Genul Vibrio

Familia Vibrionaceae cuprinde:

genul Vibrio, genurile Aeromonas i Plesiomonas, mai rar ntlnite n patologia uman.

bgn, de form ncurbat, mobili, aerobi i facultativ anaerobi, nesporulai, oxidazo-pozitivi, care fermenteaz glucoza de obicei fr producere de gaz i reduc nitraii la nitrii (excepie V. metschikovii).

Semnificaie clinic
Genul cuprinde mai multe specii cu patogenitate variabil pentru om. Epidemiile de holer produse de V.holerae au o importan istoric deosebit, holera fiind astzi o boal prezent n diverse regiuni ale globului sub form endemic. Alte specii de Vibrio produc infecii extraintestinale, de la infecii ale pielii, pn la septicemii foarte grave.

Principalele specii patogene ale genului Vibrio i importana lor medicala Specie
V. cholerae serogrup O1 si O139

Afeciuni
Epidemii i pandemii de holer

V. cholerae serogrup non-O1/non- Afeciuni de tip holeriform, infecii ale

O139 plgilor i bacteriemii Gastroenterite i infecii extraintestinale

V.parahaemolyticus

V.mimicus, V.vulnificus, V.damsela, Infecii ale esuturilor moi, plgi, V.hollisae (Grimontia hollisae), gastroenterite, infecii otice, V.alginolyticus, V. metschnikovii, bacteriemie V.fluvialis

Vibrio cholerae

Vibrio cholerae

Habitat,morfologie, caractere generale.

a fost izolat din materiile fecale ale bolnavilor i purttorilor sntoi;. supravieuiete timp ndelungat n apele poluate i pe obiectele contaminate. bgn foarte mobil, cu aspect caracteristic de virgul, fapt datorat unui flagel polar. Crete pe medii de cultur selective, suplimentate cu sruri biliare. posed LPS -O care confer specificitate serologic de grup.
Se cunosc cca 200 grupe O. Grupele O1 i O139 sunt asociate holerei epidemice, iar grupele non O1/non O139 sunt responsabile de afeciuni holeriforme neepidemice. Serogrupul O1 se subimparte
n 3 subtipuri (Ogawa, Inaba i Hikoshima) dou biotipuri (clasic i El Tor).

La nivelul flagelului polar se gsete antigenul H ce induce apariia de anticorpi care ns nu au rol protector.

Factori de virulen
secret factori enzimatici care le permit accesul la celulele enterale, n ciuda stratului de mucus existent la acest nivel cel mai important factor de patogenitate este reprezentat de enterotoxina vibrionului holeric.
Enterotoxina este de natur proteic, format din dou subuniti: A i B. Cele 5 molecule ale subunitii B se fixeaz pe gangliozidul de pe suprafaa enterocitelor. Doar subunitatea A penetreaz n celul, activnd la acest nivel adenilatciclaza celular. Creterea secreiei de AMP ciclic intracelular va determina o excreie exagerat de ioni de Cl. Apa i electoliii (Na i K) sunt astfel antrenai n lumenul intestinal, datorit dezechilibrului ionic creat. Consecina o reprezint o deshidratare extracelular intens cu hemoconcentraie, oc hipovolemic i acidoz metabolic. Enterotoxina holeric este asemntoare din punct de vedere imunologic i funcional celei secretate de E.coli.

Patogenie
Holera este o toxiinfecie alimentar acut, caracteristic omului. Nu este o infecie invaziv. Vibrionii nu difuzeaz n snge, ci rmn n intestin unde se ataeaz de microvilii de la nivelul epiteliului ciliat. La acest nivel se multiplic i elibereaz mucinaze, endo- i enterotoxina. Evoluia bolii este diferit de la un pacient la altul. Astfel, unii prezint o simpl boal diareic, cu evoluie favorabil, chiar n lipsa tratamentului, pe cnd alii prezint forme grave, cu deshidratare masiv, urmat de exitus.

Patogenie
n evoluia bolii pot fi individualizate dou etape:
Vibrionii sunt introdui n organism pe cale digestiv, fie prin alimente, fie pe calea minilor murdare. Cei care supravieuiesc aciditii gastrice trec n intestin, unde are loc secreia enterotoxinei. Acest interval corespunde perioadei de incubaie, care poate dura de la cteva ore, la cteva zile. Urmeaz o pierdere lichidian masiv, care poate atinge pn la 1 litru/or, cu scaune apoase ce conin debriuri mucose (scaune riziforme).

Imunitatea instalat dup boal este de scurt durat, de tip umoral. Prezena anticorpilor antitoxici nu confer protecie.

Simptomatologia clinic, epidemiologie , Dup o perioad de incubaie de 1-4 zile, boala debuteaz BRUTAL cu: greuri, vrsturi, scaune diareice cu aspect caracteristic nsoite de crampe abdominale. FARA FEBRA
Decesul poate surveni prin deshidratare masiv cu colaps circulator i anurie, sau prin sindrom septic.

Este o afeciune rspndit frecvent n India, Indonezia, Iran, Irak, Africa i America de Sud. Transmiterea se realizeaz pe cale digestiv, prin alimente, sau ape contaminate cu dejecte. Sursa de infecie este reprezentat cel mai frecvent de bolnavii care prezint forme inaparente sau minore de boal.

