Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2. Depresia
Mai frecventa la F, la cei singuri; varsta medie de debut-40 ani, riscul creste cu varsta
Modelul bio-psiho-social (vezi sub 35)
1
Diagnostic: Tulburare depresive recurenta, episod depresiv usor/mediu/sever
Caracteristici de evolutie: • remisiune totala/partiala
• pattern sezonier (mai frecventa la F, apare toamna-iarna, cu
remisiuni vara; cel putin 2 ani, frecvent episoade depresive cu trasaturi atipice)
• cicluri rapide (4 episoade/12 luni)
Clinica:
• idei de suicid, suicid reusit
• simptome de anxietate
• adolescenti, tineri: iritabilitate, tulburari de comportament, abuz de substante
• varstnici: subdiagnosticata, acuze somatoforme, pseudodementa
Aspect: facies depresiv, lentoare psihomotorie
Perceptie: acuze somatoforme, simptome psihotice in forme severe
Atentie & memorie afectate
Insight prezent
Gandire: lentoare, accentuarea fenomenelor obsesive, ↓capacitatii decizionale, ideatie cu
continut negativ: inutilitate, incapacitate, culpabilitate. In formele severe- idei delirante
congruente/incongruente cu dispozitia
Evaluarea ideatiei & riscului suicidar:
• idei, plan, tentative
• idei de inutilitate
• abuz de substante
• izolare sociala
• anxietate, panica, neliniste, insomnii
Activitate motori: lentoare, fatigabilitate
Ritm nictemeral: tulb de somn
Apetit alimentar modificat (↑/↓)
D.d -tulb cu substrat organic: dementa, Parkinson, epilepsie
-tulb induse de substante: clonidina, propranolol, rezerpina, barbiturice, benzo,
CST
-ep depresiv cu elem psihotice- tulb psihotice- schizoafectiva
-distimie
-doliu necomplicat
Evolutie: recaderi, uneori evolutie cronica. Episoade mai severe, mai frecvente odata cu
inaintarea in varsta. Ep netratat se remite in 6-13 luni, tratat- sapt, maxim 3 luni.
Facori de prognostic favorabil:
• episoade usoare
• spitalizare scurta
• suport social & familial
• complianta
3. Euforia
O crestere a dispozitiei cu tonalitate afectiva, expansiva- hipertimie pozitiva
D.d normala vs patologica; moria (jovialitate, familiaritati, calambururi, puerilism)
In cadrul sdr maniacal:
• dispozitie euforica
• accelerarea proceselor gandirii
• neliniste psihomotorie
• simptome somatoforme
In faza initiala a unor intoxicatii (alcool, cafea, cocaina, opiacee, amfetamine)
Demente (senile, vasculare, posttraumatice)
2
Dispozitia euforica- bucuria de a trai, optimism debordant, sentimente de omnipotenta &
incredere nelimitata in fortele proprii. Labilitate emotionala mare- trece rapid la stari de plans,
furie, agresivitate
4. Anxietatea
5. Paratimiile
Modificari predominant calitative ale emotiilor elaborate, caracterizate prin inadecvarea
extrema fata de context a dispozitiei, sentimentelor, trairilor afective
• schizofrenie
• demente
• tulb deliranta
6. Tulburarile mimicii
Reprezinta un tip de comunicare non-verbala folosind expresia faciala si modificarile
acesteia. Are o determinare importanta socio-culturala si etnica.
