AANTOMIA SI PATOLOGIA UVEITELOR

UVEITE ANTERIOARE
UVEITE POSTERIOARE
EXAMENE PARACLINICE SI DE SPECIALITATE
TRATAMENTUL UVEITELOR
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL AL OCHIULUI ROSU-PARTEA 1
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL AL OCHIULUI ROSU-PARTEA 2

CURS 5: UVEEA
DATA:08.11.2013

UVEEA
-este membrana nutritiva a ochiului si se compune din 3 parti : iris,corp ciliar si coroida
-inflamatia irisului se numeste irita;inflamatia corpului ciliar se numeste ciclita iar inflamatia coroidei se
numeste coroidita
-de regula,inflamatia irisului este asociata cu inflamatia corpului ciliar si se numeste iridociclita sau
uveita anterioara
-inflamatia coroidei se numeste coroidita sau uveita posterioara
-inflamatia tuturor membranelor se numeste irido-ciclio-coroidita sau uveita totala
ETIOPATOGENIE
-in prezent,etiologia este plurifactoriala
CLASIFICAREA
*criteriul evolutiv:
-acute
-subacute
-cronice
-recidivate
*criteriul clinic:
->purulente-pt uveitele anterioare
->nepurulente:
-seroase
-plastice
-hemoragice
*criteriul patogenic:
-exogene-cand ag patogen patrunde in ochi printr-un traumatism minor la nivelul conjunctivei,limbului
sclerocorneean,in plagile perforante ale corneei care automat intereseaza si irisul
-secundare-in cadrul infectiilor din alte membrane ale ochiului sau infectii de vecinatate,in speta
infectiile dentare,in special afectiunea dintelui de la maxilar de aceeasi parte a ochiului,sinuzitele
maxilare,cele frontale mai putin,sinuzitele sfenoidale,amigdalitele,otitele
-endogene-pot fi de la un embol septic,de la un focar indepartat
*criteriul anatomo-patologic:
-granulomatoase(uveita posterioara)-apar granuloame la nivelul coroidei
-negranulomatoase(uveita anterioara)-cand este o inflamatie difuza
CRITERIUL ETIOPATOGENIC
*predominant infectioase:
-exogene-ag patogen vine din mediul extern prin plagi conjunctivale,plagi la nivelul limbului
sclerocorneean,plagi corneo-sclerale
-endogene-infectie de la distanta prin embolul in cadrul bolilor infectioase in cadrul bolilor parazitare
*uveite toxice:
-toxine endooculare-in cadrul unei sclerite netratate,unei decolari de vitros,dezlipirii de retin;aceste
toxine pot duce la inflamatia intregului glob ocular
-toxine exogene-
*uveitele traumatice-intra plagile conjunctivale,plagile sclerale,cornosclerale si uveitele dupa
traumatisme ale cristalinului
UVEITE ASOCIATE BOLILOR SISTEMICE NEINFECTIOASE
*Sarcoidoza-corioretinita
*Sarcoidoza-noduli conjunctivali
*Sdr Vogt-Koyanagi si Harada
*Oftalmia simpatica dupa o keratita micotica
*Ciclita heterocromica Fuchs
*Maladia Behcet: uveita anterioara cu hipopion ++ Aftoza bucala + eritem nodos + ulceratii genitale
UVEITE ANTERIOARE (IRIDOCICLITE)
Simptome subiective:
-lacrimare
-fotofobie
-durere oculara-in special la miscarile globului ocular si cand se apasa in zona corpului ciliar
-scaderea AV
Simptome obiective:
-congestie perikeratica-dg dif cu o conjunctivita se face prin instilarea de 1 mg adrenalina;daca dispare e
conjunctivita,daca nu dispare este iridociclita sau glaucom
-precipitate pe endoteliu corneean-precipitatele in seu de oaie !
-precipitate la marginea campului pupilar-in fazele mai avansate !
-edem endotelial
-mioza-diam normal al pupilei 2-4 mm;val sub 2 mm inseamna mioza,peste 4 mm midriaza
-tulburarea reflexelor pupilare-refl fotomotor direct,indirect,reflexul de convergenta sunt diminuate
tocmai datorita edemului irian,datorita precipitatelor din aria pupilara
-miopie spasmodica
-sinechii irido-cristaliniene-daca sub tratament nu se rup,daca precipitatele nu se resorb,se transforma
in exudate care blocheaza pupila
-daca sub tratam cu midriatice,pupila are tendinta de dilatare raman anumite aderente iridocristaliniene
si apare pupila dilatata in trefla
-exsudate: secluzie(precipitatele blocheaza circulatia umorii apoase din camera posterioara prin fata
cristalinului in camera anterioara si umoarea apoasa se acumuleaza in camera posterioara si irisul are
aspect de tomata),ocluzie pupilara
-pupila dilatata neregulat
-iris in "tomata"
-cataracta complicata
UVEITELE POSTERIOARE
-de regula se asociaza si cu afectarea retinei,se numeste corioretinita in cadrul anumitor boli :
sarcoidoza,toxoplasmoza,HIV,infectie cu citomegalo virus
