Evaluare N1 Caz clinic N3

1.Status local:
Caracter:diseminat,asimetric,inflamator,hiperemie pe alocuri
cu cruste cu suprafata stralucitoare, limite placardelor sunt
marcate de cate un guleras epidermic ,iar in fundul pliurilor pot
aparea fisuri dureroase.
Proces:polimorf.
Eruptii cutaneo-mucoase :
-primitive exudative:vezicule;
-secundare:scuame,cruste,eroziuni.
Cavitatea bucala prezinta depuneri(epidermul macerat) si plagi.
2.Diagnosticul prezumtiv și planul de investigații
Diagnosticul prezumtiv: Herpes Zoster
Planul de investigatii: Citodiagnosticul Tzank şi biopsia care pot
evidenţia efectul citopatogen al virusului varicelo-zosterian pe
celula epitelială şi serologia nu prezintă interes practice,
cultivarea pe medii.
3.Complicațiile posibile ale maladiei
-diseminare viscerala
- oculare(uveită,keratită,conjunctivită,paralizii de mușchi
oculari)
-recidive si forme generalizate
- pareză facial (în cadrul sindromului Ramsay-Hant)
-suprainfecții, cicatrici, tulburări de pigmentație locală
-meningită limfocitară, poliradiculonevrită etc.
4.Tratamentul
Tratament etiologic: Aciclovir 800mg 5 ori/zi 7 zile, Valaciclovir
1000mg 3 ori/zi 7 zile, Famciclovir 500 mg 3 ori/zi 7 zile, la
imunodeprimați 10zile, cazurile cu sușe rezistență la Aciclovir se
tratează cu Foscarnet.
Tratament patogenic: Antiinflamatoare nesteroidiene,
corticoterapie 40mg prednisolon pe zi 10 zile, vitamin din
grupul B.
Tratament simptomatic: analgezice, sedative.
Tratamentul durerii:
a) În faza acută pentru dureri moderate se utilizează antialgicele
de clasa II (ex: paracetamol ± codeină). În caz că acestea nu
sunt suficiente se poate utiliza sulfatul de morfină la adult, la
subiectul în vârstă în doze mai slabe.
b) Tratamentul algiei postzosteriene se face cu antidepresive
triciclice precum amitriptilina în doză unică de 12,5-25 mg/zi cu
creşterea progresivă în funcţie de eficacitate şi toleranţă,
ajungânduse după 2-3 săptămâni la doza de 50-75 mg/zi la
pacienţii de peste 60 ani, obţinându-se o scădere cu 50% a
nevralgiei postzosteriene. Anticonvulsivantele precum
carbamazepina în doză de 400-1200 mg/zi sau gabapentina în
doză de 1,8-3,6 g/zi pot controla paroxismele hiperalgice.
Tratament topic: soluții antiseptice.
La imunodepresaţi se utilizează aciclovirul pe cale intravenoasă
în doză de 3 x 10 mg/kgc la adult şi 500 mg/m2 la 8 ore la copil
pe o durată minimă de 7-10 zile, fără modificarea tratamentului
imunosupresor (corticoterapie).