a) Hipermimiile: • manie • tulburare deliranta
b) Hipomimiile: • sdr catatonic in schizofrenie/depresie • retard mintal
c) Paramimiile: disocieri intre limbaj si expresia mimica: schizofrenie: suras schizofren,
prostratie, furtuni mimice, incoerenta mimica, mimica impulsionala, manierisme, stereotipii
7. Hipokineziile
=Inhibitia motorie- incetinirea pana la disparitia activitatii motorii
• depresie
• schizofrenie (catatonica)
Forme:
• akinezie
• stupor- imobilitate cvasicompleta, inertie motorie, hipomimie- amimie,
modificarea vigilitatii
- isterie
- depresia severa (melancolica)
- catatonie
• baraj motor
• catalepsie- imobilitate completa, inhibitie psiho-motorie, hipertonie musculara,
flexibilitate ceroasa
9. Disprosexii
=tulburari ale atentiei
1. Cantitative:
a) Hiperprosexii: ↑orientarii selective a activitatii de cunoastere:
Generale:
• stari maniacale
3
• stari de excitatie
• stari de intoxicatie usoara: alcool, cofeina, eter
• situatii cu risc vital
• cresterea interesului general
Selective (un anumit continut ideativ):
• depresivi- ideatia depresiva, amintirile triste
• hipocondriaci- starea de sanatate, senzatiile din corp
• tulburare deliranta- ideile delirante
• fobici, obsesionali- fobii, obsesii
b) Hipoprosexii: ↓orientarii selective a activitatii de cunoastere (pana la aprosexie-
stari confuzionale grave):
• stari de surmenaj
• stari de iritabilitate
• stari de anxietate
• modificarea functionarii cognitive globale: nedezvoltare/deteriorare
cognitiva
• schizofrenie- debut/evolutie-deteriorare
• stari confuzionale
2. Calitative- Paraprosexii: disocierea dintre atentia spontana si voluntara
• manie
• atac de panica
• stari fobice
• la persoane normale- concentrare mare pe un subiect fata de care
este foarte motivat, cu ignorarea celorlalte detalii din ambianta
11. Iluziile
Tulburari calitative de perceptie, fiind perceptii cu stimul real si specific, dar denaturata.
Perceptia e completata imaginativ. Semnificatia patologica e cu atat mai importanta cu cat
denaturarea e mai mare.
4
I) Iluzii fiziologice: modificarea conditiilor obiective/subiective/ale mediului perceptiv;
subiectul recunoaste deformarea perceptiei
• tulb de atentie (false identificari)
• stari afective (frica, anxietate, euforie)
• oboseala, suprasolicitare, surmenaj
• modificari fiziologice ale starii de constienta (stari hipnapompice,
hipnagoge)
II) Iluzii patologice: subiectul considera deformarea veridica, nu incearca sa o corecteze;
insotite frecvent de: • interpretare deliranta • superficializarea atentiei/memoriei/proceselor
asociative
1. Exteroceptive: a)Vizuale- cele mai frecvente:
• metamorfopsii (micro/macropsii)- deformarea
obiectelor & spatiului perceput
• pareidolii (foarte intense)- deformate, anxiogene
-copii, delirium tremens,
schizofrenie,
infectii,
post TCC, epilepsie
• false recunoasteri: sdr Korsakov, demente, stari
confuzionale, stari maniacale,
intoxicatii acute
• deja vu, deja vecu, deja connu
• false nerecunoasteri- patologia lobului temporal
• iluzii de persoana: schizofrenie, tulb deliranta,
leziuni de emisfera dreapta:
-sdr Capgras (iluzia sosiilor)- o
persoana apropiata a
fost inlocuita de un
impostor
-iluzia Fregoli- delir de persecutie,
urmarire- un persecutor
ia infatisari diferite
b)Auditive- calitative/cantitative
c)Gustative & Olfactive- de obicei asociate; schizofrenie,
tulburare deliranta; de obicei + ideatie deliranta de
otravire
2. Interoceptive- perceperea eronata a functionarii unor aparate sau organe
3. Proprioceptive- iluzii de modificare a schemei corporale (forma,
dimensiuni, greutate, pozitie): patologie P-O, intoxicatii, stari
confuzionale, schizofrenie, dismorfofobie, TOC
Cenestopatia: iluzie interna (sensibilitatea corporala generala)- senzatii corporale
neplacute (parestezii, arsuri, furnicaturi, intepaturi) care nu au un substrat organic identificabil
participare emotionala importanta
• sdr hipocondriace, tulb somatoforme, stari anxioase, depresive, la varstnici
