LARINGELE

Laringe Anatomie
CARTILAJELE LARINGELUI

Cartilaj cricoid- impar

Cartilaj tiroid- impar

Cartilajele aritenoide-
drept si stang

Cartilajul epiglotic
LIGAMENTELE SI ARTICULATIILE LARINGELUI

• Ligamentele tirohioidiene laterale;

• Ligamentele cricotiroidiene laterale (drept, stang);
• Ligamentul tiroepiglotic;
• Ligamentele aritenoepiglotice (drept, stang):
grosimea plicilor ;
• Ligamentele tiroaritenoidiene superioare:
grosimea benzilor ventriculare;
• Ligamentele tiroaritenoidiene inferioare: in
grosimea corzilor vocale,
• Articulatia cricotiroidiana (dreapta, stanga):
LIGAMENTELE SI ARTICULATIILE LARINGELUI

• Ligamentele tirohioidiene laterale;

• Ligamentele cricotiroidiene laterale (drept, stang);
• Ligamentul tiroepiglotic;
• Ligamentele aritenoepiglotice (drept, stang):
grosimea plicilor ;
• Ligamentele tiroaritenoidiene superioare:
grosimea benzilor ventriculare;
• Ligamentele tiroaritenoidiene inferioare: in
grosimea corzilor vocale,
• Articulatia cricotiroidiana (dreapta, stanga):
LIGAMENTELE SI ARTICULATIILE LARINGELUI

• Ligamentele tirohioidiene laterale;

• Ligamentele cricotiroidiene laterale (drept, stang);
• Ligamentul tiroepiglotic;
• Ligamentele aritenoepiglotice (drept, stang):
grosimea plicilor ;
• Ligamentele tiroaritenoidiene superioare:
grosimea benzilor ventriculare;
• Ligamentele tiroaritenoidiene inferioare: in
grosimea corzilor vocale,
• Articulatia cricotiroidiana (dreapta, stanga):
 CONFIGURATIA INTERIOARA A
LARINGELUI

• Etajul superior (supraglotic) sau vestibulul

laringian:
 vestibulul laringian este format din:
- fata laringiana a epiglotei;
- benzile ventriculare;
- ventriculii Morgagni ;
- fetele superioare ale corzilor vocale;
• Etajul mijlociu (glotic):
 glota este partea etajului mijlociu cuprinsa
intre marginile libere ale corzilor vocale, apofizele
vocale ale cartilajelor aritenoide si incizura
interaritenoidiana;
 2 segmente:
- anterior (glota membranoasa – glota fonatorie)
intre marginile libere a corzilor vocale;
- posterior (glota cartilaginoasa – glota
respiratorie) intre apofizele vocale aritenoidene;
• Etajul inferior (subglotic):
 Limite:
- Superior: fetele infero-interne a corzilor
vocale;
- Inapoi: peceta cricoidiana;
- Inainte: inelul cricoidian;
- Inferior: un plan orizontal la marginea
inferioara a catilajului cricoid;
 Cartilajul cricoid

Inel cu pecete;

Punct de sprijin pentru celelalte cartilaje

Suprafata interioara- spatiul subglotic;

Suprafata externa- fete articulare pentru coarnele
inferioare ale tiroidului;

Marginea superioara- articulare cu cartilaje
aritenoide
 Cartilajul tiroid

Carte deschisa posterior- scut inaintea corzilor
vocale;

Margine anterioara- doua lame patrulatere ce se
unesc pe linia mediana;

Marginile posterioare se prelungesc superior cu
coarnele superioare iar in jos cu coarnele
inferioare

Membrana tirohioidiana, membrana
cricotiroidiana
 Cartilajele aritenoide

Drept si stang;

Structura hialina

Forma de piramida
triunghiulara;

Baza aritenoidului-
fata eliptica pentru
articularea cu tiroidul
si doua apofize-
vocala, musculara;

Cartilajele Santorini-
pe varful aritenoizilor
 Epiglota

Cartilaj elastic;

Fata anterioara- plica gloso-epiglotica(mediana),
laterale drapta si stanga;

