Rezumat

Introdus de mai bine de 50 ani, tehnologia rinilor compozite a

simplificat modul n care clinicienii practic stomatologia
restauratoare, oferind o mai mare predictibilitate i proprieti fizice
mbuntite.
Decenii de tiina materialelor i de dezvoltare n laborator, alturi de
studii clinice efectuate pe subieci umani au culminat prin validarea
rinilor compozite ca material restaurator multifuncional de
ncredere.
Cu o larg palet de rini compozite disponibil astzi, clinicienii pot
beneficia din cunoaterea infrastructurii unui anumit material, cu
scopul de a determina care tip va funciona cel mai bine ntr-o situaie
clinic specific.
n 1871, Thomas Fletcher a introdus un nou material plastic pentru
obturaii, numit ciment silicat. Utilizarea sa n stomatologie a continuat
pentru o perioad lung de timp dei estetica obinut nu era ideal. A
reprezentat materialul electiv pn la dezvoltarea rinilor compozite.
Tehnologia rinilor compozite a fost introdus pentru prima dat n
1958, cu elaborarea unui monomer cu mas molecular crescut numit
bisfenol A-glicidil-metacrilat sau Bis-GMA.1 Alturi de dezvoltarea
gravrii acide n 1955, aceste dou descoperiri au reprezentat avntul
pentru tehnologiile rinilor compozite utilizate actualmente.2
Primele rini compozite erau compuse dintr-o baz i un catalizator i
se polimerizau doar chimic. Aceasta ngreuna oarecum procedura, dar
utilizarea lor era totui mai simpl dect n cazul cimenturilor silicat, iar
estetica era superioar. Cu introducerea rinilor compozite
fotopolimerizabile n anii 1970 stomatologia a devenit mai predictibil,
dovedind timp de lucru mai lung i proprieti fizice mai bune. Aceste
rini compozite erau mai stabile din punct de vedere al culorii i
conineau particule cu dimensiuni mai mici dect rinile
autopolimerizabile predecesoare.4
La sfritul anilor 1970 s-au introdus rinile cu microumplutur, cu
dimensiunea medie submicronic a particulelor, care au dus la o
poliabilitate i uzur crescut.5 Deceniul urmtor a adus diminuarea
dimensiunii particulelor i creterea ncrcturii cu material de

umplutur, care a mbuntit semnificativ rinile compozite

fotopolimerizabile pentru utilizarea universal n regiunile frontale i
laterale.5
Astzi, dup 50 de ani de tiina materialelor i dezvoltarea n laborator,
precum i studiile clinice ntreprinse pe subieci umani, rinile
compozite au fost revalidate ca i material restaurator
universal.6,7 Actualmente sunt disponibile numeroase sisteme variate de
rini compozite. Pentru a determina care material va funciona cel mai
bine ntr-o situaie clinic dat, clinicienii trebuie s cunoasc
infrastructura rinilor compozite, care conine trei faze:

faza organic (matricea);

faza dispersat (umplutura);

i faza de interfa (agentul de cuplare).3

n esen, rinile compozite sunt constituite dintr-o matrice continu
polimeric sau rinic, n care este dispersat umplutura anorganic. 8
Adugarea materialelor de umplutur la rinile compozite dentare
consolideaz semnificativ proprietile lor fizice prin creterea
rezistenei i ranforsarea matricei9, cu reducerea coeficientului linear de
expansiune termic.
Exist numeroase umpluturi pentru rinile compozite. Aceste materiale
includ masa de cuar, oxidul de alumin, zincul, zirconiul, pentru a oferi
doar cteva exemple. Substanele de umplutur pot varia n dimensiuni,
n funcie de procesul de fabricaie.
n scopul unei adeziuni puternice ntre matrice i umplutur, se folosete
un agent de cuplare.10Modificarea componentei de umplutur rmne
cea mai semnificativ dezvoltare n evoluia rinilor compozite.11
Clasificrile rinilor compozite
Astzi, muli productori se strduiesc s majoreze cantitatea de
umplutur din rinile lor, pentru a mbunti astfel proprietile
mecanice i fizice, cum ar fi rezistena la compresiune i la flexiune,
modulul de elasticitate, coeficientul de expansiune termic, absorbia de
ap i rezistena la uzur.
S-au dezvoltat mai multe sisteme de clasificare pe baza dimensiunii
particulelor, a distribuiei i a cantitii ncorporate.12 Clasificrile sunt

