Facultatea de Medicină Dentară Constanţa

Disciplina de parodontologie
Student_________________________
Cadru Univ. dr.______________________

FIŞĂ DE CONSULTAŢIE

Nr._ Data_

1. Anamneza:
a. Numele şi prenumele: CNP________________
b. Vârsta __ Sexul_____ Adresa__________________________________
Tel._______________ Profesia___________.
c. Motivele prezentării_____________________________________________________
_____________________________________ trimis de_______________________________
d. Antecedente personale fiziologice__________________________________________
Grupa sangvină_____ Tip constituţional__________ Tipul sistemului nervos
(echilibrat / neechilibrat) Condiţii de viaţă şi de muncă _________________________
Tipul alimentaţiei (dietă, alimente preferate, consistenţă, felul masticaţiei)__________
___________________________________________________________________________
e. Antecedente heredo-colaterale dentare ______________________________________
f. Antecedente heredo-colaterale sistemice ____________________________________
g. Istoricul afecţiunilor dentare (debut, evoluţie, tratament) _______________________
___________________________________________________________________________
h. Anamneza sistemică:
Afecţiuni virale: hepatită epidemică, HIV, poliomielită, ş.a.___________________________
Afecţiuni bacteriene: pneumonii, tuberculoză pulmonară, RAA, ş.a.____________________
Afecţiuni cardio-vasculare: congenitale, HTA_____________, aritmii, cardiopatie ischemică,
infarct miocardic (când, câte)____________, valvulopatii, flebite, ş.a.___________________
Afecţiuni sangvine: leucemie acută/cronică, agranulocitoză, anemie feriprivă / pernicioasă /
hemolitică, leucopenie, trombocitopenie, coagulopatii, sindroame hemoragice ş.a.
___________________________________________________________________________
Afecţiuni respiratorii: sinuzite, bronşite, astm bronşic ________________________________
Afecţiuni digestive: leziuni precanceroase ale cavităţii bucale, disfagie, gastrită, ulcer gastric /
duodenal, colecistită, pancreatită, apendicită ş.a. ____________________________________
Afecţiuni metabolice: diabet zaharat insulino-dependent / non-insulino-dependent, obezitate,
dislipidemii, rahitism, hipocalcemie, hipovitaminoze,
__________________________________________________________________________
Osteoporoză____da/nu____________De cât timp diagnosticată_______________________
Afecţiuni ale sistemului nervos: nevralgii, migrene, epilepsie, schizofrenie, nevroze.
__________________________________________________________________________
Alzheimer____da/nu_____________De cât timp diagnosticat_________________________
Afecţiuni endocrine: hipertiroidism, hipotiroidism, hiperparatiroidism, hipoparatiroidism,
nanism hipofizar, acromegalie, hipercorticism, hipocorticism ş.a.
__________________________________________________________________________
Afecţiuni uro-genitale: IRA, infecţii urinare, cistită, nefrită, litiază renală, menopauză,
amenoree, infecţii venerice-lues, gonoree ş.a. ______________________________________
Afecţiuni locomotorii: spondilită reumatoidă / ankilopoetică, distrofii musculare ş.a.
___________________________________________________________________________
Afecţiuni ale tegumentelor şi mucoaselor: infecţii cutanate, micoze, dermatite, psoriazis,
lichen plan, leucoplazie, erizipel ş.a.______________________________________________
Alergii: alimentare, medicamentoase-sulfamide, antibiotice, anestezice, ZnCl2, Iod ş.a.
___________________________________________________________________________
Tratamente medicamentoase care afectează parodonţiul: hidantoină, nifedipin, ciclosporine,
anticoncepţionale_____________________________________________________________
Fumător_____da/nu________De cât timp______________Câte țigări pe zi_____________

a. Examen obiectiv Exobucal:

Inspecţie:
Normă Frontală (simetrie, proporţia etajelor, şanţuri peri orale)
___________________________________________________________________________
Aspectul tegumentelor ________________________________________________________
Normă Laterală ______________________________________________________________
Obiceiuri vicioase: respiraţie orală, mixtă, deglutiţie infantilă, interpoziţia limbii / obiecte
între dinţi, onicofagie s.a.: ______________________________________________________
Palpare: Adenopatie: localizare____________________ sensibilitate ___________________
____________, aderenţă ______________________, consistenţă ______________________
Contururi osoase_____________________________________________________________
Muşchi masticatori ___________________________________________________________
Palpare puncte sinusale ________________________________________________________
Palpare puncte de emergenţă trigeminale __________________________________________
Examen ATM: Inspecţie: ______________________________________________________
Amplitudinea deschiderii gurii, excursia mentonului, devieri
Palpare: ___________________________________________________________________
Auscultaţie: ________________________________________________________________
(zgomote la deschidere, intermediare, la închidere)

b. Endobucal:
Examen oncologic preventiv: ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
Mucoase: jugală, palatinală, linguală _____________________________________________
Limba ___________ Frenuri _____ Orificii canale salivare

Abces                                
parodontal
Abces
periapical
Resturi                                
radiculare
Hiperplazie                                
gingivală
Congestie /                                
stază
Migrări                                
secundare
Edentaţii                                

Hiperestezie                                

Lacune                                
cuneiforme
Leziuni                                
carioase
Obturatii

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

                                 
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Obturatii

Leziuni                                
carioase
Lacune                                
cuneiforme
Hiperestezie                                

Edentaţii                                

Migrări                                
secundare
 Congestie /                                
stază
Hiperplazie                                
gingivală
Resturi                                
radiculare
Abces
periradicular
Abces                                
parodontal

Formula dentară

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

                                 
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Legenda: X - dinte extras; R – rest radicular; C- carie; O- obturatie; M – microproteza.