13. Pseudohalucinatiile
(=Halucinatii psihice)
Autoreprezentari aperceptive: incoercibilitate, automatism, exogenitate
NU au obiectivitate spatiala sau senzorialitate; NU pe caile senzoriale obisnuite; NU pot fi
controlate prin propria vointa
Sunt localizate in gandirea proprie (spatiul intrapsihic)
Acustico-verbale: voci interioare, ecoul gandirii/lecturii, ganduri transmise. Trairile apar prin
intruziune (telepatie, transmiterea gandurilor)
Vizuale: ‘cu ochii mintii’: imagini, scene panoramice, in spatiul subiectiv
Motorii (verbale/scrise): are senzatia ca vorbeste fara sa o faca; ‘este facut sa
vorbeasca’-impulsiuni verbale (automatism verbal)
*Sindromul de automatism mintal Clerambault Kandinski
Halucinatii psihice&psihosenzoriale + alte fenomene psihice incoercibile, exogene
•triplu ecou (gandirii, lecturii, actelor)
•triplu automatism (motor, ideativ, ideo-verbal)
•halucinatii psihice anideice (fara tema)
6
14. Tulburari cantitative de memorie
a) Hipomnezii:↓ functiei in diferite grade pana la amnezie
• stari de oboseala, nevrotice, deficit prosexic, patologie organica
(nedezvoltare/deteriorare cognitiva)
b) Amnezii: - de fixare (anterograde)
- de evocare (retrograde)
- antero-retrograde
Legea regresiunii memoriei: se uita in ordine: evenimentele recente -> evenimentele
indepartate -> sentimente/afecte -> obisnuintele simple
Deteriorarea limbajului: limbajul ideilor (cel mai complex) -> limbajul emotional ->
mimico-pantomimic
Amnezia lacunara (hiatus mnezic temporar)- o perioada delimitata de timp
• stari confuzionale (AIT, TCC)
• stari de betie patologica/acuta (blackout)
• totala (coma, grand mal)/partiala
Amnezii psihogene- uitarea continutului; e imposibila reproducerea voluntara, desi
amintirile au fost bine fixate. Au fost trecute in inconstient.
- uitarea se datoreaza trairii afective negative de insotire
- dispar odata cu modificarea imprejurarilor care le-au produs
• stari nevrotice
• t.p. histrionica
• PTSD
• doliu
c) Hipermnezii: capacitate exagerata de evocare, frecvent involuntar, sunt aminitiri
multiple, tumultoase, care indeparteaza subiectul de la preocuparile prezente
• stari cu incarcatura afectiva
• tulb deliranta
• t.p. paranoid
• stari febrile
• intoxicatii: eter, cloroform, barbiturice, amital, psihedelice
Mentism: subiectul devine un spectator al desfasurarii incoercibile si tumultoase a ideilor
& amintirilor. Insotit de hipoprosexie voluntara
• stari de oboseala (poate fi cauza insomniei)
• mentism hipermnezic exogen, xenopatic- Chaslin- din Sdr de automatism
mintal
Viziunea panoramica retrospectiva: isi revad rapid momente din viata; forta maxima a
evocarilor
• stari de risc vital
• stari comatoase psihogene
• stari halucinatorii
• crize de epi temporala
15. Paramneziile
Tulburari calitative ale memoriei
1. Pseudomnezii - tulburari ale sintezei mnezice imediate: evocari eronate ale unor
evenimente traite in realitate, dar incadrate incorect in spatiul si timpul in care s-au petrecut
a) Criptomnezie: ↓ capacitatii de diferentiere intre evenimentele
personale/straine; reale/citite/povestite. Subiectul isi atribuie materiale mnezice (auzite, citite) SAU
are loc instrainarea amintirilor (evenimentele traite apartin altcuiva).
• schizofrenie, dementa, tulburare deliranta
b) False recunoasteri/nerecunoasteri: deja/jamais vu/vecu
7
• stari de oboseala, confuzionale, maniacale,
schizofrenie, epilepsie temporala
c) Paramnezia de reduplicare: reidentificare a obiectelor, persoanelor,
situatiilor traite in prezent cu altele traite anterior. Impresiile actuale sunt confundate cu amintirile.
Nu exista continuitate intre prezent si experientele anterioare.
2. Allomnezii- tulburari ale rememorarii trecutului: reproduceri ale unor evenimente din
trecut pe care subiectul le traieste in prezent
a) Pseudoreminiscenta: traieste in prezent evenimente care au avut loc in
trecut. Nu recunoaste timpul si spatiul in care s-au petrecut
b) Ecmneziile: incapacitatea de a deosebi imaginar/real; trecut/prezent.