Intre plici exista fosetele glosoepiglotice- valecule
dreapta si stanga

Fata posterioara- acoperita de mucoasa laringiana

Extremitate inferioara- ligamentul tiroepiglotic;

Marginea epiglotei- plicile faringoepiglotica,
aritenoepiglotica
 LIGAMENTELE SI ARTICULATIILE
LARINGELUI

Lig. tirohiodiene laterale

Lig cricotiroidiene laterale;

Lig. tiroepiglotic;

Lig. aritenoepiglotice;

lig.tiroaritenoidiene superioare, inferioare

Art. Cricotiroidiana- dreapta, stanga

ART. CRICOARITENOIDIANA- prin care se
executa inchiderea si deschiderea glotei
 MUSCHII LARINGELUI

MUSCHI 
MUSCHI
EXTRINSECI INTRINSECI
-m sternotiroidian; - m. dilatatori orificiu
- m.tirohioidian; glotic- abductori C.V
- m.constrictor - m.constricori orificiu
inferior faringe glotic- adductori C.V
Rol- deglutitie, - m.tensori ai corzilor
fonatie( mai putin) vocale
 Muschii intrinseci
1.Mm dilatatori ai orificiului glotic- abductori CV

mm. cricoaritenoidieni posteriori
2.Mm constrictori ai orificiului glotic- adductori

mm cricoaritenoidian lateral;

mm. interaritenoidian- ariaritenoidian sau
transvers
3.Mm tensori ai CV

m.tiroaritenoidian;

m.cricotiroidian
CONFIGURATIA INTERIOARA LARINGE

ETAJUL
SUPRAGLOTIC-
vestibulul laringian
- fata laringiana
epiglota;
- benzi ventriculare;
- ventriculii Morgagni;
- fetele superioare ale
CV
CONFIGURATIE INTERIOARA LARINGE

ETAJUL GLOTIC-
mijlociu
- segment anterior-
glota
membranoasa( fonato
rie)- intre marginea
libera a CV;
-segment posterior-
glota
cartilaginoasa(respira
torie)- intre apofizele
vocale
 CONFIGURATIE INTERIOARA
ENDOLARINGE

ETAJUL
SUBGLOTIC- inferior
- superior- fata
inferointerna a
corzilor vocale;
- posterior- pecete
cricoidiana;
- anterior- inelul
cricotiroidian;
- inferior- margine inf.
cartilaj cricoid
 VASCULARIZATIA LARINGELUI

ARTERELE
LARINGELUI
1.a.laringiana
superioara( ram. din
a.tiroidiana
superioara ;
2.a.cricotiroidiana;
3. a.laringiana
posterioara- ram din
a.tiroidiana inferioara
VASCULARIZATIA LARINGELUI

VENELE
LARINGELUI
1. v.laringiana
superioara
2.v.laringiana mijlocie;
3.v.laringiana
posterioara
 VASCULARIZATIA LARINGELUI

LIMFATICELE LARINGELUI
1. retea supraglotica- ggl jugulari interni si
subdigastrici
2.retea subglotica-
- pedicul anterior-ggl prelaringieni, jugulari,
- pediculi postero-laterali-ggl recurentiali
3.retea limfatica foarte saraca- la nivelul glotei
 INERVATIA LARINGELUI

Nervul laringeu
superior-drept, stang

Nervul recurent-
drept, stang;

Simpaticul cervical
 FUNCTIILE LARINGELUI

Functia respiratorie- importanta vitala;

Functie de protectie cai aeriene inferioare;

Functie de tuse si expectoratie;

Functie de fixare toracica in timpul efortului;

Functie in circulatia sangelui;

