CURS PSIHIATRIE

STOMATOLOGIE
Conf.Dr. Liana Dehelean
Universitatea de Medicin i Farmacie
Victor Babe Timioara
PLANUL CURSURILOR
1. PSIHISMUL UMAN, CONTIINA,
PERSONALITATEA
2. AFECTIVITATEA I TULBURRILE AFECTIVE
3. COGNIIA I TULBURRILE SALE
4. TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIV, SISTEMUL
MOTIVAIONAL I TULBURRILE SALE,
5. TULBURAREA DISOCIATIV-CONVERSIV I DE
SOMATIZARE, TULBURAREA HIPOCONDRIAC
TULBURRILE REACTIVE
PSIHISMUL UMAN
Psyche: via (iniial), suflare /suflet, spirit,
minte, personalitate
Ansamblul contient sau incontient de nevoi
vitale, procese afective, cognitive i spirituale,
alctuind viaa psihic a unui individ
PSIHISMUL UMAN: 2 CONCEPII
SPIRIT
SUFLET
CREIER
SUFLET
Rezultatul activitii cerebrale Rezultatul interaciunii spirit-creier
NIVELELE FUNCIONALE ALE
PSIHISMULUI
CREATIVITATE
SPIRITUALITATE
VOINA
CUNOATEREA (ATENIE, PERCEPIE,
MEMORIE, GNDIRE, INTELIGEN)
AFECTIVITATEA
INSTINCTUALITATEA
PSIHISMUL UMAN: CLASIFICARE
PSIHISMUL
CONTIENT INCONTIENT
CONTIENTIZABIL
NECONTIENTIZABIL
Pulsiunile instinctuale
Bagajul mnezic care nu este contientizat
n clipa de fa dar poate fi evocat
spontan sau voluntar n anumite situaii
Speculat de psihanaliz i cognitivism
Stri speciale (transa hipnotic)
Stri de stress (examene)
PSIHISMUL CONTIENT
CONTIINA =
1. VIGILITATE, CONTIEN, STARE DE TREZIRE
2. MORAL
3. DE SINE ca i poziie social
4. BOLII (INSIGHT)
PSIHISMUL CONTIENT
Se realizeaz n condiiile strii de vigilitate
Are dou dimensiuni
SINCRON sau
TRANSVERSAL
DIACRON SAU
LONGITUDINAL
= Succesiunea (n timp) de c.a.c cu coninut diferit
= Cmpul actual de contiin
(c.a.c)
CMPUL ACTUAL DE CONTIIN
Are un anumit coninut (mai mult sau mai
puin bogat ) = aria c.a.c
Are un grad/nivel de claritate
Cmp de contiin clar
Cmp de contiin denivelat
( ex: obnubilarea)
Cmp de contiin ngustat
( ex: starea crepuscular)
Expansiunea cmpului de
contiin (ex: experiena
psihedelic)
CMPUL ACTUAL DE CONTIIN
Are mai multe
atribute
2. Percepie
structurat
3. nelegererea situaiei
4. Orientarea
temporo - spaial
1. Intenionalitate
(atenia se concentreaz
pe un anumit obiect,,
sector al realitii)
STAREA CONFUZIONAL
C.a.c este perturbat att ca arie, ct i ca nivel
de vigilitate
Debutul este brusc, evoluia acut tranzitorie
Posibile halucinaii vizuale i tactile zoomorfe
n general micropsice asociate cu
comportament motivat halucinator (uneori i
macropsice) sau halucinaii scenice terifiante ce
provoac anxietate
(stare confuz-oniric = delirium)
Hipomnezie, amnezie
Inhibiie sau agitaie psiho-motorie
Inversarea ritmului somn-veghe
Cauze:
Boli neurologice: AVC, epilepsie, meningo-
encefalite, traumatisme cranio-cerebrale
Insuficiene organice: hepatic, renal,
respiratorie
Dezechilibre hidro-electrolitice
Hipoglicemie
Hipovitaminoze (B1)
Febr mare
A NU SE CONFUNDA CU DELIRUL (convingerea
patologic fr substrat real, acesta apare pe
c.a.c clar !)
la vrstnici A NU SE CONFUNDA CU DEMENA
(debut insidios, evoluie cronic progresiv).
2. Percepiile sunt
nestructurate
3. nelegererea imediat
a situaiei e
Imposibil
Comportament haotic
Limbaj incoerent
4. Dezorientare
temporo-spaial
auto i allopsihic
1. Nu mai exist
intenionalitate
ASPECTE ETIO-PATOGENICE
BAGAJ
GENETIC
SISTEM
NERVOS
PERSONALITATE
TULBURARE
PSIHIC
STRES
BIOLOGIC
Prenatal
Perinatal
Postnatal
MODELARE
FAMILIAL
SOCIAL
STRES
AMBIENTAL
ETIOPATOGENIA SIMPTOMELOR I TULBURRILOR PSIHICE
VULNERABILITATE
GENETIC
NEUROINFECIE IN UTERO
FACTORI PRENATALI FACTORI POSTNATALI
TRAUMATISME
OBSTETRICALE
HIPOXIE, INFECII
TULBURRI DE
NEURODEZVOLTARE
implicnd procesele de:
MIGRARE
CONECTARE I
DECONECTARE
ARBORIZARE I
MIELINIZARE
FACTORI PERINATALI
+
CONSUM DE DROGURI,
MEDICAMENTE (PREDNISON,
INTERFERON)
PERTURBAREA RITMURILOR
ENDOGENE
ANOMALII ENDOCIRNE
BOLI NEUROLOGICE (TUMORI
CEREBRALE, EPILEPSIE, AVC,
BOAL PARKINSON)
+
SIMPTOME
SAU
TULBURARE
PSIHIC
TULBURRI DE
NEUROTRANSMISIE
CEREBRAL
VULNERABILITATE
BIOLOGIC
PERSONALITATE, TEMPERAMENT,
CARACTER
PERSONALITATEA: Modul constant (habitual)
al unui individ de a simi, gndi, aciona i
reaciona.
TEMPERAMENTUL: trsturi simple (nivel de
activitate, reactivitatea la stimuli) de origine
biologic, observabile la sugari
CARACTERUL: aspectul vizibil al personalitii
(comportamentul)
CARACTERISTICI GENERALE ALE TULBURRILOR
DE PERSONALITATE
Trsturile de personalitate sunt n mod global i excesiv
accentuate.
Egosintonie: subiectul este mulumit cu sine nsui
Comportamentul e rigid (inflexibil ntr-o mare varietate de
situaii), deci predictibil
Comportament maladaptativ: afecteaz funcionarea
individului n societate, familie, la locul de munc
Alloplasticitate: subiectul nu simte nevoia s se schimbe, ci
ncearc s-i fac pe alii s se adapteze la propria
personalitate
Patoplasticitate: tabloul clinic al bolilor comorbide este
influenat de personalitate
TREI CLUSTERE (GRUPRI)
Cluster A (al bizarilor):
TP paranoid,
TP schizoid
Cluster B (al extravaganilor):
TP histrionic,
TP instabil emoional,
TP antisocial
Cluster C (al nesigurilor):
TP anankast,
TP anxios evitant,
TP dependent
TP DE TIP PARANOID
1. Megalomanie
2. Sensibilitate mare la critic
3. Tendina la ranchiun i rzbunare
4. Suspiciozitate
5. Hipervigilen (nu se confeseaz nici prietenilor)
6. Interpretativitate: subiectul are tendina de a interpreta
totul n defavoarea sa.
7. Tenacitate n lupta pentru drepturile proprii
8. Comportament revendicativ, cverulent, procesoman.
TP DE TIP SCHIZOID
1. Dezinteres pentru relaii strnse sau intime
2. Indiferen la critic sau laud
3. Excentricitate, noncoformism
4. Via solitar
5. Rceal afectiv
6. Preocupare pentru fantezii i introspecie
7. Preferin pentru activitile solitare i abstracte
TP DE TIP INSTABIL-EMOIONAL
Tipul impulsiv: instabilitate emoional+ lipsa
controlului impulsurilor
Tipul borderline:
1. Relaii interpersonale strnse i intense
2. Eforturi disperate de a evita un abandon real sau imaginar
3. Impulsivitate cu potenial de autovtmare (cheltuieli excesive, sex,
abuz de substane, bulimie, ofat imprudent)
4. Instabilitatea imaginii de sine
5. Instabilitate afectiv cu reacii afective intense (euforie, anxietate,
iritabilitate, furie)
6. Comportament de autovtmare, tentative, ameninri cu suicidul
TP DE TIP HISTRIONIC
1. Nevoia de a fi n centrul ateniei, de fi admirat, iubit: egoism de tip
captativ cu slab capacitate de transfer afectiv
2. Sociabilitate superficial (prieteniile se fac uor i tot la fel se pierd)
3. Superficialitatea afectiv cu labilitate emoional
4. Toleran redus la frustrare cu hiperemotivitate (exagerare n
exprimarea emoiilor), plns facil
5. Sugestionabilitate
6. Comportament teatral, manipulator afectiv (uneori antaj afectiv prin
parasuicid), seductor de atragere a ateniei asupra sa
TP DE TIP DISOCIAL (ANTISOCIAL)
1. Dispre pentru drepturile i sentimentele celorlali
2. Dispre fa de legi i normele sociale cu violarea acestora
3. Utilizarea minciunii, intrigilor, antajului, complicitilor n vederea
obinerii profitului personal
4. Iresponsabilitate la locul de munc (nu se poate adapta, schimb
numeroase locuri de munc, n familie (prsirea partenerei i copiilor)
5. Toleran redus la frustrare i impulsivitate
6. Agresivitate
7. Incapacitatea de a simi remucare i de a nva din pedepse
TP DE TIP ANANKAST
1. Standarde exagerate autoimpuse (perfecionism inhibant) i
impuse i celorlali
2. Devoiune pentru munc (nejustificat din punct de vedere
material) n dauna timpului liber (hobby, relaii
interpersonale)
3. Aderen la conveniile sociale i normele morale
4. Neputina de a se dispensa de obiecte inutile
5. Parcimonie
6. Reticen de a-i delega responsabilitile
7. Autoritarism i verificarea subordonailor
8. Rigiditate
9. Controlul exprimrii emoiilor
TP DE TIP ANXIOS-EVITANT
1. Preocupare excesiv i fric de a fi rejectat i criticat
2. Sentimente de inferioritate, de inadecvare n plan social,
3. Reticen n a lega relaii interpersonale dac nu e sigur c e
plcut
4. Reticen fa de relaiile intime
5. Inhibiie n relaiile interpersonale noi
6. Reticen n a-i asuma riscuri sau responsabiliti
7. Evitarea activitilor ce implic relaii interpersonale
TP DE TIP DEPENDENT
1. Nencrederea n capacitile proprii
2. Dificultate n luarea deciziilor fr supervizare sau de a iniia proiecte
proprii
3. Nevoia ca alii s-i asume responsabilitatea pentru el
4. Sentiment de neajutorare atunci cnd trebuie s ia singur deciziile
5. Incapacitate de a-i exprima dezacordul sau acceptarea unor sarcini
neplcute pentru a obine sau a evita pierderea suportului din partea
celorlali
6. Cutarea nentrziat a unei noi relaii de supervizare atunci cnd
precedenta se destram
7. Preocupare nejustificat, fric de a nu fi lsat s se descurce pe cont
propriu.
