Leziunile prilor moi a feei

(16-23)

Definiii, frecvena.
Particularitile anatomotopografice.
Etiologia, clasificri.
Clinica.
Tratamentul.
Pansamentul, drenajul.
Igiena cavitii bucale, alimentaia.
Complicaiile.
Bibliografia.

(tema N 2)

Definiie, frecvena

1.
2.

(16)

Plag sunt soluii de continuitate tegumentare (mucoasei)

rezultate prin aciunea factorilor nocivi externi (mecanici, chimici,
termici, biologici) care duc la dereglri morfologice i funcionale.
Soluie de continuitate se definete ca o separaie a dou pri
vecine i ntreruperea continuitii unui esut printr-un agent
traumatic. (Pag.501, 1999, C.B.)
Plag - se numete o leziune (beant) a integritii esuturilor (piele,
mucoaselor) cu o distrugere a esuturilor subdiacente.
Sinonime Plag, rnire, lezare.
Frecvena:
n 40 - 50% din cazuri sunt interesate numai prile moi.
Dup datele SChOMF locul doi dup fracturi.

Particularitile anatomice a . moi

(8)

Faa apreciaz personalitatea, intelectul.

Faa neprotejat, Orientat spre agresor, agentul
traumatic-mai frecvent.
esuturile moi sunt repartizate neunuform, n diferite
sectoare-diferite esuturi.
Muchii mimicii - plag biant (cscat).
Bogat inervat oc dolor, pareze, paralizii, comoie,
contuzii, insulte.
Bogat vascularizate - hemoragii, emboli, colaps.
Caviti - bucal, nazal, sinusal, orbital infecii.
Strat dublu: pielea, mucoasa - subire, mobilitate diferit.
. adipos fizionomie, amortizare, unit cu alte spaii.

Particularitile anatomice a . moi

(8)

Funcio lesea-fonaie, masticaie, deglutiie,vz,auz.

Prezena organelor de importan vital n imediata
vecintate (respiraie, orientaie n spaiu, echilibru,
fascicolul neuro-vascular cervical (a,v,n); creerul.
Capacitatea regenerrii major a regiunii faciale
datorit inervaiei i vascularizrii.

Etiologia traumei faciale

(16)

Factori favorizani:
starea fizic, surminajul fizic, ebrietatea;
Factori determinani:
Agresiunea.
Cderile.
Accidentul rutier.
Accidentul sportiv.
Accidentul de munc.
Arm de foc.
n timpul lucrului stomatologic disc, freze, elevator,
clete, sindesmotomul, foarfece, bisturiu.
Automuctur; muctur de cine; cal; porc; urs, vespe, cu
copita i cornul. Vrsta: 15 55 de ani, 75% - brba.

Clasificarea plgilor faciale

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

(17)

Topografia plgii: (obraz, buzei, limbii, ureche, menton).

Localizare: extraorale, intra-, mixte.
Dup suprafa(mrimea): limitate ori ntinse.
n funcie de factorul etiologic: (P. chirurgicale; P. accidentale (traumatice).
Dup profunzime: superficiale(excoriaiile) i profunde(plgi).
Raportate la numrul de plgi: unice ori multiple.
n raport cu cavitile naturale: a) P. nepenetrante; b) P.
penetrante-orbit, oral, nazal, sinusale.
8. Dup natura agentului traumatizant plgile pot fi:
-plgi-tiate;
-plgi contuze;
-plgi nepate,
-plgi mucate;
-mpucte.

Clasificarea plgilor faciale

(17)

Dup gravitate: uoare, medii ori grave.

Ce intereseaz nervii, glandele i ducturile salivare, canalul
lacrimonazal, artere, ven i nervi principale).
Cu ori fr perdere de substan (veritabile ori false).
Izolate ori asociate
Clasificarea leziunilor traumatice a esuturilor moi:
1. Leziuni nchise (contuzii, hematom).
2. Leziuni deschise (excoriaii, plag).
3. n funcie de numrul P. provocate simultan:
-P. Unipolare: -cu...; -fr corpi strini.
-P. Bipolare: (orificiu de ntrare, traiect, de ieire)
2. Dup timpul scurs de la accident pot fi: P. Imediate-primele minute
sau ore; P. Recente-...24 ore, P. Vechi-peste 24-48 ore. (
).
4. P. Infectate i neinfectate.
Marina, Streni

