Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Etiopatogenie
Apariia i dezvoltarea leziunii este generat de factorii care favorizeaz pierderile de caldur
ale organismului:
- imobilitatea
- hiperventilaia
- absena mbrcmintei protectoare
- contactul extremitii cu umezeala
- contactul cu metale n mediu de temperaturi sczute
- viteza crescut a vntului
Statusul social precar contureaz ideea pacientului tipic cu degeratur: sex masculin,intoxicat cu alcool,
mbrcat inadecvat condiiilor atmosferice, prezentat tardiv la medic i avnd o complian sczut.
1
Statusul profesional este important cnd ne referim la persoanele care i desfaoaractivitatea cu
expunere la frig (alpiniti, exploratori, schiori, militari). Degeratura la copil nu este rar fiind rezultatul
activitilor recreative specifice perioadei de iarn.
Fiziopatologie
n stadiile precoce, pielea apare alb, palid, de consisten ceroas, insensibil i tare la
palpare. Dup renclzirea extremitii, pielea devine roie, albastr sau purpurie i se
instaleaz edemul.
n degerturile superficiale leziunile se caracterizeaz prin flictene, consisten ceroas, iar subiectiv,
teritoriul implicat este anesteziat. Durerea apare dup renclzirea extremitii i are o intensitate
major.
Degerturile profunde nu prezint flictene, aspectul palid, ceros se menine i dup renclzire, iar
anestezia teritoriului respectiv este persistent. Evoluia este rapid spre escar, gangren i
mumificare.
Zonele cele mai afectate de degerturi sunt extremitile, expuse n mod frecvent temperaturilor
sczute: picior, mn, piramida nazal, pavilionul auricular. Cele mai grave leziuni din punct de vedere
evolutiv sunt cele ale extremitii inferioare, aici rata amputaiilor fiind cea mai ridicat.
Atitudinea terapeutic n faa unor leziuni de degertur acut poate fi schematizat astfel: -
dup Mills
1. Restaurarea temperaturii centrale a organismului pn la valorile normale
2. Renclzirea rapid a extremitii degerate
3. Scintigrafie cu techneiu 99 pentru aprecierea fluxului sanguin i instituirea protocolului
antitrombotic
4. Profilaxia antitetanic
5. ngrijirea local i pansamentul zonelor afectate
6. Administrarea de antiprostaglandine
7. Antibioterapie sistemic doar pentru infeciile documentate
8. Terapie fizic
9. Debridare chirurgical, escarotomii i/sau amputaii
2
1. Stabilizarea pacientului cu ndeprtarea rapid a acestuia din frig i aplicarea msurilor de corectare a
temperaturii corporale centrale reprezint primul pas terapeutic. Riscul de hipotermie la aceti pacieni
este ntotdeauna crescut, de aceea msurile de stabilizare hemodinamic, corectarea temperaturii
centrale prin aplicarea pturilor sau folosirea surselor de nclzire, ingestia de lichide calde, sunt msuri
perfect justificate. Atenia se concentreaz i pe posibilele leziuni asociate, corectarea deficitelor
nutriionale precum i al decompensrilor induse de eventualele comorbiditi.
2.Renclzirea extremitilor (la care simptomele i semnele clinice sugereaz leziunea de degertur) se
face prin imersia acestora n ap cald, la o temperatur care trebuiemeninut constant n intervalul
40-44C.
Imersia n ap cald a extremitii degerate reprezint cel mai important gest terapeutic aplicat iniial
pentru limitarea extensiei injuriei tisulare. Meninerea constant a temperaturii n intervalul menionat
este foarte important, o temperatur mai mic de 40 fiind inadecvat pentru renclzirea
extremitii implicate, iar o temperatur superioar poate genera leziuni asociate de arsur (tiut fiind
faptul c la 46C se produce coagularea proteinelor). Renclzirea dureaz circa 30 de minute, indicatorul
eficienei sale fiind recolorarea extremitii i apariia paresteziilor.
Procesul de renclzire este asociat cu durerea lancinant de la nivelul extremitii. ncurajarea
pacientului ct i administrarea de analgetice i/sau sedative pe cale parenteral fac parte din protocolul
terapeutic.
3
(mediator al ischemiei tisulare progresive) n lichidul coninut de flictene. Beneficiul
potenial al inhibitorilor cascadei acidului arahidonic ct i riscul sczut al
administrrii acestora justific includerea lor n protocolul terapeutic.