, ceea ce permite regenerarea ulterioar a unui bont acoperit de esut cornos. Dezarticularea cu foaia de jales sau cu bisturiul. Se subiaz cornul lateral al onglonului pe o lime de 2-3 cm sub marginea coronar (cu reneta), pn la pelicul, pentru a se putea identifica interlinia articular, imprimnd onglonului micri de flexie i extensie. Cu foaia de jales sau cu bisturiul se deschide apoi articulaia pe faa extern, printr-o incizie curb, cu convexitatea n jos, paralel cu profilul condilului articular, interesnd pelicula de corn, membrana cheratogen, capsula articular i ligamentul colateral lateral. Aceast incizie se prelungete apoi att spre nainte, secionnd tendonul extensorului digital comun, ct i n direcie opus, oblic n jos i napoi, pentru a conserva o parte din cornul clciului. Se secioneaz tendonul flexorului profund al falangelor, se detaeaz i osul navicular de falanga a III-a (cnd acesta este afectat) i se secioneaz esuturile de pe faa concentric a articulaiei, inclusiv ligamentul colateral medial. Chiuretarea cartilajului articular distal al falangei a II-a i ligatura vaselor digitale mari sunt ultimii timpi ai operaiei. Se ridic garoul i se pudreaz rana cu antibiotice (manis, teramicin etc.), dup care se aplic un pansament compresiv aseptic, care se menine 48 ore i se nlocuiete cu unul protector, care va fi schimbat la o sptmn. Vindecarea se realizeaz n 30-45 zile. Dezarticularea cu fierstrul. Linia seciunii transversale pornete din fruntea onglonului, sub marginea coronar i se ndeprteaz treptat, cu 2-3 cm n direcia clciului. Suprafaa de seciune cuprinde dinainte spre napoi vrful apofizei piramidale, suprafaa articular distal a falangei a II-a, osul navicular i tendonul flexorului digital profund. Vrful apofizei piramidale se desprinde de extremitatea tendonului extensorului digital comun i se ndeprteaz cu esuturile devitalizate i necrozate. Se chiureteaz apoi cartilajul articular al falangei a II-a, se definitiveaz hemostaza prin ligatura vaselor digitale mari i se ridic garoul. Dezarticularea falangei a II-a de prima. Prin acest procedeu de amputare se pstreaz i bureletul principal, care va acoperi ulterior bontul 199

rmas cu esut cornos protector. De jur mprejurul peretelui onglonului, la 23 cm sub bureletul principal, se efectueaz o renur pn la pelicul. Se aplic garoul i se incizeaz pelicula de corn din fundul renurii, pn la os. Se practic o incizie cutanat vertical pe faa abaxial, ncepnd de la bulet i pn la renur. Cu foaia de jales se decoleaz bureletele i pielea jumtii distale a chiiei de esuturile subiacente, dup care se dezarticuleaz falanga a II-a de prima, secionnd, prin bascularea degetului bolnav napoi, tendonul extensorului digital comun, ligamentele colaterale, apoi ligamentele posterioare i tendoanele flexorilor falangelor. Se chiureteaz cartilajul articular al falangei proximale i se excizeaz esuturile devitalizate, se definitiveaz hemostaza i se excizeaz n form de V ntors marginile lambourilor cutanate, pentru a se micora spaiul subiacent. Se sutureaz plaga n puncte separate, cu fir neresorbabil i se aplic un pansament compresiv aseptic. Secionarea falangei I. Se practic o incizie pe faa dorsal a degetului, n plan paramedian, ncepnd de sub bulet, pn la circa 1 cm de marginea coronar a onglonului, unde se bifurc n dou incizii colaterale, nconjurnd regiunea coronar, una pe faa abaxial, apoi n sus, tot paramedian, pn aproape de nivelul buletului. Se delimiteaz astfel un lambou excentric larg, care este decolat i ridicat n sus, descoperind astfel falanga a II-a i jumtatea distal a falangei I. La acest nivel se secioneaz tendoanele flexorilor i ale extensorilor, apoi osul cu ajutorul unui fierstru. Secionarea falangei I se va face oblic, de sus n jos i dinspre faa excentric spre cea concentric, astfel nct s nu rmn un bont proeminent. Vasele se ligatureaz, iar lamboul cutanat se aduce peste ran i se sutureaz n puncte separate. Tratamentul postoperator este identic cu cel de mai sus. 9.6. Operaia de amputare a unghiei ncarcate la cine Operaia este indicat n procesele inflamatorii ulcerative consecutive creterii exagerate i defectuoase a unghiei sau consecutive flegmonului periunghial. Tehnic. Contenia se execut n decubit lateral sau dorso-lombar, cu piciorul afectat bine fixat, se face pregtirea local, anestezia general, prin neuroleptanalgezie i local, prin infiltraie. Se prinde cu penseta vrful unghiei i se practic cu bisturiul o incizie cutanat n felie de pepene, incluznd baza unghiei. Extirparea unghiei se face apoi cu bisturiul sau cu foarfeca curb i se trece la extirparea esuturilor devitalizate periunghiale, raclarea suprafeei matricei, pudrarea plgii cu antibiotice i fixarea unui pansament aseptic uor compresiv. 9.7. Operaii n seime Seimele sunt soluii de continuitate ale cornului podal, sub form de fisuri, pornind de obicei de la coroan n sens longitudinal, n direcia tubilor de corn. Se pot ntlni la toate speciile, mai frecvent la cabaline, la taurine i la suine. Dup localizare: seime n frunte, n sferturi, la clcie i la bare. Dup profunzime: seime superficiale (este interesat numai cornul tubular superficial) i profunde (soluia de continuitate ajunge la membrana cheratogen). Dup direcie: seime transversale i longitudinale (totale sau 200

pariale seime coronare i plantare). A. Operaia n seimele superficiale incomplete Tehnic. Preoperator, se face contenia n poziie patrupodal, cu fixarea membrului afectat, apoi nmuierea cutiei de corn, prin aplicarea cu 12 zile nainte de intervenie a unsorii de copit sau a altor unguente grase, care redau elasticitatea cornului i faciliteaz efectuarea renurilor. Anestezia se face prin tranchilizare la animalele retive. Se urmrete oprirea progresiunii seimei att n lungime, ct i n profunzime. Intervenia este nesngeroas i const n practicarea cu reneta a unei renuri transversale, de baraj, de 2-3 cm, la extremitatea superioar sau inferioar a crpturii. Marginile seimei vor fi subiate piezi, pentru a micora presiunea produs asupra membranei cheratogene i a preveni astfel transformarea seimei simple ntr-una profund i complicat. n cazul seimei plantare, se va scoate din sprijin zona peretelui copitei ce prezint seima, scurtnd-o cu 2-3 cm de o parte i de alta a fisurii, pe o lime de circa 2 cm, pentru a nu se sprijini pe potcoav. B. Operaia n seimele superficiale complete Tehnic. Se urmresc aceleai aspecte ca mai sus. Procedeul Fischer recurge la mai multe renuri paralele ntre ele i plasate perpendicular pe seim. Se ncepe de la distana de 2 cm sub coroan, renurile avnd o lungime de 2 cm, iar distana dintre ele tot de 2 cm. Renurile pornesc din apropierea seimei, de o parte i de cealalt, marginile seimei sunt excizate piezi, iar captul plantar al seimei este scos din sprijin printr-o excizie n form semilunar. Procedeul renurilor divergente (n V rsturnat) const n practicarea a dou renuri oblice, care pleac de la coroan i din apropierea seimei, pentru a se termina la marginea plantar, la o oarecare distan de seim. Procedeul Messler este asemntor celui de mai sus, cu deosebirea c cele dou renuri divergente sunt unite ntre ele printr-o a treia renur transversal, plasat aproximativ la jumtatea seimei, lund astfel forma literei A. Procedeul subierii uniforme a cornului const n ndeprtarea acestuia pe o suprafa dreptunghiular lat de 3-4 cm, cuprinznd n centrul ei seima. La suine, n seimele superficiale, complete i incomplete, se subiaz uor cornul cu rapilul, dup care se aplic pe toat suprafaa un unguent emolient. C. Operaia n seimele profunde complicate Preoperator, se face contenia n decubit lateral, cu membrul supus operaiei legat n cruce pe fluierul membrului corespunztor de pe aceeai parte, anestezia general, prin neuroplegie i regional, prin blocajul nervilor volari sau plantari cu xilin 2%, n cantitate de 10 ml pentru fiecare nerv i hemostaza preventiv, prin aplicarea garoului la chii sau la fluier. Tehnica presupune avulsia unui lambou din peretele cutiei de corn, n care este cuprins seima respectiv, pentru a se putea efectua un drenaj corespunztor i o terapie antiinfecioas adecvat. Se practic dou renuri, de o parte i de alta a seimei, la o distan de 2 cm, n profunzime, de la marginea coronar pn la cea plantar. La nivelul liniei albe se practic o a 201

treia renur, care unete extremitile distale ale primelor dou. Cu ajutorul cletelui de smuls cornul se prinde extremitatea inferioar a lamboului, iar cu mna rmas liber se preseaz pe coroan, pentru a evita smulgerea bureletului cutidural. Prin uoare micri de basculare i de lateralitate, se desprinde lamboul, se exteriorizeaz focarul septic i se face antisepsia mecanic a podofilului, extirpnd toate esuturile necrozate i devitalizate. Marginile cutiei de corn se subiaz piezi i se scot din sprijin, iar plaga se pudreaz cu antibiotice, manis, furacin sau se folosesc spray-uri antiinfecioase, dup care se aplic un pansament compresiv i aseptic, care se schimb dup 48-72 ore. Se ridic garoul i se face seroprevenia antitetanic. Tratamentul postoperator urmrete prevenirea i combaterea infeciei, grbirea cheratogenezei, protejarea zonei prin pansamente i inerea animalului n repaus pn la refacerea complet a cornului. 9.7. Operaia n ncastelur ncastelura este o modificare a formei copitei n anumite zone, unde cornul comprim asupra esuturilor subiacente, determinnd fenomene inflamatorii i atrofice locale. n ncastelura clcielor, ntlnit mai des la membrele anterioare, clciele sunt apropiate anormal unul de altul, lacunele furcuei sunt foarte strmte, iar furcua este atrofiat. ncastelura coronar se caracterizeaz printr-o gtuire a ntregului perete n sens circular, sub coroan, forma copitei apropiindu-se de cea a unei clepsidre. n ncastelura plantar, copita tinde s ia form de ghear, consecutiv boltirii foarte pronunate a tlpii, cu scurtarea diametrului antero-posterior i mrirea celui transversal i a profilului convex al furcuei. Pregtirile preoperatorii sunt similare cu cele din operaiile n seime. Tehnica const n practicarea unor renuri n peretele cutiei de corn sau subierea cornului, cu scopul de a reduce presiunea acestuia pe formaiunile subiacente. Se cunosc mai multe procedee de practicare a renurilor. Collin recomand efectuarea a trei renuri, astfel: (1) prima paralel cu coroana i la 1-1,5 cm de ea; (2) a doua paralel cu marginea clciului, oblic n jos i nainte, pornind de la extremitatea posterioar a primei renuri i paralel cu tubii cornoi; (3) a treia oblic de sus n jos i dinainte napoi, va pleca de la extremitatea anterioar a primei renuri, convergnd spre renura a doua i terminndu-se la o distan de 2-3 cm naintea acesteia. Habacher recomand efectuarea mai multor renuri, dnd aspectul de fereastr. Jolly presupune practicarea mai multor renuri paralele i concomitent perpendiculare pe tubii cornoi din zonele clcielor i sferturilor copitei. Tratamentul se completeaz printr-un potcovit ortopedic, folosind o potcoav cu punte sau semilun, eventual o potcoav cu faa superioar a ramurilor uor nclinat spre n afar. n ncastelura coronar se subiaz cornul din ntreaga zon denivelat sau se execut 2-3 renuri transversale, paralele cu coroana, iar n ncastelura plantar se ajusteaz copita, scurtnd fruntea i se aplic o potcoav adaptat marginii plantare. 9.8. Operaii n cui de strad (plgi podale) Pe faa ventral a copitei sau a onglonului, cornul poate fi perforat de diferite corpuri ascuite, care rnesc membrana cheratogen i esuturile mai profunde, producnd o serie de tulburri n raport direct cu sediul, cu 202

profunzimea i cu timpul scurs de la accident. Faa ventral a copitei poate fi mprit n trei zone: anterioar (delimitat de fruntea peretelui i vrful furcuei talpa, esutul velutos, cuzinetul plantar i falanga a III-a), mijlocie (delimitat de vrful furcuei i unghiul anterior al lacunei mijlocii talpa cu corpul furcuei i extremitile barelor, esutul velutos, cuzinetul plantar, aponevroza plantar, mica teac sesamoidian, micul sesamoid, ligamentul interosos i articulaia copitei) i posterioar (delimitat de unghiul anterior al lacunei mijlocii i clcie talpa cu braele furcuei i barele, esutul velutos, cuzinetul plantar, apofizele retrosale i fibrocartilajele complementare). A. Operaia parial n cui de strad Este indicat cnd corpul strin a ptruns pn la falanga a III-a sau la aponevroza plantar, cnd animalul a fost prezentat repede la tratament i alterrile nu sunt grave. Tehnic. Preoperator, se ine o diet de 12-24 ore i se face contenia n decubit lateral, pe partea opus, cu membrul bolnav fixat n cruce pe fluierul piciorului de pe aceeai parte, iar apoi toaleta prin splare cu ap cald i spun, antisepsia prin badijonri cu tinctur de iod i anestezia general, prin tranchilizare i regional, prin blocajul nervilor volari sau plantari, cu xilin 2% sau procain 4%. Hemostaza preventiv se face prin aplicarea garoului. Cu ajutorul unei sonde butonate se verific adncimea i direcia plgii, dup care se face extirparea corpului din talp, n form de plnie cu baza ndreptat spre sol i se ndeprteaz prin chiuretare toate esuturile necrozate i devitalizate. Se face plombajul plgii cu pulbere de antibiotice, iodoform, manis i acoperirea ei cu comprese sterile, apoi aplicarea unui pansament compresiv i potcovirea animalului cu o potcoav ortopedic cu capac. Schimbarea pansamentului compresiv se face dup 48 ore cu unul protector, iar stimularea creterii cutiei de corn este asigurat de aplicarea unui unguent cu gudron vegetal sau jecozinc. Dup terminarea operaiei se ridic garoul i se face seroprevenia antitetanic. B. Operaia total n cui de strad Este indicat n necroza esutului velutos, a cuzinetului plantar, a aponevrozei plantare i a falangei a III-a, n tenosinovita purulent a micii teci sesamoidiene etc. Tehnic. Pregtirile preoperatorii sunt similare cu cele de mai sus. n metoda conservativ se face de o parte i de alta a furcuei cte o renur, se unesc cele dou renuri anterior, se adncesc pn la stratul profund de corn, iar apoi, cu foaia de jales, se incizeaz fundul renurilor pn la membrana cheratogen i cu cletele se ridic furcua i barele. n metoda radical se practic o renur circular nuntrul liniei albe, lat de 10-15 mm, interesnd i barele, mergnd n profunzime pn cnd talpa cedeaz uor la apsare. Ridicarea tlpii i a furcuei se face dup ce cu foaia de jales se secioneaz marginea intern a renurii pe toat circumferina, cu cletele de ridicat cornul, cu care se prinde talpa din dreptul furcuei i prin uoare micri de basculare este avulsionat mpreun cu furcua. Se face apoi extirparea jumtii anterioare a cuzinetului plantar i a aponevrozei plantare, prin trei incizii, dou laterale i a treia transversal pe cele dou. La nivelul extremitii anterioare a lacunei 203

mijlocii, extirpnd cuzinetul, se pune n eviden aponevroza plantar, la nivelul creia, cu ajutorul bisturiului, se fac dou incizii n form de T, prin care aponevroza se mparte n dou lambouri, care vor fi extirpate pe rnd. Se fixeaz piciorul i se introduce lama foii de jales pe sub unul din lambouri, cu convexitatea sprijinit pe osul navicular, iar printr-o micare de rotaie se extirp lamboul, cu grij s nu se lezeze ligamentul sesamofalangian. La fel se procedeaz i cu cel din partea opus, pentru drenarea micii teci sesamoidiene. Se racleaz i se chiureteaz falanga a III-a i micul sesamoid, n cazul n care procesul necrotic intereseaz i aceste componente. Se controleaz integritatea ligamentului interosos i dac articulaia este deschis se injecteaz n cavitatea sinovial 400.000 UI penicilin n 2-3 ml ser fiziologic. Rana se pudreaz cu antibiotice, manis etc. i se aplic un pansament compresiv, meninut 48-72 ore i nlocuit cu unul protector, care se schimb la 4-5 zile. Pentru a evita mbibarea pansamentului cu lichide de grajd, se aplic un oon din piele sau din pnz de sac. Se ridic garoul i se face seroprevenia antitetanic. Tratamentul postoperator va urmri combaterea infeciei (antibioticoterapie pe cale general), inerea animalului ntr-un adpost curat, cu aternut uscat i schimbat ct mai des. La schimbarea pansamentului se va controla ntotdeauna procesul de cicatrizare, pentru prevenirea granulomului sau a cheloidului podal, care reclam ablaia de urgen. De ndat ce a aprut noua pelicul de corn, creterea i consolidarea ei n continuare sunt stimulate prin aplicaii locale de gudron vegetal. Vindecarea se produce n circa 50-60 zile, cnd se folosete procedeul radical i n aproximativ o lun, n cazul celui conservativ. La bovine, degetul bolnav se scoate din sprijin prin aplicarea la degetul sntos a unui talon fixat cu substane adezive. 9.9. Operaia n panariiu la bovine Se recomand n formele grave i complicate de panariiu. n panariiul subcutanat interdigital, pielea tumefiat din spaiul interunghial herniaz n afar, avnd aspect tumoral i ndeprtnd mult degetele ntre ele. n aceast form, frecvent la bovine i la suine, dup toaleta regiunii, se cur cu atenie excesul de corn i se face blocajul novocainic al nervilor autopodiului membrului bolnav. Se subiaz cu reneta peretele corespunztor zonei tumefiate a pielii, aplicndu-se pe regiunea bolnav un pansament cu pulberi de antibiotice, spray-uri etc. Tehnica variaz n raport cu forma clinic i faza evolutiv a boli. Chiropodia este obligatorie. n panariiul cutanat i subcutanat se excizeaz esuturile necrozate i devitalizate. Se aplic spray-uri cu antiinfecioase i tripsin, pudrri cu antibiotice (conform antibiogramei), badijonri cu racilin, aspersiuni cu eter iodoformat 10% etc. i pansament compresiv. n panariiul osteoarticular i tendinos, pe lng excizia esuturilor necrozate, se deschid coleciile purulente, se asigur drenajul cu dren capilar i se racleaz cu lingura Volkmann sau cu o frez (stomatologic) toate traiectele fistuloase i capetele articulare falangiene compromise. Se aplic un pansament compresiv, care se schimb la 48 ore i apoi la 4-10 zile. Tratamentul local chirurgical este asociat cu un tratament general i ortopedic. Tratamentul ortopedic urmrete repausul degetului bolnav, prin scoaterea lui din sprijin (se aplic la nivelul tlpii onglonului sntos un suport din lemn, care se 204

poate fixa printr-o potcoav ortopedic sau cu technovit). 9.10. Operaia n ulcerul podal (Rusterholz) Ulcerul podal este o pododermatit necrotic n talpa onglonului, la locul de inserie al tendonului muchiului flexor profund al falangelor, la jonciunea clciului cu talpa, mult mai aproape de marginea medial dect de cea lateral. Operaia este indicat n forma grav, complicat cu infecia tecilor sesamoidiene sau n necroza tendoanelor muchilor flexori. n forma incipient, cu leziuni de pododermatit circumscris i cu traiecte fistuloase ce pot ajunge pn la aponevroza plantar, intervenia este asemntoare cu operaia parial n plgi podale. Pe zona corect drenat, dup chiropodie, se fac aspersiuni cu eter iodoformat 10%, se aplic spray-uri cu antibiotice, sulfat de zinc, badijonri cu racilin (lotagen) i se aplic un pansament protector. n faza de epitelizare a plgii, jecozincul sa dovedit eficient. Animalelor bolnave li se va asigura un aternut bogat, care se va schimba ori de cte ori devine umed. n formele grave de ulcer podal, cu leziuni ntinse, unde procesul supurativ a cuprins mica teac sesamoidian sau cnd infecia a difuzat n lungul tendoanelor muchilor flexori, se practic rezecia acestor tendoane. Intervenia chirurgical este completat cu un tratament ortopedic. Vindecarea se realizeaz n 2-3 sptmni. Dup aplicarea garoului i dup o corect chiropodie, se avulsioneaz jumtatea posterioar a tlpii i se rezec pulvinul. Se face apoi o incizie pe toat lungimea feei posterioare a buletului i a chiitei pn la clci, ocolind medial baza onglonului secundar respectiv. Se secioneaz peretele posterior al marii teci sesamoidiene cu cele trei bride transversale, dup care se introduce foarfeca curb sub tendoanele flexorilor, eliberndu-le din teac i secionndu-le cu tenotomul sau cu bisturiul, la 2-3 cm deasupra buletului, imediat sub bifurcaie. Se incizeaz apoi poriunea tubular a flexorului superficial, pentru eliberarea tendonului flexorului profund. Se continu cu rezecia inseriilor distale ale ambelor tendoane ale muchilor flexori, cu atenie, pentru a nu punciona fundurile de sac ale sinovialelor celor trei articulaii acropodiale. Pornind de la faptul c procesele reparatorii n zona metapodiului i a acropodiului la bovine se produc lent i din dorina de a reda animalul ct mai repede produciei, Cristea ncepe rezecia flexorului profund de la locul lui de inserie pe falanga distal i merge ascendent, oprindu-se cu rezecia la nivelul esuturilor sntoase. Ca o precauie, pentru a prentmpina difuzarea procesului septic din zona de rezecie, se infiltreaz pe cale ascendent o soluie de penicilin i procain. n plag se introduce un dren capilar, care se menine printr-un pansament uor compresiv timp de 48 ore. Ulterior, pansamentele se schimb la 7-10 zile. n vederea evitrii mbibrii pansamentelor cu purin, acestea se protejeaz cu o band izolatoare sau cu vaselin. Pe onglonul congener sntos se aplic un talon de lemn, fixat printr-o potcoav ortopedic sau cu technovit. n urma aplicrii pansamentului ortopedic, prin amendarea durerii dispare i chioptura, fapt ce va permite deplasarea normal a animalului, cu toate c vindecarea complet are loc numai n 5-6 sptmni. 9.11. Operaia n tilom

205

Prin tilom se nelege inflamaia cronic a pielii spaiului interdigital, cu hiperplazia papilelor dermice. Se caracterizeaz printr-un burelet fibros dermoepidermic, care este mai evident n partea anterioar a spaiului interdigital, dar se poate ntinde i pn spre clci. Operaia este indicat cnd tiloma devine voluminoas (formaiune fibroscleroas), jennd micrile animalului. Dup toaleta regiunii acropodiale, aplicarea garoului pe fluier i ndeprtarea vrfului celor dou ongloane, se prinde tiloma cu o pens cu gheare i cu bisturiul se practic o incizie eliptic. Se face enucleerea esutului fibroscleros printr-o atent disecie a acestuia, se afronteaz buzele plgii, se face un plombaj cu antibiotice sau spray antiinfecios i se aplic cteva fire de sutur n puncte separate. Cnd afrontarea nu este posibil, se aplic local, cu ocazia schimbrii pansamentului, diferite spray-uri cu antiinfecioase i cicatrizante. 9.12. Operaia n ongloanele de stabulaie Din cauza stabulaiei permanente a bovinelor, mai ales n fermele de cretere, nu se poate menine echilibrul dintre procesele de cheratogenez i cele de tocire a cornului. Cornul crescut n exces, mai ales n regiunea frontal a peretelui, duce la alungirea onglonului, cu ridicarea prii anterioare i prin curbarea lui progresiv face ca onglonul s ia, n cele din urm, formele cele mai bizare: foarfece, papuc chinezesc, deget de mnu etc. Ongloanele de stabulaie comprim esuturile vii subiacente, producnd durere, care se exteriorizeaz prin diferite grade de chioptur, scderea produciei de lapte i a sporurilor n greutate, defecte de aplomb. Animalele prefer poziia decubital i se hrnesc cu dificultate, fapt care duce la diminuarea randamentului, n raport cu gravitatea leziunilor. Din cauza faptului c repartizarea masei corporale este modificat, la locul de inserie al ligamentelor articulare apar osteite proliferative, sub form de mici exostoze. Din cauza ncrcrii clcielor survine treptat i o coborre a falangei a III-a, ducnd n mod progresiv la boltirea tlpii i fcnd astfel posibil apariia unor boli. Ongloanele de stabulaie constituie o condiie favorizant, uneori chiar determinant pentru cele mai variate boli podale: panariiu, ulcer podal, tilom, necrobaciloz etc. Preoperator, se face verificarea trusei pentru chiropodie (clete de unghii, renete, foi de jales, cuitoaie, aparat electric, rapil), contenia n travaliu, cu fixarea membrului ca la potcovit, anestezia prin tranchilizare la animalele retive i toaleta prin splare. Tehnic. Curirea ongloanelor va ncepe ntotdeauna cu degetul intern i de la clcie. Se secioneaz cu cletele excesul de corn, apoi se subiaz talpa cu reneta i cuitoaia, neexistnd o regul general cu privire la cantitatea de corn ce trebuie ndeprtat. Se va ine cont ca prin chiropodie s se asigure aplombul normal i s se elimine excesul de corn, ns fr a subia acest strat protector, nct s nu-i mai poat exercita rolul. Prin ndeprtarea cantitii de corn, forma tlpii trebuie s fie plan. Pe msur ce se ndeprteaz din cornul tlpii, se verific elasticitatea acestuia cu pulpa degetelor i dac cedeaz uor la presiune nseamn c s-a curat suficient. Se va evita subierea excesiv a tlpii, pentru a nu leziona membrana cheratogen i a crea astfel pori de intrare pentru flora bacterian. Creterea progresiv a ongloanelor face ca repartiia greutii corporale s fie neuniform, cu ncrcarea mai mult a degetului lateral. Din 206

cauza acestui fapt, circulaia local va fi deficitar i rezistena esuturilor din regiune va diminua, ceea ce va avea ca efect apariia unor boli podale. Este necesar ca, printr-o chiropodie corect, s se restabileasc repartiia egal a greutii corporale. La final, cu rapila, se vor regulariza marginile ongloanelor. n urma chiropodiei, talpa trebuie s fie dreapt, neted i uniform, fiind interzis curirea ei n valuri. Aceste aspecte se verific prin trecerea unui liniar peste suprafaa tlpii. O atenie deosebit trebuie s se acorde cazurilor cu talp dubl sau tripl, care poate fi consecina necuririi ongloanelor n mod regulat, dar i a unei inflamaii a membranei cheratogene (furbura cronic). ntre aceste straturi se depoziteaz corpuri strine, blegar i noroi, care prin fermentaie macereaz cornul tlpii i degaj un miros fetid. Dup ndeprtarea tlpii duble sau triple, stratul cornos rmas este subire, astfel c pe suprafaa lui este necesar a se aplica un unguent (gudron vegetal, jecozinc etc.). 10. Operaii pe aparatul genital mascul 10.1. Castrarea Operaia de castrare const n suprimarea funciei testiculelor, realizat fie prin ablaia acestora (orhidectomie), fie prin atrofierea lor n timp, consecutiv ntreruperii circulaiei sanguine, fie prin inhibarea dezvoltrii lor, n urma administrrii de hormoni. n scop economic, operaia se practic mai ales la animalele de munc, pentru c suprimnd excitaiile genezice, animalele devin mai docile, mai abordabile, mai uor de folosit la diferite servicii, permind mai ales munca i adpostirea n comun cu alte animale, chiar i de sex opus. n cazul celor crescute i exploatate n vederea produciei de carne, hrana este mai bine asimilat, iar carnea obinut are caliti organoleptice superioare, ea fiind mai fraged, mai gustoas i lipsit de mirosul neplcut (vier, ap). Castrarea se practic i n scop zootehnic, pentru a nltura de la reproducie animalele cu defecte de conformaie, constituie etc. i pentru a mpiedica transmiterea lor la descendeni. Ca intervenie terapeutic, ablaia testiculelor se practic pentru a remedia unele vicii, cum este cazul masturbaiei sau atunci cnd este vorba de afeciuni testiculare grave, reprezentate de neoplasme, traumatisme, orhite etc. n ceea ce privete oportunitatea operaiei de castrare, aceasta este dependent de o serie de factori. Castrarea terapeutic trebuie efectuat fr ntrziere, indiferent de vrst, timp i anotimp. n scop economic, operaia se execut de obicei n mas, n anumite anotimpuri i ntre anumite limite de vrst ale animalului, n raport de specie i categoria de producie. La armsar, castrarea m mas se execut primvara i toamna. Animalele destinate traciunii vor fi castrate la o vrst mai avansat, iar cele crescute pentru carne se vor castra la o vrst mai tnr. n primul caz se urmrete consolidarea i dezvoltarea aparatului locomotor, avnd ca rezultat obinerea unor animale de traciune i povar robuste, viguroase i cu o bun conformaie. n cel deal doilea caz se realizeaz ngrarea timpurie i obinerea unor producii de carne sporite i de o calitate superioar. n alegerea datei operaiei se ine seama de condiiile de adpostire ale animalului operat. El trebuie ferit de frig, umezeal, soare prea puternic etc. Totodat, condiiile de curenie ale adpostului i asigurarea igienei corporale trebuie s fie corespunztoare. 207

Intervenia se face de regul dimineaa, pentru a putea supraveghea mai bine animalele operate, remediind precoce eventualele accidente postoperatorii (hemoragii, evisceraii etc.). Metodele percutanate presupun conservarea testiculelor i se efectueaz prin strivirea percutanat a cordonului testicular cu ajutorul pensei Burdizzo sau cu cletele Eschino-Eschini. Metoda percutanat cu pensa Burdizzo este cea mai expeditiv, mai economic i lipsit de riscuri, iar pe de alt parte, scoaterea animalului operat din producie este de scurt durat. Ea se recomand n toate mprejurrile, cu excepia cazurilor de hernie scrotal, colecii i tumori ale nvelitorilor testiculare etc. Metoda prezint dezavantajul c nu poate fi folosit cu uurin dect la speciile de animale care au cordonul testicular lung i bine detaat, iar uneori procentul de insuccese este mare (nesuprimarea funciei testiculare), din cauza necunoaterii perfecte a topografiei regiunii sau din cauza folosirii unor pense defecte. Aceste metode nesngeroase sunt utilizate curent n practic, pentru castrarea taurilor i a berbecilor. O alt metod, astzi foarte rar folosit, este bisturanjul sau rsucirea intravaginal a testiculului i a cordonului testicular, pentru a ntrerupe circulaia sanguin i a provoca atrofia testiculelor n timp. Metodele transcutanate sau sngernde (orhidectomia) se utilizeaz la toate speciile de animale i presupun ablaia testiculelor prin folosirea unor pense speciale. Metoda prezint avantajul unei castrri sigure a animalului, prin ndeprtarea testiculelor. n cazuri de nerespectare a regulilor de asepsie i antisepsie pot surveni ns diferite complicaii. Castrarea cu testicul descoperit comport secionarea tuturor nvelitorilor testiculare. Incizia strbate mai nti scrotul, dartosul i celuloasa, apoi peretele fibros al tecii vaginale, la nivelul fundului acesteia. Canalul inghinal rmne astfel deschis, iar cavitatea abdominal comunic prin rana de castrare cu mediul exterior, ceea ce favorizeaz infecia i evisceraia. Ligatura, clupa sau pensa se aplic pe cordonul descoperit. n castrarea cu testicul acoperit se secioneaz numai scrotul, dartosul i celuloasa. Testiculul i cordonul testicular rmn acoperite de teaca vaginal, al crei perete fibroseros rmne intact i se izoleaz de restul nvelitorilor pn la inelul inghinal inferior. Ligatura, clupa sau pensa de castrare se aplic pe cordonul acoperit de teaca vaginal. Dup castrarea cu testicul acoperit, canalul inghinal se nchide i posibilitile de infecie sunt mai reduse. Efectund o analiz asupra acestor metode de castrare, se poate afirma c fiecare prezint att avantaje, ct i dezavantaje. n cazul procedeului descoperit, operaia se desfoar rapid, deoarece exteriorizarea i izolarea testiculului se fac spontan, consecutiv deschiderii fundului tecii vaginale. Riscul infeciei i al evisceraiei este ns maxim. Folosind procedeul acoperit, izolarea testiculului i a cordonului constituie o manevr mai dificil i ea const n dilacerarea esutului conjunctiv subdartoic i n ruperea sau secionarea ligamentului scrotal (gubernaculum testis) cu comprese de tifon sau cu un cmp de operaie steril. Metoda are ns avantajul c se nchide canalul inghinal, reducnd la maximum riscul infeciei. Oricare ar fi metoda folosit pentru exteriorizarea testiculului prin procedee sngernde, ablaia (ndeprtarea) acestuia trebuie s aib n vedere, ca prim obiectiv, obliterarea perfect a vaselor spermatice. Ea se poate realiza prin mai multe mijloace: (1) aplicarea unei pense de castrare; 208

(2) ligatura cordonului; (3) torsiunea cordonului pn la ruperea lui i desprinderea testiculului; (4) aplicarea de clupe. Metoda prin aplicarea penselor de castrare presupune folosirea unor pense speciale de castrare sau emasculatoare, de diferite mrimi i tipuri (Reimers, Serra, Verboczy etc.), cu care se realizeaz angiotripsia, prin fixarea lor ct mai sus pe cordonul testicular. Ligatura cordonului testicular, urmat de secionarea acestuia, constituie un procedeu mai frecvent la animalele mici i mijlocii, iar n unele cazuri i la cele mari. Ligatura cu fir resorbabil sau neresorbabil trebuie s fie bine strns, ca s realizeze ocluzia perfect a tuturor vaselor cordonului. La animalele de talie mare se recomand ligatura transfixic, prin trecerea prealabil a firului prin grosimea cordonului, ligatura rmnnd astfel ancorat la bontul restant. Torsiunea limitat constituie un procedeu simplu i expeditiv, care se folosete pentru castrarea animalelor mici (cotoi, iepure, vierui). Ea se realizeaz cu ajutorul a dou pense hemostatice, dintre care cea fixat proximal are rolul de a fixa cordonul, iar cu cea de-a doua (care este curb) se execut torsiunea pn la ruperea cordonului testicular. Castrarea cu ajutorul clupelor se utilizeaz foarte rar i era folosit mai ales n cazul herniei inghinoscrotale strangulate la armsar. Ea se realizeaz cu ajutorul a dou pense din lemn (clupe), ntre care este strivit cordonul, prin legarea strns a acestora la extremiti. Clupele sunt lsate pe loc aproximativ o sptmn. Ele realizeaz o hemostaz foarte bun, ns prezena lor n ran, ca i cea a esutului mortificat de pe bont, ntrzie cicatrizarea i favorizeaz infecia i de asemenea, presupune o nou intervenie pentru ndeprtarea clupelor. Metodele de intervenie pe cordonul testicular se practic extrem de rar i de obicei numai n cazurile cnd nu se dispune de instrumentar necesar. Aceste intervenii se pot face asupra ntregului cordon testicular sau numai asupra vaselor spermatice i n aceste cazuri se produce atrofierea progresiv a testiculelor sau ele pot afecta numai canalul deferent, caz n care se obine sterilizarea masculului, funcia endocrin a testiculelor rmnnd intact. n afar de castrarea prin metode operatorii, sngeroase i nesngeroase, exist i posibilitatea castrrii hormonale, care se poate realiza la animalele tinere prin administrarea de preparate estrogene (foliculin sau stilbestrol). Metoda s-a folosit curent pentru castrarea cocoeilor i a scrofielor, dar ulterior ea a fost interzis pe plan mondial din cauza efectului cancerigen atribuit tratamentului prelungit fcut cu aceti hormoni. Oricare ar fi metoda de castrare, ea este bun atunci cnd nu constituie un pericol pentru animal, evit apariia complicaiilor (hemoragia, evisceraia, edemul, funiculita, peritonita, tetanosul etc.) i este economic. Metodele care necesit materiale puine, care se aplic uor n orice condiii i care nu pun animalul n indisponibilitate pentru un timp lung rspund pe deplin dezideratului economic, nencrcnd costul operaiei. 10.2. Castrarea armsarilor Castrarea la armsar se execut n primul rnd n scop economic. Operaia se practic la vrsta de 18-24 luni la rasele perfecionate i dup 209

vrsta de 2 ani n cazul armsarilor din rasele comune. Castrarea terapeutic nu este legat de vrst. A. Castrarea percutanat cu pensa Burdizzo Este mai rar folosit, dar are avantajul c este perfect aseptic, expeditiv i cu puine riscuri postoperatorii (poate fi folosit i n mediu infecios). Metoda se aplic la armsarii tineri, perfect sntoi. Ea reclam ns o dexteritate deosebit i o pens perfect, cu buzele netede i bine coaptate, pentru obinerea strivirii arterei spermatice. Castrarea percutanat cu pensa Burdizzo este contraindicat n: hernii inghinale i inghinoscrotale, colecii i tumori scrotale, timp prea rece sau prea clduros, din cauza complicaiilor grave de necroz ce pot surveni n urma contuziilor. Armsarul se contenioneaz n decubit lateral stng, cu membrul posterior fixat pentru castrare. Anestezia este general, prin tranchilizare i local, prin infiltraie la nivelul liniei de strivire, n prealabil fcndu-se pensulaii cu tinctur de iod. Tehnic. Operatorul verific situaia testiculelor i mobilitatea lor n pungile testiculare. Prinde apoi cu mna dreapt testiculul drept, pe care l imobilizeaz n punga testicular, presnd n acelai timp cu mna stng cordonul testicular spre partea anterioar, pn ce vine n contact cu marginea pungii. n acest mod, canalul deferent i muchiul cremaster se apropie de vasele spermatice, formnd un funicul gros. n acelai timp, ajutorul apropie cletele de cordon i prinde ntregul funicul ntre braele cletelui. Operatorul, trgnd gtul pungii testiculare napoi, controleaz cu mna stng dac vasele i canalul deferent mpreun cu muchiul cremaster sunt prinse n ntregime de cletele pentru cordon. Cnd exist sigurana c ntregul cordon testicular a fost mpins spre marginea anterioar a pungii i acesta este prins n braele cletelui, operatorul potrivete buzele pensei Burdizzo, pe care o mnuiete ajutorul, deasupra i n imediata apropiere a cletelui, n aa fel ca presiunea s se exercite pe centrul cordonului testicular. Se nchide provizoriu pensa i se verific dac ntregul cordon se afl cuprins ntre buzele pensei, dup care ajutorul apas puternic pe braele ei, strivind astfel cordonul, moment n care se aude un zgomot specific. Pensa se ine pe cordon o jumtate de minut, dup care, pentru siguran, ea se aplic nc o data la 2-3 cm distan spre testicul, fa de prima aplicare. Dac prima aplicare a fost corect, animalul nu mai simte durere la aceast nou aplicare. Dup operaie poate aprea un edem al nvelitorilor testiculare, care se resoarbe prin plimbarea animalului, dup 10-14 zile. Atrofia testiculelor se produce lent, dar progresiv, prin necroz, n cteva luni, ajungnd dup circa 6 luni la mrimea unei nuci, iar dup circa un an, la un esut sclerozat, lipsit de importan. B. Castrarea transcutanat prin procedeul cu testicul acoperit Castrarea sngeroas prin procedeul cu testicul acoperit este metoda de baz utilizat n practic la armsar, datorit avantajelor pe care le prezint. Pregtirile preoperatorii se refer la o diet de 18-24 ore, la igiena corporal, la examenul clinic pentru depistarea eventualelor cazuri de criptorhidie, a dimensiunii inelelor i a canalului inghinal, a strii de sntate a animalului, precum i pentru depistarea eventualelor modificri referitoare la coagulabilitatea sngelui. Contenia este n poziie decubital stng, cu 210

descoperirea ct mai larg a regiunii inghinale. Anestezia este obligatorie, pentru c durerea determinat de strivirea cordonului testicular este extrem de puternic, determinnd reacii violente din partea animalului i expunnd la diferite accidente (oc, fracturi, evisceraie etc.). Pe cale general se administreaz un neuroleptic (combelen, rompun, romtiazin etc.) i eventual un analgezic central, de tipul ketaminei, dup ce n prealabil s-a fcut o premedicaie cu atropin, iar local, pe linia de incizie, se execut o infiltraie cu xilin sau procain, eventual n combinaie cu adrenalina. Uneori se poate recurge i la anestezia regional, prin injectarea analgezicului local n cordonul testicular sau chiar la injectarea intratesticular. Domosedanul este anestezicul cu cele mai bune rezultate. nainte de anestezia local, regiunea inghinal se spal cu ap cldu i spun, pentru nlturarea oricrei urme de murdarie, secreii etc., dup care regiunea se terge cu un cmp steril i se pensuleaz cu tinctur de iod sau alt antiseptic, iar dup anestezia local se antiseptizeaz regiunea din nou i se aplic cmpurile sterile. Tehnic. Se fixeaz testiculul n punga scrotal, pentru aceasta operatorul plasndu-se n dreptul crupei, de regul n genunchi i cu mna stng fixeaz testiculul de deasupra, curpinznd ntre degete cordonul testicular, pe care l preseaz, fornd testiculul s se ndeprteze de inelul inghinal, meninnd ntinse nvelitorile testiculare pe testicul. Se face incizia stratului scrotodartoic cu bisturiul curb, dinainte spre napoi (10-13 cm), paralel cu rafeul median i la o distan de 1-2 cm de acesta. Incizia intereseaz numai scrotul i dartosul, n timp ce hemoragia este nensemnat. Urmeaz izolarea testiculului, a tecii vaginale i a cordonului testicular. Se prinde cu mna stng testiculul, care se trage progresiv n rana operatorie, pn ce se simte cordonul testicular perfect ntins. Cu mna dreapt, narmat cu comprese de tifon sterile, se dilacereaz celuloasa, se rupe gubernaculumul testis, separndu-se cordonul i teaca vaginal comun n direcia inelului inghinal inferior i ct mai aproape de el. Dup izolarea suficient a cordonului testicular, operatorul, trgnd uor de testicul, menine cordonul ntins i i imprim o rsucire de 180, pentru a aduce conul vascular spre unghiul de nchidere al braelor pensei, unde fora de strivire este mai mare. Rsucirea cordonului favorizeaz hemostaza i reprezint o msur de siguran n cazul unei eventuale angajri de organ din cavitate abdominal n traiectul inghinal. Ajutorul aplic pensa de castrare pe cordon dinapoi spre nainte, ct mai departe de testicul. Iniial, cordonul testicular este prins provizoriu, cutnd s se mping pensa ct mai sus posibil, n aa fel ca buzele ei s vin ct mai aproape de inelul inghinal inferior. Buzele pensei nu trebuie s cuprind ntre ele dect cordonul testicular i ajutorul, printr-o apsare puternic, nchide pensa la maximum. n acest fel, presiunea exercitat de buzele pensei duce la strivirea cordonului. Secionarea cordonului se poate face imediat sau la interval de 1-5 minute, prin apsarea celui de-al treilea bra (Reimers) sau secionarea cordonului se face cu o foarfec chirurgical sau chiar cu bisturiul. Cnd se folosete pensa Serra, secionarea cordonului se produce odat cu strngerea braelor pensei. Dup secionarea cordonului testicular i ndeprtarea testiculului, pensa inut de ajutor este lsat pe cordon timp de 3-5 minute, timp n care operatorul poate executa incizia pentru descoperirea celuilalt testicul. Ridicarea pensei se face dup trecerea celor 5 minute, cnd braele pensei se desfac ncet i cu atenie, lsnd s se desprind singur bontul cordonului 211

secionat i s se retrag. Toaleta rnii operatorii se execut cu ajutorul foarfecelor chirurgicale i const n excizia lamelor de esut conjunctiv rezultate n timpul dilacerrii celuloasei, iar hemostaza se asigur prin forcipresur i tamponament. Dac rnile scrotale sunt prea scurte, ele se vor mri cu nc 2-3 cm, pentru a se asigura un drenaj corespunztor. Rnile operatorii sunt tratate cu eter iodoformat 10% i manis, iar marginile lor sunt uncionate cu un unguent pe baz de antibiotice. Pe cale general se administreaz eventual antibiotice retard, dar seroprevenia antitetanic este obligatorie. Atunci cnd nu apar complicaii, cicatrizarea se face de regul dup 8-12 zile. C. Castrarea transcutanat prin procedeul cu testicul descoperit Se preteaz numai la armsarii tineri, cu inele inghinale normale i n mediu indemn. Pregtirea preoperatorie este aceeai ca i la procedeul cu testiculul acoperit. Tehnic. Este i ea asemntoare, cu singura deosebire c prin acest procedeu se incizeaz scrotul, dartosul, celuloasa i tunica vaginal comun (fibroasa i seroasa), astfel c testiculul apare descoperit n rana operatorie. Dup ce testiculul este bine exteriorizat, se face desprinderea lui i a cordonului de peretele tecii vaginale, prin deirarea mezoului sau prin incizia practicat lng peretele tecii vaginale. Secionarea cordonului testicular cu pensa de castrare se face fr teaca vaginal, care se retract spre inelul inghinal. Cnd operatorul are o oarecare dexteritate, el poate aplica pensa de castrare simultan pe ambele cordoane testiculare. n acest caz, prin dou incizii paralele, se descoper ambele testicule, ale cror coardoane se rsucesc unul n jurul altuia, ntr-un singur funicul. Pensa de castrare se pune ct mai sus i se menine pe cordon 5 minute. Dup ridicarea pensei de castrare se trag pungile testiculare n jos, avnd grij ca bontul cordonului testicular s se retrag n profunzime, spre inelul inghinal inferior. Practicnd acest procedeu, complicaiile portoperatorii sunt mai frecvente i sunt cauzate de prezena faldurilor tecii vaginale n rana operatorie, precum i de reeaua limfatic local abundent, care favorizeaz infecia. D. Castrarea armsarilor n poziie patrupodal Prin aceast metod se pot castra armsarii docili, cu temperament limfatic, care au testiculele dezvoltate normal. Pregtirea preoperatorie presupune o diet de 12-24 ore i despotcovirea animalului. Contenia se execut prin aplicarea iavaalei i a platlonjelor la nivelul chiielor membrelor posterioare, urmat de toaleta regiunii inghinale i antisepsia local. Anestezia este general, prin tranchilizare i locoregional (ex. domosedan). Tehnic. Operatorul st pe partea stng a animalului, n imediata apropiere, ct mai departe de membrele posterioare. Cu mna stng se imobilizeaz testiculul stng n aa fel ca s-l fixm n palm, iar scrotul s fie bine ntins. Incizia se face paralel cu rafeul median, la 1-2 cm, n direcie postero-anterioar, printr-o micare sigur. Este mai practic ns incizia postero-anterioar, prin imobilizarea nu numai a testiculului, dar i a cordonului testicular sau n direcie antero-posterioar, cnd chirurgul st n 212

spatele armsarului. Incizia intereseaz scrotul, dartosul i celuloasa, iar dac incizia este suficient de mare, testiculul se exteriorizeaz foarte uor, uneori ns cremasterul extern, bine dezvoltat, contractndu-se, determin retragerea acestuia, fapt ce se poate evita printr-o tranchilizare bun, asociat cu o anestezie locoregional eficient. Dup izolarea testiculului i a cordonului testicular, acesta se rsucete cu 180 i se aplic pensa de castrare ct mai sus posibil. Este important ca operaia s se desfoare rapid i cu micri sigure. n continuare se procedeaz ca i n cazul operaiei pe armsarul contenionat n poziie culcat. Avantajele acestei metode constau n evitarea accidentelor ce se pot nregistra n timpul trntirii armsarului, n rapiditatea interveniei i n personalul ajuttor n numr redus. Dezavantajele constau n faptul c se pot castra numai armsarii blnzi, cu testiculele bine coborte n pungile testiculare. Este o metod periculoas pentru operator (poate fi lovit), asepsia nu se poate asigura n cele mai bune condiii, iar n cazul accidentelor intraoperatorii (hemoragie, evisceraie), intervenia este mult mai dificil ca n poziia culcat. Aceste dezavantaje sunt mult mai diminuate n condiiile utilizrii domosedanului. Postoperator, ngrijirile sunt identice cu cele practicate cnd se utilizeaz celelalte metode. Cnd nu dispunem de pense de castrare, ele se vor nlocui prin aplicarea unei ligaturi transfixice pe cordon. E. Castrarea prin ligatura vaselor spermatice Tehnic. Dup contenia, toaleta i anestezia local, se face incizia pturii scrotodartoice a cordonului testicular, urmat de introducerea degetului arttor al minii drepte dinainte spre napoi, prinznd pe deget cordonul vasculonervos. Acul cu catgut ptrunde napoia cordonului vasculonervos, perfornd mezoul, dup care este scos naintea cordonului, prinznd n ansa ligaturii vasele sanguine i nervii. Se aplic cte o ligatur de fiecare cordon, dup care straturile superficiale se sutureaz n puncte separate, cu material neresorbabil. F. Castrarea prin ligatura canalului deferent Tehnic. Dup trntirea, contenia, toaleta i anestezia local, ajutorul prinde punga scrotal i preseaz testiculul spre fundul ei, n timp ce operatorul palpeaz cordonul testicular, presnd vasele i mpingndu-le spre partea anterioar a pungii. Se practic apoi o butonier la nivelul gtului pungii testiculare, prin care se introduce un deget de la mna stng i se prinde cordonul, care este adus pe deget n rana operatorie. Cu ajutorul unui ac de sutur se perforeaz mezoul dintre canalul deferent i cordonul vasculonervos, dup care acul este scos napoia canalului deferent. Se execut o singur ligatur, cu material resorbabil rezistent, prinznd n ansa ei canalul deferent, mpreun cu o poriune din cremaster i din peretele fibromuscular. Dup ligatura canalului deferent se las cordonul testicular liber i se aplic la piele sutura n puncte separate. Vasectomia este intervenia operatorie prin care se ntrerupe migrarea spermatozoizilor de la testicule spre uretr, consecutiv exciziei unui segment al canalului deferent. Acest procedeu este mai rar folosit la armsar. G. Castrarea prin ligatura cordonului testicular Tehnic. Incizia pielii se face pe partea lateral a cordonului testicular i se introduce degetul arttor n rana operatorie, cuprinznd gtul tecii 213

vaginale. n jurul gtului tecii vaginale se trece firul de sutur resorbabil i se aplic o ligatur ce cuprinde n ansa ei gtul sacului vaginal, mpreun cu formaiunile anatomice din interior (cordonul testicular). Se strnge apoi puternic i se nnoad firul de ligatur, dup care se aplic puncte de sutur la piele. Dup operaia de castrare, caii nu reclam ngrijiri speciale, ct mai ales o atenie deosebit i respectarea sever a regulilor de igien. La armsarii castrai prin metode transcutanate, rnile operatorii se pudreaz cu eter iodoformat 10% i se aplic un unguent pe marginile rnii operatorii. Rnile operatorii vor fi lsate n repaus, urmrindu-se ca drenajul s fie asigurat i este contraindicat aplicarea splturilor antiseptice. Pe cale general este obligatorie seroprevenia antitetanic i eventual se pot administra antibiotice retard. Adposturile n care animalele operate sunt cazate trebuie s fie inute curate i bine aerisite. Alimentaia trebuie s fie uoar, relativ consistent, pentru a nu ncrca prea mult tubul digestiv, mai ales n primele 3-4 zile dup operaie. Caii vor fi scoi zilnic la plimbare, dimineaa i spre sear, n mod progresiv, ncepnd chiar din a doua zi, dac timpul este frumos. Dac nu intervin complicaii, vindecarea se produce cam n 10-12 zile, perioad n care animalele vor fi inute n repaus, iar coada, legat cu fee de tifon, pentru a nu ajunge n rana operatorie. n castrrile prin metode percutanate, nesngeroase, animalele vor fi plimbate ct mai mult, pentru a evita formarea edemelor, adesea destul de voluminoase, localizate la pungile scrotale. 10.3. Castrarea taurilor Castrarea la taur se practic n scop economic, terapeutic i zootehnic. Turaii care sunt ngrai n sistemul baby-beef i se livreaz la 300-400 kg sunt de regul necastrai, iar calitile organoleptice ale crnii nu prezint diferene apreciabile, n timp ce masa corporal este mai mare cu 10-15% fa de cei castrai. n cazul cnd se urmrete obinerea de boi pentru munc, turaii trebuie castrai de la vrsta de un an i jumtate, dup ce scheletul este bine dezvoltat, obinndu-se astfel animale mai puternice i mai docile. Dup castrare, animalele nu mai sunt agresive, sunt mai indiferente i se pot folosi eficient la munc. Capul se alungete i se ngusteaz, coarnele cresc n lungime i se ndreapt napoi i n sus, ca la vac. Castrarea n scopuri terapeutice i zootehnice se poate practica la orice vrst. A. Castrarea taurilor prin metoda percutanat cu pensa Burdizzo Este o metod care se practic destul de frecvent i constituie o operaie perfect aseptic, iar cnd este aplicat corect, ea are ca i efect atrofia testiculelor. Superioritatea pensei Burdizzo fa de alte modele const n faptul c linia de strivire transversal asigur o compresiune puternic, uniform i egal pe toat suprafaa zonei de aplicare. Contenia se face n poziie patrupodal, n travaliu sau aezat lng un perete, cu capul legat scurt de un stlp i cu aplicarea mucarniei. Coada este fixat lateral, iar n unele cazuri se aplic iavaaua de gamb. Intervenia de castrare se poate efectua i pe animalul contenionat n 214

poziie decubital lateral, cu membrele posterioare duse i fixate ctre nainte. Anestezia este general, prin tranchilizare, regional (intrafunicular) i local, pe linia de strivire. Tehnic. Operatorul, plasat napoia taurului, prinde unul din testicule i-l trage uor n jos, n fundul pungii testiculare, fixndu-l bine cu mna, iar concomitent, cu degetul mare i arttor al celeilalte mini, mpinge cordonul testicular ctre partea extern a pungilor testiculare, aproximativ la 5-6 cm deasupra testiculului, fixndu-l cu degetele ntr-un pliu al pungii scrotale. Ajutorul fixeaz pensa Burdizzo astfel nct cordonul s fie aezat la jumtatea buzelor acesteia i o nchide uor, provizoriu. Operatorul controleaz dac toate componentele cordonului sunt prinse ntre buzele pensei, dup care ajutorul strnge puternic braele pensei. Pensa este meninut pe cordon ntre 30 secunde i un minut, dup care se ridic. La taurii mai n vrst, la care cordoanele sunt mai groase, se indic s se practice nc o aplicare pe acelai cordon, la o distan de 2 cm spre testicul. n acelai mod se procedeaz i cu cellalt testicul, dar trebuie avut grij ca pensa s nu se aplice la acelai nivel, pentru a evita producerea gangrenei testiculare. Trebuie s existe pe fiecare fa a sacului scrotal cte o zon netraumatizat, care s asigure circulaia sanguin. Pentru aceasta, se va avea grij ca pensa s prind ntre buzele ei o cut ct mai redus a pielii, dar care s cuprind toate elementele cordonului testicular. n momentul strngerii braelor pensei se percepe un zgomot specific, care se produce n momentul strivirii muchiului cremaster extern i a cordonului spermatic. Locul strivirii este vizibil, uneori apar chiar picturi mici de snge, iar prin palpaie se simte discontinuitatea cordonului testicular (n caz contrar, pensa se aplic pe o nou poriune). Postoperator, zonele unde au fost aplicate pensele se tamponeaz cu tinctur de iod. Dup operaie, la 2-3 ore, animalul poate prezenta uoare colici, iar dup cteva zile apare tumefacia pungilor testiculare i a testiculelor, cu sensibilitate moderat, fr ca starea general s fie mult afectat. Dup aproximativ o sptmn, edemul ncepe s cedeze, testiculele se micoreaz n volum (prin necroz se ajunge la atrofie), iar retracia cordonului se manifest printr-o ncreire a scrotului i prin pigmentarea acestuia. Procesele de involuie se termin la animalele tinere n 3-4 luni, iar la taurii n vrst, n 5-6 luni. Testiculele ader la peretele sacului vaginal i rmn sub forma unui nodul scleros, de mrimea unei nuci, ns epididimul rmne aproape la dimensiunea normal. Avantajele acestei metode constau n faptul c se evit riscurile infeciei i ale conteniei, tehnica n sine este simpl, se poate aplica la orice vrst i n orice anotimp, iar starea general a animalului este puin influenat. Dezavantajele ar putea fi: involuia testicular relativ lung, incompleta strivire a cordonului testicular n cazul aplicrii incorecte a pensei sau n cazul scprii cordonului din gura pensei i gangrena scrotului. B. Castrarea taurilor prin metoda sngeroas (transcutanat) Este preferat n general procedeul cu testicul acoperit. Pregtirile preoperatorii constau n diet de 12-18 ore, splarea pungilor testiculare cu ap cald i spun, urmat de antisepsia local cu tinctur de iod i alcool sanitar. Contenia se execut n decubit lateral stng, cu membrul drept posterior imobilizat prin aducerea acestuia nainte ca n castrarea armsarului, fr s se fac legtura n opt peste coarda 215

jaretului. n ultimul timp, datorit progreselor n anesteziologie, contenia pentru castrarea taurului se poate face i n poziie patrupodal, animalul fiind legat scurt de un stlp sau se imobilizeaz n travaliu. Anestezia este general i local, pe linia de incizie (sau intratesticular). Tehnica debuteaz cu fixarea testiculului n fundul pungii testiculare, urmat de incizia scrotului i a dartosului la faa anterioar, la circa 2 cm de rafeul median i n lungime de 8-10 cm, incizie care intereseaz zona de fund a sacului scrotal. Acest tip de incizie este preferat de marea majoritate a practicienilor, deoarece rana operatorie este mai ferit de contactul cu murdria din aternut. Incizia intereseaz scrotul, dartosul i celuloasa. Incizia pungilor testiculare la fundul lor, perpendicular pe rafeu, n care caz se trece transversal dintr-o parte n alta, permind exteriorizarea uoar a ambelor testicule, este o metod folosit mai rar. O alt modalitate de intervenie este excizarea fundului pungilor testiculare, care este practicat la turaii tineri, ea fcndu-se cu bisturiul sau cu foarfeca. n acest scop, operatorul, cu dou degete sau mai corect cu o pens, trage n jos scrotul, practicnd apoi o secionare transversal, de aproximativ 2 cm, cu foarfeca chirurgical sau cu bisturiul. Izolarea testiculului i a cordonului testicular se face uor, indiferent de tipul de incizie practicat i se realizeaz cu ajutorul compreselor de tifon sterile, dilacernd cu mult uurin esutul conjunctiv subdartoic (celuloasa). Angiotripsia se realizeaz cu ajutorul emasculatorului, care se fixeaz pe cordonul testicular izolat, ct mai sus, spre inelul inghinal inferior, deci ct mai departe de testicul. Strivirea cordonului se face lent, n mod progresiv. Dup ce emasculatorul a fost strns, se menine pe cordon timp de 3-5 minute, dup care se ridic cu atenie. Urmeaz aceeai manoper pe cellalt testicul. n lipsa emasculatorului, hemostaza i ablaia testiculului se pot face prin ligatur transfixic, cu catgut gros, pe cordonul testicular, la 5-7 cm deasupra testiculului i secionarea cordonului cu foarfeca chirurgical, la 1-2 cm distal de ligatur. La taurii btrni este indicat a se aplica ligaturi transfixice. n rnile operatorii se fac pudrri cu manis, sulfamide, antibiotice, aspersiuni cu eter iodoformat 10%, iar pe buzele rnilor se aplic un unguent. Dup operaie, animalul va fi adpostit ntr-un grajd igienic, cu aternut bogat i curat, iar vara, scoaterea n padoc sau pe pune va grbi procesul de vindecare. Procedeul prin testicul descoperit se practic mai rar i se execut dup tehnica descris la armsar. 10.4. Castrarea berbecilor i a apilor Batalizarea se face de regul n scop economic, pentru obinerea unei crni cu caractere organoleptice superioare, vrsta optim fiind de 5-7 luni. Practicat sub aceast vrst, operaia inhib creterea i reduce producia de ln. A. Castrarea percutanat cu pensa Burdizzo Aceast metod este preferat, fiind cea mai bun i mai eficient. Contenia berbecuilor se face prin imobilizarea animalului ntre genunchi, fixndu-se fluierele membrelor posterioare. Contenia berbecilor se face n decubit dorso-lombar, ntr-un jgheab sau pe o mas, cu picioarele fixate de ctre dou ajutoare n bipede laterale. Anestezia este intrafunicular, cu procain sau xilin, iar la ap, fiind mai sensibil la traumatismul operator, 216

este recomandat i tranchilizarea. Tehnica este aceeai ca i la taur, cu specificaia c se utilizeaz pensa Burdizzo mic sau mijlocie, cu stopcordon. n castrarea apului, care este foarte sensibil la agresiunea operatorie, se poate practica i urmtoarea metod: dup aplicarea antisepsiei i a asepsiei, cu degetele se fixeaz unul dintre cordoanele testiculare, iar lateral fa de cordon se trece un fir de sutur neresorbabil, dinainte spre napoi, dup care cordonul testicular n scrot va fi mpins lateral spre fir. Cu acul, pe acelai traiect de ptrundere, dar n direcie invers, se reintroduce firul, iar dup nnodarea capetelor, firul va fi n ntregime sub piele, strngnd puternic cordonul testicular, cruia i ntrerupe circulaia. Aceeai manoper se execut i la cellalt cordon testicular. Fa de metoda cu pensa Burdizzo, aceast metod are avantajul c nu traumatizeaz i pielea din regiunea respectiv, minimaliznd riscurile complicaiilor. Pentru castrarea apului s-a ncercat i metoda hormonal, care nltur riscurile interveniei chirurgicale. Aceast metod se face cu substane estrogene administrate n cantiti mari, fie sub form solid, ca implant, fie sub form injectabil. Mirosul caracteristic de mascul dispare n 7 zile, iar apetitul sexual, dup 14 zile. Dup 3-4 luni, dac nu se repet tratamentul cu substane hormonale, caracterele de mascul revin. Din cauza efectelor cancerigene ale crnii consumate de la masculii castrai hormonal, acest tip de castrare a fost interzis. B. Castrarea transcutanat Castrarea transcutanat aplicat la berbeci i api expune adesea la complicaii septice soldate de multe ori cu pierderi de animale, att din cauza faptului c bursele testiculare extrem de dezvoltate vin uor n contact cu aternutul, ct i al receptivitii deosebite la infecii anaerobe. Preoperator, se face tunderea lnii sau a perilor de pe nvelitoarea scrotal, urmat de raderea i antisepsia local cu tinctur de iod. Contenia se face n decubit dorso-lombar, pe masa de operaie sau ntr-un jgheab. Anestezia este general, prin tranchilizare i local. Tehnic. Din cauza pericolului complicaiilor postoperatorii, se prefer metoda cu testicul acoperit. Procedeul exciziei fundului pungilor testiculare cu foarfeca chirurgical sau cu bisturiul s-a dovedit a fi practic, deoarece testiculele se exteriorizeaz foarte uor. Se prinde cu pensa n dreptul rafeului median, extremitatea sacului scrotal, care se excizeaz cu un instrument tios, la 1-2 cm. Dup excizie, teaca vaginal subiacent se retract imediat, dup care urmeaz exteriorizarea testiculului i izolarea cordonului testicular ct mai sus posibil, iar apoi aplicarea emasculatorului sau se face o ligatur transfixic cu catgut gros pe cordonul testicular, ct mai aproape de inelul inghinal inferior. Se secioneaz cordonul testicular distal de emasculator sau de ligatur, iar emasculatorul se ine 2-3 minute pe cordon i se repet operaia pe cellalt cordon testicular. Rana operatorie se trateaz ca i n castrarea la taur, n plus este indicat a se administra o doz preventiv de ser antigangrenos. Postoperator, plimbarea zilnic i respectarea igienei adpostului ajut la realizarea cicatrizrii. La berbecuii tineri (2-5 luni), metoda de castrare care nu determin inhibiie n cretere este metoda castrrii pariale, care presupune ns respectarea ntocmai a tehnicii, ca i a controlului ulterior, dup 3-4 luni, pentru a depista eventualele cazuri de regenerare a parenchimului, motive 217

pentru care metoda nu s-a generalizat n practic. Principiul acestei metode const n a suspenda total secreia testicular exocrin, pstrnd ns o parte din parenchimul testicular, care va influena favorabil dezvoltarea animalului prin secreia endocrin parial prezent. n scopul realizrii acestor deziderate s-au experimentat mai multe procedee: ablaia unui testicul ntreg, iar din al doilea numai a unei jumti, excizia mai mult dect a unei jumti, cu suturarea albugineei etc. Dintre metode, cea mai uor de executat este expulzarea esutului seminal la exterior, prin orificii create n urma puncionrii cu bisturiul a nvelitorilor i a albugineei. Aceast metod se bazeaz pe faptul c, la vrsta tnr, parenchimul testicular are o foarte slab consisten i se poate evacua, dup puncie, prin simpla compresiune. Dup tuns, ras, antisepsie i anestezie, se practic o puncie cu un bisturiu ascuit pe faa lateral a scrotului, care intereseaz toate nvelitorile, inclusiv albugineea, ajungnd cu vrful bisturiului pn n mijlocul parenchimului (1,5 cm), apoi se retrage bisturiul, rsucindu-l puin n ran i se exercit cu mna compresiuni pe testicul, de la o extremitate la alta, pn ce se expulzeaz prin brea creat parenchimul seminal. Se aplic apoi puncte de sutur, cicatrizarea are loc per primam, iar starea general a animalului dup operaie este puin afectat. 10.5. Castrarea vierilor Castrarea vierilor se face n scop economic (n vederea creterii potenialului de ngrare i mbuntirii calitii organoleptice a crnii i a grsimii) i terapeutic (n caz de afeciuni testiculare bruceloz, tumori, rni etc.). n fermele de cretere a porcilor, castrarea se execut la vrsta de 2-3 sptmni, nainte de nrcare, iar dup nrcare se practic la vrsta de 3-4 luni. Vierii aduli folosii la mont i cei btrni reformai se castreaz obligatoriu cu cel puin 4-6 sptmni nainte de sacrificare, pentru dispariia mirosului specific al crnii. Castrarea vierilor cu afeciuni testiculare nu este condiionat de vrst. A. Castrarea vieruilor nainte de nrcare Preoperator, contenia se face n decubit dorsal, pe genunchii ajutorului, care st pe un scaun i ine flexate spre nainte membrele posterioare sau vieruul este imobilizat de un ajutor, care l ine de extremitile membrelor posterioare n poziie vertical, cu abdomenul spre operator, regiunea toracic fiind i ea imobilizat ntre genunchii ajutorului sau imobilizarea se poate face ntr-un jgheab mic). Urmeaz toaleta local, prin splare cu ap i spun, tuns, ras i antisepsie cu tinctur de iod, iar apoi anestezia local, prin infiltraie cu procain 2%. Tehnic. Se realizeaz incizia scrotului i a dartosului, paralel cu rafeul median i la 1-2 cm distan de acesta. n vederea asigurrii declivitii rnii, incizia va fi larg i executat n partea inferioar a bursei testiculare. Urmeaz exteriorizarea prin compresiune a testiculului acoperit de teaca vaginal, izolarea testiculului, a tecii vaginale i a cordonului testicular prin dilacerarea celuloasei, ct mai sus posibil i apoi torsiunea limitat a cordonului testicular, cu ajutorul a dou pense hemostatice, pn cnd poriunea distal se detaeaz. Prin aceast torsiune se realizeaz o hemostaz definitiv. 218

B. Castrarea vieruilor la vrsta de 3-4 luni Pregtirile preoperatorii sunt similare cu cele de mai sus. Tehnic. La aceast vrst, pentru expeditivitate, incizia scrotodartoic se poate realiza i la nivelul rafeului median, cu exteriorizarea ambelor testicule pe la acest nivel, ns procedeul nu este indicat, deoarece nu asigur un drenaj corespunztor i creaz condiii de apariie a complicaiilor septice. Se exteriorizeaz apoi testiculul i se izoleaz mpreun cu cordonul testicular ct mai sus, dup care se repet operaiunile la cellalt testicul i se face rsucirea cordoanelor testiculare ntr-un singur funicul. Se aplic emasculatorul sau pensa de castrare ct mai sus, spre inelul inghinal inferior i se face secionarea cordonului distal de pens. Aceasta se ridic dup alte 3-4 minute. C. Castrarea vierilor aduli Tehnica este asemntoare cu cea descris la vierui, cu urmtoarele particulariti: (1) contenia este n decubit dorsal, cu membrele legate n bipede laterale; (2) teaca vaginal se izoleaz mai greu n dreptul ligamentului cozii epididimului; (3) pentru o mai bun hemostaz se folosesc pensele de castrare (Reimers, Serra, Verboczy), care se aplic ct mai sus pe cordon, se menin 4-6 minute, iar ridicarea i ndeprtarea lor se face cu atenie; (4) dup ndeprtarea penselor, marginile rnilor se regularizeaz prin excizia franjurilor din celuloas, rezultai n timpul dilacerrilor. Cnd se face ligatura cordonului (n lipsa penselor), aceasta trebuie s fie transfixic i dubl, cu nylon gros, a chirurgical de calibru 6 sau catgut cromat gros. Castrarea vierilor prin acces inghinal este folosit mai ales n cazul herniilor inghinoscrotale, deoarece permite att castrarea, ct i suturarea inelului herniar prin aceeai ran operatorie. Metoda de practic i la vierii fr hernie, deoarece prezint avantajul c rnile operatorii sunt ferite de contactul cu aternutul, iar drenajul se realizeaz n condiii bune, procesul de cicatrizare evolund ntr-un interval scurt de timp. Postoperator, n rnile operatorii se introduc antibiotice, sulfamide, manis, se fac aspersiuni cu eter iodoformat 10% i se aplic un unguent pe marginile rnii. Pe cale general se aplic seroprevenia antitetanic. Animalele operate vor fi cazate n adposturi curate i cu aternut bogat, fiind inute sub observaie pn la cicatrizare, care se definitiveaz n 10 zile. 10.6. Castrarea cinilor Operaia de castrare la cine se face n scop terapeutic, atunci cnd exist afeciuni ireversibile localizate la testicule sau anexele testiculare sau castrarea la solicitatea proprietarului, mai frecvent la cinii care obinuiesc s hoinreasc n perioada de rut, pentru a-i face pe acetia mai linitii, mai calmi, mai ataai de cas i stpn, mai ales n cazul cinilor de ras i n special al cinilor ciobneti. Dup castrare, masculii i pierd instinctul genezic, dar i pstreaz n mare parte agresivitatea, ctignd n ataamentul fa de cas i stpn. Contenia se face n primul rnd prin aplicarea lonjei nazale sau a botniei, urmat de fixarea cinelui pe masa de operaie n poziie de 219

decubit dorsal sau ventral, pregtirea cmpului operator prin tuns, ras i antisepsie local cu tinctur de iod i fixarea cmpurilor sterile. Anestezia este general, prin tranchilizare (combelen, rompun, romtiazin) i analgezie central (ketamin), completat cu anestezie local, prin infiltraie pe linia de incizie. Tehnic. Operatorul prinde testiculul ntre degetul mare i arttor de la mna stng i ntinde ct mai bine bursele testiculare. Cu bisturiul curb se practic o incizie scrotodatoic paralel cu rafeul median. Se izoleaz apoi teaca vaginal ct mai sus. Dup izolarea cordonului ct mai aproape de inelul inghinal inferior se aplic o pens de castrare (emasculator) sau o ligatur transfixic cu catgut. La cinii btrni, teaca vaginal ader puternic la dartos i din aceast cauz se practic procedeul de castrare cu testicul descoperit. La celui se aplic torsiunea limitat ntre dou pense hemostatice. Deoarece uneori apare hemoragie, este bine ca hemostaza s fie definitiv, prin aplicarea unei ligaturi transfixice pe cordonul testicular. Rana operatorie se pudreaz cu antibiotice i se sutureaz n puncte separate. Firele de sutur se ridic dup circa 7 zile. Unii autori prefer metoda cu testicul acoperit i fr a aplica sutur pe bursele testiculare. Pentru evitarea ruperii punctelor de sutur, se aplic pe regiune un pansament protector, ancorat printr-un material rezistent de regiunea lombar, iar animalului i se aplic o botni (se menine 4-5 zile i se scoate doar n timpul ct animalul mnnc sau bea ap). A. Castrarea cu ablaia pungilor testiculare Incizia eliptic se efectueaz la baza pungilor testiculare. Dup dilacerarea celuloasei se evideniaz cele dou cordoane testiculare, pe care se aplic cte o ligatur transfixic cu fir resorbabil, urmat de secionarea acestora distal de ligatur. Se ndeprteaz astfel testiculele mpreun cu fundul pungilor testiculare. Plaga se sutureaz cu mtase, n puncte separate. Metoda are avantajul reducerii riscului de infecie, prin nchiderea complet a plgii operatorii. B. Castrarea prin acces prescrotal Se efectueaz o singur incizie longitudinal, n faa pungilor testiculare, nspre baza penisului. Prin brea creat se pot exterioriza ambele testicule, dup dilacerarea celuloasei i ruperea sau secionarea gubernaculumului testis. Pe cordoanele acoperite de teaca vaginal se efectueaz cte o ligatur transfixic, cu fir resorbabil, urmat de secionarea cordoanelor distal de ligaturi. Plaga cutanat se sutureaz cu fir neresorbabil, n puncte separate. Postoperator, n funcie de caz, se pot administra antibiotice pe cale general, iar alimentaia va fi mai redus n primele 4-5 zile, cu un regim mai mult lichid, pentru a se evita constipaia. Cazarea va fi fcut ntr-un loc uscat, cald i sub supraveghere, pentru a se putea urmri comportamentul animalului i pentru ca acesta s nu-i rup pansamentul i punctele de sutur. Plimbarea zilnic dimineaa i seara va favoriza procesele de cicatrizare. 10.7. Castrarea motanilor Castrarea cotoilor se face de cele mai multe ori la solicitarea 220

proprietarului, n scopul linitirii animalelor sau cnd unii cotoi au deprinderi rele, de care stpnii doresc s-i debaraseze (mai ales n perioada rutului, urineaz n apartament, pe covor sau pe mobil). Castrarea se execut n scop terapeutic atunci cnd apar afeciuni ale testiculelor. Contenia se poate realiza n mai multe feluri: n cutii special amenajate, ntr-o cizm, ntr-un prosop, cu trenul posterior exteriorizat. Contenia manual se face de ctre dou ajutoare, n poziie ventral, cu abdomenul sprijinit pe o perni la marginea mesei. O bun contenie se execut pe masa de operaie n decubit dorsal, prin fixarea fiecrui membru n parte. Se face apoi toaleta local prin tundere, radere, antisepsie i fixare cmpului de operaie. Anestezia este general, prin tranchilizare (ex. combelen 1 mg/kc sau 0,1 ml/kc), analgezie (ex. ketamin) i local, prin infiltraie pe linia de incizie, cu xilin 1%. Tehnica ncepe cu fixarea testiculelor n bursele testiculare, urmat de incizia paralel cu rafeul median, de lungimea axului longitudinal al testiculului, care intereseaz scrotul, dartosul i celuloasa. Izolarea testiculului, a tecii vaginale i a cordonului testicular se face fie cu ajutorul compreselor sterile, fie utiliznd dou pense hemostatice. Cu una se prinde testiculul, iar cu cealalt se izoleaz teaca vaginal. Pe cordonul acoperit se aplic fie o ligatur transfixic, cu material resorbabil, fie se practic torsiunea limitat ntre dou pense hemostatice, pn ce cordonul se rupe. Se procedeaz apoi identic i cu cellalt testicul. O alt metod const n izolarea celor dou testicule mpreun cu cordoanele testiculare, urmat de incizia vaginalei i separarea cordonului testicular n dou componente: canalul deferent i vasele cordonului. Dup amputarea testiculului se nnoad cu trei noduri cele dou componente ale cordonului ntre ele, realiznd hemostaza definitiv. Rnile operatorii se pudreaz cu antibiotice i nu se aplic puncte de sutur. Animalul va fi inut n cas timp de 4-5 zile, verificndu-se zilnic evoluia procesului de cicatrizare. Dac este cazul, se poate aplica i antibioticoterapia pe cale general. 10.8. Castrarea iepurilor Castrarea iepurilor sc face n scopuri economice, pentru obinerea unei crni superioare calitativ. Exemplarele castrate sunt mai linitite, consum mai bine furajele, se dezvolt mai bine i dau o carne mai fraged i mai gustoas. Vrsta optim pentru castrare este de 3-4 luni, cnd testiculele sunt bine dezvoltate i mai abordabile pentru castrare, altfel, sub aceast vrst, aducerea testiculelor n bursele testiculare se face destul de greu. Contenia se execut de preferin pe masa de operaie, n poziie decubital dorsal, urmat de toaleta local prin tuns, ras i antisepsie i de anestezia general, prin tranchilizare (ex. romtiazin) i analgezie, completat cu infiltraie pe locul de incizie, cu xilin i fixarea cmpului de operaie. Tehnic. Se face fixarea testiculului n punga testicular, iar dac testiculele sunt n cavitatea abdominal se execut un uor masaj pe aceasta, n direcia inelelor inghinale. Se face o incizie mic, care intereseaz scrotul, dartosul i celuloasa. Se exteriorizeaz testiculul n rana operatorie, mpreun cu punga vaginal i apucndu-l cu degetele, se mpinge scrotul spre peretele abdominal cu pensa chirurgical, izolnd astfel cordonul testicular. Pe cordon, ct mai sus, se aplic o ligatur transfixic i 221

se secioneaz cordonul distal de ligatur sau se execut hemostaza prin torsiune limitat ntre dou pense hemostatice. Se procedeaz identic i la cellalt testicul. n rana operatorie se fac pudrri cu antibiotice. Postoperator, iepurii castrai vor fi cazai n adposturi uscate i vor fi supravegheai mai atent n primele zile dup operaie. La nevoie se pot administra antibiotice pe cale general. 10.9. Accidente intraoperatorii n castrarea masculilor Accidentele de contenie apar mai ales la animalele mari, dar i la celelalte specii i ele nu trebuie subestimate. La armsarii cu un temperament vioi sau retivi, odat cu aplicarea chiostecurilor, cnd se trage funia de ctre un ajutor (fr comand i fr supravegherea operatorului), animalul, cutnd s mearg nainte, poate cdea n cap sau n gt, provocndu-i diferite traumatisme i chiar fracturi ale maxilarelor, ale gtului etc. n timpul trntirii, prin cderile brute i de la nlimea picioarelor, mai ales pe pmnt tare, cu denivelri, bolovani, teituri, rdcini etc., se pot produce fracturi ale coloanei vertebrale, coxalului, femurului, tibiei i coastelor, rupturi musculare, ale nervilor sau chiar rupturi ale organelor cavitare etc. Imobilizarea defectuoas a membrului posterior de deasupra, cu trecerea acestuia din abducie la extensia forat, poate duce la entorse, luxaii, dezinserii, fracturi etc. Cnd capul nu este ferm imobilizat i ntins, iar coada nu este suficient de puternic tras, aceasta permite cifozarea animalului, determinnd uneori fractura coloanei vertebrale. Fractura coxalului, de exemplu, are loc n urma unei abducii forate a membrului posterior. n acest caz, gtul femurului, presnd asupra marginii cavitii cotiloide, imprim coxalului o micare de torsiune, soldat fie cu fisura radiar a periferiei cavitii acetabulare, fie cu fractura concomitent a celor trei oase componente. Unii autori consider c fractura coxalului n aceste zone este dependent de factorul de rezisten al osului. O deviere lateral a liniilor de for, ca de exemplu o presiune mrit pe sprnceana cavitii cotiloide, rezult dintr-o abducie forat, care s determine oasele la o torsiune sau un traumatism lateral, va duce implicit la fractura osului n zonele critice. n timpul producerii fracturii se sesizeaz un pocnet sec, dup care animalul pare a se liniti, ns dup terminarea operaiei el nu mai poate fi determinat s ia poziia patrupodal. n caz de fracturi ale coloanei vertebrale sau fracturi de bazin, femur i tibie, prognosticul fiind defavorabil, animalul va fi sacrificat. n urma conteniei brutale se ntlnesc accidente i la alte specii de animale. Astfel, mai ales la vieri, se pot ntlni entorse, luxaii, fracturi, volvulus intestinal, dezinserii musculare etc. Evitarea accidentelor de contenie se poate asigura prin respectarea tehnicilor de contenie, prin anestezierea corespunztoare a animalului, prin respectarea dietei preoperatorii i prin instruirea personalului ajuttor. Nerespectarea dietei poate determina n timpul trntirii brutale rupturi ale viscerelor (ficat, stomac, splin, intestine etc.) sau desprinderi ale mezenterului, soldndu-se cu hemoragii interne. Nepunerea animalului la diet preoperatorie poate duce i la producerea prolapsului rectal. Accidentele date de anestezie sunt mai rar ntlnite, ntruct n general castrarea masculilor se execut sub anestezie locoregional i neuroleptanalgezie. n cazul anesteziei generale sau potenializate se cere 222

pruden, mai ales la animalele btrne i la cele tarate de boli cronice (cardiace, pulmonare, ale rinichilor, ale ficatului etc.). Hemoragia constituie un risc important al operaiei de castrare, uneori punnd n pericol viaa animalului. Hemoragia poate aprea n timpul operaiei de castrare (hemoragie primar) sau dup operaie (hemoragie secundar). Hemoragia se produce din vasele scrotului, ale celuloasei, ale testiculului sau ale cordonului. Hemoragia provenit din vasele nvelitorilor este nensemnat i ea se oprete de regul de la sine. Hemostaza rapid se poate realiza prin prinderea vasului cu o pens hemostatic. Hemoragia este periculoas dac provine din cordon, cnd pensa de castrare nu a produs o angiotripsie sigur, cnd trombusul de obliterare se desprinde, cnd alunec ligatura de pe cordonul testicular, n alterri ale pereilor vasculari sau n cazul unei tendine de hemofilie (mai ales la mgar). Hemoragia este mortal cnd pensa de castrare s-a pus n poziie invers, departe de testicul, cordonul secionat retrgndu-se foarte sus sau chiar n cavitatea abdominal (nu poate fi recuperat n vederea definitivrii hemostazei). n cazul hemoragiei din cordon se caut s se prind bontul cordonului, care apoi se exteriorizeaz cu o pens hemostatic, urmat de o ligatur transfixic sau, dac este posibil, se aplic din nou pensa de castrare. Dac bontul cordonului se gsete prea sus i nu se poate prinde, atunci se introduc sub presiune fee de tifon sau cmpuri sterile n traiectul inghinal i n bursa testicular, iar rana operatorie se nchide prin cteva puncte de sutur sau prin aplicarea unor pense hemostatice (pensa n T). Hemoragia se oprete de regul, cu excepia revrsrii sngelui n cavitatea abdominal, n care caz duce la exitus. Feele de tifon compresive se ndeprteaz dup 2-3 zile. n hemoragiile grave, pe lng hemostaza mecanic, se recurge la medicaie hemostatic general (vitamina K, calciu gluconic, clorur de calciu, ser gelatinat 5%, etamsilat, venostat etc.), iar pentru refacerea volemiei se fac perfuzii cu seruri izotone, electroser etc. Secionarea cordonului testicular are loc n urma aplicrii pensei Reimers cu cuitul spre inelul inghinal. Retracia cordonului i hemoragia masiv pun n pericol viaa animalului. Ruperea cordonului testicular poate surveni (la unele specii) atunci cnd se exercit traciuni prea puternice asupra cordonului. Evisceraia prin traiectul inghinal poate aprea n timpul sau curnd dup operaie i este un accident extrem de grav. Evisceraia se produce cnd inelul inghinal este larg, cnd se opereaz fr anestezie sau cnd se supradozeaz anestezicul. Acest accident este mai frecvent la armsari i la vieri, cauzat n primul rnd de existena unor inele inghinale largi i eforturilor fcute de animal n timpul castrrii. De obicei eviscereaz ansele intestinale i epiploonul. Tratamentul curativ al evisceraiei este de extrem urgen, deoarece ansele intestinale eviscerate i strangulate la nivelul traiectului inghinal se pot complica n cteva ore cu gangrena umed. Repunerea anselor intestinale se face cu mare greutate, chiar dup prinderea cordonului testicular. Se aplic pe marginile tecii vaginale 2-3 pense hemostatice inute de ajutor. Prin taxis blnd i susinut, operatorul mpinge n cavitatea abdominal ansele intestinale eviscerate, dup care pensele hemostatice se rsucesc n jurul axului cordonului, obliternd n felul acesta canalul herniar. Operaia se termin prin aplicarea unei ligaturi transfixice pe cordon, iar capetele firului lsate lungi se ancoreaz la marginile inelului inghinal superficial, dup tehnica descris la hernii. n 223

prevenirea acestui accident, examenul clinic preoperator este obligatoriu i cnd se constat o lrgire anormal a inelelor inghinale, se va proceda ca n cazul herniei inghinale. Evisceraia anselor intestinale la armsar s nu se confunde cu evidenierea tunicii vaginale comune, ce apare ntre buzele rnii atunci cnd aceasta se secioneaz prea jos sau cnd incizia pturii scrotodartoice nu corespunde cu incizia tunicii vaginale. Aceast tunic vaginal comun, plin cu snge i ieit ntre buzele rnii scrotale, d senzaia unei anse intestinale. Secionarea epiloonului este un accident posibil n cazul castrrii cu testicul acoperit. Cauza principal o constituie examinarea neatent a coninutului pungii scrotale nainte de operaie, precum i a sacului vaginal dup incizia stratului scrotodartoic i cnd prin traiectul inghinal s-a angajat epiploonul. Accidentul nu are consecine deosebite, trebuie ca eventual s se asigure o hemostaz bun i la vasele din epiploon. Traumatismul operator brutal poate determina, mai ales la armsarii din rasele perfecionate i la vierii btrni, apariia stopului cardiorespirator sau a unui oc operator grav, ntruct strivirea cordoanelor spermatice cu pensa de castrare sau chiar prin ligatur determin excitaii foarte puternice. Aceste accidente se pot ntlni i n cazul practicrii metodelor percutanate. n modul acesta, durerea cauzat de prima strivire se nsumeaz la cea provocat de a doua strivire, putnd determina aceste accidente grave. n vederea prevenirii ocului operator, mai ales la animalele cu un temperament prea nervos sau la speciile prea sensibile la traumatismul operator (carnasierele), este necesar ca actul operator s fie ct mai puin traumatizant, prin respectarea ntocmai a tehnicii operatorii i executat sub o anestezie adecvat. Ruptura rectului reprezint unul din accidentele destul de rar ntlnite, dar n acelai timp foarte grave, din timpul operaiei de castrare. Este determinat de eforturile animalului n timpul interveniei sau chiar n timpul conteniei, la care se adaug unele cauze favorizante: proctite, leziuni mecanice ale mucoasei rectale, starea de plenitudine a viscerelor etc. Prin brea peretelui rectal se angajeaz anse intestinale, iar coninutul rectal ajunge n cavitatea abdominal, ceea ce pune de la nceput n pericol viaa animalului. Prolapsul rectal recunoate cam aceleai cauze ca i ruptura rectului. Prevenirea accidentului se realizeaz printr-o anestezie corect i prin presarea orificiului anal de ctre un ajutor cu un cmp operator sau cu un omoiog de paie. Dac prolapsul rectal se remediaz imediat, prognosticul este favorabil. 10.10. Complicaii postoperatorii n castrarea masculilor Necastrarea se poate nregistra cnd se folosete metoda percutanat (pensa Burdizzo). n acest caz se constat c, chiar dup 3-4 luni, testiculul nu marcheaz o reducere evident n volum (nu evolueaz procesele de atrofie), iar animalul i pstreaz caracterele de mascul. Remedierea acestei situaii const n practicarea uneia dintre procedeele transcutanate. Flebita de castrare este o complicaie uoar, care trece de cele mai multe ori neobservat. Se produce atunci cnd cordonul testicular a fost secionat prea jos (la baza conului vascular), apare de obicei la armsar n 224

primele 5 zile de la castrare i se caracterizeaz prin formarea unui edem inflamator, de mrime variabil, care poate s cuprind i bursele testiculare, uneori chiar i prepuul i regiunea inghinal. La examenul cordonului testicular se constat edemaierea acestuia i o ngroare a pereilor venelor spermatice, care prezint lumenul obliterat prin trombusuri infectate. Uneori poate s apar i sindromul febril. Tratamentul va urmri asigurarea drenajului prin deschiderea larg, stimularea reactivitii organismului prin plimbarea zilnic a animalului, terapie nespecific, asociat n formele mai grave cu antibioticoterapie i chimioterapie. Boala cedeaz de obicei dup 4-12 zile. Cazurile neglijate sau netratate se pot complica cu funiculit cronic. Inflamaia scrotodartoic mbrac un aspect edematos al pungilor, consecutiv castrrii prin metoda percutanat. Aceast inflamaie nu prezint o importan deosebit atta timp ct nu are o ntindere exagerat i de obicei ea regreseaz n urma plimbrii animalului. Edemul inflamator septic al burselor, ntlnit mai des la cal i la porc, se caracterizeaz printr-o tumefacie accentuat, cald i dureroas, a pungilor testiculare. Marginile rnilor de castrare sunt aderente, fr drenaj, din care cauz exsudatul se infecteaz, devenind purulent i colectndu-se n burse. Edemul se poate extinde la furou, la peretele abdominal ventral i la perineu, cu modificarea strii generale a animalului. Tratamentul urmrete n primul rnd asigurarea drenajului, prin deschiderea larg a rnilor, iar cnd este necesar, antibioticoterapie pe cale general. Plimbarea n aer liber are un efect favorizant asupra cicatrizrii. Sfacelul scrotal apare n urma traumatizrii sacului scrotal i se manifest de obicei sub forma unor scuame uor detaabile, care trec aproape neobservate. Uneori se pot produce complicaii, prin necroza pungilor scrotale, cu sfacelarea i cu detaarea unei poriuni din pielea regiunii scrotale. Tratamentul const ntr-un masaj cu o pomad sulfamidat, cu asocilin sau prin excizarea poriunilor necrozate, n funcie de caz. Hidrocelul de castrare rezult din acumularea de lichid peritoneal mtre foiele pungii vaginale, din cauza existenei unei dilataii anormale a inelului inghinal superior. Apare mai ales la armsarii castrai prin procedeul cu testicul descoperit. Teaca vaginal nefiind extirpat, buzele rezultate n urma inciziei se pot lipi, formnd astfel o pung. La cteva zile dup castrare se observ o tumefacie cu aspectul unui testicul, care la palpare se simte c are un coninut moale, reductibil i fluctuent, iar cremasterul imprim pungii vaginale micri de ascensiune i coborre, similare micrilor testiculului. n mers, coninutul pungii crete i diminu n repaus, iar n poziie decubital poate s dispar. Tratamentul const n debridarea pungii vaginale, urmat de secionarea gtului i eventual a unei poriuni din cordon, cnd acesta a rmas prea lung. Aceast complicaie se evit practicnd castrarea prin procedeul cu testicul acoperit. Supuraia rnii este cauzat de nerespectarea regulilor de asepsie i antisepsie n timpul interveniei. Tratamentul urmrete jugularea infeciei, prin administrarea de antibiotice local i pe cale general, pentru a evita complicaiile septice cu caracter ascendent. Abcesele cordonului testicular sunt determinate de meninerea animalului castrat n condiii necorespunztoare de zooigien sau pot fi consecina nerespectrii msurilor de asepsie n timpul operaiei. Abcesele 225

sunt de obicei localizate pe poriunea superioar a cordonului i n general este afectat i starea general a animalului (abatere, febr, anorexie). Intervenia chirurgical const n deschiderea abceselor i extirparea esuturilor necrozate i devitalizate din cordon, completat cu antibioticoterapie local i general. Funiculita acut (vaginalita de castrare) se ntlnete mai des la vierii aduli sau btrni dup castrare i mult mai rar la cal. Boala se manifest prin simptome generale (adinamie, febr), iar local se constat inflamaia accentuat a burselor testiculare i a cordonului testicular. Procesul inflamator ncepe la teaca vaginal comun i se extinde la cordonul testicular, care se ngroa, iar din ran se scurge o secreie seroas i cu miros fetid. Dac tratamentul nu se instituie la timp pot s apar complicaii, chiar peritonit. Acesta vizeaz operaia de izolare a cordonului de esuturile vecine i excizia poriunii afectate, fie prin aplicarea pensei de castrare, fie prin ligatur. n acest scop se deschid larg rnile de castrare, prin incizia burselor testiculare, se izoleaz teaca vaginal i cordonul testicular inflamat, pn n poriunea sntoas, se aplic apoi pensa de castrare ct mai sus pe poriunea de cordon sntoas sau se aplic o ligatur pe cordon i se secioneaz cordonul sub ligatur. Rnile de castrare se trateaz deschis, iar pe cale general se instituie antibiotico- sau sulfamidoterapie, alturi de o medicaie de susinere, n funcie de particularitile fiecrui caz (energetice, vitamine, terapie nespecific etc.). Funiculita cronic este o complicaie septic cu evoluie cronic (de la o lun la un an), n general lipsit de simptome alarmante, caracterizat printr-o induraia supurativ a cordonului testicular, determinat n principal de S. pyogenes, uneori n asociaie cu ciuperca Botryomyces equi. Aceast complicaie este ntlnit mai frecvent la cal i se caracterizeaz printr-o induraie proliferativ a bontului cordonului testicular, ca unul sau mai multe traiecte fistuloase, cu mers cronic ascendent. n evoluia ei se disting trei forme principale. Funiculita extrainghinal debuteaz prin apariia unei neoformaii de natur conjunctiv, dur, scleroas, vizibil ntre buzele rnii i care ntrzie cicatrizarea. Neoformaia, de mrimea unui ou pn la cea a unui cap de copil, prezint o culoare roiatic, acoperit cu puroi, cu o duritate relativ, de multe ori lipit de buzele rnii. Starea general a animalului nu prezint modificri nsemnate. Afeciunea este unilateral i mai rar bilateral. Pe msur ce timpul trece, formaiunea crete, apare chioptura, iar animalul slbete progresiv. Funiculita inghinal este mai grav dect forma precedent i se manifest prin hipertrofia scleros a cordonului testicular n traiectul inghinal. Dup 2-3 sptmni de la castrare se observ c rana nu are tendin de cicatrizare, fiind transformat ntr-o fistul. Animalul prezint jen n deplasare, iar la palparea regiunii se relev existena pe traiectul inghinal a unei neoformaii fistulizate. Alteori, rana se cicatrizeaz complet, dar dup un timp, care poate varia de la o lun la cteva luni, n regiunea inghinal se observ o deformaie care jeneaz animalul n mers. Starea general a animalului se nrutete, acesta acuz oboseal la eforturi mici, devine apatic, prezint inapeten i slbete progresiv. Complicaia este cu att mai grav cu ct este afectat o poriune mai profund a cordonului. Funiculita abdominal reprezint forma cea mai grav, deoarece procesul de sclerozare depete inelul inghinal superior, ns uneori nici un 226

simptom exterior nu demasc afeciunea n afar de repetarea unor colici uoare. Prin examen transrectal, formaiunea funicular poate fi sesizat uneori. Supuraia cordonului declaneaz o peritonit grav, care duce la moartea animalului. Tratamentul n funiculit const n extirparea poriunii de cordon afectat. n vederea interveniei, animalul este pregtit ca i pentru operaia de castrare. Tehnica operatorie const n practicarea a dou incizii sub form de felie de pepene, care cuprind i captul cordonului inflamat cu esuturile din jur, fixate cu pensa Billroth. Izolarea cordonului inflamat se face pe cale boant i sub o ngrijit hemostaz, pn n poriunea sntoas. Se aplic apoi pensa de castrare pe o poriune sntoas de cordon sau, n cazul funiculitei inghinale, poriunea cu funiculit se poate exciza mai uor cu ecrasorul Chassaignac. Deoarece esuturile nvecinate inflamate dau o hemoragie interstiial important, traiectul inghinal se va umple cu fee de tifon sterile (hemostaz compresiv), meninute printr-o sutur provizorie a marginilor rnii. Firele de sutur i feele se ridic dup 24 ore i n continuare rana se va trata deschis. Tratamentul local va fi completat cu cel general, pe baz de antibiotice. Erizipelul de castrare se ntlnete mai rar i este o complicaie septic determinat de o flor piogen n care predomin streptococul. Edemul inflamator ia un caracter nvlitor, iar rana de castrare, o coloraie roie violacee, cu un burelet marginal. Starea general a animalului este afectat. Tratamentul se bazeaz pe antisepsia mecanic a rnii de castrare, pudrri cu antibiotice, iar pe cale general, administrare de antibiotice pe baz de peniciline retard. Peritonita acut apare ca o consecin a unei supuraii netratate, a abceselor de pe cordonul testicular, a funiculitelor etc., atunci cnd procesul septic depete inelul inghinal superior. Complicaia de peritonit se evit prin respectarea regulilor de asepsie sau tratarea la timp a proceselor septice localizate la cordonul testicular. Edemul malign este o complicaie anaerob n operaia de castrare, ntlnit la berbec i la ap, care este cauzat de contaminarea rnii de castrare cu B. oedematiens maligni n asociaie cu flora piogen. Boala apare dup 2-3 zile i se caracterizeaz printr-o infiltraie serohemoragic a burselor, care progreseaz rapid sub abdomen i pe faa intern a coapselor. La nceput, zona din jurul rnii de castrare este dureroas i crepitant la palpare, apoi devine insensibil i rece, mbrcnd o coloraie roie nchis sau albstruie. Exsudatul rezultat este filant, de culoare roiatic i are un miros ihoros. Tratamentul vizeaz debridarea focarului septic, excizarea tuturor esuturilor devitalizate sau suspecte i asigurarea unui bun drenaj. Se fac pudrri cu antibiotice i chimioterapice, injecii intra- i perifocale cu amestecul de penicilin i streptomicin, solvite n procain 1%. Pe cale general se administreaz antibiotice, tonice generale i cardiace, glucoz, vitamine, seruri electrolitice etc. Gangrena traumatic este o complicaie grav, ntlnit la berbec, la porc i la cal. Marginile rnii sunt livide, iar suprafaa sa, acoperit cu un exsudat seros, fetid, cu bule de gaz. Un edem inflamator nvlitor cuprinde bursele testiculare, propagndu-se spre furou i abdomen. Animalul este abtut, anorexic, cu marile funcii modificate. Tratamentul trebuie s asigure n primul rnd antisepsia mecanic a focarului septic i drenajul, iar apoi pudrarea rnii cu antibiotice i sulfamide, infiltraii perifocale cu ser 227

antigangrenos i pe cale general, sulfamido- i penicilinoterapie, seroterapie antigangrenoas, tonice generale i cardiace. Tetanosul se ntlnete mai des la cal, la porc i la berbec, n cazul cnd rnile de castrare sunt contaminate cu Cl. tetani (seroterapie antitetanic preventiv). 10.11. Castrarea masculilor criptorhizi Criptorhidismul este o anomalie caracterizat prin migrarea incomplet a testiculului, care reprezint un fenomen normal la unele specii (elefant, psri) i temporar la altele (iepure). n migrarea lui, testiculul poate rmne definitiv n cavitatea abdominal (criptorhidie abdominal complet), poate rmne numai el n cavitatea abdominal, iar epididimul, lung i deirat, s fie angajat n traiectul inghinal (criptorhidie abdominal incomplet) sau poate s se opreasc definitiv, mai ales la armsar, n traiectul inghinal (criptorhidie inghinal). Criptorhidectomia se practic n scop zootehnic i economic. Se urmrete folosirea n mai bune condiii a calului la munc, acesta devenind mai docil, iar la speciile de animale destinate consumului, operaia se practic pentru obinerea unei crni cu proprieti organoleptice superioare i dispariia mirosului neplcut al crnii (vier). Intervenia chirurgical se face la 2,5-3 ani la armsar, la rumegtoare la un an, la vieri pn la 6 luni i la carnivore pn la 2 ani. Pn la aceast vrst se poate ncerca un tratament hormonal. A. Criptorhidectomia la armsar Operaia n criptorhidia inghinal. Contenia se execut n poziie de decubit lateral, pe partea opus criptorhidiei, cu membrul posterior de deasupra fixat n abducie. Pregtirea local se face prin splare cu ap i spun, urmat de antisepsia local. Anestezia este general, prin tranchilizare i local, prin infiltraie pe linia de incizie. Tehnic. n dreptul inelului inghinal inferior i n lungul diametrului su se face o incizie de 10-15 cm, interesnd pielea i fascia superficial. Incizia, urmnd direcia diametrului inelului inghinal inferior, este oblic, dinafar spre nuntru i dinainte spre napoi. Se dilacereaz manual, cu comprese de tifon sterile, esutul conjunctiv, se identific cele dou margini fibroase ale inelului inghinal inferior i se tunelizeaz traiectul inghinal, descoperind rudimentul de sac vaginal, cu testiculul n interior. ntruct testiculul ectopiat prezint un cordon testicular scurt, el este exteriorizat cu o pens cu gheare (Billroth), n timp ce se izoleaz de pereii canalului inghinal. n cazul cnd se poate exterioriza suficient, pe gtul tecii vaginale se aplic pensa de castrare sau se realizeaz o ligatur transfixic, iar n situaia n care sacul vaginal nu se poate exterioriza, se practic metoda castrrii cu testicul descoperit. Rana cutanat se trateaz ca i n castrarea normal i de asemenea, ngrijirile postoperatorii sunt identice. Operaia n criptorhidia abdominal prin laparatomie n flanc. Acest procedeu este preferat de marea majoritate a practicienilor pentru c ofer o cale de acces comod, posibiliti largi de explorare a cavitii abdominale, condiii bune de ablaie testicular i nchiderea rnii din peretele abdominal n condiii bune. Pregtirile preoperatorii constau n diet de 18-24 ore, tunderea, raderea i antisepsia locului de elecie. Contenia 228

este decubital lateral, pe partea opus testiculului ectopic, membrul posterior de deasupra fiind meninut n abducie i ntr-o uoar flexie. Anestezia este general, prin narcoz sau neuroleptanalgezie, completat cu anestezia local, prin infiltraie, dup care urmeaz fixarea cmpurilor de operaie. Tehnic. Incizia cutanat, de 12-15 cm lungime, este orientat oblic de jos n sus i dinainte spre napoi. Ea pornete la circa dou degete deasupra pliului iei, la un lat de palm naintea marginii anterioare a muchiului tensor al fasciei lata i intereseaz pielea, esutul conjunctiv subcutanat, pielosul i tunica abdominal. Urmeaz dilacerarea succesiv, pe direcia fibrelor musculare, a musculaturii parietale, dup care se lrgete brea cu ajutorul deprttoarelor i se face infiltraia stratului conjunctiv subperitoneal, a fasciei transverse i a peritoneului, cu 10 ml xilin 1% i secionarea peritoneului dup tehnica cunoscut. Se introduce apoi mna n cavitatea abdominal i se exploreaz sistematic, ncepnd cu zona inelului inghinal superior, continund cu planeul bazinului i peretele inferior al abdomenului. Testiculul ectopic prezint la palpaie nodoziti proeminente pe suprafaa sa, iar consistena este asemntoare cu cea a unui ou rscopt. Epididimul este mult mai alungit i deirat, prezentnd ncolciri dure ale conductului epididimar. Canalul deferent d senzaia unui pai tare, iar cordonul testicular prezint inflexiuni evidente. Este necesar o atenie deosebit, pentru a nu se confunda testiculul ectopic cu alte formaiuni anatomice. De exemplu, rectul apare gtuit prin prezena crotinelor, are pereii groi i prevzui cu benzi, iar intestinul subire prezint pereii netezi, mai alunecoi i cu tendin de a se ncolci imediat n jurul degetelor. O bun orientare ofer canalul deferent, care trebuie cutat pe faa dorsal a vezicii urinare i apoi urmrit pn la testicul. Se identific testiculul i se aduce n rana operatorie, dup care se face ablaia testiculului cu pensa de castrare sau printr-o ligatur transfixic. n cazul criptorhidiei bilaterale se procedeaz la cutarea testiculului din partea opus, care odat gsit, este adus n rana operatorie i excizat prin aceeai metod. nchiderea cavitii abdominale se face dup introducerea coninutului a 4-5 tuburi de asocilin, n vederea prevenirii formrii aderenelor. Peritoneul, mpreun cu fascia transvers, se sutureaz n fir continuu, cu catgut, urmnd sutura musculaturii i a pielii. Tratamentul postoperator urmrete prevenirea complicaiilor septice prin antibioticoterapie general i asigurarea unui regim igienodietetic corespunztor. Operaia n criptorhidia abdominal prin laparatomie inghinal. Pregtirile preoperatorii sunt asemntoare cu cele descrise la operaia de castrare. Tehnic. Se incizeaz pielea pe direcia marelui ax al inelului inghinal inferior, ntre coaps i furou, pe o lungime de 10-15 cm. Direcia inciziei este oblic dinainte spre napoi i dinuntru spre n afar. Se dilacereaz esutul conjunctiv n direcia fantei inghinale, se identific cele dou margini fibroase ale inelului inghinal inferior i se tunelizeaz traiectul inghinal. n cazul unei criptorhidii abdominale incomplete, n acest traiect pot fi prezente epididimul i canalul deferent, care se tracioneaz uor cu mna i se exteriorizeaz n felul acesta testiculul ectopic, care apoi se extirp cu pensa de castrare sau se ligatureaz. n cazul n care sacul vaginal este scurt i exteriorizarea testiculului se face greu, se practic procedeul de castrare cu 229

testicul descoperit. Dac criptorhidia este complet, atunci se folosete n continuare fie procedeul danez de perforare a muchiului oblic intern n zona cu grosimea cea mai mare, pentru a ptrunde cu degetele n cavitatea abdominal, fie procedeul belgian, care const n detaarea muchiului oblic intern de arcada crural i prin orificiul creat se perforeaz aponevroza transvers i peritoneul, n timpul unei inspiraii. Peritoneul se perforeaz prin micri de sfredelire cu degetul arttor, n aa fel ca n cavitatea abdominal s intre numai un singur deget, pentru ca rana peritoneal s fie mai mic. Cu degetul introdus se va palpa n jur peretele cavitii abdominale. n majoritatea cazurilor se va gsi canalul deferent, de grosimea unei pene de gsc (dur la palpare), iar epididimul, de consisten moale, se poate confunda cu ansele intestinale. Canalul deferent se prinde prin ndoirea degetului arttor i se trage n ran, fapt ce permite i extragerea testiculului. Cnd se reuete acest lucru cu un singur deget, se va ptrunde n cavitatea abdominal cu degetele arttor i mijlociu, eventual chiar cu ntreaga mn. Dup ablaia testiculului se ncearc nchiderea peretelui abdominal prin sutur bietajat: peritoneul i muchiul oblic intern cu catgut i apoi pielea, n puncte separate, cu mtase. Deoarece aplicarea suturilor se execut cu mare dificultate, uneori rana operatorie nu se sutureaz, iar cavitatea abdominal se nchide cu tampoane sterile. Dezavantajul este c la ridicarea tampoanelor, redeschiznd rana, se deranjeaz procesul de cicatrizare i se faciliteaz apariia evisceraiei. Procedeul Cadiot este o modificare a procedeului danez i const n descoperirea larg a inelului inghinal inferior, debridarea zonei aponevrotice a comisurii externe a acestui inel, incizia n afar, pe o lungime de 5-8 cm i separarea muchiului oblic de arcada crural. n procedeul Gunther se ptrunde printr-o incizie a peretelui abdominal inferior, ntre inelul inghinal inferior i furou. n procedeul Dietzusann se ptrunde n cavitatea abdominal printr-o incizie vertical, la distan de 4 cm de rect, iar peritoneul se strpunge deasupra bazinului ventro-lateral. n procedeul Bledinger se practic o incizie la dou degete naintea furoului, pe linia alb, de 10 cm lungime. n acest procedeu se introduce toat mna n cavitatea abdominal. B. Criptorhidectomia la taur i la berbec Frecvena criptorhidiei abdominale la taur i la berbec este sczut, iar indicaia operatorie la aceste specii este extrem de rar. Pentru efectuarea criptorhidectomiei, taurul se contenioneaz n poziie patrupodal, n travaliu, iar berbecul, n decubit lateral, pe masa de operaie. Anestezia se realizeaz prin tranchilizare, asociat cu anestezie regional (paravertebral sau paralombar) i local, prin infiltraie pe linia de incizie. Tehnic. Se practic o incizie paralel cu ultima coast, n mijlocul fosei paralombare, la egal distan de ultima coast i unghiul extern al iliumului, n lungime de 10-12 cm. Straturile musculare se separ prin dilacerare, iar peritoneul se perforeaz cu foarfeca. Testiculul ectopic se gsete de obicei napoia rinichiului respectiv, suspendat de un ligament. Testiculul este adus n rana operatorie i pe cordon se aplic o pens de castrare sau se face o ligatur transfixic, urmat de ablaia acestuia. Rana abdominal se nchide prin sutur bietajat. n cazul unei criptorhidii 230

abdominale bilaterale se recomand efectuarea operaiei de fiecare parte, ntruct mezoul de susinere este prea scurt i nu permite aducerea ambelor testicule n aceeai ran. C. Criptorhidectomia la vier La vier este mai frecvent criptorhidia abdominal, care este cauzat de cele mai multe ori de consangvinizare. Criptorhidectomia se practic n vederea neutralizrii instinctului genezic, precum i pentru mbuntirea calitilor organoleptice ale crnii. Pregtirile preoperatorii constau n diet de 24 ore, contenie (n decubit lateral, pe masa de operaie sau pe o scar nclinat, ca i pentru ovariectomia scroafelor), toaleta regiunii flancului prin radere i splare cu ap i spun, urmat de pensulaii cu tinctur de iod, anestezie (local, prin infiltraie sau general, prin tranchilizare) i fixarea cmpurilor de operaie. Tehnic. Incizia se face n flanc (drept sau stng, n funcie de testiculul ectopic) i ncepe sub unghiul extern al iliumului, n direcie vertical sau oblic spre n jos i nainte, interesnd pielea, esutul adipos i esutul conjunctiv subiacent. Straturile musculare din flanc se dilacereaz pe cale boant. Peritoneul se perforeaz cu degetul printr-o micare energic, dar nu brutal, la sfritul inspiraiei sau se aduce n rana operatorie, unde cu dou pense se execut un pliu, iar cu foarfeca se face o bre n mijlocul acestuia. Prin brea creat se ptrunde n cavitatea abdominal cu dou degete sau cu toat mna. De obicei, testiculul se gsete napoia rinichiului, cu care se poate uor confunda. Se deosebete totui de rinichi prin consistena lui flasc, prin mobilitate i prin micile nodoziti de pe suprafa. Dup identificare, testiculul ectopic este adus n rana operatorie, unde se aplic pe cordonul testicular o pens de castrare sau o ligatur transfixic. Cnd criptorhidia este bilateral, prin aceeai incizie se excizeaz i testiculul opus. Peritoneul i straturile musculare se sutureaz numai atunci cnd s-a introdus toat mna n cavitatea abdominal. Sutura pielii se face n fire separate, cu mtase, dup ce n prealabil ntre straturile anatomice s-au fcut pudrri cu antibiotice sau sulfamide. D. Criptorhidectomia la cine i la motan i la aceste specii de animale, criptorhidia poate fi inghinal sau abdominal. Operaia se practic n scop terapeutic, cnd animalul este agresiv sau testiculul este afectat de metaplazii tumorale. n criptorhidia inghinal se intervine prin acces inghinal, iar n criptorhidia abdominal, prin laparatomie prepubian median. Intervenia se execut sub anestezie general (tranchilizare + analgezie central) i local, iar extirparea testiculului se face prin ligatur cu catgut sau prin torsiune limitat. 10.12. Operaii pe furou i penis A. Operaia n fimoz Aceast operaie are indicaii n stenozele congenitale sau ctigate ale orificiului furoului, cu imposibilitatea evidenierii penisului. Contenia se face n decubit lateral, apoi pregtirea local prin tuns, ras i antisepsie cu tinctur de iod, anestezia fiind general, prin tranchilizare (rompun, romtiazin etc.) i local, prin infiltraie pe linia de incizie. 231

Tehnic. Se introduce bisturiul butonat prin orificiul strmt al furoului, ntre tegumentul intern i penis i se secioneaz prepuul pe linia intermedian, pe o lungime de 5-10 cm, n funcie de lungimea stricturii. Hemostaza se asigur prin tamponament i forcipresur, iar operaia se termin prin sutura n puncte separate i apropiate, cu fir gros de in sau de mtase, a tegumentului intern la piele, de fiecare parte a inciziei. Dac la explorarea cavitii furoului se gsesc aderene, acestea se rezec cu foarfeca. n caz de sclerozri grave i ngrori ale inelului prepuial se preconizeaz circumcizia, care const n rezecia unei poriuni de prepu, urmat de sutura circular mucocutanat, n puncte separate, cu in sau cu mtase. Pentru reuita interveniei este necesar o rezecie larg a mucoasei prepuiale, pentru a preveni stenoza secundar. n fimoza incipient i necomplicat se recomand tratamentul conservativ. Acesta const n dilatarea progresiv, cu scopul de a lrgi orificiul furoului. n acest sens, se introduce prin orificiul furoului o pens Kocher nchis, care apoi se deschide, destinznd n felul acesta ncet i progresiv orificiul, pn cnd, dup mai multe edine repetate n timp, se obine lrgirea orificiului prepuial. n timpul efecturii dilataiilor progresive cu pensa, se va avea grij de a nu leziona mucoasa furoului, pentru c aceste soluii de continuitate pot da natere la cicatrici ce agraveaz de multe ori stenoza i o fac nedilatabil. B. Operaia n parafimoz Parafimoza se ntlnete mai des la cine i mai rar la taur i la cal i se caracterizeaz prin strmtarea orificiului prepuial, care face dificil sau imposibil intrarea penisului n teaca furoului. La taur, tumefacia i prolabarea mucoasei prepuiale devine permanent, sub forma unui manon turgescent la nivelul orificiului prepuial. Pregtirile sunt ca pentru fimoz. Tehnic. n parafimoza incipient se recomand tratamentul conservativ, care const n reducerea parafimozei prin manevre externe. Pe suprafaa organului edemaiat se aplic un strat de unguent pe baz de antibiotice, dup care, prin apsri blnde i prelungite pe toat suprafaa, n direcia axului longitudinal, prin orificiul prepuului, se urmrete reducerea volumului penisului, dup care se mpinge organul n prepu. La cine, orificiul furoului se lrgete cu ajutorul a trei pense hemostatice Kocher, fixate pe marginile orificiului, dup care, printr-o apsare blnd i prelungit pe poriunea tumefiat a penisului, se urmrete introducerea lui n teaca furoului, prin orificiul dilatat de pense. n cazurile de parafimoz grav, complicat, se recomand tratamentul operator. La taur este indicat operaia de ablaie a mucoasei herniate i sutura marginilor n fire separate, cu material neresorbabil, urmat de introducerea organului n furou. O alt metod const n debridarea tecii furoului pe linia infero-median, cam la un lat de palm de orificiul prepuial i readucerea penisului n cavitatea furoului, prin traciuni blnde cu mna, prin rana operatorie. La cal se recomand detaarea manetei prin suturare. n acest sens, baza manetei se aplatizeaz printr-o uoar compresiune manual, apoi se sutureaz de jur mprejur prin suturi n lat, de 1,5-2 cm lime. Firul fiecrei suturi ce urmeaz trebuie s treac de-a lungul canalului suturii nvecinate. Capetele firelor de la fiecare sutur se ligatureaz i apoi se secioneaz, iar maneta (bureletul) se separ cu foarfeca, la o distan de 0,3 cm de sutur. Se aplic un unguent pe baz de antibiotice, iar firele de sutur se scot dup 8232

10 zile. n cazuri de stenoze grave se recurge la deplasarea inelului strangulare cu ajutorul bisturiului butonat, printr-o incizie longitudinal faa inferioar, n plan median. Dup cedarea edemului, operaia circumcizie evit recidivele. Postoperator, irigaiile cu rivanol 1% uncionrile cu asocilin favorizeaz vindecarea.

de pe de i

C. Miectomia retractorilor penisului la taur Operaia se indic n imposibilitatea exteriorizrii penisului din cavitatea furoului, din cauza scurtrii congenitale a muchilor retractori, aceast operaie fiind unicul remediu. Contenia se face n decubit dorsal, cu membrele posterioare flexate, apoi toaleta regiunii postscrotale i perineale prin tundere, radere i antisepsie cu tinctur de iod. Anestezia este general, prin tranchilizare i subsacral, cu 80 ml procain 2%. Tehnic. Se face o incizie median, de 8-10 cm, napoia regiunii testiculare, interesnd pielea, esutul conjunctiv subcutanat i fasciile perineale. Cu sonda butonat sau cu foarfeca boant se face apoi izolarea celor doi muchi retractori ai penisului de muchiul ischiocavernos i aducerea lor n rana operatorie. Se rezec cte o poriune de 2-4 cm din fiecare muchi retractor sau se practic o simpl miotomie, avnd drept rezultat imediat deschiderea curburii sigmoide. Sutura rnii operatorii, n puncte separate, cu material neresorbabil, dup ce s-a definitivat hemostaza i s-au fcut pudrri cu antibiotice, termin operaia. D. Operaia n tumorile penisului Tumorile situate la penis i la furou sunt relativ frecvente la cal, la cine i mai rar la taur. Tumorile benigne, de tipul papiloamelor, au ca localizare predilect vrful sau baza penisului i tegumentul furoului. Cele localizate pe vrful penisului, mai ales la taur, fac dificil monta. Contenia taurului se execut n travaliu, n poziie patrupodal, iar pentru speciile de animale mici, n decubit dorsal, pe masa de operaie. Anestezia este general, prin tranchilizare i subsacral la taur, respectiv prin neuroleptanalgezie la speciile de animale mici. Toaleta cavitii furoului se face prin splturi cu rivanol l sau permanganat de potasiu. Tehnic. Dup exteriorizarea penisului, tumorile mici se excizeaz cu foarfeca curb la baz. Excizia ntmpin dificulti atunci cnd tumorile sunt vechi, ntinse i sesile, cu mucoasa distrus la nivelul de implantare. Hemoragia este oprit prin cauterizare, forcipresur i ligatur. Rezultate bune se obin prin folosirea bisturiului electric. Tumorile localizate la baza penisului, pe laturile sau n fundul cavitii furoului necesit deschiderea furoului pe linia infero-median, napoia orificiului prepuial. Dup ce se excizeaz tumorile, se asigur hemostaza i se aplic unguente cu antibiotice pe penis i pe pereii furoului, iar furoul se reface apoi prin sutura tegumentului intern, cu catgut, n fir continuu i pielea n puncte separate, cu mtase chirurgical. Pentru a preveni formarea aderenelor, n cavitatea furoului se introduc timp de cteva zile unguente pe baz de antibiotice. Cnd tumorile sunt localizate n jurul meatului urinar, mai ales la taur, se recurge la rezecia mucoasei uretrale, iar pentru evitarea stricturilor cicatriciale se recurge la uretrostomie, prin sutura mucoasei uretrale la tegumentul penisului.

233

E. Operaia de amputare a penisului la cal Const n ndeprtarea poriunii din partea liber a penisului, care atrn inert n caz de paralizie complet a organului, tumori maligne, traumatisme grave infectate etc. Contenia se face n decubit lateral stng, cu membrul drept posterior fixat n flexie forat i abducie, pentru a descoperi ct mai larg regiunea furoului. Anestezia este general, potenializat i local, prin infiltraie, urmat de splare, antisepsie cu alcool sanitar i fixarea cmpurilor de operaie. Tehnic. n uretr, pe o distan de 30-40 cm, se introduce un cateter uretral lubrefiat cu vaselin. Un ajutor exteriorizeaz penisul i se aplic un garou imediat lng bureletul prepuial. Pentru izolarea uretrei se practic la locul de elecie o incizie cutanat circular, pe feele superioare i laterale, ale crei extremiti se opresc la limita feei inferioare, la distan de 5-8 cm. Aceast incizie este completat prin altele dou, care pleac de la extremitile sale, converg napoi i se reunesc pe linia median la 5-8 cm napoi. n aria lamboului triunghiular astfel delimitat se excizeaz cu atenie esuturile care acoper uretra, dup care se aplic pe incizia cutanat circular o ligatur elastic, n scop hemostatic. Dup punerea n eviden a uretrei, se trece la secionarea ei transversal, la aproximativ 1 cm naintea inciziei circulare i a ligaturii elastice. Prin orificiul uretral rezultat dup secionare se introduce sonda canelat i cu bisturiul condus pe sond se divide peretele pe linia median. Marginile uretrei se sutureaz apoi la marginile corespunztoare ale tegumentului penian, prin puncte de sutur fine i echidistanate, cu mtase sau nylon. Se realizeaz astfel o uretrostom n form de evantai. Operaia se termin prin secionarea penisului la circa 2 cm naintea ligaturii elastice. Datorit acestei ligaturi, poriunea de esut delimitat se mortific i se elimin n interval de 10-12 zile. O alt modalitate de terminare a operaiei este prin secionarea penisului pe la locul de aplicare a ligaturii elastice, dar n asemenea caz se efectueaz i o sutur a bontului, n scop hemostatic. Pentru aceasta, bontul penisului se menine ntins cu o pens Kocher i se practic o sutur n puncte separate, n direcie dorso-ventral sau transversal. Sutura intereseaz nu numai albugineea, ci i esutul cavernos, astfel nct prin strngerea i nnodarea firelor s se realizeze o hemostaz bun, dup care garoul se ridic. Postoperator, se fac zilnic uncionri ale bontului, ale rnii operatorii i ale feei interne a furoului cu asocilin, cu pomad de albastru de metilen 1% sau alte unguente, iar pe cale general se administreaz antibiotice sau sulfamide. F. Operaia de amputare a penisului la taur, la berbec i la vier Tehnica preconizeaz incizia infero-median a peretelui furoului, pe toat lungimea, dac amputaia penisului se practic la nivelul zonei furoului. Dup suturarea tegumentului intern al furoului la piele, cu mtase sau nylon, n puncte separate echidistanate, se introduce cateterul n uretr i se aplic garoul la baza poriunii libere a penisului. Se incizeaz apoi uretra pe linia median, naintea garoului, pe o lungime de 5-6 cm la taur i 3-4 cm la berbec i la vier. Se ndeprteaz cateterul i se sutureaz mucoasa uretral la tegumentul penisului, realizndu-se astfel o uretrostom larg. Operaia se termin prin secionarea transversal a penisului, lng comisura anterioar a uretrostomiei, iar pe bontul rmas se 234

aplic cteva puncte de sutur, din material neresorbabil n U, pentru a realiza hemostaza. G. Operaia de amputare a penisului la cine La cine, existena osului penian reclam i amputarea lui n fracturile acestui os, alturi de celelalte afeciuni ale penisului. Timpii operatori sum identici cu cei descrii anterior, cu singura deosebire c prezena osului penian determin folosirea costotomului pentru secionarea transversal a corpului cavernos. Din aceste motive se prefer cel mai des amputarea bazopenian, dup ce s-a incizat infero-median prepuul pe toat lungimea lui. 11. Operaii pe aparatul genital femel 11.1. Castrarea Castrarea femelelor se practic n mod curent prin ovariectomie. La castrarea hormonal s-a renunat, ca i la masculi, din cauza efectelor cancerigene. Ovariectomia se practic n scop economic i terapeutic. n scop economic, ovariectomia este indicat mai ales la scroafele puse la ngrat, la care suprimarea cldurilor influeneaz n mod favorabil att sporul n greutate, ct i mbuntirea calitii crnii i a grsimii. n scop terapeutic, operaia se practic la toate femelele, indiferent de specie i vrst, n cazul afeciunilor grave ale ovarelor. A. Ovariectomia la iap Are indicaie major n starile de retivitate i nimfomanie, determinate de chitii ovarieni i diferite malformaii ale ovarelor. Accesul la ovar poate fi realizat prin metoda laparatomiei n flanc, pe linia alb, paramedian sau prin metoda intravaginal (colpotomie). Ovariectomia prin laparatomie n teitura flancului. Pregtirile preoperatorii constau ntr-o diet de 24-48 ore. Contenia se face n decubit lateral drept, cu membrul stng posterior fixat n extensie forat, apoi toaleta cmpului operator prin radere, splare, degresare i antisepsie chimic. Anestezia este general, potenializat i local, prin infiltraie pe linia de incizie, urmat de fixarea cmpurilor de operaie. Tehnic. Se face o incizie cutanat, lung de 15-18 cm, n teitura flancului, orientat oblic de jos n sus i dinainte napoi. Incizia pornete la dou degete deasupra pliului iei i la un lat de palm de marginea anterioar a muchiului tensor al fasciei lata i este urmat de dilacerarea musculaturii parietale pe direcia fibrelor musculare, iar apoi infiltraia peritoneului cu xilin 1% i incizarea lui. Explorarea cavitii abdominale se face cu mna dreapt, care se introduce prin brea peritoneal i se caut ovarul stng, lund ca punct de reper corpul i cornul uterin stng. Dup identificare, ovarul este adus n rana operatorie prin traciuni uoare i susinute i se face anestezia pediculului ovarian cu 10 ml xilin 1%, iar apoi ablaia ovarului cu pensa Reimers, cu emasculatorul simplu sau prin ligatur. Urmeaz introducerea n cavitatea abdominal a 80-100 ml ulei de vaselin steril i nchiderea rnii operatorii prin suturi etajate, dup ce n prealabil se elibereaz membrul stng posterior din extensia forat. Pe iapa sub narcoz, ovariectomia este mai uor de efectuat prin 235

acces paramedian, cu aplicarea de ligaturi pe pediculul ovarian n puncte separate. Postoperator, se instituie un regim alimentar dietetic moderat (barbotaje de fn de calitate bun, n cantiti reduse) timp de 4-5 zile, antibiotice i sulfamide pe cale general 5-7 zile i plimbare zilnic. Dup aproximativ 30 zile se extirp i ovarul drept, printr-o nou laparatomie pe partea opus. Pentru chirurgii cu experien, extirparea ovarului opus se poate face n continuare, prin aceeai laparatomie. n acest sens, pentru identificarea ovarului drept, operatorul introduce mna n profunzime, sub ligamentul micului colon i urmrete cornul uterin drept. Dup identificare, ovarul este adus cu precauie deasupra masei intestinale i ct mai aproape de rana operatorie (ct permite mezoul ovarian), fiind extirpat intracavitar cu ecrasorul Chassaignac, imediat ce suntem convini c lanul ecrasorului nconjoar numai pediculul ovarian. Aceast metod favorizeaz o cale de acces mai larg spre cavitatea peritoneal, asigur un control bun al hemostazei, un bun drenaj al rnii operatorii i o coaptare a marginilor rnii, pentru c incizia nu este situat pe direcia liniilor de traciune ale pielii i n acest fel se asigur repausul soluiei de continuitate, favoriznd cicatrizarea. Ovariectomia prin colpotomie. n aceast metod, accesul la ovare se face prin vagin i prezint avantajul c este mai expeditiv, ns cu o expunere mai mare la accidente i complicaii. Se face o diet de 18-24 ore, apoi evacuarea ampulei rectale i splturi intravaginale cu rivanol 1 sau permanganat de potasiu l. Contenia este patrupodal, n travaliu, meninut prin chingi toracale i abdominale. Anestezia este general, prin neuroplegie, regional sacral joas i de suprafa, a fundului vaginului, cu comprese cu procain 4%. Tehnic. Puncia vaginului se execut cu un colpotom (bisturiu cu lam ascuns), dup ce operatorul introduce mna dreapt n cavitatea vaginului, pn la cervix i stabilete locul de elecie. Cu pumnul nchis al minii drepte mpinge spre nainte fundul vaginului i exteriorizeaz lama bisturiului, orientat uor oblic nainte i n sus i practic o incizie de 2-3 cm n planul median al peretelui fundului de sac superior al vaginului, inclusiv peritoneul. Micarea pentru incizia peretelui vaginal trebuie s fie bine dozat, pentru a nu leza aorta posterioar, care d o hemoragie mortal, rectul sau alte organe. Incizia iniial este lrgit apoi, pentru a permite trecerea ntregii mini. Se retrage mna din vagin, se las bisturiul i se iau tampoane mbibate cu procain, cu care se tamponeaz ovarul i mezoul. Se apuc extremitatea ecrasorului Chassaignac, cu lanul trecut pe dup baza degetului mare, dup care se introduce n cavitatea abdominal pn la nivelul ovarelor. Urmeaz prinderea n palm a ovarului i introducerea lui n bucla lanului, la nivelul pediculului, iar apoi strngerea lanului de ctre un ajutor, prin manipulri de la exterior, n timp ce operatorul controleaz s nu fie angajate anse intestinale n bucl. Cnd bucla este bine strns pe pediculul ovarian, ncepe secionarea pediculului prin micri rare (3-4 dini pe minut), astfel c dup 8-10 minute, ovarul, meninut tot timpul n palma operatorului, este complet detaat i scos afar. Se procedeaz apoi la fel i cu cellalt ovar. Nu se aplic sutur la brea vaginal. ngrijirile postoperatorii se refer la prevenirea eventraiei vaginale, prin meninerea femelei 5-6 zile cu trenul posterior mai ridicat, la regimul alimentar dietetic, timp de cteva zile i la prevenirea infeciei prin antibioticoterapie general.