Functia fonatorie- functie sociala
- teoria fonatiei;
- teoria aerodinamica
 Laringele
 I. EXAMENUL SUBIECTIV, bolnavul poate prezenta:
 1. Dispnee, senzaţie subiectivă de lipsă de aer. In afecţiunile obstructive ale laringelui,
 anatomice sau funcţionale, dispneea poate fi obiectivată prin semne clinice, sindromul purtand
 numele de insuficienţă respiratorie obstructivă superioară laringiană, nume lung, ce in limbaj
 curent este inlocuit cu termenul „sindrom de dispnee laringiană”.
 2. Disfonia, este o alterare a sunetului de fond laringian, produsă de modificări anatomice
 (malformaţii, traumatisme, corpi străini, inflamaţii, tumori) sau tulburări funcţionale ale
 musculaturii laringiene. Sunetul laringian poate fi influenţat de modificări toraco-pulmonare,
 endocrine, neuro-psihice.
 3. Tusea, poate avea şi etiologie laringiană, cand este de obicei uscată şi insoţită de alte semne
 (disfonie, dispnee).
 4. Durerea, laringiană este exacerbată de deglutiţie, de fonaţie şi poate iradia spre ureche.
 II. EXAMENUL OBIECTIV
 1. Inspecţia laringele se găseşte la mijlocul regiunii cervicale anterioare, delimitată de unghiul
 dintre regiunea submandibulară şi cervicală, stern şi cei doi muşchi sterno-cleido-mastoidieni.
 Capul bolnavului trebuie să fie in rectitudine sau uşoară extensie. La bărbaţii slabi, proeminenţa
 21
 cartilajului tiroid este vizibilă şi denumită „mărul lui Adam”. In stări patologice, laringele poate fi
 deplasat lateral (tumoră, colecţie purulentă masivă), poate fi excesiv de proeminent (tumori,
 pericondrită). Putem intalni fistule mediane (de tract tireoglos) sau laterale (brahiale),
 proeminenţe in regiunea hioidă (chiste) sau in regiunea glandei tiroide (tumori, guşă, noduli
 tiroidieni). Adenopatia se manifestă prin tumefacţii laterale, la fel flegmoanele latero-cervicale,
 chistele congenitale, anevrismele carotidiene.
 Tot inspecţia pune in evidenţă două dintre semnele majore ale sindromului de insuficienţă
 respiratorie obstructivă laringiană şi anume coborarea laringelui in inspir şi tirajul suprasternal
 şi supraclavicular (apariţia unei depresiuni in aceste regiuni in inspir).
 EXAMENUL LARINGELUI

Anamneza;

Inspectia- ascensiune laringe in deglutitie;

Palpare laringe in pozitia de extensie a capului;

LARINGOSCOPIA
- indirecta- pozitia Turck, pozitia Killian
- flexibila- fibroscopia laringiana;
- directa- tub rigid, suspendata
- endoscopia de contact laringiana
 EXAMENUL LARINGELUI

Explorari radiologice-Radiografie de profil ,
tranzit baritat faringo-esofagian, CT, RMN;

Examen functional al laringelui-
1.explorare foniatrica
- stroboscopia laringiana;
- electroglotografia;
-fonetograma
2. explorare functionala respiratorie
- spirometrie, pneumatocografia
 DISPNEEA LARINGIANA-prin obstacol
obstructiv laringian
Semne majore Semne minore

Coborare laringe in 
Bradipnee
inspir; inspiratorie;

Tiraj suprasternal, 
Stridor;
supraclavicular, 
Disfonie;
intercostal ; 
Cap in flexie;

Dispnee inspiratorie 
Turgescenta
jugulare;

Puls paradoxal
 DISPNEE LARINGIANA

Dgn diferential
- dispneea traheala;
- dispneea astmatica;
- dispneea cardiaca

Tratament- in functie de cauza- oxigen,
hemisuccinat de cortizon i.v, traheotomie
 TRAHEOTOMIA

Interventie chirurgicala prin care se deschide
traheea cervicala la nivelul peretelui sau anterior
in scopul restabilirii respiratiei

Indicatiile traheotomiei:
1. obstructie cai aeriene superioare;
2. plagi cervicale cu hematom voluminos;
3.corpi straini laringieni si traheobronsici
4. stenoze cicatriceale- postinflamatorii,
posttraumatice
 TRAHEOTOMIA
5.edem Quincke;
6.laringita acuta edematoasa
7.laringita TBC cu pericondrita
8.tumori benigne voluminoase;
9.tumori maligne laringiene si hipofaringo-
laringiene
10.timp preliminar
11.timp postoperator, scop de reanimare
12.tulburari respiratorii de origine nervoasa,
cardiopulmonara
 TRAHEOTOMIA