AFECTIVITATEA (TIMIA)
SENSIBILITATEA:
capacitatea a rezona afectiv, de
a rspunde afectiv la stimuli
EXPRESIVITATEA tririlor interioare
FILTRU influeneaz
expresivitatea tririlor interioare i
intensitatea reaciilor afective
ENDOTIMIA
dispoziia afectiv de fond
(neinfluenat de stimuli)
EXOTIMIA
reaciile afective la
stimuli
AFECTIVITATEA
TRANZITIV: ndreptat spre
persoanele din jur
NETRANZITIV
centrat pe propria persoan
POZITIV (EGOCENTRISM)
NEGATIV (AUTODEPRECIERE)
TULBURRILE AFECTIVE
TULBURRILE ANXIOASE:
TULBURAREA DE PANIC
TULBURAREA ANXIETII GENERALIZATE
TULBURRILE FOBICE
TULBURRILE AFECTIVE PERIODICE:
TULBURAREA DEPRESIV RECURENT
TULBURAREA AFECTIV BIPOLAR
ATACUL DE PANIC
Definiie: criz paroxistic de fric intens, tematizat
Sindromul atacului de panic:
simptome psihice:
-fric de moarte iminent
-derealizare sau depersonalizare
- fric de a pierde controlul,
- frica de a nnebuni
simptome vegetative
-palpitaii, tahicardie
-transpiraii reci sau valuri de cldur
- tremurturi
- uscciunea gurii
simptome toracice i abdominale sau neurologice
-dispnee
-durere sau disconfort toracic
-disconfort abdominal
-parestezii
-senzaie de lein, lips de echilibru
-parestezii
comportament:
-inhibiie psiho-motorie
-nelinite psiho-motorie
timp
minute
Debut brusc
Maximum de intensitate
Senzaie de oboseal
CERCUL VICIOS N ATACUL DE PANIC (GNDIREA
CATASTROFIC)
2. Interpretare catastrofic:
infarct miocardic, AVC (
accident vascular cerebral)
3. fric de moarte
iminent
4. Atenie sporit pe
simptomele corporale
cu perceperea
mai intens a acestora
1. simptome corporale:
-Dispnee
-Palpitaii
-Durere intercostal
TULBURAREA ATACURILOR
DE PANIC
Diagnostic:
peste 4 atacuri de panic ntr-o lun
atacurile de panic trebuie s fie imprevizibile
(nedeclanate de vreun obiect sau situaie
fobogen)
deoarece atacurile de panic nu pot fi legate de un
context anume apare frica de noi atacuri de
panic (frica de fric)
ANXIETATEA GENERALIZAT
ANXIETATE: fric fr obiect
Ateptare tensionat
Tensiune psihic
Tensiune muscular
Incapacitatea de relaxare
Cefalee fronto-temporal vesperal
Crampe, lombalgii, dureri intercostale
Insomnie de adormire, somn superficial cu treziri frecvente
+/- comaruri anxioase (cdere n gol, urmrire, examene)
Oboseal matinal
Iritabilitate
ngrijorare excesiv n legtur
cu problemele cotidiene
Concentrare deficitar a ateniei
Hipomnezie de fixare
Tresrire la zgomote
Nelinite psihomotorie,
Frecarea minilor
Simptome vegetative:
scaune moi, miciuni frecvente,
tenesme,
transpiraii
TULBURAREA ANXIETII GENERALIZATE
(TAG)
Debut: adultul tnr
Prevalen: femei>brbai
Durata unui episod: 6 luni de zile
Evoluie: de lung durat: episoade anxioase
alternnd cu perioade asimptomatice
Complicaii:
Depresie
Alcoolism secundar sau abuz de benzodiazepine
Atacuri de panic survenite pe fondul anxietii
generalizate
SINDROMUL FOBIC
1. Existena unei situaii fobogene sau obiect
fobogen
2. Atac de panic n situaia fobogen
3. Conduit de evitare a situaiei fobogene sau
de securizare (persoan sau obiect
securizant)
4. Anxietate anticipatorie n cazul n care
situaia fobogen nu poate fi evitat
TULBURRILE FOBICE: FOBIILE SPECIALE
FOBIA: fric patologic cu obiect dar disproporionat ca
intensitate fa de gradul de periculozitate al obiectului
fobogen i perceput ca iraional de ctre subiect, care
ns nu poate controla frica
Obiecte fobogene:
animale: insecte, cini, erpi
elemente naturale: furtun, ap, nlime
situaii speciale: ascensoare, tuneluri, nlime, spaii
nguste
Snge injecii rnire: rspuns caracterizat prin reacie
vaso-vagal intens
TULBURRILE FOBICE: AGORAFOBIA
AGORAFOBIA: frica de a se afla ntr-o situaie n care
scparea este dificil n condiiile apariiei unui atac
de panic (agora = pia n lb. greac)
Situaii fobogene:
- Spaii largi aglomerate: piee, restaurante, sli de
cinematograf, stadioane
- Mijloace de transport n comun, poduri, tuneluri
- Spaii deschise
TULBURRILE FOBICE: FOBIA SOCIAL
FOBIA SOCIAL: frica exagerat i iraional de a
vorbi n public
Situaiile fobogene n care subiectul risc de a se
comporta ntr-un mod stnjenitor sau de a afia
anxietatea (roirea feei, tremor, blbial, vom,
urgen micional, defecare imperioas):
- de a fi n centrul ateniei:
vorbitul n public
luarea mesei n public
- de a veni n contact cu persoane strine
SINDROMUL DEPRESIV
NIVEL INSTINCTIV
Izolare social
Inapeten cu scdere ponderal
Apetit sexual diminuat
Diminuarea instinctului matern
Ideaie suicidar
NIVEL AFECTIV
tristee patologic (depresie)
iritabilitate (+/-)
NIVEL COGNITIV
Atenie: concentrarea ateniei pe trecutul dureros
Percepie: estompat
Memorie: fixarea i evocarea evenimentelor triste
Gndire: lent, ideaie cu coninut trist, pesimist, uneori idei delirante:
delir de vinovie, de inutilitate, de incapacitate,
delir hipocondriac (cancer, sifilis SIDA),
delir Cotard (negare, imortalitate, enormitate)
SINDROMUL DEPRESIV
NIVEL VOLIIONAL
deliberare ndelungat
demarare dificil n act
ASPECT neglijen vestimentar, culori nchise
VORBIREA
bradilalic, laconic, cu laten n rspunsuri,
optit
EXPRESIVITATEA MIMICO- GESTUAL
Facies depresiv, postur depresiv,
HIPOKINEZIE pn la stupor (cu hipotonie)
COMPORTAMENT
Inhibat
SOMNUL
insomnie de trezire (ora 3-4 dimineaa), comaruri
cu coninut morbid (mori,cimitire)
SINDROMUL MANIACAL
NIVEL INSTINCTIV
sociabilitate crescut
bulimie
hipererotism
NIVEL AFECTIV
bun dispoziie patologic (manie)
iritabilitate (+/-)
NIVEL COGNITIV
Atenie: dispers i mobil
Percepie vie, pregnant
Memorie: fixare dificil, evocare uoar
Gndire: flux ideativ accelerat pn la fug de idei, ideaie cu coninut optimist, uneori
delirant:
delir megaloman (personalitate ilustr, filiaie ilustr, omnipoten,
omniscien),
delir de bogie, delir mesianic, de reform social
SINDROMUL MANIACAL
NIVEL VOLIIONAL
deliberare pripit
lipsa perseverenei n act
ASPECT
extravagant cu fardare, podoabe n exces, vestimentaie n culori vii
VORBIREA
tahilalie, logoree, exprimare telegrafic
aparent incoerent (n cazul fugii de idei),
pe ton ridicat
EXPRESIVITATEA MIMICO-GESTUAL
hiperexpresivitate mimico gestual
HIPERKINEZIE, uneori agitaie psiho-motorie
COMPORTAMENT
expansiv,
decenzurat
SOMNUL
Nevoie redus de somn (de ex. 3 ore de somn pe noapte) fr a simi oboseal a doua zi
CERCUL VICIOS N DEPRESIE (DISTORSIUNILE DE
GNDIRE)
2. Tulburri de atenie
Tulburri de memorie
Lentoare psihic
Lentoare motorie
3. Scderea
randamentului
4. Idei de incapacitate,
inutilitate
1. DEPRESIE cu
autodepreciere
TULBURAREA AFECTIV BIPOLAR (TAB)
Episod
hipomaniacal
20% din
bipolari
prezint cicluri
rapide
La 50% din bipolari
boala debuteaz cu
episoade depresive
vrsta medie de debut: 30 ani
femei/brbai: 1/1
Intervalul dintre episoade se
scurteaz n cursul evoluiei bolii,
Episoade depresive tot mai frecvente
Episod
maniacal
TULBURAREA DEPRESIV RECURENT (TDR)
Episodul depresiv netratat:
durat aproximativ 6 luni
de zile
vrsta medie de debut: 40 ani
femei/brbai: 2/1
Cu ct numrul de recurene este mai mare, cu
att intervalul dintre episoade va fi mai mic
Riscul recurenelor crete dac remisiunea este
incomplet
Riscul recurenelor crete dac remisiunea este
incomplet
COMPLICAIILE TULBURRILOR
AFECTIVE PERIODICE (TAB I TDR)
MORBIDITATE I MORTALITATE crescute (mortalitate mai mare
