Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CLINICA DE CHIRURGIE
COMPARTIMENTUL DE CHIRURGIE
PLASTICA SI MICROCHIRURGIE
RECONSTRUCTIVA
SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENTA
ELIAS
DEFINITIE:
Arsura
ETIOLOGIE:
ARSURI
TERMICE
ELECTRICE
Electrocutii
Arsuri prin flama electrica
ARSURI
CHIMICE
IRADIERI (ARSURI RADICE)
Plaga arsa:
Este
o leziune volumetrica
Tegumentul este cel mai mare
organ al corpului, reprezentand 1215 % din greutatea corporala, si
are suprafata de 1,5-2 m2 la adult.
Plaga arsa este caracterizata de 2
marimi:
SUPRAFATA
PROFUNZIMEA
SUPRAFATA ARSA:
Se
Regula cifrei 9:
Capul si gatul: 9 %
Fiecare membru superior 9 %
Torace si abdomen anteior 18 %
Torace si abdomen posterior 18 %
Fiecare membru inferior 18 %
Perineul 1 %
Regula
palmei pacientului:
PROFUNZIMEA ARSURII
Arsurile
II
II IIa
III IIb
IV - III
Structura Pielii
de necroza este
intraepidermica, insa respecta
membrana bazala.
Leziunea este mai profunda ca in
cazul celei de gradul I, din acest motiv
reactia inflamatorie este mai intensa.
Presiunea lichidului extravazat din
vase ca urmare a inflamatiei diseca
epidermul in plan tangential, si ca
urmare apare flictena cu continut clar.
Flictene
cu continut clar.
Eritem si edem peri si sublezional.
Durere intensa sau foarte intensa.
Evolutie in cazul unui tratament
corect cu vindecare necicatriceala.
Poate exista o hiperpigmentare
tranzitorie.
Prin neglijare sau maltratare se
poate aprofunda, in acest caz
vindecarea facandu-se cicatriceal.
Tratament
de necroza depaseste
epidermul, ajungand in derm.
Cu toate acestea exista resturi
epidermale la nivelul demului care
raman indemne, respectiv partile
profunde ale papilelor dermice,
foliculii pilosi, glandele sudoripare.
Membrana bazala este lezata si din
acest motiv vindecarea este
cicatriceala.
Clinic
Evolutia
Tratamentul
initial vizeaza:
accelerarea detersiei (aplicarea de
Sufadiazina argentica Dermazin),
reducerea septicitatii plagii (pentru
conservarea resurselor epiteliale),
apoi asistarea epitelizarii (prin trofice
locale, pansamente performante
bazate pe membrane siliconice).
Vindecarea se poate obtine intr-un
interval de 7-21 zile, prin epitelizare
atat din marginile cat si din
profunzimea plagii.
de necroza depaseste
epidermul si dermul, cuprinzand toate
resursele epiteliale ale dermului
(glandele sudoripare si foliculii pilosi).
Membrana bazala este integral lezata
si vindecarea este intens cicatriceala.
Nemaiexistand rezerve epiteliale,
refacerea epidemului se face numai
din marginile plagii, prin alunecarea
celulelor.
Clinic
Evolutia
Detersia
Pentru
asociate: agraveaza
prognosticul si necesita asisitenta
medicala pluridisciplinara (traumatisme
craniene, fracturi, caderi de la inaltime,
intoxicatie cu monoxid de carbon, inhalare
de fum)
afectiuni si carente preexistente,
contextul social: sarcina, afectiuni
psihice, afectiuni cronice sau acute,
tratamente imunosupresoare, handicapuri)
CLASIFICAREA SEVERITATII
ARSURILOR (American Burn
Association)
- 20 % SC la adult
5 - 10% SC la copil sau varstnic
Grad 3 2 - 5 % SC fara afectarea zonelor
speciale
Leziuni prin arc electric
Suspiciune de arsura a cailor aeriene
Arsuri circumferentiale
Patologii asociate ce predispun la infectie DZ,
boli hematologice, imunodeprimati
PROGNOSTIC:
Scorul
ABSI:
Sex: F1, M0
Varsta: 1-20=1; 21-40=2; 41-60=3; 6180=4; 5
ACRS =1
Arsuri III = 1
Suprafata arsa: 1 p pentru fiecare 10 %
La scorul de 5-6 apar decesele, la scorul de
8-9 decesele ajung la 50 %, la peste 11
supravietuirea este exceptionala
Exista si alte scoruri descrise, mai putin
utilizate.
la gravide
Arsurile la copii si varstnici
Arsurile mainilor si fetei
Arsurile prin explozie
Electrocutiile/arsurile prin flama
electrica
Arsurile chimice
Arsurile circulare ale membrelor
Transport rapid
Confort termic
Oxigenoterapie
Antalgice
43
Alte msuri: sond gastric, sond urinar, traheostom sau IOT la nevoie
44
TRATAMENTUL GENERAL
TRATAMENTUL GENERAL
1.