Intreaga personalitate se intoarce la perioade traite cu mult timp inainte.
• demente, stari confuzionale, epilepsie temporala
c) Confabulatii: ‘halucinatii de memorie’. Nu poate deosebi imaginar/real.
Reproducerea unor evenimente imaginare neintentionat (are convingerea ca sunt reale).
Forme: de jena, mnestice, fantastice, onirice
• sdr Korsakov, dementel
Sdr Korsakov: amnezie de fixare, dezorientare temporo-spatiala,
memorie semantica pastrata. False recunoasteri, pseudoreminiscente, Confabulatii de jena, uneori
cu tematica de grandoare, dispozitie euforica, logoree.
• dependenta de alcool, intoxicatii acute (CO), TCC,
infectii, tumori
d) Anecforia: ‘ridicarea valului’ amnezic care acopera o amintire.
Reproducerea unor amintiri considerate uitate, care se intampla doar cu informatii ajutatoare.
• stari de oboseala, stari posttraumatice, demente
8
Tulburare a continutului gandirii, sunt idei care se impun gandirii, dar nu au intensitatea
ideilor delirante. Ocupa primul loc in fata tuturor celorlalte tulburari de gandire. Pot fi recunoscute
ca necorespunzatoare realitatii la contraargumente.
Potentialitate deliranta
• stari postonirice, epilepsie, alcoolism, t.p. schziotipal
21. Neurolepticele
1. Tipice: haloperidol, clorpromazina; depot: flufenazina, halo
Indicatii: -delirium
-schizofrenie
9
-tulb schizoafectiva
-tulb deliranta persistenta
-manie
-depresie psihotica
-alte psihoze
-tulb discomportamentale
2. Atipice (5HT2): sulprid, amisulprid, clozapina (D4) (a 2a linie), risperidona (alfa 2),
olanzapina, quetiapina, paliperidona
• ↓ suicidului, fumatului, violentei- clozapina
• ↓ riscului de diskinezie tardiva, intoxicatie cu apa
• creste aderenta; eficacitate pe un spectru mai larg de simptome
Indicatii: -delirium
-schizofrenie
-tulb schizoafectiva
-tulb deliranta persistenta
-manie (TAB)
-depresie psihotica
-alte psihoze
-tulb discomportamentale violente
- tulb psihotice in demente
-t.p. borderline
Amplificator in: depresie, TOC, tulb de panica, tulb de anxietate generalizata
24. Tranchilizantele
(=Benzodiazepine)
Indicatii:
• anxietate
• insomnie
• agitatie
• manie
• sevraj la etanol
Tulburare de panica, tulb de anxietate generalizata- alprazolam, clonazepam
Intra rapid in actiune
Efecte secundare:
• T1/2 scurt- risc de dependenta si sevraj
• T1/2 lung- risc de acumulare si somnolenta
• sedare, somnolenta, ataxie, afectarea fctiei motorii, amnezie anterograda
Buspirona: TAG; profil bun al efectelor secundare, NU dependenta, NU intra imediat in
actiune; alternativa buna pt benzouri
11
25. Antidepresivele
1. Triciclice: clomipramina, desipramina, amitriptilina
2. Tetraciclice: depresii usoare: mianserina, maprotilina
3. IMAO: depresii atipice: moclobemid
4. SSRI: fluoxetina, paroxetina, sertralina, fluvoxamina, citalopram, escitalopram
5. SNRI: duloxetina, venlafaxina, desvenlafaxina
6. NDRI: bupropion
7. Antagonisti alfa 2 (NaSSA): mirtazapina, mianserina
8. SARI: trazodona, nefazodona
9. NRI: reboxetina
10. Alte: tianeptina, agomelatina (agonist rec MT1,2), vortioxetina (SERT, 5HT1B/D,
5HT1A,- agonist partial; 5HT7, 5HT3- antagonist)
Principii de tratament:
• daca a raspuns bine la un AD se incearca din nou
In fctie de: starea somatica, efectele secundare, interactiuni, potential suicidar, complianta,
acces la tratament
• doza se creste progresiv (venlafaxina, TC)
• perioada de latenta de min 14 zile, deci nu se renunta la un AD dupa mai putin de 1l de
tratament
• trat 6-9 luni pt a preveni recaderile (! Nu se intrerupe brusc, se reduce treptat)
• permanent daca ≥2 episoade
•! la: gravide, alaptare, ins hepatica/renala
• alcoolul poate exacerba depresia, interactiona cu AD