la cardiaci sau la cei care au suferit accidente vasculare cerebrale
dac sunt depresivi)
ADDICIE: 25% dintre pacienii cu TDR
50% dintre pacienii cu TAB
SUICID: 15% dintre depresivi
risc mai mare n cazul TAB comparativ cu TDR
DESTRMAREA FAMILIEI
FACTORII BIOCHIMICI: IPOTEZA MONOAMINELOR
NORMALITATE
NORADRENALIN DOPAMIN
MANIE:
exces de noradrenalin i dopamin
NORADRENALIN DOPAMIN
FACTORII BIOCHIMICI: IPOTEZA MONOAMINELOR
NORMALITATE
SEROTONIN NORADRENALIN
DEPRESIE
Deficit de noradrenalin i serotonin
SEROTONIN NORADRENALIN
ANTIDEPRESIVELE
DEPRESIE
NORADRENALIN SAU SEROTONIN
2 SPTMNI
ANTIDEPRESIV
REMISIUNE
ANTIDEPRESIVELE: EXEMPLE
inhibitori neselectivi ai recaptrii
serotoninei i noradrenalinei
- ANTIDEPRESIVE TRICICLICE
(Clomipramin, Imipramin, Amitriptilin,
Doxepin)
-ANTIDEPRESIVE DUALE (venlafaxin,
duloxetin)
inhibitori selectivi ai recaptrii serotoninei:
SSRI (escitalopram, citalopram, sertralin,
paroxetin, fluoxetin, fluvoxamin)
Trazodon
inhibitori ai MAO
inhibitori ai
receptorilor
presinaptici alfa 2
(mianserin,
mirtazapin)
Efect antihistaminic H1:
-Sedare
-Cretere n greutate
Efect anticolinergic:
-Uscciunea mucoaselor
-Retenie urinar
-Constipaie
-Midriaz
Efect antiadrenergic alfa 1:
-Hipotensiune ortostatic
-Disfuncie ejaculatorie
ANTIDEPRESIVELE EFECTE SECUNDARE
REGULI DE PRESCRIERE A MEDICAIEI
ANTIDEPRESIVE
1. Alegerea antidepresivului va ine cont de:
- Forma clinic (depresie inhibat, anxioas, iritabil)
- Tulburarea de fond (tulburare monopolar depresiv sau bipolar: la bipolari
se prefer antidepresive de tip SSRI)
- Comorbiditateapsihiatric (atacuri de panic, fobii, obsesii)
- Comorbiditateasomatic (cardio-vascular, hepatic, neurologic)
- Vrst
- Factori socio-economici
2. Se prefer MONOTERAPIA cu antidepresive (altfel se nsumeaz efectele
secundare)
Se pot aduga la antidepresiv: anxiolitice, hipnotice, antipsihoticede nou
generaie (olanzapin, risperidon)-ncaz de simptome psihotice
De multe ori e util asocierea stabilizatorilor timici (pentru a preveni virajul
maniacal sub antidepresive)
3. Dozele se cresc progresiv n funcie de toleran, se menin la doza terapeutic
i apoi se scad progresiv.
Schimbarea antidepresivului se face dup 4 sptmni de lips de rspuns la
tratament. nlocuirea se va face dup ce primul antidepresiv s-a eliminat din
organism
EXCITABILITATEA NEURONAL
(RESPONSIVITATEA LA STIMULI)
Ca Cl
Na
GLUTAMAT GABA
Ca (sarcini pozitive)
induce
DEPOLARIZARE cu
EXCITABILITATE
Cl (sarcini negative)
induce
HIPERPOLARIZARE cu
HIPOEXCITABILITATE
STABILIZATORII AFECTIVI
Ca
P
L
C
DAG
P1 PIP2
IP3
IP2
IP
INOZITOL
Cl
Na
GLUTAMAT GABA
LITIU inhib
inozitolmonofosfatazacare
regenereaz inozitolul din
inozitolmonofosfat
VALPROAT: stimuleaz neuronii
GABAergici
CARBAMAZEPIN
LAMOTRIGIN
VALPROAT
Inhib canalele de Na
voltaj dependente
inhibnd eliberarea de
glutamat
RECEPTORUL GABA A
Cl
2
Cl
BARBITURICE ?
BENZODIAZEPINE
GABA
NEUROSTEROIZI ?
ALCOOL ?
Intrarea sarcinilor negative de clor determin
HIPERPOLARIZAREA CELULEI cu HIPOEXCITABILITATE
Cl Cl
EFECTELE SECUNDARE ALE
BENZODIAZEPINELOR
1. SEDARE (somnolen): risc de stare confuzional la vrstnici dac
timpul de njumtire al preparatului este mare
2. HIPOTONIE MUSCULAR: scderea reflexelor cu risc de accidente
3. REACIE PARADOXAL (agitaie psiho-motorie)
4. ATAXIE: risc de cdere
5. RSPUNS REDUS AL CENTRILOR RESPIRATORI LA CO2
(benzodiazepinele suntr contraindicate n insuficiena respiratorie)
6. DEPENDEN PSIHOLOGIC I BIOLOGIC (n cazul tratamentului
ndelungat n doze mari)
7. AMNEZIE ANTEROGRAD (preparatele potente cu timp de
njumtire foarte scurt)
REGULI DE PRESCRIERE A
BENZODIAZEPINELOR
1. Tratamentul trebuie s fie de scurt durat la dozele terapeutice
pentru nu a crea dependen
2. Doza mai mare se d seara pentru a nu produce sedare n
timpul zilei
3. Dozele se scad treptat pentru a se evita apariia reaciei de
sevraj (mai frecvent i mai important la benzodiazepinele cu
timp de njumtire mic i poten mare)
4. Se evit asocierea cu alcoolul datorit riscului de cumulare a
efectelor deprimante SNC
5. Se evit folosirea lor n caz de:
- ofat la conductorii auto (datorit efectului miorelaxant cu
scderea reflexelor)
- glaucom cu unghi nchis (risc de criz acut de glaucom)
- miastenia gravis (datorit efectului miorelaxant)
- afeciuni respiratorii importante (risc de depresie a centrilor
respiratori)
BLOCAREA RECEPTORILOR 5HT2A PRODUCE:
-ANXIOLIZ
-AMELIORAREA SOMNULUI
H1
5H
T2
A
BLOCAREA RECEPTORILOR H1
PRODUCE SEDARE I CRETERE N
GREUTATE
STIMULAREA RECEPTORILOR 5HT1A
PRODUCE
-EFECT ANTIDEPRESIV
-EFECT ANXIOLITIC
5H
T1
A
ANTIDEPRESIVELE N TRATAMENTUL ANXIETII
TRATAMENTUL PSIHOTERAPEUTIC
N ATACUL DE PANIC
- restructurare cognitiv: identificarea gndurilor automate
catastrofice i antrenarea pacientului de a-i comuta
atenia de la simptomele atacului de panic i de la
supraevaluarea acestora
- tehnici comportamentale: modificarea funcionrii
propriului corp prin tehnici de respiraie
TRATAMENTUL PSIHOTERAPEUTIC
N TAG
-Programe de relaxare (psihic i muscular) de tip
-training autogen (antrenament autogen) bazate pe
autosugestie i concentrarea pe senzaia de
relaxare muscular, greutate i cldur
-relaxare progresiv (contracie-relaxare)
-Meloterapie
TRATAMENTUL PSIHOTERAPEUTIC
N TULBURRILE FOBICE
-Desensibilizare sistematic (expunere progresiv la obiectul
sau situaia fobogen) - tehnica Wolpe
1. Ierarhizarea fobiilor
2. Antrenamentul relaxrii sau relaxare indus
medicamentos
3. Desensibilizarea propriu-zis ncepnd cu situaia cea
mai puin anxiogen
-Expunere direct imaginativ sau n realitate n situaia cea
mai anxiogen (implozia, imersie)
-Modelare Bandura:urmrirea unei alte persoane (modelul)
care se expune situaiei fobogene de care sufer pacientul n
realitatea sau ntr-un film
! Decondiionarea fricii nu este definitiv
TRATAMENTUL PSIHOTERAPEUTIC
N FOBIA SOCIAL
-Tehnici cognitiv-comportamentale menionate anterior
-Tehnici de asertivitate (de afirmare de sine): instruire,
modelare, joc de rol, feedback
-Tehnici de antrenament al aptitudinilor sociale:
instruire, modelare, joc de rol, feedback
TRATAMENTUL PSIHOTERAPIC N
DEPRESIE
PSIHOTERAPIA COGNITIV (identificarea i modificarea
distorsiunilor cognitive)
TERAPIA INTERPERSONAL (poteneaz abilitile de
relaionare a subiectului cu alii)
TERAPIA FAMILIAL care modeleaz relaiile cu familia
LOGOTERAPIA (gsirea unui rost, sens existenial)
NIVELUL COGNITIV
FUNCIILE COGNITIVE
ATENIA
PERCEPIA
MEMORIA
GNDIREA
INTELIGENA
CONTIINA
MORAL
VOINA
FUNCIILE COGNITIVE
ATENIA, PERCEPIA MEMORIA,
GNDIREA
AFECTIVITATEA
INSTINCTELE
ATENIA (PROSEXIA)
Funcie care orienteaz
i focalizeaz
(concentreaz) psihismul
contient nspre un
anumit sector al realitii
(intenionalitate)
2. Percepie
structurat
3. nelegerea
situaiei
4. Orientare
temporo-spaial
1. atenie
5. Memorizare
ATRIBUTELE ATENIEI
CONCENTRAREA: atenia se focalizeaz pe un anumit stimul
(obiect) crescnd eficacitatea percepiei
DISPERSIA: aria de atenie superficial din jurul focarului de
concentrare a ateniei, n care obiectele sunt percepute mai puin
clar
PERSISTENA: capacitatea de a menine atenia la un nivel optim
de concentrare
MOBILITATEA: capacitatea de a comuta atenia pe un alt obiect
cnd necesitatea o impune.