Tratament
Const n rehidratarea masiv a bolnavului i antibioterapie. De elecie este tratamentul cu tetraciclin (doxiclin) sau cotrimoxazol. ntruct n anumite zone geografice s-a remarcat instalarea rezistenei la tetraciclin, se impune efectuarea antibiogramei. Profilaxia bolii este nespecific i const n respectarea msurilor de igien individual i colectiv. Aceste msuri sunt ns deseori greu de respectat n ri cu un statut socio-economic sczut. Profilaxia specific se face prin vaccinare n zonele endemice i este de durat scurt.

2. Vibrio parahaemolyticus

produce gastroenterite acute, cu vrsturi, crampe abdominale, scaune diareice, uneori sanguinolente, manifestate fie sporadic, fie n epidemii, dup consumul de animale marine ( n special pete crud, stridii, crabi). De asemenea produce i infecii extraenterale, infecii ale plgilor, otite, conjunctivite. Factorii de virulen ai acestei specii sunt reprezentai de producerea unei hemolizine i a ureazei. Posed 13 antigene O i 60 antigene capsulare K. Nu secret enterotoxina. Diagnosticul de laborator este bacteriologic i se bazeaz pe izolarea germenilor din materiile fecale i alte produse patologice. Crete pe medii hiperclorurate (NaCl 6%), iar pe mediu TCBS dezvolt colonii galben-verzui. Oxidaza este pozitiv. Identificarea se face pe baza testelor biochimice.

3. Vibrio vulnificus

Cauzeaz septicemii i suprainfecii ale plgilor cutanate care progreseaz rapid i au un sfrit fatal. Netratat, infecia cutanat evolueaz spre eritem vezicular i bulos, urmat de necroz. Consumul de stridii, molute i crustacee reprezint sursa de producere a infeciei sistemice, ns spre deosebire de celelalte specii boala apare de regul la persoanele cu suferin hepatic preexistent. Conform ultimelor date din literatur V. vulnificus este ncadrat sub denumire de Beneckia vulnifica. Diagnosticul se bazeaz pe izolarea vibrionului din snge i puroi.Pe mediu TCBS produce colonii albastre-verzui, iar spre deosebire de ceilali vibrioni fermenteaz lactoza. Se identific pe baza caracterelor biochimice. Este necesar testarea sensibilitii sale la agenii antimicrobieni deoarece V. vulnificus este n mod natural rezistent la colistin i sensibil la carbenicilin, ceea ce-l deosebete de ceilali vibrioni din acelai grup biochimic.

Genul Aeromonas

Genul cuprinde mai multe specii dintre care importante pentru patologia uman sunt:
A. hydrophila, A. caviae, A. sobria i A. salmonicida
A. salmonicida subsp. salmonicida, A. salmonicida subsp. masoucida i A. salmonicida subsp. achromogenes).

Habitat:Este prezent n apa rurilor, lacurilor, n sistemele de distribuie ale apei i rezervoarele de ap. De asemenea se ntlnete n mediul marin. A fost izolat la om, broate, peti, reptile, erpi i psri.

Morfologie, caractere generale:

bgn, mobili datorit unui flagel polar, facultativ anaerobi, catalazo- i oxidazo-pozitivi. Reduc nitraii la nitrii i fermenteaz glucoza cu producere de gaz. Unele specii ca A. salmonicida i A. media sunt imobile. Cresc n limite largi de temperatur, ntre 0-45C, iar speciile mezofile (patogene pentru om ) ntre 10-42C, n timp ce speciile imobile se dezvolt la 37C. n mediu cu infuzie cord-creier se dezvolt foarte bine la 28C, la un pH cuprins ntre 4,5-9 n prezena unei concentraii de 04,5NaCl.

Semnificaie clinic:
produce infecii intestinale i extraintestinale (oculare, osoase, articulare, ale plgilor, intraabdominale) i septicemii de obicei secundare unei gastroenterite, unui traumatism, sau a contactului cu apa contaminat.

Tratament.
Speciile genului sunt rezistente la penicilin, ampicilin, carbenicilin i ticarcilin. Sunt sensibile la cefalosporinele cu spectru larg, aminoglicozide, carbapenem, cloramfenicol,tetraciclin, trimetoprim+sufametoxazol i quinolone.

Genul Plesiomonas

bgn, cu capete rotunjite, oxidazo-i catalazo pozitivi mobili i imobili. Tulpinile mobile posed 2-5 flageli lofotrichi. Fermenteaz glucoza cu producere de gaz i reduc nitraii la nitrii. Cresc n limite largi de temperatur (8-45C)la un pH=4-8 i 0-5%NaCl. Singura specie a genului este Plesiomonas

shigelloides.
Habitat: este rspndit n ape proaspete, i apa mrilor n special din zonele tropicale.Drept gazde pot fi: petii i animalele marine (molute, scoici, erpi, broate), maimue, capre, porci, vite, cini, pisici i psri domestice.

Semnificaie clinic:
produce gastroenterite -simptomele variaz de la forme uoare cu scaune diareice apoase care dureaz cteva zile, pn la episoade de tip dizenteriform. i infecii extraenterale care evolueaz pn la stri septicemice. Purttorii sntoi sunt rari, exceptnd zonele endemice (ex. Thailanda-24%). Infeciile sunt ntlnite la cei care cltoresc sau sunt rezideni n rile subtropicale i consum animale marine sau vin n contact cu reptile i amfibii.

Tratament.
Este sensibil la trimetoprim (fie singur, fie n asociaie cu sulfametoxazol), cefalosporine, cloramfenicol i quinolone. Exist i tulpini productoare de beta-lactamaze. De asemenea pot prezenta rezisten i la aminoglicozide (exceptie netilmicina) i tetracicline, motiv pentru care se impune efectuarea antibiogramei.