236

B. Ovariectomia la vac Castrarea la vac se practic att n scop terapeutic i economic, ct i n unele cercetri experimentale. Se utilizeaz att laparatomia n teitura flancului drept (incizie de 15 cm, care ncepe la 2-3 cm sub unghiul extern al iliumului, ovarele extirpndu-se cu ecrasorul n cavitatea abdominal, n apropierea rnii operatorii), ct i colpotomia, care comport aceeai tehnic prezentat pentru iap, recomandrile igienodietetice i terapeutice fiind identice. C. Ovariectomia la scroaf Vrsta optim la scrofie este de 3-6 luni, iar la scroafele adulte reformate, imediat dup nrcare. Ovariectomia scroafelor gestante i a celor n clduri este contraindicat. Se respect o diet de 12-24 ore, iar micarea femelelor n padoc cu cteva ore nainte de operaie asigur golirea poriunii terminale a tubului digestiv i a vezicii urinare. Contenia se face pe masa de operaie sau pe o scar, creia i se d o nclinare de 2530, poziie care permite deplasarea masei intestinale ctre diafragm, uurnd astfel identificarea ovarelor. Membrele se leag cu frnghiue, iar membrul posterior de deasupra este fixat n extensie forat, urmat de tunderea i raderea cmpului operator, degresarea cu alcool i antisepsia cu tinctur de iod. Anestezia este general, prin tranchilizare cu stresnil i local, prin infiltraie cu xilin sau procain. Tehnic. Incizia pielii (locul de elecie este reprezentat de regiunea flancului stng sau drept) se execut sub unghiul extern al iliumului, n dreptul penultimului mamelon, la scrofiele de 3-6 luni sau cu 1-2 cm mai nainte i 2-3 cm mai jos, la cele n vrst. Incizia este vertical, de 4-5 cm lungime i intereseaz pielea, esutul conjunctiv subcutanat, fascia abdominal extern i muchiul oblic extern. Dilacerarea celorlali muchi abdominali se face cu degetul arttor sau cu foarfeca boant, pn la peritoneu, care se perforeaz cu foarfeca, dup ce acesta a fost adus n rana operatorie cu o pens hemostatic sau chirurgical. Perforarea peritoneului cu degetele sau cu foarfeca boant poate duce la decolri ale peritoneului, fapt care presupune formarea de buzunare, n care se pot angaja postoperator anse intestinale, adesea cu urmri grave. Identificarea i exteriorizarea ovarelor se face prin brea peritoneal, prin care se introduc n cavitatea abdominal dou degete (indexul i mediusul), dirijate spre deschiderea anterioar a bazinului i care descriu apoi un semicerc anteropostero-superior, pentru identificarea ovarului stng, n vecintatea corpului uterin. Dup identificarea ovarului, se prinde pediculul ntre degete i se exteriorizeaz n rana operatorie. Ablaia ovarelor, mpreun cu bursa ovarian, se face cu ajutorul ovariotomului, meninut pe pediculul ovarian 30 secunde pn la l minut. Excizarea concomitent a bursei ovariene previne apariia ulterioar a cldurilor false, prin dezvoltarea unor chiti la acest nivel. Este contraindicat ligatura pediculului ovarian cu fir de mtase, deoarece se pot forma chiti, care dau clduri false. Extirparea ovarelor la scrofie se poate face prin torsiune limitat ntre dou pense hemostatice. Ovarul drept este identificat i adus n ran n acelai mod ca i cel stng. Atunci cnd ovarul drept nu poate fi adus n exterior prin metoda direct, se procedeaz la depnarea coarnelor uterine n rana operatorie, pn ce se ajunge la oviductul drept i apoi la ovar. Operatorul va avea grij cnd ajunge la bifurcaie, pentru a continua depnarea pe cornul uterin drept. 237

Uneori este necesar lrgirea rnii operatorii i introducerea minii n cavitatea abdominal, pentru identificarea i exteriorizarea ovarelor. nchiderea rnii operatorii se execut dup ce s-a controlat dac ntre straturile musculare sau ntre stratul muscular i peritoneul decolat nu a rmas vreo ans intestinal. Se dezleag membrul stng posterior, ceea ce permite reluarea orientrii anatomotopografice normale a straturilor musculare din regiunea flancului, fapt ce face posibil renunarea la sutura musculaturii. La nivelul pielii se aplic cteva puncte de sutur, n fire separate, cu mtase, dup ce n prealabil rana a fost pudrat cu antibiotice. Se face o rubefacie cu tinctur de iod n jurul rnii suturate, iar vara, pentru evitarea depunerii oulor de mute, se aplic un unguent iodoformat 10% sau creolinat 20%. Postoperator, se aplic o diet uoar 3-4 zile i preventiv ser antitetanic. De obicei, firele se sutur nu se ridic, ele cznd singure dup 10-14 zile. D. Ovariectomia la cea i la pisic Operaia se practic la cererea proprietarului, ca intervenie de convenien sau n scop terapeutic, ncepnd cu vrsta de 6-8 luni. Se respect o diet de 12 ore, contenia se face n decubit dorsal, iar apoi toaleta peretelui inferior al abdomenului. Anestezia este general, prin neuroleptanalgezie, completat cu o anestezie local sau prin narcoz. Tehnic. Incizia se face pe linia alb prepubian, pe o lungime de 5-6 cm i intereseaz pielea, esutul conjunctiv subcutanat, stratul de grsime, linia alb i peritoneul. Se ndeprteaz ansele intestinale i se palpeaz cu degetele cornul uterin, care se simte cum ruleaz sub pulpa degetului i care prezint la extremitatea lui ovarul. Urmeaz prinderea mezoului ovarian i a ovarului cu o pens i exteriorizarea lui ntre buzele inciziei, iar apoi ligatura pediculului, trecndu-se prin ligamentul ovarian dou fire resorbabile separate. Unul se nnoad n jurul ligamentului ovarian, iar cellalt pe extremitatea oviductului i a poriunii respective din ligamentul larg cu ramura arterei uterine medii. Ablaia ovarului se face ntre ligaturi. Cnd pediculul nu este prea gros (fr depozit adipos accentuat) se aplic o ligatur ancorat pe pedicul, dup care se extirp ovarul. Se procedeaz identic cu cellalt ovar, iar apoi se face nchiderea peretelui prin sutur bietajat: peritoneul cu linia alb cu material resorbabil i pielea n puncte separate, cu mtase. ntre straturile anatomice se fac pudrri cu antibiotice, se aplic pansament i cma tip Alfort. Postoperator, se instituie tratament antiinfecios general timp de 5-6 zile i o diet uoar, iar firele de sutur de la piele se scot dup 8-10 zile. E. Accidente n operaia de ovariectomie Accidentele de contenie se ntlnesc mai frecvent la iap i la scroaf, prin trntire brutal, cnd pot s apar fracturi de femur, tibie etc., care n general compromit animalul. Hemoragia intern este un accident grav n ovariectomia la iap i la vac prin metoda colpotomiei, cnd odat cu puncionarea peretelui vaginal, printr-o micare nedozat, se atinge aorta abdominal, hemoragia rezultat fiind mortal. La vac, acest accident grav impune sacrificarea de necesitate. Hemoragia intern poate fi provocat i de utilizarea unor pense de castrare necorespunztoare, prin ruperea arterei uterine medii n cazul deirrii i ruperii ligamentului larg prin manopere operatorii brutale (mai 238

ales la scroafele multipare sau n clduri). Tratamentul impune ligaturarea vasului, dup ce cornul uterin a fost adus n ran. Decolarea peritoneului pe o ntindere mare se produce n urma manevrelor brutale, n perforarea peritoneului la scroaf sau n mrirea breei peritoneale. Tratamentul const n rafia marginilor breei peritoneale cu material resorbabil, n fir continuu. Perforarea intestinului se produce atunci cnd nu se respect dieta preoperatorie la scroafe i la animalele mici sau n cazul prinderii i secionrii concomitente a cutei peritoneale i a peretelui intestinal cu vrful pensei hemostatice. Tratamentul const n mrirea inciziei parietale, exteriorizarea ansei perforate, toaleta riguroas i enterorafia etajat a breei (bi- sau trietajat). Ovariectomia se practic dup nchiderea breei din intestin, iar n cavitatea peritoneal se vor introduce unguente pe baz de antibiotice. Cnd se practic metoda colpotomiei poate fi lezat rectul, care la vac determin luarea deciziei de sacrificare. Ruperea cornului uterin i deirarea mezoului ovarian sau uterin este un accident ntlnit mai des la scrofie n timpul depnrii, din cauza mezoului scurt. Tratamentul presupune ligaturarea vaselor i rezecia portiunii de corn uterin smuls sau deirat, dup ligaturarea pe o poriune sntoas, urmat de sutura de nfundare pe bontul rmas integru. F. Complicaii postoperatorii n operaia de ovariectomie Eventraia apare mai frecvent la scroaf i poate fi consecina unei incizii parietale prea lungi, cu secionarea muchiului drept abdominal, a decolrii ntinse a peritoneului, cu bre larg, a nerespectrii dietei postoperatorii, cu presiune ridicat a viscerelor abdominale etc. Tratamentul const n deschiderea rnii, repunerea viscerelor eventrate, vivifierea marginilor rnii i suturarea pe straturi a peretelui abdominal. Evisceraia este o complicaie care se ntlnete mai frecvent la cea i la pisic, fiind consecina smulgerii firelor de sutur cu dinii. Tratamentul presupune dializa peritoneal, remedierea eventualelor leziuni ale organelor eviscerate, introducerea de antibiotice n cavitatea peritoneal, vivifierea marginilor rnii i suturarea etajat a breei abdominale. Pe cale general se administreaz antibiotice timp de 5-7 zile. Peritonita difuz se produce atunci cnd nu au fost respectate regulile de asepsie i antisepsie, ct i n caz de inundare a peritoneului prin coninut intestinal. Tratamentul trebuie instituit de urgen i se refer la paracentez n punctul cel mai decliv, urmat de o dializ peritoneal cu ser fiziologic cldu, n cantitate de 300-500 ml, n care s-au dizolvat 1.000.000 UI penicilin i 1 g streptomicin. Este obligatorie antibioticoterapia pe cale general, rehidratarea i reclorurarea organismului, vitaminoterapia, degajarea tubului digestiv prin administrarea de purgative uleioase, furaje uor digestibile i cu valoare energetic mare. Infectarea peretelui abdominal apare atunci cnd nu au fost respectate regulile elementare de asepsie i antisepsie, ntre planurile anatomice au rmas spaii unde se pot acumula colecii i drenajul nu se poate realiza spontan. Tratamentul presupune asigurarea drenajului, prin ridicarea unuia sau a dou puncte de sutur de la extremitatea inferioar a rnii i introducerea de antibiotice pn la vindecare. 239

Hernia transmezenteric este o complicaie extrem de grav, ce apare n primele ore de la operaie, n urma ovariectomiei la iap i la vac, prin metoda laparatomiei n flanc. Complicaia recunoate perforarea mezenterului de ctre lanul ecrasorului, n timpul extirprii intracavitare a ovarului opus. Prin brea format se angajeaz o ans intestinal. Simptomele sunt cele de abdomen chirurgical acut. Tratamentul este de extrem urgen i const n desfacerea suturii parietale, mrirea inciziei i exteriorizarea cu precauie a ansei ncarcerate. Dup eliberarea ansei se sutureaz brea mezenteric i se repune ansa n cavitatea abdominal. Dac ansa herniat a suferit modificri ireversibile (se face proba cu clorur de sodiu) se trece la enterectomie i enteroanastomoz. Se introduc intracavitar antibiotice i se reface peretele abdominal prin sutur etajat. Antibioticoterapia pe cale general este obligatorie 5-7 zile. Chitii ligamentelor i ai pediculului sunt complicaii la distan i se ntlnesc la scroafele la care nu s-a extirpat i bursa ovarian. Aceti chiti produc clduri false prin iritaie local, de aceea se recomand ndeprtarea lor prin laparatomie. 11.2. Histerotomia Histerotomia (operaia de cezarian) const n deschiderea chirurgical a uterului, n vederea extragerii ftului i se practic la toate speciile atunci cnd parturiia nu poate avea loc. Operaia se contraindic la femelele cu uterul grav traumatizat, n cazurile de gangren uterin, stare comatoas etc. Operaia are ns i contraindicaii majore, chiar dac, ca act medical n sine, este justificat n toate situaiile n care femela prezint o boal infectocontagioas cu risc epizootologic mare sau dac maladia este transmisibil la om. A. Histerotomia la vac Contenia se execut de preferin n poziie decubital dreapt, cu fixarea bipedului anterior i posterior prin frnghii. Avnd n vedere capacitatea respiratorie redus i particularitile anatomofiziologice ale acestei specii, n condiiile poziiei decubitale, n care abdomenul cilindric i viscerele voluminoase mresc presiunea pe diafragm, stnjenind micrile respiratorii, n condiii de teren se recomand ca vaca s fie aezat n decubit, pe o saltea pneumatic de form circular (camer de camion sau de tractor), care evit aplatizarea abdomenului, prin sprijinul care se face numai pe regiunile periabdominale, respiraia fiind stnjenit mai puin. Unii autori recomand efectuarea histerotomiei n flancul stng sau drept, pe animalul n poziie patrupodal. Zona operatorie se tunde, se rade i se antiseptizeaz cu alcool i tinctur de iod. Anestezia este general, prin tranchilizare (rompun 0,5 ml/100 kg m.c., combelen 1 ml/100 kg m.c. sau romtiazin 3 mg/kc), anestezie sacral nalt cu 20-30 ml procain 2% i prin infiltraia succesiv a straturilor anatomice cu 40-60 ml procain 2%, precum i anestezie regional, paralombar sau paravertebral. Laparatomia paramedian ventro-lateral stng este metoda cu cele mai importante avantaje biologice, care asigur un acces uor la uter, evitnd traumatizarea anselor intestinale, n special n condiii de plenitudine, declanarea strilor de oc, riscul de evisceraie intraoperatorie, 240

precum i posibilitatea producerii eventraiilor postoperatorii. Tehnic. Dup delimitarea zonei de operaie prin cmpuri sterile, se practic o incizie cutanat la un lat de palm deasupra venei mamare anterioare, paralel cu ea i la 2-3 cm de pliul iei, pe o lungime de 20-40 cm, n funcie de talia femelei. Se incizeaz apoi muchiul pielos, cu ligaturarea i secionarea celor dou vene colaterale ale venei mamare anterioare, apoi tunica abdominal i aponevroza muchiului transvers abdominal, realizndu-se ligatura sau pensarea unor ramuri venoase din grosimea lor. La acest nivel se evideniaz peritoneul parietal, care se deschide printr-o butonier ce se lrgete apoi dup tehnica cunoscut, realiznd astfel deschiderea cavitii abdominale, marcat imediat de scurgerea unui lichid serofibrinos, cu nuane de culoare de la galben citrin la roiatic hemoragic (torsiune uterin), cu cantiti variabile de fibrin, n funcie de intensitatea fenomenelor inflamatorii i timpul scurs de la debutul lor. Cu mna dreapt sau chiar cu amndou se exploreaz cavitatea abdominal pentru descoperirea eventualelor complicaii (rupturi uterine, aderene parietale etc.). Exteriorizarea cornului gestant se face dup ce operatorul, cu mna stng introdus n cavitatea abdominal, trage de marginea posterioar a epiploonului spre nainte i mpingnd rumenul din ran. Dac epiploonul nu poate fi degajat (torsiune uterin cu aderene), acesta se secioneaz n aceeai direcie cu brea peritoneal. Se prinde apoi cu ambele mini introduse n cavitatea abdominal extremitatea anterioar a cornului uterin gestant i prin micri bine dozate se exteriorizeaz ct mai mult n rana operatorie, unde este izolat prin cmpuri sterile mari. Segmentul uterin exteriorizat se deschide printr-o incizie dorsal, pe marea curbur, pe o lungime de 20-30 cm, urmrindu-se n prealabil prin palpare dispoziia placentoamelor, spre a nu fi secionate sau pentru a seciona ct mai puine, avnd n vedere hemoragia care se produce. Deschiderea trebuie s fie destul de larg, pentru prevenirea sfierii peretelui uterin n timpul extragerii ftului. Deschiderea uterului n afar este meninut prin pense hemostatice simple sau n T, aplicate pe marginile rnii uterine i inute de un ajutor. n continuare, se secioneaz cu atenie pungile fetale, dirijnd lichidele anexiale, pentru eliminarea n afara cavitii peritoneale, dup care chirurgul aduce n ran ftul (n funcie de aezarea i prezentarea acestuia) prin traciuni uoare, fie de membrele anterioare i de cap, fie de cele posterioare, protejnd permanent n podul palmei fiecare extremitate a membrelor, pentru a nu leziona mucoasa i a nu produce deirri ale peretelui uterin. Atunci cnd trebuie amplificat fora de traciune, se vor utiliza frnghiue sterile, care se aplic pe fiecare bulet al bipedului anterior (posterior) i de care vor trage dou ajutoare, dup indicaiile chirurgului, care urmrete extragerea ftului, pentru evitarea producerii rupturilor peretelui uterin, traumatizarea anselor intestinale sau ruperea prematur a cordonului ombilical, care duce la sufocarea ftului. n general, nvelitorile fetale nu se extrag, dect n cazul cnd sunt complet dezancorate de pe carunculii mucoasei uterine, eliminarea lor fcndu-se pe cale vaginal dup 12-24 ore de la deschiderea gtului uterin. n cazul unui coninut uterin septic, este bine ca extragerea ftului s fie fcut de un ajutor, pentru ca operatorul s parcurg n continuare ceilali timpi operatori n condiii de asepsie. Extragerea ftului este urmat de toaleta rnii uterine, care const n eliminarea coagulilor de snge cu ajutorul cmpurilor sterile i ajustarea 241

eventualelor amfractuoziti ale marginilor rnii, prin excizarea deasupra ligaturii a placentoamelor marginale i a poriunilor din nvelitorile fetale n exces (care mpiedic afrontarea i sutura corect a rnii uterine). n eventualitatea inundrii cavitii peritoneale cu lichide fetale, ele sunt absorbite prin cmpuri sterile mari sau mee de tifon. Dup extragerea ftului se introduc n cavitatea uterin antibiotice cu spectru larg, mai ales dac s-a intervenit pe un teren septic. Cele mai bune rezultate se obin prin introducerea a 2-6 g sulfat de kanamicin, n asociere cu bujiuri spumante cu oxitetraciclin sau cloramfenicol, care pe lng combaterea florei microbiene, favorizeaz desprinderea i eliminarea mai rapid a nvelitorilor fetale. Histerorafia este urmtorul timp operator i trebuie efectuat de ndat, pentru c involuia uterului este destul de rapid. Prerile asupra tehnicilor de histerorafie sunt nc mprite, recomandndu-se sutura bisau trietajat, n funcie de starea septic sau aseptic a cavitii uterine. n marea majoritate a tratatelor de specialitate se recomand efectuarea suturii mucoasei uterine n bloc, mpreun cu musculatura, ns unii autori afirm c au obinut rezultate superioare prin histerorafia bietajat, n care mucoasa uterin rmne nesuturat, ceea ce creaz cele mai favorabile condiii pentru o vindecare ad integrum. n scopul unei bune afrontri anatomice a straturilor uterului se preconizeaz sutura bietajat total cu fir resorbabil nr. 3, n fir continuu i sutura de nfundare, cu fir resorbabil nr. 2 sau nr. 1, n fir continuu sau n puncte separate. Cnd coninutul uterului este septic, se preconizeaz sutura trietajat: mucomucoas cu fir neresorbabil (ex. nylon nr. 9) n fir continuu, seromusculoas cu seromusculoas cu fir resorbabil nr. 2 sau nr. 3 n fir continuu i seroseroas de nfundare cu fir resorbabil nr. 2 sau nr. 1 n fir continuu tip Lambert. Cu dexon se poate efectua o sutur bietajat a uterului chiar n situaiile septice. Dup Enache, sutura bietajat cea mai conservativ presupune suturarea primului strat seromusculos cu fir resorbabil nr. l n fire separate, fr a fi aplicate prea des i fr a fi strnse prea tare, pentru a nu produce ischemie, iar stratul al doilea, seroseros, de nfundare, se sutureaz cu fir resorbabil nr. 2, n fir continuu tip Lambert. Eventualele deirri ale peretelui uterin vor fi tratate prin suturi mono- sau bietajate. n continuare, se spal uterul cu ser fiziologic la 37oC, se scot cmpurile de izolare i se aplic pe linia de sutur coninutul a 1-2 tuburi de asocilin sau o suspensie de parafin cu antibiotice. Pentru grbirea involuiei uterine se recomand injectarea n miometru, n mai multe puncte, a substanelor ocitocice, care prin stimularea dinamicii uterine asigur hemostaza, eliminarea vaginal a lichidelor uterine i desprinderea mai rapid a nvelitorilor fetale. Urmeaz repunerea uterului n cavitatea abdominal, n poziie topografic normal i readucerea epiploonului peste viscere. n cavitatea abdominal se introduc apoi suspensii uleioase pe baz de antibiotice cu spectru larg de aciune. Operaia se termin prin sutura trietajat a peretelui abdominal: peritoneul, aponevroza muchiului transvers al abdomenului i muchiul drept abdominal cu fir resorbabil nr. 34 n fir continuu, aponevroza muchilor oblici i tunica abdominal cu fir resorbabil gros n puncte separate, n slab tensiune i pielea n puncte separate simple cu material neresorbabil gros. ntre straturile anatomice suturate se fac pudrri pe baz de antibiotice, iar n jurul suturii se face rubefacie cu tinctur de iod 10%. Atunci cnd starea femelei este grav, se recomand intraoperator medicaie cardiotonic, perfuzii cu seruri 242

electrolitice i oxigenoterapie n reprize scurte. Tratamentul postoperator urmrete meninerea i stimularea marilor funcii, prin tonice cardiace i generale, prevenirea i combaterea infeciei prin chimioterapice i antibiotice pe cale general. n prevenirea formrii aderenelor i reducerea riscului de peritonit s-au obinut constant rezultate ncurajatoare prin asocierea antibioticelor cu alfachemotripsin (0,2 uniti TEE) i hidrocortizon acetat 10 ml (25 mg/ml), administrate intraperitoneal, ntr-o cantitate de 50-100 ml suspensie uleioas, care i permite o difuzie mai mare, timp de 3-4 zile. Regimul dietetic evit suprancrcarea sau indigestiile, iar plimbarea femelei, dup 2-3 zile de la operaie, favorizeaz circulaia i reducerea edemului inflamator. La femelele grav intoxicate se recomand administrarea parenteral de soluie Ringer lactat (3-5 litri), la care se adaug 200-300 ml gluconat de calciu i 4 g vitamina C, cardiotonice, ser antigangrenos etc. Dac n primele 24 ore de la intervenie, anexele fetale nu se elimin spontan, acestea se extrag manual, dup care se vor introduce n cavitatea uterin bujiuri spumante pe baz de antibiotice. Pentru grbirea involuiei uterine se vor administra pe cale general ocitocice. Firele de sutur de la piele se ridic dup 12-14 zile. Mulsul i suptul vielului se recomand imediat dup operaie, pentru c lactaia nu este influenat. La femelele tinere i robuste, histerotomia se poate face prin laparatomie la nivelul teiturii flancului stng (partea superioar), n poziie patrupodal. Prin aceast metod, mai rar utilizat, incizia cutanat ncepe la un lat de palm naintea i dedesubtul unghiului extern al iliumului i coboar oblic spre nainte, pe o lungime de 20-40 cm. Laparatomia n flancul drept se practic la femelele tinere i cu o stare de ntreinere bun, de regul n poziie patrupodal. Aceast metod are avantajul c ofer un acces uor la uter, ns i o serie de dezavantaje, legate mai ales de interpunerea anselor intestinale ntre uter i peretele abdominal, ngreunnd astfel desfurarea interveniei, precum i de deirrile uterine mai frecvente, de pericolul eventraiei i al evisceraiei. Exist mai multe locuri de elecie: (1) partea superioar a flancului drept, la civa centimetri dedesubtul i naintea unghiului extern al iliumului; (2) partea posterioar a flancului drept, la civa centimetri sub unghiul extern al iliumului; (3) partea mijlocie a flancului (teitura flancului); (4) partea inferioar a flancului, la 3-4 degete de vena mamar dreapt. Timpii operatori i tratamentul postoperator se aseamn cu aspectele descrise la metoda Gotze. B. Histerotomia la rumegtoarele mici La aceste specii, pe lng indicaiile specifice de la vac, operaia se mai practic n ultimele zile ale gestaiei, pentru obinerea pielicelelor cu un buclaj de calitate superioar la oile Karakul. Unii practicieni folosesc laparatomia n flancul stng sau drept, printr-o incizie sub fosa paralombar, n direcie oblic i nainte, alii laparatomia paramedian ventral, ventrolateral dreapt sau stng, iar alii laparatomia median ventral. Cele mai recomandabile procedee operatorii sunt laparatomiile median i ventrolateral stng. Timpii operatori sunt identici cu cei descrii la vac. Particularitatea const n faptul c, n caz de gestaie gemelar, pentru extragerea ftului se poate recurge fie la deschiderea fiecrui corn uterin n parte, fie la o singur incizie, la baza bifurcaiei coarnelor uterine. La oaie i 243

la capr, spre deosebire de vac, straturile peretelui abdominal sunt mai subiri, motiv pentru care refacerea musculaturii abdominale se poate face prin sutur bietajat. Postoperator, se respect cele menionate pentru vac. C. Histerotomia la iap Operaia de cezarian se practic mai rar dect la celelalte specii, ntruct i distociile sunt mai puin frecvente i chiar atunci cnd se diagnostic, de cele mai multe ori se rezolv prin mijloace nesngeroase. n cazul n care se diagnostic torsiunea uterin, retroflexiunea uterin, scleroza cervical, aezarea transversal dorso-lombar, angustia pelvin etc., histerotomia i dovedete utilitatea. Contenia se execut n poziie decubital lateral. Anestezia este general, cu cloralhidrat 8 g/100 kg m.c., asociat cu 10 g sulfat de magneziu, preparate n soluie 10% i administrate i.v. sau anestezie potenializat, prin administrarea unui tranchilizant (combelen 0,5 ml/100 kg m.c. pe cale i.v., romtiazin 1,5 mg/kc pe cale i.m.) i 5 g/100 kg m.c. cloralhidrat i.v. dup 20 minute. Anestezia general se completeaz cu anestezia local, prin infiltraie. Tehnic. n teitura flancului stng se practic o incizie lung de 3035 cm, orientat oblic de sus n jos i dinapoi spre nainte, plecnd de sub unghiul extern al iliumului, n direcia ombilicului sau dinspre ombilic n sens invers, plecnd dinapoia ultimei articulaii condrocostale, n direcie caudoventro-median. n continuare, susccesiunea timpilor operatori i a ngrijirilor postoperatorii este asemntoare cu cea descris la vac. Atunci cnd se dispune de posibiliti de narcoz gazoas, operaia se face pe linia alb. D. Histerotomia la scroaf Operaia de cezarian la scroaf se efectueaz destul de frecvent n practic i cu rezultate foarte bune, deoarece la aceast specie, rezistena peritoneului la infecie este mare. Contenia se face pe masa de operaie sau pe o scar nclinat la 30 spre trenul anterior, n decubit lateral drept sau stng. Pregtirea local, prin tuns, ras i antisepsie chimic, este urmat de anestezia general, prin tranchilizare cu stresnil 4 mg/kc i local, prin infiltraie. Tehnic. Laparatomia se practic de regul n partea inferioar a flancului stng. Incizia este uor oblic de sus n jos i dinainte napoi, la distan egal ntre ultima coast i unghiul extern al iliumului, n lungime de 15-20 cm, pn la trei degete de pliul iei. Incizia intereseaz pielea i esutul grsos subcutanat. Straturile musculare de dilacereaz manual pe direcia fibrelor musculare, dup care de deschide peritoneul parietal, pe o lungime corespunztoare breei din peretele abdominal. Dup explorarea cavitii abdominale, operatorul introduce mna sub cornul uterin stng, pe care l exteriorizeaz mpreun cu baza celui drept. n cazul cnd numrul purceilor este mic, uterul poate fi scos n totalitate pe cmpuri sterile, efectundu-se umectarea lui cu ser fiziologic cldu. n cazul fetuilor emfizematoi se evit exteriorizarea n ntregime a uterului, pentru c uscndu-se, seroasa se lezioneaz mai uor. Cornul uterin se deschide la baza lui, pe marea curbur, pe o lungime de 10-15 cm, n vecintatea corpului uterin, astfel nct s se poat extrage i fetuii din cornul drept, prin aceeai bre. Dac numrul purceilor este mare, se poate recurge i la deschiderea cornului uterin drept prin aceeai tehnic. Exteriorizarea 244

primului purcel se face mai bine cu ajutorul unei pense cu brae lungi, iar pentru extragerea celorlali, operatorul exercit compresiuni moderate prin taxis manual, de la vrful cornului spre baz. De regul, fiecare purcel extras este nsoit i de exteriorizarea i eliminarea placentei, n urma masajului parietal efectuat. Cnd nvelitorile fetale nu se detaeaz cu uurin nu se vor face traciuni, ci se vor lsa ca acestea s se elimine spontan pe cale vaginal. n general, cnd fetuii sunt mori, nvelitorile se desfac uor, iar cnd purceii sunt vii, pentru a evita hemoragia, nu se recomand detaarea lor forat. n cazul extragerii fetuilor mori, emfizematoi, se introduc n fiecare corn uterin bujiuri i unguente pe baz de antibiotice cu spectru larg de aciune. Dup un control atent al uterului se trece la sutura bietajat, n fir continuu, cu fir resorbabil, a rnii uterine. Prima este o sutur total, iar a doua, de nfundare. Se repune apoi uterul n cavitatea abdominal i se execut dializa peritoneal cu ser fiziologic cldu. Pe linia parietal de sutur uterin se aplic unguent cu asocilin. Operaia se termin prin nchiderea rnii peretelui abdominal prin sutur bietajat. Postoperator, se instituie antibioticoterapie general timp de 4-5 zile, iar n caz de fetui emfizematoi, administrarea de electroser, vitamine (mai ales vitamina C), tonice cardiace, ser antigangrenos polivalent etc. La 4-5 zile dup operaie se poate administra parenteral 10 UI presoxin i 2 ml pilocarpin. E. Histerotomia la carnivore Operaia de cezarian la cea i la pisic se practic relativ frecvent i cu rezultate bune n distociile de origine fetal sau matern. Contenia se execut n decubit dorso-lombar pe masa de operaie, cu fixarea separat a fiecrui membru n parte, urmat de pregtirea local prin tuns, ras i antisepsie chimic cu alcool sanitar. Anestezia este general, prin neuroleptanalgezie, completat cu anestezia local i apoi fixarea cmpurilor de operaie sterile. Tehnic. Laparatomia se realizeaz printr-o incizie practicat la nivelul liniei albe sau paramedian, naintea pubisului, pn spre ombilic, pe o lungime de 10-15 cm. Se ptrunde cu degetul n cavitatea abdominal i se trage epiploonul spre nainte, cutnd apoi cu indexul bifurcaia coarnelor uterine. Se exteriorizeaz apoi cu precauie un corn uterin i apoi cellalt, pe cmpuri sterile. Se practic o singur incizie la baza unui corn uterin, pentru a permite extragerea fetuilor din ambele coarne prin aceeai deschiztur. Incizia este indicat a se face ntre bifurcaie i o inserie placentar, pe faa opus inseriei ligamentului larg. Urmeaz extragerea fetuilor. Operatorul, prin taxis manual, mobilizeaz fetusul din loja vecin, care apare astfel la nivelul rnii cu nvelitorile respective. Se procedeaz apoi la fel i cu ceilali. Odat cu fiecare fetus se extrag i se elimin i nvelitorile fetale. Dup golirea primului corn se procedeaz la fel i cu cel de-al doilea, pn la extragerea tuturor fetuilor i a nvelitorilor. Dup ndeprtarea nvelitorilor se ligatureaz i se nchide brea uterin prin sutur bietajat, cu material resorbabil. Se repune uterul n cavitatea abdominal i se trece la refacerea peretelui abdominal prin sutur bietajat. Prima sutur cu fir resorbabil prinde peritoneul i linia alb, iar a doua, pielea, cu mtase, n puncte separate. Rana se protejeaz printr-un pansament aseptic, iar pentru mpiedicarea rupturii suturii de ctre pacient se aplic un pansament Alfort. Tratamentul postoperator este asemntor celui descris n operaia de histerotomie la celelalte specii. 245

F. Accidente i complicaii n histerotomie Hemoragia uterin se produce n cazul secionrii unor vase sanguine de calibru mai mare, n timpul inciziei cornului uterin sau prin ruptura peretelui, cauzat de manipularea brutal n timpul detorsionrii sau al exteriorizrii n rana operatorie a uterului torsionat. Tratamentul urmrete definitivarea hemostazei (prin ligatur) i instituirea perfuziei. Ruptura peretelui uterin se poate produce n timpul manipulrii brutale a uterului. Pericolul mare al acestui accident l reprezint inundarea cavitii peritoneale cu revrsatul uterin septic. Tratamentul urmrete ndeprtarea lichidului infectat din cavitatea abdominal cu ajutorul cmpurilor sterile i prin dializ peritoneal cu ser fiziologic cldu, care conine i antibiotice, urmat de refacerea peretelui uterin i introducerea de antibiotice n abdomen. Alte accidente intraoperatorii sunt cauzate de greelile de tehnic: incizia unor anse intestinale, incizia rumenului (la rumegtoare), deschiderea cornului uterin negestant etc. Toate aceste accidente se remediaz intraoperator. Dintre complicaiile imediate sau la distan amintim cteva. Omfaloragia, destul de rar ntlnit la nou nscut, poate s apar imediat dup extragerea lui prin histerotomie. Neligaturarea cordonului ombilical imediat dup secionarea lui reprezint principala cauz a acestei complicaii. ocul operator poate s apar imediat dup extragerea ftului sau n primele ore. Tratamentul se instituie de urgen i const n reechilibrarea hidroelectrolitic, prin soluia Ringer lactat sau prin ser glucozat hiperton 47%, concomitent cu administrarea de efedrin. Evisceraia este o complicaie grav a histerotomiei, mai ales la speciile de animale mari, fiind determinat de cedarea firelor de sutur de la rana abdominal. Tratamentul este de urgen i const n refacerea integritii parietale prin sutur solid, dup o prealabil aseptizare a organelor eviscerate i o anestezie adecvat. Peritonita reprezint o complicaie grav, ce apare dup 3-5 zile de la operaie, mai rar dup 10-15 zile. Cauzele sunt reprezentate de revrsatul septic uterin n cavitatea abdominal i nerespectarea regulilor de asepsie. Tratamentul se instituie ct mai precoce, prin administrarea de antibiotice (i intraperitoneal), seruri electrolitice, vitamine, terapie nespecific etc. Metrita i parametrita cronic se instaleaz n timp i sunt consecina reteniilor placentare, a ftului emfizematos sau a torsiunii uterine. Supuraia rnii abdominale este consecina nerespectrii asepsiei i antisepsiei intraoperatorii. Tratamentul urmrete asigurarea drenajului i aplicarea local de antibiotice. Sterilitatea reprezint o complicaie major a histerotomiei, mai ales la vac. 11.3. Histerectomia Operaia const n extirparea parial sau total a uterului, n caz de prolaps uterin total cu leziuni ireversibile, gangren uterin, piometru i 246

metrite cronice, neoplasme, rni contuze produse n timpul manevrelor obstetricale etc. Practicat frecvent la carnivore, se recomand mai rar la celelalte specii. Dup calea de acces, histerectomia poate fi abdominal i vaginal. La cea, avnd n vedere existena traiectului inghinal i a cazurilor de hernie ale cornului uterin la acest nivel, se menioneaz o a treia variant operatorie: histerectomia inghinal. A. Histerectomia abdominal Se practic prin laparatomie median prepubian, sub anestezie general. Dup aplicarea ligaturilor (artera uterin medie i vena satelit, apoi oviductul mpreun cu vasele), se secioneaz ligamentele largi n lungul coarnelor, deasupra arterelor respective. Urmeaz exteriorizarea uterului n rana operatorie, dubla ligatur a vaselor uterine, aplicarea a dou pense hemostatice pe cervix, secionarea acestuia ntre cele dou pense, ndeprtarea uterului i nfundarea bontului cervical restant, prin sutur bietajat total i seroseroas de nfundare. Dup aseptizarea cavitii abdominale prin introducerea de unguente pe baz de antibiotice, rana operatorie se nchide prin sutur bietajat. La cazurile la care se dispune ndeprtarea uterului, este recomandat i ablaia ovarelor (ovariohisterectomia). B. Histerectomia vaginal Se practic la toate speciile n prolapsul uterin total, nereductibil, cu leziuni parietale de necroz. Prevenirea ocului se asigur prin anestezie general, iar la vac, prin anestezie epidural joas. Ablaia uterului se poate realiza prin dou procedee: ligatur sau sutur. Ligatura elastic, aplicat n anul creat printr-o incizie circular a mucoasei uterine, ntre cervix i meatul urinar, este utilizat mai ales la vac. Ea se asigur printr-un garou subire, strns puternic n 3-4 ture. La speciile de animale mici, garoul se aplic direct, fr a seciona n prealabil mucoasa. Urmeaz secionarea uterului sub ligatur, la o distan de 5 cm la vac i 3 cm la speciile mijlocii i mici, sutura bontului restant n fire separate, aplicarea de asocilin i nfundarea bontului n cavitatea vaginal. Procedeul prin sutur se practic la animalele mici. Dup aplicarea unei pense ntre cervix i meatul urinar, pe uter se execut o sutur cu fir dublu (cizmreasc), hemostatic, necrozant, la 2-3 cm napoia pensei, pe toat circumferina poriunii prolabate. Secionarea uterului se face la 2 cm napoia suturii, urmat de acoperirea bontului restant cu o pomad antiseptic (asocilin etc.) i refularea lui n vagin. C. Histerectomia inghinal Se practic la cea n caz de hernie a unui corn uterin n tractul inghinal, cu aderene la sacul herniar peritoneal. Operaia const n descoperirea i izolarea sacului herniar prin incizie cutanat oblic, n sensul axului inelului inghinal inferior, deschiderea sacului i evidenierea cornului uterin, care este secionat ntre dou pense hemostatice sau ntre dou ligaturi. Bontul restant se nfund printr-o sutur n burs, n care este prins i ligamentul larg, fiind fixat prin cteva puncte de sutur la marginile inelului inghinal. Operaia se ncheie prin sutura inelului inghinal inferior i a pielii, n puncte separate, cu mtase chirurgical. Tratamentul i ngrijirile 247

postoperatorii n histerectomii sunt asemntoare cu cele descrise la operaia de cezarian. 12. Operaii pe glanda mamar 12.1. Sutura (treionorafia) rnilor mamelonului i a fistulei de lapte

Plgile mamelonului pot s fie superficiale, profunde sau penetrante. Aceste rni, precum i cele ale ugerului, trebuie tratate ct mai curnd posibil, ntruct ele influeneaz negativ producia lactat, constituind n acelai timp pori pentru infeciile mamare. Contenia se execut n decubit lateral, pe partea opus, cu membrul posterior de deasupra tras i bine fixat, pentru o bun expunere a regiunii ugerului. Toaleta ugerului se face prin splare i pensulare cu alcool, urmat de introducerea sondei mamare, dup mulgerea complet a sfertului respectiv. Anestezia este general, prin tranchilizare, asociat cu anestezie local, prin infiltraie circular la baza mamelonului, cu procain 2%, n cantitate de 10-20 ml, urmat de fixarea cmpului de operaie. Tehnica trebuie s in cont de urmtoarele reguli: (1) mucoasa nu va fi suturat, pentru a nu expune la fistule lactate; (2) marginile rnii mamelonului sau a ugerului trebuie s se coapteze perfect; (3) sutura s nu fie sub tensiune, ci elastic, pentru a evita stenozele mamelonului, necrozele etc. Operaia debuteaz printr-o antisepsie mecanic atent, eliminndu-se esuturile devitalizate i suspecte prin rezecie atent cu foarfeca curb, dup care se regularizeaz marginile pe toat ntinderea plgii i se aplic pudre pe baz de antibiotice (nainte de aplicarea suturilor). n rnile superficiale se sutureaz pielea n puncte separate, cu material neresorbabil (nylon sau mtase), iar firele se ridic dup 10-12 zile. n plgile profunde, dar nepenetrante, sutura este bietajat: esutul musculoerectil n fir continuu, cu fir resorbabil fin, iar pielea, n puncte separate, cu nylon. Firele de sutur i sonda mamar se scot dup 10 zile. Operaia n rnile penetrante i fistula de lapte se execut de regul sub anestezie paralombar sau epidural sacral nalt, cu aplicarea unui garou subire la baza mamelonului i introducerea unei sonde mamare n canal. Rnile penetrante sunt nsoite de obicei de hernia mucoasei canalului papilar, dup regularizarea marginilor plgii. Aceast mucoas se rezec n aa fel ca s nu depeasc buzele stratului mijociu. n cazul fistulei de lapte cronice se va face vivifierea traiectului fistulos prin incizie longitudinal fusiform, cu eliminarea traiectului fistulos, dndu-i o form regulat. Este de preferat ca operaia s fie amnat pn n perioada de repaus a ugerului, evitndu-se astfel dificultile legate de imobilizarea i repausul mamelonului n perioada postoperatorie. Sutura plgilor penetrante i a fistulei de lapte se face dup unul din urmtoarele procedee: (1) procedeul Gotze (const n sutura plpumreasc bietajat, reunind n stratul profund esutul musculoerectil, iar n cel superficial pielea); (2) procedeul Wolf (preconizeaz sutura bietajat, n fire separate n form de U, firele fiind trecute toate i prin piele). n sutura profund, firele se trec la aproximativ 6 mm de marginile rnii, transversnd pielea, esutul musculoerectil i submucoasa, firul trecnd dintr-o parte n alta. Firele suturii de suprafa trec numai la 2 mm de marginile rnii i intersecteaz esutul erectil i 248

pielea. Firele se nnoad dup ce toate sunt trecute prin marginile rnii. Procedeul Frerkine preconizeaz o sutur n fir continuu de saltelar, a esutului musculoerectil, cu formarea unei creste spre interior i apoi sutura pielii cu agrafe. Procedeul Bertholon preconizeaz sutura trietajat cu acelai fir de catgut: sutura submucoasei, apoi sutura esutului conjunctiv i a esutului erectil, dup care se face sutura pielii, toate straturile sunt suturate n fir continuu, acul fiind trecut la distan de 3-4 mm. Rana suturat se acoper cu un strat de colodiu iodoformat, iar sonda mamar se menine 2 sptmni, fiind schimbat dup circa 5-6 zile cu o alta, dezinfectat. Prin sond se golete sfertul respectiv i prin ea se introduc antibiotice cu spectru larg. ngrijirile postoperatorii se refer la inerea animalului operat ntr-un adpost curat, uscat i bine aerat. 12.2. Operaia n obstrucia canalului papilar Obstruciile canalului papilar opresc eliminarea laptelui din sinusul galactofor, frecvena lor fiind mai mare la vac, la oaie i la capr. Ele apar destul de rar ca anomalii congenitale, manifestate mai ales prin absena canalului papilar sau prin prezena unei membrane obstruante la nivelul vrfului, ns de cele mai multe ori sunt dobndite, fiind consecina traumatismelor de muls, a stricturilor, a stenozelor, a cicatriciilor vicioase, a tumorilor etc. Sediul acestor obstrucii poate fi la baza mamelonului, n poriunea lui mijlocie sau la vrfului acestuia. Contenia se face de regul n poziie patrupodal, regiunea interesat se spal cu ap i spun, se face antisepsia cu alcool sanitar i apoi anestezia, care este de contact, prin injectarea n canalul papilar a procainei 4% sau a xilinei 2%, n cantitate de 5 ml. Tehnic. Obstruciile bazale se remediaz prin perforarea pliului inelar cu o sond fin, urmat de ruperea aderenei i lrgirea orificiului cu sonda-harpon n spiral (treionotom). Obstruciile din zona mijlocie a mamelonului necesit introducerea treionotomului n canalul papilar, mpingndu-l uor deasupra obstacolului i extrgndu-l apoi deschis, pentru a seciona esuturile obstruante. Obstruciile localizate la vrful mamelonului pot fi congenitale sau dobndite, prin inflamaia cronic a acestei zone. Cele congenitale se trateaz prin secionarea cu foarfeca a membranei obstruante, compresnd mamelonul, pentru ca ea sa hernieze n afar, devenind vizibil i abordabil chirurgical. Perforarea canalului papilar se face cu o sond simpl sau cu treionotomul, inciznd n cruce orificiul papilar i asigurnd protecia sfincterului i a pielii din jur. Aceeai tehnic este utilizat i n cazul atreziei sfincterului papilar la vac. Postoperator, imediat dup treionotomie, se introduce n canalul papilar o canul papilar subire i relativ scurt, confecionat din material plastic, care se las pe loc timp de 6-7 zile, pentru a permite evacuarea laptelui prin compresiune uoar pe mamel i poriunea bazal a cisternei. Totodat, prin canula papilar se introduc n cistern soluii de antibiotice cu spectru larg, pentru prevenirea i combaterea infeciilor mamare. 12.3. Mamectomia Ablaia glandei mamare este practicat mai frecvent la cea i la pisic. Indicaia major o constituie neoplasmele mamare, iar la scroaf, 249

abcesele i granuloamele actinomicotice. Este o intervenie ocant, ce impune o anestezie i o terapie intraoperatorie adecvat, mai ales n cazul ablaiei totale, care este obligatorie n toate cazurile de tumori mamare. Tehnica presupune incizia n felie de pepene a pielii, urmat de desprinderea lanului mamar afectat prin dilacerare, asigurarea hemostazei prin ligaturarea vaselor sanguine mari i pensarea celor de calibru mic, urmat de ndeprtarea esutului mamar bolnav i a limfonodulilor afereni i sutura sub dren a rnii cutanate, n fire separate, cu material neresorbabil. Se face rubefacie n jurul rnii i se aplic un pansament, care se schimb la 48 ore, meninut prin cma Alfort i se instituie antibioticoterapie general 5 zile. Cnd la examenul histopatologic s-a diagnosticat tumora malign, se recurge la administrarea de citostatice i/sau radioterapie. 13. Operaii pe aparatul urinar 13.1. Nefrectomia Se practic mai des la cine, n cazuri grave de litiaz, pionefrit, pielonefrit unilateral, tumori sau cu scop experimental. Contenia se execut n decubit dorso-lombar, cu o pern sub regiunea lombar, pentru a uura accesul operator. Anestezia este general, prin narcoz sau neuroleptanalgezie, combinate cu anestezia local. Pregtirea local se face prin antisepsie mecanic i chimic i fixarea cmpurilor sterile de operaie. Tehnic. Incizia se execut preombilical, la nivelul liniei albe i se fixeaz marginile rnii cu ajutorul deprttoarelor. Se pune n eviden rinichiul, prin ndeprtarea viscerelor abdominale cu un cmp steril. Se izoleaz i se elibereaz progresiv rinichiul, prin incizia i ndeprtarea cu disecie boant a peritoneului parietal, a esutului adipos i aponevrotic de la nivelul hilului renal. La nivelul pediculului renal, se izoleaz vasele sanguine renale i ureterul, dup care acestea se clampeaz separat cu cte dou pense hemostatice curbe. Izolarea i clamparea ncepe cu artera renal, dup care se ligatureaz individual artera renal, vena renal i ureterul, care poate fi ligaturat i secionat i de la nivelul vezicii urinare. Ligaturile sunt duble, dup care urmeaz secionarea vaselor i a ureterului ntre ligaturi. Pediculul renal restant se protejeaz prin peritoneul parietal suturat n cteva puncte, dup care se nchide abdomenul printr-o sutur bietajat. O alt cale de acces n nefrectomie o constituie laparatomia n flanc. Aceasta prezint avantajul c operaia se execut extraperitoneal. Contenia se face n decubit lateral, pe partea opus operaiei. Incizia ncepe n unghiul constituit de ultima coast i extremitatea apofizelor transverse lombare, continundu-se caudal i uor ventral pe o lungime de 6-8 cm sau ea poate merge paralel cu ultima coast. Prin aceast cale de acces, hemoragia este mai mare, prin secionarea unei arteriole lombare, care trebuie ligaturat cu catgut. Se aplic deprttoarele i se pune n eviden esutul adipos care nconjoar rinichiul. Se secioneaz fascia perirenal, dup care se procedeaz la izolarea progresiv a rinichiului, fiind ateni la eliberarea pediculului vascular i a ureterului. Tehnica extirprii rinichiului i a nchiderii abdomenului este asemntoare cu cea descris la laparatomia median. ngrijirile postoperatorii se refer la prevenirea i combaterea infeciei prin antibioticoterapie pe cale general, la regimul dietetic hidric i la cura de diurez cu soluii glucozate 5%. 250

13.2. Nefrotomia i pielotomia Litiaza renal i ureteral beneficiaz de tratament medicamentos, igienodietetic, cu ultrasunete i chirurgical. Trebuie menionat faptul c extragerea calculului prin nefrolitotomie, pielotomie sau ureterotomie nu remediaz condiiile care favorizeaz apariia lui (staz urinar, infecie urinar, tulburri metabolice), nu vindec boala litiazic, ci doar rezolv o situaie de urgen, fiind absolut necesar asocierea cu un tratament medicamentos i cu un regim igienodietetic care vizeaz combaterea cauzelor. n litiaza ureteral, cnd calculul depete anumite dimensiuni i se fixeaz, intervenia chirurgical trebuie efectuat nentrziat. Tehnic operatorie n nefrotomie. Deschiderea cavitii abdominale se realizeaz mai frecvent prin laparatomie median. Incizia se execut preombilical, la nivelul liniei albe, fixndu-se marginile rnii cu ajutorul deprttoarelor. Se izoleaz apoi rinichiul cu ajutorul unui tampon umed i imobilizat ntre degetul mare i arttor, iar printr-o traciune uoar, rinichiul este adus n plag. Se evideniaz pediculul renal i se aplic o ligatur provizorie pe ntregul pedicul. Pentru evitarea hipoxiei renale, durata de meninere a ligaturii nu trebuie s depeasc 20 minute. Rinichiul se incizeaz de-a lungul marii curburi, de la polul cranial pn la polul caudal, fiind important s rmnem cu incizia pe linia median, pentru a evita lezarea vaselor interlobare. Incizia este continuat pe aceeai linie n profunzimea rinichiului, pn la deschiderea bazinetului. n vederea extragerii calculilor, rinichiul este irigat cu soluie Ringer lactat cldu. Calculii vor fi ndeprtai cu o pens sau cu o chiuret mic, avnd grij s nu-i fragmentm. Se pot preleva probe din bazinet, n vederea examenului bacteriologic i histopatologic (urin i esut). Se identific o eventual obstrucie a ureterului prin introducerea unui cateter subire din cauciuc pn n vezica urinar, concomitent cu examinarea fiecrui diverticul renal. Se apropie cele dou margini ale inciziei cu ajutorul degetului arttor i a degetului mare i se sutureaz cortexul renal, la aproximativ 1,5 cm de marginile plgii, n puncte separate n U cu polidioxanon 1-0. Aceste fire nu trebuie strnse prea tare, deoarece reluarea circulaiei sanguine mrete volumul rinichiului. Capsula renal se sutureaz n surjet simplu, cu nylon 40. Firul de mtase de la nivelul pediculului renal se ndeprteaz i se repoziioneaz rinichiul n loja renal, verificnd s nu fie rotit cu 180. Unii autori recomand, n cazul n care rinichiul este excesiv de mobil, fixarea acestuia printr-o sutur ntre capsula renal i peretele abdominal (nefropexie), pentru a preveni rotaia i strangularea vaselor renale postoperator. Se nchide abdomenul prin sutur bietajat i se aplic un pansament protector de tip Alfort, care se menine 3-5 zile. Tehnic operatorie n pielotomie. Rinichiul poate fi abordat fie prin laparatomie median, fie prin laparatomie paracostal, fiind preferat prima. Pentru vizualizarea rinichiului, marginile plgii sunt ndeprtate cu ajutorul deprttoarelor, iar masa gastrointestinal este mpins cu ajutorul unui cmp steril spre partea opus rinichiului, fr a fi scoas din cavitatea abdominal. Rinichiul este izolat cu ajutorul unui tampon umed i imobilizat ntre degetul mare i cel arttor, iar printr-o traciune uoar este adus n plag. Se evideniaz pediculul renal, anterior gsindu-se artera renal, urmeaz vena renal, iar posterior se gsete ureterul, care se izoleaz. Se 251

palpeaz bazinetul i poriunea proximal a ureterului, pentru a descoperi localizarea calculilor. Dac ureterul proximal este suficient de dilatat pentru a permite extracia calculilor, se face o incizie longitudinal a ureterului, pn la nivelul bazinetului, incizie ce intereseaz toate straturile. Calculii vor fi ndeprtai cu o pens sau cu o chiuret mic, avnd grij s nu-i fragmentm, dup care se va verifica permeabilitatea bazinetului, utiliznd o sond de cauciuc. Pentru verificarea permeabilitii ureterului vom introduce o sond de cauciuc n ureter, pe care o direcionm spre vezic. Dac sonda nu ntmpin rezisten nseamn c ureterul este permeabil i nu exist calculi localizai n poriunea distal a ureterului. Dac exist calculi vezicali sau ureterali, se va recurge la cistotomie pentru a vizualiza orificiile ureterelor. Se mping calculii ureterali pn la rinichi, prin irigare cu ajutorul unor sonde subiri de cauciuc. Dup extracia uroliilor se realizeaz sutura bazinetului i a ureterului proximal, n surjet simplu, cu vicril poliglactin 910 5-0, cu atenie, pentru a nu reduce lumenul ureterului i a-l obstrua. i n acest caz se recomand nefropexia, dup care abdomenul se nchide trietajat i se aplic un pansament protector de tip Alfort, care se menine timp de cteva zile. Cnd calculii sunt localizai doar la nivelul ureterului, pe care-l obstrueaz, atunci se realizeaz ureterotomia. Dup izolarea ureterului i identificarea calculilor ureterali, se realizeaz o incizie longitudinal, care trebuie s fie ct mai mic posibil, dar suficient de lung pentru a permite extracia uoar a calculilor. Se identific o eventual obstrucie a ureterului, prin introducerea unui cateter subire, din cauciuc, pn n vezica urinar. Extracia calculilor se face cu o pens, avnd grij s nu-i fragmentm. Sutura ureterului se face diferit, n funcie de lungimea inciziei. Sutura transversal se face n cazul inciziilor mici i cnd diametrul ureterului este mai redus i permite o lrgire a ureterului la nivelul suturii. Sutura longitudinal se face n cazul inciziilor de dimensiuni mari i atunci cnd calibrul ureterului este mai mare. Sutura se realizeaz utiliznd fir resorbabil, n surjet simplu, penetrnd toat grosimea ureterului. Folosirea lupei mbuntete plasarea mai precis a firelor de sutur. Se nchide abdomenul printr-o sutur trietajat, dup ce n prealabil s-a efectuat un lavaj al cavitii abdominale. Postoperator, se instituie un tratament cu antibiotice i un regim alimentar dietetic timp de 5 zile. 13.3. Cistotomia la carnivore Operaia de cistotomie se execut la speciile de animale mici n litiaza vezical. Contenia se execut n decubit dorsal, urmat de hidratarea organismului prin seruri hipertone, golirea vezicii prin cateterism, toaleta cmpului operator, anestezia general, prin neuroleptanalgezie i local, iar apoi fixarea cmpurilor sterile. Tehnic. Laparatomia este prepubian. La cine, incizia cutanat se practic de partea stng a furoului, iar la cea, napoia ombilicului, pe linia median, ntre cele dou rnduri de mamele, pn la 2-3 cm naintea pubisului. Se exteriorizeaz vezica urinar i se izoleaz cu cmpuri sterile. n acest sens, se exploreaz cavitatea abdominal cu degetele minii drepte i se prinde vezica, exterioriznd-o n ran cu faa dorsal n sus. Refularea anselor intestinale n rana operatorie este oprit printr-un cmp steril, dup care se face puncionarea vezicii cu un ac adaptat la un tub de cauciuc, dac 252

ea nu a fost golit prin cateterism. Deschiderea vezicii urinare se face cu bisturiul, pe faa ei dorsal, printr-o incizie longitudinal n raport cu mrimea calculului i ntr-o zon ct mai puin vascularizat. Mucoasa vezical, care este extrem de extensibil, trebuie incizat pe o lungime mai mic dect musculoasa. Explorarea vezicii i extragerea calculilor se execut cu o pens anatomic, iar n cazul n care n vezic s-a gsit nisip, el se poate scoate cu o linguri sterilizat. Cistorafia se face etajat, dup ce sa verificat permeabilitatea uretrei prin cateterizare. Unii autori recomand sutura trietajat, alii, bietajat, iar unii, numai sutura seroseroas. Sutura bietajat este cea mai indicat, ea presupunnd suturi extramucoase (seromusculoas i seroseroas, de nfundare, cu catgut), evitndu-se astfel depunerea srurilor pe firele care proemin n cavitatea vezicii n sutura mucoasei. Firele de sutur din catgut nu trebuie s fie puse prea aproape unele de altele, iar strngerea lor trebuie s se fac moderat, att ct s apropie marginile rnii, spre a evita necroza parietal. Operaia se termin prin reintroducerea vezicii urinare n cavitate, dup ce pereii vezicii au fost curai cu ser fiziologic cldu i se face sutura bietajat a peretelui abdominal. Postoperator, se asigur o diet hidric n primele zile, tonice generale i antibiotice pe cale general. 13.4. Uretrotomia Uretrotomia se practic n litiaza uretral, boal ntlnit la toate speciile de animale, predominnd la bovine, la cabaline i la carnasiere. Calculii uretrali pot fi autohtoni i migratori, venii din vezic sau rinichi. Cei mai numeroi sunt calculii migratori de la rinichi sau vezic i care se opresc n diferitele segmente ale uretrei, unde cresc progresiv n volum, prin noi straturi concentrice de sruri minerale, obstrund treptat lumenul acesteia. Tratamentul urmrete extragerea calculilor i asigurarea miciunii normale prin uretrotomia de urgen, spre a preveni ruptura vezicii urinare. Operaia de uretrotomie se practic numai la masculi. A. Uretrotomia la taur i la bou Contenia se execut n decubit dorsal sau lateral stng, cu membrele legate mpreun, n afar de dreptul posterior, care este fixat ca pentru castrare, pentru a descoperi larg regiunea scrotal. Anestezia este epidural sacral joas, urmat de pregtirea local. Tehnic. Incizia se execut pe linia median a perineului, ncepnd de la 6-8 cm napoia burselor testiculare, pe o lungime de 8-10 cm, interesnd pielea, dubla aponevroz perineal i esutul conjunctiv din jurul penisului. Dilacerarea boant a esutului conjunctiv se face pn la penis, care se simte bine, sub forma unui cordon indurat, urmat de exteriorizarea cu degetele a S-ului penian. Cnd calculul este oprit n prima curbur (anteroinferioar), este recomandabil a se deplasa calculul prin presiuni uoare spre curbura posterioar, pentru a evita secionarea muchilor retractori ai penisului n timpul inciziei uretrei. Deplasarea se face uor atunci cnd calculul are form rotunjit i suprafa neted. Se incizeaz n plan median uretra, lund ca punct de sprijin nsui calculul uretral i se exteriorizeaz calculul printr-o presiune lateral. n general, calculii sunt de mrimea unui smbure de cirea sau a unui bob mic de fasole. Dup ce s-a eliminat calculul, imediat urina se scurge n jet prin rana operatorie i prin meatul 253

urinar, datorit eforturilor de miciune ale animalului. Cateterismul extremitii libere a penisului se face cu o sond introdus prin rana operatorie, urmat de sutura n fir continuu sau n puncte separate, cu fir resorbabil subire, a esutului fibroerectil al uretrei i sutura pielii n puncte separate, cu mtase. n cazul cnd calculii uretrali sunt reinui la originea uretrei peniene, nainte de flexiunea uretrei peste arcada ischiatic, se practic uretrotomia ischiatic. Dac calculul uretral este reinut n poriunea liber a penisului, se practic utretrotomia prescrotal. B. Uretrotomia la cal i la armsar Calculii uretrali la cal i la armsar pot fi reinui fie la originea uretrei peniene, de unde sunt extrai prin operaia de uretrotomie ischiatic, fie la 10-15 cm sub arcada ischiatic, cnd se indic operaia de uretrotomie postscrotal sau, mult mai rar, ei pot fi oprii la baza poriunii libere a penisului, de unde sunt ndeprtai prin operaia de uretrotomie prescrotal. Contenia se face n decubit dorsal sau dorso-lateral. Anestezia este general, prin tranchilizare, regional, pe nervii pudenzi, pentru exteriorizarea uoar a penisului i se execut la nivelul arcadei ischiatice, la circa un lat de palm sub anus i la 2-3 cm lateral de planul median, cu 20 ml procain 4% i anestezie local, pe linia de incizie. Urmeaz toaleta local i fixarea cmpurilor de operaie. Tehnic. Uretrotomia prescrotal se practic pe poriunea liber a penisului. n urma anesteziei, penisul este exteriorizat i prin palpare se identific localizarea calculului. Se incizeaz uretra la nivelul calculului, care se extrage printr-o uoar presiune. Rana operatorie se nchide apoi prin puncte de sutur aplicate pe albuginee i esutul spongios al uretrei. Dac poriunea bazal a penisului, la nivelul creia este oprit calculul, nu poate fi exteriorizat prin orificiul furoului, atunci se efectueaz i incizia median a furoului, pe o lungime adecvat, dup care se execut uretrotomia. Dup extragerea calculului, rana se sutureaz bietajat. n cazul cnd calculul este reinut n apropierea extremitii penisului, el poate fi extras prin meatul uretral, prin uoare presiuni spre nainte. n ceea ce privete uretrotomia ischiatic, introducerea prealabil a cateterului n uretr, pn la curbura pelvin, este obligatorie, pentru identificarea i secionarea acesteia imediat deasupra arcadei ischiatice, mai jos de anus, pe o lungime de 6-7 cm. Rana se nchide prin sutur etajat, cu fir resorbabil fin esuturile periuretrale (bulbul cavernos, esutul sponginos), fr a sutura mucoasa, evitnd astfel producerea stricturilor uretrale. Fascia profund se sutureaz n puncte separate, iar planul cutanat, cu a chirurgical. Postoperator, se instituie antibioticoterapie pe cale general timp de 5-7 zile. C. Uretrotomia la cine i la cotoi La cine, locul de elecie pentru calculii uretrali este reprezentat prin spaiul de la baza osului penian sau n gutiera acestui os, unde uretra se ngusteaz. Uretrotomia recomandat este cea bazopenian. Contenia se face n decubit dorso-lombar pe masa de operaie, cu fixarea fiecrui membru n parte. Anestezia este general, prin neuroleptanalgezie i local, prin infiltraie la baza gutierei osului penian, apoi toaleta local i fixarea cmpurilor de operaie. Tehnic. Introducerea cateterului n uretr pn la obstacol este urmat de exteriorizarea penisului, prin tragerea ct mai napoi a furoului, 254

pn la dispariia pliului mucoasei de la baza lui. Identificarea sediului calculului prin palparea gutierei i a bazei osului penian este urmat de incizia uretrei pe o lungime de 2-3 cm, n plan median, din gutiera osului penian i prelungirea inciziei pn napoia osului penian. Se va avea grij s nu se secioneze cercul arterial de la baza furoului, pentru prevenirea unei hemoragii accentuate. Se extrag apoi cu ajutorul unei pense calculii i se verific permeabilitatea uretrei prin introducerea cateterului pn n vezic. Urmeaz acoperirea rnii cu asocilin, dar nu se aplic suturi, cicatrizarea realizndu-se per secundam, n decurs de 8-12 zile. Cnd calculii uretrali sunt reinui n poriunea anterioar a uretrei, se recomand uretrotomia prescrotal. n acest procedeu, se introduce sonda n uretr pn la nivelul obstacolului. Se practic o incizie de 2-4 cm n regiunea prescrotal, n plan median, interesnd succesiv pielea, esutul conjunctiv lax i uretra. Se extrag calculii uretrali cu pensa anatomic, iar rana se va trata descoperit pn la cicatrizare. Postoperator, se administreaz antibiotice pe cale general, timp de 5-7 zile. La cotoi, uretrotomia se practic mai rar i ea se execut dup tehnica uretrotomiei prescrotale descris la cine. D. Rezecia procesului uretral la berbec i la ap La berbeci, mai ales la cei din rasele perfecionate, a cror alimentaie este bogat n fosfai amoniacomagnezieni, se poate ntlni un depozit sedimentar la extremitatea terminal a uretrei. Aceti calculi, de mrimea unei gmlii de ac, pot obstrua procesul uretral la berbec i la ap, ducnd la retenii urinare, ruptura vezicii urinare, necroza apendicelui uretral etc. Contenia se execut prin prinderea antebraelor i plasarea animalului ntre genunchi, n poziie eznd, cu faa spre operator. Anestezia se face prin tranchilizare i local. Tehnic. Se exteriorizeaz teaca furoului prin mpingere napoi, se ntinde procesul uretral cu ajutorul unei pense fixate pe extremitatea apendicelui uretral, se excizeaz procesul uretral la nivelul coroanei glandului i se face hemostaza prin tamponament. Urmeaz frecionarea cu o pomad antiseptic, a suprafeei gtului glandului, dup care penisul este lsat s alunece n furou. n cazuri extrem de rare, calculii uretrali se pot opri la nivelul S-ului penian, atunci cnd se recomand uretrotomia postscrotal. 13.5. Uretrostomia Este indicat n obstrucii uretrale sau stenoze, mai ales la nivelul curburii ischiatice. Pregtirile preoperatorii sunt identice cu cele descrise n operaia de uretrotomie ischiatic. Dup deschiderea uretrei, mucoasa uretral se sutureaz la piele, n puncte separate, echidistaate, cu material neresorbabil. n acest fel se realizeaz o deschidere artificial, un meat urinar artificial larg n zona stenozei uretrale. Pentru prevenirea infiltraiei cu urin se aplic cte dou puncte de sutur la nivelul celor dou comisuri. Firele de sutur se scot dup 10-12 zile. 13.6. Prostatectomia la cine Afeciunile prostatei sunt destul de des ntlnite, n special la cinii mai n vrst. 255

Tehnic. Operaia se poate realiza prin mai multe metode. Astfel, se cunoate metoda prin acces perineal, cea prin acces la nivelul liniei albe i cea prin acces paramedian. Din punct de vedere al afeciunilor reprezentate prin chisturi sau abcese, se recomand prostatectomia parial, iar n caz de neoplasme este preferat ablaia prostatei. n acest din urm caz, exereza se poate face fie cu pstrarea integritii uretrei, fie cu rezecia unei poriuni din uretr, procedeu care va fi prezentat n continuare. Accesul n cavitatea abdominal se face prin laparatomie paramedian, ncepnd de la cicatricea ombilical pn n zona inghinal. Vizualizarea prostatei se realizeaz prin fixarea marginilor plgii cu deprttoare, iar masa gastrointestinal se izoleaz ntr-un cmp steril i se mpinge cranial, fr a fi scoas din cavitatea abdominal. Se evideniaz vezica urinar i se introduce un cateter uretral, pentru vidarea acesteia. Apoi se dilacereaz esutul adipos periprostatic i se ncearc mobilizarea prostatei i a uretrei n sens cranial. Se evideniaz gtul vezicii i se aplic dou fire de traciune pe poriunea caudal a uretrei, care vor uura realizarea anastomozei. Cu ajutorul foarfecelor chirurgicale drepte are loc ndeprtarea prostatei i a unei poriuni din uretr. Trebuie evitat rezecia unei poriuni mari din uretr, pentru a se conserva ct mai mult din gtul vezical i din poriunea caudal a uretrei. Dup ndeprtarea prostatei, cateterul se redirecioneaz spre vezic. Capetele secionate ale uretrei se afronteaz i se trece la anastomoza lor n puncte separate, cu fir resorbabil. Anastomoza se face iniial n punctele cardinale, urmnd completarea cu celelalte puncte de sutur. Afrontarea trebuie fcut ct mai bine i ct mai corect, pentru a evita rmnerea de spaii prin care s se scurg urina n cavitatea abdominal. Se verific dac hemostaza s-a efectuat corect, dup care se face lavajul peritoneal cu soluie fiziologic steril i se aplic intraabdominal un unguent pe baz de antibiotice. Peretele abdominal se sutureaz n dou straturi anatomice, utiliznd fire resorbabile sintetice i pielea, n puncte separate, cu a chirurgical. Postoperator, se instituie un tratament pe baz de antibiotice timp de 5 zile, iar n cazul n care la examenul histopatologic se identific natura malign a tumorii, tratamentul trebuie completat cu administrarea de citostatice. Capitolul 14. BOLI CHIRURGICALE COMUNE TUTUROR ESUTURILOR 1. Contuziile Sunt leziuni traumatice nchise, produse de un agent vulnerant contondent, care determin leziuni tisulare variabile, fr a crea ns o soluie de continuitate la nivelul pielii. Etiopatogenez. Exist numeroase mprejurri, de ordin traumatic, capabile s produc leziuni de tipul contuziilor, fie prin izbirea unor pri anatomice ale corpului de obstacole fixe, fie prin aciunea unor corpuri contondente animate de vitez i for vie. Focarul lezional contuzional se instaleaz sub tegument, a crui integritate i asigur caracterul de leziune nchis: zona mortificat (format din esuturile care au suferit modificri anatomice reprezentate prin leziuni de continuitate, de strivire, de rupere, precum i prin infiltraie limfohematic), zona ischemic (caracterizat printr-o vitalitate redus a esuturilor, unde elementele celulare devin n 256

mare parte susceptibile la procese degenerative secundare), zona reactiv (n care apar fenomene de hiperemie, exsudaie i procese reparative). Contuziile se clasific dup gradul de profunzime i de alterare al esuturilor. Contuziile de gradul I se caracterizeaz prin extravazri limfohematice limitate la vasele capilare, n general cu aspect de infiltraii punctiforme sau difuze, mai rar sub form de colecii minimale. Leziunile superficiale nu ptrund mai adnc de esutul subcutanat sau submucos. Contuziile de gradul II presupun extravazri hematice cauzate de ruptura unor vase de calibru mai mare, cu formarea de hematoame situate subcutanat. De asemenea, pot s apar extravazri i colecii acumulate la nivelul unor caviti nchise (articulaii, glob ocular etc.). Contuziile de gradul III se caracterizeaz bineneles prin leziuni vasculare, dar la care se adaug strivirea parial sau total a unor esuturi, uneori rupturi ale unor organe cavitare (ex. stomac, intestin) sau parenchimatoase (ex. pulmon, ficat). Simptome. n contuziile de gradul I, regiunea afectat este de culoare negricioas sau violacee, uor edemaiat i sensibil la palpare. Culoarea vireaz n zilele urmtoare n verzuie i apoi galben, datorit transformrii hemoglobinei n hematoidin (indiciu privind vechimea). Contuziile de gradul I trec adeseori neobservate, ele vindecndu-se chiar i spontan. Dac se produc la nivelul unor mucoase aparente, simptomele clinice sunt identice cu cele de mai sus, cu singura deosebire c ele sunt mai evidente i vindecarea este mai rapid. n contuziile de gradul II, simptomele se traduc prin apariia unor hematoame de mrimi variabile, n funcie de calibrul vaselor afectate. Complicaiile cele mai frecvente sunt reprezentate prin hemoragie (n cazul deschiderii premature a hematomului) i infecie (cnd nu s-au respectat regulile de asepsie i antisepsie, cnd deschiderea hematomului nu s-a fcut n partea cea mai decliv i tratamentul nu a fost aplicat corespunztor). n contuziile de gradul III se pot constata simptome locale (tumefacie sensibil i dureroas la palpaia profund, piele depilat, de nuan violacee), funcionale (chioptur) i generale (ocul traumatic, infeciile endogene, intoxicaiile, gangrena umed sau gazoas). Tratament. n contuziile de gradul I se pot aplica pensulaii cu tinctur de iod, frecii cu alcool camforat i antiflogistice externe (comprese cu ap rece, cu soluie saturat de sulfat de magneziu, cu acetat bazic de plumb sau soluie Burow). n contuziile de gradul II se urmrete resorbia hematoamelor prin mijloacele de mai sus, la care se adaug unguente cu prednisolon. n caz c dup 4-5 zile nu se observ nici o ameliorare, se recurge la rubefacii cu tinctur de iod sau chiar vezicaii cu unguent vezicant la cabaline i unguent iodat la bovine. Cnd procesul inflamator are tendin de expansiune sau se suspecteaz complicaii septice, se trece la tratamentul general cu antibiotice i sulfamide, precum i la drenarea secreiilor prin incizii declive i anatomice (n caz de abcese, flegmoane). n contuziile de gradul III se urmrete mai nti restabilirea strii generale a animalului, prin administrarea de cardiotonice, analeptice cardiorespiratorii, oxigenoterapie, rehidratante, soluii nutritive (glucoz, gluconat de calciu) i antihemoragice (vitamina K). Tratamentul cu sulfamide i antibiotice trebuie instituit pentru evitarea complicaiilor septice. Local, se face toaleta mecanic i chimic a regiunii respective (pentru a vedea dac 257

focarul comunic sau nu cu exteriorul), infiltraii perilezionale cu procain sau xilin (pentru a combate durerea), frecii cu alcool camforat, vezicaii i drenarea proceselor supurative, pierderile de substan consecutive fiind compensate printr-o cicatrizare per secundam. Dac la nivelul regiunii se constat fractura razei osoase, se face o radiografie, urmat de reducerea fracturii. 2. Colecia serosanguinolent Este o contuzie produs de ctre un agent traumatic care acioneaz oblic sau tangenial asupra pielii, producnd astfel o dilacerare a esutului conjunctiv subcutanat, cu formarea unei caviti, care se umple incomplet cu lichid serosanguinolent. Etiopatogenez. Colecia apare n urma loviturilor cu diverse corpuri contondente (inclusiv harnaamentul prea larg), care determin dilacerarea esutului conjunctiv subcutanat, decolarea pielii de pe aponevroze i crearea unui spaiu de clivaj, care se umple cu un transsudat rezultat n urma modificrilor vasculare. Colecia poate s ia natere i dintr-un hematom, n urma resorbiei prii coagulate i a prezenei n cavitatea hematomului a serului exprimat n urma coagulrii sngelui. n general, colecia ia natere n regiunile n care se gsesc aponevroze rezistente, pe care pielea poate aluneca uor, sub aciunea agentului traumatic. n colecia traumatic, lichidul extravazat este ntotdeauna serocitrin (nu hemoragic), liber n cavitate (genereaz fluctuen vibratorie la presiune) i nu ajunge niciodat s o umple sub tensiune (tumefacia nu se bombeaz niciodat, ea apare ntotdeauna turtit). Colecia postoperatorie ia natere prin acelai mecanism, cu deosebirea c dezlipirea pielii de pe planul aponevrotic se realizeaz deliberat, n cursul unei operaii i n urma acumulrii de lichid sub rana suturat. Colecia serosanguinolent evolueaz spre resorbie, ns aceasta se realizeaz destul de lent, astfel c este recomandabil ca n cazul coleciilor de dimensiuni mari s se intervin operator (uneori lichidul se poate reface dup drenare). Simptome. Colecia serosanguinolent (chistul traumatic) apare sub forma unei colecii bine delimitate i de mrime variabil, moale i fluctuent. Simptomele inflamatorii care o nsoesc sunt foarte discrete i de cele mai multe ori trec neobservate. Tratamentul urmrete resorbia chistului prin pensulaii cu tinctur de iod, efectuate la interval de 2 zile. Dac ns dup 2 sptmni, chistul nu s-a resorbit, se recurge la deschiderea lui n partea cea mai decliv. Se pot aplica vezictori (mprejurul chistului), aspersiuni cu eter iodoformat i spray-uri pe baz de antibiotice (intracavitar), iar dac exist travee conjunctive, acestea se vor debrida. Este indicat seroprevenia antitetanic. 3. Hematomul Este o contuzie de gradul II, caracterizat din punct de vedere clinic printr-o colecie sanguin la nivelul planurilor anatomice. Etiopatogenez. Hematomul apare n urma deirrilor vasculare 258

cauzate de traumatisme cu diferite corpuri contondente. Iniial, sngele extravazat rmne necoagulat, apoi se coaguleaz, iar serul care se exprim ocup partea central a hematomului, ns cu timpul i serul se resoarbe, iar dac hematomul nu a fost prea mare, partea coagulat dispare i ea sub aciunea fagocitar i proteolitic a macrofagelor. Hematomul circumscris se prezint sub forma unei tumefacii lenticulare sau sferice, dureroas la palpaie, mai moale i mai fluctuent n centru, mai consistent la periferie. De obicei se formeaz n regiunile slab mbrcate cu musculatur, n care planul osos se gsete imediat sub piele (cap, gamb, chii). Un simptom caracteristic la palpaie este prezena crepitaiei sanguine, senzaie care este produs de fragmentarea cheagului. Hematomul difuz se caracterizeaz prin rspndirea sngelui n esuturi, de-a lungul cordoanelor vasculare, determinnd o infiltraie intim a esutului conjunctiv interstiial. Evoluie. Resorbia apare la hematoamele mici, circumscrise sau difuze, ncepnd cu partea lichid, n timp ce coagulii fibrinoi dispar numai dup ce sufer procesul de proteoliz. n locul fostului hematom, regiunea rmne de obicei mai indurat sau chiar sclerozat. Hematoamele voluminoase se resorb foarte greu, dar n cele mai multe cazuri persist, pentru ndeprtarea lor fiind necesar intervenia chirurgical. Ele se pot organiza sub forma unei formaiuni mai mult sau mai puin conturate, respectiv i pot dezvolta o membran fibroas, evolund spre un chist serosanguinolent, care se poate infecta (cel mai grav). Simptome. Pe lng aspectele de mai sus, la examenul clinic se observ c regiunea din jurul hematomului este cald, uor tumefiat i puin sensibil. Crepitaia sanguin trebuie difereniat de cea osoas, care este mult mai dur i poate fi reprodus de mai multe ori. Tratamentul urmrete oprirea dezvoltrii hematomului, prin aplicarea n regiunea respectiv a unor comprese cu ap rece, soluie Burow sau soluie de acetat bazic de plumb. Concomitent, pe cale i.v., se administreaz substane hemostatice (ex. vitamina K, clorur de calciu, trombin, ser normal de cal). Dac viaa animalului este n pericol, se recurge la intervenia chirurgical de urgen, care are drept scop izolarea i ligatura celor dou capete ale vasului lezat. Refacerea volemiei se asigur prin administrarea i.v. a serurilor cu electrolii sau prin hemotransfuzie. Se poate activa circulaia i favoriza resorbia prin aplicare de unguente cu hialuronidaz sau injectarea de soluii cu sulfachemotripsin. n cazurile obinuite se recomand expectaia timp de circa 2 sptmni, perioad n care, din 2 n 2 zile, se fac pensulaii cu tinctur de iod, att pe suprafaa hematomului, ct i n jur, cu scopul de a determina resorbia lui. Dac dup 14 zile de tratament, hematomul nu s-a resorbit, atunci se ncearc deschiderea cu bisturiul sau cu termocauterul n partea cea mai decliv. Se ndeprteaz toate cheagurile de snge din cavitatea hematomului, dup care se fac aspersiuni cu eter iodoformat sau se aplic spray-uri i bujiuri spumante cu antibiotice. Tratamentul se efectueaz zilnic, pn la vindecare, iar pentru a grbi fenomenul de resorbie i reparaie local, n jurul hematomului se aplic o vezictoare. Este interzis deschiderea hematomului nainte de 10-12 zile, pentru c ar putea duce la o hemoragie extern fatal. Hematoamele mari, pulsatile, se vor deschide pentru realizarea hemostazei prin ligatur vascular. n acest tip de hematoame se va 259

administra cte o doz preventiv de ser antitetanic i antigangrenos polivalent i nu se va omite nici terapia cu antibiotice i sulfamide. 4. Rnile Sunt leziuni produse de ageni vulnerani mecanici, fizici, chimici sau biologici, care acioneaz izolat sau combinat, avnd drept caracteristic unic crearea unei soluii de continuitate la nivelul esuturilor moi. Etiopatogenez. Rezultatul aciunii nocive a agenilor traumatizani poart numele de focar lezional, care prezint o cavitate, delimitat de perei i umplut cu un coninut mai mult sau mai puin important, n funcie de agentul traumatic. Coninutul poate fi cantitativ diferit, n funcie de forma i dimensiunile agentului traumatic i de intensitatea cu care acesta a acionat asupra esuturilor. El poate fi format din esuturi strivite, mortificate, cheaguri de snge sau diveri corpi strini, reprezentnd un excelent mediu pentru dezvoltarea bateriilor, contaminarea putnd s aib loc direct (prin intermediul corpului vulnerant) sau indirect. Pereii focarului traumatic sunt formai din dou zone: ischemic (este determinat de spasmul vaselor sanguine, avnd rolul de a opri hemoragia i de a mpiedica absorbia n circulaie a produilor de proteoliz care iau natere n urma descompunerii esuturilor devitalizate) i hiperemic (are n primul rnd rolul de aprare mpotriva infeciei, precum i cel de a reface pierderile suferite la nivelul traumatismului). Modificrile organice din focarului lezional se caracterizeaz prin doi coeficieni de gravitate, ntre care nu exist un raport de proporionalitate: cantitatea de substrat distrus i poziia pe care o deine substratul n ierarhia funcional a organismului. Sindromul lezional definete totalitatea consecinelor sistemice imediate, care apar ca urmare a focarului lezional i care nu sunt ntotdeauna evidente clinic. Sindromul lezional depinde de trei coeficieni de gravitate: cantitatea i calitatea esuturilor care au fost traumatizate, consecinele sistemice ale focarului lezional i rezistena organismului (variabil, n funcie de gravitatea focarului lezional, supravieuirea fiind posibil dac sindromul lezional nu depete rezerva de adaptare a organismului). Clasificare. Dup natura agenilor vulnerani: mecanice, fizice, chimice. Dup adncime: superficiale (cnd corpul vulnerant ptrunde pn la aponevroze), profunde (cnd corpul vulnerant poate s ajung pn la os). Rnile situate n dreptul cavitilor, a sinusurilor, a craniului, a regiunii traheale i esofagiene: nepenetrante (superficiale cnd este lezat pielea i esutul conjunctiv subcutanat, eventual muchiul pielos; profunde cnd agentul cauzal distruge esuturile profunde, dar nu ptrunde n caviti sau sinusuri), penetrante (simple cnd corpul vulnerant ptrunde n caviti sau sinusuri, dar nu produce leziuni organice; complicate cnd sunt prezente leziunile organice, care complic mult starea general a animalului). Dup aspectul morfopatologic: simple (cu margini drepte, regulate i cantiti mici de esut distrus), compuse (cu margini neregulate i secionri musculare, vasculare, de tendoane i nervi), complicate (rnile vechi, cu distrugeri tisulare mari, corpi strini i hematoame, cu complicaii locale i 260

generale, uneori septice, cu prognostic grav). Dup numrul rnilor: unice, multiple. Dup vechimea rnilor: recente (contaminate, cele care au o durat de pn la 6-8 ore de la producerea lor), vechi (infectate, cele care depesc 24 ore). 4.1. Simptomele rnilor A. Simptome locale Durerea variaz n raport cu regiunea afectat, inervaia acesteia, ntinderea i profunzimea rnii, specia i particularitile individuale ale animalului. n cazul rnilor simple, superficiale, durerea cedeaz dup cteva ore i dispare complet n 2-3 zile, spre deosebire de rnile complicate, unde durerea persist mai mult timp. ndeprtarea marginilor rnii se observ ntotdeauna drept consecin a retractibilitii esuturilor afectate (cea mai retractabil este pielea). Hemoragia nsoete ntotdeauna rnile produse prin ageni mecanici i lipsete de obicei n cele termice, electrice i chimice. Se va aprecia natura sa (arterial, venoas, capilar), dac este primar sau secundar i dac este pe fond hemolitic sau discrazic. Impotena funcional este consecina durerii i se manifest prin suprimarea parial sau total a funciei regiunii respective (ex. chioptur la nivelul membrelor). Contaminarea rnii este cauzat de ptrunderea microbilor odat cu agentul vulnerant. Infectarea rnii ncepe de obicei cu o singur specie microbian i abia apoi, dup 2-3 zile, apar asociaiile microbiene. Cei mai muli germeni se gsesc la marginile rnii i n jurul corpului strin. Rana se poate infecta att cu germeni aerobi, ct i cu germeni anaerobi, n funcie de condiiile care se creeaz la nivelul focarului traumatic. B. Simptome generale Acestea se pot declana imediat dup traumatism sau la distan de cteva zile, cnd rana nu este tratat i apar complicaii soldate cu infecia focarului traumatic. Curba termic i leucocitoza reflect gradul de distrugere a esuturilor i de infecie a rnii, iar eritrograma i hematocritul ne furnizeaz date despre intensitatea hemoragiei. Febra aseptic se datoreaz unei resorbii din focarul traumatic a substanelor pirogene, este n general precoce i de scurt durat (apare n 2-3 zile, atinge un oarecare grad de intensitate, rmne n platou 2-5 zile i apoi dispare n 6-8 zile). Cea septic este consecina instalrii unei infecii, fiind nsoit ntotdeauna att de procese inflamatorii locale foarte intense, ct i de semne generale (abatere, inapeten, modificarea pulsului i a respiraiei, impoten funcional etc.), care lipsesc n febra traumatic aseptic. Dezechilibrul umoral este un fenomen care apare n toate rnile, totalitatea modificrilor umorale constituind boala posttraumatic. ntregul ansamblu de tulburri nu este altceva dect o cretere anormal a substanelor organice din snge, alturi de o diminuare a srurilor minerale: leucocitoz, leucopenie, azotemie, hiperproteinemie, hiperlipemie, 261

hiperglicemie, hipokalemie, hipocalcemie, hipofosforemie, scderea rezervei alcaline, deshidratare. Leucocitoza este observat la 24 ore dup producerea rnii, ca urmare a reaciei de aprare a organismului mpotriva infeciei i de stimulare a fenomenelor de reparaie tisular, constituind un semn al vindecrii i al cicatrizrii. Leucopenia arat c fenomenele de reparare i cicatrizare sunt ncetinite, iar mijloacele de aprare, insuficiente (prognostic rezervat sau grav). Surmenajul, starea de ntreinere proast a animalului, stabulaia, dieta prea lung i purgaia favorizeaz leucopenia. 4.2. Cicatrizarea Este un proces complex, care cuprinde un ansamblu de fenomene generale i locale ce se petrec n esuturile limitrofe zonei afectate, cu scopul de a repara pierderile celulare i de a restabili integritatea morfofuncional a teritoriului distrus. Debutul i durata procesului de cicatrizare sunt dependente de profunzimea, forma i gradul de contaminare sau infecie al rnii, precum i de puterea de reacie a organismului. n funcie de esutul care particip la proces, pot fi difereniate dou moduri de vindecare: cicatrizarea (cnd vindecarea rnii se face pe seama esutului conjunctiv limitrof) i regenerarea (restitutio ad integrum n ficat i n esutul osos). A. Cicatrizarea prin adeziune Se realizeaz n circa 8-12 zile, n unele rni operatorii suturate sau n rnile accidentale superficiale, cnd se intervine n condiii perfecte de asepsie i nu apare infecia. Cicatrizarea este supl, nu se vd firele suturii, ci doar o linie subire sub prul animalelor. Procesele reacionale sunt de mic importan, iar inflamaia este moderat. Pentru ca cicatrizarea s se poat realiza este necesar ca rana s fie perfect aseptic, recent (sau eventual revivifiat), cu o hemostaz perfect, fr corpi strini i esuturi devitalizate, buzele rnii s fie drepte i bine afrontate, iar sutura s fie bine executat. Dup afrontarea planurilor anatomice prin suturi se va produce ntre cele dou planuri o reea fin de fibrin, care contribuie la fixarea provizorie a marginilor soluiei de continuitate. n esutul conjunctiv limitrof ncepe apoi un fenomen de proliferare a capilarelor i are loc diapedeza leucocitar, concomitent cu proliferarea celulelor i a fibrelor conjunctive. n paralel cu fenomenele plastice iniiale, se completeaz distrugerea i resorbia stratului fibrinohemoragic, prin aciunea enzimatic a granulocitelor i a macrofagelor. Regenerarea epitelial se produce prin multiplicarea elementelor bazale, care formeaz cordoane subiri ce alunec i se afund parial n esutul conjunctiv n cretere. Epidermul, prin multiplicare celular, va forma un strat protector, sub care ncepe a se cicatriza dermul, datorit activitii celulelor conjunctive. Cicatrizarea seroaselor este mai rapid i mai activ (n 4-5 zile se ajunge la o cicatrice suficient de rezistent). Rnile mucoaselor se cicatrizeaz n mod similar cu pielea. Pentru esuturile tendinos, ligamentar i fascial, insuficient vascularizate, compacte i prin urmare greu invadate de esutul cicatricial i supuse de obicei unei solicitri mecanice importante, cicatricea format se poate considera consolidat 262

numai dup cel puin 21 zile. B. Cicatrizarea prin supuraie Are loc n rnile cu traumatism i hemoragie mare, distrugeri nsemnate de esuturi, cavitate mare, margini ndeprtate, septice i n cazul n care sutura rnii nu poate fi fcut, debutnd numai dup ce s-a jugulat infecia i s-a efectuat minuios antisepsia chirurgical. Faza de prenmugurire sau de inflamaie traumatic aseptic se caracterizeaz prin lichefierea esuturilor traumatizate, distruse i anoxiate din cavitatea rnii, prin edem perilezional masiv consecutiv plasmexodiei i prin acidoz consecutiv stazei circulatorii, hipoxiei i acumulrii de CO2. Necroza esuturilor hipoxiate se produce ntr-un timp relativ scurt, dup capacitatea lor de a rezista ischemiei: celulele tegumentare i musculare 2 ore, neuronii corticali 2-5 minute. Zona central a rnii, care este format din esuturi devitalizate, mortificate, coaguli i corpi strini, este izolat i exclus biologic din organism printr-un mecanism vasomotor reflex. Se constituie astfel cele trei componente ale focarului traumatic, cu apariia edemului traumatic perilezional, datorat plasmexodiei i diapedezei leucocitare. Distrugerea esuturilor izolate se realizeaz prin hipoxie i prin enzimele leucocitare ajunse n focarul traumatic, care au aciune bactericid i proteolitic. Ele scindeaz moleculele mari n unitile componente, putnd determina starea de autointoxicaie proteazic. Edemul traumatic perilezional are efect favorabil prin fenomenele pe care le provoac, dar trebuie s fie de scurt durat. Eliminarea esuturilor dezintegrate se face sub form de supuraie (secreii bogate n peptide i aminoacizi) sau sub form de necroz (sfacele). Pentru grbirea procesului de liz i autocurire a rnii este necesar antisepsia chirurgical riguroas, drenarea rnii, leucoterapia (prin vezictori sau rubefacii aplicate perilezional) i uneori terapia stimulativ nespecific. Faza de prenmugurire dureaz n medie 4-8 zile. Faza de nmugurire se caracterizeaz prin umplerea cavitii rnii cu esut conjunctiv tnr, de granulaie, n condiiile dispariiei fenomenelor inflamatorii i a edemului perilezional. Burjeonul (mugurele) este elementul structural de baz al esutului de granulaie, fiind constituit din anse de capilare sinuoase, nfurate de histiocite i fibroblaste cu proliferare rapid, uneori granulocite i limfocite. La nceput, mugurii sunt mici, de culoare roz pal i sngereaz la cea mai mic atingere, devenind vizibili abia dup 6-8 zile. Din zonele profunde ale rnii sau din amfractuozitile n curs de umplere, esutul de granulaie crete n grosime i ajunge la nivelul planului tegumentar din jur. n profunzime ncepe apoi maturaia esutului de granulaie, motiv pentru care, odat cu formarea acestui esut, infecia rnii este practic jugulat i transformat n microflora rnii, care are rol de stimulare a procesului de regenerare. Dac cicatrizarea este normal, de ndat ce nmugurirea stratului superficial a ajuns la nivelul marginii cutanate, ea nceteaz, iar transformarea fibroas suferit de stratul profund va cuprinde i stratul superficial, astfel nct ntregul esut de nmugurire va lua o form fibroas, cu orientarea fibrelor n direcia traciunii. Durata acestei faze este variabil, n funcie de ntinderea i profunzimea rnii. Faza de epidermizare const n maturarea esutului de nmugurire i formarea cicatricei (esut fibros matur), ncepnd nc din timpul fazei 263

precedente i avnd ca punct de plecare stratul profund al esutului de nmugurire i marginile buzelor rnii (se realizeaz n acest fel o epitelizare centripet a rnii). Cicatricele tinere au o culoare alb roz, pot fi uor proeminente fa de nivelul pielii, de consisten tare i cu un uor grad de elasticitate. Cicatricele mature au o culoare alb porelanie (dac sunt situate n esut slab pigmentat) sau uor pigmentat i n urma retraciei i reduc cu mult suprafaa. Transformarea esutului de granulaie n esut funcional (cicatricial) este nsoit de reacia concentric a pielii (acoperirea cicatricei conjunctive cu un strat subire de epiderm). Cu ct pielea este mai puin mobil, cu att faza de epidermizare este mai lung. Cicatricea poate s aib diverse forme, este de regul depilat, slab pigmentat i n unele cazuri rmne vizibil. Este lipsit de fibre elastice (de aceea este puin extensibil), glande sudoripare, foliculi piloi i glande sebacee. C. Cicatrizarea prin intervenia suturilor secundare Suturile secundare pot s mbunteasc vindecarea, intervenind acolo unde rnile s-au deschis accidental, precum i acolo unde firele de sutur dau semne de intoleran i acolo unde intervenia este tardiv, dup 24-48 ore sau chiar la un interval de timp mai mare dup apariia esutului de granulaie. Medicaia eficient de astzi permite aplicarea suturilor tardive. D. Cicatrizarea prin intervenia plastiei cutanate Poate fi folosit n cazul unor pierderi masive de piele i mai cu seam n tratamentul cicatrizrilor hipertrofe, dup o prelucrare chirurgical atent a rnii. E. Cicatrizarea mixt Reprezint modul de reparaie a rnilor operatorii drenate. Poriunea suturat se cicatrizeaz prin adeziune, iar cavitatea unde a fost drenul (sau locul rmas dup ndeprtarea ctorva puncte de sutur), prin nmugurire. F. Cicatrizarea sub crust Se ntlnete mai ales n cazul rnilor superficiale, cum ar fi cele produse la cai de rosturile de harnaamente, n caz de escare i escoriaii. Se realizeaz prin nmugurire i epidermizare, sub crusta rezultat prin uscarea exsudatului prezent la suprafaa rnii, iar epidermul se reface n 710 zile i crusta cade. 4.3. Factorii care pot influena vindecarea Rnile produse n regiuni bogat inervate i vascularizate (ex. muchi) se vindec mai repede dect cele din zonele srace n esut reticuloendotelial (ex. tendoane, cartilaje). Factori generali. Animalele cahectice, cu hipoproteinemie cronic, au procesul de cicatrizare inhibat, rezultnd rni atone. Carena de vitamina C favorizeaz sngerarea difuz a rnilor i frneaz att procesul de cicatrizare epitelial, ct i pe cel de cicatrizare conjunctiv, deoarece celulele nu fabric cimentul intercelular (colagenul). Procesul de cicatrizare este frnat i de unele afeciuni precum diabetul, insuficiena hipofizar, 264

insuficiena hematic, bolile ce determin condiii de hipoxie sistemic (cardio- i penumopatiile), strile de stres (alimentaie precar, surmenaj, adposturi suprapopulate i neigienice, frigul intens, cldura umed, variaii barometrice brute), fazele mai delicate ale crizei de adaptare (transportul, schimbarea raiei etc.). Cldura moderat, soarele, adierea de vnt i micarea animalului stimuleaz procesul de cicatrizare, n timp ce umiditatea, frigul, stabulaia i lipsa ventilaiei ntrzie vindecarea rnilor, mai mult, joac un rol favorizant n apariia i difuzarea infeciei. n procesul de vindecare a rnilor pot interveni ca factori nocivi i unele manopere chirurgicale: aplicarea i meninerea unor pansamente incorect aplicate (umede), excizia exagerat a buzelor rnii, folosirea antisepticelor i a antioxidantelor un timp ndelungat, aplicarea antibioticelor n soluii concentrate, alcalinizarea masiv a rnii. Factori locali. Expunerea la frig, circulaia sanguin deficitar, ischemia consecutiv leziunilor vasculare primare (induse de traum) sau secundare (prin traciuni excesive asupra esuturilor n cursul unor manopere chirurgicale sau prin compresiune din partea mijloacelor de contenie), incompleta imobilizare a fracturilor, insuficienta irigare a esuturilor interesate (cauzat de bandaje sau pansamente prea strnse) determin ncetinirea procesului de vindecare. 4.4. Terapeutica general a rnilor A. Antisepsia chirurgical n toate rnile, intervenia chirurgical primeaz ca importan i are drept scop ndeprtarea din ran a esuturilor distruse i devitalizate, a corpilor strini i a cheagurilor de snge, pentru a crea n ran condiii nefavorabile dezvoltrii florei bacteriene, pentru a contribui la stimularea proceselor reparatorii i a susine forele de aprare ale animalului accidentat. n cazul unei hemoragii mari se face o hemostaz provizorie (prin garotaj sau compresiune), iar apoi se trece la toaleta local, prin tunderea i raderea prului din jurul focarului lezional, pe o distan de 10-15 cm, dup ce n prealabil rana a fost acoperit cu o compres de tifon steril (pentru a evita supracontaminarea cu corpuri strine). Se spal apoi pielea cu ap cldu i spun sau cu un dezinfectant cationic, se terge cu un prosop curat sau cu comprese de tifon sterile i se dezinfecteaz cu tinctur de iod. Se ndeprteaz din ran poriunile de esut necrozate i neaderente, crustele, corpii strini. Astfel, zona creat n jurul rnii constituie o zon aseptic ce permite aplicarea rubefiantelor i a vezicantelor, precum i a anesteziei locale, prin infiltraie, necesar actului chirurgical. n rnile recente se excizeaz cu foarfeca sau bisturiul esuturile zdrobite, devitalizate, franjurate, ncepnd cu pielea i continund cu esuturile profunde. Operaia const n excizarea sub form de con cu baza spre exterior a tuturor esuturilor devitalizate i deschiderea traiectelor amfractuoase (care reprezint un mediu favorabil dezvoltrii florei bacteriene). Se elimin cheagurile de snge i eventualii corpi strini, se face hemostaza definitiv i se dreneaz complet rana. Dup antisepsia chirurgical, rana trebuie s aib pereii drepi, netezi i pe ct posibil fr amfractuoziti i cu aspect conic, pentru a facilita drenajul, iar esutul 265

rmas dup prelucrare trebuie s aib un aspect rou viu i cu hemostaz perfect. Dup realizarea antisepsiei chirurgicale, rana se poate sutura (cicatrizare per primam) sau se las descoperit, pentru vindecarea prin supuraie (cicatrizare per secundam). Cu toate c n prezent ansele de vindecare a suturilor primare sunt mult mrite (prin folosirea plombajelor cu cicatrizante i antibiotice), indicaia suturii nu trebuie s fie absolut, ci adaptat de la caz la caz, n funcie de gravitatea, profunzimea i ntinderea rnii, pecum i de regiunea topografic vizat. n rnile vechi, obiectivele tratamentului chirurgical sunt asemntoare n parte cu cele din rnile recente, la care se adaug combaterea infeciei i prevenirea complicaiilor septice. Dac rana nu este profund i a nceput s dezvolte n unele zone esut de nmugurire, nu recurgem la excizia marginilor rnii, ci ncercm s drenm coninutul supurativ prin tampoane sau s chiuretm pn cnd rana rmne curat. n ambele cazuri, rana rmne deschis i se va cicatriza prin supuraie, aplicnd medicaia adecvat i expunnd rana la aer, soare i lumin n anotimpurile clduroase. Pot fi aplicate suturi secundare i la rnile vechi de 4-5 zile, cu condiia ca antisepsia chirurgical s se fac sever, pn la esutul sntos sngernd. Astfel, se poate merge chiar i pe o cicatrizare per primam sau mixt, cu respectarea drenajului gravitaional. Suturile i exciziile nu sunt recomandate n rnile aflate n faza de nmugurire i n cele cu focar ntins, deoarece actul chirurgical ar perturba evoluia cicatrizrii. n rnile vechi, infectate, rezultate bune se obin dup toaleta mecanic i drenarea secreiilor purulente, prin aplicarea hemopansamentului sulfamidat. B. Tratamentul medicamentos local n cazul rnilor care evolueaz prin cicatrizare per primam, procesul de vindecare poate fi stimulat printr-o rubefacie sau o vezicaie efectuat n jurul rnii, iar pe suprafaa rnii se asperseaz eter iodoformat sau spray-uri (propolisvet, oxivet, duphaciclin). n cazul rnilor care evolueaz prin cicatrizare per secundam, n faza de prenmugurire, acestea trebuie s beneficieze de o medicaie care s amelioreze funciile celulare i antisepsia biologic, prin toate mijloacele capabile s stimuleze proteo- i bacterioliza. Astfel, medicaia pe baz de rubefacii, vezicaii, spray-uri cu antibiotice i aspersiuni cu eter iodoformat se aplic zilnic, n primele 6-7 zile, apoi din 2 n 2 zile, pn la vindecare, dup o prealabil drenare a secreiilor cu ajutorul tampoanelor sterile, de fiecare dat. Dup aplicarea celor de mai sus, procesul de cicatrizare poate fi stimulat prin pudrri cu manis, oximanirom, neohexidin sau germostop, precum i prin termo- i actinoterapie. Se pot aplica cu bune rezultate biopansamentele produse de Romvac (cedeaz treptat substanele cu care sunt impregnate), care conin colagen, antiinfecioase, analgezice i sicativante, n diverse combinaii i variante. Acestea se aplic direct pe ran (dup antisepsie, drenare i hemostaz) i se menin 4-5 zile, iar dac n acest timp nu s-a ncheiat cicatrizarea se aplic n aceleai condiii un nou pansament. n faza de nmugurire, tratamentul medicamentos trebuie s stimuleze proliferarea esutului de neoformaie, s previn i s combat infecia secundar. Se recomand spray-urile i pudrrile cu antibiotice, n timp ce 266

terapia cu sulfamide trebuie limitat n acest stadiu, pentru c acestea ntrzie formarea esutului de nmugurire. Spre sfritul acestei faze se pot folosi cu bune rezultate unguentele (dermoguard, cu bacitracin sau tetraciclin), care vor fi aplicate direct pe rana deschis, ns numai dup drenarea acesteia. n faza de epitelizare se recomand pudrarea cu manis, precum i pomada cu jecozinc, care prin compoziia sa stimuleaz epidermizarea. Toaleta rnii se face cu grij, iar crustele care se formeaz nu se ndeprteaz forat, ci numai atunci cnd ele se detaeaz uor, caz n care exist sub ele o secreie de bun natur. n cazul rnilor care evolueaz prin cicatrizare mixt, zilnic se face drenarea secreiilor din ran, pe la comisura inferioar, se ndeprteaz cu tampoane sterile supuraia (la intervale de timp din ce n ce mai mari) i se aplic spray-uri i bujiuri cu antibiotice sau eter iodoformat. Firele de sutur se scot dup 8-12 zile (14-16 zile la cele aplicate pe abdomen), iar evoluia clinic favorabil a rnii se apreciaz prin apariia unui edem local (n primele 3-5 zile, dup care dispare), diminuarea cantitativ a secreiei i aspectul de bun natur al acesteia, febr moderat n primele zile (s nu depeasc o diferen de 1-1,5oC), lipsa durerii la palpaie i starea general bun (apetit i comportament normal). C. Tratamentul medicamentos general Antibioticul este un adjuvant terapeutic preios i se aplic la animalele care au rni cu focar lezional important, ns nu poate nlocui o antisepsie chirurgical riguros efectuat: tripedin (10.000 UI/kc la animalele mari i 15.000-25.000 UI/kc la animalele mici i mijlocii, i.m., cu repetare la 48 ore), moldamin (10.000 UI/kc, i.m., cu repetare la 48 ore), efitard (5.00010.000 UI/kc, i.m., cu repetare la 24 ore, pe o perioad de 3-5 zile, dup evoluia rnii). La animalele politraumatizate, cu focar traumatic mare sau slabe i subnutrite, se recomand tratamentul general cu seruri electrolitice i nutritive, vitaminoterapia, precum i administrarea de furaje adecvate calitativ i cantitativ. Tratamentul biologic cel mai important este cel legat de seroterapia antitetanic de prevenie, la cal (1.500-2.000 UI), la porc (500-800 UI) i mai rar la oaie i la cine. n unele cazuri se poate aplica i seroterapia antigangrenoas, n doze de 50-150 ml, n funcie de ran. Stimularea forelor de aprare ale organismului se face prin terapie stimulativ nespecific (colagen iodat, extract tisular de splin, suspensie tisular hepatic, polidin, vitamine, hormoni), n doze raportate la gravitatea rnii i la starea terenului biologic. 4.5. Rnile accidentale n raport cu agenii vulnerani A. Rnile prin nepare Etiopatogenez. Aceste rni pot fi accidentale (produse prin ageni fizici sau prin nepturi de insecte) sau terapeutice (puncii, injecii). Simptome. Rnile prin nepare sunt mai mult sau mai puin profunde, n form de con, cu vrful n profunzime i cu traiect foarte ngust. n multe cazuri, dup ieirea corpului care a produs neparea, rana devine invizibil prin retracia pielii i acoperirea cu pr. Durerea este n raport cu inervaia regiunii i forma corpului traumatizant (aseptic, subire i neted, respectiv septic, voluminos i cu suprafaa rugoas). Hemoragia lipsete sau 267

este de mic intensitate, cu excepia perforrii unor vase de calibru mare. Gravitatea leziunilor este n funcie de profunzimea ptrunderii corpului n esuturi, starea septic sau aseptic a acestuia i regiunea afectat. neparea cu corpi voluminoi, aseptici i rugoi, n regiunile bogate n musculatur (coaps, crup), prezint pericolul complicrii prin apariia flegmonului i a gangrenei gazoase, din cauza adncimii rnilor provocate i lipsei de oxigen, care favorizeaz dezvoltarea florei anaerobe. Rnile prin nepare produse de insecte determin la animale un facies speriat, prurit intens, agitaie, durere, uneori epistaxis (la cabaline), limfangite, dermatite (la bovine), edem pulmonar i chiar reacii alergice (n cazul unor nepturi numeroase). Tratament. n rnile recente i superficiale, vindecarea se obine prin toaleta local i aplicarea rubefaciei cu tinctur de iod, urmat de aspersarea cu spray-uri cicatrizante. n rnile recente i profunde se lrgete traiectul, se debrideaz i se excizeaz esuturile devitalizate i se aseptizeaz focarul, asigurndu-se un drenaj gravitaional corespunztor. n rnile vechi i profunde, dup toaleta perilezional i anestezia local, se debrideaz larg traiectul rnii i se caut n profunzime eventualii corpi strini, a cror prezen n interior (mascat de orificiul de ptrundere adesea foarte mic) duce aproape ntotdeauna la abcese, flegmoane i apariia de traiecte fistuloase. Antisepsia chirurgical a rnii este completat prin aspersiuni zilnice cu eter iodoformat i pulverizri cu spray-uri cicatrizante (bioxiteracor) n prima faz, iar apoi prin pudrri cu manis i oximanirom, la care se adaug n prima zi seroprevenia antitetanic i uneori i cea antigangrenoas, la cabaline i la suine. B. Rnile prin tiere Etiopatogenez. Aceste rni sunt produse prin aciunea corpurilor tioase sau a altor corpuri, care acionnd perpendicular secioneaz pielea i esuturile profunde. Simptome. Rnile profunde sunt nsoite frecvent de hemoragii abundente i prezint un mare risc, avnd n vedere c pot fi secionate mase musculare mari, vase, nervi i tendoane, cu urmri grave n irigarea sau inervarea regiunii, n raport cu distrugerile tisulare. mprejurrile i condiiile n care acioneaz agentul vulnerant prezint o importan deosebit pentru evoluia ulterioar, deoarece o ran provocat cu un corp murdrit cu pmnt i ruginit (septic) este mult mai grav i prezint riscuri mult mai mari (inclusiv infecii generale). Durerea este accentuat n momentul tierii i diminu progresiv, adesea pn la dispariie, n cazul rnilor mici i superficiale. Rana prin tiere este liniar, cu marginile netede i de cele mai multe ori regulate. Tratament. n rnile recente se face antisepsia chirurgical a rnii, dup care se realizeaz plombajul cu pudre cicatrizante i sutura rnii pe straturi (cele profunde cu catgut, n puncte separate, iar pielea, cu fir neresorbabil). n jurul rnii se fac rubefacii i vezicaii (n funcie de profunzimea rnii), pentru stimularea cicatrizrii. n rnile vechi i profunde, antisepsia mecanic urmrete redarea unei forme conice, cu baza mare spre exterior, pentru a asigura drenajul i tratarea descoperit (aspersiuni, spray-uri). La cabaline i la suine se face seroprevenia antitetanic, iar n cazul rnilor profunde, cu distrugeri mari 268

de esuturi i infectate, se face i tratamentul general cu antibiotice i sulfamide. C. Rnile contuze Etiopatogenez. Rnile contuze se caracterizeaz prin distrugeri complexe i neregulate ale esuturilor moi, complicate uneori cu rmnerea corpilor strini n focarul lezional. Sunt produse de corpuri neregulate, dure i rugoase, care acioneaz prin presiune brusc i violent. Simptome. Rnile contuze se aseamn ca aspect cu contuziile propriu-zise, cu diferena c rnile sunt traumatisme deschise, cu marginile sfiate, neregulate, amfractuoase i devitalizate, cu lambouri mari, coaguli sanguini i resturi din agentul traumatic. esuturile traumatizate i infiltraia hemoragic sunt leziuni care predomin i care favorizeaz dezvoltarea germenilor (sursa fiind corpii strini sau chiar agentul traumatic). Rana este puin simit de ctre animal imediat dup accident, din cauza strivirii i ruperii filetelor nervoase, hemoragia fiind i ea destul de redus. Prin modul cum sunt realizate, rnile contuze cu distrugeri mari de esuturi i cu infiltraii hemoragice sunt nsoite frecvent de complicaii septice (abcese, flegmoane) sau aseptice (sincop, stop cardiorespirator, edem traumatic, emfizem subcutanat). Tratament. n rnile contuze recente, dup prelucrarea chirurgical obinuit, poate fi aplicat sutura (n cazul n care nu se poate aplica sutura de afrontare, se va recurge la cea de apropiere, cu fir neresorbabil) sau rana poate fi lsat s evolueze descoperit i se expune la aer, cldur i raze ultraviolete. Tratarea deschis a rnii, fr pansament, are avantajul c evit folosirea drenului i ofer posibiliti optime pentru aplicarea terapiei medicamentoase. Tratamentul local const n aplicarea pe ran a sprayurilor sau a eterului iodoformat prin aspersare cu seringa, iar apoi pudrarea rnii cu sulfamide (aplicarea trebuie s fie masiv i de scurt durat, imediat dup antisepsia mecanic pe rana sngernd) i oximanirom (conine oxitetraciclin, nitrofuran, sulfat de magneziu i lactoz, avnd o aciune sedativ, decongestionant, deshidratant i antiinfecioas) i manis. Antisepsia chimic, mai ales sub form de dializ, trebuie evitat sau limitat, deoarece soluiile antiseptice diminueaz aciunea proteolitic a leucocitelor, atac celulele sntoase, ntrzie nmugurirea, infiltreaz esuturile i prin edemele pe care le genereaz, favorizeaz hipoxia i infecia. Stimularea cicatrizrii mai poate fi fcut prin aplicarea hemopansamentului sulfamidat, completat prin efectuarea rubefaciei sau a vezicaiei perilezionale. Se face seroprevenia antitetanic i antigangrenoas. Tratamentul general se recomand doar n rnile contuze grave. n rnile contuze grave, care de obicei sunt infectate i cu supuraie mare, se recomand ca intervenia chirurgical s se efectueze n regim de urgen, prin efectuarea antisepsiei mecanice i drenarea puroiului (nu se recomand aplicarea drenului de tifon, deoarece acesta are dezavantajul c dup mbibarea lui cu secreii, n loc s dreneze rana, formeaz un dop, care menine nchis locul de drenaj). Ulterior se aplic tratamentul medicamentos, local i general. D. Rnile prin muctur Etiopatogenez. Aceste rni 269 se caracterizeaz prin nepturi

profunde, cu un orificiu cutanat ascuns de firele de pr, fiind produse att de animalele domestice (mijloc de aprare), ct i de cele slbatice (mijloc de atac). Rnile prin caudo- sau otofagie, prezente mai ales n complexele de cretere a purceilor, sunt grave, deoarece se pot complica cu necroze ale vertebrelor coccigiene i ale pavilionului urechii sau chiar cu gangrene. Simptome. Calul execut muctura cu incisivii, strivind esuturile i producnd rni contuze, cu amprenta celor dou arcade. Cnd este distrus pielea, marginile rnii sunt neregulate, sfacelate i cu o hemoragie de mic intensitate. Porcii muc cu caninii, determinnd rni prin sfiere, rupere i smulgere. Cinii muc tot cu caninii, iar rnile se caracterizeaz prin nepturi multiple, ruperi, sfieri, tieri i deirri de esuturi, grave i uneori chiar mortale. Mucturile de lup sunt provocate cu caninii i sunt ndreptate spre regiunea gtului, provocnd pe lng rupere, sfiere i strangularea victimei. Mucturile de pisic sunt provocate tot cu caninii i apar ca dou sau mai multe perforri, de profunzimi diferite. Rnile prin muctur pot fi nsoite de fracturi ale oaselor i sunt considerate ntotdeauna rni infectate, putndu-se complica cu abcese, flegmoane, limfangite, gangren gazoas i tetanos, existnd i pericolul inoculrii virusului rabic. Mucturile de arpe sunt discrete, punctiforme, situate n general n regiunile declive. Ele sunt foarte dureroase i se pot complica rapid cu stri de toxemie. Tratament. n general, conduita este asemntoare cu cea de la rnile nepate i contuze. Caudo- i otofagia se combat prin tratament profilactic, prin separarea sau excluderea animalelor cu un asemenea tic sau prin operaia de amputare preventiv a cozii. Mucturile de viper necesit de urgen suprimarea circulaiei sanguine, prin aplicarea garoului deasupra mucturii, dup care se face toaleta rapid i debridarea larg a traiectului rnii, spre a da posibilitatea scurgerii veninului. Se storc bine marginile rnii, iar hemostaza este cu totul interzis, pentru a asigura splarea esuturilor i antrenarea veninului odat cu sngele parenchimatos. Rana se spal cu mult ap rece, iar zona limitrof mucturii se infiltreaz cu procain i ser fiziologic i se cauterizeaz suprafaa acesteia (termic sau chimic). n jurul rnii se injecteaz n mai multe puncte cte 3-4 picturi de permanganat de potasiu (n total 25 ml la cabaline i la bovine, 1-1,5 ml la carnasiere), iar tratamentul se completeaz prin administrarea de tonice cardiace i generale, hidrocortizon i antihistaminice. n lipsa medicaiei de mai sus, se ncearc excizia chirurgical a rnii, pn la esut sntos, ns tratamentul specific rmne seroterapia antiveninoas, efectuat n primele ore de la muctur (i.v. sau s.c., 10-50 ml, n raport cu talia animalului, repetabil dup 1-2 ore). n zonele populate cu vipere se poate folosi seroterapia antiveninoas preventiv, care confer o imunitate de circa 4 ani. E. Rnile prin smulgere i rupere Etiopatogenez. Aceste rni se produc printr-un efort puternic de traciune, care n urma agrii unei regiuni, rupe aderenele naturale ale esuturilor. Se ntlneau des la caii care lucrau n gri (ex. smulgerea cutiei de corn, deirri grave ale muchilor, tendoanelor, ligamentelor, complicate uneori cu fracturi ale razelor osoase), dar i n alte circumstane i la alte specii. 270

Simptomele sunt asemntoare cu cele ale rnilor prin tiere, cu particularitatea c majoritatea prezint un lambou sub form de triunghi. n general sunt superficiale, cu marginile neregulate sau regulate, iar cnd sunt recente, marginile se pot afronta. Cnd are loc smulgerea cutiei de corn a copitei se observ membrana cheratogen, de culoare roie vie, cu hemoragie abundent, n timp ce durerea este mai puin intens la nceput i se accentueaz progresiv. Rana prin smulgere este nsoit de edem local i chioptur, dac este situat la membre. Rnile adnci conin buzunare, din cauza faptului c esuturile moi se rup la nivele diferite, asemnndu-se din acest punct de vedere cu rnile contuze. Tratamentul este asemntor cu cel al rnilor contuze. F. Rnile prin arme de foc Etiopatogenez. Aceste rni sunt leziuni traumatice produse de gloane, proiectile sau alice, care se ntlnesc cu precdere la caii i la cinii de vntoare sau la cei din dotarea armatei. Simptome. Rnile prin arme de foc pot fi uni- sau bipolare. Orificiul de intrare pstreaz oarecum forma glonului, n timp ce orificiul de ieire este mai mare i prezint n general un caracter exploziv, iar traiectul poate fi liniar sau sinuos. Rnile provocate de schije au aspectul unor rni contuze, cu orificii largi i neregulate, nsoite de distrugeri mari de esuturi. Gravitatea lor const n multitudinea schijelor, suprafaa lor neregulat i corpii strini pe care i antreneaz n ran. Alicele se opresc de obicei n masele musculare i sunt n numr destul de mare. Mai periculoase dect alicele sunt diferitele corpuri metalice, care constituie ncrctura cartuelor de vntoare folosite de braconieri. Acestea ptrund n esuturi i organe sau provoac fracturi, cu complicaii destul de grave pentru organism. Tratamentul urmrete ndeprtarea pe cale operatorie a glonului sau a schijelor din ran, prin lrgirea traiectului, dup efectuarea unei radiografii. Se ndeprteaz apoi corpurile strine intrate n traiectul rnii, se chiureteaz eventualele esuturi necrozate i se aseptizeaz traiectul prin introducerea de capsule gelatinoase cu antibiotice. Seroprevenia antitetanic este obligatorie la cabaline. Alicele de vntoare se extrag cu ajutorul pensei Pean, ns dac sunt situate profund n masa muscular i nu pot fi extrase, se recomand s fie lsate in situ. Tratamentul local se asociaz cu cel general, prin antibiotice i sulfamide. 5. Complicaii n vindecarea rnilor 5.1. Hemoragia Este iminent n special n rnile cu debridri largi sau cu un traumatism important. Sngerarea difuz a rnii este de obicei de natur parenchimatoas i ca atare nepericuloas. Pentru hemostaz se recurge la tamponamentul rnilor cu comprese de tifon mbibate n ap oxigenat sau la simpla pudrare a rnii cu sulfatiazol. Sngerarea din mici ramuri arteriale i venoase se oprete prin ligatur i forcipresur. 271

Sngerarea dintr-un vas de calibru mare are loc cnd se neglijeaz hemostaza n timpul operaiei sau cnd se disloc un trombus deja format, caz n care rana trebuie deschis larg n vederea individualizrii i ligaturrii vasului. n cazul n care sub tegument s-a acumulat o cantitate mai mare de snge, se recomand ridicarea suturilor i asigurarea unei hemostaze perfecte. Trecerea cu vederea a hematoamelor ntrzie vindecarea rnii operatorii, iar uneori, prin infectarea hematomului, se pot produce complicaii septice grave. Prevenirea hemoragiei se face prin irigarea bogat a rnii cu ser fiziologic nainte de a fi nchis, pentru a se ndeprta cheagurile i fragmentele de esuturi. Irigaia trebuie continuat pn la limpezirea lichidului de irigare, cnd se poate observa sursa de sngerare. 5.2. Infecia Se manifest de regul la 18-36 ore de la producerea rnii, prin hiperemie difuz i tumefacie, caz n care se ndeprteaz firele de sutur i se asigur un bun drenaj. Este o greeal a se ridica numai cteva puncte de sutur, deoarece orificiile mici ale acestora se nchid rapid. Eventualii corpi strini prezeni se vor extrage, iar antibioticele se vor folosi pentru a ntregi actul chirurgical i nu pentru a-l nlocui (nu pot ptrunde ntr-un abces, de pild). Infeciile peritoneale trebuie bnuite cnd febra se menine, anorexia este prezent i animalul este abtut. Pe de alt parte, infeciile anaerobe trebuie prevenite prin tratamentul corect al rnilor i prin eliminarea condiiilor care favorizeaz dezvoltarea lor. Microflora rnilor cicatrizate prin supuraie nu se opune de obicei proceselor de refacere a esuturilor (numai n condiii favorabile nmulirii), motiv pentru care nu se combate prin mijloace bactericide. 5.3. Dehiscena Este consecina sensibilitii, a debilitii, a strii de furajare necorespunztoare (deficien n proteine, vitamina C) i a smulgerii firelor cu dinii. Poate fi cauzat de ntinderea unor regiuni (flexarea unei articulaii), precum i de efectuarea unor contracii musculare violente i subite. Condiiile predispozante sunt reprezentate de imposibilitatea de a efectua o reconstituire chirurgical care s respecte ntocmai corespondena i simetria planurilor anatomice i de prezena tensiunilor puternice ale pielii, precum i de o mobilizare prea precoce a unor regiuni supuse unei solicitri funcionale importante. La inspecia rnii se observ mici cantiti de lichid seros sau serosanguinolent, uneori dehiscena fiind nsoit de eventraie sau evisceraie. n asemenea situaii, sub anestezie locoregional, dup splarea anselor intestinale cu ser fiziologic cldu i repunerea lor, se practic o sutur care intereseaz toate straturile musculare sau o sutur cu burdonei (pentru o consolidare mai bun). 5.4. Durerea Este o complicaie a rnii accidentale, a traumatismului care a necesitat intervenia chirurgical, precum i o complicaie a interveniei n sine. Cauzele obinuite ale durerii sunt presiunea, inflamaia, tensiunea i 272

ischemia, iar dac se constat unul dintre aceti factori, durerea se trateaz prin eliminarea lui i nu prin doze mari i repetate de analgezice. n prevenirea apariiei durerii trebuie inut cont de faptul c apoziia i strangularea rnii nu nseamn acelai lucru. Pentru suprimarea sau diminuarea durerii se poate folosi novalginul, precum i infiltraiile periferice cu xilin i procain. 5.5. Cicatricele patologice Cicatricea retractil poate s apar, dei un anumit grad de retracie cicatricial este considerat normal. Cicatricele retractile pot fi primare (consecutive unor pierderi mari de substan) sau secundare (dup supuraii cronice sau recidivante, arsuri, opriri etc.). n afara consecinelor de ordin morfologic, prezena cicatricelor retractile poate diminua extensibilitatea esuturilor limitrofe, deosebit de important pentru structurile anatomice prevzute cu o anumit mobilitate (buze, pleoape, esofag). Cicatricea metaplazic este citat consecutiv castrrii i ovariectomiei la scroafe, de asemenea sunt prezente osificri metaplazice ale unor focare inflamatoare i postcontuzionale ale muchilor la cal i hematoame n curs de resorbie lent i anevoioas. Cicatricea dureroas se formeaz atunci cnd n esuturile n curs de cicatrizare rmn nglobate filamente sau trunchiuri nervoase, care pot suferi fenomene de cicatrizare sau traciuni capabile s induc senzaii dureroase continue sau periodice. O importan deosebit trebuie dat aa numitelor nevroame de amputaie, consecutive amputrii ongloanelor la bovine i unor nevrectomii. Cicatricele dureroase sunt cauza chiopturilor i a altor manifestri algice, urmate uneori de complicaii, ca autotraumatismele de grataj sau de lins. Aderenele constituie evoluia unui proces inflamator de exsudaie fibrinoas, localizat pe suprafee suprapuse ale unor organe contigue. Ele se dezvolt cu predilecie pe structuri anatomice dotate cu potenial reparator evident (ex. peritoneu, pleur, membran sinovial, articular i tendinoas, iris, suprafee mucoase n general). esutul conjunctiv provenit din organizarea fibrinei sufer maturarea esutului cicatricial, iar aderenele pot suferi ulterior fenomene de retracie, limitnd astfel funcionalitatea organelor mobile (anchiloze articulare i tendinoase, sinechii oculare etc.) sau determinnd alterri morfologice (flexiuni, torsiuni, stenoze, ectazii de traciune etc.). 5.6. Sincopa traumatic Se traduce clinic prin pierderea cunotinei (a strii de vigilitate), din cauza hipoxiei cerebrale acute, provocat de lipsa aportului de snge. Etiopatogenez. Complicaia poate fi generat de o hemoragie grav, de redistribuirea reflex a sngelui prin vasodilataie periferic brusc, precum i de vasoconstricia spastic sau de un traumatism craniocerebral grav. Ca factori favorizani, se menioneaz stresul provocat de contenia brutal, durerile intense, injeciile i.v. cu soluii inadecvate, hipotensiunea etc. Simptome. Sincopa traumatic se manifest prin cderea animalului 273

n decubit lateral, activitate cardiac prezent, dar redus, respectiv puls imperceptibil. Tratament. Profilaxia sincopei se face prin nlturarea i tratarea hemoragiilor i evitarea excitaiilor dureroase prin utilizarea anestezicelor. Resuscitarea cardiorespiratorie se va face n timpul cel mai scurt posibil i va avea n vedere urmtoarele msuri terapeutice: (1) aezarea animalului cu capul mai decliv dect restul corpului (pentru a combate ischemia cerebral); (2) respiraia artificial (prin compresiuni ritmice asupra pereilor toracelui); (3) injectarea intracardiac de scopolamin i adrenalin (pentru a determina reluarea normal a contraciilor cardiace); (4) injectarea de tonice cardiace (cafein, pentetrazol) i generale (stricnin sulfuric), ser fiziologic i ser gelatinat, care susin i ntresc btile cardiace. 5.7. Stopul cardiorespirator Reprezint oprirea brusc a funciei circulatorii i respiratorii. Etiopatogenez. Stopul cardiorespirator poate s apar ca o consecin imediat a rnilor contuze sau a traumatismului operator de intensitate mare i sub o anestezie precar. Accidentul este cauzat de hemoragie, hipoxie, ventilaia insuficient, supradozarea anestezic i excitaiile periferice care acioneaz pe cale reflex. Simptome. Respiraia i cordul se opresc brusc n sistol (cordul apare flasc), n colaps cardiovascular profund sau n fibrilaie ventricular haotic. Tratament. Profilaxia const n eliminarea factorilor cauzali, iar terapia reclam intervenia de urgen, deoarece acidoza metabolic i anoxia sunt reversibile numai dac nu a trecut o perioad mai lung de 4-6 minute: respiraie artificial, injecii intracardiace, administrare de bicarbonat de sodiu i tonice generale. 5.8. Emfizemul traumatic Se caracterizeaz prin ptrunderea aerului n esutul conjunctiv subcutanat. Etiopatogenez. Emfizemul traumatic este o complicaie a rnilor accidentale penetrante ale traheei, toracelui, abdomenului sau ale regiunii axilare, situaii n care aerul ptrunde progresiv n esutul conjunctiv subcutanat, de unde se propag n regiuni din ce n ce mai ndeprtate (n regiunea axilar, n timpul abduciei, aerul ptrunde n ran, iar adducia l deplaseaz). Micrile organelor, determinate de exerciiul activitii obinuite, pot s faciliteze n diferite moduri procesul mecanic de infiltrare a aerului. Infiltraiile cu gaz de fermentaie alimentar pot determina emfizem al peretelui abdominal, ca o complicaie a rumenocentezei. Simptome. n jurul rnii sau la distan apare o tumefacie moale, cald, crepitant la palpaie i cu un oarecare grad de sensibilitate. Tratamentul vizeaz toaleta i antisepsia mecanic a rnii, urmat de expulzarea aerului de la nivelul esuturilor, prin masaje efectuate metodic i concentric. Se practic apoi nchiderea rnii printr-o sutur n surjet la animalele mici, iar la animalele mijlocii i mari, cnd aceasta este dificil de realizat, se aplic n jurul rnii unguente vezicante.