• psihoterapiile amelioreaza adaptarea, complianta
Indicatii:
• tulb depresiva majora
• episod major depresiv in tulb bipolara I (! atentie la viraj- poate deveni maniacal sub
tratament AD)
• tulb de dispozitie pe fond organic
• anxietate: tulb de panica, tulb de anxietate generalizata, TOC
• Depresia Majoră
Indicatii TC:
Depresia melancoliformă (imipramină, desipramină, clomipramină)
Depresia cu simptome de anxietate (doxepină, amoxapină, maprotilină)
Depresia atipică (imipramină)
Depresia psihotică ( combinație cu AP)
Depresia cronică, Distimia ( Imipramină and desipramină)
TOC ( Clomipramină)
Depresia la vârstnici (Nortriptylin)
Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (desipramină)
Sdr de durere (triciclice, maprotilină)
Enuresis nocturn (imipramină)
Tulburarea de panică, tulburarea de anxietate generalizată(clomipramină, imipramină)
Indicatii SSRI:
• Depresie
• Tulburări de anxietate (generalizată, panică, toc, ptsd, anxietate socială)
Altele:
• depresie în stări organice-stroke, post IMA, parkinson,
• schizofrenie-depresie, simptome negative
• Tulburări de personalitate -iritabilitate și agresivitate
• Tulburări de dezvoltare pervazive (autism)
• Abuzul și dependența de alcool
12
Efecte adverse:
1. TC: risc letal in supradoza
cardiovasc: hTA orto, blocuri de conducere, aritmii
anticolinergic: gura uscata, dificultati de acomodare, constipatie, retentie urinara
CI: glaucom, hipertrofie de prostata
antihistaminic: sedare, ↑apetit, greutate, delirium
hepatite acute toxice
sedare, tremor
viraj afectiv
↓pragului convulsivant
NU: gravide, alaptare, ECT; ! La ins renala/hepatica
2. SSRI: Fluoxetina: anxietate, agitatie, insomnii
Sertralina: diaree, tremor, uscaciunea gurii
Fluvoxamina: sedare-ameteala, greata, constipatie
Paroxetina: disfunctie sexuala, sedare-astenie-ameteli
Escitalopram: greata, tulb de conducere
Sindromul serotoninergic: mioclonii, agitatie, crampe, hiperpirexie, HTA
13
• idei delirante (control, influenta)
• halucinatii (insertie, furt, transmiterea gandurilor; verbale, comentative)
• limbaj dezorganizat (incoerent; neologisme, baraj verbal)
• comportament catatonic/dezorganizat (bizar)
• simptome negative (apatie, saracirea limbajului, tocirea afectiva)
Dar nu le indeplineste pe cele pentru schizofrenie paranoida, reziduala, catatonica, simpla
14
33. Tulburarea deliranta
O idee/set de idei delirante altele decat cele considerate specifice schizofreniei
(persecutie, grandoare, erotice, gelozie, hipocondriace), de durata de minimum 3 luni.
Subtipuri: erotomanie, grandoare, gelozie, persecutie, hipocondrie, mixt, alte (Capgras,
Fregoli, Cotard)
Aspect: tinuta excentrica, suspiciosi, ostili
Perceptie: Nu exista halucinatii persistente, eventual tranzitorii.
Atentie, memorie, orientare: normale
Dispozitie concordanta cu delirul
Gandire: tulburari ale continutului gandirii: delir sistematizat
Limbaj: discurs frecvent logic, uneori circumstantialitate
* trebuie verificata veridicitatea delirului
Insight: nu
Trebuie evaluat riscul de suicid, homicid, alte tipuri de agresivitate
1. Tipul erotoman: convingerea ca este iubit de o persoana cunoscuta, celebra. F>B.
Medico-legal: B>F. Frecvent izolati, singuri, fara viata sexuala. Erotomania- sdr Clerambault
Faze: speranta-deceptie-ranchiuna
Eforturi de a contacta persoana
Interpreteaza gesturile de respingere ca o dovada de iubire
Risc de acte heteroagresive
2. Delirul de grandoare: Megalomania. Talent/inventie/relatie cu o persoana
sus-pusa/continut religios (secte)
3. Delirul de gelozie: Paranoia conjugata/sdr Othello (sot/sotie). Frecvent B. Debut brusc,
se remite la despartire.
