Garaiacu Oana-Ruxandra

AN II C.- A.M.G.

Plan de ingrijire a pacientului cu stenoza aortica

Definitie: Reprezinta obstructia la nivelul tractului de ejectie al ventriculului stang, de regula

determinata de o afectare a valvelor aortice.

Etiologie:

Congenitala: bicuspidie, unicuspidie

Dobandita: RAA, degenerativa

Fiziopatologie:

SAo-↑ rezistentei la ejectia sangelui din VS

Stenoza critica:

Gradient maxim transvalvular de > 50 mmHg in prezenta unui DC normal,

arii valvulare < 0,8 cm2

Manifestari clinice:

Simptomele depind de

-gradul stenozei,

-afectiunile asociate,

-starea miocardului si de

-gradul de afectare al coronarelor

Stenozele aortice largi - asimptomatice si bine tolerate.

Uneori si stenozele moderate si severe pot fi asimptomatice pe o durata lunga de timp.

Progresia stenozei duce insa in final la aparitia celor trei simptome caracteristice:

-insuficienta cardiaca

-angina pectorala

-sincopele.
In lipsa protezarii valvulare, decesul survine

-dupa 5 ani de la debutul anginei,

-dupa 3 ani de la aparitia sincopelor si

-dupa 2 ani de la aparitia fenomenelor de insuficienta cardiaca.

Angina pectorala.

Apare la 2/3 dintre pacienti.

Cauze multiple:

• prezenta unei boli coronariene subiacente.

• ↑ necesarului de oxigen prin ↑masei VS
• compresia arterelor coronare intramiocardice datorita contractiei sistolice prelungite
si a tulburarilor de relaxare,
↓ perfuziei diastolice a coronarelor in prezenta ritmurilor tahicardice,

↓ rezervei de flux coronarian.

Sincopa.

Se datoreaza scaderii fluxului sanguin cerebral determinat de cauze multiple.

Caracteristica -sincopa de efort.

Sincopele pot apare si in repaus,

• tahiaritmii: tulburarile de ritm ventriculare - in special TV si FiV

• ritmuri bradicardice- mai rar
Insuficienta cardiaca.

Cel mai comun simptom -dispneea de efort aparuta ca rezultat al disfunctiei combinate
sistolice si diastolice a venriculului stang.

Pe masura progresiei disfunctiei ventriculare stangi, dispeea apare la eforturi din ce in ce mai
mici si apoi in repaus cu ortopnee, dispnee paroxistica nocturna si edem pulmonar acut.

In stadiile avansate - semnele clinice de DC scazut: astenie, fatigabilitate si cianoza

periferica.

Palpitatiile:

Apar ca urmare a prezentei tulburarilor de ritm.

Fibrilatia atriala - neobisnuita la pacientii cu stenoza aortica pura, dar este frecvent intalnita la
pacientii cu stenoza aortica si insuficienta cardiaca, in unele situatii putind fi amenintatoare
pentru viata prin scaderea pompei atriale si prin rata ventriculara rapida.
Aritmii ventriculare- ex V, TV

Examenul fizic:

Palpare:

Pulsul arterial "tardus et parvus" - caracteristic pentru stenoza aortica.

Auscultatie:

Suflul sistolic ejectional de tonalitate joasa si timbru rugos, incepe dupa zgomotul I si se
termina inainte de zgomotul II Se aude cel mai bine la baza cordului in spatiul II intercostal
stang si se transmite pe arterele carotide.

Examen paraclinic:

Radiologia:

Examenul radiologic poate fi nemodificat chiar si in cazul stenozelor aortice stranse.

• Dilatarea poststenotica a aortei ascendente

• Calcificarea valvelor aortice, si a radacinii aortei
• Rotunjirea apexului VS sugereaza HVS
• DAS
• Semne de HTP.
Electrocardiograma:

• Cea mai frecventa modificare o reprezinta HVS

• Dilatarea atriala stanga – cca 80% pacienti cu Sao severa.
• TR atrial - fibrilatie atriala ce apare in stadiile avansate de leziune de obicei
complicate cu insuficienta cardiaca sau in cazurile in care coexista afectarea valvei
mitrale.
Ecocardiografia:

Este o metoda valoroasa ce permite

• diagnosticul si
• cuantificarea cu acuratete a severitatii SAo.
Gradientele transaortice masurate prin examinare Dopller coreleaza foarte bine cu gradientele
masurate la cateterism.

