Aparate gipsate

Reprezinta cel mai bun mijloc de imobilizare externa a fracturilor

Se poate aplica in orice serviciu chirurgical
Necesita o supraveghere atenta de cel putin 24-48 de ore
Pirogoff si Mathyssen (1852)
Pasta formata din Sulfat de calciu amestecat cu apa
Aplicarea gipsului pe fesi de tifon mareste rezistenta si permite mularea lui pe diferite segmente

PRINCIPII DE BAZA APARAT GIPSAT

Se aplica pe fracturi reduse sau dupa reducerea celor cu deplasare sub anestezie
Trebuie imobilizat sistematic o articulatie deasupra si una sub focarul de fractura
Perfect adaptat formei segmentului imobilizat prin mularea cu grija a feselor gipsate fara ca
acestea sa faca compresie
Sa nu fie capitonat prea gros
Sa nu faca pliuri - jena dureroasa continua
Imobilizarea se face in pozitie functionala:
Membrul superior: umarul in abductie de 60 si anteductie de 30 de grade, cotul flectat
la unghi drept, pumnul in rectitudine si degetele libere
Membrul inferior: soldul in usoara flexie, foarte usoara abductie, rotatie indiferenta
(rotula la zenit), genunchiul in usoara flexie, iar piciorul la unghi drept
CRITERII DE EFICIENTA APARAT GIPSAT
Sa nu fie prea strans tulburari circulatorii
Sa nu fie prea larg devine inutil
Sa depaseasca articulatiile proximala si distala a fracturii; articulatiile vor fi usor flectate pentru a
bloca rotatiile segmentului lezat
Sa respecte pozitia fundamentala a membrului pentru a permite contractiile izometrice
Supraveghere atenta in primele 24-48 de ore
Sa protejeze formatiunile vasculo-nervoase sau reliefurile osoase
Sa fie mentinut timp suficient
REALIZAREA TEHNICA APARAT GIPSAT
Initial se aplica un tricou sau un strat de vata
Vata se aseaza in strat subtire uniform, pe proeminente osoase se poate dubla sau tripla, iar
apoi este fixata cu o fasa de tifon
Se aplica fasa gipsata mentinand ruloul fesei in contact permanent cu membrul, iar rularea si
derularea se fac fara tractiune
Se netezeste gipsul dupa fiecare fasa aplicata
Se pot aplica atele gipsate pe directia linilor de forta
1

Latime fesi gipsate utilizate:

10 cm: atele posterioare, cu exceptia atelelor pentru coapsa (15cm), a atelelor gipsate la
copii si membru superior la adulti
15 cm: atele gipsate membru inferior
20-25 cm: corsete gipsate
Aparatul gipsat circular realizeaza cea mai buna imobilizare
Gipsul odata terminat si uscat este bine sa fie despicat pe toata lungimea lui cand exista
suspiciunea aparitiei unui edem

COMPLICATII APARATE GIPSATE

Se datoreaza compresiei aparatului gipsat
Complicatii neuro-vasculare:
Durerea, racirea sau cianoza extremitatilor, flictene, escare cutanate, infectii
sindrom Wolkman, sindrom de compartiment
Edem si parestezii ale degetelor si mainilor sau picioarelor
Tromboflebite,embolia grasoasa
Deplasarea secundara
Algodistrofia
Pozitie procliva, mobilizare degete
Monitorizare atenta in primele 24-48 de ore in special in cazul fracturilor reduse sub anestezie

Sindrom Wolkman-sindrom de compartiment

Retractia ischemica a flexorilor anuntata de :

-Durere antebrat
- Furnicaturi ale degetelor
- Edem
Deformare instalata
Flexia pumnului
Hiperextensie metatarso-falangiana
Flexie interfalangiana proximala

GIPSOTOMIILE
Permit corectarea unei angulatii restante a focarului de fractura dupa aplicarea aparatului
gipsat circular
Scopul este axarea fragmentelor prin gipsotomie
Se calculeaza unghiul axelor anatomice ale fragmentelor de fractura pe RX fata si profil
La nivelul focarului se practica o gipsotomie de inchidere sau deschidere printr-o sectiune
circulara, cu scoaterea unei portiuni semilunare din partea convexa
Se reduce focarul, sub usoara tractiune a segmentului distal si se controleaza radiologic axarea
rezultata
2