Concentrarea (focalizarea)
Dispersia
Persistena
Mobilitatea
Invers proporionale
Direct proporionale
Direct proporionale
ATRIBUTELE ATENIEI
PERCEPIA
Reflectarea subiectiv a
realitii obiective
Nu este o recepionare
pasiv a stimulilor, ci este o
construcie a psihismului, ce
are la baz experiena
(memoria) la care face
permanent apel
2. Percepie
structurat
3. nelegerea
situaiei
4. Orientare
temporo-spaial
1. atenie
5. Memorizare
Lungimea de und
Raze gamma
Raze X
Raze ultraviolete
Spectrul vizibil
Raze infraroii
Microunde
Unde radio
400nm
700nm
PERCEPIA
Lumea real, nu
este perceput
dect fragmentar
FILTRUL TALAMIC
FILTRUL TALAMIC
PERCEPIA: STRUCTURAREA PERCEPIEI
A
B
O
D
C
forma cea mai bun e forma cea mai simpl
U +C
HALUCINAIA
Percepie fr obiect, clar, proiectat n
exteriorul individului i necriticat de
acesta
Normal: doar n strile hipnagogic i
hipnopompic i dureaz cteva secunde
Halucinaiile hipnagogice: la adormire
Halucinaiile hipnopompice: la trezire
Patologie: n psihoze (schizofrenie,
parafrenie, tulburri afective periodice)
PSEUDOHALUCINAIA
Percepie fr obiect, clar, proiectat n
interiorul individului i necriticat de acesta
subiectul vede imagini n cap
subiectul aude voci n cap sau diverse organe
subiectul simte animale n interiorul corpului
Patologie: n psihoze (schizofrenie, parafrenie)
HALUCINOZA
Percepie fr obiect, clar, criticat de individ
(individul nu pierde contactul cu realitatea)
Apare:
la btrni cu ateroscleroz cerebral
la alcoolici (halucinoza Wernicke)
MEMORIA
2. Percepie
structurat
3. nelegerea
situaiei
4. Orientare
temporo-spaial
1. atenie
5. Memorizare
Funcia psihic care are rolul de a:
- nregistra informaia att timp ct e
necesar pentru procesarea acesteia:
MEMORIA IMEDIAT sau MEMORIA DE
LUCRU (WORKING MEMORY)
- nregistra i stoca informaia pentru o
perioad determinat de timp:
- scurt: MEMORIA DE SCURT
DURAT
- lung: MEMORIA DE LUNG
DURAT
- evoca informaia (amintiri)
Memoria de lucru este deseori confundat
cu memoria de scurt durat.
Secunde, minute Ore, zile Luni, ani
Memoria imediat
Memoria de scurt durat
Memoria de lung durat
TIPURI DE MEMORIE
Memoria de scurt durat (stocaj temporar)
evocare
consolidare
fixare
Fluxul gndirii
Memoria de lucru menine temporar dup dispariia stimulului
informaia n cmpul actual de contiin, permind
executarea simultan a mai multor procese cognitive
Memoria de lung durat (stocaj de lung durat)
presupune organizarea informaiilor noi:
- compararea informaiei noi cu informaii similare preexistente
- clasificarea
- codarea informaiilor noi
MEMORIA
Programarea: stocarea informaiei pe
termen scurt sau mai lung
Caracteristici:
Prompt
Complet
Corect
Mecanic/logic
CIRCUITUL LUI PAPEZ
HIPOCAMP
CORTEX PREFRONTAL
MEDIAL
CINGULUM
HIPOTALAMUS, CORPI
MAMILARI
Informaiile sunt recirculate n circuitul lui Papez n vederea stocrii
HIPPOCAMPUL
neuron
granular
celule
entorinale
fibre
perfora
nte
GIRUSUL
DINAT
CORNUL
LUI
AMMON
ARIA
ENTORINAL
neuroni
piramidali
TULBURRILE DE MEMORIE:
TRAUMATISMUL CRANIO-CEREBRAL
COM
CONFUZIE
AMNEZIE
LACUNAR
AMNEZIE RETROGRAD
REMISIUNE
Timp
HIPOMNEZIE
ANTEROGRAD
TRAUMATISM CRANIO-CEREBRAL
AMNEZIA PREDOMINANT ANTEROGRAD
SINDROMUL KORSAKOV
MOMENTUL INSTALRII
DEFICITULUI MNESTIC
La un alcoolic cronic maladiv
sau dup un traumatism
cranio-cerebral
AMNEZIE
RETROGRAD
timp
MEMORIA IMEDIAT (NREGISTRAREA INFORMAIILOR NU ESTE
AFECTAT) CI DOAR FIXAREA INFORMAIILOR NOI I EVOCAREA
INFORMAIILOR VECHI
AMNEZIE
ANTEROGRAD
CONFABULAIE
AMNEZIE ANTEROGRAD
Amnezie retrograd (dezorientare n
ordonarea succesiunii secvenelor biografice)
Confabulaie (compenseaz golurile mnestice)
Anosognozie, Euforie
Dg mitomanie, minciun
AMNEZIA DIN DEMEN
AMNEZIE ANTEROGRAD
Iniial cu evocare bun a
evenimentelor dinaintea mbolnvirii
AMNEZIE RETROGRAD
Se asociaz n timp
Linia de via
DEBUTUL DEGENERRII NEURONALE
Iiniial evocare bun a
evenimentelor dinaintea
mbolnvirii
AMNEZII
AMNEZIA LACUNAR:
Com
Stare confuzional
Criz Grand Mal
AMNEZIA SELECTIV /ELECTIV:
Isterie: imposibilitatea a-i aminti un
eveniment cu ncrctur negativ: frustrri,
dezamgiri
AMNEZII
Com
Stare confuzional
Criz epileptic major
Frustrare
dezamgire
AMNEZIE LACUNAR
AMNEZIE ELECTIV
Personalitate histrionic
INTELIGENA I MSURAREA
ACESTEIA
Vrsta mental (VM)
Vrsta cronologic (VC)
=
X
Coeficientul de inteligen (QI)
100
Normal: > 100 (media)
Indicele se calculeaz n funcie de nite baremuri de cunotine
stabilite pentru fiecare vrst.
n funcie de media copiilor de o anumit vrst se stabilete vrsta
mental care se raporteaz la vrsta cronologic.
