Sunteți pe pagina 1din 29

Capitolul 1

Introducere
Fr nici o ndoial, tehnicile adezive reprezint cel mai mare progres pe care
stomatologia restauratoare l-a inregistrat in intreaga sa istorie i mai ales in ultima jumtate a
secolului al XX-lea. Prima tentativ de realizarea adeziunii la structurile dentare s-a realizat in
1949 si aparine chimistului elveian Oscar Hagger, care a realizat un produs bazat pe
dimetacrilatul acidului glicerofosforic adicao rin acrilicautopolimerizabil utilizat pentru
restaurri coronare. Produsul a fost comercializat sub numele de Sevriton Cavity Seal
decompania Amalgamated / De Tray.
Adevrata stomatologie restauratoare adeziv incepe ins in 1955 cand Michael
Buonocorepropunea pregtirea smaluluidentar in vederea adeziunii, prin tratare cu acid
fosforic(iniial, in concentraie de 85%), inspiratfiind de practicile utilizate in industria naval,
inscopul unei mai buneadeziuni a lacurilor i vopselelor lasuprafee metalice.
n 1962, Rafael Bowen patenteaz materialele pe bazde monomer Bis-GMA, moment
n care a devenit cu adevarat util procesul de gravaj acid i utilizarea unui sistem adeziv. Devine
astfel imperios necesar aplicarea unui agent adezivcare s umple spaiul existent ntre dinte i
materialul de restaurare i s uneasc, practic, cele dou structuri.
Conceptul de adeziune nu este unul specific stomatologiei, el fiind ntalnit ca principiu n
foarte multe alte domenii, ceea ce probabil a fcut ca, la un moment dat, el s fie preluat i
utilizat i n medicina dentar, datorit beneficiilor incontestabile pe care le poate oferi.
n studiul fenomenului de adeziune se utilizeaz urmatorii termeni: adeziune, coeziune,
aderent, adeziv, interfat.
Adeziunea- starea n care dou suprafee sunt meninute laolalt de fore interfaciale, care pot fi
de natur chimic sau/i mecanic.
Coeziunea - fenomenl particulele aceleiai substane sunt meninute mpreun datorit forelor
de atracie intermolecular.
Aderent substratul pe care se aplic un adeziv.Suprafeele de smal, dentin, cement, cele
polimerice, ceramice sau metalice sunt denumite adeseori adereni.
Adeziv substan compus capabil s solidarizeze dou suprafee sau corpuri, de obicei
heterogene. Din punct de vedere chimic, adezivii n stomatologie sunt cei mai frecvent polimeri,
fiinf denumii i polimeri adezivi. Pentru a le preciza anumite caracteristici, adezivilor li se
altur un adjectv descriptiv: stareafizic (adeziv lichid, benzi adezive, soluii adezive), natura
chimic (adezivi siliconici, expoxidici), destinaia (adezividentari, amelari, pentru metale i
aliaje), condiiile de utilizare (adezivi care se ntresc la cald, la rece, autofotopolimeriyabili etc.)
Interfata - suprafaa sau linie de separaie ntre dou corpuri sau matariale aflate n contact (de
exemplu, interfeele adeziv-aliaj, adeziv-smal etc.) Se caracterizeaz ultrastructural i prin
intermediul unor proprieti mecanice (rezistena la traciune, forfecare, oboseal etc.) DIN
CARETe pag 271( de la in studiul)

Esecul adeziunii i coeziunii este prezentat in figura 1.

Cu alte cuvinte adeziunea este orice proces de atracie ntre specii moleculare diferite, ce
au fost aduse n contact direct, astfel nct adezivul ,,se leag de suprafaa sau de substratul
aplicat. n schimb, coeziunea este un proces de atracie care are loc ntre molecule similar, fiind
rezultatul legturilor chimice care s-au format ntre componentele individuale ale agentului
adeziv. Aceast diferena este prezentat schematic n figura 2.

Adeziunea rinilor la esuturilor dure dentare se poate face prin patru mecanisme
posibile
mecanic penetrare arinii fluide i ntrirea acesteia n esutrile dure dentare, cu
formarea de filamente.
difuziune prin precipitarea pe suprafea esuturilor dure a unor suprafee de care pot
adera (mechanic sau chimic) monomerii din rini.
adsorie adeziunea de faz organic (n principal colagen de tip I) sau anorganic
(hidorxiapatit) a esuturilor dure dentare.
Combinaii ntre mecanismele precedente.
Condiia esenial pentru obinerea unor succese clinice pe termen lung, cu scopul de a obine
valori ridicate ale forelor de adeziune, este necesar respectarea unor principii generale :
unghiul de contact dintre adeziv i suprafaa aderentului trebuie s fie ct mai mic, cu
scopul de a obine o umectare ct mai bun i a reduce concentrrile de stres la
intrefa.
Adeziul trebuie s aib tensiunea superficial inferioar energiei (tensiunii) energiei
superficiale critice a aderentului.
Vscozitatea iniial a adezivului trebuie s fie suficient de mic, iar timpul de ntrire
suficient de mare, astfel nct microreteniile de pe suprafaa aderentului s poat fi
umplute complet.
Suprafaa aderentului trebuie sa fie curat. Se elimin compuii cu energie
superficial mic sau impuritile (placa bacterian, tartrul, depunerile exogene,
acestea favoriznd formarea incluziunilor de aer) sau cele care asigur doar legarea de
stratul superficial, slab ataat de aderent.
Dac suprafaa aderentului se condiioneaz prin diferite procedee n vederea obinerii
de microretenii, acestea trebuies fie eficace i s acioneze n sensul evitrii formrii
incluziunilor de aer n acelai plan sau prin apropriere.
Forele induse de ntrirea (priza sau polimerizarea) adezivului , nu trebuie s fie mai
mari dect forele de atracie intermolecular formate la contactarea aerentului cu
adezivul.
Utilizarea agenilor de mbuntire a adeziunii atunci cand este posibil sau arinilor
cu adeziune chimic.
Obinerea unui contact ct mai strans ntre adeziv i substrat.

Obiectivullucrarii
Compoziia, textura i proprietile dinilor
esutul dur din organism este format din celule vii i matrice osoas. Celulele din os controleaz
procesul de remodelare i regleaz biodisponibilitatea mineralelor din schelet [5]. Dintele
conine dou grupuri de esuturi [6] indicate n figura 1:
esuturi proprii dintelui smal, dentin, pulp dentinar;
esuturi de susinere a dintelui n alveol cement, os alveolar (os maxilar), ligamente
alveolo-dentare, membran periodontal.

