Tromboza venei

centrale a retinei
{ Efectuat de Ceaglei Inga ,Grupa S1605
Tromboza venei centrale a
retinei :

Este o afecţiune vasculară

retiniană gravă, secundară
opririi circulaţiei de
întoarcere la nivelul venei
centrale a retinei, sau la
nivelul unui ram al acesteia.
  Cauza este vasculară, fiind determinată
de tromboze favorizate de terenul
aterosclerotic sau hipertensiv; pot fi de
asemenea incriminate stenoze
carotidiene cu încetinirea fluxului
sanguin, sau cauze hematologice.
 Diabetul reprezintă un important factor

de risc.

Etiopatogenie
Aspect clinic
 Afecţiunea apare la subiecţii vârstnici, peste 60 de ani, cu antecedente
cardiovasculare.Accidentul se instalează într-o perioadă de câteva ore.
 Subiectiv, pacientul menţionează uneori o serie de prodrome constând
în scurte eclipse vizuale, după care acuitatea vizuală scade brusc.
 Obiectiv, la examenul oftalmoscopic aspectul este caracteristic:
 - vasele retiniene sunt dilatate şi tortuoase; venele au calibru de 2-3
ori faţă de aspectul normal, datorită blocajului în amonte care face ca
sângele să stagneze în vasele retiniene;
 - numeroase hemoragii striate şi exsudate dure (strălucitoare şi bine
delimitate) localizate de-a lungul vaselor până în periferia fundului de
ochi, traduc depăşirea barierei hemato-oculare, cu transvazarea
hematiilor,a proteinelor şi lipidelor din vasele de sânge la nivelul
retinei;
 - exsudatele vătoase, cu aspect alb-cenuşiu, cu margini şterse şi contur
neregulat, reprezintă zone de microinfarctizare retiniană, determinată
de obstrucţii ale vaselor arteriale mici în condiţiile deficitului
vascular.
 - papila are margini şterse cu edem care se întinde peripapilar, cu
hemoragii şi exsudate pe marginile papilare.
 Din punct de vedere al aspectului fundului de ochi se pot diferenţia
mai multe forme clinice:
 - forma edematosă – caracterizată de edem retinian şi numeroase
hemoragii şi exsudate dure perivasculare (Fig. 17.5-vezi planşa);
 - forma ischemică – caracterizată de prezenţa exsudatelor vătoase,
care traduc zone de ischemie retiniană;
 - forma mixtă – rezultată din combinaţia celor două forme mai sus
amintite.
 Dacă este afectată una din ramurile venei centrale a retinei,
hemoragiile şi exsudatele sunt localizate numai de-a lungul vasului
afectat; leziunile se traduc prin amputarea câmpului vizual în
teritoriul vasului obstruat. În această situaţie acuitatea vizuală poate
să fie păstrată în anumite grade, în funcţie de teritoriul de
vascularizaţie a ramului venos.
  Se pune pe simptomatologia
subiectivă (scăderea acuităţii
vizuale) şi semnele obiective
(examenul oftalmoscopic, cu
prezenţa hemoragiilor şi exsudatelor
perivasculare diseminate pe întreg
fundul de ochi).

Diagnosticul pozitiv
  Se face cu alte afecţiuni caracterizate din punct de vedere
subiectiv de scăderea acuităţii vizuale şi la examenul
fundului de ochi prezintă hemoragii retiniene:
 - neuropatia optică ischemică anterioară şi nevrita optică
juxtabulbară
 – în aceste afecţiuni hemoragiile, exsudatele şi edemul
retinian se limitează la nivelul papilei şi zona retiniană
peripapilară;
 - retinopatia diabetică – se caracterizează prin prezenţa unor
hemoragii rotunde, punctiforme, cu aspect de gămălie de ac
(microanevrisme), alături de exsudate şi hemoragii striate;
 - retinopatia hipertensivă – hemoragiile şi exsudatele sunt
mai puţin numeroase şi sunt localizate în diferite zone ale
câmpului retinian

Diagnosticul diferenţial
  Evoluţia este mai defavorabilă în cazul formelor
ischemice, datorită apariţiei vaselor de
neoformaţie, care predispun la hemoragii
retiniene şi vitreene.
 O complicaţie deosebit de gravă este glaucomul
secundar neovascular, care apare datorită
dezvoltării vaselor de neoformaţie la nivelul
unghiului irido-corneean, cu obstrucţia căilor de
eliminare a umorii apoase.
 Tromboza de venă centrală se poate bilateraliza,
de aceea un tratament corespunzător al
afecţiunii cauzatoare este indicat pentru a
preveni afectarea ochiului congener.

Evoluţie, complicaţii
  Tratamentul ocluziei de venă centrală a retinei trebuie instituit de
urgenţă, în condiţii de spitalizare a pacientului.
 Se administrează anticoagulante de tip heparină, care se continuă
cu dicumarinice (trombostop) până la dublare faţă de martor a
timpului de protrombină (timpul Quick) sau a activităţii
tromboplastinice până la 40%.
 Se adaugă la tratament, medicaţie vasodilatatoare şi protectori
vasculari.
 Este necesar tratamentul afecţiunii cauzatoare: HTA,
ateroscleroză, diabet, boli hematologice.
 La nivel ocular, în formele ischemice sau mixte este indicată
fotocoagularea laser a zonelor ischemice, sau panfotocoagularea
(fotocoagularea întregii retine, cu excepţia zonei centrale a
acesteia). Fotocoagularea previne apariţia complicaţiilor
hemoragice şi a glaucomului secundar neovascular.
 La domiciliu pacientul va fi dispensarizat pentru a se face
profilaxia accidentului vascular la ochiul congener.

Tratamentul
Multumesc pentru atentie!