12
3
6
9
cronometrare
Etalonare pentru fiecare
populaie n funcie de
civilizaie
Exist o multitudine de baterii de teste;
pentru cei care nu tiu s scrie se folosesc
imagini (matrici progresive din testul Raven)
Definiie: nedezvoltare
global, nnscut i
anevolutiv a psihismului
Cauze:
Genetice/metabolice (fenilcetonurie,
Down, Klinefelter, Turner, Lesh-
Nyhan)
Hipoxie
Traumatisme: perinatale, postnatale
Infecii: antenatal (rubeol,
citomegalvirus, toxoplasma),
postnatal (meningoencefalite)
Endocrine: hipotiroidism
Intoxicaii
RETARDUL MENTAL
RETARD MINTAL (OLIGOFRENIA)
SEVERITATEA RM UOR MODERAT SEVER PROFUND
QI 69-50 49-35 34-20 19-0
TERMENI VECHI DEBILITATE
MENTAL
IMBECILITATE IDIOIE
Gndire abstract Nu Nu Nu
Limbaj vorbit, scris, citit, calcul Da, dar n timp
dublu fa de un
copil normal
Pot achiziiona doar limbajul
vorbit
Nu
Mers Da Da Nu
Autongrijire (splat, control
sfincterian, mncat, mbrcat)
Da Da, dar necesit
supraveghere
Nu
Autoadministrare, munci
manuale, necalificate
Da Nu, pot presta sub
supraveghere munci simple,
stereotipe
ngrijire n instituii
speciale
Tulburri de conduit Da: dizarmonici
Nu: armonici
Familie i copii Da Nu Nu
Epilepsie, autism, hiperkinezie,
dismorfii faciale, paralizie
cerebral spastic, tulburri de
auz i vz
Rar Adesea Da
GNDIREA
FLUXUL GNDIRII
Gndirea este funcia psihic susinut
de un flux ideativ logic i continuu
GNDIREA
Bogat/srac
Rapid / lent
Elaborat/simpl, stereotip
Abstract/concret
Logic/incoerent
Sintetic/ analitic
GNDIREA
RAIONAMENTUL: Operaiune mintal
prin care din dou sau mai multe judeci
(premise) se obine o judecat nou ce
decurge logic din primele
INDUCTIV: afirm o lege general pornind de
la un mare numr de fapte. Nu este un
raionament logic.
DEDUCTIV: raionament logic, independent
de experien
GNDIREA
INTUIIA: form de cunoatere imediat
pe baza experienei i a cunotinelor
achiziionate anterior i nu prin
raionament (a vedea =tueri, lat)
TULBURRI FORMALE DE GNDIRE
DISOCIAIA IDEO-VERBAL:scindare a
gndirii astfel nct gndirea i pierde
coerena:
Ideile se asociaz la ntmplare
Cuvintele se asociaz fr nici o regul
Se pierde structura gramatical
Se pierde sensul
n planul limbajului: SALATA DE CUVINTE,
text incomprehensibil
TULBURRI FORMALE DE GNDIRE
DISOCIAIA IDEO-VERBAL:
Uneori cuvintele se asociaz prin asonan: alb, nalb, salb
Uneori se inventeaz cuvinte neologisme ( neologismele
adevrate): statovnicie
Uneori se atribuie alte sensuri unor cuvinte care n mod normal
au un sens cunoscut de toat lumea: mov = moarte
Se fac sciziuni la nivelul cuvintelor:
Ai dumani?
Du am fcut azi diminea, ani am muli
- Apare caracteristic n schizofrenie
DISOCIAIA IDEO-VERBAL
(INCOERENA)
TEMA1
TEMA2
TEMA3
TEMA4
TULBURRILE CALITATIVE DE
GNDIRE
IDEEA OBSESIV:
Intruziv, persistent, recurent
Paraziteaz contiina individului
Produce egodistonie
Individul i recunoate caracterul patologic
Coninut uneori abstract: unde este Dumnezeu?, unde
e sfritul Universului.
n normalitate:
Contiina moral genereaz cel mai frecvent obsesii
Lapsus-ul = obsesia noiunii uitate
Muzica: melodie parazitant
n patologie: tulburarea obsesiv-compulsiv
TULBURRILE CALITATIVE DE
GNDIRE
IDEEA DELIRANT:
Def: convingere patologic, fr substrat real
Pacientul nu-i recunoate caracterul patologic
Nu poate fi combtut cu argumente logice
Premiza nu e fireasc: e otrvit
Comportamentul corespunde delirului (comportament
motivat delirant): pung cu mncare de acas pe care
o ine cu el pentru a nu fi otrvit
Paraziteaz gndirea: pacientul triete prin i pentru
delirul su.
SCHIZOFRENIE: minte scindat
Termenul evoc disociaia (dezorganizarea) gndirii i comportamentului
SCHIZOFRENIA
ETIOPATOGENIE:
PLURIFACTORIAL
FACTORI BIOLOGICI :
genetici: mai multe gene implicate (rata de concordan
la gemenii dizigoi: 10-15%)
biochimici: teoria dopaminergic
anatomo-patologici: atrofie cortical prefrontal
FACTORI PSIHOLOGICI :
personalitatea schizoid
FACTORI SOCIALI (familiali):
Dubla legtur (mesaje contradictorii)
Mama schizofrenogen (rece, anxioas
/hiperprotectoare)
Familii cu expresivitate emoional (EE) crescut
SCHIZOFRENIA ETIOPATOGENIE
Factori predispozani:
TEREN VULNERABIL
(factori genetici, biochimici)
Factori precipitani:
EVENIMENTE STRESANTE
DE VIA
CONSUM DE DROGURI
Factori de meninere:
FAMILIE CU EXPRESIVITATE
EMOIONAL CRESCUT
ETIOPATOGENIE: IPOTEZA
DOPAMINERGIC
CALEA MEZO - CORTICAL
CALEA MEZO - LIMBIC
CALEA TUBERO-INFUNDIBULAR
CALEA NIGRO-STRIAT
SIMPTOME NEGATIVE:
-APLATIZARE AFECTIV
-ALOGIE
-RETRAGERE SOCIAL
-ABULIE
DEFICITE COGNITIVE:
-TULBURRI DE ATENIE, MEMORIE
-AFECTAREA FUNCIILOR EXECUTIVE:
gndire abstract, anticipare, planificare
SIMPTOME POZITIVE:
-DELIR
-HALUCINAII
-SINDROM DE TRANSPAREN INFLUEN
-DEREALIZARE, DEPERSONALIZARE
-DEZORGANIZARE CONCEPTUAL I
COMPORTAMENTAL
CORTEX PREFRONTAL:
hipofuncie dopaminergic
SISTEM LIMBIC:
hiperfuncie dopaminergic
EVOLUIA NATURAL (FR TRATAMENT) N
PRIMII 5 ANI DE LA DEBUT
22% 1 episod cu remisiune complet
35% > episoade cu remisiune complet
8% > episoade cu remisiune incomplet
35% > episoade, remisiune incomplet, defect
care se agraveaz
ANTIPSIHOTICELE:
CLASIFICARE
H. Laborit
J . Delay
P. Deniker
SEDATIVE:
Clorpromazina
Levomepromazina
INCISIVE:
Haloperidol
Flupentixol
Flufenazina
BIMODALE:
Sulpirid
Amisulprid
ATIPICE
Clozapina
Olanzapina
Quetiapina
Risperidona
Efect antihistaminic H1:
-Sedare
-Cretere n greutate
Efect anticolinergic:
-Uscciunea mucoaselor
-Retenie urinar
-Constipaie
-Midriaz
Efect antiadrenergic alfa 1:
-Hipotensiune ortostatic
-Disfuncie ejaculatorie
Efecte extrapiramidale:
-Distonie acut
-Akatisie
-Sindrom Parkinsonian
-Diskinezie tardiv
NEUROLEPTICELE EFECTE SECUNDARE
Accentuarea simptomelor
negative i a deficitelor
cognitive
Alfa 1
D1
D2
H1
M1
5-HT2A
sindrom amenoree-
galactoree
ANTIPSIHOTICE CONVENIONALE I ATIPICE:
BLOCAREA RECEPTORILOR
Alfa 1
D1
D2
D4
5-HT2A
5-HT2C
H1
M1
Antipsihotic convenional
Antipsihotic atipic
TRATAMENT
FAZA ACUT
Tratament medicamentos (oral sau
injectabil) viznd:
Simptomele pozitive:
neuroleptice incisive sau
antipsihotice bimodale (doze mari)
sau
antipsihotice atipice
Simptomele negative:
antipsihotice atipice sau
antipsihotice bimodale (doze mici)
Agitaia psihomotorie i anxietatea:
neuroleptice sedative, anxiolitice
Efecte secundare ale tratamentului
neuroleptic:
anticolinergice
Tratament electro-convulsivant n
formele catatone sau nonresponsive
Psihoterapie, socioterapie
-Psihoeducaie
-Terapie familial
-Psihoterapie individual
-Art terapie
-Ergoterapie
REMISIUNE
Tratament medicamentos de
ntreinere:
-Neuroleptice depot:
haloperidol decanoat,
fluanxol, modecate
- antipsihotice atipice:
rispolept long acting
olanzapin long acting
Monitorizare: TA, glicemia, lipide, greutatea, ECG, prolactina, hormonii tiroidieni
Obiective:
1. Amelioarea
simptomelor
2. Acceptarea bolii,
cunoaterea
simptomelor i
medicaiei
3. Bun funcionare
cognitiv
4. Bun
funcionarea n
societate, familie,