Cateterismul cardiac si angiografia:

Tehnica se aplica la:

• Pacientii ce nu au putut fi evaluati corect sau complet prin examen ecocardiografic,

sau
• Preoperator la pacientii la care exista suspiciunea existentei unei boli coronariene
concomitente sau care au leziuni valvulare asociate.
APRECIEREA SEVERITATII STENOZEI AORTICE:

 stenoza aortica usoara

aria orificiului aortic > 0,8 cm2

gradient transaortic maxim < 40 mmHg

 stenoza aortica medie

aria orificiului aortic intre 0,5-0,79 cm2

gradient transaortic maxim 40-80 mmHg

 stenoza aortica severa

aria orificiului aortic < 0,5 cm2

gradient transaortic maxim > 80 mmHg

Tratament:

Tratamentul medical

1. la pacientii cu SAo in insuficienta cardiaca.

Reguli: - prudenta in utilizarea nitroglicerinei, vasodilatatoarelor si diureticelor;

- profilaxia endocarditei infectioase;

- evitarea efortului fizic;

- terapie antiaritmica

STENOZA AORTICA SIMPTOMATICA SE OPEREAZA !

Tratamentul medical la pacientul cu SA inoperabila

Controlul simptomelor:

- congestia pulmonara: digitala, diuretice,

- controlul frecventei ventriculare daca este in fibrilatie atriala: digitala,

amiodarona;

- cardioversia;

- b blocante, nitrati, IEC – cu prudenta

Tratamentul interventional si chirurgical in stenoza aortica

Tipuri de interventie chirurgicala:

- valvulotomie aortica cu balon

- inlocuirea valvulara
I Culegerea datelor

1. DATE GENERALE
Nume : IANCU
Prenume: ION
Varsta: 50 de ani
Sex: Masculin
Stare civila: casatorit
Ocupatia: salariat la SC ARCADA SRL
Nationalitate: ROMAN
Domiciliul: Braila, Str. Milcov nr. 10, bl. P1, ap. 47
Data internarii: ora 10:30, ziua 29.01.2017
Data externarii: ora 12:30, ziua 14.02.2017
Nr. F.O.: 7695
2. Diagnosticul de internare
- Angina pectorala,sincopa,angor,suflu systolic la baza inimii
3. Diagnosticul principal al externarii
- Angor INTRICAT
4. Diagnostice secundare la externare
- Bronsita acuta
- Hipotensiune arteriala
- Dislipidemie in tratament
- Steatoza Hepatica
- Obezitate gr. III
5. Motivele internerii
- Durere toracica ,puls slab,mic si lent,hipotensiune arterial,palpitatii
6. Antecedente personale fizice si patologice
-Hipotensiune arteriala, obezitate gr. III, dislipidemie
7. Medicatie
- diuretic, digitala, antiagregant plachetar.
8. Istoricul boli
- Pacientul de 50 de ani cu antecedentele mentionate mai sus, se interneaza
pentru acuzele mentionate cu debut de aproximativ 4 zile
9. Stare de cunostinta: prezenta
10. Tesut conjunctiv adipos: important + aerocolie masiva
11. Aparat cardio – vascular:
Dilatarea poststenotica a aortei ascendente, Calcificarea valvelor aortice, si a
radacinii aortei, Rotunjirea apexului VS sugereaza HVS
suflu sidtolic intens si aspru la orificiul aortic,spatiul II intercostal stang .

RX. CP.: 31.01.2017

 - Pulmoni normali cu varsta
- Cord cu hipertrofia VS
- Aorta cu calcifieri ale orificiului aortic
12. Eco. Abdominal: 04.01.2017
- Ficat LS 87, cu hiperreflectivitate accentuate
- Hepatomegalie VP 13
- Colecist cudat infundibular, sediment abundant, fara calculi;
- Rinichi dr.+stg. – normal ecografic, LDH 131, CBI H nedilatate;
- Pancreas diametru 30, cephalic;
- Hiperecogenitate moderata, splina 102;
- Aerocolie masiva + tesut adipos important;
- Vizualizare dificila, vezica urinara minim capacitate, prostate normaa.
13. Examen gastroenterologic
- Diagnostic: Steatoza Hepatica: Sdr. Dislipidemic
14. recomandari
- Regim alimentar hiposodat, hipolipidic
- Evita efortul, emotiile.
-
- II Analiza datelor

Din studiul obiectiv efectuat asupra pacientului am constatat ca acesta are perturbate
urmatoarele nevoi:
1..A respira şi a avea o bună circulaţie - circulaţie şi respiraţie inadecvată. Valori crescute ale
tensiunii arteriale
2.A se mişca şi a avea o bună postură - poziţie antalgică. Dificultate în a se deplasa şi în
modificări de postură
3. Nevoia de a dormi şi a se odihni - dificultatea de a se odihni - ore insuficiente de somn 4 –
5ore /noapte
4. Nevoia de a învăţa - cunoştinţe insuficiente - cunoştinţe insuficiente asupra bolii
5. Nevoia de a bea si a manca – alimentare neadecvata prin surplus- nerespectarea dietei
alimentare.

