Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
-terapeutic al uzurilor
dentare cervicale
*Black GV. A work on operative dentistry. Vol. 1. Pathology of the Hard Tissues
of the Teeth. 1st ed. Chicago, IL: Medico-Dental Publishing; 1907:39-59.
În domeniul ştiinţelor tehnice
termenul “eroziune” nu presupune
un mecanism chimic, ci exclusiv un
mecanism fizic, care cauzează fricţiune,
prin acţiunea fluxului sau a deplasării
lichidului, solidului şi gazului sau a
combinaţiei acestora.
Toate tipurile eroziunii menţionate anterior
au fost citate pentru a stabili că aceste
acţiuni sunt fizice, nu chimice, întrucât sunt implicate
deplasarea şi fluxul.
Din definiţia eroziunii dentare este subliniat mecanismul
chimic de demineralizare prin acţiunea unor acizi, astfel încât
tendinţa unor autori de a alătura termenului de eroziune
cuvântul acid este cu totul de neînţeles şi de neacceptat.
Pacient
Pa eral
ă
Igiena orală
iaţ
gen
to l ă
ea
R
PD /a b
v
ef
og
de
lu
ca
M
ie
x/
ân
Ţesuturile moi ed
vo
lul
m
ic
m
aţ
Sti
i sm
a,
ie
de
liv
en
ri
Sa
te
iu
ce
bi
O
T)
(A
Ti
lă
pu
bi
ld
a
Ad
it tr
ea
ez
d.
cid
i vi
u
ci
lci
(p
ta
A
Oc
Ca
K
tea
pH
y
)
up
bb
Fosf ru l
atul
Fluo
a
Ho
ţie
Nutriţia
Cunoştinţ
e
3.1 Factori
extrinseci
Suspecţii principali
Expunerea la
substanţe acide
Acizi din alimentaţie
+
Pierdere ireversibilă a ţesutului dentar Pierdere ireversibilă a ţesutului dentar
dur din cauza substanţelor acide + în urma periajului şi a folosirii pastelor
(nu a bacteriilor) de dinţi abrazive
1
Bartlett, DW. Int Dent J. 2005: 278
2
Dababneh RH, Khouri AT and Addy M. B Dent J 1999;187:606-611
3
Bartlett, DW. Int Dent J. 2005: 277
În ultimul secol, câţiva factori au
contribuit la creşterea riscului pentru
eroziuni dentare la copii şi adolescenţi.
Prosperitatea crescândă,
disponibilitatea unor noi alimente şi băuturi
acide, marketing-ul susţinut şi agresiv au
crescut expunerea dentiţiei la cantităţi mari
de acid chiar de la vârstele cele mai fragede.
Cu cât expunerea la gusturi acrişoare
sau amare va avea loc mai devreme cu atât
ele vor fi preferate mai mult în adolescenţă
şi la vârsta adultă!!!!
Factorii clinico - biologici implicaţi
SALIVA
Fluxul Clearence-ul
salivar salivar
Glicoproteine
Pelicula dobândită
Proteine bogate în
Proteine bogate în
Smalţ Dentina
Capacitatea
tirozină
prolină
Componenta
tampon
minerală Componenta organică
Reminera
lizare
Calciu, Calciu, MMPs
fosfat, fosfat, Dergadar
fluor fluor e
Suprasaturare faţă de organică
componenta minerală a
Din toţi parametri luaţi în studiu, numai rata
fluxului salivar nestimulat şi capacitatea tampon au
putut fi asociate cu eroziunea dentară.
Saliva nestimulată secretată cu o rată mai
redusă are un pH mai mic şi o capacitate tampon
scăzută.
1. FACTORI COMPORTAMENTALI.
Obiceiuri (stiluri) neobişnuite de a mânca , a
bea sau a înghiţi prin care creşte timpul de
contact cu dinţii sunt factori care cresc riscul de
eroziune.
În toată lumea
civilizată este o altă obsesie
de a scăpa de kilogramele în
plus care poate presupune şi
un consum exagerat de
sucuri citrice sau acide din
fructe.
Combinarea
consumului de băuturi acide
cu un flux salivar redus şi
asociat unei cure de slăbire
creşte riscul pentru
eroziune!!!!
Această schimbare bruscă în
stilul de viaţă care determină mai
multe provocări acide pentru
dentiţie ca în trecut, poate fi
comparată cu modificarea stilului de
viaţă după cel de-al Doilea Război
Mondial care a provocat o creştere
bruscă a consumului de zahăr şi
care a fost asociată cu o ulterioară
„explozie” în incidenţa cariei!!!!!
