Facultatea de Medicină Dentară Constanţa

Disciplina PARODONTOLOGIE
Student Ali Ande Deria
Cadru Univ. DR. PUSCASU CRISTINA

FIŞĂ DE CONSULTAŢIE
Nr 4478
Data 11/01/2018

a. Numele şi prenumele Ali Emel CNP 2680615131242 Vârsta 48 Sexul FEMININ

Adresa Bd. Alexandru Lapusneanu nr.173 Bl LP1
Profesia Administrator
b. Motivele prezentării mobilitate dentara, sangerari gingivale
c. Antecedente personale fiziologice
Grupa sangvina B3
Tip constituţional normosom
Tipul sistemului nervos echilibrat
Condiţii de viaţă şi de muncă bune
Tipul alimentaţiei dieta diversificata
d. Antecedente heredo-colaterale dentare extractii dentare (ultimele in martie 2015)
e. Antecedente heredo-colaterale sistemice HTA gr.I stabila medicamentos
f. Istoricul afecţiunilor dentare (debut, evoluţie, tratament) afectiunea a debutat in urma
cu 2 ani, pacientul nu a urmat nici un tratament parodontal pana in prezent
g. Anamneza sistemică:
Afecţiuni virale: hepatită epidemică, HIV, poliomielită, ş.a. -
Afecţiuni bacteriene: pneumonii, tuberculoză pulmonară, RAA, ş.a. -
Afecţiuni cardio-vasculare: congenitale, HTA , aritmii, cardiopatie ischemică, infarct miocardic
(când, câte), valvulopatii, flebite, ş.a. HTA gr I
Afecţiuni sangvine: leucemie acută/cronică, agranulocitoză, anemie feriprivă / pernicioasă /
hemolitică, leucopenie, trombocitopenie, coagulopatii, sindroame hemoragice ş.a. Afecţiuni
respiratorii: sinuzite, bronşite, astm bronşic -
Afecţiuni digestive: leziuni precanceroase ale cavităţii bucale, disfagie, gastrită, ulcer gastric /
duodenal, colecistită, pancreatită, apendicită ş.a. -
Afecţiuni metabolice: diabet zaharat insulino-dependent / non-insulino-dependent, obezitate,
dislipidemii, rahitism, hipocalcemie, hipovitaminoze, osteoporoză ş.a. -
1
Afecţiuni ale sistemului nervos: nevralgii, migrene, epilepsie, schizofrenie, nevroze. -
Afecţiuni endocrine: hipertiroidism, hipotiroidism, hiperparatiroidism, hipoparatiroidism,
nanism hipofizar, acromegalie, hipercorticism, hipocorticism ş.a. -
Afecţiuni uro-genitale: IRA, infecţii urinare, cistită, nefrită, litiază renală, menopauză, amenoree,
infecţii venerice-lues, gonoree ş.a. -
Afecţiuni locomotorii: spondilită reumatoidă / ankilopoetică, distrofii musculare ş.a. spondiloza
cervicala
Afecţiuni ale tegumentelor şi mucoaselor: infecţii cutanate, micoze, dermatite, psoriazis, lichen
plan, leucoplazie, erizipel ş.a. -
Alergii: alimentare, medicamentoase-sulfamide, antibiotice, anestezice, ZnCl2, Iod ş.a. -
Tratamente medicamentoase care afectează parodonţiul: hidantoină, nifedipin, ciclosporine,
anticoncepţionale -

1. Examen obiectiv
a. Exobucal:
Inspecţie:
Normă Frontală (simetrie, proporţia etajelor, şanţuri peri orale) pastrarea simetriei faciale si a
proportiei etajelor fetei, santuri periorale usor accentuate
Aspectul tegumentelor culoare si aspect normal
Normă Laterală profil convex
Obiceiuri vicioase: respiraţie orală, mixtă, deglutiţie infantilă, interpoziţia limbii / obiecte între
dinţi, onicofagie s.a.: -
Palpare: ganglioni nepalpabili, nedurerosi
Contururi osoase integre
Muşchi masticatori fara simptomatologie dureroasa, muschi normotoni
Palpare puncte sinusale nesensibile, nedureroase
Palpare puncte de emergenţă trigeminale nesensibile, nedureroase
Examen ATM: Inspecţie: simetrie bilaterala
Amplitudinea deschiderii gurii, excursia mentonului, devieri excursia mentonului
normala, continua, fara devieri la deschiderea gurii
Palpare: -
Ascultaţie: nu prezinta cracmente sau crepitatii la deschidere, intermediare sau la inchiderea
gurii

