1

RECONSTRUCTIA SANULUI
DANA VASILESCU MD PHD
SENIOR CONSULTANT PLASTIC AESTHETIC RECONSTRUCTIVE SURGERY
ASSISTANT PROFESSOR PLASTIC AESTHETIC RECONSTRUCTIVE SURGERY
 2

 Reconstrucția glandei mamare este o intervenție chirurgicală majoră, care necesită deseori
mai multe proceduri seriate
 Reconstrucția se realizeaza cu ajutorul implanturilor mamare sau cu ajutorul
lambourilor tisulare.
 În timp ce în general metodele reconstructive ce utilizeaza lambouri necesită mai mult
timp pentru vindecare si recuperare, ele produc sânii care se simt și îmbătrânesc mai
natural decât cei reconstruiti cu ajutorul implanturilor mamare.
 3
Candidata ideala

Candidata ideala pentru reconstructia sanului este o persoana care:

· Dorește să-și restabilească mărimea și forma sânilor
· Este un non-fumător
· Este cancer-freer
· Nu are diabet zaharat sau hipertensiune arterială
· Intelege si accepta necesitatea mai multor intervenții chirurgicale
· Are așteptări realistice cu privire la procedură
 4
Beneficiile de ordin fizic ale reconstructiei

Reconstrucția sânilor poate:

Oferi femeilor curbe naturale și atractive

Permite femeilor să poarte hainele pe care le doresc precum și costume de baie
Ofera simetrie sanilor
Reface aspectul mamelonului
Îmbunătăteste forma și dimensiunea sânilor
 5
Beneficiile de ordin psihologic ale
reconstructiei

Beneficiile de ordin psihologic ale reconstructiei mamare:

· Recastigarea feminitatii
 · Redobandirea increderii in sine
 · Ameliorarea anxietatii ,depresiei
 6
Breast Implants v. Flap reconstruction

 Fiecare metodă de reconstructie a sânului are propriile beneficii și riscuri.

 Varianta reconstructivă care utilizează un expander tisular/ un implant este adesea
atrăgătoare, deoarece necesită mai puține intervenții chirurgicale.
 Reconstrucția cu lambouri creează două situsuri chirurgicale, reconstrucția sânilor
folosind implanturile se face exclusiv în zona sânilor.
 Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că reconstrucția sânilor utilizând
implanturi , deseori nu duce la rezultatele naturale generate de metodele de reconstrucție
bazate pe lambouri tisulare.
 7

Reconstructia mamara cu
implante
 8
Riscuri

Deși reconstrucția cu implante mamare este populară, există unele lucruri pe care toți
pacienții trebuie să le ia în considerare înainte de operație.
 Implanturile durează de obicei aproximativ 10 ani, iar multe dintre ele trebuiesc
înlocuite sau îmbunătățite
 Riscul aparitiei contracturii capsulare in jurul implantului, rezultând un sân mai puțin
natural
 Aspectul natural al sanului nu poate fi replicat exact
 9
Reconstructia mamara cu expander
tisular

După o mastectomie, multe femei nu au un volum de piele adecvat în zona sânilor pentru a susține un implant. În acest
caz, chirurgul va plasa un expander tisular pentru a întinde treptat pielea și a face loc unui implant
La intervale săptămânale, de obicei începând la două săptămâni după mastectomie, chirurgul injecteaza soluție salină în
expanderul tisular, printr-o mică supapă pozitionata subcutanat.
Odată ce expanderul a creat un volum tisular suficient, chirurgul îl înlocuiește cu un implant mamar (în mod obișnuit
între șase și opt săptămâni de la momentul montarii expanderului).
 10
Materiale alloplastice utilizate in reconstructia
mamara

Putem împărți cele patru materiale utilizate în mod obișnuit in reconstructia mamara, în două
categorii: plase sintetice și matrice dermală acellulară (ADM).
Fiecare dintre acestea are propriile avantaje și dezavantaje
 11
Acellular Dermal Matrix

 Alloderm and Strattice sunt cele două cele mai des folosite ADM-uri în chirurgia
plastică și reconstructivă.
 Ambele sunt prelucrate din țesut dermic (piele), îndepărtând componentele biologice
pentru a permite materialului donat să susțină regenerarea țesutului propriu al
destinatarului.
 Scopul AMD-urilor este absorbția și regenerarea rapidă a țesutului receptor
 12
Alloderm -

 Alloderm - Alloderm este prelucrată din țesut dermic uman.