274

5.9. ocul Apare n urma traumatismelor ntinse i grave, a hemoragiilor cu pierderi nsemnate de snge, a deshidratrilor din cursul infeciilor chirurgicale peritoneale i gastrointestinale, n caz de gangrene, arsuri, degerturi, parturiii grele, stri anafilactice acute etc. Etiopatogenez. ocul se caracterizeaz printr-un complex de tulburri cu tendin de autontreinere, care scad sub nivel critic aprovizionarea cu oxigen a esuturilor, ceea ce duce la acidoz metabolic, hipercoagulare sanguin i hiperfibrinoliz, cu inducerea fenomenului de coagulare intravascular diseminat, avnd ca urmare hipoxia celulelor i n cele din urm moartea. Prbuirea tensiunii arteriale n oc este consecina anulrii raportului optim dintre masa de snge i capacitatea patului vascular, din acest punct de vedere putndu-se diferenia un colaps hematogen (scderea cantitii de snge) i unul vasogen (vasodilataia periferic), dar i de un colaps cardiogen, care apare n insuficiena circulatorie de origine cardiac. Pierderea prin hemoragie a 15-20% din volumul total de snge determin apariia semnelor de oc, iar pierderea a 30% este urmat invariabil de ocul decompensat. Hemoragia induce tensiune arterial sczut, hipoxie i tahicardie, ceea ce duce la apariia hipercatecolaminemiei compensatoare. n general, hipoxia determin pe cale reflex redistribuirea sngelui spre ariile centrale, spre a salva funciile cruciale (cordul i SNC), fenomen prin care se sacrific teritoriile periferice capilare, unde se trece la un metabolism anaerob, care duce n cele din urm la acidoz metabolic. Teritoriile sacrificate reprezint teritorii mari, care deverseaz cantiti enorme de metabolii toxici n circulaie, agravnd astfel situaia i deprimnd cordul. Crete coagulabilitatea sngelui i apare CID, hipoxia consecutiv determinnd moartea celulelor. Fibrinoliza este tardiv i nu determin altceva dect absorbia n patul vascular a produilor de degradare a fibrinei (PDF), care au efect depresor asupra cordului. n oc are loc blocarea sistemului reticulohistiocitar, ceea ce explic de ce spaiile organice sunt invadate de bacterii, infecia contribuind la exitus de foarte multe ori. Simptome. Cele legate de etiologie: leziuni traumatice sau arsuri ntinse i profunde, vasodilataie (dup administrarea de seruri heteroloage), mucoase uscate, diaree, vomismente. Cele reprezentnd rspunsuri reflexe: vasoconstricie, mucoase palide sau cianotice, tahipnee i tahicardie, oligurie, slbiciune muscular, timp de reumplere capilar prelungit, extremiti reci (n ocul hipovolemic) sau calde (n ocul vasogen). Cele de oc refractar sau ireversibil: endoftalmie, puls imperceptibil, adinamie, inerie n percepie i rspuns, hipotermie accentuat, hemoragii (din cauza coagulopatiei de consum). Tratament. Profilaxia presupune nlturarea tuturor cauzelor ocogene, n timp ce tratamentul curativ se nscrie n rigorile terapiei intensive. 6. Cicatrizarea anormal 6.1. Rana aton 275

Este o ran care, n urma ncetinirii procesului de cicatrizare, nu manifest tendin de vindecare, ci rmne ntr-un anumit stadiu al nmuguririi, lund un aspect palid, livid. Etiopatogenez. Cauzele locale se refer n primul rnd la tratamente inadecvate sau neglijarea tratrii rnilor, neexecutarea toaletei locale i a antisepsiei chirurgicale raionale. Folosirea pudrrilor ndelungate cu sulfamide, ntreinerea animalelor rnite n grajduri neigienice i ntunecoase i lipsa micrii (recomandat n perioada de burjeonare) sunt tot attea cauze care ntrzie cicatrizarea. Cauzele generale sunt legate de senilitate, debilitate, bolile circulatorii cronice, diabet, tulburrile nervoase i nutriia deficitar. Simptome. Rana aton se prezint cu marginile ndeprtate, fr tendin de umplere cu esut de granulaie, cu o culoare violacee i acoperit uneori cu puin secreie. Tratament. Dup toaleta local, se ncearc stimularea procesului de nmugurire prin cauterizare cu nitrat de argint sau acid tricloracetic, precum i prin aplicarea pe ran de lactoz, tripsin sau bicarbonat de sodiu, iar n jurul rnii se fac rubefacii sau vezicaii. n rnile atone grave se excizeaz esuturile devitalizate, ajungndu-se pn la esuturile sntoase, dup care, n funcie de regiunea corporal i de medicaia aleas, se aplic sau nu un pansament protector. Stimularea refacerii tisulare locale se poate asigura prin antibioticoterapie, spray-uri pe baz de oxid de zinc i vitamina A. Se poate ncerca i nchiderea rnii prin sutur, dup o prealabil mobilizare a pielii i efectuarea antisepsiei chirurgicale. Dac nu se poate efectua sutura, se pot provoca iritaii prin pensulaii cu tinctur de iod sau pudrri cu sporii tciunelui, manis, iodoform. Se recomand stimularea organismului pe cale general (energizante, vitamina C). 6.2. Rana hipertrof Cicatrizarea excesiv este ntlnit mai frecvent la cabaline, cu predilecie la rnile produse la nivelul membrelor, n care esutul de granulaie are o cretere rapid i tinde s depeasc n nlime tegumentele i esuturile din jur. Etiopatogenez. Se crede c rana hipertrof s-ar datora ruperii echilibrului dintre trefoni i substanele care inhib proliferarea esuturilor. Cauzele cele mai frecvente ale esutului exuberant sunt iritaiile chimice cu dezinfectante concentrate, aplicarea direct pe ran a spirtului sanitar, tratamentele prea frecvente, folosirea pansamentelor care nu se schimb (rmn mbibate cu diverse secreii patologice) sau cauzele mecanice (autotraumatismele uoare, dar repetate, frecturile, suprainfestarea cu habroneme, n ultima situaie fiind caracteristic formarea de granuloame parazitare eozinofilice plgi de var). Simptome. esutul de nmugurire depete nivelul marginilor rnii, ns fr a lua un caracter tumoral, situaie n care, dac se nltur factorul cauzal, proliferarea nceteaz, iar esutul de nmugurire ncepe s se matureze, rezultnd totui o cicatrice mare i indurat. esutul de nmugurire are o culoare roie vie i sngereaz uor. Tratament. O prim metod const n cauterizarea zonelor de esut cicatricial cu azotat de argint sau acid tricloracetic, operaie care se face cu 276

ajutorul tampoanelor mbibate n aceste soluii i care se repet 2-3 zile consecutiv. A doua metod const n excizia esutului hipertrofiat, hemostaz i aplicarea unui tratament pe baz de spray-uri cu antibiotice i pudrri cu manis i oximanirom. Se poate ncerca extirparea, urmat de termo- sau electrocauterizare direct i apoi tratamentul obinuit, precum i extirparea urmat de sutur sau plastie cutanat. Dac sutura nu este posibil, se aplic un pansament antiseptic cu unguente pe baz de hidrocortizon i tripsin, care se schimb la 2-3 zile. Pentru combaterea pruritului se folosesc unguentele cu anestezin i procain. n rnile hipertrofe cauzate de miaze se face un tratament cu unguent pe baz de neguvon, iodoform, lanolin i vaselin. 6.3. Cheloidul cicatricial Este o cancerizare a rnii, una dintre cele mai grave tulburri ale procesului de cicatrizare a rnilor, ntlnit mai frecvent la cabaline (predispoziie de specie). Etiopatogenez. Drept cauze sunt incriminai stimulii iritativi permaneni, astfel c sarcoidul survine frecvent n regiuni corporale ale cror esuturi sunt supuse unor solicitri inevitabile de micare (gamba, fluierul, articulaia jaretului), precum i unor traume accidentale repetate (regiunea anterioar a genunchiului, suprafeele laterale i volare ale chiiei) sau autotraumatismelor (regiunea chiiei i a coroanei, faa medial a gambei). Cheloidul are n general o consisten slninoas i este rareori omogen, ntruct pe suprafaa de seciune se observ focare de ramolisment alternnd cu arii translucide i friabile, precum i cu benzi i plci de esut fibros, deosebit de compact n prile mai profunde. n prile mai superficiale i periferice, esutul prezint caracterele inflamaiei. Simptome. Cheloidul se comport ca o tumor lipsit de malignitate, fiind caracterizat printr-un esut fibros, care prolifereaz rapid i depete marginile soluiei de continuitate, pstrndu-i ns caracterele de imaturitate. Formaiunea poate atinge dimensiuni enorme, depind i comprimnd esuturile nvecinate (tendoane, fascii, muchi). Cnd apare consecutiv unor rni contuze ce implic i oasele superficiale (tibia, falanga), poate determina apariia unei periostite productive. Cheloidul se prezint ca o mas n relief, sesil, indurat i sensibil la palpaie, ulcerat i rugoas la suprafa, acoperit de cruste i sngernd uor la atingere. Baza de implantare poate fi larg sau ngust, cea din urm furniznd un prognostic favorabil. Suprafaa cheloidului se poate infecta, flora implicat producnd o putrefacie anaerob i un miros ihoros, sesizabil de la distan. Prin frecrile cu harnaamentele sau cu membrul congener se provoac sngerarea i suprainfecia, ceea ce agraveaz i mai mult situaia. Compresiunea formaiunii tumorale pe esuturile subiacente provoac tulburri circulatorii manifestate prin edeme i limfangite, animalul avnd ns mersul normal. Formaiunile cheloide localizate pe fluier, chii i coroan pot provoca osteite i periostite, dezvoltate sub cheloid, acompaniate n acest caz de chioptur. Unele formaiuni sunt bine vascularizate, n timp ce altele sunt mai bogate n colagen. 277

Tratament. Profilaxia urmrete tratarea precoce i corect a rnilor, evitndu-se aplicarea soluiilor iritante i a antisepticelor timp ndelungat, gratajul, automutilarea etc. Tratamentul const n primul rnd n ablaia total i profund a cheloidului, conservnd pielea, astfel nct s se poat nchide focarul operator prin sutur (dac nu de afrontare, atunci mcar de apropiere). Ablaia pseudotumorii se face dup o prealabil hemostaz prin garotaj i anestezie local prin infiltraie, n condiii de asepsie. Rezultatele cele mai bune s-au obinut cnd rana operatorie a fost cauterizat cu azot lichid i apoi a fost suturat. n cazul lipsei de esut, se poate recurge la operaia plastic prin alunecare sau la metoda prin lambou pediculat, ambele avnd un efect favorabil. Dac rana nu poate fi acoperit, se va trata ca o ran sub pansament n primele zile postoperator, aplicnd local pansamente cu colchicin, care se schimb la 3 zile. Sub pansament pot fi aplicate i soluiile de racilin sau lotagen, pudrarea rnii cu manis sau aplicarea hemopansamentului sulfamidat (sub pansament compresiv, realiznd i hemostaza, ns nu mai mult de un astfel de pansament, pentru a nu provoca o recidiv a cheloidului). Se obin rezultate bune i prin aplicarea zilnic, dup nlturarea primului pansament compresiv, a spray-ului propolisvet (prin formarea peliculei de propolis, o adevrat crust biologic, avnd rolul de a proteja esutul cicatricial). Dac rana cheloid nu este prea mare se poate recurge la termocauterizarea direct a pseudotumorii, urmat de tratament local. Cnd tumorile sunt pediculate se poate ncerca ligatura elastic, iar dup cdere, rana se trateaz prin aplicarea unui pansament cu hidrocortizon i tripsin, schimbat la 3-4 zile. n cheloidele voluminoase, cu baz larg de implantare i deci inoperabile, se recomand necroliza, prin injectarea intratumoral a unui extract brut de Heleborus, iar dup cderea pseudotumorii, aplicarea pansamentului cu hidrocortizon i tripsin. Postoperator, trebuie urmrit ndeaproape evoluia clinic a rnii, astfel ca orice tendin de cretere excesiv a mugurilor crnoi s fie combtut prin cauterizare chimic. 7. Inflamaia Este un fenomen complex, o reacie obligatorie a organismului la aciunea agenilor patogeni, apanaj al funciei trofice a sistemului nervos. n mecanismul inflamaiei intervin factori biochimici locali (prin substane vasodilatatoare de tipul histaminei, precum i prin leucotoxinele serice i tisulare, care favorizeaz afluxul sanguin i diapedeza leucocitar) i factori generali neuroendocrini (care dirijeaz inflamaia prin dou sisteme biologice principale: nervos vegetativ cu efect nespecific i endocrin cu efect antiinflamator). Simptome. Manifestrile locale sunt reprezentate prin eritem, tumefacie, durere, creterea temperaturii locale i perturbarea funciei organului afectat, iar manifestrile generale sunt n raport cu ntinderea i felul procesului inflamator, fiind mai bine exteriorizate n cazul inflamaiilor septice (febr, frisoane, apetit capricios sau anorexie, accelerarea marilor funcii). Tratamentul se face n raport cu stadiul evolutiv i localizarea 278

procesului inflamator i vizeaz suprimarea durerii (prin terapie cu procain i analgezice centrale), nlturarea factorilor de cauzalitate, limitarea, atenuarea i respectiv rezoluia proceselor inflamatorii (prin crioterapie local, rubefacie i vezicaie). n terapeutica inflamaiilor septice, cu distrucii de esuturi i iminen de gangren, frigul i astringentele sunt contraindicate. n tratamentul inflamaiilor aseptice, subacute sau cronice, se indic masajul cu diferite pomezi (camfor, iodur de potasiu), vezicaia sau cauterizarea. n inflamaiile septice se folosesc chimioterapice i antiseptice, asociate cu un tratament nespecific, de stimulare a forelor de aprare a organismului. Inflamaia seroas se caracterizeaz prin producerea unui exsudat fluid, de compoziie calitativ analoag serului sanguin. Forma infiltrativ a inflamaiei seroase determin edemul inflamator responsabil de tumefacia cald a esuturilor implicate n procesul flogistic. Edemele pot fi cauza unor fenomene de compresiune asupra organelor nvecinate, iar dac intereseaz pereii unor organe cavitare sau canale, induc fenomene de constricie. n inflamaiile seroase inserate pe esuturi ce mbrac structuri cavitare (peritonite, pleurite, sinovite), exsudatul se poate ntinde i ajunge la mare distan, aciune favorizat de eventualele micri, active sau pasive, ale organelor intracavitare (revrsate seroase). Componenta celular a exsudatului seros este redus, fiind limitat mai cu seam la granulocite i limfocite (predomin n formele cronice sau cronicizate). Cauzele inflamaiilor seroase sunt constituite n general de stimuli iritativi, chimici sau mecanici: traumatismele nchise (artrosinovite seroase postcontuzionale, tenosinovite de supradistensie acut i cronic), rnile contaminate cu veninuri naturale (nepturi de albine i alte insecte veninoase), agenii patogeni vii (mai ales virusurile). n formele infiltrative, resorbia exsudatului este treptat, se poteneaz i se completeaz cu atenuarea progresiv a modificrilor circulatorii. n coleciile cavitare, perioada necesar pentru refacere este condiionat de funcionalitatea structurilor vasculare (a pereilor vasculari) i de posibilitatea unui drenaj natural sau a unei eventuale aspiraii prin paracentez. Inflamaia fibrinoas. i pentru acest tip de inflamaie se poate distinge o form infiltrativ i una de exsudaie pe suprafa liber (mucoase, membrana sinovial articular i tendinoas, pleur, peritoneu, suprafaa irisului). Cauzele pot fi recunoscute n aciunea toxinelor microbiene, dotate cu aciune specific necrozant fa de esuturi. Aspectul histologic al exsudatului fibrinos este caracteristic, el aprnd sub forma unui reticul eozinofil fin, ale crui fibre (mpletite lax sau dens) delimiteaz spaii neregulate aparent goale, dar umplute n realitate cu depozite mai mult sau mai puin vizibile de fibrin. Pe suprafeele libere (mucoase, mezotelii splanchnice, membrane sinoviale), fibrina tinde s se depun n straturi de grosime variabil, constituind pseudomembrane, care pot fi crupale (dac implic moderat elementele din nveliul suprafeei limitante, care rmn n mare parte integre) sau difterice (dac stratul fibrinos include i esuturile subiacente stratului epitelial, mezotelial sau al laminei propria, ndeprtarea determinnd sngerri evidente). Fibrina precipitat n straturi subiri sau n grmezi mici poate suferi procese de absorbie, consecutiv aciunii fermenilor litici elaborai de neutrofile. n cazul unor mase de grosime considerabil sau cnd stimulul 279

inflamator persist ndelung, depozitele de fibrin sunt invadate de vase de neoformaie i treptat sunt nlocuite cu esut de granulaie, care ulterior se transform n esut cicatricial (organizarea fibrinei). Prezena esutului conjunctiv determin starea de fibroz sau scleroz tisular, urmat de fenomene de retracie, uneori de mare importan funcional (aponevrozele, fasciile). Organizarea iniiat pe dou organe contigue poate produce aderene fibroase. Inflamaia purulent se caracterizeaz prin formarea unui exsudat de constituie particular, cunoscut sub numele de puroi: lichid dens, cremos, de culoare galben cenuie n mod normal, uneori cu tendin spre verde sau mai nchis (ciocolatie) i cu o compoziie corpuscular, reprezentat n majoritate de granulocite neutrofile n stadiu avansat de degenerescen i de limfocite (care tind s domine n procesele de lung durat). Procesul supurativ este susinut de germenii (piogeni) care au proprietatea de a elabora toxine speciale (leucotoxine), care determin afluirea limfocitelor, stimuleaz microfagocitoza i apoi duc la degenerescen i moarte: corinebacterii, pseudomonai, proteus, stafilococi i streptococi, toi ageni ai unor supuraii mai ales acute. Inflamaia purulent poate avea expresii dependente pe de o parte de natura factorului etiologic i de rezistena organismului, iar pe de alt parte de localizarea n esuturi. Inflamaia purulent a suprafeelor tegumentare constituie supuraiile cutanate (dermatite pioreice) i mucoase (inflamaii cataralpurulente, definite generic ca blenoree). Eliminarea puroiului prin scurgerea n regiunile tegumentare mai declive constituie pioreea, avnd ca forme particulare otoreea (scurgerea din conductul auditiv), metroreea i colporeea (scurgerea din canalul cervical i cel vaginal), blenoreea uretral (scurgerea din uretr) i urocistopioreea (scurgerea din vezica urinar). Uneori, puroiul poate rmne ncarcerat n cavitate i reinut temporar, pentru ca apoi s fie eliminat n cursul actelor fiziologice (deglutiii, urinri, defecri) sau n urma unor poziii sau micri fortuite: aplecarea capului, cu scurgerea din nri a puroiului stagnant n cavitile nazale sau n sinusurile paranazale, emisia de puroi din vagin n timpul trecerii de la decubit la poziia patrupodal i invers etc. n caz de colectare a puroiului n caviti naturale nchise, procesul patologic poart denumirea de empiem (piotorax, pioperitoneu, piartroz). Acesta se poate forma i n caviti dotate cu comunicare la exterior sau cu organe cavitare n vecintate, cnd orificiile respective sunt obstruate de exsudatul nsui densificat sau cnd accesul la ele este redus, din cauza unor tumefacii sau stri de contractur a sfincterelor (empiemul sinusurilor paranazale prin ocluzia orficiilor de comunicare cu cavitatea nazal, empiemul pungilor guturale, piometrul etc.). Supuraiile suprafeelor libere sunt consecutive localizrii germenilor prin depunere direct pe tegumente i mucoase, depunere care este favorizat de prezena soluiilor de continuitate (zgrieturi, ulceraii etc.), n timp ce n cavitile nchise, germenii pot parveni n urma unor rni penetrante, provocate de ageni vulnerani infectai. Puroiul poate induce, n special n procesele subacute i cronice, alterri ale esuturilor cu care ajunge n contact (depilai, depigmentri, ulceraii pe mucoase). 280

8. Infecia Este rezultanta tulburrilor locale i generale, clinice i umorale, determinate de reaciile imunologice celulare i umorale ale organismului, sub aciunea agenilor patogeni. Definiia infeciei se limiteaz la rezultatele conflictului dintre organism i agentul patogen, astfel c simpla ptrundere a bacteriilor n organism nu este urmat neaprat de infecie. Aceasta apare cnd microbii se nmulesc, produc toxine i modific funciile normale. Tulburrile generale determin o reacie celular nespecific, caracterizat prin fagocitoz i o reacie umoral specific, de imunitate. Anticorpii care apar nu distrug microbii, ci au menirea de sensibilizare a acestora la fagocitoz, la atacul enzimelor. n cazul animalelor ocate, reacia de imunitate nu se produce, consecina fiind faptul c infecia evolueaz grav i are un prognostic rezervat. Etiopatogenez. n etiologia infeciilor intr microbii patogeni din mediul extern, precum i microbii saprofii, care n anumite condiii devin viruleni. Ei pot s rmn la locul inoculrii sau s se rspndeasc n tot organismul pe cale limfohematogen (septicemie). Microbii implicai n etiologia infeciilor chirurgicale pot fi reprezentai att prin bacterii (streptococi, stafilococi etc.), ct i prin virusuri (herpesvirusuri, virusurile stomatitelor etc.). n general, bacteriile aerobe produc infecii purulente, n timp ce germenii anaerobi au o aciune predominant necrozant asupra esuturilor animale. Gravitatea infeciei depinde de: germenul implicat, cantitatea de germeni, asocierile polimicrobiene, organul afectat (cavitile naturale sunt mai rezistente, n timp ce peritoneul i articulaiile sunt mai sensibile la infecie) i terenul biologic. Administrarea fr discernmnt a antibioticelor n doze mici, precum i nepracticarea regulat a antibiogramei sunt factori care duc la fenomenul de antibioticorezisten. De asemenea, n urma unei exploatri intense i a unei alimentaii deficitare scade mult nivelul forei de aprare nespecific a organismului, cu exacerbarea virulenei agenilor patogeni. La animalele poligastrice, infecia are un caracter polimicrobian, fa de animalele monogastrice, la care predomin monoinfecia. Cabalinele sunt mai sensibile la infecie dect bovinele, iar animalele tinere i cele btrne fac n general forme mai grave. Terenul biologic joac i el un rol hotrtor n producerea infeciilor, acestea fiind favorizate de un metabolism sczut i inhibate de unul activ. n regiunile cu circulaie bogat, infecia se dezvolt repede i se localizeaz, iar n regiunile srace n vase are tendin de generalizare i o evoluie mai lent. Odat microbii ptruni n organism, acetia determin un ansamblu de reacii inflamatorii locale i reacii generale de aprare mpotriva infeciilor. Modificrile vasomotorii locale se caracterizeaz prin vasoconstricie de focar i vasodilataie activ n jur, care duce la apariia semnelor cardinale ale inflamaiei. Exsudaia seroas i leucodiapedeza sunt consecina ncetinirii circulaiei, a stazei vasculare de la nivelul zonei inflamate i a creterii permeabilitii peretelui capilar. Toxinele secretate n focarul inflamator favorizeaz prin chimiotactism pozitiv traversarea membranei capilare de ctre leucocite, care activeaz fagocitoza. Alterrile celulare de la nivelul focarului inflamator se caracterizeaz prin revenirea la o stare embrionar nedifereniat, cu menire de aprare. Astfel, endoteliile 281

vasculare se tumefiaz i celulele fixe ale esutului conjunctiv i schimb forma. Terenul biologic deficitar n imunoglobuline i factorii celulari de aprare specific i nespecific favorizeaz apariia unor complicaii precum flegmonul sau septicemia. Acest teren biologic se ntlnete la pacienii ocai, n cursul infeciilor autogene i cnd localizarea septic se face n spaii i regiuni srace n esut reticulohistiocitar i formaiuni limfoide (greabn, retroperitoneu, regiunea acropodial). Pe de alt parte, reacia deviat spre exces a celulelor imunitare determin apariia unor reacii alergice i chiar boli autoimune. Simptomele se ncadreaz n limitele procesului inflamator. Febra este consecina excitaiei centrului termoreglator i variaz n raport cu agentul patogen i reactivitatea organismului. Nu se va constata febr n infeciile grave, la animalele tarate grav i la cele hiporeactive. Frisonul reprezint o reacie neuroendocrin cauzat de excitantul toximicrobian sau pirogenul endogen, n timp ce ocul toxiinfecios este hipovolemic, prin paralizie vasomotorie. Leucocitoza se apreciaz c este urmarea excitaiei centrului hipotalamic, iar leucopenia ce apare n toxiinfeciile grave este consecina blocrii funciei hematopoetice. Ct privete creterea VSH, ea denot o reactivitate biologic i neuroendocrin bun, la fel ca i creterea gamaglobulinelor. Prin procesele de pinocitoz i fagocitoz se asigur o protecie antiinfecioas rapid, evitndu-se evoluiile grave ale bolii, respectiv complicaiile ce pot s apar. n cazul cnd aceast barier de protecie este depit, organismul recurge la a doua linie de aprare, asigurat att de factorii umorali (anticorpi), ct i de cei celulari, rolul principal revenindu-le celulelor imunocompetente din esuturile limitrofe (limfocite, plasmocite). Tratament. Profilaxia vizeaz msuri de asepsie i antisepsie, blocaj cu procain, antisepsia mecanic adecvat a rnilor i tratarea imediat a focarelor de infecie. Tratamentul curativ este complex: etiologic, simptomatic, imunologic i chirurgical (prin efectuarea unei antisepsii mecanice riguroase, care s distrug mediul favorabil dezvoltrii asociaiilor microbiene i s asigure un mediu uscat i oxigenat, prielnic cicatrizrii). Drenajul are drept scop asigurarea scurgerii exsudatelor purulente din rni sau a coninutului unei colecii. Cu toate c importana sa a sczut odat cu introducerea n practic a asepsiei, a chimioterapicelor i a antibioticelor, drenajul rmne obligatoriu n rnile operatorii cu spaii moarte (hernii, tumori), efectuate n condiii de teren, n rnile penetrante ale pereilor abdominali, precum i n cazul tratrii unor fistule. Cnd drenajul nu se poate realiza n punctul cel mai decliv i dedesubtul drenului rmne un fund de sac, pentru evitarea stagnrii puroiului n acest buzunar (care menine infecia) se vor face debridri largi sau contraincizii, aplicnd ntre buzunarele rnii sau n contraincizii unul sau mai multe tuburi de dren. Drenajul chirurgical este metoda prin care se faciliteaz scurgerea secreiilor, a sngelui sau a puroiului dintr-o cavitate. Drenajul medical este metoda prin care se nlesnete scurgerea serozitii, a edemului acumulat la nivelul esuturilor. Drenajul preventiv urmrete favorizarea cicatrizrii per primam i se impune cnd condiiile operatorii pot fi bnuite de posibilitatea unei infecii, iar drenul se menine 24-48 ore. Drenajul terapeutic urmrete accelerarea creterii esutului de granulaie i deci o cicatrizare per secundam i se face cu scopul de a vida o colecie purulent i a permite 282

astfel creterea esuturilor din adncime spre suprafa. Drenul nu se va mai aplica dup ncetarea scurgerii exsudatelor (3-8 zile). Drenul trebuie controlat zilnic dac funcioneaz, n caz contrar se ridic i se nlocuiete cu unul nou sau se cur i se sterilizeaz din nou. Leucoterapia este un adevrat adjuvant al antisepsiei mecanice, care const n provocarea unor fenomene de hiperleucocitoz prin aciunea unor substane chimice. Astfel, prin leucoterapie se produce o stimulare a organelor limfopoetice. n tratamentul abceselor reci, cel mai frecvent se folosete vezicaia cu cantarid, biiodur de mercur, emetic, unguent vezicant. n abcesele reci cu evoluie lent se ntrebuineaz injecii cu tripsin sau ulei de terebentin n interiorul abcesului (1-2 ml, de 2-3 ori), substane care produc vasodilataie n pereii abcesului, hemoragii capilare i aflux de PMN, care determin o proteoliz natural. Hiperleucocitoza local este nsoit ntotdeauna i de o hiperleucocitoz general, care poate fi provocat prin numeroase mijloace leucoterapice: abcesul de fixaie (injecia cu esen de terebentin se face n regiunea pectoral la cal i n regiunea salbei la bou, iar abcesul se deschide n momentul cnd devine fluctuent, altfel abcedeaz prin sfacelarea pielii, nu necesit tratament i se vindec n decurs de 8-10 zile), autohemoterapia, proteinoterapia, pioterapia aseptic, vaccinoterapia. Vaccinoterapia se recomand n toate cazurile n care chimioterapia a dat rezultate slabe i constituie un mijloc de imunizare activ, care se realizeaz att curativ, ct i preventiv, prin administrarea s.c. a unor doze de vaccin invers proporionale cu gravitatea infeciei. Vaccinul polivalent antistafilococ se indic n flegmonul greabnului, flebite, artrite, colecia sinusurilor i a pungilor guturale etc. Vaccinoterapia local se face prin aplicarea substanelor de origine microbian direct pe suprafaa leziunilor infectate, celulele respective devenind refractare la aciunea microbilor din care a fost preparat extractul. Seroterapia folosete pentru combaterea i prevenirea infeciei serul hiperimun. Serul antitetanic se aplic preventiv sub form de injecii s.c., n toate rnile tetanigene (1.500-2.000 UI la cal, 500-800 UI la porc), asigurndu-se o imunitate pasiv de circa 2 sptmni. n cazul n care rana nu este vindecat, injecia se repet dup 10 zile. Serul polivalent antigangrenos se injecteaz n doz de 100-250 ml, n funcie de talia animalului i se indic n rnile contuze i amfractuoase, dup ce n prealabil s-a asigurat o riguroas antisepsie mecanic i drenajul rnii. Jumtate din doz se face i.v., iar restul perifocal, n mai multe puncte, pentru a neutraliza invazia sau toxinele la poarta de intrare. Efectul ameliorator apare dup 24 ore, ns injecia se repet timp de 3-4 zile. Serul polivalent antistreptococic se administreaz n doze de 100-200 ml. Serul normal de cal se indic local i general n arsuri, hemoragii, dup intervenii operatorii i n convalescen, avnd efect nutritiv, stimulator, fagocitar i hemostatic. Serul trefonat, preparat din leucocite, are indicaie local. Proteinoterapia se utilizeaz n strile morbide care se traduc printr-un puternic dezechilibru coloidal: ser omolog i heterolog (seroterapie), snge (hemoterapie), proteine microbiene (vaccinoterapie), peptone (proteinoterapie) i lapte (galactoterapie). Aceste substane nu se injecteaz i.v., deoarece duc la oc mortal, motiv pentru care injeciile se fac s.c. i i.m. lent. Hemoterapia se bazeaz pe faptul c sngele acioneaz ca o albumin nespecific, stimulnd reaciile organice prin proprietatea sa 283

anticoloidoclazic i desensibilizant. Doza la cal ncepe cu 40 ml snge injectat s.c. i se face din 2 n 2 zile, n total 6-10 injecii. Polidinul este un amestec de albumine extrase din bacterii hepatopatogene, substane lipoide din bil i grsimi, care stimuleaz i susine forele de aprare ale organismului. Se aplic s.c. sau i.m., n doze raportate la talia animalului: 10-30 ml, 1-4 ml, 1-2 ml. 9. Abcesul 9.1. Abcesul cald Este o colecie purulent bine delimitat de structurile din jur, care se formeaz n urma distrugerilor tisulare provocate de aciunea toxic a unor ageni microbieni sau parazitari. Etiopatogenez. Instalarea germenilor n ansamblul esuturilor se face prin ptrunderea acestora din mediul exterior, n urma unor rni cauzate de ageni vulnerani care vehiculeaz n profunzime germenii piogeni cu care sunt contaminai sau care sunt prezeni pe tegumentul animalului rnit. Abcesele metastatice se instaleaz de preferin n organele care dispun de o vascularizaie bogat (ex. ficat, rinichi, leptomeninge), nivel la care se pot produce focare apostematoase multiple. O meniune special merit abcesele ce apar n regiunile anatomice caracterizate prin planuri musculare stratificate, cum ar fi regiunea lateral a gtului, peretele abdominal i anumite loje musculare ale membrelor. n aceste cazuri se pot forma caviti de abcese multiple intercomunicante, fiecare ntr-un plan muscular distinct, a cror evoluie nu duce de obicei la o vindecare complet, pentru c fistulizarea spontan nu favorizeaz evacuarea complet a puroiului dect pentru cavitile mai superficiale. Atunci cnd cavitatea mai profund s-a golit parial, fistula se poate extinde brusc. De asemenea, s-ar putea observa o refacere a procesului supurativ, pornind de la cavitatea mai profund, unde el a rmas latent. Pe lng germenii piogeni, n cazul abceselor aseptice, ca factori cauzali pot interveni i injeciile cu substane iritante (esen de terebentin, oleum gomenolat, eter iodoformat). Simptome. Abcesele superficiale debuteaz prin simptomele inflamaiei, iar maturarea lor este considerat cnd apar sub forma unor tumefacii circumscrise, calde i dureroase la palpaie. Cu ct zona n care se formeaz abcesul este mai solicitat la micri sau mai expus unor microtraumatisme repetate, cu att durerea local va fi mai intens. Se contureaz apoi o zon de edem inflamator mai dur i uor bombat, care poate fi identificat prin palpaie. Semnele generale pot lipsi sau sunt reprezentate prin hipertermie, inapeten i mai rar frisoane. Odat cu formarea puroiului, curba termic descrete, durerea dispare, tulburarea funcional se amelioreaz i dispare complet dup abcedare sau drenare prin incizie. Aspectul puroiului este n funcie de natura agentului patogen i de esutul n care s-a format. Puroiul de bun natur este bine legat, cremos i fr miros fetid, fa de puroiul de rea natur, care este slab legat, seros, gri murdar, ihoros i cu pH alcalin. n esutul conjunctiv se produce un puroi alb glbui, n os gri glbui, n ficat roiatic i n esutul cornos negricios. Stafilococii produc un puroi bine legat, albicios i cremos, streptococii, un 284

puroi de consisten fluid, iar corinebacteriile, un puroi de culoare verde albstruie. Abcesele profunde au o simptomatologie local puin distinct, singurele semne identificabile rmnnd modificarea de volum a regiunii i durerea. Identificarea fazei piogene din evoluia abcesului este deosebit de important, cu precdere pentru localizrile din imediata vecintate a cavitilor seroase, dispoziie care creeaz posibilitatea ca o eventual deschidere spontan s nu se fac spre exterior, ci ctre aceste caviti. Semnele generale sunt mult mai accentuate fa de cele din abcesul superficial. Evoluie. n stadiul infiltraiei purulente, germenii ptrund n organism i se multiplic, iar toxinele care difuzeaz produc necroze locale. n jurul acestui focar apare o reacie inflamatoare, ns neutrofilele atrase la sediul agresiunii sunt oprite de aciunea toxinelor microbiene i formeaz o aglomerare marginal. n stadiul coleciei purulente, un numr mare de leucocite ptrund n focar, fagociteaz germenii i lizeaz esuturile afectate de toxinele bacteriene, dup care la rndul lor sufer procese de necroz i dezintegrare, cu formarea puroiului. Infecia este oprit pentru moment, iar celulele conjunctivovasculare ncep s prolifereze i s produc o membran fibroas, cu rol de a delimita esuturile mortificate, lichefiate i transformate n colecie purulent. La periferia membranei piogene se desfoar fenomene de exsudaie plasmatic i chiar hemoragii, consecutiv creterii permeabilitii vasculare i fragilitii capilare induse de difuzarea toxinelor microbiene. n formele subacute i cronice, ntre stratul celular al membranei piogene i stratul vascular reactiv sunt prezente macrofage, celule epiteloide i limfocite. n stadiul de abcedare, din cauza proprietilor histolitice ale puroiului, abcesul maturat are tendina de a se deschide la exterior, n interstiii sau chiar la nivelul viscerelor. De obicei, n virtutea gravitaiei, puroiul tinde s-i croiasc drum spre punctele mai declive, ns exist i situaii cnd, din cauza unei rezistene deosebite a esuturilor, este forat s se deplaseze n sens antigravitaional (ex. abcesele subsoleare ale stratului cheratogen din pododermatitele purulente, fistulizate la nivelul coroanei). Acest al treilea stadiu reprezint momentul optim cnd se recomand deschiderea larg a abcesului i drenarea lui. Prognosticul este favorabil n abcesul superficial i grav n cel profund. Tratament. Dac abcesul se surprinde n faza infiltrativ se ncearc jugularea infeciei prin administrarea de antibiotice pe cale general. Dac ns procesul este avansat, este preferabil s se adopte o medicaie care s asigure maturarea abcesului (rubefacii zilnice sau tot la 2-3 zile cu tinctur de iod, unguente cu biiodur de mercur 1:5 sau unguente vezicante conin i terebentin la cabaline, vezictori cu emetic sau cantarid la bovine). Cnd abcesul este bine maturat i colectat, acesta se va deschide n poziia cea mai decliv, prin incizie cu bisturiul sau cu termocauterul. Pentru vidarea total a cavitii abcesului, n unele cazuri se pot folosi dializele cu ser fiziologic cldu sau rivanol 1 sub presiune, care s antreneze toate resturile purulente. Trebuie avut n vedere evitarea stoarcerii prin presiune a abcesului, pentru a nu leza capsula fibroelastic, care are un important rol n refacerea esutului distrus. Cavitatea astfel drenat se va aspersa cu 285

spray-uri cu antibiotice (propolisvet, oxivet, cicatrisol), eter iodoformat 10% sau sulfatiazol 10%. Se obin rezultate bune i prin aplicarea n cavitate a bujiurilor spumante cu antibiotice. Aspersiunile intracavitare cu cicatrisol (iodoform + violet de geniana) au efecte antiseptice i proteolitice, stimulnd proteoliza esuturilor devitalizate i cicatrizarea. Dac febra devine foarte ridicat, pentru a evita riscurile extinderii procesului infecios i a piemiei, n cursul evoluiei pot fi administrate antibiotice pe cale general, dar acest tratament este inutil n cazul abcesului maturat. 9.2. Abcesul rece Este o colecie purulent ce se formeaz lent, bine delimitat de restul esuturilor, caracterizat prin prezena unor fenomene inflamatorii atenuate ca intensitate. Etiopatogenez. Cele mai frecvente cauze ale abcesului rece sunt traumatismele continue i de intensitate moderat. La cabaline sunt frecvente compresiunile i rosturile de harnaamente, iar la bovine, abcesele postvaccinale (ca urmare a nerespectrii tehnicii de injectare) i traumatismele produse cu ocazia disputei pentru ierarhia social. Simptome. Abcesul rece moale (porc, iepure, cobai) are mai mult caracterele unui chist, cu peretele subire i prezena unei cantiti apreciabile de puroi. La palpaie este puin sensibil i uneori se poate constata o uoar mpstare periferic. Abcesul rece dur (cabaline, carnasiere) se caracterizeaz prin lipsa inflamaiei acute. Abcesul prezint un nucleu central purulent dens, nchis ntr-o cavitate redus, delimitat de un esut indurat cu aspect de tumor. La nceput se observ o tumefacie indurat bine circumscris, uor sensibil la palpaie, nconjurat de o zon edematoas redus. Cu timpul, edemul se poate resorbi i rmne ca o mic tumoret, nedureroas i cu fluctuaie greu perceptibil. Abcesul rece intermediar (bovine) prezint caracteristici mixte ntre celelalte tipuri. Evoluie. Abcesul rece se poate transforma n abces cald fie n urma tratamentului aplicat, fie n urma iritaiilor i a traumatismelor limitate la nivelul localizrii sale. Pe de alt parte, abcesele de mici dimensiuni se pot resorbi sau calcifica. Prognosticul este de regul rezervat. Tratament. n prima faz se urmrete stimularea organismului pentru rezoluia procesului septic sau accelerarea maturrii abcesului prin activarea circulaiei locale. n acest scop se fac friciuni zilnice cu tinctur de iod sau vezicaii cu biiodur de mercur 1:5 la cabaline, respectiv emetic 1:10 la bovine. n faza de maturare, evacuarea abcesului se asigur printr-o incizie larg, anatomic i decliv. i n acest caz este contraindicat stoarcerea coninutului abcesului. n abcesele reci cu evoluie cronic, care nu retrocedeaz dup medicaia proflogistic (rubefacie, vezicaie), se recomand injecia intrafocal cu esen de terebentin, n doz de 2-4 ml la animalele mari i 0,5-1 ml la cele mici. Combaterea infeciei i stimularea cicatrizrii se face prin aspersiuni cu eter iodoformat 10% i spray-uri cu antibiotice, dup irigaii calde cu rivanol 1 n cavitatea abcesului. Pentru a asigura un bun drenaj se aplic un dren capilar, iar la marginile rnii noi create se lubrefiaz esuturile cu asocilin. 286

10. Flegmonul Este o inflamaie septic difuz a esutului conjunctiv, cu tendin de supuraie, caracter necrotic i fr posibilitate de delimitare. Etiopatogenez. Una dintre cauzele apariiei flegmonului este agresivitatea ridicat a germenilor piogeni (mai ales streptococi i mai rar stafilococi), care elibereaz cantiti mari de enzime apte s provoace necroze i descompunerea substanei fundamentale din esutul conjunctiv. n flegmon, migraia leucocitelor la locul agresiunii este prompt, dar viteza de extindere a procesului nu las timp pentru o suficient organizare a unei structuri defensive bazat pe vasodilataie (exsudaie plasmatic) i constituirea unei bariere leucocitare distincte. Caracteristic este apoi uurina cu care se instaleaz complicaiile (bacteriemia, septicemia i toxemia), mai ales n lipsa unui tratament antiseptic prompt i antitoxic general. Simptome. Flegmonul poate fi superficial (supraaponevrotic), profund (subaponevrotic), mixt (att n esutul conjunctiv subcutanat, ct i n cel subaponevrotic i intermuscular), acut (cu fenomene inflamatorii active), cronic (cnd are o evoluie lent i trece ntr-o faz de induraie), idiopatic (cnd apare ntr-un loc traumatizat) i simptomatic (cnd apare n regiuni cu rezisten redus, n anumite boli gurm, morv). Flegmonul difuz este forma clinic cea mai frecvent. Faza de invazie dureaz 48 ore i se caracterizeaz printr-o difuzare brusc a infeciei. Boala poate debuta cu simptome generale traduse prin febr, frisoane, accelerarea pulsului i a respiraiei, anorexie i adinamie. Local se constat un edem cald i dureros, consecina infiltraiei serofibrinoase a esutului conjunctiv subcutanat, care ia un aspect glbui i slninos. Faza de inflamaie se caracterizeaz printr-o agravare a simptomelor, mai ales a celor locale: durere, edem difuz, febr i alterarea strii generale. Tumefacia este cald, sensibil i dur, de culoare nchis, uneori nconjurat de o zon edematoas i nsoit de cordoane limfatice i hipertrofia limfonodurilor limitrofe. n funcie de localizarea procesului patologic, mai pot fi sesizate i alte simptome funcionale precum cornajul (localizare n limfonodurile retrofaringiene) i tulburrile actului de defecaie (localizare anal i rectal). Faza de necroz ncepe n a cincea sau a aptea zi de boal, cnd aponevrozele i fasciile musculare se mortific i iau o culoare verzuie. Apar mici caviti diseminate ntre elementele componente ale esutului conjunctiv, n care se acumuleaz puroiul, cu tendin de progresie la distan, prin dilacerarea spaiilor musculare i a aponevrozelor. Prin aciunea sa coroziv, puroiul bombeaz i distruge esutul cutanat, revrsndu-se la suprafa printr-una sau mai multe fistule. Puroiul este de obicei de rea natur, ru legat, fetid, amestecat cu resturi de esut conjunctiv i aponevroze necrozate. Cnd infecia a ajuns la tendoane i oase, starea general a animalului se nrutete de cele mai multe ori brusc, din cauza instalrii piosepticemiei. Faza de reparaie are loc dup intervenia chirurgical, efectuat la timp i n mod corect. n acest caz, cavitile rmase prin eliminarea i drenarea puroiului se umplu cu esut de granulaie i evolueaz lent spre 287

cicatrizare. Flegmonul circumscris este o infiltraie septic, cu o zon central fluctuent i una periferic edemaiat, care difer de abcesul cald numai printr-o intensitate mai mare a simptomelor locale i generale i se ntlnete destul de rar. Flegmonul indurat (lemnos) este o celulit scleroas nsoit de o infiltraie de consisten dur a esutului conjunctiv lax. Induraia crete lent n dimensiuni, prin hiperplazia esutului conjunctiv. Perioada de debut a bolii este insidioas, ns ulterior, n interiorul esutului iau natere mici focare purulente, diseminate sau unite ntre ele. Aceste colecii vor distruge pielea i se vor revrsa la exterior prin cteva fistule. Flegmonul indurat se ntlnete mai ales la cabaline n regiunea cefei i a greabnului (rosturi de harnaamente). Flegmonul gazos este un proces septic determinat de germeni anaerobi. Iniial se produce un edem gazos, caracterizat printr-o tumefacie invadant, cald i dureroas, care cu timpul se rcete i prezint la palpaie o crepitaie gazoas. Flegmonul alergic, ntlnit la cine i la pisic, este consecina unei sensibilizri alergice fa de unele alimente (carnea alterat) sau medicamente. Prognosticul este rezervat n flegmonul indurat, deoarece cedeaz foarte greu la tratament, grav n flegmonul difuz i foarte grav n cel gazos. Tratament. Localizarea infeciei se face prin leucoterapie, n vederea grbirii proceselor de fagocitoz i proteoliz, iar ulterior a procesului de cicatrizare. Tratamentul cu rubefiante i vezicante va fi asociat cu sulfamide i antibiotice pe cale general. Prin antisepsie chirurgical, sub anestezie, se va realiza extirparea esuturilor mortificate, devitalizate i infiltrate, drenndu-se totodat buzunarele pline de colecii seropurulente. Inciziile vor fi anatomice, largi, declive i profunde, la 5-6 cm una de alta, pentru a evita devitalizarea esuturilor dintre cele dou incizii. Prin aceste incizii se vor face aspersiuni cu spray-uri antiinfecioase sau cu eter iodoformat 10%, iar n caviti se introduc bujiuri spumante cu antibiotice. Pentru a preveni difuzarea germenilor pe cale circulatorie, este interzis incizia de drenaj a flegmonului nainte de faza supurativ (existena fluctuenei), mai ales dac i starea general a animalului este precar. Dar nici n sens invers, adic s se ntrzie incizia de drenaj n flegmoanele subaponevrotice, pentru c n acest caz puroiul se infiltreaz n profunzime printre esuturi, le disociaz i le necrozeaz, favoriznd complicaiile locale sau generale. n flegmonul gazos se va avea n vedere asigurarea unui baraj, prin infiltraii locale cu procainpenicilin (4 milioane UI penicilin la 100 ml procain 1%), iar pe cale general, ser antigangrenos polivalent (200-300 ml), antibiotice i medicaie de susinere. n flegmonul alergic se indic autohemoterapia i terapia tisular, precum i administrarea de medicamente antialergice (tavegyl, feniramin, romergan, hidrocortizon etc.) i obligatoriu scoaterea din raia zilnic a alergenului. 11. Erizipelul traumatic Este o dermatit streptococic 288 cu caracter infectocontagios,

caracterizat prin apariia local a unei placarde dermoepidermice roiatice, nsoit de edem inflamator i tulburri generale. Pe fondul reaciei inflamatorii iau natere numeroase vezicule, flictene i pustule. Etiopatogenez. Contaminarea se produce pe la nivelul mucoaselor i tegumentelor cu soluii de continuitate, fiind favorizat de factori precum abcesele, piodermitele, ulceraiile, rnile netratate, surmenajul i subnutriia. Simptome. Erizipelul eritematos apare n primele zile i se caracterizeaz prin infiltraie leucocitar i edem. Pielea din zona afectat are o culoare roie vie din cauza congestiei, dup care reacia inflamatoare trece de la derm la epiderm i iau natere vezicule, pustule i flictene. Pielea devine lucioas, iar zona periferic a tumefaciei este separat printr-un burelet evident. Erizipelul flegmonos ia caracter malign, cu inflamaie expansiv, care cuprinde esutul conjunctiv subcutanat, fiind nsoit de limfangite i adenite regionale. Erizipelul gangrenos este forma cea mai rar i apare atunci cnd agentul patogen are o agresivitate remarcabil i acioneaz pe organisme cu rezisten i reactivitate slab. Se caracterizeaz prin exacerbarea simptomelor generale i leziuni necrotice locale. Prognosticul este rezervat. Tratamentul apeleaz la antibiotice, sulfamide i tisuloterapie (colagen iodat, suspensie tisular hepatic). n erizipelul eritematos se pot aplica pensulaii cu tinctur de iod, unguent cu iodoform, alturi de antibiotice i chimioterapice sau pansamente umede cu alcool camforat, permanganat de potasiu etc. Actinoterapia cu raze ultraviolete scurteaz durata evoluiei bolii i evit apariia complicaiilor (ex. abcese, endocardite, nefrite, artrite, septicemie). n erizipelul flegmonos se practic incizia de drenaj, completat cu vitamine, corticosteroizi i simpaticolitice. Pentru reuita complet a tratamentului este indicat s se recurg la antibiogram din secreiile recoltate de la nivelul procesului patologic, nc de la primele semne de boal. 12. Gangrena gazoas (traumatic) Este o infecie septic acut, produs de o flor anaerob asociat cu germeni aerobi. Dac n gangrena uscat i umed, microbii joac de obicei un rol pasiv, grefndu-se pe esuturile deja atinse de necroz, n gangrena gazoas ei au un rol activ. Etiopatogenez. Caracteristic infeciei anaerobe este aciunea ei toxic la distan i necrotic local. La infecia anaerob se asociaz i unii germeni aerobi (streptococi), care gsesc un mediu optim de dezvoltare n esutul muscular traumatizat i cu o vitalitate sczut. La toxinele microbiene se asociaz i cele rezultate din dezagregarea esuturilor, care trec n torentul circulator i genereaz un sindrom toxiemic grav. Spre deosebire de acestea, germenii care le produc rmn localizai n focarul de gangren i trec n circulaia general numai n faza preagonic, motiv pentru care hemoculturile sunt sterile n astfel de cazuri. Instalarea gangrenei gazoase nu este numai n funcie de cantitatea i virulena germenilor anaerobi, ci depinde i de o serie de cauze favorizante, locale i generale. Astfel, rnile contuze, cu distrugeri musculare intense i cu orificii 289

mici (localizate mai ales la nivelul crupei i fesei), leziunile vasculare prin meninerea prelungit a garoului, hematoamele voluminoase, infiltraiile hemoragice, fracturile deschise, rnile prin nepare adnci, rnile mici, dar multiple i hemoragiile favorizeaz apariia gangrenei gazoase prin intermediul condiiilor pe care se creeaz la nivelul focarului traumatic. Perioada de incubaie este mai scurt la cabaline i la ovine, din cauza receptivitii crescute, fiind cuprins ntre 12-24 ore, cu o evoluie grav, ce poate duce la moartea animalului n 2-4 zile. La bovine, la suine i la carnasiere, perioada de incubaie este de 2-5 zile, cu evoluie mai lent, dar care poate duce i n acest caz la moarte n 8-10 zile. La bovine, infecia apare n special n urma injeciilor subcutanate efectuate fr respectarea regulilor de asepsie, dar i ca o complicaie a distociilor nsoite de traumatisme, cnd germenii se pot localiza n vagin, vestibul sau chiar la nivel uterin. La ovine, gangrena gazoas este cauzat de cele mai multe ori de tuns, castrri, rni prin muctur, abcese i flegmoane netratate. La suine, infecia este o complicaie a rnilor de castrare sub form de edem gazos, care duce la vaginalit i peritonit. Simptome. n evoluia clinic a gangrenei gazoase se pot distinge trei faze, care la nceput se succed i apoi coexist. Edemul gazos apare ntr-un timp variabil, de la cteva ore pn la cteva zile de la producerea focarului traumatic. Acestei faze i este caracteristic infiltraia cu exsudat sanguin n esutul conjunctiv subcutanat din ran i din jurul ei. Edemul are un caracter invadant i este nsoit de febr moderat. Pielea este mult ntins, esutul edemaiat, iar pe seciune are aspect gelatinos i culoare glbuie. n aceast faz, n focarul traumatic se gsesc bule de gaz i coninutul nu degaj miros fetid. Prin comprimarea vaselor, edemul gazos determin vasoconstricie, iar prin lipsa de nutriie duce la degenerescen muscular. Flegmonul gazos cuprinde esutul conjunctiv subaponevrotic i intermuscular, deosebindu-se de stadiul anterior prin caracterul invadant al tumefaciei. Iniial, regiunea afectat este cald i de consisten elastic, dup care se rcete treptat, perioad evolutiv n care se pot percepe uoare crepitaii gazoase. Din ran se scurge o secreie seropurulent cu miros fetid, uneori spumoas din cauza bulelor de gaz. n funcie de gravitatea intoxicaiei, animalul este abtut i prezint modificri ale marilor funcii. Gangrena gazoas propriu-zis reprezint ultima faz a necrozei, cnd procesul infecios este localizat n esutul muscular, fibra muscular fiind mrit n volum i cu sarcoplasma distrus. La periferia rnii este prezent o inflamaie emfizematoas care se extinde rapid. Pielea este ntins, lucioas, rece i adesea acoperit de flictene cu un coninut murdar i fetid. La palpaia zonei se percep distinct crepitaiile, iar la percuie, o sonoritate metalic special, atunci cnd se rad firele de pr. Pe suprafaa de incizie, esutul conjunctiv apare infiltrat cu seroziti fetide i bule de gaz, drept consecin a fermentaiei glucidelor. Muchii denudai au o culoare roie nchis sau verzuie, fr a sngera la atingere, n schimb din ei se scurge o secreie fetid. n aceast faz, focarul de gangren prezint trei zone distincte: o zon central (necrozat, fetid, brun negricioas), o zon intermediar (rece i crepitant) i o zon periferic (mai ntins, tumefiat, cald i dureroas). pH-ul secreiei este cu att mai alcalin cu ct infecia este mai grav i cu ct afluxul leucocitar este mai redus. 290

Pe lng modificrile locale, gangrena gazoas mai este caracterizat i printr-o stare toxiemic grav, astfel c n faza de edem gazos, animalul este agitat i febra crete pe msura agravrii infeciei (40-41oC). Modificrile marilor funcii sunt tot mai evidente, iar animalul devine anorexic i tot mai apatic, pentru ca n faza preagonic, conjunctiva s devin icteric. Tot n aceast ultim etap a evoluiei bolii, temperatura intern evolueaz n domeniul hipotermiei, constituind un semn al intoxicaiei grave i al epuizrii generale. Prognosticul gangrenei gazoase este ntotdeauna grav. Tratament. Profilaxia gangrenei gazoase presupune ngrijirea corespunztoare a tuturor rnilor susceptibile de a genera condiii favorabile instalrii acestei boli (inclusiv administrarea de ser antigangrenos polivalent). Tratamentul curativ este local, general i igienodietetic. Tratamentul local vizeaz nlturarea esuturilor mortificate i devitalizate, asigurarea unui drenaj corect, stimularea circulaiei normale i activarea fenomenelor de reparaie. Aceste deziderate se realizeaz prin antisepsia chirurgical, cnd exciziile vor merge pn la esutul sntos. Inciziile vor fi multiple, largi i lungi, urmnd pe ct posibil traiectul spaiilor intermusculare, cu menajarea nervilor i a vaselor de snge. Se va urmri ameliorarea condiiilor de via ale celulelor din ran prin serotermoterapie, actinoterapie natural sau artificial, pudrri cu manis, neobacitracin, neohexidin sau oximanirom, aplicarea de ap oxigenat i vezictori n jurul rnii. Antisepticele se aplic sub form de irigaii continue. n vederea jugulrii infeciei, se practic un baraj circular n jurul rnii, cu ser antigangrenos polivalent (20-25 ml la animalele mari i 2-5 ml la cele mici), timp de 4-5 zile, n asociaie cu o soluie de xilin sau procain 1%. n locul serului se poate administra cu bune rezultate o asociaie de penicilin, streptomicin i procain (200-300 ml la animalele mari i 10-20 ml la cele mici). Tratamentul general vizeaz combaterea infeciei, neutralizarea toxinelor i stimularea forelor de aprare ale organismului. n acest scop se administreaz antibiotice cu spectru larg, ser antigangrenos polivalent (100300 ml, jumtate pe cale i.v. i cealalt jumtate pe cale i.m.), perfuzii cu glucoz, calciu gluconic, ser Ringer lactat, cardiotonice i vitamine. Tratamentul igienodietetic se asigur prin alimente uor digestibile, de bun calitate, bogate n vitamine i sruri minerale. La animalele mari se administreaz concentrate n care domin ovzul, pentru corectarea echilibrului acidobazic. Reanimarea vizeaz corectarea tulburrilor de circulaie, prin administarea de ser glucozat 5%, asociat cu vasopresoare, corticosteroizi, simpaticolitice (perfuzii cu procain 1%) i alcaline. 13. Gangrena uscat Este o moarte tisular local, caracterizat prin deshidratarea continu a esuturilor, urmat de desicaie i ntrirea lor prin privaiunea de snge. Resorbia lichidelor din zona afectat se face n special prin evaporare cutanat. Desicaia produs prin coagularea albuminei i pierderea apei este nefavorabil agenilor patogeni, astfel c apariia infeciei este rar. Etiopatogenez. Factorii determinani sunt tulburrile mecanice ale circulaiei, factorii fizici i cei chimici. Tulburrile circulatorii pot fi att de ordin extern (compresiunile de lung durat, determinate de harnaamente 291

sau decubitul prelungit), ct i intern (tromboza, embolia). Factorii fizici sunt reprezentai prin cauterizare i expunerea la raze X, iar cei chimici, prin ergotism (gangrena uscat a brbielor i a crestei psrilor, prin vasoconstricie n urma furajrii cu secar cornut) i toxinele microbiene. n evoluia gangrenei uscate se disting patru faze. Disecaia este cauzat de cele mai multe ori de o diminuare progresiv a aportului de snge, nsoit de o deshidratare continu i o hipersensibilitate a esuturilor. Mortificarea se caracterizeaz prin schimbarea progresiv a culorii esuturilor, care devin din ce n ce mai nchise, brun cenuii i apoi negricioase. esutul necrozat i pstreaz n ansamblu, pn la eliminare, structura macroscopic analoag esutului normal. Consistena este ns compact, neelastic, suprafaa este opac i ntr-un al doilea timp devine friabil. n aceast faz, sensibilitatea este aproape disprut, animalul reacionnd nesemnificativ la palpaie. Suprimarea vieii celulare ntr-o regiune a corpului determin din partea organismului o soluie de continuitate ntre esutul mort i cel viu din jur. Delimitarea se caracterizeaz prin faptul c esutul viu de la periferie reacioneaz printr-un proces inflamator i caut astfel s delimiteze focarul de necroz (an de demarcaie evident). Iniial, delimitarea se exteriorizeaz prin apariia la limita focarului gangrenos a unor focare purulente de mici dimensiuni, care se mresc i se unesc, rezultnd astfel anul de delimitare. Dup un timp variabil, mai scurt pentru piele (1-2 sptmni) i mai lung pentru alte esuturi cum sunt tendoanele, ligamentele i osul, esutul gangrenat este complet detaat i se elimin sub form de escar (n cazul pielii) sau sechestru (n cazul osului). Cicatrizarea se produce la locul rnii rmase prin eliminarea escarei. Simptomele variaz n funcie de faza evolutiv i natura agentului cauzal. Caracteristica general a gangrenei uscate este reprezentat ns de predominarea simptomelor locale, pe cnd cele generale sunt slab evideniate. n faza de desicaie, pielea este uor tumefiat i sensibil, pentru ca mai apoi s i piard elasticitatea, s devin uscat i din ce n ce mai sensibil. n faza de mortificare, pielea devine cenuie sau negricioas, rece, dur la palpaie i sonor la percuie. esuturile sunt uscate, de culoare neagr, asemntoare cu escarele rezultate din carbonizarea esuturilor n cursul arsurilor. Leziunile intereseaz n primul rnd pielea, n timp ce muchii, vasele i nervii rezist mai mult. n faza de delimitare, simptomele se caracterizeaz prin prezena anului de demarcaie, iar dup eliminarea escarei urmeaz procesul de regenerare. Epidermizarea ncepe de la periferie spre poriunea central i este nsoit uneori de o sensibilitate exagerat, ce poate persista mult timp, iar prul poate fi depigmentat. Prognosticul este n general favorabil, dar se va ine cont de ntindere, profunzime i sediu. Pe de alt parte, gangrena uscat netratat la timp poate genera diferite complicaii (ex. flegmoane, osteomielite i artrite purulente). Tratamentul are n vedere suprimarea cauzei i stimularea vitalitii tisulare, prin hiperemie i leucocitoz. La cabaline, n gangrena uscat produs de harnaamente i decubitul prelungit, se recomand aplicarea vezictorii cu biiodur de mercur 1:5 n jurul focarului. Hipertermia local, consecina efectului vezicant, dezvolt o durere exagerat la presiune i 292

face ca animalul s nu se culce pe regiunea bolnav. De asemenea, unguentul sulfamidat 1:20 sau hemopansamentul sulfamidat dau bune rezultate. Fizioterapia prin duuri cu aer cald i actinoterapia prin raze ultraviolete grbesc procesul de vindecare. n cazul unei evoluii normale nu se va nltura escara prin act operator, deoarece aceast manoper predispune la infecii. 14. Gangrena umed Se caracterizeaz printr-o mortificare nelimitat a esuturilor, fiind nsoit de tumefacie i putrefacie intens. Dac n gangrena uscat exist o linie de demarcaie, n cea umed, procesul gangrenos nu este delimitat i esuturile sunt infiltrate cu seroziti. Etiopatogenez. Cauzele gangrenei umede sunt numeroase i de obicei ele acioneaz prin acelai mecanism, ducnd la tulburri circulatorii grave, ce priveaz de nutriie un teritoriu dintr-un organ sau esut. Spre deosebire de gangrena uscat, n cea umed, circulaia n focarul gangrenos nu este complet suprimat. De la nivelul acestui focar se realizeaz astfel resorbia toxinelor, ceea ce agraveaz mult starea animalului bolnav. Contuziile, compresiunile (garotajul prelungit, meninerea exagerat a bandajului gipsat de la membre), frigul umed, cldura excesiv i diferitele boli ale arterelor se numr printre factorii determinani ai gangrenei umede. Faza de congestie se caracterizeaz prin intensificarea fenomenelor inflamatorii, astfel c esuturile, n loc s se retracte, dimpotriv se tumefiaz progresiv i n loc ca regiunea bolnav s devin rece, ea este cald i extrem de dureroas. Iniial, coloraia lor este roie vie, pentru ca mai apoi s vireze n rou nchis sau brun. Aceast faz congestiv extrem se observ mai ales la ansele intestinale din hernia strangulat. Din cauza stazei circulatorii, vasele se dilat, iar pereii ansei intestinale strangulate se tumefiaz i iau o coloraie violacee. Staza vascular grav duce rapid la instalarea fazei de mortificare a ansei intestinale strangulate, exteriorizat prin culoarea brun nchis sau neagr. esuturile gangrenate sunt moi, reci, cu uoare crepitaii la palpaie, iar la secionare se exprim o serozitate cu numeroase bule de gaz, care degaj un miros extrem de fetid. Faza de delimitare apare numai n cazurile cu evoluie uoar, cum se ntmpl de regul n gangrena umed a pielii i mucoaselor i n care organismul are suficient rezisten pentru a izola esutul mortificat. La periferia esutului gangrenat, circulaia devine tot mai activ, cu aflux masiv de leucocite, ducnd la formarea anului de delimitare, de culoare galben cenuie. n urma curirii prin eliminarea tuturor esuturilor mortificate sub form de sfacel se instaleaz faza de cicatrizare, care duce spre vindecare. Simptome. n faza congestiv, fenomenele inflamatorii sunt evidente, zona afectat fiind foarte dureroas la palpaie. Animalul are un facies speriat, privete spre zona bolnav i uneori chiar se muc. Tumefacia local este cauzat de infiltraie. La nivelul pielii depigmentate, debutul bolii se caracterizeaz printr-o culoare roie intens, care devine apoi tot mai nchis. n faza de mortificare, cu toate c regiunea este n continuare 293

tumefiat, sensibilitatea i durerea lipsesc. La palpaie, zona gangrenat are o consisten pstoas, uor crepitant i este acoperit cu flictene din care se scurge o serozitate de culoare roie, care este amestecat cu bule de gaz i degaj un miros fetid la incizia esutului. Absorbia toxinelor din focarul gangrenos duce la fenomene de intoxicaie grav, care pot culmina cu moartea animalului. n faza de delimitare, dei se face separarea prilor moarte de cele sntoase, pericolul de propagare a infeciei rmne totui mare. De aceea, cnd nu se constat anul separator se intervine chirurgical, pentru a delimita esutul mort de cel viu. Faza de delimitare evolueaz de obicei spre cicatrizare, care poate fi ns ntrziat ca o consecin a persistenei focarelor necrotice. Ca simptome generale, se remarc abaterea, febra i frisonul, cu modificarea marilor funcii ale organismului. Anorexia i adinamia sunt simptomele unei intoxicaii avansate, care denot epuizarea organismului bolnav. Prognosticul este grav n herniile strangulate, volvulusuri i ocluziile intestinale, respectiv rezervat atunci cnd diagnosticul a fost pus precoce. Tratamentul trebuie s urmreasc nlturarea cauzei care a determinat gangrena umed: ridicarea garoului, desfacerea bandajului sau a pansamentului de la membre, debridarea urgent a gtului tecii vaginale n hernia strangulat (deci practicarea interveniei chirurgicale ct mai precoce). Mortificarea care vizeaz tendoanele, cartilajele i oasele se trateaz pe cale chirurgical, deoarece procesul de demarcaie este ncetinit din cauza slabei irigaii a acestor esuturi. Excizia va viza nu numai esutul mortificat, ci i o mic parte din esutul sntos. Rana creat va fi ferit de infecie prin aplicarea unui pansament, iar n prealabil zona din jur se va unciona cu un unguent vezicant. Mortificarea care vizeaz falanga a III-a, micul sesamoid i esutul cartilaginos va fi supus antisepsiei mecanice cu lingura Volkmann sau chiureta, urmat de un plombaj cu antibiotice. n perioada de mortificare se urmrete apariia anului de demarcaie, iar cnd nu a aprut, jugularea infeciei se face prin antisepsia chirurgical corect. Acest tratament chirurgical local se completeaz cu sulfamido- i antibioticoterapie pe cale general. Combaterea strii de intoxicaie i refacerea echilibrului umoral se va realiza prin administrarea perfuzabil a soluiilor cu electrolii, glucoz i vitamine, precum i a medicamentelor stimulatoare ale funciei cardiace. Tratamentul fizioterapic, prin raze ultraviolete i duuri de aer cald, contribuie la sterilizarea esuturilor compromise i la accelerarea apariiei anului de demarcaie (stimularea hiperemiei i a fagocitozei). 15. Fistula Este o soluie de continuitate canalicular, fr tendin de vindecare, prin a crui orificiu strmt de la suprafaa pielii sau a mucoaselor se scurge o secreie normal sau patologic. Ea poate fi congenital (anomalii de dezvoltare a unor organe fistule uretrale, vezicale, rectovaginale) sau dobndit (fistule secretorii salivare, mamare; fistule excretorii urinare, stercorale; fistule purulente n urma unei rni complicate cu persistena unui proces infecios). Etiopatogenez. Fistulele congenitale sunt rezultatul unor 294

malformaii de nchidere deficitar (sau a lipsei de nchidere) a unor canale embrionare i fetale (fistula canalului urac) sau consecutive lipsei sau atreziei unor orificii naturale (atrezia anusului, cu fistule rectovaginale i rectouretrale externe, respectiv rectoperitoneale i rectoscrotale interne). Fistulele dobndite sunt rezultatul unor procese supurative, a persistenei unor ulcere, carii, procese contuzionale sau necrotice (aprute n parenchimul unor organe sau n esuturile profunde), corpuri strine (uneori susceptibile de micri i deplasri continue ex. spice de graminee ptrunse prin pielea subire la cine, n sezonul cald). Fistulele iatrogene pot fi consecina unei reconstrucii imperfecte a pereilor unor organe cavitare i care conin material septic (ex. esofag, intestin, uter, vezic urinar), a polurii intraoperatorii cu materiale de sintez tisular, a contaminrii protezelor metalice sau sintetice folosite n tratamentul operator al fracturilor, a intoleranei sau a resorbiei incomplete a materialelor de sutur. Sub aspect morfologic, fistula este alctuit dintr-un traiect, un orificiu i un fund. Traiectul (canalul) poate fi unic sau multiplu, simplu sau cu ramnificaii (funduri de sac), rectiliniu sau sinuos. Intensitatea infiltraiei esuturilor din jur este foarte variat, dependent n mare msur de natura fistulei i cauza care o ntreine. De obicei, n fistulele congenitale, traiectul este rectiliniu, spre deosebire de fistulele ctigate, patologice, purulente, unde acest traiect este sinuos i cu poriuni indurate. Unele fistule (la nivelul esofagului, rumenului, intestinului) pot permite tranzitul materialului alimentar pe cale de transformare, iar prin fistulele deschise n organele aparatului respirator se poate scurge aer atmosferic. n caz de comunicare patologic ntre dou organe strns nvecinate (rect i vagin, esofag i trahee), orificiile respective deschise n fiecare organ se pot contopi i pot forma o singur deschiztur. Orificiul fistulei este de regul strmt, marcat uneori de muguri crnoi, el putnd s se deschid pe piele (fistule externe, cutanate), n interiorul unor caviti naturale seroase (peritoneale, pleurale, articulare, teci tendinoase, burse subcutanate) sau n interiorul unui viscer (fistule interne, mucoase). Fistulele din focarele necrotice pot avea orificii multiple. Fundul fistulei este situat de regul n profunzimea esuturilor, incluznd corpi strini septici sau resturi de esuturi necrozate, care ntrein secreia purulent. Simptome. n fistula dobndit predomin simptomele locale, traduse prin: existena unei deschideri anormale pe suprafaa pielii sau a mucoaselor (pe unde se scurge puroi sau un produs de secreie fiziologic), prezena unui orificiu ngust (cu margini indurate), existena unui traiect canalicular (explorabil cu degetul sau cu sonda) i a unei secreii purulente i abundente (n disproporie fa de dimensiunile orificiului fistulei). Puroiul este n general seros, slab legat, de culoare variabil (de regul cenuiu verzui), cu resturi de esuturi mortificate i cu scurgere continu sau intermitent, sincron cu micrile regiunii. Regiunea este tumefiat i sensibil la palpaie. n fistulele de secreie i excreie, inflamaia i tumefacia regiunii lipsesc, traiectul este rectiliniu i produsul eliminat este cel fiziologic. Simptomele generale sunt terse. n cazul fistulelor purulente grave se poate observa o uoar alterare a strii generale, tradus prin abatere, 295

anorexie i modificri ale marilor funcii. Diagnosticul fistulei poate fi completat prin examen radiologic, dup introducerea la acest nivel a substanei de contrast i eventual a unei sonde metalice. Prognosticul este rezervat i variaz n raport cu sediul i natura fistulei. Tratament. n fistulele purulente, tratamentul urmrete n primul rnd suprimarea cauzei primare i a leziunilor secundare care ntrein fistula, prin incizii i debridri largi ale traiectului fistulei. n al doilea rnd, tratamentul vizeaz ameliorarea condiiilor de via ale celulelor, stimularea i activarea reparaiei locale prin leucoterapie, sulfamidoterapie i aerotermoterapie, imediat dup efectuarea actului chirurgical. Un ultim obiectiv l constituie combaterea infeciei prin bujiuri spumante cu antibiotice, cicatrisol, eter iodoformat 10%, spray-uri cu antibiotice n aplicaii locale i antibioticoterapie pe cale general. Fistulele patologice cu corp strin nu se vindec dect dup ndeprtarea acestuia (inclusiv esutul necrozat este considerat corp strin), deoarece el ntreine supuraia i dup aseptizarea componentelor fistulei. n fistulele de secreie i excreie, tratamentul vizeaz restabilirea circuitului normal prin sutura rnii sau cauterizri uoare i repetate. n cazul n care circuitul normal nu a putut fi stabilit, se ncearc fie crearea unei ci artificiale pentru produsul de secreie sau excreie, fie distrugerea organului de secreie prin ligatura canalului excretor i injecii cu soluii iritante (ex. nitrat de argint 5%, clorur de zinc 10%, soluie Lugol) n interiorul organului. n fistulele intestinale, rectale sau rectovaginale, congenitale sau ctigate, singurul tratament eficace l reprezint intervenia chirurgical, asociat cu administrarea de antibiotice. 16. Ulcerul Este o ran recent sau veche, localizat la piele sau pe mucoase, cu pierdere de substan, fr tendin de vindecare, dar cu tendina de a progresa la suprafa i n profunzime. Etiopatogenez. n marea majoritate a cazurilor, la animale, ulcerul este de natur microbian sau parazitar. Ulcerul primar apare sub forma unui nodul inflamator, n evoluia cruia apar flictene cu centrul nodular. Prin necroza acestor flictene ia natere ulcerul, din care se exteriorizeaz o cantitate redus de secreie purulent. Ulcerul secundar este o complicaie a rnilor care i ncetinesc evoluia spre vindecare. Marginile lor conflueaz, mugurii crnoi de la suprafaa rnii i schimb culoarea i se turtesc, iar secreia devine mai fluid i mai fetid. Simptome. n general, ulcerele sunt rni rotunde sau ovale, mai mult sau mai puin ntinse, uor neregulate i fr tendin de vindecare. Uneori, ulcerul are aspectul de ran profund, cu marginile rsfrnte spre n afar i tumefiate. Fundul ulcerelor este variat ca aspect, uneori plat i alteori n form de cupol, de culoare violacee i cu focare necrotice punctiforme. Tratamentul vizeaz ndeprtarea cauzelor care au determinat ulcerul i asigurarea condiiilor favorabile pentru cicatrizare i oprirea procesului necrotic local. n tratamentul local se utilizeaz bactericide, bacteriostatice i cicatrizante. n ulcerele cutanate se fac aplicaii cu pomezi 296

de albastru de metilen 2%, vaselin iodat 10%, dermoguard, cauterizri uoare cu creioane de nitrat de argint sau pansamente umede cu sulfat de cupru i acid picric, cu aciune cheratogen i antiseptic eficace. n ulcerele mari (atone) este indicat cauterizarea sau extirparea lor pn la esut sntos, prin act operator. Se pot aplica substane iritante (fenol, camfor, azotat de argint, sulfat de cupru 1%) sau cicatrizante propriu-zise (vitamina A, albastru de metilen, ihtiol), de asemenea raze ultraviolete. Ulcerul se chiureteaz n prealabil. n ulcerele distrofice de la membre se poate folosi simpaticotomia periarterial, prin ridicarea adventicei arteriale pe o distan de civa centimetri. Vasodilataia activ produs contribuie la mrirea vitalitii tisulare i a vitezei de cicatrizare a rnii ulceroase. n ulcerele cu localizri la ureche i la nivelul cozii (la carnasiere) se indic i imobilizarea regiunii afectate prin diferite bandaje. Tratamentul general se aplic mai ales n ulcerele cronice, grave i se refer la stimulente generale, proteinoterapie, autohemoterapie i vitaminoterapie. 17. Arsurile 17.1. Arsurile termice Etiopatogenez. Arsurile termice sunt leziuni ale esuturilor vii, provocate prin contactul accidental cu corpurile incandescente, lichidele fierbini i gazele aprinse. Arsura nu este o leziune strict local, ci modificrile consecutive aciunii agentului etiologic au un puternic rsunet general. Excitarea brutal a terminaiilor nervoase libere din derm, precum i spaima care l cuprinde pe animal, conduc la grave dezechilibre ale activitii SNC. La acestea se adaug perturbrile care apar ca urmare a ptrunderii n circulaie a toxinelor rezultate din degradarea esuturilor arse, precum i efectul negativ pe care l determin plasmexodia asupra ntregii circulaii i a organismului n ansamblul su. Toate aceste tulburri determin un tablou clinic complex, care este denumit boala arilor, evideniat n special atunci cnd suprafaa ars depete 15-20% din suprafaa corporal. Simptomele locale variaz de la eritem pn la necroza ntins pe suprafa i n profunzimea esuturilor, n funcie de gradul arsurii. Arsura de gradul I se caracterizeaz prin hiperemia intens a pielii, care cedeaz la presiune i este cauzat de vasodilataie. Leziunile se cantoneaz n stratul superficial al pielii i se manifest printr-un eritem, nsoit de un edem discret. Eritemul este puin evident la animalele cu pielea pigmentat. La animalele care prezint acest tip de arsur se remarc arderea perilor i o uoar inflamaie a pielii, caracterizat n primul rnd prin creterea gradului de sensibilitate al regiunii. Complexul fenomenelor reactive dispare rapid, fiind urmat de descuamarea straturilor superficiale ale epidermului i restitutio ad integrum n cteva zile. Arsura de gradul II se manifest printr-o inflamaie intens, fiind caracterizat de arderea total a perilor i afectarea dermului, ns cu menajarea foliculului pilos, a glandelor sebacee i a celor sudoripare. n cazul acestui tip de arsur, eritemul cutanat apare imediat i este foarte evident, difuz, fiind urmat de formarea rapid a unor vezicule intradermice 297

pline cu coninut (flictene). Edemul cutanat este i el considerabil i intereseaz toat grosimea dermului, astfel c pielea devine rigid i aderent la esutul conjunctiv subcutanat. Durerea este foarte intens, determinat de comprimarea i afectarea terminaiilor nervoase de ctre corpul incandescent. Vindecarea se face printr-un proces supurativ care are tendina de a elimina esuturile necrozate. n cazul n care rmn poriuni ntinse descoperite de piele, n urma spargerii veziculelor se pot forma cicatrici stelate i retractile. Arsura de gradul III determin leziuni profunde, sub forma necrozei esuturilor (carbonizarea pielii), cu apariia de escare (culoare brun negricioas) i inflamaii la periferia regiunii bolnave, n jurul crora se ntind leziuni de arsur de gradul I i II, manifestate prin erupii i eritem. Prin desprinderea escarelor la nivelul anurilor de delimitare se descoper rni infectate, nsoite uneori de nmuguriri exuberante. Mugurii exuberani mpiedic cicatrizarea normal i duc la formarea unor cicatrici vicioase, care stnjenesc mobilitatea regiunii. Simptomele generale apar atunci cnd suprafeele arse au o ntindere mare, caz n care ocul se instaleaz imediat i este urmarea inhibiiei SNC, cauzat de excitaiile provenite de la nivelul arsurii, de spaim i de iritaiile produse pe cile respiratorii anterioare. n formele deosebit de grave se instaleaz ocul decompensat, care duce la moarte n circa 24 ore. Dac se depete faza de oc neurogen, animalul este expus ulterior consecinelor hemoconcentraiei consecutive plasmoragiei. n aceast perioad apar i semnele intoxicaiei din cauza albuminelor degradate care ptrund n circulaia general. Pe acest teren biologic deficitar, incapabil s-i declaneze mijloacele proprii de aprare, se poate instala infecia, care prelungete durata procesului de reparare i poate duce la complicaii care s pericliteze viaa animalului. Evoluie. Dup unii autori, boala arilor trece prin cinci faze evolutive. n arsurile extinse pe suprafa mare, ocul se instaleaz imediat, durerea jucnd un rol primordial n apariia acestuia. Faza toxic se instaleaz n urmtoarele zile i ine aproximativ o sptmn, fiind consecina degradrii i resorbiei proteinelor degradate de la nivelul regiunilor arse. Faza septic se caracterizeaz prin dezvoltarea la nivelul rnii a unei flore microbiene polimorfe, care transform rana superficial ntr-una profund i ntrzie procesul de cicatrizare. Faza de cicatrizare este destul de lung. Faza de convalescen se caracterizeaz prin meninerea unor sechele, care dispar dup un interval lung de timp, dar niciodat n totalitate. Prognosticul se stabilete n raport cu ntinderea suprafeei arse, sediul acesteia, vrsta i starea general a animalului. Gravitatea prognosticului depinde n primul rnd de mrimea suprafeei arse (deoarece sunt interesate mai multe terminaii nervoase i plasmexodia este mai intens) i n al doilea rnd de gradul arsurii. Sediul are importan n msura n care sunt afectate organe mai importante pentru economia organismului, trunchiuri nervoase sau vase mari de snge, tendoane, ligamente, articulaii etc. Tineretul i animalele btrne sunt mai puin rezistente la arsuri. Integritatea funcional a marilor sisteme i aparate constituie i ea un element de apreciere a prognosticului arsurii. Tratamentul trebuie instituit de urgen i orientat dup gravitatea arsurii, agentul etiologic i starea general a animalului. n arsurile fr rsunet general are prioritate tratamentul rnilor prin calmarea durerii, 298

eliminarea esuturilor mortificate i stimularea cicatrizrii. Arsurile de gradul I nu solicit tratament, mai ales dac nu se ntind pe o suprafa mare. Epidermul este parial conservat i datorit acestei situaii este evitat infecia local, iar pe de alt parte este asigurat refacerea rapid. Arsurile de gradul II las dermul parial acoperit cu insule de epiderm, foliculi piloi i glande. Tratamentul are n vedere toaleta riguroas a regiunii, prin splare cu ap i spun, degresarea cu alcool i dezinfectarea cu tinctur de iod, dup care se recomand o antisepsie mecanic ngrijit, care s elimine fragmentele de tegument mortificate. Se procedeaz la uscarea rnii prin tamponament, pudre sicative (talc, oxid de zinc) i se combate infecia prin chimioterapice aplicate local (sulfatiazol, manis, oximanirom). Rezultate bune dau amestecurile de antibiotice cu corticosteroizi, precum i combinaiile medicamentoase antiinfecioase i calmante, administrate sub form de spray-uri (bioxiteracor, silan, propolisvet). n arsurile de gradul III are prioritate antisepsia mecanic riguroas, completat cu utilizarea mijloacelor de calmare a durerii, de combatere a infeciei i de stimulare a cicatrizrii. Pe suprafeele denudate se aplic pudrri cu oximanirom, cu aciune calmant, deshidratant, antimicrobian i cicatrizant, aspersiuni cu cicatrisol sau uncionri cu dermoguard. De asemenea, spray-urile bioxiteracor i propolisvet au efecte bune i ele. Tratamentul general se refer la combaterea ocului, a strii de intoxicaie i a deficienelor hepatorenale care se instaleaz pe parcurs. Se combate durerea prin sedative i hipnotice, se izoleaz animalul ntr-un adpost curat, clduros i linitit. Se administreaz lichide fiziologice (pentru combaterea hemoconcentraiei), tonice cardiorespiratorii (cafein, pentetrazol) i chimioterapice alese n funcie de specie i gravitatea bolii (pentru combaterea infeciei). 17.2. Arsurile chimice Etiopatogenez. Arsurile chimice se semnaleaz n urma contactului animalelor cu acizi (sulfuric, clorhidric, azotic), baze (sod caustic), metale i metaloizi (sodiu, potasiu, fosfor, clor), sruri i oxizi (azotat de argint, clorur de zinc). Simptome. Acizii sunt foarte higroscopici, absorb apa din esuturi, coaguleaz albuminele i dau natere unor escare relativ superficiale. Escara este brun cenuie n cazul acidului sulfuric, glbuie n cazul acidului clorhidric i galben brun pentru acidul azotic. Aciunea lor scade n profunzime, prin diluare cu apa din esuturi i prin neutralizare. Spre deosebire de acizi, bazele au o aciune persistent, cu tendin de a progresa n profunzime. Ele determin apariia unor escare moi i albicioase. Tratamentul trebuie s aib n vedere neutralizarea agentului etiologic cu antidotul respectiv. n cazul acizilor se ntrebuineaz soluii alcaline de bicarbonat de sodiu, carbonat de potasiu i emulsia de spun. n cazul arsurilor cu baze se ntrebuineaz soluii de acid citric, iar arsurile cu derivai halogenai se combat cu hiposulfit de sodiu 1. Arsurile cu var stins se neutralizeaz prin splare cu ap zaharat sau pudrare cu zahr. n arsurile cu fosfor se efectueaz mbieri ale regiunii, se ridic fragmentele 299

de fosfor de pe suprafaa corpului i se tamponeaz zona ars cu soluie de sulfat de cupru 1%. 17.3. Arsurile electrice Etiopatogenez. Arsurile electrice pot s apar n cazul unor defeciuni ale instalaiilor de iluminat din adposturi, prin trsnet sau la contactul cu firele de nalt tensiune. Simptome. Cnd nu determin instantaneu stopul respirator i cardiac sau moartea animalului, arsurile sunt nedureroase i nsoite de necroz la locul de ptrundere i ieire a curentului. Animalele lovite indirect de trsnet sau de curentul electric de nalt tensiune pot prezenta clinic semne de asfixie prin tetanizare i forme de oc. Tratamentul ncepe printr-o deocare de urgen, cu utilizarea medicamentelor anticolaps (ex. efortil) i a analepticelor cardiorespiratorii. Leziunile locale se trateaz dup normele uzuale folosite i n cazul celorlalte tipuri de arsuri. Dac se consider ca posibil, se va recurge la sutura rnii, dup o prealabil antisepsie chirurgical. Cazurile grave se sacrific. 18. Degerturile Aciunea local a frigului determin o serie de tulburri funcionale i morfopatologice. Etiopatogenez. Degerturile se ntlnesc destul de rar la animale, deoarece acestea sunt n general bine protejate de nveliul pilos. Regiunile mai expuse sunt onglonul, copita, urechile, coada, penisul i mameloanele. Dintre factorii de mediu, frigul este factorul principal, iar umezeala i curenii de aer sunt factori agravani. i n cazul degerturilor, mecanismul de producere este legat de reaciile sistemului nervos, care au drept rezultat o necoordonare a funciei de termoreglare. La nceput se instaleaz fenomene de vasoconstricie periferic, cu scopul de a limita pierderile periferice de cldur. n cazul n care cauza determinant se menine, dup un timp apare o vasodilataie pasiv, din cauza paraliziei musculaturii netede a vaselor de snge. n aceast situaie se produc i alterri ale pereilor arteriali, ceea ce favorizeaz transsudarea de plasm, apariia edemelor i a flictenelor. Totodat crete hemoconcentraia, se accelereaz procesul de coagulare a sngelui i riscul trombozei vasculare crete, cu toate consecinele respective, n primul rnd instalarea gangrenei umede (dac trombusul este incomplet) sau uscate (dac obliterarea vascular este total). n plus, pe leziunea primar se pot grefa alte tulburri trofice i chiar infecii. Simptomele locale sunt importante i se caracterizeaz prin degerturi de trei grade. Degertura de gradul I se manifest printr-o paloare a regiunii, din cauza ischemiei i a vasoconstriciei, precum i prin horipilaie. Animalul adopt o poziie specific, cu membrele adunate sub el, cifozat i cu frisoane ale diferitelor grupe musculare. Mai trziu se instaleaz un eritem fr contur precis, rou violaceu, lucios, rece i sensibil. n ntreaga regiune afectat de acest tip de degertur apare un prurit intens. Degertura de gradul II apare dup o aciune mai ndelungat a frigului. Se observ formarea de flictene n numr mare, care se sparg i 300

las dermul descoperit, tumefiat i edemaiat, presrat cu ulcere dureroase, de culoare gri, brzdate uneori de crevase adnci. Dermul denudat prezint o culoare roie brun, cu ulcere atone, fr tendin de vindecare. Degertura de gradul III se caracterizeaz n primul rnd prin instalarea gangrenei, consecutiv trombozelor vasculare. De obicei se observ fenomene de gangren umed, cu eliminarea esuturilor mortificate sub form de sfacele. Se pot suprapune infecii locale nsoite de inflamaii periferice, ceea ce mrete sensibilitatea regiunii i ntrzie procesul de reparaie. Simptomele generale nu sunt caracteristice. Ele se observ n cazurile grave i confer animalului un aspect somnolent, nesigur n mers, cifozat i anorexic. Prognosticul trebuie stabilit n funcie de localizarea degerturii, ntinderea i profunzimea leziunilor. De reinut c n timp degerturile de gradul I i II se pot agrava. Tratamentul trebuie aplicat ct mai repede, imediat dup aciunea nociv a frigului, pentru a mpiedica producerea unor leziuni ireversibile. Se va face nclzirea treptat a organismului, pentru a evita instalarea trombozelor sau a emboliilor. Se vor efectua buumri, frecii cu zpad, alcool sau alcool camforat. Se va recurge la blocajul novocainic al regiunii, cu soluie 0,5%, n cantitate de 200-500 ml. Se aplic pe regiunea bolnav pudre sicative, calmante i antiseptice (oxid de zinc, talc, sulfatiazol, manis, oximanirom). n degerturile de gradul III se recurge la antisepsia mecanic, pentru a grbi eliminarea escarelor sau a sfacelelor aprute. n degerturile grave ale unor extremiti se impune amputarea parial a regiunii (penis, ureche). Ca i n cazul arsurilor, existena semnelor generale impune reechilibrarea hidroelectrolitic a organismului, precum i administrarea de tonice cardiace i respiratorii. Capitolul 15. BOLI CHIRURGICALE SPECIFICE ESUTURILOR 1. Bolile chirurgicale ale pielii i esutului conjunctiv subcutanat 1.1. Escoriaia Este o eroziune cutanat care intereseaz numai straturile superficiale ale pielii. Etiopatogenez. Boala este produs de ctre harnaamentul prost ajustat sau prost confecionat i ngrijit, care prin frecrile repetate asupra stratului superficial al pielii produce erodarea acestuia i las n felul acesta dermul descoperit. Apariia escoriaiei este favorizat i de transpiraie, care apare de obicei n sezoanele calde i macereaz stratul cornos al pielii, nlesnind astfel ndeprtarea lui de ctre harnaamentul care joac n regiunea respectiv. Frecrile de diferite obiecte sau scrpinatul generat de unele parazitoze pot de asemenea s duc la apariia escoriaiilor. Frecvena mai mare a acestora se ntlnete la cabaline, cu localizare n regiunile greabnului, a spinrii, pieptului, fesei, oldului, jaretului, cefei i grasetului. Simptome. Imediat dup producerea escoriaiei, prin inspecie se constat existena unei rni superficiale de form oval, alungit sau rotund i de culoare roie vie, care adeseori prezint pe suprafaa sa numeroase fire de pr. Prin palpaie se constat o uoar sensibilitate n 301

jurul leziunii, iar prul n aceste zone este ndeprtat. Dac se ndeprteaz cauza care a dus la apariia sa, atunci pe suprafaa acestei leziuni apare un exsudat de culoare glbuie, care se usc i se transform ntr-o crust subire i aderent. Sub aceast crust, epitelizarea se produce ntr-un timp destul de scurt, dac nu intervin complicaii septice. Prognosticul este favorabil. Tratamentul are drept scop nlturarea cauzei, evitarea complicaiilor septice i accelerarea epitelizrii. Pentru aceasta, se recomand n primul rnd scutirea animalului de la munc i asigurarea repausului acestuia. Se face apoi toaleta rnii i a regiunii din jur, care const n tundere i radere, dup care rana se pudreaz cu sulfatiazol sau pulberi epitelizante (ex. oximanirom, manis). Cu rezultate foarte bune se poate folosi eterul iodoformat 10%, precum i diferite spray-uri pe baz de antibiotice (ex. oxivet, propolisvet, silan) sau unguente (ex. jecozinc, dermoguard). n jurul rnii se fac pensulaii cu tinctur de iod sau se aplic vezictori (mai rar). Vindecarea se produce n aproximativ o sptmn. 1.2. Edemul traumatic difuz Este o infiltraie cu caracter inflamator a esutului conjunctiv subcutanat, produs de un harnaament neajustat, care alunec, freac sau comprim pielea. Boala apare la cabaline i n special n regiunea greabnului, dar se poate ntlni i la boii de munc, n regiunea gtului. Etiopatogenez. Dintre cauzele determinante, cele mai importante sunt: hamul neajustat, neuns i scorojit, cefarul prea strns sau prea larg, aua prost ajustat, jugul strmt sau prea larg etc. Cauzele favorizante se pot mpri la rndul lor n trei grupe: dependente de animal (animale cu greabn prea nalt, uscat sau prea jos, puin reliefat, animale cu pieptul prea strmt, spinarea lung i abdomenul mare, oboseala, lipsa de antrenament, vrsta prea tnr sau prea naintat), dependente de clre sau conductor (lipsa de verificare a modului n care s-a aezat pe cal aua sau hamul, lipsa de cunoatere a regulilor de clrie, opririle brute, urcuul i coborul la trap), dependente de ncrctur (aezarea acesteia pe animal n mod neechilibrat). Simptome. Regiunea bolnav este cald, tumefiat, edematoas, foarte sensibil i dureroas la palpaie, manoper care las uneori amprente. Tumefacia nu este delimitat, astfel c ea poate mbrca uneori un caracter difuz, invadant. Dac n aceast regiune apare cumva vreo poart de intrare, edemul se poate transforma ntr-un abces sau flegmon. n multe cazuri, animalul refuz nhmarea sau aua din cauza durerii mari a regiunii traumatizate. Prognosticul este favorabil, dat fiind faptul c edemul traumatic este o complicaie aseptic. El devine ns rezervat dac apar unele complicaii septice (ex. abces, flegmon). Tratamentul vizeaz suprimarea cauzei, combaterea inflamaiei i grbirea fenomenelor rezolutive. De aceea, imediat dup apariia edemului se ridic harnaamentul i se asigur repausul animalului. Regiunea se acoper cu saci sau crpe nmuiate fie n ap rece, fie n diferite soluii astringente i antiinflamatoare, precum acetatul de plumb i soluia saturat de sulfat de magneziu. De obicei, n urma acestui tratament, fenomenele inflamatorii dispar n cteva zile. Dac boala tinde spre o evoluie mai lent 302

sau spre cronicizare, atunci se recurge la utilizarea rubefiantelor sau a vezicantelor. Eventualele complicaii septice care ar putea s apar se vor trata ca atare. Acestea din urm, precum i procesele edematoase mai ntinse, pot fi tratate printr-o medicaie antiflogistic (ex. coticosteroizi), asociat cu antibioticoterapie. 1.3. Calozitatea Este o ngroare circumscris a epidermului, cu contur neregulat i evoluie lent. Etiopatogenez. Calozitatea apare n regiunile supuse presiunilor sau frecrilor repetate, produse de harnaament la cabaline i de jug la bovine. La cabaline, boala apare n regiunea pieptului, la bovine n regiunea superioar a gtului i la cine la nivelul cotului, feselor i al pernielor plantare. La animalele mari, calozitile devin dureroase numai atunci cnd se complic cu infecii, n timp ce la cine (rasele grele), stratul cornos hiperplaziat preseaz asupra corpului mucos malpighian, atrofiaz papilele dermice i subiaz dermul, provocnd dureri. Simptome. La inspecie se observ c pielea din regiunile afectate este depilat i are stratul cornos foarte ngroat i desicat. La palpaie, pielea este dur, uscat i nedureroas, prezentnd crpturi multiple, care i confer aspectul de scoar de stejar. Crevasele pot s ajung pn la nivelul dermului, iar ntre ele se poate observa prezena unui exsudat. n astfel de cazuri, o presiune mai puternic, exercitat asupra stratului cornos mult ngroat, este nsoit ntotdeauna de durere (animalele de traciune refuz s mai trag). Calozitile superficiale sunt nedureroase, dar cele fisurate, profunde i infectate sunt sensibile i dureroase. La cine are loc o ngroare a stratului cornos de pe faa plantar a degetelor, sub forma unui nodul central i dureros, care provoac chioptur. Calozitile localizate n regiunea feselor i la nivelul coatelor la aceast specie nu sunt dureroase. Prognosticul este favorabil n calozitile superficiale i rezervat n cele profunde i complicate, fisurate i infectate, precum i n cele de la cine (se vindec greu). Tratament. n primul rnd trebuie ndeprtate cauzele care duc la apariia btturilor, iar animalelor afectate s li se asigure repausul necesar procesului de vindecare. Trebuie ngrijite harnaamentele, prin cptuire cu psl i ajustarea lor pe corpul animalului. Pielea din regiunea afectat se unge cu diferite unguente, care au ca scop nmuierea stratului cornos mult ngroat, reducnd astfel presiunea produs de acesta asupra esuturilor subiacente. Unguentul cu acid salicilic 1:10 este foarte indicat n astfel de situaii, pentru proprietile sale cheratolitice. n calozitile mai vechi, aplicarea unei vezictori n jur este binevenit, aceasta stimulnd leucocitoza i favoriznd n felul acesta liza stratului cornos. Dac ngroarea acestuia este mai mare, atunci se recurge, dup o prealabil nmuiere cu o soluie uleioas, la o subiere a lui cu ajutorul unui bisturiu, dup care se aplic unguente precum asocilin sau mibazon, pentru a favoriza nmuierea stratului cornos care a rmas i ndeprtarea acestuia (urmat de o epidermizare normal). Aplicarea acestui tratament, asociat cu asigurarea repausului animalului, aduce dup sine o vindecare sigur n majoritatea situaiilor. La cine, calozitile digitale se subiaz prin excizie, dup care se uncioneaz cu glicerin iodat 1:100 sau se aplic unguente cheratolitice 303

(cu acid salicilic 1:10). Dac prin tratamentele medicamentoase nu se obine vindecarea i calozitatea este situat pe o zon redus, aceasta se excizeaz i se face autoplastia prin alunecare sau autotransplant de piele din alt regiune corporal. 1.4. Corul (escara) Este o gangren uscat limitat, care se caracterizeaz prin mortificarea unei poriuni mai mari sau mai mici de piele, din cauza unor tulburri de circulaie local. Boala se ntlnete mai frecvent la caii slabi, cu proeminene osoase reliefate. Etiopatogenez. Harnaamentele prost confecionate sau prost ajustate comprim pielea i produc o ischemie local, urmat de mortificarea poriunii de piele. Cnd compresiunea este de lung durat, gangrena apare n mod succesiv i la esuturile subiacente. Simptome. Pielea din regiunea bolnav este depilat, rece, uscat, insensibil, dur la palpaie i de culoare brun. Pielea din jur este tumefiat, cald i sensibil. Dup cteva zile apare un an separator, care delimiteaz poriunea mortificat de cea sntoas. Apariia acestui an este urmat de eliminarea poriunii gangrenate, care se produce de la periferie spre centru i este nsoit ntotdeauna de acumularea unei secreii purulente la nivelul anului separator, precum i de uoare fenomene inflamatorii la periferie. n cazul n care compresiunea a fost intens i de lung durat, iar gangrena a aprut i la esuturile subiacente, exist posibilitatea apariiei unor complicaii septice (ex. abces, flegmon). Gangrena uscat circumscris a cefei difuzeaz deseori n profunzime, pn la nivelul ligamentului cervical, complicndu-se cu flegmonul cefei. n regiunea greabnului, corul se localizeaz de obicei pe feele laterale, lund aspectul de gangren uscat a pielii. Mai rar se localizeaz pe marginea superioar a greabnului, unde se poate complica cu flegmonul. Pe spinare poate fi localizat att pe linia median dorsal, ct i pe prile laterale ale regiunii. Prognosticul este favorabil atunci cnd leziunile intereseaz numai pielea i rezervat atunci cnd ele ptrund n profunzime, din cauza complicaiilor septice care le pot nsoi. Tratamentul are ca scop nlturarea cauzei, eliminarea esuturilor mortificate, prevenirea complicaiilor septice i accelerarea fenomenelor de reparaie. Se asigur repausul animalului, dup care se face toaleta regiunii bolnave, urmat de aplicarea unei vezictori n jur. Aceasta are drept scop producerea unei hiperleucocitoze, care s grbeasc apariia anului de separare i apoi eliminarea esuturilor mortificate. Aplicarea unor unguente (ex. unguent sulfamidat 1:20, iodoformat 10%, asocilin, dermoguard, mibazon) la nivelul escarei favorizeaz de asemenea eliminarea acesteia. Pe rana aprut dup eliminarea poriunii gangrenate se fac pudrri cu sulfamide, manis, oximanirom sau aspersiuni cu eter iodoformat 10% i cicatrisol, pentru a preveni apariia infeciei i a grbi procesul de cicatrizare. ndeprtarea pe cale chirurgical a esuturilor necrozate nu este indicat ntr-o astfel de afeciune, fiind mai recomandat s stimulm organismul pentru a le ndeprta singur. 304

1.5. Rnile prin decubit Sunt leziuni traumatice nsoite de fenomene distrofice ale pielii i esuturilor subiacente, ce apar n dreptul proeminenelor osoase, n unele boli generale grave (paraplegii ante- i postpartum, mioglobinurie, sindrom de compresiune medular). Etiopatogenez. Rnile prin decubit se ntlnesc mai ales la animalele mari, fiind favorizate de greutate, dar i la animalele slbite i chiar la animalele mici, care sunt obligate s adopte poziia decubital din cauza unor boli, inclusiv ale membrelor (artrite, poliartrite, pododermatite, flegmon interdigital, tenosinovite etc.). Din cauza strivirii esuturilor moi ntre planul osos i pardoseala dur apare ischemia acestora, urmat de necroz. Eforturile de ridicare sau de schimbare a poziiei ndeprteaz pielea necrozat i descoper esuturile subiacente, crendu-se astfel pori de intrare pentru agenii microbieni. Lipsa unui aternut bogat, moale i elastic, pielea fin i subire a animalului i starea de cahexie (cu dispariia esutului adipos i evidenierea proeminenelor osoase) sunt cauze care favorizeaz apariia rnilor decubitale. Simptome. n unele situaii, rnile decubitale pot mbrca chiar i numai aspectul unor escoriaii, fiind limitate la nivelul stratului superficial al pielii. Alteori, cnd decubitul a fost prelungit, sunt mai profunde i pot merge chiar pn la nivelul esutului osos, crendu-se adevrate caviti la locul de formare al acestora. Prin inspecie se constat c rana are un aspect aproximativ oval, iar din cavitatea acesteia se scurge o secreie de rea natur, de culoare cenuie i urt mirositoare. Astfel de rni se complic adesea cu flegmoane i mai rar cu osteomielite. Prognosticul variaz n funcie de gravitatea leziunilor prezente. Tratamentul const n efectuarea antisepsiei chirurgicale, care are drept scop ndeprtarea tuturor esuturilor devitalizate, necrozate i asigurarea drenajului. Pe ran se fac pudrri cu sulfatiazol, manis sau aspersiuni cu eter iodoformat 10% i spray-uri cu antibiotice i cicatrizante. Rezultate bune se obin cu cicatrisol, care are o bun capacitate de penetrare a esuturilor mortificate i de coagulare a proteinelor, formnd la suprafa un strat protector, sub care se produce burjeonarea i cicatrizarea. De asemenea, unguentul dermoguard (neomicin, nitrofuran, iodoform, albastru de metilen i oxid de zinc) se poate aplica i el pe ran, pentru a stimula procesul de cicatrizare. n jurul rnii se aplic o rubefacie sau o vezicaie, pentru a stimula fenomenele de reparaie i cicatrizare. 1.6. Dermatita flegmonoas Este o inflamaie septic a pielii i a esutului conjunctiv subcutanat. Etiopatogenez. Boala este produs de diferii germeni microbieni, ntre care rolul principal l are streptococul i bacilul necrozei. Diferitele soluii de continuitate de la nivelul pielii (ex. crevase) constituie tot attea pori de intrare pentru flora microbian. Macerarea stratului cornos al epidermului sub influena umiditii produse de blegar, urin sau noroi este un factor care favorizeaz apariia acestei dermatite. Boala se ntlnete mai frecvent la cabaline (localizat la membrele posterioare), dar i la unele rase de cini. 305

Simptome. Regiunea afectat este cald, foarte sensibil la palpaie i tumefiat, nsoit ntotdeauna de o chioptur pronunat. Pe lng simptomele locale i funcionale, sunt prezente i simptome generale, traduse prin febr, abatere i inapeten. n unele situaii, la animalele tinere i cele bine ntreinute, n regiunea afectat apar zone mici de colecie, care devin apoi fluctuente i se deschid spontan. Din ele se scurge un puroi de rea natur, seros i cu miros fetid. La cine, boala este mai des ntlnit la rasele grele (ex. Dog German, Dobermann), localizat n regiunea cotului, a jaretului sau a buzelor. n cazul localizrii la buz, boala ia aspect de anazarc. Pielea din regiunea afectat este tumefiat, iar la nivelul ei apar focare purulente mici, care fistulizeaz i las s se scurg o secreie purulent, uor hemoragic. Evoluia bolii este destul de variat. Uneori, vindecarea se produce ntr-o perioad scurt de timp, prin dispariia tuturor simptomelor, membrul bolnav recptndu-i forma i dimensiunile sale normale. Alteori, tumefacia persist un timp mai ndelungat, din cauza exsudatului acumulat la nivelul esutului conjunctiv subcutanat, care nu se mai resoarbe, ci dimpotriv, se organizeaz, ducnd la hipertrofia i scleroza acestuia (poate persista toat viaa). Prognosticul este favorabil n formele uoare, boala vindecndu-se prin rezoluie. La cabaline, n formele cu scleroza pielii i a esutului conjunctiv subcutanat (sclerodermie), la nivelul membrelor posterioare, valoarea animalului scade mult, din cauza creterii n volum a acestora. Prognosticul este grav atunci cnd apar complicaii ca artrita, tendinita i osteomielita. Tratamentul urmrete combaterea infeciei prin administrarea pe cale general de antibiotice i sulfamide, indiferent de forma pe care o mbrac afeciunea. n cazurile uoare, fenomenele inflamatorii locale se trateaz prin aplicarea unor comprese mbibate n ap rece, soluii saturate de sulfat de magneziu i sulfat de cupru 1-2% sau rivanol 1. n formele mai grave, cu apariia de colecii purulente sau n cele de javart cutanat, se face antisepsia chirurgical, urmat de aplicaii locale cu sulfamide, eter iodoformat 10% sau spray-uri cu antibiotice. n acelai scop se poate aplica i unguentul dermoguard, avnd n vedere aciunea bactericid a neomicinei i iodoformului, favorizat de efectul sicativ i cicatrizant al oxidului de zinc i al albastrului de metilen din preparat. Aerotermoterapia i actinoterapia sunt binevenite, ele favoriznd procesele de resorbie i cicatrizare. 1.7. Dermatita gangrenoas Javartul cutanat este o boal care se caracterizeaz prin necroza pielii extremitilor membrelor, pe zone variabile, cu sfacelare, urmat de ulceraie. Etiopatogenez. Boala se ntlnete la cabaline i la bovine, cu predilecie n regiunile chiiei, buletului, fluierului, genunchiului, jaretului, precum i la pielea din spaiul interdigital i clcie. Boala are o etiopatogenie asemntoare cu dermatita flegmonoas, fiind produs de o flor polimorf, alctuit din stafilococi, streptococi, corinebacterii i bacilul necrozei. Poarta de intrare pentru germeni o constituie soluiile de continuitate ale pielii, iar dezvoltarea lor i producerea leziunilor este 306

favorizat de factori precum umiditatea, frigul etc. Simptome. Boala debuteaz printr-o tumefacie cald i dureroas, iar dup 5-6 zile apar zone limitate de necroz. Pe pielea tumefiat apare un exsudat seropurulent, urt mirositor, iar n unele regiuni bolnave apar poriuni de piele sfacelate, de culoare gri murdar, care n 6-8 zile se elimin, lsnd o suprafa ulcerat, care se vindec greu. Starea general a animalului este profund alterat i pot s apar complicaii grave, precum septicemia, piemia, artritele purulente etc. Diagnosticul diferenial fa de dermatita flegmonoas const n faptul c tumefacia pielii se complic cu apariia de zone mortificate i sfacelarea pielii pe zone limitate. Prognosticul este n general rezervat, dar devine grav cnd apar complicaiile. Tratamentul trebuie instituit ct mai precoce, acionnd n sensul combaterii i jugulrii infeciei, prin antibiotice i sulfamidoterapie pe cale general. Limitarea i grbirea eliminrii sfacelelor se face prin aplicarea n jurul regiunii bolnave a vezictorilor, aerotermoterapie, drenarea i plombarea ulcerelor cu manis sau aplicarea de pomezi cu sulfamide i antibiotice, n asociaie cu vitamine. Aerotermoterapia ajut i grbete apariia anului separator i eliminarea sfacelului. Dup antisepsia local se mai pot folosi aspersiunile cu cicatrisol (iodoform i violet de geniana), repetate zilnic n primele 4-5 zile, iar apoi la interval de 2 zile. Efectul se bazeaz pe capacitatea de penetrare a soluiei n esuturile mortificate. 1.8. Arsura n lan Arsura n lan este o boal frecvent ntlnit la cabaline, caracterizat printr-un eritem sau uneori o adevrat ran, localizat de regul pe faa posterioar a chiiei, dar i la nivelul altor regiuni ale membrelor (bulet, fluier, jaret). Etiopatogenez. Afeciunea este produs de pana cpstrului, care ajungnd la faa posterioar a chiiei, a buletului, a fluierului sau la faa anterioar a jaretului, lezeaz prin frecare pielea din aceste regiuni. Boala este ntlnit mai frecvent la caii tineri, care legai fiind la iesle sau priponii pe pune, i aga membrul anterior sau posterior de pana cpstrului i prin micri dezordonate de eliberare a membrului i produc aceast arsur. Uneori, animalul poate s i piard echilibrul, cade i st n decubit mai mult timp, pn este observat i eliberat, caz n care se pot produce complicaii grave, ca entorsa i luxaia cervical. Simptome. n formele uoare, la nivelul regiunii afectate apare un simplu eritem. Pielea din aceast zon este depilat, cald, foarte sensibil la palpaie i tumefiat, iar dup o anumit perioad de timp se poate acoperi cu un exsudat seros. n formele grave, cnd frecarea a durat mai mult timp i a fost de intensitate mai mare, ea duce la apariia unor adevrate rni superficiale, interesnd numai epidermul, pe cnd alteori pot interesa toat grosimea pielii i esuturile subiacente (inclusiv tendoanele regionale). n aceste situaii, pe lng simptomele locale, apar i simptome funcionale, traduse prin chiopturi de gradul II sau III. Piciorul bolnav este inut n flexie napoia liniei de aplomb, iar animalul evit s fac extensia. Netratat la timp, boala poate s duc la apariia unui flegmon difuz, care plecnd de la chii, cuprinde att regiunea fluierului, ct i pe cea a copitei. Simptomele locale 307

devin acum i mai pronunate, durerea este vie, animalul scoate membrul din sprijin i l flexeaz spontan i continuu. Simptomele generale sunt i ele prezente. Prognosticul este favorabil atunci cnd leziunile sunt superficiale i grav cnd sunt profunde, atingnd tendoanele, tecile sinoviale sau chiar ligamentele. Tratament. n formele uoare de arsur n lan se face toaleta regiunii, urmat de efectuarea unor pensulaii cu tinctur de iod. Rana se trateaz prin antisepsie local i apoi pudrri cu sulfatiazol, oximanirom sau manis, aspersiuni cu eter iodoformat 10% sau cicatrisol, cu rol sicativant i bactericid, spray-uri cu antibiotice (oxivet) i hemopansament sulfamidat. Actino- i aerotermoterapia efectuate zilnic ajut mult la vindecarea bolii. Nu se recomand folosirea diferitelor soluii antiseptice sau pomezi n tratamentul acestei boli, pentru c ele macereaz esuturile i mpiedic vindecarea (doar sicative, analgezice i cicatrizante). Cu toate acestea, n formele grave, caracterizate prin rni profunde i infectate, dup ce se realizeaz antisepsia mecanic i drenarea rnii, se recomand s se aplice pe toat regiunea bolnav o pomad cu iodoform sau sulfamid n pri egale cu creolin. n cazul apariiei unor complicaii precum artritele, tendinitele, tenosinovitele sau limfangitele, pe lng tratamentul adecvat fiecrei afeciuni n parte, se va face i un tratament general cu antibiotice. 1.9. Cositura Se caracterizeaz prin existena unor leziuni sub form de contuzii sau rni, localizate la faa medial a coroanei sau a buletului, produse cu copita membrului congener. Boala se ntlnete la cabaline, cu o frecven mai mare la membrele posterioare. Etiopatogenez. Slbirea peste msur a animalului, surmenajul, defectele de aplomb i de mers, conformaia defectuoas a pieptului (prea strmt), a bazinului i a copitei sunt cauze care contribuie n mare msur la apariia cositurii. Serviciul pe terenuri accidentate, desfundate (arturile, nmeii), sriturile peste obstacole i mai ales potcovitul defectuos (potcoav prea ieit n afar) sunt cauze care favorizeaz cositura. Simptome. Dup gravitatea leziunilor produse, cositura poate fi de trei feluri. n cositura de gradul I, prin inspecie se constat doar o uoar depilaie i o deviere a prului regiunii, nsoit de o tumefacie cald i sensibil la palpaie. n cositura de gradul II, leziunile intereseaz toate grosimea epidermului i fac s apar dermul denudat, de culoare roie. Dac leziunile sunt localizate la nivelul coroanei, durerea este mai mare, din cauza bogatei inervri a regiunii. n zona buletului este prezent o tumefacie circumscris, cald i puin dureroas, nsoit de o uoar jen n mers, dar foarte dureroas la coroan, cu o chioptur evident n timpul mersului. Sub aciunea traumatic a potcoavei se produce de cele mai multe ori numai un infiltrat seros subcutanat, cu o induraie consecutiv. Alteori se poate forma un abces, o gangren cutanat circumscris sau chiar o ran. n cositura de gradul III, fenomenele inflamatorii sunt evidente, din cauza leziunilor mai profunde, ele mbrcnd aspectul unor adevrate rni contuze, care deseori se complic cu necroza tendoanelor, a ligamentelor 308

sau a fibrocartilajelor complementare. Regiunea bolnav este cald, tumefiat i dureroas. Cnd leziunile sunt localizate n regiunea coroanei, durerea este att de mare nct animalul ine piciorul n semiflexie, iar din cnd n cnd se pot vedea micrile de lacinaie, efectuate de ctre acesta cu scopul de a gsi o poziie ct mai antalagic. n mers, animalul prezint chioptur de gradul II sau chiar III. Prognosticul este favorabil n cositura de gradul I i II i grav n cea de gradul III. Tratament. n cositura de gradul I se face toaleta regiunii prin tundere, radere i splare cu ap cald i spun. Regiunea bolnav se asperseaz apoi cu spray-uri cicatrizante i se las animalul n repaus timp de 3-5 zile. n cositurile de gradul II i III se face despotcovirea, se asigur repausul animalului i se face toaleta regiunii, prin tunderea i raderea prului din jurul rnii. n continuare, se execut antisepsia mecanic i apoi un tratament cu spray-uri cicatrizante (oxivet, propolisvet), pulberi cu sulfatiazol, manis i aspersiuni cu eter iodoformat 10%. n jur se aplic o vezictoare sau se fac rubefacii cu tinctur de iod din 2 n 2 zile. n rnile de gradul II i III poate fi folosit i soluia cicatrisol, cu rol antiseptic i cicatrizant, aplicat prin pulverizare, dup antisepsia i drenarea rnii, precum i unguentul dermoguard, aplicat direct pe ran. Tratamentul medicamentos local se poate completa cu actino- i aerotermoterapie. n cazul unor complicaii septice grave, antisepsia mecanic i tratamentul local trebuie completate prin antibiotice sau sulfamide administrate pe cale general. Bile cu diverse substane antiseptice sau pomezile sunt contraindicate n tratamentul acestor afeciuni. 1.10. Fisurile pielii Sunt rni superficiale, care intereseaz stratul superficial al pielii de pe faa posterioar a chiiei (crevasele) i a genunchiului (malandrele) sau de pe faa anterioar a jaretului (solandrele). Ele apar ca urmare a unor dermatite localizate n aceste regiuni. Sunt ntlnite mai frecvent la cabaline i la bovine, n special la caii de ras cu pielea fin i la membrele posterioare, n general la unul sau dou membre, rar fiind cuprinse toate membrele. Etiopatogenez. Munca pe terenuri umede, stabulaia n grajduri neigienice sau padocuri cu noroi, splarea frecvent a extremitilor i tunderea moului de la faa posterioar a buletului sunt cteva dintre cauzele care favorizeaz apariia dermatitelor n aceste regiuni. Vezictorile aplicate n aceleai regiuni pot s dea natere la fisuri. Acestea pot fi provocate i de iritaiile pe care le produc asupra pielii apa i noroiul rece i n special noroiul terenurilor calcaroase, urina i blegarul i mai ales cel al bovinelor hrnite cu resturi de la fabricile de spirt. Micrile de flexie i extensie pe care animalul le face n mod firesc att n staiune, ct i n mers, duc i ele n cele din urm la apariia acestor rni, dac pielea din aceste regiuni este deshidratat. Simptome. La nceput, pielea din regiunea bolnav este cald, tumefiat, foarte sensibil la palpaie i acoperit cu un exsudat seros. Sub influena micrilor de flexie i extensie, pielea se fisureaz transversal, dnd natere unei adevrate rni, a crei adncime poate fi mai mare sau mai mic. Marginile rnii se depileaz, se ngroa i se indureaz, iar rana 309

ia aspect de ulcer. n urma iritaiilor produse prin fisurarea pielii rezult secreii care se usc pe suprafaa ei i n jur, formndu-se cruste gri glbui. Regiunea devine foarte dureroas, astfel c micrile membrului bolnav devin i ele dureroase. Animalul ncearc s evite micrile din regiunea bolnav, iar n mers chiopteaz. La caii de ras, pe lng simptomele locale i funcionale, apar i simptome generale. Netratat la timp, boala se poate complica cu dermatita gangrenoas, limfangita etc., fiind nsoit de o tumefacie accentuat a ntregii extremiti. La bovine, simptomele sunt similare cu cele de la cal, ntlnindu-se aceleai localizri (dar mai puin grave dect la cabaline). Pielea este fisurat, cald, tumefiat i dureroas la palpaie, acoperit la nceput cu un exsudat seros, iar apoi vscos i purulent. Prognosticul este favorabil n general (regula la bovine), aceste leziuni vindecndu-se repede dac sunt tratate la timp. Dac ns sunt neglijate, ele se pot complica i transforma n rni profunde (cheloid, dermatit gangrenoas, limfangit, elefantiazis etc.) greu de tratat. Tratament. Dac animalele de munc i fac serviciul pe terenuri umede, se recomand ca nainte de plecare s se lubrefieze uor faa posterioar a chiiei i a copitei cu vaselin, untur de porc, seu de oaie sau o pomad cu ihtiol, oxid de zinc i vaselin. Dup ntoarcerea animalelor de la munc se cur regiunea copitei, a chiiei i a buletului de noroi, prin duare cu ap cald i spun, dup care se terge cu un prosop curat. Tratamentul curativ const n toaleta regiunii, urmat de antisepsia mecanic a rnii. Pe ran se aplic pulberi cu sulfamide, manis, oximanirom, se fac aspersiuni cu cicatrisol, eter iodoformat 10% sau se aplic spray-uri cu antibiotice sau soluie de pioctanin. n jur se fac pensulaii cu tinctur de iod i zilnic duuri cu aer cald. O importan foarte mare n reuita vindecrii o are asigurarea condiiilor de igien din adpost, aternutul trebuind s fie n permanen uscat i curat. Animalul se ine pe ct posibil n repaus, pentru a evita micrile din regiunile afectate i a favoriza astfel procesul de cicatrizare. n caz contrar, apariia cheloidului cicatricial este iminent. Este contraindicat utilizarea antisepticelor i a pomezilor n tratamentul acestor afeciuni. n cazul apariiei unei complicaii, tratamentul local se asociaz cu cel general, efectuat cu sulfamide i antibiotice, precum i cu seroprevenia antitetanic. 1.11. Ariceala Este o boal chirurgical frecvent la cabaline, caracterizat printr-o inflamaie a pielii de pe faa posterioar a chiiei i a buletului. Boala poate mbrca aspecte clinice variabile, evolund de la un simplu eritem (se confund cu arsura n lan) pn la distrucii mari ale pielii. Etiopatogenez. Examenul microbiologic al exsudatelor purulente de pe suprafaa leziunilor deceleaz aceeai flor microbian, format din stafilococi, streptococi, colibacili i bacilul necrozei. Dac vitalitatea esuturilor este redus, din cauza umezelii i a staionrii n noroi i purin, iar mijloacele de aprare ale organismului sunt slabe, microbii gsesc un teren favorabil pentru a provoca forma de ariceal cea mai grav. Caii grei i semigrei, cu pielea groas i cu producie piloas abundent la chii i bulet, fac mai frecvent boala. Aceasta i din cauz c regiunile care sunt acoperite cu peri abundeni sunt mai predispuse la murdrit, mai greu de 310

ngrijit, iar leziunile traumatice de la acest nivel sunt practic inaccesibile aciunii bactericide i cicatrizante a razelor solare. Tunderea smocului de pr de la bulet i a perilor de pe faa posterioar a chiiei predispune la ariceal pentru c regiunea nu mai este protejat. Simptome. n ariceala simpl, prin inspecie se constat c pielea de pe faa posterioar a chiiei este tumefiat, cald i foarte dureroas la palpaie. Pe suprafaa pielii se observ un exsudat seros i cu miros fetid, care se scurge n pictur, aglutinnd perii regionali sub forma epilor de arici. Mirosul exsudatului se aseamn cu cel din furcua putred i crapod. n ariceala gangrenoas se observ depilarea regiunii i apariia unor insule de gangren la nivelul pielii. Aceste zone se unesc ntre ele, dup care pielea astfel mortificat se elimin sub form de sfacel, lsnd o ran ulcerat, fr tendin de vindecare. n aceast form apar i simptome generale, astfel c animalul devine apatic, adinamic i febril, prefer poziia decubital, slbete progresiv i poate muri din cauza complicaiilor pulmonare sau septice. n ariceala verucoas, pe suprafaa pielii inflamate apar mici proliferri mamelonate sau sesile, independente unele de altele sau confluente, lund aspect conopidiform. Pe suprafaa acestor vegetaii i n spaiile dintre ele poate fi prezent o secreie purulent, cu miros fetid. n unele cazuri, animalul prezint prurit i se freac fie de obiectele din jur, fie de membrul opus. n stadiile avansate i cnd nu se aplic un tratament adecvat, proliferrile verucoase pot lua un aspect tumoral, cuprinznd ntreaga fa posterioar a chiiei, cu o baz larg de implantare i care nu cedeaz la tratamentul obinuit, ci numai la intervenia chirurgical. Prin caracterul lor proliferativ i difuz, imprim afeciunii un prognostic grav (dei animalul nu chioapt n aceste cazuri, deoarece procesul papilomatos tumoral nu pare s fie dureros). Evoluie. n general, boala evolueaz lent i este legat de rezistena animalului, de serviciul prestat i de ngrijirile igienice. Uneori, ariceala cedeaz foarte repede la tratament, alteori este foarte rezistent la terapeutica aplicat, putnd dura chiar cteva luni de zile. Prognosticul este favorabil n forma exsudativ (simpl) i rezervat n celelalte dou forme, din cauza complicaiilor care pot s apar (javart cartilaginos, pododermatite, osteomielite, furcu putred, crapod etc.). Tratament. n prealabil se asigur repausul animalului ntr-un adpost curat, spaios i bine aerisit, dup care tratamentul se face difereniat, n funcie de forma clinic. n ariceala simpl se face mai nti toaleta regiunii, prin tunderea prului i splare cu ap i spun, dup care, de dou ori pe zi, se fac duuri cu aer cald, timp de 10-15 minute sau se usc regiunea cu un tampon de tifon (comprese sterile). Pentru tratamentul medicamentos local s-au preconizat hemopansamentele sulfamidate, schimbate la 2-3 zile, precum i pansamentul cu soluie de sulfat de cupru 3%. n urma acestui tratament durerea se calmeaz, exsudatul diminu i inflamaia cedeaz progresiv. Pomezile cu antibiotice i sulfamide sau pomada cu ihtiol, talc i oxid de zinc nu dau rezultate bune, care se obin ns cu spray-uri precum oxivet, necrospray, fluocinolon, negerolspray i soluie alcoolic de pioctanin, aplicate o dat sau de dou ori pe zi, pn la vindecare. Dup toaleta regiunii se mai pot folosi pudrrile cu manis, oximanirom sau sulfatiazol, iar n jur se fac pensulaii cu tinctur de iod. 311

n ariceala gangrenoas se procedeaz la o antisepsie chirurgical de ndeprtare a poriunilor de piele mortificate i sfacelate i se dreneaz secreiile purulente. Pe regiunea astfel pregtit se pudreaz antibiotice cu spectru larg sau sulfamide. i n aceast form pot fi aplicate cu bune rezultate spray-ul propolisvet i soluia de pioctanin, zilnic, dup drenarea secreiilor purulente. Pentru ca vindecarea s fie mai eficient, tratamentul local va fi asociat cu antibiotico- i sulfamidoterapie pe cale general, timp de 4-5 zile. n forma gangrenoas poate fi indicat i soluia cicatrisol, cu proprieti antiseptice, sicativante i bactericide, aplicat zilnic, prin pulverizare, precum i unguentul dermoguard, aplicat dup efectuarea antisepsiei chirurgicale. n formele uoare de ariceal verucoas se folosesc pansamentele cu ulei de terebentin sau racilin i cauterizarea cu nitrat de argint sau clorur de zinc 10%. n formele papilomatoase, care de regul sunt bine delimitate i pediculate, se face excizia formaiunilor cu bisturiul, foarfeca, electrobisturiul cu ans sau termocauterul. Hemostaza se asigur prin termocauterizare sau ligatur vascular. Se aplic apoi o pudr cu antibiotice sau sulfamide (manis, oximanirom, neohexidin, sulfatiazol) i se face un pansament care se schimb la 2-3 zile. n formele cu tumori cu baz mic de implantare se poate folosi cu bune rezultate procedeul exciziei i al suturii rnii operatorii i apoi aplicarea unui pansament. Acest procedeu reduce mult timpul de cicatrizare al rnii i elimin pericolul contaminrii acesteia. Utilizarea compreselor mbibate cu diferite soluii antiseptice sau a pomezilor recomandate de unii autori nu face altceva dect s macereze i mai mult pielea din regiunea bolnav i s ncetineasc procesele de cicatrizare. 1.12. Elefantiazisul Se caracterizeaz prin hiperplazia pielii i a esutului conjunctiv subcutanat i se ntlnete de obicei la cabaline (dar i la bovine), cu localizare la unul din membrele posterioare, rar afecteaz ambele membre i foarte rar membrele anterioare. Etiopatogenez. Unele afeciuni chirurgicale, cum sunt crevasele, dermatitele, ariceala, furcua putred, limfangitele etc., netratate la timp sau tratate n mod necorespunztor, se pot termina prin elefantiazis. Staza n circulaia venoas sau limfatic poate s duc de asemenea la apariia acestei boli. S-au descris ns i cazuri idiopatice de boal. Simptome. Prin inspecie, comparativ cu membrul congener, membrul afectat este foarte mult mrit n volum. Tumefacia cuprinde de obicei regiunea chiiei, a buletului i a fluierului, dar uneori se poate ntinde pn deasupra articulaiei jaretului, cuprinznd chiar i o poriune din regiunea gambei. Tumefacia este uniform, de consisten dur i nedureroas, fr tendin de rezoluie. n unele cazuri, tumefacia prezint pe suprafaa ei cute adnci, din care se scurge o secreie purulent, urt mirositoare. Pielea este ntins, neted i dur, iar tumefacia crete n repaus i se micoreaz foarte puin n timpul mersului. De obicei, boala evolueaz ncet, dar sigur, astfel nct membrul bolnav poate lua dimensiuni apreciabile, care ngreuneaz foarte mult deplasarea. La pas, animalul nu chioapt, n schimb n alurile repezi prezint chioptur de gradul I. Uneori se pot produce adevrate osificri ale esutului conjunctiv, soldate cu 312

osteoperiostite vegetante foarte accentuate ale metatarsului. Cu toate c boala are o evoluie cronic, ea poate prezenta i unele perioade de acutizare, nsoite de apariia unor abcese n grosimea dermului. Starea general a animalului nu este afectat. La bovine, elefantiazisul ncepe tot la membrele posterioare, dar tumefacia se poate extinde n regiunea botului i a salbei. n perioada de debut este afectat starea general a animalului (inapeten, febr, ncetarea rumegrii) i apar edeme declive, peteii pe mucoase. Prognosticul este grav, deoarece procentul de vindecri este mic, iar modificrile n volum ale membrului afectat depreciaz foarte mult valoarea economic a animalului. Tratament. Pentru a opri evoluia bolii, iarna se realizeaz masaje, n vederea stimulrii circulaiei sanguine, iar vara, membrul bolnav va beneficia de duuri cu ap rece. Sunt recomandate compresele reci intermitente i de o intensitate potrivit sau s se aplice o band elastic pe regiunea bolnav, care s fie meninut maximum 10-12 ore. Se ncearc activarea circulaiei i modificarea mediului umoral, prin administrarea de tonice cardiace i generale, autohemoterapie i proteinoterapie. Terapia cu hidrocortizon injectabil poate aduce o oarecare ameliorare, ns sunt contraindicate freciile cu substane rubefiante i mai ales vezicante, precum i cauterizrile, care agraveaz boala prin accese hipertrofice. La bovine, elefantiazisul nu beneficiaz de un tratament cu adevrat eficace. La nceput se recomand venisecia, apoi purgative precum sulfatul de sodiu, dup care alcool sau azotat de potasiu. Unii autori recomand scarificri sau frecii iritante, cu liniment amoniacal sau esen de terebentin. Dac boala este nsoit de gangrene cutanate se caut s se grbeasc eliminarea sfacelelor. 1.13. Acneea Etiopatogenez. Acneea se caracterizeaz printr-o erupie pustuloas a glandelor sebacee i a foliculilor piloi, produs de ctre stafilococi i se ntlnete la cabaline, la ovine i la cine, mai ales n zonele bogate n glande sebacee (buze, nri, glanda mamar, spinare, furou). Simptome. Boala se caracterizeaz prin apariia pe suprafaa pielii a unor butoni de mrime variabil, de la un bob de mei pn la unul de mazre. Iniial, acetia sunt duri la palpaie, iar cu timpul se matureaz i se deschid spontan, lasnd s se scurg la exterior o materie purulent, de culoare albicioas sau alb glbuie. Prognosticul este favorabil. Tratament. Regiunea afectat se spal cu ap cald i spun, se usc i se dezinfecteaz cu alcool sau tinctur de iod, dup care se trece la debridarea pustulelor i eliberarea coninutului purulent. Infecia se combate prin aplicaii locale de eter iodoformat 10% i mibazon, iar pe cale general se administreaz injectabil anatoxin stafilococic, sulfamide i antibiotice. Cnd boala mbrac o form enzootic, de grajd, se recomand prelevarea de material pentru examenul de laborator i prepararea de anatoxin direct din focar. De asemenea, se mai recomand msuri de dezinfecie a adposturilor i o mbuntire a furajrii animalelor (vitaminoterapie). 1.14. Furunculoza 313

Este o inflamaie septic, bine circumscris i necrozant a foliculului pilosebaceu, produs de ctre stafilococul piogen. Boala se ntlnete la cabaline n regiunea inghinal, la vac la nivelul mamelei i la cine n regiunea anal. Etiopatogenez. Stafilococul piogen ptrunde n aparatul pilosebaceu i produce leziuni de foliculit i perifoliculit. Apariia furunculozei este favorizat de lipsa de igien a regiunilor respective, la care se adaug surmenajul, subnutriia i unele tulburri gastrointestinale sau respiratorii. Dac boala ia aspect enzootic, de grajd, prin creterea virulenei germenilor, poate s apar i la animalele mai rezistente. Lipsa igienei i iritaia provocat de amoniac par s fie factori favorizani de prim ordin. n furunculoza mamar, transmiterea infeciei de la un animal la altul se face prin aparatul de muls sau prin mna ngrijitorului mulgtor. Simptome. Prin inspecie se constat n regiunea afectat apariia unei tumefacii mici, circumscrise, foarte dureroase la palpaie, creia i se distinge o baz i un vrf. Aceasta crete treptat, pentru ca dup o sptmn s ajung la o dezvoltare maxim, abcednd spontan i lsnd s se scurg o secreie purulent. Puroiul este cremos, grunjos la bovine i odat cu scurgerea coninutului, durerea scade foarte mult, iar n fundul furunculului rmne un nodul necrotic. Acesta se elimin n cteva zile i las n loc o ran, care se umple cu muguri crnoi i n timp se cicatrizeaz. Uneori, n aceeai regiune pot s apar mai muli furunculi, care pot s conflueze, formnd aa numitul furuncul antracoid, care dup abcedare ia aspectul unui viespar. n aceste cazuri, pe lng simptomele locale, apare i cele generale. Prognosticul este favorabil. La animalele subnutrite, a cror rezisten organic este diminuat, pot s apar unele complicaii, precum flegmonul, limfangita, adenita sau septicemia. Tratamentul urmrete rezoluia sau maturarea furunculului incipient, prin pensulaii cu tinctur de iod, efectuate la interval de 2 zile. Maturarea se poate grbi i cu ajutorul unor pansamente umede i calde, cu acid boric sau sulfat de magneziu. Dac furunculul este maturat, atunci se asigur drenajul puroiului printr-o incizie larg i decliv, nlturndu-se i nodulul necrotic, dup care cavitatea furunculului se pudreaz cu sulfatiazol sau se asperseaz cu eter iodoformat 10% sau spray-uri cu antibiotice (oxivet, propolisvet). n furunculul antracoid se face antisepsia mecanic i drenarea complet, dup care se urmeaz acelai tratament local (sulfatiazol, oximanirom, manis sau eter iodoformat). Aerotermoterapia efectuat zilnic grbete procesul de vindecare i cicatrizare. Pe cale general se administreaz sulfamide i antibiotice, pentru combaterea infeciei i prevenirea altor complicaii septice mai grave. n enzootiile de grajd sunt necesare i msuri de ordin general, n primul rnd susinerea forelor de aprare ale organismului. Se recomand tratamentul cu anatoxin stafilococic, mbuntirea furajrii, asigurarea n raie a vitaminelor i efectuarea de dezinfecii repetate n adpost. Animalele bolnave vor fi izolate i mulse cu acelai aparat sau de acelai mulgtor. 1.15. Chistul

314

Etiopatogenez. Chistul este o formaiune vezicular cu coninut de natur variabil, uneori fibros, care se dezvolt n esutul conjunctiv subcutanat. Se pot ntlni chiti prin ramolisment (ca urmare a lichefierii unui neoplasm), prin retenie (prin obliterarea unui canal excretor), prin extravazare sau exsudaie (snge sau lichide organice), dermoizi (malformaie embriologic de origine cutanat) sau tumori nchistate (n general de corpi strini). Simptome. Chistul se prezint sub forma unei tumefacii mai mult sau mai puin globuloas, puin sensibil i de consisten uneori dur. Semnele funcionale depind de localizare, volum i greutatea chistului. Diagnosticul diferenial trebuie fcut fa de hematom (apare brusc), abces (este sensibil, cald, edematos, de consisten dur, cu un centru fluctuent i nsoit de reacie limfatic, uneori determin i semne generale i poate s apar lent i progresiv, ca i chistul) i hernie (tumor moale i insensibil, situat de obicei n dreptul orificiilor naturale, care prezint cele trei componente de cele mai multe ori bine distincte, iar volumul poate fi modificat n timpul digestiei sau cnd animalul este stul). Evoluie. Chitii pot s rmn staionari, pot crete progresiv (membrana secretant continu s secrete), se pot indura (rar), pot fistuliza spontan (rar) i pot abceda (eventualitatea cea mai frecvent, spontan sau rezultat n urma unei puncii). Tratamentul se poate face prin mai multe metode: (1) puncia simpl (cu trocarul steril de dimensiuni reduse, implic ns multe recidive); (2) puncia urmat de injecii modificatoare (cu tinctur de iod 1:3, soluie Lugol, clorur de zinc sau azotat de argint); (3) deschiderea larg a chistului cu bisturiul i drenarea rapid (supuraia ulterioar distruge de obicei membrana secretoare); (4) enucleerea chistului pe cale operatorie. 1.16. Chistul sebaceu Etiopatogenez. Apare n urma acumulrii n glanda sebacee a produsului de secreie, din cauza obliterrii canalului acesteia de ctre celulele epidermice descuamate. Se ntlnete la cabaline, n regiunile bogate n glande sebacee. Simptome. Chistul este mic, dar crete treptat, putnd ajunge pn la mrimea unui mr, de form sferic, bine circumscris. La palpaie prezint o consisten pstoas, slab fluctuent, fr nici un semn al inflamaiei, putndu-se totui inflama sub aciunea traumatismelor. Prognosticul este favorabil. Tratament. Dup splarea regiunii cu ap cald i spun, aceasta se usc i se dezinfecteaz cu alcool i tinctur de iod. Se trece apoi la extirparea n totalitate a chistului, fr a-l deschide. Pentru aceasta, se face o incizie n felie de pepene, pielea se extirp, iar chistul se izoleaz i apoi se nltur. Pielea se sutureaz apoi n puncte separate, cu mtase. 1.17. Cornul cutanat Etiopatogenez. Cornul cutanat este o hiperplazie a epidermului cheratinizat anormal, care se ntlnete mai frecvent la bovine, cu localizare pe frunte, pe nas i la nivelul pleoapelor. Apare n urma unor iritaii de natur traumatic. 315

Simptome. Cornul cutanat se prezint sub form cilindric, de mrime variabil, drept sau curb, neted sau cu asperiti. ntotdeauna este bine fixat la nivelul pielii, are o culoare cenuie, consisten dur i nu este dureros. Formaiunea are aspectul unui corn, este dur la palpaie i are o cretere lent. Cu excepia unei jene mecanice, nu produce tulburri importante. Prognosticul este favorabil. Tratament. Dup toaleta regiunii, se trece la extirparea cornului, prin dou incizii eliptice, urmat de sutura pielii n puncte separate, cu mtase. Distrugerea lui cu ajutorul a diferite substane caustice poate s fie urmat de recidiv. 1.18. Gangrena cozii Este o boal chirurgical caracterizat prin gangrena pielii i a esuturilor subiacente de la nivelul cozii, urmat de cderea ei, fiind mai frecvent la bovinele n stabulaie permanent. Etiopatogenez. Gangrena cozii apare la animalele inute n adposturi cu igien necorespunztoare, din cauza contactului ndelungat al cozii cu urina i blegarul, care macereaz pielea de la nivelul ei, crend astfel condiii favorabile pentru grefarea florei microbiene. Contaminarea i infecia sunt favorizate de traumele pielii cozii, provocate de lovirea de obiectele dure din jur sau de striviri ale vrfului cozii, prin clcarea ei de ctre celelalte animale din adpost. La bovinele din ngrtorii, furajate cu borhot i tiei de sfecl, gangrena cozii a fost semnalat concomitent cu eczema de borhot a extremitilor. Simptome. Prin inspecie se observ c perii de la extremitatea cozii sunt zbrlii, ncep s cad i las pielea tumefiat i acoperit de un exsudat seros. Dup cteva zile, vrful cozii este rece la palpaie, insensibil, cu pielea necrozat i de culoare cenuie negricioas. De la nivelul pielii i a esutului conjunctiv subcutanat, necroza progreseaz la esuturile subiacente, muchi i vertebre. Pielea necrozat se separ de zonele cu piele sntoas printr-un an de delimitare, nivel la care apar fistule, prin care se scurge un puroi negricios i fetid. Poriunea necrozat se detaeaz treptat i n cele din urm cade. Dac gangrena cuprinde o poriune mai mare de coad, atunci pe lng simptomele locale apar i cele generale (abatere, inapeten, slbire treptat i cahexie cu sfrit letal). Prognosticul este rezervat sau grav, n raport cu ntinderea i gravitatea leziunilor. Tratament. n primul rnd trebuie s se nlture toate cauzele care duc la apariia bolii, prin asigurarea unor condiii corespunztoare de igien a adposturilor. n faza de debut a bolii se face tunderea i raderea perilor din regiunea afectat, se spal coada cu ap i spun i se usc. Pentru calmarea durerii i stimularea fenomenelor de reparaie, n regiunea bolnav se fac duuri cu aer cald, urmate de deschiderea i drenarea coleciilor purulente i a fistulelor i aspersiuni cu cicatrisol, eter iodoformat sau se aplic un pansament hemosulfamidat, care se schimb la interval de 3 zile. Dac leziunile sunt mai avansate, gangrena cuprinznd att pielea, ct i muchii i vertebrele, atunci se face amputaia cozii n regiunea sntoas.

