Nr.

67,68,69
Definiie

Scopul
imobilizrii
provizorie

Clasificarea
fracturilor

Semnele de
recunoatere
a fracturilor

Primul ajutor
la locul
accidentului n
caz de fracturi

Regulile
imobilizrii
segmentelor
fracturate

Principiile
imobilizrii
provizorii a
fracturilor la
locul
accidentului

IMOBILIZAREA PROVIZORIE A UNEI FRACTURI NCHISE - (HUMERUS,

RADIUS, GAMB)
~ Fractura reprezint ntreruperea continuitii unui os n urma unui
traumatism.
~ Fractura nchis intereseaz numai osul, tegumentele rmnnd intacte.
~ Fractura deschis este nsoit de o plag.
~ Punerea n repaus a segmentului traumatizat n caz de entorse, luxaii,
fracturi.
~ mpiedicarea micrilor active i pasive care pot complica fractura i
accentueaz durerile.
~ Meninerea n poziie a fracturilor corect reduse
~ Combaterea ocului traumatic prin suprimarea durerii.
~ Prevenirea complicaiilor hemoragii, secionarea nervilor, vaselor etc.
n funcie de agentul cauzal:
~ Fracturi traumatice lovituri, cderi, smulgeri, striviri etc.
~ Fracturi patologice n tumori, boli osoase, boli nervoase etc.
n funcie de afectarea tegumentelor:
~ Fracturi nchise cu tegumente intacte.
~ Fracturi deschise cu plag care intereseaz pielea i muchii
n funcie de gradul de afectare a osului:
~ Fracturi complete.
~ Fracturi incomplete n lemn verde.
n funcie de modul de producere:
~ Fracturi liniare.
~ Fracturi cominutive.
n funcie de poziia capetelor osoase fracturate:
~ Fracturi cu deplasare.
~ Fracturi fr deplasare fisuri.
~ Semne de probabilitate: durere n punct fix; deformarea regiunii prin
deplasarea capetelor fracturate. Impoten funcional. Hematom local.
Poziie vicioas. Echimoze la 24-48 ore. Scurtarea segmentului.
~ Semne de certitudine:
o Crepitaii osoase.
o Mobilitatea exagerat anormal.
o Lipsa transmiterii micrii.
o ntreruperea traiectului osos vizibil radiologic.
~ Degajarea din focarul de producere al fracturilor
~ Aezarea accidentatului n poziie ct mai comod i interzicerea oricrui
tip de micri
~ Calmarea durerilor prin administrarea de analgezice minore (algocalmin
etc.)
~ Examinarea local i general
~ Toaleta mecanic, hemostaza i pansarea rnilor asociate
~ Imobilizarea provizorie
~ Asigurarea transportului la spital.
~ Tehnica de imobilizare provizorie s fie accesibil i uor de
aplicat, precedata de degajarea membrelor, dezbrcarea prin
sacrificarea mbrcmintei (tiere la ncheieturi).
~ Trebuie asigurate funciile vitale. nti se rezolv leziunile care pun
viaa n pericol.
~ Imobilizarea corect cuprinde obligatoriu articulaiile situate
deasupra i dedesubtul focarului de fractur.
~ Imobilizarea provizorie trebuie s fie adaptat reliefului
anatomic
~ Imobilizarea trebuie s fie suficient de fix, dar nu att de
compresiv nct s produc tulburri circulatorii.
~ Obinerea unei axri relative a segmentului de imobilizat se face
prin traciune atraumatic i progresiv n ax.
~ Aparatele gipsate trebuie lsate 24 ore pentru a se usca.
~ Se pregtesc atelele cptuite cu vat sau alte materiale moi pentru a
nu leza pielea i a nu mri durerea.
~ Aplicarea atelelor are n vedere fixarea articulaiilor vecine focarului de
fractur.
~ Fixarea atelelor se face cu fa fr a mpiedica circulaia sngelui.
! Executarea manevrelor de imobilizare se face cu blndee.
! Extremitatea segmentului fracturat degetele de la mini sau

Materiale
necesare

Pregtirea
feei gipsate
sau a atelei
gipsate

Imobilizarea
provizorie a
fracturilor
nchise

IMOBILIZAREA
PROVIZORIE a
fracturilor
nchise de
HUMERUS
IMOBILIZAREA
PROVIZORIE a
fracturilor
nchise de
ANTEBRA
IMOBILIZAREA
PROVIZORIE a
fracturilor
nchise de
GAMB

Aplicarea feei

de la picioare va fi lsat descoperit.

