Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Arsura este un traumatism determinat de actiunea unor variati agenti fizici sau
chimici asupra organismului care au ca rezultat comun necroza tegumentara (plaga
arsa) si consecutiv acesteia o multitudine de afectari sistemice.
Leziunea de arsura se numeste plaga arsa.
Plaga arsa este cea care determina multitudinea de afectari sistemice.
ETIOLOGIE
ARSURI TERMICE
Lichid fierbinte, vapori fierbinti
Flacara/explozie
Contact/abraziune
ARSURI ELECTRICE
Electrocutii
Arsuri prin flama electrica
ARSURI CHIMICE
IRADIERI (ARSURI RADICE)
SUSCEPTIBILITATE
Arsuri minore
- orice varsta
- maxim la <5 ani si 20-29 ani
Copiii oparire, flacara
Adultii flacara si lichid
67% din arsurile majore apar la barbati
Peste 70 ani contact cu suprafete incinse.
PLAGA ARSA
Este o leziune volumetrica.
Tegumentul este cel mai mare organ al corpului, reprezentand 12-15 % din greutatea
corporala, si are suprafata de 1,5-2 m2 la adult.
Plaga arsa se defineste prin 2 parametri:
SUPRAFATA
PROFUNZIMEA
SUPRAFATA ARSA
Se evalueaza prin 2 metode:
Regula cifrei 9:
Capul si gatul: 9 %
Fiecare membru superior 9 %
Torace si abdomen anteior 18 %
Torace si abdomen posterior 18 %
Fiecare membru inferior 18 %
Perineul 1 %
FIZIOPATOLOGIE
Zona de coagulare
aria cea mai lezata, unde apare pierderea tisulara ireversibila prin coagularea
proteinelor celulare.
Zona de staza
aria inconjuratoare, caracterizata prin perfuzie tisulara diminuata.
zona potential salvabila prin cresterea acesteia.
complicatiile aditionale precum hipotensiunea, infectia sau edemul pot converti
aceasta arie intr-una de necroza completa.
Zona de hiperemie
arie cu perfuzie crescuta
in general evolueaza catre vindecare daca nu apar hipoperfuzia prelungita sau sepsisul
sever.
Aceste zone sunt tridimensionale.
Necroza in aria de staza conduce atat la aprofundarea arsurii, cat si la cresterea
suprafetei acesteia.
10 - 20 % SC la adult
5 - 10% SC la copil sau varstnic
grad 3 2 - 5 % SC fara afectarea zonelor speciale
leziuni prin arc electric
suspiciune de arsura a cailor aeriene
arsuri circumferentiale
patologii asociate ce predispun la infectie DZ, boli hematologice, imunodepresie
> 20 % SC la adult
> 10% SC la copil sau varstnic
grad 3 > 5 % SC
toate arsurile care afecteaza fata, palmele, plantele, perineul
toate leziunile inhalatorii
electrocutiile
arsurile chimice
arsurile cu traumatisme asociate (fracturi, TCC)
PROGNOSTIC
Scorul ABSI:
Sex: F 1p, M 0p
Varsta: 1-20=1p; 21-40=2p; 41-60=3p; 61-80=4p
Arsuri inhalatorii =1p
Arsuri de grad III = 1p
Suprafata arsa: 1 p pentru fiecare 10 %
La scorul de 5-6 apar decesele, la scorul de 8-9 decesele ajung la 50 %, la peste
11 supravietuirea este exceptionala.
Exista si alte scoruri descrise, mai putin utilizate.
PERIOADELE DE EVOLUTIE IN ARSURI
Perioada de urgenta: 3-5 zile de la accident; risc de soc, dezechilibre majore care
trebuie corectate
Perioada acuta: din ziua 3-5 pana la vindecarea tegumentara; perioada chirurgicala,
care urmareste obtinerea acoperirii tegumentare
Perioada de reabilitare: de la vindecarea tegumentara pana la obtinerea unui rezultat
definitiv acceptabil.