316

2. Bolile chirurgicale ale burselor seroase 2.1. Bursita acut Reprezint inflamaia bursei seroase subcutanate, caracterizat prin acumulare de lichid serosanguinolent, snge sau puroi, ntlnit frecvent la cabaline i la bovine. Etiopatogenez. Boala apare n urma decubitului prelungit pe pardosele dure, lipsite de aternut. Higroma cotului este consecina contuziilor produse n aceast regiune de ctre potcoava membrului posterior, la caii care adopt aceeai poziie decubital ca i bovinele. Higroma calcaneului apare n urma contuziilor produse de ctre diferitele obiecte aflate n jurul animalului, n condiiile n care caii bat cu membrele posterioare i se lovesc de acestea. Bursita greabnului se produce prin micrile de presiune i frecare exercitate de harnaament. La vaci, bursita genunchiului apare ca urmare a loviturilor de marginea jgheabului prost confecionat, iar bursita ischiatic, drept rezultat al frecrilor de stlpii despritori din unele adposturi. Bursita acut mai poate s apar i consecutiv contuziilor, rnilor i inflamaiilor septice din vecintatea burselor afectate, precum i ca o complicaie a unor boli infecioase sau stri reumatismale. Simptome. Bursita seroas se manifest printr-o tumefacie cald, fluctuent, mai mult sau mai puin dureroas i cu un coninut serosanguinolent. Dac este localizat la nivelul membrelor nu produce chioptur n mers, cel mult o uoar jen. Bursita flegmonoas se caracterizeaz prin amplificarea fenomenelor inflamatorii locale, care difuzeaz n jur i mai ales n zona decliv. Simptomele se traduc printr-o tumefacie de dimensiuni mai mari, foarte dureroas i cu zone care fistulizeaz spontan, lsnd s se scurg o cantitate apreciabil de puroi. Cnd boala se localizeaz la nivelul membrelor este nsoit de apariia unei chiopturi, iar uneori, pe lng simptomele locale i funcionale, n bursita flegmonoas sunt prezente i manifestri generale (abatere, inapeten, febr). Prognosticul este favorabil n bursita seroas i rezervat n cea flegmonoas, din cauza complicaiilor care pot s apar (artrite, sinovite, osteit supurativ etc.). Tratament. n primul rnd se are n vedere suprimarea cauzelor care au dus la instalarea bursitei: potcoave cu brae mai scurte i rotunjite la caii care se culc precum vacile, ajustarea harnaamentului, asigurarea unui confort adecvat n adpost, printr-un aternut bogat i uscat, mai ales n timpul decubitelor prelungite, cauzate de afeciuni ale membrelor sau paraplegii. n bursita seroas, iniial se ncearc diminuarea fenomenelor inflamatorii, utiliznd comprese cu ap rece sau comprese astringente cu acetat bazic de plumb sau soluie saturat de sulfat de magneziu. Se pot ncerca injeciile intrabursale cu un amestec format din hidrocortizon i xilin sau procain 1%, 3-4 administrri la interval de 2-3 zile. n urma acestui tratament, fenomenele inflamatorii scad vizibil n intensitate, dar vindecarea integral survine numai la circa 4-6 sptmni de la ncetarea tratamentului. n unele situaii, pielea poate s rmn ngroat pentru totdeauna. Freciile cu tinctur de iod guaiacolat 1:10 pot duce fie la rezoluie, fie la 317

maturarea procesului inflamator. n burstita flegmonoas se combat fenomenele inflamatorii septice prin antibioticoterapie general, iar local se aplic frecii cu tinctur de iod guaiacolat. Se asigur apoi drenajul, prin deschidere cu cauterul sau cu bisturiul n punctul cel mai decliv, iar rana rezultat n urma evacurii coninutului se trateaz ca atare. Aplicarea de vezictori n jur va accelera fenomenele de cicatrizare. Tratamentul general se continu i dup drenarea coleciilor purulente i const n administrarea de antibiotice, n vederea combaterii infeciei i prevenirii unor complicaii septice mai grave (artrite, osteite, osteomielite etc.). 2.2. Bursita cronic Etiopatogenez. Bursita cronic apare n urma unor contuzii uoare, dar repetate sau ca urmare a bursitei acute, fiind ntlnit mai frecvent la bovine (la faa anterioar a genunchiului, pe vrful olecranului i la punctul fesei), la cabaline (la nivelul cotului, pe faa anterioar a genunchiului i a buletului, precum i la vrful calcaneului) i la cine (la nivelul cotului). Simptome. Bursita chistic apare ca o formaiune bine circumscris, nedureroas i uniform fluctuent la palpaie. Conine un lichid vscos, n cantitate variabil i uneori tulbure. Peretele bursei este subire, format din esut fibros, dar dup o anumit perioad de timp se poate ngroa i chiar s prezinte mici insule cartilaginoase sau osoase. Nefiind dureroas, n mers nu determin chioptur, ci numai o uoar jen (atunci cnd dimensiunile ei sunt mai mari). Bursita hemoragic se produce ca urmare a traumatismelor i are aceleai simptome ca i hematomul (coninut hemoragic, de culoare negricioas, amestecat cu cheaguri de fibrin). Bursita indurativ apare ca o formaiune tumoral dur i nedureroas la palpaie. Peretele este dur i ngroat, iar coninutul este reprezentat printr-o cantitate mic de lichid. Este ntlnit mai frecvent la cinii mai btrni, din rasele de talie mare, n regiunea cotului, dar i la cabaline, la nivelul olecranului i calcaneului. Bursita proliferativ este de regul cea mai voluminoas (tumor mare, fibroas, fr fluctuen). Prezint un perete ngroat, prevzut la faa sa intern cu o serie de muguri crnoi, sesili sau pediculai, care de multe ori sufer o transformare cartilaginoas sau osoas. Coninutul seros se afl ntr-o cantitate extrem de redus. Prognosticul este rezervat n forma proliferativ i favorabil n toate celelalte. Tratament. n bursita chistic se ncearc mai nti puncia formaiunii n condiii perfect aseptice, se extrage coninutul lichid i se injecteaz un amestec format din 200.000 UI penicilin cristalizat, 2-3 ml procain sau xilin 2% i 75-100 mg hidrocortizon. Se fac 3-4 administrri la interval de 2-3 zile. De cele mai multe ori ns, rezultatele nu sunt satisfctoare, higroma chistic transformndu-se n forma indurativ. Se mai pot aplica frecii revulsive cu rubefiante de tipul esenei de terebentin sau a unguentului camforat, uneori chiar i vezicante de tipul biiodurii de mercur 1:5 sau 1:10. Dac aceste procedee nu dau rezultate, atunci att n forma chistic, ct i n cea hemoragic, se face o deschidere larg, n punctul cel mai decliv, cu termocauterul sau cu bisturiul. Dup drenare, n 318

cavitatea bursei se fac aspersiuni cu cicatrisol, eter iodoformat 10% i sprayuri cicatrizante. n jurul acesteia se aplic o vezictoare, iar animalului i se va asigura n mod obligatoriu repausul necesar procesului de vindecare. n bursitele indurative i proliferative se recurge la extirparea n totalitate a burselor, dup care marginile rnii se sutureaz cu mtase, n puncte separate, lsndu-se decliv un loc pentru drenaj. n continuare, zilnic, se dreneaz secreiile i se fac aspersiuni cu spray-uri cu antibiotice, eter iodoformat 10% sau cicatrisol. Se poate ncerca i cauterizarea prin puncte de foc sau aplicarea de vezictori, pentru reacutizarea procesului i favorizarea fenomenelor de rezoluie, rezultatele fiind de cele mai multe ori incerte. Tratamentul operator n bursita indurativ i proliferativ de la nivelul cotului i calcaneului este indicat numai n situaia cnd apar tulburri funcionale (chioptur). Altfel nu se indic, avnd n vedere c n aceste regiuni, prin flexie i extensie, sutura se poate deira i rana s rmn deschis, greu de tratat. 3. Bolile chirurgicale ale sistemului limfatic 3.1. Rnile vaselor limfatice i ale limfonodurilor Etiopatogenez. n general, toate rnile care se produc la piele i pe mucoase deschid i vase limfatice, dar limforagia nu este vizibil clinic, deoarece limfa este amestecat cu sngele. Simptome. La animale i mai cu seam la cabaline, rnile situate la faa medial a coapsei i n jurul articulaiilor se nsoesc deseori de limforagii, care se intensific prin micare. Rnile limfonodurilor sunt ntlnite mai rar, limforagia fiind ntotdeauna mascat de hemoragie (odat cu care se i oprete). Dac scurgerea de limf persist un timp mai ndelungat i dup oprirea hemoragiei, rana se poate transforma ntr-o fistul limfatic, fr tendin de vindecare. Prognosticul variaz n raport cu sediul i diametrul vaselor secionate. Rnile vaselor limfatice i ale limfonodurilor se pot complica cu limfangita i flegmonul. Tratamentul este identic cu principiile terapeuticii generale a rnilor. Dac jetul de limf este important, se recomand hemostaza prin ligatura imediat a vasului. Cnd limforagia persist o perioad mai lung de timp, pentru a evita apariia fistulelor limfatice sau infectarea, se recomand ablaia limfonodurilor respective. 3.2. Limfangita Limfangita apare n urma ptrunderii germenilor piogeni, mai ales a streptococului i a stafilococului, n vasele limfatice, printr-o poart de intrare de la nivelul pielii sau a mucoaselor. Se ntmpl de multe ori ca n momentul apariiei limfangitei, leziunile de la nivelul porii de intrare s fie deja cicatrizate, fapt care a fcut s se cread c apariia limfangitei ar fi de natur intern. S-a constatat ns c numai ptrunderea microbilor n vasele limfatice nu este suficient pentru a produce ntotdeauna boala, n apariia ei un rol important avndu-l i starea general a organismului. De aceea, limfangita apare mai frecvent la animalele subnutrite, surmenate sau suferind de diferite boli cronice. Limfangita poate fi ntlnit ns i n cursul 319

unor boli infectocontagioase cum este gurma, morva, tuberculoza etc. Limfangitele se clasific dup mai multe criterii: dup evoluie (acute i cronice), dup localizarea vasului afectat (superficiale i profunde), dup calibrul vasului afectat (reticulare i tronculare), dup agentul etiologic (traumatice sau nespecifice, produse de o flor microbian banal i specifice, produse de germenii cauzatori ai gurmei, morvei i tuberculozei). A. Limfangita acut (traumatic) Simptome. Limfangita seroas reticular se observ de obicei n regiunile cu pielea fin, acolo unde reeaua capilar este superficial i bine evideniat. Pielea din regiunea respectiv este tumefiat, cald i foarte dureroas la palpaie. Edemul cedeaz la presiune i pstreaz amprenta, iar perii din regiunea bolnav sunt zburlii. esutul conjunctiv subcutanat este de asemenea edemaiat i infiltrat, iar reeaua capilar limfatic este foarte bine evideniat, din cauza faptului c ea este plin de limf bogat n elemente leucocitare i endoteliul capilarelor limfatice este foarte mult ngroat. Cnd afeciunea se localizeaz la membre, regiunea respectiv este ngroat, edemaiat i poate cuprinde ntregul membru. Limfangita seroas troncular const n inflamaia vaselor limfatice sub forma unor cordoane care converg spre limfonoduri. Limfangita superficial se localizeaz de obicei la nivelul membrelor posterioare, iar la cal apare dup munci sau antrenamente grele. Simptomele sunt locale, funcionale i generale. Boala apare brusc, de obicei n timpul nopii, cnd animalul devine apatic, adinamic i abtut. Temperatura crete la cal pn la valori de 40-41oC, iar marile funcii sunt modificate. Membrul bolnav este tumefiat, cald i foarte dureros. Se observ vasele limfatice sub forma unor cordoane sinuoase sau drepte, care din loc n loc se anastomozeaz ntre ele prin intermediul capilarelor limfatice. n repaus, animalul ine membrul bolnav n semiflexie, iar n mers prezint o chioptur de gradul II sau chiar de gradul III. Limfangita profund cuprinde trunchiurile limfatice subaponevrotice mari. Membrul bolnav este tumefiat, cald i sensibil la palpaia profund, dup cteva zile putnd s apar i o limfangit superficial la nivelul acestuia. n mers, chioptura este foarte accentuat, iar simptomele generale sunt i ele prezente. Limfangita seroas troncular profund este nsoit i de infiltraia limfonodulilor profunzi. Limfangita seroas se poate termina prin rezoluie sau prin limfangit flegmonoas. Limfangita purulent (flegmonoas) se caracterizeaz prin simptome asemntoare cu cele din limfangita seroas troncular, ns dup cteva zile, pe traiectul vaselor limfatice afectate, apar nite noduli situai n profunzime, odat cu apariia acestor abcese tumefacia i durerea ncepnd s diminue. Cu timpul, abcesele se deschid spontan (ulcere, fistule), lsnd s se scurg la exterior o cantitate de puroi cremos i bine legat. Limfangita gangrenoas se ntlnete la caii slbii i subnutrii, debutul bolii fiind asemntor cu cel din limfangita seroas troncular profund, de care se deosebete ns prin agravarea simptomelor generale. Iniial, pielea din regiunea bolnav este tumefiat, cald i foarte sensibil. Pe suprafaa ei apar nite flictene, care se sparg, iar cu timpul, pielea se necrozeaz i se elimin sub form de sfacel, lsnd n urma ei o ran fr tendin de vindecare. Septicemia i piemia apar deseori n urma unor astfel de limfangite. Prognosticul este favorabil n limfangita seroas reticular, rezervat 320

n cea troncular i grav n cele flegmonoase i gangrenoase, din cauza cicatrizrii lente i complicaiilor. Tratament. Profilaxia limfangitei acute urmrete tratarea corect i la timp a tuturor rnilor accidentale i operatorii care pot s constituie puncte de plecare pentru limfangite. n limfangita seroas se urmrete retrocedarea fenomenelor inflamatorii, resorbia edemului, calmarea durerii i combaterea infeciei. Pentru aceasta, se face imediat tratamentul chirurgical i cel medicamentos al porii de intrare. n paralel, se administreaz pe cale general antibiotice i sulfamide, cu scopul de a combate infecia. Pe membrul bolnav se aplic comprese cu ap rece, soluie saturat de sulfat de magneziu, soluie Burow sau acetat de plumb, cu scop antiflogistic. Resorbia edemului este stimulat prin diuretice, iar starea de autointoxicaie a animalului se poate combate prin perfuzii cu soluii glucozate. n limfangita flegmonoas se deschid i se dreneaz toate coleciile. n limfangita gangrenoas se ndeprteaz toate poriunile mortificate i devitalizate, iar local se fac aspersiuni cu eter iodoformat 10% sau pudrri cu oximanirom, zilnic, pn la vindecare. Aerotermoterapia este de asemenea foarte binevenit. Aceleai efecte favorabile le are i soluia cicatrisol aplicat pe suprafaa ulcerelor, dup o prealabil antisepsie i drenare a proceselor purulente, unguentul dermoguard (ambele cu proprieti cicatrizante) i spray-urile propolisvet, negerolspray i duphaciclin. Pentru a favoriza fenomenele de resorbie i proteoliz, pe cale i.m. se administreaz alfachemotripsin, 50 mg n prima zi i 25 mg n a doua zi. Terapia cu sulfamide i antibiotice pe cale general combate infecia i previne apariia unor complicaii grave, cum ar fi septicemia sau piemia. Intoxicaia se combate prin administrarea pe cale i.v. sau s.c. a soluiilor cu electrolii, concomitent animalul beneficiind de o alimentaie uor digestibil i bogat n principii nutritivi. B. Limfangita cronic Etiopatogenez. De cele mai multe ori, limfangita cronic apare ca o continuare a celei acute, fiind ntlnit mai frecvent la cabaline, cu localizare la membrele posterioare. Simptome. n regiunile chiiei, a buletului i a fluierului se constat o tumefacie rece i nedureroas, cauzat de extravazarea limfei de la nivelul vaselor limfatice (din cauza obliterrii acestora prin procesul inflamator cronic), nsoit de o ngroare i o scleroz progresiv a pielii i a esutului conjunctiv subcutanat. n repaus, edemul membrului bolnav crete treptat, iar n mers descrete mult, fr s dispar niciodat complet. Din punct de vedere funcional, animalul nu chioapt. Adeseori, limfangita cronic duce la elefantiazis, de care trebuie difereniat prin faptul c n acesta, tumefacia nu descrete n timpul mersului. Prognosticul este ntotdeauna rezervat, deoarece cu tot tratamentul care se aplic, nu se ajunge niciodat la o vindecare complet, dimpotriv, de multe ori apare elefantiazisul. Tratamentul urmrete combaterea microbismului latent, activarea fenomenelor de resorbie i prevenirea sclerozei de la nivelul pielii i esutului conjunctiv subcutanat. Microbismul latent se combate prin administrarea pe cale general de sulfamide i antibiotice, iar n paralel se 321

trateaz i cauza principal (furcua putred de cele mai multe ori, dar i ariceala, cositura sau arsura n lan). Resorbia se realizeaz prin masaj cu pomezi beladonate sau camforate 10%, plimbare zilnic i comprese cu soluie saturat de sulfat de magneziu, precum i prin administrarea de substane iodurate sau aplicarea de vezictori i cauterizri n regiunea bolnav, care mpiedic pe de alt parte i evoluia spre elefantiazis. Injeciile cu extracte tisulare conservate, autohemoterapia i proteinoterapia ajut la ameliorarea bolii. 3.3. Limfadenita A. Limfadenita acut Etiopatogenez. Boala este produs de germeni care ptrund pe la nivelul unor leziuni traumatice deschise fie la nivelul vaselor limfatice, fie direct la nivelul limfonodulilor. Simptome. n limfadenita acut nesupurativ, limfonodulii sunt mrii n volum, cu consisten crescut i sunt foarte dureroi, mobili i neadereni la esuturile din jur. Vasele limfatice aferente sunt i ele inflamate, fapt care face ca regiunea din jurul limfonodulilor s fie tumefiat, cald i sensibil la palpaie. Dup o evoluie de cteva zile, fenomenele inflamatorii dispar, iar limfonodurile afectate i recapt forma lor normal. Dac infecia limfonodurilor nu este oprit, se ajunge la limfadenita acut supurativ, caz n care limfonodulii nu mai sunt duri la palpaie, ci dimpotriv, la nivelul lor se simte o fluctuen i n scurt timp abcedeaz spontan, lsnd s se scurg un puroi de culoare albicioas, cremos i bine legat. Dac procesele supurative ajung i la esuturile periganglionare, atunci se vorbete despre un adenoflegmon. La palpaie, regiunea este foarte dureroas, iar limfonodulii nu mai pot fi distini din masa inflamat i edemaiat. Dup cteva zile, inflamaia difuz tinde s se localizeze, iar prin palpaie, n mijlocul ei, se simte o zon mai fluctuent, din care prin deschidere se scurg cantiti apreciabile de puroi. Pe lng simptomele locale, n adenoflegmon apar i simptome generale, traduse prin alterarea marilor funcii. Prognosticul este favorabil n limfadenita nesupurativ i rezervat n cea supurativ. Tratamentul urmrete n primul rnd descoperirea i tratarea porii de intrare care a contribuit la producerea i meninerea limfadenitei propriuzise, n funcie de forma clinic a ei. n limfadenita acut nesupurativ se urmrete stimularea fenomenelor de resorbie, prin aplicarea unor comprese cu ap rece, soluie saturat de sulfat de magneziu sau soluie Burow. Dac n urma acestui tratament antiflogistic nu se obine resorbia, atunci pe regiunea bolnav se fac frecii cu tinctur de iod guaiacolat 1:10 sau se aplic o vezictoare. n limfadenita acut supurativ i n adenoflegmon se face drenarea coleciilor purulente prin incizii largi, declive i anatomice. n jurul rnii se aplic o vezictoare, iar n cavitatea acesteia se fac aspersiuni cu eter iodoformat 10%, cicatrisol, spray-uri cicatrizante (manis, oximanirom, sulfatiazol) sau snge sulfamidat. Se instituie i un tratament general cu antibiotice, iar animalului i se asigur un adpost corespunztor i o alimentaie de bun calitate. 322

B. Limfadenita cronic Etiopatogenez. Limfadenita cronic poate s fie urmarea celei acute sau poate s evolueze de la bun nceput sub aceast form. Simptome. Limfonodulii afectai sunt mrii n volum, cu o consisten mai dur dect n mod normal, mobili, nedureroi i adereni la esuturile din jur. Simptomele generale lipsesc. Boala se poate termina prin rezoluie sau prin scleroz, dar uneori, n urma unor puseuri repetate, se poate transforma ntr-o form acut supurativ, care sfrete prin abcedare i n urma creia limfonodulul afectat se reduce la un simplu nodul de esut conjunctiv sclerozat. Prognosticul este favorabil n limfadenita cronic simpl i n funcie de gravitatea bolii primare (ex. morv, tuberculoz) n cazul celei simptomatice. Tratamentul are drept scop rezoluia procesului inflamator prin frecii zilnice cu tinctur de iod guaiacolat 10%, timp de 3 zile, prin aplicarea de vezictori sau prin cauterizri. Resorbia se mai poate obine i prin administrarea pe cale intern a iodurii de potasiu sau prin stimularea organismului prin autohemoterapie i extracte de esuturi conservate. Dac limfadenita cronic s-a transformat ntr-una purulent, atunci se asigur drenajul coleciilor n momentul n care acestea au ajuns la maturare. n continuare, se fac aspersiuni locale cu eter iodoformat 10% sau pudrri cu manis, neohexidin i sulfatiazol. n jur se fac pensulaii cu tinctur de iod, iar pe cale general se administreaz antibiotice sau sulfamide. 3.4. Tumorile limfonodurilor Etiopatogenez. Limfonodurile sunt frecvent sediul unor metastaze tumorale, cunoscut fiind faptul c generalizarea unei tumori ncepe cu limfonodulii care colecteaz limfa din focarul primar. Tumorile primare ale limfonodurilor sunt n schimb foarte rare (ex. limfosarcomul, care poate s apar n toate regiunile unde exist esut limfoid i care este o tumor malign, de dimensiuni mari, boselat i aderent la esuturile din jur). Simptome. Procesul tumoral debuteaz printr-o hipertrofie nedureroas a unui singur limfonodul, de obicei n regiunea inghinal sau a gambei. Acesta se mrete foarte repede n volum i concomitent devine aderent la esuturile din jur. Astfel se formeaz o tumor mai mult sau mai puin dur sau chiar moale, boselat, slab delimitat, cu aderene la musculatur i vasele sanguine. Ulterior, pielea de pe suprafaa tumorii ulcereaz. La examenul sngelui nu se constat modificri, numrul leucocitelor nenregistrnd modificri semnificative. Prognosticul este rezervat spre grav. Tratamentul const n ablaia complet i ct mai precoce a tumorilor, completat prin radio- i cobaltoterapie, atunci cnd aceste mijloace terapeutice sunt la ndemn. 4. Bolile chirurgicale ale vaselor sanguine 4.1. Contuziile arterelor Etiopatogenez. n contuziile de gradul I, leziunile sunt localizate la 323

nivelul intimei arteriale, care se deir i se infiltreaz cu snge. Dup producerea contuziei, spasmul arterial favorizeaz formarea unui trombus de dimensiuni mici, format din leucocite i fibrin, care nu oblitereaz lumenul arterial. Leziunile dispar de obicei de la sine. n contuziile de gradul II, leziunile intereseaz att intima, ct i media arterial, care dup ce se deir se rsfrng n interiorul vasului sub form de valvul. Apariia spasmului arterial favorizeaz i n acest caz formarea la locul contuziei a unui trombus, care poate obstrua complet sau incomplet lumenul vascular, expunnd la gangren teritoriul privat de snge. n contuziile de gradul III se deir i adventicea, ceea ce agraveaz i mai mult tromboza vascular i privarea teritoriului de snge. Simptome. Semnele nu sunt evidente dect atunci cnd circulaia arterial este ntrerupt, prin obliterarea vasului. Regiunea contuzionat este tumefiat, cald i foarte dureroas la palpaie, iar esuturile limitrofe sunt infiltrate cu snge. Dac artera lezat este localizat la nivelul unui membru, atunci extremitatea distal a contuziei devine mai rece, iar pulsul nici nu se percepe uneori. Cu toate acestea, dac starea general a animalului este bun, vindecarea poate surveni n cteva zile, prin stabilirea unei circulaii sanguine colaterale. n cazul n care vasul contuzionat se rupe, atunci ia natere un hematom pulsatil, care n unele situaii poate ajunge la dimensiuni foarte mari, compromind att arterele, ct i venele din jur. Este mpiedicat astfel restabilirea circulaiei colaterale, fapt care duce la apariia gangrenei. Prognosticul este favorabil n contuziile de gradul I i II i rezervat n cele de gradul III. Tratament. Se combate spasmul arterial prin injecii cu procain sau xilin, administrate fie perifocal, fie direct intraarterial. Tromboza vascular se previne prin administrarea de substane anticoagulante, precum heparina sau dicumarolul. 4.2. Rnile arterelor Etiopatogenez. Rnile nepenetrante intereseaz numai adventicea i media arterial. Astfel de rni nu prezint nici o gravitate, dect n situaiile n care intereseaz arterele mari (ex. aorta), fiindc la nivelul acestor rni apar frecvent anevrisme, care se pot deira din cauza presiunii sanguine mari, producnd n felul acesta hemoragii mortale. Rnile penetrante intereseaz toate cele trei straturi ale unei artere. Rnile prin nepare sunt produse de diferite obiecte sau instrumente ascuite sau uneori chiar de ctre fragmentele osoase fracturate, cnd acestea sunt ascuite. Apar mai frecvent la artera carotid, n timpul veniseciilor jugularei i la arterele palmare i plantare. Dac rana este produs de ctre un obiect subire, urmrile sunt fr importan i vindecarea se produce repede. Dac ns obiectul este de calibru mai mare, atunci rana este nsoit de apariia unei hemoragii mai mult sau mai puin intense, cu formarea unor adevrate hematoame. Dac artera este situat n profunzime, atunci la periferia vasului se formeaz un trombus de form conic, cu vrful angajat n rana vascular i cu baza la periferia vasului. Rnile prin nepare la nivelul vaselor de calibru mare pot s produc o hemoragie mortal, aa cum se ntmpl n timpul ovariectomiei efectuat pe cale vaginal la iap sau la vac, cnd cu vrful bisturiului se poate 324

punciona fie aorta descendent, fie una din arterele iliace. Rnile prin tiere sunt produse de diferite obiecte sau instrumente cu lam tioas, putnd fi transversale, oblice sau longitudinale, complete sau incomplete. n rnile complete, cele dou capete secionate ale vasului se ndeprteaz din cauza contraciei fibrelor longitudinale de la nivelul mediei, iar lumenul se micoreaz prin contracia fibrelor circulare. Sngele rezultat n urma producerii acestor rni se acumuleaz n spaiul dintre cele dou capete secionate i se coaguleaz. La nivelul fiecrui capt se formeaz cte un trombus, care asigur o hemostaz provizorie. Cu timpul, acest trombus sufer o transformare conjunctiv, asigurnd n felul acesta hemostaza definitiv. Dac la nivelul rnii apare vreo infecie, cheagul provizoriu nu se mai organizeaz, se elimin prin supuraie i d natere unei hemoragii secundare. n rnile incomplete, posibilitatea apariiei hemostazei spontane sau fiziologice este mai mic dect n cele complete, mai ales atunci cnd seciunea intereseaz mai mult de jumtate din diametrul vasului respectiv. n astfel de situaii este mpiedicat reacia fibrelor musculare longitudinale i circulare, fapt care favorizeaz meninerea hemoragiei. Datorit faptului c marginile se ndeprteaz foarte puin, rnile longitudinale sunt mai puin hemoragice. Rnile contuze sunt produse de ctre diferite corpuri contondente, care zdrobesc i deir peretele vascular, fiind nsoite de o hemoragie mai redus. Simptome. Simptomul local caracteristic este hemoragia, sacadat i sincron cu contraciile cardiace, sngele fiind de culoare roie aprins. Hemoragia se oprete dac se exercit o presiune pe captul central al vasului secionat. Hemoragiile intense sunt nsoite i de simptome generale, traduse prin paliditatea mucoaselor i accelerarea marilor funcii. Dac nu se intervine la timp, se instaleaz ocul posthemoragic, care poate duce la moartea animalului. Prognosticul este favorabil n rnile arterelor mici, rezervat n rnile de calibru mijlociu i nefavorabil n rnile arterelor mari, caz n care moartea survine fulgertor. Tratamentul urmrete oprirea imediat a hemoragiei, prin asigurarea unei hemostaze provizorii, efectuat prin garotaj sau compresiune. Urmeaz apoi asigurarea hemostazei definitive, prin ligatur sau sutur vascular (nu a intrat n practica veterinar, dei metoda este foarte indicat mai ales n rnile vaselor mari, n care ligatura aduce dup sine instalarea gangrenei). Ligatura se face ntotdeauna cu mtase i trebuie s fie mediat, adic firul s fie trecut i prin esutul conjunctiv perivascular, pentru ca el s nu alunece de pe vas. n cazul arterelor, ligatura se aplic mai nti pe captul central i apoi pe cel periferic, dup ce n prealabil s-a fcut descoperirea i izolarea vasului secionat pe o poriune suficient de lung. Refacerea volemiei se asigur prin administrarea pe cale i.v. sau s.c. a serurilor cu electrolii, iar prevenirea complicaiilor septice, prin administrarea de antibiotice sau sulfamide. 4.3. Rupturile arterelor Etiopatogenez. Diferitele boli degenerative sau parazii care se localizeaz n pereii arterelor nu fac altceva dect s slbeasc rezistena acestora i la cel mai mic i mai nensemnat efort s le expun la rupturi 325

spontane. Cauzele cele mai frecvente ale rupturilor arteriale rmn ns traumatismele, frecvena cea mai mare a acestora fiind la cabaline. Simptome. Dac ruptura intereseaz vase de calibru mic sau mijlociu, situate mai superficial, atunci n regiunea respectiv apare un hematom pulsatil, caracterizat clinic printr-o tumefacie difuz, cald i neregulat, n care se identific prezena suflului sistolic. Sindromul anemic se instaleaz dac ruptura intereseaz arterele situate n profunzime, iar n cazul rupturii arterelor mari, simptomatologia mbrac un caracter fulgertor, de multe ori cu moarte subit. Prognosticul se stabilete n funcie de calibrul vasului care a suferit ruptura. Tratament. n rupturile arterelor mici i mijlocii, nsoite de formarea unor hematoame, se recomand expectaia, nsoit de frecii cu tinctur de iod, pentru a favoriza resorbia acestora. Dac vasul este de calibru mijlociu, se descoper, se izoleaz i se face hemostaza prin ligatura celor dou capete vasculare, dup ce n prealabil s-a asigurat o hemostaz provizorie prin compresiune. n rupturile arterelor mari, tratamentul este de cele mai multe ori imposibil. 4.4. Anevrismul Etiopatogenez. Anevrismul este o dilatare local, patologic i permanent, a unei artere, care apare n urma micorrii rezistenei i a elasticitii peretelui arterial. Bolile degenerative ale arterelor, larvele de parazii, rnile nepenetrante i contuziile arterelor reprezint tot attea cauze care pot s predispun la apariia anevrismelor. Simptome. Dac anevrismul este localizat la o arter superficial, la inspecie se poate observa o tumor de form rotund sau oval, moale i reductibil la palpaie. La nivelul su se pot percepe pulsaii sincrone cu btile cordului. Dac este localizat la arterele membrelor, anevrismul produce o jen locomotorie, nsoit uneori de un edem al prii distale a membrului, din cauza presiunii pe care o produce asupra venei satelite. Cnd anevrismul este localizat la nivelul unei artere din cavitatea toracic, abdominal sau pelvin, acesta nu este descoperit dect ntmpltor, cu ocazia efecturii unei radiografii, dac n prealabil s-a administrat o substan de contrast pentru vasele sanguine sau cu ocazia necropsiilor. Anevrismul poate s persiste toat viaa animalului sau se poate rupe n urma unor eforturi intense (moarte fulgertoare). Prognosticul este nefavorabil, din cauza pericolului de rupere a anevrismului. Tratament. Dac anevrismul este localizat pe un vas de calibru mic, atunci se poate ncerca ligatura arterei deasupra i dedesubtul anevrismului, caz n care circulaia se restabilete prin colaterale i ulterior anevrismul se poate extirpa. Un procedeu mult mai indicat, dar foarte greu de efectuat, const n extirparea anevrismului, urmat de sutura celor dou capete arteriale. n anevrismele arterelor mari din cavitile naturale, care n majoritatea cazurilor sunt de natur parazitar, se ncearc combaterea cauzei prin dehelmintizarea animalului. Tratamentul chirurgical n astfel de anevrisme este aproape imposibil de efectuat la ora actual. 4.5. Trombozele i emboliile 326

Etiopatogenez. Tromboza arterial se produce n cazul cnd apar leziuni ale intimei arteriale i o ncetinire a circulaiei sngelui, precum i atunci cnd au loc modificri n compoziia sngelui (creterea cantitativ a factorilor coagulrii i a plachetelor sanguine). n asemenea condiii, se organizeaz mai nti un trombus alb i apoi unul rou, care obstrueaz parial sau total vasul afectat. Tromboza este ntlnit n cursul diferitelor arterite acute sau cronice, de natur traumatic (compresiuni prin tumori sau exostoze), toxic, infecioas (ex. anemia infecioas ecvin) sau parazitar (ex. larvele de strongili la cabaline). Se crede c apariia trombozei este favorizat de unele particulariti anatomice ale arterelor, cum ar fi bifurcaiile sau ramnificaiile acestora. Astfel este explicat frecvena mare a trombozei de la nivelul arterei mezenterice sau de la cvadrifurcaia aortei abdominale. Angiospasmul reprezint faza de debut i pregtitoare a trombozei obliterante. Examenul radiologic angiografic evideniaz vase subiri i alungite, dar permeabile pe toat lungimea lor. Endartera este normal din punct de vedere morfologic, iar media arterial este puin ngroat. Aceast faz se caracterizeaz clinic prin ischemia regiunii deservite de artera respectiv, care este nsoit de chioptur dac sunt interesate vasele membrelor. Trombangeita obliterant se caracterizeaz angiografic prin faptul c vasele sunt nguste, alungite, spastice i cu zone trombozate, dnd o senzaie dur la palpaie. Trombusul format este aderent ntr-un punct al arterei, de unde apoi se ntinde pe o lungime mare, pn la ramnificaiile ei terminale. La locul de unire cu vasul, coagulul format sufer o proliferare conjunctiv, care se finalizeaz apoi printr-o organizare fibroas pe toat lungimea lui. n interiorul vasului, coagulul poate prezenta uneori zone de degenerescen, de ramolire, de supuraie sau de calcificare. Cnd obliterarea vasului este numai parial i trombusul rmne staionar, dup un interval de timp (2-3 luni), tulburarea funcional se poate amenda, fie prin apariia unei circulaii colaterale, fie prin retracia sau chiar resorbia coagulului. Simptome. Semnele trombozei arteriale pot fi considerate n mare parte caracteristice acestui sindrom. n prima faz, boala se manifest prin ischemie n condiii de efort, din cauza angiospasmului, iar n a doua faz, prin ischemie la repaus, care duce la gangren. Clinic, se manifest prin durere, lipsa pulsului i mai trziu ulceraii i chiar gangren. Dac tromboza este localizat la nivelul arterelor membrelor, primul semn este chioptura intermitent, la cald. Ea apare n timpul mersului i este cu att mai intens cu ct alura este mai rapid. n tromboza aortei posterioare i a arterelor iliace la cal este de asemenea evident chioptura la cald. Pus n micare la pas, dup circa 10 minute de mers linitit, animalul merge cu membrele posterioare epene i cifozat, respiraia devine accelerat, musculatura feei, contractat i gura, deschis. Animalul obosete repede, membrele devin reci i corpul se acoper cu o transpiraie abundent. Toate aceste simptome se succed la intervale de timp diferite, n funcie de gradul obstruciei i pot fi provocate prin obligarea animalului la aluri repezi. La examenul transectal, zona trombozat apare sub forma unui cordon plin, rigid i dur, la care pulsul nu se mai percepe, spre deosebire de congenerele netrombozate, unde pulsul este puternic. 327

Prognosticul este rezervat spre grav, vindecrile fiind posibile numai n faza iniial, de angiospasm. Leziunile instalate la nivelul intimei aortei i a ramnificaiilor sale sunt ireversibile. Tratament. n faza de debut a bolii se urmrete combaterea angiospasmului i a tuturor cauzelor care contribuie la apariia sa, prin nlturarea impulsurilor nociceptive care duc la meninerea focarului de excitaie stagnant la SNC. n combaterea angiospasmului aortei abdominale s-au obinut rezultate bune prin administrarea i.v. lent a salicilatului de sodiu, n doz de 500-600 mg/kc, dizolvat n 1.500 ml ap distilat (perfuzia va dura 150 minute). Ali autori obin rezultate bune prin blocajul lombar cu procain. n tromboza arterelor axilar i brahial se poate ncerca, la animalele de mare valoare economic, administrarea de doze mari de anticoagulante de tip cumarinic. Tot n aceste tromboze poate fi folosit blocajul repetat al ganglionului stelat cu procain, care prin vasodilataia provocat influeneaz favorabil evoluia bolii. Hipercoagulabilitatea sanguin i ncetinirea curentului circulator se combat mbuntind circulaia periferic, prin rehidratarea organismului cu soluii izotone, precum i prin ntreinerea circulaiei centrale, cu ajutorul tonicelor cardiace. Cu toate tratamentele aplicate la ora actual, cele mai bune rezultate n tratamentul trombozelor par s fie obinute prin micare i exerciiu. n acest scop, se recomand punerea animalului bolnav la trap pn ce apar tulburrile funcionale. Se las apoi animalul puin n repaus i se ncepe din nou exerciiul, repetarea acestuia ducnd la activarea i reluarea circulaiei normale n vasul trombozat. Tratamentul operator al trombangeitei obliterante ar consta n arteriectomie, n scopul nlturrii spasmului i a normalizrii circulaiei locale (prin instalarea celei colaterale). Arteriectomia se practic numai cnd trombusul este bine organizat i dup o arteriografie ct mai bun. n trombozele arteriale parazitare se va administra tiabendazol, n doz de 4 mg/kc, de 3 ori, la interval de 7 zile. 4.6. Rnile venelor Etiopatogenez. Rnile nepenetrante nu prezint nici o gravitate pentru animal i se vindec de obicei repede, spre deosebire de rnile penetrante, care sunt mult mai grave. Rnile prin nepare pot s fie operatorii (n urma injeciilor i.v.) sau accidentale. Dac instrumentul care a produs rana este de dimensiuni mici i aseptic, atunci hemoragia este nensemnat, sngele se infiltreaz n esutul conjunctiv perivascular i se coaguleaz, formnd astfel un trombus hemostatic, care ulterior se resoarbe fr ca ntre timp s apar vreo complicaie. Dac instrumentul este de dimensiuni mai mari, atunci n jurul vasului se formeaz adevrate hematoame, de dimensiuni variabile. Rnile prin tiere pot fi complete sau incomplete. n ambele tipuri, hemoragia este mare, dei n rnile complete, de ndat ce ele s-au produs, apare contracia fibrelor longitudinale i circulare ale mediei, care micoreaz lumenul vascular i favorizeaz hemostaza spontan. n cazul secionrii venelor mari, hemoragia este att de mare nct provoac moartea animalului. Rnile contuze se caracterizeaz printr-o hemoragie mai puin abundent, astfel c instalarea hemostazei spontane este favorizat de zdrobirea fibrelor elastice de la nivelul peretelui vascular, care contractndu328

se micoreaz mult diametrul acestuia. Simptome. Sngele este de culoare roie nchis i se scurge n jet continuu din captul periferic al vasului secionat. Dac totui vena se afl n apropierea cutiei toracice, hemoragia, dei venoas, nu se mai produce n jet continuu, ci sacadat, sincron cu micrile respiratorii. n inspiraie diminu, iar n expiraie se accentueaz. Prognosticul variaz n funcie de tipul rnii, calibrul vasului i sngele pierdut. Tratament. n rnile venelor mici, hemoragia se oprete spontan, datorit spasmului reflex al peretelui vascular i coagulrii sngelui extravazat. n rnile venelor mari, hemostaza se poate asigura prin tamponament, forcipresur, ligatur sau sutur vascular. Ligatura se realizeaz cu fir de mtase, mai nti pe captul periferic al vasului secionat i apoi pe captul central. n cazul rnilor incomplete ale vaselor mari (ex. vena jugular) se ncearc o ligatur cu catgut subire, n jurul pensei hemostatice, care fixeaz marginile rnii. 4.7. Flebectaziile i varicele Sunt dilataii patologice i permanente ale venelor, aprute n urma alterrii pereilor vasculari. Flebectazia este o dilataie uniform i difuz, n timp ce varicele sunt reprezentate prin dilataii neregulate i circumscrise. La cabaline, varicele se localizeaz la nivelul venelor safen, radial i scrotal, iar la carnasiere, la venele testiculare i anorectale. Etiopatogenez. n etiologia acestor afeciuni sunt incriminai o serie de factori favorizani, externi (stabulaia prelungit sau permanent, eforturile mari de traciune) i interni (gestaia avansat). Flebitele, periflebitele, infeciile generale, acute sau cronice, parazitismul i intoxicaiile se pare c joac un rol foarte important n apariia bolii, deoarece ele nu fac altceva dect s slbeasc rezistena pereilor vasculari i s i expun la astfel de dilataii. Alterrile pereilor venoi sunt nsoite aproape ntotdeauna i de leziuni mai mult sau mai puin importante ale diferitelor organe nvecinate: endarteritele, nevritele peri- i interfasciculare, tulburrile trofice nsoite de ulcere varicoase ale pielii, miozite interstiiale i infiltraii musculare lipomatoase, osteite rarefiante, scleroze, edeme, limfangite etc. Simptome. Varicele situate la venele superficiale se prezint sub forma unor tumefacii bine delimitate, nedureroase, moi i reductibile la palpaie. n formele vechi de varice, vena afectat este sinuoas, diform, iar pielea, mult ngroat. Varicele situate superficial se pot complica cu ulcere i hemoragii, prin ruperea pereilor vasculari. Varicele localizate la nivelul vaselor mai profunde sunt mai greu de diagnosticat. Totui, prin palpaia masei musculare, se provoac durere, iar n mers este vizibil o uoar chioptur. Dac varicele apar la nivelul venelor anorectale, dnd natere aa numiilor hemoroizi, clinic se poate constata tendina animalului de a se freca de obiectele din jur, din cauza iritaiilor aprute. Prognosticul este rezervat, din cauza rupturilor care pot s apar la nivelul varicelor i care pun n pericol viaa animalului. Tratament. n formele superficiale de varice, localizate la membre, se pot folosi duuri i bi reci, comprese cu fee elastice. n varicele vechi (varicoase) se ncearc suprimarea circulaiei locale, prin injecii sclerozante 329

cu salicilat de sodiu 30-40% sau clorhidrat de chinin i uree 5-25%. Tratamentul const n ligatura venei de o parte i de alta a poriunii dilatate, urmat de extirparea acesteia ntre cele dou ligaturi. n caz de hemoroizi se recomand folosirea laxativelor, pentru a preveni constipaia i a supozitoarelor cu beladon sau cocain, pentru calmarea durerii i a pruritului. Vasodilataia se trateaz prin administrarea de astringente i vasoconstrictoare (ex. adrenalin, tanoform). Pot fi utilizate i injeciile sclerozante cu glucoz 30-60% sau salicilat de sodiu 20-30%. La cini, hemoroizii se trateaz printr-un regim dietetic, din care sunt excluse oasele, prin administrarea de laxative pe cale oral i supozitoare sau unguente, cum ar fi hemorzom, indometacin sau mibazon. 4.8. Tromboflebita Etiopatogenez. Tromboflebita este o boal chirurgical care se caracterizeaz prin inflamaia venei i formarea unui trombus, care poate s duc la obstruarea parial sau total a vasului respectiv. Boala apare n majoritatea cazurilor n urma injeciilor i.v. efectuate fr a se ine seama de regulile de asepsie i antisepsie sau de regulile care in de tehnica efecturii injeciei (administrarea perivenoas a unor soluii foarte iritante, cu indicaie strict i.v., cum ar fi gluconatul de calciu, sulfatiazolul 20%, cloralhidratul, formolul, clorura de calciu etc.). Se pare c prima leziune care apare este flebita, iar trombusul se formeaz ulterior, ca o consecin a lezrii i inflamaiei peretelui vascular. Tromboflebitele se clasific din punct de vedere topografic (superficiale, profunde), etiologic (traumatice, infecioase, toxice) i clinic (adezive, supurative i hemoragice, n funcie de virulena florei microbiene care intervine). Simptome. Tromboflebita adeziv apare cnd virulena germenilor este atenuat i se desfoar pe parcursul a dou faze. Faza preobliterant se caracterizeaz prin apariia unui proces inflamator la locul unde vasul a fost lezat, precum i a unui trombus primitiv, care ntrerupe numai parial circulaia sanguin. Faza obliterant se caracterizeaz prin mrirea n volum a trombusului primitiv. Peste acesta se formeaz un trombus secundar, care se poate ntinde la distan destul de mare fa de locul de formare, obstrund complet lumenul vascular. El are o form conic, cu vrful ndreptat nspre cord. n unele cazuri, trombusul poate s sufere un proces de organizare, transformndu-se ntr-o mas conjunctiv bine vascularizat, care va oblitera definitiv vena, iar alteori poate suferi un proces de degenerare. Simptomele tromboflebitei adezive sunt locale i funcionale, cele generale fiind puin evidente. Simptomele locale se traduc printr-o tumefacie evident a regiunii afectate, nsoit de durere accentuat, mai ales la locul de formare al trombusului. Prin palpaie se poate decela existena unui cordon indurat, a crui lungime corespunde de obicei cu cea a trombusului secundar. esutul perivenos este inflamat i infiltrat cu un exsudat serofibrinos. Simptomele funcionale se traduc prin limitarea micrilor de lateralitate ale gtului, cnd este atins vena jugular sau prin chiopturi, cnd sunt afectate venele de la nivelul extremitilor. Tromboflebita supurativ este de regul o continuare a celei adezive i poate s evolueze sub form circumscris sau difuz, n ambele forme fiind foarte evidente att simptomele locale, ct i cele funcionale i generale. 330

Forma circumscris se caracterizeaz prin faptul c n regiunea afectat apare dup cteva zile o colecie purulent (un adevrat abces flebitic), care de obicei se deschide spontan, transformndu-se ntr-o fistul, prin care se scurge un puroi de culoare roiatic. Forma difuz mbrac aspectul unei tromboflebite flegmonoase, att trombusul, ct i peretele vascular, suferind o transformare purulent. Netratat la timp, boala poate genera complicaii grave, precum septicemia sau piemia, iar desprinderea unei poriuni din trombus poate da natere la embolii, care frecvent sunt fatale. Tromboflebita hemoragic este o complicaie a tromboflebitei adezive sau a celei supurative. n primul caz, ea poate s survin n urma expulzrii la exterior a trombusului, iar n cel de-al doilea caz poate s fie consecina dezagregrii, att a trombusului, ct i a peretelui vascular, pn la locul unde persist circulaia normal, a crei presiune poate s duc la ruperea peretelui vascular, nsoit de o hemoragie grav. Prognosticul este favorabil n tromboflebita adeziv i grav n cea supurativ i hemoragic, din cauza complicaiilor care pot s survin n urma acestora. Tratament. n tromboflebita adeziv se recomand infiltraii zilnice, pn la vindecare, n jurul focarului, cu 100 ml procain 0,5%, n amestec cu 800.000 UI penicilin. Pe regiunea afectat se vor aplica comprese cu ap rece sau se vor face pensulaii cu tinctur de iod, la interval de 2 zile. De altfel, dac se sesizeaz imediat de ctre cel care administreaz perfuzia c soluia medicamentoas s-a infiltrat perivenos i se infiltreaz n jur soluia de procainpenicilin, atunci sunt stopate fenomenele inflamatorii locale i se evit apariia bolii. n tromboflebita supurativ se recurge de obicei la drenajul coleciilor purulente i foarte rar la rezecia poriunii de vas afectat. n prealabil este bine s se fac o proteazoterapie, cu scopul delimitrii i extirprii mai uoare a vasului devitalizat. Aceasta se face n 5-7 puncte, la distan de 5-6 cm ntre ele, cu cte 0,5 ml esen de terebentin. n tromboflebita hemoragic se face ligatura vasului, urmat de extirparea prin rezecie a venei trombozate i refacerea volemiei prin perfuzii. Tratamentul general cu antibiotice i sulfamide se instituie att n acest caz, ct i n celelalte formele clinice de tromboflebit. 5. Bolile chirurgicale ale tendoanelor i tecilor sinoviale 5.1. Contuziile tendoanelor Etiopatogenez. Contuziile se ntlnesc mai frecvent la cabaline i intereseaz n majoritatea cazurilor tendoanele flexorilor digitali. Simptome. Regiunea contuzionat este cald, tumefiat i foarte sensibil. Simptomele funcionale se manifest prin chioptur, a crei intensitate variaz cu gradul leziunilor. Prognosticul este favorabil n contuziile uoare i rezervat n cele grave, din cauza complicaiilor care pot s apar (tendinit, javart tendinos etc.). Tratament. Se asigur repausul animalului, se face toaleta regiunii i se recurge la un tratament antiflogistic (comprese cu ap rece, soluie saturat de sulfat de magneziu, soluie Burow sau acetat bazic de plumb). Se pot utiliza i freciile zilnice cu tinctur de iod sau alcool camforat. Dac 331

la nivelul pielii se constat vreo soluie de continuitate, atunci se face un tratament general cu sulfamide sau antibiotice, pentru a preveni complicaiile septice. 5.2. Rnile tendoanelor Etiopatogenez. Rnile prin nepare apar la nivelul aponevrozei plantare sau la nivelul flexorilor sau extensorilor de la nivelul membrelor. Rnile prin tiere pot fi accidentale sau operatorii, complete sau incomplete. Cele complete sunt nsoite imediat de o ndeprtare a celor dou capete ale tendonului, din cauza contraciei muchiului respectiv. Rnile contuze se ntlnesc n urma accidentelor, fiind caracterizate prin zdrobiri i distrugeri de fibre tendinoase. Sunt considerate cele mai grave, din cauza complicaiilor (tendinit purulent, javart tendinos). Simptome. n rnile prin nepare, simptomele locale i funcionale trec deseori neobservate. Ele devin ns foarte evidente atunci cnd apare tendinita. n rnile prin tiere, atunci cnd acestea sunt incomplete, se observ deirarea parial a tendonului, nsoit de o impoten funcional mai mult sau mai puin accentuat. Dac secionarea a fost complet, atunci ntre cele dou capete ale tendonului apare un spaiu, din cauza retraciei acestora. Impotena funcional apare i ea imediat, fiind caracterizat prin modificarea, n repaus i n mers, a poziiei membrului afectat. Dac seciunea a interesat tendoanele flexorilor, atunci animalul ia sprijin pe faa posterioar a articulaiei jaretului. Dac seciunea a interesat tendoanele extensorilor, atunci n mers animalul i trte membrul. n rnile contuze, simptomele se traduc prin zdrobiri importante de fibre tendinoase, care favorizeaz apariia tendinitei purulente. Impotena funcional este de asemenea prezent. Prognosticul este favorabil n rnile prin nepare, rezervat n cazul tierii tendoanelor extensorilor i grav n cel al tierii tendoanelor flexorilor. Tratament. Se face toaleta regiunii, urmat de antisepsia chirurgical a rnii i pulverizarea acesteia cu sulfatiazol, oximanirom sau aspersarea cu eter iodoformat 10%. n rnile prin tiere care au secionat complet tendonul, dup antisepsia chirurgical, se face anastomoza prin sutur a celor dou capete secionate, urmat de imobilizarea regiunii printr-un bandaj cu fereastr. n cazul neafrontrii capetelor tendonului, fie c se face o sutur de apropiere, fie c se sutureaz captul central al tendonului secionat la un alt tendon cu aciune sinergic. Complicaiile septice se previn prin administrarea de antibiotice pe cale general. 5.3. Rupturile tendoanelor Etiopatogenez. Ruptura se caracterizeaz prin ntreruperea parial sau total a continuitii unui tendon, ns fr producerea unei rni cutanate. Cauzele determinante sunt reprezentate prin diverse traumatisme, iar cele favorizante, prin contuzii, tendinite, osteita falangei a III-a, naviculartrit, defecte de aplomb. La cabaline, ruptura tendoanelor este ntlnit mai frecvent la muchii fibular al treilea, flexor profund i superficial al falangelor i interosos median, n timp ce la bovine i la carnasiere este mai afectat tendonul lui Ahile. 332

Simptomele locale sunt reprezentate prin tumefacia regiunii, durere i existena unui spaiu ntre cele dou capete ale tendonului rupt, spaiu la nivelul cruia se formeaz ulterior un hematom. Simptomele funcionale variaz n funcie de locul i rolul pe care l ndeplinete fiecare tendon n parte. n repaus, membrul bolnav prezint poziii anormale, iar n mers este ntotdeauna prezent chioptura. n ruptura tendoanelor flexorilor, sprijinul se face pe faa posterioar a jaretului, iar n cea a tendonului lui Ahile, pe regiunea metatarsofalangian. Prognosticul este rezervat. Tratamentul const n sutura celor dou capetele ale tendonului afectat, urmat de imobilizarea membrului bolnav cu ajutorul unui bandaj. 5.4. Luxaiile tendoanelor Etiopatogenez. Luxaiile sunt deplasri anormale ale tendoanelor din poziiile lor anatomice. La cabaline se ntlnete luxaia tendonului flexorului superficial al membrului posterior, care are loc la nivelul calcaneului, din cauza rupturii mijloacelor sale de fixare pe acest os (ruptura ligamentului median d natere luxaiei laterale i invers). Luxaia tendonului muchiului infraspinos se ntlnete la bovine i are loc n urma ruperii tecii sinoviale care faciliteaz alunecarea sa spre osul humerus. Lovirile, cderile, alunecrile, contraciile violente ale muchilor i opririle brute duc la apariia luxaiilor. Simptome. Local, n regiunea unde s-a produs luxaia, se constat o tumefacie cald i dureroas, iar la o palpaie mai profund se simte tendonul luxat. Simptomele funcionale se traduc prin apariia chiopturii, flexia i extensia membrului bolnav fiind nsoite de durere. Prognosticul este rezervat. Tratamentul const n repunerea tendonului n poziia normal i sutura mijloacelor de fixare a acestuia, dup care ntreaga regiune se imobilizeaz timp de 3 sptmni. 5.5. Tendinita aseptic Inflamaia aseptic a tendoanelor se ntlnete destul de frecvent la cabaline, cu localizare la tendoanele flexorilor falangelor, att de la membrele anterioare, ct i posterioare. Etiopatogenez. Boala apare de obicei n urma contuziilor tendoanelor, care duc la deirri i rupturi pariale de fibre tendinoase. Aplombul i potcovitul defectuos, munca pe terenuri dure i accidentate i eforturile exagerate favorizeaz de asemenea apariia tendinitei. Simptomele locale sunt reprezentate prin tumefacie, cldur i sensibilitate, toate acestea crescnd n intensitate pe msur ce boala evolueaz n timp. Prin inspecie, se constat c profilul tendonului este modificat, din cauza mririi sale n volum. Mai trziu, prin palpaie, se pot sesiza boseluri n regiunea n care au avut loc rupturile de fibre tendinoase. Netratat la timp, tendinita aseptic acut evolueaz ctre forma cronic, caz n care fenomenele inflamatorii dispar treptat i tendonul ia aspectul unui cordon dur i gros. Simptomele funcionale se traduc prin apariia unei chiopturi, a crei intensitate variaz n funcie de gradul leziunilor. Boala se poate termina prin rezoluie complet, ns de multe ori pe traiectul 333

tendonului rmn mici nodoziti, care permit stabilirea exact a locului unde acesta a fost lezat. Prognosticul variaz n funcie de gradul leziunilor. Tratament. Profilaxia urmrete antrenamentul metodic al cailor de curse, potcovitul corect al animalelor, efectuarea unor duuri cu ap rece dup antrenamente sau munci obositoare i rularea unor benzi din flanel n jurul fluierelor, pentru a preveni rupturile de fibre tendinoase. Tratamentul curativ are n vedere combaterea durerii, prin infiltraii cu lidocain i a fenomenelor inflamatorii, prin aplicarea unor comprese cu ap rece sau soluii antiflogistice. Pe cale general, cu bune rezultate, se poate administra dexametazon. Dac rezoluia nu s-a produs complet, n zilele urmtoare, pe regiunea bolnav se pot face frecii cu tinctur de iod guaiacolat, din 2 n 2 zile, 4-6 aplicaii n total. n tendinitele cronice se urmrete reactivarea fenomenelor inflamatorii, cu scopul obinerii unei rezoluii complete. Pentru aceasta, se recurge la aplicarea unei vezictori sau se efectueaz cauterizri n cruce sau n linie. Tratamentul medicamentos se asociaz cu gimnastica funcional, care va ncepe dup 2 sptmni de la aplicarea vezictorilor sau efectuarea cauterizrilor. 5.6. Tendinita purulent Etiopatogenez. Tendinita purulent se ntlnete mai frecvent la cabaline, ca o complicaie a rnilor tendoanelor, a clcturii n coroan, a crevaselor, malandrelor i solandrelor sau a aricelii. La bovine, tendinita este urmarea pododermatitelor purulente, a abceselor i flegmoanelor din regiunea acropodial sau a panariiului. Simptomele locale se caracterizeaz prin tumefacie, cldur i sensibilitate, iar cu timpul, la palpaie, se percepe existena unor zone fluctuente, care abcedeaz spontan, dnd natere la fistule, din care se scurge o cantitate apreciabil de puroi. Tendonul se necrozeaz, lsnd s se elimine poriunile tisulare devitalizate. Dat fiind faptul c vascularizaia tendonului este foarte slab, infecia nu are tendin de delimitare, ci dimpotriv, de extindere. Simptomele generale se traduc prin abatere, adinamie i alterarea marilor funcii ale organismului. Prognosticul este rezervat, din cauza faptului c tendinita purulent se poate complica cu tenosinovitele purulente, artritele sau osteomielitele. Tratamentul const n efectuarea antisepsiei chirurgicale, cu scopul de a ndeprta toate poriunile necrozate din tendon. Se debrideaz toate traiectele fistuloase, asigurndu-se un drenaj ct mai bun al acestora. n ran se fac aspersiuni zilnice cu eter iodoformat 10%, spray-uri cu antibiotice (propolisvet, duphaciclin) sau pudrri cu oximanirom i neohexidin, iar n jurul focarului purulent se aplic o vezictoare. Regiunea bolnav se imobilizeaz printr-un bandaj cu fereastr, iar actino- i aerotermoterapia, n edine zilnice, de 10-15 minute, sunt bine venite. Pe lng tratamentul local, se face i un tratament general, cu sulfamide i antibiotice. 5.7. Retracia tendonului Este o boal chirurgical caracterizat prin scurtarea unui tendon sau 334

grup de tendoane, nsoit de devierea razelor osoase din regiunea respectiv. Boala este frecvent ntlnit la cabaline, cu localizare la tendoanele muchilor flexori ai carpului sau ai falangelor, dnd astfel natere buleturii sau arcrii, rar la cine i foarte rar la celelalte specii. Etiopatogenez. Retracia congenital se ntlnete la animalele tinere i poate fi cauzat de poziia anormal a fetusului n uter, dezvoltarea incomplet a muchilor extensori sau unele deficiene n dezvoltarea normal a scheletului. Retracia ctigat se ntlnete la animalele adulte, n special la cabaline i poate fi de natur artrogen, neurogen, miogen sau tenogen, n toate aceste situaii, baza declanrii procesului patologic constituind-o stimulii algici care pleac de la nivelul focarului inflamator. Indiferent de cauz, muchiul este cel care duce la modificarea regiunii respective, din cauza scurtrii sale, care trece prin fazele de contracie, contractur i retracie. Contracia este una din proprietile fiziologice ale muchiului. Uneori, ea poate s fie urmat de contractur, care se caracterizeaz prin scurtarea fibrelor musculare i modificarea poziiei razelor osoase din regiune. Contractura poate s fie activ sau pasiv, iar cea pasiv este ireversibil, ntruct nu cedeaz nici n timpul anesteziei generale, motiv pentru care se mai numete i retracie. Simptome. Arcarea este o boal chirurgical ce se caracterizeaz prin devierea naintea liniei de aplomb a articulaiei genunchiului, din cauza scurtrii muchilor flexori ai metacarpului. La inspecie se observ c n repaus, membrul afectat este adus naintea liniei de aplomb, iar articulaia genunchiului se afl n semiflexie. La pas, animalul nu chioapt, dar la aluri repezi prezint o evident jen n deplasare. Imediat dup oprirea animalului se pot observa tremurturi ale articulaiei genunchiului. Buletura se caracterizeaz prin devierea spre nainte a articulaiei buletului, din cauza retraciei muchilor flexori ai falangelor i poate fi congenital (la tineret) sau ctigat (la animalele adulte). n raport cu intensitatea retraciei se pot ntlni trei grade de buletur: gradul I (fluierul i chiia sunt pe aceeai linie), gradul II (buletul este deviat spre nainte, formndu-se astfel un unghi deschis napoi), gradul III (buletul este mult deplasat spre nainte). n buletura de gradul III, animalul calc deseori pe faa anterioar a articulaiei buletului, provocndu-i rni care uneori pot s deschid chiar i articulaia i s se complice cu o artrit deschis. Prognosticul este favorabil n arcare, animalul putnd fi folosit la munc, ntruct boala nu determin tulburri funcionale importante. n cazul buleturii, prognosticul este favorabil pentru animalele tinere i rezervat n cazul celor adulte. Tratament. n arcare, la animalele tinere, se recomand ca ele s fie inute n libertate pe pune, unde au posibilitatea maxim de micare. Alimentele trebuie s fie bogate n vitaminele B1, C i D. La animalele adulte se fac zilnic frecii cu alcool camforat la nivelul muchilor afectai. Pe cale oral se administreaz 0,2-0,5 g/kc drojdie de bere uscat, care datorit coninutului mare n vitamin B1 restabilete echilibrul funcional al muchilor i mpiedic acumularea acidului piruvic i lactic (substane toxice pentru fibra muscular). Atunci cnd este cazul, se face i un tratament cu antibiotice, pentru a combate focarul infecios primar. Buletura de gradul I se vindec spontan dac animalul face suficient micare. n buletura de gradul II se fac frecii cu alcool camforat sau salicilat 335

de metil 10%, pentru a activa circulaia i a stimula funcionarea normal a flexorilor. n buletura de gradul III se fac aceleai frecii cu alcool camforat, se ncearc readucerea articulaiei n poziie anatomic i meninerea ei n aceast poziie cu ajutorul unui bandaj. Mecanoterapia zilnic i progresiv este bine venit, ea fiind completat prin administrarea pe cale general a vitaminelor B1 i D2. Tratamentul operator const n tenotomia flexorului profund al falangelor, n cursul creia se fac incizii distanate, care s permit alungirea tendonului i apoi se aplic un bandaj cu fereastr, pentru imobilizarea membrului (bandajul se pstreaz 3-4 sptmni). 5.8. Tenosinovita Cauzele mecanice (contuzii, fracturi, frecri excesive), iritaiile infecioase i parazitare provoac la nivelul tecilor sinoviale ale tendoanelor reacii inflamatorii cu evoluie acut sau cronic. Sub influena micrilor exagerate, n cavitile tecilor sinoviale se pot acumula cantiti mari de lichid sinovial, care dilat fundurile de sac i le face s apar la exterior sub forma unor tumori moi, de dimensiuni uneori destul de importante. A. Tenosinovita acut uscat Etiopatogenez. Boala este ntlnit mai frecvent la cabaline, n urma eforturilor mari de munc, a cderilor i loviturilor repetate la nivelul membrelor, cu localizare mai ales la tecile sinoviale din jurul articulaiei genunchiului i buletului. Stratul extern al sinovialei este foarte congestionat, iar cel intern sufer o uoar descuamare, exsudatul fiind redus cantitativ. Simptome. n repaus, animalul adopt o poziie de semiflexie, cu genunchiul uor arcat, iar n mers prezint chioptur, nsoit de un zgomot de crepitaie, din cauza frecrii ntre ele a celor dou foie ale sinovialei. Regiunea bolnav este cald i dureroas la palpaie. Prognosticul este favorabil. Tratament. Se asigur repausul animalului, iar pe regiunea afectat se aplic comprese cu ap rece, pentru a combate fenomenele inflamatorii, precum i frecii locale cu tinctur de iod guaiacolat 10% sau mpachetri zilnice cu nmol sulfuros. Durerea se combate prin infiltraii locale cu lidocain, iar pe cale general se administreaz hidrocortizon, n doz de 250-300 mg, de 2 ori pe sptmn, respectiv 50-80 mg n interiorul sinovialei. B. Tenosinovita acut seroas Etiopatogenez. Boala se caracterizeaz prin acumularea unui lichid seros n cavitatea sinovialei, care duce la destinderea fundurilor de sac. Se ntlnete mai frecvent la caii de munc, cu localizare la marea teac sesamoidian sau la tecile carpiene i tarsiene. Simptomele locale se traduc prin tumefacie, cldur i durere. Teaca sinovial este destins, din cauza acumulrii de lichid la nivelul ei, fiind fluctuent la palpaie. n repaus, animalul ine membrul bolnav n semiflexie, iar n mers, chioptura se exteriorizeaz variabil, de la o simpl jen, pn la un mers ezitant. Prognosticul este favorabil, deoarece n general vindecarea survine prin rezoluie. Uneori ns, boala poate s treac n forma cronic, iar n 336

cazul n care apare vreo poart de intrare pentru germeni, se poate complica cu o tenosinovit purulent. Tratament. Iniial se face apel la medicaia antiflogistic i la administrarea de corticosteroizi pe cale general (ex. dexametazon), iar durerea se suprim prin infiltraii locale cu lidocain. Mai trziu se stimuleaz fenomenele de resorbie, prin pensulaii locale cu tinctur de iod sau prin aplicarea unor vezictori. Dac tensiunea sinovialei i a fundurilor de sac este mare, atunci se face puncia acesteia (sinovicenteza), se extrage lichidul cu o sering n condiii de perfect asepsie i se introduc n interior 100 mg hidrocortizon (sau i.m., n doz de 250-300 mg). Tratamentul se aplic din 3 n 3 zile, pn la vindecare. Apariia complicaiilor septice se va evita prin administrarea antibioticelor pe cale general. C. Tenosinovita acut fibroplastic Etiopatogenez. Boala se caracterizeaz prin apariia n cavitatea sinovialei a unui exsudat bogat n fibrin, care n scurt timp se organizeaz i formeaz aderene ntre peretele intern al sinovialei i tendon (duc la anchiloza acestuia). Este urmarea tenosinovitelor acute uscate i seroase tratate incomplet, a luxaiilor sau a entorselor i apare la cabaline, cu precdere la nivelul marii teci sesamoidiene, determinnd buletur. Simptomele se traduc prin tumefacie, cldur, sensibilitate i consistena dur a tecii sinoviale. n repaus, membrul este n semiflexie, iar n mers prezint o chioptur evident. Prognosticul este rezervat. Tratament. Suprimarea durerii (prin infiltraii cu lidocain att n jurul tecii sinoviale, ct i n interiorul acesteia) determin animalul s i reia mersul normal, caz n care aderenele dintre peretele tecii sinoviale i tendon de rup i acesta i recapt mobilitatea normal. Ulterior, se aplic vezictori i se fac cauterizri (pentru resorbia aderenelor fibrinoase), care se pot repeta la nevoie, dar numai la un interval de cel puin 4 sptmni i vor fi urmate de mecanoterapie zilnic i progresiv, masaj cu iodur de potasiu 1:10 sau alcool camforat. D. Tenosinovita purulent Etiopatogenez. Boala se ntlnete mai frecvent la cabaline, cu localizare la marea teac sesamoidian i apare n urma rnilor penetrante ale tecilor sinoviale (inclusiv puncia sinoviei cu ace nesterile sau fr respectarea regulilor de asepsie). Simptomele locale se traduc prin existena unei rni penetrante la nivelul tecii sinoviale, din care se scurge lichid sinovial. Acesta este limpede la nceput, dar dup 2-3 zile devine seropurulent. Regiunea din jurul rnii este cald, tumefiat i foarte dureroas la palpaie. Dac boala nu este tratat la timp se transform ntr-o adevrat fistul cu secreie purulent. Simptomele funcionale constau n existena unei chiopturi foarte accentuate, uneori chiar de gradul III. Simptomele generale sunt i ele prezente, exprimate prin abatere, anorexie, febr i marile funcii accelerate. Tenosinovita purulent se complic frecvent cu javartul tendinos. Prognosticul este rezervat sau grav, n funcie de timpul scurs de la producerea rnii. Tratament. Se asigur drenajul secreiilor purulente, prin debridarea traiectului fistulos i lavaj cu ser fiziologic. n interior se fac apoi aspersiuni 337

cu eter iodoformat, cicatrisol sau snge sulfamidat, respectiv aplicarea de spray-uri cu antibiotice. Durerea se combate prin infiltraii locale cu lidocain 1% sau prin blocarea nervului (cu procain 4%) care ine sub dependena sa regiunea afectat. Local, se pot face injecii intrasinoviale cu 800.000 UI penicilin dizolvat n 5-10 ml ser fiziologic, iar animalul se ine n repaus 2-3 sptmni. Regiunea poate fi imobilizat prin bandaj gipsat, cu fereastr n dreptul rnii. Dac apar sclerodermii sau induraii sinoviale i parasinoviale prea evidente, acestea se vor combate prin cauterizare sau vezicaie. Actino- i aerotermoterapia vor completa tratamentul local. Pe cale general se administreaz antibiotice sau sulfamide. Din momentul n care infecia a fost suprimat i secreiile purulente au disprut, animalul se supune la o gimnastic funcional zilnic, cu scopul de a evita anchilozele ce ar putea s apar ntre peretele intern al sinoviei i tendoane. E. Tenosinovita cronic Etiopatogenez. Boala poate s apar consecutiv formelor acute de tenosinovite sau s evolueze de la bun nceput sub form cronic, aceast ultim eventualitate fiind ntlnit mai frecvent la caii tineri, folosii la munci grele. Tenosinovitele cronice localizate la articulaia buletului sunt cunoscute i sub numele de molete tendinoase, iar cele cu localizare la genunchi sau jaret sunt denumite vezigoane tendinoase. Boala mai poate s apar consecutiv toxiinfeciilor, strilor anafilactice sau anazarcei. Simptome. Fundurile de sac ale tecilor sinoviale ncep s se destind n mod continuu, evoluia bolii fiind lent, dar progresiv. La palpaie, sinovialele tendinoase pot fi moi, fluctuente sau indurate. De obicei nu sunt dureroase, dei prezint uoare simptome inflamatorii, motiv pentru care tulburrile funcionale lipsesc. n urma punciei acestor sinoviale se constat c exsudatul extras este seros i limpede, ns cu timpul poate s devin vscos i mai nchis la culoare. Uneori, n interiorul sinovialei se pot gsi i concremente de culoare alb glbuie, libere sau aderente la pereii tecii sinoviale. Sunt cazuri cnd cavitatea sinovialei poate prezenta mai multe compartimente complet izolate ntre ele, formnd aa numiii chiti sinoviali. n sinovitele tendinoase indurate, peretele sinovialei se ngroa, iar cavitatea acesteia se umple cu cheaguri de fibrin. Din cauza acestui fapt, sinovialele nu mai sunt fluctuente la palpaie, ci dimpotriv, sunt dure. Alteori, ele imobilizeaz tendonul de peretele sinovialei, fapt care face ca animalul s prezinte o chioptur mai mult sau mai puin accentuat. Prognosticul variaz, n funcie de vechimea bolii. Tratament. Iniial se face un tratament antiflogistic extern, nsoit de injecii cu hidrocortizon sau dexametazon, att n cavitatea tecii sinoviale, ct i pe cale general. Cnd fundurile de sac ale sinovialei se afl sub tensiune maxim, se face puncia acestora, pentru a ndeprta excesul de lichid sinovial, dup care n cavitate se introduc 400.000 UI penicilin dizolvat n 5 ml ser fiziologic i 200 mg hidrocortizon. n formele vechi i indurate se fac cauterizri asociate cu vezicaii, cu scopul de a reacutiza procesul inflamator cronic, nlesnind astfel resorbia i vindecarea. Dac n cavitatea tecii sinoviale se afl depozite mari de fibrin, atunci se ncearc operaia de sinoviotomie, care const n deschiderea tecii sinoviale i ndeprtarea tuturor cheagurilor de fibrin. Dup aceasta, se face sutura sinovialei cu catgut, n fir continuu i a pielii cu mtase, n puncte separate. 338

n cavitate se introduce penicilin, iar pe cale general se face un tratament cu antibiotice, pentru a evita apariia complicaiilor septice. 6. Bolile chirurgicale ale muchilor 6.1. Contuziile muchilor Etiopatogenez. Contuziile muchilor sunt de natur traumatic la toate speciile. Simptome. Regiunea contuzionat este tumefiat, cald i foarte sensibil la palpaie. }n cazul n care contuziile sunt localizate la nivelul membrelor, atunci pot fi nsoite de impoten funcional, tradus prin chiopturi de diferite grade (n funcie de gravitatea leziunilor produse), unele nsoite de hematoame de dimensiuni variabile. Prognosticul este favorabil. Tratament. n contuziile uoare se recomand toaleta regiunii, urmat de pensulaii cu tinctur de iod sau frecii cu alcool camforat. n contuziile mai grave se pot folosi vezictorile, pentru a stimula procesele de resorbie i regenerarea de la nivelul focarului traumatic. Rezultate bune se obin prin blocaj perilezional cu 200.000 UI penicilin dizolvat n 10 ml ap distilat, 10 ml procain 2% i 25 mg hidrocortizon. 6.2. Rnile muchilor Etiopatogenez. Rnile muchilor sunt de natur traumatic i pot fi de mai multe feluri. Simptome. Rnile prin nepare se vindec foarte repede dac sunt fcute cu instrumente subiri i aseptice, spre deosebire de situaia cnd aceste instrumente sunt groase i septice, cnd pot da natere la complicaii foarte grave, precum gangrena gazoas. Rnile prin tiere pot fi superficiale sau profunde, complete sau incomplete, transversale, oblice sau longitudinale. Dac rana este oblic sau transversal se constat ndeprtarea celor dou capete musculare i o hemoragie uneori destul de nsemnat. Rnile contuze constituie un mediu bun pentru dezvoltarea germenilor i mai ales a asociaiilor microbiene care duc la gangrena gazoas. Prognosticul variaz, n funcie de felul rnii. Tratamentul este cel care se aplic n mod normal n cazul rnilor. 6.3. Deirrile i rupturile muchilor Etiopatogenez. Cauzele determinante care duc la ruptura muchilor pot fi externe (traumatismele) sau interne (contraciile violente, brute i dezordonate). Cauzele favorizante sunt reprezentate de toate afeciunile musculare, care nu fac altceva dect s slbeasc rezistena muchilor i si expun la deirri i rupturi. Simptome. n rupturile incomplete, simptomele locale sunt mai puin evidente. n rupturile complete, local se constat o tumefacie, care apare ntre 339

cele dou capete ale muchiului care a suferit ruptura. De aceea, dac muchiul este superficial, la palpaie se simte o depresiune, care corespunde spaiului ce s-a format n urma contraciei celor dou capete musculare. n acest spaiu se formeaz un hematom, care cu timpul sufer o transformare fibroas, fcnd ca regiunea respectiv s devin dur la palpaie. Dac muchiul care a suferit ruptura este profund, atunci simptomele locale nu se pot decela. Simptomele funcionale se traduc prin chioptur, a crei intensitate variaz n funcie de rolul muchiului care a suferit ruptura i de gradul leziunii musculare (ex. imposibilitatea de deplasare sau poziia cinelui eznd la turaii care prezint rupturi ale muchilor gastrocnemieni). Rupturile muchilor abdominali sau cele ale diafragmei se nsoesc de apariia herniilor externe sau interne. Prognosticul este favorabil n deirrile i rupturile incomplete, deoarece vindecarea se produce destul de repede i nu este urmat de tulburri funcionale. n rupturile complete, prognosticul este rezervat, deoarece calusul fibros care se formeaz la nivelul rupturii jeneaz buna funcionare a muchiului respectiv n viitor. Tratament. n rupturile incomplete se asigur repausului animalului i imobilizarea regiunii bolnave printr-un bandaj sau aplicarea unei vezictori. n rupturile complete nsoite de tulburri funcionale grave se ncearc sutura celor dou capete, urmat de imobilizarea regiunii printr-un bandaj. Durerea se combate prin anestezia nervilor care in sub dependena lor regiunea afectat. Dup ridicarea bandajului, masajul i fizioterapia vor favoriza reluarea funciei musculare. Contenia animalelor va fi efectuat cu mult atenie, dup o uoar tranchilizare, iar la caii cu temperament mai nervos, aceasta va fi completat cu narcoza i anestezia local. 6.4. Hernia muchilor Etiopatogenez. Hernia se caracterizeaz prin ieirea sub piele a unei poriuni dintr-un muchi, printr-o bre a propriei aponevroze. Ea se ntlnete mai frecvent la cabaline i la bovine, cu localizare mai ales n regiunile gambei i a antebraului. Simptome. Prin inspecie, n zona afectat se observ prezena unei tumefacii de form i mrime variabil. La palpaie nu se observ existena unor fenomene inflamatorii, regiunea nu prezint cldur i nici durere. Tumefacia este moale i reductibil, bine evideniat n repaus, ns prin contracia muchilor, hernia se reduce rapid, putnd chiar s dispar complet. Dac inelul herniar este mic, atunci poriunea de muchi herniat se poate strangula, fenomen care este nsoit de durere i impoten funcional. Prognosticul este favorabil. Tratamentul const n incizia pielii pe direcia marelui ax al inelului herniar. Se repune hernia, dup care inelul se sutureaz cu catgut, n fir continuu sau n puncte separate, iar n final se face sutura pielii, cu mtase, n puncte separate. 6.5. Luxaiile muchilor Sunt rare la animale, se caracterizeaz prin deplasarea unui muchi 340

din poziia sa anatomic i afecteaz mai frecvent muchii lungi. Etiopatogenez. Boala este consecina unor contracii musculare brute, a alunecrilor i a abduciilor forate. Sunt incriminate i unele predispoziii individuale, cum ar fi animalele prea slabe, cele cu crupa dreapt sau cu trohanterele i alte proeminene osoase mai ascuite. Simptome. Luxaia cvadricepsului femural dup trohanterul acestui os mpiedic sau face imposibil flexarea articulaiei coxofemurale i a grasetului, muchiul (lungul vast) lund aspectul unei corzi ntinse, dur i nedureroas. Dac animalul este obligat s se mite, piciorul este trt i purtat spre n afar. chioptura n cele mai multe cazuri este intermitent i ca manifestare se aseamn i se confund cu agarea rotulei. Luxaia temporar se produce n special cnd animalul urc un deal, fiind obligat n tot acest timp s sprijine membrele mult napoi. Cnd animalul coboar, muchiul poate reveni n poziia normal, cnd se percepe un zgomot surd i chioptura dispare. Prognosticul este rezervat, uneori animalul bolnav fiind scos definitiv din serviciu. Tratament. Luxaia lungului vast se va trata n primul rnd prin repaus i suplimentarea hranei, n vederea restabilirii strii generale (care ajut la revenirea muchiului n poziia sa normal). Se obin rezultate bune i prin operaia de miotomie a acestui muchi. Aplicarea de vezictori i frecii cu substane revulsive poate duce la vindecri n cazurile uoare. 6.6. Miozita Miozitele se clasific din punct de vedere etiologic (traumatice, toxice, infecioase, reumatice), evolutiv (acute, cronice) i morfopatologic (seroase, hemoragice, purulente). A. Miozita traumatic Etiopatogenez. Boala s-a observat mai ales la cabaline (la muchii iliospinali i ai coapsei, n urma operaiei de castrare i la muchiul biceps brahial, n urma trapului de lung durat), la bovine i la ovine (n urma deplasrilor lungi i obositoare). Simptomele locale se traduc prin tumefacie, cldur i durere, regiunea afectat fiind mult mrit n volum fa de congener. Simptomele funcionale variaz n funcie de muchiul afectat: maseter (ngreunarea prehensiunii, a masticaiei i a deglutiiei), brahial (chioptur), iliospinal (mers greoi i foarte dureros). Simptomele generale sunt prezente i ele, ns uneori dispar destul de repede, boala se termin prin rezoluie i muchiul i recapt forma i funcia normal. Dac pe cale endogen intervine infecia, n masa muchiului afectat apar colecii purulente, care prin deschidere las s se scurg o cantitate apreciabil de puroi. Prognosticul este favorabil. Tratament. Pe regiunea bolnav se aplic comprese cu antiflogistice externe, iar dup cteva zile se poate recurge la frecii rezolutive cu alcool camforat, esen de terebentin sau liniment amoniacal. n cazul apariiei unor focare purulente se asigur deschiderea larg a acestora. Local, se fac aspersiuni cu eter iodoformat, cicatrisol i spray-uri, iar pe cale general se administreaz antibiotice i salicilat de sodiu (datorit efectelor sale antiinflamatoare i analgezice). Administrrile de vitamina B1 sunt i ele 341

binevenite. B. Miozita reumatismal Etiopatogenez. Boala este produs de aciunea prelungit i intens a frigului umed, fiind ntlnit mai frecvent la bovine, la cabaline i la carnasiere, cu localizare preponderent la muchii din regiunea lombar, cei ai spetei i ai coapsei. Simptomele au un caracter eratic i recidivant, fiind influenate de temperatur, umiditate i starea de ntreinere a animalului. Atunci cnd este afectat musculatura de la nivelul spetei, paii animalului sunt foarte scuri, iar mersul acestuia este asemntor cu cel din furbur. Cnd sunt cuprini muchii din regiunea dorso-lombar, simptomele se aseamn cu cele din lumbago. Dup o perioad de timp, tulburrile funcionale se atenueaz i dispar, pentru a reaprea mai trziu la aceleai grupe de muchi sau la altele. Prognosticul este rezervat. Tratament. Se recomand utilizarea salicilatului de sodiu 5% (i.v., n doz de 30-80 mg la cabaline i n dou prize pe zi) sau a corticosteroizilor. Injeciile cu vitamina B1 sunt i ele indicate. Local, se fac frecii cu alcool camforat, salicilat de metil sau esen de terebentin. La cine s-au obinut rezultate bune prin administrarea de supozitoare cu indometacin. 6.7. Atrofiile musculare Etiopatogenez. Sunt frecvent ntlnite la toate speciile de animale domestice. Atrofiile funcionale apar n urma imobilizrilor de lung durat ale unei regiuni sau ale unui membru ntreg. Fracturile, luxaiile i artritele se nsoesc de astfel de atrofii. Atrofiile miopatice apar n urma miozitelor cronice. Atrofiile de origine vascular sunt consecina unor tromboze sau embolii arteriale sau venoase, care mpiedic aprovizionarea cu snge a unui anumit grup de muchi. Atrofiile de origine nervoas apar n urma diferitelor paralizii. Simptomele locale se traduc prin micorarea n volum a muchilor din regiunea afectat. Eminenele osoase apar mult mai evidente, iar pielea din regiunea respectiv i pierde supleea, devine mai uscat, mai dur i cu perii lipsii de luciu. Simptomele funcionale constau n lipsa de precizie a micrilor animalului bolnav. Prognosticul variaz, n funcie de cauza care a dus la apariia atrofiei musculare. Tratamentul urmrete n primul rnd tratarea la timp i n mod corespunztor a tuturor afeciunilor care duc la apariia atrofiei musculare. Curativ, se asigur activarea circulaiei sanguine din regiunea bolnav, prin frecii cu alcool camforat, aplicarea unei vezictori sau cauterizri, precum i prin folosirea unor cureni galvanici sau faradici de intensitate mai slab. Injeciile cu iodur de potasiu, vitamina B1 i stricnin sunt indicate n atrofiile de origine miopatic i nervoas. Tratamentul medicamentos local i general trebuie nsoit n mod obligatoriu de mecanoterapie zilnic i progresiv. 342

7. Bolile chirurgicale ale nervilor 7.1. Contuziile nervilor Etiopatogenez. Compresiunea poate fi brusc (ex. traumatisme) sau lent (ex. cicatrici, calusuri defectuoase, exostoze, tumori). La animalele mari, contenia n decubit poate determina compresiuni asupra plexului brahial, nervului radial sau facial. Simptomele se manifest prin tulburri circulatorii i degenerative, care determin iniial hipoestezia, apoi anestezia, pareza i paralizia. n compresiunile cu caracter temporar se semnaleaz o parez trectoare, n schimb, cele ireversibile se pot nsoi de amiotrofie ntr-un interval de timp destul de scurt (2-3 sptmni). Prognosticul este dependent de caracterul compresiunii (violent sau moderat, de scurt sau de lung durat) i de importana nervului afectat. Compresiunile brute, chiar puternice, determin n general paralizii reversibile, dup un tratament efectuat judicios. Tratamentul vizeaz eliminarea cauzei i eliberarea nervului de compresiune. Se recomand repaus, frecii cu tinctur de iod, farado- i kinetoterapie, vitamina B1, stricnin. 7.2. Rnile nervilor Etiopatogenez. Rnile nervilor pot fi operatorii sau accidentale. Simptome. Rnile profunde sau secionrile totale ale nervilor se nsoesc de durere, tulburri motorii i trofice. Durerea apare n momentul accidentului i iradiaz pe tot traiectul nervului i se menine n nepturi i secionri incomplete, spre deosebire de secionrile complete, care se asociaz cu anestezia teritoriului inervat. Tulburrile motorii constau n paralizia i atrofia muchilor aflai sub controlul nervului interesat, iar cele trofice intereseaz doar esuturile regiunii bolnave. Pielea se atrofiaz, prul cade sau dimpotriv, crete exagerat i se depigmenteaz. Secreia sudoripar este abundent, esutul conjunctiv subcutanat se edemaiaz i oasele se decalcifiaz. Prognosticul este grav. Tratamentul vizeaz antisepsia mecanic, sutura nervului i a rnii, care poate fi direct (nervul n ntregime) sau indirect (numai teaca sa), fiind realizat cu catgut. Rnile superficiale i aseptice se vindec repede i nu se nsoesc de modificri funcionale importante. 7.3. Elongaia i ruptura nervilor Etiopatogenez. Nervii au o rezisten mare la forele de traciune, motiv pentru care agenii traumatici produc cel mai adesea deirri ale tecii i fibrelor interneurale. Alungirea nervilor n timpul aciunilor traumatice se produce n punctele unde acetia au un traiect superficial, concomitent cu luxaiile, fracturile i deirrile de ligamente. De asemenea, imobilizarea forat a animalelor pe timpul unor intervenii sau executarea acestora fr o protecie anestezic corespunztoare determin eforturi ce se pot complica cu elongaii. 343

Simptome. De obicei, tabloul clinic debuteaz printr-o hiperestezie, urmat de anestezie i paralizie. Uneori, aceste simptome evolueaz pe un fond inflamator. Prognosticul devine grav atunci cnd elongaia se complic cu paralizii sau nevrite. Tratamentul vizeaz nlturarea cauzei, administrarea de rezolutive (ex. iodur de potasiu) i aplicarea de revulsive locale (ex. tinctur de iod), vezictori i masaje n cazurile uoare. Concomitent se administreaz nevrostenice (vitamina B1, stricnin) i se recurge la fizioterapie (duuri cu aer cald, faradoterapie). 7.4. Nevrita Etiopatogenez. Boala poate fi determinat de factori mecanici (ex. contuzii, compresiuni prin calusuri sau tumori), fizici (ex. arsuri, degerturi), chimici (ex. arsen, mercur, plumb, fosfor), autointoxicaii (ex. avitaminoza B1), stri alergice (ex. reumatism) i boli inflamatorii (ex. gurm, durin, secundar vaccinrii antirabice). Simptome. Inflamaia poate s fie acut sau cronic, parenchimatoas sau interstiial, descendent sau ascendent. n formele acute, tabloul clinic se caracterizeaz prin durere, ce are ca punct de plecare zona inflamat i iradiaz pe traiectul nervului. n cazul evoluiei cronice, tulburrile senzitive se pot prezenta sub form de hiperestezie moderat sau anestezie, dac fibrele nervoase sunt afectate de procese distructive. Tulburrile motorii se refer la pareze i paralizii, iar ntr-o faz mai avansat se pot observa i tulburri trofice (eriteme, eczeme, ulcere). Prognosticul este mai grav n formele cronice i n polinevrite, care frecvent se nsoesc i de procese degenerative ireversibile. Tratamentul vizeaz calmarea durerii, prin blocajul nervilor afectai cu procain, folosirea cldurii locale (duuri cu aer cald, perna electric), utilizarea rezolutivelor, a medicaiei nevrostenice i a mijloacelor fizioterapice. 7.5. Paraliziile nervilor Paralizia nervilor oculari se semnaleaz n encefalite, meningite, tumori, hemoragii craniene, sinuzite, contuzii indirecte, fracturi. n cazul oculomotorului comun se observ ptoz palpebral, strabism lateral i tulburri de acomodare ale pupilei. Paralizia oculomotorului extern determin rotirea n jos a globului ocular, cu jumtatea sa extern. Paralizia nervului trigemen apare n unele boli infectocontagioase (ex. turbare, jigodie), traumatisme cerebrale, procese supurative din vecintate, tumori i se manifest diferit, n funcie de gradul n care sunt afectate ramurile sale. n paralizia total se remarc tulburri ale sensibilitii. Paralizia ramurii oftalmice d anestezia pielii din regiunea frunii i cobornd spre ureche, la buze, mucoasa nazal i globul ocular. Lipsete reflexul oculopalpebral, ceea ce poate duce la instalarea oftalmiei neuroparalitice, ca urmare a infectrii cu corpi strini neexpulzai, din cauza lipsei sensibilitii. Paralizia nervului maxilomandibular mrete aria insensibilitii n zona gurii, ceea ce duce la instalarea unor leziuni ale mucoasei bucale i ale limbii. De asemenea, buzele nu mai au o poziie 344

normal (buza superioar este deviat spre partea sntoas, iar cea inferioar cade). Atonia muchilor maseteri, consecutiv paraliziei bilaterale a trigemenului, se observ frecvent n turbare, cnd se asociaz cu paralizia facialului. n formele unilaterale, animalul rsucete capul cu partea bolnav n sus. Paralizia nervului facial este provocat de traumatisme pe traiectul nervului i n urma proceselor inflamatorii din vecintate, tumori, encefalite, actinomicoza regiunii parotidiene etc. Cnd sunt interesate toate ramurile facialului se observ imobilitatea urechii, ectropion inferior, parez palpebral i lagoftalmie, cu scurgerea lacrimilor prin unghiul nazal pe piele (fals epifor). Din aceste motive, cazurile vechi se complic cu cheratit parenchimatoas i ulcere corneene. Pe partea bolnav, aripa nasului este turtit i se percepe un uor cornaj. Buzele sunt deviate spre partea sntoas, iar la deschiderea gurii se constat magazie. La consumul lichidelor, capul este nclinat spre partea bolnav, iar botul intr complet cu partea bolnav n lichid. La rumegtoare i la porcine, paralizia facialului este dificil de observat. Paralizia nervului acustic se semnaleaz mai des la animalele mici i poate evolua sub form de paralizie cohlear sau vestibular. Paralizia nervului cohlear are caracter congenital sau ereditar (la animalele albinoase), fiind mai rar consecina unor otite interne sau encefalomielite. Paralizia ramurii vestibulare este consecina proceselor inflamatorii din vecintate, a traumatismelor sau a carenelor n vitamina B1. Paralizia bilateral a ramurii cohleare provoac surditatea, formele unilaterale fiind n schimb mai greu de diagnosticat (sesizate de proprietar). n paralizia unilateral a vestibularului, capul este rsucit pe gt, cu partea bolnav spre sol, mersul se face n manej i prehensiunea furajelor este greoaie. Paralizia bilateral a vestibularului se caracterizeaz prin sindromul ataxiei cerebeloase. Paralizia nervului glosofaringian apare consecutiv unor faringite acute, parotidite, tumori, colecii ale pungilor guturale sau encefalite i se manifest prin disfagie, ptialism, jetaj alimentar i n ultim faz bronhopneumonie ab ingestis. Paralizia nervului vag se ntlnete rar i apare n unele boli infecioase, intoxicaii cu plumb sau tumori pe traiectul nervului. Boala se manifest prin disfagie, jetaj alimentar, paralizia faringelui i a laringelui (prezent cornajul), bronhopneumonie ab ingestis ca urmare a lipsei reflexului de tuse, tahicardie, reducerea secreiilor i a motilitii tubului digestiv. Paralizia nervului hipoglos este determinat fie de traumatismele din regiunea lingual i submaxilar, fie de boli ale SNC. n formele unilaterale, limba este deplasat ctre partea sntoas, marginea ei depind nivelul tablelor dentare. Masticaia se face cu greutate, iar suprafaa organului poate prezenta diferite leziuni, cum sunt rnile sau ulcerele. n cazurile mai vechi se adaug atrofia i scderea tonusului limbii n jumtatea bolnav. n paralizia bilateral, prehensiunea alimentelor, consumul de lichide, masticaia i deglutiia nu mai sunt posibile. Paralizia nervului suprascapular apare n urma contuziilor cu localizare la nivelul umrului, caz n care se observ o chioptur uoar i continu. n repaus, membrul bolnav este inut puin naintea liniei de aplomb, iar articulaia scapulohumeral se desprinde brusc de torace. Dup 345

2-3 sptmni se observ o atrofie a muchilor supra- i infraspinos, iar ulterior umrul devine ascuit, atrofiat i cotul este mult deplasat spre n afar, mai ales n mers. Paralizia nervului brahial poate fi de origine central (cnd coexist cu alte simptome) sau local, n caz de hemoragii subscapulare, abcese, tumori sau contuzii violente. n formele uoare se observ pareza membrului, cu tremurturi ale articulaiei cotului. n cazurile grave, membrul este trt pe sol, n semiflexie i fr a putea face sprijin. Dup scurt timp apare atrofia musculaturii centurii scapulare i a braului. Paralizia nervului radial se manifest asemntor cu precedenta. n formele complete, umrul este czut, unghiul scapulohumeral, mrit, sprijinul se face n fruntea copitei sau pe faa anterioar a degetelor i membrul este trt n mers. Sensibilitatea regiunii se poate pstra. Paralizia nervului obturator apare n general dup ftri distocice, dar i consecutiv fracturilor de bazin sau unor tumori regionale foarte voluminoase. Dac se asociaz cu fractura bazinului, atunci piciorul este semiflexat n abducie. n celelalte situaii, piciorul descrie n mers o micare de abducie, cu flexia exagerat a articulaiei coxofemurale, iar grasetul este ridicat i purtat n afar. Mersul napoi este dificil i ulterior se produc atrofii ale muchilor obturatori. Paralizia nervului femural se caracterizeaz prin aceea c n momentul sprijinului se produce o flexie brusc a tuturor razelor osoase. Copita este tocit n frunte, ca urmare a sprijinului prelungit pe aceast regiune. Ulterior, se instituie atrofia cvadricepsului femural. Paralizia nervului sciatic nu se produce n urma traumatismelor, ci mai degrab dup contenia membrelor posterioare, cderi sau unele boli infecioase (ex. gurm, anazarc), dar poate avea i origine central. Membrul afectat este trt pe sol mai ales la cine, fiind flexat numai la nivelul articulaiei buletului. Se produce atrofia tuturor muchilor, cu excepia cvadricepsului femural i se remarc tulburri trofice ale membrului. Paralizia nervului sub treimea inferioar a femurului reprezint paralizia nervului tibial i este caracterizat prin flexarea jaretului i coborrea membrului n repaus. n mers, tabloul clinic este caracterizat prin flexarea anormal i mers n pas de coco. Paralizia plexului sacral se exteriorizeaz prin atrofia musculaturii crupei i a coapsei. n repaus, membrul bolnav este flexat, iar n mers este ridicat exagerat i adus mult nainte i n abducie (ca n ataxia cerebeloas). Mersul napoi nu este posibil, iar membrul este trt pe jos. Paralizia nervilor fesieri superiori determin atrofia musculaturii crupei i a gambei, micrile animalului sunt ezitante i se observ dificultate la ntoarcere pe piciorul bolnav. Mai trziu, tabloul clinic seamn cu cel din paralizia plexului sacral. Paralizia nervului fibular determin un tablou clinic asemntor cu paralizia tibialului. Paralizia nervului pudend se ntlnete extrem de rar la taur i la cal, manifestndu-se prin prolabarea penisului din furou, fr a mai putea fi retras i fr a influena actul ereciei. Boala este rezistent la tratamentul conservator, singura soluie fiind intervenia chirurgical. 346

Paralizia cozii de cal este consecina unei nevrite care afecteaz coada de cal, fiind produs de aciunile mecanice asupra regiunii sacrale i caudale (cderi, lovituri), de migrarea unor larve de strongili sau de unele tumori. Simptomatologia cuprinde iniial semnele hiperesteziei (animalul manifest prurit i se freac cu regiunea anal i a cozii de obiectele din jur), la care uneori se adaug i mioclonia regiunii fesiere. Aceste simptome sunt nlocuite treptat de paralizia cozii i a anusului, anestezia local i parial cea a muchilor glutei. Defecaia se face n mers i fr efort, iar anusul este n permanen deschis. Din cauza scurgerii urinei pe pielea trenului posterior, la femele pot s apar dermatite la acest nivel. Cu totul excepional, se poate semnala parapareza, din cauza includerii n procesul patologic a nervilor rahidieni care particip la formarea plexului sacral. Boala este considerat incurabil. Tratamentul are drept obiectiv n primul rnd eliminarea cauzelor care au dus la apariia paraliziilor: drenarea hematoamelor i a abceselor, excizia tumorilor, a calusurilor sau a exostozelor din vecintatea traiectelor nervoase, degajarea acestora din cicatricile vicioase, tratamentul bolilor infecioase, a meningoencefalitelor i a proceselor inflamatorii din vecintatea nervului (generatoare de nevrite). Se recomand ca recuperarea capacitii funcionale a nervului s se fac prin administrarea de nevrostenice (stricnin, vitamine din complexul B), la care se adaug obligatoriu mijloacele fizioterapice (duuri cu aer cald, frecii cu revulsive, masaj, farado-, galvano- i kinetoterapie). Pentru combaterea inflamaiei se vor folosi ioduratele pe cale general i vezictorile sau cauterizrile pe cale local, n funcie de vechimea procesului i necesitatea reacutizrii fenomenelor inflamatorii. 8. Bolile chirurgicale ale oaselor 8.1. Contuziile oaselor Etiopatogenez. Accidentele rutiere, loviturile cu copita i cderile accidentale sunt nsoite frecvent de contuzii la nivelul oaselor. Fenomenele inflamatorii pot interesa numai periostul, dnd natere unei periostite sau alteori periostul i osul, producnd o osteoperiostit. Simptomele se caracterizeaz prin apariia unei tumefacii calde i foarte dureroase n regiunea contuzionat. chioptura este prezent ntotdeauna atunci cnd contuzia intereseaz oasele de la nivelul membrelor. Contuziile grave sunt adesea nsoite i de fisuri, caz n care chioptura este i ea foarte grav, iar tumefacia, mult accentuat. Prognosticul variaz n funcie de intensitatea traumatismului. Contuziile uoare se vindec de regul ntr-o sptmn, ns cele grave pot fi urmate de apariia unor fracturi. Tratament. n contuziile uoare se recomand repaus, hidroterapie rece sau frecii cu soluii rezolutive (alcool camforat, esen de terebentin). Dac dup aproximativ 2 sptmni inflamaia nu a ncetat i chioptura continu, la cabaline se poate recurge la aplicarea pe regiunea afectat a unei vezictori cu biiodur de mercur 1:5. Apariia exostozelor n urma contuziilor este posibil, caz n care se va recurge la cauterizarea profund, n linii sau n puncte, asociat cu aplicarea de vezictori pe baz de biiodur de mercur. Punerea animalului la serviciu se recomand a se face doar dup 347

5-6 sptmni de la producerea bolii, n mod gradat, pentru a diminua posibilitatea producerii unei fracturi (nu poate fi exclus nici dup aceast perioad). 8.2. Fracturile Etiopatogenez. Agentul traumatic poate aciona asupra unui os prin presiune axial (pe direcia marelui ax al osului), prin presiune perpendicular sau prin torsiune. Cauzele determinante ale fracturilor sunt de natur traumatic, iar cele favorizante sunt reprezentate de toate afeciunile care prin natura lor duc la micorarea rezistenei osului: necroza osoas, osteoporoza, osteofibroza, osteopetroza, slbirea excesiv a animalului, vrsta avansat a acestuia, imobilizarea prelungit n aparate de suspensie. Tot n categoria cauzelor favorizante se ncadreaz i contraciile musculare violente, brute i dezordonate. Clasificare. Dup modul de producere: fracturi incomplete (cnd linia de fractur intereseaz numai o parte din integritatea osului) i complete (linia intereseaz ntregul os). Dup aspectul clinic: fracturi nchise (cnd focarul de fractur nu comunic cu exteriorul) i deschise (cnd aceast comunicare exist). Dup starea n care se afla osul fracturat: fracturi ale oaselor sntoase sau bolnave. Dup locul de aciune al agentului traumatic: fracturi directe (cnd ruptura osoas se produce chiar la locul de aciune al agentului traumatic) i indirecte (ruptura are loc la distan). A. Fracturile incomplete Fisura se produce cnd traumatismul nu a fost prea violent sau cnd a atins tangenial osul i poate fi transversal, oblic sau longitudinal, de obicei mai mic de 1 mm. Simptomele se caracterizeaz prin apariia la nivelul fisurii a unei tumefacii calde i edematoase, nsoit ntotdeauna de o durere mare i o impoten funcional foarte grav. Hiperemia de lung durat (uneori 5-6 sptmni, alteori 5-6 luni sau chiar mai mult), care nsoete de obicei aceste fisuri, poate s duc la apariia unui proces de rarefacie i demineralizare a osului bolnav, complicnd astfel fisura cu o fractur incomplet propriu-zis. Prognosticul este n general grav, fisura putndu-se complica cu o fractur complet. Tratamentul se ncepe prin asigurarea repausului absolut al animalului. Tumefacia se combate prin aplicarea pe regiunea bolnav a unor comprese cu antiflogistice externe. Edemele, care pot s apar la nivelul membrelor din cauza sprijinului forat i a stabulaiei permanente, se vor combate prin frecii i masaje cu alcool camforat. La animalele mici, regiunea bolnav se imobilizeaz printr-un bandaj inamovibil, iar la animalele mari, aceast imobilizare se poate asigura cu ajutorul vezictorilor pe baz de biiodur de mercur. Exostozele aprute n urma unei fisuri se vor combate prin cauterizri n puncte sau n linii, asociate la nevoie cu vezicaii. Animalul va fi pus la serviciu treptat i numai dup 8-10 sptmni. Fractura n lemn verde apare la animalele tinere, la nivelul oaselor lungi, n urma unor cderi sau srituri. Denumirea se bazeaz pe faptul c 348

linia de fractur apare ntotdeauna pe partea convex a ndoiturii, partea concav rmnnd intact. Simptomele se traduc prin deformarea regiunii respective, tumefacie, durere i cldur. Prognosticul este favorabil. Vindecarea se produce ntr-un timp relativ scurt atunci cnd osul este readus n poziia sa iniial i imobilizarea este bun. Sub aciunea unui traumatism aprut ulterior, fractura n lemn verde se poate complica cu o fractur complet. Tratamentul const n readucerea osului n poziia sa anatomic i imobilizarea regiunii cu ajutorul unui bandaj inamovibil, iar n unele cazuri se poate aplica osteosinteza prin cerclaj. Fractura prin nfundare este caracteristic oaselor late i celor cu o structur spongioas (ex. epifizele articulare). n cel de-al doilea caz, capsula epifizar, format din os compact, se nfund n nucleul spongios al epifizei. Simptomele se traduc prin tumefierea regiunii unde s-a produs fractura, care este cald i foarte dureroas. La palpaie se constat o denivelare a suprafeei osului fracturat. Tulburrile funcionale sunt i ele prezente, variind, n funcie de osul afectat i organul lezat n urma fracturii acestuia (sinus, cavitate nazal, encefal). Prognosticul este grav, din cauza tulburrilor funcionale, care de multe ori fac animalul impropriu pentru orice fel de activitate ulterioar. Vindecarea se produce i ea n cele mai multe cazuri vicios, din cauza greutii de readucere a osului n poziia sa anatomic. Tratamentul const n efectuarea unei trepanaii lng regiunea fracturat, dup care, cu ajutorul unui instrument introdus prin soluia de continuitate creat, se ncearc ridicarea poriunii nfundate i readucerea ei n poziie normal. La nivelul regiunii operate se aplic un pansament protector, iar animalul va fi inut timp de 7-8 zile sub protecia antibioticelor. B. Fracturile complete nchise Dup numrul liniilor de fractur: simple (unice), multiple (cominutive). Dup direcia liniei de fractur: oblice (cu excepia unei tendine de a se suprapune, fragmentele osoase prezint suprafee mari de contact i din acest motiv vindecarea este de obicei rapid), transversale (la nivelul oaselor metacarpiene i metatarsiene, avnd cea mai mare perioad de vindecare, din cauza susinerii greutii corpului), longitudinale (la nivelul falangelor I i a II-a, ele trebuind rezolvate perfect, din cauza faptului c frecvent implic i articulaiile), dantelare (la nivelul oaselor late). Dup gradul de oblicitate: n cioc de clarinet, n vrf de peni, n col. Fracturile speciale, cu o linie curb, se ntlnesc n general la oasele nconjurate de o musculatur bogat (ex. humerus, femur). Din cauza tensiunii musculare i a fragmentelor osoase ascuite exist tendina marcant de nclecare, astfel c reducerea i imobilizarea unor astfel de fracturi este deosebit de dificil. n urma producerii unei fracturi, fragmentele osoase pot s rmn mai departe n contact, pstrnd forma osului i conturul su normal, ns n majoritatea cazurilor, fragmentele osoase i pierd raporturile imediate dintre ele, n primul rnd din cauza violenei traumatismului i n al doilea rnd din cauza contraciei musculare (tinde s apropie capetele, dar nu face dect s complice fractura). n 349

general, deplasarea fragmentelor este primar, produs de la nceput de ctre traumatismul violent i mai rar secundar, aprnd dup cteva ore sau zile de la accident, din cauza unui transport prost fcut sau a unei ncercri nereuite de reducere a fracturii. Deplasarea fragmentelor unei fracturi diafizare se poate prezenta n general sub patru forme: deplasarea lateral (n sensul grosimii osului), deplasarea longitudinal (cu scurtarea sau alungirea osului), deplasarea unghiular (altereaz toat statica membrului respectiv i genereaz grave impotene funcionale), deplasarea prin rotaie. n afar de leziunile osoase, la nivelul focarului de fractur se gsesc hematoame i leziuni ale esuturilor moi. Hematomul apare n urma ruperii vaselor subperiostale i joac un rol foarte important n procesul de calusare osoas n cazul fracturilor nchise (nu se combate), ns n cele deschise, el constituie un mediu de cultur favorabil dezvoltrii microbilor (se combate). Leziunile esuturilor moi variaz n raport cu intensitatea traumatismului. Pielea poate fi intact sau contuzionat. Periostul rmne intact numai n situaii extrem de rare (ex. fracturile subperiostale ale animalelor tinere), de obicei acesta este rupt, dezlipit i deirat pe o ntindere variabil de pe suprafaa osoas. Muchii pot fi contuzionai chiar de ctre agentul traumatizant (n fracturile directe) sau de ctre fragmentele osoase (n fracturile indirecte). Traumatizarea periostului poate fi de o asemenea amploare nct poriuni ntregi de os s rmn fr circulaie. n asemenea cazuri, formarea calusului se face neuniform i poate comprima muchii, tendoanele i nervii, cu perturbarea funciei lor. Pe lng aceasta i probabil cel mai grav este c fragmentele osoase ascuite pot perfora vasele de snge, pot dilacera muchii i seciona nervii. Astfel de traumatisme ale esutului moale pot s apar i ca urmare a ncercrilor de reducie chirurgical sau n urma posibilitilor de micare ale pacientului ntr-o zon mai larg, n condiiile n care fractura s-a instalat deja (ex. scoaterea animalelor la pune). Astfel, evoluia fracturii poate s depind mai mult de gradul de lezionare al esuturilor moi, dect de afectarea propriu-zis a osului. Fracturile craniului, ale bazinului, ale coastelor sau ale coloanei vertebrale pot produce leziuni ale organelor pe care aceste oase le protejeaz, n astfel de cazuri tulburrile funcionale putnd s pun n pericol viaa animalului. Procesul de reparaie al fracturilor. De ndat ce fractura s-a produs apare hematomul interfragmentar, care se organizeaz i se transform ntr-o reea de fibrin. Aceasta nglobeaz cele dou capete fracturate i formeaz aa numitul calus fibrinoproteic. ntreaga regiune devine cald i tumefiat, iar febra este discret. Durerea spontan i provocat este foarte vie n focar, ea fiind ntreinut i agravat de contracia muscular de aprare, care ncearc s imobilizeze fragmentele osoase. Imediat dup producerea fracturii se instaleaz spasmul vascular, care ns nu ntrerupe complet curentul sanguin la nivelul focarului de fractur, ci atrage dup sine numai o scdere a debitului vaselor periferice. Dup circa 2-3 ore, spasmul cedeaz acumulrii unor produi de catabolism proteic cu efect vasodilatator, care favorizeaz exsudaia i diapedeza. Apare staza n reeaua vascular, anoxia local i acidoza, cu un pH ce variaz ntre 5-7. Acesta favorizeaz liza extremitilor osoase i creterea calciului solubil din hematom. 350

Dup aproximativ 6-10 zile, calusul fibrinoproteic se resoarbe, fiind nlocuit cu un calus conjunctiv. Acesta ia natere din mugurii conjunctivovasculari provenii din mduv, din vasele sanguine ale canalelor lui Havers i din periost, iar n fracturile cominutive se poate forma chiar din proliferarea esutului conjunctiv al muchilor din jurul focarului de fractur. Sursa principal a acestei nmuguriri o constituie totui periostul, care este elementul cel mai activ. esutul conjunctiv de neoformaie ptrunde printre cheagurile de fibrin, organizndu-se ntr-o mas edematoas, tnr i conjunctiv, care va suferi apoi un proces de remaniere, organizare i hialinizare, dnd natere substanei fundamentale preosoase (suport proteic), pe care se vor fixa ulterior srurile minerale, sub form de fosfat tricalcic hidratat. Pentru formarea calusului osos primitiv este nevoie ca cele dou capete osoase s fie perfect imobilizate. Orice micare a capetelor fracturate poate duce la apariia unui calus cartilaginos sau fibros, care nu sunt altceva dect adevrate pseudoartroze. Calusul osos primitiv se prezint iniial ca o mas voluminoas i bine vascularizat, format dintr-un calus periostic, unul interfragmentar i altul medular. Cu timpul, acest calus sufer un proces de remaniere, se micoreaz n volum i i modific aspectul general i textura. Apar noile canale haversiene, cu constituia i funcia lor normal (apare calusul osos definitiv). Rolul primordial n procesul de calusare n deine sistemul neuroendocrin, care coordoneaz ntreaga osteogenez reparatorie. Hipofiza, prin intermediul STH, favorizeaz multiplicarea osteoblastelor (celule osteoformatoare), ridic nivelul proteinelor plasmatice i al fibrinogenului, mrete activitatea fosfatazei alcaline osoase i poteneaz efectul osteogenic al hormonilor sexuali. Tiroida stimuleaz i ea procesul de formare al calusului. Tiroxina se pare c ar intensifica metabolismul calciului, fr a-l influena ns pe cel al fosforului. Paratiroidele au cea mai mare importan n metabolismul esutului osos, prin intermediul parathormonului. Cu toate acestea, nici cantitile prea mari de hormoni administrate cu scopul de a grbi formarea calusului nu duc la consolidarea acestuia. Ba mai mult, din cauza creterii calcemiei, se produce o eliminare forat a calciului la nivelul tubilor uriniferi, ntruct pragul de eliminare renal a calciului rmne neschimbat, orict ar crete doza de parathormon. Timusul are un rol important n metabolismul osului, prezena acestuia la animalele tinere putnd s justifice timpul mai scurt de calusare. Cercetrile clinice i experimentale au artat c dup castrare i ovariectomie bilateral, fracturile se consolideaz mai greu, acelai aspect fiind valabil i la animalele n gestaie avansat. Un rol deosebit n procesul de consolidare al fracturilor l au i vitaminele. Vitamina A stimuleaz formarea capilarelor la nivelul calusului. Vitamina B1 are un rol important n producerea enzimelor osteoblastice necesare osificrii. Vitamina PP accelereaz consolidarea, prin aciunea ei activatoare asupra fosfatazei osoase. Vitamina C stimuleaz procesele de oxidoreducere indispensabile osteogenezei. Ea constribuie la formarea calusului conjunctiv, fr a avea vreo aciune calcificatoare. Administrarea ei n doze prea mari s-ar crede c ar fi duntoare, deoarece organizarea conjunctiv se produce prea repede, n timp ce depunerea srurilor minerale rmne n urm. Vitamina D 3 351

favorizeaz absorbia intestinal a calciului i contribuie la fixarea acestuia la nivelul esutului osos, avnd deci o aciune invers fa de hormonul paratiroidian, care atrage calciul de la nivelul osului. Vitamina E se pare c ar aciona i ea asupra procesului de calusare, ns indirect, prin intermediul gonadelor. Consolidarea unei fracturi se face cu att mai repede cu ct animalul este mai tnr, osul, mai subire, fractura, mai oblic, deplasarea, mai mic i coaptarea, mai bun. La animalele mici, vindecarea se produce n aproximativ 30-40 zile, iar la cele mari, n 80 zile. Simptomele fracturilor nchise sunt locale (de probabilitate durerea, deformarea regiunii, impotena funcional total i de certitudine mobilitatea anormal a regiunii fracturate, crepitaia osoas, netransmisibilitatea micrii) i generale. Durerea este vie mai ales n primele 48 ore i cu att mai intens cu ct traumatismul a fost mai violent i fragmentele osoase au fost mai mult ndeprtate. Mobilizarea capetelor osoase cu scopul de a diagnostica o fractur trebuie fcut cu blndee, deoarece d natere la dureri mari, ce pot agrava starea de oc sau pot accentua deplasarea fragmentelor fracturate, prin contraciile musculare reflexe, producnd traumatizri grave i la nivelul esuturilor din jur. Deformarea regiunii constituie un semn clinic valoros, mai ales atunci cnd focarul presupusei fracturi este la distan de articulaie. Ea se apreciaz prin inspecie i palpaie, comparativ cu regiunea congener. Deformarea este produs de ctre hematomul din focarul de fractur, tumefacia esuturilor moi i deplasarea fragmentelor osoase. Impotena funcional total este un semn clinic important n fracturile complete, dar nu caracteristic. Contuziile puternice i fisurile pot s genereze i ele impotene funcionale totale. Mobilitatea anormal a regiunii fracturate este evident n fracturile diafizare, n care segmentul distal penduleaz dintr-o parte n alta la cea mai mic micare. n fracturile oaselor scurte i n cele subperiostale, mobilitatea anormal poate s lipseasc. Crepitaia osoas constituie un simptom patognomonic pentru fractur. Ea este aspr, se percepe att la auz, ct i la palpaie i poate fi reprodus de mai multe ori n acelai loc (spre deosebire de crepitaia sanguin de la nivelul hematomului). Atunci cnd ntre fragmentele osoase se interpune un muchi, un tendon sau o aponevroz, crepitaia osoas poate s lipseasc. Acelai fenomen se observ i n cazul fracturilor subperiostale. Netransmisibilitatea micrii const n aceea c o micare pe care animalul bolnav o poate face n partea superioar a fragmentului fracturat nu se transmite prii inferioare. Simptomele generale se traduc prin abatere, inapeten i febr, care n fracturile nchise este aseptic i moderat. Fracturile oaselor care delimiteaz sinusurile paranazale sau cele ale oaselor nazale sunt nsoite de epistaxis, cele ale coastelor, de rni pulmonare, emfizem subcutanat i pneumotorax, cele ale mandibulei, de abolirea prehensiunii, a masticaiei i a deglutiiei, iar cele ale osului hioid, de o jen evident n actul masticaiei i al deglutiiei. Diagnosticul diferenial se face n primul rnd cu luxaiile, apoi cu contuziile grave, rupturile tendinoase, entorsele i paraliziile. n luxaii, 352

mobilitatea anormal se produce numai n anumite direcii, pe cnd n fracturi, ea se produce n orice direcie. O luxaie odat redus, se menine fr nici o imobilizare n poziia anatomic, pe cnd ntr-o fractur, capetele osoase nu se menin afrontate dup ce s-a fcut reducerea lor. Fa de celelalte afeciuni, diferenierea se face uor, pe baza imaginii radiografice. Prognosticul fracturilor complete este n general grav. El variaz totui cu specia, sediul fracturii i modul de deplasare al capetelor osoase fracturate. La animalele mici, fracturile sunt vindecabile, cu excepia celor localizate la nivelul coloanei vertebrale, care de obicei sunt urmate de pareze i paralizii. La animalele mari, fracturile humerusului, ale femurului, ale tibiei, ale radiusului i ale ulnei sunt considerate incurabile, din cauza imposibilitii de imobilizare a regiunilor respective. Tratamentul ortopedic al fracturilor nchise const n reducerea anatomic a celor dou capete fracturate, cu ajutorul unor micri de extensie, contraextensie i coaptare, dar fr deschiderea focarului de fractur. n prealabil, acesta se va infiltra cu procain sau xilin 1%, cu scopul de a combate durerea i spasmul muscular. Extensia se realizeaz la animalele mari cu ajutorul unor platlonje, iar la animalele mici, cu fee de tifon aplicate pe segmentul distal al fracturii. Concomitent, se va face i contraextensia pe captul proximal, cele dou manopere continundu-se pn cnd spasmul muscular este nvins i se realizeaz coaptarea. Urmtorul pas este imobilizarea regiunii, de preferin printr-un bandaj inamovibil, pentru c cele amovibile permit refacerea fracturii odat cu ridicarea i repunerea lor. La animalele mari este indicat ca bandajul s cuprind ntotdeauna articulaiile de deasupra i dedesuptul fracturii, n scopul unei imobilizri ct mai bune, iar la animalele mici, el trebuie s fie trecut peste regiunea greabnului n cazul fracturilor membrelor anterioare i peste regiunea lombar n cele ale membrelor posterioare. De ndat ce bandajul gipsat s-a ntrit, se va face un control radiologic, pentru a observa modul n care s-a efectuat reducerea fracturii. n urmtoarele 2-3 zile, animalul trebuie supravegheat ndeaproape, n special extremitatea liber a membrului, pentru a observa eventuala apariie a gangrenei umede, din cauza unui bandaj prea strns, care jeneaz circulaia de ntoarcere. Dac aceasta a aprut, se ncearc mai nti o debridare a extremitii distale a bandajului, iar dac simptomele de gangren nu dispar, acesta se ridic n totalitate i se reface. Schimbarea bandajului gipsat se face atunci cnd acesta este prea larg, prea strmt sau cnd prezint diferite creste sau neregulariti, care pot jena att nervii, ct i vasele din regiune. Ridicarea definitiv a bandajului se face dup aproximativ 4 sptmni la animalele mici i 9-10 sptmni la cele mari. Nu este indicat s se menin prea mult, din cauza apariiei amiotrofiilor, a redorilor sau a anchilozelor articulare. Nu se va ridica nici prea devreme, ntruct nu se poate avea garania unei consolidri definitive i tocmai de aceea, imediat dup ridicarea lui, se va face un examen radiografic, pentru a putea examina modul n care s-a realizat sau nu consolidarea (se va reaplica bandajul dac fractura nu s-a consolidat suficient de bine sau cel mai indicat este ca radiografia s se fac direct prin bandaj, acesta fiind permeabil pentru razele X). Persistena chiopturilor 353

dup ndeprtarea bandajului gipsat va fi combtut prin blocaje cu procain, efectuate pe traiectul nervilor ce in sub dependena lor regiunea fracturat. Mecanoterapia zilnic se indic cu scopul de a activa circulaia i a combate atrofia muscular. Tratamentul operator al fracturilor nchise asigur o reducere perfect i o meninere sigur a fragmentelor osoase, permind mai mult dect tratamentul ortopedic micri articulare precoce i ntreinerea unei troficiti musculare care scurteaz mult perioada de vindecare. C. Fracturile complete deschise n cazul acestor fracturi se creeaz o soluie de continuitate ce constituie o poart de intrare pentru infecie, fapt care agraveaz mult evoluia i prognosticul. Simptomele nu difer de cele ale fracturilor nchise, dect prin prezena unei rni n dreptul focarului de fractur. Din ran se scurge la nceput snge amestecat cu globule de grsime, iar mai trziu, o materie seropurulent, gri murdar i urt mirositoare. La nivelul rnii se pot vedea capetele osoase fracturate, care uneori sunt exteriorizate. Corpii strini purttori de germeni patogeni sunt prezeni de regul n focarul de fractur. Prognosticul este grav, iar consolidarea este anevoioas, din cauza posibilelor complicaii septice i a imobilizrii de lung durat. Tratament. Durerea se combate prin infiltraii locale cu procain, xilin sau lidocain 1%. Antisepsia chirurgical are drept obiectiv transformarea rnii septice ntr-una aseptic, pentru a se obine o vindecare per primam. Ea const n rezecia metodic a tuturor esuturilor devitalizate i ndeprtarea eschilelor sub o hemostaz ngrijit. Ulterior, se trece la reducerea fracturii, care se realizeaz mai uor dect n fracturile nchise, iar imobilizarea se asigur prin unul din procedeele de osteosintez descrise anterior. Straturile musculare se afronteaz apoi cu catgut, iar pielea se sutureaz n puncte separate, cu mtase. La comisura inferioar a rnii se las o poriune nesuturat, pentru drenaj. n cazuri foarte rare, imobilizarea se poate asigura i printr-un bandaj inamovibil, n care dup 24 ore se face o fereastr pentru a facilita tratarea rnii. Marginile ferestrei se parafineaz, pentru a evita infiltrarea lor cu secreiile ce se scurg din ran. Tratamentul general al fracturilor const n administrarea de antibiotice, att local, ct i pe cale general, cu scopul de a preveni instalarea infeciei. Seroterapia antigangrenoas i antitetanic este obligatorie n cazurile de fracturi deschise i infectate. Administrarea de analgezice pe cale general (ex. algocalmin) este binevenit n primele zile de la producerea fracturii. Terapia cu vitaminele B1 i C va fi aplicat imediat dup reducerea i imobilizarea fracturii, iar administrarea de calciu i vitamin D3 se va face dup aproximativ 3 sptmni. Se recomand ca n primele 2 sptmni postoperator, alimentele s nu conin cantiti mari de calciu. Tonicele generale, alimentaia bogat n sruri minerale i vitamine, precum i mecanoterapia, contribuie n mod substanial la scurtarea timpului de vindecare. D. Vindecarea defectuoas a fracturilor Calusul dureros apare atunci cnd acesta produce o compresiune asupra unui nerv din vecintate sau cnd nglobeaz un nerv n interiorul 354

su. Calusul exuberant se caracterizeaz printr-un volum exagerat i produce tulburri funcionale, uneori destul de grave, jennd circulaia din zona respectiv sau micrile articulare. Calusul diform apare cnd cele dou fragmente osoase nu au fost bine repuse, ele nclecndu-se reciproc din acest motiv. Calusul inelar se produce cnd cele dou fragmente osoase nclecate i mai menin nc legtura ntre ele, prin intermediul unor bride laterale de periost. Aceste bride formeaz mpreun cu fragmentele osoase un adevrat inel, care constituie baza formrii viitorului calus. Simptome. Calusul defectuos se evideniaz prin modificri de lungime, direcie i form a osului respectiv. chioptura este prezent ntotdeauna, din cauza modificrilor de aplomb suferite de ctre membrul afectat, modificri care atrag dup sine tulburri mai mult sau mai puin pronunate ale muchilor i articulaiilor. Prognosticul este rezervat. Tratament. Durerea se combate prin injecii cu procain 2% pe cordonul nervos care ine sub dependena sa regiunea afectat, de 8 ori, la interval de 3-4 zile. Pe cale general se poate administra salicilat de sodiu sau iodur de potasiu. Staza, atunci cnd apare, se combate prin masaje cu o pomad de iodur de potasiu 1:10 sau salicilat de metil 1:10. La animalele mari se poate ncerca resorbia calusului prin cauterizri penetrante, n puncte sau n linii, asociate cu vezictori. Dac prin tratamentul medicamentos nu se ajunge la nici un rezultat, atunci se poate ncerca rezecia calusului pe cale operatorie. E. Complicaiile fracturilor Ele pot fi locale i generale. n general, complicaiile locale sunt urmarea direct a aciunii agentului vulnerant, dar ele depind i de terenul biologic al animalului accidentat. Hematomul prezint pe lng riscul privrii de snge i cel al suprainfeciei sau al transformrii sale ntr-un proces septic. Contuziile i deirrile esuturilor moi nsoesc aproape toate fracturile. Unele pri moi din regiunile limitrofe se interpun ntre fragmentele osoase fracturate i ngreuneaz sau fac imposibil repunerea ortopedic, respectiv complic actul operator. Leziunile vasculare i nervoase sunt i ele prezente. Mai grave sunt leziunile ce se pot localiza la nivelul mduvei spinrii, ocazionate de fracturi ale coloanei vertebrale. Infecia focarului de fractur poate avea loc n fracturile deschise, dar i cele nchise pot fi infectate odat cu actul operator de remediere a fracturii. Calusarea ntrziat are loc n caz de reducere incorect a fracturii, imobilizare necorespunztoare, instalarea infeciei, reactivitate sczut a organismului n cauz sau boli cronice ale acestuia. Este necesar ndeprtarea tuturor acestor cauze i o corect imobilizare. Osteita cronic se poate instala n fracturile deschise sau n cele nchise operate i incorect aseptizate sau n cazul crora materialul folosit nu a fost suficient sterilizat. Osteoporoza este ntlnit mai ales la animalele btrne, consecutiv unei hiperemii intense, produs printr-un sindrom vascular reflex 355

posttraumatic. Se manifest clinic prin edem, durere, cldur local i limitarea micrilor segmentului respectiv, iar la examenul radiologic se observ osul rarefiat. Se ncearc tratamentul prin reducerea i imobilizarea corect a fracturii, infiltraii cu procain sau xilin, aport de minerale i vitamina D3. Atrofiile musculare i redorile articulare sunt de cele mai multe ori consecutive imobilizrii prelungite n bandaje, dar pot s apar i n cazul osteosintezei prin pironire centromedular, n care se poate imobiliza articulaia prin captul tijei. Se recomand mobilizarea activ ct mai precoce i evitarea mobilizrii pasive brutale. Sclerozrile sau osificrile posttraumatice ale elementelor articulare de legtur sunt complicaii favorizate de dislocarea unor fragmente osoase sau periostale din focarul de fractur sau de traumatizarea lor n timpul actului operator. Pseudoartroza este o vindecare defectuoas a unei fracturi, din cauza fibrozrii definitive a calusului conjunctiv. Pseudoartroza liber apare n urma interpunerii unui muchi sau a unei deplasri mai mari a capetelor fracturate. Pseudoartroza fibroas se produce cnd imobilizarea fracturii este defectuoas, caz n care capetele osoase se unesc prin esut fibros orientat transversal fa de direcia axului longitudinal al osului. Pseudoartroza fibrosinovial apare n urma unei mobilizri excesive, ce duce la formarea de esut cartilaginos la nivelul celor dou capete fracturate. n jurul lor se formeaz o membran ce conine lichid seromucos. Simptomele se caracterizeaz printr-o mobilitate mare a fragmentelor osoase dup ridicarea mijloacelor de osteosintez sau a bandajului gipsat. Durerea i tumefacia lipsesc. Pseudoartroza difer de un calus neosificat, deoarece n acest caz, mobilitatea este mai mic, calusul fiind dureros att la palpaie, ct i la micri. Prognosticul este grav. Tratamentul const n osteotomia capetelor fracturate, extirparea esutului fibros interfragmentar i asigurarea imobilizrii prin osteosintez. 8.3. Periostita acut Etiopatogenez. Cauzele cele mai frecvente sunt de natur traumatic, cele mai expuse fiind regiunile anatomice lipsite de protecia elastic a straturilor musculare. Simptome. Boala debuteaz cu durere, tumefacia regiunii i chioptur dac procesul patologic este localizat la membre. Durerea este mai accentuat la nceput, iar tumefacia capt un caracter difuz, indurativ i dureros la palpaie. chioptura este destul de accentuat, spijinul devenind uneori nul, ns cu timpul se atenueaz. n unele cazuri, periostita poate coexista cu fisuri n compacta osului, iar inflamaia periostului se poate extinde la os. Prognosticul este rezervat, din cauza faptului c procesul inflamator se poate croniciza. Tratamentul const n aplicarea extern de medicamente i mijloace antiflogistice, iar cnd exist tendina de cronicizare se va recurge la aplicarea de rubefacii sau vezicaii. 8.4. Periostita cronic (exostozele)

356

De obicei, periostita cronic este urmarea formei acute i mbrac de regul o form circumscris. Dup aspect i structur, clinic se disting mai multe forme: fibroas (procesul inflamator este limitat la stratul extern al periostului), osificant (leziunile sunt localizate la nivelul stratului osteogen al periostului) i productiv (leziunile sunt la compacta osoas). Exostozele sunt neoformaiuni osoase bine circumscrise, aprute n urma unei osteoperiostite productive, cu origine traumatic sau inflamatorie. Ele se pot localiza pe toate oasele, dar mai frecvent pe oasele inferioare ale membrelor, putndu-se distinge exostoze epifizare (periostale), exostoze parenchimatoase (care se dezvolt n grosimea osului) i enostoze (care se dezvolt n canalul medular). Indiferent de regiunea corporal n care apar, exostozele se dezvolt ntotdeauna la locul de fixare al principalelor ligamente i tendoane, acolo unde forele pe care osul trebuie s le suporte sunt cele mai mari. Etiopatogenez. Dintre cauzele care duc la apariia exostozelor, se pot aminti n primul rnd traumatismele, oboseala i munca pe terenuri dure. Alimentaia acid i srac n calciu duce i ea la apariia exostozelor, iar vrsta tnr se pare c ar constitui o predispoziie n apariia acestora. Exostozele se ntlnesc la toate speciile de animale, dar frecvena cea mai mare se nregistreaz la cabaline i n special la razele osoase de la nivelul membrelor. Simptome. Prin inspecie se constat o deformare a regiunii, iar prin palpaie se percep nite formaiuni dure, bine circumscrise, aderente intim la os, dar cu pielea de la suprafaa lor mobil. Exostozele de la nivelul membrelor sunt nsoite de jen n deplasare i uneori de chiopturi. Cele craniene i rahidiene produc tulburri prin compresiune asupra encefalului i mduvei spinrii, exostozele bazinului, distocii, iar cele ale cavitii nazale, cornaj cronic. Spavanul (eparvenul) se localizeaz pe faa medial a articulaiei jaretului, spre capul metatarsului rudimentar intern. chioptura produs se caracterizeaz prin flexia dificil sau dureroas a jaretului i sprijin n pens. Primii pai sunt nsoii adesea de o chioptur slab sau moderat, dar ntotdeauna n sprijin. n general, chioptura dispare sau se atenueaz n cursul unui exerciiu prelungit, pentru a reapare dup o nou perioad de repaus. Jardoul se dezvolt la faa lateral a jaretului, fiind simetric cu spavanul. Este frecvent ntlnit la vacile inute n stabulaie permanent pe pardoseli dure, grtare sau paturi scurte. n general, jardoul este nedureros i evolueaz fr chioptur. Poate exista i un jardou congenital, manifestat clinic prin creterea n volum a capului metatarsului rudimentar lateral i a cuboidului, n care cele dou oase proemin mult spre n afar. Curba este o exostoz situat pe maleola intern a tibiei. Jardul se dezvolt la faa posterioar a articulaiei jaretului, pe osul calcaneu. Formele se dezvolt n regiunea chiiei i pe zona de inserie a ligamentului lateral sau a bridei aponevrozei de ntrire a flexorului profund. Dup localizare, se disting: formele chiiei (situate pe falanga I), formele coroanei (pe falanga a II-a) i formele cartilaginoase (osificarea fibrocartilajelor complementare). Exostozele situate pe falanga a III-a se disting numai prin examen radiologic, fiind localizate pe creasta semilunar, pe eminena piramidal, la inseria aponevrozei flexorului profund i pe 357

apofizele retrosale i bazilare. Oscioarele se dezvolt la fixarea ligamentelor laterale sau interosoase ale genunchiului. Suroul se dezvolt la faa caudo-lateral a metacarpului, pe locul de inserie al ligamentului intermetacarpian, provocnd jen tendoanelor flexorilor. Exostozele coloanei vertebrale se formeaz de obicei la locul de fixare al ligamentelor. Prognosticul este rezervat sau grav, n funcie de localizare i ntindere. Tratamentul urmrete oprirea dezvoltrii formaiunii, prin rubefacie cu tinctur de iod guaiacolat, tot la 2 zile, la animalele tinere. La cele adulte se fac cauterizri profunde, sub form de puncte, asociate cu vezictori i protejate prin pansamente, cu rezultate satisfctoare. Durerea se suprim prin blocaj procainic, iar cnd exostozele sunt voluminoase se poate ncerca rezecia acestora. n spavan, periostomia d unele rezultate. 8.5. Osteita traumatic Etiopatogenez. Boala este ntlnit cu precdere la membre, prin faptul c razele osoase de la acest nivel sunt foarte expuse diferitelor traumatisme. Osteita specific apare n urma diferitelor rni, care constituie tot attea pori de intrare pentru flora microbian de la exterior, dar infecia se poate produce i pe cale endogen. Simptome. n osteita traumatic nchis, regiunea afectat este cald, tumefiat i foarte dureroas, impotena funcional traducndu-se prin chioptur cnd boala este localizat la membre. Cu timpul, simptomele inflamatorii dispar i la locul leziunii pot s apar exostoze de mrimi variabile, care nu produc tulburri funcionale dect dac intercepteaz tendoane etc. n osteita traumatic deschis, esuturile din jur sunt tumefiate, calde i dureroase. Inflamaia septic poate evolua fie spre un abces, fie spre un flegmon, ambele deschizndu-se mai trziu prin mai multe fistule. n astfel de situaii apare i inflamaia mduvei (osteomielit). Prognosticul este favorabil n osteitele nchise i rezervat n cele deschise. Tratament. n osteita traumatic nchis se aplic acelai tratament ca n contuziile osoase (antiflogistic, analgezic i antibioticoterapie pe cale general), iar n cea deschis se face antisepsia chirurgical, n cursul creia se chiureteaz chiar i esutul osos devitalizat, pn se ajunge la esut sntos (consisten dur, culoare alb). Rana se pudreaz cu sulfatiazol sau se fac aspersiuni cu eter iodoformat 10%, cicatrisol i spray-uri cu antibiotice. n unele cazuri, dup antisepsia chirurgical i plombaj, se poate recurge la nchiderea focarului prin sutur. Pe cale general se administreaz antibiotice, dar i local, sub form de infiltraii perifocale sau n focar (200.000 UI penicilin cristalizat n 1 ml procain 1%). Se poate aplica pansament sulfamidat. 8.6. Osteomielita purulent