Tehnica operatorie- anestezie locala, timpi:
1.incizie cricoid- incizura sternala;
2.disectie intre m.subhioidieni;
3.sectionarea istmului tiroidian si ligatura celor
doua bonturi istmice;
4.se deschide traheea la nivelul inelului 3
5.crearea orificiului traheal, eventual traheostomie;
6.introducere canula traheala;
7.sutura tegument
 TRAHEOTOMIA

Accidente intraoperatorii
1.hemoragie;
2.sincopa respiratorie;
3.patrundere brusca aer prin trahee;
4.bronhoaspiratie sange din plaga;
5.lezare perete posterior trahee;
6.lezare nerv recurent
7.dificultati patologice-gusa voluminoasa
 TRAHEOTOMIA

Complicatii postoperatorii
1.hemoragie;
2.emfizem subcutanat;
3.obstructie canula- cheaguri de sange, secretii;
4.infectare plaga;
5.traheobronsite crustoase;
6.dificultati decanulare
 Malformatiile scheletului laringian
1.Laringoptoza- laringe situat mai jos decat in mod
normal

Clinic- timbrul vocii modificat, insuficienta
respiratorie

Laringoscopie- fara modificari la nivelul
lumenului laringian;
2.Malformatiile cartilajului tiroid

Lipsa portiunii cartilaginoase mediale

Asezare corzi vocale la nivel diferit;

Lipsa coarnelor tiroidiene superioare
 Malformatiile scheletului laringian

Asimetria celor doua aripi tiroidiene
3.Malformatiile epiglotei- mai frecvente

Dedublarea epiglotei;

Modificari de forma a epiglotei- epiglota in
jgheab, in potcoava
 Malformatiile lumenului laringian

Agenezia laringo-traheo-pulmonara;

Atrezie cu perforatie completa a laringelui;

Comunicatia laringo-traheo-esofagiana;

Absenta corzi vocale, dedublare corzi vocale

Diafragma laringiana- membrana situata intre
corzile vocale

Clinic- modificare timbru voce, insuficienta
respiratorie, stridor, asfixie

Tratament- sectiunea membranei cu laser
 Chisturile congenitale laringiene

Clinic- insuficienta respiratorie-luna 3-15 de la
nastere

Laringoscopie- situate la nivelul orificiului
superior al laringelui, valecule, pliuri
aritenoepiglotice;

Dgn diferential- chisturi de retentie, chisturi
postraumatice;

Tratament- excizie prin laringoscopie directa
 STRIDOR LARINGIAN CONGENITAL

Etiologie-compresie laringe de catre timus sau
glanda tiroida hipertrofica;

Clinic- dispnee, tiraj suprasternal, stridor, cianoza

Laringoscopie, Rx

Dgn diferential- crup difteric, pseudocrupul,
abces retrofaringian, corpi straine;

Tratament- sectionare endoscopica, traheotomie
 LARINGOCELUL

Etiologie-natura congenitala, mecanica;

Forme anatomice- laringocel intern, extern, mixt

Obiectiv- tumefactie laterocervicala ce apare la
effort de tuse

Laringoscopie- bombare banda ventriculara,
mucoasa endolaringiana de aspect normal;

Dgn diferential- tumori benigne, anevrism,
adenopatie cervicala;

Evolutie- progresiva, complicatii- piolaringocel

Tratament- chirurgical- endoscopic, traheotomie
 Traumatisme laringiene externe

Etiologie- lovituri, tentative de suicid, prin arme
de foc;

Clasificare- deschise, inchise

Clinic- soc neurogen, durere, hemoragie

Obiectiv- echimoze cervicale, crepitatii osoase;

Paraclinic- rx de profil laringe, CT, tranzit;

Tratament- urgenta

Masuri generale- antibioterapie, fluidifiante,
corticoterapie, rezolvarea fracturilor
 Traumatisme laringiene interne-Corpii
straini laringieni

Etiologie- provenienta diversa, patrund prin
aspiratie brusca

Clinic imediat- deces, asfixie, obstructie;

Clinic tardiv- expectoratie purulenta, tumefiere
regiune cervicala, stare septica;