Figura 1. Structura dintelui


Smalul dentar poate fi descris din punct de vedere al caracterelor topografice, fizice,
chimice i morfologice. Interesante din punct de vedere al adeziunii sunt caracterele fizice,
chimice i morfologice.
Din punct de vedere fizic, smalul este esutul cu cel mai nalt grad de mineralizare din
organism, cu o duritate apreciat la 5-8 grade pe scara Mohs. Cea mai mare duritate se gse te n
general n straturile profunde ale smalului. De asemenea, gradul de mineralizare se accentueaz
cu vrsta.
Din punct de vedere chimic, smalul este alctuit din 95% substane minerale, 1% substane
organice i 4% apa. Aproximativ 90% dintre substanele minerale sunt alctuite din fosfai de
calciu, constituii sub forma de hidroxiapatit, Ca10(PO)4(OH)2, o mica parte (3%) din
fluoroapatit, Ca10(PO4)FOH, iar restul din carbonai, silicai, siliciu.
Ionii minerali care intr n combinaiile chimice ale acestor sruri pot fi ntr-o cantitate mai
mare si sunt numiti constitueni majori: Ca, P, CO2, Na, Mg, Cl, sau ntr-o cantitate foarte mic,
fiind numii constitueni minori, cum sunt: F, Zn, Sb, Ba, W, Cu, Mn, Au, Ag, Cr, Co, Va.
Componenta organic a smalului cuprinde circa 35-40% fraciuni insolubile reprezentate
de aminoacizi, structurate n lanuri polipeptidice, asemntoare prin unele caractere colagenului,
iar prin altele keratinei. Restul de 60-65% din substana organic este reprezentat de frac iuni
solubile alctuite din proteine solubile, peptide, acid citric, glicoproteine.
Dentina este un esut mineral (70-80%) distribuit ntr-o matrice de colagen, deci un nou
compozit umplutur-polimer. Partea de umplutur conine 90% fosfat tricalcic, 5% CaCO 3, 2%
Mg(PO)4 i 3% floruri. Pulpa dentar conine fibre de colagen, celule nervoase i vase de snge.
Membrana periodontal fixeaz puternic rdcina dintelui, care este format preponderent din
fibre de colagen i glicoproteine. Din toate analizele pe os i dinte rezult c dinii se aseamn
cu osul, dar au un coninut mineral mult mai ridicat fa de cel organic [6].
Proprietile dinilor depind de umiditate, tipul efortului aplicat (compresie, traciune) i
modul de aplicare al acestuia (static, dinamic). Astfel proba uscat are modulul de elasticitate E
i rezistena la compresie RC mai mari, respectiv tenacitatea i deformarea la rupere mai mici,
comparativ cu cea umed. Aceste rezultate sunt prezentate n tabelul 2.
Tabelul 2.Proprieti ale dintelui
Tip esut
Densitate
E
RC
. 106

3
G / cm
GPa
MPa
grd-1
W / m0K
SMAL
2,2
48
241
11,4
0,82

DENTAR
DENTIN

1,9

13,8

138

8,3

0,59

Capitolul 2
Clasificareasistemeloradezive
De-a lungul anilor, n concordan cu evoluia dinamic a sistemelor adezive, au aprut diferite
clasificri, n funcie de diverse criterii [.................].

2.1 Clasificareasistemeloradezivedentarenfuncie de perioada de


elaborare.
2.1.1 Adezivii de generaia I
Au aparutsi s-au dezvoltatnperiada1950-1970 dupceBuonocoreicolaboratorii au
artatcfolosireaaciduluidimetacril-glicerofosforicpermiteobinereauneiadeziuni la dentin cu
valorimaibune.
Compuii
din
aceastgeneraieerauhidrofobiirealizauadeziunechimic,
prinlegturiionicecovalente, direct de stratul,,smear layer , avnd fora medie de 5 Mpa. Prin
contracia de polimerizare, care depea fora de adeziune a smer layer-ului la dentin, odat cu
desprinderea acestuia se instaleaz microinfiltraia.

2.1.2 Adezivii de generaia a II-a


n anul 1978 a aprut primul adeziv din aceast generaie, fiind compui care penetreaz
stratul de smear layer i se fixeaz de dentin prin legturi chimice ntre gruprile fosfat din
adeziv i ionii Ca2+ din dentin.Fora medie nu depete valoarea medie de 7-10 MPa,
insuficient pentru a mpiedica microinfiltraia marginal. Acetia sunt hidrofobi i expui
hidrolizei n mediul umed, iar umectibilitatea neadecvat conduce la formarea deficitar a
legturilor cu substratul dentinar.

2.1.3 Adezivii de generaia a III-a


Adezivii din aceast generaie au aparut n perioada anilor 1980 i se caracterizeaz prin
dezvoltri majore n tehnologia adezivilor i aprofundarea mecanismelor de aciune. n funcie de
modul de tratare a smear layer-ului, se deosebesc patru categorii:

ndeprtarea i aplicarea unui smear layer artificial


ndeprtarea complet
ndeprtarea complet urmat de fixarea dentinei
ndeprtarea parial i modificarea smer layer-ului.

Aceti adezivi au valorile forei medii de adeziune de aproximativ 10-120 MPa, care
caracterizaz parial contracia de polimerizare a materialelor compozite de restaurare, putnd
avea capacitate de adeziune i pe substrat metalic/ceramic. O parte dintre produsele comerciale
din aceast categorie mai sunt considerate utilizabile i astzi, totui fenomenul de
microinfiltraie marginal nu poate fi eliminat, chiar dac aceast generaie de adezivi este mai
performant.

2.1.4 Adezivii de generaia a IV-a


Introdus la nceputul anilor 1990, aceast generaie de adezivi reprezint pasul nainte cu
adevarat important i semnificativ din punct de vedere al calitii i al performan elor obinute.
Elementul nou care face diferena, este tehnica gravajului acid utiliznd acid fosforic de
concentraie 35-40%. Prinacesta, fora de adeziune la substratcapt o valoaremedie de 16-18
MPa, putndevitamicroinfiltraia marginal consecutiv.
Mecanismul de aciune se bazeaz pe formarea unui strat hibrid (prin ndeprtarea totala
a smear layer-ului), care se obine prin penetrarea rinii adezive n dentina demineralizat prin
gravaj acid. n tehnica de lucru, aplicarea acidului este o etap separat, urmat de ndeprtarea
riguroas a acestuia prin splare cu ap i uscare. Produsele prezint trei componente:
acid/primer/rin, cu aplicare separat. Conceptul de gravaj acid total: smal + dentin = ,,total
etch devine general acceptat i utilizat. Un rol esenial n formarea stratului hibrid i ob inerea
adeziunii l deine primerul mpreun cu un solvent. Tipul solventului din primer i modalitatea
de evaporare a acestuia influeneaz decisiv tehnica de lucru i rezultatele obinute.

2.1.5 Adezivii de generaia a V-a


n dorina de a reduce numrul etapelor de aplicare (n numr de trei la generaia a IV-a),
in perioada anilor 95, productorii au combinat primerul i adezivul ntr-o singur solu ie, care
se aplic dup condiionarea acid prealabil, ntr-unul sau mai multe straturi, n func ie de
produsul comercial. n literatura de specialitate , adezivii din generaia a V-a sunt cunoscui sub
numele de ,,One-bottle adhesivs. Fora de adeziune realizat este, n medie, 20-25 Mpa.
Mecanismul de aciune se bazeaz, la fel ca i la generaia a IV-a, pe formarea stratului hibrid

prin ndeprtarea total a smear layer-ului. Se pstraz modalitatea de gravaj acid separat,
sistemul
avnd
dou
componente:
acidi
primer
+
rin.
Rmnevalabiliutilizareagravajuluiacid total: smal + dentin = ,,totaletch.