 Este procesată pentru a menține componentele biologice esențiale necesare pentru a
susține regenerarea țesutului propriu al pacientului.
 Se încorporează rapid in țesutul pacientului, scopul fiind minimizarea inflamației și a
cicatricilor.
 Acest proces începe imediat după plasarea grefei de Alloderm și, de obicei, produsul este
complet absorbit în șase luni
 13
Strattice

Strattice este prelucrata din țesut dermic porcin.

Ca și Alloderm, este procesata pentru a menține componentele biologice esențiale necesare
pentru a susține regenerarea țesutului pacientului.
Si Strattice se încorporează rapid in țesutul propriu al pacientului prin același proces de
regenerare vasculară și formarea de neo colagen.
Corpul pacientului începe procesul de regenerare rapid după intervenția chirurgicală cu
Strattice, produsul fiind complet încorporat la aproximativ șase luni.
Deoarece este țesut porcin nu țesut uman, Strattice are un cost mai mic.
 14
Strattice mesh
 15
Plasele sintetice

 Reconstruirea sanilor cu plasa sintetică produce rezultate estetice comparabile cu cele

produse de o matrice biologică, cu costuri și rata de complicații mai mici.
 Studiul comparative al complicațiilor arată că matricea biologică este asociată cu o rata
mai scăzuta de infectie și contracție capsulară, dar cu rate mai mari ale hematoamelor și
rate ușor mai ridicate ale necrozei pielii și explantarii -
 Seri și GalaFLEX sunt cele două cele mai frecvent utilizate plase chirurgicale pentru
chirurgia plastică și reconstructivă, dar ambele produse sunt noi pe piața, ceea ce
înseamnă că exista puține rezultate pe termen lung disponibile pentru a arăta rata de
satisfacție a pacienților în timp.
 16
SERI™

 SERI™ este o plasă de mătase bioabsorbabilă, inalt purificată, care poate fi utilizată în timpul reconstructiei sânilor
pentru a susține țesuturile mamare
 Similar cu ADM-urile, Seri începe să se integreze în corpul pacientului la scurt timp după intervenția chirurgicală.
Materialul Seri este inlocuit în timp cu colagen propriu din organism. Acest proces este mai lung, cu o mare parte din
plasa absorbita la 12 luni și doar urme rămase la 24 de luni.
 Deși e o plasă cu ochiuri mai mari, modelul tridimensional al Seri este destul de puternic pentru perioada imediat
postoperatorie.
 Investigarea anatomiei mamare prin imagini 3D au demonstrat stabilitatea pe termen lung a țesuturilor moi ale
cadranelor mamare inferioare.
 Cele mai frecvente complicații au fost necroza tisulară si contractura capsulara (8,1% fiecare) și seroame, dehiscența
plăgii și eritemul sânului (5,0% fiecare)
 SERI este asociata cu niveluri ridicate și consecvente de satisfacție și stabilitate a țesuturilor moi în sânul inferior
până la 2 ani, oferind un beneficiu sigur și pe termen lung pentru suportul țesuturilor moi în reconstrucția mamară în
2 etape
 17
GalaFLEX

 GalaFLEX- GalaFLEX este cea mai nouă plasă chirurgicală utilizată în augmentările și
reconstrucția sânilor.
 Este un biopolimer natural de P4HB (poli-4-hidroxibutirat).
 Structura largă a ochiurilor plasei de GalaFLEX încurajează formarea vaselor de sânge,
precum și formarea colagenului.
 Proprietățile biopolimerului specific utilizat pentru GalaFLEX îi permit să fie un suport
mecanic puternic imediat după intervenția chirurgicală, permițând în același timp o
descompunere lentă, prin inlocuire cu țesutul natural produs de corpul pacientului.
 Este complet descompus in dioxid de carbon și apă si dispare complet in 18-24 luni.
 18
GalaFORM 3D
19
 20

Reconstructia cu lambouri
 21
1.Reconstructia cu lambou de latissimus dorsi

 Din cauza apropierii acestui mușchi de san, utilizarea lui pentru reconstrucția sânilor după mastectomie
este o tehnică populară printre chirurgii plasticieni. In plus,utilizarea lui ca lambou pediculat, atașat la
aportul sanguin natural, face procedura mai puțin complicată decât in cazul lamboului liber transferat de
tip DIEP,TRAM
 În unele cazuri, chirurgul poate plasa și un implant de sân pentru a produce rezultate estetice mai bune.
 Deoarece musculatura spatelui este ușor diminuată după intervenția chirurgicală, unii pacienți sunt lăsați
cu o asimetrie minoră, deși rezistența și funcționalitatea sunt afectate minim.
Avantajele reconstructiei cu lambou de 22
latissimus dorsi