EXAMEN GINGIVOPARODONTAL
PROTOCOL IN EXAMINAREA GINGIVALA
1.EXAMINAREA INFLAMATIEI GINGIVALE:
A. SEMNE DE INFLAMATIE:
a. Sangerare:
b. Modificari de culoare:
c. Tumefactie:
d. Aspect:
e. Consistenta
f. Fistule -

B. INDICI DE INFLAMATIE:
a) Indicele de placa
- arcada superioara
nr. suprafetelor cu placa
X = -------------------- x 100 = ----- x 100 = %
nr. total al suprafetelor dentare

- arcada inferioara
nr. suprafetelor cu placa
X = -------------------- x 100 = ----- x 100 = %
nr. total al suprafetelor dentare
 b) Indicele de tartru
- arcada superioara
nr. suprafetelor cu tartru
X = -------------------- x 100 = ----- x 100 = %
nr. total al suprafetelor dentare

- arcada inferioara
nr. suprafetelor cu tartru
X = -------------------- x 100 = ----- x 100 = %
nr. total al suprafetelor dentare

c) Indicele de igiena orala:

IP
16 (V) 11 (V) 26 (V)
46 (L) 31 (V) 36 (L)
IT
16 (V) 11 (V) 26 (V)
46 (L) 31 (V) 36 (L)

IHB=IP+IT
d) Indicele de sangerare
- arcada superioara
nr. suprafetelor sangerande
X = -------------------- x 100 = ----- x 100 = %
nr. total al suprafetelor dentare
- arcada inferioara
nr. suprafetelor sangerande
X = -------------------- x 100 = ----- x 100 = %
nr. total al suprafetelor dentare

e) Indicele gingival (Loe si Silness)

FACTORI RETENTIVI DE PLACĂ (odontali, protetici, ortodontici):

-
2. SONDAJUL PUNGILOR FALSE ( In Gingivite Hiperplazice)
DINTE V O M D

PROTOCOL IN EXAMINAREA PARODONTALA

3. RETRACTIA GINGIVALA (mm)

DINTE V O M D

4. AFECTAREA FURCATIEI:-
5. MOBILITATEA DENTARA:-
6. PUNGA PARODONTALA ( se va marca in tabel și pierderea atașamentului,
careva fi suma dintre retracție și adâncimea pungii)
DINTE V O M D
3.1 3+1=4mm 2+3= 5mm 2+1=3mm 2+4=6mm

Analiza ocluzală: contacte premature în RC/IM:_____________________________________

interferenţe în: propulsie: ________________________________________
lateralitate: _______________________________________
abraziune (gradul)_____________________________________________
ANALIZA OCLUZIEI STATICE
M dr C dr I C stg M stg

Plan sagital

Plan transversal

Plan vertical

ANALIZA OCLUZIEI DINAMICE

Conducere

Lateralitate dreapta Parte lucratoare

Parte nelucratoare

Conducere

Lateralitate stanga Parte lucratoare

Parte nelucratoare

Conducere

Propulsie Interferente dr

Interferente stg
Anomalii: dento-maxilare:în plan sagital, transversal, vertical: _________________________
dento-alveolare:incongruenţă cu înghesuire/spaţiere:_________________________
dentare izolate:număr,volum,formă,poziţie,erupţie,structură: __________________
Diagnostic: de urgență_________________________________________________________
 odontal ___________________________________________________________
chirurgical_________________________________________________________
protetic ___________________________________________________________
ocluzie____________________________________________________________
ortodontic _________________________________________________________
ATM______________________________________________________________
functional_________________________________________________________
evolutiv___________________________________________________________
Circumstanţe etiopatogenice generale şi locale: _____________________________________
Diagnostic parodontal________________________________________________________
2. Examene complementare:
Analize de laborator: hematologice: hemoleucograma, VSH, TS, TC, TH, TQ
Analize biochimice: glicemie, calcemie, transaminaze, electroforeza, creatinina, acid uric,
lipide totale, colesterol, trigliceride, examen de urină:_______________________________
Examen cito-bacteriologic_____________________________________________________
Examene medicale de specialitate _______________________________________________
Examene imagistice: RX _______________________________________________________
Modele de studiu________________
Fotografii______________
 STATUS PARODONTAL ÎNAINTE DE TRATAMENT

Parodontometria

CPITN
I II III
VI V IV
Plan de tratament
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

CPITN
I II III
VI V IV

Sunt de acord cu tratamentul efectuat în acest cabinet. Semnãtura,

Tratamente efectuate Data