locul de munc
Durata tratamentului medicamentos: primul episod 1 an, mai multe episoade - toat viaa
PARANOIA
Personalitate premorbid: personalitatea paranoid
(megalomanie, suspiciozitate, interpretativitate, cverulen)
Delir cronic,sistematizat cu tematic:
Megaloman (invenii, personalitate ilustr, reform
social)
De persecuie
De prejudiciu
Erotoman (mai ales la femei)
De gelozie (mai ales la brbai)
De relaie
Nu exist contiina bolii
Frecvent persoana delirant
este persuasiv i induce delirul partenerului de via
(delir indus)
perturb microgrupul social
Nu rspunde la tratament
H. Daumier PORTRETUL LUI VICTOR SCHOELCHER
PARAFRENIA
Tablou clinic:
Delir cronic sistematizat cu tematic fantastic
Halucinaii predominant vizuale i auditive
Sindrom de transparen-influen
Dubla contabilitate: persoana face distincie ntre lumea real i cea
fantastic
Decompensarea presupune pierderea dublei contabiliti (intricarea
lumii reale cu cea fantastic)
Tratament: vizeaz restabilirea dublei contabiliti
Definiie: deteriorare dobndit, global,
progresiv, spontan ireversibil, a psihismului
afectnd funciile cognitive, viaa afectiv, conduita
social, iar n final
Cauze:
Necunoscute: demenele primare: boala Alzheimer,
boala Pick
Vasculare: demena multiinfarct, lacunarismul cerebral
Neurologice:
Degenerative:coreea Huntington, boala
Parkinson
Neuroinfecii: sifilis, SIDA, b. Creutzfeld-J acob
Tumori, abcese, hematoame
Traumatisme (dementia pugilistica)
Hidrocefalia cu presiune normal
Hipotiroidism (mixedem), hipercalcemie
Intoxicaii: CO, alcoolism cronic
Hipoxie, hipoglicemie, uremie, insuficien hepatic
DEMENELE
HIPPOCAMPUL
neuron
granular
celule
entorinale
fibre
perfora
nte
GIRUSUL
DINAT
CORNUL
LUI
AMMON
ARIA
ENTORINAL
neuroni
piramidali
DEMENA ALZHEIMER: HIPPOCAMPUL
neuron
granular
celule
entorinale
fibre
perforante
GIRUSUL DINAT
CORNUL LUI
AMMON
ARIA
ENTORINAL
neuroni
piramidali
cortexul temporal
Plci senile (beta amiloid)
Ghemuri neurofibrilare (protein
tauhiperfosforilat)
Degenerescen granulo-vacuolar a
neuronilor piramidali din hippocamp
LEZIUNI CARACTERISTICE:
APO E
DEMENA ALZHEIMER
ASPECT HISTOPATOLOGIC
Ghemuri neurofibrilare
(intracelular)
n cortex i hipocamp
Plci senile: coroan fibrilar
centrat de amiloid
(extracelular)
n cortex i hipocamp
Degenerare granulo-vacuolar
n hipocamp
TRIADA DIAGNOSTIC:
MARKERII DIAGNOSTICULUI DE
CERTITUDINE
DEMENA ALZHEIMER
HISTOPATOLOGIE
Neuron n boala Alzheimer Neuron normal
NEUROPLASTICITATEA
boala Alzheimer
btrnee
adult
DIAGNOSTIC IMAGISTIC
Creierul are
aspectul unui
miez de nuc
dilatare
ventricular
creterea
spaiului peri
cerebral
dilatarea
anurilor
cerebrale
Dilatarea fisurii perihippocampice
stngi secundar degenerrii neuronilor
din hipocampul stng
STADIU PRECOCE STADIU TARDIV
DEMENA ALZHEIMER
EXPLORARE FUNCIONAL (PET)
Subiect 20 ani Subiect 80 ani Subiect cu demen
Alzheimer
Metabolism crescut
DEMENA ALZHEIMER EVOLUIE
DEFICIT MNESTIC
3 ani
DIAGNOSTIC PRECOCE
3-6 ani
PLASAMENT N CMIN DE BTRNI
3 ani
DECES
Atrofia hippocampului: Amnezie de fixare (anterograd) cu
incapacitatea de a fixa informaii noi
Deficitul mnezic este compensat prin liste, ntrebri i
automatisme
dup Stahl S.M. (2002)
Atrofia lobului temporal: afazie
Atrofia lobului parietal: agnozie, apraxie,
acalculie, agrafie
Atrofia lobului occipital: prosopagnozie,
dezorientare spaial, alexie
Atrofia lobului frontal: afectarea gndirii
abstracte, a raionamentului, a
discernmntului, anozognozie
Amnezie de evocare (retrograd)
Caexie
Incontinen sfincterian
MEDICAIA N DEMENA ALZHEIMER
ASTROCIT
OLIGODENDROGLIE
NEURON
MICROGLIE
ANTIOXIDANI
SELEGILIN
GINGKOBILOBA
ESTROGENI
VITAMIN E
ANTICOLINESTERAZICE
DONEPEZIL
RIVASTIGMIN
GALANTAMIN
BLOCANI NMDA
MEMANTIN
VASODILATATOARE
PIRITINOL
PAPAVERIN
CINARIZIN
PENTOXIFILIN
NIMODIPIN
NOOTROPE
PIRACETAM
PRAMIRACETAM
CEREBROLYSIN
ANTICOLINESTERAZICELE:
MECANISM DE ACIUNE
NC. BAZAL
MEYNERT
HIPOCAMP
ACETILCOLIN
ACETILCOLINESTERAZ
ANTICOLINESTERAZICE
EFECTE SECUNDARE DE TIP
COLINERGIC:
Depresie respiratorie,
bradicardie, hipoTA, grea,
vrsturi, crampe abdominale,
sialoree, transpiraii, lcrimare,
convulsii
CONTRAINDICAII: astm
bronic, bloc sinusal sau atrio-
ventricular, ulcer duodenal
DEMENA VASCULAR
TRSTURI CARACTERISTICE:
-debutacut (dup un AVC)
-agravaren trepte
-intensitateasimptomelor e fluctuant
-deficitecognitive n diferite sectoare
-semneneurologice de focar: sindrom piramidal,
pseudobulbar, extrapiramidal
-contientizarea deficitului uneori cu reacie
catastrofic
-explorri paraclinice sugestive pentru boala
vascular cerebral
-antecedentede AVC, HTA
DEMENELE VASCULARE
DEMENA MULTIINFARCT:
Infarcte corticale multiple prin afectarea
ramurilor corticale ale ACM, ACA, ACP
Etiopatogenie: emboli provenii din
-plci ateromatoasecarotidiene sau
-Inim: IMA, FiA
Clinic::
-semne de AVC
-Semne de ateroscleroz
-Semnele bolii care a cauzat AVC
Paraclinic: profil lipidic, CT cerebral
(imagini hipodense situate cortical)
ACM: artera cerebral medie
ACA: artera cerebral anterioar
ACP: artera cerebral posterioar
AVC: accident vascuar cerebral
IMA: infarct miocardic acut
FiA: fibrilaie atrial
ACM:
Ramuri
corticale
Ramuri
perforante
Ramuri
corticale
DEMENA DIN LACUNARISMUL
CEREBRAL:
Infarcte subcorticale (n talamus, capsula
intern, ganglionii bazali) de dimensiuni
mici prin afectarea ramurilor perforante
ACM, i ACP
Etiopatogenie: HTA, lipohialinoz pe
vasele mici
Clinic::
-sindrom piramidal, extrapiramidal, talamic
-Complicaiile HTA
Paraclinic: profil lipidic, CT cerebral
(imagini hipodense situate subcortical)
TULBURAREA OBSESIV-
COMPULSIV (TOC)
Prevalena la femei=brbai
Debut:
20 ani
Copilrie (la biei)
Evoluie: episodic mai ales fluctuant
Tratament: antidepresive, anxiolitice,
antipsihotice
TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIV (TOC)
COMPULSII:
DE ORDONARE
COMPULSII DE
VERIFICARE
COMPULSII
DE SPLARE
DE EVITARE
COMPULSII
DE NUMRARE
COMPULSII
DE
COLECIONARE
IMAGINI
OBSESIVE
IMPULSIUNI
OBSESIVE
FOBII
OBSESIVE
NDOIELI
OBSESIVE
RUMINAII
OBSESIVE
GNDURI
OBSESIVE
TOC
ANXIETATE
DEPRESIE
TULB. DE
PERSONALITATE
DE TIP
ANANKAST
TULBURAREA OBSESIV-
COMPULSIV
Tablou clinic:
Obsesii:
gnduri, ruminaii, impulsiuni, ndoieli, fobii obsesive, imagini
Caracter: intruziv, recurent, persistent, parazitant (produc suferin),
iraional, aparin subiectului
Compulsii:
Acte comportamentale (splat, verificat, colecionat, evitare) sau mintale
(aritmomania)
Caracter: repetitiv, stereotip (ritualuri), excesiv, parazitant i consumnd
mult timp
Pot fi corelate (mecanism de lupt mpotriva obsesiilor) sau nu cu obsesiile
Anxietate n cazul abinerii de la compulsie
Depresie
TULBURAREA OBSESIV-
COMPULSIV
Ruminaiile = cugetri sterile, fr finalitate pe teme
banale (ordine) sau sofisticate (metafizice)
Impulsiunile = tendine spre un act periculos sau
stnjenitor:
Autoagresiv (aruncare de al etaj), heteroagresiv
(mplntarea unui cuit n membrii familiei)