2.1.6 Adezivii de generaia a VI-a


Aceste sisteme (introduse incepand cu perioada 1999 2000) urmresc o mai mare
uurin n manipulare (mai puine componente), prin eliminarea manoperelor de spalare a
acidului de gravaj avnd doar dou componente: acid + primer i rin.
Formarea stratului hibrid este modificat i se obine prin ndeprtarea paial a smear
layer-ului. Aceste sisteme adezive nu au etap separat de gravaj acid, fiind denumite sisteme
autogravante: ,,selfetch, cu primeriautodemineralizani. Iniial, aceti primeri au fost moi
(pH => 2), realizand o for de adeziune medie in jurul a 20 de Mpa la dentin. Adeziunea la
smal este mai slab i mai puin eficient, deoarece gravajul acid amelar este deficitar. Prin
apariia de modificri ulterioare, dup anul 2000, aceti adezivi folosesc actualmente primeri
autogravani cu eficien sporit: tari (pH 1), care obin o for de adeziune crescut (20-25
MPa) la dentin i ameliorarea adeziunii la smal.
Dupanul 2000, apari o serie de modificrilegate de forma de prezentareimodul de
lucru, existnddoutipuri de sistemeadezive de generaia a VI-a:

Tip 1 ( ,,two-step): are dou componente, care se aplic separat, succesiv;


Tip 2 ( ,,one-step): are dou component, care se aplic simultan, deci necesit
mixare (n momentul utilizrii).

2.1.7 Adezivii din generaia a VII-a


Reprezint cea mai actual apariie n sistemele adezive, fiind utilizate ncepnd din
2002. Ele au foarte multe caracteristici n comun cu generaia a VI-a.
Prin ndeprtarea parial a smear layer-ului se formeaz un strat hibrid, care permite
efectuarea adeziunii atat pe substrat uscat, ct i pe substrat umed. For a de adeziune ob inut are
valorii medii de 25-30 Mpa.
Adezivii din aceas generaie sunt sisteme monocomponente (all-in-one), care reunsesc
ntr-un singur component acidul, primerul i rina adeziv.
Dezavantajele acestei generaii este ca aceti adezivi sunt vulnerabili la separarea fazelor
componente ceea ce duce la compromiterea stratului hibrid, apare riscul de nanoinfiltra ie (prin
structura interfaei adezive).

2.2 Clasificareadup forma de prezentareitehnica de lucru

2.2.1 Sistemeadezive de tip Isuntsisteme de tip ,,etch-and-rinse ntreietape de lucru,


care presupunegravajacidseparaturmat de splare i uscare dup demineralizare acid.
Dei procedeul de aplicare a celor mai noi sisteme ,,un singur
flaconsausistemulcondiionriitotalendoipai, poate fi maisimpludatoritreducerii cu o etap,
timpulde lucru nu a fost substaial redus comparativ cu sistemele conven ionale n trei etape
(tabel jos).

Avantaje
Aplicarea separat a condiionatului,
primerului i rinii adezive
Cea mai sczut vulnerabilitate la
corectitudenea tehnicii de aplicare
Fora de adeziune la smal i dentin
demonstrat att clinic ct i
experimental
Cea mai buna adeziune la sma
Rezultatele cele mai eficiente i mai
constante
Posibilitate de utilizare a rinii adezive
cu particule de umplutur mineral
(,,absorbat de tensiuni interne).

Dezavantaje
Riscul de a demineraliza prea mult
dentina (concentraia nalt a acizilor
demineralizai)
Tehnica ce necesit timp
Necesit faz separat de splare, dup
condiionarea acid
Vulnerabil la supraumectarea sau
suprauscarea
suprafeei
dentinare
condiionate
Inteacioune i interdifuziune mediocr
monomer-reeaua de colagen ceea ce
poate favoriza apariia nanoinfiltraia
marginal i degradarea precoce a
legturii adezive.

2.2.2 Sisteme adezive de tip II sunt sisteme de tip ,,etch-and-rinse ndouetape de


lucru, cu gravaj acid separat, urmat de spalareiuscaredupdemineralizareaacid.

Tabel Avantajele i dezavantajele adezivilor ,,total-etch n doi timpi.

Avantajele
Prezint caracteristicile de baz ale
sistemelor adezive n treit impi
Procedura de aplicare simplificat prin
reducerea unui timp de lucru
Posibilitatea de utilizare a rinii
adezive cu particule de umplutur
mineral (absorbat de tensiuni
interne)
Posibilitatea de preambplare protezare
pentru unicutilizare:
- compoziie stabile i constant
- evaporare controlat
- aplicare n condiii igienice

Dezavantajele
Aplicarea nu este semnificativ mai
rapid (necesit straturi multiple
successive)
Vulnerabilitate crescut la tehnica de
aplicare (prin repetarea manoperelor
de alicare a mai multor straturi)
Riscul realizrii unui strat adeziv prea
subire (nu apare pelicula lucioas, nu
se produce prelucrearea ocurilor,
polimerizare insuficient prin inhibiia
dat de oxigen )
Efectele tehnicii ,,total-etch:
- riscul demineralizrii excesive a
dentinei
- necesit faz separat de splare dup
condiionare
- vulnerabil la supraumectare sau
suprauscare
- interaciune i interdifuziune
mediocr monomer/ reea de colagen

2.2.3 Sistemeadezive de tip III sunt sisteme de tip ,,etch-and-rinse n dou


etape de lucru, ce presupune gravaj acid separate urmat de splare i uscare dup
demineralizarea acid.
Idem 2.2.2 Tabel
2.2.4 Sisteme adezive de tip IV sunt sisteme de tip ,,self-etch realizat n o
etap de lucru, fr gravaj acid care este nlocuit cu aciunea unui primer acid
autogravant, fr spalare i uscare dup demineralizarea acid.
Adezivii autogravani sunt clasificai n adezivi,,blnzi i ,,agresivi, n
raport cu pH-ul realizat i cu potenialul lor gravant. Astfel adezivii,,moi au
pH=2 iar adezivii ,,tari au pH1
Tabel.Avantajele i dezavantaele sistemelor adezive autogravante

Avantaje
Gravaj acid simultan cu infiltraia
rinii
Nu este necesar splarea dup
gravaj
Nu este vulnerabil la diversele
grade de umectare a dentinei
Procedur de aplicare care
permite consum mic de timp
Vulnerabilitate redus la tehnica
de aplicare
Posibilitatea de preamblare /
predozare pentru unic utilizare
Interaciune adecvat monomer
reeaua de colagen

Dejavantaje
Capacitatea de adeziune la smal
necesit nc verificri prin studii
clinice
Rezultate insuficient verificate
prin studii clinice

2.3 Clasificarea dup forma de prezentare i tehnica de lucru corelat cu


modul de aciune
2.3.1 Sisteme adezive de tipI aparin generaiei a IV-a, ntrei etape de lucru:
acid / primer / rin.
2.3.2 Sisteme adezive de tip II aparin generaiei a V-a, n dou etape de
lucru: acid / primer + rin.
2.3.3 Sisteme adezive de tip III aparin generaiei a VI-a, n dou etape de
lucru : acid + primer / rin (tip I: ,,two-step).
2.3.4 Sisteme adezive de tip IV aparin generaiei a VI-a (tip II: ,,one-step)
i generaiei a VII-a (,,all-in-one)
[cartesighid de adeziune]