2
 b. Endobucal:
Examen oncologic preventiv: -
Mucoase: jugală, palatinală, linguală , culoare si aspect normal
Limba : normotona
Frenuri : insertie normala
Orificii canale salivare permeabile cu saliva de aspect normal

Abces
parodontal
Abces
periapical
Resturi
radiculare
Hiperplazie
gingivală
Congestie /
stază
Migrări x
secundare
Edentaţii x x

Hiperestezie x x

Lacune x x
cuneiforme
Leziuni x x x x x x x x x x
carioase
Obturatii x x x x x x x

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Obturatii x x

Leziuni x x x x x
carioase
Lacune x x x x x
cuneiforme
Hiperestezie x x x x

Edentaţii x x

Migrări x
secundare
Congestie / x x x x
stază
Hiperplazie
gingivală

3
 Resturi
radiculare
Abcesul
periradicular
Abces
parodontal

Formula dentara
C C C M C C M C C C C C

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

C C X C C C

Legenda: X - dinte extras; R – rest radicular; C- carie; O- obturatie; M – microproteza.

EXAMEN GINGIVOPARODONTAL
PROTOCOL IN EXAMINAREA PARODONTALA

1.
1) Inflamatia
a. Sangerare: sangerare la sondaj si la realizarea periajului
b. Modificari de culoare: la nivelul grupului frontal superior si inferior gingia are o
culoare rosie violacee
c. Tumefactie: se observa inflamtia gingiei din zona frontal maxilara.
d. Aspect: congestionat
e. Consistenta: crescuta
f. Fistule -

2) Indicii inflamatiei
a) Indicele de placa
- arcada superioara
nr. suprafetelor cu placa 32
X = -------------------- x 100 = - - - - - x 100 = 57.1%
nr. total al suprafetelor dentare 56

4
- arcada inferioara
nr. suprafetelor cu placa 42
X = -------------------- x 100 = - - - - - x 100 = 75%
nr. total al suprafetelor dentare 56

b) Indicele de tartru
- arcada superioara
nr. suprafetelor cu tartru 20
X = -------------------- x 100 = - - - - - x 100 = 35.7%
nr. total al suprafetelor dentare 56

- arcada inferioara
nr. suprafetelor cu tartru 30
X = -------------------- x 100 = - - - - - x 100 = 53.5%
nr. total al suprafetelor dentare 56

c) Indicele de igiena orala:

- arcada superioara = 3
- arcada inferioara = 3
d) Indicele de sangerare
- arcada superioara
nr. suprafetelor sangerande 6
X = -------------------- x 100 = - - - - - x 100 = 10.7%
nr. total al suprafetelor dentare 56

- arcada inferioara
nr. suprafetelor sangerande 10
X = -------------------- x 100 = - - - - - x 100 = 17.8%
nr. total al suprafetelor dentare 56

e) Indicele gingival (Loe si Silness)

Grad 3

3) Factori retentivi de placa

-leziuni carioase netratate
- lucrari dentare neadaptate morfo-functional
-igiena defectuasa

5
4) Pungi parodontale false
DINTE V O M D

11 2mm 1mm 2mm 2mm

47 1mm 1mm 2mm 1mm

2. Mobilitate dentara; in grade

gradul I: 41 31 12 22
gradul II: 47

3. Retractie gingivala;
DINTE V O M D

11 0 0 0 0
12 1 mm 0 0 0
13 0 0 0 0
14 0 0 0 0
15 2 mm 1mm 1mm 0mm
16 3 mm 4 mm 4 mm 2 mm
17 2 mm 1 mm 1 mm 1 mm
21 0 0 0 0
22 0 0 0 0
23 0 0 0 0
24 0 0 0 0
25 0 0 0 0
26 1 mm 4 mm 1 mm 1 mm
27 1 mm 0 0 0
31 1 mm 3 mm 0 1 mm
32 2 mm 3 mm 1 mm 1 mm
33 0 0 0 0
34 2 mm 1 mm 1 mm 1 mm
35 2 mm 1 mm 1 mm 1 mm
36 1 mm 1 mm 3 mm 1 mm
37 2 mm 1 mm 2 mm 2 mm

6
 41 1 mm 1 mm 0 0
42 1 mm 1 mm 1 mm 0
43 0 0 0 0
44 2 mm 1 mm 1 mm 0
45 2mm 1 mm 2 mm 2 mm
47 0mm 0 0 mm 0 mm
48 1 1 1 1