Mijloace specializate:
o Atele din srm (Cramer), cauciuc, material plastic, lemn etc.
o Atele vacuum, gonflabile, pneumatice
o Atele improvizate din scnduri, crengi de copac, tabl, ui,
scaune, haine etc.
o Orteze.
o Atele gipsate, aparat gipsat circular confecionate din fei
gipsate.
~
Vat sau materiale moi pentru cptuirea atelelor.
~
Fa de 10 cm lime pentru fixarea atelei.
~ Feele gipsate se prepar din gips, material de suport (fa) i ap.
~ Faa gipsat se prepar prin aplicarea unui strat subire i uniform de
gips pe faa de tifon desfurat pe plan neted pe o poriune de 50 cm.
Cu mna dreapt, faa cu gips se nfoar nu prea strns, dup care se
repet manevrele pn se obine faa gipsat cu diametru de 8-10 cm.
Manevra se repet pn se suprapun 5-20 straturi de fa.
~ Se folosesc curent fee de 10 cm, iar pentru atele se folosesc fei de 15
cm i 20 cm.
~ Atela gipsat se poate confeciona att din fee gipsate n prealabil
(conform tehnicii de mai sus), ct i din metraj de tifon pregtit pe
diferite dimensiuni. Se apreciaz dimensiunile n lungime i n lime n
funcie de segmentul recomandat.
~ Pentru degete se pot folosi fee mai nguste de 3-5 cm.
! Atenie! mpachetarea feei gipsate nu se va face prea strns pentru a
permite lichidului de mbinare ptrunderea cu uurin ntre foie.
~ Diagnosticul de certitudine se pune prin examen radiologic.
~ Tratamentul n spital cuprinde:
o Suprimarea durerii prin infiltraii locale, rahianestezie, anestezie
general (funcie de localizarea fracturii).
o Reducerea fracturii (potrivirea capetelor fracturate n sens
longitudinal i transversal). Se execut o traciune (extensie i
contraextensie). Reducerea fracturii se poate face i prin extensie
continu.
o Fixarea segmentului fracturat ce urmeaz a fi imobilizat cu atel
se face cu fei sau alte materiale improvizate (fii de pnz,
baticuri, prosoape, fulare, centuri, cordoane, cravate etc.)
o Imobilizarea definitiv. Se execut n spital cu ajutorul aparatelor
gipsate sau prin metode ortopedice chirurgicale, ct mai rapid.
Vindecarea fracturii se face prin formarea calusului calus
moale, calus fibros, calus osos.
o Mobilizarea ct mai precoce a bolnavului.
~ Fracturile humerusului (braului) se produc mai frecvent prin traumatism
direct. La imobilizarea fracturii drept atela putem folosi chiar toracele de
care se fixeaz segmentul fracturat cu ajutorul unei earfe.
~ Atel de srm va fi modelat n unghi drept, la nivelul cotului.
~ Se pot folosi dou atele improvizate, aplicate pe partea posterioar i
lateral a braului, cotul n unghi drept.
~ Fracturile antebraului se produc mai frecvent prin traumatism direct.
~ Imobilizarea fracturii se poate face cu atele speciale sau cu atele
improvizate
~ Imobilizarea antebraului se face cu o atel Cramer ndoit la un unghi de
90 grade sau cu 2 atele ntinse de la mn pn la cot i aezate paralel.
~ n cazul fracturrii membrului inferior, imobilizarea cuprinde, de obicei,
ntreg membrul respectiv. Pentru aceasta, atelele se aeaz faa n fa,
pe prile laterale ale piciorului.
~ Fracturile gambei sunt frecvente, iar imobilizarea se poate face cu orice
tip de atel.
~ O fractur la nivelul gambei trebuie s imobilizeze articulaia
genunchiului i a gleznei.
~ Imobilizarea fracturilor gambei se face cu o singur atel aezat
posterior sau cu dou atele: una pe faa intern, iar cealalt pe faa
extern a gambei.
~ Atela se aplic pn la rdcina coapsei.
~ Piciorul se aeaz n unghi drept cu gamba.
~ nainte de aplicare cu scopul imobilizrii unui segment, faa gipsat
~

gipsate

Aplicarea
atelei gipsate

Rolul
asistentului
medical n
imobilizarea
prin aparat
gipsat
Complicaiile
imobilizrii
gipsate
ngrijirea
pacientului
dup
imobilizarea
provizorie a
fracturii