Capitolul 3

Compoziia sistemelor adezive


Dinteza de doc ,carte
3.1 Gelul de gravaj
Buonocuore a nceput cu folosirea unui acid ortofosforic 85%, ns, n studiile
ulterioare a descoperit c o concentraie crescut a acidului nu nseamn n mod
necesar o demineralizare mai puternic, ci dimpotriv, cu ct concentra ia acestuia
este mai mare, cu att modificrile aduse suprafeei smalului sunt mai reduse (6).
De asemenea, el afirm c din punctul de vedere al adeziunii, adncimea
microreteniilor este mai puin important, elementul determinant fiind numrul i
lrgimea acestora. Astfel, el pledeaz pentru obinerea unui strat hibrid de o
grosime mai redus, ns omogen, n detrimentul unuia de o profunzime mai mare,
ns neuniform.
Concentraia acizilor determin gradul de formare a unor precipitate solubile
sau insolubile la suprafaa smalului. Astfel, acidul ortofosforic la concentraii sub
27% determin formarea de ortodifosfat de calciu monohidratat, care nu poate fi
uor ndeprtat de pe suprafaa smalului, blocnd microreteniile obinute prin
gravaj, conform unor studii fcute de Silverstone.
Astfel, concentraia optim a acidului trebuie s realizeze un echilibru ntre
cea mai mic pierdere superficial de substana i profunzimea maxim a
modificrilor histologice. De aceea, lund n considerare rezultatele studiilor
efectuate, s-a ajuns la concluzia c concentraia optim a acidului ortofosforic este
de 37%.
De-a lungul timpului, au fost studiate i efectele pe care ali acizi le determin
la nivelul smalului. Astfel, acidul piruvic, a determinat modificri histologice mai
reduse dect cel ortofosforic, acidul lactic a determinat modificri histologice mai
profunde, ns s-a dovedit a avea un efect toxic asupra pulpei dentare, iar acizii
maleic, citric, azotic si poliacrilic au determinat modificri histologice pe adncimi
ntre 2-10m.

3.2 Primeri

Primerii sunt monomeri hidrofili care au ca i mediu de transport un solvent.


Solventul utilizat este de obicei acetona, apa sau un amestec de etanol si ap.
Datorit volatilitii lor ridicate, solvenii sunt capabili s ndeprteze apa de la
suprafaa si din structurile dentare, permind ptrunderea monomerilor n
esuturile dentare.
Tabel Solventii utilizai n compoziia adezivilor dentari
Solvent
Avantaje
Dezavantaje
Acetona

Etanol

Apa

Fra solvent

Uscare rapid

Evaporare rapid dup aplicare


Se poate evapora din recipient
Depinde de umezeala dentinei
Poate necesita aplicri multiple
Miros neplcut
Timp lung de uscare

Evaporare mai lent


Mai puin dependet de umezeala
dentinei
Evaporare lent
Timp lung de uscare
Nu depinde de umezeala dentinei
Apa poate afecta polimerizarea dca nu este
ndeprtat
Fr uscare
Grosime mare a startului adeziv
Aplicare ntr-un strat

Monomerii hidrofili conin dou grupari reactive, una hidrofil, cu afinitate


pentru fibrele de colagen demineralizate, i una hidrofob, care le permite
copolimerizarea cu monomerii rinici [din teza de doctorat cu (1)].
Scopul acestei etape este transformarea suprafeei dentinare hidrofile ntr-una
hidrofob, cu meninerea n stare expandat a reelei de colagen demineralizat,
astfel nct s poate fi infiltrat de monomerii rinici hidrofobi [din teza de
doctoract citat cu(2)].
Dintre monomerii hidrofili cei mai utilizati sunt: N-tolilglicin
glicidilmetacrilat (1), bifenildimetacrilat, 2-hidroxietilmetacrilat (2), dimetacrilat
de acid glicerofosforic, 4-metacriloiloxietil trimelitatanhidrida.
Carte M.Romanu, pag 284

3.3. Adeziv
..............

Adezivul contine monomeri predominant hidrofili (ex Bis-GMA) si o cantitate mica de


monomeri hidrofili ( ex HEMA). El copolimerizeaza cu moleculele primerului. Penetreaza si
polimerizeaza in spatiul interfibrilar, formand un edificiul structural pentru stratul hibrid.
Penetreaza in canaliculele dentinare in care se formeaza.

Dintre monomerii prezenti in adeziv cei mai utilizati sunt monomerii dimetacrilici
(BisGMA, UDMA, TEGDMA), HEMA si PENTA
Bis-GMA, UDMA si TEGDMA sunt cei mai utilizati monomeri de reticulare din sistemele
adezive (Fig. 3). They directlyprovide mechanical strength to the adhesive system by forming
densely cross-linked polymers [25]. When comparedto the mono-methacrylate monomers in
adhesives,they are usually characterized by hydrophobic behavior,which makes them only
limitedly solvable in water. This
feature will also prevent substantial water uptake aftercuring with attendant discoloration of the
adhesive resin.Nevertheless, some water sorption is inevitable due to thepolar ether-linkages
and/or hydroxyl groups [18,89].A ranking in amount of water sorption could bemade:
TEGDMA4Bis-GMA4UDMA [89].Bis-GMA, also called Bowen-resin after its inventor, is
universally used, not only in adhesives but also in composites. The core of this monomer is
identical to the one of Bisphenol A diglycidyl ether, an epoxy monomer. Uncured, Bis-GMA is
highly viscous. Due to its high molecular weight, Bis-GMA provides lower polymerization
shrinkage and rapid hardening, and the resulting polymer is characterized by superior mechanical
qualities [18]. The two voluminous aromatic rings in the spacer also make this monomer quite
rigid. This property has shown to have a negative effect on conversion rate, as the polymerizable
methacrylate groups will have difficulty finding a mating methacrylate group. Admixture of
other, lower-molecular-weight monomers is therefore required not to compromise
polymerization [31]. Both monomethacrylates and other dimethacrylates such as
UDMA,EGDMA or TEGDMA are used as diluents [92,93]. Bis-GMA, also called Bowenresin after its inventor, is universally used, not only in adhesives but also in composites. The
core of this monomer is identical to the one of Bisphenol A diglycidyl ether, an epoxy monomer.
Uncured, Bis-GMA is highly viscous. Due to its high molecular weight, Bis-GMA provides
lower polymerization shrinkage and rapid hardening, and the resulting polymer is characterized
by superior mechanical qualities [18]. The two voluminous aromatic rings in the spacer also
make this monomer quite rigid. This property has shown to have a negative effect on conversion
rate, as the polymerizable methacrylate groups will have difficulty finding a mating methacrylate
group. Admixture of other, lower-molecular-weight monomers is therefore required
not to compromise polymerization [31]. Both monomethacrylates and other dimethacrylates such
as UDMA, EGDMA or TEGDMA are used as diluents [92,93]....carte pag 191
Bis-GMA
Majoritatea compusilor dimetacrilici sunt aromatici. Cel mai cunoscut este Bis-GMA sau
rasina lui Bowen, dupa numelel celui ce a sintetizat-o in perioada 1958-1962. Rasina lui Bowen
este de fapt 2,2-bis(4-(2-hidroxi-3-metacril-oiloxipropoxi)fenil)propan, care se poate obtine pe
doua cai de sinteza:
(1) reactia dintre bisfenol-A si glicidil metacrilat (GMA)