Obiectiv- emfizem cervical, supuratii

Paraclinic- Rx profil, CT

Dgn diferential: laringita subglotica, abces etc

Tratament- extractie prin LSD
 Traumatisme laringiene fizico-chimice

Etiologie-deglutitie lichide fierbinti, subst.
caustice, inhalare gaze

Clinic- disfagie, dispnee, tuse spasmodica, afonie,
stare de soc;

Obiectiv- edem, congestie, flictene, ulceratii;

Tratament
- antialgice;
-pulverizatii solutii slab alcaline, slab acide;
-traheotomie
 Traumatismul vocal

Etiologie- surmenajul vocii

Clinic-
- disfonie, afonie;
- durere la fonatie

Obiectiv- hiperemie la nivelul corzilor vocale
- lovitura de bici Moure- vezicula hematica

Tratament- repaus vocal, aerosoli
 Traumatism postintubational

Etiologie
- intubatii repetate, incorecte, prelungite;
- bronhoscopii repetate
-LSD repetate

Simptome
- disfonie;
- accese de tuse;
- hemoptizii cu dureri laringiene

Obiectiv- hematom submucos, ulceratii CV
Polipi laringieni
 .

Tratament
- repaus vocal;
- antibiotice, antiinflamatorii;
- microchirurgie laringiana
Alte traumatisme

Traumatismul iatrogen;

Traumatismul postoperator
LARINGITELE ACUTE
 Laringitele acute nespecifice
Laringita catarala acuta

Etiologie- streptococ, alergica, factori traumatici;

Simptome- hiperestezie, fonodinie, stare febrila;

Obiectiv- hiperemie mucoasa laringiana, CV
tumefiate, depozite aderente intre CV;

Dgn diferential- laringita gripala, cronica, TBC;

Evolutie- vindecare sub tratament, cronicizare;

Complicatii- edem, abces, pericondrita;

Tratament- repaus vocal, aerosoli, AB,
antiinflamatorii, se evita alcool, fumat
Laringita acuta la copil- laringita subglotica

Etiologie- anotimp rece, infectii virale, bacteriene;

Simptomatologie- precedata de infectie
rinofaringiana acuta, dispnee, tiraj suprasternal,
tuse, voce latratoare;

Obiectiv- edem subglotic;

Dgn diferential- laringospasm, stridor congenital,
astm infantil, timus marit;

Tratament- urgenta- oxigenoterapie,
corticoterapie, antibiotice, traheotomie
 Laringotraheobronsita acuta
la copilul mic

Etiologie- infectii gripale;

Simptomatologie
- stare febrila;
- dispnee cu tiraj suprasternal;
- polipnee, agitatie

Tratament
-oxigenoterapie
-antibioterapie;
-corticoterapie; aerosoli
 Epiglotita acuta

Etiologie- Haemophilus influenzae

Simptome
- disfagie;
- odinofagie;
- imposibilitate alimentare;
- dispnee cu stridor

Tratament- antibioterapie, corticoterapie,
antiinflamatoare
 Laringita edematoasa la adult

Etiologie- infectioasa, postiradiere, traumatica;

Simptome- febra, frison, dispnee, tiraj, disfonie;

Obiectiv- edem supra sau subglotic, edem rosu
sau edem alb;

Tratament- hemisuccinat de cortizon, antibiotice,
antialergice, antiinflamatorii, oxigenoterapie,
traheotomie
 Laringita flegmonoasa

Etiologie- infectioasa, traumatica

Simptome- dispnee inspiratorie grava cu tiraj ,
cornaj, disfonie, afonie, stare generala alterata

Obiectiv- tumefiere perilaringiana, impastare,
adenopatie cervicala, abces de epiglota;

Complicatii- pericondrita, celulita cervicala,
tromboflebita

Tratament- traheotomie de urgenta,
antibioterapie, corticoterapie
 Laringita acuta cu pericondrita

Etiologie- consecutiva laringitei edematoase, plagi
penetrante, postiradiere;

Simptome- stare generala alterata, frison,
disfonie, dispnee, disfagie;

Obiectiv- tumefactie prelaringiana, infiltratie
lemnoasa, edem aritenoizi, CV cu mobilitate
diminuata;