ATELA GIPSATA
Indicatii:
Imobilizare provizorie fracturi
Postchirurgical
Entorse, contuzii, edem local
APARATE-GIPSATE-MEMBRU-SUPERIOR
1.APARATUL GIPSAT TORACO-BRAHIAL
Indicatii: fractura col sau diafiza humerala
Imobilizare:
Bratul la 45-60 de grade abductie si 30 anteductie
Cotul in flexie la 90 de grade
Antebratul in pozitie indiferenta
Pumnul in flexie dorsala 10 grade, cu articulatiile metacarpo-falangiene libere
In axila, in plica de flexie a cotului si sub sani la femei se aplica vata invelita in tifon

2.APARAT GIPSAT BRAHIO-PALMAR

Indicatii: fracturi paleta humerala, cap radial, capitulum humeral, olecran, antebrat, luxatii cot
Aparat gipsat brahio-palmar de atarnare Cadwell
Fracturi de diafiza humerala
Se adauga o greutate la cot in axul diafizei de 500-1000g, iar antebratul este suspendat
de gat cu un elastic care se prinde de antebrat prin intermediul unui carlig inglobat in
aparatul gipsat

3.APARAT GIPSAT ANTEBRAHIO-PALMAR

Indicatii: fractura epifiza distala radius fara deplasare, oase carpiene, entorse pumn,
tenosinovite extensori sau flexori degete
Proximal gipsul se intinde pana in apropierea pliului de flexie a cotului
Distal gipsul se intinde pana la pliul de flexie metacarpo-falangian si pana la capetele
metacarpienelor dorsal
Fracturi metacarpiene manusa gipsata: imobilizeaza si falangele proximale ale degetelor(flexie
de 30 grade)
Fracturi fara deplasare
Imobilizare ap gipsat
Fracturi cu deplasare
Anestezie, reducere ortopedica, imobilizare gipsata, control radiologic, supraveghere

Imobilizarea ortopedica dupa reducere

Flexie palmara + inclinatie cubitala

Radiografie de control

Perioada de 6 saptamani

APARATE-GIPSATE-MEMBRU-INFERIOR
1.APARAT GIPSAT PELVI-PODAL
Indicatii: fracturi ale pelvisului, soldului, genunchiului
Se aplica pe masa ortopedica
Se aplica rar, fracturile sunt tratate chirurgical
Se muleaza gipsul la baza toracelui, in jurul crestei iliace, a regiunii trohanteriene, in jurul rotulei
Preventie escare de decubit
2.APARAT GIPSAT FEMURO-PODAL
Indicatii: fracturi de gamba, glezna
Genunchiul se imobilizeaza in flexie de 10 grade, iar piciorul in unghi de 90 grade fata de axul
gambei
Se muleaza in jurul rotulei si pe reliefuri osoase
3. APARAT GIPSAT FEMURO-GAMBIER
Indicatii: afectiuni traumatice sau inflamatorii ale genunchiului, fracturi de rotula fara deplasare
Gipsul va fi bine mulat
Protejarea elementelor anatomice glezna este
obligatorie
CISMA GIPSATA
Indicatii: fracturi maleolare, oase tarsiene, entorse glezna
Cisma gipsata cu camera libera tip Graffin
Fracturi calcaneu
Aparat gipsat de mers tip Sarmiento
Fracturi de gamba tratate ortopedic
Se intinde pe fata posterioara a gambei pana in pliul de flexie al genunchiului, dar
anterior este mai inalt ajungand la marginea superioara a rotulei
GHEATA GIPSATA
Indicatii: fracturi metatarsiene, entorse
APARATE GIPSATE PENTRU COLOANA VERTEBRALA
Indicatii: fracturi, TBC, scolioza
Fracturi coloana dorso-lombara:
Cel mai frecvent centru traumatic al coloanei
Corset cu 3 puncte de sprijin: manubriul sternal, simfiza pubiana si sacru

Se aseaza bolnavul in decubit ventral, sprijinit cu bazinul pe o masa, iar coatele si partea
superioara a toracelui se sprijina pe o alta masa
Coloana lombara se reduce in hiperextensie

Tratament fracturi lombare :

Metoda lui BHLER=Reducere in hiperextensie si apoi aplicare corset gipsat
Confectionare corset cu 3 puncte de sprijin: manubriu sternal, simfiza pubiana, sacru

Fracturi coloana cervicala:

Imobilizarea toracelui si a capului, lasand libera regiunea faciala pentru a permite
bolnavului sa se alimenteze si sa vada
Corset tip Minerva: se sprijina pe torace, pe regiunea occipitala si sub mandibula
Tractiune tip Panozza
Halotractiune

Imobilizari coloana cervicala :

Minerva
Tractiune Panozza
Halou