Tulburri ale imaginaiei

Definiie:
Imaginaia este un proces psihic de prelucrare, transformare i sintetizare a reprezentrilor i ideilor, n scopul furirii unor imagini noi i idei.

 Imaginaia este susinut de gndire (al crei element esenial este). Tulburrile imaginaiei sunt n strns legtur cu dezvoltarea gndirii i respectiv cu tulburrile de gndire.

1. Scderea imaginaiei
apare n toate strile de nedezvoltare cognitiv (oligofrenii). apare n deteriorri cognitive demene. n stri confuzionale apare o perturbare i diminuare temporar a imaginaiei. poate fi sczut n cursul strilor de inhibiie (trebuie difereniate de negativism, mutacism, reticen). Imaginaia diminu tranzitoriu n inhibiia din strile depresive, nevroze obsesionale, psihastenii.

2. Exaltarea morbid a imaginaiei creterea forei imaginative

intoxicaii uoare stri maniacale n delir cronic schizofrenie paranoid.

Mitomania
dincolo de relatarea mitomanului, interlocutorul sesizeaz irealitatea coninutului. ideile merg unidirecional spre supraestimarea persoanei proprii. Mitomanul i cldete imaginea de sine pe baza dorinelor i ateptrilor interlocutorului. mitomanul trece de la simpla exagerare pn la fabulaie, n virtutea scopului principal de a atrage atenia i interesul celorlali asupra sa. mitomanul dezvolt o stare de team legat de posibilitatea descoperirii caracterului fabulator al relatrii. Insuccesul sau eecul nu-l fac s se apropie de realitate, ci s fug mai departe de ea.

Mitomania apare n:
perversiunile sexuale este doar un mijloc de negare a tulburrii de instinct sexual. personalitatea histrionic debilitatea mintal are un rol compensator al insuficienei cognitive. Mitomania trebuie difereniat de minciun, arlatanie sau de escrocherie cei implicai acioneaz deliberat, organizat, conform unui plan. Spre deosebire de acetia mitomanul apare naiv.

Fabulaia
aparine mitomaniei

Confabulaia
Este acompaniat de tulburri mnezice i scderea contiinei. Discursul este rupt de realitate, alimentat de pseudoreminiscene. Unii autori o consider deliberat ca fiind o tentativ de disimulare a tulburrilor mnezice. Confabulaia este relativ incoerent i tinde spre absurd.

 Minciuna spre deosebire de mitomanie i confabulaie este alterarea intenionat a adevrului, ntlnindu-se la persoane cu contiina clar i cu posibiliti cognitive intacte.

Simulaia
Este falsificarea adevrului n privina strii de sntate. Pot fi simulate boli organice, n special neurologice, sau boli psihice: stri de negativism i stupoare, mutism, agitaie maniacal. Gradul i fidelitatea simulrii unei boli somatice sau psihice este n funcie de imaginaia i inteligena simulatorului.

Metasimulaia
dup un episod psihotic, acut, real (confuzie, depresie, episod delirant), subiectul refcut, persevereaz n acuzele sale anterioare.

Suprasimulaia
presupune o tulburare somatic sau psihic preexistent pe care bolnavul o amplific.

Disimularea

ascunderea unor simptome psihice sau somatice, sau a unei boli n scopul sustragerii de la un tratament obligatoriu, obinerii unui beneficiu sau punerii n aplicare a unei idei delirante sau a unui act suicidar (n tulburarea depresiv).

Afectivitatea

Definiie

Afectivitatea reprezint un ecou al faptelor pe care le trim, care genereaz anumite conduite i adapteaz subiectul la via i la mediul exterior.

Afectivitatea este considerat patologic dac starea afectiv este: prea intens sczut absent

1. Hipertimii pozitive:

sunt strile afective care sunt agreabile: euforia, veselia, rsul, bucuria.

Euforia
se caracterizaez printr-o ncrctur afectiv pozitiv, exagerarea dispoziiei n sensul veseliei, strii de bine general, de sntate, de putere, nsoite de fug de idei, logoree, mimic expresiv bogat, gestic ampl, tendina de supraapreciere a propriei persoane. Persoana este ncreztoare, comunicativ, are o stare de bun dispoziie, bucurie, veselie care sunt patologice, adic anormale prin intensitate sau durat. Aceast stare poate avea un debut nemotivat i poate i nepotrivit situaiei. Se asociaz cu sentimente de optimism, triumf, viziune n roz a lumii. Se ntlnete n intoxicaii uoare cu alcool, cafea, tutun, episoade maniacale.

Moria

este caracteristic tumorilor de lob frontal cnd exist mare discrepan ntre starea somatic care este foarte afectat i starea afectiv (pacientul este vesel).

2. Hipertimii negative:

Sunt strile afective care sunt dezagreabile: depresia, disforia, anxietatea.

Depresia
se caracterizeaz printr-o trire puternic, participare afectiv intens, cu sentimentul durerii morale, al inutilitii i devalorizrii. Se caracterizeaz prin dispoziie deprimat, ideaie lent, cu coninut trist, dureros, se exteriorizeaz pe plan motor prin inhibiie marcat, mimica i pantomimica sunt n concordan cu trirea afectiv: fruntea ncreit n omega melancolic, comisurile bucale coborte, braele cad pasiv pe lng corp.