3.2 Factori intrinseci
Eroziunea dentară este provocat ă şi de
acţiunea acizilor gastrici sau a conţinutului
gastric care ajung în cavitatea oral ă şi pe
dinţi ca rezultat al vomei, regurgitării,
refluxului gastroesofagian (RGE) sau
ruminării.
Leziune erozivă: 1%
acid citric (6x5min/zi, 10
zile). Se observă o pierdere
minerală în interiorul
smalţului; pe suprafaţă se
observă o demineralizare
parţială cu o profunzime de
20 µm.
4. Diagnostic
Diagnosticul formelor incipiente este
dificil deoarece în acest stadiu există
puţine semne şi foarte, puţine simptome
astfel încât pentru a diagnostica eroziunea
dentară trebuie să ne sprijinim pe
analizarea aspectului clinic, dinţii fiind bine
uscaţi şi bine iluminaţi cu scopul de a putea
observa cu mijloace uzuale de magnificaţie,
modificările minore de suprafaţă.
Sursa de acid Extrinsecă Dietă, medicaţie, bazine de înot, Clasele I-III, predominant
industrială vestibular şi ocluzal
Valoarea cea mai Valoarea cea mai Valoarea cea mai Valoare
mare mare mare totală
primul sextant: + al doilea sextant: + al treilea sextant: = maxilar
17-14 13-23 24-27
Valoarea cea mai Valoarea cea mai Valoarea cea mai Valoare
mare
totală
al patrulea sextant: + mare + mare =
37-34 al cincilea sextant: al şaselea sextant: mandibulă
33-43 44-47
Valoare
Suma tuturor sextanţilor reprezintă valoarea totală a indicelui BEWE = totală
BEWE
Valorile sunt:
• 0: fără pierdere de smalţ dentar
• 1: pierdere iniţială a structurii dentare
• 2: afectare semnificativă: pierdere de smalţ
mai mică de 50% din suprafaţa dentară cu
expunerea dentinei
• 3: afectare majoră: pierdere de smalţ mai
mare de 50% din structura dentară cu
expunerea dentinei
Nivelul de risc (susceptibilitate) pentru
uzura dentară se calculează astfel:
• BEWE 0-2: nicio susceptibilitate
• BEWE 3-8: susceptibilitate scăzută
• BEWE 9-13: susceptibilitate medie
• BEWE ≥ 14: susceptibilitate mare
Aspectul
clinic
1. Eroziune iniţială: pierdere
superficială a smalţului dentar:
pierderea reliefului de suprafaţă (perikimata) cu
aspect foarte neted şi mătăsos
„rotunjirea” marginilor incisivilor
creşterea translucidităţii marginilor
incisivilor
smalţul poate apare mat
dentina nu este afectată
2. Eroziune avansată
Vestibular:
pierdere extinsă a smalţului (cu menţinerea marginii,
bordurii gingivale)
apariţia zonelor de dentină expuse
Ocluzal:
geode (concavităţi) ce înlocuiesc cuspizii
modificarea reliefului ocluzal
3. Eroziune severă
scurtarea dintilor, cu apariţia unor
consecinţe estetice si functionale.
riscul de deschidere a camerei pulpare
restaurări debordante (proeminente) în zona
posterioară
….ingestia de sucuri citrice.
Pierderea microanatomiei si
suprafeţe dentare netede si
rotunjite. Expunerea dentinară la
nivelul suprafeţei vestibulare la
11. Crestele proximale ale
incisivilor centrali prezintă
diminuarea convexităţii naturale.
Robertson TM, Lundeen TF. Cariology: the lesion, etiology, prevention, and control. In: Robertson TM, Heymann HO,
Swift EJ Jr, eds. Sturdevant’s Art and Science of Operative Dentistry. 4th ed. Mosby: St. Louis, MO; 2010:63-132.
1. Prevenţie
profesională şi
individuală
Măsuri preventive individuale în ED
indiferent de etiologie
Perie de dinţi cu duritate medie,
Paste de dinţi puţin abrazive, cu fluor şi
bicarbonat,
Nici un fel de periaj imediat după orice
provocare acidă,
Tehnică de periaj fără presiuni
exagerate,
Gel cu fluor neutru concentrat (1-2% F),
de 2 ori pe săptămână,
Gume de mestecat, fără zahăr, preferabil
cu de bicarbonat, uree, utilizate
alternativ cu cele ce conţin fluor pentru a
stimula fluxul salivar după un atac acid.