Asociat cu consumul de alcool
Risc de heteroagresivitate, abuzuri, limitarea autonomiei
‘Dovezi” pt sustinerea delirului: investigatii, urmarire
4. Delirul de persecutie: cel mai frecvent
Conspiratie, inselaciune, urmarire, spionaj, otravire, hartuire
Problemele mici pot fi exacerbate
Reparatie legala: paranoia qverulenta- procese
Risc de agresivitate verbala/psihica
Temele delirante: mediul profesional, vecinii
Faza de elaborare (acumuleaza material)- revelatie, certitudine absoluta
Resemnare cu varsta
5. Delirul de tip somatic: psihoza monosimptomatica hipocondriaca
d.d cu hipocondrie- convingerea pacientului
Ex: infectie, dismorfofobie, mirosuri emanate de corp, pierderea functiilor unor parti ale
corpului
Risc de suicid
Antecedente: TCC, abuz de substante
D.d schizofrenie: in schizo delir bizar vs non-bizar in TD. Tot in schizo: halucinatii,
dezorganizarea gandirii, activitatii, simptome negative, afectarea functionarii
Evolutie: Factori precipitanti- emigrare recenta, conflicte/izolare sociala
Debut brusc
IQ sub medie, personalitate premorbida hipersensibila, dominanta
Simptomele ↓in sapt/luni/ani/ pot reaparea din cauza unui factor precipitant
Simptome depresive la TD- urgenta!
Factori de prognostic bun: • integrare ocupationala, sociala
• sex F
• debut <30 ani
• debut brusc
15
• durata ↓
• prezenta factorilor precipitanti
• persecutie, somatic, erotic>grandoare, gelozie
Tratament:
Antipsihotice, de obicei refuza tratamentul (daca nu il poate convinge dr- comisie)
Psihoterapie (individuala- insight, cognitiva, comportamentala)
34. Particularitati clinice ale tulburarii depresive majore (episodul depresiv major)
Min 2 sapt:
• dispozitie depresiva
• ↓interesului, placerii (abulie, anhedonie)
• ↓/↑ apetitului alimentar; greutatii
• insomnie/hipersomnie
• retard/agitatie psihomotorie
• fatigabilitate, pierderea energiei
• sentimente de inutilitate, culpabilitate
• autostima ↓
• ↓capacitatii de concentrare, ambivalenta
• ideatie, tentativa de suicid
Simptomele provoaca suferinta, incapacitare familiala, sociala, profesionala
Usor/mediu/sever
Cu/fara simptome psihotice
Cu trasaturi: catatonice, melancolice, atipice
Cu elemente melancolice:
• pierderea placerii in toate ariile
• lipsa reactivitatii
• depresie mai accentuata dimineata
• insomnii matinale
• lentoare/agitatie psihomotorie marcata
• ↓marcata a apetitului si g
• culpabilitate marcata
• ↓libidoului
Episodul atipic (femei, debut timpuriu, t.p histrionica):
• reactivitate emotionala
• ↑apetitului, g
• ↑somnie
• senzatie de greutate in membre
• sensibilitate in relatii
16
• Teoria cognitiva: distorsiunile experientelor de viata, autoevaluare negativa, pesimism
38. Distimia
O depresie cronica a dispozitiei, cu o durata de cel putin 2 ani, care nu este suficient de severa
sau in care episoadele individuale nu sunt destul de prelungite pentru a justifica un diagnostic de
tulburare depresiva recurenta usoara, moderata sau severa.