Subiectiv:
-fotopsii-senzatii anormale luminoase
-morfopsii-senzatie de muste zburatoare
-metamorfopsii-litere mai deformate,sau le confunda
-micropsii-vede lucrurile micsorate
-macropsii-vede lucrurile mai mari
Obiectiv:
-vizualizarea retelei vasculare
-rarefieri ale epiteliului pigmentar
EXAMENE PARACLINICE
-ex umorii apoase-se face paracenteza camerei anterioare si se trimite la examen de laborator pt a
vedea la ce antibiotic este sensibil;mai are rol de reimprospatare a umroii din camera anterioara;in
umoarea apoasa pot apare precipitate si se numeste fenomenul Tyndall pozitiv
-ex de laborator-VSH,hemoleucograma,glicemia,fibrinogen,ASLO,PCR,determinari ale titrului de
anticorpi in bruceroza,sarcoidoza,toxoplasmoza
-ex de specialitate-cuprind ex de boli interne,ex radiologic,in special radiografii ale coloanei vertebrale
-ex stomatologic-maxilarul superior de partea cu ochiul,in special caninul
-ex ORL-obligatoriu !otita de partea ochiului respectiv,amigdalita,
-ex reumatologic
-ex neurologic-modificari la nivelul muschilor oculomotori,nv oculomotori externi
-ex genito-urinar
-ex alergologic
-ex DV
TRATAMENT
-midriatice-din 3 in 3 ore;Ex:neosinefrin,tropicamida,midrum,midriacil,atropina;au efect si calmant adica
favorizeaza circulatia umorii apoase din camera posterioara spre camera anterioara,dar efectul cel mai
bun este prevenirea sinechiilor iridocristaliniene,prevenirea secluziei pupilare,ocluziei pupilare;sunt
situatii in care se adm midriatice din ora in ora si pupila nu se dilata,se recurge la injectie limbica la
nivelul limbului sclerocornean a unei picaturi de adrenalina 1/1000 in cele 4 puncte ale ochiului (ora
12,6,9,3);in fazele acute,efectul este fantastic,pe loc se dilata pupila.
-AINS-aspirina,fenilbutazona; sub forma de coliruri :
voltaren,nevanac,betabioctal,flumetol,indocolir,pranofob;in uveitele posterioare : Yellox (medicam
nou);se adm de 5 ori/zi
-AIS-obligatoriu;ex: tobradex,metildex picaturi si unguente;sub forma de cortizon : prednison 2 mg/kg
corp in doza descrescanda din 5 in 5 zile;obligatoriu pansament gastric;se verifica si tensiunea pt ca
tratam cu cortizon timp indelungat poate sa duca la cresterea tensiunii oculare,glaucomul cu unghi
deschis
-tratament imunologic
-tratamentul focarelor de infectie-focarul stomatologic,focarul reumatismal,focarul ORL,etc
-tratamentul chirurgical-se refera la tratamentul cataractei la rece (dupa fenomene
inflamatorii),tratamentul glaucomului secundar;datorita secluziei,ocluziei pupilare umoarea apoasa se
acumuleaza in camera posterioara,nu se elimina productia;fenomenne de glaucom secundar;
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL AL OCHIULUI ROSU
SIMPTOME CONJUNCTIVITA IRIDOCICLITA ACUTA GLAUCOMUL ACUT
ACUTA
Durerea disconfort Moderata,cu iradieri Foarte intense,oculara si
frontale,temporal mai ales perioculara;cefalee,lacrimare
noaptea;accentuate la
presiunea regiunii ciliare
Acuitatea vizuala intacta Scazuta,datorita edemului Foarte scazuta
endothelial,tulburarea umorii
apoase,precipitatelor din aria
pupilara
Hiperemia Conjunctivita Perikeratica,profunda De staza (congestia pasiva)
superficial
Secretia Mucoasa,muco- lacrimala lacrimala
purulenta
Corneea normala Edem endothelial,precipitate Tulbure,edem epithelial
pe fata posterioara
Camera normala normala Mica sau inexistenta
anterioara
Umoarea apoasa normala Tulbure (Tyndall +) Tulbure (Tyndall +)
Pupila normala Micotica,areflexiva,deformata Midriatica,imobila,de
culoare verzuie
Iris normal Edematiat (de culoare Congestive (de culoare
inchisa),desen sters,sinechii inchisa),desen sters,impins
posterioare spre cornee
Transparenta normala Opacitati pupilare Opacitati corneene
mediilor
FO Se poate examina Normal,dificil de examinat in Imposibil de examinat
normal caz de exsudat in camera datorita edemului epithelial
anterioara corneean;cand se poate
examina : papilla
hiperemica,edematiata,vase
sinuoase,dilatate,cu sau fara
hemoragii retiniene
Tensiunea normala Normal sau scazuta (cu Foarte crescuta (60-100
oculara exceptia iridociclitei mmHg)
hypertensive)
Debut gradat De obicei gradat brusc
Varsta La orice varsta La orice varsta De obicei > 40 ani
Simptome absente Rare si atenuate Greturi,varsaturi,bradicardie
generale (se poate confunda cu
abdomenul acut)