Tipuri de arsuri care necesita ingrijire de specialitate
Arsurile cu scor ABSI peste 6
Arsurile la gravide
Arsurile la copii si varstnici
Arsurile mainilor si fetei
Arsurile prin explozie
Electrocutiile/arsurile prin flama electrica
Arsurile chimice
Arsurile circulare ale membrelor
Trombembolice:
Pulmonare:
Renale:
Digestive:
tahicardie, aritmii
IMA
HTA
hipovolemie Soc hipovolemic
tromboflebite
embolii pulmonare
CID
EPA
pneumonii, bronhopneumonii
plaman de soc
insuficien respiratorie acut
IRA functionala/organica
rinichiul de oc
IRC
HDS/HDI
ulcer Curling
ileus intestinal
pancreatite
insuficienta hepatica
enterocolite
Infectioase:
infecii locale
infecii urinare
bronho-pneumonii
sepsis
modificri de comportament
depresii
psihoze
delir
come
Neuropsihice:
TRATAMENTUL LOCAL
Toaleta primar a plgilor arse
reprezint un element esenial al deocrii
de preferat sub anestezie
dup o toaleta rapid i ct mai complet posibil a tegumentelor i a plgilor arse cu
ap i spun (atunci cand starea general o permite)
obiective:
aseptizarea plgii de arsur
diminuarea pierderilor lichidiene i prevenirea tulburrilor ischemice
diminuarea durerii
grbirea detarii escarelor
favorizarea i stimularea fenomenelor de reparare local
prevenirea infeciei
const n:
splarea regiunii arse cu ap i spun
ndeprtarea epiteliului devitalizat, evacuarea flictenelor, aseptizare
incizii de decompresiune n cazul arsurilor circulare sau profunde
Toaleta plgilor in zilele urmatoare
metoda inchisa: acoperirea plagii arse cu pansament steril lejer, cu imobilizarea
extremitatii in pozitie functionala.
SECHELELE POSTCOMBUSTIONALE
Apar prin vindecarea cicatriceala, in cazul arsurilor mai profunde de gradul IIb.
Principala preventie o constituie tratamentul corect, iar in cazul arsurilor de gradul III
tratamentul prin excizie grefare precoce. Aceasta intrerupe lantul contractiei plagii
granulare, si ulterior al contractiei cicatriceale al plagii.
La copii, zonele grefate au o viteza de crestere net inferioara zonelor normale, ceea ce
le face insuficiente.
Pe de alta parte este nevoie in special in cazul arsurilor severe de un complex
terapeutic: pozitionare corecta, grefare in exces, imobilizarea in pozitie functionala,
fizioterapie, mobilizare.
In cazul in care aceste procedee sunt neglijate, retractia cicatriceala poate apare in
cateva zile, scurtarea tendinoasa in 1-3 saptamani, iar retractia musculara in 2-3
saptamani.
Din aceste motive procedeele fizioterapice sunt atat de importante.
Arsura termica
Este cea mai frecventa arsura, fiind si modelul pentru care s-a exemplificat clinica si
tratamentul.
Arsura chimica
Leziunea la nivelul tesuturilor se produce atat prin actiunea directa citotoxica a
substantei vulnerante, cat si prin caldura degajata de reactia acesteia cu tesuturile.
In functie de substanta, actiunea principala este fie cea citotoxica, fie cea termica.
Substanta toxica se infiltreaza in tesuturi si le poate leza in continuare, chiar si atunci
cand agentul vulnerant pare sa fi fost indepartat.
Arsurile chimice necesita la inceput indepartarea mecanica a agentului vulnerant, iar
apoi spalarea cu apa din abundenta, daca acest lucru este posibil.
De obicei arsurile chimice sunt profunde si necesita intotdeauna ingrijire de
specialitate.
Electrocutiile
Presupun pasajul curentului electric prin corpul uman.
Sunt deseori confundate cu arsurile prin arc electric, care sunt arsuri termice.
Electrocutatul este un politraumatizat.
Timp de 24-72 de ore pot aparea, in afara de complicatiile comune ale arsurilor,
tulburari grave de ritm cardiac, motiv pentru care este necesara supravegherea.
Cca 3-4% din internarile intr-o unitate de arsi.
Curentul electric traverseaza corpul intre 2 puncte, creand o marca de intrare si una de
iesire; leziunea afecteaza tesuturile situate intre cele 2 puncte.
Cantitatea de caldura generata se calculeaza dupa formula 0.24(voltajul)2
rezistenta.
Voltajul este determinantul principal al gradului de leziune tisulara.