Sexual
Blasfemiator (numai la persoanele credincioase)
Fobii obsesive: frici cu obiect care apar i n afara
situaiei fobogene
FILTRUL TALAMIC: CIRCUITELE CORTICO-STRIO-TALAMO-
CORTICALE
FILTRUL TALAMIC
FILTRUL TALAMIC: CIRCUITELE CORTICO-STRIO-TALAMO-
CORTICALE
FILTRUL TALAMIC
SISTEMUL MOTIVAIONAL
VOINA (BULIA):
funcia care
nlocuiete energia
dinamizant a
funciilor instinctual i
afectiv, care avnd
propria lor energie pot
declana un
comportament
CONTIINA
MORAL
VOINA
FUNCIILE COGNITIVE
ATENIA, PERCEPIA MEMORIA,
GNDIREA
AFECTIVITATEA
INSTINCTELE
INSTANELE MOTIVAIONALE
CONTIINA
MORAL
VOINA
FUNCIILE COGNITIVE
ATENIA, PERCEPIA MEMORIA, GNDIREA
AFECTIVITATEA
INSTINCTELE
ASPIRAIA
VOINA
INTERES, CURIOZITATE
DORIN
NEVOI INSTINCTUALE
DIMENSIUNILE PSIHISMULUI DIN PUNCT DE VEDERE
AL ENERGIEI DINAMIZANTE (MOTIVAIONALE)
CONTIINA
MORAL
VOINA
FUNCIILE COGNITIVE
ATENIA, PERCEPIA MEMORIA, GNDIREA
AFECTIVITATEA
INSTINCTELE
EFORT COMPENSATOR
DE VOIN
ENERGIE DINAMIZANT
MARE
ENERGIE
DINAMIZANT FOARTE
MARE
ENERGIE
DINAMIZANT
FOARTE MIC,
ENERGIE DINAMIZANT MIC
ETAPELE PROCESULUI MOTIVAIONAL
2. DECIZIE
3. TRECEREA
LA ACT
4. PERSISTENA
N ACT
1. DELIBERARE
pentru a alege
ntre mai multe
argumente
DORINE
NEVOI
INSTINCTUALE
ASPIRAII
VALORICE
INTERESE,
CURIOZITI
DECIZIE RAIONAL
VOINA (BULIA) E
NECESAR PENTRU
SISTEMUL NERVOS CENTRAL
TALAMUS
CORP
CAUDAT
PUTAMEN I
GLOBUL PALID
NUCLEUL
ACCUMBENS
AMIGDAL
HIPPOCAMP
ARIA TEGMENTAL
VENTRAL
RAFEU
CORTEX CINGULAR
HIPOTALAMUS
CORTEX CEREBRAL
CORTEX INSULAR
CIRCUITELE MOTIVAIONALE
5HT
GABA
DA
Glu
GABA
DECIZII RAIONALE :
CORTEX PREFRONTAL
DECIZII EMOIONALE:
AMIGDALA
DECIZII INND CONT DE
CONTEXT (EXPERIENA
ACUMULAT N TIMP ):
HIPPOCAMP
DROGURILE I CIRCUITELE MOTIVAIONALE
5HT
GABA
DA
Glu
GABA
Receptori kappa care
inhib secreia de
dopamin
Receptori opioizi mu care
inhib secreia de GABA
Receptori cannabinoizi care
inhib secreia de GABA
DROGURILE I CIRCUITELE MOTIVAIONALE
5HT
GABA
DA
Glu
GABA
PCP, KETAMIN
ALCOOL
LSD
PSILOCIBIN
AMFETAMINE
COCAIN
HEROIN CANNABIS
NICOTINA
TOXICOMANII:ETIOPATOGENIE
TOXICOMANIE
INDIVIDUL
Genetic
-enzime
Personalitate
-Impulsivitate
-Sociopatie
-Timiditate
-Abulie
Vrst
-nceputul
decadei a III-a
(sociabilizare)
Suferin psihic
i/sau fizic
-Anxietate
-Depresie
-Manie
-Schizofrenie
-Cancer
DROGUL
Disponibilitate
SOCIETATEA
Permisivitate/interdicie
-Religie
-Legislaie
-Norme culturale:
cine cnd, ct, ce i cum
consum drogul
FAMILIA
-familii dezorganizate
-consum n familie
LOCUL DE MUNC
-accesibilitate
-protocol
DROGURILE
NICOTIN
CAFEINA
TEINA
AMFETAMINE
CLASICE
AMFETAMINE
DESIGNER
(ECSTASY)
FENCICLIDIN
LSD
MESCALIN
PSILOYIBIN
CANNABIS
SOLVENI
ORGANICI
ALCOOL
BARBITURICE
BENZODIAZEPINE
OPIACEE
(HEROIN
MORFIN)
EUFORIE
SEDATIVE
HALUCINOGENE
DINAMIZANTE
NUCLEU
CREB
P
CREB
A
T
P
P
K
A
CRE
AC
P
K
A
PKA
A
T
P
A
M
P
c
G
s

Hiperpolarizarea
celulei
K
G
i
DOPAMIN
DINORFIN
TOLERANA LA DROGURI
ADN ARNm
CONSUMUL DE ALCOOL:
GENERALITI
TIPUL CONSUMULUI DE ALCOOL:
-Consum experimental: testarea efectului diverselor tipuri de butur i a
rezistenei la alcool
-Consum integrat social: consum ce ine cont de normele social-culturale
-Consum abuziv (nociv pentru sntate): intoxicaii alcoolice repetate n
ciuda problemelor provocate de alcool:
-Deteriorare a sntii
-Accidente sau conflicte la locul de munc
-Conflicte n familie
-Conflicte cu organele de ordine
-Dependena alcoolic: consum cronic, n doze progresiv crescnde i cu
progresie spre buturi cu coninut alcoolic ridicat
ALCOOLUL CA SOLUIE
ALCOOLUL este o soluie PROAST dar
RAPID i IEFTIN la problemele individului
Comportament hedonic de obinere a plcerii
n cazul indivizilor care nu-i pot procura
plcere prin hobby-uri
Inducerea somnului pentru a uita de probleme
(depresie, anxietate)
CONSUMUL DE ALCOOL: EVOLUIE
consum
experimental
consum
integrat social
Dependen biologic cu:
Consum constant
Consum dipsoman
Sevraje complicate cu delirium i(sau convulsii
Abstinen
Intoxicaie
acut
Abuz (utilizare
duntoare) =
intoxicaii acute
repetate n
ciuda
problemelor
create de alcool
Proces ireversibil
Complicaii:
Familiale
Sociale
La locul de munc
Legale
Somatice
Psihiatrice
stres
Vulnerabiliate:
genetic
personologic
CIRCUITUL ALCOOLULUI N ORGANISM
DISTRIBUIE:
Alcoolul se rspndete
n organism n toate
esuturile, inclusiv la
nivelul neuronilor
ALCOOLEMIA este un
indice al nivelului
alcoolului n esuturi
ELIMINARE
Alcoolul se elimin prin:
respiraie
transpiraie
urin
fecale
ACETALDEHIDA este mai
toxic dect alcoolul cnd se
acumuleaz. La nivelul
alveolelor pulmonare se
evapor i este expirat
(proba cu nclzirea fiolei)
ABSORBIE:
predominant n duoden i
jejun
n stomac pentru buturile
carbo-gazoase(ampania)
Absorbia e mai LENT n
prezena alimentelor sau
dac butura e foarte
concentrat n alcool
METABOLISM:
( n ficat)
ALCOOL
Alcool
dehidrogenaza
ACETALDEHID
Acetaldehid
dehidrogenaza
ACETAT
DROGURILE I CIRCUITELE MOTIVAIONALE
5HT
GABA
DA
Glu
GABA
n AMIGDAL
alcoolul stimuleaz
indirect (prin CRH)
neuronii GABA:
efect SEDATIV
n ARIA TEGMENTAL
VENTRAL, alcoolul inhib indirect
neuronii GABA: efect de
DEZINHIBIIE prin creterea
dopaminei
INTOXICAIA ALCOOLIC ACUT
Poate aprea la:
Persoane care nu sunt consumatoare de alcool (accidental)
Consumatori habituali
Consumatori dependeni
Alcoolemie 0,8 scderea vederii laterale
1,5
Dezinhibiie psihic, logoree,euforie
2
Percepie diminuat, orientare dificil,
confuzii de persoane, vorbire dificil, mers
ebrios, gesticulaie neadecvat
2,5
Confuzie extrem, astazo-abazie, somn,
sopor
3-4
Com alcoolic: hipotonie, reducerea
progresiv a reflexelor, bradipnee, hipoTA,
hipotermie,transpiraii reci, deces
TABLOU CLINIC: simptome psihice i neurologice
DEPENDENA DE ALCOOL
1. Persoana consum alcool n cantiti mai mari i pe perioade mai lungi
dect i propune
2. Persoana i utilizeaz timpul liber pentru a procura i consuma alcool
3. Persoana consum alcool n ciuda efectelor nocive ale alcoolului asupra
propriei snti
4. Persoana consum alcool n ciuda problemelor produse de alcool n
cadrul familiei, la locul de munc
5. Apare tolerana la alcool, care la nceput crete iar apoi dup afectarea
ficatului se prbuete (tolerana: organismul se obinuiete cu alcoolul i
pentru a obine aceleai efecte individul trebuie s consume o doz mai
mare
6. n cazul opririi brute a consumului de alcool, apare reacia de sevraj
7. Dup o cur de dezintoxicare i de abstinen, reluarea consumului de
alcool reinstaleaz dependena biologic la alcool
CICLUL KREBS
Ciclul Krebs
PIRUVAT
GLUCOZ
NADH
NAD
NAD- NADH
NADPH
ACIZI GRAI
NAD
CORPI CETONICI
CETO GLUTARAT
CITRAT
OXALACETAT
SUCCINAT
ALCOOL
ACETIL Co A
NAD
NADH
NADH
NADP
ACETALDEHID
ACETAT
NAD
NADH
NADH
NAD
NAD
NAD
NAD
NADH
NADH
FAD FADH2
NADH NAD
AFECTAREA METABOLISMULUI N
ALCOLISMUL CRONIC
Atomii de hidrogen rezultai din dehidrogenare epuizeaz stocurile de NAD (raport
NADH/NAD+crescut)
Prin urmare metabolismul va fi orientat spre sintez de acizi grai, lipide I corpi