Observaii

sau atela gipsat se introduce ntr-un vas cu ap la temperatura

camerei.
~ mbibarea cu ap a feii gipsate trebuie s fie uniform i se termin
atunci cnd din vas nu mai ies la suprafa bule de aer.
~ Faa gipsat nmuiat se scoate din ap i se stoarce uor prin presare.
~ Se aplic o substan gras pe tegumente sau o fa uscat.
~ Se trece faa gipsat pe segmentul care trebuie imobilizat.
~ nfarea nu va fi prea strns pentru a nu stnjeni circulaia sngelui.
~ Gipsul se usuc complet n 24 ore.
~ Vindecarea se obine n 3-4 sptmni.
~ Degetele i articulaiile libere vor fi mobilizate pentru a evita anchilozele
i poziiile vicioase.
~ Aparatul gipsat se scoate prin tiere cu cuit foarfec special, prin
despicare de-a lungul lui, pe faa anterioar.
~ Stoarcerea se face prin rsucire uoar a atelei gipsate sau a pachetului
gipsat pentru ca odat cu apa scurs s nu se piard i gipsul.
~ Dup ce se scoate din ap atela gipsat se ntinde de la capete i se
netezete suprafaa pentru a nu rmne asperiti.
~ Atela gipsat se aplic peste regiunea anatomic ce necesit imobilizare
i se fixeaz cu faa gipsat cu ture circulare (se confecioneaz aparat
circular).
~ Se ncepe cu aplicarea unei atele care dup ntrire este un element mai
rezistent de susinere a ntregului aparat gipsat.
~ Se confecioneaz din fei gipsate de 10 cm sau mai late sau din metraj
de tifon gipsat n funcie de necesiti.
~ n mod excepional se folosete n prealabil nvelitoarea protectoare a
segmentului de corp pe care se aplic faa gipsat, deoarece din cauza
stratului de vat, cu timpul aparatul gipsat devine larg i ineficient. Se
prefer aplicarea feilor direct pe piele sau cel mult cu un strat de tifon.
~ Aparatul gipsat nu trebuie s fie prea gros, dar suficient de rezistent i
trebuie s prind ntotdeauna att articulaia de deasupra, ct i cea de
dedesubtul unei fracturi.
~ Pentru cadrele medii sunt interzise manevrele brutale de reducere a
fracturilor.
~ Se admite doar axarea membrelor ct mai aproape de poziia lor
normal, prin manevre de traciune n ax.
~ Cnd relaxarea membrului nu se poate obine prin traciune blnd este
preferabil ca imobilizarea de urgen s se execute pstrndu-se poziia
anormal provocat de accident, urmnd ca reducerea s se fac de
ctre specialist n clinici specializate.
~ Leziunile tegumentare datorate firimiturilor de gips.
~ Escare.
~ Compresiuni pe proeminenele osoase.
~ Anchiloze, atrofii, poziii vicioase.
~ Macerarea tegumentelor.
~ Se administreaz buturi calde sau sucuri etc.
~ Se aeaz pe targ n decubit dorsal sau semieznd (fractur de
coaste), eznd (fractur de mandibul, maxilar, antebra), decubit
ventral pe plan dur (fractur de coloan).
~ Se fixeaz accidentatul de targ cu ajutorul feelor.
~ Transportul accidentatului se face ct mai rapid la un serviciu specializat.
~ Pe timpul transportului se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial,
apariia altor manifestri patologice.
~ Se intervine n cazul apariiei unor manifestri patologice n vederea
prevenirii ocului.
~ Pentru fixarea oricrui fel de atel, trebuie s avem grij ca aceasta s nu
apese pe rni sau s produc dureri accidentatului.
~ Tratamentul ortopedic este recomandat n fracturile fr deplasare sau
fracturile transversale cu deplasare la nivelul membrului inferior i
cuprinde reducerea sub anestezie a fracturii transversale care devine
stabil i imobilizarea n aparat gipsat femuro-podal. Pentru a evita
complicaiile circulatorii pacientul trebuie supravegheat n primele 24 de
ore, fractura trebuie verificat radiologic imediat dup reducere apoi
sptmnal pn la 3-4 sptmni, iar ulterior lunar pn la consolidare.
Se poate aduga un toc de mers i se permite sprijinul progresiv dup o
lun.
~ Tratamentul definitiv se aplic n funcie de tipul de fractur i cuprinde

tratament ortopedic, osteosinteza i fixator extern.