Tratament- antibioterapie, corticoterapie,
oxigenoterapie
 Laringite acute specifice
Laringita difterica

Etiologie- bacil difteric

Simptome- tuse uscata, latratoare, dispnee
progresiva, stare generala alterata, sincope;

Obiectiv – congestie difuza, false membrane
cenusiu-albicioase;

Dgn diferential- laringospasm, edem laringian

Complicatii- asfixie, paralizie val- tardiv

Tratament- seroterapie antidifterica,
antibioterapie, oxigenoterapie, extragere false
mbr
 .
Alte tipuri de laringite intalnite in bolile infectioase
sunt

Laringita scarlatinoasa;

Laringita rujeolica, rubeolica;

Laringita gripala;

Laringita din varicela;

Laringita din febra tifoida;

Laringita din tusea convulsiva;

Laringita herpetica si din zona zoster
Laringite cronice
 Laringite cronice nespecifice

Etiologie- infectii descendente saui ascendente
cronice;

Simptome- fonastenie, disfonie marcata
dimineata, afonie;

Obiectiv- congestie difuza la nivelul CV,
hipertrofie mucoasa vt. Morgagni;

Dgn diferential- laringite cronice specifice, tumori
benigne, tumori maligne

Tratament- aerosoli, antiinflamatoare, vitamine
 Laringite cronice specifice
Tuberculoza laringiana

Etiologie- cea mai frecventa complicatie a tbc
pulmonara

Simptome- disfonie, fonastenie, odinofagie,
sialoree;

Obiectiv- casexie, adenopatie dureroasa
laterocervicala, ulceratii difuze;

Dgn diferential- lues laringian, neoplasm
endolaringian;

Tratament- tratament TBC pulmonara
 Lupusul laringelui

Forma atenuata de TBC

Etiologie- descendent din fosele nazale si faringe;

Simptome- hiperestezie, dureri, senzatie corp
strain, disfonie;

Obiectiv- leziuni polimorfe, noduli, ulceratii;

Tratament- chirurgical- rezectie endoscopica cu
laser a stenozei cicatriceale
 Sifilisul laringelui

Etiologie- congenital, dobandit, solutie de
continuitate;

Simptome- disfonie, otodinie, disfagie, tulb.resp

Obiectiv- adenopatie laterocervicala, sancru
primar, eritem sifilitic difuz, goma sifilitica;

Sdr Gerhardt- paralizie recurentiala bilaterala,
sifilis nervos;

Paraclinic- r Bordet-Wassermann;

Tratament- antiluetic- dermatologie
 Scleromul laringelui

Etiologie- Klebsiella rhinoscleromatis;

Simptome- dispnee, disfonie, afonie, tulb. Resp.

Obiectiv- aspect de laringita catarala, noduli
subglotici ce NU ulcereaza;

Dgn pozitiv- biopsie, r.Bordet-Jengou;

Dg diferential- lues, TBC, tumori;

Tratament- rifampicina, hidrocortizon,
traheotomie, excizie tumori pe cale endoscopica
 Lepra laringiana

Etiologie- bacilul Hansen;

Simptome- disfonie, tulburari respiratorii;

Obiectiv- leziuni nodulare in vestibul laringian,
epiglota, ulceratii;

Dgn pozitiv- biopsie;

Dgn diferential- lues, lupus;

Tratament- sulfone, excizie endoscopica
 Actinomicoza laringiana

Etiologie- actinomyces Israeli;

Simptome- disfagie, tulburari respiratorii;

Obiectiv- infiltratie tegument- fistulizare,
tumefieri nodulare pe epiglota;

Dgn diferential- lues, TBC, neoplasm;

Tratament- streptomicina
 Laringite micotice

Clasificare- candidoza, sporotricoza,
blastomicoza, histoplasmoza;

Etiologie- leziuni micotice bucofaringiene,
imunodeprimare;

Simptome- disfagie, senzatie de corp strain,
odinofagie, tulburari respiratorii, tuse;

Obiectiv- noduli ulcerati laringe, val, pustule;

Ex laborator- ex micologic secretii;

Tratament- conform antifungigramei,
dermatologie
 Manifestari laringiene in dermatoze