358

Etiopatogenez. Boala este determinat de germeni piogeni i apare ca o complicaie a leziunilor osoase sau periosoase tratate incorect sau prea trziu, a sinuzitelor, cariilor i supuraiilor periosoase. Infecia osoas poate s apar i n urma unei boli infecioase (ex. gurma) sau chiar fr nici o cauz decelat clinic. Microbii pot ptrunde n structura osului att pe cale extern (traumatic), ct i pe cale intern (hematogen). Procesul septic poate cuprinde toate oasele, dar mai frecvent sunt afectate oasele scurte. Simptome. Boala debuteaz printr-o tumefacie limitat, cald i dureroas, a regiunii bolnave. Cnd focarul de carie osoas este nchis, ntre periost i os se dezvolt unele colecii purulente care abcedeaz cu timpul i prin traiectul fistulos se exteriorizeaz o secreie nchis la culoare i fetid. Odat cu abcedarea, procesele inflamatorii scad n intensitate, starea general se amelioreaz i febra scade. n primele zile, supuraia este abundent, iar apoi diminu progresiv. Adenopatia regional acompaniaz constant evoluia procesului supurativ. Cnd focarul de osteomielit este extins pe o suprafa mai mare, apar noi fistule, care agraveaz evoluia bolii. La palpaie, osul apare mrit n volum, cu suprafaa rugoas, din cauza apariiei osteofitelor i cu o sensibilitate dureroas n regiunea bolnav. Temperatura regiunii este mult crescut, iar sub piele poate fi pus n eviden o fluctuen caracteristic coleciilor. Dac focarul de osteomielit este deschis, la nivelul acestuia se constat o tumefacie difuz i dureroas, care cu timpul devine dur. Din focar se dreneaz o materie purulent, de culoare cenuie, slab legat, fetid i uneori cu eschile osoase. Procesul septic nu are tendin de nchidere, ci dimpotriv, se permanentizeaz i ia un caracter fistulos, iar tumefacia devine din ce n ce mai dur. esutul osos este cariat cu o serie de orificii, lund aspect areolat, prin care se ptrunde uor cu sonda n toate direciile i se genereaz un zgomot uor de crepitaie. Semnele funcionale sunt n raport cu osul cariat. Osteomielita localizat la nivelul oaselor membrelor se manifest printr-o chioptur foarte intens (mai ales cnd este localizat la falange), iar localizarea mandibular provoac dificulti de masticaie i sialoree. Semnele generale acompaniaz formele grave de osteomielit, fiind traduse clinic prin febr, anorexie, adinamie, slbire i decubit. Examenul radiologic pune n eviden la nceput osteoporoza regiunii metafizare i apoi osificarea periostului (reacie periostal). Dup o perioad de cteva sptmni de la debut apar zone mai mari sau mai mici de distrucie osoas, n mijlocul crora ncep s se delimiteze sechestre. Dac procesele mielitice se cronicizeaz, mai apare n plus scleroza osoas, cu ngroarea compactei osoase i dispariia canalului medular. Prognosticul este grav, osteomielita avnd tendina de a progresa n suprafa i profunzime i de a se croniciza. De asemenea, din cauza difuziunii procesului septic n esutul osos, este greu s se realizeze o sterilizare complet prin mijloacele medicale existente. Tratamentul se bazeaz n prima faz pe combaterea infeciei prin antibiotice (asociate cu corticosteroizi) administrate local i general, n conformitate cu antibiograma. Local, se procedeaz la drenarea coleciilor purulente, n care sens se incizeaz cu precauie periostul edemaiat, se elimin puroiul, esuturile necrozate, sechestrele i dup asigurarea drenajului, focarul purulent se pudreaz cu antibiotice sau se introduc pe 359

traiecte bujiuri spumante cu oxitetraciclin i se aplic un pansament aseptic compresiv. n cazul n care colecia este blocat n canalul medular, este necesar s se perforeze compacta osului pentru a facilita evacuarea puroiului. Formele cronice necesit intervenie chirurgical, pentru ndeprtarea sechestrelor. 8.7. Necroza osoas Etiopatogenez. Afeciunea este n principal de natur infecioas, dar tot att de important este i trauma. Necrotoxinele bacteriene distrug treptat elementele celulare i dau natere procesului patologic de necroz, care este de fapt o toxiinfecie. Poriunea de os necrozat capt o culoare alb mat i este lipsit complet de vase, rmnnd mbibat n puroi sub periost sau n centrul osului, formnd sechestrul. Odat format sechestrul, organismul caut s-l elimine, prin apariia unui an celular de delimitare ntre esutul viu i cel necrozat. Resorbia sechestrului este dependent de activitatea fagocitar a osteoclastelor. Existena focarului de necroz provoac n os o serie de stimuli, care declaneaz o reacie de aprare, manifestat fie printr-o scleroz periferic a esutului spongios, fie prin osificri stratificate ale periostului. n cazul infectrii osului cu germeni foarte viruleni, fenomenele reacionale sunt foarte intense, n consecin producndu-se stratificri periostale groase, care acoper sechestrul (sechestru invaginat). Dac ns virulena germenilor este mai slab i fenomenele de reacie sunt mai reduse, stratul de os periostic proliferat este mai subire, ntrerupt de caviti i nu acoper sechestrul (sechestru expus). Simptome. n sechestrul invaginat, zona osului bolnav este mult tumefiat, cald i dureroas, iar la suprafa prezint numeroase fistule, din care se scurge o cantitate mare de puroi de rea natur. La palpaia profund se constat ngroarea evident a osului, fistulele crendu-i un traiect prin poriunile osoase hipertrofiate. n sechestrul expus, fenomenele inflamatorii sunt mai slabe, iar necroza se manifest printr-o tumefacie mai puin accentuat, cu zone fistulizate, din care se scurge o cantitate mic de puroi. Reacia osoas este mai tears i osul, mai puin ngroat, iar dac se face sondajul fistulelor se percepe uor consistena dur a acestuia, care nu permite s fie ptruns cu sonda (senzaia de os deperiostat). Semnele locale sunt nsoite de cele funcionale, cum sunt chiopturile (membre), jena n masticaie i hipersalivaia (mandibul), tulburrile respiratorii (sinusuri) sau dificultatea deglutiiei (aparatul hioidian). Prognosticul este nefavorabil, dar mai puin grav dect n osteomielit, avnd n vedere circumscrierea focarului (complicaii rare). Este mai grav cnd sechestrul este invaginat. Tratament. Localizarea i combaterea infeciei se face prin antibioticoterapie general (conform antibiogramei). Grbirea apariiei anului disjunctor i izolarea sechestrului se face prin leucoterapie local. Dac separarea sechestrului de necroz s-a realizat, fenomen evideniabil clinic prin reducerea cantitativ a puroiului, atunci se va grbi eliminarea acestuia prin drenri zilnice i aspersiuni n focar cu eter iodoformat 10%, spray-uri cu antibiotice i plombaje cu pulberi antiinfecioase. Dac sechestrul este de dimensiuni mai mari, atunci acesta se nltur cu ajutorul 360

pensei, dup debridarea fistulei, urmat de aceleai ngrijiri (rana se cicatrizeaz per secundam). Sechestrele mari i cele invaginate se rezolv prin sechestrotomie sau necrotomie, procedee care se indic numai atunci cnd esutul osos de neoformaie are o rezisten suficient pentru a nu se fractura n timpul operaiei. Pentru stimularea reaciilor de aprare ale organismului, se recurge la terapia nespecific de ntreinere. 9. Bolile chirurgicale ale articulaiilor 9.1. Entorsa Etiopatogenez. Entorsa este o boal chirurgical caracterizat prin destinderea sau deirarea ligamentelor unei articulaii, nsoit de ndeprtarea de moment a capetelor articulare, care i revin n poziia lor anatomic dup ce cauza deplasrii a ncetat s mai acioneze. n categoria cauzelor determinante intr traumatismele, contraciile musculare i micrile de flexie i extensie duse dincolo de limitele fiziologice. Dintre cauzele favorizante, se pot aminti defectele de aplomb, travaliul pe terenuri accidentate, oboseala, surmenajul etc. Simptomele locale sunt reprezentate prin tumefacie, cldur i durere. Tumefacia este dat de revrsatul extra- i intraarticular, precum i de inflamaia esutului periarticular. Edemul este cauzat de congestia reflex i permeabilitatea capilar crescut, astfel c lichidul extravazat nu infiltreaz numai esutul conjunctiv subcutanat, ci se acumuleaz i n cavitatea articular, dnd natere uneori la hidartroz sau chiar la hemartroz. Durerea este mare n timpul producerii entorsei i diminu n zilele urmtoare, dar se accentueaz la cele mai mici micri de flexie sau extensie. n entorsele nsoite de deirri de ligamente se identific laxitatea articular. Simptomele funcionale se manifest prin chioptur, a crei intensitate variaz, n funcie de gradul leziunilor. Netratat la timp, boala poate mbrca o evoluie cronic sau se poate solda cu apariia de osteofite n locurile n care ligamentele au fost smulse de pe suprafaa osoas. Diagnosticul diferenial se face fa de luxaie, pe baza imaginii radiografice i prin infiltraii cu novocain. n entors, imaginea radiografic nu deceleaz nimic deosebit, pe cnd n luxaie se observ deplasarea capetelor articulare. Blocajul novocainic face ca impotena funcional s dispar n cazul entorsei, pe cnd n luxaie, ea nu dispare. Prognosticul este favorabil n entorsele nsoite de distensii uoare ale ligamentelor i grav n cazul rupturilor i smulgerilor acestora. Tratamentul urmrete n primul rnd combaterea durerii, prin infiltraii locale cu procain sau xilin, precum i asigurarea repausului n formele recente. Inflamaia se combate prin mijloace antiflogistice aplicate pe un pansament gros de tifon sau vat. Rezultate bune se obin prin corticoterapie periarticular: 100-200 mg hidrocortizon, asociate cu 400.000 UI penicilin dizolvate n 15-20 ml xilin sau procain 1%, prin infiltraii perilezionale, de 2-3 ori, la interval de 3-4 zile. Dup aplicarea acestui tratament, fenomenele inflamatorii locale se reduc, iar chioptura dispare dup un interval de aproximativ 10-15 zile. Se obin rezultate bune n terapie i prin imobilizarea articulaiei traumatizate (dac aceasta se preteaz) cu ajutorul unui bandaj, care se menine timp de 2-3 sptmni. n entorsele cronice se recomand utilizarea cauterizrilor sau aplicarea a 2-3 361

ml esen de terebentin n jurul articulaiei. 9.2. Luxaia Prin luxaie se nelege deplasarea anormal i permanent a suprafeelor unei articulaii, cu pierderea raporturilor lor anatomice. Luxaiile pot fi complete (pierderea contactului este total) i incomplete, nchise sau deschise. Etiopatogenez. Agenii cauzali ai luxaiilor sunt numeroi, n funcie de acetia, luxaiile clasificndu-se n: congenitale (determinate de un proces de disontogenez a suprafeelor articulare), traumatice (consecina unei aciuni mecanice brutale), simptomatice (consecutive unei creteri a presiunii intraarticulare, din cauza acumulrii exagerate de lichid ex. hidartroz, hemartroz) i miopatice (consecutive paraliziilor musculare). Cauzele favorizante sunt legate de unele aplazii ale marginilor articulare, tulburri n tonicitatea muscular sau n rezistena tendoanelor i gradul mare de mobilitate al articulaiilor (ex. la caii de curse, n sriturile peste obstacole, din cauza eforturilor mari sau cderilor). Condiia esenial pentru a avea loc o luxaie const n deformarea sau ruptura mijloacelor normale de contenie articular. Cauza determinant a luxaiei este ns traumatismul, care poate fi direct sau indirect, cnd fora este transmis de la distan i diafiza osoas este folosit ca o prghie. Simptomele sunt reprezentate de durere, deformarea regiunii, imobilitatea acesteia i impotena funcional. Durerea este mare n momentul producerii luxaiei i crete n intensitate odat cu deplasrile animalului sau cu ncercrile medicului de a stabili diagnosticul. Deformarea regiunii este dat de deplasarea celor dou capete articulare, precum i de hematomul i inflamaia esuturilor moi. Tocmai din cauza deplasrii pariale sau totale a capetelor articulare se modific att axul membrului afectat, ct i lungimea acestuia (devine mai scurt sau mai lung). Impotena funcional este evident n luxaiile recente, n schimb n cele vechi, n special la carnasiere, chioptura dispare cu timpul, datorit formrii unei noi articulaii, din esut conjunctiv, n jurul capului luxat. Dac mijloacele de legtur nu sunt prea grav deteriorate, atunci se constat o imobilitate a regiunii, micrile de flexie i extensie fiind greu sau uneori chiar imposibil de reprodus. Dac ns ligamentele sunt aproape n totalitate rupte i deirate, atunci regiunea prezint o mobilitate excesiv n toate direciile. Prognosticul este favorabil n luxaiile recente i rezervat n cele vechi, n care reducerea este adeseori imposibil de realizat prin manevre ortopedice. Prognosticul este grav n luxaii la animalele mari i n cele ale articulaiilor bine mbrcate n musculatur. Tratamentul are drept scop reducerea ct mai rapid a luxaiei, fie printr-un procedeu ortopedic, fie printr-unul operator. Luxaiile recente se pot reduce aproape ntotdeauna printr-un tratament ortopedic, folosind micrile de extensie, contraextensie i coaptare. Desigur c n prealabil se suprim durerea, prin infiltraii locale cu procain, xilin sau chiar anestezie general. Imaginea radiografic efectuat nainte de reducerea luxaiei este de un real folos, pentru c furnizeaz date importante asupra modului cum s-a produs luxaia. Dup ce s-a fcut extensia i contraextensia, se ncearc coaptarea celor dou capete luxate. De obicei, n momentul coaptrii se aude un zgomot audiosenzitiv de clic, produs n urma contactului dintre 362

cele dou suprafee articulare. Imobilizarea se realizeaz cu ajutorul unui bandaj inamovibil timp de 3 sptmni, iar la animalele mari se aplic o vezictoare cu biiodur de mercur sau emetic n zonele care nu se preteaz pentru realizarea bandajului. Dup caz, pentru a mpiedica decubitul, se menine animalul n aparatul de suspensie timp de 14-21 zile, iar dup ridicarea bandajului, acesta se expune la o mecanoterapie asociat cu frecii i masaje. n luxaiile deschise se face antisepsia chirurgical a rnii, se reduce luxaia i se asigur imobilizarea ei printr-un bandaj cu fereastr. Cicatrizarea rnii se asigur printr-un tratament medicamentos local i general. n luxaiile vechi, reducerea nu se poate realiza dect printr-un tratament operator. Nu trebuie perseverat excesiv n manevrele ortopedice de reducere a luxaiei, deoarece prin exagerarea acestora pot fi provocate leziuni suplimentare. n luxaia coxofemural, la carnasiere, pentru a mpiedica recidiva, se recurge la fixarea capului femural de cavitatea acetabular prin intermediul unui fir de nylon sau dexon. Rezultatele sunt deosebite, animalul putndu-i folosi membrul n sprijin imediat sau la cteva zile dup operaie. 9.3. Hidartroza Este o boal chirurgical caracterizat prin acumularea unei cantiti apreciabile de exsudat n cavitatea articular i se ntlnete mai frecvent la cabaline, ca urmare a evoluiei unei inflamaii de mic intensitate a membranei sinoviale. Etiopatogenez. Hidartroza de origine traumatic este consecutiv contuziilor articulare, entorselor, luxaiilor, rnilor periarticulare, osteoartritelor i artritelor nchise. n cursul acestor boli se observ frecvent c fundurile de sac articulare sunt destinse de ctre un coninut serocitrin, care modific forma articulaiei. Coninutul apare de obicei dup 2-3 zile de la accident i dispare uneori fr s lase vreo urm, alteori ns persist mai mult timp sau dispare i apoi recidiveaz periodic (hidartroza intermitent). Hidartroza static i dinamic este consecina unei oboseli articulare. Cea static apare n urma stabulaiei prelungite pe pardoseli dure. Artritele, pododermatitele i fracturile sunt afeciuni ale aparatului locomotor care se nsoesc frecvent de impoten funcional grav, care face ca animalul s se sprijine numai pe piciorul sntos, la nivelul cruia poate s apar hidartroza. Hidartroza dinamic se ntlnete cu predilecie la caii folosii la munci grele pe terenuri dure, pavate i mai ales la animalele tinere. Hidartroza de origine vascular se ntlnete la animalele btrne, cu diferite afeciuni cardiace sau vasculare locale (ex. flebit) sau n gestaie (de obicei dispare dup ftare). Hidartroza alergic apare n urma unei alimentaii neraionale cu orz sau porumb. Diversele intoxicaii sunt adesea nsoite de hidartroz, n timp ce strile reumatismale acioneaz i ele ca nite intoxicaii alimentare, alergiznd articulaiile, deoarece leziunile inflamatorii ale sinovialei sunt sterile. Unele boli obstetricale (ex. piometrul, retenia placentar la vac), infeciile ombilicale la nou nscui sau alte boli infecioase (ex. gurma, febra tifoid, jigodia) pot fi nsoite de complicaii cu hidartroz. n afar de cauzele de mai sus, exist cai care au o predispoziie faz de hidartroz, din cauza unui teren anabolic (disendocrinii), care reine 363

deeurile anabolice la nivelul esuturilor. Aceste animale sufer concomitent i de unele tulburri cutanate (eczeme) sau viscerale (calculi), obezitate i diabet. Cnd hidartroza se cronicizeaz i se localizeaz la nivelul articulaiei buletului, ea poart numele de molet articular, iar atunci cnd se localizeaz la nivelul articulaiilor genunchiului sau jaretului se numete vezigon articular. Simptome. La nceputul bolii, simptomele sunt puin evidente, ns dup ce exsudatul acumulat n cavitatea articular este n cantitate mai mare, el destinde fundurile de sac. La palpaie se constat o uoar sensibilitate i cldur, fr tulburri funcionale. Fundurile de sac articulare sunt moi i uor fluctuente. Dac se exercit o presiune asupra unui fund de sac, atunci lichidul se transmite, fcnd s creasc n dimensiuni celelalte. Cu timpul, cantitatea de lichid poate s creasc, modificnd mult forma articulaiei bolnave i mrind presiunea intraarticular. Din cauza acestui fapt, animalul i ine membrul bolnav n semiflexie, iar n mers apare chioptura, ce se manifest de obicei la rece i este remitent sau intermitent. Cu timpul, exsudatul se poate organiza, tulburnd buna funcionare a articulaiei. n cazurile grave sau n hidartrozele vechi, cu acumulri abundente de exsudat sinovial, se pot produce ndeprtri ale suprafeelor articulare, mergnd pn la adevrate luxaii. Hidartroza trebuie difereniat de sinovitele tendinoase, care sunt situate pe traiectul tendoanelor i au o form mai rotund i de bursitele chistice, care nu au funduri de sac. Prognosticul este favorabil n hidartrozele recente i rezervat n cele vechi, indurate. Tratament. n hidartrozele recente se combat fenomenele inflamatorii prin mijloacele cunoscute i strile alergice prin autohemoterapie sau proteinoterapie, asociate cu administrarea de soluii calcice desensibilizante (ex. clorur de calciu, gluconat de calciu). Dat fiind faptul c n faza incipient, exsudatul este redus cantitativ, se poate ncerca resorbia lui prin pensulaii locale cu tinctur de iod guaiacolat, efectuate din 2 n 2 zile. Cnd exsudatul este n cantitate mare se face puncia articular n fundul de sac cel mai proeminent. Dup extragerea lichidului, n cavitate se introduc 400.000 UI penicilin, 50 mg hidrocortizon i 2 ml xilin sau procain 1-2% n 2-3 ml ser fiziologic. n caz de nereuit, dup 10-14 zile de tratament se aplic vezictori pe prile laterale ale articulaiei bolnave, putndu-se repeta la nevoie dup 14-16 zile. n hidartrozele indurate, nsoite de organizarea lichidului articular, se fac cauterizri n linii i n puncte, asociate cu vezicaii, pentru a favoriza fenomenele de resorbie i proteoliz. Dac prin acest tratament nu se obin rezultatele scontate, se recurge la operaia de artrotomie, deschiderea articulaiei fcndu-se pe direcia marelui ax al piciorului. Se ndeprteaz cheagurile de fibrin, se spal bine cavitatea cu ser fiziologic, se face sutura sinovialei cu catgut, n fir continuu i a pielii cu mtase, n puncte separate, iar n cavitate se introduc 800.000 UI penicilin i timp de 2 sptmni articulaia se imobilizeaz printr-un bandaj. Dup ridicarea acestuia se recomand plimbarea animalului, pentru a evita anchilozele i redorile articulare. 9.4. Hemartroza

364

Este o boal chirurgical caracterizat prin acumularea de snge n cavitatea articular. Etiopatogenez. Boala apare n urma unor traumatisme care duc la ruperea membranei sinoviale sau la smulgerea ligamentelor mpreun cu mici poriuni de os de la nivelul epifizei, precum i vase aferente acestei formaiuni. Sngele care se revars n cavitatea articular nu se coaguleaz, din cauza faptului c el nu mai conine fibrinogen, protrombin i trombin. n unele cazuri, coagularea se poate face foarte ncet, iar fibrina ce se organizeaz se prezint diferit, n funcie de reacia sinoviei. Dac sinovia are reacie alcalin, atunci fibrina rmne nedizolvat i se resoarbe uor. Cnd ns reacia sinoviei este acid, fibrina se organizeaz sub forma unui cheag neresorbabil, care ader la faa intern a sinoviei articulare i provoac jen n micare. Simptomele sunt asemntoare cu cele ale hidartrozei, de care se deosebete totui prin aceea c simptomele apar imediat dup producerea traumatismului. Diagnosticul (inclusiv cel diferenial) se stabilete cu certitudine n urma punciei articulare. Prognosticul este rezervat, deoarece nu ntotdeauna se produce resorbia sngelui revrsat n cavitatea articular, astfel c el poate jena funcionarea normal a articulaiei. Tratamentul urmrete n primul rnd oprirea hemoragiei, prin compresiuni puternice cu pansament sau band elastic, aplicarea de comprese reci pe zona bolnav i apoi resorbia sngelui, prin pensulaii zilnice cu tinctur de iod guaiacolat. Dac resorbia nu se produce n urma acestui tratament, se indic artrocenteza sau artrotomia. 9.5. Rnile articulare nepenetrante Etiopatogenez. Cauzele acestor rni sunt de natur traumatic. Simptome. n regiunea articular se constat existena unei rni prin nepare, prin tiere sau contuz, care de multe ori intereseaz i tendoanele sau tecile sinoviale de lng articulaie. Regiunea din jurul rnii este tumefiat, cald i sensibil la palpaie. Apare n felul acesta o adevrat periartrit, nsoit ntotdeauna de chioptur. De mare folos pentru diagnostic este sondajul, care trebuie fcut cu atenie, pentru a nu transforma rana ntr-una penetrant. Prognosticul este rezervat. Dac rana nu este tratat la timp i n mod corespunztor, aceasta se poate complica cu o artrit traumatic nchis. Tratamentul este acelai ca n orice ran. 9.6. Rnile articulare penetrante Etiopatogenez. Rnile articulare penetrante sunt nsoite de scurgerea continu sau intermitent a sinoviei, urmat de comunicarea cavitii articulare cu mediul exterior. Simptome. n regiunea articular se constat prin inspecie prezena unei rni din care iniial se scurge o secreie limpede i uor glbuie, care nu este altceva dect lichidul sinovial. Dup cteva zile, regiunea din jurul rnii se tumefiaz, devine cald, sensibil i dureros. Lichidul sinovial devine tulbure i apare chioptura. Simptomele locale i funcionale se agraveaz 365

treptat i rana penetrant se complic cu o artrit traumatic deschis. De obicei, n rnile articulare, cantitatea de sinovie care se scurge este mai mare dect n cazul afeciunilor traumatice ale burselor seroase periarticulare sau ale sinoviilor tendinoase. Prognosticul este rezervat, din cauza complicaiilor de artrit care pot s apar. Rnile articulare cu orificii punctiforme evolueaz adesea benign i se vindec, spre deosebire de rnile larg deschise, care evolueaz n cele mai multe cazuri spre o artrit septic deschis. Tratament. Se face toaleta regiunii i se combate durerea, prin infiltraii locale cu xilin sau procain, dup care se face antisepsia chirurgical a rnii. Dac este vorba despre o ran prin nepare, atunci prin orificiul respectiv se introduc zilnic, pn la vindecare, cte 800.000 UI penicilin dizolvate n 3-5 ml ser fiziologic. Rana propriu-zis se trateaz prin aspersiuni cu eter iodoformat 10% sau pudrri cu sulfatiazol, manis, oximanirom sau neohexidin. n rnile mari, prin tiere sau n cele contuze, dup antisepsia chirurgical, se ncearc sutura membranei sinoviale cu catgut, n fir continuu i la un pas foarte mic, dup care n cavitate se introduce zilnic penicilin, cu scopul de a evita apariia unei artrite septice. Dializele cavitii articulare cu diferite soluii antiseptice sunt contraindicate, pentru c ele macereaz esuturile i mpiedic procesul de vindecare. Unii autori nu recomand nici sutura sinovialei articulare compromise, baznduse n acest sens pe puterea mare de refacere a acestui esut, protejarea rnii fcndu-se printr-un pansament simplu sau hemosulfamidat, care se schimb din 4 n 4 zile. Tratamentul se completeaz prin administrarea de antibiotice sau sulfamide pe cale general. 9.7. Artrita n artrit, procesul inflamator cuprinde sinoviala, capsula articular, epifizele osoase i cartilajul articular. Sinoviala rspunde iritaiilor agenilor etiologici (fizici, chimici, toxici sau bacterieni) printr-un exsudat, care se acumuleaz n cavitatea articular i provoac durere. Artritele acute sunt provocate de infecii primare sau secundare. Germenii ptrund prin leziuni de continuitate articulare sau periarticulare, pe cale limfatic, din focare nvecinate (ex. flegmon, abces) sau pe cale sanguin, din procese septice situate la distan (ex. piometru, omfaloflebit). A. Artrita traumatic acut nchis Etiopatogenez. Boala este determinat n principal de ctre un traumatism profund, dar care nu ptrunde n cavitatea articular. n artrita acut seroas, exsudatul este crescut cantitativ, limpede sau floconos i mai puin filant dect sinovia normal. Exsudatul este albuminos, conine un numr diferit de leucocite i coaguleaz n contact cu acidul acetic. n artrita acut serofibrinoas, exsudatul este mai vscos, fibrinos i conine leucocite. El se depune pe suprafaa sinoviei iritate, aglutineaz i formeaz aderene prin transformarea treptat ntr-o mas fibrinoas, care invadeaz i distruge cartilajul articular, cu anchiloz. Artrita purulent se manifest printr-o transformare purulent a coninutului articular, cu formarea de grunji, alctuite din esuturile necrozate. Coninutul purulent ia aspecte diferite, n funcie de germenii 366

piogeni care se dezvolt n articulaie (stafilococi, streptococi, colibacili, corinebacterii, bacilul morvei, anaerobi etc.). Prezena toxinelor bacteriene n sinovia purulent provoac alterri ale cartilajului articular, care se impregneaz cu snge i puroi i ia un aspect mat, murdar, cu ulcere superficiale i profunde. Cartilajul articular lezat i hiperemiat se distruge i se desprinde, iar prin micrile articulaiei, infecia se extinde pe traiectul tecilor tendinoase, invadeaz esutul conjunctiv periarticular i d natere la flegmoane i abcese. Acestea se deschid spontan i rezult fistule, din care se scurge un puroi amestecat cu esuturi necrozate. Procesul septic afecteaz tot mai profund structura osoas, producnd n ultim instan osteit rarefiant, cu distrugeri osoase importante, dup care boala trece ntr-o faz cronic (osteofite). Simptomele locale debuteaz printr-o tumefacie cald i foarte sensibil la palpaie. Fundurile de sac articulare se destind la maximum n artrita seroas, modificnd aspectul i forma articulaiei bolnave (similar cu hidartroza). Aspectele particulare ale artritelor, n funcie de caracteristicile exsudatului intraarticular, au fost deja prezentate. n artritele membrelor, animalul ine piciorul n semiflexie, cu sprijinul n fruntea copitei, iar din cnd n cnd se pot observa micri de lancinaie, din cauza durerilor foarte mari. Micrile de flexie i extensie agraveaz durerea. n timp, dac boala nu este tratat, muchii sufer procese de atrofie i tendoanele se contract, ducnd n multe cazuri la fenomene de retracie a acestora. Simptomele generale se traduc prin abatere, anorexie, febr i accelerarea marilor funcii. Prognosticul este rezervat n artrita seroas i serofibrinoas i grav n cea purulent. Tratament. Durerea se combate prin infiltraii periarticulare cu procain sau lidocain 1% sau pe traiectul nervului care ine sub dependena sa articulaia bolnav. Injeciile cu procain se repet la 2-3 zile. Fenomenele inflamatorii n formele seroase i serofibrinoase se combat prin hidroterapie rece, comprese cu soluie Burow sau acetat de plumb, asociate cu injecii intraarticulare cu hidrocortizon, de dou ori pe sptmn. Pentru combaterea inflamaiei se poate utiliza i salicilatul de sodiu, pe cale i.v. i compresele locale cu alcool camforat 10%. Dup ce fenomenele inflamatorii au retrocedat, n artrita seroas se face puncia articular, pentru evacuarea excesului de lichid sinovial, dup care se introduc n cavitate 800.000 UI penicilin, 50 mg hidrocortizon i 2 ml xilin cu adrenalin. Injecia se repet la interval de 3-4 zile, pn la vindecare. n artrita serofibrinoas se stimuleaz fenomenele de resorbie fie prin cauterizri liniare sau n puncte, fie prin rubefacii i vezicaii. n artrita purulent se asigur drenajul puroiului prin artrocentez sau artrotomie, dup care, n cavitatea articular se administreaz zilnic cte 800.000 UI penicilin dizolvate n 5 ml ser fiziologic. Administrarea de antibiotice sau sulfamide pe cale general va completa tratamentul local. B. Artrita traumatic acut deschis Etiopatogenez. Boala este o complicaie a rnilor articulare penetrante sau a abceselor i flegmoanelor periarticulare. Simptome. Local, se constat existena unei rni, din care se scurge la exterior o secreie purulent. esuturile din jurul rnii sunt tumefiate, calde i foarte sensibile, iar procesul inflamator se propag la distan de 367

articulaie, cuprinznd uneori chiar ntregul membru. Durerea este foarte mare i din aceast cauz animalul i scoate piciorul din sprijin, adoptnd o poziie de semiflexie antalgic. Adeseori se pot observa micri de lancinaie, produse prin contracia reflex a muchilor flexori. Deplasarea animalului se face de cele mai multe ori n trei picioare, iar acesta adopt decubitul n majoritatea timpului. Simptomele generale sunt i ele prezente, traduse prin adinamie, anorexie, febr, puls i respiraie accelerat. Netratat la timp, boala mbrac o evoluie cronic. Leziunile cuprind i cartilajul articular, care se necrozeaz i se desprinde, lsnd suprafeele articulare descoperite. Acestea se decalcific i se rarefiaz, iar cu timpul se unesc ntre ele printr-un esut conjunctivovascular, care ulterior se osific, ajungndu-se n felul acesta la anchiloza intraarticular. n jurul articulaiei, la locul de inserie al ligamentelor, apar o serie de osteofite, dnd natere anchilozei extraarticulare. Animalul bolnav i pierde apetitul, slbete i poate suferi complicaii precum septicemia, piemia sau chiar moartea n stare de cahexie. Prognosticul este grav, mai ales cnd boala afecteaz articulaia grasetului (din cauza meniscurilor fibrocartilaginoase) i a jaretului (din cauza formaiunilor componente). Tratamentul ncepe cu toaleta regiunii, dup care se suprim durerea prin infiltraii locale cu xilin sau procain 1%. Cu bisturiul sau cu termocauterul se deschid fundurile de sac articulare, iar la nevoie se fac i contraincizii, pentru a asigura o evacuare ct mai complet a puroiului. Cavitatea articular se aseptizeaz prin dializ cu ser fiziologic cldu, dup care se introduc cte 800.000 UI penicilin i 100-200 mg hidrocortizon dizolvate n 5 ml ser fiziologic. Rana operatorie se trateaz n continuare prin aspersiuni sau pudrri, precum i prin edine zilnice cu ultraviolete i aer cald, care grbesc fenomenele de resorbie i cicatrizare. Pe cale general se instituie un tratament cu antibiotice sau sulfamide, iar blocajul novocainic al articulaiei bolnave se face din 3 n 3 zile. Animalul bolnav trebuie meninut ntr-un climat adecvat, eventual n aparatul de suspensie i hrnit cu alimente bogate n principii nutritivi. n final, dup ce fenomenele inflamatorii au retrocedat i rana operatorie s-a cicatrizat, animalul este supus unei mecanoterapii zilnice i progresive, cu scopul de a preveni apariia redorii i a anchilozei articulare. n unele cazuri se recomand imobilizarea articulaiei bolnave (genunchi, jaret, bulet, coroan) cu ajutorul unui bandaj inamovibil, cu fereastr parafinat n dreptul rnii, care permite animalului s se deplaseze fr a mobiliza articulaia bolnav. n artrita traumatic deschis a articulaiilor coxofemural i scapulohumeral, imobilizarea se poate realiza prin vezicaii cu biiodur de mercur. Bandajul gipsat se menine pe articulaie timp de 10-14 zile, pn la completa vindecare a rnilor articulare i pn ce spijinul pe piciorul bolnav se face bine n mers. Dac dup ridicarea bandajului se constat chioptur, se poate recurge la blocajul local sau regional cu procain. C. Artrita noilor nscui Etiopatogenez. Boala este consecutiv focarelor septice ombilicale din primele zile sau sptmni dup natere, dar poate s apar i n urma codotomiilor sau a altor infecii. Simptomele se instaleaz brusc i se caracterizeaz prin edem articular i periarticular, cald i dureros, cu distensia fundurilor de sac. Boala 368

are un caracter progresiv, putnd cuprinde una sau mai multe articulaii. Concomitent cu artrita pot s apar i alte complicaii, cum sunt sinovitele, polisinovitele sau poliartritele. Semnele generale sunt i ele prezente, noii nscui nu sug, slbesc i pot face complicaii pulmonare care duc la exitus. Prognosticul este rezervat spre grav. Tratamentul const n corecta ngrijire a bontului ombilical (dezinfecii cel puin de dou ori pe zi, timp de 4-5 zile), iar n cazul cnd infecia s-a produs se recurge la antisepsia chirurgical i apoi la aplicarea de eter iodoformat 10% sau spray-uri cu antibiotice. Tratamentul local va fi completat prin administrarea de chimioterapice i antibiotice pe cale general. 9.8. Artroza Boala mai este cunoscut i sub denumirea de artrit cronic deformant sau uscat, din cauza absenei lichidului intraarticular i a deformrii epifizelor articulare de ctre exostozele care se formeaz n vecintatea lor. n artrita cronic, cartilajul articular sufer pe de o parte un proces de uzur i distrugere lent, iar pe de alt parte, un proces de neoformaie. Etiopatogenez. Microtraumatismele repetate, alimentaia deficitar (intensiv cu orz i porumb), munca pe terenuri dure i stabulaia prelungit sunt principalii factori cauzatori ai artrozelor. Procesul distrofic poate cuprinde una sau mai multe articulaii, uneori chiar i coloana vertebral, cnd afeciunea se numete spondilartroz. Se consider c artrita uscat monoarticular este de natur traumatic, n timp ce artrita poliarticular ar fi legat de o afeciune general, cum ar fi reumatismul articular sau strile alergice. Simptome. n general, n evoluia unei artrite cronice deformante se pot distinge patru stadii: inflamator (sinovial), de atenuare a fenomenelor inflamatorii, de organizare fibroas (scleroz sinovial) i de deformare i anchiloz. Simptomele sunt reprezentate prin durere, deformarea regiunii, apariia zgomotului de clacment n timpul micrilor articulare i impotena funcional. Durerea este remitent, ca de altfel i chioptura. Ambele sunt prezente numai la rece i dispar n timpul mersului, articulaia pstrndu-i amplitudinea micrilor. n stadiul inflamator sunt prezente dilataiile fundurilor de sac sinoviale, nsoite de hiperproducie de sinovie. Apoi, fenomenele inflamatorii se atenueaz i dispare dilataia fundurilor de sac, dar durerea persist, fr a influena prea mult amplitudinea micrilor. ntro faz mai avansat apar deformri articulare, prin mrirea n volum a epifizelor prin exostoze. Zgomotul de clacment se percepe la palpaie i la ascultaie n timpul micrii, din cauza absenei lichidului sinovial i a cartilajului articular de pe suprafeele epifizare. Ultimul stadiu este caracterizat prin deformarea articulaiei de ctre osteofitoza intra- i periarticular i pierderea mobilitii. Prognosticul este nefavorabil, boala avnd un mers continuu i progresiv. Tratament. Inflamaia i durerea se combat prin administrri intraarticulare de hidrocortizon 50-100 mg, procain 5 ml i penicilin 400.000 UI, la interval de 3-4 zile. Se ncearc apoi o resorbie a exostozelor, prin cauterizri n linii sau n puncte, asociate cu vezicaii. Dei niciodat nu 369

se obine vindecarea ad integrum, animalele de traciune pot fi folosite un timp la munci uoare. n stadiul deformrii osoase prin exostoze i anchiloz se pot obine rezultate bune prin blocaj cu denervin, 5-10 ml n esutul conjunctiv periarticular. 9.9. Anchiloza i redoarea articular Etiopatogenez. Suprimarea total a micrilor unei articulaii este cunoscut sub denumirea de anchiloz, iar suprimarea parial, sub denumirea de redoare. Ambele afeciuni sunt consecina diferitelor boli articulare primare. Anchiloza interstiial (prin fuzionare) se caracterizeaz prin dispariia cavitii articulare, din cauza sudrii celor dou epifize lipite de cartilajul articular. Apare n urma artritelor supurative i a celor uscate (cronice), iar fuzionarea suprafeelor articulare se face dup modul de formare al calusului osos. Fuzionarea i sudarea suprafeelor articulare poate fi total sau parial, cu interlinia articular persistent n unele pri (eparven, forme coronare). Anchiloza periferic (prin zgaz osos) se caracterizeaz prin osificarea ligamentelor articulare i a esutului periarticular, cartilajul i sinoviala articular rmnnd intacte. Redoarea intracapsular apare n urma organizrii lichidului sinovial, iar cea extracapsular, n urma fibrozrii esuturilor moi periarticulare. Redoarea articular poate fi consecina unei imobilizri prelungite a articulaiei, cu bandaj gipsat. Simptomele se traduc prin diminuarea micrilor articulare, n cazul redorii i prin suprimarea total a acestora, n cazul anchilozei. Prognosticul este rezervat n redoare i grav n anchiloz. Tratamentul se aplic numai n cazul redorii i urmrete restabilirea micrilor normale ale articulaiei, care se realizeaz prin infiltraii periarticulare cu procain 1%, asociate cu masaje i mecanoterapie. Cel mai bine este s se ncerce prevenirea acestor tulburri printr-o terapeutic raional a tuturor bolilor cu localizare articular. Capitolul 16. BOLI CHIRURGICALE ALE REGIUNII CAPULUI 1. Bolile chirurgicale ale ochiului i anexelor sale 1.1. Examenul clinic al ochiului A. Anamneza Furnizeaz date legate de: apariia bolii, mprejurrile n care s-a produs, vechimea i evoluia acesteia, tratamentele efectuate anterior consultului i comportamentul animalului. B. Examenul zonei periorbitare, orbitare i a pleoapelor Zona periorbitar este extrem de expresiv, prin faptul c la acest nivel se pot ntlni: depilaii, plgi sngernde sau supurate, escare, rosturi induse de harnaamente. Modificrile de form i volum sunt posibile n fracturi, procese tumorale, abcese i flegmoane. Zona periorbitar este de asemenea expus la o multitudine de factori care pot determina leziuni. 370

Zona orbitar. Prin inspecie, putem sesiza modificri de form i volum, consecutiv contuziilor i edemelor orbitare, hematoamelor, dar i modificrilor de la nivelul peretelui orbitei n stri de osteite, periostite, osteoperiostite i formaiuni tumorale. Prin palpaie putem sesiza modificri sub aspectul consistenei i al conturului, n strile mai sus amintite. Examenul pleoapelor se face prin inspecie i palpaie: (1) tulburri circulatorii (congestii, peteii, sufuziuni, hemoragii, edeme); (2) plgi superficiale sau profunde (influeneaz nu numai forma, dar i funcia protectoare a pleoapelor); (3) modificri de form (colobom palpebral, blefarofimoz, anchiloblefaron, cicatrici vicioase, edeme, tumefacii); (4) stri inflamatorii localizate sau difuze (blefarita glandular, blefarite marginale, alergice, ciliare i parazitare, flegmon palpebral, blefaromicoze, papiloame, inflamaia hipertrofic cronic a glandei pleoapei a treia); (5) tulburri de motilitate (ridicarea i nchiderea incomplet a pleoapei superioare); (6) modificri de poziie (ectropion, entropion, prolabarea pleoapei a treia). C. Examenul polului anterior al globului ocular Polul anterior cuprinde partea vizibil a ochiului, dup ndeprtarea pleoapelor: corneea, conjunctiva bulbar, sclera, camera anterioar, irisul, pupila, corpul ciliar i o parte din cristalin. Formaiunile polului anterior pot fi examinate la lumina zilei sau prin iluminat artificial. Examenul conjunctivei i al sclerei se face prin inspecie. Cele dou formaiuni se vd mpreun, deoarece prima este transparent, excepia fiind la animalele care o au pigmentat, la care se observ mai greu. La acest nivel trebuie reinute cteva aspecte patologice: cercul pericheratic, chemozis, petele de episclerit. La nivelul conjunctivei se pot ntlni rni de diferite forme i mrimi, ulcere, prezena de corpi strini cu leziunile caracteristice, paloare (n stri de anemie sever), stri icterice (n leptospiroz, insuficien hepatic), aderene ntre conjunctiva palpebral i cea bulbar (sinblefaron). Examenul glandei lacrimale se efectueaz prin inspecie i palpaie: procese inflamatorii nsoite de modificri de volum, alturi de creterea sensibilitii, prezena durerii, modificri ale consistenei. Funcionalitatea glandei se apreciaz dup capacitatea secretorie, n corelaie cu celelalte glande responsabile de umezirea ochiului. Testele de funcionalitate folosite sunt: determinarea cantitii totale a lacului (testul Schimen), determinarea pH-ului lacrimilor i determinarea lizozimului. Examenul cilor lacrimale. La nivelul cilor lacrimale trebuie apreciat permeabilitatea acestora, fie indirect (dup umiditatea excesiv din ochi, semn c excesul de umiditate nu se dreneaz), fie direct (prin sondaj cu sonde Bowmann sau prin irigaie retrograd). Examenul corneei se face ntr-un loc cu semiobscuritate, iar lumina necesar va fi o lumin artificial (bec electric, lantern de buzunar sau oftalmoscop): (1) modificri patologice de form (cheratoglobus, cheratoconus, stafilom, aderena irian anterioar, corpii Hassal-Henle); (2) modificri patologice de transparen (sunt date de strile inflamatorii opacifieri inflamatorii, dar i de urmarea strilor inflamatorii opacifieri cicatriciale); (3) vascularizaia corneei (este ntotdeauna patologic i poate fi superficial sau profund). 371

Examenul camerei anterioare. Camera anterioar poate fi redus n volum, din cauza rnilor profunde, n urma crora o parte din umoarea apoas s-a scurs, n ftizia bulbar, la indivizii cu hipermetropie sau n sinechiile anterioare. Transparena lichidului camerular se reduce n caz de hemoragie i exsudaie camerular. Examenul irisului. La examenul vizual, irisul poate prezenta cteva aspecte cu semnificaie clinic: mioza spastic, midriaza, strile inflamatorii iriene, atrofia irian, anizocromia irian, ochiul ciacr, iridodializa, sechelele iriene (aderenele posterioare, secluzia pupilar), tumorile iriene, modificrile de form. Examenul cristalinului. Cristalinul poate fi examinat la lumina zilei, prin iluminare cu fascicul proiectat, cu ajutorul oftalmoscopului sau al biomioscopului. Este cunoscut faptul c irisul acoper anterior cristalinul. n stare normal, cristalinul este transparent i incolor. Atunci cnd cristalinul se contract, pupila apare lptoas, albicioas, uneori cu pete negre. Zonuloliza const n ruperea ligamentului suspensor, care poate fi parial sau total. Luxaiile cristalinului sunt cauzate de zonuloliza total i pot fi posterioare sau anterioare. Modificrile de form i de refringen schimb condiiile de proiectare a imaginii pe retin, dnd vicii de refracie. D. Examenul polului posterior al globului ocular Polul posterior cuprinde formaiunile dispuse n fundul orbitei: partea posterioar a sclerei i a cristalinului, corpul vitros, retina i nervul optic. Polul posterior al globului ocular poate fi examinat numai cnd corneea, umoarea apoas, cristalinul i corpul vitros sunt normale. Examenul de retin care se face n practic poart denumirea de examenul fundului de ochi i se efectueaz cu oftalmoscopul. Aspectele patologice ale fundului de ochi: decolarea retinian, corioretinita, tromboza vaselor retinei, retinopatia atrofic, retinopatiile hiperpigmentare, edemul papilar, congestia papilar, atrofia nervului optic, tulburrile de transparen ale corpului vitros. 1.2. Elemente de oftalmochirurgie O parte din afeciunile chirurgicale oculare se trateaz prin act operator, ns naintea aplicrii acestuia trebuie s avem n vedere urmtoarele: (1) stabilirea unui diagnostic ct mai exact i care s motiveze actul operator; (2) tratamentul chirurgical l succede pe cel medicamentos i l substituie numai atunci cnd prin acesta nu se obin vindecri; (3) operaiile pe ochi i anexele sale sunt greu de executat fr msuri eficiente de imobilizare, anestezie general i regional, akinezie palpebral i hipotonie ocular, atunci cnd se deschide globul ocular; (4) dispunerea de o sal de operaie adecvat, instalaie de lumin, instrumentar i materiale de sutur adecvate interveniilor pe ochi; (5) asepsia i antisepsia riguroas, att a instrumentarului i a materialelor care intr n operaie, ct i a operatorului; (6) complicaiile postoperatorii sunt greu de prevenit i foarte greu de tratat. Chirurgia ocular cuprinde dou mari pri: chirurgia periocular (care intereseaz pleoapele, aparatul lacrimal, musculatura i regiunea periorbitar) i chirurgia globului ocular i intraocular (care intereseaz corneea i conjunctiva bulbar, irisul, glaucomul i cataracta). Dup scopul urmrit, interveniile pot fi: chirurgicale elementare sau 372

pregtitoare (anestezia ochiului, cantotomia, tarsorafia, blefarorafia, fixarea globului ocular, extragerea corpilor strini), chirurgicale de urgen (tratamentul chirurgical al rnilor palpebrale i corneene, al avulsiei i luxaiei globului ocular, precum i extragerea corpilor strini) i chirurgicale specifice (pentru tratarea unor afeciuni ex. entropion, ectropion, cataract). Pregtirea preoperatorie. nainte de operaie cu 24-48 ore, la nivelul ochiului bolnav se vor face instilaii, repetate la 3-4 ore, cu colire coninnd antibiotice sau chimioterapice. Atunci cnd se opereaz intraocular, este recomandat s se fac i prevenia antiinfecioas pe cale general. Regiunea periorbitar se tunde i se rade de pr, se spal cu ap i spun steril, apoi se antisepsizeaz cu alcool iodat sau tinctur de iod, avndu-se grij ca aceste substane s nu intre n ochi, deoarece sunt iritante. Contenia animalelor mici se realizeaz prin anestezie general, n decubit lateral, iar a animalelor mari, prin neuroleptanalgezie, n poziie patrupodal, n cazul interveniilor pe pleoape i regiunea periorbitar i prin anestezie general, n decubit lateral, n cazul interveniilor pe globul ocular. Instrumentarul i materialele textile se vor steriliza prin metode obinuite, iar operatorul i ajutoarele sale vor respecta cu strictee regulile de pregtire ale minilor pentru operaie i vor lucra, cnd este cazul, cu masca chirurgical. Instrumentar: (1) instrumente utilizate n majoritatea interveniilor (blefarostat, bisturie, pense anatomice, chirurgicale i hemostatice de dimensiuni variate, pense pentru pleoape, foarfece drepte i curbe, portac i ace de sutur); (2) instrumente de construcie adecvat pentru intervenii pe anumite formaiuni anatomice ale ochiului (pe pleoape, pe aparatul lacrimal, pe conjunctiv i cornee, pentru operaia n glaucom, cataract sau enucleerea globului ocular). Materiale de sutur: fire neresorbabile naturale (mtase, in, bumbac), fire neresorbabile sintetice (nylon, relon, tergal, dacron), fire resorbabile naturale (catgut, tendon, colagen), fire sintetice derivate ale acidului poliglicolic (vicril, dexon). Pentru sutura diferitelor esuturi oculare se vor utiliza urmtoarele fire: pentru sutura corneei (nylon 0,2-0,3), pentru straturile profunde (catgut 1,52, vicril 1,5-2, nylon monofil 1-2). Se folosesc ace adecvate pentru fiecare esut, astfel: pentru sutura corneei i a sclerei se folosesc acele cu vrf trapezoidal, iar pentru celelalte suturi, acele rotunde i triunghiulare. Substane utilizate pentru analgezia locoregional. La alegerea lor trebuie avute n vedere urmtoarele: (1) aciunea analgezic s se instaleze rapid i s fie de durat suficient; (2) s penetreze uor bariera epitelial i s fie hidro- i liposolubile; (3) s nu aib efecte secundare, care s perturbe celelalte funcii oculare; (4) s nu fie iritante i s nu aib efect alergizant i hipersensibilizant; (5) s nu influeneze negativ procesul de vindecare al leziunilor corneene i conjunctivale; (6) s fie compatibile cu alte topice utilizate n oftalmologie. Dintre substanele folosite pentru analgezia locoregional, amintim cocaina, dionina, procaina i xilina. Analgezia local se practic n vederea efecturii examenului oftalmoscopic, a explorrii directe a corneei i a conjunctivei, pentru aplicarea blefarostatului, pentru efectuarea tenotomiei i a unor intervenii de mic chirurgie i n scop terapeutic, pentru combaterea spasmului secundar cheratoconjunctivitelor i pentru stimularea proceselor de 373

resorbie. Se poate realiza prin aplicarea analgezicului pe suprafaa corneei i a conjunctivei (analgezia de suprafa) sau prin infiltraie subconjunctival, intra- i peripalpebral (analgezie prin infiltraie). Analgezia regional. n funcie de amploarea interveniei i de formaiunile anatomice pe care se opereaz, se poate practica analgezia total sau parial a orbitei. Analgezia total se realizeaz prin blocajul nervului oftalmic nainte de divizarea lui (retrobulbar) i a ramurii zigomatice desprins din nervul maxilar. Analgezia parial se realizeaz prin blocajul ramurilor principale ale nervului oftalmic (nervii frontal, lacrimal i nazociliar). Blocajul retrobulbar al nervului oftalmic. Prin blocajul retrobulbar al nervului oftalmic se obine analgezia globului ocular i a anexelor sale, cu excepia pleoapei inferioare. La cabaline se poate recurge la patru ci de acces: prin unghiul temporal al deschiderii palpebrale, prin unghiul nazal, prin fosa temporal (napoia marginii posterioare a arcadei orbitare) i prin spaiul maxilomandibular (imediat sub creasta maxilar). La bovine: prin transversul bazei pleoapei inferioare (la jumtatea distanei dintre unghiul intern i cel extern al fantei palpebrale), prin fosa temporal (n unghiul anterior), pe sub osul zigomatic (la 1 cm sub creasta zigomatic i la 2-3 cm de unghiul palpebral), prin transvers palpebral i conjunctival, n unghiul temporal sau nazal i prin spaiul maxilomandibular, pe sub osul zigomatic. La ovine i la suine se pot folosi n principiu aceleai procedee descrise la bovine. La cine i la pisic, blocajul retrobulbar se poate realiza prin transversul bazei pleoapei inferioare sau la 0,5 cm lateral de unghiul temporal palpebral, folosind tehnica descris la cal. Pentru evitarea accidentelor, se recomand respectarea urmtorului protocol: (1) contenia sigur a capului i efectuarea analgeziei de suprafa (cnd este cazul); (2) introducerea acului neadaptat la sering i manevrarea lui ct mai atent, n aa fel ca la eventualele micri ale capului s poat fi rapid eliberat (se vor utiliza ace cu bizou scurt, de 10-16 cm lungime la animalele mari i 3-8 cm la cele mici i mijlocii); (3) seringa se adapteaz la ac prin intermediul unui cateter, lung de 15-25 cm; (4) se verific prin aspiraie ca acul s nu fie intravascular, apoi se injecteaz lent, respectndu-se volumele de soluie corespunztoare fiecrei specii i vrste, deoarece injectarea rapid provoac iniial durere i creterea presiunii intraoculare, iar consecutiv exoftalmie, mai ales la cinii cu orbita larg (n caz de hemoragie i exoftalmie postinjecional, operaia se va amna). Blocajul nervului frontal se practic n intervenii pe regiunea orbitar superioar (pleoap, glanda lacrimal, arcad, regiunea frontal). La cabaline, locul de elecie este gaura supraorbitar, uor de reperat prin palpaie. La bovine, neexistnd gaura supraorbitar, pentru stabilirea locului de elecie se ia ca punct de reper marginea arcadei orbitare superioare, introducndu-se acul 1,5-2 cm n profunzime, la baza pleoapei, la jumtatea distanei dintre unghiul nazal i mijlocul marginii bazei palpebrale. La cine i la pisic se practic de asemenea analgezia prin infiltraie, introducnduse acul 0,5-1,5 cm n profunzime, la baza pleoapei, unde se vor injecta 3-5 ml procain sau xilin. Blocajul nervului infratrohlear. Nervul infratrohlear provine din ramura nazociliar a nervului oftalmic i traverseaz cavitatea orbitar, distribuinduse n pleoapa a treia, carunculul lacrimal, sacul i canalele lacrimale i zona 374

nazal superioar. Blocajul acestui nerv se recomand n intervenii pe sacul i conductul lacrimonazal i n trepanaia osoas efectuat n vederea redeschiderii conductului lacrimonazal (se asociaz cu blocajul nervului infraorbitar). Blocajul ramurii zigomatice a nervului maxilar. Din nervul maxilar, nainte de a reintra n conductul osos, se desprinde o ramur pentru regiunea osului zigomatic i a pleoapei inferioare. Analgezia se obine prin infiltraie la 1-2 cm sub comisura palpebral temporal. Anestezia i analgezia pe formaiuni anatomice: (1) corneea (prin instilaii locale, nu se obin rezultate n cazul ochiului glaucomatos i nu intereseaz straturile din profunzime irisul, corpul ciliar); (2) conjunctiva (prin instilaie sau prin infiltraii subconjunctivale); (3) pleoapele (prin infiltraie, executnd un baraj circular, pe cale s.c. sau prin blocarea nervilor frontal i zigomatic, iar cnd sunt focare supurative se recurge la blocajul retrobulbar); (4) regiunea periorbitar (prin infiltraii locale sau prin blocajul nervilor frontal, infratrohlear, zigomatic i infraorbitar); (5) carunculul, punctele, canalele i sacul lacrimal (prin infiltraie sau prin blocarea nervilor infratrohlear i infraorbitar n conductul osos); (6) glanda lacrimal (prin infiltraie local sau blocaj al nervilor lacrimal i frontal); (7) musculatura globului ocular (prin blocajul retrobulbar sau prin infiltraie intratendonian, n apropierea inseriei sclerale). Hipotonia ocular. Scderea presiunii intraoculare este un element de securitate indispensabil n interveniile intraoculare, pentru prevenirea prolabrii i scurgerii corpului vitros, accident de gravitate major. Hipotonia ocular necesar n interveniile chirurgicale care presupun deschiderea globului ocular se poate obine i menine prin urmtoarele mijloace: (1) anestezice (blocaj retrobulbar, neuroplegie, neuroleptanalgezie, narconeuroleptanalgezie, narcoz inhalatorie cu metoxifluran sau halotan); (2) medicamentoase (se administreaz inhibitori ai anhidrazei carbonice ex. acetazolamid, respectiv manitol, uree sau glicerol); (3) mecanice (masaje pe globul ocular cu 5 minute nainte de operaie, ns rezultatele sunt nesigure i se recomand asocierea cu blocajul retrobulbar); (4) chirurgicale (ex. tratamentul n glaucom). 1.3. Anomaliile globului ocular Anoftalmia reprezint lipsa total a globului ocular, care apare sub forma unei mase amorfe, reduse i afuncionale. Fanta palpebral poate lipsi sau este incomplet dezvoltat. Microftalmia se caracterizeaz printr-o dezvoltare i o structur normal a globului ocular, dar de dimensiuni mult mai mici fa de cele ale ochiului normal. Criptoftalmia reprezint incompleta dezvoltare a globului ocular, acesta fiind mult redus n volum i mascat de pleoape i orbit. Fanta palpebral poate fi incomplet sau absent. Ciclopia se manifest prin contopirea celor doi ochi ntr-unul singur. Exoftalmia poate fi fiziologic (ex. Pekinez) sau patologic (mai frecvent unilateral). Exoftalmia dobndit poate fi consecina unor procese patologice care se dezvolt n spaiul retrobulbar: tumori, chisturi parazitare, flegmoane, abcese, hematoame, noduli tuberculoi, inflamaii leucemice (la bovine), colecii difterice (la psri). Fanta palpebral rmne deschis, 375

pleoapele nu mai pot proteja polul anterior al globului ocular, astfel c se produce inflamarea corneei, care i pierde transparena i poate chiar ulcera. Tratamentul urmrete suprimarea cauzelor i repunerea globului ocular. Se vor drena coleciile purulente retrobulbare i se vor extirpa tumorile. Cnd ochiul nu mai poate fi recuperat se recurge la enucleere sau evisceraie. Endoftalmia poate fi congenital sau dobndit, n ultimul caz fiind ntlnit n boli care intereseaz ntregul organism, nsoite de deshidratare grav i slbire accentuat, ceea ce are drept rezultat scderea cantitii de esut adipos retrobulbar. Mai poate s apar n caz de traumatisme penetrante ale globului ocular, cu scurgerea parial a umorilor i reducerea dimensiunilor acestuia. n unele cazuri, marginile pleoapelor se rsfrng spre interior i dau natere la entropion. Tratamentul are ca obiectiv suprimarea cauzei care a provocat afeciunea i restabilirea funciei normale a globului ocular. 1.4. Traumatismele globului ocular A. Contuziile Etiopatogenez. Contuziile sunt produse de o multitudine de cauze de natur traumatic. Simptome. Tulburrile circulatorii se traduc prin echimoze subconjunctivale, chemozis i hemoragii n camera anterioar a ochiului, iar leziunile globului ocular, prin eroziuni ale corneei i sclerei, deirri i rupturi ale irisului. n cazul unor traumatisme mai violente se observ deirarea zonulei Zinn i luxaia cristalinului, deirarea coroidei i a retinei etc. Tratament. Pentru combaterea durerii se vor introduce colire cu xilin, procain, xilin cu adrenalin. Prevenirea infeciei i combaterea fenomenelor congestive se face prin splturi cu oxicianur de mercur 1:5.000 sau comprese mbibate cu aceeai soluie, precum i cu ceai de mueel. Se aplic colire cu sulfacetamid, cloramfenicol sau albastru de metilen 0,5%. Leziunile superficiale de pe cornee i conjunctiva bulbar se vor trata cu ajutorul unui unguent oftalmic cu kanamicin i/sau hidrocortizon, precum i cu vitamina A uleioas. B. Rnile Etiopatogenez. Rnile sunt produse de diferii ageni traumatici i pot fi de dou tipuri. Simptome. n rnile nepenetrante sunt prezente soluii de continuitate superficiale la nivelul corneei, a conjunctivei bulbare i a sclerei, care se manifest clinic prin durere, blefarospasm, fotofobie i epifor. n rnile penetrante, leziunile pot interesa corneea, limbul sclerocornean sau sclera, complicndu-se cu leziuni ale formaiunilor aflate n profunzime (iris, cristalin, coroid) i cu infecii. De cele mai multe ori sunt nsoite de scurgerea umorii apoase, hematoftalmie i hernierea irisului, putnd fi modificat i starea general a animalului. Prognosticul este grav n toate cazurile, mai cu seam n rnile penetrante i infectate. Tratament. n rnile nepenetrante, dup antisepsia mecanic i irigarea ochiului cu ser fiziologic cldu, se aplic colire i unguente cu chimioterapice i antibiotice (mibazon, aureomicin, kanamicin, 376

hidrocortizon). Rnile penetrante necomplicate se sutureaz (dup efectuarea antisepsiei mecanice i eventual a unui lavaj pentru ndeprtarea corpilor strini) i se trateaz cu unguente oftalmice, iar cele complicate cu infecii locale beneficiaz de tratamentul antiinfecios local i general sau de enucleerea globului ocular. C. Luxaia i avulsia Etiopatogenez. Sunt dislocri n afar ale globului ocular, ca rezultat al traumatismelor i se ntlnesc mai frecvent la speciile i rasele care au orbita tears i ochii exoftalmici natural. Simptome. n luxaie, globul ocular este prolabat n fanta palpebral, aflndu-se n tensiune maxim, deoarece cordonul vasculonervos nu este rupt (doar destins), n timp ce marginea liber a pleoapelor exercit o presiune extrem de sever. Prin strangularea globului ocular n poriunea retrobulbar este mpiedicat irigaia sa, aprnd fenomene de congestie pasiv, din cauza compresiunii exercitate de pleoape. Corneea, nemaiputnd fi umectat cu lacrimi, se usc, devine opalescent i apoi se opacifiaz. Cnd constricia este moderat, cu edem palpebral i conjunctival, globul ocular este acoperit de concreiuni i corpi strini (ex. fire de pr), mrit n volum i dureros, n timp ce acuitatea vizual este de cele mai multe ori abolit. n avulsie, globul ocular este ieit din orbit, aton (deoarece cordonul vasculonervos este rupt) i prezint o mobilitate anormal, iar n fundul orbitei poate s apar un hematom retrobulbar, n urma deirrii vaselor de snge. Prognosticul este rezervat n luxaie i grav n avulsie. Tratament. n luxaie, tratamentul este numai chirurgical i const n repunerea globului ocular n cavitatea orbitar, n timp ce n avulsie, singura soluie terapeutic este enucleerea globului ocular sau evisceraia cavitii orbitare. D. Corpii strini Etiopatogenez. Corpii strini pot fi cantonai la nivelul conjunctivei bulbare, n fundurile de sac conjunctivale, pe cornee sau n camera anterioar a globului ocular. Originea corpilor strini este divers, acetia putnd fi ineri sau animai. Simptome. Prezena corpilor strini provoac iritaii, epifor, fotofobie i reacie inflamatorie evident. n unele cazuri, corpul strin ptrunde n camera anterioar a globului ocular sau se oprete n iris, situaie n care este necesar un examen deosebit de atent i cu lumin corespunztoare. Cnd ajung la vitroas, ei pot fi depistai numai oftalmoscopic. Prognosticul este favorabil atunci cnd corpii strini se cantoneaz n sacul conjunctival i grav n cazul celorlalte localizri ale acestora. Tratament. Se face anestezia globului ocular, se irig ochiul cu ser fiziologic cldu, xilin sau cocain, iar apoi se extrage corpul sau corpii strini cu ajutorul unei pense anatomice cu brae fine. Corpii strini implantai n cornee vor fi extrai cu ajutorul acului de cataract, iar cei cantonai n camera anterioar se extrag dup paracentez, operaie care se practic rar n medicina veterinar. Dup extragere se aplic tratamentul local, prin colire.

377

1.5. Glaucomul Glaucomul definete un sindrom general al globului ocular, caracterizat prin mrirea exagerat a tensiunii oculare (independent de tensiunea arterial), fr ca tunicile oculare s fie nsoite de distensie, dar care provoac leziuni ale retinei i ale nervului optic. Glaucomul poate fi primar (cnd nu poate fi identificat cauza producerii) sau secundar (cnd se cunoate cauza mpiedicrii fluxului normal al umorilor apoase), acut (oftalmotonusul depete frecvent 70 mmHg) sau cronic (oftalmotonusul se menine la valori mai sczute). Etiopatogenez. Orice cretere a cantitii de umoare apoas, care nu este compensat printr-o cretere a eliminrii sale, determin o cretere a presiunii intraoculare. Blocajul eliminrii umorii apoase apare frecvent n cazul dislocrii cristalinului, a intumescenei cristalinului i a tumorilor intraoculare. Se crede c poate fi vorba i de o supraproducie de lichid, provocat de o inflamaie a membranei vasculare, dar este semnalat i o predispoziie ereditar, pe fondul creia se suprapun fie tulburri vegetative sau endocrine, fie tulburri dependente de diverse maladii generale nc neprecizate. Glaucomul secundar ar putea fi cauzat de diferite complicaii, ca iritele, iridociclitele, traumatismele oculare, oftalmia periodic etc. Simptome. Glaucomul primar este diagnosticat mai frecvent i de obicei este unilateral. Afectarea ochiului congener se poate produce dup un interval de timp variabil, uneori i dup civa ani. Se pare c afeciunea are un caracter ereditar, fiind mai predispuse unele specii sau rase, cum ar fi Cocker American i Basset. Glaucomul secundar este cel mai frecvent unilateral, dar n unele boli (uveita, luxaia cristalinului) poate fi i bilateral, evolund acut sau cronic. Mai poate s apar n urma sinechiilor posterioare ale irisului sub form de secluzii, mai ales n rni penetrante ale polului anterior al globului ocular, ulcere corneene perforate, contuzii oculare nsoite de hemoragii i complicaii, cu apariia sinechiilor anterioare i posterioare. Glaucomul prodromic (latent) se manifest printr-o stare precongestiv greu de observat, din cauza caracterului su discret i tranzitoriu. Este mai uor de remarcat cnd fenomenele de cretere a presiunii intraoculare apar i la al doilea ochi. Se poate observa o uoar midriaz, reflexul pupilelor la lumin este mai lent i incomplet, iar acuitatea vizual este diminuat. Glaucomul congestiv acut debuteaz brusc, cu epifor, ectazia vaselor episclerale, congestia conjunctivei i durere la palparea globului ocular. Dac presiunea intraocular depete 50 mmHg, corneea capt un aspect opac, difuz, de nuan verzuie. La examenul camerei anterioare, umoarea apoas apare tulbure, suprafaa irisului, uscat i de culoare mai nchis, iar pupila, n midriaz. Irisul poate fi deformat ca urmare a sinechiilor. Glaucomul congestiv cronic apare n urma unei creteri anterioare a presiunii, nsoit de modificri ale dimensiunilor globului ocular i ale mediilor oculare. Vasele episclerei sunt destinse i sinuoase, fanta palpebral, lrgit (prin mrirea volumului globului ocular) i se observ o scurgere conjunctival seromucoas. Corneea, fiind proeminent i expus traumatismelor i deshidratrii, apar ulceraii i opacifieri, iar vasele sanguine o invadeaz. Curbura corneei se modific, iar suprafaa ei devine neregulat. Distensia globului ocular este nsoit de deirri ale zonulei 378

Zinn i de luxaia cristalinului. Dac fundul de ochi este vizibil, se observ c tapetul i pierde granulaia sa specific. Modificrile nervului optic apar mai trziu. Prognosticul este rezervat i de foarte multe ori nefavorabil. Tratamentul urmrete scderea presiunii intraoculare i conservarea vederii. n general, rezultatele obinute pn n prezent nu sunt satisfctoare, n parte i din cauza faptului c boala se surprinde n faza leziunilor ireversibile. Se recomand aplicaii locale cu pilocarpin (parasimpaticomimetic), fluoropril (inhibitor al colinesterazei), acetazolamid (inhibitor al anhidrazei carbonice), carbacol, dimeraezerin, iodur de fosfolin i ezerin sub form de pomad 0,25%. Fluoroprilul are o aciune prompt i de durat, exprimat prin resorbia umorii apoase i scderea presiunii intraoculare. n glaucomul congestiv acut se poate folosi ureea, manitolul i glicerolul, precum i antiinflamatoarele steroide (pentru a reduce fenomenele inflamatorii). Ca intervenie chirurgical, se recomand paracenteza camerei anterioare a ochiului, extragerea cristalinului luxat, diatermia, iar atunci cnd ochiul este compromis se poate recurge la enucleerea sa (mai ales n formele de hidroftalmie glaucom congestiv cronic). 1.6. Oftalmia traumatic Reprezint inflamaia supurativ a tuturor nvelitorilor oculare, precum i a coninutului. Etiopatogenez. Boala evolueaz adesea ca o complicaie a rnilor oculare, a ulcerelor i a abceselor corneene, prin care se realizeaz scurgerea umorilor, distrugerea formaiunilor endobulbare i contaminarea camerei anterioare, iar mai apoi a ntregului glob ocular. Simptome. Iniial, boala se manifest prin durere i apariia unui proces supurativ extins n regiunea ocular. Conjunctiva este infiltrat, injectat sau hemoragic, iar corneea i pierde transparena. La nivelul rnii oculare se poate constata prezena unor muguri friabili, care sunt acoperii cu exsudat, n timp ce din ran se scurge un lichid seropurulent. Animalul bolnav manifest o sensibilitate ocular excesiv, epifor i fotofobie. Secreia purulent aglutineaz marginea pleoapelor i umoarea apoas devine tulbure. Cu timpul, coninutul se poate elimina, fenomenele inflamatorii se reduc ca intensitate, ochiul diminu n volum i boala se termin prin atrofia acestuia i acoperirea sa cu pleoapa a treia. n faza acut a bolii sunt prezente i tulburrile generale, traduse prin abatere, inapeten, febr i dispnee. Prognosticul este foarte grav, boala sfrind prin compromiterea definitiv a ochiului. Tratament. n faza incipient se va ncerca tratamentul medicamentos cu antibiotice, local i general. Se cur ochiul de toate secreiile ce se scurg din el, se excizeaz esuturile necrozate i devitalizate, eventual coagulii sanguini sau de fibrin i esutul de granulaie aprut, nivelndu-se suprafaa rnii. Zilnic se aplic n ochi unguente oftalmice cu kanamicin i hidrocortizon, cu neomicin sulfat i polimixin B, cu asocilin sau cu tetraciclin. Se mai pot folosi colire cu sulfacetamid, cloramfenicol 0,5-1%, penicilin, hidrocortizon, xilin i adrenalin. n infeciile grave se recomand enucleerea sau evisceraia globului ocular. 379

1.7. Contuziile corneei Etiopatogenez. Contuziile corneei sunt produse de diferii ageni traumatici. Simptome. Animalul manifest durere foarte violent, tradus prin blefarospasm, epifor i fotofobie, n timp ce regiunea cornean afectat se opacifiaz. Dac agentul traumatic este mai violent se poate observa hemoragie camerular, zonuloliz, dislocaia cristalinului etc. Prognosticul este favorabil spre rezervat. Tratamentul se indic numai n cazurile grave i care sunt acompaniate de reacii inflamatorii intense, aplicndu-se de 3-4 ori pe zi colire cu calmante i antiflogistice, care s conin xilin sau dionin (analgezic), adrenalin (vasoconstrictor) i penicilin (antibiotic). 1.8. Rnile corneei Etiopatogenez. Dup profunzimea lor, rnile corneene se clasific n rni nepenetrante (superficiale la care este lezat doar epiteliul anterior, profunde la care este afectat i parenchimul cornean) sau penetrante (perforate n care se deschide camera anterioar a globului ocular, prin care poate prolaba irisul i s se scurg umoarea apoas). Simptome. Rnile nepenetrante superficiale sunt reduse ca adncime i de form liniar, uneori greu de observat. n unele situaii pot fi observate mici lambouri transparente, care provin din epiteliul desprins. Alteori, ele sunt sub form de simple eroziuni, greu observabile cu ochiul liber, motiv pentru care, pentru depistarea lor, se folosete un colir cu fluorescein 2%, care coloreaz prile lezate n albstrui. Rnile nepenetrante profunde intereseaz straturile subiacente ale corneei (membrana Bowman, parenchimul cornean i membrana Descement), n care caz, din cauza presiunii umorii apoase, se produce hernia membranei Descement, numit i cheratocel. Toate rnile nepenetrante sunt nsoite de fenomene inflamatorii de intensitate variabil. Infecia rnii duce la atonizarea acesteia i la transformarea ei n ulcer cornean, care nainteaz att la suprafa, ct i n profunzime, putnd determina perforarea corneei. Se observ opacifierea corneei n vecintatea rnii i ngroarea sa, din cauza edemaierii marginilor rnii, precum i durere, manifestat prin blefarospasm, fotofobie i epifor. n cazul rnilor penetrante, agentul vulnerant ptrunde n camera anterioar a ochiului i determin scurgerea umorii apoase i uneori hernierea irisului. Odat cu deirarea corneei poate avea loc contaminarea esuturilor i a formaiunilor interesate, determinnd infecia grav, pn la panoftalmie. Rnile penetrante se manifest clinic prin durere exacerbat, opacifierea i vascularizarea corneei, chemozis i compromiterea definitiv a globului ocular afectat. Prognosticul este rezervat n rnile nepenetrante i grav n cele penetrante, care se termin de obicei prin pierderea vederii. Tratament. Rnile nepenetrante se trateaz medicamentos prin colire i unguente cu chimioterapice i vitamina A. Rezultate bune se obin cu sulfacetamid i hemocolirul sulfamidat, prin instilaii locale, de 3-4 ori pe zi, fiind ns mai indicat s se alterneze cu vitamina A dintr-un amestec de 1:10 380

n ap distilat. n cazuri extreme, caracterizate prin tendina de supuraie a rnilor, se poate recurge la aplicarea unui unguent iodoformat 1:20. Rnile penetrante trebuie tratate chirurgical imediat dup producerea lor, n vederea efecturii suturii corneene fiind necesar s se irige camera anterioar cu ser fiziologic cldu, pentru a elimina corpii strini, coagulii sanguini, poriunile de iris sau cristalin desprinse, iar marginile rnii s fie ndreptate, pentru a nu avea franjuri. Se face anestezia general a animalului, prin tranchilizare sau neuroplegie, asociat cu analgezie sau narcoz. Sutura de execut cu fir neresorbabil de mtase 8-0 i cu ac atraumatic, n puncte separate, care se scot dup 8-12 zile sau cu fir resorbabil sintetic (dexon, vicril). nchiderea rnii se poate realiza i cu ajutorul adezivilor. Rnile care depesc 6 mm se vor sutura obligatoriu cu fir subire de mtase. nainte de a nnoda ultimele fire, camera anterioar a ochiului se umple cu ser fiziologic. Dup nchiderea rnii, unii autori recomand acoperirea suturii cu un lambou conjunctival (cheratoplastia conjunctival), total sau parial, n funcie de mrimea rnii. n rnile profunde i complicate se aplic tratamentul postoperator cu chimioterapice pe cale general, pentru a preveni infecia endobulbar. n cazul unor complicaii septice grave (panoftalmie) i care nu pot fi combtute prin mijloace conservative, se recurge la enucleere. 1.9. Corpii strini de la nivelul corneei Etiopatogenez. Corpii strini pot fi reprezentai de: achii, fire de praf, resturi de aternut sau de furaje, picturi de vopsea, poriuni mici i subiri de metale, spini etc. Simptome. Corpii strini pot fi adereni sau pot fi implantai, iar animalele acuz o durere puternic, epifor, fotofobie i disconfort permanent. Prezena lor determin apariia de ulcere corneene, edem i vascularizaia corneei. Tratament. Prezena corpilor strini se evideniaz cu o lup binocular, iar dac acetia sunt implantai superficial se va recurge la anestezia local i ndeprtarea lor cu ajutorul instrumentarului specific (ac hipodermic, pens oftalmic). n cazul implantrii corpului strin n stroma cornean, se face anestezia general a animalului i imobilizarea globului ocular, dup care deasupra corpului strin se face o incizie pn la acesta i se realizeaz extragerea sa. Postoperator, se aplic zilnic colire cu atropin i antibiotice sau sulfamide. 1.10. Cheratitele Termenul desemneaz inflamaia corneei, proces care este nsoit de pierderea transparenei i care se ntlnete mai rar sub form pur i ntr-o proporie mai mare sub form mixt, de cheratoconjunctivit. Din punct de vedere clinic, cheratitele pot fi nesupurative (superficiale i profunde) i supurative (primare i secundare). Etiopatogenez. Cauzele cheratitelor sunt: traumatismele (contuzii i rni), infeciile exo- i endogene (stafilococia, variola, rinotraheita infecioas bovin, tuberculoza, jigodia, gurma, febra tifoid la cal, turbarea la cine, cheratomicoze Fusarium, Aspergillus, Mucor, Candida i Rhizopus, cheratoparazitoze Thelazia), carenele alimentare i vitaminice, strile 381

toxice, iritaiile provocate de praf, amoniac, hidrogen sulfurat, corpi strini, substane insecto-fungicide i substane fotosensibilizante de tip fenotiazinic (clorpromazina cheratite alergice). Dintre cauzele favorizante ale cheratitelor sunt citate anomaliile pleoapelor (entropion etc.). Dup extindere: circumscrise, difuze. Dup profunzime: superficiale (cataral, pigmentar, vascular, ptat, senil cu depozit de calciu), profunde (parenchimatoas, vascular, punctat), interstiiale (cronic, neurotrofic, herpetic, buloas, micotic, felin eozinofilic), penetrante (supurativ, ulceroas). Simptome. n cheratita nesupurativ se disting trei stadii, iar n forma supurativ, dup stadiul de infiltraie urmeaz faza de supuraie. n stadiul de infiltraie predomin fenomenele edematoase i se observ opacifierea corneei, care devine mat i prezint hipersensibilitate. Opacifierea este determinat de infiltraia corneei cu leucocite din vasele conjunctivei, cu cheratoblati provenii din nmulirea celulelor corneei i cu exsudat albuminos. Opacifierea poate fi total sau localizat n anumite puncte, uoar (asemntoare cu un nor slab, cnd corneea ia o culoare albstruie) sau dens (cnd corneea devine alb lptoas, similar unei coji de ou). Din punct de vedere evolutiv, exsudatul poate suferi dou fenomene: fie se resoarbe i corneea i recapt transparena, fie se organizeaz i sufer o transformare fibroas, rmnnd o opacifiere definitiv, parial sau total. Dac exsudatul este situat profund, atunci poate s treac i n stadiul de supuraie, formnd abcesul sau ulcerul cornean, ambele forme fiind caracteristice cheratitelor supurative. n stadiul de vascularizaie, corneea (formaiune nevascularizat) este invadat de vase n toate zonele infiltrate. Vasele care provin de la conjunctiv sunt superficiale, sinuoase i ramnificate, cu o dispoziie arborescent i culoare roie vie. Cele care i au originea n corpii ciliari formeaz vascularizaia profund, cu vase fine, scurte, rectilinii i de culoare roie nchis. Stadiul de resorbie se caracterizeaz prin diminuarea simptomelor inflamaiei i clarificarea corneei. Durerea, epifora, fotofobia, opacitatea i vascularizaia dispar progresiv, iar cnd resorbia este complet, corneea devine transparent i i reia caracteristicile fiziologice. Concomitent, vasele se reduc n volum i iau aspectul unor cordoane albe. Deseori, n urma mbolnvirii corneei rmn o serie de sechele, care pot perturba parial sau total vederea. Resorbia incomplet a infiltraiilor poate determina cicatrici corneene, sub forma unor opacifieri definitive, denumite n funcie de intensitate i ntindere: nubecula (se observ numai prin iluminatul lateral i se prezint ca o pat punctiform, iar acuitatea vizual scade numai atunci cnd este situat n zona central), macula (se observ cu ochiul liber i se prezint sub forma unei pete cenuii, de civa milimetri), albugo (opacifiere difuz, prin care se observ irisul), leucoma (cicatrice opac, groas, lucioas, de ntindere variabil i culoare alb albstruie, care intereseaz aproape toate straturile corneei, putnd fi total sau parial, simpl sau aderent). Aceste cicatrici se mai clarific cu timpul, ns fr s dispar complet. Stadiul de supuraie se caracterizeaz prin faptul c exsudatul din stadiul de infiltraie devine purulent i formeaz abcese superficiale sau profunde. Dac abcesul este superficial, atunci poriunea din cornee se elimin i las n loc un ulcer cornean. Cnd ulcerul este profund, acesta se 382

acompaniaz n camera anterioar i de un exsudat purulent denumit hipopion, dispus n form de semilun la partea inferioar a camerei anterioare. Hipopionul nu conine microbi, pentru c acetia nu pot trece bariera membranei Descement, n schimb toxinele lor pot aciona asupra vaselor de snge i pot provoca o irit toxic. n situaii mai grave, procesul ulcerativ poate s ajung pn la membrana Descement, care sub presiunea exercitat de umorile apoase din camera anterioar, poate s hernieze sub form de vezicul, printre straturile distruse ale corneei i s dea natere unui cheratocel. Sunt cazuri cnd este distrus i membrana Descement i atunci umoarea apoas se scurge la exterior, diminund tonusul ocular. Uneori este posibil ca i irisul s hernieze sau s se lipeasc de faa intern a corneei. Prognosticul este favorabil n formele nesupurative i rezervat spre grav n formele supurative, cu ulcere i abcese corneene. Tratament. De la bun nceput se va avea n vedere nlturarea tuturor factorilor care produc i ntrein cheratitele i asigurarea unui confort igienic n adpost. Tratamentul medicamentos l precede pe cel chirurgical i este bine s fie aplicat individual i n funcie de stadiul n care s-a diagnosticat boala. Durerea se calmeaz cu colire coninnd xilin i dionin, iar infeciile se trateaz prin colire mbogite cu antibiotice i chimioterapice sau prin unguente oftalmice. naintea aplicrii lor, n caz de secreii oculare abundente, se recomand splturi cu ceaiuri antiseptice (ceai de mueel) sau soluie de acid boric 5% (antiseptic i antimicotic), la temperatura corpului. Folosirea colirelor cu corticosteroizi are o mulime de avantaje n cheratitele vasculare, dar i un mare dezavantaj, dat de aciunea lor colagenolitic, ce se poate corecta prin asocierea cu L-cistein. Tratamentul chirurgical se aplic n cazul n care nu se obin rezultate pe cale medicamentoas. Se face paracenteza, n scopul evacurii produselor patologice acumulate n camera anterioar, iar apoi, n cazul ulcerelor, acoperirea cu lambou cutanat, dup o prealabil antisepsie i drenarea suprafeelor. n iminen de perforare a corneei, cnd ulcerul este dispus central, se vor face instilaii oculare cu soluie de atropin 1%, iar dac ulcerul este periferic, se va recurge la instilaii cu soluie de pilocarpin 1%. De asemenea, n ulcerele perforate se poate recurge la transplantul de cornee. n cheratitele supurative, cu afectarea strii generale, se administreaz pe cale general antibiotice i sulfamide. A. Cheratita ulceroas Este ntlnit la toate speciile, att n form de cheratit, ct i de cheratoconjunctivit. Caracteristica principal const n faptul c n cursul evoluiei bolii apare i se dezvolt o leziune de tip ulceros (cu pierdere de substan) i cu evoluie progresiv. Etiopatogenez. Cheratita ulceroas este produs de factori (mecanici, fizici, chimici) care creeaz o discontinuitate a epiteliului la acest nivel (neptur, secionare, coagulare, arsur). Cheratita ulceroas poate fi urmarea tulburrilor metabolice. Simptome. Ulcerul cornean poate fi uni- sau bilateral (secundar) n boala Carre sau hepatita infecioas a cinelui. Diagnosticul se stabilete prin examen clinic cu lupa binocular i eventual prin coloraia suprafeei corneei cu fluorescein. Marginile ulcerului sunt de obicei uor reliefate, 383

formnd un mic burelet, care se poate remarca dup modul cum are loc reflexia luminii. Se observ deprimarea animalului bolnav, care rmne retras i refuz hrana, iar pleoapele se gsesc n blefarospasm continuu. n situaiile n care ulcerul cornean este nsemnat, procesul distructiv al ulcerului poate s ajung pn la membrana Descement, care sub presiunea umorii apoase din camera anterioar s hernieze prin cornee, sub forma unei vezicule. Prognosticul este grav. Tratamentul medicamentos se face prin cauterizarea cu soluie Lugol sau tinctur de iod aplicat pe marginea ulcerului. Pentru cicatrizare se pot utiliza antibiotice topice, precum cloramfenicol (are o foarte bun absorbie), gentamicin, neomicin + polimixin B, bacitracin + neomicin, neomicin + polimixin B + bacitracin, aureomicin, nistatin + neomicin, triamcinolon, unguent oftalmic cu kanamicin. Unii autori recomand administrarea de atropin, ns s-a demonstrat c aceasta crete oftalmotonusul, ceea ce favorizeaz perforarea corneei. n acest sens, o alternativ la atropin ar fi pilocarpina. Tratamentul chirurgical al cheratitei ulceroase utilizeaz tehnicile descrise la tratamentul general al cheratitelor. B. Cheratita sicativ Cheratita sicativ se produce din cauza unei insuficiene a secreiei lacrimale. Frecvena acestei cheratite este variabil, incidena mai crescut fiind amintit la cine. Etiopatogenez. Traumatismele de la nivelul capului sau al globului ocular pot duce la atrofia glandelor secretorii, dar i a musculaturii aferente. Lipsa congenital (malfuncia) secretorie a glandelor lacrimale a fost pus n eviden la cini din rasele Yorkshire Terrier, Chihuahua i Pinscher. Alte cauze sunt: strile de microftalmie (cu lipsa total sau parial a secreiei), strile de intoxicaie (care au un impact sever, din cauza aciunii directe asupra celulelor secretorii ale glandei lacrimale ex. botulism, consum de beladon), deficienele nutriionale (n special n vitamina A i aminoacizi), bolile cronice sau strile inflamatorii cronice (ex. blefarite cronice, n care glandele lacrimale pot fi afectate permanent sau temporar). Simptome. Cheratitele sicative pot s apar la orice vrst i se caracterizeaz prin disconfort, fotofobie, blefarospasm la unul sau la ambii ochi i pierderea transparenei corneei. n timpul evoluiei, conjunctiva devine roie, ngroat, catifelat, prezentnd o secreie unctoas, lipicioas. Diagnosticul se stabilete pe baza aspectelor clinice, ns o metod mai bun pentru diagnostic este testul lui Schimen, care const n introducerea unei hrtii test n sacul conjunctival, n vecintatea treimii temporale. Hrtia trebuie inut un minut, cu pleoapa ochiului nchis. Dup ndeprtare, poriunea umezit se msoar pe o scar milimetric. Valorile testului lui Schimen sunt cuprinse ntre 5-35 mm/minut, n medie 19,8 mm/minut. Tratamentul conservativ este bine s fie continuat pn cnd funcia secretorie revine la normal, n strile n care secreia lacrimal este suprimat parial sau chiar total, dar pe o perioad scurt de timp. Se poate utiliza o gam larg de colire oculare (lacrimi artificiale). Tratamentul chirurgical presupune anestezia gazoas sau neuroleptanalgezia (xilazin + ketamin) i contenia pacientului n decubit lateral, pe masa de operaie. Se retracteaz buza superioar, pentru a se 384

pune n eviden papila dentar de deasupra molarului carnasier i cu o sond neted, subire i rotunjit la un capt, se ptrunde n canal printr-o manoper de rotaie, pn cnd aceasta ntlnete un obstacol. Se efectueaz apoi o incizie circular n jurul papilei, tamponndu-se locul incizat i se dilacereaz esuturile din jurul papilei i a canalului. Se efectueaz incizia pielii, de-a lungul liniei canalului parotidian, punndu-se n eviden nervii bucali (ventral, dorsal) i vena facial. Se dilacereaz cu mult grij n continuare pe la nivelul muchiului maseter, pn la eliberarea complet a acestuia, iar cu ajutorul unei pense hemostatice se tunelizeaz pe sub piele, pentru a fixa canalul la nivelul conjunctivei palpebrale, respectiv baza membranei nictitante. Membrana nictitant este inut perpendicular, n timp ce printre braele pensei se efectueaz o incizie care s permit ptrunderea i completa tunelizare. Papila este fixat i suturat cu catgut de 6-0, n patru puncte (medial, lateral, superior, inferior), incizia bucal se nchide prin cteva fire, iar pielea se sutureaz la sfritul interveniei. C. Cheratita pigmentar Aceast form de cheratit este ntlnit ntr-o prevalen foarte ridicat i poart aceast denumire datorit faptului c doar aceast parte din cornee este implicat. Etiopatogeneza se centreaz pe: (1) factori traumatici direci, n stri precum trichiazis, districhiazis, entropion, dermoid (n care firele de pr au o aciune mecanic i iritativ n mod continuu); (2) strile de vascularizaie superficial sau profund din procesele inflamatorii (induc i ele migraia de pigment); (3) strile de cheratit interstiial, cnd acest tip de cheratit nu este descoperit la timp i rmne netratat; (4) migrarea pigmentului uveal (ca urmare a perforrii corneei i a prolabrii irisului, rezultnd o comunicare anterioar ntre iris i cornee). Tratamentul const n ndeprtarea factorilor traumatici n situaiile de trichiazis, districhiazis, entropion sau dermoid. O particularitate la unele rase de cini este aceea de a ndeprta chirurgical faldurile cutanate de la nivelul feei, dac prin aceast manoper se ndeprteaz sursa iritaiei corneene, procedeu care presupune toaletarea pielii dup tehnica cunoscut (tundere, radere, dezinfecie, antisepsie local), incizia pielii sub forma literei V ntors, avnd vrful deasupra botului i sutura n puncte separate. Dac pigmentul perturb vederea, este necesar ndeprtarea lui, fie prin utilizarea unei lame de bisturiu corespunztoare, fie prin cauterizare, cu produse pe baz de fenol. n schimb, pigmentul uveal depozitat n i pe cornee nu trebuie niciodat deranjat chirurgical. D. Cheratita interstiial (profund, parenchimatoas) Aceast form de cheratit produce opacitate i vascularizaie profund, infiltraie celular difuz i edem, concomitent cu inflamaia irisului i a corpului ciliar. Din cauza opacifierii pronunate a corneei, de cele mai multe ori, irisul nu poate fi vizualizat i examinat. Etiopatogenez. Cauzele cheratitei interstiiale sunt reprezentate prin: plgi oculare severe, procese septice localizate la nivelul tonsilelor, dinilor, sinusurilor, urechilor, coarnelor etc., boli specifice (boala Carre, hepatita infecioas, cheratoconjunctivita taurinelor, cabalinelor, oilor i caprelor, toxoplasmoza), cheratite ulcerative severe, reacii postvaccinale, 385

uveite. Simptomele sunt att de caracteristice, nct diagnosticul se poate stabili fr dubii. Tratament. Foarte important n abordarea tratamentului este anamneza, care se poate direciona asupra cauzei sau cauzelor care au provocat cheratita. Se preconizeaz administrarea sistemic a produselor pe baz de cloramicetin sau a sulfamidelor i utilizarea compreselor calde, aplicate pe pleoape (duc la atenuarea durerii i mbuntirea circulaiei oculare). E. Cheratita cronic superficial (sindromul Uberreiter) Este cunoscut i sub urmtoarele denumiri: cheratita cronic superficial a cinelui, panus canin, panus degenerativ, panusul Ciobnescului German. Simptome. Boala debuteaz prin conjunctivit cataral i fotofobie, iar apoi apar i leziunile corneene, la nceput prin apariia unor vase sanguine discrete i subiri. Treptat, numrul vaselor se mrete, vascularizaia devine evident, invadeaz corneea i are loc formarea de esut de granulaie, care poate invada toat suprafaa cornean. Prognosticul este rezervat. Tratament. Se poate face uz de corticosteroizi (hidrocortizon, dexametazon 0,5%), triamcinolon acetonid, aureomicin unguent, radioterapie sau tratament combinat (radioterapie + corticosteroizi). La 1-5 luni de la ntreruperea aplicaiilor locale se constat recidive, ceea ce face ca tratamentul s fie necesar toat viaa animalului. 1.11. Cheratoconjunctivitele Etiopatogenez. Cheratoconjunctivitele se ntlnesc mai ales la bovine, dar i la celelalte specii de animale. Etiologia lor este extrem de complex, existnd factori comuni i factori specifici pentru fiecare specie. La bovine, boala este rezultatul interaciunii factorilor nespecifici cu efect iritant asupra ochilor i dezvoltarea florei bacteriene: radiaiile ultraviolete, pulberile din adposturi, factorii chimici (NH3, H2S), bacteriile nespecifice (S. aureus, C. pyogenes, Ps. aeruginosa, S. pyogenes, S. fecalis). La cabaline, boala este cauzat de M. equi, S. aureus, S. zooepidermicus, S. equi, Corynebacterium, Neisseria, Micrococcus etc. La oi i la capre, boala este indus de Moraxella, Chlamydia, M. conjunctivae, M. argini etc. La suine, rolul principal este deinut de carena n vitamina A. Simptome. La bovine, boala este mai frecvent vara i debuteaz prin conjunctivit, epifor evident, fotofobie, abatere, durere i sensibilitate, iar dup 2-3 zile ncepe opacifierea corneei. La cabaline, semnele clinice sunt asemntoare i durerea este mai accentuat, iar opacifierea se produce n cteva zile, urmat fiind de o vascularizaie nsemnat. La ovine i la caprine, manifestarea clinic este asemntoare cu cea a bovinelor. Debutul este prin hipersecreie, fotofobie i congestie, iar apoi, n jurul limbului sclerocornean, pot s apar foliculi i flictene, opacifierea corneei i panus. Prognosticul devine favorabil dac tratamentul este instituit precoce, ns n caz contrar, boala poate duce la orbire. 386

Tratamentul se face prin izolarea animalele bolnave, mbuntirea condiiilor de ntreinere i alimentaie i tratament medicamentos, folosind un preparat cu cloramfenicol racemic 0,2, vitamina A uleioas 50.000 UI, lanolin 10, pilocarpin 1% 20 ml i vaselin 70, administrat de trei ori pe zi n formele uoare i de cinci ori pe zi n cele grave. Alte substane: kanamicin, tetraciclin, gentamicin, teramicin, neomicin, ampicilin, hemocolir sulfamidat. A. Cheratoconjunctivita uscat Este semnalat n special la cini i se caracterizeaz prin ncetarea secreiei lacrimale, uscarea i opacifierea corneei i cecitate prin lipsa de transparen a mediilor oculare. Etiopatogenez. Cauzele acestei afeciuni sunt: sulfamidoterapia prelungit, n special cu sulfadiazin, jigodia i germenii nespecifici (stafilococi, streptococi, coli). Simptome. Boala este uor de recunoscut, deoarece corneea se usc progresiv, este acoperit de secreii uscate, iar n forma acut, evoluia decurge repede spre ulcer cornean. n evoluia cronic predomin fenomenele de vascularizaie invadant a corneei (corneea este roiatic, cenuie, murdar), iar animalele i pierd treptat vederea. n sprijinul diagnosticului se poate observa c secreia lacrimal scade treptat cu cteva sptmni nainte de apariia leziunilor corneene, aspect care poate fi probat prin testul Schimen. Prognosticul este rezervat. Tratamentul medicamentos are ca scop umezirea i lubrefierea corneei, prin instilaii de 3-4 ori pe zi cu soluie lacrisept sau acetilcistein 20%, respectiv colir oftalmic cu cloramfenicol 0,5%, la care adugm cteva picturi de pilocarpin. B. Cheratoconjunctivita infecioas a taurinelor Este inflamaia corneei i a conjunctivei, cu caracter contagios, transmindu-se de la animalele bolnave la cele sntoase sub form epizootic sau enzootic, mai frecvent la animalele pn la vrsta de 2 ani. Boala este important din punct de vedere economic i poate fi observat n timpul verii, dar i toamna, mai evident n marile aglomerri de animale. Etiopatogenez. Dintre factorii favorizani (iritani), se pare c cel mai important rol l au razele ultraviolete, carenele n vitamina A, praful i amoniacul din adposturi. Bacteriile nespecifice joac i ele un rol secundar (stafilococi, corinebacterii, streptococi etc.). Factorii determinani par s fie rickettsiile i moraxelele, uneori n evoluii asociate cu unele tulpini de adenovirusuri. n rspndirea bolii de la un animal la altul un rol important l au mutele. Simptome. Dup o perioad de incubaie de circa 2-5 zile, boala debuteaz prin conjunctivit, congestie i lcrimare abundent, fotofobie i mioz. Dup 2-3 zile, ncepe opacifierea corneei, mai nti la centru, iar apoi pe toat suprafaa, acompaniat de apariia vascularizaiei. La unele animale, din cauza hipertoniei oculare, globul ocular devine exoftalmic, evideniat prin cheratoglobus. n formele mai grave, ochiul devine proeminent, cu vrful cheratoconului ngroat i ulcerat, existnd posibilitatea perforrii i a apariiei de complicaii (cheratocel, flegmonul 387

globului ocular etc.). La alte animale, cheratoconul prezint o deformare n centru, care simuleaz stafilomul. Starea general a animalului este afectat, durerea este foarte mare, iar boala are o durat de 10-30 zile. Prognosticul este favorabil, tratamentul aplicat precoce dnd rezultate favorabile, ns netratarea sau tratarea trzie a bolii duce la complicaii cum sunt ulcerele corneene. Tratamentul are n vedere izolarea animalelor bolnave i oprirea rspndirii bolii la celelalte animale din efectiv. Durerea i infecia se combat prin mijloacele terapeutice cunoscute, sub form de colire sau unguente, iar n caz de cheratocel, pentru a diminua presiunea ocular, se fac instilaii cu ezerin 1%. Mai pot fi utilizate i pomezile cu tetraciclin sau aureomicin, n aplicaii pe cornee, de 1-3 ori pe zi. De asemenea, n cazuri grave, cu alterarea strii generale, se recomand antibiotico- i chimioterapia pe cale general. C. Cheratoconjunctivita thelazic Evolueaz asemntor cu cea infecioas, dar cu semne mult mai terse de boal i cu afectarea unui numr mai mic de animale. Boala mbrac un tablou clinic mai grav cnd se asociaz cu afeciunea precedent. Ca tratament, se recomand utilizarea medicaiei antihelmintice, sub form de colire i unguente: soluie de adipat de piperazin 3%, soluie Lugol 1:4.000, fenotiazin n suspensie de ulei de soia 3%, iodoform sub form de pulbere (urmat de splturi cu acid boric), tetramisol (per os, n doz de 15 mg/kc). 1.12. Stafilomul, degenerrile i distrofiile corneene Stafilomul cornean este o cicatrice ectatic a corneei, n care este nglobat irisul i care apare n urma unui ulcer cornean mare i perforat. Irisul, herniat pe o suprafa mare, prin perforarea corneei, este inclavat n procesul cicatricial i fiind mai puin rezistent dect corneea, se las mpins nainte de ctre tensiunea intraocular, producndu-se astfel ectazia. Dac aceast ectazie ocup numai o mic parte din cornee se produce stafilomul parial (acuitatea vizual este redus), iar cnd ocup toat suprafaa corneei apare stafilomul total (vederea este complet abolit). Stafilomul, fiind o leziune cicatricial definitiv, nu este nsoit de manifestri inflamatorii. Totui, atunci cnd este de dimensiuni mari, poate provoca o uoar iritaie, manifestat printr-o secreie lacrimal seroas sau purulent. Degenerrile corneene sunt leziuni cu evoluie lent, fr tendin de vindecare, cu o etiologie nc necunoscut. Cheratoconul este o deformaie a corneei, sub form de con, la nceput cu pstrarea transparenei, iar apoi cu opacifierea sa, care produce tulburri vizuale importante, deoarece modific refringena corneei. Cheratoglobul se caracterizeaz printr-o deformaie prin bombarea corneei i este incurabil. Distrofiile corneene sunt n general bilaterale, au o predispoziie de ras i se transmit genetic. Majoritatea sunt trigliceride, colesterol, calciu etc. i nu necesit tratament. 1.13. Anomaliile tractului uveal Coloboma irian reprezint lipsa unei poriuni din marginea liber a 388

irisului i poate fi congenital sau dobndit, prin traumatisme accidentale sau operatorii. Cnd coloboma se localizeaz pe suprafaa poriunii libere a irisului, apar mai multe orificii n iris, adevrate pupile accesorii, nsoite de o vedere neclar (imagini multiple ale aceluiai obiect). Anomalia nu are tratament, eventual se pot lua unele msuri de selecie, pentru a evita perpetuarea sa ereditar. Aniridia mpiedic acomodarea vederii n raport cu intensitatea luminoas. Persistena membranei pupilare se exprim clinic printr-o formaiune membranoas, care acoper parial sau total pupila, de aspectul unei pnze. Albinismul reprezint lipsa sau insuficiena pigmentului irian i poate s apar drept caracter de ras la unele animale, dar i ca semn al unei ncruciri nedorite. ntre culoarea animalelor i albinism exist o corelaie (la caii de culoare vnt i la porcii albi). Anizocromia irian se caracterizeaz prin incompleta maturare sau absena celulelor pigmentare din stratul pigmentar anterior i apare n cazul ncrucirilor multiple. 1.14. Traumatismele irisului Rnile irisului au ca semne clinice dominante hemoragiile de la nivelul camerei anterioare a globului ocular. Prognosticul este rezervat (pot s apar complicaii), iar tratamentul se face cu colire pe baz de dionin i atropin. Iridodializa reprezint ruperea sau smulgerea irisului, cu desprinderea parial a bazei sale, fiind produs de leziunile traumatice puternice. Simptomele sunt de tip hemoragic, observndu-se imediat dup traumatism prezena hemoragiei n camera anterioar a globului ocular, din cauza creia deirarea irisului nu poate fi observat. Mai trziu apare faza de resorbie, sngele fie se depune sub form de hipohem, fie se resoarbe i clarific parial sau total camera anterioar, permind identificarea i aprecierea leziunilor. Sunt citate i cazuri de iridodializ total, cnd irisul desprins se retract i plutete n camera anterioar a ochiului. Tratamentul const n atenuarea fenomenelor iritative, ruptura total fiind incurabil. 1.15. Uveitele Sub termenul de uveite sunt desemnate strile inflamatorii ale tractului uveal, care se pot clasifica dup localizarea lor n: anterioare (iridociclitele), posterioare (coroidita) i difuze (iridociclocoroidite sau oftalmii, afectnd toate cele trei formaiuni). Etiopatogenez. n etiologia uveitelor se menioneaz intervenia unor virusuri, bacterii (stafilo- i streptococi) i parazii (oncocerci, toxoplasme), n general agentul cauzal provenind dintr-o infecie cantonat n alte regiuni (omfalite, artrite, sinovite, carii dentare etc.). Uveitele pot fi declanate i de unele reacii anafilactice, ca urmare a descrcrii de histamin, precum i ca urmare a cheratoconjunctivitelor, a rnilor penetrante sau a ulcerelor de la nivelul diverselor componente ale globului ocular. Un rol important n declanarea uveitelor l are hipovitaminoza A i B, diferitele intoxicaii cu fungi sau substane fitofarmaceutice etc. 389

Simptome. Faza de hiperemie este ntlnit n primele 3-6 zile i se caracterizeaz clinic prin mioz, edem conjunctival, durere, fotofobie, epifor i congestia irisului (mai pregnant la nivelul vaselor care provin din marele cerc irian). Zona scleral din imediata vecintate a limbului sclerocornean este mai evident i colorat n rou violaceu, formnd aa numitul cerc pericheratic. n umoarea apoas se pot observa cheaguri filamentoase. Faza de exsudaie, aproximativ de aceeai durat, se caracterizeaz prin modificarea permeabilitii vasculare, fenomen din cauza cruia apare un exsudat hemoragic la nivelul camerei anterioare, nsoit de migrri ale celulelor imunocompetente. Exsudatul este opalescent i se poate depune n partea decliv a camerei anterioare, sub form de hipohem sau hipopion. Fenomenele exsudative ce se dezvolt la polul anterior al ochiului sau la nivelul fundului de ochi confer o culoare galben murdar globului ocular, cu pierderea parial a transparenei corpului vitros. Mioza se accentueaz din cauza tumefaciei irisului. Faza de resorbie se caracterizeaz prin atenuarea pn la dispariie a fenomenelor inflamatorii. n cazul n care resorbia este parial, se pot nregistra sechele, care afecteaz ntr-o msur mai mic sau mai mare vederea. Faza de organizare include fenomene de stabilizare a sechelelor postinflamatorii: opacifieri ale prii posterioare a corneei, aderene ale irisului la cornee sau la cristalin, ocluzii sau secluzii ale pupilei, opacifieri ale cristalinului i ale corpului vitros etc. Faza de atrofie const n reducerea n dimensiuni a globului ocular, cu pierderea definitiv a vederii. Prin reducerea dimensiunilor globului ocular, fanta palpebral devine triunghiular, semn care este comun tuturor atrofiilor oculare, indiferent de cauz. Prognosticul este rezervat, din cauza recidivelor i a sechelelor care se instaleaz n timp, reducnd pn la dispariie vederea animalului. Tratament. Medicaia antiinflamatorie uziteaz de preparate sub form de colire sau unguente, care conin corticosteroizi, penicilin, iodur de potasiu sau atropin. Dintre unguente, se recomand cele care conin kanamicin i hidrocortizon, bacitracin i neomicin baz. n formele grave, pe cale parenteral se administreaz hidrocortizon, prednisolon sau dexametazon, iar la animalele mari i hiposulfit de sodiu. Pentru combaterea durerii, se recomand ca n colire s se adauge cocain, xilin sau adrenalin. Tratamentul antiinfecios pe cale general se face fie n scop preventiv, fie pentru combaterea proceselor infecioase, fiind justificat i atunci cnd corticoterapia pe cale general se prelungete. Pentru prevenirea formrii aderenelor dintre iris i cristalin, se indic administrarea de atropin 1%, de 3-4 ori pe zi. De asemenea, este util terapia antialergic i corectarea carenelor vitaminice. 1.16. Oftalmia recidivant a calului Sub aceast denumire se definete un sindrom inflamator exsudativ, cu caracter recidivant, al membranei uveale, care cu timpul cuprinde i restul formaiunilor oculare. Etiopatogenez. Din multitudinea de teorii emise, dou par s aib cei mai muli adepi: teoria infecioas (consider infeciile cu leptospira ca 390

fiind cele care stau la baza etiologiei bolii, ns unii autori sunt adepi i ai teoriei parazitare microfilarii i oncocerci susinnd c faza de migrare a paraziilor ar corespunde cu periodicitatea acceselor) i teoria anafilactic (arat c boala este apanajul unei stri alergice, provocat de unele albuminoide descompuse la nivelul intestinului, de unde ajung n snge i nefiind neutralizate rapid i n ntregime, ajung n concentraie mare la nivelul globului ocular, unde declaneaz boala). Simptomele sunt cele ale uveitelor n general, inflamaia declanndu-se periodic, la intervale de aproximativ o lun. n stadiul dintre accese se observ o serie de modificri ale componentelor globului ocular: o uoar opacifiere a corneei, existena la periferia ei a unui inel opac, cutarea pleoapelor superioare n accent circumflex, forma neregulat a pupilei, dat de aderenele irisului la cristalin, coroidita atrofit (diagnosticat cu oftalmoscopul). n perioada de stingere (dup recidiv) pot s apar sechele, cum sunt luxaia sau subluxaia cristalinului, dezlipirea parial sau total a retinei, atrofia nervului optic i uneori chiar atrofia ntregului glob ocular. Acuitatea vizual se reduce treptat, ajungndu-se dup mai multe accese la cecitate. De obicei, n cursul acceselor, starea general a animalului nu este modificat, totui n cazuri foarte rare apare o uoar febr i inapeten. Prognosticul este grav. Tratament. Profilactic, n raia animalelor se va evita introducerea alimentelor alterate i se va recurge la echilibrarea raporturilor nutriionale. Curativ, se va nltura cauza atunci cnd aceasta a putut s fie identificat, se va scuti animalul de la munc i se va adposti n grajduri cu lumin obscur. Se va administra o medicaie rezolutiv, respectiv iodur de potasiu per os, 10-15 g pe zi, n dou reprize, pn la apariia fenomenelor de iodism. n cazul n care animalul refuz ingerarea medicamentului, acesta se va administra pe cale i.v. Concomitent, se aplic i medicaia antiinflamatoare i desensibilizant, reprezentat prin salicilat de sodiu soluie 20% (30-40 g) i hidrocortizon sub form de unguent pentru aplicaii oculare, asociat cu administrarea pe cale i.m. a 0,5-1 mg/kc, timp de 5-6 zile. Pentru decongestionarea irisului i evitarea formrii de sinechii, se va aplica un colir cu atropin 1%. Pentru restabilirea echilibrului umoral se poate administra i.v., o dat la 2 zile, o soluie format din: hiposulfat de magneziu, hiposulfit de sodiu, clorur de calciu, bromur de sodiu i ap distilat. Se pot folosi purgative i diuretice pentru dezintoxicare, schimbarea hranei i administrarea de vitamin B2, n doz de 40 mg. Antibioticoterapia, asociat cu tratamentul expus mai sus, se justific pentru caracterul infecios al bolii i pentru aplicarea corticosteroizilor. 1.17. Anomalii de dezvoltare ale cristalinului Afachida poate fi congenital, manifestndu-se mai frecvent unilateral sau dobndit, consecutiv lensecomiei (extracia cristalinului) sau prin resorbia cristalinului cataractat. n lipsa cristalinului, ochiul are o slab putere de refracie, care ar putea fi corectat cu ochelari cu lentile convergente puternice (la om) sau prin implant de cristalin artificial. Coloboma const n lipsa unei poriuni din cristalin, produce tulburri de vedere i poate fi asociat cu alte anomalii (microftalmia, entropion, persistena membranei pupilare). 391

1.18. Cataracta Cataracta se caracterizeaz prin pierderea transparenei cristalinului, n funcie de gradul de opacitate atins calitatea imaginii scznd pn la a sesiza doar lumina i ntunericul. Afeciunea poate fi clasificat din mai multe puncte de vedere: dup localizare (polar anterioar sau posterioar, piramidal, capsular anterioar i posterioar, lenticular, capsulo-lenticular, nuclear), dup etiologie (congenital, dobndit), dup fazele evolutive (incipient, intumescent, matur, hipermatur, membranoas). Etiopatogenez. Factorii cataractogeni sunt foarte diferii: disocierea fibrelor normale ale cristalinului i apariia unor fibre noi, aderente, precum i depunerea ntre fibre a unor substane cum sunt lipidele, srurile de calciu i colesterin, acoperirea cristalinului cu exsudat. De asemenea, unele substane ingerate accidental pot determina opacifierea cristalinului: nutreuri poluate, insecto-fungicide, naftalin, medicamente administrate prelungit (tranchilizante, corticosteroizi, inozitol, sorbitol, unele sulfamide retard). Cataracta poate fi produs i de expunerea la unele radiaii (X, UV, IR), tetania postpartum, diabet, uveite, glaucom, leucoze etc. Traumatismele pot produce deirarea capsulei anterioare i ptrunderea lichidului camerular, n timp ce procesele inflamatorii produc un exsudat, care se depune pe capsula cristalinului, respectiv toxine, care ptrund n cristalin i determin fenomene degenerative. La unele rase de cini sunt citai i factorii ereditari, incidena cataractei crescnd odat cu vrsta. Simptome. Simptomatologia este dominat de apariia opacifierii cristalinului, ns n formele incipiente, semnele sunt de obicei terse i trec neobservate. Clinic, pe msur ce transparena cristalinului scade, se nregistreaz i o scdere a acuitii vizuale, manifestarea clinic a cataractei fiind legat i de fazele evolutive ale sale: incipient (cristalinul are aspectul unui geam aburit, iar acuitatea vizual este uor sczut), intumescent (cristalinul crete n volum din cauza ptrunderii lichidului camerular pe la nivelul capsulei, iar opacifierea este mai vizibil), matur (ntregul cristalin este opacifiat, de consisten dur i deshidratat), hipermatur (cristalinul ia aspectul unui sac membranos, cu un coninut lichid) i membranoas (materialul lenticular se resoarbe, iar cristalinul este reprezentat numai printr-o capsul opac). n ultimele trei forme de cataract, animalul nu mai vede i se deplaseaz cu dificultate. Prognosticul este nefavorabil, n majoritatea cazurilor avnd loc pierderea vederii. Tratamentul medicamentos va fi preferat interveniei chirurgicale. Acesta se bazeaz pe administrarea de colire cu iodur de potasiu 1,5%, cte o pictur pe zi, timp de 15 zile, dup care urmeaz o pauz de 15 zile i tratamentul se reia, pe parcursul a 5-6 luni. Cu rezultate satisfctoare s-a utilizat iodura de sodiu, administrat i.v., n asociere cu vitamina B 2 (40 mg) i cu un unguent cu kanamicin i hidrocortizon, n aplicaii oculare, timp de 10 zile. Tratamentul operator este posibil i la animale, ns greu de efectuat i din cauza particularitilor structurale pe care le prezint zonula Zinn. Este indicat n cataractele mature i hipermature i obligatoriu n strile complicate cu glaucom. Cnd se decide tratamentul operator, cazurile 392

trebuie bine selectate, prin examen complex, pentru a aprecia integritatea celorlalte formaiuni (retina, nervul optic), starea septic sau aseptic a globului ocular. Ca regul, tratamentul chirurgical se aplic dup cel medicamentos, dup stimularea forelor resorbtive, fiind necesar pregtirea preoperatorie: examenul clinic general, tratamentul antiinflamator i antihemoragic local i general (cu 3-5 zile nainte de operaie). Local, se instileaz colire cu antibiotice i hidrocortizon, timp de 24 zile, iar cu 24 ore naintea operaiei, un colir midriazic (atropin 1%). Operaia se execut sub anestezie general, prin narconeuroplegie sau narconeuroleptanalgezie, asociat cu blocajul retrobulbar. Se face toaleta ocular i periorbitar, se deschide larg fanta palpebral, prin fixarea pleoapelor cu fire de mtase i se aplic un cmp operator. nlturarea cristalinului se poate face prin mai multe metode. Disciziunea este operaia de cristaloidotomie, cu secionarea sau deirarea capsulei anterioare a cristalinului, care va permite ptrunderea n cristalin a umorii apoase, aceasta producnd liza i resorbia progresiv a cristalinului. Extracia (lensectomia) reprezint nlturarea total sau extracapsular (rmnnd capsula posterioar) a cristalinului. Extracia se face dup ce a fost lizat zonula Zinn, pe la nivelul unei rni corneene, dup ce se aplic criosonda pe cristalin sau se balanseaz acesta cu ajutorul unor pense sau anse speciale. Facoemulsia se bazeaz pe fragmentarea cristalinului cu ajutorul unei sonde cu ultrasunete i aspirarea sa ulterioar. Reclinaia, luxarea i coborrea posterioar a cristalinului, se realizeaz prin dislocarea sa cu ajutorul unui ac introdus n scler, la 2-3 cm de limbul sclerocornean i sub diametrul orizontal dintre iris i cristalin. 1.19. Subluxaia i luxaia cristalinului Etiopatogenez. Cauza major a acestor deplasri cristaliniene n afara inseriilor anatomice o reprezint ruperea sau liza zonulei Zinn, dar sunt incriminate i unele traumatisme puternice, unele inflamaii (uveitele) etc. Consecina dislocaiei cristaliniene este pierderea vederii, ca urmare a astigmatismului, precum i a cataractei consecutive. Simptome. n luxaia anterioar, cristalinul se afl n faa irisului, n camera anterioar a ochiului i poate fi observat cu uurin la examenul clinic. n luxaia posterioar, cristalinul se afl deplasat la nivelul corpului vitros, astfel nct este greu sau imposibil de observat pe la nivelul pupilei, sub forma unei pete opace. Alteori, este sesizat n urma mobilitii deosebite a irisului la micrile globului ocular, din cauza faptului c irisul nu mai face sprijin pe cristalin. Tratament. Dac mediile au rmas transparente se recomand extracia cristalinului. 1.20. Retinita Retinopatiile reprezint afeciuni a cror caracteristic principal este scderea progresiv a vederii, pn la orbire, precedat de obicei de hemeralopie (cecitate diurn) sau nictalopie (cecitate nocturn). Retinita reprezint inflamaia retinei, care este asociat de obicei cu coroidita. n cazul uveitelor se produce de fapt o coroidoretinit nsoit de procese degenerative, mai ales n urma infiltrrii pigmentului sanguin la nivelul 393

tapetului. Etiopatogenez. Inflamaia retinei poate fi produs de o multitudine de factori endo- i exogeni, precum i de unele viroze sau bacterioze (leptospiroza, gurma, anazarca, tuberculoza, jigodia), avitaminoze (A, E, C, B), diverse intoxicaii, uremie, diabet. Sunt presupuse unele tulburri metabolice, unele medicamente n doze mari sau cu electivitate mare pentru ochi (retinopatii iatrogene). De asemenea, retinita poate avea i origine traumatic, n acest caz fiind consecutiv loviturilor i contuziilor periorbitare i de la nivelul globului ocular. Simptomele se traduc prin scderea progresiv a acuitii vizuale, iar examenul fundului de ochi evideniaz dezlipirea retinei, cauzat de exsudatul ce se infiltreaz ntre retin i coroid. Se observ atrofii retiniene i ale nervului optic, precum i pete cafenii, care reprezint depuneri de pigmeni sanguini. n formele traumatice, la nivelul retinei apare o estompare a desenului tapetal, din cauza edemului i a hemoragiei difuze. Prognosticul este nefavorabil, mai ales cnd afeciunea se diagnostic trziu. Tratamentul vizeaz n primul rnd reechilibrarea deficienelor metabolice i vitaminice. n ultimul timp, leutina se folosete tot mai mult, pentru efectul su de stimulare a regenerrii celulelor nervoase, de asemenea, extractul de ochi i terapia cu corticosteroizi. 1.21. Dezlipirea i decolarea retinei Afeciunea se caracterizeaz prin pierderea contactului dintre retin i coroid, care n condiii fiziologice este meninut de presiunea exercitat de corpul vitros i de inseriile fixe din jurul discului optic i de la nivelul orei serata. Etiopatogenez. Decolarea poate fi primar, provocat n majoritatea cazurilor de traumatisme sau secundar, cnd apare n urma unei afeciuni oculare: inflamaiile retiniene i uveitele, exsudatele acumulate ntre retin i coroid, rupturi ale cristaloidei i retinei (aprute n urma traumatismelor i care permit hernierea corpului vitros ntre coroid i retin), hemoragia intraretinian, lichefierea corpului vitros i reducerea volumului su etc. Simptome. Semnul principal este scderea progresiv a acuitii vizuale i dificultile de orientare ale animalului bolnav. Dac decolarea este total, vederea este complet abolit. La examenul oftalmoscopic se observ nite cute opalescente, dispuse radiar, n jurul discului optic. Animalele prezint midriaz excesiv, iar reflexele pupilare directe sunt abolite. Prognosticul este rezervat n decolarea parial i grav n cea total. Tratamentul se ncearc numai n decolarea parial i se bazeaz pe resorbtive i rezolutive. Decolarea parial incipient, care apare consecutiv uveitelor, cedeaz uneori la terapia antiinflamatoare intens, cu dexametazon pe cale bucal sau parenteral, asociat cu antibioticoterapia. Tratamentul operator nu se practic n oftalmologia veterinar. 1.22. Alte boli ale retinei

394

Edemul papilar apare n general bilateral, n urma traumatismelor, care determin o cretere a presiunii intracraniene, nsoit de congestia pasiv a vaselor retiniene i edemul papilei optice. Se mai ntlnete n caz de tumori craniene, encefalite i hidrocefalie. La examenul oftalmoscopic se observ papila destins, cu marginile conturate, vasele sanguine ectaziate i hemoragii retiniene. Meninerea edemului un timp mai ndelungat duce la atrofia nervului optic, astfel nct tratamentul trebuie s fie cauzal i precoce. Atrofia retinian generalizat progresiv este o boal cu caracter ereditar, observat la rase de cine precum Setter Irlandez, Cocker i Teckel. Apare la vrsta de 4-5 ani i se caracterizeaz prin desprinderi de retin, diminuarea vaselor retiniene i atrofia discului optic. Se asociaz cu opacifieri stelate ale cristalinului. Atrofia retinian central progresiv este tot de natur ereditar, fiind observat la Labrador i Collie. Vederea este afectat, reacia pupilar la lumin este incomplet i dup un timp animalul i pierde vederea, boala fiind incurabil (eliminarea de la reproducie a animalelor care prezint o asemenea afeciune). 1.23. Tulburri de vedere Tulburrile de vedere sunt cauzate de unele procese care scot din funcie celulele fotosensibile de la nivelul retinei, cile de transmitere sau zonele optice din encefal. Hemeralopia se caracterizeaz prin tulburri de vedere n timpul zilei, animalele adaptndu-se cu greu la lumina intens. Cauza este degenerarea sau lipsa congenital a celulelor cu conuri de la nivelul retinei. Cecitatea reprezint pierderea vederii, din cauza unor leziuni ale globului ocular care nu pot fi identificate, n special tulburri ale mediilor transparente. Ambliopia reprezint scderea parial a percepiei luminoase i deci a calitii imaginii, fiind rar diagnosticat la animale, din cauza vieii scurte. Cauza principal este degenerarea fibrelor optice, nsoit de demielinizarea acestora, dar bolii i se atribuie i o etiologie ereditar. Amauroza reprezint pierderea temporar sau definitiv a vederii, fr s se poat decela clinic modificri la nivelul globului ocular. Cauzele amaurozei sunt multiple: leziuni sau tumori ale nervului optic i SNC, encefalite, viroze neurotrope, accidente alergice postvaccinale, traumatisme craniene, intoxicaii cu azotai, privaiunea de vitamina A la viei. La cine se semnaleaz n encefalopatia din jigodie, cu congestia i nevrita optic retrobulbar. Ca simptome, n amauroz, ochiul bolnav are mediile transparente normale, pupila este dilatat i fix, iar lumina nu mai produce nici un efect asupra ochiului. Animalele sunt fricoase i se lovesc de obiectele din jur, ridic mai mult membrele, se sperie i caut s suplineasc simul vederii prin cel al auzului (urechile sunt drepte i ntr-o continu micare). Ca tratament, se ncearc identificarea i eliminarea cauzelor, iar n formele incipiente se poate ncerca iodura de potasiu, excitantele i nevrostenicele. Ametropia. Viciile de refracie pot fi cauzate de imperfeciuni ale sistemului dioptric al ochiului (cornee i cristalin), curburi imperfecte ale 395

dioptriilor, refringena inegal n mediile transparente i se caracterizeaz prin aceea c imaginea care se formeaz pe retin devine neclar. Exist vicii de refracie sferic (miopia, hipermetropia) i astigmatic (astigmatismul). n miopie, imaginea se formeaz naintea retinei, din cauza alungirii axului antero-posterior al globului ocular, iar n hipermetropie, imaginea se formeaz n spatele globului ocular. Astigmatismul apare atunci cnd curbura corneei i a cristalinului nu este uniform pe toat suprafaa i se caracterizeaz prin aceea c imaginea obiectelor este neclar. 1.24. Anomaliile pleoapelor Ablefaria poate s fie dobndit (n urma unor traumatisme cu pierdere de substan) sau congenital (mai rar). n unele cazuri se poate ncerca refacerea pleoapei prin autoplastie. Pleoapele supranumerare apar rar, n special la cine i la mnz, iar n cazul n care jeneaz globul ocular se va proceda la ablaia lor. Microblefaria este ntlnit numai la animalele care prezint microftalmie. Anchiloblefaronul este o afeciune congenital sau ctigat (n urma unor rni ale marginilor libere ale pleoapelor, urmate de cicatrizri vicioase, precum i n urma blefaritelor), caracterizat prin sudarea parial sau total a marginii pleoapelor. Anchiloblefaronul este fiziologic n primele zile dup ftare la unele specii cum ar fi carnasierele (10-15 zile). La inspecie se constat c fanta palpebral este fie micorat, fie disprut. n anchiloblefaronul congenital total, pe faa cutanat, fanta palpebral este reprezentat de o depresiune liniar. Tratamentul const n incizia zonei de sutur, cu ajutorul bisturiului (dup ce se face o butonier, pe unde se introduce o sond canelat) dirijat pe sonda canelat, att ct este necesar ca prin retracie inferioar, fanta palpebral s rmn normal. Marginile rnii pot fi suturate, apropiind astfel la fiecare pleoap conjunctiva de piele. Sinblefaronul rezult prin lipirea conjunctivei palpebrale de cea bulbar, care poate fi congenital sau ctigat (n urma unor inflamaii de natur infecioas). Mobilitatea pleoapelor este mult diminuat, fundurile de sac conjunctivale sunt mult reduse sau chiar absente, iar animalul manifest epifor, fotofobie i tulburri de vedere. Tratamentul const n debridarea aderenelor i mpiedicarea refacerii lor, prin cauterizare i aplicarea de unguente oftalmice. Blefarofimoza reprezint strmtarea fantei palpebrale la nivelul unghiului intern sau extern i poate fi de natur congenital, dar i traumatic, cicatricial, n urma arsurilor, a blefaroconjunctivitelor ulceroase i fibrinoase. Tratamentul const n incizia unghiului temporal i suturarea conjunctivei la marginea fiecrei rni, n puncte separate, cu fir de mtase. Lagoftalmia se caracterizeaz prin imposibilitatea animalului (cabaline, bovine, cine) de a nchide pleoapele, din cauza paraliziei muchiului orbicular (nervul facial). Ochiul este expus contactului prelungit cu mediul, fiind astfel favorizat ptrunderea prafului, a substanelor iritante, a corpilor strini etc. Conjunctiva bulbar este hiperemiat i ngroat, corneea se opacifiaz, se usc i poate ulcera, iar necoaptarea pleoapelor determin o lcrimare abundent. Uneori, lagoftalmia poate fi confundat cu exoftalmia. Tratamentul poate fi conservativ, de prevenire a 396

infeciei, prin antiseptice care s conin vitamina A, precum i de tonifiere a nervului facial, prin vitamina B. Tratamentul operator const n cantotomie cu cantoplastie, pentru micorarea fantei palpebrale, prin rezecia parial a unghiului palpebral lateral, respingerea globului ocular i apoi sutura marginilor pleoapelor care au fost rezecate. Entropionul poate fi spastic (consecutiv contraciei spasmotice a muchiului orbicular al pleoapelor), consecutiv unei cicatrici vicioase, endoftalmiei i lipsei de sprijin pe globul ocular (entropion bulbar). Prin devierea pleoapei spre interior, cilii palpebrali vor irita polul anterior al globului ocular, provocnd cheratoconjunctivit, ulcer cornean etc. Tratamentul trebuie s vizeze nlturarea cauzelor i nlturarea afeciunii ca atare prin diverse procedee operatorii. Ectropionul poate fi paralitic (n paralizia nervului facial), cicatricial (n urma rnilor palpebrale), mecanic (la cinii care au pielea capului cutat) i senil (la animalele n vrst). Din cauza lipsei de protejare a corneei, cu timpul se produce uscarea acesteia i cheratita lagoftalmic, cu opacifierea corneei i pierderea vederii. Tratamentul urmrete nlturarea cauzelor i repunerea pleoapei n poziie normal prin intervenie chirurgical. Ptoza palpebral apare n urma paraliziei muchiului ridictor al pleoapei superioare, din cauza afectrii nervului oculomotor comun prin traumatisme, intoxicaii, infecii sau tumori. Animalul prezint pleoapa superioar czut, uni- sau bilateral, acoperind parial sau total corneea, unisau bilateral. n sindromul Horner, la cine, din cauza paraliziei simpaticului cervical, se mai observ mioz i endoftalmie. Tratamentul const n aplicarea de iodurate, vitaminoterapie i stricnin, atunci cnd tulburrile sunt de natur nervoas i respectiv intervenia chirurgical, atunci cnd ptoza palpebral este cauzat mecanic. Coloboma palpebral reprezint discontinuitatea marginii libere a uneia dintre pleoape, fiind vizibil sub form de despictur vertical sau oblic, de forma literei V sau semicerc, cnd este nsoit i de lips de substan. Poate fi congenital (la viei) sau dobndit. Singura modificare este discontinuitatea marginii pleoapei, care mpiedic o bun nchidere a fantei, ceea ce determin iritarea permanent a conjunctivei i a corneei, cu epifor vizibil. n situaiile n care coloboma se transmite congenital, este indicat ca reproductorii cu acest defect s fie nlocuii de la mont. Tratamentul operator presupune anestezia general, pentru ca apoi conduita s fie identic cu cea din reconstrucia plgilor verticale, dup ce n prealabil s-a efectuat vivifierea marginilor care delimiteaz despictura. Blefarospasmul reprezint nchiderea spastic a fantei palpebrale i poate fi de dou feluri: tonic (contracia susinut a muchiului orbicular al pleoapelor n cheratite, conjunctivite, uveite, retinite etc.) i cronic (contracii alternnd cu relaxri, manifestate prin clipiri repezi, cauzele fiind de regul extraoculare, cel mai frecvent avnd sediul n SNC sau prin reacii postvaccinale, complicaii septice postpartum etc.). Prognosticul este rezervat i depinde de gradul alterrilor de la nivelul SNC. Tratamentul conservator presupune anestezia cheratoconjunctival susinut, pn la amendarea reflexului, iar cel chirurgical se realizeaz fie prin cantotomie, cu secionarea ligamentului comun, fie prin rezecia parial sau total a poriunii proximale a muchiului orbicular sau sutura n earf. Trichiaza poate fi congenital sau dobndit i const n devierea parial sau total a cililor palpebrali spre globul ocular, care provoac 397

fenomene inflamatorii la nivelul conjunctivei i corneei. Se ntlnete mai ales la cine, iar la celelalte specii se produce de obicei n urma rnilor care deformeaz marginea liber a pleoapelor. Anomalia se poate confunda cu un entropion, n care cilii au o poziie asemntoare, dar nu din cauza direciei de cretere, ci din cauza rsfrngerii pleoapei spre suprafaa globului ocular. Ochiul este umezit permanent, pn la epifor, cu vasele conjunctivale injectate, iar corneea se opacifiaz i uneori apare blefarospasmul, care duce la entropion i ulcere corneene. Diagnosticul se pune pe baza examenului cu lupa, iar tratamentul se face prin epilaie, care se repet ori de cte ori este nevoie pentru ca noii cili s ia poziia normal sau pentru ca cilii s nu mai apar, consecutiv atrofiei foliculilor piloi. Exist i un tratament operator, prin excizia unui lambou cutanat paralel cu marginea liber a pleoapei i apoi sutura n fire separate (procedeu asemntor cu operaia n entropion). Un alt procedeu este autoplastia marginii palpebrale. Districhiaza este o anomalie congenital care const n creterea suplimentar a unui rnd de cili pe muchia intern a pleoapei, cili care sunt dirijai spre globul ocular. Simptomele i tratamentul sunt similare cu cele descrise n cazul trichiazei. 1.25. Traumatismele pleoapelor Etiopatogenez. Contuziile apar n urma unor traumatisme, n special decubite prelungite, lovituri cu capul de stnoage, de perete etc. Rnile sunt produse de obicei prin agare sau smulgere, rni prin tiere sau rni contuze, fiind mai frecvente la pleoapa superioar. Simptome. Contuziile se caracterizeaz prin apariia echimozelor i a edemelor difuze, care intereseaz pleoapele (inclusiv conjunctiva palpebral chemozis) i regiunea periorbitar. Tumefacia este cald, dureroas, iar la unghiul nazal se observ epifor abundent, uneori hemoragic sau cu fragmente de mucoas mortificat. n cazul n care sunt prezente i hematoamele, la acest nivel se poate percepe crepitaia sanguin. Rnile pot avea marginile drepte, dar n cele mai multe cazuri acestea sunt neregulate. Sunt nsoite de hemoragie puin abundent i de necroze locale. n unele cazuri, rnile se pot complica cu infecii locale, reprezentate prin abcese sau chiar flegmoane palpebrale. Netratate la timp, rnile pot produce cicatrici vicioase, care modific forma i poziia pleoapei, pot aprea colobome palpebrale sau pot afecta funcia aparatului lacrimal. Prognosticul depinde de ntinderea traumatismului i eventualele complicaiile septice. Tratamentul n contuzii are ca obiectiv combaterea edemului inflamator, prin antiflogistice (comprese cu ap rece, soluie Burow), rubefacii, serotermoterapie i drenarea hematoamelor numai dac este cazul (dac nu se resorb de la sine). n rni se recomand intervenia chirurgical prompt, care va consta ntr-o antisepsie mecanic minuioas i economic, urmat de refacerea integritii planurilor anatomice prin suturi (n special sutura ncolcit). Cnd situaia o impune, pentru a evita apariia unor anomalii de poziie sau de form ale pleoapelor, se va recurge la plastie. Att n contuzii, ct i n rni, se va preveni sau combate infecia prin aplicarea local de colire sau unguente cu antibiotice, dar i pe cale general.

