IMOBILIZAREA IN CHIRURGIA

PLASTICA

CATEDRA DE CHIRURGIE PLASTICA SI MICROCHIRURGIE RECONSTRUCTIVE –

SPITALUL CLINIC DE URGENT BUCURESTI (SCUB)

DEPARTAMENTUL 11

AS. UNIV. DR. RADU-ADAMESTEANU MADALINA

….CE ESTE O ATELA ..?

• Dispozitiv medical fabricat din material

flexibil/rigid folosit pentru a

❖ Proteja
❖ Imobiliza
❖ Restrictiona miscarea intr-un segment anatomic.
PENTRU CE LE FOLOSIM?

❖ Fracturi, Luxatii, Entorse

❖ Infectii de parti moi (panaritii, abcese)
❖ Edeme post-injectionale
❖ Postoperator (rol de protective dupa reconstructia de nervi, artere,
tendoane)
❖ Boli inflamatorii ale sistemului musculo-scheletal (artrite)
CE TRATAM CU ATELA

• Membrul superior: cot, antebrat, articulatia radio-carpiana, mana, degetele

• Membrul inferior: genunchi, glezna, degete

• FYI. Fracturi ce implica piramida nazala

 …DE CE NU FOLOSIM GIPS?

GIPS ATELA (1/2 de GIPS)

- Presiune circulara pe tesuturi moi - Sustine si protejeaza (mai putin

- Greu de suprimat stabile decat un gips)
- Inextensibil (nu permite modificari in - Mai permisiva in raport cu
volumul partilor moi) modificarile de volum
- Nu permite inspectia plagilor - Permite inspectia plagilor
CUM LE DENUMIM …?

• In functie de reperele anatomice pe care le traverseaza :

Ex: atela brahio-antebrahio-palmo-digitala

Pot fi volare/ dorsale (structura lezata, amplasarea plagii)

Atelele moderne sunt create pentru patologii specifice (ex. Atela pentru Sindrom de
tunel carpian, Policele schiorului, Cotul tenismanului)
 DIN CE SUNT FACUTE ATELELE?

AVANTAJE DEZAVANTAJE

- IEFTIN - SE DETERIOREAZA IN CONTACT CU

- USOR DE MODELAT APA

- DISPONIBIL - ALERGII
- GREUTATE
- INESTETICE
 MATERIALE:

Dimensiuni diferite in functie de segmentul pe care

dorim sa-l imbolizam

- 6cm x2m
- 10cm x2m – chirurgia mainii
- 12cm x 2m
- 14cm x 2m
- 15cm x 2m – cot
- 20cm x 2m – membru inferior
CUM PROCEDAM ?

• Se masoara lungimea atelei (folosind fasa, se adauga 5 cm proximal si distal

de lungimea dorita)
• Se indeparteaza ambalajul
• Se desfasoara fasa pe o suprafata plana de 5-7 ori lungimea dorita - stop
• Se desfasoara rola de gips peste fasa lasand 5 cm proximal si distal liber
Se ridica fasa gipsata de pe cea de tifon,
se pune sub apa, pana cand devine
modelabil, se scurge pentru a inlatura
excesul de apa

Se pozitioneaza pe fasa
Se impatureste excesul de bandaj peste
gips

Se aplica pe regiunea dorita

2. ATELA SINTETICA = FIBRA DE STICLA

• “moderna”
• Usoara
• Rezistenta superioara
• Relativ rezistenta la apa
• Poroasa (“respira”)
https://www.google.ro/search?q=rhena+cast&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=2ahUKEwjekbv9yKLpAhVQysQB
HW-7CWEQ_AUoAXoECAsQAw&biw=1024&bih=517#imgrc=9OKQSEFnz97rEM
 •
ALTE MATERIALE UTILIZATE PENTRU ATELE