mai frecvent menionate ca hibride, microhibride, compozite cu

microumplutur i cele mai noi cu nanoumplutur. Descrierile acestor
clasificri pot varia de la un sistem la altul.
Materialele hibride i microhibride au, n general, un coninut de
umplutur de aproximativ 75% din greutate. Particulele de umplutur
pot varia n mrime de la 1 la 3 microni i includ particule de dioxid de
siliciu, care au, de obicei, o dimensiune de 0,04 microni. Materiale
hibride prezint rezisten superioar la traciune, contracie redus de
polimerizare, coeficient sczut de dilatare termic, rezisten
mbuntit la abraziune i o mai bun rezisten la
fracturare.13 Dezavantajul materialelor hibride este slaba lor
poliabilitate i necesitatea ntreinerii luciului de-a lungul timpului.
Microumplutura const n particule de dioxid de siliciu submicroscopice
care au dimensiuni de aproximativ 0,04 microni. Avnd n vedere
dificultatea umectrii acestor particule mai mici, concentraia umpluturii
este, de obicei, de 35% din greutate. Mrimea mai redus a particulelor
permite poliabilitate excelent i abilitatea de a menine n timp luciul.
Aceste tipuri de materiale sunt semnificativ mai slabe dect hibrizii i
prezint o absorbie de ap mai mare, lipsa radioopacitii i rezistena
mai redus la fracturare. Ele se folosesc cel mai bine n combinaie cu un
material hibrid pe suprafaa oral, pentru o mai bun rezisten i n
zonele cu stres redus. Sunt foarte potrivite pentru restaurrile de clasa a
3-a i a 5-a, precum i pentru faetele directe.
Pentru a ncerca i a obine rezisten i poliabilitate deopotriv ntr-un
singur compozit, productorii au introdus rinile compozite hibride cu
particule mai mici, cu dimensiunile medii ale particulelor de aproximativ
0,02 microni pn la 1 m.9 Acest lucru permite clinicianului s
implementeze un singur material de restaurare, cu toate proprietile
mecanice i fizice mbuntite ale rinilor anterioare. Dezavantajul
major al acestor tipuri de compozite const n necesitatea ntreinerii
luciului. Lustrul este satisfctor la nceput, dar tinde s se piard n
timp.
Nanocompozitele
Nanotehnologia, sau nanotiina, se refer la cercetarea i dezvoltarea
unei tiine aplicate la niveluri atomice, moleculare sau

macromoleculare, care este cunoscut totodat i sub numele de

inginerie molecular.14 Prefixul nano este definit ca o unitate de
msur n care dimensiunea caracteristic este a miliarda parte a
unitii.15
n timp ce numeroase companii folosesc termenul de nano pentru a
descrie sistemele lor compozite, puine dintre acestea sunt adevrate
nanocompozite.
Nanocompozitul este compus din dou tipuri de componente de
nanoumplutur: particule nanomerice i nanomnunchiuri.16 Particulele
nanomerice sunt particule de dioxid de siliciu monodispersate,
discontinue, non-agregate i non-aglomerate, cu nanodimensiuni, avnd
diametrul cuprins ntre 20-75 nm. Exist dou tipuri de
nanomnunchiuri. Primul const din aglomerri sferice formate de
particulele discontinue de oxid de zirconiu i oxid de siliciu, uor
sinterizate, cu o dimensiune primar variind ntre 2-20 nm. Al doilea tip
de nanomnunchiuri este sintetizat din particulele iniiale discontinue de
silica de 75 nm i prezint o larg distribuie secundar a particulelor cu
dimensiunea medie a particulelor de 0,6 m.17 Acest tip de compozit a
fost dezvoltat pentru utilizarea sa frontal i lateral deopotriv.
Beneficiile rinilor compozite
n practica zilnic, rinile compozite ofer beneficii deosebite. Ele
permit clinicienilor s urmeze un protocol la scaun, predictibil,
conservator i sigur pentru mbuntirea zmbetului pacienilor i
pentru a restaura structurile dentare uzate sau cariate. Combinate cu cele
mai bune protocoale adezive, aceste proceduri se pot utiliza cu succes
pentru obinerea unor rezultate frumoase.
Rina compozit este unul dintre cele mai versatile materiale
stomatologice i cnd se folosete corect, cu atenie meticuloas, poate
oferi restaurri comparabile cu cele ceramice.
Folosirea adecvat necesit adesea o pregtire suplimentar pentru a
obine un nivel de ndemnare al unui maestru. Cnd se folosesc n
situaii adecvate, aceste materiale trebuie s dureze muli ani, cu
rezisten i meninerea lustrului pe termen lung.
Abilitatea de a fi minim invaziv i de a conserva structura dentar este
un alt beneficiu semnificativ. Compozitele se folosesc n mod regulat la

