Curs9 13.05.

2007

54.Anatomia retinei si histologia

Retina -mb nervoasa a ochiului, supratafata plana, rosie, densa, omogena
1)Macula/foveea -centrul polului post al ochiului, culoare rosie, e situata in axul ochiului
2)Papila/discul optic/capul nv optic -zona lipsita de fotoreceptori prin care fibrele optice
parasesc ochiul, se incruciseaza la nivelul chiasmei si se proiecteaza in aria occipitala = 17-18-
19 Brodman = retina periferica = zona de trecere intre retina pr-zisa situata post si retina ciliara
situata in spatele corpului ciliar; cele 10 straturi ale retinei dinspre ext spre int sunt:
1. epiteliul pigmentar
2. celulele cu conuri si bastonase
3. membrana limitanta ext
4. str granulos ext
5. str plexiform ext
6. str granulos int
7. str plexiform int
8. str celulelor ganglionare
9. str fibrelor optice
10. membrana limitanta int
1-4 stratul neurosenzorial
5-10 stratul neurocerebral

55. Ocluzia arterei si venei centrale retiniene

. Obstructia ACR (a. centrala retiniana) –poate fi obstructia a a. centrale a retinei dar poate
interesa si un ram; superoT/inferoT/superoN/inferoN
-boala e de regula unilat, se instaleaza noaptea, pupila in midriaza, areflexiva; daca nu se
intervine in primele 6 h pierderea ac viz e definitiva (retina nu rezista la hipoxie mai mult de 6h)
-infarct retinian
-dupa 1h: edem retinian si ischemia peretilor int ai arterelor produc necroza
Tratament: -de urgenta: injectia retrobulbara cu atropina, perfuzii cu vitamine, vasodilatatoare

56.Ocluzia venei centrale retiniene

–afectiune unilat, se instaleaza brusc ducand la  ac viz.
Etiopatogenie: -cauze vasc: ateroscleroza
-boli inflamatorii: TBC, LUES, leuconevraxita
-discrazii sg: hemopatie, hemoglobinopatii
-infectioasa si parazitara: toxoplasmoza, bruceloza, CMV
-cauze mec: prin compresiuni intraorbitare, anevrism arterio-venos
-se caracterizeaza prin  ac viz f mult; daca e tromboza de vena centrala / afectarea campului
vizual intr-un anumit cadran cand avem tromboza de ram venos superotemporal /
inferotemporal / supranazal / inferonazal
1
Dg -se pune pe baza Ex FO si si a angiofluorografiei
Pe traiectul unui ram venos / pe toata aria retinei intalnim hemoragii in flacara / in cuib de
randunica cu exudate in jur si edem papiloretinian; afectiunea
Tratament:
-cu hemostatice: Etamsilat, Fitomenadiona (vit K) -nu se face in perfuzie, Adenostazin in
perfuzie cu ser fiziologic, Ca gluconic, vit C, trofice vasculare, Heparina sau Fraxiparina 7 zile
urmat de trat cu Trombostop
-trat afectiunii de baza: recuperarea ac viz e buna in trombozele de ram dar in tromboza de
VCR daca nu s-a intervenit la timp sau daca nu s-a tratat corect complicatia cea mai grava e
glaucomul sec

57.Retinopatia Htensiva -complicatiile oc ale HTA se manifesta si la nivelul retinei, coroidei

si la nivelul capului nv optic; afecteaza de regula persoanele dupa 45 ani, in special pe bolnavii
cu HTA netratata/incorect tratata

Dg -pe baza Ex FO 1. edem retinian

2. hemoragii situate superficial dispuse liniar sau in flacara
3. exudate retiniene
4. degenerescente retiniene
Stadializare
1) angiopatie Htensiva -se manifesta prin ingustari ale peretelui arterial, vene dilatate si
semnul incrucisarii/semnul Salus-Gunn prezent cand schiteaza compresia venei
2) ateroscleroza Htensiva -supraincarcare grasa a peretilor vasc, a. cu calibru redus, v.
ingrosate sinuoase, iar arterele initial au un reflex in fir de Ag iar in stadiile avansate reflexe in
fir de Cu; traiect venos aproape intrerupt
3) retinopatie Htensiva cand apar: hemoragii, exudate, devierea venelor in baioneta, traiect
venos intrerupt; bolnavii se prezinta datorita  ac viz

Tratament -se trateaza HTA; in caz de hemoragii se adm hemostatice dar nu in ser fiziologic ci
in Manitol, Ca, vit C