398

1.26. Blefarita Etiopatogenez. Blefarita este observat mai frecvent la cabaline i la carnasiere, aprnd de cele mai multe ori n urma traumatismelor i infeciilor acute (furuncul, flegmon, abces, osteomielit, erizipel, infecii dentare etc.), precum i n cursul unor boli infecioase sau dermatomicoze (acnee, eczeme, parazii), conjunctivite i obstrucii ale canalelor lacrimale. Simptome. Blefaritele se clasific n funcie de localizarea procesului inflamator. n blefarita cutanat se observ prurit, tumefacia pleoapelor i jen ocular. n cazul n care afeciunea este consecina unei dermatomicoze, aceasta ia aspectul unei eczeme i se produce un exsudat, care se acumuleaz mai ales la comisurile palpebrale, unde se usc i formeaz cruste, sub care pielea denudat, n urma spargerii veziculelor i a pustulelor, se vindec relativ uor. Sub form de blefarit cutanat evolueaz i unele parazitoze la carnasiere (demodecia i ria sarcoptic). n cazul n care se suprapun unele infecii locale poate s apar flegmonul palpebral, cnd pleoapa este intens tumefiat, cald i foarte dureroas, iar conjunctiva prezint chemozis i epifor cu caracter seropurulent. Pot s apar apoi colecii purulente n grosimea pleoapei, care se dreneaz prin intermediul unor fistule. Blefarita marginal (ciliar) se caracterizeaz prin tumefacia regiunii ciliare, nsoit de congestie (blefarit congestiv), exsudaie i formarea de cruste (blefarit scuamoas) sau chiar ulcere, consecutiv infeciei foliculilor ciliari (blefarit ulceroas), fiind rar la animale. Blefarita glandular, cea mai puin ntlnit, poate evolua sub form de ulcior, care intereseaz fie glandele sebacee i sudoripare ale cililor, fie glandele Meibomius (sub form de alazion, care este varianta cronic a inflamaiei acestor glande). Prognosticul este rezervat, mai ales prin prisma complicaiilor care se pot instala (afeciuni ale aparatului lacrimal, blefaroconjunctivit etc.). Tratament. Se recomand aplicarea unor unguente cu antibiotice (tetraciclin, penicilin, albastru de metilen etc.), iar n fazele de edem, comprese cu ceai de mueel, de 3-4 ori pe zi, n edine de 10-15 minute. Formele ulceroase se chiureteaz i apoi se aplic unguente cu kanamicin, asocilin sau se cauterizeaz cu azotat de argint 2%. n formele parazitare, rezultate bune se obin prin aplicarea unguentului cu neguvon 10%. n caz de blefaroadenit, se recomand mai nti aseptizarea spaiului conjunctivopalpebral cu unguent oftalmic, comprese cu ceai de mueel i drenarea eventualelor microabcese meiboniene. n alazion, dup anestezie i pregtirea cmpului operator, se fixeaz cu pensa special regiunea bolnav, se incizeaz chistul i apoi se chiureteaz cu lingura Volkmann. n cavitatea rezultat se introduce iodoform i apoi se face un tratament zilnic cu unguente oftalmice. Dac alazionul se enucleaz perfect, fr deschidere, atunci se aplic 1-2 puncte de sutur i cicatrizarea se produce per primam. n toate cazurile se va asigura drenarea coleciilor purulente i toaleta regiunii respective. 1.27. Bolile pleoapei a treia Prolapsul pleoapei a treia este transmis congenital la unele 399

animale (pisici), dar n general apare n cursul altor afeciuni, n care se produce endoftalmie (stri febrile, stri de deshidratare sever, tetanos, intoxicaii alimentare, gastroenterita contagioas a pisicii, atrofia globului ocular etc.), cnd pleoapa a treia poate ocupa parial sau total corneea. Tratamentul urmrete eliminarea factorilor cauzali, iar dac prolapsul nu cedeaz, atunci se recurge la excizia pleoapei. Se poate ncerca i un tratament medicamentos, care const n administrarea vitaminei B1 i a unor colire oculare cu soluie de sulfat de zinc 0,2-0,5%. Hipertrofia glandei pleoapei a treia este cauzat de inflamaiile repetate, iritaiile mecanice, fizice i chimice, virozele cilor respiratorii, la care se adaug predispoziia ereditar la rasele cu globi oculari exoftalmici. Iniial, boala se manifest printr-o umiditate crescut la nivelul firelor de pr de la unghiul intern al ochiului. Treptat, se observ prolapsul pleoapei a treia, nsoit de o accentuat stare iritativ local, dup care prolapsul se accentueaz, iar marginea superioar a pleoapei a treia apare la unghiul intern al ochiului. Glanda apare vizibil la unghiul intern, sub pleoapa a treia, avnd o culoare la nceput roz, apoi viinie sau cianotic murdar. Ablaia din timp a glandei poate duce la ncetarea prolapsului, n timp de lipsa tratamentului poate transforma hipertrofia ntr-un proces neoplazic. n stadiile incipiente se recurge la un tratament medicamentos antiinflamator (corticosteroizi) i la vasoconstrictoare de tip adrenalinic, iar n stadiile avansate se face ablaia chirurgical a glandei. Tumorile pleoapelor sunt semnalate mai frecvent la bovine. Animalele tinere sunt mai predispuse la papiloame, de obicei de natur viral, acestea disprnd de la sine dup o anumit perioad, ca urmare a imunizrii organismului. Dintre tumorile maligne, epiteliomul spinocelular este deseori ntlnit la bovinele adulte, mai ales la cele din rasele care prezint depigmentri ale regiunii oculare. Din cauza numrului relativ mare de cazuri care apar n acelai efectiv, a caracterului invadant asupra ntregii regiuni oculare i a recidivelor, reprezint n unele ri o problem pentru efectivele mari de bovine. Tratamentul vizeaz excizia chirurgical a tumorii, ct mai precoce, asociat cu chimioterapice, pentru a evita recidivele. Tumorile pleoapei a treia. Carcinomul scuamos este localizat n epiteliul conjunctival al limbului sau la nivelul pleoapelor (superioar sau inferioar). n stadiul precanceros se poate identifica prezena plgilor atone, a plgilor ulcerate, a plgilor necrozate, a papiloamelor. n timp, evoluia procesului este spre tumor, care se dezvolt n toate direciile, cuprinznd ntreaga regiune orbitar. Formaiunea tumoral apare de mrimi diferite (bob de piper, alun, castan), pn la mrimi apreciabile (mr, portocal, minge). Imaginea este aceea a unei formaiuni crnoase, cu suprafaa neregulat, sngernd, murdrit, acoperit de coaguli sanguini, membrane de esut mortificat, coninut purulent i esut necrozat. Prognosticul este grav n formele avansate. Tratamentul const n ablaia esutului tumoral, pn la esut sntos, iar n situaia n care globul ocular este compromis se va proceda la enucleerea acestuia. Papilomul poate fi ntlnit la oricare dintre speciile de animale, incidena fiind mai crescut la cine. Papilomul poate fi prezent la nivelul pleoapei a treia sau la nivelul conjunctivei, avnd form rotund sau alungit, de culoare roie sau viinie, putnd s se interpun ntre marginile libere ale pleoapelor. Din cauza pruritului i implicit a jetajului, formaiunile se pot rupe sau se pot infecta, ceea ce creeaz un disconfort local destul de 400

sever. ndeprtarea este simpl, prin excizie, dup o prealabil anestezie local sau regional. 1.28. Anomaliile i degenerrile conjunctivei Dermoidul este o formaiune care are aspectul i structura pielii, pe care cresc peri. Poate fi localizat pe conjunctiva palpebral, pe cea bulbar i foarte rar pe cornee. Prin intermediul firelor de pr produce iritaii, mpiedic nchiderea pleoapelor, iar cel cornean provoac cecitate i ulcere. Dac vzul nu a fost compromis, tratamentul este operator, de nlturare. Excizia se efectueaz pn la scler i este asemntoare cu ablaia unei tumori. De la nivelul corneei poate fi extirpat prin cheratectomie, cu ajutorul cheratomului, iar dup extirpare este bine s se aplice o gref cornean sau regiunea s fie protejat cu un lambou conjunctival. Pterigonul este o formaiune de form aproximativ triunghiular, cu baza situat pe limbul sclerocornean i vrful spre centrul corneei, de provenien din conjunctiva bulbar. A fost semnalat la cabaline, iar prezena sa la nivelul corneei produce tulburri de vedere, mai ales atunci cnd acoper i centrul corneei. Ca tratament, se realizeaz ablaia formaiunii, prin dilacerarea atent cu foarfeca sau cu bisturiul oftalmic, putnd merge pn la cheratectomie superficial parial. Rezultate mai bune se obin prin excizia pterigonului i acoperirea suprafeei rmas denudat cu un lambou conjunctival. Pingliegula este o formaiune mic (ct o gmlie de ac), sferic, de culoare glbuie cenuie, solitar sau nirate mai multe n imediata vecintate a limbului sclerocornean, sub conjunctiva bulbar. Nu perturb vederea (degenerare amiloid), fiind doar inestetic pentru ochi. Se ntlnete mai frecvent la cabaline i la cine, tratamentul nefiind recomandat. Xerozisul se constat n lagoftalmie, avitaminoza A i la animalele cahectice, precum i n unele cazuri de ectropion. Conjunctiva expus permanent mediului ia aspect epidermic, deoarece nu mai poate fi umectat de secreia lacrimal. De asemenea, xerozisul mai poate fi produs n urma afectrii glandei lacrimale printr-un proces inflamator extins de la conjunctiv. Tratamentul const n aplicaii locale de pomezi sau colire uleioase cu vitamina A. 1.29. Traumatismele conjunctivei Simptome. Contuziile se caracterizeaz prin apariia chemozisului i a echimozelor, care prin degradarea sngelui i schimb culoarea de la roie la galben, pentru ca apoi s dispar. Rnile sunt de obicei prin tiere i prin nepare. Arsurile sunt relativ rare i apar concomitent cu arsurile produse pe alte regiuni corporale, gravitatea lor fiind legat de faptul c afecteaz i corneea. Corpii strini se opresc de obicei n sacul conjunctival inferior, natura lor fiind legat de condiiile de mediu n care triete animalul. Ei produc iritaii continue, declannd n ultim instan inflamaia conjunctivei. Toate aceste traumatisme ale conjunctivei sunt nsoite de epifor, fotofobie i congestie, la care se adaug semnele caracteristice fiecrei leziuni n parte. Prognosticul este dependent de msura n care traumatismul 401

afecteaz vederea animalului i de gradul de reversibilitate al leziunilor. Tratament. n contuziile uoare nu este necesar tratamentul, ns n cele grave, nsoite de contuzii ale pleoapelor, se recurge la pensulaii antiflogistice i colire cu antibiotice i corticosteroizi. Rnile beneficiaz de aplicaii locale de unguente cu antibiotice i chimioterapice, respectiv refacerea planurilor anatomice prin sutur. n arsuri se recurge la splturi cu ser fiziologic sau ap distilat. n funcie de natura agentului cauzal, se va trece la neutralizarea acestuia cu soluii alcaline sau acide (bicarbonat de sodiu 2%, acid acetic 1%). 1.30. Conjunctivita Etiopatogenez. Cauzele conjunctivitelor pot fi externe, interne sau de natur alergic. Factorii favorizani ai conjunctivitelor se refer la condiiile deficitare de igien, iritaiile produse de amoniacul i praful din adposturi, nisipul, lumina, diabetul, parazitozele intestinale (coccidioza) i hipovitaminoza A. Factorii determinani sunt de natur infecioas, reprezentai prin microbii saprofii (stafilococi, streptococi, colibacili), care se gsesc cantonai n fundul de sac conjunctival i a cror virulen devine exaltat n condiii prielnice. Conjunctivita mai poate s apar i ca simptom al unor boli infecioase cum sunt febra tifoid, gurma, jigodia, tuberculoza, variola etc. Conjunctivitele mai sunt produse de anumite parazitoze, de unele reacii alergice, de traumatisme, precum i de corpii strini ajuni pe mucoasa conjunctival. Simptome. Indiferent de forma clinic i de cauz, conjunctivitele se manifest clinic prin urmtoarele semne: iritaie ocular (cu prurit, durere superficial sau hiperalgie, mergnd pn la blefarospasm), congestia mucoasei conjunctivale, epifor, fotofobie (provocat de efectul iritant al luminii asupra retinei, devenit foarte sensibil) i prezena exsudatului (care poate varia cantitativ sau calitativ i care se acumuleaz la nivelul unghiului intern al ochiului, aglutinnd cilii palpebrali i mai ales perii de la acest nivel). Diagnosticul conjunctivitelor se pune pe baza examenului clinic atent (iritaia ochiului, hiperestezia i blefarospasmul, fotofobia, hipersecreia i congestia conjunctival), fiind necesar diferenierea formelor clinice n funcie de semnele specifice. De asemenea, se recomand examenul bacteriologic al secreiilor oculare i testarea sensibilitii germenilor fa de antibiotice. Prognostic. Dac se instituie un tratament precoce i adecvat, conjunctivitele se vindec. Netratate sau neglijate, ele pot duce la complicaii, mai ales la cornee, uneori ireversibile. Tratament. n tratamentul conjunctivitelor trebuie s inem cont de anumite deziderate: eliminarea agentului cauzal, ameliorarea condiiilor de zooigien, tratarea bolilor infecioase, evitarea rspndirii bolii n efectiv, prin izolarea animalelor bolnave i distrugerea vectorilor (mute), tratamentul propriu-zis. naintea aplicrii tratamentului se face antisepsia conjunctival, care include simple splturi, pentru ndeprtarea secreiilor aglutinate i a crustelor, n scopul unei eficiene mai bune a medicaiei. Antisepsia se face cu soluii slab antiseptice: ceai de mueel 1,4%, clorur de sodiu, rivanol 1:4.000, acid boric 5% (are avantajul c este bine suportat de ochi, fiind concomitent i un bun antimicotic). Colirele folosite n conjunctivite sunt: sulfacetamida 10%, sulfatul de zinc 1%, colir preparat 402

extemporaneu (penicilin cristalizat, adrenalin, hidrocortizon, xilin i ser fiziologic de 3-4 ori pe zi, cte 3-4 picturi). Unguentele au avantajul c au o remanen mai mare la nivelul esuturilor i trebuie s conin un antiseptic (chimioterapic sau antibiotic), un antiinflamator (corticosteroid), un anestezic de suprafa i vitamina A: unguent oftalmic cu kanamicin, cu kanamicin i hidrocortizon, cu sulfat de neomicin i polimixin B. Unguentele se aplic cu spatula (din material plastic) sau prin presare pe tub, de 2-3 ori pe zi, depozitndu-se n fundul de sac conjunctival inferior. Uneori pot fi asociate cele dou forme de administrare a medicaiei, dup caz. n formele grave, rezistente la tratament, se recomand tratamentul general cu antibiotice i terapia stimulativ nespecific. n conjunctivita pseudomembranoas se face analgezia local cu cocain i apoi se detaeaz pseudomembranele. Se aplic mai cu seam unguentele cu kanamicin i hidrocortizon i cele cu neomicin, iar tratamentul local se asociaz cu cel general, prin utilizarea pe aceast cale a antibioticelor i a sulfamidelor. n conjunctivita folicular se face toaleta zilnic a ochilor i se ncearc cauterizarea nodulilor cu o soluie de azotat de argint 0,25%. Bune rezultate se obin i cu soluia de sulfat de zinc 0,1-1%, cu efect resorbtiv asupra foliculilor hipertrofiai. n cazuri mai grave, cauterizarea se face cu creion de alaun sau sulfat de cupru. Chiuretajul foliculilor hipertrofiai cu lingura Volkmann poate fi folosit n anumite cazuri, realiznd nainte anestezia local cu xilin, iar apoi fcndu-se instilaii zilnice cu soluie de hidrat de argint 0,5%. Conjunctivita telazic beneficiaz de un tratament local prin irigri repetate, la 2 zile interval, cu o soluie cldu, format din iod, iodur de potasiu i ap distilat. Irigaiile se fac cu seringa sau cu o par de cauciuc, canula introducndu-se n sacul conjunctival. n cheratoconjunctivite poate fi folosit unguentul cu iodoform 5%, unguentul oftalmic cu kanamicin i hidrocortizon, precum i medicaia antiparazitar specific, att pe cale general (levamisol, doramectin), ct i local (levamisol, tetramisol). Conjunctivita habronemic se trateaz prin raclarea nodulilor cu lingura Volkmann, dup care se cauterizeaz rnile cu ajutorul unui creion de sulfat de cupru. Se continu apoi tratamentul zilnic cu soluie de sulfat de cupru 5-10%. n conjunctivitele alergice se spal ochiul cu soluii de acid boric, apoi se administreaz antihistaminice (romergan, feniramin), iar intraocular, unguentul cu triamcinolon acetonid. A. Conjunctivita cataral Se caracterizeaz prin congestie, hipersecreie ocular i prezena de mucus. Forma acut se ntlnete mai frecvent la cine i la cabaline i se manifest prin congestia conjunctivei, hipersecreie i fotofobie. Conjunctiva este infiltrat, de culoare roz, roie sau galben, uneori cu prezena de peteii. Forma cronic se caracterizeaz prin scderea gradului de congestie a conjunctivei i prezena unei secreii seromucoase foarte reduse, aglutinat la nivelul unghiului nazal al ochiului i evident mai ales dimineaa, din cauza creia apar cili aglutinai sau lipirea celor dou pleoape una de alta. Conjunctiva prezint adesea nuane glbui icterice, din cauza degradrii pigmentului sanguin resorbit n esuturi. 403

Forma cataral de conjunctivit mai poate fi produs i de efectul iritant al zpezii, de radiaiile luminoase, de lmpi puternice, de nisip i de amoniac. B. Conjunctivita purulent Este dominat de prezena unui exsudat purulent sau mucopurulent, relativ abundent, cauzat de prezena florei bacteriene (pneumococi, diplococi, pasteurele, colibacili, corinebacterii, strepto- i stafilococi, moraxele etc.). Animalele bolnave au pleoapele tumefiate (edem palpebral), seminchise sau nchise (fotofobie), iar din ochi se scurge o secreie purulent, care murdrete ochiul i regiunile limitrofe i determin cderea perilor. Conjunctiva este foarte hiperemiat i infiltrat (chemozis), iar animalul resimte o durere foarte mare, se scarpin cu membrele sau i freac ochiul de obiectele din jur. n unele cazuri pot s apar complicaii precum cheratitele, chiar ulcere corneene, care uneori pot provoca perforaii corneene, urmate de ftizie bulbar, panoftalmie, cecitate etc., caz n care este afectat i starea general a animalului. C. Conjunctivita pseudomembranoas Se caracterizeaz prin prezena de depozite fibrinoide aderente, albe cenuii sau glbui, dup detaarea acestora rmnnd ulceraii. Poate fi produs de germeni bacterieni (strepto- i stafilococi, n condiiile carenei n vitamina A la psri), virali (n difterovariol la psri) sau ca urmare a traumatismelor (la cabaline). Boala debuteaz printr-un edem palpebral, conjunctiva bulbar se congestioneaz i se edemaiaz, iar cea palpebral se acoper cu false membrane, care iau natere din exsudatul fibrinoid de pe suprafaa mucoasei. Dup eliminarea falselor membrane i a esuturilor necrozate, rnile rmase se pot cicatriza i s dea natere unui sinblefaron total sau parial. Uneori se pot produce complicaii precum cheratitele ulceroase. D. Conjunctivita folicular Este mai rspndit la cinii de apartament i de vntoare i se crede c ar fi de origine viral, favorizat de fum, praf etc. Se manifest printr-o inflamaie cronic, tradus prin hipertrofia foliculilor limfatici, mai ales de pe faa bulbar a pleoapei a treia i foarte rar cei de pe pleoapa superioar. Ei se prezint de forma unor noduli lucioi, ct o gmlie de ac, de culoare roie, galben sau cenuie. Foliculii exercit un efect iritant moderat, care ntreine conjunctivita cataral cronic, putnd contribui la prolapsul pleoapei a treia sau la apariia adenomului glandei Harder. Se mai observ aglutinarea secreiei la unghiul intern al ochiului. E. Conjunctivita parazitar Conjunctivita habronemic este provocat de infestarea rnilor conjunctivale cu larve de H. muscae i se manifest clinic prin prezena unor noduli cazeoi, de mrimea unui bob de mazre i de culoare glbuie, care irit corneea i pleoapele, determinnd un prurit accentuat. Conjunctivita telazic se manifest sub form cataral, afectnd concomitent i corneea, complicndu-se frecvent cu ulcer cornean i uneori chiar cu panoftalmie. La examenul atent al ochiului pot fi observai paraziii de form spirilic. 404

Conjunctivita oncocercic se caracterizeaz prin apariia unor noduli mici pe suprafaa conjunctivei, asemntori cu cei produi de habroneme, dar cu simptome mai puin grave. Conjunctivitele specifice reprezint o manifestare clinic a unei boli (jigodia, variola, febra aftoas), caz n care se observ pe conjunctiv prezena unor vegetaii sau ulceraii. F. Conjunctivita alergic Se bazeaz pe sensibilizarea organismului fa de anumii alergeni, care plutesc n aer sau exist n plante (polen, puf, fn). De exemplu, se ntlnete la taurine n urma punatului, iar la cinii de vntoare este produs de polenul de pe iarb. Boala se manifest cel mai frecvent sub form cataral i se remite dac animalul este scos din mediul respectiv. 1.31. Bolile aparatului lacrimal Anomaliile cele mai frecvente sunt: imperforarea punctelor lacrimale, modificarea poziiei punctelor lacrimale, imperforarea conductului lacrimonazal i stenoza conductului lacrimonazal. Acestea mpiedic circuitul normal al lacrimilor, ceea ce face ca acestea s se scurg la exterior pe la unghiul nazal al ochiului, revrsndu-se peste marginile pleoapelor i aglutinnd perii. n marea majoritate a cazurilor, aceste anomalii sunt congenitale, foarte rar dobndite, de regul ca sechele n blefaritele marginale, ulceronecrotice i pseudomembranoase. Diagnosticul se stabilete pe baza semnelor clinice, ns pentru precizare se va efectua irigarea retrograd a canalului lacrimonazal. Se ncearc refacerea chirurgical a permeabilitii canalelor, iar n caz de nereuit se procedeaz la ablaia glandei lacrimale. Obstrucia sau stenoza canalului lacrimonazal se ntlnete n infestaii masive cu thelazii, n dacriocanaliculit (inflamaia canalelor lacrimale), n stenoza congenital sau dobndit a canalului lacrimonazal, n atrezia meatului lacrimonazal i n caz de dacrioli (precipitate cristaline). Se manifest prin epifor, iar procesul inflamator cuprinde treptat i mucoasa nazal sau conjunctival. Diagnosticul se bazeaz pe examenul clinic i de certitudine pe dacriocistorinografie. Prognosticul este favorabil cnd obstrucia sau stenoza este dat de stri inflamatorii i nefavorabil n celelalte stri. n cazul atreziei canalului se face cateterizarea acestuia, pentru a preciza locul obstruciei i al permeabilizrii lui pe cale operatorie. Dac obstrucia canalului cuprinde o poriune nsemnat, astfel nct cateterizarea este imposibil, se poate recurge la operaia de dacriorinostomie, efectuat sub anestezie general. Traumatismele se prezint sub form de contuzii i rni. Importana cea mai mare o au rnile, deoarece ele se nsoesc de distrugeri ale parenchimului glandei lacrimale, deirri ale canalelor lacrimale i ale sacului lacrimal, complicate de obicei cu procese septice, iar dup vindecare, cu cicatrici retractile, care mpiedic circuitul normal al lacrimilor. Rnile aparatului lacrimal sunt produse cel mai frecvent prin agare i tiere, mai rar sunt rni contuze. Tratamentul se face prin antisepsia chirurgical a rnii i refacerea straturilor anatomice. Cnd distrugerile sunt mari i circuitul lacrimal este ntrerupt, se recomand ablaia glandei 405

lacrimale. Tratamentul se completeaz cu pulberi sau spray-uri cu antibiotice, pentru prevenirea infeciei. Dacrioadenita (inflamaia glandei lacrimale) este ntlnit mai ales la cabaline i este produs de diverse traumatisme (directe, dar mai ales indirecte, de la orbit i pleoapa superioar), infecii ascendente, din sacul conjunctival sau canaliculele lacrimale, precum i de boli ca febra tifoid, oftalmia recidivant, gurma etc. La cine, dacrioadenita poate s apar secundar n jigodie i hepatita infecioas. Afeciunea se manifest prin tumefacia pleoapei superioare, care este cald i dureroas la palpaie, precum i prin congestia conjunctivei. Ulterior, glanda lacrimal se mrete n volum i proemin uor n dreptul unghiul temporal al ochiului, sub arcada orbitar. n forma cronic, tumefacia are tendina de indurare. Iniial, se ncearc tratamentul prin aplicarea de comprese cldue cu soluii antiseptice pe regiunea glandei i antisepsia conjunctival cu ceai de mueel. Chimioterapia se face prin colire oftalmice, aplicate de 2-3 ori pe zi (cloramfenicol 0,5%, sulfacetamid 10%, sulfat de zinc 1%), la care se poate aduga adrenalin 1 (o pictur la 1 ml soluie). n formele cronicizate, precum i n caz de hipertrofie a glandei lacrimale, se recurge la ablaia acesteia. Dacriocistita (inflamaia sacului lacrimal) este mai rar i apariia sa este legat de inflamaia canalelor lacrimale, rinite sau conjunctivite. Iniial, manifestarea clinic nu este evident, ea devine ns clar n momentul n care inflamaia determin obstrucia ductelor lacrimale, cnd apare epifora i reacia mucoasei conjunctivale. Uneori, se observ organizarea unui abces, care se dreneaz periorbitar i se transform n fistul lacrimal. Dacriocistita flegmonoas este nsoit de edem palpebral, durere intens, adenopatie submandibular i retrofaringian i afectarea strii generale. Diagnosticul se poate pune prin irigaie retrograd, prin observarea unei cantiti oarecare de puroi (n forma purulent), epifor exagerat i distensia unghiului nazal al ochiului. Ca tratament, se ncearc permeabilizarea cilor lacrimale obstruate, prin injecii lacrimonazale cu soluii antiseptice (rivanol 1, sulfatiazol 5-10%). De asemenea, la nivelul unghiului intern al ochiului se vor instila de 3-4 ori pe zi cteva picturi cu cloramfenicol, sulfacetamid sau sulfat de zinc. n formele flegmonoase se asociaz antibioticoterapia pe cale general. Dac nu se poate permeabiliza canalul lacrimal i conductul lacrimonazal, se recurge la ablaia sacului lacrimal i asanarea zonei fistuloase, jugulnd n acelai timp infecia, dar nu i epifora, caz n care se impune extirparea glandei lacrimale. Ecantisul reprezint inflamaia i hipertrofia carunculului lacrimal, fiind mai frecvent semnalat la cine, dar i la cal, cu localizare unilateral. n general, aceste tumori au o evoluie destul de lent, dar se propag de multe ori la esuturile nvecinate (ochi, orbit). Hipertrofia carunculului lacrimal determin o iritaie continu, tradus prin epifor i fotofobie. Ecantisul inflamator poate fi combtut prin instilaii cu colirele recomandate n dacrioadenit, la care se adaug unguentul oftalmic cu oxid de mercur. Cnd carunculul lacrimal este mult hipertrofiat i nu cedeaz la tratamentul cu ajutorul colirelor, se va recurge la operaia de ablaie a acestuia. Epifora cronic const ntr-o epifor persistent i suprtoare, fr a se putea decela vreo tulburare la examenul clinic. Boala are origine ereditar, care const ntr-o hiperactivitate secretorie a glandelor lacrimale. 406

Simptomele se exteriorizeaz prin prezena lacrimilor la unghiul intern al ochiului, prul de la nivelul obrajilor este umed continuu, sub forma unui traiect mai scurt sau mai lung, n funcie de mrimea animalului. Prognosticul este rezervat. Tratamentul conservator este ineficient, iar cel chirurgical const n ablaia glandei lacrimale accesorii (glanda Harder), situat la baza pleoapei a treia. Tumorile glandei lacrimale sunt rar ntlnite i se prezint sub form de adenoame, adenocarcinoame sau tumori mixte. Prezint importan neoplasmele maligne, care difuzeaz i n regiunile limitrofe (la ochi), cum ar fi adenomul glandei Harder, care determin luxaia glandei i afecteaz mobilitatea globului ocular. Se recomand ablaia precoce a glandei. 1.32. Bolile musculaturii globului ocular Strabismul se manifest printr-o deviere a axului vizual al ochiului, din cauza asinergiei musculaturii globului ocular, putnd s fie convergent sau divergent. Cauzele pot fi reprezentate de paralizii, compresiuni exercitate de tumori sau colecii, traumatisme sau cauze congenitale. Tratamentul poate utiliza ioduratele, complexul de vitamine B sau stricnina. n strabismul mecanic sau traumatic se va nltura cauza care mpiedic sinergismul muscular. Nistagmusul const n micri ritmice i involuntare ale globului ocular, consecutive unor tulburri n mecanismul contraciei muchilor globului ocular. Poate fi nistagmus rotator sau lateral i poate fi ntlnit la unul sau la ambii ochi, din cauze diferite: congenital, traumatisme, otite interne, intoxicaii, infestaii parazitare. De asemenea, este observat n timpul narcozei cu cloralhidrat la cal, fiind bineneles pasager. Tratamentul are n vedere eliminarea cauzei care a provocat nistagmusul i aplicarea unei medicaii specifice. 1.33. Bolile orbitei Contuziile se evideniaz sub form de striviri de esuturi, cu apariia de hematoame retrobulbare nsoite de exoftalmie, fracturi ale oaselor orbitei i striviri ale oaselor din orbit. Rnile sunt de obicei contuze, nsoite de hemoragii, fracturi i striviri ale esuturilor moi, peste care se suprapun uneori i infecii locale, sub form de abcese sau flegmoane. Tratamentul include antisepsia mecanic, drenarea coleciilor purulente i combaterea infeciei prin antibiotice sub form de plombaj sau spray-uri. Abcesul const n formarea unei colecii n esutul adipos orbitar. Flegmonul este o infecie local cu caracter difuz, care ajunge pn la capsula lui Tenon. n ambele situaii se remarc o exoftalmie nereductibil, iar micrile globului ocular sunt jenate. Concomitent, din cauza durerii i a febrei, starea general a animalului poate fi alterat. Infeciile pot progresa n profunzime, pn la meninge i encefal sau pot s se complice cu tromboflebite ale vaselor din vecintate. Tratamentul se face cu antibiotice aplicate local i general, precum i prin drenarea chirurgical a coleciilor. 407

Formaiunile chistice rezult prin nfundarea canalelor glandelor lacrimale suplimentare ectopice. Acestea predomin sub pleoape i pot fi seroase sau mucoase. La palpaie, acestea se percep ca nite mase fluctuente, fr durere, dar care se pot infecta i sparge, iar prin autodrenare dau natere la fistule. Dup localizarea lor, se poate ncerca drenarea prin puncie cu acul i introducerea de antibiotice i antiinflamatoare. Tumorile orbitei pot fi reprezentate prin tumori primare (meningiomul, condromul), precum i prin metastaze (osteosarcomul, melanosarcomul). Ca urmare a dezvoltrii masei tumorale n spatele globului ocular, acesta este propulsat treptat n fa, sub form de glob exoftalmic unilateral. Tratamentul presupune evaluarea corect a procesului tumoral, pentru a putea opta pentru ablaia tumoral, pentru enucleere sau pentru evisceraia globului ocular. 2. Bolile regiunii cranioencefalice 2.1. Contuziile craniene Simptome. Contuziile se ntlnesc mai frecvent la animalele mijlocii, la care boala cranian este mai bine evideniat dect la cele de talie mare. Gravitatea contuziilor survenite la acest nivel este ntotdeauna n funcie de prejudiciile care se aduc integritii SNC. Contuziile de gradul I trec de cele mai multe ori neobservate (modificri locale discrete hiperemie, escoriaie, uor edem), dar cele de gradele II sau III sunt nsoite de apariia unor hematoame extradurale, subdurale i intracerebrale, care duc la instalarea sindromului de hipertensiune intracranian, a crui triad funcional este exprimat prin cefalee, vom i tulburri de echilibru. Hematoamele pot fi uneori i epicraniene, dar nu pun n pericol viaa animalului. Prognosticul este rezervat. Tratamentul n hematoamele epicraniene este cel obinuit, prin administrarea de antihemoragice i aplicarea de comprese reci, iar dup 1420 zile, prin drenarea lor. n hematoamele intracraniene, tratamentul este numai chirurgical i el urmrete n primul rnd evacuarea total a hematomului, pentru a reduce presiunea din interiorul craniului. Dat fiind faptul c niciodat nu se tie cu certitudine unde se afl hematomul, se va ridica ntreaga bolt cranian, pentru c aceasta este singura metod care ne permite descoperirea i apoi nlturarea hematomului respectiv. Intervenia se face pe animalul narcozat, contenionat n decubit lateral sau sternoabdominal, la animalele de talie mic i mijlocie. 2.2. Rnile craniene Etiopatogenez. Rnile craniene pot fi prin tiere, nepare, muctur, arme de foc i contuze. Ele pot fi nepenetrante (superficiale intereseaz numai pielea i hipodermul, profunde intereseaz i esutul osos, dar pstreaz integritatea meningelui) sau penetrante (simple intereseaz inclusiv meningele, complicate intereseaz inclusiv esutul nervos). Simptome. n rnile nepenetrante, simptomele sunt cele obinuite 408

oricrei rni, diferenele fiind date de ctre agentul vulnerant care a acionat asupra esuturilor. n rnile penetrante ns, la inspecie se poate observa hernierea substanei cerebrale, iar uneori, scurgerea lichidului cefalorahidian, toate acestea fiind nsoite de prezena simptomelor generale produse de ctre leziunile de la nivelul encefalului (comoie cerebral). Prognosticul este favorabil n rnile nepenetrante i grav n cele penetrante. Tratament. n rnile nepenetrante se face toaleta regiunii afectate, antisepsia mecanic i splarea rnii cu o soluie cldu de ser fiziologic, pentru a nltura coagulii sanguini i corpii strini care au mai rmas. Rana se pudreaz apoi cu penicilin, dup care se face sutura periostului cu catgut, n fir continuu i sutura pielii cu mtase, n puncte separate. n rnile penetrante, nsoite de fractura neurocraniului, se face aceeai antisepsie mecanic, urmat de reducerea fracturii (dac aceasta a fost prin nfundare) sau efectuarea unei osteosinteze prin rafie cu fir metalic (dac poriunea nfundat a cuprins o arie mai mare). Dup reducerea i imobilizarea fracturii se face sutura periostului, urmat de sutura pielii i aplicarea unui dren filiform, care se menine 24-48 ore, cu scopul de a absorbi exsudatele. n caz contrar, ele intr n cutia cranian, producnd din nou sindromul de compresiune. n final se face un pansament protector, care se schimb dup 24 ore, iar cu aceast ocazie se nltur i drenul, dup care se aplic un alt pansament, care se schimb la interval de 6-7 zile. Timp de o sptmn, animalul trebuie inut sub protecia antibioticelor, pentru prevenirea infeciei. 2.3. Cenuroza cerebral Etiopatogenez. Cenuroza cerebral se ntlnete la ovine, mai frecvent la oile pn la vrsta de 2 ani i foarte rar la tineretul bovin. Boala este produs de dezvoltarea veziculelor de C. cerebralis, forma larvar a T. multiceps de la carnivore, n interiorul cutiei craniene. Simptome. Forma acut apare n cazul infestrii cu un numr mare de oncosfere i evolueaz cu simptome de meningoencefalit, terminnduse n cteva zile prin exitus. n forma cronic, boala trece prin trei stadii: stadiul de meningoencefalit (6-10 zile), stadiul de linite aparent (5-8 luni) i stadiul tulburrilor nervoase (3-4 luni). Momentul optim pentru efectuarea interveniei chirurgicale este n prima jumtate din cel de-al treilea stadiu de evoluie a bolii, atunci cnd chistul nu este prea mare i poate fi extras fr a avea repercusiuni prea mari asupra animalului bolnav. n cea de-a doua jumtate a acestui stadiu, chistul atinge dimensiuni foarte mari, iar extragerea lui atrage dup sine moartea animalului n cteva ore de la operaie, din cauza colapsului ex vacuo care apare la nivelul SNC. n raport cu localizarea chistului la nivelul SNC, pot s apar urmtoarele simptome clinice mai caracteristice: lobul frontal (dromomanie, sprijinirea capului pe perete), lobul occipital (amauroz, midriaz, atrofia papilei nervului optic), lobul temporal (incoordonri n mers). Prezena ramolismentului osos este un simptom caracteristic, dar el nu permite ntotdeauna s stabilim cu certitudine localizarea chistului (uneori, osul este ramolit ntr-o parte, iar chistul este localizat tocmai n partea opus). 409

Diagnosticul n cenuroz se stabilete cu destul uurin pe baza simptomelor clinice. Este mai greu de stabilit sediul chistului, mai ales atunci cnd animalul a fost adus la tratament ntr-un stadiu avansat i cnd nu mai este capabil s-i menin poziia patrupodal, adoptnd tot timpul decubitul lateral. Alteori, animalul poate avea mai muli chiti, iar n alte cazuri, chistul este att de mare nct sindromul de compresiune atinge simultan mai multe zone din masa encefalului, fapt care face imposibil de stabilit localizarea acestuia pe baza semnelor clinice. Prognosticul este rezervat. Tratamentul n faza a treia este numai chirurgical, ncercrile de a trata pe cale medicamentoas cenuroza n acest stadiu fiind zadarnice. Operaia se execut sub anestezie general, efectuat cu un neuroleptic i un narcotic (ex. combelen i cloraloz), precum i anestezie local la nivelul locului de incizie cu procain. Contenia animalului pe masa de operaie se face n decubit ventral, iar sub mandibul se aeaz o perni. Bolta cranian se tunde i se rade, iar apoi se dezinfecteaz cu alcool sau tinctur de iod. ntreaga regiune se izoleaz de restul organismului cu ajutorul a patru cmpuri operatorii, prinse cu cte un fir de mtase de pielea din regiunea respectiv. Dup decolarea cu vrful bisturiului, se examineaz suprafaa osoas, pentru a constata dac este sau nu ramolit. Dac nu observm nici o zon de ramolisment, se decoleaz periostul i din partea opus, iar dac gsim o astfel de zon, atunci cu ajutorul fierstrului electric sau cu bisturiul se face o bre de circa 1 cm 2 n esutul osos. n felul acesta se descoper meningele, la nivelul cruia se face o incizie de 0,5 cm. Dac formaiunea chistic este situat superficial, ea proemin n rana operatorie, iar nclinnd capul animalului nspre partea unde este localizat chistul vom favoriza i mai mult exteriorizarea lui. Pe baza compresiunii pe care o produce, vom ncerca s apreciem dimensiunile chistului. Dac acesta este redus n dimensiuni, atunci cu ajutorul unui ac adaptat la o sering, se extrage n totalitate. Chisturile mai mari nu se extrag, deoarece scoaterea lor este urmat de apariia unui sindrom de decompresiune brusc la nivelul SNC i de moartea animalului la cteva ore de la operaie. n astfel de situaii nu se mai recurge la scoaterea lichidului cu seringa, ci se deir membrana chistului pe o lungime de aproximativ 1 cm. Dup aceast deirare, din chist va iei surplusul de lichid, iar restul va fi eliminat ulterior prin revenirea treptat a SNC la volumul i la forma sa iniial, fapt care aduce dup sine aglutinarea i liza membranei chistului i probabil moartea scolecilor. Dac membrana nu se deir pe o lungime suficient de mare, ci numai se puncioneaz cu acul, atunci exist posibilitatea nchiderii sale i a refacerii lichidului de ctre scoleci. Scoaterea membranei i introducerea de ser fiziologic n locul ei nu rezolv problema colapsului, deoarece acesta difuzeaz n toat cutia cranian. Cnd chistul este n profunzime, se ptrunde cu ajutorul acului n esutul nervos. Apariia pe lumenul acului a unui lichid clar i incolor ne indic ptrunderea lui n chistul parazitar. Acul se menine n interiorul chistului i capul se nclin pe aceeai parte cu chistul. Cu ajutorul unui bisturiu ascuit se secioneaz cu mare atenie esutul nervos, pe o distan de aproximativ 1 cm, n sensul longitudinal al capului, de la suprafa n profunzime, avnd drept punct de reper acul de injecie. Secionarea se face pn ce se ajunge la membrana chistului, care se deir pe aceeai zon, de 0,5-1 cm. 410

Dac nu s-a reuit descoperirea chistului cu ajutorul acului de injecie, nseamn c acesta este situat n alt parte i pentru a avea anse de reuit va trebui ridicat ntreaga bolt cranian cu ajutorul fierstrului electric. De altfel, procedeul ridicrii ntregii boli craniene (calotomia) se recomand n toate cazurile n care se constat c osul nu este ramolit, precum i n cazurile n care chistul nu a fost identificat n regiunea n care osul a fost demineralizat. n cazul n care chistul este superficial, atunci regiunea respectiv ne apare prin transparena meningelui de culoare albastr deschis, culoare care contrasteaz cu cea din jur. n acest caz, se incizeaz meningele cu ajutorul unui bisturiu ascuit, iar dup ce chistul apare n rana operatorie, se deir membrana acestuia, fr a-l scoate afar dac este de dimensiuni mari. Dac chistul nu este la suprafa, atunci prin palpare cu vrful degetului mare sau cu ajutorul unui instrument bont se poate constata o senzaie de fluctuen corespunztoare locului unde se afl chistul. n regiunea respectiv se introduce acul de injecie, care ne confirm existena chistului. Dac totui chistul nu se afl n locul respectiv, atunci cu ajutorul aceluiai ac se exploreaz fiecare lob n parte, evitnd pe ct posibil traiectul vaselor sanguine mari. Dup descoperirea chistului se procedeaz la fel ca n cazurile descrise anterior. n final, bolta cranian se fixeaz la loc n patru puncte separate, cu ajutorul unor fire metalice, dup care se face sutura periostului cu catgut i a pielii cu mtase, n puncte separate. Drenul se aplic obligatoriu i se menine 24-48 ore, fcnd n acelai timp un pansament protector, care se schimb dup acelai interval de timp. Celelalte pansamente se ridic la intervale de o sptmn. Postoperator, se face un tratament cu antibiotice timp de 5-6 zile, pentru a evita complicaiile septice. 3. Bolile regiunii maxilofaciale 3.1. Rnile maxilofaciale Etiopatogenez. Rnile se ntlnesc mai des la carnasiere i la cabaline, aprnd sub forma unor rni prin tiere, nepare, muctur, arme de foc sau rni contuze. Ele pot fi superficiale (intereseaz pielea i hipodermul), profunde (intereseaz inclusiv musculatura) sau penetrante (comunic cu cavitatea bucal, cavitatea nazal sau diferite sinusuri). Simptomele sunt asemntoare cu cele ale unei rni obinuite, prezentnd ns i unele particulariti: hemoragia destul de mare (din cauza bogatei vascularizaii a regiunii), prezena diferitelor tulburri nervoase (generate de lezarea nervilor facial i trigemen). Atunci cnd sunt nsoite de fracturi ale mandibulei i ale maxilei, pe lng simptomele locale, apar i simptome funcionale, traduse prin perturbarea proceselor fiziologice de prehensiune, masticaie i deglutiie. n astfel de situaii, simptomele generale sunt i ele prezente. Prognosticul este favorabil n cazul rnilor superficiale i profunde, care se vindec destul de repede, datorit bogatei vascularizaii i inervaii a acestei regiuni. El este ns rezervat atunci cnd aceste rni se nsoesc de secionarea unor nervi importani ai splanchnocraniului, precum i n situaiile n care la animalele mari, rnile sunt nsoite de diferite fracturi, care netratate la timp duc la apariia osteomielitei. 411

Tratament. n rnile recente, superficiale i profunde, dup toaleta regiunii, se face imediat sutura acestora. n rnile vechi se face antisepsia mecanic, se irig rana cu ser fiziologic cldu i se pudreaz cu sulfatiazol sau penicilin, dup care se ncearc sutura pe straturi anatomice sau se trateaz rana deschis. n rnile complicate cu fracturi se reduce i se imobilizeaz fractura printr-un procedeu adecvat de osteosintez, dup care se face sutura rnii. Dac antisepsia mecanic a fost corect fcut i animalul se ine timp de 5-6 zile sub protecia antibioticelor, astfel de rni se vindec aproape ntotdeauna per primam. 3.2. Fracturile mandibulei Etiopatogenez. Fracturile se ntlnesc mai frecvent la carnasiere i la cabaline, uni- sau bilaterale, putnd interesa corpul, simfiza, ramurile orizontale sau cele recurbate ale mandibulei. Uneori pot fi ntlnite i la nivelul condililor sau la apofizele coronoide. Cauzele determinante sunt reprezentate de agenii traumatici, n timp ce neoplasmele, actinomicoza, osteomielita, osteoporoza i osteofibroza fac parte din categoria cauzelor favorizante. Simptome. n fracturile simfizei, cele dou ramuri ale mandibulei nui mai pstreaz poziia anatomic, prezentnd o mobilitate anormal mai ales n plan vertical. Fracturile corpului mandibulei sunt nsoite de coborrea acestuia, cu evidenierea incisivilor, din cauza paraliziei buzei inferioare, n urma lezrii nervilor alveolomandibular sau mentonier. Simptomele funcionale se traduc printr-o jen mare n timpul prehensiunii (n fracturile de corp mandibular) sau prin imposibilitatea efecturii masticaiei (n fracturile de ramur mandibular). Deglutiia este i ea perturbat, iar din cavitatea bucal se scurge o cantitate mare de saliv. Diagnosticul se stabilete pe baza simptomelor clinice i a imaginii radiografice. Prognosticul este favorabil la animalele mici i rezervat la cele mari. Tratamentul const n reducerea fracturii i imobilizarea ei prin diferite procedee de osteosintez. n fracturile simfizei sau ale corpului mandibulei, osteosinteza prin ligatur asigur o imobilizare bun i o vindecare sigur a fracturii. n fracturile ramurilor mandibulare se poate folosi fie ligatura, fie osteosinteza cu plci metalice. n fractura transversal a osului incisiv se folosete pentru imobilizarea oaselor fracturate osteorafia n U cu fir metalic. 3.3. Fisura palatin, stafilin i palatostafilin Etiopatogenez. Fisura palatin reprezint persistena dup natere a unei deschideri n bolta palatin, fiind ntlnit ca atare sau nsoit de alte malformaii (fisura labial, stafilin), mai frecvent la carnasiere, la suine, la cabaline i la bovine. Simptome. Din primele zile de via, alimentaia i deglutiia devin greoaie, apare jetajul alimentar, tusea i strnutul. Diagnosticul se bazeaz pe examenul cavitii bucale, cnd se constat existena fantei palatine, stafiline sau palatostafiline, frecvent n plan median. Prognosticul este rezervat, justificat de apariia bronhopneumoniei ab ingestis. 412

Tratament. Se practic dou incizii, de o parte i de alta a fantei, paralele cu arcadele dentare, care intereseaz mucoasa i submucoasa. Urmeaz decolarea acestora de pe periost, pentru a permite mobilizarea i alunecarea spre planul median. Marginile fantei se vivifiaz cu bisturiul, iar refacerea planurilor anatomice se face prin sutur cu nylon, de preferin n dou planuri, cnd acest lucru este posibil. Plgile de la inciziile efectuate n lungul arcadelor dentare nu se sutureaz, ele vindecndu-se destul de repede. Pn la scoaterea firelor de sutur (7-10 zile), cavitatea bucal va fi aseptizat zilnic cu o soluie de permanganat de potasiu 1:3.000. Postoperator, alimentaia animalului va conine alimente lichide i semilichide. 3.4. Rnile nasului Etiopatogenez. Rnile nasului se ntlnesc la toate speciile, dar cu o frecven mai mare la carnasiere (prin muctur) i la cabaline (prin rupere sau agare). Simptomele variaz doar n funcie de aspectul rnii, n rest nu au nici o particularitate, dect aceea c sunt nsoite de o hemoragie apreciabil i sunt foarte dureroase, din cauza bogatei vascularizaii i inervaii a acestei regiuni. Prognosticul este favorabil. Tratamentul const n toaleta regiunii, antisepsia mecanic i chimic a rnii, urmat de sutura acesteia. Rnile vechi se vor transforma n rni recente, prin ndeprtarea esuturilor devitalizate, dup care se face sutura. n caz contrar, dac aceste rni se trateaz descoperit, apare n mod inevitabil coloboma nazal. 3.5. Fracturile oaselor nazale Etiopatogenez. Fracturile oaselor nazale se ntlnesc mai frecvent la cabaline, ele putnd s fie simple (liniare sau dantelate) sau prin nfundare. Simptome. Local, se constat c regiunea bolnav este tumefiat, cald i foarte dureroas, iar animalul prezint epistaxis. Dac fractura este deschis, se poate observa nfundarea poriunii de os fracturat n cavitatea nazal. n cazul n care fractura este nchis, prin palpaie se simte o denivelare n locul unde continuitatea osului este ntrerupt. Poriunea de os nfundat jeneaz foarte mult respiraia i concomitent distruge corneii nazali. Prognosticul este favorabil dac se trateaz nainte de necrozarea corneilor nazali. Tratament. n cazul fracturilor nchise prin nfundare se face o trepanaie lng poriunea fracturat, iar prin orificiul nou format se introduce un instrument curb, cu ajutorul cruia poriunea de os nfundat se aduce napoi n poziie anatomic, dup care se face sutura rnii, pe straturi anatomice. n fracturile deschise, prima manoper este reprezentat prin antisepsia mecanic a rnii, dup care se procedeaz la fel ca n fracturile nchise. Dac poriunea de os nfundat este mare, atunci imobilizarea ei trebuie s fie asigurat prin sutur cu fir metalic, n cteva puncte separate. Indiferent de tipul de fractur (inclusiv cele simple nchise), 413

o condiie esenial pentru a favoriza vindecarea este asigurarea repausului animalului. 3.6. Necroza corneilor nazali Etiopatogenez. Necroza corneilor nazali apare n urma fracturilor oaselor nazale i a rnilor provocate de ctre empirici pentru producerea rinoragiei la cabaline. Afeciunea mai poate s apar i ca o complicaie a diferitelor stri inflamatorii de la nivelul cavitilor nazale (rinite, sinuzite), precum i ca urmare a unor afeciuni alveolodentare. Simptomele se traduc prin apariia unui jetaj purulent uni- sau bilateral, nsoit de o jen respiratorie, din cauza modificrii diametrului cavitilor nazale. Aerul expirat are un miros respingtor, care atrage atenia. Diagnosticul se stabilete n urma trepanaiei cavitilor nazale. Prognosticul este rezervat, din cauza complicaiilor de meningoencefalit, care pot s apar atunci cnd poriunile necrozate de la nivelul corneilor nu s-au extirpat n totalitate. Tratamentul const n trepanaia cavitilor nazale pe o poriune suficient de mare, urmat de excizarea poriunii necrozate. n continuare, prin rana operatorie se face un tratament zilnic cu eter iodoformat 10%, penicilin i aerosoli, pn la vindecare. Tratamentul local se asociaz cu cel general, constnd n sulfamide sau antibiotice, timp de 5-6 zile. 3.7. Fracturile sinusurilor Etiopatogenez. Fracturile sinusurilor se ntlnesc la toate speciile, ns cu o frecven mai mare la bovine (concomitent cu fracturile bazei cornului) i la cabaline (accidente de strad, lovituri cu copita). Ele pot fi nchise sau deschise, simple sau prin nfundare. Simptome. n fracturile nchise, la inspecie se constat epistaxis i tumefacia regiunii traumatizate, iar la palpaie se deceleaz sensibilitatea local i deformarea regiunii, din cauza nfundrii poriunii de os fracturat n cavitatea sinusului. n cazul fracturilor deschise, poriunea fracturat se vede de la distan, iar ntre marginile rnii adeseori se pot vedea diferii corpi strini (fire de pr, praf, nisip, pmnt, cheaguri de snge, eschile osoase). Prognosticul n fracturile nchise este favorabil, iar n cele deschise, rezervat, din cauza complicaiilor de sinuzit, care la rndul ei se poate continua cu o meningoencefalit. Tratament. n fracturile nchise cu nfundri mici, animalul se ine n repaus, iar pe regiunea bolnav se aplic din 2 n 2 zile pensulaii cu tinctur de iod. n fracturile nchise cu nfundri mari se face o trepanaie lng regiunea fracturat i cu ajutorul unui instrument curb (elevator) se readuce poriunea nfundat n poziia anatomic normal, dup care se face sutura rnii. n fracturile deschise, dup toaleta regiunii i antisepsia mecanic a rnii, se face reducerea fracturii prin acelai procedeu ca n fracturile nchise. Pe cale general se instituie apoi un tratament cu antibiotice, timp de 5-6 zile. 3.8. Sinuzita 414

Etiopatogenez. Inflamaia sinusurilor paranazale se ntlnete mai frecvent la bovine i la cabaline, afectnd sinusurile frontal i maxilar, consecutiv fracturii bazei cornului sau n urma operaiei de amputare a coarnelor, respectiv n urma fracturilor sinusurilor, a rinitelor sau a unor afeciuni dentare la cabaline. n urma rinitelor, uneori orificiul de comunicare dintre cavitile nazale i sinusuri se obstrueaz, ceea ce face ca puroiul care apare la nivelul sinusului s nu se mai dreneze, ducnd astfel la apariia empiemului sinusal. Simptomele debuteaz de cele mai multe ori prin alterarea strii generale i jetaj unilateral, seros, seropurulent sau purulent. De obicei, jetajul este continuu i ihoros, iar la cabaline se intensific n alurile repezi i aerul expirat de ctre animal devine i el ihoros. Mai trziu, puroiul devine mai consistent i obstrueaz orificiul de comunicare cu cavitatea nazal, n acest fel lund natere empiemul sinusal. Cu timpul, presiunea din interiorul sinusului crete att de mult nct duce la deformarea acestuia, iar n cele din urm puroiul, prin proprietile sale corozive, produce o adevrat trepanaie a sinusului, eliminndu-se la exterior. Diagnosticul urmrete excluderea altor afeciuni, precum morva (jetajul este sanguinolent, iar n cavitile nazale sunt prezente ulcere i cicatrici stelate) i rinita purulent (lipsesc simptomele inflamatorii de la nivelul sinusurilor, iar jetajul este de regul bilateral). Prognosticul este rezervat, din cauza faptului c boala cedeaz foarte greu la tratament, iar pe de alt parte exist pericolul apariiei meningoencefalitei. Tratamentul are ca scop combaterea infeciei i asigurarea drenajului. n faza de debut a bolii se pot ncerca fumigaiile cu vapori de ap sau cu ceai de fn, n care se adaug o lingur de terebentin, mentol sau eucaliptol. De asemenea, s-au obinut rezultate bune folosind aerosoli electrodirijai, cu streptomicin (1 g streptomicin n 10 ml ser fiziologic), administrai pe cale nazal, de-a lungul a 3-6 edine. n empiemul sinusurilor trebuie efectuat trepanaia acestora, urmat de evacuarea puroiului prin splturi cu soluii cldue de rivanol sau permanganat de potasiu, zilnic, pn la vindecare. i n aceste cazuri, aerosolii electrodirijai, n edine zilnice de cte 10-15 minute, dau cele mai bune rezultate. De asemenea, eterul iodoformat 10% se poate folosi cu succes, eterul avnd proprietatea de a vehicula iodoformul (substana antiseptic) prin toate amfractuozitile sinusului. Soluiile de tripsin se folosesc n sinuzitele purulente. 4. Bolile dinilor 4.1. Anomaliile dentare Poliodonia constituie o anomalie de numr, n sensul existenei unui numr mai mare de dini, fa de formula dentar a speciei. Se ntlnete mai frecvent la cabaline i la carnasiere, mai rar la bovine. Dinii supranumerari pot interesa incisivii, caninii i molarii. Dinii suplimentari sunt dini de lapte care n-au fost schimbai la vrsta corespunztoare, astfel nct ei coexist cu dentiia permanent i pot fi uor depistai prin forma lor 415

(colet ngust), ct i prin dedublarea celorlali dini (mai ales incisivi). Dinii supranumerari au uneori aspectul dinilor normali, alteori au un aspect conopidiform i se dezvolt n alveolele normale sau n afara lor, constituind dini eratici (heterotopici). Se suspicioneaz aceast anomalie cnd animalele au dificulti n masticaie, consum greu furajele i slbesc. La examenul cavitii bucale se observ gingivit, ulcere, uzuri atipice, depozite de furaje i prezena dinilor supranumerari. Ca tratament, se extrag dinii de lapte suplimentari, dar i cei supranumerari, mai ales dac provoac leziuni bucale i perturbri n masticaie. Oligodonia reprezint existena unui numr mai mic de dini fa de cel recunoscut de standardul speciei. n etiologia anomaliei sunt incriminate boli constituionale, tulburri de nutriie i metabolism, disendocrinii i tulburri neurotrope. De asemenea, este amintit dezvoltarea incomplet sau vicioas a mugurelui dentar, n faza embrionar. Pentru aceast anomalie nu exist tratament. Se va avea ns grij ca astfel de animale s nu fie admise la reproducie. Defectul nu influeneaz n mod deosebit starea general a animalului. Anomaliile de form pot fi reprezentate de dinii conoizi, bilobai sau sudai i sunt ntlnite la cabaline i la bovine. Dinii sudai sunt observai i la suine, interesnd molarii. Anomaliile de direcie sunt des ntlnite la cabaline i la bovine, fiind cauzate de dezvoltri patologice ale splanchnocraniului, de unii factori genetici i mecanici locali. Clinic, aceste anomalii constau n nclinarea vicioas a incisivilor i a molarilor, ceea ce face s se modifice regularitatea arcadei dentare: nainte (anteroversiune), napoi (retroversiune) sau lateral (lateroversiune). Se constat jen n masticaie i rniri ale gingiei, limbii i palatului. Ca tratament, se extrag sau se rezec dinii n cauz. Anomaliile de coresponden sunt cauzate de asimetria suportului osos al alveolei dentare, respectiv de dezvoltarea inegal a oaselor incisive i maxilare fa de mandibul. Adesea ocluzia bucal este parial sau chiar imposibil i duce la defecte mari de uzur (tocire), cu repercusiuni majore n actul masticaiei. De cele mai multe ori, aceste defecte sunt date de brevignatism (inferior sau superior), de prognatism (inferior sau superior) sau de devierea lateral. Importana cea mai mare o prezint aceste anomalii pentru animalele hiposelenodonte (cal, iepure etc.), la care creterea dinilor este continu, ceea ce impune i o tocire perpetu i egal, care s asigure echilibrul de form i lungime. La iepure, lipsa de coresponden a dinilor (nesuprapunerea) duce la creterea lor indefinit. Acetia se ncurbeaz spre napoi i produc leziuni gingivale, ajungnd n form de spiral, fcnd ocluzia i masticaia imposibil. Pn la o anumit limit, remedierea se poate realiza prin rezecia dinilor crescui n exces. Anomaliile de sediu (heterotopia) sunt date de creterea dinilor n afara arcadei dentare (n bolta palatin, chiar n fosa temporal). Simptomele constau n tulburri masticatorii i rniri ale esuturilor moi, iar tratamentul se rezum la extragerea sau rezecia dinilor ectopici. Anomaliile de volum se refer la dimensiunile atipice ale dinilor, la care se poate asocia i modificarea formei. Dinii pot fi mai mici (nanism) sau mai mari (gigantism). La cabaline, aceste anomalii pot s apar mai ales la incisivii i molarii superiori. Lipsa unui molar superior poate atrage 416

dezvoltarea mai intens a celui inferior corespunztor. La bovine, dinii nanici pot fi cilindrici, conici, rotunzi etc., cu rdcini drepte sau curbe. Dinii atipici pot pstra aspectul lor anatomic la dimensiuni mai mari sau mai mici, fr s prezinte la coroan, dar nici la rdcin, alte modificri. De obicei, dinii gigantici provin din doi sau mai muli foliculi dentari anormali, dini concrescui, mai mult sau mai puin divizai. Tratamentul const n nivelarea dintelui exuberant. Nu se recomand extracia acestor dini dac sunt sntoi i bine plasai n arcad. 4.2. Fracturile dentare Fracturile dentare apar n urma traumatismelor care intereseaz regiunea bucomaxilofacial i se produc mai ales la cabaline i la carnasiere. Etiopatogenez. Factorii externi sunt cei mecanici, care prin fora lor de aciune depesc pragul de rezisten al dintelui. Factorii interni depind de deficienele n ontogenez, n special de mineralizare, dar i de intoxicaiile cronice (cu fluor). Unele forme i tipuri de uzur dentar patologic, precum i cariile dentare, pot fi cauzate primar de fracturi dentare. Simptome. Clinic, se observ fisuri i fracturi complete. n cazul fisurilor, dac acestea nu intereseaz i rdcina, nu apar semne de durere. Fracturile complete n schimb, mai ales dac intereseaz i camera pulpar, sunt extrem de dureroase, iar prehensiunea i masticaia sunt practic nule. Din cauza contactului esuturilor afectate cu furajele, se poate produce infecia local, tradus prin pulpit, alveoloperiostit, osteomielit i n final fistul dentar. Tratament. n fracturile superficiale, tratamentul se realizeaz prin nivelarea suprafeelor cu pila dentar. n fracturile profunde, care ajung pn la nivelul pulpei dentare, se recurge la extracia dentar. Cavitatea alveolei se va aseptiza cu iodoform pulvis, sub form de plombaj sau se introduce un tampon mbibat cu soluie de sulfatiazol. Se contraindic aplicarea n alveol a tamponului mbibat cu tinctur de iod. 4.3. Neregulariti de tocire a dinilor Uzura dentar apare att la dinii de lapte, ct i la cei permaneni, avnd un caracter permanent, prin aceasta stabilindu-se echilibrul ntre cretere (erupie) i tocire. Cauzele uzurilor dentare excesive sunt complexe, ele fiind determinate de o serie de factori. n categoria factorilor determinani sunt considerai anomaliile de dezvoltare ale maxilarelor (articulare interdentar i intermaxilar nefiziologic), furajarea neechilibrat i carenele minerale, care se reflect n rezistena la tocire a dinilor. Pe de alt parte, factorii favorizani depind de temperament, lcomie, micrile atipice ale mandibulei, frecarea dinilor (masticaia n gol), frecarea dinilor de iesle i alte ticuri cu rol patologic. n cazul uzurilor patologice, suprafeele dinilor nu se mai pot aeza pe un plan, ci fiecare sau n grupuri de dini au un plan propriu, diferit de cel al vecinilor, tabla dentar lund aspecte bizare. Neregulariti de tocire a incisivilor. Tocirea n cioc de papagal se caracterizeaz prin proeminena cletilor, care se uzeaz atipic, n form 417

asemntoare cu o dalt. Tocirea n bizou anterior se ntlnete la caii care au ticul de sprijin, caz n care incisivii prezint tocit muchia anterioar. Tocirea poate fi att de adnc nct s afecteze i camera pulpar, cu toate manifestrile nefaste ce decurg de aici. Apariia ticului poate fi cauzat de stri de stres, inadaptare, plictiseal, lcomie (mucarea brnei), dureri dentare. Tocirea ntr-o parte const n tocirea exagerat a unei jumti a tablei incisivilor i lipsa de uzur a celeilalte jumti, ulterior producndu-se nclinarea ntr-o parte a tablei dentare. Neregulariti de tocire a premolarilor i molarilor. Tocirea n foarfec se caracterizeaz printr-o tocire exagerat a treimii palatine a premolarilor i molarilor superiori i a treimii vestibulare a celor inferiori. Dinii superiori i vor acoperi pe cei inferiori pe toat suprafaa lor vestibular, marginea vestibular a superiorilor i cea lingual a inferiorilor devenind ca nite lame ascuite. Rezult deci o suprafa nclinat, adesea foarte oblic i care mpiedic orice micare de lateralitate. Tocirea n dini de fierstru este cel mai frecvent semnalat, n special la cabaline. Rezult din faptul c, prin tocire, distana dintre dinii inferiori este mai mic dect distana dintre cei superiori. Se observ la animalele care exercit micri de lateralitate mai reduse, determinnd o uzur parial a suprafeei dinilor, crestele laterale rmnnd netocite i transformndu-se n mici coliori, asemntori prin dispunere cu dinii de fierstru (foarte tioi). Aceste creste tioase sunt situate la molarii superiori pe partea lateral, n timp ce la opuii lor de pe arcada dentar inferioar sunt situate pe partea medial. Tocirea n valuri (ondulant) se caracterizeaz printr-o succesiune de denivelri, ridicturi i coborri, fa de orizontalitatea tablei dentare. Suprafaa molarilor prezint, pe toat lungimea ei, 2-3 ondulaii, aproape simetrice pe cele dou semiarcade i crora le corespund, pe arcada opus, dini scurtai printr-o uzur excesiv. Ca factori etiopatogenetici, se presupun anomalii de ontogenez i mineralizare ale dinilor, disfuncii n formarea i configuraia smalului. Asemenea neregulariti provoac jen i chiar imposibilitate n masticaie, ulcere bucale, gingivite i periodontite, asociate cu slbirea progresiv a animalului. Colii, frecvent ntlnii la cabaline, sunt creteri n exces numai a unei poriuni din coroana dintelui, din cauza lipsei antagonistului su. Cauza o constituie anomaliile de suprapunere ale arcadelor dentare. Cele dou table ale molarilor sunt uor deplasate n sens cranio-caudal una fa de cealalt, colii aprnd n acest caz la capetele tablelor dentare. Colii situai la mijlocul tablei dentare ptrund n spaiul dintre doi dini, pe care i tocesc sau i rod. Tocirea n cup se prezint sub forma unor escavaii care dau aspect rugos suprafeei de triturare, n special la nivelul molarilor superiori, unde apare mai frecvent. Creterea n exces a molarilor fr oponent se ntlnete dup operaia de extracie dentar sau dup fracturi de coroan, molarii n cauz determinnd leziuni la nivelul gingiei rmase libere i mpiedicnd actul masticaiei. Neregulariti dentare la bovine (dentiia rugoas). Simptomele se prezint sub forma unor anuri i creste rugoase, aezate transversal, n sensul deplasrii mandibulei cu ocazia micrilor de lateralitate specifice 418

rumegtoarelor. Ca factori patogeni, sunt incriminate i deficienele de mineralizare difereniat, zonal, a coroanelor. Rugozitile i anurile aprute se vor adnci destul de repede, oblignd mandibula s parcurg mereu aceeai traiectorie. Micrile de propulsie devin tot mai dificile, ngreunndu-se i prehensiunea. Simptomele generale se manifest prin slbirea animalului, dificulti n prehensiune, jen n timpul masticaiei i prezena magaziei n spaiul vestibular, care poate genera, din cauza fermentaiei, un miros ihoros la deschiderea gurii animalului. Tratamentul se bazeaz pe aplicarea procedeelor de nivelare prin rabotare, rezecie i n unele cazuri extirparea dinilor. Msurile profilactice se refer la o echilibrare a raiei alimentare (n special a srurilor) i o porionare a concentratelor i a fibroaselor. n vederea prevenirii tocirii incisivilor n bizou, la caii care au ticul de sprijin, se recomand protejarea jgheabului cu o bar de lemn, care exercit o aciune abraziv mai slab asupra dinilor sau acoperirea jgheabului cu o plas de srm, prevzut cu un curent de 3-5 V. 4.4. Tartrul dentar Etiopatogenez. Tartrul este un depozit de material calcificat, care ader la suprafaa dinilor. Se localizeaz supra- sau subgingival, mai frecvent ns sub ambele forme. Tartrul se depune pe suprafeele linguale ale dinilor inferiori i pe suprafeele vestibulare ale celor superiori. Se poate observa la cabaline, la rumegtoare i la carnasiere i rezult prin precipitarea srurilor alcaline din saliv pe suprafaa dinilor, sub influena schimbrilor de pH consecutive fermentaiilor alimentare. Partea mineral a tartrului este format din fosfai i carbonai de calciu, fosfai i silicai de magneziu, n timp ce componenta organic este reprezentat prin celule descuamate, leucocite, bacterii, micei, diferite detritusuri amorfe, cheratin, mucin. Simptome. Tartrul dentar acioneaz asupra paradoniului prin dou modaliti: pe de o parte prin aciunea mecanic, care provoac imbibiie i iritaie la nivel gingival, evideniate prin ulcere gingivale i apariia esutului de granulaie, iar pe de alt parte prin aciunea microorganismelor de la suprafaa sa, care constituie o surs permanent de infecie. Din punct de vedere clinic, se evideniaz prezena unui depozit albicios, gri negricios la cal i gri verzui la cine, foarte aderent. Cavitatea bucal degaj un miros ihoros, iar gingia este inflamat i ulcerat. Ulterior, din cauza paradontozelor, dinii devin mobili i cad. Tratamentul se realizeaz prin curirea dinilor de tartru (detartrare) cu ajutorul unor dli, pense i chiurete corespunztoare, urmat de badijonarea cu soluie de clorur de zinc 10%. Instrumentarul de detartraj este preluat din medicina omului. Astzi sunt folosite instrumente moderne, bazate pe ultrasunete, care uureaz foarte mult aceast operaiune. n lipsa unui instrumentar adecvat, detartrajul poate fi fcut i cu instrumente improvizate: stiletul de la trocar, un bisturiu sau un alt instrument cu vrf rigid. Stratul subire se rade, iar depozitele groase se frmieaz prin constricie cu pensele hemostatice (mai ales la cini). Trebuie curate i anurile gingivale de pe coletul dinilor. 4.5. Caria dentar

419

Etiopatogenez. Caria dentar este un proces distructiv, cronic, cu o evoluie fr fenomene inflamatorii tipice, care produce necroza esuturilor dentare dure i infecia pulpei i a paradoniului apical. Mai poate fi definit ca o dezagregare local i progresiv a cimentului, a smalului i a dentinei, nsoit de decolare i pierdere de substan, ducnd la producerea unor caviti. Spre deosebire de om, caria dentar este mai rar diagnosticat la animale, n ordinea frecvenei la carnasiere, la bovine i la cabaline. Din numeroasele teorii referitoare la etiologia cariei dentare, sunt de reinut cele ale predispoziiei ereditare, teoria distrofic-neuroreflex, avitaminozele din grupul B, traumatic i salivar. Se presupune c pH-ul alcalin al salivei ar favoriza caria dentar. Astfel se explic frecvena mai mare a cariei la bovine, unde pH-ul este de 8,2, fa de cal, unde pH-ul este de numai 7,9. Caria rezult n urma distrugerii progresive a substanei dintelui prin decalcifiere i ramolire, asociat cu procesele septice locale. Schimbarea pH-ului mpiedic calcifierea, smalul nu mai ndeplinete rolul su biologic de protecie a dentinei i a camerei pulpare i ncepe procesul de liz a dintelui, care va duce la formarea cariei dentare. n apariia cariei intervine cu rol favorizant i alimentaia, starea funcional a glandelor salivare, tulburrile neurotrofice i de metabolism, carenele, intoxicaiile etc. Lipsa calciului i a fosforului din raie duc la demineralizarea dinilor i la expunerea lor la carii. Caria permite dezvoltarea infeciei locale, ceea ce duce la avansarea procesului de liz dentar pn la pulp, cu instalarea pulpitei, a gangrenei pulpare i a paradontozei apicale. Procesul septic evolueaz spre osteomielit i fistul dentar. n funcie de localizarea leziunii carioase: A (leziunile sunt limitate la nivelul coroanei, fr implicarea jonciunii smal-cement sau a camerei pulpare include majoritatea hipoplaziilor de smal i unele leziuni carioase incipiente), B (leziunea este limitat la nivelul coroanei, cu evidenierea camerei pulpare i interesarea ei, dar fr implicarea jonciunii smalcement), C (leziunea este localizat n zona jonciunii smal-dentin, cuprinznd smalul, cemenul i dentina, dar fr interesarea camerei pulpare include unele leziuni resorbtive aprute la pisic, precum i caria dentar la cine), D (leziunea este localizat n zona jonciunii smal-dentin, implicnd smalul, dentina i cementul, cu interesarea i lezarea camerei pulpare include caria dentar la cine, precum i trauma coronar cu fractura rdcinii), E (leziunea este limitat la nivelul rdcinii, implicnd i zona furcaiei, dar fr lezarea jonciunii smal-dentin ntlnit n leziuni ale rdcinii caninului, fractura idiopatic de rdcin), F (este implicat ntreaga rdcin n leziuni resorbtive interne, carii extinse radiculare). Simptome. Dintele bolnav are o culoare mai nchis, iar dup un timp apare o sensibilitate deosebit, ceea ce jeneaz n foarte mare msur prehensiunea i masticaia. Animalul saliveaz abundent, prezint pseudotrismus, este abtut, nu consum furajele i n timp slbete. La examenul clinic al cavitii bucale se observ prezena zonelor cariate, de culoare mai nchis, din cauza proceselor de necroz. Uneori, boala progreseaz asimptomatic, n special la bovine, cu semne care scap din atenie, remarcndu-se tardiv doar apariia complicaiilor. Animalele manifest durere, mai ales la consumul apei i a furajelor reci. La cabaline, procesul carios pornete de obicei din zona coletului, penetreaz cementul, dentina i ajunge la smal, pn reuete s distrug smalul, dup care urmeaz dezagregarea esuturilor dentare, evoluie spre pulp, n prile 420

laterale, subminnd o parte din suprafaa de masticaie, care se poate prbui sau fractura spontan, evideniindu-se cavitatea la suprafa. La cini, defectul carios iniial poate fi decelat cu ajutorul unor sonde ascuite i cu oglinda dentar. Prin avansarea procesului de decalcifiere i demineralizare se pierd progresiv structurile dintelui, astfel nct cariile profunde pot penetra camera pulpar, producnd necroza acesteia, iar apoi abcesul dentar. Tratament. Se nltur cauzele care favorizeaz apariia bolii, printr-o echilibrare a raiei, pentru a asigura o dezvoltare i o calcifiere normal a dinilor, n vederea mririi rezistenei acestora la carii. Uneori se recurge la extracia dintelui bolnav i la antisepsia alveolei prin tampoane cu soluie de sulfatiazol i plombaje cu iodoform, dup ce n prealabil se chiureteaz bine esuturile mortificate. Tratamentul prin obturaie, dup prelucrarea mecanic a cariei, ar da cele mai bune rezultate, dar nu a intrat n practic dect n cazuri sporadice. Ca material, se recomand cimenturile dentare sau amalgamurile de cupru sau argint. Folosirea frezei dentare sau a bormainii electrice uureaz mult tratamentul. Pentru obturaie, dintele cariat trebuie s fie bine pregtit. Dentina ramolit se nltur cu freza dentar, iar cavitii rezultate i se d forma trunchiului de con, cu baza spre inferior, pentru a preveni cderea plombei. Dup curirea cariei de materialul alterat, se dezinfecteaz cu un tampon mbibat n alcool. Se prepar plomba din ciment fosfat, iar peste el se pune ciment silicat i se amestec. Obturaiile cu amalgam de argint sunt foarte rezistente, dar mai costisitoare pentru animale. Consolidarea i ntrirea amalgamului difer de la un produs la altul, fiind n general la primul timp de priz de 2-3 ore, n timp ce priza final are loc dup 18-20 ore. 4.6. Tumorile cavitii bucale Sunt tumori epiteliale benigne (papiloame), care uneori invadeaz cavitatea bucal i se pare c au origine viral. La cal i la cine apar frecvent epitelioame ale cavitii bucale, care au caracter invadant i distrug n profunzime suportul osos al acesteia. Mai trebuie menionate tumorile de origine conjunctiv i cele odontogene (adamantomul, odontomul, epulisul). De asemenea, destul de frecvente sunt osteosarcoamele localizate la nivelul maxilei sau mandibulei, precum i pe osul incisiv i pe diastem. Clinic, prezena osteosarcomului se relev prin modificarea conturului oaselor afectate, care sunt mult crescute n volum, precum i prin consistena spongioas sau chiar crepitant a procesului tumoral. Tratamentul const n rezecia poriunii rostrale a mandibulei, pn la poriunea sntoas a osului. Se face incizia liniar a mucoasei i a submucoasei gingivale, precum i a diastemei, ncepnd de la primul premolar, incizie curb de o parte i de alta a incisivilor, ce se continu pe diastema opus pn la primul premolar. Se separ prin dilacerare i secionare mucoasa bucal, ncepnd de la incizia din jurul incisivilor, n direcie antero-posterioar, pn n poriunea sntoas a osului, punndu-se astfel n eviden esutul osos sntos. Se face apoi rezecia tumorii n poriunea sntoas a osului, cu ajutorul bisturiului electric, hemostaza prin electrocoagulare i ajustarea celor dou lambouri ale mucoasei dilacerate. Rana operatorie se asperseaz cu propolisvet i se pudreaz cu sulfatiazol, dup care se face sutura profund 421

a rnii, cu catgut cromat, respectiv sutura marginilor rnii, cu a chirurgical, n puncte separate. Postoperator, se face ngrijirea rnii prin toaleta zilnic i aspersare cu spray cicatrizant, respectiv antibioticoterapie pe cale general timp de 5-6 zile. La cini: la nivelul gingiilor (epulis, fibrosarcom, melanom, carcinom), la nivelul amigdalelor (carcinomul scuamos), pe buze i pe bot (melanoame, fibrosarcoame), pe mucoasa palatului (melanoame, carcinoame, fibrosarcoame, papiloame), pe limb (mastocitomul). n funcie de tipul tumorii, simptomatologia este foarte diferit, pstrnd totui cteva semne caracteristice: dificulti n masticaie, salivaie abundent, disfagie, tulburri n ocluzia cavitii bucale, gura ntredeschis, mirosul dezagreabil al cavitii bucale, hemoragii remitente, cderea dinilor, slbire, tuse, durere, respiraie sforitoare etc. La pisic, tumorile mai frecvent ntlnite sunt carcinomul scuamos (localizat mai frecvent pe faa ventral a limbii, dar i pe pleoape sau pe conjunctiva palpebral), fibromul (localizat mai frecvent pe gingii, faa ventral a limbii i palat) i mastocitomul (localizat pe buze i pe limb). La bovine, frecvent se ntlnesc papiloame localizate la nivelul buzelor, a limbii i a gingiilor. La cabaline sunt ntlnite frecvent papiloame asemntoare cu cele de la cine i bovine. ntre tumorile maligne, un loc aparte l deine fibrosarcomul cavitii bucale. n cazul tumorilor cavitii bucale exist patru posibiliti de intervenie: electrochirurgie (pentru tumorile de dimensiuni mici papiloame), criochirurgie (se realizeaz prin temperatur sczut, creat de azotul lichid, care produce necroza esuturilor tratate se preteaz pentru localizrile de pe palatul dur, maxilar sau mandibul), hipertermie (presupune utilizarea temperaturii crescute, producnd moartea celulelor prin denaturare proteic, fr ca celulele sntoase s fie afectate), ablaia chirurgical (trebuie s in cont de masa tumoral, esuturile limitrofe, suportul osos i delimitarea fa de esutul sntos). Terapia tumorilor cavitii bucale cunoate aspecte particulare, prin lipsa de substan rezultat dup ablaia acestora. 5. Bolile limbii 5.1. Rnile limbii Pot s apar n urma aplicrii greite a speculumului bucal, a zbelelor la cabaline, a unor alimente grosiere sau corpi strini. Sunt ntlnite la toate speciile de animale, dar sunt mai grave la cabaline, deoarece traciunile manuale asupra limbii la aceast specie se pot solda cu ruperea frului limbii. Rnile la acest nivel se caracterizeaz prin jen n prehensiune i masticaie, n funcie de profunzimea rnii i de msura n care este afectat mobilitatea limbii. Din cauza ptrunderii alimentelor n ran i infectrii acesteia, se produc fermentaii i necroze, nsoite de apariia unui miros ihoros la deschiderea cavitii bucale. Diagnosticul diferenial se face fa de neregularitile dentare i stomatite, care se nsoesc de aceleai tulburri de prehensiune i masticaie. Tratamentul se face prin antisepsia mecanic a rnii, urmat eventual de sutur, dup o prealabil toalet a gurii prin splturi cu o soluie slab de permanganat de potasiu sau ap oxigenat. Aspersarea rnii cu spray propolisvet grbete procesul de cicatrizare, prin 422

pelicula format la suprafaa rnii. Se mai aplic eter iodoformat 10% i clorur de zinc 5%. 5.2. Ulcerul lingual traumatic Se ntlnete frecvent la taurine, ca urmare a aciunii iritante produse de unele furaje grosiere, cu multe ariste, mai ales la nivelul feei dorsale a limbii, pe fondul unei carene n vitamina A. Iniial, simptomele clinice sunt terse, reprezentate printr-un apetit capricios, cu tulburri discrete de prehensiune i masticaie. Ulterior, animalul ncepe s fac prehensiunea cu dinii, iar dac rana este lovit de alimente prezint pseudotrismus, precedat de evacuarea rapid a bolului alimentar. Starea general a animalului se altereaz (slbire, apatie, horipilaie generalizat, cifoz), iar la examenul gurii se observ de obicei o ran oval sau rotund n faa protuberanei linguale. Aceasta erodeaz progresiv mucoasa lingual, putnd determina n profunzime un traiect fistulos, n care se depoziteaz alimente alterate (fitoi trichobezoare). Diagnosticul se pune pe semnele locale i trebuie fcut diferenial fa de glositele infecioase. Tratamentul include toaleta cavitii bucale cu o soluie slab de permanganat de potasiu, urmat de antisepsia mecanic a ulcerului lingual, cu ajutorul unei chiurete Volkmann, pn la sngerare. Se pot cauteriza marginile ulcerului cu nitrat de argint 1-2% sau se recurge la pensulaii zilnice cu glicerin iodat 10%, respectiv la soluia format din borax, vitamina A i glicerin. Un regim dietetic i echilibrat grbete vindecarea. 6. Bolile glandelor salivare 6.1. Sialoadenitele Etiopatogenez. Inflamaiile glandelor salivare sunt ntlnite mai frecvent la carnasiere, la cabaline i la taurine, localizndu-se n special la nivelul glandei parotide, mai rar la glanda mandibular. n etiologia acestor afeciuni sunt incriminate unele traumatisme, precum i infeciile de vecintate (stomatite) i generale (gurma, jigodia, infeciile corinebacteriene). Simptome. Sialoadenitele acute se caracterizeaz prin tumefacie difuz, cald i dureroas, situat n regiunea retromandibular (parotida) sau submandibular (mandibulara). Capul se mic cu greutate, masticaia i deglutiia sunt dificile, iar salivaia este abundent. Pe parcursul evoluiei bolii pot s apar fistule, din care se scurge puroi. Starea general poate fi alterat, astfel c se observ febr, inapeten, slbire i scderea produciei de lapte. Prognosticul este mai grav n parotidit, din cauza tendinei de transformare flegmonoas a procesului septic, ntr-o regiune cu o reea important de nervi i vase sanguine. Tratamentul include rubefacia local, combaterea cauzei care a determinat boala (infecia de vecintate sau general) i deschiderea mai larg a fistulelor, pentru a asigura drenajul (cu atenie mai ales n cazul parotidei). n rni se va introduce eter iodoformat 10%, precum i sulfamide i spray-uri cu antibiotice.

423

6.2. Fistulele salivare Etiopatogenez. Fistulele salivare sunt mai frecvente la cabaline i la cine, situndu-se fie la nivelul glandei, fie pe traiectul canalelor salivare. Sunt determinate de traumatisme, mucturi, infecii locale (abcese, flegmoane), calculi salivari, oprirea n canalele excretoare principale a corpurilor strine (ariste) sau diverse intervenii chirurgicale practicate n aceast regiune (deschiderea unor abcese, hiovertebrotomie etc.). Simptome. La examenul clinic se observ un orificiu sub form de plnie, cu marginile indurate, traiectul fiind de cele mai multe ori scurt, rareori ramnificat. De la acest nivel se scurge un lichid filant, uneori amestecat cu puroi. Scurgerea secreiei n afara cavitii bucale poate s influeneze negativ mersul digestiei, influennd starea de ntreinere a animalului. La bovine, prin fistula canalului Stenon se pierd cantiti nsemnate de saliv, circa 10 litri pe zi. Tratamentul se realizeaz prin injectarea de soluie Lugol sau alt soluie iritant (acid lactic 10%, clorur de zinc 10%) pe traiectul fistulei, pentru a determina scleroza parenchimului glandei i a ntrerupe astfel secreia de saliv. Pe canal se pot aplica apoi dou ligaturi cu catgut, la distan de 1-2 cm. Numai simpla ligatur a canalului excretor, fr injectarea substanelor iritante, duce la ectazia canalului i la dilataia glandei, iar n majoritatea cazurilor, orificiul fistulei se redeschide, din cauza suprapresiunii. n fistula canalului Stenon se ncearc nchiderea orificiului prin sutur i crearea unei comunicri ctre cavitatea bucal, pentru ca saliva s-i reia traseul normal. Cnd este secionat complet canalul Stenon n faa maseterilor, se recurge la metoda formrii unui nou canal de scurgere a salivei n cavitatea bucal. 6.3. Litiaza salivar Etiopatogenez. Boala este ntlnit la cabaline i foarte rar la rumegtoare, cu localizare mai ales la nivelul canalului Stenon. Apare n urma inflamaiei catarale a glandelor sau a canalelor salivare, cu depunere sub form de conglomerate a carbonailor, a fosfailor i chiar a substanelor organice. Substratul proteic al calculilor salivari este reprezentat prin celulele epiteliale descuamate de la nivelul canalelor salivare inflamate, care se dispun n jurul corpului strin, formnd concremente albe, iar prin impregnare cu srurile minerale dizolvate n saliv formeaz calculii salivari. Acetia determin retenie salivar i apariia chitilor salivari. Simptome. La examenul clinic se observ traiectul canalului pn la punctul de staionare al calculului. La palpaia canalului Stenon i uneori a parenchimului glandular se poate sesiza prezena unei formaiuni dure, ovale, nedureroase i de mrimi diferite. Masticaia este jenat, iar amestecul alimentelor cu saliva este deficitar. mpiedicarea scurgerii salivei n cavitatea bucal de ctre calcul duce la inflamaia glandei, care se poate complica cu scleroz sau cu flegmon, caz n care procesul patologic va cuprinde ntreaga regiune. Inflamaia dispare dup eliminarea spontan (foarte rar) sau extracia calculilor. Tratament. Eliminarea calculului se poate realiza prin presiunea manual moderat pe traiectul canalului, n direcia de scurgere a salivei 424

sau prin intervenie chirurgical. n cazul siturii calculului n canalul Wharton, incizia se face pe latura corespunztoare a limbii, fr ca apoi s se mai sutureze, iar n cazul calculilor pe canalul Stenon se abordeaz de la exterior, cu efectuarea unei deschideri spre cavitatea bucal, ca i n fistula salivar. n acest ultim caz, operaia se face pe animalul tranchilizat i contenionat n decubit lateral, cu capul ntins pe gt i sub anestezie local. Incizia canalului se face n dreptul calculului, dup care se controleaz permeabilitatea poriunii distale a canalului, prin injectarea n rana operatorie a unei soluii de antibiotice (eventual colorat cu albastru de metilen). Cnd canalul este permeabil se nchide att rana operatorie a canalului, ct i cea a pielii, prin sutur. Pentru prevenirea infeciei se va aplica un tratament general cu antibiotice timp de 3-4 zile. 6.4. Chitii glandelor salivare Etiopatogenez. Chitii glandelor salivare sunt localizai de cele mai multe ori la nivelul glandelor sublingual i mandibular, foarte rar la nivelul glandei parotid, cu o frecven mai mare la carnasiere i la cabaline, dar se ntlnesc i la bovine. Ranulele (denumire acceptat n special pentru chitii glandei sublinguale) se caracterizeaz prin dilatarea canalelor salivare Wharton i Bartholin, care au aproximativ acelai traiect i se deschid n comun, la nivelul carunculului sublingual, lateral de frul limbii. Chitii iau natere prin obliterarea canalelor drept consecin a unor procese inflamatorii, rni, contuzii, stomatite, calculi salivari etc., provocnd retenie salivar. Secreia care se colecteaz comprim acinii glandulari i destinde pereii, organizndu-se sub form de chist, care este delimitat de o membran proprie, secretoare i ea. Unii chiti au un pedicul de comunicare cu glanda, dar acesta este obstruat. Simptome. n cazul chistului sublingual, la examenul cavitii bucale se observ pe planeul acesteia, ntre frul limbii i arcada molar, prezena unei formaiuni tumorale mobile, de form ovoid, de mrimea unui bob de mazre sau chiar mai mare. Dac dimensiunile chistului sunt reduse, formaiunea trece neobservat, ns atunci cnd volumul ia proporii apar tulburri evidente n ceea ce privete prehensiunea, masticaia i deglutiia. Chitii glandelor mandibular i parotid au aspectul unor formaiuni fluctuente i nedureroase, care proemin n regiunile de proiecie ale celor dou glande i pot ajunge pn la mrimea unui cap de copil. Diagnosticul diferenial trebuie fcut fa de chitii glandei tiroide, al cror coninut este mai vscos i de culoare glbuie, fiind dispui n dreptul glandei respective. Prognosticul este favorabil n chistul glandei sublinguale i rezervat n cel al glandei mandibulare, din cauza faptului c tratamentul este dificil. Tratament. Iniial, se ncearc tratamentul conservator, prin puncia chistului, pentru evacuarea coninutului, urmat de introducerea unor soluii pe baz de hidrocortizon i penicilin sau soluii cauterizante (Lugol, clorur de zinc 10%, acid lactic 10%, clorur de sodiu 5-10%). Puncia chistului se face cu ajutorul unui trocar fin, la nivelul marginii sale anterioare, n dou puncte, la distan de 2 cm unul fa de cellalt. Dac prin aplicarea tratamentului conservator nu se obin rezultate, se trece la tratamentul operator. Chistul sublingual se nltur prin ablaie chirurgical total 425

(chistectomie), sub anestezie local. Se face o incizie larg a canalului dilatat, rana rmnnd deschis, iar poriunea de perete rmas aderent se pensuleaz cu tinctur de iod sau clorur de zinc 10%, pentru stimularea procesului de cicatrizare. n cazul chistului mandibular, operaia se face pe animalul tranchilizat, n decubit lateral, cu capul ntins pe gt i sub anestezie local. Se efectueaz o incizie lung de 8-10 cm, pe linia ce unete articulaia temporomandibular cu faa lateral corespunztoare a laringelui. Incizia intereseaz pielea, esutul conjunctiv subcutanat, fascia superficial, muchiul parotidoauricular i fascia subparotidian. Se enucleeaz apoi chistul, prin dilacerare boant sau cu foarfeca, pn n dreptul glandei mandibulare, cu grij, pentru a evita lezarea vaselor i a nervilor importani din regiune. La baza pediculului ce unete chistul de gland se aplic o ligatur cu catgut, dup care se extirp chistul. Bontul care rmne se nfund spre gland, prin efectuarea unei suturi de nfundare, iar rana se nchide prin sutura pielii, sub dren. Tratamentul postoperator cu antibiotice este obligatoriu timp de 3-4 zile. n cazul n care chistul nu poate fi izolat de glanda mandibular, se recurge i la ablaia chirurgical a acesteia. 7. Bolile urechii 7.1. Anomalii urechii Cele mai frecvente anomalii auriculare sunt: poliotita (mai multe rudimente de pavilioane), microtita (pavilion auricular insuficient dezvoltat fa de caracterele rasei), coloboma auricular (lipsa unei poriuni din marginea pavilionului urechii este mai mult dobndit, n urma unor emisiuni sanguine empirice, prin crestarea urechii sau n urma smulgerii crotaliilor), imperforarea conductului auditiv extern (poate fi parial sau total, uni- sau bilateral) i atrezia conductului auditiv extern (coexist cu alte anomalii). 7.2. Traumatismele pavilionului auricular Contuziile rezult n urma unor lovituri puternice sau a aplicrii iavaalei la cal. Dup felul cum acioneaz i intensitatea de aciune a corpului contondent, se pot produce dezlipiri ale tegumentului, rupturi vasculare urmate de hematoame, mortificri tisulare i chiar fracturi ale cartilajelor auriculare, cu semne clinice diferite, n funcie de gravitatea contuziei. Tratamentul const n aplicarea local a unor pensulaii cu alcool iodat. Rnile sunt produse prin agri, prin sfieri, prin muctur sau n urma aplicrii iavaalei la cal. Sunt foarte hemoragice cnd intereseaz i artera auricular anterioar, putndu-se complica cu flegmonul pavilionului auricular i necroza cartilajului. Tratamentul const n toaleta rnii, antisepsia mecanic, hemostaz i sutur, dac este cazul. Rnile de mai mic importan se trateaz cu eter iodoformat 10% i spray-uri cu antibiotice. 7.3. Othematomul

426

Etiopatogenez. Hematomul auricular este o colecie de snge localizat ntre tegumentul feei externe a conchiei auriculare i cartilaj. Este ntlnit frecvent la carnasiere i la suine, mai rar la bovine, la cabaline i la ovine, fiind consecina lovirii conchiei auriculare de ctre un corp dur. Boala este asociat frecvent cu afeciunile auriculare pruriginoase, otita parazitar, catarul auricular, mucturi, diferite traumatisme etc. La porc, othematomul apare n urma mucturilor i a recoltrii sngelui din vena auricular posterioar. La viei, afeciunea este rezultatul linsului i suptului reciproc, mai cu seam la animalele crescute n boxe colective. Simptome. Se observ caracterele generale ale hematomului, sub forma unei colecii uor fluctuente i cu prezena crepitaiei sanguine. Animalul bolnav ine urechea aplecat, aceasta avnd extremitatea liber tumefiat, sensibil i dureroas. n hematoamele mari, vrful urechii este czut, iar conchia auricular este deplasat lateral. Tratament. n primul rnd se va avea n vedere combaterea afeciunilor care produc prurit auricular, manifestare care favorizeaz i agraveaz boala. n cazul hematoamelor recente se vor aplica comprese cu ap rece. Tratamentul operator const n drenarea coninutului hematomului, dar nu mai devreme de 12-14 zile, dup obliterarea definitiv a vaselor traumatizate. Incizia se face n partea cea mai decliv a hematomului, iar cavitatea hematomului se asperseaz cu eter iodoformat 10% sau spray-uri (oxivet, propolisvet, bioxiteracor etc.). n majoritatea cazurilor, dup drenarea hematomului se produc cicatrici retractile, care deformeaz conchia auricular, scznd mult valoarea estetic a animalelor de ras. Cu scopul evitrii retraciei auriculare, bune rezultate se obin prin sutura de o parte i de alta a inciziei, a dou tampoane cilindrice de tifon. O alt metod recurge la practicarea a dou incizii ale pielii, una la vrful urechii i cealalt la baza acesteia, fiecare la distan de circa 1 cm de marginile hematomului, iar cu foarfeca boant dreapt se tunelizeaz subcutanat hematomul, ntre cele dou rni. Coninutul hematomului se golete prin compresiune digital. n tunelul format se introduce pe toat lungimea lui o band din material plastic, lat de 1-2 cm, care rmne la acest nivel timp de 8-10 zile. Rana cutanat de la baza urechii se sutureaz, iar esutul de granulaie care nconjoar tunelul evit deformarea urechii dup scoaterea benzii de material plastic. Antibioticoterapia pe cale general i tratamentul local sunt necesare timp de cteva zile. Operaia se execut sub anestezie local, cu procain sau xilin. 7.4. Pericondrita auricular Etiopatogenez. Flegmonul pavilionului urechii se caracterizeaz prin infiltraia seroas sau seropurulent a pericondrului pe una sau pe ambele fee ale pavilionului auricular i apare ca o complicaie septic (n special cu stafilococi) a diferitelor traumatisme. Simptome. Animalul este abtut i capul este aplecat spre urechea bolnav, nivel la care este prezent o tumefacie cald, difuz i dureroas a ntregului pavilion, care dureaz 3-4 zile, dup care se poate localiza i transforma n abces, care cu timpul fistulizeaz. Frecvent se produc necroze ale cartilajului, care dup vindecare vor duce la deformarea pavilionului. Tratament. Iniial se face o rubefacie local cu tinctur de iod, iar 427

apoi drenarea prin incizie a coleciilor purulente i excizia fragmentelor necrozate din cartilaj. Se recomand aplicarea preventiv a antisepticelor, rezultate bune obinndu-se cu acid boric, aplicat n ran pentru a grbi eliminarea resturilor de esuturi mortificate. 7.5. Necroza cartilajului auricular Etiopatogenez. Apare cu frecven mai mare la cabaline i la suine, ca o complicaie septic a traumelor regiunii auriculare sau a injeciilor perivenoase cu soluii iritante. Simptome. Animalul bolnav prezint urechea tumefiat, dureroas, capul aplecat spre partea bolnav, cu zone fistulizate, din care se elimin o secreie seropurulent, gri murdar i fetid, cu sfacele de pavilion ce includ fragmente de cartilaj necrozat. Pavilionul se deformeaz dac cicatricea survine fr efectuarea unui tratament corespunztor. Tratamentul se realizeaz prin antisepsia mecanic a regiunii, deschiderea larg a coleciilor purulente, drenarea fistulelor i rezecia cartilajului necrozat. Se indic aspersiuni cu eter iodoformat 10%, spray-uri cu antibiotice i antibioticoterapie pe cale general. 7.6. Ulcerul auricular Etiopatogenez. Soluiile de continuitate cu caracter persistent i progresiv sunt ntlnite la rasele de cini cu urechile lungi, ca o complicaie a unei rni, inflamaii catarale sau eczeme. Simptome. Semnalat mai frecvent la animalele btrne, ulcerul auricular are aspectul unei rni mici, cu marginile indurate, ngroate, hiperemiate, sensibile la palpare i care sngereaz cu uurin. Suprafaa ulcerului este acoperit cu o cantitate mic de exsudat seropurulent, care se crustizeaz. Animalul este agitat i i freac n continuu urechea bolnav, din cauza senzaiei de prurit care nsoete ulcerul. Prognosticul este rezervat, deoarece ulcerul nu are tendin de vindecare. Tratament. Se recomand tratamentul atent al rnilor auriculare, pentru a evita transformarea lor n ulcere. n cazul ulcerului auricular se recurge la toaleta regiunii i la cauterizare, iar pe suprafaa sa se aplic pomezi sau spray-uri sicativante i cicatrizante (pomada cu iodoform 10%). Dac ulcerul este adnc i marginal se poate recurge la excizia poriunii de pavilion afectat. Pentru stimularea reaciei organismului se aplic diferite extracte tisulare. 7.7. Corpi strini n conductul auditiv extern Etiopatogenez. n conductul auditiv extern pot ptrunde corpi strini ineri (ariste, fragmente de lemn, nisip, lichide etc.) sau animai (insecte, larve de mute, acarieni). Simptome. Animalul este agitat, ine capul aplecat spre partea bolnav i ncearc s-i debaraseze urechea de corpii strini cu ghearele sau scuturndu-i capul. Corpii strini animai sunt mai greu de suportat, din cauza iritaiei provocate de micrile lor. n timp se produce inflamaia 428

cataral a conductului, iar ulterior, ca i complicaii, apar ulcerele i supuraiile. Tratamentul se realizeaz prin extragerea corpului strin cu o pens potrivit, urmat de splturi cu ap oxigenat 2-5% cldu, efectuate cu o par de cauciuc. n unele cazuri, pentru uurarea extragerii corpilor strini mai mari, se va tranchiliza animalul i apoi se va face anestezia local, prin picurare n ureche a xilinei sau procainei. n caz de nereuit prin extracie, se va proceda la debridarea conductului auditiv extern. Dac n timpul extragerii corpului strin se produc iritaii ale conductului auditiv, acestea se vor combate prin aplicarea de unguente cu antibiotice. n cazul acarienilor se aplic medicaia corespunztoare. 7.8. Otita extern Etiopatogenez. Este inflamaia exsudativ a pielii conductului auditiv extern, frecvent ntlnit la carnasiere i mai rar la animalele mari. Otita extern recunoate cauze diverse: corpii strini ineri sau animai, acumularea i descompunerea cerumenului de ctre flora bacterian (streptococi, stafilococi, Pseudomonas, Proteus etc.), lipsa igienei urechilor, ptrunderea apei la cinii de vntoare, curenii de aer, agenii patogeni micotici i parazitari. Simptome. Debutul bolii este destul de insidios, prilej cu care se constat fluidifierea cerumenului i creterea aparent a cantitii sale. Apoi atrage atenia pruritul, care determin animalele s se scarpine, s scuture capul i s-l aplece ntr-o parte. La palpaia executat cu degetul la baza urechii se constat hipersensibilitate i se percepe un zgomot de clipocit, dat de dezlipirea secreiei de pereii conductului. La examenul conductului auditiv se observ o secreie abundent, negricioas sau roiatic (purulent), ce se ntinde pe suprafaa intern a pavilionului. Dac se neglijeaz boala, inflamaia se accentueaz, cu formarea de esut de granulaie subepitelial, care uneori poate obstrua conductul. n formele purulente, pielea se poate liza i ia aspect de ulceraie, situaie n care animalul devine febril, anorexic i cu auzul mult diminuat. Boala se poate croniciza i alergiza, tegumentul i reliefurile de pe faa intern a pavilionului se ngroa mult i se acoper cu o secreie negricioas nsoit de prurit, care devine obsedant. Se poate complica cu condrit, osteit, perforarea timpanului, otit medie i cofoz (surditate). Diagnosticul diferenial se face fa de eczema auricular i otitele medii supurative. Prognosticul este grav, din cauza modificrilor aprute, tratamentului slab eficient, recidivelor posibile i dificultilor n aplicarea terapiei. Tratament. n primul rnd se are n vedere toaleta conductului auditiv extern i a pavilionului, prin tunderea prului din conduct i ndeprtarea secreiei cu tampoane de vat, eventual mbibate n soluie Dalibur (sulfat de cupru, sulfat de zinc i ap cldu) sau n acid picric 2%. Pentru tratamentul ulterior se folosete o gam variat de medicamente. Acidul boric sub form de pudr, introdus pe conduct i pe pavilion, d bune rezultate. Tratamentul se repet la interval de 2 zile, pn la dispariia oricrei secreii (tamponul de vat este uscat). n otitele purulente, acidul boric se poate amesteca n pri egale cu 429

iodoform. Alte preparate care pot fi utilizate sunt: fluocinolon (unguent sau spray aplicat de 2-3 ori pe zi), ultralan, locacorten, oticin (cloramfenicol i saprosan), ericaden (eritromicin i paduden, spray sau soluie de propilenglicol). n formele alergice sunt necesare preparate pe baz de corticosteroizi i desensibilizante de uz uman: triamcinolon S, buclosamid P, asociate cu administrarea per os de feniramin, nilfan sau romergan, sub form de sirop sau tablete. n toate formele este binevenit administrarea de vitamina A uleioas sau sub form de drajeuri. La cine i la pisic au aprut produse farmaceutice noi (otosept, otostop N, gentocin otic, otostatic etc.), cu rezultate foarte bune, datorit compoziiei lor complexe. Ulcerele se pot cauteriza cu azotat de argint sau racilin, iar apoi se pot aplica unguente sau soluii. n vederea combaterii infeciei se instituie i tratamentul general cu antibiotice (cel indicat de antibiogram), timp de 4-5 zile. n formele cronice, cu vegetaii, care obtureaz conductul auditiv extern, se poate recurge la ablaia acestora prin excizie cu foarfeca i hemostaz cu electrocauterul sau chiar excizie i apoi tratament cu unguente. n formele grave se recurge la tratamentul operator, prin procedeele Hinz i Zeep. Prin nlturarea peretelui lateral al conductului auditiv extern devine posibil accesul n poriunea orizontal a conductului, precum i drenarea mai facil a secreiilor i aplicarea tratamentului. 7.9. Otita medie Etiopatogenez. Otita medie se poate produce ca urmare a extinderii procesului infecios de la nivelul urechii externe, a traumatismelor timpanului, a unui proces inflamator rinofaringian sau secundar unor boli infecioase (gurma, febra tifoid, tonsilite cronice, piobaciloz). Otita medie acut cataral este ntlnit mai ales la pisici i la suine, mai rar la viei i la cini. Boala debuteaz cu o faz congestiv a mucoasei otice, urmat de o exsudaie seroas, faz n care csua timpanului se poate umple cu un lichid seros. Animalul bolnav ine capul aplecat i rsucit pe partea urechii bolnave, este agitat i manifest o durere intens la palpaia bazei urechii, iar funcia auditiv este abolit. La examenul otoscopic se observ congestia i inflamaia timpanului, iar uneori, prin transparena acestuia, se poate observa nivelul secreiei. n faza congestiv se recomand folosirea aerosolilor electrodirijai cu penicilin i streptomicin. Rezultate bune se obin i prin instilarea n conductul auditiv a 6-8 picturi de boramid, de 2-3 ori pe zi, adus la temperatura corpului. Cnd resorbia coleciei nu poate fi realizat, se face puncia timpanului n condiii perfecte de asepsie, urmat de prevenirea infeciei prin administrarea de antibiotice pe cale general timp de 4-5 zile. Otita medie acut supurativ se ntlnete mai frecvent la cine, la pisic, la iepure i la porc, putnd s apar prin agravarea formei catarale i fiind favorizat de condiiile neigienice de ntreinere, de anotimpul ploios i rcoros. Este ntlnit i ca o complicaie a unor boli infectocontagioase (gurma, tuberculoza, febra tifoid, piobaciloza) sau infecii nazofaringiene. Se semnaleaz apariia afeciunii prin aciunea iritativ a paraziilor, ptruni prin perforarea timpanului (simbioni) sau a trompei faringotimpanice (linguatule). Boala debuteaz prin durere auricular intens, care devine 430

insuportabil la presiunea regiunii. Animalul este agitat, prezint hipertermie, inapeten i ine capul aplecat spre partea urechii bolnave. Boala ia uneori un mers dramatic, cu simptome de intoxicaie, fenomene nervoase, vertij sau chiar accese epileptiforme. Examenul otoscopic n faza de debut a bolii pune n eviden o congestie accentuat a timpanului i a cutisului auricular intern. Cnd puroiul se colecteaz, timpanul devine convex spre conductul auditiv extern. Dac abcedeaz prin perforarea timpanului, atunci manifestrile dureroase dispar imediat, iar pe conductul auditiv extern se scurge secreia purulent, urt mirositoare, de culoare cenuie murdar. Auzul este abolit i frecvent apar complicaii de otomastoidit i labirintit. Ca tratament, se calmeaz durerea prin analgezice i se fac instilaii cu boramid, de 2-3 ori pe zi, cte 6-8 picturi. n cazul coleciei, cu bombarea timpanului, se procedeaz la timpanocentez, pentru drenarea secreiei supurative. Actul operator trebuie executat n condiii perfecte de asepsie i pe animalul tranchilizat. Se recomand aplicarea pe suprafaa timpanului a unui tampon mbibat n denervin, care rmne la locul de aplicare timp de 5 minute. Se face zilnic toaleta conductului auditiv extern, cu ajutorul unui tampon mbibat n soluie de rivanol 1 sau sulfatiazol 5% i se badijoneaz apoi conductul cu oticin, boramid sau cele indicate n cazul otitei externe. Antibioticoterapia pe cale general va completa tratamentul local. Otita medie cronic provine din forma acut cataral i se caracterizeaz prin atenuarea fenomenelor inflamatorii i scderea acuitii auditive (se produc aderene i procese de fibroz, care mpiedic transmiterea sunetelor). Evoluia sa este ntrerupt totui de puseuri acute, caracterizate prin febr, abatere, devierea capului pe partea bolnav i chiar tulburri locomotorii. Ca tratament, se poate ncerca iodura de potasiu. 7.10. Aerocistita Etiopatogenez. Inflamaia pungilor guturale apare ca o complicaie a unei faringite acute (n special cea gurmoas), a unor traumatisme, n urma ptrunderii unor corpi strini sau a extinderii unor procese septice din vecintate (parotidit, abcese i flegmoane parotidiene). n secreiile eliminate, n afar de bacterii, se mai pot pune n eviden actinomicei i aspergili. Simptome. Infecia poate fi uni- sau bilateral i de obicei are o evoluie cronic. n punga gutural se acumuleaz un exsudat, care se evacueaz parial sub forma unui jet intermitent, mai intens n timpul masticaiei i al deglutiiei. Regiunea parotidian este tumefiat, iar limfonodulii submandibulari sunt reacionai. Uneori, n punga gutural se acumuleaz cantiti mari de puroi, care jeneaz deglutiia i respiraia, animalul fiind obligat s menin capul ntins pe gt i s evite micrile de lateralitate. Alteori, se produc mai multe fistule, prin care se dreneaz coninutul sau colecia devine consistent, transformndu-se n guturolii. Diagnosticul diferenial se face fa de faringit i empiemul sinusurilor i al pungilor guturale. Tratamentul const n drenarea secreiei, prin hiovertebrotomie sau prin puncie la nivelul triunghiului lui Viborg. Ulterior, se pot face inhalaii cu gomenol, mentol sau eucaliptol, iar chimio- i antibioticoterapia general 431

completeaz tratamentul local. 8. Bolile coarnelor 8.1. Anomalii de cretere ale coarnelor Se caracterizeaz prin poziii vicioase ale coarnelor, a cror cretere se orienteaz fie spre pavilionul urechii, fie spre globul ocular, determinnd o serie de tulburri ale acestor organe. Astfel de anomalii sunt mai frecvente la bovine i afecteaz de obicei un singur corn, mult mai rar la berbeci. Multe din anomaliile diagnosticate sunt cauzate de ecornarea defectuoas a vieilor, favoriznd ulterior dezvoltarea vicioas a coarnelor rudimentare. Tratamentul const n amputarea cornului crescut vicios, dar se va amputa n acelai timp i cornul congener, din motive de estetic i simetrie. Procedeul cel mai indicat este cel al autoplastiei, ntruct el asigur la animalele adulte vindecarea cea mai rapid i mai estetic. 8.2. Smulgerea sau avulsia coarnelor Etiopatogenez. Cauzele care duc la avulsia coarnelor sunt de natur traumatic. Simptomele se traduc prin absena cutiei de corn, evidenierea cepului osos i a membranei cheratogene, precum i prin prezena hemoragiei, care este destul de pronunat. Prognosticul este favorabil. Tratamentul const n tunderea i raderea prului din jurul cepului osos, dup care toat regiunea se spal cu o soluie cldu de ser fiziologic, pentru a ndeprta cheagurile de snge care au rmas pe membrana cheratogen i diferiii corpi strini. Ulterior, membrana cheratogen se asperseaz cu soluii sau spray-uri cicatrizante (oxivet, propolisvet) i apoi se pudreaz cu neohexidin, oximanirom sau manis i se aplic un pansament protector, n form de opt, care se schimb la interval de o sptmn. Din momentul n care se observ creterea cutiei de corn, aceasta se stimuleaz prin aplicaii locale de gudron vegetal. 8.3. Fracturile coarnelor Etiopatogenez. Fracturile coarnelor se ntlnesc mai frecvent la bovine i pot fi complete sau incomplete (la baza cornului, n poriunea mijlocie sau n vrful acestuia). n etiologia acestor afeciuni intervin ntotdeauna factorii traumatici. Simptomele se traduc prin hemoragie local, epistaxis, mobilitatea anormal a cornului fracturat i crepitaie osoas. Fracturile bazei cornului se complic adesea cu sinuzita frontalului, condiii n care, pe lng semnele locale, apar i cele generale. Prognosticul este rezervat n fractura bazei cornului i favorabil n fracturile localizate n treimea mijlocie sau superioar a cepului osos. Tratament. n fracturile pariale se face repunerea cornului n poziie normal, apoi imobilizarea printr-un bandaj amovibil, folosind cornul congener ca sprijin. n fracturile totale se recomand amputaia cornului, cea mai bun metod fiind cea care apeleaz la autoplastie cutanat. Dup 432

operaie, timp de 5-6 zile, animalul se ine sub protecia antibioticelor, pentru a evita apariia unor complicaii septice, iar scoaterea firelor de sutur se face dup 10-12 zile. Capitolul 17. BOLI CHIRURGICALE ALE REGIUNII GTULUI 1. Entorsa cervical Etiopatogenez. Entorsa cervical se caracterizeaz prin distensia ligamentelor ce reunesc vertebrele cervicale i se ntlnete mai frecvent la cabaline i la bovine. Boala apare n urma unor micri de lateralitate ale gtului, duse dincolo de limitele fiziologice. La cabaline, accidentul se produce cnd animalul i prinde chiia unui membru posterior la pana cpstrului i face eforturi violente pentru a scpa. n aceast situaie, capul animalului este ncurbat spre regiunea spetei, iar gtul este puternic flexat, motiv pentru care nu-i mai poate menine echilibrul, cade, se zbate i are loc distensia ligamentelor intervertebrale. La bovine, entorsa cervical se semnaleaz la animalele retive, cnd se face contenia capului la un punct fix. La cine, entorsa se poate ntlni n cazul unor cderi brute sau accidente de strad. Simptome. Animalul prezint gtul deviat ntr-o parte, fapt care face imposibil deplasarea sa n linie dreapt. Regiunea afectat este cald, tumefiat i foarte sensibil la palpaie. Capul este aplecat, atrn inert, iar cnd se ncearc ridicarea lui sau orice alt micare, aceasta este nsoit de durere, din cauza compresiunilor care apar la nivelul mduvei spinrii. Deplasarea i consumul hranei se fac cu mult dificultate. Prognosticul este favorabil n entorsa incipient, simpl i rezervat n cea cronic, existnd situaii cnd, prin toate ncercrile, regiunea cervical nu mai poate fi repus. Tratamentul este destul de greu de aplicat i difer n funcie de gravitatea i vechimea leziunilor. n entorsele simple, din primele zile dup accident, se recomand combaterea fenomenelor inflamatorii prin hidroterapie sub forma compreselor cu ap rece, a duurilor reci, comprese cu soluie Burow sau soluie saturat de sulfat de magneziu. Vindecarea survine n 2-3 luni. n cazurile mai grave, dup cteva zile de frecii cu alcool camforat (cu rol rubefiant), se recurge la reducerea entorsei, n acest scop fiind necesar tranchilizarea animalului sau chiar neuroleptanalgezia, anestezia local i a ramurilor nervilor cervicali, cu procain 4%. Animalul este fixat n decubit lateral, cu convexitatea gtului deasupra. Cu ajutorul podului palmelor, se execut micri de traciune asupra capului i simultan de presiune asupra convexitii gtului, pn reuim sa ajungem la forma normal a gtului. Este necesar apoi imobilizarea regiunii, care se face fie prin vezicaie (cu rezultate incerte), fie prin aplicarea unui bandaj gipsat bine executat, care s cuprind ntregul gt, de la baz pn la regiunea capului. S-a mai ncercat aplicarea strns a unui gtar de lemn. Cu toate acestea, imobilizarea este destul de greu de executat i necesit mult imaginaie din partea autorului. 2. Entorsa dorso-lombar (lumbago) Etiopatogenez. Asemntoare cu entorsa cervical, boala se 433

caracterizeaz prin tulburri locomotorii determinate de diverse leziuni ale regiunii lombare. Entorsa dorso-lombar este semnalat la toate speciile, dar cu o frecven mai ridicat la animalele care transport greuti pe spinare sau la cele care lucreaz pe terenuri accidentate. Sunt mai expuse la entors animalele care au corpul mai lung i spinarea neuat. Trntirile violente ale animalelor pe patul de operaie sau n locurile improvizate, odat cu ncercrile animalului de a se dezlega, expun deseori la entors. De asemenea, loviturile violente, cderile, alunecrile, precum i eforturile mari la care sunt expuse n general animalele de munc. Simptome. Se constat c animalul bolnav prefer decubitul, se ridic greu, are mersul nesigur i prezint sensibilitate dureroas exagerat n regiunea dorso-lombar. Micrile de culcare i de ridicare sunt foarte dureroase, uneori nsoite de gemete, iar coloana vertebral este foarte mobil, cu rigiditate sczut. Baza de susinere n poziie patrupodal este larg, tocmai din cauza nesiguranei i a instabilitii. n unele cazuri, regiunea bolnav este deformat spre stnga sau spre dreapta. Diagnosticul ntmpin greuti, din cauza multiplelor leziuni localizate n aceast regiune. Totui, unele semne sunt veridice n stabilirea diagnosticului: sensibilitatea i durerea la apsarea direct a coloanei vertebrale cu degetul, corpul neuat, la mersul n cerc coloana vertebral sufer o flexie lateral, iar dac se tracioneaz de coad, corpul oscileaz. Prognosticul este grav, att din cauza rezultatelor incerte ale tratamentului, ct i din cauza faptului c tratamentul este ndelungat. Tratament. n primul rnd se recomand repausul animalului. n cazurile recente se ncearc a se calma durerea prin infiltraii cu analgezice sau cu boicil forte (repetate la interval de 4 zile), hidroterapie rece i antiinflamatoare de tipul corticosteroizilor pe cale general. Cazurile cronice se trateaz prin vezictori cu biiodur de mercur 1:5 sau cauterizri, dar efectuate ntotdeauna pe animalul n poziie patrupodal (decubitul agraveaz boala). Rezultate bune se obin i prin actinoterapie, ns ncercrile de repunere n poziie fiziologic sunt dificile. 3. Deformrile i luxaia coloanei vertebrale Deformrile pot fi congenitale sau dobndite: cifoza (animalul are baza de susinere micorat, afeciunea fiind favorizat de eforturile mari n cazul animalelor de munc, mai ales cnd se folosete tineretul n acest scop, precum i de leziuni ale discurilor intervertebrale, n boli cahectizante i n rahitism), lordoza (este favorizat de lungimea exagerat a coloanei vertebrale i de rahitism), scolioza (apare ca o anomalie congenital sau este favorizat de rahitism). Deformrile nu sunt tratabile, astfel c se recomand prevenirea cauzelor care le determin i evitarea folosirii la reproducie a animalelor care transmit astfel de anomalii. Luxaia apare n urma unor accidente cum sunt cderile, loviturile etc. Simptomele sunt grave i au ca fond sindromul de compresiune medular brusc. Din cauza imposibilitii imobilizrii animalului pe termen lung, boala este incurabil. 4. Artrozele rahidiene Etiopatogenez. Artrozele rahidiene sunt afeciuni cronice, n care 434

predomin procesul de proliferare osoas, cu distrugeri concomitente ale cartilajelor articulare, ceea ce determin apariia tulburrilor funcionale corespunztoare regiunii afectate. n etiologia artrozelor rahidiene sunt implicate infeciile cu corinebacterii, mai rar infeciile tuberculoase, apoi eforturile prelungite, traumatismele, rahitismul, carenele alimentare, reumatismul etc. Boala este favorizat de vrst, de condiiile deficitare de zooigien, precum i de unele predispoziii de ras (porcii Landrace i cinii Basset au coloana vertebral mai lung, deci expus la efort). Simptomele se manifest numai n faza apariiei proliferrilor osoase, din cauza algiilor care apar la orice efort i care reduc pn la dispariie mobilitatea coloanei vertebrale n regiunea bolnav. Animalul se ridic greu, este rigid n micri, anorexic i cahectic. Examenul radiologic aduce date suplimentare pentru diagnostic. Dac se ncearc s se dea diferite poziii capului i gtului, care duc implicit la micarea regiunii bolnave, apar dureri. Diagnosticul se poate pune numai n faza final a bolii i trebuie fcut diferenial, n primul rnd fa de SCM lent. Prognosticul este grav, din cauza ireversibilitii leziunilor. Tratament. Se impun n primul rnd msurile profilactice. n tratament se utilizeaz analgezicele (infiltraii cu procain i xilin), medicaia antireumatic (infiltraii perifocale cu diprophos sau boicil forte) i fizioterapia (actino- i helioterapia), ns rezultatele sunt incerte, realiznd o ameliorare de scurt durat a bolii. 5. Fractura coloanei vertebrale Etiopatogenez. Fractura coloanei vertebrale se ntlnete la toate speciile de animale, dar mai des la cabaline i la bovine i mai puin la cine i la pisic, mai ales la nivelul ultimelor vertebre dorsale i primelor vertebre lombare. Cauzele fracturilor sunt de natur traumatic, inclusiv n urma conteniei culcate a animalelor mari, n vederea efecturii unor intervenii chirurgicale. Fracturile coloanei vertebrale sunt favorizate de lipsa de micare a animalelor, distrofii osoase, osteite, exostoze, funiculite, raii furajere deficitare n sruri minerale etc. Simptome. Accidentul este nsoit de semne locale i semne funcionale, cauzate de fractur i complicaiile medulare consecutive. Semnele locale sunt reprezentate prin sensibilitate, durere, fenomene de tumefacie ale regiunii i uneori torsiunea gtului. Semnele funcionale sunt cele care domin i sunt dictate de compresiunea medular care are loc: paralizii n regiunile situate napoia fracturii, tulburri nervoase grave, produse de devierea captului fracturat sau de revrsrile de snge, precum i de calusul osos care se formeaz mai trziu. n unele cazuri se constat deviaii sau micri pasive la palpaie, iar la ridicarea cozii se pot simi chiar micri de crepitaie osoas. n fracturile dorso-lombare sunt i cazuri cnd dup traumatism, animalul se ridic i merge, paralizia aprnd mai trziu, dup cteva ore, cnd prin deplasarea fragmentelor se instaleaz leziunile medulare. Uneori, diagnosticul este dificil de pus, cu greu putnd fi stabilit sediul sau gradul leziunii. Acesta se stabilete pe baza tulburrilor funcionale: insensibilitatea posttraumatic, paralizia, paraplegia, paralizia vezicii urinare i a rectului n multe din cazuri. Fracturile se pot confunda cu luxaiile, cu care deseori sunt asociate, precum i cu spondilitele sau spondilartritele (tuberculoz, actinobaciloz etc.). 435