(2) reactia dintre diglicidil-bisfenol A eter (DGE Bisfenol-A) si acidul metacrilic (MA).
Bis-GMA a fost monomerul de baza al primelor compozite comercializate, persistand in
compozitia multor compozite moderne, datorita avantajelor pe care le prezinta(avand o molecula
voluminoasa, contractia la polimerizare este mica).
Vscozitatea Bis-GMA la 23C este de 1.000.000 mPa*s, mult mai mare dect a apei(1
mPA*s). Dup aceast structur sau eaborat si ali monomeri, dar cu o mas molecular mai
mic.
Dezavantajle acestui monomer sunt: vscozitate crescut ca urmare a formrii legturilor
de hidrogen ntre gruprile OH precum i masa molecular mare. Aceste dezavataje au fost
eliminate prin eliminarea unor monomeri cu structur ademntoare cum ar fi BisMA (bisfenol
metacrilat), Bis-EMA (bisfenol etilmetacrilat), Bis-PMA (bisfenol propilmetacrilat), Bis-EMA.
Acetia au o mas molecular mai mic i deci o vscozitate mai redus dect Bis-GMA.

UEDMA
Uretandimetacrilai alifaticicu mas molecular mare (UEDMA)
Aceti monomeri au mase moleculare apropiate de Bis-GMA, dar sunt mai puin vscoi.
Cel mai utilizat monomer de acest tip este 1,6-bis(metacriloiloxi-2-etoxi-carbonilamino)-2,2,4trimetlhexan(UEDMA=UDMA) utilizat att solitar ct i n combinaie cu Bis-GMA i
TEGDMA.Ali monomeri au fost obinui prin reacia gruprilor hidroxil secundare ale BisGMA cu diizocianai.
Avantajele UEDMA constau n vscozitate (11.000 mPa*s la 23 C) i flexibilitatea
legturilor uretanice care mbuntaesc rezistena.
TEGDMA- dimetacrilat de trietilenglicol.
Este un monomer disfuncional . Vscozitatea TEGDMA la 23 C este de 10 mPA*s.

BisGMA

UDMA

TEGDMA

3.4. Alte componente


A. In cazul sistemelor adezive self etch (2 etape sau 1 etapa) gravajul acid se
realizeaza prin utilizarea de monomeri acizi cu grupari carboxilice sau fosfonice.
Dintre acesti monomeri amintim: 10-methacryloyloxydecyldihydrogenphos-phate(10MDP); 11-methacryloyloxy-1,10-undecanedicarboxylicacid (MAC-10); bis[2 (methacryloyloxy)
ethyl] phosphate (2MP); mono-2-(methacryloyloxy)ethyl maleate (CAM).
Pag 284 carte formula chimica.
B. Pulberi anorganice
Whereas composite resins by definition always contain
filler particles, this is not always the case for adhesive
resins. Adhesives containing fillers are said to be filled, in
contrast to unfilled adhesives (Fig. 9). Adhesive systems
for bonding direct restorations to tooth tissue traditionally
did not contain filler particles [161].
Fillers can be added to adhesives for several reasons. The
adhesive resin layer, situated between the composite filling
and the tooth, is considered to be a weak link due to its low
tensile strength and low elastic modulus [32]. By analogy
with composites [162], several authors have suggested that
the addition of fillers may fortify the adhesive layer
[163166]. However, the relevance of the strengthening
effect of the filler in adhesive resins is controversial,
especially because only small concentrations of fillers are
added to adhesive resins [167]. Secondly, manufacturers
often add filler particles to modify the viscosity of
adhesives. Moreover, their thickening effect prevents
overly thinning of the adhesive layer [85]. Too thin an
adhesive layer may suffer from incomplete resin polymerization
due to oxygen inhibition. It was shown that filled
adhesives yield thicker adhesive layers after air thinning
[161,168]. Moreover, thicker adhesive layers may also
provide good relief of contraction stresses produced by the
restorative resin composite, thanks to their inherently
higher elasticity [169,170]. Depending on their chemical
composition, fillers can also provide in fluoride release and
radio-opacity, which may prove important when the
adhesive is applied in relatively thick layers and differential
diagnosis with recurrent caries is necessary.With regard to the filler content and size,
adhesive resins
differ in two aspects from composite filling materials. First,

only low amounts of filler are appropriate in filled


adhesives, so as not to compromise the wetting of the bonding substrate due to high
viscosity. Second,
the size of the filler particles is a key factor enabling the
filled resin to penetrate into dentin tubules and possibly
also the collagen network. After etching, the interfibrillar
spaces of the demineralized collagen network have been
shown to be in the range of 20 nm. Any appropriate size for
the filler is therefore preferably less than 20 nm. Consequently,
nanometer-sized silica (pure silicon dioxide), from
either colloidal or pyrogenic origin are most frequently
added, which also implies that only small concentrations of
filler can be added due to their unfavorable surface area to
weight ratio [22]. Nevertheless, in spite of their small size
(up to 7 nm and smaller), debate still exists as to whether
these particles can actually infiltrate demineralized collagen networks.

Pulberi anorganice utilizate in compozitia sistemelor adezive: sticle (boroaluminosilicati de


bariu, aluminosilicati de bariu, fluoroaluminosilicati), silice coloidala, silice coloidala silanizata,
nanoparticule de dioxid de siliciu, hidroxilapatita, nano-hidroxilapatita.
C. Sisteme de initiere
Sistemul de iniiere al reaciei de polimerizare este reprezentat de substane care pun n
libertate radicali liberi.
Caracteristicile ideale ale unui sistem de iniiere sunt:
s se descompun rapid n radicali liberi la temperaturi relativ sczute;
s asigure radicali liberi cu reactivitate crescut;
s nu fie toxic;
s fie stabil n timp (de aceast caracteristic depinde i termenul de valabilitate al
biomaterialelor compozite dentare comerciale; important este respectarea condiiilor de
stocare-ntuneric, uneori temperatur scazut);
s nu produc alterri cromatice (mai ales n cazul biomaterialelor compozite dentare
utilizate la restaurri estetice i mai rar pentru cele utilizate la faze tehnice intermediare);
s fie incolor, inodor i insipid.
Polimerizarea radicalic a matricei polimerice conduce la formarea unei reele
tridimensionale. Astfel, dup iniierea procesului de polimerizare, se formeaz radicali liniari
macro deoarece doar o dubl legtur din molecula de monomer este implicat, n acel moment,
n procesul de polimerizare. n decursul propagrii lanului, radicalii macro formeaz particule de
microgel. Dup cum se tie n punctul de gel se formeaz o reea polimeric tridimensional
(3D). Intervalul de timp dintre momentul iniierii reaciei de polimerizare i punctul de gel se
numete timp de gel, care pentru polimerizarea monomerilor dimetacrilici este n jur de cteva
secunde. Pentru a obine o conversie complet a monomerilor i o conversie ridicat a dublelor
legturi este necesar un timp mai lung de polimerizare (20-60 secunde).
Majoritatea sistemelor adezive actuale sunt fotopolimerizabile, ceea ce presupune c acestea vor
polimeriza sub aciunea luminii ultraviolete sau a luminii vizibile. Pentru aceasta, n compoziia
lor se introduce un fotosensibilizator (fotoiniiator), care absoarbe radiaiile UV sau VIS,
descompunndu-se n radicali liberi. n prezent, sistemele adezive cu sisteme de iniiere UV au

