Sunteți pe pagina 1din 40

APARATE GIPSATE

CLINICA DE ORTOPEDIETRAUMATOLOGIE
SPITALUL CLINIC DE URGENTA SFANTUL
PANTELIMON

Reprezinta cel mai bun mijloc de


imobilizare externa a fracturilor
Se poate aplica in orice serviciu chirurgical
Necesita o supraveghere atenta de cel
putin 24-48 de ore
Pirogof si Mathyssen (1852)
Pasta formata din Sulfat de calciu
amestecat cu apa
Aplicarea gipsului pe fesi de tifon mareste
rezistenta si permite mularea lui pe diferite
segmente

PRINCIPII DE BAZA APARAT GIPSAT


Se aplica pe fracturi reduse sau dupa
reducerea celor cu deplasare sub anestezie
Trebuie imobilizat sistematic o articulatie
deasupra si una sub focarul de fractura
Perfect adaptat formei segmentului imobilizat
prin mularea cu grija a feselor gipsate fara ca
acestea sa faca compresie
Sa nu fie capitonat prea gros
Sa nu faca pliuri - jena dureroasa continua

Imobilizarea se face in pozitie


functionala:
Membrul superior: umarul in abductie
de 60 si anteductie de 30 de grade,
cotul flectat la unghi drept, pumnul in
rectitudine si degetele libere
Membrul inferior: soldul in usoara
flexie, foarte usoara abductie, rotatie
indiferenta (rotula la zenit), genunchiul
in usoara flexie, iar piciorul la unghi

CRITERII DE EFICIENTA APARAT


GIPSAT

Sa nu fie prea strans tulburari circulatorii


Sa nu fie prea larg devine inutil
Sa depaseasca articulatiile proximala si distala
a fracturii; articulatiile vor fi usor flectate
pentru a bloca rotatiile segmentului lezat
Sa respecte pozitia fundamentala a membrului
pentru a permite contractiile izometrice
Supraveghere atenta in primele 24-48 de ore
Sa protejeze formatiunile vasculo-nervoase sau
reliefurile osoase
Sa fie mentinut timp suficient

REALIZAREA TEHNICA APARAT


GIPSAT
Initial se aplica un tricou sau un strat de vata
Vata se aseaza in strat subtire uniform, pe
proeminente osoase se poate dubla sau tripla,
iar apoi este fixata cu o fasa de tifon
Se aplica fasa gipsata mentinand ruloul fesei in
contact permanent cu membrul, iar rularea si
derularea se fac fara tractiune
Se netezeste gipsul dupa fiecare fasa aplicata
Se pot aplica atele gipsate pe directia linilor de
forta

Fractura fara deplasare

Fractura cu deplasare

Latime fesi gipsate utilizate:


10 cm: atele posterioare, cu exceptia
atelelor pentru coapsa (15cm), a atelelor
gipsate la copii si membru superior la
adulti
15 cm: atele gipsate membru inferior
20-25 cm: corsete gipsate
Aparatul gipsat circular realizeaza cea mai
buna imobilizare
Gipsul odata terminat si uscat este bine sa
fie despicat pe toata lungimea lui cand
exista suspiciunea aparitiei unui edem

COMPLICATII APARATE GIPSATE


Se datoreaza compresiei aparatului gipsat

Complicatii neuro-vasculare:
Durerea, racirea sau cianoza extremitatilor,
flictene, escare cutanate, infectii
sindrom Wolkman, sindrom de compartiment
Edem si parestezii ale degetelor si mainilor
sau picioarelor
Tromboflebite,embolia grasoasa
Deplasarea secundara
Algodistrofia

Pozitie procliva, mobilizare degete

Monitorizare atenta in primele 24-48


de ore in special in cazul fracturilor
reduse sub anestezie

Sindrom Wolkman
Retractia ischemica a flexorilor
anuntata de
Durere antebrat
Furnicaturi ale degetelor
Edem

Deformare instalata

Flexia pumnului
Hiperextensie metatarsofalangiana
Flexie inter falangiana
proximala

GIPSOTOMIILE
Permit corectarea unei angulatii restante a
focarului de fractura dupa aplicarea aparatului
gipsat circular
Scopul este axarea fragmentelor prin gipsotomie
Se calculeaza unghiul axelor anatomice ale
fragmentelor de fractura pe RX fata si profil
La nivelul focarului se practica o gipsotomie de
inchidere sau deschidere printr-o sectiune
circulara, cu scoaterea unei portiuni semilunare
din partea convexa
Se reduce focarul, sub usoara tractiune a
segmentului distal si se controleaza radiologic
axarea rezultata

ATELA GIPSATA
Indicatii:
Imobilizare provizorie fracturi
Postchirurgical
Entorse, contuzii, edem local