Prognosticul este foarte grav, astfel c animalele mari se dirijeaz spre abator. Tratamentul este n primul rnd profilactic i se refer la respectarea regulilor de contenie, evitarea accidentelor, furajarea corespunztoare, antrenamentele progresive la caii de curse i conducerea lor de ctre persoane bine pregtite. n fracturile apofizelor spinoase se ncearc osteosinteza prin ligatur osoas. La animalele mici, n fracturile fr secionarea mduvei, se poate aplica osteosinteza prin plac, cu uruburi. 6. Sindromul de compresiune medular Etiopatogenez. Acest sindrom reunete totalitatea tulburrilor funcionale ale mduvei, care apar ca urmare a compresiunilor. Se poate distinge o compresiune brusc i una lent, mai frecvent fiind cea cu origine extramedular, fa de cea intramedular. SCM brusc poate fi determinat de fracturi sau luxaii ale coloanei vertebrale, contuzii cu hematorahis, boli hemoragice nsoite de hematomielite i migrri ale unor larve parazitare (hipoderme, cenuri). Sindromul mai poate fi produs brusc de hernia discului intervertebral, de flegmonul greabnului sau al cefei, de ptrunderea proiectilelor n mduv, precum i de unele intoxicaii care evolueaz cu procese edematoase grave la nivelul mduvei spinrii. SCM lent este determinat de ngustarea progresiv a canalului rahidian, prin dezvoltarea unor neoplasme (glioame, ependioame, osteoame, osteosarcoame, tumori metastatice), formarea unor calusuri la nivelul vertebrelor fracturate, rahitism, osteofibroz, osteomalacie, neurofibromatoz, tuberculoz, actinomicoz, anevrisme arteriale, necrozele, hipertrofiile sau osificrile discurilor intervertebrale, pahimeningita osifiant. Simptome. n SCM brusc apare n general un sindrom medular total, caracterizat prin paralizie flasc, anestezie, incontinen urinar i de fecale. Mai frecvent se localizeaz la nivelul mduvei dorso-lombare, cnd se observ paraplegie i anestezie n regiunea situat napoia leziunii, retenie de fecale i de urin la nceput, incontinen ulterior i dispariia reflexelor profunde. n SCM lent, simptomele apar i se intensific progresiv. Astfel, la nceput apar dureri spontane, intermitente, micarea devine dureroas, se observ contracturi tonice, defecarea i miciunea sunt greoaie i examinarea coloanei vertebrale este dificil, dup care apare paralizia, la nceput spastic, apoi flasc i dispare sensibilitatea. Mai trziu ncep s apar i tulburrile trofice, constnd n escare, depilaii, necroze i infecii. Diagnosticul se pune pe baza simptomelor clinice i a examenului radiologic (eventual cu substane de contrast). Diagnosticul diferenial se face cu spondilitele i nevralgiile radiculare. Prognosticul este rezervat sau grav, n funcie de reversibilitatea leziunilor aprute. Hematorahisul, de exemplu, aprut dup contuzii ale regiunii, prezint mai multe anse de vindecare dect alte situaii, cum ar fi fracturile sau herniile de disc. Tratament. n sindromul de compresiune brusc se va izola animalul ntr-o box cu aternut gros de paie (dac este posibil imobilizarea ntr-un spaiu restrns). Pe cale general se administreaz corticosteroizi, pentru diminuarea inflamaiei i calmante generale (algocalmin, tranchilizante etc.), 436

pentru diminuarea durerii. n aceast perioad sunt contraindicate freciile cu rubefiante i vezicaiile, inclusiv cele cu cldur umed. La intervale de 56 zile se administreaz vitamine din grupul B, iar vezica paralizat se videaz de coninut prin compresiuni manuale sau prin cateterism permanent. Fracturile, luxaiile, herniile de disc se trateaz ca atare, n cazul herniei de disc apelndu-se la operaia de laminectomie. n sindromul de compresiune lent, tratamentul trebuie adresat afeciunii primare, a crei vindecare poate antrena dispariia paraliziei. Sunt administrate mai trziu vitamine din grupul B, blocajul novocainic, imobilizarea regiunii prin vezictori, corticosteroizi, farado- i galvanoterapie etc., eventual asociate cu stricninoterapie. Capitolul 18. BOLI CHIRURGICALE ALE CEFEI, GREABNULUI I TORACELUI 1. Bursita cefei Etiopatogenez. Boala se ntlnete mai des la cabaline, n urma contuziilor i a rnilor, a cderilor, a loviturilor sau n urma frecrilor i a presiunilor repetate de cpstru, la caii care au tendina de a cabra sau a se trage napoi. Bursita cefei poate s apar i ca o complicaie a unor boli infectocontagioase sau parazitare (ex. bruceloza, gurma, oncocercoza). Simptome. n bursita acut se poate constata n regiunea cefei apariia unei tumefacii calde, bine delimitate, dureroase i fluctuente la palpare, din cauza coninutului seros sau serofibrinos. Bursita acut seroas sau serofibrinoas este de obicei aseptic. Dac pe cale exogen se produce infecia acestei burse, atunci va aprea bursita purulent (flegmonoas). Ea se prezint sub forma unei tumefacii difuze, calde, bilobate i foarte dureroase, cu zone fluctuente, care dup un anumit timp se deschid spontan, lsnd s se scurg la exterior o cantitate apreciabil de puroi. Netratat la timp sau tratat n mod necorespunztor, boala se complic cu flegmonul cefei. Pe lng simptomele locale, apar i simptome generale, traduse prin abatere, inapeten, febr, puls i respiraie accelerat. Bursita cronic este o continuare a bursitei acute. Ea se prezint sub forma unei tumefacii de mrime apreciabil, nedureroas, rece i uniform fluctuent, care nu influeneaz starea general a animalului. Prognosticul este rezervat n bursita acut i grav n bursita flegmonoas. Tratamentul profilactic urmrete nlturarea tuturor cauzelor care au dus la apariia bolii. Tratamentul curativ n bursita acut se face prin combaterea fenomenelor inflamatorii, cu ajutorul unor comprese mbibate fie n ap rece, fie ntr-o soluie saturat de sulfat de magneziu. Dac fenomenele inflamatorii nu retrocedeaz dup 5-6 zile, atunci se recurge la puncia bursei, urmat de evacuarea exsudatului i introducerea a 150-200 mg hidrocortizon i 800.000 UI penicilin. Tratamentul se repet din 3 n 3 zile, timp de 2-3 sptmni. n formele uoare se fac pensulaii cu tinctur de iod, la interval de 2 zile sau se aplic vezictori cu biiodur de mercur 1:5. n bursitele purulente se recurge la evacuarea puroiului, prin incizii largi i anatomice, pentru a se asigura un drenaj ct mai bun. Dup aceasta, n cavitatea bursei se fac aspersiuni cu oximanirom, neohexidin, eter iodoformat 10% sau spray antiinfecios, bujiuri spumante cu antibiotice, pudrri cu manis. Antibioticoterapia pe cale general va completa 437

tratamentul local. n bursitele cronice se fac cauterizri n puncte sau n linii, asociate cu vezictori. 2. Flegmonul cefei Etiopatogenez. Boala apare n urma complicaiilor septice (stafilococi, streptococi) ale contuziilor, rnilor i bursitelor, putnd s fie i de natur parazitar (ex. oncocercoz). Simptomele se traduc printr-o tumefacie difuz, cald i foarte dureroas. Dup cteva zile, prin palpaie, se percep colecii purulente, care se deschid spontan, lsnd s se scurg la exterior o cantitate apreciabil de puroi, de culoare cenuie verzuie, cu miros fetid, n care adeseori se gsesc fragmente de esuturi necrozate. Animalul bolnav ine capul aplecat sau l sprijin de iesle, evitnt orice micare a capului sau a gtului. Starea general se agraveaz progresiv, iar moartea survine n urma complicaiilor de septicemie sau piemie. Prognosticul este grav, prin posibilitatea apariiei septicemiei sau a piemiei. Tratamemul profilactic vizeaz tratarea corect i la timp a tuturor afeciunilor acestei regiuni. Tratamentul curativ const n debridarea larg, decliv i anatomic a tuturor traiectelor fistuloase, extirparea esuturilor necrozate i devitalizate. Local, se fac aspersiuni zilnice cu eter iodoformat 10% sau cu spray-uri antiinfecioase, iar n jur se aplic la cal o vezictoare cu biiodur de mercur 1:5. n cavitatea rmas dup drenare se introduc bujiuri spumante, iar pe cale general se face un tratament cu antibiotice. De asemenea, terapia stimulativ nespecific este binevenit (injecii cu extracte de esuturi conservate, polidin etc.). 3. Rnile venei jugulare Etiopatogenez. Rnile prin nepare pot fi operatorii (n urma flebocentezelor efectuate cu trocare prea mari) sau accidentale (n urma cderii pe corpuri ascuite), cele prin tiere (n urma deschiderii unor abcese sau hematoame localizate n zona jgheabului jugular) pot fi incomplete sau complete, iar cele contuze sunt consecina diferitelor traumatisme. Simptome. Local, se constat existena unei rni, prin care se scurge un jet continuu de snge venos, nchis la culoare. Pe lng simptomele locale, cnd nu este observat animalul sau nu se iau msuri imediate, apar i simptome generale, traduse prin accelerarea pulsului i a respiraiei, iar dac hemoragia nu este oprit, moartea survine n scurt timp. Prognosticul este favorabil dac se intervine imediat. Tratamentul const n descoperirea venei jugulare, izolarea i ligaturarea ei (mediat), care trebuie fcut mai nti pe captul periferic al vasului i apoi pe captul central. 4. Periflebita i tromboflebita venei jugulare Etiopatogenez. Boala este frecvent la cabaline i la bovine, n urma veniseciilor sau a injeciilor fcute defectuos, cu diferite substane medicamentoase iritante (ex. clorhidrat, clorur de calciu, sulfatul de magneziu, sulfatiazol). Netratat, periflebita se complic cu tromboflebita, 438

care poate evolua sub toate cele trei forme (adeziv, supurativ i hemoragic). Simptome. n periflebit, ntreaga regiune a jgheabului jugular este tumefiat, cald i foarte dureroas. Din cauza tumefaciei, vena nu se mai poate palpa, dar trebuie subliniat faptul c, n cazul periflebitei, circulaia sanguin nu este ntrerupt. Dup cteva zile, inflamaia fie c retrocedeaz, fie c la nivelul ei apare o zon fluctuent, care se poate deschide n mod spontan, lsnd s se scurg la exterior o cantitate mai mare sau mai mic de puroi. Cnd procesul inflamator cuprinde i vena jugular, atunci apare triada simptomatic reprezentat prin durere, edem i cordon venos indurat, simptome caracteristice tromboflebitei adezive. Durerea este mai mare la locul de formare al trombusului i se intensific la cea mai mic micare a animalului. Edemul este i el mare i se ntinde n mod treptat de la locul unde vena a fost lezat, att spre cap, ct i spre cavitatea toracic. Vena se transform ntr-un cordon dur, perceptibil la o palpare mai profund. Dac boala este tratat la timp, simptomele inflamatorii specifice tromboflebitei adezive ncep s dispar, iar n caz contrar, boala evolueaz spre tromboflebita supurativ, care la rndul ei poate fi circumscris sau difuz. Prima se prezint sub forma unui abces flebitic, pe cnd cea difuz evolueaz sub forma unui flegmon, care nu prezint tendin de localizare. Trombusul se lizeaz treptat, nlesnind astfel apariia tromboflebitei hemoragice. Prognosticul este favorabil n periflebit i rezervat n tromboflebit. Tratamentul profilactic urmrete ndeprtarea tuturor cauzelor care duc la apariia peri- sau a tromboflebitei. Tratamentul curativ, n cazul periflebitei i al tromboflebitei adezive, const n tunderea i raderea zonei afectate, efectuarea pensulaiilor cu tinctur de iod, blocajul perifocal cu procain i penicilin, la care se mai adaug administrarea de antibiotice i chimioterapice pe cale general. n faza incipient se pot aplica local diferite unguente (ex. fenilbutazon). n tromboflebita supurativ se face drenajul coleciilor purulente i a esuturilor necrozate, aseptizarea cu eter iodoformat 10%, spray-uri cu antibiotice, pudrri cu oximanirom sau manis, precum i antibioticoterapie pe cale general. n forma hemoragic se recurge la ligatur sau, atunci cnd vena este compromis, la rezecia acesteia, urmat de aplicarea unui tratament corespunztor, local i general, asemntor cu cel al tromboflebitei supurative. 5. Edemul traumatic difuz Etiopatogenez. Boala se ntlnete mai frecvent la cabaline, mai ales la cele tinere, care sunt puse pentru prima dat la ham sau clrie i este produs de harnaamentul prost ajustat. Simptomele se caracterizeaz prin apariia n regiunea greabnului a unui edem difuz, cald i foarte dureros, care are o consisten elastic i pstoas, pstrnd amprentele digitale. Dac se suprim cauza care a dus la apariia lui, edemul se resoarbe n 2-5 zile. n caz contrar exist posibilitatea apariiei unor pori de intrare, care nu fac altceva dect s complice edemul greabnului cu flegmonul acestuia. Prognosticul este favorabil. Tratamentul urmrete nlturarea tuturor cauzelor care au dus la 439

apariia edemului, combaterea fenomenelor inflamatorii, stimularea fenomenelor rezolutive i evitarea apariiei complicaiilor septice. Compresele cu ghea sau ap rece, asociate cu repausul animalului, pot duce la vindecare. Dac n urma acestui tratament nu se obine o rezoluie complet, atunci se poate recurge la o rubefacie cu tinctur de iod. 6. Bursita greabnului Etiopatogenez. Bursita greabnului este mai frecvent la cabaline i apare n urma presiunilor i frecrilor repetate, provocate de harnaament sau ca o complicaie a unor procese infecioase din vecintate sau generale (ex. gurma, bruceloza, oncocercoza). Simptome. n bursita seroas i serofibrinoas, simptomele se traduc printr-o tumefacie circumscris, cald, dureroas i fluctuent, situat pe linia median a greabnului. Bursita purulent apare ca o complicaie septic i se caracterizeaz printr-o tumefacie difuz i foarte dureroas. Cu timpul apar una sau mai multe zone fluctuente, care se deschid spontan, lsnd s se scurg la exterior o cantitate apreciabil de puroi. Prognosticul este rezervat, din cauza posibilitilor de complicare cu flegmonul. Tratament. n bursitele acute aseptice se combat fenomenele inflamatorii prin aplicaii locale de comprese mbibate n ap rece sau ntr-o soluie saturat de sulfat de magneziu. Dac n decurs de o sptmn nu se ajunge la vindecare, atunci, n condiii de perfect asepsie, se recurge la extragerea exsudatului cu ajutorul unui ac de sering, dup care n interiorul bursei se introduc 150-200 mg hidrocortizon i 800.000 UI penicilin (din 2 n 2 zile) sau 3-5 ml denervin (de 2-3 ori, la interval de 6-10 zile). n tratamentul acestei bursite acute i aseptice se poate utiliza i rubefacia cu tinctur de iod sau vezicaia cu biiodur de mercur. Dac vindecarea nu se obine n urma acestor tratamente, atunci se recurge la operaia de drenare. n bursita purulent se face debridarea larg a bursei, evacund toat cantitatea de puroi, dup care se face un tratament local, prin aspersiuni cu eter iodoformat 10%, spray-uri sau plombaje cu pulbere de sulfatiazol sau pudre cicatrizante. Pe cale general se face un tratament cu antibiotice. n formele vechi, indurate, se aplic pe regiunea inflamat o vezictoare cu biiodur de mercur 1:5 sau se poate utiliza cauterizarea prin puncte de foc (ns ambele cu rezultate rezolutive reduse). 7. Flegmonul greabnului Etiopatogenez. La cabaline, cauzele principale sunt legate de harnaamentul prost confecionat i prost ajustat, care macereaz pielea i dilacereaz esutul conjunctiv subcutanat, crend astfel pori de intrare pentru flora microbian. Slaba vascularizaie a regiunii, diversitatea straturilor anatomice, aezarea lor n form de pant, existena unor spaii conjunctive i mobilitatea mare a regiunii nu fac altceva dect s favorizeze i mai mult apariia acestei boli. La bovine, boala apare consecutiv rnilor prin muctur infectate. Simptome. Boala debuteaz printr-o tumefacie difuz, cald i foarte dureroas, localizat pe una sau pe ambele pri ale greabnului. Dup o anumit perioad de timp apar una sau mai multe zone fluctuente, care se 440

deschid spontan, lsnd s se scurg la exterior cantiti mari de puroi, care aglutineaz perii, produc depilaii i irit pielea din regiunea respectiv, ducnd astfel la apariia unei dermatite. Puroiul este de rea natur, fetid, ru legat, amestecat cu resturi de esuturi necrozate. Aceasta este faza de flegmon fistulizat, caracterizat prin prezena uneia sau a mai multor traiecte fistuloase, nconjurate de muguri crnoi, de culoare violacee. Scurgerea puroiului se face intermitent, accentundu-se n timpul deplasrii animalului. O parte din puroi infiltreaz treptat spaiile conjunctive din profunzimea regiunii, ajungnd n cele din urm la nivelul vertebrelor, iar mai trziu chiar n cavitatea toracic, ducnd la apariia pleureziei purulente. n acest stadiu, afeciunea este cunoscut sub numele de boala greabnului. Prognosticul este rezervat spre grav. Tratamentul profilactic are drept scop de a nltura toate cauzele care pot s duc la apariia bolii. Cel curativ urmrete localizarea procesului infecios, asigurarea drenajului, eliminarea esuturilor necrozate i stimularea procesului de vindecare. Localizarea infeciei se poate realiza prin aplicarea n jurul regiunii afectate a unei vezictori. De ndat ce flegmonul s-a localizat i s-a maturat, se debrideaz ct mai lung toate spaiile infiltrate cu puroi, eliminnd n acelai timp toate esuturile necrozate. Inciziile vor fi paralele ntre ele i la o distan de 7-10 cm, numrul lor fiind n raport cu ntinderea procesului supurativ. Dac flegmonul este deja fistulizat, atunci se debrideaz toate fistulele, urmnd traiectul acestora cu ajutorul unor sonde canelate sau butonate. Prin rnile operatorii se face drenajul i aspersiuni zilnice cu eter iodoformat 10% sau spray antiinfecios. Rezultate bune se obin prin introducerea de bujiuri spumante cu antibiotice, dup drenarea puroiului. De asemenea, actino- i aerotermoterapia grbesc procesul de vindecare. Pe cale general se face un tratament cu antibiotice retard i cu spectru larg, precum i un tratament stimulativ nespecific (extracte de esuturi conservate, polidin, calciu i vitaminoterapie C i A). Stimularea procesului reparator se face prin aplicarea unei vezictori cu biiodur de mercur 1:5. 8. Contuziile toracelui Etiopatogenez. Contuziile toracelui se ntlnesc frecvent la toate speciile. Cele simple intereseaz numai peretele toracelui, pe cnd cele complicate intereseaz i organele toracice. Simptome. n contuziile simple se observ existena unei tumefacii de mrimi variabile, bine delimitat sau uneori difuz, cald i sensibil la palpare. n cazul n care contuzia s-a produs la nivelul venei toracice externe, atunci va aprea un hematom de mrimi apreciabile. n astfel de contuzii, simptomele generale lipsesc, ns n cele complicate cu rupturi ale pulmonilor apare hemotoraxul, pneumotoraxul i hemoptizia. n rupturi ale cordului sau ale vaselor mari, precum artera aort, moartea animalului survine n mod fulgertor. Prognosticul este favorabil n contuziile simple i grav n cele complicate. Tratament. n contuziile simple se fac pensulaii cu tinctur de iod, din 2 n 2 zile, dup ce n prealabil regiunea afectat s-a tuns i s-a ras. n cazul hematoamelor mari, care n decurs de 3 sptmni nu s-au resorbit, se face drenarea acestora. n contuziile complicate, tratamentul urmrete 441

combaterea strii de oc, calmarea durerii, oprirea hemoragiei, refacerea volemiei i administrarea de substane cardiotonice. La nevoie se face puncia cavitii toracice, pentru a extrage revrsatele sanguine acumulate aici. Nu se va omite tratamentul general cu antibiotice. 9. Rnile toracelui Etiopatogenez. Rnile toracelui, aprute n urma aciunii unor ageni traumatici, se pot ntlni la toate speciile. Rnile nepenetrante pot fi superficiale (intereseaz doar pielea i esutul conjunctiv subcutanat) i profunde (intereseaz i straturile musculare, mergnd adesea pn la pleur), iar cele penetrante, simple (afecteaz i pleura, realiznd comunicarea cavitii toracice cu exteriorul) i complicate (afecteaz i organele din cavitatea toracic, iar uneori lezeaz i diafragmul, realiznd o comunicare ntre cavitatea toracic i cea abdominal). Simptome. Rnile nepenetrante nu prezint nici o particularitate fa de alte rni, eventual hemoragia mare, care apare atunci cnd sunt atinse vena sau artera toracic extern. Rnile penetrante simple duc la apariia pneumotoraxului. Pulmonul din partea rnii colabeaz, suprafaa de hematoz se reduce, iar dac aerul trece i n cavitatea pleural opus (aa cum se ntmpl la cabaline i la carnasiere), animalul moare n cteva ore, prin asfixie. n rnile penetrante complicate, cu leziuni pulmonare, apare triada simptomatic: hemotorax, hemoptizie i emfizem subcutanat. Hemotoraxul este prezent i n cazul lezrii cordului sau a vaselor din cavitatea toracic. ocul este ntotdeauna prezent n astfel de rni. Rnile toracice care intereseaz i diafragmul duc la hernierea organelor din cavitatea abdominal n cavitatea toracic, fapt care aduce dup sine o jen funcional grav a cordului i a pulmonului, urmat la scurt timp de moartea animalului. Prognosticul este favorabil n rnile nepenetrante i grav n cele penetrante. Tratamentul n rnile nepenetrante este cel obinuit al rnilor. n rnile penetrante simple se face antisepsia mecanic, dup care se face sutura rnii, pe straturi anatomice. Pleura i straturile musculare se sutureaz cu catgut, n fir continuu, iar pielea, cu mtase, n puncte separate. Dup sutura pleurei, cu ajutorul unui ac de injecie i a unei seringi de calibru mai mare, se aspir tot aerul din cavitatea toracic, pentru a permite reexpansiunea pulmonului colabat. Se asigur apoi repausul animalului, iar regiunea operat va fi protejat cu un pansament timp de 2 sptmni. n rnile penetrante complicate, tratamentul chirurgical se face paralel cu tratamentul antioc. n rnile toracoabdominale se instituie un tratament chirurgical de urgen. Operaia trebuie fcut sub anestezie general potenializat, folosind calea de abord abdominal. Organele herniate n cavitatea toracic se readuc n cavitatea abdominal n poziia lor anatomic, se sutureaz brea de la nivelul diafragmului, dup care se face sutura etajat, att a rnii operatorii, ct i a rnii de la nivelul peretelui toracic. n toate rnile penetrante i complicate, tratamentul antioc se continu postoperator, alturi de doze masive de antibiotice. 10. Fractura coastelor 442

Etiopatogenez. Fracturile apar n urma aciunii unor traumatisme, alturi de intervenia unor factori favorizani (ex. rahitism, osteoporoz, osteofibroz), putnd fi complete i incomplete, transversale i oblice, nchise i deschise, simple i multiple, directe i indirecte. Simptome. Fracturile incomplete sunt destul de greu de decelat, ns cele complete sunt foarte evidente. La palparea regiunii bolnave se nregistreaz o mobilitate anormal a coastei fracturate, nsoit de crepitaie osoas i de o durere foarte mare. Peretele toracic este deformat, iar capetele coastei adeseori lezeaz pleura i pulmonul, ducnd la hemotorax, hemoptizie i pneumotorax. Ele pot deira uneori i diafragmul, ducnd la hernia transdiafragmatic, iar dac lezeaz cordul sau vasele mari, atunci apare hemoragia i moartea fulgertoare a animalului. Prognosticul este favorabil n fracturile incomplete, rezervat n cele complete i foarte grav n fracturile complicate cu leziuni ale organelor din cavitatea toracic. Tratament. n fracturile incomplete se asigur repausul animalului i imobilizarea regiunii, cu ajutorul unei fee de tifon aplicate n jurul toracelui. n fracturile complete, singurul tratament eficace este cel operator, sub anestezie general. Se deschide focarul de fractur, se izoleaz fragmentele fracturate i se face reducerea fracturii, dup care se imobilizeaz printr-un procedeu de osteosintez. Dac fractura este oblic, atunci imobilizarea se face prin cerclaj, iar dac linia de fractur este transversal, se face o osteosintez prin ligatur, dup efectuarea de guri n fiecare fragment fracturat. Operaia se termin prin sutura etajat a straturilor anatomice i timp de 5-6 zile animalul trebuie inut sub protecia antibioticelor. Capitolul 19. BOLI CHIRURGICALE ALE ABDOMENULUI 1. Contuziile abdominale Etiopatogenez. Contuziile abdominale se ntlnesc la toate speciile de animale, fiind mai frecvente n fermele de cretere, n stabulaie liber sau de pune. Loviturile perpendiculare i oblice pe abdomen sunt nsoite att de leziuni ale peretelui, ct i ale viscerelor intraabdominale, inclusiv rupturi i hemoragii interne (contuzii complicate), n timp ce loviturile tangeniale sunt nsoite numai de leziuni ale peretelui abdominal (contuzii simple). Toate contuziile abdominale complicate sunt urmate de oc traumatic, manifestat prin transpiraie rece, paloarea mucoaselor, hipotensiune, hipotermie, puls filiform slab exprimat, agitaie sau abatere, dup cum animalul este n oc compensat (faza de excitaie) sau decompensat (faza de inhibiie). Simptome. La palparea locului contuzionat, animalul prezint durere difuz, care apoi se generalizeaz, rmnnd totui mai intens la locul traumatizat, unde pielea este tumefiat, uneori cu depilaii, escoriaii i echimoze. Contuziile complicate (mai ales cu rupturi i revrsate abdominale) sunt nsoite ntotdeauna de sindromul de iritaie peritoneal i de hemoragie intern, cu aspecte clinice complexe. Dup 6 ore de la accident apare peritonita septic, caracterizat prin abdomen supt i contractat, corpul acoperit cu transpiraii reci, ochii nfundai n orbite, mucoasele cianotice, pulsul i temperatura peste limitele normale. Starea 443

general se nrutete progresiv i organismul se deshidrateaz i pierde electrolii. Dup 2-3 zile de la accident, sindromul toxiemic se agraveaz, apare distensia abdominal, balonare, meteorizaie, vrsturi fecaloide (la carnasiere i la suine) i cianoza mucoaselor, temperatura scade sub limita normal, pulsul se accelereaz i animalul moare n colaps cardiovascular. n contuziile complicate, animalul se examineaz cu mult grij, pentru a nu agrava, prin manevrele respective, accidentul. n primele ore, hemoragia intern se confund cu ocul traumatic, de care difer prin agravarea brusc a strii generale, paloarea mucoaselor, accentuarea depresiei i pstrarea reflexului oculocardiac. Prognosticul variaz dup gravitatea leziunilor. Tratamentul profilatic const n nlturarea tuturor posibilitilor de producere a contuziilor. Curativ, contuziile simple comport indicaiile generale ale acestora (comprese cu ap rece sau soluie saturat de sulfat de magneziu, rubefacii cu tinctur de iod etc.), iar cele complicate, combaterea ocului i asigurarea hemostazei. Imediat dup accidentare se va proceda la calmarea durerii, neutralizarea toxinelor absorbite din revrsate, ridicarea tensiunii prin transfuzii sau perfuzii cu snge sau lichide de substituie, oxigenoterapie, tonice cardiace i analeptice periferice (ex. lobelina), iar hemostaza se va realiza pe cale medicamentoas i chirurgical. La animalele mici se va recurge la laparatomie, se va explora cavitatea abdominal, se va controla revrsatul (urin, coninut gastric, intestinal, bil, snge) i eventualitatea rupturii unor organe, caz n care se vor rezeca poriunile rupte i se va sutura organul respectiv. Cavitatea peritoneal se cur apoi de coagulii de snge, se face dializa cu ser fiziologic, n care sunt introduse antibiotice i se refac structurile peretelui abdominal prin sutur. Este necesar ca i dup intervenia chirurgical s se continue reanimarea postoperatorie, prevenind i combtnd n acelai timp complicaiile septice, prin antibioticoterapie timp de 5-7 zile. 2. Rnile abdominale 2.1. Rnile nepenetrante Pot fi superficiale (cnd intereseaz numai pielea) sau profunde (cnd sunt lezate straturile peretelui abdominal pn la peritoneu) i prezint caracterele comune ale rnilor esuturilor moi. Ele se pot complica cu flegmonul subcutanat sau intramuscular, cu tendin de cronicizare. Prognosticul este rezervat, deoarece aceste rni expun la hernii, eventraii, evisceraii, infecii etc. Tratamentul este cel al rnilor n general. 2.2. Rnile penetrante simple Etiopatogenez. Aceste rni se caracterizeaz prin ptrunderea agentului vulnerant n cavitatea abdominal, dar fr s produc vreo leziune visceral. Simptome. Rnile mici, produse prin nepare, trec de multe ori neobservate i devin vizibile numai atunci cnd se complic cu peritonita. Rnile pe ntinderi mari se pot complica cu evisceraia traumatic, ca urmare a presiunii intraabdominale i a comunicrii cu exteriorul. Gravitatea strii de oc se va evalua dup examenul atent al marilor funcii. 444

Prognosticul depinde de specie. Calul i pisica sunt mult mai sensibile, spre deosebire de porc i rumegtoare, iar evisceraia epiploonului nu este aa de grav ca cea a intestinului. Perioada lung de timp scurs de la producerea accidentului agraveaz mult prognosticul. Tratamentul are n vedere n primul rnd scoaterea animalului din starea de oc, prin perfuzii cu soluii clorurate i glucozate izotone, analeptice cardiorespiratorii i transfuzii de snge. Urmeaz repunerea viscerelor n cavitatea abdominal, care debuteaz prin toaleta rnii cu ser fiziologic cldu i continu cu hemostaza, ndeprtarea eventualelor corpuri strine, introducerea viscerelor n cavitatea abdominal, aseptizarea cavitii abdominale (dac este cazul), antisepsia mecanic a rnii abdominale i sutura etajat a acesteia. La final se face antibioticoterapia pe cale general, pentru combaterea infeciei sau pentru prevenirea ei. 2.3. Rnile penetrante complicate Etiopatogenez. La nivelul organelor digestive se pot ntlni nepturi, perforaii, deirri, tieturi complete sau incomplete, transversale, oblice sau longitudinale. Simptome. n perforarea sau ruperea complet a intestinului, capetele se retract, iar coninutul se revars n peritoneu i provoac peritonit septic supraacut. Mai rar, rnile intestinale se vindec prin aderare la peretele abdominal, producnd un abces, care se deschide i comunic cu exteriorul, provocnd aa numitele fistule stercorale. La bovine se ntlnesc adesea rni penetrante ale rumenului, efectuate de urgen n caz de indigestie gazoas, care adesea se complic cu peritonit localizat sau chiar generalizat, dac nu se intervine la timp. n caz de rni ale intestinelor i ale stomacului, revrsatul poate provoca, prin agenii bacterieni pe care i conine, peritonita generalizat. Semnele locale ale acesteia apar n primele ore dup accident: durere, sensibilitate abdominal crescut, abdomen contractat, respiraie dureroas, uneori, hematemez i melen. Semnele generale constau n stare general grav (toxemie). Rnile vezicii urinare se evideniaz prin anurie, cateterism negativ sau se scurg 2-3 picturi de urin sanguinolent, peritonita fiind iminent i aici. Ruptura ficatului este mortal aproape n toate cazurile, avnd n vedere cantitatea de snge pierdut. Gravitatea depinde i de ntinderea leziunii, profunzime i localizare. Rnile splinei sunt mai puin grave, mai ales dac se iau din timp msuri de hemostaz. Semnele n ruptura ficatului i a splinei sunt cele ale hemoragiei interne: mucoase palide, puls slab, accelerat, filiform, temperatura sczut, stare de agitaie. La unele cazuri se poate produce o hemostaz spontan, cu mbuntirea strii generale a animalului, ameliorare de scurt durat, pentru ca apoi s se desprind din nou coagulul i hemoragia s reapar, de data aceasta cu o stare mai grav a animalului (hemoragie n doi timpi). Evoluie. Rnile peretelui abdominal se pot complica cu peritonita serofibrinoas sau purulent local, abcese intramusculare, subcutanate sau subperitoneale, cauzate de flora microbian polimorf, n care predomin C. pyogenes, streptococii i stafilococii. Prognosticul este grav. 445

Tratament. Accidentul este considerat o urgen, motiv pentru care se vor lua msuri imediate: (1) scoaterea animalului din starea de oc, prin folosirea cardiotonicelor i a serurilor glucozate sub form de perfuzii, precum i transfuzii; (2) oprirea i prevenirea hemoragiei (n special cea intern), prin hemostatice de sintez; (3) imobilizarea abdomenului la nivelul rnii penetrante, cu un pansament aseptic, pentru prevenirea evisceraiei; (4) intervenia chirurgical, prin efectuarea laparatomiei exploratoare, urmat de explorarea atent a cavitii abdominale, n vederea identificrii organului lezat. Se va analiza coninutul peritoneal, dac este un lichid limpede sau amestecat cu snge, urin sau coninut gastrointestinal. Se vor examina apoi: (1) ansele intestinale (leziunile vor fi exteriorizate, izolate cu cmpuri sterile i rezolvate dup caz, prin rezecii, enteroanastomoz i enterorafie, realizndu-se concomitent hemostaza prin ligatur); (2) ficatul (se ncearc restabilirea prii traumatizate, prin sutur i hemostaza, prin ligatur sau sutur); (3) splina (intervenia este salutar cnd se acioneaz rapid i se face ligatura vaselor lezate sau se poate rezeca partea distrus a organului i apoi sutura cu catgut, dup care se acoper cu o poriune din epiploon prin omentopexie sau se poate recurge chiar la splenectomia total, fr urmri); (4) vezica urinar (rnile se sutureaz dup vivifierea buzelor rupte, iar sutura se protejeaz cu o poriune din marele epiploon, fixat prin 2-3 fire de sutur omentopexie); (5) conduita terapeutic n rnile penetrante rumenale este diferit, n funcie de agentul traumatic care a provocat rana i de sediul, vechimea i complicaiile locale. Rnile produse de trocar nu provoac complicaii. Este suficient s se fac antisepsia local, debridarea i drenarea fistulei, aplicarea rubefaciei i a spray-urilor cu antibiotice. n unele cazuri este necesar i antibioticoterapia pe cale general. Rnile rumenale provocate cu cuitul i care au o vechime de 24-48 ore sunt tratate dup o laparatomie larg, se rezec esuturile devitalizate i se face vivifierea buzelor rnii, urmat de sutura rumenului, dializa cavitii abdominale (dac este cazul) i refacerea peretelui abdominal prin sutur etajat. Se indic antibioticoterapia pe cale general i ngrijirea rnii suturate. Dac rnile rumenale au o vechime mai mare de 3 zile se vor trata ca atare, descoperit, sutura lor dovedindu-se irealizabil din cauza turgescenei buzelor rnii. Pericolul const ns n posibilitatea de a se permanentiza fistula, de aceea se va acorda o atenie deosebit procesului de cicatrizare. 3. Abcesele i flegmoanele peretelui abdominal Etiopatogenez. Aceste afeciuni sunt mai frecvente la bovine i la cabaline, localizate pe feele laterale i pe cea ventral a abdomenului, cauzate de traumatisme diverse. Ca localizare, abcesele pot fi superficiale, intramusculare i subperitoneale. Abcesele superficiale sunt localizate subcutanat i se produc n urma unor limfangite. Abcesele profunde reprezint terminarea favorabil a unui flegmon circumscris i sunt consecina unor rni prin nepare. Se dezvolt n jurul ombilicului, n teaca muchilor drepi ai abdomenului, cu tendin de evoluie spre piele. n msura n care abcesul avanseaz spre piele, aceasta se subiaz, se necrozeaz i colecia abcesului se deschide spontan. Abcesele subperitoneale se dezvolt sub peritoneu, n esutul conjunctiv, putnd s se deschid n cavitatea abdominal i s se complice cu peritonit. 446

Simptomele sunt cele pe care le produc n general abcesele. Abcesul i flegmonul difer de peritonita acut prin aceea c abdomenul are sensibilitate dureroas numai n zona abcesului sau a flegmonului, iar respiraia abdominal este pstrat, n timp ce n peritonita acut, respiraia abdominal este suprimat i peretele abdominal este dureros pe toat suprafaa lui. Prognosticul variaz, n funcie de sediul abcesului. Flegmonul i abcesul profund au prognostic rezervat. Ele se pot deschide n cavitatea peritoneal, dnd peritonite sau pot s slbeasc pereii abdominali, expunnd la hernii ventrale. Tratament. n faza infiltrativ se vor administra pe cale general antibiotice, pn la remiterea semnelor sau apariia coleciei purulente. n faza de colecie se va drena abcesul prin incizii largi. Pentru maturarea i localizarea infeciei se pot face rubefacii cu tinctur de iod, n 2-3 aplicaii sau o singur vezictoare. Locul rmas dup drenare se aseptizeaz cu eter iodoformat 10% sau spray-uri cu antibiotice. Bune rezultate se obin i prin introducerea n cavitatea abcesului sau a flegmonului, a bujiurilor spumante cu oxitetraciclin. 4. Hematomul peretelui abdominal Etiopatogenez. Hematomul peretelui abdominal se ntlnete mai frecvent la bovine, cauzat de contuzii violente cu cornul sau corpuri contondente, localizat pe peretele abdominal sau n regiunea premamar, provenind din leziunile venelor mamare. Simptomele se caracterizeaz prin apariia brusc n regiunea abdominal a unei formaiuni cu caracter difuz, apoi bine delimitat, cu o form alungit sau rotund, consisten moale i sensibil la palpare. Dup o vechime de cteva zile se percep crepitaiile caracteristice. Tratamentul const n aplicarea de comprese reci i rubefacii cu tinctur de iod. Deschiderea hematomului se face numai dup 12-14 zile de la formarea sa, cnd se elimin coagulii sanguini printr-o incizie ct mai decliv i apoi n cavitate se asperseaz soluii de antibiotice, eter iodoformat 10% sau spray-uri cu antibiotice. 5. Abdomenul chirurgical acut Aceast denumire nsumeaz toate sindroamele abdominale acute, din care animalul bolnav poate fi salvat numai prin intervenie chirurgical efectuat n timp util. Aceste sindroame au drept caracteristic general apariia precoce a durerii, manifestat prin colici. Sindromul de obstrucie intestinal este determinat de un obstacol mecanic, reprezentat n majoritatea cazurilor, la cabaline i la bovine, prin fecaloame, enterolii i fitobezoare, mult mai rar prin calculi, tumori, ghemuri parazitare etc. Simptomele se traduc prin colic, meteorism i oprirea evacurii fecalelor i a gazelor. Un alt aspect al acestui sindrom l constituie invaginaia intestinal. Sindromul de obstrucie intestinal poate fi diagnosticat prin prezena unei formaiuni cu aspect cilindroid sau sferoid, sensibil i decelabil uneori prin palparea intestinelor subiri sau groase. n cazul invaginaiei, iniial aceasta este reductibil, uneori chiar spontan, ns 447

odat cu apariia fenomenelor secundare, de staz i edem, ea devine ireductibil. Sindromul de torsiune a tubului digestiv, reprezentat mai ales prin volvulusul intestinal, mbrac de la nceput un caracter dramatic. Colica, meteorismul i oprirea defecrii i a gazelor sunt prezente i aici, la care se adaug congestia accentuat i apoi cianoza mucoaselor aparente, facies crispat i puls filiform, fr tensiune. Sindromul de iritaie peritoneal apare de regul consecutiv rnilor operatorii penetrante ale rumenului (n indigestia spumoas), corpilor strini din prestomace, rupturilor de organe cavitare etc. n urma tuturor acestor situaii apare reacia inflamatoare, care difuzeaz repede, urmnd fazele cunoscute, de congestie, exsudaie, coagulare a fibrinei i multiplicare a germenilor n cavitatea abdominal. Durerea apare n faza de debut a iritaiei peritoneale. Sindromul hemoragic este determinat de obicei de traumatisme abdominale sau ale marilor vase i se caracterizeaz prin hemoragie masiv, care duce de regul la exitus. Simptomele principale se traduc prin paliditatea accentuat a mucoaselor, pulsul accelerat i filiform, respiraie frecvent i profund, toate acestea urmate de moartea animalului, n convulsii, uneori numai dup cteva minute. Alteori, hemoragia intern, prin traumatism abdominal mai puin intens, poate aprea dup 7-8 zile, cu simptome mai terse. Prognosticul abdomenului chirurgical acut este rezervat, uneori grav. Tratamentul are la baz intervenia chirurgical de urgen. Pentru reuita actului operator, regulile de baz ale chirurgiei abdominale trebuie aplicate corect, pe tot parcursul operaiei, aceste reguli stnd la baza laparatomiei exploratoare. Dup practicarea corect a laparatomiei, se procedeaz la rezolvarea tulburrii organice, n funcie de situaia constatat: (1) deflexarea manual a torsiunii; (2) n caz de ocluzie (obstrucie) intestinal se face enterotomia pe corpul obstruant, ntr-o zon mai lipsit de vase, se ndeprteaz obstacolul i se nchide rana prin enterorafie; (3) prinderea ansei intestinale sau a vezicii urinare perforate, refacerea straturilor anatomice prin sutur i vidarea cavitii peritoneale de coninutul iritant, prin irigaii cu cantiti mari de ser fiziologic, pn cnd serul rmne limpede, dup care se introduc n abdomen ultimele cantiti de ser, n care sunt dizolvate antibiotice; (4) n caz de sindrom hemoragic ncercm s prindem vasul deirat i s-1 ligaturm, apoi se fac irigaii cu ser fiziologic, pentru ndeprtarea coagulilor din peritoneu, aseptizarea cu antibiotice i refacerea volemiei prin perfuzii. Dup rezolvarea chirurgical a sindromului abdominal respectiv se face peritonizarea, apropiind marginile breei peritoneale, mpreun cu aponevroza muchiului transvers al abdomenului, n cteva puncte de sutur, cu catgut. Operaia se termin prin refacerea peretelui abdominal, practicnd o sutur etajat a oblicului intern i extern, cu catgut gros, n puncte separate, urmat de sutura pielii, cu fir neresorbabil, sub dren. Postoperator, alturi de medicaia cu soluii clorurate izotone, vitaminele B i C, se folosete glucoz 5%, care are rol antitoxic i energetic. Dup terminarea interveniei se utilizeaz n perioada depresiunii postanestezice, analeptice cardiovasculare, care contribuie la restabilirea marilor funcii. Antibioticoterapia i semidieta se recomand timp de 5-7 zile.

448

6. Herniile abdominale 6.1. Hernia ombilical Etiopatogenez. Prin hernie ombilical se nelege deplasarea prin inelul ombilical neobliterat, a intestinului subire, a epiploonului sau a ambelor organe deodat, sub piele, ntlnit mai ales la animalele tinere. De obicei este congenital i se diagnostic nc de la natere, alteori se dezvolt mai trziu, sub aciunea presiunii intraabdominale, din cauza unui inel ombilical necicatrizat sau incomplet obstruat. Hernia poate s apar i n urma contuziilor i a cderilor, n perioada de consolidare a esutului cicatricial obliterant. Simptome. Boala este marcat prin apariia n regiunea ombilical a unei formaiuni globuloase sau piriforme, moale, de mrimea unui ou de gin sau a unui cap de copil, nedureroas i elastic. Se palpeaz inelul herniar, al crui diametru este de obicei direct proporional cu volumul coninutului herniar. Prin compresiune moderat, n cazul herniilor reductibile, coninutul i sacul herniar pot fi introduse n cavitatea abdominal. Dac inelul herniar este mai ngust, reducerea se face mai greu, iar n cazul aderenelor dintre organele herniate i sacul herniar, herniile nu se pot repune (sunt ireductibile). n unele situaii, la ascultaie se aud borborigme, iar la suprafaa sacului se observ micri vermiculare, produse de contraciile intestinelor herniate. La viel se ntlnesc uneori abcese n esutul conjunctiv din jurul sacului herniar, care fac imposibil palparea inelului herniar. Aprecieri asupra dimensiunilor i caracterului inelelor se pot face numai dup reducerea herniei. La mnji se pot ntlni hernii ombilicale strangulate, manifestate prin colici, iar la cei i la purcei, aceste hernii sunt nsoite de vomismente. n aceste situaii, formaiunea devine dureroas la palpaie i poate evolua spre gangren intestinal, fistul stercoral, peritonit sau chiar moarte. Prognosticul depinde de mrimea herniei, de vrst i de rezistena animalului bolnav. n herniile reductibile, prognosticul este favorabil, iar n cele ireductibile i complicate, rezervat. Tratamentul profilactic const n excluderea de la reproducie a animalelor care transmit congenital aceast boal. Curativ, procedeele terapeutice pot fi paleative i operatorii (radicale). Procedeele paleative constau n bandaje, substane iritante sau caustice (injecii n jurul inelului herniar cu clorur de sodiu 10%, vezictoare cu biiodur de mercur), mortificarea sacului prin ligaturare, prin clupe i prin sutur. Procedeele operatorii sunt cele care se practic n mod curent, prin tehnici bine puse la punct, principiul acestor metode constnd n izolarea sacului herniar peritoneal de esuturile subcutanate ale pielii i refularea lui n cavitatea abdominal sau ligaturarea i rezecia lui, urmat de sutura inelului ombilical. 6.2. Hernia inghinal Hernia inghinal este consecina trecerii unui organ din cavitatea abdominal (intestin, epiploon, uter, vezic) n traiectul inghinal sau n teaca vaginal. Mai frecvent se ntlnete la purcei, la mnji, la cei i rar la viei. Frecvena este mai mare la mascul, din cauza existenei canalului 449

vaginoperitoneal i poart denumirea de hernie scrotal sau inghinoscrotal, deoarece organele ectopiate pot ajunge pn la fundul tecii scrotale. Dup evoluie, hernia inghinal poate fi acut, cnd de cele mai multe ori se complic cu strangularea i gangrena intestinal i cronic, atunci cnd teaca vaginal i inelul inghinal sunt dilatate i fr pericol se strangulare. A. Hernia inghinoscrotal acut strangulat Etiopatogenez. Este frecvent la armsar i foarte rar la alte specii, fiind favorizat de urmtorii factori: (1) un grad mai mare de lrgime a orificiului superior al tecii i a inelului inghinal superior (congenital); (2) greutatea mai mare a testiculelor, care prin traciunea lor asupra cordonului testicular deir marginea muscular a inelului superior, lrgind astfel orificiul tecii; (3) temperatura ridicat a mediului ambiant, care crete tensiunea cordonului i dilat orificiul tecii prin desprinderea marginii musculare; (4) eforturile prea mari de traciune, care prin poziia arcuit lrgesc orificiul superior al canalului inghinal; (5) contraciile muchilor abdominali, care comprim organele din cavitatea abdominal (acestea n mod normal avnd tendina s se deplaseze ctre punctele de minim rezisten de la ombilic i inelul inghinal); (6) n general, hernia acut poate s apar n timpul cabrrii, al sriturilor sau n momentul alunecrilor, n cderi cu abducie sau n contenia culcat; (7) distensiile anselor intestinale, cauzate de acumularea de gaze (n timpul colicilor) sau prin culcarea i scularea cailor. Simptome. La nceput se observ micri greoaie ale membrelor posterioare, apoi apar colici uoare, care devin din ce n ce mai intense, n cursul crora animalul ia poziia cinelui eznd sau adopt decubitul dorsal. n regiunea inghinal se constat o tumefacie cald, voluminoas, elastic, puin dureroas, care difuzeaz ctre inelul inghinal inferior. Cordonul testicular este tumefiat, ngroat i dureros, fr s se poat distinge prile constituente. La examenul transrectal se poate percepe o ans intestinal angajat prin inelul inghinal superior, n traiectul inghinal. Pentru precizare se poate face o comparaie cu inelul inghinal superior de pe partea opus. n cazuri fericite, de hernii reductibile, aceste fenomene dispar repede. n cazul herniei inghinale strangulate, animalul manifest colici violente, transpiraii reci, mucoasele aparente sunt congestionate, animalul este agitat, cu facies speriat i tremurturi musculare. Pulsul este accelerat, iar temperatura rmne n limite fiziologice. Boala evolueaz n medie 16-24 ore, rareori 2-3 zile, perioad n care, dac nu se intervine, animalul moare prin necroz intestinal i peritonit sau autointoxicaie. Faza de agitaie, de nelinite, de la nceput este urmat de o stare de depresie, animalul meninndu-se cu greu pe picioare. Prognosticul este grav, viaa animalului depinznd de rapiditatea interveniei i de gradul de modificare al poriunilor de intestin herniate i strangulate. Tratament. Metoda nesngeroas const n ncercrile de repunere a anselor intestinale herniate prin taxis manual. Intervenia se execut sub anestezie general sau pe animalul contenionat n picioare, cnd se practic numai neuroplegia cu rompun sau combelen. Se face exploraie transrectal i se fixeaz cu degetele ansele intestinale, exercitnd traciuni asupra ansei angajate n traiectul inghinal. Se recomand ca aceast manoper s fie executat pe animalul contenionat n decubit lateral, cu 450

trenul posterior ridicat, sub narconeuroplegie. n aceast poziie, muchii abdominali i inelul herniar se relaxeaz, iar masa intestinal se deplaseaz ctre diafragm, astfel c traciunea ansei intestinale angajate din traiectul inghinal poate fi mai uor executat. Tot n poziia culcat se ncearc un procedeu combinat, ce const n presiuni exercitate pe punga scrotal i ncercri de respingere, reuind n felul acesta s se mping n sus, parial, coninutul i gazele prezente n ansa intestinal, dupa care cu ambele mini, prin presiuni uoare i continue la nivelul gtului sacului scrotal, se ncearc mpingerea ansei n abdomen. Concomitent cu aceasta, un ajutor cu mna introdus n rect va face traciuni asupra ansei herniate. Aceste procedee se folosesc n primele momente ale apariiei bolii, nainte de apariia tulburrilor de staz la nivelul intestinelor herniate. Metodele sngeroase sunt recomandate de toi autorii i cu ct operaia se execut mai curnd dup accident, cu att ansele de vindecare sunt mai mari i invers. B. Hernia inghinoscrotal cronic Etiopatogenez. Hernia cronic se caracterizeaz printr-o dilataie anormal a inelului inghinal superior i a extremitii superioare a tecii vaginale, n care organele herniate, prin apsarea fundului tecii, destind bursele testiculare. Organele herniate nu sunt compresate i strangulate la nivelul inelului herniar, astfel c ele i pstreaz caracterele morfologice normale. Hernia inghinal cronic poate fi urmarea tardiv a unei hernii acute reduse prin taxis manual. Poate s apar n urma eforturilor de traciune ce se exercit asupra marginilor inelului vaginal. Este de natur congenital, ntlnit la toate speciile, de regul unilateral i poate fi extravaginal sau intravaginal. Hernia extravaginal rezult din ruperea tecii vaginale, a tunicii sale fibroase i a cremasterului, caz n care ansa intestinal herniat ptrunde n esutul conjunctiv al traiectului inghinal, de unde coboar pn sub dartos (hernie subdartoic). Simptome. Hernia inghinal cronic se manifest clinic printr-o distensie accentuat a burselor scrotale, cu aspectul unei tumorii herniate, de dimensiuni variate. Aceasta se mrete n timpul cnd animalul consum furaje sau n timpul serviciului, din cauza contraciilor muchilor abdominali i se micoreaz n repaus i cnd animalul este flmnd. La palpaie, tumora herniat este moale, supl, nedureroas i total sau parial reductibil. Uneori este format din dou pri suprapuse (hernie inghinoventral). La palparea formaiunii herniate se obin senzaii diferite, n funcie de coninutul herniei n momentul explorrii (gazos, pstos sau lichid) i dup cum animalul se afl dup mncare sau la diet. Pot fi percepute adeseori micrile peristaltice sau se aud borborigme. La explorarea transrectal se constat prezena ansei n traiectul vaginal. n general, hernia inghinal cronic nu altereaz starea general, dar pot s apar complicaii (strangulare, mpstare, peritonit herniat, aderene etc.). Prognosticul este n general favorabil. Tratamentul este operator. C. Hernia inghinal la cal Etiopatogenez. La cal, hernia inghinal este mai rar dect la armsar, cauza fiind teaca vaginal, care dup castrare nu se oblitereaz pe 451

toat lungimea ei, astfel c n zona superioar rmne o uoar comunicare, prin care se poate angaja epiloonul sau o poriune din ansa intestinal. De asemenea, se crede c hernia ar fi anterioar castrrii i c organul herniat este epliploonul, care ader la teac la nivelul aplicrii pensei de castrare. Ansa intestinal se va angaja n teaca vaginal mult mai tarziu, n urma dilatrii progresive a fundului de sac vaginal, prin prezena epiploonului. Cauza herniei poate fi ns i traumatic. Simptome. n cele mai multe cazuri, debutul bolii trece neobservat, simptomele devenind alarmante cnd ansa intestinal este strangulat. Sunt i cazuri care evolueaz benign de la nceput, observndu-se o deformare a regiunii inghinale, de mrimi diferite, care la palpare este nedureroas i moale, fr semne inflamatorii i fr modificri n starea general. Animalul este agitat, ncearc s se culce, freac solul cu copitele anterioare i privete flancul stng. Conjunctiva este uor congestionat, iar la ascultaia cavitii abdominale se constat un peristaltism exagerat. La exploraia transrectal se constat c o ans intestinal este angajat n inelul herniar superior i este dureroas la palpare i traciune. n regiunea inghinal se observ o modificare de aspect globulos, de mrimea unui ou sau mai mare. Prognosticul este rezervat, n funcie de starea organului herniat i strangulat. Tratamentul este asemntor cu cel care se aplic n hernia inghinal acut la armsar. D. Hernia inghinoscrotal la taur Este mai rar ntlnit, cauzat de angajarea unei anse intestinale prin canalul inghinal, n regiunea scrotal. Clinic, boala se manifest prin mrirea n volum a pungilor scrotale, dat de prezena ansei intestinale angajate. Semnele generale lipsesc, iar tratamentul este operator. Operaia se execut pe animalul n poziie patrupodal, contenionat n travaliu i tranchilizat cu rompun sau romtiazin. Locul de elecie este flancul stng sau cel drept, n funcie de locul herniei, care se pregtete prin tundere, radere, dezinfecie i anestezie local i regional. Este necesar o diet preoperatorie, prin reducerea raiei cu 4 zile nainte de operaie, iar n ziua ce precede intervenia, animalul va fi inut la diet hidric. Intervenia const n laparatomie n teitura flancului. Incizia se face paralel cu ultima coast i intereseaz pielea, cele trei straturi musculare i peritoneul. Operaia propriu-zis de remediere a herniei se face prin introducerea braului prin rana laparatomic, spre inelul inghinal superior. Se caut i se prinde segmentul de intestin subire care a ptruns n canalul inghinal i prin traciuni moderate i susinute se ncearc aducerea n cavitatea abdominal a ansei. n unele situaii ne putem folosi de un ajutor, care s compreseze puternic scrotul, n timp ce operatorul execut traciuni asupra ansei intestinale. Dac se reuete scoaterea ansei i aducerea ei n abdomen, atunci se trece la sutura inelului inghinal superior, ncepnd de la comisura anterioar, lsnd o deschidere de 2-5 cm la unghiul posterior, suficient pentru trecerea cordonului spermatic. Sutura se face n surjet ntretiat, cu fir de nylon i cu ajutorul acului Hagedorn curb. Operaia se termin prin nchiderea peretelui abdominal, dup tehnica cunoscut. Se previne infecia prin antibioticoterapie pe cale general, timp de 3-5 zile. 452

Dieta postoperatorie se va pstra, iar revenirea la regimul normal se va face n 7-8 zile. n caz c prin traciune, ansa intestinal se deir i coninutul contamineaz peritoneul, se impune de urgen aducerea n rana operatorie a capetelor intestinale n vederea efecturii enteroanastomozei i apoi se face dializa sever a cavitii peritoneale, dac s-a revrsat coninut intestinal. E. Hernia inghinoscrotal la cea i la pisic Etiopatogenez. Hernia inghinal la carnasiere se caracterizeaz prin traversarea interstiiului inghinal, format din esut conjunctiv i vase mamare, de ctre epiploon, ansele intestinale sau corpul uterin. Hernia apare spontan, n urma ftrilor numeroase i este cauzat de creterea presiunii intraabdominale i gestaiile repetate, care produc o dilatare a canalului inghinal. De asemenea, tenesmele joac un rol important n apariia acestei boli. Simptome. Hernia apare sub forma unei tumefacii rotunde, localizate la nivelul ultimelor mamele, de dimensiuni variabile, nedureroas, de consisten moale i de cele mai multe ori reductibil. Poate fi simpl sau dubl. Starea general a animalului nu este modificat. n hernia vezicii urinare se constat tulburri de miciune. Tratamentul este operator. Pregtirea animalului se face printr-o diet de 12-24 ore, anestezie general, prin neuroplegie sau neuroleptanalgezie (combelen i ketamin), antisepsia locului de intervenie, anestezia local i contenia n decubit dorsal. Se face incizia pielii n lungul axului formaiunii herniate, se izoleaz sacul herniar prin dilacerare fin la nivelul orificiul herniar, iar dac nu sunt aderene ntre organele herniate i peretele intern al sacului herniar, se prinde cu o pens fundul sacului herniar i se torsioneaz. Coninutul herniar refuleaz n cavitatea abdominal. Dac sunt aderene, atunci se deschide sacul herniar i se verific starea organelor herniate, se desfac aderenele i se ncearc repunerea organelor n cavitatea abdominal. n cazul n care aceast refulare nu este posibil din cauza ngustimii interstiiului inghinal, acesta se lrgete prin debridare cu bisturiul, ntotdeauna la nivelul laturii externe sau a unghiului anterior. Dup repunerea organelor n cavitatea abdominal se procedeaz la sutura n puncte separate, cu fir de nylon, a interstiiului inghinal, iar pielea, n puncte separate. n caz de hernie inghinal dubl se va proceda n aceeai edin la reducerea herniei de pe partea opus. Se va institui antibioticoterapie general de prevenie timp de 4-6 zile i regim de diet postoperatorie. n cazul herniei uterului gestant se poate recurge la histerectomie total sau parial. 6.3. Hernia crural Etiopatogenez. Hernia crural este rar la cal, la scroaf i la cine i se caracterizeaz prin trecerea organelor din cavitatea abdominal prin arcada crural a canalului femural. Simptome. Debutul bolii este de multe ori neobservat, cu toate c el este marcat de colici i agitaie. La partea anterioar a feei interne a coapsei se constat o formaiune globuloas, de mrimi diferite, care se prelungete pe partea median a coapsei i a fesei. 453

Tratamentul poate fi efectuat pe cale nesngeroas i operatorie. Pe cale nesngeroas, acesta const n repunerea prin taxis manual, scop n care animalul, anesteziat ca i n cazul castrrii (la cal), este contenionat n decubit dorsal. Operatorul, cu mna introdus n rect, tracioneaz de ansa herniat, iar un ajutor execut presiune asupra tumorii herniate crurale. Calea operatorie de remediere se face prin executarea unei incizii a pielii, orientat pe marele ax al formaiunii herniate, urmat de izolarea sacului herniar (dac exist) i torsiunea lui, iar apoi aplicarea unei ligaturi transfixice, cu fir neresorbabil, ct mai aproape de arcad i excizia excesului de sac. Cnd exist strangulare i reducerea herniei nu este posibil, se debrideaz arcada crural cu un bisturiu butonat. Dup repunerea anselor herniate se nchide arcada crural prin sutur n puncte separate, cu fir de nylon, ct mai sus posibil, de-a lungul muchilor abductori ai gambei, iar pielea se sutureaz n fire separate, sub dren, care se menine la locul de aplicare 48-72 ore. Tratamentul i conduita postoperatorie sunt identice cu cele din herniile inghinale cronice. La cine, pentru reducerea herniei crurale, se execut laparatomia paramedian, urmat de repunerea ansei herniate i apoi nchiderea i sutura arcadei crurale la muchiul croitor. Pregtirea preoperatorie, anestezia, contenia, tratamentul i ngrijirile postoperatorii sunt asemntoare cu cele din cazul herniei inghinale la femele. 6.4. Hernia perineal Etiopatogenez. Hernia perineal se ntlnete de obicei la cinii btrni, mai cu seam la masculi i excepional de rar la celelalte specii. Aceasta se produce n urma rupturii peritonelului la nivelul fundului de sac rectovezical, la mascul i al fundului de sac uterovaginal sau uterorectal, la femel. Hernia perineal poate fi uni- sau bilateral, iar sacul herniar poate conine epiploonul, intestinul sau vezica urinar. Simptome. n regiunea perineal, pe laturi sau sub anus, se constat o tumefacie cu aspect globulos, moale i nedureroas, care poate fi redus prin compresiune manual dac nu sunt aderene, ridicnd totodat i trenul posterior. Aceast tumefacie se mrete n timpul cnd animalul face eforturi de defecare i care de cele mai multe ori se soldeaz cu eec. n unele cazuri, defecarea este dureroas, animalul scoate gemete sau chiar ipete. De aceea, animalul se constip, boala lund o form cronic i necesitnd purgative sau laxative. Prognosticul este rezervat, din cauza interveniei dificile n aceast regiune, precum i a recidivelor postoperatorii destul de frecvente. Tratamentul este numai operator. 6.5. Hernia ventral (laparocelul) Hernia ventral se caracterizeaz prin ieirea unei pri dintr-un organ sau a organului n ntregime sub piele, protejat de peritoneu, n regiunile laterale sau inferioare ale abdomenului, n alte puncte dect cele reprezentate prin orificiile naturale (ombilical i inghinal). Acest tip de hernie se ntlnete la toate speciile de animale, cu o frecven mai mare la cabaline i la bovine. Etiopatogenez. n majoritatea cazurilor, hernia ventral este de 454

natur traumatic i cu totul excepional congenital. n timpul gestaiei avansate, planul musculoaponevrotic al peretelui abdominal poate ceda, la nceput ntr-o poriune limitat, apoi prin deirare, pe o ntindere mai mare, care poate duce la histerocel. Deseori, la animalele btrne i subnutrite, hernia ventral este dat de rumen, prin deirarea planului musculoaponevrotic stng abdominal. Simptomele variaz, n raport cu vechimea bolii. n primele zile, fenomenele inflamatorii, mai ales n cazul herniilor voluminoase, mascheaz ntructva semnele clinice. Totui, la un examen atent se constat o tumefacie mai mult sau mai puin voluminoas, uniform fluctuent, elastic i reductibil, nsoit de un edem decliv. Inelul herniar este uneori destul de larg, greu decelabil, constituind o adevrat bre. La ascultaie se pot auzi borborigmele intestinale sau contraciile rumenului, iar n cazul celor voluminoase, cu bree mari i cu marginile bine delimitate, se pot observa i micrile vermiculare. n herniile ventrale de origine traumatic, adesea sacul seros peritoneal lipsete, fiind deirat i rupt de aciunea contondent a agentului vulnerant. n asemenea cazuri, cu timpul, se organizeaz un pseudosac de esut conjunctiv subire i aderent la piele, care complic i mai mult aspectul bolii. Prognosticul este rezervat, din cauza tendinei de progresie n volum, care predispune la strangulare. Herniile planeului abdominal sunt mai grave dect cele laterale, att din cauza dificultii actului operator, ct i a compresiunii mai puternice exercitate de masa abdominal. Tratamentul este chirurgical i se face dup cedarea fenomenelor inflamatorii. 6.6. Eventraia Etiopatogenez. Prin eventraie se nelege ieirea unui organ din cavitatea abdominal sub piele, printr-o bre mare a acesteia, lund forma unei tumori voluminoase. n eventraie, viscerele nu sunt protejate de peritoneu. n funcie de etiologie, se disting: (1) eventraii traumatice, aprute ca urmare a accidentelor sau n urma operaiei de laparatomie, n urma slbirii sau a deirrii firelor de sutur a straturilor musculare sau a unei cicatrizri slabe a acestor esuturi, ce nu pot rezista presiunii intraabdominale, organele digestive ajungnd sub pielea suturat (eventraii postoperatorii); (2) eventraii prin hipotrofia musculaturii, aprute n urma degenerrii sau hipotrofiei esutului musculoaponevrotic din peretele abdominal, ce se las destins de presiunea abdominal; (3) eventraii obstetricale, ce apar n special la vac, mai rar la iap (la vacile primipare, senile, cu stare de ntreinere mediocr), n urma gestaiei, prin alungirea, ndeprtarea i deirarea muchilor abdominali n regiunea ventro-lateral stng. Cazuri cu eventraii obstetricale se ntlnesc i la oi. Factorii incriminai n majoritatea cazurilor sunt de natur traumatic, la nivelul peretelui ventro-lateral al abdomenului. Simptome. Se observ deformarea regiunii abdominale, din cauza prezenei organelor eventrate. n cazul eventraiei anselor intestinale, la palpaie avem senzaia de fluctuen. n unele cazuri se poate palpa brea abdominal, prin care au ieit ansele intestinale. n cazul herniei uterului gestant, la vac sau la iap, se poate palpa ftul. Prognosticul este grav, din cauza interveniei dificile i a 455

numeroaselor recidive. Tratamentul este chirurgical. 6.7. Evisceraia Etiopatogenez. Prin evisceraie se nelege ieirea n afar a intestinului sau a altui organ din cavitatea abdominal, neacoperit de peritoneu, printr-o ran care intereseaz n totalitate grosimea peretelui abdominal, inclusiv pielea. De obicei, primul organ care iese este epiploonul, din cauza poziiei i mobilitii sale. n cazul rnilor cu diametru mic, epiploonul astup ca un dop orificiul creat, mpiedicnd ieirea celorlalte organe i localiznd astfel infecia. Etiologia evisceraiilor este traumatic, fie postoperatorie, fie accidental sau voit. Simptome. Organele eviscerate sunt murdare, congestionate, cu cheaguri de snge sau livide i uscate, favoriznd apariia aderenelor, a desprinderilor de musculoas i a contaminrilor. Viscerele ectopice exercit traciuni asupra mezourilor, iar rcirea lor duce la starea de prostaie a animalului i la instalarea ocului traumatic. Prognosticul este rezervat cnd animalul a fost prezentat imediat la consultaie i grav cnd au aprut leziuni ale organelor eviscerate. Tratamentul este chirurgical i are caracter de urgen. 7. Bolile regiunii ombilicale 7.1. Omfaloragia Etiopatogenez. Omfaloragia poate aprea imediat dup ruperea cordonului (precoce) sau n momentul eliminrii cordonului gangrenat (tardiv). La viel sunt afectate venele ombilicale, n timp ce la mnz se produce la nivelul arterelor. Infeciile chirurgicale ale regiunii, linsul brutal i factorii care menin o presiune mrit n vase reprezint cauzele omfaloragiei. Simptome. Se observ hemoragie la nivelul cordonului ombilical. Prognosticul este rezervat. Tratamentul include toaleta cordonului, dezinfecia cu tinctur de iod, ligatura acestuia cu fir neresorbabil, la care se adaug, n cazul infeciilor, antibioticoterapia i medicaia stimulativ nespecific, iar dac este cazul, completarea volemiei. 7.2. Omfaluria Etiopatogenez. Boala este consecina persistenei canalului urac i apare la masculi, fiind determinat de obstacole ce mpiedic scurgerea urinei prin uretr sau atrezia uretrei. Simptome. Examenul clinic semnaleaz scurgerea sub form de pictur a urinei prin orificiul ombilicului, care este tumefiat, infiltrat cu puncte de necroz i pseudomembrane, sensibil. Prul din regiunea ombilical este aglutinat i cu miros respingtor. Prognosticul este rezervat sau grav, n funcie de starea uretrei. Dac animalul urineaz concomitent i prin uretr, prognosticul este favorabil. 456

Tratamentul este chirurgical. 7.3. Ulcerul ombilical Etiopatogenez. Ulcerul ombilical se ntlnete la toate speciile, dar mai frecvent la viei i mnji, fiind cauzat de atonizarea rnii rmase dup cderea cordonului ombilical. Simptome. Local, se remarc o ran aton, cu marginile indurate i proeminente, care sngereaz uor i este acoperit de un puroi fetid. Prognosticul este favorabil. ntrzierea tratamentului poate duce la instalarea omfalitei. Tratamentul profilactic se realizeaz prin msurile de igien a cordonului ombilical, iar cel curativ este chirurgical. 7.4. Omfalita Reprezint inflamaia septic a cordonului ombilical, semnalat mai frecvent la viel, la mnz i la miel. Boala apare n primele zile de la ftare i persist cteva luni, putnd da complicaii pulmonare, articulare, tenosinoviale i oculare. Etiopatogenez. Omfalita poate fi rezultatul contaminrii intrauterine i al condiiilor neigienice de cretere. Infeciile sunt provocate de o flor polimicrobian, iar procesul septic se declaneaz n poriunea extraabdominal a cordonului, dup care se continu n poriunea intrabursal i intraabdominal. De aici ajung n circulaie bacterii sau toxine, cu localizri la nivelul pulmonului, articulaiilor (membrana sinovial) i tractului uveal. Simptome. Omfalovasculita se ntlnete sub form de omfaloflebit (la viel) sau omfaloarterit (la mnz). Boala evolueaz acut, cnd animalele sunt abtute, febrile i mor n scurt timp sau cronic, cnd infecia progreseaz i n vasele intraabdominale, diseminndu-se n organism, pentru a produce abcese hepatice sau cu alt localizare. Omfalita flegmonoas este reprezentat de o infiltraie purulent, relativ circumscris, a cordonului, cu tendin de abcedare. Se observ o tumefacie cald, dur, cu fistule, prin care se scurge un exsudat purulent. Iniial sunt prezente numai semnele locale, mai trziu ns se poate observa o alterare a strii generale i boala se poate complica cu septicemie sau piemie. Omfalita gangrenoas este o complicaie a ulcerului ombilical sau a omfalitei flegmonoase, caracterizat prin necroza cordonului, care se elimin sub form de sfacel. Semnele generale sunt mai alarmante, pentru c deseori boala se complic cu septicemie sau piemie, alteori determin peritonit localizat, cu aderene i fistule stercorale. Infeciile ombilicale favorizeaz liza gelatinei lui Wharton din cordonul ombilical, care mpiedicnd i ntrziind formarea cicatricei ombilicale, favorizeaz producerea herniei ombilicale. Prognosticul este rezervat sau grav, n funcie de forma clinic i complicaii. Tratamentul profilactic presupune igiena cordonului ombilical i inerea animalelor n boxe cu aternut uscat, iar cel curativ trebuie s combat infecia i s previn complicaiile. 457

8. Bolile regiunii rectoanale 8.1. Anomaliile rectoanale Etiopatogenez. Tubul anorectal se dezvolt din dou componente, una anal i una rectal, care ntr-un anumit moment al dezvoltrii se ntlnesc i se unesc. Dezvoltarea incomplet a uneia sau a alteia dintre aceste componente va determina apariia unor anomalii, care afecteaz ntro msur variabil viaa animalului: (1) atresia recti et ani (lipsa complet a rectului i a anusului, cea mai grav, care se caracterizeaz prin faptul c rectul se termin cu 5-15 cm naintea anusului, n form de deget de mnu); (2) atresia recti (rectul este nedezvoltat, iar anusul este prezent); (3) strictura recti (ntre cele dou componente se gsete o strmtare congenital); (4) anus prenaturalis (este rezultatul lipsei anusului, n condiiile dezvoltrii complete a rectului, care ns este anormal aezat, la femele se termin n vagin, formnd fistula rectovaginal sau anus vaginalis, iar la masculi, n uretr anus uretralis sau vezic anus vezicalis); (5) atresia ani (imperforarea anusului, cea mai frecvent dintre aceste anomalii). Simptomele variaz, n funcie de modificrile morfopatologice existente, ns prezint i unele aspecte comune. Perturbarea tranzitului intestinal determin distensia abdomenului, colici de intensitate variabil i frecvent tenesme. La purcei i la cei se mai observ accese de vom i respiraie dispneic. n plus, cnd distana de la captul terminal al rectului la piele este mic, din cauza ncrcrii cu fecale, aceasta se poate sesiza sub forma unei mici proeminene. n fistulele rectovaginale sau rectovezicale se sesizeaz i eliminarea anormal de fecale n urin. Tratamentul este chirurgical i are drept obiectiv refacerea tranzitului intestinal. 8.2. Rnile i rupturile rectului Etiopatogenez. Rnile rectului se ntlnesc mai des la cabaline i la carnivore i pot s fie superficiale (intereseaz numai mucoasa), profunde (intereseaz i stratul muscular) i penetrante (intereseaz toat grosimea rectului, iar fecalele se scurg n cavitatea abdominal). n ultimul caz apar complicaii grave, cum ar fi peritonita i flegmonul sau abcesul pararectal. Cauza rnilor i a deirrilor rectului este dat de explorrile transrectale brutale, manoperele incorecte n timpul efecturii clismelor sau traumatismele accidentale. Simptomele variaz, n funcie de gravitatea leziunilor. Animalul este nelinitit, prezint eforturi frecvente de defecare i miciune, precum i colici, iar fecalele prezint strii de snge. Atunci cnd apar complicaii, simptomele generale predomin. n aceste situaii, dac nu se intervine prin tratament, apar fistule rectale, prin care fecalele se scurg n vagin sau n vezica urinar. Uneori, fistulele rectale sunt incomplete i se termin n fund de sac, care depoziteaz o cantitate mare de detritus cu miros ihoros. Tratamentul, n cazurile surprinse la scurt timp de la accident, vizeaz n primul rnd oprirea hemoragiei, prin administrarea de substane 458

astringente, sub form de clisme (tanin). Animalul va fi inut la diet i i se vor administra n clisme chimioterapice i antibiotice. n cazul flegmonului sau al abcesului pararectal se recomand tratamentul cu chimioterapice i antibiotice, iar cnd colecia este maturat, drenarea acesteia prin incizii largi. Fistulele rectale trebuie debridate, excizate esuturile devitalizate i refcut integritatea rectului prin sutur. 8.3. Anorectitele Etiopatogenez. Rectita i proctita pot fi provocate de ageni mecanici (termometria fcut brutal, explorri transrectale defectuoase, ace, clisme brutale etc.), chimici (clisme cu soluii iritante), termici (clisme cu soluii prea calde) i animai (parazii i microbi). Simptomele inflamaiilor cu caracter acut se caracterizeaz n primul rnd prin dureri i scurgeri mucopurulente n momentul defecrii. Materiile fecale sunt acoperite de mucoziti i puroi, uneori cu strii de snge. Explorarea transrectal (tueul rectal) este foarte dureroas, iar starea general a animalului este alterat (febr). n formele cronice ale anorectitelor se sesizeaz ngroarea mucoasei la nivelul ampulei rectale, care este edemaiat, friabil i cu mucoziti. Tratamentul urmrete stimularea reaciei generale, prin administrarea diferitelor tonice (vitamine, extracte tisulare etc.). Local, este indicat medicaia antiinflamatoare i de stimulare a cicatrizrii i a eventualelor eroziuni ale mucoasei sau rni ale peretelui anorectal (asocilin, neopreol, tetraciclin, jecozinc etc.) i n cazuri mai grave antibioticoterapie general. 8.4. Hemoroizii Etiopatogenez. Varicele anorectale se ntlnesc de obicei la cine. Hemoroizii pot aprea secundar n cancerul rectal sau n insuficiena cardiac. Ei reprezint ecoul tulburrilor distrofice ale esutului conjunctiv. Modificrile de la nivelul pereilor venelor i staza favorizeaz dezvoltarea unor infecii secundare. Hemoroizii pot fi externi (n esutul conjunctiv subcutanat) i interni (n esutul conjunctiv submucos, anterior sfincterului anal). Simptomele se caracterizeaz prin prurit anal sau jen n defecare, scurgeri seropurulente sau chiar hemoragii, dureri prin prolaps mucos temporar. Hemoroizii externi apar sub forma unor umflturi de culoare violacee, care dispar prin apsare. Tratamentul are la baz excizia pachetului hemoroidal, mpreun cu o parte din mucoasa canalului anal. La carnasiere, la care afeciunea este mai frecvent, se poate ncerca tratamentul medicamentos, cu hemorzon i hemorsal, sub form de supozitoare. 8.5. Stenozele anorectale Stenozele rectale reprezint ngustarea lumenului rectal, congenital sau dobndit, cu perturbri n actul defecaiei i n starea general. Afeciunea este mai frecvent la suine, fiind de cele mai multe ori o complicaie a prolapsului rectal, des ntlnit la aceast specie. 459

Etiopatogenez. Stenoza rectului este consecutiv unor procese patologice ce au loc la nivelul peretelui rectal. La tineretul porcin este cauzat de rectite, aprute n urma remedierii neadecvate a prolapsului rectal prin metoda conservativ sau folosirea acestei metode cnd la nivelul peretelui rectal au aprut complicaii, uneori ireversibile (edem de staz i sfacelri, zone ntinse de necroz, ulcere, procese septice etc.). Repunerea pe cale nesngeroas a rectului prolabat cu asemenea modificri agraveaz procesele de staz circulatorie, iar mucoasa alterat i necrozat constituie n continuare un mediu prielnic pentru dezvoltarea procesului septic. Acesta cuprinde tot mai mult din peretele rectal, care reacioneaz prin proliferare de esut. Simptome. Boala debuteaz prin dificulti n defecare, apoi eforturile de defecare sunt tot mai dese, cu eliminri reduse de fecale. Pe msura organizrii stenozei rectale, defecarea devine tot mai dificil, uneori chiar zadarnic i apare timpanizarea. Animalul devine nelinitit, se baloneaz, ia poziii i face eforturi dese de defecare. Starea general se altereaz i animalul slbete. Diagnosticul se stabilete prin exploraie transrectal (tueu rectal), cnd se constat la mic distan de anus peretele ngroat, stenozat i imposibilitatea explorrii pe toat lungimea. Prognosticul este rezervat spre grav. Tratament. Metoda conservativ const n introducerea n rect a unor bujiuri din cauciuc de diferite mrimi, pentru lrgirea treptat a stenozei. Eficiena acestor tunelizri este ns foarte slab, stenoza recidivnd dup nlturarea acestor bujiuri. Tratamentul operator se indic prin excizii (n strictura cu aspect valvular), incizii (n strictura cu aspect inelar) i rectotomie (n strictura cu aspect cilindric). Animalul se pregtete pentru intervenie prin tranchilizare cu stresnil, toalet local prin clism i anestezie local circular la nivelul rectului. Se face apoi incizia circular a rectului, la 0,5 cm anterior de anus i izolarea rectului stenozat, prin dilacerarea boant, ncepnd de la incizie spre anterior, pn la depirea poriunii stenozate. Exteriorizarea progresiv a rectului (uneori concomitent cu dilacerarea i mobilizarea lui) este urmat de rezecia poriunii stenozate i anastomoza terminoterminal a rectului, printr-o sutur total cu mtase, n puncte separate, identic cu cea care se folosete n remedierea prolapsului rectal pe cale operatorie. Se lubrefiaz apoi sutura cu un unguent i se exploreaz rectul, pentru a nu rmne cute, care ar putea provoca tenesme i prolaps rectal. Conduita postoperatorie este cea obinuit, prin unguente i antibioticoterapie general, firele eliminndu-se singure. 8.6. Tumorile anorectale Etiopatogenez. La animale, tumorile anorectale sunt benigne sau maligne. Cele benigne sunt papilomul, chistul glandular, lipomul i mixomul, iar cele maligne, epiteliomul i sarcomul. Simptomele sunt dependente de natura, sediul i mrimea tumorilor, precum i de gradul blocrii procesului de defecare. Tumorile mici trec neobservate, ns cele de dimensiuni mai mari produc tulburri n defecaie, strmtarea orificiului anal, coprostaz i colite. Prin exploraie transrectal se stabilete mrimea i caracterul tumorii. Tratamentul const n excizia tumorilor, cu refacerea integritii 460

canalului anorectal. 8.7. Prolapsul rectal Se caracterizeaz prin exteriorizarea unei poriuni a rectului prin orificiul anal. Incidena mai mare se ntlnete la suine i apoi la cabaline, att la animalele adulte, ct i la tineret, n cazul cabalinelor fiind adesea consecina eforturilor de parturiie sau a conteniei n poziie decubital. La porc i la carnasiere, prolapsul este mai frecvent la vrsta tnr. Din punct de vedere anatomopatologic, prolapsul rectal poate s fie parial (prolaps mucos) sau total. Etiopatogenez. Prolapsul parial este consecina hernierii mucoasei rectale prin orificiul anal, din cauza esutului conjunctiv submucos abundent. Acest gen de prolaps se semnaleaz n mod fiziologic la cabaline, dup fiecare defecaie un prolaps temporar. Prolapsul total, n funcie de segmentul invaginat, poate fi constituit din doi cilindri (prolaps anorectal) sau din trei cilindri (invaginaie rectocolic). Factorii care particip la formarea prolapsului rectal sunt: presiunea intraabdominal, care mpinge rectul n exterior i rezistena opus de mijloacele de suspensie i fixare a rectului. Prolapsul este consecina eforturilor de defecaie i de aceea, toate cauzele care determin aceste eforturi, respectiv creterea presiunii intraabdominale, vor duce la apariia acestor modificri topografice: constipaia, diareea sau catarul intestinal, frigul prin ap i alimentele reci consumate, exploraia transrectal incorect, clismele iritante, paraziii intestinali, ftrile distocice, contenia n decubit. Atonia sfincterului anal i a mezourilor, hipotonia stratului muscular i carenele minerale i vitaminice pot favoriza apariia bolii. Simptomele locale se refer la prezena unei formaiuni tumorale cu aspect ovoid sau cilindric, de dimensiuni variabile, acoperit de mucoasa rectal, la a crei extremitate se gsete un orificiu, care se continu cu canalul rectal. Prolapsul parial rezult prin exteriorizarea sub form de pliuri a mucoasei rectale, care are la nceput aspectul mucoasei normale, dar la scurt timp se edemaiaz, capt o culoare roie violacee, cu aspect sticlos i pe msur ce trece timpul i pierde elasticitatea i capacitatea de a reveni n poziie normal. Mucoasa prolabat se acoper cu mucoziti, sngereaz cu uurin, se fisureaz i apoi ncepe s se sfaceleze. n prolapsul total, formaiunea tumoral ia aspect ovoid sau cilindric, putnd ajunge, la cal, dup instalarea fenomenului de staz, la dimensiunea unui cap de copil. n vrful poriunii prolabate se gsete un orificiu, prin care, n timpul tenesmelor, ies materii fecale. Poriunea prolabat are la nceput culoarea mucoasei normale, dar n scurt timp vireaz spre o culoare roie, apoi violacee i se edemaiaz din cauza stazei venoase. Prin frecarea cu coada sau de obiectele din jur se produc ulceraii i sfacelri ale mucoasei, care dup vindecare pot rmne sub form de cicatrici, ceea ce pune sub semnul ntrebrii rezolvarea prin mijloace conservative a prolapsului total aflat n acest stadiu. Cnd poriunea prolabat este mai mare se produc distensii i rupturi de mezouri, care fac ca prolapsul s se mreasc progresiv. n cazurile vechi, mai ales la suine, prolapsul rectal total se poate complica cu evisceraia prin bree existente n peretele rectului prolabat. n 461

astfel de situaii, att rectul, ct i segmentul din intestinul subire i vezica urinar, prezint deirri, iar starea general a animalului este profund modificat. Se pot ntlni i cazuri cu prolaps etajat, mai ales la iap. Semnele generale sunt de fapt consecina tulburrilor care provoac exteriorizarea rectului. Astfel, se semnaleaz tulburri digestive sau nervoase, care se exprim fie prin eforturi repetate de defecare, fie prin contracii convulsive ale diferitelor grupe musculare. Semnele generale nu apar concomitent cu instalarea prolapsului, ci ntr-o faz mai avansat, cnd se produce o staz a materiilor fecale, care determin resorbia de toxine i hipotonia tubului digestiv. n aceste situaii, animalul devine abtut, cu un apetit capricios sau diminuat i se izoleaz de celelalte animale ntr-un col al adpostului. Abdomenul poate deveni balonat, din cauza coprostazei, iar la porc se produce chiar moartea, n urma complicaiilor instalate. Prognosticul este dependent de tipul de prolaps i de vechimea bolii. Prolapsul parial se poate rezolva chiar spontan (la cal) sau prin mijloace terapeutice simple. n schimb, prolapsul total are un prognostic rezervat sau chiar grav. El nu se vindec spontan i prin complicaiile circulatorii sau septice care se instaleaz, se agraveaz progresiv. Tratamentul prolapsului rectal trebuie s urmreasc nlturarea condiiilor care au determinat starea de boal i repunerea n poziie normal a organului prolabat. n scopul nlturrii cauzelor, se va avea n vedere asigurarea raiei alimentare cu elemente nutritive, minerale i vitamine. De asemenea, se urmrete ca prin alimentaie, prin administrarea unei medicaii corespunztoare (glicerofosfat de calciu) i prin razele ultraviolete s se combat eventualele stri de rahitism. Tratamentul prolapsului parial are drept obiectiv repunerea poriunii prolabate i crearea unei legturi ntre mucoas i esuturile subiacente. n acest scop, dup ce se repune mucoasa exteriorizat, se recurge la injectarea de substane sclerozante, iritante n submucoas sau la aplicarea de linii de foc, care s ajung la submucoas, nainte de repunerea prolapsului. Pentru ca intervenia chirurgical s se poat desfura n bune condiii, este necesar ca animalul s fie bine contenionat pe masa de operaie, de preferin n decubit dorsal, dup ce n prealabil i s-a efectuat o anestezie sacral joas, cu procain 2%. Dup aplicarea liniilor de foc, de la baz ctre vrful tumorii, aceasta se repune, se aplic o sutur n burs, care s mpiedice temporar recidiva i se ine animalul timp de cteva zile la un regim semidietetic, cu administrarea concomitent a unei medicaii constipante, pentru diminuarea tranzitului alimentar n acest interval. Prin administrarea unor substane iritante, cum ar fi anestezicul cu alcool 70% i procain 2%, dar i lotagenul, se produce un esut fibros, care ancoreaz mucoasa la esuturile subiacente i mpiedic apariia recidivelor. Tratamentul prolapsului rectal total se face pe cale conservativ sau operatorie. Capitolul 20. BOLI CHIRURGICALE ALE APARATULUI UROGENITAL 1. Anomaliile uretrei Imperforarea meatului urinar poate fi complet sau incomplet, n primul caz sucombarea fiind rapid, dac nu se intervine chirurgical. 462

Obstrucia uretrei este mai frecvent la porcine, la care coexist cu alte anomalii, cum ar fi persistena canalului urac, fistula rectovaginal i imperforarea anal. Uneori, uretra este nlocuit printr-un cordon fibros. Obstrucia poate fi total sau parial. Simptomul principal n obstrucia congenital este absena meatului urinar, la care se adaug poziii i eforturi de miciune fr eliminare de urin. n unele situaii, n obstrucia parial, se poate palpa destinderea uretrei napoia obstacolului. Hipospadiasul se refer la deschiderea uretrei pe partea inferioar a penisului, la nivele diferite de extremitatea glandului. La animalele care prezint hipospadias, urina este dirijat ntr-o direcie vicioas, astfel c murdrete perii i irit pielea de pe faa medial a coapsei. Epispadiasul determin dirijarea jetului de urin spre prepu. Tratament. Anomaliile congenitale ale uretrei nu beneficiaz de nici un tratament. n atrezia meatului urinar se ncearc deschiderea lui i sutura mucoasei la piele, n puncte separate. n hipo- i epispadias se aplic tratamentul operator numai atunci cnd miciunea este mpiedicat sau urina provoac iritaii importante. n acest caz se vivifiaz fistula i apoi se face nchiderea prin sutur etajat, cu fir sintetic resorbabil i ac atraumatic. Reproductorii depistai cu astfel de anomalii sunt exclui de la reproducie. 2. Litiaza urinar Se ntlnete la toate speciile de animale, dar mai ales la rumegtoarele mari i mici (tineretul ovin crescut n sistem intensiv) i la carnasiere. Formarea calculilor este posibil la diverse nivele (bazinet, vezic, uretr) i este legat de o serie de tulburri locale i generale. Etiopatogenez. Cauzele care favorizeaz sau determin formarea calculilor sunt numeroase: modificarea pH-ului i mrirea cantitii de sruri (prin modificarea raiei alimentare mai ales n sensul creterii aportului de proteine i sruri minerale), inflamaiile locale, procesele degenerative sau intoxicaiile care afecteaz aparatul urinar (creeaz substratul necesar elemente celulare, mucopolizaharide, etc. pentru depunerea srurilor minerale), consumul de plante sau alte alimente cu valoare estrogenic mare, castrarea masculilor, avitaminoza A, hipervitaminoza B, consumul de alimente bogate n acid oxalic, alcanizarea urinei (favorizeaz apariia calculilor fosfatici sau a celor de carbonai de calciu, de amoniu sau de magneziu), neadparea animalelor la timp sau dimpotriv, consumul unor ape excesiv mineralizate, bogate n siliciu. Calculii pot s se prezinte sub form de nisip sau ca formaiuni mai mari, liberi sau implantai n mucoas. Cei liberi se opresc acolo unde ngustarea lumenului nu le mai permite deplasarea sau n zona unor obstacole anatomice: la nivelul S-ului penian la rumegtoare, la nivelul apendicelui peniform la berbec, naintea osului penian la cine, iar la cotoi pe toat lungimea uretrei (din cauza ngustrii ei la nivelul curburii ischiatice). Calculii pot fi netezi i rotunzi sau cu aspect uniform, duri sau cu o consisten redus, de culori diferite. Simptomele apar n msura n care prezena calculiior determin dificulti n tranzitul urinei, compresiuni ale esuturilor, necroze sau hemoragii complicate cu infecii locale (pielit, cistit, uretrit). Animalele 463

prezint miciuni dese (n cistit), apar colici false, strangurie, oligurie i hematurie asociat cu piurie. Se observ uneori eliminarea de nisip sau chiar calculi mai mari. Animalul ia deseori poziia caracteristic pentru urinare, are tenesme frecvente, se pot observa pulsaiile uretrei, iar cateterismul este imposibil (n localizrile pe uretr). Deplasarea calculului prin cateterism duce la descrcri urinare brute, urmate de linitirea animalului. Examenul radiologic pune n eviden n majoritatea cazurilor prezena i poziia calculului. Ruptura uretrei sau a vezicii se nsoete de o distensie a abdomenului, vezica urinar este flasc la exploraie, este absent actul miciunii, apare un edem rece al furoului, al abdomenului i al scrotului, cu tendin de extindere, precum i balanopostita. Moartea apare din cauza uremiei. Prognosticul este rezervat sau grav, n funcie de dificultile extragerii (la femele, extragerea calculilor se face cu mai mare uurin, datorit particularitilor de conformaie ale regiunii). n rupturile de vezic sau de uretr, prognosticul este ns ntotdeauna grav. Tratamentul impune tratamentul curativ al cazurilor aprute, dar totodat luarea msurilor profilactice pentru a preveni mbolnvirea altor animale (compoziia raiilor alimentare, asigurarea adpostirii animalelor n condiii normale). 3. Tumorile vezicii urinare Etiopatogenez. Pot fi tumori ale tunicii musculare (mai ales la carnivore), sarcoame, papiloame i carcinoame (deseori n hematuria cronic a rumegtoarelor), primare sau secundare (metastatic sau prin extinderea unor procese neoplazice dezvoltate la nivelul cavitii pelvine). Simptomele sunt cele corespunztoare cistitei cronice, cu agravare pe parcurs. Tratamentul se face cu dificultate, avnd n vedere poziia organului. Se ncearc tratamentul prin laparatomie i cistotomie, cu ablaia formaiunii tumorale. n cazul compromiterii vezicii prin neoplasme difuze se poate ncerca anastomoza ureterelor la peretele rectal, astfel ca urina s ajung n lumenul rectal. 4. Prostatita Etiopatogenez. Se semnaleaz la cini i la cal. Litiaza, cateterismul greit, inflamaiile vezicii urinare i excesele sexuale pot duce la inflamaia prostatei, acut sau cronic. Simptome. n formele aseptice apar miciuni dese, n pictur, relativ dureroase. Exploraia transrectal sesizeaz o gland tumefiat i sensibil, care uneori poate provoca coprostaz. De obicei se termin prin rezoluie sau se cronicizeaz, cu hipertrofia organului. n formele septice (purulente) apare n plus sindromul de febr i se poate forma un abces, care se deschide n uretr, n rect sau n regiunea perineal. Tratamentul presupune clisme i cateterism, pentru eliminarea urinei i a materiilor fecale. Se combat infeciile prin antibiotice i se folosesc supozitoare, calmante (aminofenazon, indometacin, diclofenac, 464

anestezin). Se poate recurge la nevoie la ablaia glandei. 5. Hipertrofia prostatei Etiopatogenez. Boala se caracterizeaz prin creterea n volum a glandei, mai frecvent la cine i la armsar, n special la cei n vrst. Hiperandrogenismul i excesele sexuale pot duce la hipetrofia glandei. De asemenea, aceasta apare n inflamaii cronice i procese proliferative cu caracter tumoral. Hipertrofia poate interesa esutul glandular sau stroma glandei. Simptome. Boala evolueaz la nceput discret, cu constipaie recidivant i retenie urinar. La palpare, glanda este mrit, consistent i nedureroas. Se observ miciuni dese, dureroase i n cantiti mici, uneori i cu timpul anurie, cauzat de volumul glandei i de presiunea pe uretr. Pereii vezicali se ngroa, se hipertrofiaz i se poate instala cistita. Stagnarea cronic a urinei n vezica urinar se poate complica cu dilatarea ureterelor i a bazinetului renal (hidronefroz) i chiar cu perturbri n funcia de defecare. Prognosticul este grav. Tratament. Medical, se recomand iodurate i hormonoterapie (dietilstilbestrol), iar chirurgical, se recurge la prostatotecmie n cazurile grave sau la castrare n cazurile mai puin avansate. Se obin rezultate incerte prin supozitoare cu diclofenac, fenilbutazon, indometacin. 6. Anomaliile testiculelor Etiopatogenez. Se ntlnesc mai des la vier, la cine i la armsar. Simptome. Principalele anomalii sunt: anorhidia (lipsa complet a testiculului), hipoplazia (dezvoltarea redus a organului), poliorhidia (existena unor testicule supranumerare), sinorhidia (unirea celor dou testicule ntr-unul singur), criptorhidia (oprirea migrrii testiculului nainte ca acesta s ajung n punga scrotal). Criptorhidia este mai frecvent la armsar i poate s fie uni- sau bilateral, organul putnd fi reinut n abdomen sau la nivelul canalului inghinal. Simptomele se traduc prin lipsa testiculului n pungile testiculare i absena cicatricei de castrare. Animalele criptorhide sunt mai retive dect cele normale, iar testiculul ectopic poate suferi modificri degenerative, atrofii sau transformri neoplazice. Tratament. Se recomand ca la animalele tinere s se administreze hormon gonadotrop hipofizar, pentru a stimula continuarea migraiei testiculului. Eliminarea testiculului criptorhid se face prin tunelizarea traiectului inghinal, n cazul criptorhidiei inghinale, intervenind ca i n operaia de castrare, iar n criptorhidia abdominal, prin laparatomie n flanc. Se recomand s se castreze animalele criptorhide, deoarece aceast anomalie se transmite la descendeni. 7. Traumatismele testiculelor Contuziile se nsoesc de apariia unor hematoame (hematocel) i sufuziuni. Simptomele se caracterizeaz printr-o durere intens, mrirea n volum a organului i crepitaie sanguin. Tratamentul are n vedere calmarea durerii, aplicarea de antiflogistice, antibiotice pentru prevenirea 465

infeciilor i drenarea coleciilor dup 2 sptmni de la producere. Rnile pot fi din toate categoriile descrise. Simptomele sunt asemntoare cu cele ale contuziilor, la care se adaug prezena rnii. Tratamentul cuprinde fie antisepsia i sutura rnii (n cazul animalelor de reproducie i n rnile superficiale), fie castrarea. 8. Orhita Etiopatogenez. Inflamaia testiculului poate coexista cu epididimita i vaginalita, avnd drept cauze traumatismele diverse i unele boli infecioase (ex. bruceloza, tuberculoza). Simptomele sunt dependente de evoluia acut sau cronic, septic sau aseptic a bolii. n formele acute, animalul este agitat, cifozat, cu membrele posterioare deprtate i schimb mereu baza de sprijin. Se observ dificulti n miciune i defecare, precum i febr, iar local, tumefacia pungilor testiculare i sensibilitate mrit. n formele cronice, starea general a animalului nu mai este alterat, iar regiunea testiculelor este mrit i indurat, fr sensibilitate. Tratamentul va ine cont de etiologie (antibiotice, antiflogistice, castrare). 9. Varicocelul i tumorile testiculelor Varicocelul reprezint dilatarea varicoas a venelor din cordonul testicular i se asociaz uneori cu hernia inghinal i tumorile testiculare. Este nsoit de dureri la nivelul regiunii i jen n micarea membrului corespunztor, iar cordonul testicular prezint la palpaie nodoziti fluctuente. Tratamentul se realizeaz prin castrarea animalului (ligatur transfixic pe cordon). Tumorile testiculelor se observ mai frecvent la cini i la armsari, provenite din parenchimul testicular (seminoame) sau din strom (fibroame, hemangioame etc.). Simptomele relev un testicul mrit, de consisten dur sau elastic i n paralel se pot observa i tulburri de comportament, consecutive dezechilibrului hormonal. Tratamentul se face prin castrare. 10. Fimoza Etiopatogenez. Fimoza reprezint ngustarea orificiului prepuial, care nu mai permite exteriorizarea penisului. Ea poate s apar accidental sau s fie congenital. Simptomele sunt dependente de msura n care s-a micorat orificiul prepuial. Dac acesta este foarte mic apar tulburri de miciune, urina stagneaz n furou, iar secreiile (smegma) se depoziteaz la acest nivel i vor declana procese inflamatorii, ulcere i gangrene. Tratamentul implic lrgirea pe cale chirurgical a orificiului prepuial sau tratarea adecvat a inflamaiilor care au dus la strmtarea prepuului. 11. Parafimoza Etiopatogenez. Parafimoza 466 reprezint strmtarea orificiului

prepuial, cu penisul exteriorizat, fiind congenital sau dobndit. Cea dobndit poate fi urmarea unor traumatisme generatoare de inflamaie, n urma actului copulaiei etc. Se poate ntlni la toate speciile, ns este mai frecvent la cal, la cine i la taur, unde se nsoete de prolabarea mucoasei. Simptome. Mai ales n parafimoza accidental, compresiunea pe penis poate produce staz, cu consecine asupra circulaiei de ntoarcere ntr-un anumit teritoriu. Tratamentul const n introducerea penisului n furou prin compresiuni moderate, dup o prealabil lubrefiere. Se vor avea n vedere starea general i modificrile locale ale penisului. 12. Traumatismele penisului i ale furoului Etiopatogenez. Traumatismele pot aprea n timpul actului sexual, mai ales la armsar. Simptome. n cazul contuziilor se pot observa sufuziuni, hematoame i mai rar fracturi, ceea ce implic amputarea organului. Contuziile mai grave se pot nsoi de paralizia penisului. n ceea ce privete rnile, ele nu prezint aspecte deosebite fa de alte regiuni corporale. Tratamentul este cel recomandat la patologia pentru aceast categorie de afeciuni. 13. Paralizia penisului Etiopatogenez. Paralizia penisului se semnaleaz mai ales la armsar, ca urmare a traumatismelor nervilor penieni, dar i n unele boli, cum ar fi febra tifoid, gurma sau durina. Degerturile care afecteaz penisul pot de asemenea s se nsoeasc de paralizie. Simptomele includ relaxarea penisului, care atrn flasc n afar. Din cauza stazei care se produce, penisul se tumefiaz, devine rece, insensibil i n timp se dezvolt ulcere, sfacele. Tratamentul const n antiflogistice pentru combaterea edemului i a inflamaiei. Se recurge apoi la nevrostenice (B complex, stricnin), iar la nevoie se va face amputaia penisului. 14. Balanita i balanopostita Etiopatogenez. Cele dou afeciuni evolueaz de obicei mpreun (balanopostit) i se observ mai frecvent la cal, la cine i la taur, fiind cauzate de stagnarea urinei i a smegmei n furou sau de traumatisme. Se semnaleaz deseori dup castrare sau n urma infeciilor peniene parazitare (durin), dar i n infecii banale cu streptococi, stafilococi, C. pyogenes etc. Papiloamele i sarcomul lui Sticker se pot nsoi de asemenea de banalopostit. Simptomele se traduc printr-un edem al penisului i al furoului, congestiv, sub forma unei culori roii a regiunii, sensibilitate, jen n mers i miciune greoaie. Pe prepu i pe penis apar ulcere, un strat subire de puroi i pseudomembrane. Se mai poate observa reacia limfatic local, inclusiv adenita inghinal, flegmoane ale penisului, flebite sau chiar parafimoz. 467

Tratamentul impune combaterea florei patogene, prin aplicarea de unguente cu antibiotice, dup ce n prealabil se face o toalet a regiunii, prin splare cu ap cald i spun i o dezinfecie cu o soluie slab de permanganat de potasiu. Capitolul 21. BOLI CHIRURGICALE ALE APARATULUI LOCOMOTOR 1. chiopturile 1.1. Generaliti Stabulaia permanent sau prelungit n adposturi cu aternut precar sau chiar fr aternut, cu paturi scurte i pardoseli dure, cu rigole drenate defectuos, cu padocuri de multe ori necorespunztoare, noroioase, determin apariia celor mai variate boli ale acropodiului. Unele sunt comune mai multor specii de animale, iar altele, prin structura morfofiziologic i caracterul exploatrii, sunt particulare speciei respective. Aria larg a acestor boli, finalizate prin chiopturi de diferite grade, afecteaz att tineretul, ct mai ales animalele adulte. chioptura este o tulburare n mers, nsoit de micri anormale ale capului i crupei, provocat de procese patologice localizate mai ales la nivelul aparatului locomotor. Etiopatogenez. Dei chioptura nu este o boal, ci un simptom al unui proces patologic, ea recunoate att cauze favorizante (defecte de conformaie, condiii deficitare de ntreinere, alimentaia i mai ales exploatarea neraional), ct i determinante (traumatisme, tulburri circulatorii tromboza vascular, tulburri nervoase pareze i paralizii, boli infecioase gurma, boli parazitare oncocercoza etc.). Clasificare. Dup localizare: chioptur esenial (procese patologice cu sediul n aparatul locomotor) i simptomatic (procese patologice n afara aparatului locomotor). Dup gravitate: chioptur de gradul I (cea mai uoar i mai puin vizibil, observat numai n alurile repezi), de gradul II (discret la pas i accentuat n alurile repezi) i de gradul III (grav la pas i foarte grav n alurile repezi, cnd animalul se deplaseaz n trei membre). Dup durat: chioptur continu (are aceeai intensitate att n repaus, ct i n mers, pe toat durata), remitent (dispare n repaus i reapare n mers) i intermitent (dispare pentru o perioad de timp, dup care reapare). Dup timpul scurs i modul de apariie: chioptur acut, cronic, la rece (manifestat la nceputul mersului, se atenueaz sau dispare dup un anumit timp de mers), la cald (crete n intensitate n timpul mersului i diminu sau dispare n repaus) i eratic (caracteristic strilor reumatismale, apare cteva zile la un membru, iar apoi trece la altul). Dup modificrile n dinamica membrelor: chioptur n faza de sprijin i n faza de suspensie (se traduce prin tulburri n micarea la pas, cnd animalul nu face sprijin pe membrul bolnav, care este meninut flexat i ridicat de la pmnt). Simptome. n staiune se va observa sprijinul pe cele patru membre. Uneori, se poate constata c membrul bolnav este meninut ntr-o anumit 468

poziie sau c sprijinul pe el este de scurt durat. Alteori, animalul nu ia deloc sprijin pe membrul bolnav, dar acesta este meninut n suspensie i uor flexat, executnd n mod periodic micri de pendulare (lancinaii). Membrul bolnav se poate recunoate i dup micrile celor dou semafoare (capul i crupa). Cnd unul dintre membrele anterioare este bolnav, pentru a uura greutatea pe care este obligat s o suporte, animalul ridic n mers capul cnd ia sprijin pe piciorul bolnav i l coboar la pirea pe piciorul anterior sntos. La chiopturile membrelor posterioare, animalul ntinde capul i gtul nainte pentru a deplasa greutatea corporal pe membrele anterioare, iar crupa coboar n momentul pirii pe membrul posterior sntos. n mers, examenul clinic se va face att la pas, ct i la trap. Se vor urmri cu atenie micrile capului i ale crupei, felul i momentul n care membrul bnuit bolnav este ridicat de la pmnt, ct i intensitatea zgomotului care se produce cnd membrul presupus bolnav ia contact cu solul. n general, din cauza durerii, sprijinul pe piciorul bolnav este mai scurt i ridicarea, mai precoce, pirea se face cu pruden, iar btile pe pmnt sunt mai puin sonore. Examenul animalului n micare, la pas i la trap, permite de regul nu numai diagnosticarea membrului bolnav, dar i felul i gradul chiopturii, aspectul pasului, portul piciorului etc. Dup ce s-a precizat de care membru chioapt animalul, urmeaz stabilirea sediului chiopturii, aceasta fiind partea cea mai dificil, deoarece bolile care pot determina chioptur sunt multiple i pot atinge diverse formaiuni anatomice. Examenul trebuie fcut fiecrei regiuni n parte, prin comparaie cu congenera sntoas, pentru a se putea stabili locul dureros i deci sediul procesului patologic. Examinarea ncepe ntotdeauna cu palparea clcielor, a coroanei, a cartilajelor complementare (la cabaline), a articulaiei chiiei, a tendoanelor, a tecilor tendinoase i a fluierului, apoi jaret, genunchi i pn la articulaia coxofemural sau scapulohumeral. Examinarea articulaiilor se va face cu ambele mini, prin probe de flexie, de torsiune i de rotaie a membrului respectiv ridicat. Prin aceste manopere se pot depista zgomote de crepitaie, care pot fi prezente n caz de fracturi, hematoame i sinovite. Micrile pasive ale articulaiilor degetelor membrelor n sprijin au valoare de diagnostic redus. Nu se va neglija aprecierea pulsaiilor arterelor membrelor examinate, care se va face numai n sprijin. Se vor lua n considerare devierile acestor pulsaii, aa-zisele pulsaii patologice, prezente n toate inflamaiile copitei i ale ongloanelor, n procesele septice delimitate (abces, flegmon), hemartroz i fracturi. Pulsaiile accelerate, prezente n chiopturile acute n peste 90% din cazuri, vizeaz inflamaia capsulei articulare a copitei sau a onglonului. Examinarea corect prin imprimarea micrilor active se va face prin sprijinirea vrfului copitei sau a onglonului n palm, nu prinznd cu o mn sau dou buletul. Regiunea solear a copitei se examineaz dup despotcovire i curirea mecanic a lacunelor furcuei. La taurine i la ovine se va ndeprta murdria din spaiul interdigital. O atenie deosebit se va acorda examinrii liniei albe, culorii i consistenei cornului tlpii. Dup ce, n urma probei cu cletele, s-a depistat o sensibilitate local, se va practica o antisepsie mecanic corect, pn la esut sntos. Apariia hemoragiei denot c am ajuns la esuturile vii. n cazul apariiei uneia sau a mai multor fistule, se va explora cu finee traiectul acestora, utiliznd sonda butonat. n cazul corpilor strini, acetia se vor extrage, iar coleciile purulente se vor 469

drena larg i anatomic. n anumite cazuri, aspectul, intensitatea i caracteristicile chiopturii sunt de natur osoas (exostoze diverse). O chioptur care se accentueaz n timpul mersului i este nsoit n repaus de meninerea membrului napoia liniei de aplomb poate fi considerat ca un simptom caracteristic n tenosinovita bicipital. Deschiderea exagerat a unghiului scapulohumeral i coborrea olecranului n mers este caracteristic paraliziei radialului. Sprijinul pe clci i ridicarea frunii copitei sau a onglonului de la pmnt apar n ruptura tendoanelor flexorilor. n general, sprijinul pe clci are loc ori de cte ori animalul caut s-i menajeze podofilul congestionat (furbura acut), iar sprijinul n frunte, cnd sunt atinse clciele i tendoanele. De regul, chiopturile localizate la nivelul copitei sau al ongloanelor se accentueaz pe terenurile tari, iar chiopturile de regiunile superioare (spat, crup) se accentueaz cnd animalul este plimbat pe teren moale, n manej, cu membrul bolnav n afar. De regul, chioptura n suspensie este caracteristic bolilor localizate n formaiunile aparatului de micare (muchi), pe cnd chiopturile n sprijin sunt specifice bolilor aparatului de susinere (oase). n unele boli, chioptura apare brusc (ex. fracturi, luxaii, cui de strad), iar n altele se instaleaz progresiv (ex. artrite, artroze). Uneori, chioptura poate s apar concomitent la dou sau mai multe membre, chiar la toate (furbura), alteori ea cuprinde ambele membre anterioare (naviculartrita), dup cum n bolile reumatismale, ea poate aprea rnd pe rnd la cele patru membre (eratic). 1.2. Metode speciale pentru precizarea sediului chiopturii Proba pentru naviculartrit. Pentru diagnosticul naviculartritei (podotrohleozei), boal chirurgical care vizeaz inflamaia cronic a aparatului sesamoidian, se recurge la proba trepiedului sau a planului nclinat. Astfel, se fixeaz o scndur la nlimea de 1 m sub copit, anterior sau din prile laterale ale piciorului. Se poate folosi i o pan de lemn n grosime de 5 cm n fa, care spre clcie se subiaz, ajungnd la 2 cm. nainte de realizarea probei, animalul se pune la trap pe un teren tare, apoi se aeaz copita suspect pe planul nclinat i piciorul opus se ridic de ctre un ajutor. Animalul se ine n aceast poziie 2 minute, dup care este pus s mearg la trap. n caz de naviculartrit, animalul caut s-i deplaseze greutatea de pe piciorul bolnav i i las toat greutatea pe ajutorul care ine piciorul sntos ridicat sau caut s i-l sustrag pe cel bolnav, aflat n sprijin pe planul nclinat. Proba se consider pozitiv cnd n timp apare evident chioptura sau cnd animalul duce imediat piciorul suspect naintea liniei de aplomb, iar n deplasare sprijinul se face pe fruntea copitei. Explicaia const n faptul c se produce o ntindere exagerat a tendonului flexorului profund al falangelor, care intr n componena aparatului sesamoidian. Prin probele laterale se testeaz integritatea funcional a ligamentelor laterale, a articulaiei chiiei i a fibrocartilajelor complementare. Proba spavanului const n ridicarea piciorului suspect i meninerea articulaiei jaretului cteva minute n flexie forat. Piciorul se las repede jos i se pune animalul imediat la trap. Proba se consider pozitiv atunci 470

cnd chioptura este mai intens ca nainte. La aceast prob rspunde pozitiv i artrita uscat a grasetului. Proba pentru osteita metacarpian incipient. n stabilirea diagnosticului acestei boli se recomand proba flanelei, care const n aplicarea unei fee de flanel n jurul fluierului. Proba este pozitiv n cazul scderii intensitii chiopturii, datorit anihilrii arcadei postmetacarpiene. Dup ridicarea flanelei, intensitatea chiopturii va crete din nou. Pentru stabilirea sediului chiopturii se practic anumite probe de flexie i extensie a tuturor articulaiilor de la nivelul membrelor, ncepnd cu articulaia chiiei. Articulaia se ine n flexie forat timp de 2 minute, dup care animalul se pune n mers, pentru a putea aprecia gradul chiopturii, comparaia cu membrul congener fiind obligatorie. Uneori, la caii n vrst, probele de flexare pot fi pozitive, din cauza uzurii componentelor articulare. Pentru ca proba de flexare s fie fidel, ea trebuie s cuprind micri complete (lateralitate, rotaie). n unele chiopturi produse de boli ale vaselor i ale articulaiilor se aplic examenul prin bi calde (40oC, 10-20 minute). Dac chioptura este produs de modificri patologice periarticulare, dup aplicarea bii, ea dispare temporar i durerea diminu. n caz de fracturi nchise ale falangelor i n osteoartroz, dup aplicarea bii, chioptura crete n intensitate. 2. Boli comune ale aparatului locomotor 2.1. Pododermatitele A. Pododermatita aseptic Etiopatogenez. Boala este determinat mai ales de cauze traumatice, care provoac n membrana cheratogen exsudaie sau hemoragie. Exsudatul colectat ntre membrana cheratogen i corn poate provoca o desprindere parial a peretelui, a tlpii sau a furcuei. El se poate resorbi sau infiltra n lungul liniei albe, de unde se poate exterioriza. n cazul n care procesul inflamator are o evoluie lent, cronic, cuprinde papilele esutului podofilos i velutos, dnd natere unei pododermatite hiperplastice prin proliferarea celulelor din stratul germinativ. Simptomele se traduc prin durere la examenul copitei sau al onglonului cu cletele i la percuia cornului. Animalul n staiune i scoate din sprijin membrul bolnav, pe care l ine flexat, fr a atinge pmntul cu partea bolnav a copitei sau a onglonului. La curarea uoar a tlpii se observ cornul infiltrat, moale (pododermatita seroas), colorat n rou (pododermatita hemoragic) sau hipertrofiat n regiunea frunii i la clcie (furbura cronic). Prognosticul este favorabil. Tratamentul profilactic urmrete nlturarea cauzelor care au dus la apariia bolii, iar cel curativ vizeaz localizarea focarului, combaterea durerii i grbirea resorbiei exsudatelor. Se vor aplica pe regiunea bolnav comprese cu soluie Burow, ap rece, injecii pe traiectul nervilor digitali, cu procain 4%, repetate o dat la 4 zile, antihistamice. Animalul se menine n repaus cteva zile, se scoate potcoava i se unge copita cu o substan gras. B. Pododermatita supurativ 471

Etiopatogenez. Boala apare ca o complicaie a unei pododermatite aseptice sau a altor boli din vecintate: contuzii ale tlpii, javart cartilaginos, clctur n cui, seime, panariiu. Simptome. Procesul inflamator poate cuprinde straturile superficiale, prin colectarea exsudatului purulent ntre membrana cheratogen i corn sau poate s ating straturile mai profunde. Examenul cu cletele de ncercat copita deceleaz zone sensibile, care puse n eviden prin curare, apar cu cornul modificat, infiltrat i nchis la culoare. De sub acest corn se poate drena puroiul cenuiu negricios, adesea cu miros fetid, mai ales cnd se preseaz pe talp. Diagnosticul se bazeaz pe jena locomotorie sau chioptura animalului, pe sensibilitatea accentuat a membranei cheratogene i pe prezena secreiei purulente. Prognosticul este mai grav n pododermatita supurativ profund. Tratamentul const n drenarea secreiei purulente, prin ridicarea i extirparea cornului desprins de membrana cheratogen, urmat de subierea marginilor cornului din jurul rnii operatorii. Dup aspersiuni cu eter iodoformat sau spray-uri cu antibiotice sau dup plombajul cu pulbere cicatrizant, se aplic un pansament cu comprese sterile, uor compresiv, care se schimb din 3 n 3 zile. Rezultate mai bune se obin prin tratamentul local cu tripsin sau manis, sub form de spray-uri medicamentoase. Pe cale general se recurge la antibioticoterapia cu spectru larg, precum i la terapia antiinflamatoare. C. Pododermatita flegmonoas Este inflamaia septic a esutului conjunctiv din regiunea coronar (flegmon coronar la cabaline i la bovine), a bulbilor furcuei (flegmon paracondral la cabaline) i a cuzinetului plantar (la cabaline i la bovine). Etiopatogenez. Boala apare ca o complicaie a contuziilor i a rnilor coronare, a cositurii i a seimelor profunde. Flegmonul cuzinetului plantar i al clcielor este determinat de rnirea cu caiaua, de contuzii ale tlpii sau ca urmare a leziunilor profunde din febra aftoas. Simptome. Boala se caracterizeaz printr-o inflamaie coronar difuz (rar circumscris), cald i dureroas, care poate cuprinde chiia i buletul, fiind nsoit de chioptur accentuat. Simptomele generale, prezente mai ales n flegmonul coronar, se manifest prin abatere i anorexie, cu accelerarea marilor funcii. Flegmonul paracondral se traduce printr-o tumefacie accentuat pe prile laterale ale copitei, la nivelul fibrocartilajelor, care prin abcedare exprim un puroi hemoragic. Flegmonul cuzinetului plantar i al clcielor se exteriorizeaz printr-o sensibilitate accentuat a furcuei i a clcielor, chioptur i adoptarea poziiei decubitale. Prognosticul este grav n majoritatea cazurilor. Flegmonul paracondral se poate complica cu javart cartilaginos sau cu artrita piciorului, iar flegmonul cuzinetului plantar, cu necroza aponevrozei plantare i a micii teci sesamoidiene. Tratamentul vizeaz nlturarea profilactic a tuturor cauzelor care provoac boala. Tratamentul curativ se bazeaz pe toaleta regiunii coronare, pe excizia tuturor poriunilor de corn desprinse, completat prin subierea pn la podofil a cornului. Aceeai excizie minuioas de corn va fi fcut i n cazul flegmonului cuzinetului plantar. Aspersiunile cu eter iodoformat, plombajul cu manis sau spray-urile cu antibiotice completeaz intervenia 472

operatorie. Pe cale general, se preconizeaz sulfamido- i antibioticoterapia. D. Pododermatita gangrenoas ntlnit la cabaline, la bovine, la suine i mai ales la ovine, se caracterizeaz prin necroza limitat sau extins a membranei cheratogene. Etiopatogenez. Boala are la baz o flor polimicrobian, n care predomin streptococul piogen i bacilul necrozei. Aceast afeciune apare i ca o complicaie a rnirii cu caiaua, a arsurii n lan i a aricelii gangrenoase, precum i a pododermatitelor supurative. La bovine i la suine, adesea este consecutiv leziunilor de febr aftoas, iar la ovine, boala are un caracter specific, cu evoluie de obicei enzootic (chiopul oilor). Simptomele se exteriorizeaz printr-o chioptur grav, cu sprijin adesea nul, uneori numai n fruntea copitei. Micrile de lancinaie ale membrului bolnav exprim o durere vie. La examenul local se constat desprinderea parial a cornului copitei sau a onglonului corespunztor zonei bolnave. n cazuri mai grave se produce o exongulare parial sau chiar total. Membrana cheratogen prezint insule de necroz, de culoare galben cenuie, iar ulterior procesul gangrenos se extinde pe toat membrana, care ia aspectul de frunz veted, incolor, insensibil i infiltrat, cu secreie fetid. Regiunea coronar este edemaiat, adesea cu leziuni de gangren umed. Starea general a animalului este modificat, apetitul, diminuat sau suprimat, cu abatere, febr, accelerarea pulsului i a respiraiei. Prognosticul este grav, deoarece gangrena poate duce la septicemie sau piemie. Tratamentul se refer la combaterea infeciilor podale i la nlturarea cauzelor favorizante ale bolii. Tratamentul curativ urmrete delimitarea zonei de necroz, excizarea tuturor esuturilor mortificate ale membranei cheratogene i subierea cornului n vecintate, pn la pelicul. ntreaga zon denudat se plombeaz cu sulfatiazol + tripsin, neohexidin, oximanirom, manis sau se fac pulverizri cu spray-uri cu antibiotice. Blocajul nervilor digitali cu denervin diminu adesea tumefacia coronar, favoriznd n felul acesta producerea cornului normal. Pe cale general, antibioticele i chimioterapicele s-au dovedit a fi eficiente. Regimul dietetic i condiiile bune de igien n adposturi completeaz tratamentul. E. Pododermatita traumatic (cuiul de strad) Etiopatogenez. Penetrarea solei de ctre corpurile strine are o inciden sporadic, exceptnd cazul cnd chiropodia s-a fcut incorect, ndeprtnd prea mult din talpa copitei sau a onglonului i cnd animalele stau pe grtare. Aceste grtare acioneaz ca o pil, tocirea ongloanelor de calitate inferioar fcndu-se uneori mai rapid ca procesul de cretere. Deplasarea vacilor de lapte la pune, pe drumuri cu pietri, zgur, denivelate i pe distane mari sunt condiii favorabile. Laminita cronic, defectele de aplomb, stratul cornos solear prea moale sau sfrmicios, uscat i fragil sunt factori predispozani. Ongloanele prea mici, raportat la masa corporal prea mare (uger voluminos, stare avansat de gestaie, faz de finisare la ngrare), favorizeaz apariia pododermatitei. Gravitatea leziunilor variaz dup locul nepturii i profunzimea ptrunderii corpului 473

vulnerant. Pododermatita traumatic este rar diagnosticat precoce, medicul fiind anunat dup 24-48 ore, cnd deja infecia s-a instalat. Simptome. Animalul prezint o chioptur de gradul I, ca o consecin a presiunii exercitate asupra membranei cheratogene, cnd talpa ia contact cu solul. chioptura poate s dispar de ndat ce corpul strin sa nlturat sau se menine o jen n mers. Sprijinul pe sol sau podea este de scurt durat, flexndu-i brusc membrul bolnav. Apetitul este influenat puin i producia de lapte scade nesemnificativ. Dac nu se intervine nainte de 24 ore de la producerea lezionrii cornului tlpii, chioptura devine clar, iar membrul poate fi inut ntr-o uoar abducie i naintea liniei de aplomb, pentru a evita greutatea excesiv pe degetul medial sau lateral afectat. La o examinare mai atent a tlpii se poate observa corpul strin sau numai orificiul de ptrundere, care poate fi mascat de murdrie sau de talpa dubl a ongloanelor crescute n exces. Pentru o mai uoar depistare a acestuia, talpa se va cura cu reneta. n urma neprii membranei cheratogene, hemoragia care apare se va extinde pe o arie variabil. Dup subiere, cornul tlpii este rou sau galben, iar mai trziu devine gri nchis sau de culoare neagr. Majoritatea animalelor stau culcate, iar taurii nu mai au dispoziie pentru mont. Complicaiile grave vizeaz i osul navicular (osteomielit). Corpii strini se pot localiza i n spaiul interdigital, care se va examina cu atenie. Cletele de ncercat copita este de un real folos pentru stabilirea i localizarea afeciunii, de multe ori la acest examen exprimndu-se puroi. Prognosticul este favorabil n general, ns cnd corpul strin a ptruns n mica teac sesamoidian sau a lezat articulaia, boala mbrac un caracter grav. Tratamentul este chirurgical, prin operaia parial sau total n cui de strad. 2.2. Bolile regiunii acropodiale A. Bleima Etiopatogenez. Bleima este o pododermatit circumscris, acut sau cronic, care se caracterizeaz prin modificri de culoare ale esutului cornos din zona lezionat, consecin a infiltraiei serohemoragice. Bleima este de natur traumatic, provocat de deplasrile animalelor pe terenuri dure, cu pietri, accidentate. Cauzele favorizante sunt: aplombul defectuos, cornul subire al tlpii, talpa plat, potcovitul defectuos, cu scurtarea exagerat a peretelui copitei, potcoavele cu ramuri prea scurte. La bovine i la suine, bleima este cauzat de pardoseala de ciment, grtarelor cu denivelri i rugoziti. La cabaline, boala poate s fie prezent n ncastelur, cnd bleima cuprinde zona peretelui sau a barelor. Simptome. Boala evolueaz ca o pododermatit acut, aseptic sau septic. n funcie de leziune, se pot distinge: bleima uscat (modificri de culoare pe zone mici), umed (exsudatul poate desprinde cornul), supurativ (exsudat purulent) i cronic, rar ntlnit (cu caracter proliferativ). Semnificative n bleim sunt petele glbui roiatice, care se pot observa dup curirea copitei sau a onglonului, distincte la cele depigmentate. Prognosticul este n general favorabil i rezervat n formele supurative. Tratamentul bleimei uscate sau umede const n eliminarea cauzelor 474

determinante i favorizante, asigurarea aternutului curat fiind obligatorie. n bleima supurativ se deschide focarul septic, se excizeaz cornul decolat i toate esuturile necrozate, apoi se face un plombaj cu manis, neohexidin, oximanirom, tripsin i aspersiuni cu spray-uri pe baz de cloramfenicol, oxid de zinc, eter iodoformat 10%. La cabaline se aplic o potcoav de protecie, cu ramura dinspre zona afectat lit sau o potcoav cu punte trei sferturi. La bovine, pe onglonul sntos se poate aplica un talon ortopedic, iar la suine se face un pansament. B. Dermatita verucoas (papilomatoza regiunii acropodiale) Simptome. Dermatita verucoas apare ca o hiperplazie conopidiform sau ca o hipercheratoz evident n partea dorsal, coronar sau interdigital, a regiunii acropodiale. Formaiunile conopidiforme pot fi acoperite cu un exsudat seros, care se usc i ader la esutul proliferat sau aglutineaz perii din jur. n aceast zon, pielea se infiltreaz mai ales n jurul vaselor sanguine i limfatice, fiind nsoit de tumefierea stratului papilar. La examenul bacteriologic s-au pus n eviden fungi, stafilococi i bacilul necrozei. De obicei, boala se localizeaz la nivelul chiiei, ns are tendina de a prinde n timp i buletul. Tratamentul radical este cel chirurgical i vizeaz excizarea esuturilor hiperplaziate. Aplicarea timp de cteva zile a pansamentelor astringente sau cu bacteriostatice evit recidiva. n faza de nmugurire, eterul iodoformat 10%, precum i spray-urile pe baz de zinc i vitamina A accelereaz procesul de vindecare. C. Crapodul Este o boal ntlnit mai ales la cabaline, mult mai rar la bovine, fiind caracterizat printr-o inflamaie cronic, hipertrofic i putrid, a membranei cheratogene. Etiopatogenez. Etiologia nu este nc lmurit. Cauzele predispozante sunt: contuziile grave, rnile, seimele, macerarea furcuei i a clcielor, ariceala, serviciul pe terenuri umede, nengrijirea copitelor i a ongloanelor, igiena deficitar a adposturilor, alimentaia cu concentrate n cantitate mare i cu melas. Dei agentul cauzal nu a putut fi identificat, totui majoritatea cercettorilor consider crapodul ca pe o infecie specific membranei cheratogene. Att la cabaline, ct i la bovine, boala se localizeaz cel mai adesea la membrele posterioare, afectnd de regul un singur membru. Simptomele sunt insidioase n faza de debut, din care cauz descoperirea bolii se face destul de trziu. La cabaline, n marea majoritate a cazurilor, leziunile de crapod ncep la nivelul esutului velutos furcal al lacunei mediane, de unde se ntind la bare i la corpul furcal, cuprinznd apoi ntregul esut velutos al tlpii. Iniial, inflamaia esutului velutos se exteriorizeaz prin macerarea cornului de pe ntreaga suprafa a esutului velutos atins. Cnd leziunile ating conturul liniei albe, boala se propag i la esutul podofilos, ducnd la generalizarea ei. Prin desprinderea i macerarea cornului apar papilele esutului velutos, hipertrofiate, sub forma unor vegetaii de culoare roie, cu aspect diferit (ovoide, mamelonate, sferice), uneori lipite, sub forma unor fisuri, care sngereaz extrem de uor. Papilele acoperite cu o magm cazeoas i fetid sunt mai mari la nivelul lacunelor 475

laterale i mai mici la podofil. Prin distrugerea angrenajului dintre lamele podofiloase i cele cherafiloase, mai ales n dreptul sferturilor i al clcielor, cutia de corn se deformeaz i se lrgete. ncetul cu ncetul, peretele cutiei de corn este desprins, nct sonda poate ptrunde uor printre foiele cherafiloase, ducnd la exongulaia parial. Prin macerarea cornului, toate zonele afectate sunt acoperite cu magm alburie, brnzoas, cu miros respingtor. Dei leziunea de crapod afecteaz membrana cheratogen, n marea majoritate a cazurilor, animalul nu manifest chioptur, aa c poate fi utilizat la serviciu, mai ales cnd boala este localizat la un membru sau la dou. De regul are evoluie lent, trenant i numai rareori poate prezenta o evoluie mai rapid, ducnd la complicaii de necroz a tendoanelor flexorilor, javart cartilaginos i podartrit. La bovine, leziunile de crapod ncep la nivelul regiunii plantare, de unde se ntind lent i progresiv ctre foiele podofiloase, ducnd la desprinderea peretelui i a clcielor. Papilele denudate au acelai aspect ca la cabaline, sub forma unor fisuri de culoare roie violacee i foarte uor hemoragice, acoperite de o mas cazeoas, gri glbuie i cu miros fetid. Animalul manifest chioptur intens, cu sprijin dificil i sensibilitatea accentuat a onglonului bolnav. Prognosticul este grav, pentru c boala este rebel la orice tratament. Tratamentul profilactic const n combaterea i nlturarea tuturor cauzelor favorizante. Cele mai bune rezultate s-au obinut prin metoda mixt de tratament, adic operaia radical, completat prin medicaie antiinflamatoare i antiinfecioas. Dup descoperirea zonei afectate, se ndeprteaz magma de corn cazeoas i insulele de corn necrozate, evideniindu-se ct mai bine esutul velutos furcal. Dup pensularea cu tinctur de iod a ntregii suprafee de operat, se excizeaz cu atenie toate excrescenele esutului velutos degenerat, toate fisurile sesile sau pediculate, pn la esutul sntos. n crapodul parietal se excizeaz cornul moale i se rezec cu atenie ntregul esut podofilos afectat. Marginile cornului, n zona membranei cheratogene sntoase, se vor subia, pentru a evita prolabarea acestei membrane att de necesar n procesul de regenerare. n toate cazurile, dup efectuarea actului operator, se va examina din nou ntreaga suprafa operat, pentru a depista eventualele resturi de esuturi bolnave care s serveasc drept punct de plecare pentru recidiv. Zona operat trebuie s aib o culoare roz, iar cornul copitei sau al onglonului s fie bine unit la periferie cu membrana cheratogen sntoas subiacent. Dup pudrarea cu sulfatiazol a ntregii suprafee operate, se aplic un pansament aseptic i uor compresiv, care se va schimba dup 3-4 zile. La schimbrile de pansament se va urmri procesul cicatrizrii, dac nu apar puncte noi de necroz i dac liziera de corn nou format la periferia rnii este de bun natur. n cazul noilor puncte de necroz se repet operaia. Pe cale general se administreaz antibiotice i chimioterapice, iar dup nceperea regenerrii cornului, procesul de cheratogenez se accelereaz prin aplicaii locale de gudron vegetal. Repausul, regimul dietetic, condiiile bune de adpostire, potcoava cu punte sau cu capac, aternutul curat i bogat (paie) completeaz tratamentul.