Disforia
dispoziie depresiv, anxioas, de ru general, de discomfort somatic, de nelinite care asociaz logoree, excitabilitate crescut, impulsivitate, comportament coleros. Individul este morocnos i ursuz. Se ntlnete frecvent pe lng tulburrile depresive, la alcoolicii cronici, n perioade de abstinen ale toxicomanilor.

Anxietatea
este o team fr obiect. Se manifest prin nelinite psihic i motorie cu rsunet neurovegetativ (palpitaii, tulburri vasomotorii, oscilaii tensionale, transpiraii). Se poate manifesta sub form paroxistic (atacul de panic) sau generalizat, latent. n cazul n care anxietatea are un acompaniament somatic resimit printr-o senzaie penibil de disfuncie a unui organ (constricie laringian, toracic, precordialgii, etc) se numete angoas.

Anestezia psihic dureroas

bolnavul invoc faptul c nu se mai poate bucura, ntrista, nduioa. Este durerea moral a bolnavului care contientizeaz slbirea sau pierderea capacitii de rezonan afectiv. Se ntlnete n fazele tardive ale unor depresii, n sindroamele de depersonalizare i derealizare, n unele forme de debut ale schizofreniei.

HIPOTIMII

Hipotimia Atimia

Hipotimia
o scdere n grade variabile a tensiunii afective i a elanului vital pn la apatie i indiferen. Se caracterizeaz prin expresivitatea mimic redus. Se ntlnete n oligofrenii, stri de deteriorare cognitiv, TCC, stri confuzionale, stri de surmenaj, depresii.

Atimia indiferentismul afectiv (absena afectivitii)

foarte accentuat scdere a tonusului afectiv i a capacitii de rezonan afectiv la ambian. Se caracterizeaz printr-o inexpresivitate mimoco-pantomimic. Se ntlnete n demene, stri confuzionale grave, catatonii. Este sinonim cu apatia lips de tonalitate afectiv i interes fa de propria persoan i ambian.

Tulburri calitative

1. Labilitatea afectiv 2. Incontinena afectiv 3. Inversiunea afectiv 4. Ambivalena afectiv

1. Labilitatea afectiv
se caracterizeaz printr-o trecere facil de la o stare sufleteasc la alta, alternana dispoziiei ntre euforie i depresie sau chiar mnie. Aceast trecere se realizeaz fr motive, brusc, la stimuli ambientali minori sau chiar n absena acestora. Se ntlnete n manie (tristeea are un caracter efemer i superficial).

2. Incontinena afectiv

este forma extrem a labilitii afective se caracterizeaz prin trecerea rapid sau incoercibil de la o stare emoional la opusul ei.

3. Inversiunea afectiv
bolnavul dezvolt o stare de ostilitate fa de persoanele pe care nainte de mbolnvire lea iubit, sau pe care n mod firesc ar trebui s le iubeasc (prini, frai, copii). Poate fi nsoit de un comportament heteroagresiv. Se ntlnete n schizofrenie, delir de gelozie.

4. Ambivalena afectiv

pacientul triete concomitent sentimente contrarii (dragoste-ur, atracie-repulsie) fa de aceeai persoan sau situaie. Este caracteristic schizofreniei.

Tulburrile activitii motorii

Activitatea motorie: reprezint desfurarea unor acte cu un anumit scop. Tulburrile activitii motorii sunt: cantitative calitative

Exagerarea activitii motorii

Hiperactivitatea (hiperkinezia sau tahikinezia) Instabilitatea (nelinitea) psihomotorie Agitaia (excitaia) psihomotorie

Hiperactivitatea (hiperkinezia sau tahikinezia)

aciunile se desfoar rapid, nu sunt finalizate, mimica este foarte mobil, expresiv, gestica este ampl, rapid iar vocea are o tonalitate ampl. Se ntlnete n: episod maniacal, hipomaniacal, anxietate, stri de uoar intoxicaie.

Instabilitatea (nelinitea) psihomotorie

incapacitatea de a pstra mult timp aceeai poziie staionar, pacientul simte nevoia s se mite mereu. Pacientul nu deranjeaz ambiana. Se ntlnete n manie, demen.

Agitaia (excitaia) psihomotorie

este o hiperactivitate excesiv; motilitatea este necoordonat, aleatorie, scap de sub voin. Uneori aceast tulburare este un rspuns al strii de tensiune interioar, a anxietii. Se nsoete de acte de violen heteroagresive.

Agitaia poate fi ntlnit n:

impregnaii neuroleptice akatisie (imposibilitatea de a sta linistit n ezut, culcat sau n picioare) i tasikinezie (tendina de a se deplasa ncontinuu)

Agitaia poate fi ntlnit n:

deteriorri, regresiuni sau nedezvoltare cognitiv (demene senile, vasculare, traumatice) agitaia se declaneaz brusc, la incitaii minime din mediu, uneori pacienii au manifestri agresive fa de cei din jur. La btrni aceast agitaie mbrac un aspect verbal i psihomotor, fr aciuni agresive. La oligofreni agitaia se manifest sub form de acte agresive.