cedat terenul celor cu iniiere prin radiaie vizibil, datorit nocivitii radiaiilor UV asupra
organismului uman precum i a penetrabilitii lor sczute.
Fotopolimerizarea cu lumin vizibil necesit utilizarea unor fotosensibilizatori care absorb
puternic i formeaz stri excitate triplet la lungimi de und cuprinse ntre 400-600 nm. Cei mai
utilizai fotosensibilizatori pentru domeniul VIS sunt cetonele i dicetonele.
La ora actuala cel mai utilizat fotoinitiator este camforchinona, la care maximul de
absorbie este la 468 nm (figura 38). Aminele sunt utilizate ca acceleratori de polimerizare i
astfel radicalii reaciei de iniiere a polimerizrii sunt formai prin transfer de proton i transfer
de electron. n unele cazuri, pentru a crete concentraia de radicali primari, se adaug
fotoiniiatori care absorb lumina, n particular, n regiunea UV-A (figura 39) [91, 92].
Sistemele adezive cu iniiere prin radiaie vizibil conine un sistem de iniiere specific, de
obicei camforchinon (CQ) i acceleratorul de polimerizare N,N-dimetilaminoetil metacrilat.

Figura 40. Structurile corespunztoare sistemului CQ/N,N-dimetilaminoetil metacrilat

Fotopolimerizarea este produs prin iradierea cu lmpi de halogen ce emit lumina n


domeniul de lungime de und de 380-500 nm [93] .
Unul dintre evenimentele cele mai importante n evoluia biomaterialelor compozite
fotopolimerizabile a fost marcat de lansarea sistemelor de iniiere a polimerizrii prin aport
extern de energie (radiaii), iniial UV i ulterior din spectru vizibil-radiaii luminoase incoerente
(furnizate de lmpi cu halogen, lumin polarizat, cu generator de plasm) i radiaii coerente
(furnizate de laser).
Avantajele sistemelor fotopolimerizabile sunt:
polimerizarea se declaneaz n momentul expunerii materialului la radiaia luminoas
ceea ce permite un timp de manipulare teoretic nelimitat (practic, trebuie s se in cont
de diversele surse de lumin din cabinet sau laborator);
elimin neajunsurile sistemelor cu sistem chimic i anume a dozrii inexacte, ncorporrii
de aer, omogenizrii insuficiente.
Dezavantajele sistemelor fotopolimerizabile sunt;

necesit o aparatur adecvat (lmpi de fotopolimerizare, laser, incinte de


fotopolimerizare);
calitatea polimerizrii scade de la suprafa spre profunzime, deci nu se pot polimeriza
dect grosimi reduse de material (n general, 2mm de biomaterial compozit).
A doua categorie de sisteme adezive sunt cele autopolimerizabile ce conin un sistem
bicomponent de iniiere format dintr-un iniiator (de obicei un peroxid organic - peroxidul de
benzoil sau derivai peroxidici ai acidului sulfinic) i accelerator (amin teriar aromatic).
Iniiatorii de polimerizare sunt compui chimici capabili s formeze radicali liberi, adic
compui care conin un electron neparticipant disponibil s formeze noi legturi.

Figura 42. Formarea radicalilor liberi pornind de la peroxid de benzoil (PO)


Amina teriar aromatic (acceleratorul de polimerizare) nu reacioneaz cu alte molecule
s formeze legturi chimice, ea este prezent n sistem doar pentru a activa formarea radicalilor
liberi [97].
Sistemul de iniiere POB/amin teriar aromatic (figura 46) este cel mai utilizat, ntruct
prezint o reactivitate suficient de crescut la o stabilitate n timp satisfctoare.

Iniiator: peroxid de benzoil


Accelerator:N,N-dihidroxietil-p-toluidin
Figura 46. Structura sistemului POB/ N,N-dihidroxietil-p-toluidin
Sistemul de iniiere chimic a fost primul utilizat n domeniul materialelor dentare. Acesta
prezint urmtoarele avantaje care i-au asigurat de-a lungul timpului viabilitatea:
polimerizare uniform, indiferent de grosimea stratului de material;
reactivitate suficient;
stabilitate n timp satisfctoare;
nu necesit aparatur special.
3.3. Aditivi
Aditivii sunt compui chimici care ndeplinesc diferite funcii:

inhibitori de polimerizare;
stabilizatori UV;
A.1. Inhibitori de polimerizare. Au rolul de a preveni sau minimiza polimerizarea spontan a
monomerilor asigurnd astfel posibilitatea de pstrare ndelungat a sistemelor adezive dentare.
De obicei se adaug o cantitate mic de nhibitor de polimerizare (sub 0,1%), care are rolul de a
capta radicalii liberi formai sub influena cldurii i/sau luminii solare (n timpul depozitrii). n
momentul n care ntreaga cantitate de inhibitor se consum i un nou radical liber apare n
sistem, are loc propagarea lanului de reacie.
A.2. Stabilizatorii UV. Au rolul de a absorbi radiaiile UV, care pot provoca mbtrnirea
matricei de polimer din materialul ntrit.

Capitolul IV
Adeziunea la smal

Adeziunea la smal a fost utilizat nc din 1955, cand Buonocuore a realizat


c utilizarea acidului ca agent de gravant n industrie crete adeziunea vopselelor la
suprafeele metalice. Astfel, el a utilizat acidul pentru curarea suprafe elor
dentare, i a observat formarea unor microporoziti n care ptrundeau rinile
acrilice, realiznd o legtur mecanic cu substratul dentar subdiacent (5 tza de
doc). Urmtorul pas a fost fcut in 1962, cnd Bowen a realizat Bis-GMA, o r ina
compozit, pe care a incrcat-o cu umplutur anorganic.
Adeziunea rinilor compozite la smalul gravat acid depe te 20 Mpa,
valoare care asigur retenie suficient pentru majoritatea procedeelor restaurative
i previne percolarea marginal la nivel amelar.
4.1 Mecanismul adeziunii la smal este urmtorul: un agent de gravaj acid
determin ndeprtarea componentei anorganice a smalului, rmnnd doar
reeaua organic a acestuia. Aceast reea este ptruns de adeziv, prin fenomenul
de capilaritate, lund locul substanei anorganice ndeprtate. Adezivul polimerizat
realizeaza astfel o legtur micromecanic ntre rina compozit i smal ul
subdiacent.
4.1.1 Aplicarea gelului de gravaj