58. Retinopatia diabetica -atingerea vaselor retiniene e una din manifestarile microangiopatiei
diabetice, reprezinta una din complicatiile majore ale DZ.
Semne clinice: ac viz  cand in regiunea maculara se instaleaza edemul sau apar exudate sau
apar hemoragii in lipsa tratamentului adecvat, afectarea regiunii maculare ducand la cecitate.
Adaptarea la intuneric, la obscuritate se deterioreaza treptat.
Ex camp viz: scotoame relative, vederea cromatica e afectata precoce in special pt albastru.
Stadializare:

2
Std 1: retinopatie neproliferativa -se caract prin dilatatii ale venelor, microanevrisme cu aspect
de puncte rosii, ulterior hemoragii superficiale si apoi exudate, la capatul arteriolelor apar mici
puncte rosii – arteriolele periferice in “vrej de vita”
Std 2: retinopatie proliferativa –se adauga la simptomele de mai sus, edem retinian, exudate
vatoase, dilatarea venelor.
Std 3: retinopatie proliferativa cand apare hipoxia retiniana si apar neovase retiniene;  ac viz
exceptand afectarea regiunii maculare e destul de avansata.
Tratament: -echilibrarea glicemiei prin adm de sulfamide in DZ II (noninsulinodependent) si
insulina in DZ I
-medicatie capilarotrofica: Tarosin, Difrarel (afine), Mirtilene, Doxium
-dc vedem modificari de FO in vrej de vita: Vesseldue F 10 zile 2fiole/zi IM si 20 zile
2tablete/zi; in cazurile complicate 5 fiole/zi si 25 zile 2 tablete/zi
-in cazurile complicate: fotocoagulare cu laser Argon
-chirurgie retino-vitriana
Trat trebuie facut in colaborare cu diabetologul, cu regim alim si trat antidiabetic.
59. Retinopatia pigmentara si dezlipirea de retina–
Retinopatia pigmentara
-degenerescenta ce afecteaza initial celulele cu bastonas si care ulterior se extinde si la celelalte
straturi int ale retinei. Afectiunea se descopera de regula la un adult tanarcand la oftalmoscopie
avem: aspect pigmentat al FO, stramtorarea calibrului arterial, decolarea papilei pana la aspect
atrofic. Ac viz e N la inceput, campul viz arata scotop inelar. Afectiunea progreseaza pana la
orbire, pacientul vede punctiform si central, prin ochean/teava de pusca. Cu progresia bolii
dispare si aceasta vedere. Acesti bolnavi nu se pot adapta la intuneric  orbire
(eredodegenerescenta).
Cracteristic: FO aspect de sare si piper

Dezlipire de retina -una din afectiunile grave, consta intr-o separare a celor 2 straturi
embrionare ale retinei; separare de epiteliu pigmentar si neuroepiteliu.
Etiologie: in retinopatia proliferativa dupa D, in afecti infl oc, in tumorile oc malignr, in
traumatisme oculare perforante.
Patogenie: -delipire prin tractiune datorita tesutului neoformat aderent ce trage de epiteliu
-exudativa se acumuleaza lichid prin exudatie si deplaseaza retina spre int
Dg: FO cu oftalmoscopul cu +10 D
Tratament: -pe langa trat afectiunii de baza este exclusiv chirurgical: se punctioneaza si se
introduce un gaz care se ridica si tine retina (perfluorocarbon)

60.Retinoblastomul (145-164) -cea mai  T a retinei la copil; T maligna ce se dezv din foita
neurosenzoriala a retinei, se descopera intamplator la 2 ani, mai putin  dupa 4 ani
-cele 2 semne: leucocorie cu pupila dilatata, ac viz , nistagmus, glaucom sec asociat/nu cu
buftalmie unilat; evol e rapida si trece prin 4 stagii:

3
 1)faza incipienta -la Ex FO se evid o pata alba cu contur imprecis delimitat, forma neregulata,
policiclica si parcursa de vase de neoformatie
2)faza de HT intraoc -cand T invadeaza progresiv intregul gl oc, ochi rosu, dur, dureros; se
instaleaza buftalmia
3)faza de exteriorizare/invadare orbitara -T iese din cavitatea orbitara aparand in fanta
palpebrala ca o masa echimotica, violacee, dureroasa
4)faza de generalizare -invadare loco-regionala/metastaze la distanta
-boala genetica, se transmite la descendenti