restaurarea cariilor, nchiderea spaiilor, alungirea dinilor, acoperirea

dinilor ntunecai sau colorai i pentru lipirea dinilor fracturai.
Selectarea tipului de material adecvat pentru anumite situaii clinice, aa
cum s-a menionat anterior, este o tem deschis dezbaterii.
Deseori compozitele hibride i cu microumplutur se folosesc n
combinaie pentru a obine un rezultat restaurator care ofer proprieti
fizice i mecanice optime. Materialul hibrid furnizeaz rezisten i
opacitate, iar microumplutura ofer luciul definitiv i durabilitatea
luciului. Aceast tehnic de stratificare incremental cu rini compozite
duce la o profunzime optim de polimerizare, cu reducerea efectelor de
contracie sau a forelor de stres din cursul polimerizrii.18 n plus,
efectul policromatic se poate observa cnd se stratific diferite
componente restauratoare cu indici refractari variai, diferite nuane i
opaciti.19 Prin utilizarea unei stratificri anatomice prin suprapunerea
cu succes a dentinei, smalului i a compozitului incizal, se poate obine
o culoare mai realist, n mod similar cu suprafaa i caracteristicile
optice care mimeaz natura.20
n figura 1 este descris o situaie clinic a unui dinte fracturat n care
pacientul s-a prezentat la cabinetul medicului n situaie de urgen.
Figura 2 prezint dintele restaurat n aceeai zi, imediat dup utilizarea
unei tehnici de stratificare multipl a rinii compozite. S-a folosit un
material compozit similar dentinei pentru nlocuirea dentinei i obinerea
opacitii, respectiv pentru a bloca orice transparen, iar un material
similar smalului s-a folosit pentru a oferi translucena adecvat.
O alt situaie clinic, ce se ivete, de obicei, n cabinetele stomatologice
i care reprezint o situaie ideal pentru utilizarea rinilor este cea n
care pacienii se prezint cu diastem. Diastema se poate datora dinilor
mici congenital, sau poate fi o situaie n care pur i simplu exist un
spaiu mai mare ntre dini. Utilizarea rinilor compozite n acest tip de
situaie este minim invaziv i, de obicei, reversibil. n general, nu
trebuie ndeprtat nicio structur dentar, iar procedura se face ntr-o
singur edin. Ortodonii se bazeaz pe dentitii generaliti pentru a fi
capabili s nchid spaiile nedorite sau s modifice forma unui incisiv
lateral ngust. Cnd spaiul este mic, materialul pentru acest tip de
situaie clinic poate fi fie un compozit cu microumplutur, fie un

nanocompozit, ambele fiind uor de manevrat i oferind un rezultat final

excelent. Figura 3 afieaz zmbetul unei paciente, care era nemulumit
de spaiul dintre incisivii ei centrali. Spaiul a fost nchis ntr-o singur
edin cu rin compozit i nu a fost necesar nicio preparaie a
structurii dentare (fig. 4).
Cnd un pacient se prezint cu fractura faetei ceramice pe o punte
extins, rina compozit poate fi utilizat pentru a repara defectul.
Acest tip de procedur nu este ntotdeauna previzibil, dar atunci cnd se
efectueaz corect i cu controlul adecvat al ocluziei, se poate obine un
rezultat de succes. Cnd se execut o reparaie a unui defect cu
expunerea metalului, sunt necesare numeroase materiale compozite.
Utilizarea n stratul final a opaquer-ului, a pigmenilor, a substanelor
hibride sau a nanoumpluturilor poate oferi un rezultat frumos prin
mascarea structurii metalice subiacente. Figura 5 prezint un incisiv
lateral artificial fracturat n cadrul unei puni. Pacientul a optat s nu
investeasc financiar pentru o punte nou i astfel puntea a fost reparat
prin utilizarea materialelor compozite ntr-o singur edin, cu un
rezultat excelent (fig. 6).
Acestea sunt doar cteva exemple ale utilizrilor multiple ale rinii
compozite.
Concluzii
Rinile compozite ofer o soluie conservatoare i rentabil pentru
multe situaii clinice. Productorii se strduiesc n permanen s
mbunteasc proprietile fizice i uurina utilizrii acestor materiale.
Depinde de fiecare clinician s determine ce materiale prefer s
utilizeze pentru situaiile clinice zilnice. Noile nanomateriale sunt
suplimente binevenite la gama deja rafinat a rinilor compozite,
disponibile pentru utilizarea clinic.