Scopulaplicriigelului de gravajesteacela de a obine o suprafafavorabil din


punct devedere al direcieiprismelor de smal, cu energie de suprafanalti cu
umectabilitatecrescut.
Utilizarea acidului i gravare smalului dentar se presupune c determin o
mbuntire a adeziunii datorit urmtoarelor modificri pe care le induce:
- Creterea suprafeei libere a smalului capabil s interacioneze cu dentina
chiar de 2000 de ori
- Expunerea reelei organice a smalului
- ndeprtarea stratului superficial al smalului cu expunerea unei noi
suprafee reactive.
4.1.2 Timpul de gravare
Formarea unor microretenii care duc la o adeziune suficiant este de
aproximativ 15 secunde, astfel nct la o eventual cedare a legturii adezive,
aceasta s fie de tip coeziv. (9 din tez)
Un timp de gravare prea scurt poate s nu produc microreteniile de
profunzimea i limea necesar, n timp ce un timp de gravaj prea lung poate duce
la dizolvarea matricii organice i reducerea dimensiunilor microretentiilor, avnd
ca i consecin reducerea valorilor adeziunii.
Pe perioada aplicarii acidului se indic pensularea continu a acidului. S-a
observat c astfel se obine o mai bun dizolvare a smalului, resturile amelare sunt
mai eficient ndeprtate, iar limitele cristalelor de apatit si spaiile dintre ele sunt
mai bine definite, crescnd suprafaa de contact cu rina compozit. De asemenea
se indeprteaza produii de reacie, evitndu-se saturarea mediului de reacie.
4.1.3 Timpul de splare
Splarea trebuie s ndeprteze acidul gravant n ntregime, precum i
diversele resturi de la suprafaa smalului. Splarea pentru o perioad prea redus
poate s nu ndeprteze n ntregime acidul, n special din straturile cele mai
profunde ale zonei demineralizate, cu poteniale efecte nocive asupra esutului
pulpar. Pe de alt parte, splarea pentru o perioad prea lung i cu un jet prea
puternic, poate slbi intreaga structur prin zdrobirea reelei organice ob inute prin
demineralizare (11 din tez de doctorat).
ntrzierea acestei faze duce la reprecipitarea srurilor i compromiterea
microreteniilor obinute.

Timpul de splare variaz i in functie de vehiculul acidului. Astfel, acizii sub


form lichid necesit un timp mai redus de splare dect cei livrai sub form de
gel. De asemenea, cavitile trebuie splate o perioad mai lung dect suprafe ele
plane.
n general, timpii de splare acceptai sunt de 1-5 secunde pentru suprafeele
plane i de 5-10 secunde in cazul cavitilor.
4.1.4 Timpul de uscare
Cea mai bun cale de uscare este un usctor electric cu aer cald, studiile
artnd c aceasta metod poate imbunti adeziunea cu pn la 29% (12 din
tez). Uscarea se poate face cu spray-ul de aer al unitului, timp de 20sec, avand
grij ca aerul sa nu fie contaminat cu ap sau ulei.
Jetul de aer nu trebuie s fie puternic, fiind orientat perpendicular pe suprafaa
amelar. Dirijarea oblic a jetului de aer trebuie evitat, deoarece risc sa rup
marginile fine ale microreteniilor.
Adeziunea la smal are loc n mod diferit, n funcie de tipul adezivului
utilizat, dac este un sistem adeziv cu gravare acid total sau unul autogravant,
sau in funcie de tipul smalului, indemn sau tiat cu ajutorul unor freze. Diferen a
dintre cele doua tipuri de smal este dat de existena unui detritus amelar la
suprafaa smalului tiat. Acest detritus amelar a fost foarte puin studiat, deoarece
n tehnicile adezive cu gravare acid el era ndeprtat prin gravajul acid. Interesul
fa de acest detritus amelar a aprut odat cu introducerea adezivilor autogravan i,
cnd acesta nu mai este indeprtat, ci este inclus n stratul hibrid. Problema care
apare faa de detritusul dentinar, este c acesta are un coninut crescut de substan e
anorganice, care pot tampona aciditatea monomerilor acizi (13 din tez).

[1]Imagine SEM n care se arat adncimea zonelor


n smal. Smalul a fost atatact cu 20% acid
poliacrilic timp de 15 secunde.

[1] Figura Imagine SEM n care este prezentat


acelai smal atacat cu 35% acid ortofosfatic
timp de 15 secunde.

4.2 Intefaa smal-rin


Adeziunea la smal este de natur micromecanic, rina patruns in
microreteniile rezultate n urma gravajului acid formnd n urma polimerizrii
filamente de rin, care pot fi de doua tipuri. Astfel exist macrofilamente,
formate prin ptrunderea adezivului n centrul sau periferia prismelor, i
microfilamente, formate prin ptrunderea n locul fiecrui cristal de hidroxiapatit
dizolvat. Lungimea medie a acestor filamente este de 2-5m.
Monomerii adezivului amelar copolimerizeaz cu monomerii fazei organice
acompozitelor, ntre cele dou materiale formndu-se legturi de natur chimic
(covalente). Rezistena la forfecare a unei interfee adeziv/compozit-smal este de
18-22 Mpa, fiind influenat de grosimea adezivului amelar i de rezistena la
forfecare a prismelor de smal gravate.
Adezivii amelari pot fi auto- sau foto- polimerizabili. Dup polimerizarea lor
urmeaz aplicarea compozitului. La ora catual, adezivii amelari au fost nlocui i
de adezivi universali, care asigur i adeziunea la dentin.
Utilizarea adezivilor total etch pe smal
Scopul gravajului acid este de a ndeprta pelicula organic aflat la suprafa a
smalului, de a ndeprta detritusul amelar i de a demineraliza suprafaa
smalului, crend astfel o zon microretentiv (8 teza). De asemenea, se consider
c gravajul acid crete energia superficial a substratului i scade unghiul de
contact al rinii cu acesta (14-15 teza).
Pe smalul tiat, datorit faptului ca acesta este mai hidrofob dect dentina, i
c poate fi uscat, pentru obinerea adeziunii este suficient aplicarea rinii
compozite, chiar i n absena unui adeziv. Studiile efectuate au artat c chiar i n
acest caz se obin filamente rinice de pn la 10m (16-17teza). n acest caz
ns, ptrunderea rinii este mai mult intraprismatic (18 teza). Utilizarea unui
adeziv nu numai c duce la obinerea unor filamente rinice mai lungi, dar i la
obinerea unui strat hibrid mai omogen, realiznd i o ptrundere interprismatic.
Importana lungimii filamentelor rinice nu const n obinerea unor rezistene
mai mari la diferitele fore aplicate asupra rinii, ci umplerea tuturor spa iilor
create prin gravarea acid. Lungimea este mai putin important pentru valoarea
final a adeziunii, deoarece fractura se produce la baza acestora. Dac apa rmas
dup splarea agentului de gravare nu este indepartat n totalitate, aceasta duce la

degradarea hidrolitic a legturii adezive i aparitia percolrii marginale, ceea ce n


final duce la compromiterea restaurrii.
n condiiile n care tehnica gravrii acide totale implic aplicarea agentului
de gravaj simultan pe smal i dentin, iar adeziunea la dentin se realizeaz n
mediu umed, nu mai este posibil uscarea smalului n vederea ob inerii adeziunii.
Adezivii moderni conin solveni capabili s ndeprteze apa rezidual de la
nivelul smalului, permind obinerea unor straturi hibride omogene. Aceste
straturi hibride sunt considerate a fi mai rezistente la atacurile acide dect smal ul
intact, cu condiia s nu rmn canale de ap n stratul hibrid format.