4. Afectarea furcatiei; in grade

1.6 gradul II

5. Punga parodontala.
DINTE V O M D

11 2+2 =4mm 2 mm 2 mm 2 mm
12 3+1= 2mm 3 mm 4 mm 4 mm
13 3 mm 3 mm 4 mm 4 mm
14 4 mm 4 mm 4 mm 4 mm
15 2+2=4 mm 5 mm 4 mm 4 mm
16 3+2=5 mm 3+4=7 mm 4+4=8 mm 3+2=5 mm
17 2+3=5 mm 4+1=5 mm 5+1=6 mm 5+1=6 mm
21 3 mm 3 mm 3 mm 4 mm
22 4 mm 4 mm 4 mm 4 mm
23 3 mm 4 mm 5 mm 5 mm
24 3 mm 3 mm 4 mm 4 mm
25 3+2 mm 3 mm 4 mm 4 mm
26 3+1=4 mm 4+4=8 mm 5+1=6 mm 6+1=7 mm
27 3+1=4 mm 4 mm 4 mm 5 mm
31 2+1=3 mm 2+3=5 mm 2 mm 2 mm
32 2+2=4 mm 2+3=5 mm 3+1=4 mm 3+1=4 mm
33 3 mm 3 mm 4 mm 4 mm
7
 34 3+2=5 mm 3+1=4 mm 4+1=5 mm 4+1=5 mm
35 4+2=2 mm 2 mm 5 mm 4 mm
36 5+1=6 mm 2+1=3 mm 5+3=8 mm 4+1=8 mm
37 4+2=6 mm 3+1=4 mm 5+2=7 mm 4+2=6 mm
41 3+1=4 mm 2+1=3 mm 3 mm 4 mm
42 3+1=4 mm 3+1=4 mm 4+1=5 mm 4 mm
43 3 mm 2 mm 3 mm 4 mm
44 2+3=5 mm 1+1=2 mm 4+1=5 mm 4 mm
45 2+3=5 mm 2+1=3 mm 3+2=5 mm 3+2=5 mm
47 3 4 mm 5+3=8 mm 5+3=8 mm
48 1+4=5 mm 4+1=5 mm 4+1=5 mm 4+1=5 mm

Analiza ocluzală: contacte premature în RC/IM: -

interferenţe în: propulsie: -
lateralitate: -
abraziune:
parafuncţii:

ANALIZA OCLUZIEI STATICE

M dr C dr I C stg M stg
nu se
Plan sagital poate neutral neutral mezializat mezializat
determina
nu se
Plan transversal poate neutral neutral neutral neutral
determina
nu se
Plan vertical poate neutral neutral neutral neutral
determina

ANALIZA OCLUZIEI DINAMICE

ghidaj canin
Conducere
fara interferente
Lateralitate dreapta Parte lucratoare
fara interferente
Parte nelucratoare

8
 ghidaj canin
Conducere
fara interferente
Lateralitate stanga Parte lucratoare
fara interferente
Parte nelucratoare
ghidaj de grup
Conducere
fara interferente
Propulsie Interferente dr
fara interferente
Interferente stg

Anomalii: dento-maxilare:în plan sagital, transversal, vertical: -

dento-alveolare:incongruenţă cu înghesuire/spaţiere: -
dentare izolate:număr,volum,formă,poziţie,erupţie,structură: -

Diagnostic: odontal multiple leziuni carioase netratate

chirurgical_________________________________________________________
protetic edentatie unilaterala
ocluzie____________________________________________________________
ortodontic _________________________________________________________
ATM______________________________________________________________
functional disfunctie estetica si masticatorie
evolutiv neefectuarea tratamentului complex, complet va duce la agravarea starii
prezente, supresolicitarile ocluzo articulare si factorii de iritatie vor duce la afectarea
progresiva a praodontiului de sustinere, efectuarea tratamentului corect va conduce
spre un echilibru morfo-functional ADM si asnarea factorilor infectiosi
Circumstanţe etiopatogenice generale şi locale placa bacteriana, tartrul suprea si
subgingival, preocuparea scazuta pentru mentinerea igienei oro dentare
corespunzatoare
Diagnostic parodontal
Parodontita marginala cronica profunda generalizata (parodontita cronica)
Examene complementare:
Analize de laborator: hematologice: hemoleucograma, VSH, TS, TC, TH, TQ
biochimice: glicemie, calcemie, transaminaze, electroforeza, creatinina, acid uric, lipide totale,
colesterol, trigliceride, examen de urină: -
Examen cito-bacteriologic DA
Examene medicale de specialitate –
9
Examene imagistice: RX OPG
Modele de studiu -
Fotografii DA (8 fotografii)