MATERIALE PLASTIC METAL VELCRO

TERMOPLASTICE
https://www.google.ro/search?q=thermoplastic+splint&tbm=isch&ved=2ahUKEwj62sf-
yKLpAhWhIMUKHfemCUsQ2- https://actesso.co.uk/product/advanced-black-wrist-
cCegQIABAA&oq=thermoplastic+&gs_lcp=CgNpbWcQARgEMgIIADIECAAQHjIECAAQ
HjIECAAQHjIECAAQHjIECAAQHjIECAAQHjIECAAQHjIECAAQHjIECAAQHjoECAAQQ1D
support-splint
BlCdY5MUnYJLlKGgAcAB4AIAB9gGIAecOkgEGMS4xMS4ymAEAoAEBqgELZ3dzLXdpe
i1pbWewAQA&sclient=img&ei=tmy0XvqnF6HBlAb3zabYBA&bih=517&biw=1024#i
mgrc=kTrs-PgOd5XzWM
 CELE MAI IMPORTANTE UNGHIURI DE IMOBILIZARE
POZITIA DE REPAUS A MAINII
Cand se foloseste
• Articulatia RC: 30 grade Extensie
• Fracturi
• Articulatia MF: 70-80 grade Flexie
• Arsuri
• Articulatiile IF: 0 grade
• Leziuni tendinoase
Police:
• Leziuni nervoase
40 grade abductie palmara
• Preventia contracturilor
10 grade flexie in articulatiile IP • Replantari
 LEZIUNILE TENDOANELOR FLEXOARE

• Atela dorsala daca este posibil

• Articulatia RC in pozitie neutra/ 30
grade flexie
• Articulatiile MF flecate 70-90 grade
• Articulatiile IF la 0 grade www.myhand.com.au/handouts/anatomy/tendon/fl
• Se poate converti la dispozitiv de exor-tendon-injuries-tendon

reabilitate (protocol Kleinert)

https://www.slideshare.net/MohammedAljodah/hand-rehabilitation-after-flexor-tendon-repair-
55186598

https://www.orfit.com/blog/dorsal-blocking-orthosis-for-flexor-tendon-rehabilitation/
https://www.orfit.com/blog/dorsal-blocking-orthosis-for-flexor-tendon-rehabilitation/
 LEZIUNILE TENDOANELOR EXTENSOARE
• Daca se poate se aplica atela volara
• Atela antebrahio-palmo-digitala
• Articulatia RC 30 grade in extensie
• Articulatia MF 10-20 grade in flexie
• Articulatiile IF la o grade
• Articulatia MF a policeilui in hiperextensie (OK sign)
• Poate fi convertit in dispozitiv de reabilitare prin https://rcmclinic.com/patient-information/elbow-hand/extensor-tendon-repair-
mobilizare pasiva post-operative-protocol/
 https://www.pinterest.com/pin/160863017915707685/

https://www.aliem.com/extensor-tendon-injuries-hand/
 https://www.google.com/search?q=splint+angle+flexor+tendon+&tbm=isch&ved=2ahUKEwibv-a9z6LpAhXCM-wKHS4bCBUQ2-
cCegQIABAA&oq=splint+angle+flexor+tendon+&gs_lcp=CgNpbWcQAzoCCAA6BAgAEEM6BAgAEB46BAgAEBM6CAgAEAgQHhATOgYIABAFEB5Q45EOWPrZDmCZ3Q5oAXAAeACAAZACiAHpG5IBBjAuMjcuMZgBAKABAaoBC2d3cy13aXo
taW1nsAEA&sclient=img&ei=hXO0XtvoJcLnsAeutqCoAQ#imgrc=HHV7e2_HWMRRDM
 ORTEZA DE MANA
• Forme si dimensiuni variate
• Preformate
• Se precurbeaza in functie de patologie
• Material elastic+ suport plastic/metallic + vata + sistem de fixare adaptabil cu
Velcro (usor de utilizat)
• Poate fi folosita in mod regulat (control al posturii)
• Poate fi spalata
• Mai comfortabila
• Tabel de dimensiuni (pacientul ar trebuie sa o probeze/ se masoara circumferinta
antebratului/circumferinta articulatiilor RC si MF)
https://www.orteze.ro/ro/Produse/Orteze-degete-mana
ATELELE DE DEGET

