Gingivita ulcero-necrotică

Gingivita ulcero-necrotică este o entitate clinică cu instalare brutală, acută, asociată cu dureri
violente, afectează de obicei indivizii tineri și de multe ori șansele de recidivă sunt mari.

Un studiu descrie faptul că flora bacteriană asociată GUN este reprezentată de spirochete,
Fusobacterium nucleatum, Selenomonas spp, Bacteroides melaninogenicum spp, Prevotella intermedia.

Clasificarea florei micorbiene a relevat că bacteriile asociate GUN au fost reprezentate de 43% bacili,
30% spirochete și 27% cocci.

Factori de risc generali ai GUN

1. Factori psihosomatici și stresul- anxietatea și stresul sunt factori predispozanți ai GUN, iar
modificările endocrine și imuno-depresia pe care le antrenează sunt mediatorii acestei corelații.
-stresul asociat eforturilor de învățare sau combatante și lipsa
de somn predispun adulții tineri la dezvoltarea GUN.
2. Fumatul- tutunul prin favorizarea descărcării locale de catecolamine și vasoconstricția asociată,
precum și prin deprimarea funcțiilor PMNn, scade capacitatea de apărare locală.
3. Deficiențele imune- au fost demonstrate prezența unor deficiențe :
 Funcționale ale PMNn
 Ale sintezei de anticorpi
 Ale funcției mitogene limfocitare
-de asemenea GUN poate apărea în contextul unor afecțiuni sistemice asociate cu
imuno-supresia, SIDA, neoplasme, lupus eritematos sistemic, HIV.

4. Factori sociali- frecvent afecțiunea poate să apară la persoane din același grup, care trăiesc în
condiții defavorabile.

Factori de risc locali

1. Igiena orală deficitară- factor favorizant al bolii, dar nu declanșator

2. Restaurările iatrogene- acestea pot produce iritații gingivale
3. Sacii pericoronari ai molarilor de minte- favorizează dezvoltarea bacteriană, favorizând
dezvoltarea GUN
4. Gingivita indusă de placă- produce modificări circulatorii și degenerative gingivale, crescând
susceptibilitatea la GUN.
 GUN poate să apară în absența oricărui factor predispozant, deci absența detectării acestor
factori nu exclude diagnosticul de GUN.

Diagnosticul GUN

Diagnosticul se bazează pe următoarele 3 semne:

 Necroza papilelor inter-dentare- acoperite de un depozit alb-gri pseudo-membranos, cu aspect
”decapitat” al papilelor. Necroza se poate extinde și la nivelul gingiei marginale. Eliminarea
depozitelor expune zone ulcerate și sângerânde.
 Sângerare la atingere sau spontană
 Durere severă- reprezintă de obicei motivul major de prezentare.
Alte semne asociate pot fi prezente, cum sunt congestia gingiei adiacente, gust neplăcut, halenă
fetidă, semne generale precum febra, adenopatia regională.

Diagnosticul diferențial- se face cu gingivo-stomatita gerpetică, GUN din leucemia acută.

Evoluție

Boala cedează prompt, în câteva zile, cu un tratament adecvat. În lipsa tratamentului, faza acută
poate să se estompeze, dar distrucția parodonțiului poate continua lent.

GUN asociate imuno-depresiilor majore nu răspunde la tratament convențional.

Tratamentul GUN

Tratamentul depinde de stadiul bolii, de amploarea distrucției și patologia generală asociată.

Etapele de tratament constau în:
1. Controlul semnelor acute
 Controlul semnelor generale- durere- Ibuprofen până la 800 mg/zi
-stare generală alterată,febră-Ibuprofen,
paracetamol
  Controlul infecției bacteriene acute, local sau general, prin scăderea încărcăturii
microbiene- acțiuni locale( eliminarea depozitelor, pseudomembranelor, sub
anestezie topică, cu comprese îmbibate în apă oxigenată, clătiri acasă cu soluții
călduțe cu apă oxigenată plus o soluție nealcoolică de CHX 0,12%)
-terapie antimicrobiană sistemică
2. Eliminarea factorilor de risc locali
 Eliminarea depozitelor de tartru/placă- detartraj grosier supra-gingival în prima
ședință. Nu se instrumentează zona sub-gingivală,datorită riscului de
bacteriemie.
 Managementul gingivitei induse de placă
3. Eliminarea/controlul factorilor de risc generali
 somn,repaus
 evitarea stresului
 renunțarea la fumat
 adresarea la specialist pentru alte boli sistemice
4. Terapia de susținere-alimentația optimă ,fără condimente, hidratare, terapie de
susținere vitaminică.
5. Monitorizarea pacientului- după depășirea fazei acute, finalizarea instrumentării
mecanice și includerea în etapa de întreținere pentru prevenirea recidivelor.

În cazul GUN generalizată, cu tablou clinic sever, pe lângă tratamentul local se recomandă
tratament antibiotic general. Se administrează Amoxicilina 3x500 mg/zi sau Metronidazol 4x250 mg sau
6x250 mg/zi, timp de 7 zile.