Agitaia poate fi ntlnit n:

stri maniacale agitaia este precedat de o stare prodromal caracterizat prin irascibilitate. n forme grave sau n cazul suprimrii brute a neurolepticului incisiv, bolnavii pot izbucni ntr-o stare de agitaie extrem furor maniacal

Agitaia poate fi ntlnit n:

stri depresive izbucnete la bolnavi aparent linitii anterior, apare brusc, fr un motiv anume. Este o stare de nelinite extrem care poate include violen, uneori loviri, omucideri sau impulsiuni de autoliz Raptus melancolic.

Agitaia poate fi ntlnit n:

schizofrenie agitaia apare n mod imprevizibil, fr incitaii din mediul extern. Se ntlnete mai ales n strile hebefrenice i catatonice.

Agitaia poate fi ntlnit n:

epilepsie se poate manifesta n timpul unei echivalene epileptice sau intercritic. Agitaia poate fi extrem furor epilepticus. Bolnavii pot comite acte de mare violen i cruzime urmate de amnezia momentului respectiv.

Agitaia poate fi ntlnit n:

stri reactive agitaia din strile reactive este generat de sentimentul acut de frustraie i de paroxismele anxioase. Bolnavii, n nelinitea lor acut nu-i pot pstra poziia, merg dintr-o parte n alta fr un scop anume, ofteaz, i frng minile, sau n cazuri extreme ncearc s-i rup hainele, s-i smulg prul.

Diminuarea activitii motorii (hipoactivitatea motorie)

Lentoarea (bradikinezia) Hipokinezia Akinezia (inhibiia psihomotorie)

 Lentoarea (bradikinezia) se refer la scderea vitezei de efectuare a micrilor. Se ntlnete n depresie. Hipokinezia diminuarea activitii motorii. Se asociaz frecvent cu lentoarea, hipomimia i bradilalia, ncetinirea cursului ideativ.

Akinezia (inhibiia psihomotorie)

este extrema hipoactivitii i se caracterizeaz prin abolirea activitii motorii.

Akinezia se manifest prin:

baraj motor oprirea brusc a oricriei micri. Se nsoete de oprirea brusc a actului vorbirii. fading motor diminuarea treptat a activitii motorii pn la oprirea oricrui act sau gest. stuporul imobilitate complet sau aproape complet n care subiectul pare nepenit, este lipsit de reacie la anturaj, i are o mimic mpietrit care exprim durere sau anxietate (n stri depresive), sau mimica este complet inexpresiv (amimie) (n strile stuporoase din catatonie). Se nsoete frecvent de refuzul de a se alimenta (anorexie), refuzul de a comunica cu toate c pacientul este contient perfect. Este ntlnit n episoade depresive severe, schizofrenie. catatonie

Catatonia
Catatonia intereseaz cu predilecie activitatea motorie. Sfera catatoniei cuprinde stereotipiile, sugestibilitatea i negativismul.

Stereotipiile
sunt caracterizate prin tendina la repetare a uneia i aceleiai manifestri, de obicei bizare, n planul mimico-pantomimic al atitudinii, limbajului sau scrisului. n cazul stereotipiilor de atitudine pacientul pstreaz timp ndelungat poziii bizare i incomode. Stereotipiile de micare se caracterizeaz prin perseverarea unor micri sau repetarea unui gest, a unei aciuni, a unui cuvnt, a unor propoziii sau fraze.

Sugestibilitatea
posibilitatea de a fi influenat prin sugestie. Astfel, bolnavul accept cu uurin recomandrile interlocutorului i execut ntr-o manier automat ordinele examinatorului.

Negativismul
tendina unor bolnavi de a opune rezisten la orice stimul extern i uneori fa de satisfacerea propriilor nevoi fiziologice (alimentaia, deglutiia, miciunea, defecaia). Bolnavul refuz s se ridice din pat, s mearg, s mnnce (negativism alimentar), s vorbeasc (negativism verbal), s relaxeze sfincterele (negativism intern). Acesta este un negativism pasiv.

Exist i un negativism activ cnd bolnavul, la orice recomandare execut actul opus, astfel bolnavul se ndeprteaz cnd este chemat, i retrage mna atunci cnd i se ntinde.

Tulburrile calitative ale activitii motorii

Manierisme motorii sunt micri complexe, frecvente care par a avea un scop pentru pacient dar, acestea par bizare observatorului care le descrie ca fiind inutile, exagerate, teatrale, nepotrivite, nenaturale. De exemplu mersul care poate fi sltat, dansat, n zig-zag. Se ntlnesc n schizofrenia hebefren (dezorganizat). Stereotipiile sunt micri repetitive, inutile, inadecvate circumstanial. De exmplu balansrile nainte-napoi ale trunchiului. Se ntlnesc n schizofrenie. Ambitendena prezena simultan a unor intenionaliti contradictorii. La abaza ei st indecizia. Se ntlnete n schizofrenie. Comportamentul teatral comportament cu gestic ampl, caracteristic persoanelor isterice.