APARATE GIPSATE MEMBRU SUPERIOR


APARATUL GIPSAT TORACO-BRAHIAL
Indicatii: fractura col sau diafiza humerala
Imobilizare:
Bratul la 45-60 de grade abductie si 30
anteductie
Cotul in flexie la 90 de grade
Antrbratul in pozitie indiferenta
Pumnul in flexie dorsala 10 grade, cu
articulatiile metacarpo-falangiene libere
In axila, in plica de flexie a cotului si sub sani la
femei se aplica vata invelita in tifon

APARAT GIPSAT BRAHIO-PALMAR


Indicatii: fracturi paleta humerala, cap
radial, capitulum humeral, olecran,
antebrat, luxatii cot
Aparat gipsat brahio-palmar de atarnare
Cadwell
Fracturi de diafiza humerala
Se adauga o greutate la cot in axul diafizei de
500-1000g, iar antebratul este suspendat de gat
cu un elastic care se prinde de antebrat prin
intermediul unui carlig inglobat in aparatul
gipsat

APARAT GIPSAT ANTEBRAHIOPALMAR


Indicatii: fractura epifiza distala radius fara
deplasare, oase carpiene, entorse pumn,
tenosinovite extensori sau flexori degete
Proximal gipsul se intinde pana in apropierea
pliului de flexie a cotului
Distal gipsul se intinde pana la pliul de flexie
metacarpo-falangian si pana la capetele
metacarpienelor dorsal
Fracturi metacarpiene manusa gipsata:
imobilizeaza si falangele proximale ale
degetelor(flexie de 30 grade)

Fracturi fara deplasare

Fracturi cu deplasare
Anestezie, reducere ortopedica,
imobilizare gipsata, control
radiologic, supraveghere

Imobilizarea ortopedica dupa reducere

Flexie palmara + inclinatie cubitala


Radiografie de control
Perioada de 6 saptamani

Fractura Pouteau-Colles :
reducere ortopedica sub
anestezie

Inainte

Inainte

Dupa
Dupa

Dupa

APARATE GIPSATE MEMBRU INFERIOR


APARAT GIPSAT PELVI-PODAL

Indicatii: fracturi ale pelvisului,


soldului, genunchiului
Se aplica pe masa ortopedica
Se aplica rar, fracturile sunt tratate
chirurgical
Se muleaza gipsul la baza toracelui,
in jurul crestei iliace, a regiunii
trohanteriene, in jurul rotulei
Preventie escare de decubit

APARAT GIPSAT FEMURO-PODAL


Indicatii: fracturi de gamba, glezna
Genunchiul se imobilizeaza in flexie de 10
grade, iar piciorul in unghi de 90 grade
fata de axul gambei
Se muleaza in jurul rotulei si pe reliefuri
osoase

APARAT GIPSAT FEMURO-GAMBIER


Indicatii: afectiuni traumatice sau
inflamatorii ale genunchiului, fracturi
de rotula fara deplasare
Gipsul va fi bine mulat
Protejarea elementelor anatomice
glezna este
obligatorie

CISMA GIPSATA
Indicatii: fracturi maleolare, oase
tarsiene, entorse glezna
Cisma gipsata cu camera libera tip Graffin
Fracturi calcaneu

Aparat gipsat de mers tip Sarmiento


Fracturi de gamba tratate ortopedic
Se intinde pe fata posterioara a gambei pana
in pliul de flexie al genunchiului, dar anterior
este mai inalt ajungand la marginea superioara
a rotulei

Cisma simpla transformata in cisma de mers

GHEATA GIPSATA
Indicatii: fracturi metatarsiene, entorse

APARATE GIPSATE PENTRU COLOANA


VERTEBRALA
Indicatii: fracturi, TBC, scolioza
Fracturi coloana dorso-lombara:
Cel mai frecvent centru traumatic al coloanei
Corset cu 3 puncte de sprijin: manubriul
sternal, simfiza pubiana si sacru
Se aseaza bolnavul in decubit ventral, sprijinit
cu bazinul pe o masa, iar coatele si partea
superioara a toracelui se sprijina pe o alta
masa
Coloana lombara se reduce in hiperextensie

Tratament fracturi lombare


Metoda lui BHLER

Reducere in hiperextensie si apoi aplicare corset gipsat

Confectionare corset cu 3 puncte de sprijin:


manubriu sternal, simfiza pubiana, sacru

Fracturi coloana cervicala:


Imobilizarea toracelui si a capului, lasand libera
regiunea faciala pentru a permite bolnavului sa
se alimenteze si sa vada
Corset tip Minerva: se sprijina pe torace, pe
regiunea occipitala si sub mandibula
Tractiune tip Panozza
Halotractiune

Imobilizari coloana cervicala

Minerva

Tractiune Panozza
Halou

VA MULTUMESC PENTRU
ATENTIE