 Utilizarea țesuturilor proprii creează un rezultat mai natural decât reconstrucția cu implant mamar
 Mușchiul isi pastreaza intact pediculul, îmbunătățind astfel șansele de a avea un sân cu sensibilitate
 Nu sunt introduse în corp corpuri străine
 Rezultatele sunt de lungă durată
 Creșterea încrederii în sine
Riscurile/dezavantajele reconstructiei cu 23
latissimus dorsi

 Prezenta a 2 cicatrici una in zona donoare și una la nivelul sanului

 Două site-uri chirurgicale au ca rezultat un risc crescut de infecție și un timp de recuperare mai mare
 Nu este ideal pentru pacienții supraponderali sau care prezintă alte probleme de sănătate, cum ar fi
diabetul zaharat
 24
2.Reconstructia cu lambou TRAM

Reconstructia mamara cu lambou TRAM se poate face cu lamboul pediculat sau cu lamboul transferat
liber
 25
Reconstructia cu lambou TRAM pediculat

 Reconstrucția sânilor cu lambou TRAM pediculat este destul de populara și este,evident

o intervenție chirurgicală mai rapidă decât transferul liber
 . În această tehnică, o parte a mușchiului drept abdominal este indoita si tunelizata
ascendent sub piele .
 Acest lucru permite ca majoritatea vaselor de sânge să rămână intacte
Reconstructia cu lambou TRAM transferat 26
liber

 În timpul reconstrucției mamare prin transfer microchirurgical liber, chirurgul

sectioneaza pediculul vascular (o artera si o vena) care vor fi anastomozate la mamara
interna
 Această procedură specifică utilizează o cantitate relativ mică de țesut muscular
abdominal, prin urmare, rezistența abdominală nu este afectată la fel de mult ca în
cazul folosirii TRAM pediculat
 27
Beneficiile reconstructiei cu TRAM

Unele dintre beneficiile acestei proceduri includ:

 · Utilizarea țesutului propriu crează sân cu aspect natural
 · Utilizarea lamboului pediculat asigura un san sensibil
 · Nu există corpi străine în organism
 · Rezultate bune pe termen lung
 · Sentiment reînnoit de feminitate
Riscurile/dezavantajele reconstructiei cu 28
TRAM

Dezavantajele și riscurile asociate cu chirurgia reconstructivă cu lambou TRAM includ:

 2 cicatrice
 Creșterea riscului de infecție i
 Scăderea rezistentei peretelui abdominal (mai ales in cazul lamboului pediculat)
 Risc de hernie
 Este nevoie de un timp de recuperare extins
Candidata ideala pentru reconstructia cu 29
TRAM

După o examinare amănunțită, chirurgul poate determina dacă pacientul este un bun candidat pentru
reconstrucția clapei TRAM. Candidații ideali pentru procedură includ persoanele care:
 Au suficient tesut cutaneo adipos în zona abdominală
 Nu fumeaza
 Nu au comorbiditati,mai ales diabet zaharat
 Au o greutate normala
 Nu au avut anterior intervenții chirurgicale abdominale
 30
3. Reconstructia cu lambou DIEP

Reconstrucția sânilor cu lambou DIEP transferat liber este una dintre cele mai avansate
tehnici de reconstructie a sânului după mastectomie. DIEP, un acronim pentru Deep
Inferior Epigastric Perforator are, o serie de avantaje față de alte tehnici de reconstrucție a
sânului, inclusiv avantajul de a utiliza o piele moale,cu textura si culoare apropiata de cea
a sanului

Această procedură este destul de similară procedurii cu lambou TRAM, cu diferenta ca,spre
deosebire de TRAM, această metodă nu sacrifica nici un mușchi din abdomen
 31
Candidata ideala pentru reconstructia cu DIEP

 Reconstructia cu DIEP este o procedură unică și nu toți candidații pentru reconstrucția sânilor după
mastectomie sunt eligibili .
 Această operație este potrivită pentru
persoanele cu un volum de țesut abdominal adecvat,
femeile cu un numar suficient de perforante
femeile care nu fumează.
 32
Avantaje

Rezistenta peretelui abdominală este păstrată

Sânii reconstruiti se simt mai natural decât implanturile
În general, pacienții au mai puțin disconfort decât in cazul reconstructiei cu TRAM
Soluție definitiva,nu necesita interventii seriate ca in cazul implanturilor
Durata de recuperare mai scurtă decât in cazul altor opțiuni de tratament
 33
Dezavantaje

Cicatrici permanente la nivelul sanului, abdomenului și

ombilicului
Procedură extrem de specializată - nu toți chirurgii o
pot efectua
Sanii reconstruiți vor fi putin sensibili
 34
4. Lamboul gluteal