• Leziuni de aponevroza extensoare (deget in ciocan, deformarea “in butoniera”,

deformarea “in gat de lebada”)
• Boala inflamatorie a tecii sinoviale (“deget in tragaci”)
• Fracturi fara deplasare ale falangelor
• Luxatia articulatiilor IF
• Postoperator
• Multiple variante disponible
ATELE DE
DEGETE

• https://www.3pointproducts.com/oval-8-finger-splint-copy-1
ATELE DE
DEGET

https://www.google.ro/search?q=finger+splints&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=2ahU
KEwjg7o371KLpAhWny6YKHRp2DY8Q_AUoAXoECAwQAw&biw=1024&bih=517#imgrc=
aell6Np7RvGRiM
ATELE DE
DEGET
 ATELE DE
POLICE

https://www.stockxmedical.com/en/thermoskin-thermal-wrist-hand-
brace-with-thumb-spl.html
 BENZI “BUDDY-
TAPEING”
• Se folosesc pentru leziuni
capsulo-ligamentare/fracturi
fara deplasare ale degetelor

https://www.braceability.com/products/buddy-splint-finger-wraps
CE FACEM CU RESTUL MEMBRULUI SUPERIOR?
ATELA DE COT

• Volara sau dorsara

• Atela brahio-antebrahiala
• Pozitia corecta a cotului = flexie
120 de grade
• + sustinerea antebratului
• Atele/orteze https://www.ncmedical.com/item_1073.html
INDICATIILE ATELELOR/ORTEZELOR DE COT

• Boala inflamatorie a articulatiei cotului

• Postoperator
• Epicondilite (mediale/laterale)
• Sindromul de tunel cubital
• Bursite (septice)
https://www.orteze.ro/ro/Produse/Orteze-cot
ATELE DE
MEMBRU
INFERIOR

https://yabinmedical.en.alibaba.com/product/60785076224-
805408093/Thermoplastic_Orthopaedic_Splint_Knee_Immobilizer_Waterproof.html
 ATELA DE GENUNCHI

• Volara/dorsala
• Genunchi in flexie usoara 0-10
grade
• Folosita: postoperator, contuzii de
genunchi, tratamentul ortopedic al
leziunilor musculo-scheletale, leziuni
nervoase
https://rehabshop.com.sg/lenox-hill-swedish-
knee-cage
https://www.orteze.ro/ro/Produse/Orteze-genunchi
 https://slideplayer.com/slide/13564610/

ATELA DE
GLEZNA
• Volara sau dorsala
• Glezna la 90 de grade
• Chirurgie ortopedica
• Luxatii/entorse/fracturi
• Chirurgie musculoschelatala
(postoperator)

• Leziuni de parti moi

• Infectii
• Arsuri
• Postural
• Drop foot
https://www.aliem.com/splinter-series-104/
https://www.orteze.ro/ro/Produse/Orteze-gleznă-şi-picior
https://www.orteze.ro/ro/Produse/Orteze-gleznă-şi-picior
ORTEZE PENTRU DEGETE: HALLUX VALGUS, CIOCAN

https://www.orteze.ro/ro/Categorii-produse/Orteze-membrul-inferior_Orteze-gleznă-şi-picior-232/fromlimit=36
ATELA DE PIRAMIDA NAZALA

• In ORL (fracturi de piramida nazala

dupa reducere)
• Chirurgie estetica
(rinoplastie/septorinoplastie)
• Protectie/modelare forma
• Metalice/termoplastice/plastice
INTREBARI?
 VA MULTUMESC!
madalina.adamesteanu@umfcd.ro