Fig.1 B.M. – Rx OPG

Fig 2 – Arcadele dentare in ocluzie inainte de Fig 3 – Retractii dentare la nivelul dintilor
inceperea tratamentului laterali, prezenta leziunilor cuneiforme, lucrari
protetice neadaptate morfofunctional

10
Fig 4 - Tartru supragingival si subginval la Fig 5 – Factori retentivi, procese carioase
nivelul dintilor frontali inferiori, fata orala. netratate
Indepartarea depozitelor

Fig 6 – Retractii dentare la nivelul dintilor Fig 7 – Factori retentivi, procese carioase
laterali, prezenta leziunilor cuneiforme netratate, lucrari protetice neadaptate morfo-
functional

Fig 8 – Masurarea pungilor parodontale cu Fig 9 – Dupa tratamente paodontale si odontale

ajutorul sondei parodontale

11
STATUS PARODONTAL ÎNAINTE DE TRATAMENT

PARODONTOGRAMA

12
 Parodontometria CPITN

I 3 II 3 III 3
VI 3 V 3 IV 3

CODURI CLASE DE TRATAMENT

COD 0= lipsa manifestarilor
COD 1= prezenta sangerarii Clasa 0= cod 0
COD 2= tartru supragingival si subgingival; Clasa I= cod 1
COD 3= pungi parodontale 3,5-5,5 mmm; Clasa II= cod 2+3
COD 4= pungi parodontale peste 5,5 mm Clasa III= cod 4

Plan de tratament

A. Educatie pt sanatatea orodentara / Instruirea pacientului pt insusirea unui sistem de

igienizare
-instruirea pacientului în vederea realizării unui periaj gingivo-dentar eficient prin îndepărtărea
corecta a plăcii bacteriene si ulterior însuşirea de către pacient a tehnici propuse (Metoda Bass )
in care deplasările periuţei să se facă dinspre gingie spre dinte. (mijloace principale de
indepartare a placii bacteriene)
-controlul insusirii tehnicii de periaj se face prin folosirea solutiilor/drajeurilor colorante de
evidentiere a placii bacteriene (solutia DIS-PLAQUE,albastru de metil 2%,violet de gentiana
1%,solutie de fucsina bazica 0,2-0,3 %,PLACOR-drajeuri eritrozina,CEPLAC,REVELAN-
drajeuri).
-informatii cu privire la alegerea periutei de dinti(perii din plastic,de consistenta moale spre
mediu,cu cap taiat drept,rectiliniu sau rotunjit,cu 3 sau 4 randuri de stufe) si a frecventei periajului
-instruirea pacientului in vederea folosirii mijloacelor secundare, ajutatoare de indepartare a
placii bacteriene , a resturilor organice si de stimulare gingivala: firul de matase, ,periile
interdentare, stimulatoarele gingivale, dusurile si irigatia bucala,apa de gura-clatiri de 2 ori pe zi
timp de 20-30 s dupa periaj cu solutie de clorhexidina 0,12%.(PERIDEX)

1. Terapie antimicrobiana si antiinflamatorie

a. Igienizare efectuata de medic - detartraj supra si subgingival manual si US
-planarea / lustruirea suprafetelor dentare detartrate( cu
folosirea de benzi abrazive, discuri fine, periaj profesional,
cupe de cauciuc, benzi de matase cerate). Planare radiculara cu
ajutorul chiuretelor Gracey
-debridarea gingivala ( cu apa oxigenata 3%)
b. Tratament medicamentos antimicrobian
-local :
a) Clatiri orale cu:
13
 -solutie de clorhexidina 0,12% (PERIDEX,ELUDRIL).
-extracte de ceai de musetel, salvie sau galbenele.
b) Aplicatii subgingivale de substante cu eliberare lenta:
-ELYZOL gel(metronidazol 25%)-se mentine activ in pungile parodontale 1-2
saptamani,administrare 0,8-1g/zi.
-PERIO CHIP(2,5 mg gluconat de clorhexidina incorporate in glicerina solidiicata):membrana
solida biodegradabila impregnate cu substanta antimicrobiana-se mentine timp de 7 zile in
pungile parodontale.
c) Antiseptice folosite in tratamentul parodontitelor cronice:
-PYRALVEX(acid salicilic 1%+exctractum Rhey):actiune astringenta, antiseptic,
antiinflamatorie si anestezica)
-CODECAM SPRAY:pulverizatii sau tamponament de cateva ori pe zii.
d) Produse naturale cu efecte antimicrobiene si antiinflamatorii:
-PROPARODONT(propolis,extract de musetel,salvie,cimbru)
-STOMATOGINGIV(extract vegetal antocianozidic,neomicina,hidrocortizon,anestezina,mel
rostaum in glicerina)
-ROMAZULAN(extract de flori de musetel)/TICIVEROL.
d)tratamentul medicamentos antibiotic local: -pasta TM
(tetraciclina+ metronidazol): instilaii in santul gingival sau pungi parodontale-o data pe zi seara
inainte de culcare timp de o luna.: tetraciclina, metronidazole, vaselina