Problemele pacientului:
Diminuarea miscarilor
Durere precordiala
Scaderea rezistentei la efort
Dificultate in a dormi si a se odihni

Diagnostic nursing:
1. Durere la nivelul toracelui datorita stenozei aortice;
2. Alimentare si hidratare neadecvata prin surplus;
3. Senzație neplăcută în regiunea inimii, provocată de bătăi anormale ale inimii, mai
lente;
4. Dificultatea de a se odihni, cauzată de dureri precordiale, manifestată prin ore
insuficiente de somn 4-5 ore /noapte.
 DX 1: Durere la nivelul toracelui datorita debitului cardiac scazut manifestata prin
angina pectorala

Obiectiv: Pacientul sa prezinte o tensiune arteriala buna si o diminuare a dureriii

precordiale in decurs de 2 zile
Interventii:
- Asigurarea conditiilor igienice din incapere;
- Urmareste atent pacientul monitorizand pulsul si tensiunea arteriala;
- Invata pacientul sa aiba o alimentatie echilibrata (fara exces de NaCl si
grasimi);
- Invata pacientul sa intrerupa consumul de tutun, alcool, cofeina;
- Invata pacientul sa evite sedentarismul;
- Invata pacientul sa poarte imbracaminte lejera;
- Supravegheaza pacientul, intensitatea durerii, semnele insotitoare;
- Administreaza medicatia prescrisa de medic: antiaritmice, anticoagulante,
tonice cardiace, diuretice, vasodilatatoare, antianginoase;
- Urmareste efectul medicatiei si aplica tehnici de favorizae a circulatiei ;
- Informeaza pacientul asupra stadiului bolii sale.

Evaluare: dupa ingrijirile acordate si tratamentul administrat durerile se

amelioreaza,tensiunea arteriala este in limite normale

DX 2: Alimentare si hidratare neadecvata prin surplus

Obiectiv:Pacientul sa aiba greutate corporala in functie de inaltime, varsta si sex

Interventii:
- Exploreaza gusturile pacientului in diferitele categorii de alimente;
- Invata bolnavul valoarea energetica a alimentelor si necesarul in functie de
activitatile fizice;
- Invata bolnavul sa consume numai alimente incluse in regim;
- Urmareste orarul si distributia alimentelor;
- Urmareste periodic greutatea;
- Il invata metode de relaxare;
- Administreza medicatia prescrisa de medic.

DX 3: Senzație neplăcută în regiunea inimii, provocată de bătăi anormale ale inimii,

mai slabe, mai lente

Obiectiv: Pacientul sa prezinte un ritm cardiac corespunzator varstei

Interventii:
- Urmareste atent pacientul monitorizand pulsul si tensiunea arteriala;
- Asigura conditiile adecvate pentru confortul pacientului;
- Ii interzice sa manance sarat si cu grasime;
- Ii recomanda sa manance din abundenta fructe si legume;
- Administreaza medicatia prescrisa de medic.
Evaluare: dupa ingrijirile acordate si tratamentul administrat durerile se
amelioreaza,tensiunea arteriala este in limite normale

DX 4:Dificultatea de a se odihni, cauzată de dureri precordiale, manifestată prin ore

insuficiente de somn 4-5 ore /noapte.

Obiectiv: Pacientul sa beneficieze de o odihna corespunzatoare

Interventii:
- Identificam cauza lipsei de somn si cauza anxietatii;
- Observam daca perioadele de odihna corespund necesitatilor organismului;
- Invata pacientul sa execute tehnici de relaxare;
- Ii spune sa nu mearga la culcare mai tarziu de ora 22:00, si sa citeasca sau sa
asculte o melodie care il linisteste;
- Il informeza pe pacient ca nu trebuie sa consume seara produse excitante:
cofeina, sucuri energizante, etc.;
- Administreza medicatie si observa efectul acesteia.
Evaluare: in urma tratamentului administrat si a diminuarii durerii ,pacientul
beneficiaza de un somn corespunzator

III Aportul personal:

- Am recoltat produsele biologice pentru laborator;
- Am comunicat cu pacientul sa se acomodeze cu mediul spitalicesc;
- Am creat un microclimat adecvat pacientului;
- Am pregatit pacientul fizic si psihic pentru efectuarea investigatiilor
imagistice de exploatare coronariana;
- Am administrat delegat medicatia prescrisa de catre medicul specialist.