+episod depresiv major= ‘depresie dubla’
17
Echivalentele suicidare- caracter simbolic, tendinta la autodistrugere, dar cu o deturnare
de la explicitarea actului pt sine si pt ceilalti: automutilari, refuz alimentar, refuzul tratamentului,
alcoolism, toxicomanii- ‘sinucideri cronice’
19
44. Dementa Parkinson
• alterarea functiilor executive
• disfunctii vizuale si ale coordonarii vizuo-spatiale
* functia mnezica e bine conservata
Neuroimagistica (PET CT): modificari bilat in cortexul cingulat ant, striatum ventral;
unilaterale in nucleul caudat drept
Tratament: rivastigmina, donepezil + clozapina/quetiapina pt comportamentele psihotice
Agitatie psihomotorie- timostabilizatoare/depresie- bupropion, paroxetina, mirtazapina
20
• tulburari comportamentale & psihice: sedare, labilitate emotionala, agresivitate, afectarea
judecatii
• neurologic: dizartrie, ataxie, nistagmus,
• tulburari de atentie & memorie
• stupor, coma
Tratament: educere treptata, supraveghere
Antidot- flumazenil
anticonvulsivante
Sevraj: hiperactivitate simpatica: transpiratii, tremor, tahicardie, HTA
insomnie
greata, voma
iluzii, halucinatii tranzitorii
agitatie psihomotorie
anxietate
convulsii
51. Agorafobia
Anxietate legata de locuri/situatii in care scaparea/iesirea pot fi dificile sau ajutorul nu este
la indemana in cazul in care subiectul are un atac de panica. De obicei, subiectul este singur in
afara casei: intr-o multime, la coada, pe un pod, in mijloc de transport in comun. Situatii
evitate/suportate cu greu/efort/anxietate de individ sau are nevoie de prezenta unei alte persoane.
21
53. Fobia sociala
Frica marcata si persistenta de situatii sociale in care subiectul vine in contact cu persoane
necunoscute sau este supus unei posibile critici. Teama de critice, evaluare negativa, acte
‘jenante’. Ex- vorbit in public, la tv, la telefon, intalnirea cu persoane noi- episoadele pot avea
intensitatea unui atac de panica, de aceea sunt evitate. Evitarea/ anticiparea anxioasa/suferinta
interfereaza semnificativ cu viata subiectului.
Subiectul recunoaste ca frica e excesiva si nerezonabila
22
• 1 simptom din sfera sexuala (≠durere): ↓libidoului, tulb de dinamica sexuala, ciclu
neregulat
• 1 simptom pseudoneurologic/de conversie (≠durere): ataxie, paralizie, nod in gat, vedere
dubla, pierderea vederii, auzului
!Examinarea medicala nu releva o cauza organica sau daca exista, simptomele sunt mult
exagerate
60. Hipocondria
Preocuparea/teama/convingerea (min 6 luni) de a avea o afectiune grava, bazata pe
interpretarea eronata a senzatiilor corporale. Aceasta persista in ciuda evaluarilor medicale. Duce
la incapacitare si suferinta.
NU intensitate deliranta
• puls, transpiratii, peristaltism, iritatii mici leziuni, senzatii fizice vagi
• consultatii multiple la dr diferiti, investigatii excesive, combinarea tratamentelor
• depresie, anxietate
23
61. Tulburarea corporala dismorfica
Preocupare excesiva fata de un defect minor/imaginar al aspectului fizic propriu (fata, sani,
organe genitale) pana la suferinta si incapacitare (petrec ore in fata oglinzii pentru a repara
defectele, evita situatiile publice, necesita asigurare, sustinere din partea celorlalti. Frecvent in
adolescenta, cu evolutie fluctuanta.
Daca are intensitate deliranta- tulb deliranta de tip somatic.