Reechilibrarea hidroelectrolitic:
2.
4.
5.
Reanimarea respiratorie:
6.
7.
8.
3.
cristaloide
micromoleculare (50%) - ser fiziologic, glucoz izoton, Ringerlactat sau
macromoleculare (50%) - plasma, dextran 40 (coloizi), manitol, snge
macromoleculare (coloidale)
nevoie
oxigenoterapie, intubare la
imunoglobuline
manitol, furosemid
TRATAMENTUL LOCAL
Toaleta primar a plgilor arse
obiective:
aseptizarea plgii de arsur
diminuarea pierderilor lichidiene i prevenirea tulburrilor ischemice
diminuarea durerii
grbirea detarii escarelor
favorizarea i stimularea fenomenelor de reparare local
prevenirea infeciei
const n:
splarea regiunii arse cu ap i spun sau bromocet ;
ndeprtarea epiteliului devitalizat, excizia flictenelor i ndeprtarea
continutului lor cu aseptizare din nou cu alcool ;
incizii de decompresiune n cazul arsurilor circulare sau profunde
TRATAMENTUL LOCAL
Toaleta plgilor in zilele urmatoare
2 maniere de abordare :
a) metoda inchisa: presupune acoperirea plagii arse
cu pansament steril, fara a fi prea strans legat, cu
imobilizarea extremitatii respective in pozitie
functionala Se pot folosi mai multe tipuri de
pansamente si topice, in functie se stadiul evolutiv
al leziunii : cu tull gras, substante proteolitice,
preparate locale cu actiune antibacteriana
b) metoda deschisa: expunerea la aer a leziunilor,
sub corturi sterile permitind formarea unei cruste
sub care se produce regenerarea epiteliului. Pe
msura ce crustele se decoleaz ele vor fi
indepartate. Metoda se foloseste pentru a evita
maceratia si multiplicarea germenilor, si are
avantajul unei vindecari mai rapide in cazul
arsurilor superficiale si a unei escarificari uscate in
cazul celor profunde .
PERIOADELE DE EVOLUTIE IN
ARSURI:
Perioada
Boala arsului
(Reactiile Sistemice
Initial exista un soc postarsura
Postarsura)
determinat in principal de
hipovolemie.
Ulterio,r aceasta este completata de
anemie, hipoxemie, scaderea
eficientei pompei miocardice, etc
Doua alte sindroame apar la bolanvul
ars: SIAT (sindromul de insuficienta
acuta tegumentara) si SIRS (sindromul
inflamator de raspuns sistemic)
Ca
In
COMPLICATII GENERALE
Cardiovasculare:
Tahicardie, aritmii
IMA
HTA
Hipovolemie Soc
hipovolemic
Digestive:
HDS/HDI
Ulcer Curling
Ileus intestinal
Pancreatite
insuficienta
hepatica
enterocolite
Trombembolice:
Tromboflebite
Embolii pulmonare
CID
Pulmonare:
EPA
Pneumonii,
bronhopneumonii
Plaman de soc
Insuficien respiratorie
acut
Renale:
IRA functionala/organica
Rinichiul de oc
IRC
Infectioase:
infecii locale
infecii urinare
bronho-pneumonii
sepsis
Neuropsihice:
Modificri
de comportament
Depresii
Psihoze
Delir
Come
REANIMAREA ELECTROLITICA
Bolnavul
Arsurile
Exista
COMPLICATII LOCALE
Infectia
plagii arse
Infectiile streptococice
Infectiile stafilococice
Infectiile cu G Fungii
Cicatrici si
cicatriciale:
sechele functionale
Cicatrici:
Hipopigmentate
Hiperpigmentate
Hipertrofice
Cheloide
Cancerizarea
Sechelele
postcombustionale
Pe
In
Sutura directa
Redistribuirea tesutului prin plastii in Z
Grefarea defecului restant
Acoperirea cu lambouri cutanate, locale
sau la distanta
Acoperirea cu lambouri locale obtinute
prin expandare tisulara.
In
Zona donoare
La prezentare
Rezultat final
Arsura termica
Este
Arsura chimica
Leziunea
Arsura chimica
Arsurile
Electrocutiile
Presupun
In
Arsuri postiradiere
6 saptamani
Arsuri postiradiere
17 zile postiradiere
6 luni
Arsuri postiradiere
FELICITARI!