Etiologie- concomitent cu leziuni bucofaringiene;

Simptome- disfagie, odinofagie, disfonie, eruptie;

Obiectiv- vezicule buloase, congestie, ulceratie

Dgn pozitiv-prelevare bioptica;

Tratament- colaborare cu dermatologul
TUMORILE LARINGELUI
Noduli vocali
Leziuni precanceroase
leucoplazia
 Tumori benigne
Polipul laringian

Etiologie- supraeforturi vocale, munca in mediu
cu zgomot;

Simptome- voce bitonala, disfonie;

Obiectiv- formatiune tumorala rosie-violacee
pediculata sau sesila;

Dgn diferential- tumora maligna, tuberculom;

Tratament- chirurgical- extirpare polip prin
laringoscopie indirecta sau suspendata, foniatric
 Papilomatoza laringiana

Etiologie- infectii virotice, factori iritanti

Simptome- disfonie progresiva, afonie, dispnee,
asfixie;

Obiectiv- forme solitare, multiple, adult-
formatiuni mici circumscrise, copil- forma
conopidiforma;

Dgn diferential- copil- laringita subglotica, corp
strain, adult- cancer, TBC;

Tratament- chirurgical
 Alte tumori benigne laringe

Lipomul;

Adenomul;

Oncocitom;

Fibrom, fibromixom, mixom;

Fibromiom;

Neurofibrom;

Leiomiom;

Condrom;

Tumora Abrikosoff
 Alte tumori benigne laringe

Angiom;

Limfangiom;

Chisturile laringiene;

Tumori tiroidiene
 CANCERUL DE LARINGE

Etiologie- tabagism, alcoolism, radiatii, noxe;

Anatomie patologica-
macroscopic- f infiltrativa, vegetativa, ulcerativa,
infiltro-vegetanta, infiltro-ulcerata;
microscopic- EPITELIOM, sarcom, limfom,
plasmocitom, melanom, cilindrom;

Clasificare anatomo-topografica- cancer
supraglotic, CANCERUL GLOTIC, cancer
subglotic
 Cancerul de laringe

Simptome- fonastenie, disfonie, afonie, dispnee
cu tiraj, cianoza, asfixie, tuse iritativa, disfagie,
otalgie reflexa;

Obiectiv- adenopatie laterocervicala, NU apar
metastaze la cancerul localizat pe coarda vocala-
retea limfatica foarte saraca;

Laringoscopie indirecta- forme anatomo-clinice
- epiteliomul glotic;
- epiteliomul subglotic;
- epiteliomul supraglotic
 Cancerul de laringe

Evolutie- tumora ulcerata ce ocupa intregul
endolaringe, tumefiere, fistulizare, prindere SCM;

Paraclinic- rx simpla, profil, tranzit baritat
faringo-esofagian, CT;

Dgn pozitiv- biopsie;

Dgn diferential- laringita cronica hipertrofica,
tuberculoza, goma luetica, tumori benigne, cancer
tiroidian
 Clasificare TNM

Tx – tumora primara nu poate fi demonstrata;

T0 – nu exista tumora primara;

Tis – carcinom preinvaziv- carcinom in situ;

T1- tumora limitata la o regiune;

T2- tumora extinsa la regiuni invecinate;

T3- tumora limitata la laringe, imobilizeaza
corzile vocale;

T4- tumora depaseste laringele prin cartilajul
tiroid invadand partile moi gat, orofaringe
 Clasificare TNM

N1- metastaza ggl unica, mobila;

N2- metastaza ggl, bilaterala mobila;

N3- metastaza ggl fixata in profunzime si
tegument

Mx- prezenta metastazelor la distanta nu a fost
demonstrata;

M0- nu exista metastaze la distanta;

M1- metastaze la distanta- pulmonare, hepatice,
osoase
 Stadializare

Stadiul 1- T1N0M0

Stadiul 2 – T2N0M0

Stadiul 3 – T3N0M0, T1-3N1M0

Stadiul 4- T4N0-1M0; TN2-3M0; TNM1
 Cancerul de laringe

Evolutie- fara tratament, deces in 1-3 ani prin
asfixie;