[2]Figura Imagine SEM pentru interfaa rin-smal


utiliznd sistemul adeziv Optibond Solo Plus
(RC-rina compozit; AR-adeziv; HL-stratul hibrid;
E-smal)

Sistemul adeziv utilizat Optibond Solo Plus, produs de firma Kerr, conine
monomeri, pulberi anorganice de silice, sticl de barium, hexafluorosilicat de sodiu
i solveni.

Utilizarea adezivilor autogravani pe smal


Utilizarea acestor adezivi la nivelul smalului este controversat, din cauz c
nu utilizeaz o gravare acid prealabil. Procesul de gravare are loc simultan cu
aplicarea primerului, iar la sistemele monocomponent, i cu a r inii adezive. Este
pus la ndoial capacitatea monomerilor acizi de a ptrunde prin detritusul amelar
sau smalul aprismatic, i a demineraliza smalul subdiacent.
Acetia, n funcie de pH-ul monomerilor acizi, sunt mprii n trei clase:
uori, intermediari i tari. Aceste diferene influeneaz capacitatea adezivilor de a
ptrunde prin detritusul amelar, sau de a-l dizolva, ajungnd astfel la smalul
subdiacent pe care s-l demineralizeze (19). Astfel, adezivii autogravani tari sunt
capabili s ndeprteze n totalitate detritusul amelar, realiznd straturi hibride
similare cu cele obinute prin utilizarea adezivilor cu gravare acid total. n
acelai timp, adezivii cu o aciditate mai redus, ncorporeaz detritusul amelar n
stratul hibrid, care ns este mai subire, de doar 1-2m. Testele efectuate pn n
prezent, arat c chiar dac aceste sisteme adezive obin valori iniiale ale adeziunii
similare cu cele ale sistemelor adezive cu gravare acid total ( 20-24), nu sunt
capabile s menin aceste valori n timp (25-27).
Cnd aceti adezivi sunt aplicai pe smalul preparat, exist probabilitatea ca
aciditatea monomerilor sa fie tamponat de coninutul crescut n minerale al
detritusului amelar. Cu ct acesta este mai gros, cu att este mai mare capacitatea
lui de tamponare. n unele teste recente, unii adezivi autogravani nu au reuit s
ptrund prin detritusul amelar(28), ceea ce a dus la valori reduse ale rezisten ei la
traciune dupa teste de oboseal (29). n acelai timp ns, alte studii sugereaz c
adezivii autogravani constituie o bun alternativ la cei cu gravare acid total, n
ceea ce privete gravarea smalului preparat (30). Alte studii indic faptul c nu ar
exista nici o corelatie ntre textura gravrii i tria legturii adezive (31). ns,
avnd n vedere textura modelului de gravare, se pune problema rezisten ei n timp
a acestei legturi adezive.
Analize chimice au artat c sistemele adezive autogravante sunt capabile s
decalcifieze cristalele de hidroxiapatit ale smalului, realiznd astfel o legatur
chimic. Aceasta se obine prin dizolvarea calciului i a fosfailor din faza mineral
a smalului, i formarea de sruri ntre gruprile fosforice i carboxilice ale
monomerilor i mineralele solubile (32). Capacitatea de formare a acestor legturi

chimice este mai mare pentru adezivii cu un pH mai ridicat, n special pentru cei
autogravani uori, care realizeaz o demineralizare mai redus a smalului (33-34).
Adezivii autogravani atac n primul rnd smalul prismatic. Adezivii
autogravani tari, dau modele de gravare apropiate de cele ale acidului fosforic, n
timp cei adezivii uori las zone de smal negravate. Aici ar trebui facut o
remarc, legat de tipul de adeziv, mono sau bicomponent. Astfel, ntr-un studiu
realizat de G. Gregoire i col., se arat ca unii adezivi autogravani uori n doi pa i
reuesc realizarea unor modele de gravaj similare cu adezivii autogravani tari. Ei
explic acest lucru prin faptul c adezivii monocomponeni au monomerii acizi
dizolvai n cantiti mari de solvent i ali monomeri hidrofobi, ceea ce reduce
concentraia monomerilor acizi (35). Aadar, n timp ce concentraia monomerilor
acizi n adezivii autogravani monocomponeni trebuie crescut, n cei uori,
datorit faptului c monomerii acizi sunt amestecai doar cu primerul, concentraii
mai mici ale aceluiai tip de monomeri pot fi utilizate (36).
Este deja un fapt demonstrat c lungimea filamentelor rinice are o
contribuie redus la valoarea legturii adezive, fiind important doar pentru
stabilitatea acesteia n timp (37). Astfel, se presupune c principalul mecanism al
adeziunii este legat de capacitatea sistemului adeziv de a se amesteca cu i in jurul
cristalelor individuale de smal n interiorul prismelor, determinnd apari ia unei
legturi mecanice acceptabile, la nivel nanometric (38-39).
Unii productori, recomand gravarea prealabil a smalului chiar i n cazul
utilizrii adezivilor autogravani, n special a celor uori, existnd studii care arat
formarea unor straturi hibride mai groase i a unor filamente rinice bine
conturate (40).
Unele studii sugereaz c pentru obtinerea unor valori crescute ale adeziunii
ar fi important i modalitatea de aplicare a primerului, static sau dinamic (41),
aceasta din urm determinnd formarea unui strat hibrid mai omogen, cu filamente
rinice mai lungi.
Adezivii autogravani uori determin o demineralizare redus, n care o mare
parte a suprafeei smalului rmne negravat, cu formarea unui strat hibrid
neuniform. De asemenea, adezivii intermediari formeaz straturi hibride
neuniforme, ns de o grosime ceva mai mare dect cei uori. n schimb, adezivii
autogravani tari reuesc formarea unui strat hibrid gros, continuu, care include
ntreaga grosime a smalului aprismatic i o poriune a smalului prismatic
subdiacent. Totui, nici mcar aceti adezivi autogravani tari nu obin valori ale

adeziunii comparabile cu cele ale adezvilor cu gravare acid total, lucru care
poate fi legat de rezistena mai redus a adezivilor autogravani (47). Din teza de
doc.

[2]Figura Imagine SEM pentru interfaa rin-smal


utiliznd sistemul adezivClearfil SE (RC-rina compozit;
AR-adeziv; HL-stratul hibrid; E-smal)

Sistemul adeziv utilizatClearfil SE, produs de firma Kerr, conine monomeri,


pulberi anorganice de silice coloidal solveni.

Capitolul V
Adeziunea la dentin

Mecanismul adeziunii

Rezistena adeziunii ntre dou materiale depinde de interaciunea i de suprafaa n care


cele dou materiale sunt n contact. Mecanismul adeziunii este influenat de mai muli factori.
Unghiul de contact i tensiunea superfici
Tensiunea superficial este proprietatea general a lichidelor de a lua o form geometric
de arie minim n lipsa forelor externe, datorat aciunii forelor de coeziune dintre moleculele
lichidului.

Bibliografie
1. Douglas A. Terry; Cynthia P. Trajtenberg; Markus B. Blatz; Karl F. Leinfelder,A Review of
Dental Tissue Microstructure, Biomodification, and Adhesion,FERD Adhesion, Volume 2, Issue
1, 2008
2. Shear Bond Strengths and Morphological Evaluation of Filled and Unfilled Adhesive
Interfaces to Enamel and Dentine