 O opțiune pentru operația de reconstrucție mamara după mastectomie este tehnica gluteală, cunoscută
și ca SGAP (perforatorul superior al arterei gluteale) sau IGAP (perforatorul inferior al arterei gluteale).
 Deoarece fesele conține "în exces" piele și grăsime, sunt considerate de mulți ca fiind prima alegere
logică pentru un transfer de țesut. Cu toate acestea, procedurile SGAP și IGAP sunt printre cele mai
complicate dintre toate tehnicile de reconstrucție mamară microchirurgicala.
 Principala diferență dintre SGAP și IGAP este locul unde se ia țesutul. În SGAP, pielea și grăsimea sunt
luate din zona superioara a feselor iar pentru IGAP, materialul se recolteaza din zona inferioară a
feselor, în special la nivelul jonctiunii dintre coapsa și fesa.
 35
Avantajele lamboului gluteal

Fără îndepărtarea mușchilor - permite o vindecare mai rapidă

Opțiune viabilă pentru pacienții cu tesut cutaneo grasos slab reprezentat la nivelul abdomenului
Rata de succes ridicată
Cicatricile IGAP sunt ascunse la nivelul pliului
Folosirea țesutului propriu scade riscul de complicații sau infecții
Țesutul recoltat de la nivelul feselor seamănă ca si textura si culoare cu sanul natural
 36
Dezavantajele lamboului gluteal

 Cicatrice in 2 locatii
 Timp de recuperare mai mare decât pentru reconstrucția cu implant
 37
5.PAP Flap

 Dezvoltat în 2010, PAP Flap este cea mai recentă aditie a familiei de lambouri
bazate pe perforante.
 PAP este o opțiune excelentă r pentru femeile care au avut anterior intervenții
chirurgicale abdominale sau au un țesut abdominal limitat.
 Lamboul PAP se bazează pe perforantele arterei femurale profunde și utilizează
țesutul coapsei posterioare.
 Spre deosebire de alte lambouri, cicatricea lamboului PAP poate fi adesea bine
ascunsă în pliul format intre coapsa și fesa inferioara.
 38
Avantaje pentru PAP Flap

 Vase de sânge lungi care permit versatilitate în alegerea vaselor de reattachment la

nivelul mastectomiei,
 designul său eliptic care oferă o formă ideală pentru coning pentru a crea un san natural,
 deoarece disecția evită limfaticele inghinale, există o reducere semnificativă a riscului de
limfedem și de seroame.
 ca toate celelalte lambouri perforante, PAP flap transferă numai pielea și grăsimea,
lăsând astfel mușchiul în loc pentru a păstra funcția.
 Datorită tuturor avantajelor sale, PAP flap a devenit rapid opțiunea a doua dupa DIEP
 39
6.ICAP Flap (inter-costal artery perforator flap/
TDAP Flap(thoracodorsal artery perforator flap)

 The tissue used is named according to the blood vessels which supply it. The blood supply
to this tissue is either from perforators through the muscle between the ribs (intercostal
perforator artery or ICAP flap), from the blood vessels in the armpit (axilla), or from
perforators through the latissimus dorsi muscle (thoracodorsal artery perforator or TDAP
flap).
 The living tissue is turned over and secured under the breast.
 40
Reconstructia areolei mamare

 Mulți pacienți nu simt că reconstrucția sânului este completă până când nu au reconstruit si
complexului mamelon-areola.
 Dacă pacientul alege să se supună reconstrucției CAM, aceasta se face de obicei la trei până la șase
luni după operația reconstructivă a sanului.
 Cele două metode de reconstrucție areolara sunt grefarea pielii și tatuarea.
 Pentru grefare se foloseste pielea de la nivelul labiilor sau al coapsei interioare.Aceasta produce
cele mai realiste rezultate, deoarece atât textura, cât și culoarea sunt adecvate
 Tatuarea areolei, procedeu cunoscut si sub denumirea de micropigmentare, este o optiune atragatoare,
deoarece este o procedura ambulatorie rapida si sigura
 41
Reconstructia mamelonului

 Mamelonul este de obicei reconstruit folosind un CV flap sau un skate flap

 6-8 săptămâni mai târziu, un tatuaj este folosit pentru a colora areola si pentru a
camufla efectiv cicatricea care a fost folosită pentru a face mamelonul.
 Formele alternative de reconstrucție a mamelonului, incluzand grefarea unei părți din
mamelonul contralateral sau folosirea unei bucăți de cartilaj de la nivelul urechii, pot fi
folosite de asemenea pentru a reconstrui mamelonul sau pentru a adăuga proiecția unui
mamelon reconstruit dar aplatizat in timp.