Tratament- interventie chirurgicala plus iradiere-
cea mai frecventa

Tipuri de interventie chirurgicala- laringectomie
partiala, laringectomie totala plus evidare ggl;

Complicatii postoperatorii- supuratie plaga,
fistula faringo-traheala, hemoragii,
bronhopneumonie, recidiva tumorala
 TULBURARI SENZITIVE ALE
LARINGELUI
Anestezia mucoasei laringiene

Etiologie- leziune a nv pneumogastric, scleroza
multipla;

Simptome- tuse, sufocare in timpul deglutitiei,

Obiectiv- lipsa de inchidere a glotei, disparitia
reflexului de aparare;

Tratament- colaborare cu neurologul, sonda de
alimentatie
 Hiperestezia si parestezia

Etiologie – eforturi vocale, laringite acute,
cronice, abuz de bauturi alcoolice, tutun,

Simptome- tuse iritativa,
- prurit;
- parestezii;
- senzatie de corp strain

Tratament- in functie de etiologie, colaborare cu
pshiatrul
TULBURARI MOTORII ALE LARINGELUI
Paralizii miogene

Etiologie- leziune musculatura intrinseca laringe,
fara afectare nervoasa;

Simptome- fonastenie, emisia tonurilor inalte nu
este posibila;

Obiectiv- glota nu se inchide complet in fonatie,
pareza mm tiroaritenoidieni;

Tratament- evitare fumat, alcool, vitaminoterapie,
tratament foniatric
 Paralizii neurogene
Etiologie- cauza centrala-origine corticala, bulbara;
- cauza periferica
Clasificarea paraliziilor neurogene

Paralizii mm adductori;

Paralizii mm abductori;

Paralizii mm tensori ai corzilor vocale
Aceste paralizii pot fi

Unilaterala;

bilaterala
 Paralizii neurogene

Simptome- fonastenie dupa surmenaj vocal, voce
normala in repaus, disfonie, afonie, stridor,
patrundere lichide in cai aeriene;

Obiectiv-paralizie recurentiala
unilaterala,bilaterala

Dgn diferential- artrita cricoaritenoidiana, tumori
maligne gura esofagului;

Tratament- etiologic, chirurgical
 Paralizii laringiene asociate

Sdr Avellis- afectare nervi glosofaringian si vag
simptome- voce nazonata, refluare lichide pe nas la
deglutitie, disfonie
obiectiv- asimetrie val palatin, CV imobilizata

Sdr Schmidt- afectare nn IX, X, XI
simptome- sdr Avellis plus paralizie SCM, m.trapez

Sdr Tapia- afectarea nn X, XII
manifestari- hemiplegie glosolaringiana
 Paralizii laringiene asociate

Sdr Jackson- afectare nv IX, X, XI
manifestari- paralizie velara, recurentiala si de
hemilimba de aceeasi parte;

Sdr Vernet- sdr de gaura rupta posterioara-
manifestari- hemiplegie velolaringoscapulara

Sdr Collet-Sicard;

Sdr Villaret
 Tulburari functionale laringe

Disfonie cu corzi vocale normale;

Disfonie psihogena;

Afonie psihogena;

Pierdere completa si brusca a vocii – in isterie-
vocea soptita este pastrata, tusea este sonora
 Spasmul glotic al copilului

Etiologie- tetanie, rahitism, hipocalcemie,
alimentatie artificiala;

Simptome- dispnee inspiratorie cu stridor
laringian, cianoza, convulsii generalizate;

Obiectiv- tiraj supraclavicular intercostal, acolare
benzi ventriculare, corzi vocale apropiate de linia
mediana;

Tratament- oxigen, respiratie artificiala,
intubatie, traheotom
 Spasmul glotic al adultului

Etiologie- patrundere accidentala a alimentelor in
caile aeriene, tumori laringiene pediculate,
tulburari inervatie motorie;

Simptome- acces puternic de tuse, dispnee
inspiratorie cu stridor , tegumente reci, palide,
pierdere cunostinta;

Obiectiv- aspect endolaringian normal;

Tratament- sedative, anestezierea mucoasei
laringiene cu xilina 1%