cetonici care se vor acumula n hepatocit
Ciclul Krebs
PIRUVAT
GLUCOZ
NADH
NAD
NAD- NADH
NADPH
ACIZI GRAI
NAD
CORPI CETONICI
CETO GLUTARAT
CITRAT
OXALACETAT
SUCCINAT
ALCOOL
ACETIL Co A
NAD
NADH
NADH
NADP
ACETALDEHID
ACETAT
NAD
NADH
NADH
NAD
NAD
NAD
NAD
NADH
NADH
FAD FADH2
NADH NAD
COMPLICAIILE ALCOOLISMULUI
Disfuncie
sexual
Polinevrite
Demen
Imunitate
deficitar
Cardiomiopatie
dilatativ
Anemie
macrocitar
Malabsorbie
vitaminic
Pancreatit
Acut
cronic
Steatoz hepatica
Hepatit toxica
ciroza
Sd. Weiss-Mallory
Gastrit
Ulcer gastric
Neoplasme
oral
esofagian
ALCOOLISM
Dependen biol
Deliriumtremens
deces
Delir de gelozie
Halucinoz
Intoxicaie acut
Delirumde intox
Com
Deces
Accidente
omaj
Violen
Divor
Anxietate
Depresie
SEVRAJ UL ALCOOLIC
PREDELIRIUM
Psihic:
-Nelinite
-Anxietate, atacuri de
panic
-Insomnie
-Incapacitatea de a
face ceva productiv
Somatic
-Transpiraii
-Tremurturi
DELIRIUMTREMENS (forma maxim)
Psihic:
-Stare confuzional (reducerea vigilitii
+ dezorientare temporo-spaial, false
recunoateri
- Gndire haotic cu vorbire incoerent,
comportament agitat i haotic
-Halucinaii predominant vizuale i
cutanate (animale mici ce se urc pe
corp) dar i scene panoramice (stare
confuz-oniric)
Somatic:
- vrsturi, transpiraii, deshidratare cu
oscilaii tensionale, hiperpirexie, crize
comiiale, aritmii, tahicardie, tremor
Uneori crize
comiiale inaugurale
48 h
72 h
Oprirea brusc
a consumului
de alcool
SEVRAJ UL ALCOOLIC
vrsturi
transpiraii
deshidratare
hipovolemie
hipotensiune
dezechilibru electrolitic
hiperpirexie aritmii convulsii
risc de deces
stare
confuzional
activarea SN simpatic
Tremor
Tahicardie
Hipertensiune
Oscilaii
tensionale
hipoglicemia deficit B1
MEDICAMENTE UTILIZATE N TRATAMENTUL
ALCOOLISMULUI
ALCOOL +NALTREXON: tratament ce are ca scop
blocarea efectelor euforizante ale alcoolului prin blocarea de
ctre naltrexon a receptorilor opioizi
ACAMPROSAT (inhib Glu i stimuleaz GABA): terapie
de substituie n sevrajul alcoolic
ALCOOL +DISULFIRAM: tratament aversiv (ce are ca
scop condiionarea negativ la alcool): blocarea
acetaldehiddehidrogenazei de ctre disulfiramva produce
cefalee, vrsturi, flush
N TIMPUL SEVRAJ ULUI ALCOOLIC:
N TIMPUL CONSUMULUI DE ALCOOL:
REECHILIBRARE HIDRO-ELECTROLITIC, GLUCOZ,
B1, B6, ANTICONVULSIVANTE, ANXIOLITICE, +/-
ANTIPSIHOTICE
TULBURAREA CONVERSIV-DISOCIATIV
TULBURAREA DE SOMATIZARE
Simptome algice
Simptome neurologice
Simptome gastro-intestinale
Simptome sexuale
Simptome somatice multiple,
persistente, recurente, imprecis
delimitate, fr substrat organic
Amnezie disociativ (selectiv pentru
evenimentele puternic ncrcate
emoional)
Fug disociativ (crepuscul isteric) +/-
amnezie global
Tulburarea disociativ-
conversiv
Tulburarea de
somatizare
Simptome neurologice: mutism,
cecitate, disfagie, afonie, surditate,
anestezie n oset sau mnu,
paralizie, parestezii, tremor, tulburri
de echilibru, crize pseudoepileptice
Femei >brbai
stres: frutstrare
Tulburare de
personalitate
histrionic
Vrsta 30 ani
Simptomele apar n prezena
unei tere persoane
Tratament: psihoterapie
psihodinamic, sugestie armat
DIAGNOSTIC DE EXCLUDERE
TOLERAN PARADOXAL
(DETAARE)
SUFERIN
PSIHOLOGIC
CONVERSIE
SUFERIN
SOMATIC
AMNEZIE
DISOCIATIV
REFULARE N
PSIHISMUL
INCONTIENT
TULBURAREA HIPOCONDRIAC
DIAGNOSTIC DE EXCLUDERE
Simptome somatice, persistente,
imprecis delimitate, fr substrat
organic
Abuz de consultaii medicale i
investigaii paraclinice
Tulburarea
hipocondriac
Simptomele sunt interpretate ca fiind
expresia unei boli grave (cardio-
vasculare) sau progresive (cancer)
Femei =brbai
Vrsta: 30 -50 ani
Preocupare persistent
pentru DIAGNOSTIC
Nemulumire fa de rezultatele
negative ale testelor i n cazul
trimiterii la psihiatru
FRIC de efectele secundare
ale medicamentelor
TULBURRILE REACTIVE
(REACIILE PSIHOPATOLOGICE)
Definiie:afeciuni psihice cu determinism
exogen, declanate de un eveniment
stresant care copleete capacitatea de
adaptare sau genereaz rspunsuri
maladaptative.
REACIILE PSIHOPATOLOGICE:
CLASIFICARE
Reacia acut de stres
Reacia de stres post-traumatic
Tulburrile de adaptare
REACIILE PSIHOPATOLOGICE
Evenimentul stresant:
Pierdere: persoan, bun material, prestigiu,
situaie profesional
Pericol: natural sau produs de om
Deprivare senzorial: surzire, cecitate, mediu
socio-cultural strin cu necunoaterea limbii
Frustrare
TULBURRILE REACTIVE
Reacie
psiho
patologic
acut
Stres:
psihotraum
Tulburarea de stress
posttraumatic
Tulburarea de adaptare:
reacia de doliu,
reacie anxios-paranoid
Stres:
evenimente stresante sau
schimbarea modului de via
Durat: 6 luni -2 ani
Laten: 6 luni
Durat: 48h 1 lun
1h
Vulnerabilitate personologic
Durat: sub 3 luni
sau peste 3 luni
1-3 luni
REACIA ACUT DE STRES
Cauz: PSIHOTRAUMA= eveniment ce amenin viaa
sau integritatea subiectului sau a altor persoane
(subiectul e doar martor):
Cataclisme naturale: cutremure, incendii, inundaii,
tsunami, erupii vulcanice
Catastrofe provocate de om: viol, tlhrie, accidente
grave, rzboaie, tortur, acte teroriste
Important: evenimentul trebuie s fie perceput de subiect
ca traumatic.
Este vorba de evenimente ce copleesc chiar i subiecii
normali
Semnificaia psihotraumei: ameninare sau pierdere
REACIA ACUT DE STRES
ATAC DE PANIC
Derealizare
Depersonalizare
Detaare afectiv
ngustarea c.a.c
Inhibiie
psiho-motorie
Dezinhibiie
psiho-motorie
Lein
Stupor
reactiv
Agitaie
dezorganizat
Criz
exploziv
Disperare
Neajutorare
Pierderea
controlului
asupra
corpului
REACIA ACUT DE
STRES:CONSECINE
EFECTE
EMOIONALE:
-Anxietate
-Furie
-Depresie cu vinovie distructiv
-Euforie paradoxal
-Modificarea personalitii:senzitivitate, suspiciozitate
-Detaare cu evitarea rememorrii
SOCIALE:
-Dependen
-Hiperprotecie
-Izolare
SPIRITUALE:
-Pierderea credinei,
-Modificarea filozofiei de
via (prioriti valorice)
COMPORTAMENTALE:
-Afectarea funcionrii
-Dezinteres sau hiperactivitate
-Suicid
-Abuz de substane psihoactive
TULBURAREA DE STRES POST-
TRAUMATIC
TABLOU
CLINIC
ANXIETATE GENERALIZAT:
-Insomnie de adormire
-Treziri repetate
-Hipoprosexie de concentrare
-Tresriri
-Iritabilitate
EVITARE FOBIC
a persoanelor sau situaiei
care reamintete de
eveniment
RETRIREA OBSESIV a
psihotraumei: rememorri
spontane sub form de:
Comaruri recurente
Flashback-uri
FENOMENE DISOCIATIVE:
- Amnezie de evocare
spontan a evenimentului
- Detaare afectiv
TULBURARRILE DE ADAPTARE
FORME
CLINICE
ANXIETATE I DEPRESIE
DEPRESIE
Scurt: o lun
Prelungit: 2 ani
ANXIETATE
TULBURRI DE
COMPORTAMENT:
agresivitate
ANXIETATE I
DEPRESIE i
TULBURRI DE
COMPORTAMENT
TULBURRILE REACTIVE:
TRATAMENT
Tratament:
Profilactic
Prevenirea abuzului de tranchilizante sau consumului de
droguri (alcool, droguri ilicite)
Prevenia tulburrii de stress posttraumatic i a tulburrilor de
adaptare
Curativ
Psihoterapie suportiv
Psihoterapie cognitiv-comportamental
Psihoterapie de grup
Intervenie n criz
Tehnici de abreacie
Tratament anxiolitic, antidepresiv