476

D. Dermatita gangrenoas coronar ntlnit la bovine, la cabaline i la ovine, boala se caracterizeaz printr-un proces de gangren a pielii din regiunile coronar, a buletului, a clcielor i a spaiului interdigital. Etiopatogenez. La cabaline, boala apare de cele mai multe ori n urma contuziilor i a rnilor din regiunea coronar, iar la bovine i la ovine, n urma contuziilor i a stabulaiei prelungite sau permanente n grajduri murdare, cu rigolele pline de purin i blegar. O flor polimicrobian se dezvolt n esutul cutanat strivit din regiunea coronar, ducnd la apariia unui lambou necrozat. Printre cauzele favorizante se mai pot incrimina diferitele reziduuri industriale, munca pe terenuri noroioase, zpada topit, limfangitele cronice etc. Simptomele se traduc prin tumefierea regiunii coronare, cu tendin de progresiune spre chii i bulet. Pe suprafaa pielii inflamate, de culoare roie, se observ la nceput un exsudat seros, care aglutineaz perii. Regiunea coronar este dureroas, din care cauz animalul n repaus scoate din sprijin membrul bolnav, cu care execut micri de lancinaie. n mers, chioptura este grav. Cu timpul, pielea se mortific sub form de insule nconjurate de burelete inflamatorii i se detaeaz sfacele, dnd natere rnii, adesea cu nmuguriri excesive. n aceast faz, tumefacia descrete, iar durerea se atenueaz. La bovine, insulele de gangren pot s apar i la nivelul bureletului cutidural i al spaiului interdigital. Atingnd membrana cheratogen, acestea determin desprinderea parial a onglonului. n asemenea cazuri, durerea este destul de vie, chioptura persist, iar simptomele generale, care pot s apar, se manifest prin febr, abatere i inapeten. Dac boala nu este tratat la timp se ivesc complicaii grave, de necroz a tendonului muchiului extensor digital comun, a ligamentelor interdigitale, articulare, sfrind cu septicemie i piemie. Prognosticul este rezevat, din cauza complicaiilor care survin. Tratamentul profilactic se refer la ameliorarea condiiilor de zooigien, evitarea tunderii perilor din regiunile chiiei i a coroanei, mai ales n anotimpurile reci i umede. Cel curativ se bazeaz pe folosirea sprayurilor cu antibiotice pe suprafaa rnii coronare, pe leucoterapia prin vezictori i pe subierea cornului din regiunea corespunztoare, pentru a decomprima regiunea inflamat. Cornul dezlipit din membrana cheratogen se excizeaz cu atenie. Antibioticoterapia pe cale general completeaz tratamentul. 2.3. Bolile cutiei de corn A. Seimele Seimele sunt soluii de continuitate ale cornului podal, sub form de fisuri, pornind de obicei de la coroan, n sens longitudinal, n direcia tubilor de corn. Se pot ntlni la toate speciile, mai frecvent la cabaline, la taurine i la suine. Etiopatogenez. Boala este facilitat de un corn excesiv de uscat, din cauza unui coninut sczut n grsimi, n verile calde i uscate. Suprancrcarea anumitor zone ale peretelui de corn n cazul defectelor de aplomb i necurirea periodic a ongloanelor crescute n exces determin 477

apariia seimelor. Diferitele traumatisme, care se pot produce n timpul transportului, al sriturilor brute, al tocirii copitei sau a onglonului n regiunea bureletului, sunt factori precursori ai seimelor. De asemenea, alimentaia deficitar n albumine, sruri minerale (zinc) i vitamine (vitamina A) d natere la un corn cu elasticitate i rezisten sczut. Stabulaia pe grtare inegale sau cu rupturi marginale pariale predispune la fisurarea cornului la suine, din cauza coninutului ridicat de ap (30-40%), diminund rezistena cutiei de corn. Clasificare. Dup localizare: seime n frunte, n sferturi, la clcie i la bare. Dup profunzime: seime superficiale (este interesat numai cornul tubular superficial) i profunde (soluia de continuitate ajunge la membrana cheratogen). Dup direcie: seime transversale i longitudinale (acestea la rndul lor pot fi totale sau pariale seime coronare i plantare). Simptome. De obicei, seimele mbrac o form cronic, iar cele superficiale nu determin chioptur. n schimb, n cazul seimelor acute i profunde se poate constata hemoragie sau exsudaie i o chioptur spontan. Aceste forme se pot complica cu pododermatita supurativ. n seimele profunde cronice, din cauza strivirii lamelor podofiloase i a infeciei produse, apare un exsudat purulent, iar n mers, uneori chioptur de gradul I. La percuie, cornul este sensibil i animalul reacioneaz prin durere. n seime, n special n cele acute, regiunea coronar corespunztoare este tumefiat, de culoare roie violacee, nsoit de microfisuri, uneori acoperit de un exsudat ce aglutineaz perii din zon. Uneori, la vacile de lapte, seimele pot fi nsoite i de semne generale, traduse prin febr, abatere i anorexie. Evoluia depinde mai ales de viteza de propagare a infeciei. Puroiul, neputndu-se drena, se poate extinde spre articulaia podal, finalizndu-se printr-o artrit. Alteori, vindecarea poate fi mpiedicat de formarea unui granulom, care se extinde ntre cele dou margini ale seimei, provenind din corionul laminar. Prognosticul este favorabil n seimele superficiale, rezervat n cele profunde i grav n cele complicate cu pododermatit supurativ, ct i n seimele coronare. Tratamentul este chirurgical i el este prezentat pe larg la capitolul privind tehnicile chirurgicale aplicate la nivelul aparatului locomotor. B. Avulsia cutiei de corn (exongulaia) Prin exongulaie se nelege separarea parial sau total a cutiei de corn de membrana cheratogen. Boala este ntlnit mai ales la cabaline, la ovine, la suine i la bovine. Etiopatogenez. Avulsia primar are la baz cauze mecanice (agri ale copitei sau ale onglonului), iar cea secundar este urmarea pododermatitelor. Simptome. n avulsia parial se constat desprinderea unei poriuni din corn de membrana cheratogen, nsoit de uoare hemoragii, durere, chioptur i tumefacie coronar. n avulsia total, extremitatea acropodiului este complet dezvelit, prin lipsa cutiei de corn. Membrana 478

cheratogen, de culoare roie aprins, sngereaz abundent, iar durerea, de mic intensitate la nceput, se accentueaz progresiv. Tumefacia este nsoit de chioptur grav. Prognosticul este rezervat n avulsia parial i grav n cea total. Tratament. Pe animalul contenionat n decubit lateral sau n picioare se practic infiltraia bilateral a cordonului vasculonervos palmar (plantar), la nivelul buletului, cu 5 ml novocain 4% (la cabaline i la bovine), dup care se cur cu atenie membrana cheratogen de murdrie, de poriunile de corn care s-au desprins, de cheaguri i de esuturile devitalizate. n avulsia parial se subiaz cu reneta marginile cornului rmas, pentru a nu compresa prea mult membrana cheratogen. Att n avulsia total, ct i n cea parial, se acoper membrana cheratogen cu tampoane mbibate cu snge sulfamidat, meninute printr-un pansament cu vat, uor compresiv. Pansamentul se schimb din 4 n 4 zile, pn la apariia unei pelicule uniforme de corn. Se mai pot aplica i pansamente cu sulfatiazol, manis, eter iodoformat 10%, care se schimb o dat la 3 zile. n avulsia total, la bovine, tratamentul ortopedic, prin scoaterea din sprijin a degetului bolnav, cu ajutorul unui talon, reduce perioada de vindecare. Bune rezultate se obin i prin aspersiuni zilnice cu diferite spray-uri pe baz de antibiotice i cheratoplastice. Dup apariia peliculei fine de corn, ungerea copitei sau a onglonului cu gudron vegetal accelereaz procesul de cheratogenez. Antibioticoterapia general se face 6-8 zile. C. Boala liniei albe Afecteaz locul de jonciune a lamelor podofiloase cu cele cherafiloase din regiunea solear, fiind frecvent la cabaline i la bovine. Etiopatogenez. Afeciunea este ntlnit de obicei la vacile cu masa corporal mare, la cele cu laminit cronic i la turaii baby-beef inui pe grtar. Ongloanele de stabulaie au un rol favorizant n apariia acestei boli. Boala liniei albe este mai frecvent la ongloanele laterale. Tocirea exagerat a tlpii permite ptrunderea purinului, a blegarului i a noroiului n aceast zon, favoriznd desprinderea lamelelor podofiloase. Odat creat un spaiu la acest nivel, procesele de fermentaie creeaz condiii prielnice de dezvoltare a microbilor i agravarea bolii. n cazul vacilor inute pe aternut bogat, dar la care nu s-a practicat o dat sau de dou ori pe an tierea ongloanelor crescute n exces, talpa dubl sau tripl, prin spaiile astfel create, permite acumularea blegarului, care prin fermentaie duce la lrgirea acestui spaiu. Ca rezultat, apare pododermatita septic, ce intereseaz membrana cheratogen, mai mult din zona esutului podofilos i mai puin din zona esutului velutos. Infecia se poate propaga pe cale ascendent, ajungnd la mica teac sesamoidian, crend premisele artritei podale septice. n unele cazuri, infecia se finalizeaz prin fistulizri n regiunea coronar (zona lateral) sau se poate localiza spre vrful falangei a III-a, complicndu-se cu osteomielita acesteia. Simptome. Regiunea acropodial a degetului bolnav este cald i dureroas. n mers, chioptura este variabil ca intensitate, ns cu timpul se agraveaz. Dup toaleta chirurgical a tlpii, la nivelul liniei albe se observ o serie de pete negre n acest spaiu, uor deprtat. Investigarea acestui spaiu n profunzime, cu o sond butonat, scoate n eviden prezena corpilor strini, n jurul crora apare un exsudat fetid. n cazuri 479

avansate de boal, regiunea coronar este roie, tumefiat, cald i dureroas. Dac se neglijeaz tratamentul apar fistule, care trdeaz existena artritei podale. Uneori abcedeaz regiunea coronar, fr ca n talp, la nivelul liniei albe, s se observe leziuni. La cal, pe linia alb se afl un esut alb sfrmicios, care poate fi nlturat cu uurin cu instrumentele chirurgicale. Tratamentul vizeaz combaterea durerii, asigurarea drenajului, aplicarea unui tratament antiinfecios local i cheratoplastic. Durerea se va combate prin anestezia nervilor digitali cu procain 2% i scoaterea degetului bolnav din sprijin, prin aplicarea unui talon de lemn, fixat pe onglonul sntos cu technovit sau printr-o potcoav ortopedic. Locul de drenaj trebuie s aib forma unei plnii, pentru a asigura eliminarea esuturilor necrozate i a exsudatului purulent, facilitat i prin tripsinoterapie local i pudre cicatrizante, ca neohexidin, oximanirom sau manis (drenaj biologic). Drenajul trebuie s asigure chiuretarea complet i atent a esuturilor devitalizate. Tratamenul antiinfecios local se va face prin pensulaii cu tinctur de cloramfenicol 10% sau cu diferite spray-uri cu spectru antimicrobian larg. Pentru accelerarea refacerii cornului podal se vor aplica substane cheratoplastice (jecozinc, gudron vegetal). n cazurile complicate cu artrita podal, intervenia chirurgical este laborioas. 2.4. Bolile aparatului sesamoidian A. Naviculartrita (podotroilita aseptic cronic) Naviculartrita este inflamaia cronic a unei poriuni sau a ntregului aparat sesamoidian. Etiopatogenez. Aparatul sesamoidian (mica teac sesamoidian, osul navicular i aponevroza plantar sau palmar) se poate mbolnvi mai ales la cabalinele de clrie, uneori la caii de traciune i mai rar la turaii baby-beef crescui pe grtar, la vacile de lapte aflate n stabulaie permanent pe pardoseal de ciment, n urma traumatismelor i a suprasolicitrii. La cabaline, boala se localizeaz la membrele anterioare, iar la taurine, la membrele posterioare. Apariia bolii este favorizat de defectele de aplomb (chiia dreapt), de cele de conformaie ale copitei (strmte, plate, clcie joase), de deplasrile pe pavaje, de pardoseala de ciment, patul scurt, sprijinul forat i ndelungat pe marginea rigolei de scurgere. Simptome. La nceput, simptomele bolii sunt terse, animalul ine piciorul sau picioarele naintea liniei de aplomb, sprijinindu-se pe fruntea copitei sau a ongloanelor. La cabaline, copita se alungete i furcua se atrofiaz. Controlul sensibilitii copitei, efectuat cu cletele, este de obicei negativ. Naviculartrita nu are tendina de a retroceda, dar se poate ncetini evoluia bolii. Complicaii: atrofia muchilor spetei (dac boala este localizat la membrele anterioare), retractarea tendoanelor flexorilor (ducnd la buletur sau tendinite), ncastelura (cauzat de insuficienta funcionare a cuzinetului plantar), bleima, fractura micului sesamoid. Diagnosticul de certitudine se face prin proba planului nclinat, blocajul nervilor digitali posteriori, care inerveaz aparatul sesamoidian, anestezia intraarticular i examenul radiologic. 480

Prognosticul este ntotdeauna grav, deoarece aparatul sesamoidian este localizat ntr-o regiune greu accesibil, iar diagnosticul precoce este greu de stabilit. Tratamentul vizeaz calmarea durerii, oprirea evoluiei bolii, combaterea fenomenelor inflamatorii, restabilirea echilibrului circulator i funcional al aparatului sesamoidian. La cabaline, efecte temporare se pot obine prin aplicarea unei potcoave cu brae mai groase sau cu colii permaneni, dup ce n prealabil s-a curat mult copita n frunte sau adugnd sub ramurile potcoavei pernie de psl sau piele. Practicarea injeciilor cu denervin, prin blocajul nervilor volari sau plantari, are i un rol eutrofic, restabilind echilibrul circulator. Se pot face injecii cu procain 2% n mica teac sesamoidian. Dac prin procedeele de mai sus nu s-au obinut vindecri, se recurge la nevrectomia bilateral a digitalilor posteriori. B. Podotroilita supurativ (bursita navicular septic) Podotroilita supurativ reprezint inflamaia septic a micii teci sesamoidiene, mai frecvent la taurine. De cele mai multe ori, aceast afeciune precede artrita podal septic, tenosinovita septic, necrobaciloza interdigital netratat i osteomielita micului sesamoid. Etiopatogenez. Afeciunea poate fi consecina complicaiei ulcerului podal Rusterholz, a flegmonului cuzinetului plantar sau a laminitei septice. Simptome. Structura anatomic a aparatului sesamoidian i legtura semielastic dintre osul navicular i terminaia tendonului flexorului profund al falangelor, care are o form de valv, permite secreiilor s ptrund n sus, dar n acelai timp mpiedic fluxul de revenire i determin agravarea procesului septic. Durerea local este mare, din cauza dezvoltrii infeciei ntr-un spaiu relativ redus, singurul loc de distensie fiind fundul de sac superior al bursei sinoviale podotrohleare. chioptura de gradul III este nsoit de tumefacia jumtii plantare a coroanei i a clciului. Durerea se accentueaz n extensie i diminueaz uor n semiflexie. De obicei, puroiul se acumuleaz n spaiul dintre falanga a II-a i tendonul flexorului profund al falangelor, respectiv fundul de sac superior al bursei sinoviale podotrohleare. Cnd se formeaz un abces cu diametru mai mare de 5 cm, procesul infecios ia aspectul unei pododermatite profunde. Puroiul poate leza i lama transversal, complicndu-se cu tenosinovita marii teci sesamoidiene, n care caz tumefacia prinde i buletul. Starea general a animalului este modificat, prin febr, abatere, apetit redus i scderea produciei. Diagnosticul se pune pe baza simptomelor clinice i radiografic n osteomielita osului navicular. Injectarea substanei de contrast direct n mica teac sesamoidian poate releva integritatea acesteia. n cazul tecii sesamoidiene infectate se distinge o membran necrotic, de culoare albastr cenuie sau roie i cu poriuni de esut necrozat desprins. Prognosticul este rezervat sau grav, n funcie de vechimea i ntinderea procesului. Tratamentul podotroilitei supurative este chirurgical, n asociaie cu antibioticoterapia pe cale general i local. Cnd infecia este limitat la mica teac sesamoidian se poate ncerca drenarea acesteia. De obicei, n majoritatea cazurilor, complicaiile survin naintea punerii diagnosticului, fapt care impune sedarea animalului, asigurarea unor drenaje declive, iar la taurine, dac este afectat numai un deget, acesta se va scoate din sprijin, 481

dup aplicarea unui bogat pansament i a unui talon ortopedic pe onglonul sntos. n cazurile cu leziuni tendinoase evidente se va rezeca n ntregime extremitatea tendonului flexor. 2.5. Bolile oaselor i ale articulaiilor membrelor A. Entorsele articulaiilor membrelor Entorsele pot fi consecina diferitelor traumatisme, alunecri, pai greii sau a deplasrii animalului pe un teren accidentat. Boala se caracterizeaz prin destinderea ligamentelor sau uneori prin ruptura acestora, fr ca suprafeele articulare s rmn deplasate. Entorsele sunt facilitate de aplomburile defectuoase i de creterea n exces a ongloanelor. Entorsa buletului. chioptura este variabil ca intensitate. Tumefacia este de obicei n faa anterioar a buletului i este consecina deirrii capsulei, a ligamentelor sau a cartilajelor articulare. La micri pasive de flexie, extensie i rotaie a articulaiei, animalul reacioneaz printr-o durere vie. n lipsa tumefaciei, diagnosticul se pune prin practicarea unei micri de lateralitate a articulaiei, micare care are o amplitudine mai mare i este dureroas. Entorsa scapulohumeral este consecina unei micri exagerate, forate, a articulaiei peste limitele ei fiziologice, provocat n timpul mersului. Animalul prezint jen n mers, membrul bolnav este n abducie, iar la palpaia articulaiei scapulohumerale, aceasta este dureroas, animalul se retrage sau i ridic membrul din cauza durerii. Entorsa coxofemural este mai rar ntlnit i recunoate aceleai aspecte. Entorsa sacroiliac poate s apar n timpul distociilor prin exces de volum a fetusului, de obicei este unilateral i se caracterizeaz prin ataxie. Animalul se ridic cu dificultate, st puin n poziia patrupodal i prefer odihna n decubit. Cnd entorsa vizeaz ambele articulaii, n primele zile de la producerea sa, animalul se ridic cu dificultate i numai ameninat. La exploraia transrectal se poate constata uneori n apropierea articulaiei un hematom. Entorsa articulaiei degetului. chioptura n sprijin este de intensitate variabil, iar n timpul executrii micrilor pasive de flexie, extensie i rotaie, animalul reacioneaz prin durere. Cnd s-a produs un efort articular mai intens pot s se produc deirri ale ligamentelor i capsulei articulare, nsoite de hemartroz. Ca urmare, apare o uoar tumefacie n zona anterioar a coroanei, sensibil la palpaie i uneori cu fluctuen. chioptura n asemenea cazuri este accentuat, de gradul III. Animalul se sprijin n pens i prefer decubitul, iar membrul afectat este inut n semiflexie i naintea liniei de aplomb. Tratamentul entorselor vizeaz suprimarea durerii, resorbia edemului periarticular, refacerea capsulei articulate destinse sau a ligamentelor rupte i prevenirea amiotrofiei. n faza acut se fac zilnic infiltraii periarticulare cu procain 1% i hidrocortizon, timp de 3-4 zile sau din 3 n 3 zile, de patru ori. Cnd durerea este vie se face sedarea animalului cu rompun, se administreaz scobutil sau mialgin. Hidroterapia rece i linimentul cu fenilbutazon sau alcool camforat, de 2-3 ori pe zi, n formele uoare i acute, pot da rezultate bune, precum i compresele reci cu soluie saturat de sulfat de magneziu sau 482

soluie Burow. n formele grave, cu deirri i rupturi de ligamente, precum i n faza cronic, practicarea unui bandaj uor compresiv sau gipsat, meninut 2-3 sptmni, poate s duc la vindecri. n formele cronice se recomand unguente cu vezicante sau cauterizarea n linii i puncte, asociat cu vezicante pentru reactivarea procesului, urmat la 2-3 zile de corticoterapie local i procain 1%. n caz c se obine doar ameliorarea, este indicat kinetoterapia, prin masaj i micare, completat cu frecii locale cu un unguent care s conin iod metalic, iodur de potasiu, salicilat de metil, lanolin i vaselin. Dac entorsele sunt asociate cu hidrartroze sau hemartroze, dup o riguroas antisepsie mecanic, se evacueaz coninutul, introducndu-se aceeai cantitate de soluie de hidrocortizon i penicilin. B. Luxaia articulaiei buletului n regiunea buletului este prezent o tumefacie cald i dureroas, nsoit de apariia unei chiopturi, iar flexia i extensia membrului este nsoit de durere. Prognosticul este rezervat n luxaia cronic i favorabil n cea simpl, fr leziuni importante. Tratamentul const n reducerea precoce i corect a luxaiei, prin metode ortopedice sau chirurgicale. Practicnd anestezia general a animalului, reducerea luxaiei este uoar, prin manopere de extensie i contraextensie. Extensia membrului se asigur cu ajutorul unei funii aplicat la chii, iar luxaia se reduce cu ajutorul degetelor, revenirea la locul normal fiind marcat printr-o pocnitur. Pentru a evita recidiva, regiunea buletului trebuie imobilizat printr-un ciorap elastic, bandaje elastice sau bandaj gipsat, meninut 14-21 zile. Dup ridicarea bandajului se face progresiv gimnastic funcional, asociat cu masajul i freciile camforate ale regiunii. C. Luxaia falangei a III-a Se ntlnete mai frecvent la turaii baby-beef i la cabaline. Suprafaa articular a falangei este deplasat spre nainte, iar falanga a II-a este tras napoi, venind n contact numai cu micul sesamoid i facnd sprijin pe tendonul flexorului profund. n repaus, partea anterioar a copitei sau a onglonului pare s fie mai ridicat, sprijinul pe articulaia deplasat este dureros i animalul va prezenta chioptur de gradul III. La palpaie, n partea anterioar a regiunii coronare se poate percepe o denivelare, nsoit uneori de o uoar tumefacie. n repaus, animalul se sprijin numai pe clci. Prognosticul este favorabil la animalele mici, rezervat la bovine i grav la cabaline (boala este considerat incurabil). Reducerea luxaiei nu este posibil, dar la bovine se poate aplica tratamentul radical, prin amputarea degetului bolnav. D. Luxaia sacroiliac Se caracterizeaz printr-o basculare a bazinului spre napoi. Tuberozitile sacrale ale iliumului sunt mai pronunate dect n mod normal, iar la explorarea transrectal, promontoriul este lsat mai jos i diametrul dorso-ventral al conductului pelvin este mai redus. Prognosticul este rezervat, deoarece reducerea diametrului bazinului va face imposibil meninerea animalului pentru reproducie. Animalul va fi destinat ngrrii, respectiv sacrificrii.

483

E. Luxaia coxofemural Aceast boal chirurgical este frecvent ntlnit la bovine, deoarece cavitatea acetabular este puin profund i ligamentul capului femural nu este suficient de rezistent. Sensul luxaiei poate fi cranio-dorsal (cel mai frecvent), ventro-caudal sau ventral (cel mai rar). Animalul prefer decubitul, cu membrul bolnav n abducie. n deplasare, chioptura este constant, membrul este dus napoi sau naintea celuilalt i n abducie. n luxaia cranio-dorsal, membrul apare mai scurt i asimetria marelui trohanter este caracteristic. Se constat o tumefacie a regiunii gluteale. n luxaia ventro-caudal, la exploraia transrectal se constat prezena capului femural n cavitatea ischiopubian. Luxaia nu se reduce de la sine, iar cu timpul va aprea o pseudoartroz, asociat cu atrofia muscular a membrului n cauz. Prognosticul este n general rezervat i grav la animalele mari. Tratamentul urmrete reducerea manual, dac luxaia este craniodorsal i nu au trecut mai mult de 24 ore de la producerea ei. Dac luxaia este mai veche, ea va evolua spre o pseudoartroz fibroas. n luxaia ventro-caudal sau ventral, ncercrile de reducere nu dau n general nici un rezultat pozitiv. Tehnica de reducere n luxaia cranio-dorsal este urmtoarea: sub anestezia general a animalului, contenionat n decubit, cu membrul bolnav deasupra, se va ncerca tragerea membrului n jos. ntre mamel i membru, la nivelul grasetului, se pune o bar de lemn. Asupra acestei bare se va exercita o presiune, urmrind a fora membrul n abducie i a-l mpinge spre napoi, printr-o presiune corespunztoare asupra prii anterioare a barei. n acelai timp, un ajutor va apsa pe marele trohanter n direcie ventro-caudal. Aceast manevr se repet de mai multe ori, pn cnd se reuete coaptarea capului femural n cavitatea acetabular. Relaxarea muscular se instaleaz odat cu instalarea anesteziei, fapt care faciliteaz reducerea luxaiei. Repunerea de moment nu exclude ns recidiva, iar prezena eventualelor eschile n cavitatea articular influeneaz negativ vindecarea. La cine, pentru a preveni recidiva, se vor imobiliza mpreun cele dou membre posterioare i animalul va fi obligat s stea culcat cel puin 48 ore. F. Luxaia dorsal a rotulei Aceast luxaie este o fixare temporar sau definitiv a rotulei pe partea superioar a trohleei femurale, fiind forma de luxaie cea mai frecvent la bovine. Este o afeciune cronic, ce afecteaz puin starea general a animalului. Piciorul este rigid i animalul merge n pas sacadat. Membrul rmne n extensie, ridicat n aer, caudal, pe o durat mai lung dect cea normal, apoi este adus spre napoi printr-o micare exagerat. Palparea grasetului evideniaz poziia dorsal a rotulei i proeminena ligamentelor rotuliene. Flexia manual nu este posibil, iar boala nu se vindec spontan i nici mcar cu tratament medicamentos, cea care d rezultate fiind numai desmotomia ligamentului tibiorotulian intern. G. Luxaia lateral a rotulei Este o form rar ntlnit, dar n care simptomele sunt foarte clare: proeminen rotulian vizibil i sensibil, grasetul este n mod evident 484

slbit i membrul cedeaz la greutatea corpului, iar trohleea femural se palpeaz bine. Tratamentul const n repunerea rotulei, pe animalul contenionat n decubit, cu membrul n extensie maxim. Se execut o presiune asupra rotulei deplasate, n direcie medial, rezultatele obinute fiind satisfctoare. H. Luxaia scapulohumeral Se caracterizeaz printr-o deplasare anormal i definitiv a capului articular al humerusului din cavitatea glenoid spre nainte i n afar. chioptura apare brusc i este intens, cu micri limitate ale articulaiei, membrul este n abducie i pare mai scurt, iar articulaia este tumefiat i dureroas la palpaie. Direcia deplasrii este n general cranio-lateral. Sprijinul pe membrul afectat este nul, iar animalul se deplaseaz cu mult dificultate. Prognosticul este grav, avnd n vedere dificultile ce se ntmpin n reducerea luxaiei i imposibilitatea de a imobiliza articulaia dup repunere. Gravitatea poate fi complicat prin fracturile pariale care pot lua natere n urma traumatismelor violente. Tratamentul const n reducerea articulaiei. Animalul este anesteziat, culcat n decubit lateral i o persoan trage la maximum membrul n direcie cranial, iar alt ajutor va apsa pe capul humeral n direcie caudo-medial. n general, rezultatele sunt inconstante, recidivele putnd s apar la scurt timp de la reducerea luxaiei. La animalele mari se ncearc imobilizarea articulaiei repuse prin vezicaie i se asigur un aternut bogat. De cele mai multe ori, afeciunea se cronicizeaz, producnd durere, abatere, inapeten i slbire progresiv. 2.6. Secionarea corzii jaretului Etiopatogenez. Secionarea corzii jaretului este consecina accidentelor rutiere sau de munc, gravitatea fiind n raport cu elementele traumatizante i complicaiile septice survenite. Simptomele sunt condiionate de secionarea parial sau total, anulnd parial sau total sprijinul pe membrul n cauz. n ran se pot distinge capetele tendoanelor secionate, care de cele mai multe ori sunt retractate i distanate. n unele situaii, rana se infecteaz i tendoanele se necrozeaz, ducnd la javart tendinos. Dac sunt secionate toate componentele, funcionalitatea jaretului este compromis, iar metatarsul se flexeaz sub greutatea corpului, revenind ocazional i sprijinindu-se pe sol. Micrile de pendulare ale membrului se pot provoca uor, iar capetele secionate ale tendoanelor se ndeprteaz din cauza contraciei muchilor. Prognosticul este grav la animalele mari, mai cu seam n cazul secionrii totale i rezervat la animalele mici i cnd se intervine chirurgical imediat. Tratamentul const n tenorafie prin una din metodele cunoscute, combaterea sau prevenirea infeciei i imobilizarea regiunii jaretului prin bandaj sau ortozom cteva sptmni. 3. Bolile aparatului locomotor la cabaline 3.1. Furbura acut 485

Reprezint inflamaia aseptic i generalizat a membranei cheratogene. Etiopatogenez. Etiologia este divers i n raport de cauzele ce o produc se disting mai multe forme: (1) furbura traumatic, mecanic sau prin exces de munc (este forma cea mai ntlnit, mai ales la animalele folosite la munci grele, pe terenuri tari i accidentate, n zilele prea clduroase i dup un repaus ndelungat); (2) furbura de sprijn (din cauza unor boli localizate la unul dintre membre); (3) furbura prin exces de furaje sau toxic (este cauzat de o alimentaie intensiv cu concentrate de tipul orzului i porumbului, bogate n histamin, secarei i mazrii, bogate n principii azotoase i histamin sau chiar de hrnirea n exces cu furaje verzi trifoi, lucern, fiind mai frecvent toamna, prin consumul exagerat de porumb neajuns nc la maturitate); (4) furbura de gestaie (apare de regul n primele zile de la expulzarea ftului i este atribuit resorbiei de toxine uterine); (5) furbura simptomatic (febra tifoid, gurma, anazarca). Simptomele de debut sunt cele generale: facies abtut, frisoane, inapeten, congestia intens a mucoaselor aparente, abdomen contractat, transpiraie abundent, puls i respiraie accelerat, febr. Simptomele locale, mai ales n furbura generalizat, se traduc printr-un aplomb campat dinainte i sub el dinapoi. Copitele sunt calde i dureroase, iar pulsul la artera digital comun este amplu i bine btut. Animalul st imobil, evit s se deplaseze, iar atunci cnd este forat prezint un mers dificil, ezitant, eapn (ca pe ace), iar contactul cu solul se face mai nti cu clciele i apoi cu restul copitei. Complicaiile se refer la exongulaii pariale sau totale, din cauza hemoragiilor la nivelul podofilului sau a exsudatului inflamator acumulat, precum i la apariia de reacii tendinoase (buletura n cazul furburii de la bipedul anterior). Prognosticul este favorabil numai la debut, cu aplicarea unui tratament corect. Tratamentul profilactic se refer la alimentaia corespunztoare i la un serviciu raional. Cel curativ const n venisecie larg, purgative, slbirea caielelor fr a despotcovi animalul, hidroterapie sub form de duuri sau comprese reci schimbate des, pe copite. Injeciile bilaterale pe traiectul nervilor volari n regiunea buletului, cu 10 ml novocain 4%, se fac pentru combaterea durerii i restabilirea echilibrului circulator, urmate de administrarea i.m. de antihistaminice i corticosteroizi. n prezena unei ape curgtoare, animalul poate fi inut zilnic n ap circa 2-3 ore. Repausul animalului pe aternut curat i bogat, regimul dietetic cu alimente verzi, suculente, uor digestibile i eliminarea concentratelor din raie completeaz tratamentul. 3.2. Furbura cronic Etiopatogenez. Boala este urmarea furburii acute, netratat la timp sau tratat neraional sau poate s apar de la nceput cu simptome mai puin alarmante i cu o evoluie lent. Simptome. Marile funcii sunt puin modificate, dar deplasarea este dificil i sprijinul, dureros. Cu timpul, durerea se atenueaz i mersul la pas devine mai uor. Simptomele locale se manifest printr-o deformare a copitelor, care se alungesc treptat i iau form de pantof cu peretele din 486

frunte ngroat i cu clciele nalte orientate piezi. n urma dezlipirii angrenajului dintre esuturile podofilos i cherafilos, cauzat de exsudatul seros i sub influena masei corporale i a retraciei flexorului profund, se produce o basculare i o coborre a falangei, exteriorizat prin coborrea coroanei i a bureletului principal din regiunea frunii i prin bombarea tlpii. Peretele prezint denivelri, sub forma unor cercuri paralele n frunte i divergente spre clcie. Talpa, la nceput plan, se bombeaz cu timpul i din cauza necrozei esutului velutos, prin comprimarea dat de falang, se poate adesea perfora, cu exteriorizarea vrfului falangei. Linia alb este mult deviat nuntru, din cauza cornului nou format peste fruntea copitei. Din continu, chioptura la rece devine intermitent, cu sprijin pe clcie. Prognosticul rmne grav, pentru c boala nu cedeaz n totalitate la nici un tratament. Tratamentul urmrete ameliorarea bolii prin procedee chirurgicale i ortopedice. Tratamentul chirurgical urmrete readucerea cutiei de corn la o form normal, prin susinerea sau chiar prin excizia excesului de corn din fruntea copitei i scurtarea clcielor, pentru a atenua presiunea asupra esuturilor vii din cutia de corn. Acest tratament d rezultate numai n formele incipiente, ns el trebuie repetat n mod periodic. Tratamentul prin potcovit ortopedic, bazat pe folosirea potcoavelor de furbur, completeaz tratamentul chirurgical. n raport cu gravitatea bolii, se vor confeciona potcoave late n frunte, ca s acopere talpa pn la vrful furcuei i cu gurile date numai n brae i n clcie. n formele clinice cu talp plin sau bombat se preconizeaz potcoave groase i scobite spre napoi, pentru locul furcuei, iar n cele cu talp perforat sau n iminen de perforare se recomand potcoave cu punte sau cu fereastr. Pentru prevenirea deformrii n continuare a peretelui n frunte i umeri se fac dou renuri transversale paralele, la 2-3 cm sub coroan i la aceeai distan ntre ele. n formele cronice, cu balansarea falangei a III-a (poziie vertical), evideniat prin bombarea prii soleare a copitei, s-au obinut rezultate printr-un procedeu ortopedic, care const n aplicarea unei potcoave cu punte i clapet, aceasta din urm acionat de un urub. Prin strngerea treptat a urubului, clapeta preseaz asupra tlpii, oblignd falangeta s-i reia poziia normal. 3.3. Crapodina Etiopatogenez. Crapodina este o pododermatit cronic circumscris i hipertrofiant a bureletului perioplic i cutidural. ntlnit la mgar i foarte rar la cal, crapodina este favorizat de infiltraiile supurative de vecintate, iritaiile repetate i de mic intensitate ale regiunii coronare, clctura la coroan, ariceala, cositura etc. Simptome. n fruntea copitei, mai rar n sferturi i la clcie, se observ o hipersecreie de corn perioplic, dispus sub forma unor valuri, ntre care se observ cornul peretelui rugos i crpat. anurile care sap cornul, att n sens longitudinal, ct i transversal, fac ca suprafaa peretelui de corn s aib aspectul unei coji de arbore btrn. Pielea din regiunea coronar trece de inflamaia exsudativ, devenind sediul unei secreii cu miros fetid. Cu timpul este atins i bureletul principal, care d natere unui corn rugos, moale i spat de anuri n toate direciile. 487

chioptura este inconstant, nespecific. Prognosticul este grav, din cauza ineficacitii tratamentului. Tratamentul urmrete ameliorarea bolii printr-o toalet riguroas a regiunii cu ap cald i spun, evitndu-se rzuirile i frecrile intense. Pe regiunea uscat se aplic unguente sulfamidate, iodoformate, creolinate etc., protejate prin pansamente uor compresive sau prin spray-uri cu plastubol sau ankerplast, care formeaz o pelicul protectoare. 3.4. Cherafilocelul Prin cherafilocel se nelege o ngroare a cornului peretelui la faa lui intern, sub forma unei coloane cilindrice, conoide sau neregulat alungit n direcia tubilor de corn. Etiopatogenez. Cherafilocelul este consecina inflamaiei circumscrise cronice, aseptice sau septice, a membranei cheratogene. Boala este semnalat la cabaline i este cauzat de diverse traumatisme ale peretelui copitei, rniri la coroan, seime, nepare cu caiaua etc. Simptome. Cherafilocelul este localizat de obicei n pens sau n zonele imediat laterale, nensoit de regul de chiopturi. Boala se descoper ntmpltor, cu ocazia potcovitului, cnd la nivelul liniei albe se observ un semicerc cu convexitatea spre falang. Dac cherafilocelul ia un aspect compact, fiind mai dezvoltat, atunci exercit compresiune asupra membranei cheratogene i a osului, determin leziuni atrofice n direcia respectiv i chioptur de sprijin. Uneori, animalul pus n mers i flexeaz brusc membrul, similar cu aspectul pasului de coco. Alteori, n masa cornoas neregulat apar traiecte fistuloase i caviti cu secreie purulent. Prognosticul este grav cnd este prezent chioptura i cherafilocelul se reface. Tratamentul n formele uoare const n subierea cornului peretelui de aa manier nct poriunea respectiv s nu se mai sprijine pe potcoav. n cazul apariiei fistulelor se practic ablaia total a zonei peretelui afectat, inclusiv cu cherafilocelul i membrana cheratogen. Local, se aplic sprayuri cu antiinfecioase i cheratolitice. 3.5. Podofilita cronic ulceroas Podofilita cronic este o inflamaie cronic, ulceroas i exsudativ a podofilului. Etiopatogenez. Boala este o complicaie a diferitelor traumatisme, a seimelor profunde, a pododermatitelor sau a unor tratamente iraionale. Sub peretele cornului, podofilul se ngroa, cu foiele infiltrate, neregulate i acoperite cu esut granular cu caracter aton. Cnd aceast boal este urmarea unei seime profunde se observ scurgerea unui puroi seros n cantitate mic. Simptome. chioptura de diferite grade poate avea un caracter intermitent. Caracteristic este c n zona cornului desprins este prezent un puroi seros, fetid. Dac se decoleaz aceast zon, pe fundul podofilului ngroat se observ mici ulceraii. Prognosticul este favorabil n formele uoare i rezervat n cele grave. Tratamentul const n ablaia prii cornoase afectate, subierea 488

cornului din jur i chiuretarea esuturilor necrozate. Aplicarea spray-urilor cu cheratoplastice sau a jecozincului, asociat cu un pansament protector, asigur vindecarea i reduce perioada de convalescen. 3.6. ncastelura ncastelura este o modificare a formei copitei n anumite zone, unde cornul comprim asupra esuturilor subiacente, determinnd fenomene inflamatorii i atrofice locale. Etiopatogenez. Deficienele de ordin igienic, mersul pe teren dur dup obinuina pe teren moale, stabulaia prelungit i potcovitul defectuos pot duce la aceast afeciune. Uscarea pronunat a esutului cornos, scoaterea din funcie a aparatului amortizor, curirea prea profund a furcuei la potcovit i scurtarea peste msur a clcielor i a barelor sau aplicarea unei potcoave prea scurte sau cu suprafa de sprijin nclinat spre nuntru, determin adeseori ncastelura clcielor. S-a constatat o predispoziie ereditar la caii cu copite strmte. Clasificare. Dup cauze i modul de apariie: ncastelur primar (idiopatic) i secundar (simptomatic, complicaie a macerrii furcuei sau a naviculartritei). Dup regiunea unde se produce deformarea i compresiunea: ncastelura clcielor, coronar (a coroanei) i plantar (a tlpii). Simptome. n ncastelura clcielor, ntlnit mai des la membrele anterioare, clciele sunt apropiate anormal, lacunele furcuei sunt foarte strmte, iar furcua este atrofiat. n cazul ncastelurii foarte pronunate (de gradul III), barele sunt curbate, furcua, atrofiat aproape n ntregime i clciele, nclecate. n repaus, membrul respectiv este inut spre nainte, uor flexat. Cornul copitei este dur, iar suprafaa sa apare ceruit. Compresiunile asupra membranei cheratogene, ndeosebi n faza de sprijin, determin mersul animalului cu pai scuri, evitnd solicitarea clcielor, mai ales dac deplasarea se face pe teren tare. Un element ajuttor pentru diagnostic este faptul c la despotcovire se constat lipsa suprafeei lucioase de pe faa superioar a ramurilor potcoavei, ntruct nu mai funcioneaz mecanismul amortizor al copitei. ncastelura coronar se caracterizeaz printr-o gtuire a ntregului perete n sens circular, sub coroan, forma copitei apropiindu-se de cea a unei clepsidre. n ncastelura plantar, copita tinde s ia form de ghear, consecutiv boltirii foarte pronunate a tlpii, cu scurtarea diametrului antero-posterior i mrirea celui transversal i a profilului convex al furcuei. Prognosticul este favorabil n ncastelura mai puin pronunat i la animalele tinere, ns este grav n stadiile avansate ale bolii i la caii btrni, ntruct este aproape imposibil a lrgi renurile care s-au strmtat i deformat prin compresiune ndelungat. Tratamentul urmrete suprimarea cauzelor (uscarea cornului, potcovitul defectuos, macerarea furcuei) i a compresiunii dureroase asupra membranei cheratogene, asigurarea condiiilor igienice pentru un proces cheratogenic normal i gimnastic funcional specific. Pentru suprimarea compresiunii se subiaz cornul pn la pelicul, n regiunile ncastelate sau se execut renuri parietale, pentru desncastelare. Dac se constat c s-au produs bleime seroase sau serohemoragice, se aplic tratamentul indicat n 489

pododermatita acut septic. Copitele se vor cura mai mult n frunte sau se va ntrebuina o potcoav cu urechiue. 3.7. Macerarea sau putrefacia furcuei Este inflamaia cronic a esutului velutos furcal, nsoit de fisurarea cornului furcuei. Macerarea furcuei se caracterizeaz printr-un proces de cheratoliz putrid. Etiopatogenez. Cauza principal rezid n lipsa de micare, care duce la o diminuare a circulaiei, cu repercusiuni asupra furcuei, al crei esut velutos se amendeaz, influennd n sens negativ cheratogeneza. Alte cauze se refer la lipsa de igien a copitelor, stabulaia pe aternut umed, mbibat cu purin, potcovitul cailor cu tlpi de cauciuc, potcovitul cu coli, curirea exagerat a cornului furcal, contuziile de la nivelul clcielor (bleimele) etc. Simptome. De obicei, boala este localizat la membrele posterioare. n faza de debut, leziunile adesea ncep la nivelul lacunei mediane, al crei corn este mascat i mbibat cu exsudat purulent, de culoare nchis i cu miros fetid. Exsudatul este consecina inflamaiei esutului velutos al furcuei i tinde s infiltreze progresiv ntreaga furcu. n aceast faz, chioptura lipsete. Mai trziu, inflamaia esutului velutos se ntinde la cornul i braele furcuei, care se fisureaz i se nmoaie, ducnd la transformarea ntregului corn n grmezi de corn dezintegrat, macerat, cu miros fetid. chioptura, mic n intensitate, apare numai n cazurile cnd esutul velutos furcal este descoperit i cuzinetul plantar nu mai poate fi protejat. Cu timpul i cornul clcielor se degradeaz, ducnd la atrofia acestora i la apariia ncastelurii. Procesul de macerare al furcuei atinge cu timpul i bureletele perioplic i cutidural, n progresiunea lui de la nivelul bulbilor clcielor. Inflamaia acestor burelete d natere la o serie de cercuri anormale, orientate de jos n sus i care ntretaie piezi cercurile regulate de pe cornul copitei. Prognosticul este favorabil n faza de debut i rezervat cnd leziunile au atins furcua, pentru c boala se poate complica cu crapodul. Tratamentul profilactic vizeaz nlturarea tuturor cauzelor care favorizeaz apariia bolii. Cel curativ preconizeaz toaleta riguroas a furcuei, prin splare cu ap cald i spun, eliminndu-se toate poriunile de corn macerate. Cu ajutorul unor mee de tifon se desfund lacunele mijlocii i laterale de exsudatele purulente, dup care cu reneta se excizeaz toate poriunile de corn desprinse pn la nivelul esutului velutos. Dup uscarea copitei i dezinfecia ei cu alcool, se pudreaz suprafaa furcuei i lacunele ei cu permanganat de potasiu, sulfat de cupru sau oxid de zinc. n lacune, pulberea se introduce cu ajutorul tampoanelor, care se schimb la 23 zile. Pentru a favoriza mecanismul fiziologic al copitei i pentru a ameliora circulaia local, se recomand plimbarea zilnic a animalului despotcovit sau potcovit cu o potcoav n semilun, pe teren moale i neted, ngrijirea minuioas a copitei, scurtarea clcielor crescute prea nalte, meninerea animalului pe tot timpul bolii ntr-un adpost cu aternut curat i bogat. Dup vindecare se recomand ungerea furcuei cu gudron vegetal. 3.8. Javartul cartilaginos

490

Este o boal caracterizat prin necroza progresiv a fibrocartilajului complementar, nsoit de fistul. Necroza fibrocartilajului este mai puin grav la membrele posterioare dect la cele anterioare, datorit structurii fibromusculare mai pronunate. Etiopatogenez. Javartul cartilaginos este produs de germenii piogeni ai necrozei, fiind favorizat de slaba irigare a fibrocartilajelor. Boala are o inciden mai crescut iarna i la nceputul primverii, deoarece n acest sezon sunt mai frecvente rnirile la coroan i pododermatitele septice. Boala este favorizat de defectele de aplomb i defectele cutiei de corn (copite plate, cu clcie joase), precum i de potcovitul executat prost. Natura serviciului este un factor predispozant important, animalele de traciune grea i cele care lucreaz pe drumuri proaste fiind mai expuse cauzelor care provoac apariia javartului cartilaginos. Simptomele sunt reprezentate de tumefacia regiunii coroanei n dreptul fibrocartilajului, prezena unor fistule la nivelul coroanei, n peretele cutiei de corn sau n talp i chioptur de mic intensitate, care uneori poate lipsi. Concomitent, se instaleaz fenomenele de necroz, la nceput n poriunea posterioar a cartilajului, unde acesta este mai puin vascularizat. Edemul cald i dureros din perioada de debut scade i tumefacia devine dur ca urmare a proliferrii esutului pericondral n jurul focarului de necroz. n regiunea coroanei, pe perete sau chiar n talp apar fistule, care comunic cu focarul necrotic. Prin ele se scurge un exsudat seropurulent, cu fragmente de cartilaj necrozat, de culoare verzuie. Fistulele coronare sunt cele mai frecvente. Cnd boala este o complicaie a unei seime, fistulele apar n peretele cutiei de corn, iar cnd este consecina unei bleime sau a cuiului de strad, acestea se afl pe faa plantar. Indiferent de sediul lor, fistulele au un traiect foarte variat, mai profunde n partea posterioar a fibrocartilajului. Durerea local este la nceput pronunat, pentru ca pe parcurs s scad i s reapar cu o intensitate crescut atunci cnd procesul de necroz atinge falangeta, ligamentele colaterale anterioare sau a doua articulaie interfalangian. chioptura este de intensitate variabil i n raport cu gravitatea complicaiilor care se instaleaz. n javartul fr complicaii, ea poate lipsi. Javartul cartilaginos se poate complica cu necroza ligamentului colateral anterior, necroza falangetei, artrita piciorului, necroza falangei a II-a, a micului sesamoid i a aponevrozei plantare. Uneori se pot nregistra complicaii tardive, cum ar fi formele cartilaginoase, deformri ale copitei i seime. Nu se recomand sondajul fistulelor, deoarece poate s determine propagarea infeciei i deschiderea capsulelor articulare, preferndu-se radiografia, dup injectarea pe traiectul lor a unei substane de contrast. Prognosticul este ntotdeauna rezervat. Gravitatea prognosticului crete atunci cnd javartul se complic cu necroza falangetei, a ligamentului colateral sau cu artrita interfalangian. Tratamentul profilactic se bazeaz pe nlturarea cauzelor care favorizeaz sau duc la apariia leziunilor specifice, iar cel curativ are ca obiectiv eliminarea fibrocartilajului afectat de procesul necrotic, completat printr-un tratament cu antiinfecioase. 3.9. Osificarea fibrocartilajelor complementare Etiopatogenez. Osificarea progresiv 491 a fibrocartilajelor este

frecvent ntlnit la caii de munc din orae sau la caii care fac servicii pe drumuri pietruite, asfaltate, accidentate, n pant etc. Printre cauzele favorizante se numr aplombul defectuos i suprancrcarea clcielor. Boala este mai frecvent la membrele anterioare i mai ales la cartilajul extern. Ea nu este determinat de o aciune iritativ direct asupra fibrocartilajelor, ci apare ca o consecin a unui dezechilibru circulator i a unei munci de lung durat pe drumuri lungi, pietruite, asfaltate. n astfel de munci, fr perioad de repaus, hiperemia accentuat din copit trece fr nici o tranziie de la circulaia activ la o circulaie de staz, fenomen urmat de o rarefacie falangian i de o congestie a esutului conjunctiv din jur, care duce la dispariia fibrocartilajului i la nlocuirea lui cu un os. Diagnosticul de certitudine se pune prin radiografie. Prognosticul este grav. Tratamentul profilactic se refer la munca raional a cailor, ngrijirea copitelor, alimentaia raional i duuri reci pe copit n zilele clduroase. Cel curativ este de cele mai multe ori paleativ. n perioada iniial se recomand repausul, bile i duurile reci, blocajul novocainic pe cordonul vasculonervos. n faza de osificare evident se ncearc injecii cu denervin de o parte i de alta a buletului, la nivelul cordonului vasculonervos i decompresarea formaiunilor profunde prin subierea cornului i prin practicarea unor renuri adecvate. n cazurile cronice i voluminoase se recomand cauterizarea n puncte penetrante a zonei fibrocartilajului, completat cu aplicarea unei vezictori cu biiodur de mercur. Dac chioptura persist, ntr-o form de osificare voluminoas, se recurge la nevrectomia plantar sau chiar deasupra buletului, pentru a mai putea utiliza animalul pe o perioad scurt de timp. Pentru ameliorarea chiopturii se indic subierea anual a cornului, n form de semilun, pn la esutul cherafilos, n dreptul cartilajului afectat sau se vor practica renurile lui Collin, modificate de Habacher. Concomitent cu acestea se aplic o potcoav ortopedic. Ramura potcoavei din dreptul cartilajului bolnav este mai lat pe faa de jos, mai lung i cu gurile mai anterioare, pentru a nu diminua ocurile care acioneaz asupra cartilajului bolnav. 3.10. Clctura la coroan Etiopatogenez. ntlnit mai frecvent la cabaline i mai rar la bovine, contuzionarea sau rnirea regiunii coronare are drept cauze defectele de conformaie (piept strmt), defectele de aplomb, nhmarea defectuoas, oboseala i surmenajul, potcovitul defectuos sau cu coli, ntoarcerile brute pe loc, coborrea pantelor mari i unele boli nervoase (ex. imobilitatea). Simptome. n clctura de gradul I se produce o simpl escoriaie epidermic, fr chioptura animalului. n cele de gradul II, regiunea traumatizat este tumefiat, nsoit de o inflamaie exsudativ a buletului i a regiunii coronare. n cele de gradul III, pielea i esuturile subiacente din regiunea coronar sunt strivite, ducnd la tumefierea esuturilor i la o chioptur intens. Rnirea regiunii este reprezentat prin soluia de continuitate, situat la frunte i la umerii copitei sau la onglon i excepional de rar la nivelul sferturilor. Soluia de continuitate poate varia de la simpla nepare sau ran pn la rnile profunde, interesnd toate straturile, pn 492

la membrana sinovial articular i tendonul extensor al falangelor. Durerea prezent n rnile superficiale este mai mare, n cele profunde fiind exteriorizat printr-o chioptur grav. Evoluia este rapid, ducnd la complicaii de abces i flegmon, caracterizate prin apariia unei tumefacii calde, dureroase, cu exprimarea unui exsudat purulent din ran. n rnile profunde penetrante este prezent revrsatul sinovial, ducnd la pododermatita purulent n interval de cteva zile. Tumefacia coronar n asemenea cazuri devine extrem de dureroas, nsoit de apariia simptomelor generale, traduse prin febr, inapeten i abatere. Prognosticul este rezervat, din cauza complicaiilor grave care pot surveni (flegmon coronar, javart cartilaginos, podartrit etc.). Tratamentul profilactic se refer la un potcovit raional, folosind coli iarna, care se scot n grajd, la munca raional a animalelor, la protejarea regiunii coronare prin dispozitive de aprare etc. Tratamentul curativ urmrete att prevenirea i combaterea infeciei, ct i stimularea proceselor de vindecare. Se face antisepsia chirurgical, prin excizia cornului desprins i a esuturilor mortificate sau suspecte, cu asigurarea drenajului. La nivelul rnii se practic o renur semilunar n peretele cutiei de corn i se subiaz cornul, pentru a ajuta decompresarea esuturilor inflamate. Dup sulfamidarea bogat a rnii sau tratarea ei cu diferite spray-uri cu antibiotice, se aplic n jur o vezictoare cu biiodur de mercur. Rana este lsat s evolueze descoperit sau se protejeaz prin pelicule cu diferite spray-uri (plastubol, ankerplast, propolisvet) sau eter iodoformat 10%. n rnile profunde, complicate cu podartrit, se fac injecii intraarticulare, cu penicilin cristalin, n doze de 400.000 UI, dizolvat n 5 ml ser fiziologic, timp de 5-6 zile consecutiv. Injeciile cu denervin pe cordonul vasculonervos palmar sau plantar pot completa tratamentul n unele cazuri mai grave. 3.11. Pasul de coco Reprezint flexia brusc i spasmotic a jaretului n timpul mersului la pas. Etiopatogenez. Pasul de coco poate nsoi spavanul, ariceala, cheloidul cicatricial sau diferitele traumatisme din regiunea acropodial. Simptomele apar brusc sau progresiv, mai semnificativ la nceputul mersului. Flexia brusc variaz ca intensitate, de la o form uoar, pn la o flexie maxim i spasmotic a articulaiilor grasetului i jaretului, cu lovirea peretelui abdominal de ctre metatars. Flexia rapid a membrului bolnav este urmat de revenirea n sprijin la fel de repede. Simptomele bolii sunt accentuate la nceputul deplasrii, urmnd o atenuare ulterioar. Prognosticul este grav n pasul de coco adevrat (idiopatic), ntlnit numai la cabaline, cu apariie brusc sau progresiv i rezervat n cel simptomatic. Tratamentul chirurgical n pasul de coco idiopatic const n tenotomia extensorului lateral al falangelor sub nivelul articulaiei jaretului, asociat cu blocajul novocainic al simpaticului lombar i vitaminoterapia din grupul vitaminelor B. Cnd pasul de coco este simptomatic, atenia trebuie ndreptat n sensul eradicrii bolii primare. 4. Bolile aparatului locomotor la bovine 493

4.1. Furbura acut Etiopatogenez. Rolul determinant n apariia bolii l au cauzele de natur toxic, n urma hrnirii cu furaje bogate n proteine, mai ales cereale (orz, porumb), mas verde n cantiti mari (lucern, trifoi), melas sau furaje alterate. Boala este ntlnit mai cu seam la animalele la ngrat, la junincile gestante ce se transport pe distane lungi i n special la vacile cu producii ridicate de lapte, care primesc o raie cu multe concentrate n apropierea ftrii. n afar de dezechilibrele alimentare, bolile infecioase sau metabolice pot de asemenea provoca boala. Aceast alergie este consecina unei autointoxicri, mai ales cu histamin, n urma decarboxilrii histidinei la nivelul intestinului. Boala, localizat la un membru, prin scoaterea acestuia din sprijin, va duce la suprasolicitarea celuilalt, aprnd aa-zisa furbur de sprijin. Simptome. Animalul are un mers rigid i spinarea cifozat, iar pe parcursul bolii, deplasarea devine mai dificil, st mai mult culcat i se ridic mai greu. De asemenea, prefer s stea sau s mearg pe un teren moale. Durerea din zona membranei cheratogene poate determina animalul s se sprijine pe articulaia carpian n timpul hrnirii. Tremurturile muchilor anconai sau fesieri sunt nsoite de transpiraii. Modificrile locale se caracterizeaz prin sensibilitatea onglonului, a liniei deasupra coroanei i a bulbilor clcielor i mai rar apare o tumefacie la acest nivel. Regiunea solear este nemodificat, dar dup cteva zile devine galben ceroas, mai moale, cu hemoragii posibile pe lng linia alb abaxial. La presiunea moderat a cletelui de ncercat copita, peretele onglonului este sensibil, ns numai n cazuri sporadice se constat creterea temperaturii locale. Caracteristic este pulsaia arterelor digitale, precum i dilatarea venelor care dreneaz sngele din regiunea acropodiului. Prognosticul este rezervat, unele cazuri evolund spre furbura cronic. Tratament. Pe cale general se face tratamentul cu antihistaminice n doz mare i corticosteroizi, completat cu o venisecie larg. Rezultatele corticoterapiei sunt diferite, de obicei dispar simptomele tipice ale fazei acute, ns n multe cazuri, boala evolueaz spre faza cronic. Venisecia larg acioneaz probabil asupra patului vascular printr-un mecanism compensator, descongestionnd esuturile edemaiate i infiltrate din regiunea acropodial sau prin stimularea formrii histaminazei. Din raie se exclud furajele concentrate, lucerna i trifoiul. Deconectarea animalelor se poate asigura prin neuroplegie (combelen, rompun). Tratamentul local const n hidroterapia rece a regiunii i introducerea animalelor bolnave n grajduri cu pardoseal moale, cu aternut bogat sau n padocuri cu pmnt. De asemenea, se poate utiliza i.v. salicilatul de sodiu i s.c. pilocarpina sau purgativele saline. Dac apar tulburri hepatice se injecteaz i.v. glucoz. Semidieta, timp de 2-3 zile, va consta n fnuri. Prevenirea furburii acute se face printr-o furajare raional i prin tratarea cazurilor cu metrite sau retenie placentar. 4.2. Furbura cronic Etiopatogenez. Incidena furburii cronice este mai mare ca cea a 494

furburii acute, ns din cauza simptomatologiei mai terse de multe ori se recunoate mai greu i trece neobservat. Simptome. Se observ o uoar cifozare, chioptur de gradul I, defecte de aplomb i sprijinul ongloanelor posterioare pe muchia rigolei de scurgere. Acestea se deformeaz, lund un aspect plat, iar pe cornul parietal apar cercuri divergente. Clciul, mai nalt fa de sol, formeaz un unghi ascuit cu acesta, iar articulaia interfalangian proximal i articulaia metatarsofalangian a membrelor posterioare este mult cobort. Poziia falangei a III-a este deviat fa de perete i talp, iar presiunea falangei a III-a asupra corionului regiunii soleare duce la formarea defectuoas a esutului velutos i la tendina de penetrare a falangei a III-a. Aceasta este mult nclinat, nct este la numai 5 mm de suprafaa de suport a masei corporale preluate de deget, n timp ce poriunea plantar a falangei este la o distan de 9-12 mm. De aceea i chioptura n furbur este caracteristic, contactul onglonului cu solul fcndu-se iniial i preferenial pe clci i apoi pe talp. Furbura cronic poate coexista cu ulcerul podal Rusterholz sau cu necrobaciloza interdigital. Diagnosticul furburii cronice este dificil. Anamneza luat corect i corelat cu alimentaia, parturiia i bolile aparatului de reproducie pot da informaii preioase. Sensibilitatea tlpii la presiunea cu cletele este semnificativ, iar radiografia lateral scoate n eviden modificrile pariale ale falangei a III-a. Tratamentul are un efect ameliorator i vizeaz asigurarea unui onglon corect. Astfel, prin chiropodie se nltur creterea excesiv a peretelui i a clciului. esutul velutos se va menaja, deoarece pe lng traumatizarea membranei cheratogene se poate facilita penetrarea falangei a III-a. Profilaxia este identic cu cea din furbura acut. 4.3. Pododermatita cronic necrotic a tlpii Etiopatogenez. Eroziunea cornului tlpii este produs de F. necrophorus, mai ales n regiunile unde clima este umed i se localizeaz mai frecvent la membrele posterioare i la onglonul medial. Factorii predispozani sunt umiditatea exagerat, condiiile neigienice, creterea exagerat a cutiei de corn, stabulaia n padocuri noroioase, laminita cronic i calitatea necorespunztoare a cutiei de corn (depigmentat, sfrmicioas, moale, lipsit de elasticitate). Vrsta joac de asemenea un rol n apariia bolii, fiind mai des ntlnit la animalele mai n vrst, a cror cutie de corn este mai moale, deci cu un grad mai ridicat de higroscopicitate. Simptome. De obicei, boala trece mult timp neobservat, evolueaz lent i dac nu se complic cu alte afeciuni rareori cauzeaz chioptur. La o examinare mai atent a tlpii, mai ales la nivelul clcielor, se observ eroziuni cu aspect necrotic sau rugoziti, semnnd cu crapodul cabalinelor. n formele mai avansate, zonele necrotice se unesc, se adncesc i au o culoare negricioas, afectnd i membrana cheratogen. Dac afeciunea se ntinde i la bureletul perioplic, atunci apar deformri ale ongloanelor, cornul devenind i mai moale. Pododermatita cronic se poate manifesta prin subierea cornului regiunii soleare, cnd talpa este de form neregulat, cu ragade care variaz ca dimensiune i adncime. Din aceste ragade se prelinge o secreie vscoas, fetid. Aceast faz se poate complica cu laminita septic sau cu 495

o pododermatit profund, bursita navicular, nsoit de durere i chioptur. Bacteriile aerobe sunt asociate cu anaerobi, care gsesc condiii favorabile de dezvoltare. Erodndu-se, clciele devin mai joase, suprasolicit tendoanele flexorilor i fiind ntr-o tensiune permanent, favorizeaz mbolnvirea articulaiei podale. Deseori apar defecte de aplomb. Infecia cu F. necrophorus poate viza linia alb, din care se scurge o secreie de rea natur, alteori se localizeaz n spaiul interdigital, afectnd toate membrele, iar chioptura este grav. Tratament. Dac leziunile necrotice sunt limitate se ndeprteaz esutul necrotic, iar n cazul n care ele sunt confluente, cu secreie fetid, se excizeaz toat talpa. Intervenia chirurgical se poate completa cu un talon ortopedic, care se fixeaz pe onglonul sntos, n scopul scoaterii din sprijin a celui bolnav. Pe regiunea solear denudat se aplic negerolspray, oxivet, propolisvet sau tinctur de cloramfenicol 10%. Pansamentul se schimb la 110 zile, pn la vindecare. n formele uoare, spray-urile antiinfecioase i cheratoplastice duc la vindecare n 1-2 sptmni. Izolarea animalului bolnav i asigurarea unui aternut curat este obligatorie. n fermele unde se diagnostic boala, chiropodia este recomandat din 3 n 3 luni. 4.4. Ulcerul podal Rusterholz Ulcerul podal este o pododermatit necrotic localizat n talpa onglonului, la locul de inserie al tendonului muchiului flexor profund al falangelor, la jonciunea clciului cu talpa, mult mai aproape de marginea medial dect de cea lateral. Ulcerul nu are tendin de epitelizare, fiind reprezentat printr-o granulaie conopidiform, asociat cu tumefacia clciului i a coroanei. Poate s apar la vacile cu producii mari de lapte, cu uger voluminos sau la taurii cu mas corporal mare, precum i la turaii baby-beef de peste 300 kg. Localizarea ulcerului podal la femele este mai frecvent la ongloanele laterale ale membrelor posterioare, iar la taurii de reproducie se ntlnete mai des la ongloanele mediale. La animalele viguroase, care stau aproape n permanen la frontul de furajare, ulcerul se constat mai des la membrele anterioare. Ulcerul podal la animalele n stabulaie apare n tot cursul anului, iar la cele n semistabulaie, la sfritul iernii. Boala este frecvent n anii cu precipitaii abundente, din cauza padocurilor noroioase, care diminueaz prin umiditate rezistena ongloanelor. Etiopatogenez. La ora actual se accept faptul c principala cauz a ulcerului podal la bovine o reprezint repartizarea inegal a greutii unui membru posterior la nivelul ongloanelor (cel lateral este mai solicitat). La aceasta se adaug factori multipli, legai de igien, structura anatomic a onglonului, flora polimicrobian, construcia adposturilor i selecia unilateral n direcia ugerului voluminos i a creterii exagerate a masei corporale. Prezena de osteoperiostite n cazul repartizrii neuniforme a masei corporale pe talpa onglonului traumatizeaz membrana cheratogen, producnd inflamaie, anemie, necroz i n final ulceraie. Propagarea infeciei pe cale ascendent este uurat de existena lojelor conjunctive fibroadipoase din zona clciului, ct i de peretele comun al fundului de sac inferior i superior al micii teci vaginale pentru tendonul muchiului flexor profund al falangelor. Acest perete este extrem de subire i un proces supurativ l poate liza foarte uor. 496

Simptome. Ulcerul podal poate evolua clinic sub o form uoar sau poate mbrca forme grave, cu diferite complicaii. n faza incipient a bolii, n cazul ongloanelor necurate, cu dou sau trei straturi de talp, ulcerul rmne mascat. Alteori, cornul tlpii n zona de predilecie este mai moale, gri, maroniu sau hemoragic, sensibil la palpaie i percuie. Ulterior apare o chioptur intermitent, cu deplasare greoaie, iar n staiune, sprijin n pens. Arterele digitale pulseaz mai puternic i onglonul bolnav este mai cald. Ulterior, nelinitea n timpul furajrii este asociat cu scurtarea sprijinului pe piciorul bolnav. n formele grave, animalul prefer decubitul, iar n staiune evit s se sprijine pe piciorul bolnav. Producia de lapte scade simitor, iar la animalele puse la ngrat, sporurile zilnice nu se realizeaz i animalele slbesc. Infecia ajunge la mica teac sesamoidian, la tecile tendoanelor muchilor flexori i prin fistulele aprute se scurge o secreie purulent de rea natur. Infecia poate viza evolutiv locul de inserie al tendonului flexor profund al falangelor, mica teac sesamoidian, teaca vaginal, fundul de sac superior al articulaiei interfalangosesamoidiene i marea tec sesamoidian. Tratamentul este chirurgical. 4.5. ncastelura Boala se manifest prin curbarea convex a peretelui excentric al onglonului i concav a celui concentric, astfel nct onglonul apare ndoit. Dac procesul de ncurbare progreseaz, peretele extern se ndoaie tot mai mult, ajungnd ca el singur s serveasc pentru sprijin, n locul tlpii, care este mpins axial, onglonul tinznd a se rsuci n tirbuon. Etiopatogenez. ncastelura se poate ntlni la toate ongloanele, ns de regul sunt afectate ongloanele laterale ale membrelor posterioare, care suport o greutate mai mare. Aceast deformare se ntlnete la animalele cu aplomb defectuos, ntreinute n stabulaie prelungit, pe o podea dur. Poate fi i o predispoziie ereditar. Simptome. chioptura variaz n funcie de gradul de deformare, iar animalele se deplaseaz cu pai scuri i cu precauie. Prognosticul este n general grav, ndeosebi cnd falangeta i-a modificat deja poziia. Tratamentul const n ajustarea cornului, pentru a readuce cutia cornoas ct mai aproape de forma normal i gimnastic funcional, punnd animalele s mearg pe teren moale. Animalele cu asemenea defecte vor fi excluse de la reproducie, n primul rnd taurii. 4.6. Artrita interfalangian Artrita interfalangian este consecina uneori ireversibil a tuturor leziunilor grave din regiunea acropodial, neglijate sau netratate corespunztor. Etiopatogenez. Articulaiile degetului la bovine, prin situaia lor topografic, sunt expuse la un numr mare de factori agresivi. n 90% din cazuri, artrita interfalangian este de natur traumatic sau prin extinderea unor afeciuni supurative ale esuturilor din jurul articulaiei (inclusiv infecioase). De obicei, artrita interfalangian vizeaz articulaia distal a degetului. Dintre cauzele ocazionale foarte variate amintim: neparea cu 497

furca sau n srm ghimpat, rni profunde produse de obiecte ascuite, sondarea neatent i brutal a unei rni complicate din regiunea articulaiei, injecii intraarticulare fr o asepsie riguroas. Infecia ascendent, consecin a diferitelor boli ale extremitii acropodiale, intereseaz onglonul lateral n majoritatea cazurilor, cu localizarea la clci sau la partea extern a tlpii. Funcional, onglonul n partea postero-lateral are o rezisten mai redus. La acest nivel, articulaia interfalangian distal este separat de cutia de corn numai de esutul velutos, cuzinetul plantar, aponevroza de ntrire a perforantului i sinoviala micii teci sesamoidiene. Deci, aceast parte a tlpii este mai vulnerabil i chiar o leziune uoar, dar netratat, se poate complica cu o artrit interfalangian. Punctul de plecare al artritei interfalangiene din talp poate fi o bleim, ulcerul nespecific, dar mai ales ulcerul specific Rusterholz, corpii strini din talp sau maceraia tlpii n urma fermentaiei stratului de blegar cantonat ntre ongloane. Factorii favorizani intrinseci sunt selecia unilateral a vacilor de lapte, n direcia produciei record i neglijarea seleciei n direcia aplomburilor corecte, a ongloanelor mari i rezistente, capabile s preia uniform pe toat suprafaa greutatea corporal. Carena n sruri minerale i o fixare deficitar a acestora, n special a fosforului n oase sau lipsa zincului, au repercusiuni negative asupra calitii cornului onglonului i dermului regiunii acropodiale, crend o predispoziie la osteite la nivelul falangei a IIIa. Propagarea infeciei se poate face pe cale ascendent, din talpa onglonului, din cauza lojelor fibroconjunctive adipoase i prin sistemul limfatic. Factorii externi variai acioneaz printr-un debut inflamator, produc necroza esutului catifelat, abcese ale cuzinetului plantar i necroza flexorului profund al falangelor. Mica teac sesamoidian rezist puin infeciei, finalul fiind o sinovit purulent i osteomielita micului sesamoid. Cnd cauzele determinante i favorizante acioneaz n regiunea coronarian sau interdigital, propagarea infeciei este facilitat de esuturile moi i prezena florei microbiene, n care caz infecia se caracterizeaz prin intensitate i profunzime. Se distinge o form intracapsular i o form extracapsular. Forma intracapsular apare la 2-4 zile dup aciunea agentului vulnerant i corespunde infeciei sinoviale. Aceast form se termin printr-o faz supurativ, cnd fundurile de sac sinoviale sunt dilatate, iar inflamaia provoac o cretere a permeabilitii sinoviale, cu trecerea puroiului spre exteriorul capsulei. n forma extracapsular, germenii patogeni lizeaz cartilajul i infecia trece subcondral, n esutul osos spongios. Aceasta form se finalizeaz cu osteomielita falangei a III-a i a extremitii distale a falangei a II-a. Cnd este afectat marginea antero-medial a articulaiei se poate necroza tendonul extensorului anterior al falangelor. Toate ligamentele care nconjoar articulaiile interfalangiene sunt cuprinse ntr-o magm purulent. Dup ce inflamaia a atins intensitatea maxim se infiltreaz esutul conjunctiv, aprnd un edem periarticular, o tumefacie a bureletului onglonului bolnav. Intraarticular, sinovia purulent este mrginit de false membrane, de culoare galben. Cnd presiunea intraarticular ajunge la maximum, puroiul provoac o spargere a capsulei, care prin intermediul unuia sau mai multor traiecte fistuloase se elimin la nivelul pielii. Aceste traiecte fistuloase se deschid deasupra cutiei de corn sau n regiunea 498

coronar. Leziunile cartilajului articular sunt grave i se caracterizeaz prin ulceraii de culoare albstruie i cu un aspect catifelat, iar n final apar leziuni de osteomielit, cnd n falanga a III-a i uneori a II-a se formeaz caviti umplute cu puroi gri roiatic. Falanga i micii sesamoizi atini de caria osoas i pierd forma i devin sfrmicioi. Simptome. Sunt prezente simptomele generale, iar chioptura este de gradul III, piciorul fiind inut n semiflexie. Durerea este vie, iar ridicarea la insistenele ngrijitorului este anevoioas i sprijinul, imposibil. Animalul prezint un mers caracteristic, ca n fractura unei raze osoase. n 2-3 sptmni, animalul ajunge la cahexie, ca i n artrita jaretului, grasetului sau paratuberculoz. Simptomele locale sunt caracteristice, date de aspectul tumefiat i rou violaceu al bureletului n prima faz i orificiile fistuloase ulterior. La palpaia dureroas a regiunii acropodiale se scurge intermitent puroi de rea natur, cu resturi de esuturi necrozate, care obstrund orificiul dau natere la noi traiecte fistuloase. De obicei, boala se localizeaz la membrele posterioare i la degetele laterale. Subierea tlpii cu reneta permite punerea n eviden a unor traiecte prin care se poate drena puroiul. n 85% din cazuri, infecia are o localizare la nivelul articulaiei distale, asociat cu sinovita micii teci sesamoidiene. Tratamentul va ine cont de faza de evoluie a bolii i de valoarea economic a animalului. Cnd artrita interfalangian vizeaz turai babybeef, animale reformate i cnd au aprut complicaii grave (artrita jaretului, grasetului, infecia marii teci sesamoidiene, flegmonul buletului, osteomielite) se recomand sacrificarea de necesitate. n complicaiile grave, ansele sunt minime, iar convalescena este de lung durat. Tratamentul are anse de reuit, cu restabilirea funciei articulare, numai cnd acesta se face precoce, la 1-3 zile dup producerea traumei, nainte de instalarea leziunilor distrofice osteocartilaginoase intraarticulare. Tratamentul cu antibiotice i corticosteroizi, asociat cu hialuronidaz ca factor de difuziune, eficace n general n tratamentul artritelor, d rezultate puin satisfctoare n artrita interfalangian, din cauza suprainfeciilor permanente i a dificultii de jugulare a procesului infecios local. Eecul n sinovita micii teci sesamoidiene este cauzat de difuzarea infeciei i a procesului necrotic pe cale ascendent, la tendonul flexorului profund al falangelor. Tratamentul chirurgical poate viza un procedeu de meninere a integritii degetului sau un procedeu radical, de amputaie a falangei a III-a i eventual i partea distal a falangei a II-a. La nivelul fiecrei fistule se disec pielea mult ngroat, se excizeaz esuturile necrozate i cu ajutorul chiuretei Volkmann sau mai bine cu o frez stomatologic se ndeprteaz toate esuturile devitalizate, necrozate, crend totodat drenajul anatomic i decliv. Pulberile cu sulfamide i antibiotice, precipitnd i solidificndu-se cu secreiile, blocheaz scurgerea acestora. Meninerea drenului de tifon 7-10 zile, schimbat la 2 zile i aspersiunile cu tinctur de cloracetamin 10%, precum i spray-urile cu bactericide (propolisvet, duphaciclin) sau eter iodoformat 10%, sunt capabile s ntrerup infecia. Dup aplicarea unui pansament protector pe extremitatea degetului bolnav, acesta va fi protejat mpotriva umiditii de o substan gras sau cu o band izolatoare. Pansamentul se va schimba la interval de 3-4 zile. Pe talpa degetului sntos se aplic un talon ortopedic de lemn. Scopul tratamentului ortopedic este scoaterea din sprijin a 499

onglonului bolnav, crendu-se condiii favorabile vindecrii. Lipsa de sprijin elimin durerea vie, inhibant, a degetului bolnav. Cldura, prin pansamentul bogat n vat, are rol sedativ, de mbuntire a circulaiei locale i evit suprainfeciile. Procedeul radical de amputaie este o metod simpl, comod i cu o perioad de vindecare mai scurt (3-4 sptmni), dar cu unele dezavantaje. Un deget, chiar anchilozat fiind, totui asigur un sprijin pe sol, preia o parte din masa corporal. Amputaia joas sau nalt transfer ntreaga mas corporal pe cellalt deget, care dup 1-2 ani sufer procese distrofice i poate prezenta diferite forme de panariiu sau ulceraii n talp. De asemenea, la nivelul degetului amputat pot s apar complicaii, dup 810 zile de la operaie. Simptomele debuteaz prin tumefacia metatarsului, dureroas la palpaie, iar prin bont se scurge o secreie purulent sau pot s apar abcese, flegmoane i infecia tecii sesamoidiene (osteomielit ascendent). 4.7. Periostita podal Este inflamaia traumatic a nveliului oaselor regiunii acropodiale, ntlnit la animale din sistemul de cretere intensiv sau din ferme mari (turaii baby-beef i vacile de lapte). Etiopatogenez. Activitatea osteofitic este mai accentuat la animalele n vrst, iar dac nu depete anumite limite poate fi considerat ca un proces normal de mbtrnire. La animalele n vrst, modificrile osteoarticulare afecteaz diferitele pri ale falangei distale, inseria tendonului extensor digital comun i a tendonului flexor profund al falangelor. Periostita podal este favorizat i de creterea n exces a ongloanelor. Implicaii n aceste osteoperiostite revin ligamentelor ncruciate, la nivelul de inserie pe falangele a II-a i a III-a i pe osul navicular, ligamentelor prii axiale, ct i tilomei cronice complicate. Periostita traumatic nsoete frecvent fracturile vindecate ale falangelor a II-a i a III-a sau ale osului navicular. Simptome. Se observ o tumefacie osoas, care la palpaie nu este dureroas. La deplasarea animalului se observ un mers rigid, iar actul montei se face mai greoi. Boala produce apoi tulburri funcionale i locomotorii grave, observndu-se un mers rigid i dificil. Radiografic, se observ c periostita se localizeaz pe suprafaa articular dorsal i distal a falangei a III-a. Aceste leziuni productive sunt considerate ca rezultat al reaciei i al transformrii osului sub influena unor factori statici i dinamici. Prognosticul este rezervat, deoarece procesele de osteoperiostit sunt ireversibile. Tratament. Se va avea n vedere ncetinirea evoluiei bolii, prin ameliorarea condiiilor de ntreinere i chiropodia bianual, asigurndu-se o repartizare uniform a masei corporale. Terapia n faza acut se face cu antiflogistice, rubefiante i masaje cu alcool camforat, cu rezultate incerte. Rezultate satisfctoare, n formele uoare, se pot obine cu substanele vezicante i infiltraia cu denervin. n formele cronice se pot ncerca chiar cauterizri n puncte penetrante, asociate cu substane vezicante, pentru a opri sau ncetini dezvoltarea osteoperiostitei. Diminuarea durerii i mbuntirea echilibrului circulator se asigur prin blocaj novocainic, pe traiectul cordonului vasculonervos sau prin injecii n puncte, cu denervin. 500

4.8. Abcesul articulaiei buletului Etiopatogenez. Structura anatomic a articulaiei buletului, caracterizat printr-o capsul articular voluminoas, cu teci sinoviale digitale ce faciliteaz marea mobilitate a acesteia, este expus infeciilor ascendente. De obicei, infecia se localizeaz limitrof primei articulaii interfalangiene i apare ca o tumefacie cald, dureroas. Consistena pstoas este decelat mai greoi, din cauza esutului fibros mai abundent la bovine pe partea plantar i interdigital. Tumefacia este mai evident n partea dorso-lateral i dorso-medial a buletului. n contextul creterii intensive, diferitele traumatisme creeaz pori de intrare a germenilor piogeni. Alteori, boala poate fi consecina unei piemii, a gurmei sau a omfaloflebitei neglijate. Simptome. chioptura de diferite grade este n funcie de faza procesului evolutiv al abcesului. nainte de deschiderea abcesului sau abcedarea spontan a acestuia, tumefacia este fluctuent i cald. La palpaie, articulaia buletului este sensibil. Tumefacia se ntinde n jos la regiunea coroanei, iar sus pn n regiunea fluierului. Piciorul este inut n flexie, sprijinindu-se pe sol cu vrful ongloanelor. n infecia ascendent, chioptura este mai accentuat, la fel ca i n cazul ptrunderii procesului septic n articulaie. n infecia cantonat la articulaie, puroiul se elimin relativ rapid prin una sau mai multe fistule. Procesul septic duce la eroziunea cartilajului i la osteomielita segmentului falangian vizat. Ligamentul axial colateral i intraarticular sufer modificri necrotice, fr s fie distrus n totalitate, datorit densitii lui. Sunt prezente i simptomele generale, iar diagnosticul de certitudine se pune pe baza examenului radiologic. Prognosticul este grav. Cnd infecia este localizat i la tecile tendoanelor flexorilor falangelor i animalul adopt decubitul, ansele de vindecare sunt minime. Tratamentul este incert i se face numai la animalele cu valoare economic deosebit. Cnd apar fistule se deschide abcesul, se asigur drenarea corect, raclarea esuturilor necrozate, dialize cu ser fiziologic cldu i apoi cu soluie de penicilin i tripsin. Locul de elecie pentru deschiderea abcesului este partea dorso-lateral sau dorso-medial, ntre ligamentele laterale i tendonul extensor. Introducnd n articulaie un tub de dren cu cteva orificii laterale i fixndu-l la piele, prin irigri zilnice cu antibiotice, corticosteroizi i tripsin, timp de 6 zile, s-au obinut rezultate satisfctoare la nceputul bolii. Tratamentul local a fost asociat cu antibioticoterapia general. Diminuarea durerii i mbuntirea strii generale ndreptesc ridicarea drenului i aplicarea unui pansament bogat, care se va schimba n funcie de mbibarea cu exsudate. 4.9. Necrobaciloza interdigital Este o infecie cu caracter necrotic, acut sau subacut, viznd pielea i esuturile subiacente din spaiul interdigital, produs de F. necrophorus. Etiopatogenez. Incidena bolii este legat de anotimpurile umede i reci, ct i de grajdurile unde nu sunt create condiii de zooigien. Rasele de vaci de lapte sunt afectate mai frecvent. Vrsta nu joac nici un rol n apariia bolii, aceasta afectnd att vieii de cteva sptmni, ct i vacile 501

btrne. Factorii predispozani sunt blegarul, purinul i noroiul, care macereaz pielea spaiului interdigital, apoi macro- sau microtraumatismele, stabulaia ndelungat, un spaiu interdigital larg i n cazuri mai rare scabia. Necrobaciloza poate s apar secundar n tilom, dermatita verucoas, panariiul coronar, interdigital i al clcielor. Pe acest fond apar fisuri longitudinale, cu exudaie marginal. Urmeaz o cretere exuberant a esutului de granulaie, care sngereaz la cea mai mic atingere. Infecia apare rapid i poate fi nsoit de o secreie purulent fetid. Evolutiv, boala se finalizeaz printr-o necroz extins a spaiului interdigital, tipic infeciei active necrobacilare, asociat la periferie cu dilacerri ale pielii. n cazurile cnd tratamentul se neglijeaz, complicaia cea mai grav este artrita podal septic. Simptome. Necrobaciloza vizeaz mai frecvent membrele posterioare. chioptura este de gradul I sau II, iar la palpaia spaiului interdigital, animalul reacioneaz prin durere. Flexia articulaiilor metatarso-metacarpofalangiene, dar mai ales a celor interfalangiene proximale, se face cu greutate i este dureroas. La o examinare mai atent a pielii, n spaiul interdigital se observ crevase cu o exsudaie fetid. Dup cteva zile, regiunea coroanei se tumefiaz, iar unghiul spaiului interdigital se deschide. Durerea vie este nsoit de chioptur de gradul III. n aceast faz acut apar i simptomele generale. Sfacelarea esutului interdigital apare n cteva zile, urmat de un proces de refacere fibroconjunctiv. Alteori, sfacelarea pielii este urmat de ntinderea procesului necrotic n profunzime, viznd esuturile moi i planul osteoarticular acropodial. Rar, afectarea membranei cheratogene se soldeaz cu dezongulare. Tratamentul se bazeaz pe o medicaie antiinfecioas parenteral i n aplicaii locale, dup chiuretarea atent a esuturilor necrozate (duphaciclin spray sau pudrri cu cicatrizim i tripsin, asociate cu un pansament protejat mpotriva umiditii prin band de izolare sau vaselin). n faza de nmugurire a rnii, jecozincul poate scurta perioada de vindecare. 4.10. Hiperplazia interdigital (tiloma) Prin tilom se nelege inflamaia cronic a pielii spaiului interdigital, cu hiperplazia papilelor dermice. Se caracterizeaz printr-un burelet dermoepidermic, care este mai evident n partea anterioar a spaiului interdigital, dar se poate ntinde pn spre clcie. Etiopatogenez. Tiloma apare de obicei sporadic, la taurii i vacile importate, apreciindu-se c frecvena ei la toate membrele constituie o suspiciune a originii ereditare. Condiiile neigienice din adposturi irit tegumentul spaiului interdigital i produc crevase fine, iar epidermul se macereaz, crendu-se astfel condiii prielnice ptrunderii germenilor. Articulaia joas a buletului, degetele plate, particularitile de dispoziie ale ligamentelor ncruciate i o structur mai puin compact a esutului osos sau exostozele spaiului interdigital sunt factori etiologici. Pscutul pe miriti, n zonele defriate recent, parcurgerea unor distane pe drumuri cu pietri pn la pune, frigul i diferitele produse chimice favorizeaz apariia bolii. Tiloma poate s apar i ca un proces secundar reactiv, n urma panariiului interdigital. Simptome. Forma uoar se caracterizeaz prin ngroarea 502

asimetric a pielii spaiului interdigital, cu tegumentul intact i elastic. Temperatura de la acest nivel este sensibil mai ridicat, iar presiunea cu degetul pe spaiul interdigital declaneaz reacie de durere. Deoarece n aceast form de debut, chioptura este absent, boala nu este depistat dect mai trziu. n forma grav, ongloanele sunt ndeprtate ca urmare a inflamaiei i a prolabrii spaiului interdigital, cu hipertrofia papilelor dermice. Uneori, tiloma, crescnd excesiv, poate s ating solul. Alteori, pe suprafaa tilomei apar ulceraii, care sngereaz la cel mai mic traumatism. Membrul bolnav este inut n flexie, iar cteodat animalul i scutur piciorul. Pielea interdigital este congestionat, foarte sensibil, cald i apoi edematoas. chioptura de diferite grade finalizeaz tabloul clinic. De multe ori, aceste forme clinice de tilom constituie punctul de plecare al panariiului. Neglijarea tratamentului duce la extinderea infeciei n profunzime, complicndu-se cu artrita podal. Alteori, tiloma poate coexista cu ulcerul podal sau cu boala liniei albe. n aceast situaie, prile laterale ale tilomei fiind n contact cu suprafeele axiale ale degetelor, sunt deseori infiltrate, necrozate i cu exsudaie fetid. Tratamentul n formele uoare urmrete involuia sau oprirea procesului hipertrofic, folosind diferite spray-uri sau jecozinc, timp de 10-20 zile. n formele grave se practic tratamentul chirurgical, prin excizarea radical att a tilomei, ct i a esuturilor necrozate sau devitalizate din jur. Animalul se vindec n 14-21 zile. Pornind de la ideea c iritaiile i traumatismele asupra spaiului interdigital determin tiloma, n faza de cicatrizare a bolii sau pentru a evita recidiva, aplicarea technovitului sub forma unui pantof s-a dovedit a fi eficient. n vederea apropierii ongloanelor mult ndeprtate i a evitrii ptrunderii corpilor strini n spaiul interdigital, unii autori recomand o plac metalic, prins n caiele i la care se sudeaz patru uruburi, pentru a evita alunecarea animalului. 4.11. Abcesul clciului Este un proces infecios limitat la nivelul esutului fibros al cuzinetului plantar. Etiopatogenez. Boala apare sporadic i de obicei este urmarea unei nepturi sau a unor microtraumatisme repetate sau apare ca o complicaie a pododermatitei cronice necrotice, necrobacilozei interdigitale, bursitei naviculare septice, artritei podale, avulsiei pariale de corn. Simptome. n zona clciului apare o tumefacie dureroas i cald, care se extinde progresiv peste coroan. n funcie de procesul exsudativ, dimensiunea i coninutul abcesului poate fi dur sau moale, mai mult sau mai puin dureros. De regul, abcesul este localizat n profunzime, coinciznd cu procese supurative limitrofe. Deseori, piciorul este scos din sprijin, acesta fcndu-se pe vrful onglonului. Cnd abcesul are o circumferin de 4-5 cm i este localizat mai la suprafa, poate s abcedeze singur, situaie n care chioptura dispare, iar dup 1-2 sptmni, vindecarea se realizeaz dup acest drenaj spontan. Tratamentul const n deschiderea abcesului n poziia cea mai decliv. Se evacueaz coninutul, iar n cavitate se fac aspersiuni cu eter iodoformat 10% sau spray-uri cu antibiotice. Pentru a evita reinfectarea se 503

aplic un pansament protector. 4.12. Flegmonul interdigital (panariiul) Etiopatogenez. Panariiul este o infecie chirurgical determinat de o flor polimicrobian, favorizat de un complex de factori: condiiile neigienice din adposturi, construcia deficitar a acestora (paturi scurte i fr pant, podea dur, din ciment, grtare i fose nfundate), stabulaia ndelungat i supraaglomerarea animalelor puse la ngrat, neajustarea periodic a ongloanelor i deficienele n furajarea animalelor. Stafilococii, streptococii, C. pyogenes i F. necrophorus au afinitate pentru piele, streptococul, pentru esutul subcutanat i C. pyogenes, pentru esutul osteoarticular. Propagarea infeciei de la suprafa n profunzime este facilitat de continuitatea lojelor fibroconjunctive, de reeaua limfatic i de o reactivitate mai sczut a acestei specii. Simptome. Se pot distinge cinci forme, care reprezint fazele evolutive ale bolii. n panariiul cutanat este afectat pielea din zona coronar sau din spaiul interdigital. Boala se caracterizeaz prin eritem, cldur i sensibilitate localizat. Aceast dermatit exsudativ are tendina de a se ntinde la suprafa i n profunzime. Animalul prezint de obicei o chioptur de gradul I sau II, starea general fiind puin modificat. Este cea mai uoar form de panariiu, vindecarea obinndu-se n 4-7 zile. Panariiul subcutanat se caracterizeaz prin apariia unuia sau a mai multor abcese sau ia aspectul unui flegmon interdigital (cnd ongloanele sunt deprtate ntre ele) sau coronar. Dup cteva zile apar fistule, din care se scurge un puroi de rea natur, iar n urma sfacelrii pielii rmn zone ulcerative, care treptat se acoper cu esut de nmugurire. chioptura este n general de gradul II, regiunea coronar este tumefiat, dur i hiperemiat puternic i mai rar de consisten pstoas, sngernd foarte uor. Procesul septic poate provoca limfangita flegmonoas sau gangrenoas, care ajunge uneori pn la bulet i chiar n regiunea metacarpului sau a metatarsului. Pielea este acoperit de un exsudat seros, glbui, iar din loc n loc apar insule fluctuente, care deschizndu-se spontan dau natere la fistule. n aceast faz apar exongulri pariale, n urma tulburrilor vasomotorii de la nivelul falangetei sau al falangei a II-a. n panariiul profund, tendinos, osos i articular, din cauza proceselor supurative i necrotice, chioptura este de gradul III i starea general a animalului se nrutete. Tulburrile circulatorii agraveaz rarefacia hiperemic a falangelor a III-a i a II-a, infecia mbrcnd simptomatologia podartritei purulente sau a osteomielitei. Radiologic, se pot decela procese de rarefacie osoas i osteofite. Prognosticul este favorabil n panariiul cutanat, rezervat n panariiul subcutanat i grav n panariiul tendinos, respectiv osteoarticular. Chiar dup vindecare, este posibil ca regiunea acropodiului s rmn anchilozat. Tratamentul este chirurgical i trebuie s satisfac urmtoarele deziderate: (1) s elimine factorii care au jucat un rol determinant sau favorizant n apariia bolii; (2) s juguleze i s combat procesul infecios instalat n regiunea acropodial; (3) s asigure drenarea exsudatelor i ndeprtarea esuturilor necrozate i devitalizate, crend totodat condiii 504

favorabile pentru o bun circulaie; (4) s combat durerea i s stimuleze vindecarea leziunilor principale i a complicaiilor secundare. La amputaia degetului se va recurge numai in extremis. 4.13. Tenovaginita septic Etiopatogenez. De obicei, tenovaginita este consecina extinderii ascendente a diferitelor boli podale complicate (ulcerul podal, podotroilita supurativ, pododermatita profund, panariiul osteotendinos etc.), la care se adaug factorii predispozani (stabulaia permanent pe pardoseal de ciment, respectiv grtar, paturile scurte, neglijarea igienei ongloanelor, traumatismele etc.). Simptomele se traduc prin tumefacia zonei tendoanelor flexorilor i mai rar a extensorului comun al falangelor. n faza acut, regiunea buletului este cald i uor dureroas. Deasupra articulaiei buletului, tecile tendinoase ale celor dou degete sunt edemaiate i dureroase, producnd chioptur. n caz de nepturi sau rni, iniial apare o scurgere sinovial nemodificat, care apoi devine tulbure i cu flocoane de puroi. n asemenea situaii, tumefacia este redus, ns odat cu agravarea infeciei i neasigurarea unui drenaj corect se produce acumularea lichidului sinovial i dilatarea tecilor sinoviale tendinoase, care devin evidente. n cazuri grave, teaca tendonului se poate necroza, permind formarea abceselor, care se deschid spontan la exterior sau puroiul se elimin prin una sau mai multe traiecte fistuloase. n procesele septice cronice se formeaz un esut fibros, astfel c regiunea este ngroat, insensibil i rece. Uneori, ntre teaca tendonului i tendon se formeaz aderene. Prognosticul este favorabil n faza de debut, rezervat cnd nu s-a efectuat prompt drenajul i grav dac este prins i articulaia. Tratamentul are n vedere n primul rnd drenarea sinoviei infectate i n al doilea rnd dializa cavitii tecii sinoviale tendinoase cu ser fiziologic cldu, urmat de irigarea cu soluii cu antibiotice i tripsin. n fistul sau prin incizia fcut se fixeaz o canul din plastic, prin care zilnic, o dat sau de dou ori, se fac dialize cu soluii de antibiotice, pn ce lichidul sinovial are un aspect normal (5-7 zile). Dac infecia pleac de la inseria tendonului flexorului profund al falangelor, atunci se excizeaz tendonul necrozat i esuturile devitalizate. Cnd drenajul este nesatisfctor, se va practica o tenectomie parial n regiunea articulaiei buletului, unde tendonul flexorului profund se divide pentru cele dou degete. Tratamentul local va fi completat cu antibioticoterapia pe cale general. Vindecarea se produce n general printr-o reacie inflamatorie a ntregii teci a tendonului, cu aderene la tendon, nct regiunea fluierului i a buletului va fi semnificativ ngroat. n cazul cnd prin tratamentul medicamentos nu s-a sterilizat lichidul sinovial, riscurile formrii unor noi abcese sau fistulizri nu sunt excluse. 4.14. Luxaia muchiului biceps femural Este o afeciune ntlnit rar la bovinele cu stare de ntreinere mediocr, permanent sau recidivant, cnd muchiul revine spontan la poziia normal, pentru ca ulterior s reapar. Etiopatogenez. Poriunea cranial a bicepsului femural, la a crei 505

margine anterioar ader fascia lata i care acoper articulaia coxofemural, permite marelui trohanter s basculeze pe sub ea n timpul mersului. n unele situaii se poate ntmpla ca aceast margine a muchiului s rmn blocat napoia marelui trohanter n timpul unei extensii forate a femurului, formnd un relief musculos ca o coard, care fixeaz osul n aceast poziie. Alteori se deir fascia lata i marele trohanter se angajeaz n aceast soluie de continuitate. Simptomele se traduc prin chioptur brusc, poziia n extensie a articulaiei coxofemurale, a grasetului i a jaretului i formarea sub piele, napoia marelui trohanter, a unui burelet musculos, nedureros la palpaie. Este caracteristic extensia spre napoi a membrului bolnav, situaie n care flexia articulaiilor este imposibil. Prognosticul este favorabil spre rezervat. Tratamentul const n miotomia subcutanat sau descoperit a marginii anterioare a bicepsului femural, cu reluarea spontan a micrilor normale ale articulaiilor care erau blocate. 4.15. Ruptura muchiului fibular al treilea Etiopatogenez. Micrile de aprare i alunecrile spre napoi sunt factori de cauzalitate. Ruptura are loc n regiunea gambei, unde muchiul fibular al treilea este situat ntre muchii tibial anterior i extensor anterior al falangelor. La bovine i la cine, ruptura se produce la nivelul inseriei tendonului su proximal pe femur, n zona poriunii sale crnoase. Simptomele se traduc prin imposibilitatea flexrii jaretului, n timp ce metatarsul atrn inert i i se pot imprima uoare micri de pendulare. Dac se prinde fluierul piciorului i se trage napoi, se pot aduce gamba i metatarsul n linie orizontal. n cazul cnd la bovine, traumatismul vizeaz esutul muscular, se poate observa o zon sensibil, cu edem inflamator i uneori cu hematom. n mers se observ c metatarsul nu se flexeaz i rmne aproape vertical. Prognosticul este favorabil, vindecarea realizndu-se n interval de o lun. Tratamentul const n repausul animalului i aplicarea de revulsive. 4.16. Bursita bicipital Reprezint inflamaia septic sau aseptic, acut sau cronic, a bursei sinoviale care faciliteaz alunecarea tendonului proximal al muchiului biceps brahial peste culisa bicipital. Etiopatogenez. Afeciunea este determinat de eforturi violente de traciune. Simptomele n forma acut se caracterizeaz printr-o tumefacie dureroas la nivelul bursei bicipitale. Forma supurativ este consecina unei metastaze sau a unei rni penetrante, cnd pe lng simptomele locale specifice supuraiei intraarticulare, animalul reacioneaz prin modificrile marilor funcii, din cauza procesului septic. Formele cronice sunt nsoite de osteofite i distensia bursei. n mers, pasul este foarte scurt, cu dificulti de flexare a articulaiei scapulohumerale, onglonul fiind tras pe sol. n repaus, animalul ine membrul n semiflexie, napoia liniei de aplomb, cu sprijinul pe fruntea 506

ongloanelor. ncercrile de a trage membrul napoi se soldeaz cu reacie dureroas accentuat. Un simptom caracteristic se observ cnd form animalul s se deplaseze napoi, acesta trgnd membrul bolnav fr a flexa articulaiile. Prognosticul este grav. Tratamentul const n injecii cu glucocorticoizi i penicilin la nivelul bursei bicipitale, fie zilnic, timp de 3-4 zile, fie la intervale de 3-4 zile, de trei ori. Ultimele injecii vor fi precedate de administrarea de ACTH. Pentru a preveni recidivele, zilnic se pot face uncionri cu o pomad cu iodur de potasiu 10%, iar n forma cronic, cauterizri asociate cu vezicaii. 4.17. Edemul angioneurotic Este o boal alergic, caracterizat prin edemul unuia sau al ambelor membre anterioare. Etiopatogenez. n apariia bolii sunt incriminai factori endogeni neelucidai i factori exogeni, cum ar fi furajele bogate n histamin. Simptome. Se observ o congestie local, cu apariia unui exsudat, urmat de edem. Afeciunea are un debut rapid, de cteva ore, membrul bolnav fiind tumefiat i prezentnd n partea posterioar a articulaiei carpiene ragade, iar la nivelul esutului conjunctiv subcutanat, o serozitate glbuie. Edemul cuprinde articulaia cotului, fapt ce face dificil sau imposibil flexia articulaiei carpiene. Animalul se deplaseaz greu, avnd parc o protez (picior de lemn). Tratamentul nu este necesar n formele uoare (administrarea antihistaminicelor). 4.18. Ruptura i dezinseria tendonului lui Ahile Etiopatogenez. Boala este o tehnopatie, ntlnit uneori n fermele de tineret taurin (efort excesiv, contuzii puternice, contracii brute ale muchilor, cderi, alunecri etc., iar uneori smulgerea se face mpreun cu poriuni de esut osos, prin detaarea nucleului calcanean). Simptome. Prin palpaie se percepe soluia de continuitate tendinoas, care este nsoit uneori de o tumefacie dureroas. ncercarea de sprijin pe membrul bolnav determin flexia pronunat a jaretului, iar fluierul adopt o poziie oblic i apropiat de orizontal, atingnd solul. n cazul rupturii i a flexorului superficial nu se mai face sprijinul pe membrul bolnav, iar animalul adopt atitudinea cinelui eznd. Cnd afeciunea este localizat la ambele membre, animalul st mai mult culcat, astfel c se produc rni decubitale, abcese i flegmoane. Prognosticul n ruptura complet sau dezinseria tendonului lui Ahile este grav. Tratament. Animalele mari se sacrific, iar la cele mici se poate ncerca tenorafia i imobilizarea regiunii prin aplicarea unui bandaj, care se menine 4-6 sptmni. 4.19. Parezia spastic Este o boal cu evoluie progresiv i etiologie obscur, care afecteaz unul sau ambele membre posterioare. Boala se caracterizeaz prin scurtarea 507

muchilor gastrocnemieni, precum i a tendonului lui Ahile, fapt care determin extensia accentuat a articulaiei jaretului. Etiopatogenez. Cele mai multe cazuri se nregistreaz la vieii n vrst de 2-9 luni, factorii predispozani fiind stabulaia, rasa (Holstein, rasele de carne) i ftrile din lunile noiembrie i decembrie. Unii autori consider c boala are un caracter ereditar, iar alii susin ipoteza conform creia boala ar fi mai mult de natur miopatic, dect de natur nervoas. n unele situaii s-au gsit leziuni de miozit, produse de ctre sarcociti. Simptome. Piciorul posterior bolnav este ntotdeauna ntr-o extensie forat. Membrul apare drept, unghiul cranial al articulaiei jaretului fiind de aproape 180o. Multe dintre animale pot prezenta la nceputul bolii un mers normal, ns la un examen mai atent, n deplasare, membrul este puin mai lung, iar n repaus, animalul are tendina de a-i menine piciorul n suspensie uoar. De asemenea, la intervale destul de scurte, se constat spasme sau micri brute ale membrului. Dup cteva sptmni, extensia forat a articulaiei jaretului se observ cu uurin. Tendonul muchilor gastrocnemieni se afl ntr-o tensiune mult mai mare dect tendonul muchilor de pe partea opus membrului bolnav. Piciorul este orientat semnificativ napoi, lund foarte puin sprijin sau uneori deloc (sprijin n vrful ongloanelor). Uneori se poate observa o uoar adducie a membrului bolnav, iar n mers se remarc o balansare nainte a membrului, sub forma unei pendulri. Din aceast cauz, animalul i trte piciorul bolnav, iar vrful onglonului va fi uor tocit. Membrul bolnav se flexeaz cu destul uurin i fr reacie dureroas, ns revine rapid n extensie. Reflexul rotulian este exagerat. Cnd sunt afectate ambele membre posterioare, animalul ncearc s ia sprijin mai mult pe membrele anterioare, care sunt orientate spre napoi. Pe imaginea radiografic a membrului afectat se observ o curbur anormal a extremitii distale a diafizei tibiale, o lrgire a spaiului dintre tibie i primul rnd de oase tarsiene, prezena unor exostoze de jur mprejurul extremitii distale a epifizei tibiale, o exagerare a curburii calcaneului i o lrgire a liniei epifizare a tuberozitii calcaneului. Tratamentul const n intervenia chirurgical, prin tenotomia corzii jaretului sau nevrectomia nervului tibial, care inerveaz muchii gastrocnemieni. Profilaxia const n faptul c animalele bolnave nu vor fi admise la reproducie. 4.20. Paralizia progresiv a membrelor posterioare Este o boal incurabil i progresiv, care afecteaz taurinele adulte, caracterizat prin spasme tonice i clonice ale musculaturii unuia sau a ambelor membre posterioare. Etiopatogenez. Etiologia nu este bine cunoscut (leziuni n uncleul rou din encefal i n substana reticulat din mduva spinrii, la care se adaug caracterul ereditar). Simptome. Spasmele se manifest iniial la musculatura unuia sau a ambelor membre posterioare. Cnd animalul se ridic, membrele posterioare sunt extinse caudal i par a fi fixe i imobile. Spasmele progreseaz i prind i regiunea lombar. Rareori, spasmele se extind la musculatura gtului i a membrelor anterioare, caz n care capul este ntins pe gt i membrele anterioare sunt naintea liniei de aplomb. Crizele spasmotice dureaz cteva minute, fr ca animalul s-i piard cunotina. 508

Iniial, crizele apar la intervale de luni sau sptmni, ns pe msura evoluiei bolii se repet tot mai des. n timpul crizei, animalele par nepenite, refuz deplasarea sau, forate s o fac, au un mers necoordonat i mic coada rigid. Crizele se pot declana prin diferii stimuli: zgomote stridente, lovire, ridicare brusc, sprijin pe muchia rigolei de scurgere, ncercri de deplasare lateral a animalului, ataarea mameloanelor la aparatul de muls, presiuni pe regiunea sacral. n cazuri avansate de boal, animalul slbete, produciile scad, transpir dup crize i este apatic. Boala nu a fost descris la animalele care n majoritatea timpului sunt pe pune sau n padocuri spaioase, beneficiind de micare. Tratamentul curativ nu a dat rezultate. Ameliorri temporare s-au obinut n urma administrrii vitaminei D, a fenilbutazonei i a sedativelor (ex. barbiturice). Profilaxia vizeaz excluderea de la reproducie a femelelor sau a masculilor care prezint aceast afeciune. 5. Bolile aparatului locomotor la ovine 5.1. Pododermatita gangrenoas a oilor Boala se poate manifesta prin inflamaia pielii spaiului interdigital al regiunii coroanei ongloanelor, pn la apariia unor aspecte anatomice flegmonoase sau necrotice i decolarea progresiv a cornului, nsoit uneori de exongulare. Afeciunea este exteriorizat mai frecvent printr-o inflamaie necrotic a membranei cheratogene, mbrcnd deseori un caracter gangrenos, cu formarea unui exsudat cazeopurulent fetid. Etiopatogenez. Iniial s-a considerat c boala este produs de F. necrophorus, ns ncercrile de a reproduce boala prin inoculri de culturi au rmas infructuoase. Astfel, majoritatea autorilor accept etiologia piogen polimicrobian, izolndu-se din focar o mare varietate de germeni piogeni cu aciune sinergic: F. necrophorus, E. coli, C. pyogenes, streptococi, stafilococi, virusul epiteliotrop al ectimei etc. Caracterul contagios al bolii a fost confirmat, ns nu ntotdeauna se poate reproduce experimental. Punile i saivanele unde au stat oile bolnave constituie pentru cele sntoase, dar cu leziuni de continuitate, focare de infecie. n declanarea bolii intervin i factori favorizani: schimbrile brute de temperatur, umiditatea, aternutul cu reacie alcalin, suprafaa umed a solului din staul sau saivan, punile mltinoase. Stabulaia n saivane din timpul iernii i al primverii, care duce la creterea procentului de ap n corn, care devine moale i puin rezistent, creterea ongloanelor n exces (talpa dubl), aternutul n putrefacie i cu fecale, macerarea cornului tlpii i dezvoltarea unor procese septice anaerobe, diferitel traumatisme, n special ale pielii spaiului interdigital, cu ocazia deplasrii pe drumuri cu noroi, pietri, miriti, meninerea i uscarea n spaiul interdigital a noroiului argilos, toate creeaz pori de intrare pentru agenii cauzali ai bolii. De obicei, procesul septic ncepe n talp, la nivelul liniei albe, spre partea axial a ongloanelor, de unde se propag ascendent la coroan i spaiul interdigital, finalizndu-se uneori cu dezongularea total sau parial. De asemenea, clciul este un loc prioritar de cantonare a procesului piogen, iar cnd ajunge la bureletul cutidural, pielea se inflameaz i cornul se decoleaz progresiv. Simptome. n cele mai multe cazuri, boala debuteaz cu o uoar 509

exsudaie a pielii spaiului interdigital, cu exfolierea epidermului. Secreia cleioas este fetid i aglutineaz perii. Dupa toaleta chirurgical local se pot observa zone dermoepidermice denudate, de culoare roie. Durerea n aceast faz este minim i oile nu prezint nc chioptur. De regul, n aceast perioad se produce infecia cu germeni piogeni. Urmeaz perioada de incubaie, mai lung sau mai scurt, n funcie de natura, virulena germenului i reactivitatea organismului. Simptomele instalrii procesului infecios, dac boala s-a localizat la pielea spaiului interdigital, se manifest prin congestie, tumefacie i durere. De la bun nceput, infecia se caracterizeaz prin macerarea tlpii, fie a unor zone din peretele cornului, fie a pielii regiunii coronare, fiind prezent un exsudat cenuiu, cu miros caracteristic. Dup curirea ongloanelor apare ntre talp i esutul velutos un exsudat ihoros, purulent, cu aspect cazeos, care determin desprinderea tlpii. Procesul necrotic difuzeaz progresiv i ascendent ntre lamele podofiloase i cherafiloase, spre coroan. Pielea spaiului interdigital din regiunea coroanei se tumefiaz i apar pe suprafaa ei mici vezicule, din care prin spargere se scurge un exsudat seros, care umecteaz perii. n locul veziculelor sparte rmn ulcere cu margini neregulate, acoperite de un exsudat galben gri, murdar i fetid. Desprinderea tlpii sau a peretelui devine total i membrana cheratogen rmne descoperit pe toat ntinderea ei. n decursul evoluiei procesului septiconecrotic se poate constata formarea unui flegmon coronar sau a unor abcese limitrofe bureletului cutidural, ce se pot deschide spontan i din care curge un puroi dens. Alteori rmn fistule din care se prelinge un puroi de rea natur. Aceste forme coincid cu diminuarea durerii i cedarea tumefaciei. n formele grave apar complicaii septice, care vizeaz tendoanele, tecile sinoviale i articulaia. Osteomielita este complicaia cea mai grav a pododermatitei gangrenoase, care se localizeaz mai frecvent la membrele anterioare. La nceputul bolii, animalul se deplaseaz greu i rmne n urma turmei, apoi apare o chioptur moderat, care pe msur ce procesul necrotic se ntinde devine mai intens, animalul stnd mult n decubit sau puneaz stnd n genunchi. Starea general este alterat, apetitul este sczut, febra epuizeaz rezervele de aprare ale orgasnismului, produciile scad, iar starea de cahexie a animalului prevestete moartea. La necropsie se constat complicaii digestive, pulmonare i hepatice (abcese). La examenul radiologic, dup 5-6 sptmni de evoluie a bolii, se observ procese de resorbie osoas progresiv a falangei a III-a, precum i depuneri de calciu la nivelul articulaiilor, fapt care determin atropatii hipertrofiante. n cazurile cronice apar tulburri ale cheratogenezei, caracterizate printro total dezorganizare a relaiilor morfologice de ntreptrundere dintre lamele podofiloase i cele cherafiloase. Prognosticul este rezervat, ntruct incidena bolii este ridicat. De asemenea, unele forme grave pot duce la dezongulare total, artrit podal i osteomielit, perioad clinic evolutiv n care animalele slbesc, diminu produciile i extrem de greu se pot recupera. Tratament. Examinarea ongloanelor se face la toate oile din turm, izolndu-se oile bolnave de cele sntoase. Se recomand ca oile sntoase s fie duse ntr-un grajd separat, cu un aternut bogat i uscat, iar n saivanul unde a aprut boala, dup curirea mecanic, se vor face dezinfecii repetate. Ulterior, se va examina starea de sntate a 510

ongloanelor, iar cele crescute n exces se vor cura i poriunile de corn excizate vor fi distruse prin ardere. Dup ce ntregul lot a beneficiat de chiropodie, acesta va fi trecut printr-o baie de soluii dezinfectante active. Cazurile grave de boal (chioptur grav) vor fi tratate individual, n rest se va aplica un tratament n mas. Animalele tratate care s-au vindecat vor fi introduse n turma de oi sntoase numai dup ce au fost atent controlate i trecute 2-3 minute printr-o baie cu soluie de sulfat de cupru 20-30%. Tratamentul chirurgical, medicamentos i individual al oilor bolnave dintr-o turm, n condiii de teren, se va face ntr-un jgheab de furajare sau pe o mas de operaie tip crucior. Oile bolnave vor fi contenionate n decubit dorsal, excizndu-se cornul crescut n exces, necrozat i devitalizat. Tratamentul local cuprinde dou pri distincte. Antisepsia chirurgical se face mai nti prin curirea onglonului bolnav de noroi, dejecii, eventualii corpi strini i excizia chirurgical a esuturilor necrozate. Se are n vedere excizia cu grij a esuturilor necrozate, pentru protejarea celor sntoase, asigurnd prin aceasta oxigenarea i facilitarea ptrunderii substanelor antiseptice ct mai profund. Se nltur cornul desprins, ceea ce permite evidenierea zonelor unde procesul necrotic a fost cantonat, dup care se dreneaz prin tamponare steril toate secreiile purulente. Toate esuturile nlturate i tampoanele vor fi strnse i arse sau ngropate, pentru a evita rspndirea germenilor. Antisepsia medicamentoas este foarte variat i se aplic dup o riguroas antisepsie mecanic: pomada de crezogal (pe baz de sulfat de cupru, formol, crezol i acid salicilic), soluia alcoolic 10% de teramicin sau cloramfenicol, mibazon, spray-uri pe baz de antibiotice (negerolspraz, oxivet, propolisvet, duphaciclin), sub pansament protejat de o substan gras sau leucoplast (band izolatoare), schimbat tot la 3-4 zile. Dup toaleta chirurgical, unii autori recomand mbierea picioarelor bolnave n formol 5-10% sau sulfat de cupru 20-30%, timp de 1-2 minute. Alii, dup antisepsia mecanic, aplic local lotagen 10%, care i-a demonstrat paleta calitilor: dezinfectant, astringent, hemostatic, regenerativ (epitelizant), determin o bun adeziune pe suprafaa tegumentului sau a cornului, iar prin coagularea esuturilor devitalizate formeaz o crust subire, protectoare. Pentru prevenirea pododermatitei gangrenoase se ncearc n prezent vaccinri preventive, dar rezultatele nu sunt cele scontate. Apreciem pozitiv perspectivele tratamentului combinat (vaccin polivalent i sulfat de zinc), numai sub clauza respectrii condiiilor de zooigien din adpost, a tratrii aternutului cu superfosfat i a practicrii periodice a chiropodiei, prin ndeprtarea cornului ongloanelor crescute n exces. Profilaxia nemedicamentoas vizeaz curirea periodic a ongloanelor, cel puin primvara i toamna sau din 3 n 3 luni, depistarea precoce i n forma incipient a animalelor bolnave, tratarea i izolarea acestora, ridicarea blegarului i a aternutului umed, nlocuindu-l cu aternut curat i bogat. Turma ameninat de pododermatit gangrenoas va fi trecut printr-o baie de sulfat de cupru 10% sau pe aternut se va dispersa uniform superfosfat (40-60 kg pentru un saivan de 400-600 ovine), care se va acoperi cu un strat subire de paie, pentru ca animalele s nu-l consume. Efectul superfosfatului se datoreaz higroscopicitii, uscnd aternutul, diminund numrul i virulena bacteriilor i neutraliznd parial amoniacul din blegar. 511

5.2. Biflexita Etiopatogenez. Biflexita pare a fi cauzat de iritaiile de la nivelul canalului biflex, de ctre purinul, umezeala, noroiul i blegarul din saivane, ct i de diveri corpi strini, care ptrund n interiorul canalului, determinnd obstrucia lui. Simptome. n forma acut se observ n mijlocul smocului de pr coronar, la 1-1,5 cm deasupra spaiului interdigital, orificiul lrgit al canalului biflex, cu un burelet inflamator, pe unde se scurge o secreie onctuoas, mai ales la presiunea exercitat pe canal, care aglutineaz adesea perii smocului. Regiunea este uor tumefiat, sensibil, cu o oarecare jen n mers. n evoluia ei, tumefacia poate da natere la un abces sau chiar flegmon interdigital, cu modificarea strii generale i cu apariia chiopturii. Adesea ns, afeciunea evolueaz fr simptome alarmante ctre forma cronic, n care se observ deschiderea canalului biflex uor inflamat, fr nici o secreie. La palpare se simte canalul uor indurat, fr a exprima nici un coninut. Prognosticul este n general benign. Dac biflexita nu este tratat la timp, se poate complica cu pododermatita gangrenoas, cu tenosinovita i chiar cu artrita purulent. Tratamentul se bazeaz pe golirea coninutului canalului biflex, prin uoare compresiuni i prin introducerea diferitelor spray-uri cu antibiotice, eter iodoformat etc. n formele complicate, de abces i flegmon interdigital, se dreneaz coninutul prin incizie, fcndu-se apoi aceleai aspersiuni cu spray-uri cu antibiotice n cavitate. La nivelul orificiului se fac uncionri cu asocilin, unguent sulfamidat sau mibazon. n biflexita cronic se fac aceleai aspersiuni, la nivelul deschiderii canalului biflex. 6. Bolile aparatului locomotor la suine 6.1. Flegmonul interdigital (panariiul) Etiopatogenez. Incidena flegmonului este mai mare n fermele de suine, la animalele de reproducie, ct i la cele puse la ngrat, cnd nu se respect condiiile de igien i de construcie, privind calitatea pardoselii. Aglomeraia i lipsa micrii sunt factori favorizani. Masa corporal prea mare, mai ales a vierilor de reproducie, n contrast cu ongloanele mici, sfrmicioase, nepigmentate, ct i ongloanele de stabulaie i lipsa dezinfeciilor periodice, faciliteaz apariia panariiului. Flegmonul digital trebuie considerat una dintre cele mai frecvente i grave boli ale membrelor la suine, deoarece se poate complica cu osteoartrita purulent, boal chirurgical incurabil, influennd negativ procesul de reproducie, calitatea i cantitatea spermei. Uneori, monta nu se poate realiza sau se face cu dificultate, iar femelele manifest estru ters sau refuza monta. Porcii pui la ngrat realizeaz sporuri mici sau, n cazuri grave, complicate, de panariiu, chiar scad n greutate. Simptome. Frecvent se ntlnete flegmonul coronar, caracterizat printr-o tumefacie cald, pstoas i dureroas. Dac pielea este depigmentat se observ o congestie roie violacee, iar perii sunt n horipilaie i arterele aferente prezint pulsaie accelerat. Din cauza 512

procesului inflamator, ongloanele sunt ndeprtate. Odat cu evoluia bolii apar abcese, care se pot deschide spontan. n acest caz, la palpaie se disting zone indurate alternnd cu zone de fluctuen. Coleciile abundente de puroi sunt date de C. pyogenes, iar cnd domin procesele necrotice, infecia este dat de F. necrophorus. Deschiderea spontan a abceselor vehiculeaz germenii n tot adpostul, iar cnd procesul infecios a ajuns la membrana cheratogen, acesta face imposibil sprijinul tlpii, animalul st mai mult culcat i se deplaseaz cu dilicultate la jgheab, pentru a se hrni. Formele osteoarticulare sunt grave i se finalizeaz prin artrite deschise i osteomielite. Alteori se complic cu tenosinovita purulent i necroze ale ligamentelor. Panariiul poate s apar secundar, fiind o complicaie a pododermatitei gangrenoase. Boala evolueaz cronic, iar din cauza procesului macerativ, exsudatul are un miros fetid caracteristic. Infecia se propag pe cale ascendent, producnd osteoliza falangei a III-a, a micului sesamoid i a falangei a II-a. Modificrile locale sunt nsoite de febr, apatie i apetit capricios. Diagnosticul nu ntmpin dificulti, ns localizarea, profunzimea i modificrile osteoarticulare se pun n eviden pe baza examenului radiologic. Prognosticul variaz cu forma anatomoclinic, evoluia bolii i reactivitatea animalului. Tratamentul urmrete combaterea infeciei, diminuarea durerii i drenarea mecanic, pentru eliminarea esuturilor mortificate i devitalizate, ct i stimularea proceselor de refacere. Se are n vedere excizia cornului i a esuturilor necrozate i drenarea tuturor secreiilor pn la esutul sntos. Apoi se face hemostaza i se aplic soluii sau unguente cu antibiotice i dezinfectante. Rezultate bune se obin prin aspersarea cu negerolspray sau eter iodoformat 10% i apoi prin aplicarea de unguente, dup care se fac pansamente (2-3 tratamente la 3-4 zile). 6.2. Macerarea clcielor Prin macerarea clcielor se nelege o pododermatit localizat, consecina unui proces de dezintegrare a cornului clcielor la unul sau la ambele ongloane. Progresnd lent n aceast zon, procesul de macerare duce la denudarea membranei cheratogene. Etiopatogenez. Factorul de cauzalitate este reprezentat de pardoseala dur, cu rugoziti, umed i murdar cu urin i blegar. Stabulaia permanent, anotimpul umed de iarn i defectele de aplomb favorizeaz apariia bolii. Splarea zilnic cu ap a padocurilor duce la scderea rezistenei ongloanelor, cunoscut fiind faptul c la nivelul clcielor creterea onglonului este mai nceat ca n rest. Contuziile i bleimele, precum i lipsa micrii, prin producerea unui corn de calitate inferioar, va facilita grefarea acestei pododermatite localizate. Simptome. Forma acut este determinat de traumatismele dure, sfacelrile i fisurrile accentuate i imediate, asociate cu condiiile precare de zooigien. Forma cronic este cauzat de microtraumatismele susinute i condiiile necorespunztoare de ntreinere. n forma acut, dac procesul de maceraie ajunge pn la membrana cheratogen, apare chioptura de diferite grade, iar creterea cornului este ncetinit. Animalele se deplaseaz cu dificultate, iar n staiune se sprijin pe vrful ongloanelor, cutnd astfel s scoat din sprijin clciul bolnav. Clciul este tumefiat i sensibil la 513

palpaie. n crpturile profunde depozitndu-se blegar, mai repede sau mai trziu va aprea o pododermatit supurativ, alteori boala ia un aspect verucos. La animalele de reproducie cu greutate corporal mare i n vrst se poate constata o hipercheratoz a clcielor, consecutiv microtraumelor, aglomeraiei i pardoselii de beton. Animalele prefer decubitul i se deplaseaz doar la jgheab, pentru a-i consuma tainul. Apetitul devine capricios, animalele slbesc i apar rni decubitale. Cornul tlpii prezint sfacelri i fisuri, pe fondul crora se instaleaz infecia, regiunea fiind afectat de un proces macerativ. Prognosticul este favorabil n formele uoare i rezervat cnd au intervenit complicaii septice la nivelul esuturilor profunde. Tratament. Profilaxia vizeaz selecia unor animale cu ongloane rezistente, pigmentate i elastice, iar la animalele de reproducie se va asigura aternut curat sau o pardoseal corespunztoare, padocuri spaioase pentru micare, plimbri zilnice 6-8 ore (asigur o circulaie nomal n regiunea acropodial i tocirea uniform a tlpii), alimentaie raional, echilibrat n fosfor i calciu, vitamine, suplimente de zinc etc. Tratamentul este greu de aplicat n condiiile creterii intensive. Atenia se va ndrepta pentru mbuntirea condiiilor de igien, ameliorarea pardoselii i asigurarea plimbrii animalelor. Vierii i scroafele de reproducie cu forme grave, dup antisepsia mecanic, vor beneficia de aplicri locale cu lotagen, eter iodoformat 10%, soluie alcoolic de pioctanin 2%, spray-uri pe baz de cloramfenicol i colodiu, ce va forma o pelicul protectoare sau unguente cu jecozinc. Eficiena tratamentului este condiionat de condiiile de igien din padoc, care trebuie s fie uscat i fr rugoziti. 6.3. Seimele Etiopatogenez. Etiologia seimelor este dependent de condiiile de ntreinere, de adpostire i climat. Frecvena seimelor este mai mare la animalele de reproducie cu masa corporal mare i la cele puse la ngrat, dect la tineretul suin. Cauza primar o constituie uscarea exagerat a cornului onglonului. Clima uscat i cald, lipsa micrii i creterea n exces a ongloanelor sunt factori favorizani. n lipsa plimbrii, creterea ongloanelor nu este n raport cu tocirea, ca urmare cornul peretelui va crete peste msur, crend condiii prielnice apariiei seimelor. Stabulaia stnjenete circulaia fiziologic a ongloanelor, influennd astfel elasticitatea acestora. Ongloanele suinelor au un coninut normal de ap de 18%, fa de care mai pot reine n plus aproximativ 15%, n care caz perimetrul ongloanelor i totodat elasticitatea acestora ajunge la maximum. Temperatura de 20-25oC i mediul uscat favorizeaz pierderile de ap din onglon i n 6-8 zile uscarea cornului. Ca urmare, peretele tlpii devine mai uscat, onglonul, mai ngust, pierznd din elasticitate. Masa corporal, exercitnd o presiune apreciabil asupra regiunii acropodiale, nu se va asigura o repartizare uniform, peretele cornului prelund o mai mare parte din greutate, fa de talp. Ca o consecin direct, la locul de intersecie al liniilor de for, peretele se va fisura. Cu ct peretele cornului este mai lung, cu att se va manifesta mai intens fora de apsare asupra lui. Iniial, fisurrile nu se pot vedea cu ochiul liber, mai trziu ele se adncesc, devin mai lungi i se lrgesc, devenind seime vizibile. 514

Simptomele seimelor superficiale nu determin chioptur. n seimele profunde apare o chioptur de gradul I sau II, n funcie de gravitatea leziunilor. n caz de complicaii, din soluia de continuitate se dreneaz snge sau exsudat purulent. Regiunea este sensibil la presiune i percuie i apar plgi decubitale, ntruct animalele stau mai mult culcate. Din cauza durerii, scroafele sunt nelinitite i se culc pe purcei, iar vierii efectueaz monta dificil, mai ales dac seimele sunt localizate la ongloanele posterioare. Prognosticul este favorabil n seimele superficiale i rezervat n cele profunde. Tratamentul se realizeaz prin sedarea uoar a animalului, prin tranchilizare, completat cu anestezia degetelor. Apoi cu reneta se subiaz cornul sub form de V, pe o distan de 3-5 cm i paralel cu seima, iar prin efectuarea unor linii de baraj transversale se mpiedic progresiunea crpturii n lungime. Local, se aplic spray-uri antiinfecioase, cheratoplastice i emoliente (jecozinc). n cazurile grave, complicate, se va face un pansament, care va fi protejat de umiditate cu leucoplast sau band izolatoare i se va schimba la 7-10 zile. 6.4. Artrita supurativ interdigital Etiopatogenez. Artrita supurativ interdigital este urmarea unor rni articulare penetrante, diferite traumatisme pericoronare, seime profunde, maceraia grav a clciului sau o complicaie a unor procese septice periarticulare (abcese, fiegmon). Cauza cea mai frecvent, responsabil de apariia artritei supurative, este flegmonul digital netratat la timp. Incidena acestei boli este mai mare n fermele unde nu se respect condiiile de igien. Se localizeaz mai des la articulaia interfalangian distal, dar poate s apar i la celelalte articulaii cu aceeai evoluie grav. Este ntlnit o flor compus din corinebacterii i stafilococi. Infecia se propag rapid, trecnd la cartilajele i oasele ce alctuiesc articulaia, iar dup declanarea infeciei sinovia articular se modific, n urma reaciei fibrinogene sau purulente. Pe suprafaa cartilajului apar ulceraii, iar cea mai temut complicaie este osteomielita. Simptome. De la nceput, boala se manifest prin chioptur, care devine din ce n ce mai grav, nsoit de alterarea marilor funcii (febr, anorexie, adinamie). Modificrile locale sunt evidente, la nceput tumefacia regiunii chiiei, care apoi se deschide prin una sau mai multe fistule, din care se scurge iniial un lichid sinovial murdar, cu flocoane de puroi, iar ulterior o secreie purulent abundent. Artrita supurativ interdigital se deosebete de flegmonul coronar i de panariiul cutanat prin caracterul secreiilor (lipsa sinoviei, secreia purulent n cantitate mai mic), iar simptomele generale nu sunt aa de alarmante. Prognosticul este grav. Tratament. Sub tranchilizare i anestezie locoregional, se deschide articulaia, se dreneaz secreiile purulente i se racleaz cu lingura Volkmann capetele articulare afectate. Cavitatea articular se irig cu ser fiziologic cldu, apoi cu soluie de penicilin i tripsin, timp de 4-5 zile. Pansamentul, bogat n vat (sedativ, restabilete circulaia local), se va schimba pn la dispariia secreiilor intraarticulare. Tratamentul local se asociaz cu antibioticoterapie cu spectru larg de aciune i esutoterapie. n 515

cazurile grave, cu osteomielit, se impune amputaia degetului. Scoaterea din sprijin a degetului bolnav, prin aplicarea unui talon fixat cu technovit (ca i n panariiu), a dat rezultate mai puin favorabile dect la bovine. 6.5. Roaderea tlpii Etiopatogenez. Roaderea tlpii este produs de pardoselile fcute din beton cu granule mari, coluroase i neacoperite cu strat de bitum sau prin deplasri lungi i pe drumuri cu pietri. De obicei, roaderea tlpii este mai pronunat la membrele posterioare i la degetele externe. Simptome. Aciunea se caracterizeaz printr-un proces de tocire mai rapid dect creterea cornului tlpii. Ca urmare, talpa subiat, cu lacunele disprute, nu mai poate anihila ocul de contact. Astfel ia natere o pododermatit congestiv posttraumatic. La presiunea uoar a tlpii cu degetele avem senzaia de cedare a cornului, nsoit de durere. Onglonul este mai cald i animalul prezint jen n mers sau chioptur de gradul I. O complicaie a roaderii tlpii o reprezint seimele i ulceraiile din regiunea solear, cnd animalul prefer poziia culcat, are apetit capricios i slbete progresiv. Diagnosticul este uor de pus. Prognosticul este favorabil sau rezervat, n funcie de aspectele clinice ale bolii. Tratamentul vizeaz nlturarea factorilor de cauzalitate, asigurarea unui aternut curat i abundent, stimularea procesului de refacere a cornului tlpii (vitamina A, jecozinc), precum i selecia n direcia ongloanelor pigmentate, elastice i rezistente. 6.6. Furbura Reprezint inflamaia aseptic, difuz i generalizat, a membranei cheratogene. Etiopatogenez. Boala se diagnostic att la suinele puse la ngrat, ct i la scroafele gestante, furajate cu cereale din noua recolt (porumb, orz), lucern sau frifoi verde n cantiti mari, bogate n histamin. De asemenea, boala apare la suinele aduse pe calea ferat, parcurgnd distane rnari sau dup gruparea lor pentru ngrare, n boxe cu pardoseal din ciment i cu asperiti. Aglomeraia, respectiv statul n poziie patrupodal timp ndelungat, prin aciunea mecanic i traumatic, determin inflamaia membranei cheratogene. Simptomele se manifest prin dificultate n mers (ca pe ace), iar animalele prefer decubitul. n staiune, membrele anterioare sunt inute naintea liniei de aplomb, spinarea, curbat i capul, n extensie. Ongloanele sunt calde, sensibile la presiune i percuie. Din cauza procesului inflamator, localizat la membrana cheratogen, pulsul arterelor digitale (greu sesizat) este accelerat i uneori se observ i tremurturi musculare, n special napoia spetelor. Apetitul i starea general rmn n limite normale. La examenul histopatologic se constat o hiperemie evident a membranei cheratogene, cu tromboze i infiltraii celulare. n formele cronice se observ deformri ale ongloanelor, care se lesc, profilul frunii devine uor concav, iar pe peretele cornului apar cercuri mari, vizibile, pe ongloanele depigmentate. Curindu-se talpa cu reneta, n apropierea liniei albe se pot observa uneori pete glbui roiatice. 516

Prognosticul este rezervat. Tratamentul const n scoaterea din alimentaie a concentratelor recoltate recent, administrarea de purgative saline, injecii cu antihistaminice i glucocorticoizi, hidroterapie rece, inerea animalelor bolnave cu membrele n bazine cu apa rece sau ghea. Reproductorii masculi cu form cronic, efectund dificil monta, se reformeaz. 6.7. Furunculul interunghial La suine, furunculul interunghial se caracterizeaz printr-o inflamaie septic, circumscris i necrotic, germenii implicai fiind stafilococii. Boala se ntlnete rar la animalele de reproducie i dac apare se localizeaz la membrele posterioare. Etiopatogenez. Germenii, ptrunznd la nivelul foliculului pilosebaceu, se dezvolt la rdcina prului, producnd leziuni de foliculit i perifoliculit de tip necrotic, prin toxinele lor. Cauzele favorizante ale furunculului interunghial sunt condiiile necorespunztoare de zooigien, frigul, umiditatea i microorganismele. Simptome. La spaiul interunghial cu pielea fin, boala debuteaz printr-o tumefacie circumscris, indurat i dureroas. La vrful ei apare o flicten supurat, ce las un fond ulcerativ. Secreia ce se scurge este gri murdar, n cantitate mic. Presnd spaiul interunghial se desprinde un nodul necrotic. n locul acestuia rmne o ran care se umple cu muguri crnoi, care se cicatrizeaz relativ repede dac se nltur factorii favorizani. Uneori se complic cu un flegmon pericoronar sau cu artrita interfalangian, n special n condiii precare de zooigien. Prognosticul este favorabil sau rezervat, dac nu au intervenit complicaii. Tratamentul profilactic const n nlturarea cauzelor favorizante, iar cel curativ, n asigurarea drenajului, combaterea infeciei locale i stimularea cicatrizrii. 6.8. Epifizioliza Este o boal chirurgical ce vizeaz suinele din fermele mari i se caracterizeaz prin tulburri ale aparatului locomotor, att n staiune, ct i n mers, ca urmare a desprinderii unor epifize. Inciden mare are epifizioliza capului femural i desprinderea tuberozitii ischiumului. Etiopatogenez. Epifizioliza este consecina unor tulburri n metabolismul mineral i n echilibrul vitaminomineral sau poate fi dat de C. pyogenes. Se nregistreaz o insuficient osificare a esutului osteoid al cartilajelor de conjugare, care poate ceda uneori la solicitri minime, prin alunecare, cdere sau la mont. Boala se ntlnete mai frecvent la vierii i la scroafele de reproducie, deseori bilateral. Raiile neechilibrate n principii nutritive, sruri minerale i vitamine, gestaia i lactaia contribuie la apariia bolii. Factori favorizani: condiiile de ntreinere, aglomeraia, pardoseala umed, care faciliteaz alunecrile etc. Simptome. Unii autori disting ca manifestare clinic o form mai uoar, cu tulburri locomotorii, caracterizat prin chioptur, mers vaccilant al trenului posterior, nesiguran i cderi la alunecare. Animalele prefer s stea mai mult culcate, ridicndu-se cu dificultate pentru a ajunge 517

la jgheabul de alimentare. Spinarea este cifozat, iar membrele posterioare fac sprijin n pens. n forma grav, animalul st tot timpul n poziia decubital. Dac animalul este forat s se ridice, acesta ia poziia cinelui eznd, cu membrele posterioare orientate divergent, n sens cranial i bilateral. Palpnd regiunea ischiofemural, precum i la micri pasive, animalul acuz durere. n regiunea fesier i a coapselor, care sunt infiltrate, se pot dezvolta uneori procese septice gangrenoase. La sacrificarea animalului se constat desprinderea capului articular al femurului, care rmne ataat cavitii cotiloide prin ligamentul rotund. Capsula articular este disecat, iar extremitatea superioar a femurului devine mobil i masa muscular, dilacerat i infiltrat. Uneori, desprinderea epifizar este numai parial, alteori epifiza izolat sufer procese de osteoliz. n epifizioliza ischiatic, tuberozitatea ischiumului desprins este deplasat de regul central, iar muchii limitrofi sufer o infiltraie serohemoragic i distrofic. La osul ischium i la tuberozitatea ischiatic desprins sunt prezente leziuni de osteit rarefiant i osteoperiostit proliferativ. Examenul radiologic evideniaz decolarea epifizar. Prognosticul este grav, boala fiind incurabil. 6.9. Pododermatita cronic hiperplastic a clcielor Boala se caracterizeaz printr-o proeminen i o ngroare anormal a clcielor, de obicei la membrele posterioare. Etiopatogenez. Boala este produs de iritaia local permanent i contuziile repetate, consecutive stabulaiei pe o pardoseal dur, cu rugoziti, denivelri sau umed cu purin. Creterea anormal a clcielor este consecina unei inflamaii cronice a membranei cheratogene, ntlnit mai des la vieri, din cauza masei corporale mari i efecturii montei. Cheratogeneza este perturbat i ia natere o producie cornoas, care depete mrimea i forma normal a clcielor, cu consisten crescut i uneori cu aspect conopidiform. Simptome. Clciele sunt deformate, crescute anormal, neregulate i nalte. Animalele manifest jen n mers i prefer decubitul. Regiunea clciului este sensibil la presiune. Prognosticul este rezervat. Tratamentul se asigur practicnd o chiropodie corect, urmat de aplicaii locale cu jecozinc, asigurarea aternutului din abunden i obligatoriu plimbarea reproductorilor 1-2 ore zilnic, pe teren moale sau n padocuri spaioase. 7. Bolile aparatului locomotor la cine 7.1. Smulgerea unghiei Etiopatogenez. Boala are la baz traumatismele repetate ale pernielor plantare. Simptomele se exteriorizeaz printr-o sensibilitate accentuat a zonei de sprijin, tradus printr-o chioptur n raport cu gravitatea traumatizrii i cu ntinderea leziunilor. n smulgerea parial, unghia pstreaz contactul cu matricea, care apare tumefiat, cald i extrem de dureroas. n smulgerea total, unghia este complet dezlipit i animalul 518

prezint o chioptur foarte grav, care poate merge pn la deplasarea tripodal. Aceast dezlipire total exteriorizeaz apofiza unghial sngernd, iar alteori chiar fracturat. Prognosticul este favorabil n smulgerea parial i rezervat n cea total, unde pot surveni complicaii care s duc la amputarea degetului bolnav. Tratamentul vizeaz toaleta chirurgical a matricei, care se dezinfecteaz cu alcool iodat i se face anestezia local prin infiltraie, dup care, cu ajutorul cletelui de unghii sau cu foarfeca, se excizeaz unghia smuls parial. Rana rezultat se pudreaz cu manis sau se fac aspersiuni cu eter iodoformat sau spray-uri cu antibiotice. Un pansament aseptic uor compresiv protejeaz rana unghial. n cazul unei fracturi a apofizei unghiale se face amputaia degetului i se previn complicaiile prin administrarea de antibiotice pe cale general. 7.2. Unghia ncarnat Etiopatogenez. Boala are la baz o cretere excesiv i defectuoas a unghiei, care ptrunznd cu vrful n cuzinetul matricei, l irit, provocnd un proces inflamator ulcerativ. Este ntlnit mai ales la cinii de apartament, unde din lipsa micrii unghia nu se tocete. Simptome. Unghia apare recurbat, cu vrful orientat i nfipt n esuturile din jur, determinnd un proces inflamator dureros i tradus printro chioptur discret la nceput, apoi destul de manifest, cnd apar complicaii cu flegmon periarticular i artrit. Regiunea matricei este tumefiat, cald i dureroas, reprezentnd o ran nepat, unde se gsete introdus vrful unghiei. Rana are un caracter ulcerativ, cu muguri crnoi care sngereaz la cea mai mic atingere. Cinele se deplaseaz cu dificultate i prefer poziia decubital, lingndu-i n permanen laba, fapt ce agraveaz i mai mult evoluia rnii ulcerative. n cazul complicaiilor de flegmon periarticular i artrit supurativ pot s apar i simptome generale. Prognosticul este favorabil iniial i rezervat n cazul apariiei complicaiilor. Tratamentul se reduce la tierea unghiei cu cletele la nivelul matricei, pentru a nu provoca hemoragie, urmat de aplicarea unui pansament protector aseptic, dup o prealabil toaletare a rnii. n flegmonul periarticular se debrideaz fistulele, asigurndu-se drenajul la nivelul cuzinetului matricei, iar n cazul unei artrite supurative grave se rezec degetul bolnav. 7.3. Inflamaia perniei plantare Etiopatogenez. Inflamaia se produce n urma traumatizrii repetate a pernielor plantare, din cauza alergrii cinelui pe terenuri tari i accidentate. Simptomele se traduc printr-o sensibilitate accentuat a regiunii. Mersul animalului este ezitant, prefernd poziia decubital. La examenul zonei plantare se observ o tumefacie de intensitate diferit a pernielor plantare, care sunt calde i dureroase. Prognosticul este favorabil n faza iniial, cnd simplul repaus duce 519

la vindecare i rezervat n cazul unei tumefacii intense a pernielor, care reclam un tratament de durat. Tratament. n inflamaia circumscris se recomand repausul animalului, iar regiunea se pudreaz cu medicamente calmante i sicative de tipul oxidului de zinc. n combaterea unei inflamaii accentuate, difuze, se preconizeaz pansamente umede cu soluii saturate de sulfat de magneziu, sulfatiazol 10%, alaun 3% sau aplicarea unguentelor analgezice (vaselin cocainat 10%, unguent beladonat 5%), sub pansament protector. 7.4. Onixita Etiopatogenez. Onixita este inflamaia matricei unghiale. Boala apare de regul n urma contuziilor sau a rnilor din zona buletului sau patului unghiei, cu o evoluie acut sau cronic. Simptomele se traduc printr-o chioptur adesea accentuat, mai ales n onixita acut. n aceast form se observ o tumefacie a matricei unghiei i a buletului, dureroas la palpare. Pielea din jur este congestionat, apoi acoperit de mici vezicule, care dup spargere duc la mici ulceraii i chiar la necroze. Lingerea acestor ulceraii determin frecvent apariia unui flegmon periarticular i a artritei supurative. n aceste condiii grave, chioptura este intens, cu mers tripodal i sprijin nul i totodat pot aprea i simptome generale. n onixita cronic, simptomele sunt mai atenuate, traduse printr-o tumefacie a pielii n jurul matricei, nsoit de chioptur. Prognosticul trebuie privit ca rezervat, din cauza complicaiilor care pot surveni. Tratamentul se bazeaz pe antiseptice i hidrocortizon, n aplicaii locale. n cazul abceselor sau n flegmonul periarticular se practic incizii de drenaj, cu excizarea esuturilor necrozate, iar n cazul artritei purulente se recurge la amputarea degetului. 7.5. Flegmonul digital (panariiul) Etiopatogenez. Flegmonul degetului se ntlnete mai ales la cinii de vntoare i la cei ai armatei, ca o complicaie a rnilor. Flora polimicrobian din aceste rni, n care predomin microbii supuraiei, determin o inflamaie piogen cu caracter flegmonos n diferite zone ale degetului, periunghial, tenosinovial i osteoarticular. Odat aprut infecia, propagarea ei n suprafa i mai ales n profunzime este favorizat att de structura anatomic a regiunii digitale, cu spaii de clivaj, ct mai ales de reeaua limfatic bogat a acestei regiuni. Simptomele se manifest printr-o tumefacie intens a regiunii digitale, nsoit de o chioptur accentuat. Pielea din jurul matricei unghiale este dureroas, prezentnd adesea noduli, care se transform n fistule ulcerative cu secreie purulent, adesea fetid. Dac panariiul nu se trateaz la timp, infecia progreseaz n profunzime i afecteaz tendoanele, sinovialele i elementele osteoarticulare, constituind formele de panariiu amintit. Prognosticul este n general grav, din cauza progresiunii rapide a procesului infecios. 520

Tratamentul urmrete localizarea i combaterea infeciei prin antibiotice, incizarea i drenarea fistulelor, excizarea esuturilor mortificate i pudrarea regiunii cu sulfatiazol, manis sau aspersiuni cu spray-uri cu antibiotice. n formele complicate se recurge la amputarea degetului.

521