Pot asocia depresie, idei/tentative de suicid
Solicita interventii chirurgicale
Tratament: farmacologic pt conditiile asociate; psihoterapie
24
Labilitate emotionala, trairi emotionale superficiale
Limbaj demonstrativ, dramatism, teatralism, sugestibilitate
Considera relatiile ca fiind mai intime decat in realitate
Manipulativi, rol de victima, intoleranta la frustrare
25
69. Tulburarea de personalitate de tip schizoid
La rudele celor cu schizofrenie/tulb de personalitate schizotipala
Detasare fata de relatiile personale; raceala emotionala; preferinta pt fantezii si introspectie
Distant (nu isi doreste relatii apropiate, pastreaza relatii doar cu cei apropiati din familie)
Prefera activitati solitare, e detasat, cu aplatizare afectiva; fara dezinteresat de activitatea
sexuala
Indiferent la lauda/critica
Au capacitatea de testare a realitatii, desi par foarte absorbiti de sine
Se adapteaza bine la izolarea sociala
Se pot decompensa psihotic; daca dezvolta schizofrenie, prognostic nefavorabil
26
- comportament/aspect excentric, bizar
- lipsa prietenilor, confidentilor
- anxietate sociala marcata asociata cu frici paranoide
30
1. Anxietatea de separare: anxietate excesiva si inadecvata referitoare la separarea de
casa sau de cei apropiati (disparitie, pierdere, imbolnavire, moartea celui apropiat; rapire, ratacire,
imbolnavire, moartea copilului)
• ingrijorare si neliniste la anticiparea despartirii
• protest- plans, tipat
• chemarea, cautarea parintilor; refuzul de a fi separat de ei
• apatie
• somn nelinistit cu vise terifiante, pavor nocturn
• evitarea situatiilor in care ar putea fi separat de parinte
• acuze somatice: dureri de cap, abdominale, greata, varsaturi, ameteli, palpitatii,
tulburari de apetit
2. Anxietatea generalizata: nu este limitata la o singura circumstanta (observata la ~6-8
ani). Persista > cateva sapt si perturba interactiunea socio-familiala a copilului.
• ingrijorare, neliniste, fara un motiv; nu pot fi controlate de copil
• preocupare excesiva legata de performantele scolare, de aspect, de parerea celor
din jur
• iritabilitate, crize de furie, dificultati de concentrare
• permanent alerti, cu tulburari de somn
• + acuze somatice: neliniste, oboseala, tensiune musculara, tulb de somn
3. Fobia specifica: persistenta fricilor specifice anumitor etape ale dezvoltarii, dincolo de
acestea si cu o intensitate exagerata
• expunerea la stimulul fobic provoaca o reactie anxioasa puternica, similara
atacului de panica
• tipul de fobie e influentat de varsta, sex si mediul socio-cultural, religios
• ex: teama de intuneric, de inaltimi, de a fi singur, de injectii, de durere
Fobia scolara: primele sapt- primii ani de scoala. Copilul se trezeste ingrijorat, nelinistit,
palid, acuza dureri abdominale, tremura, transpira, amana imbracarea si pregatirea ghiozdanului.
Poate merge pana la refuzul scolar.
Fobia sociala: frica de umilinta, evaluare sociala negativa, performante scolare scazute.
Cand se confrunta cu situatia- palpitatii, transpiratii. Copilul evita situatiile sociale (aniversari,
vorbitul in fata clasei, tabere), se izoeaza.
4. Atacul de panica: traire intensa de teama, asociata cu simptome somatice: palpitatii,
transpiratii, senzatie de sufocare, durere in piept, greata, varsaturi, parestezii, valuri de
caldura/frisoane. +derealizare, senzatie de moarte iminenta.
32
1. Pica
Cel putin 1 luna:
• mananca substante nenutritive (pamant, vopsea, pietre, hartie)
• neadecvat cu gradul de dezvoltare al copilului
• nu face parte din cultura familiei
• copilul are >2 ani (ICD)
• nu exista alte boli psihiatrice (schizofrenie, tulburare de dezvoltare) (DSM)
2. Ruminatia
Cel putin 1 luna:
• regurgitare & remestecare a bolului alimentar, cu ↓in greutate
• nu se datoreaza unei boli gastrointestinale
• nu apar exclusiv in cadrul altor tulburari alimentare (anorexie, bulimie)
• inainte de 6 ani (ICD)
3. Tulburarea de alimentatie a sugarului si copilului mic
Cel putin 1 luna:
• incapacitate de hranire adecvata, ↓in g, lipsa cresterii
• nu se datoreaza unei cauze organice, gastrointestinale
• nu e justificata de absenta hranei, prezenta unor tulburari psihice
• debut inainte de 6 ani
• refuz si capricii alimentare (ICD)
33