Tractiunea continua scheletica

Indicatii : - tratament de asteptare preoperator - tratament definitiv al unei fracturi (fracturi cotil / bazin) - tratament adjuvant postoperator (fracturi cominutive de cotil cu osteosinteza fragila) - eeducerea extemporanee a fracturilor (sala de operatii / camera de garda) Locul de introducere al brosei - transtrohanterian fr. cotil cu protruzie - supracondilian fr. cotil, fr. bazin - transtuberozitar (TTA) fr. femur - supramaleolar fr. platou tibial - transcalcanean fr. tibie - trans olecranian fr. humerus ! Tractiune uni- / bipolara Ex. : tractiune calcaneeana + contrarezistenta transTTA pentru o fr. ambe oase gamba Reguli de introducere a brosei - brosa se introduce dinspre partea in care se afla pachetul neuro - vascular la risc catre partea opusa : - supracondilian (a femurala superf): med lat - transTTA (nv. Peronier): lat med - supramaleolar / transcalcanean (pachet tibial post) med lat - transolecranian (nv. ulnar) medial lateral Pozitionarea membrului tractiune in ax ! - mb inf. : cadru Braun Bohler - tractiune la planul patului - perne / bureti de tractiune Cadru Braun-Bohler

- cadre / scripeti mare varietate Greutate - fracturi cotil / bazin : 10 12% din GC - fracturi femur : 6 8 % din GC - fracturi gamba : 3 4 % din GC Urmariea pacientilor cu tractiune continua ! Mentinerea reducerii ! Leziuni de decubit ! Elongatie neuro - vasc Rx. de control

Metode alternative Tractiune cutanata (copii : fr. femur / LCS) benzi de leucoplast

Gheatra de tractiune mb inf + Cosulete chinezesti (chinese finger traps) mb. sup. reducerea extemporanee a fracturilor in sala de operatii / camera de garda

Avantaje - mentine reducerea fracturii : faciliteaza actul operator - limiteaza mobilitatea interfragmentara : diminueaza durerea - reduce tensiunea anormala in partile moi : scade riscul de aparitie a fenomenelor ischemice / flictene local - axarea membrului = axarea axurilor vasculo nervoase scade riscul de ischemie / TVP / pareze parestezii - montajul se poate adapta mesei ortopedice pentru a fi folosit intraoperator Complicatii imediate - leziuni neuro vasculare - penetrarea articulara (supracondilian fund de sac subquadricipital / transcalcanean artic. subastragaliana) fistula sinoviala Complicatii tardive - elongatii neuro vasculare (! la G) - leziuni de decubit (! protejare zone la risc) - avulsia brosei / fracturi iatrogene (osteoporoza) - sepsis pe traiectul brosei (! la regulile de antisepsie poate compromite interventia chirurgicala)