Măsuri preventive profesionale în eroziunea
dentară indiferent de etiologie
Informarea pacientului şi instrucţia lui in ceea ce
priveşte cauzele eroziunii
Consilierea pacientului privind tehnicile si produsele
de igienă orală cele mai indicate
Îndepărtarea profesională a coloraţiilor pentru a
descuraja utilizarea de către pacient a pastelor foarte
abrazive
Aplicarea de lacuri cu fluor pe leziunile erozive
incipiente de 4 sau mai multe ori pe an , in funcţie de
stadiul de activitate al leziunii
Monitorizarea progresiei eroziunii la fiecare 6 luni ,
comparând stadiul respectiv cu cel iniţial înregistrat
pe modele
Înlocuirea restaurărilor ocluzale când au fost pierdute
din cauza eroziunii smalţului înconjurător pentru a
preveni erupţia unui singur dinte sau pierderea
dimensiunii verticale , atunci când sunt implicaţi mai
mulţi dinţi.
Măsuri preventive recomandate în
controlul aportului şi reducerea expunerii
la acid
• Reducerea expunerii la acid prin scăderea frecvenţei aportului
de acid şi a reducerii timpului de contact: doar la mesele
principale
• Evitaţi alimentele şi băuturile acide ca ultim aliment înainte de
culcare
• A se evita stagnarea sau barbotarea băuturilor acide în gură
• Evitarea sorbirii acestor băuturi
• Consumul acestora cu paiul, asigurându-se că nu există
contact cu nicio suprafaţă dentară
• Alegerea unor băuturi bogate în calciu sau băuturi pentru
sportivi modificate şi a unor alimente cu poten ţial eroziv
minim; mesele se finalizează cu alimente alcaline.
• Atenţie la medicaţia acidă
• A nu se consuma un meniu foarte consistent
înainte de culcare
• Evitarea unor alimente sau băuturi care pot induce
refluxul gastro-esofagian: vin, citrice, oţet,
alimente grase prăjite, tomate, cafea, ceai negru,
ciocolată
• Apelaţi la gume de mestecat protective care
stimulează secreţia salivară şi reduc refluxul
postprandial
• Anorexia/bulimia: tratament psihologic sau
psihiatric
• După vomisment: se clăteşte gura cu apă sau
lapte sau cu ape de gură cu fluorură de staniu şi
se curăţă limba de acizii rămaşi
• Se evită periajul intempestiv imediat după
vomisment; se clăteşte gura cu ape de gură cu
2. Susţinerea mecanismelor de
apărare ale gazdei în ce priveşte
fluxul salivar şi PD
Teobromura
Mai recent a fost introdusă pasta de dinţi
Theodent (Theocorp Inc., USA) care conţine
ca şi ingredient activ teobromura.
Induce o creştere în mărimea cristalelor şi
îmbunătăţeşte cristalinitatea apatitei în
prezenţa salivei
Agenţi inhibitori ai metaloproteinazelor
matriciale (MMPs)
•MMPs sunt responsabile pentru hidroliza componentelor
matricei extracelulare din ţesuturile dure dentare în
timpul proceselor de degradare şi remodelare care au
loc în mediul oral.
•Astfel, matricea organică a dentinei (colagenul) poate fi
degradată de MMPs prezente în dentină şi salivă.
Balanţa între MMPs active şi inhibitorii tisulari ai
MMPs(TIMPs) controlează extinderea procesului de
degradare/remodelare al matricei extracelulare ( Reynolds
JJ et al, 2010).
•Polifenolii din ceaiul verde, în special epigallocatechin
gallate(EGCG) au o activitate inhibitorie distinctă
împotriva MMPs. Un studiu recent a demonstrat efectul
preventiv al acestuia în uzura dentinară, reducând
eroziunea şi abraziunea in situ (Kato MT, 2013)
•Alt potenţial inhibitor a MMPs este clorhexidina (CHX),
un agent antibacterian, care a prezentat o activitate
inhibitorie a MMPs 2, 8 şi 9 ca şi alte produse naturale
cum ar fi avocado, uleiul de soia şi acidul oleic ( Carilho
MR,2014).
Utilizarea LASER-ului
Lac CTx 2
Conţine fluorură de sodium 5% într-un
excipient răşinic.