-sistemic: augumentin 1g(1 sau2 comprimate de 2 ori pe zi timp

de 7 zile), metronidazol 250 mg ( 1 comprimat de 3 ori pe zi timp de 7 zile, dupa
terminarea curei de augumentin) si tetraciclina 0,500 sau 1 g ( 1 sau 2 comprimate
la 12 ore timp de 2-3 luni)

Evaluarea raspunsului la terapia initiala – masurarea adancimii pungilor parodontale

-evaluarea depozitelor de placa bacteriana

2.Terapie chirurgicala
a)Obiectivele terapiei parodontale dupa realizarea tratamentului antimicrobian si antiinflamator:
-indepartarea tesuturilor degradate,a structurilor patologice..
-recuperarea functionala a dintilor parodontotici.
b)Masuri chirurgicale de indepartare a focarelor microbiene nerecuperabile:
-exctractia dintilor parodontotici nerecuperabili si chiuretarea completa a tesutului de granulatie
restant.
-exctractia resturilor radiculare nerecuperabile.
c)Tratamentul chirurgical parodontal preupune:
indepartarea pungilor parodontale si a continutului patologic al acestora(cement
necrotic,tesut de granulatie,os ramolit,osteitic,exudat inflamator).
-terapie chirurgicala non-invaziva: chiuretajul subgingival in camp inchis
-chiuretaj subgingival in camp deschis:cu lambou paritial sau total
-chiuretajul tesutului de granulatie pana la oprirea sangerarii

14
 -chiuretajul osului alveolar osteitic,ramolit,pana la os sanatos
-dupa oprirea sangerarii se controleaza continutul pungii,se spala cu ser fiziologic sau solutie de
gluconat de clorxehidina 0,12%.
Indepartarea gingiei hiperplazice care nu poate fii redusa prin mijloace conservative-
gingivectomia.
.
-chirurgia mucogingivala pentru acoperirea defectelor rezultate prin retractia gingivala.

3.Terapie de biostimulare

- produse de origine animal:extracte de muguri dentari(VADURIL-BAYER),extracte de

placenta(PLACENTEX),extract de lama dentara fetala,placenta,vitamine,procaine(NEY-
PULPIN)
-produse de origine vegetalã:Spirulina-comprimate,
-medicamentoasã (origine sintetica): AFLUTOPE,PARADENYL(contine vitaminele
B1,C,D,saruri de calciu,magneziu,mangan,zinc
- masaj gingival: prin miscari circulare cu pulpa degetului pe gingie:5-10 minute zilnic, timp de
o luna.

4. Terapie functionala
a. echilibrare ocluzala prin slefuire selectiva:
b. restaurari protetice la nivelul cadranului 111 si 1V prin punti dentare la nivelul zonelor
laterale, cat si la nivelul maxilarului superior la nivelul 1.2 si 2.1 prin realizarea unor punti
dentare
d. imobilizare

5. Terapia de mentinere
-prin masuri profilactice
-se urmareste atat menţinerea cat si evolutia rezultatelor obţinute.
-se urmareste daca pacientul si-a insusit tehnica de periaj corecta alaturi de celelalte mijloace
secundare de igienizare a caviitatii orale.

CONTROL: la 3luni, 6 luni, 1 an.

Tratamente efectuate Data

intocmirea foii de observatie 11/01/2018

detartraj manual 11/01/2018
detartraj ultrasonic supra si sub gingival 11/01/2018

15
debridare cu apa oxigenata 3% 11/01/2018
periaj profesional al suprafetelor dentare cu DepuralNeo 11/01/2018
instruirea pacientului pentru metinerea unei igiene orale corecte si control in 11/01/2018
vederea igienizarii la 6 luni
indicatii de continuare a tratamentului la domiciuliu 11/01/2018
-periaj zilnic cu ELUGEL
-clatiri orale cu apa de gura cu CHX 0.12% (Curasept)
- aplicarea unui gel cu CHX 0.5% zilnic, timp de 4 saptamani.

Reteta : amoxicilina cps 500mg 1cps/8h 7zile

Metronidazol cpr 250mg 1cps/8h 5zile din a 8-a zi

Sunt de acord cu tratamentul efectuat în acest cabinet. Semnãtura,

16