Clasificarea plgilor faciale asociate

( 17)

1. n raport cu alte leziuni traumatice pot fi:

a) P. izolate,
b) P. asociate cu: 1. leziuni n afara teritoriului OMF cefal,
- torace, -abdomen, -membre, c) P. combinate cu: -fracturi a oaselor feei, -plgi la
distani de fractur, -plgi cu LDP, -

Evoluia LM
1. Tumefiere cu aspect edematos de culoare roie-albstruie
se menine n primele 2-4 zile de la primirea traumei;
2. La a 5-6 zi culoarea se schimb n verzuie;
3. La a 7-8-10 zi apare culoarea galben;
4. Peste 10-14 zile culoarea normal a pielii se restabilete
roz-pal.
. . -
. . II.
. . 1998. . 23.
C.B pag. 498. modificrile de culoare se datorete
descompunerii Hemoglobinei n Bilirubin; Biliverdin,
Hemosiderin.

Contuzii(leziune superficial, vntaie)-snt

leziuni nchise, fr soluii de continuitate.
C.-traumatism provocat prin lovire cu un obiect dur, care
const n strivirea esuturilor profunde, n care pielea
(mucoasa) rmn intacte.
Clinic se manifest prin: edem, dureri, tumefacii difuze,
echimoze, hematoame localizate sau interstiiale.
Tratamentul: prelucrat cu soluii de antiseptici, repaus zonei
afectate, evidena n dinamic, comprese reci, umede,
prinie, punga cu ghea. Pansament compresiv n cazul
tendinei unui hematom de a se extinde. Coleciile hematice
se evacueaz prin puncii i n cazul cnd s-a organizat un
chiag voluminos se efectueaz o microincizie a dermului
pentru a fi evacuat.

Contuzii multiple a esuturilor moi a feei

Hematom

(145-146)

H-este o acumulare de snge extravazat ca rezultat al

aciunii unui traumatism care a provocat ruperea
unor vase mai profunde i de calibru mai importante.
Clinic se manifest sub trei forme: circumscris, difuz
i pulsatil.
Tratamentul i evoluia hematomului este diferit. n
multe cazuri evoluia este favorabil i are loc
resorbia hematomului. Infectarea hematomului cere
o drenare. Evacuarea hematomului se face prin
puncii cu un toracat sau incizii mici.

Hematom infraorbital

Hematom vindecat

Excoriaii (julitur, zgrietur).

Leziune superficiale produse asupra tegumentelor ce
provoac leziuni superficiale ale esutului care nu necesit
intervenie chirurgical.
Clinica: incluzii intradermice de nisip, petre, sau ali corpi
strini, realiznd un tatuaj traumatic (tatuajul traumatic se
mai ntlnete i n plgile prin arm de foc)(
). Obiectiv
se prezint ca o suprafa sngernd, cu edem i echimoze,
dureri la palpare i n repaos.
Tratamentul: prelucrat cu soluii de antiseptici, repaus zonei
afectate, evidena n dinamic. ndeprtarea corpilor strini
(nisip, pmnt, sticl) de pe suprafaa traumat cu ajutorul
unui get de soluii de antiseptici, periu, pencet ori
chiuret. esutul traumat poate fi lsat descoperit pentru
formarea unei cruste (escare), sau zona poate fi protejat cu
un pansament steril.
C.B. 1999,501

Excoriaii a regiunii zigomatice

Contuzii a esuturilor moi

Clinica plgii

Dureri.
Hemoragie.
Dereglarea continuitii esutului (plaga).
Dereglri funcionale:(masticaie; deglutiie;
respiraie; fonaie; salivaie).
Tulburri nervoase i psihice.

Plaga se caracterizeaz prin:

Dimensiunile ei.
Localizarea, suprafaa.
Mrginile plgii.
Hemoragie.
Profunzimea ei.
Penetrant.
Lezarea organelor de importan vital.
Infectat.
Prezena corpilor strini.

Clinica plgilor v-a depinde de:

Aspectul obiectului traumatic(cuit, obiect plat, regulat, rugoas);

De fora agentului traumatic.
De localizarea traumei.
De caracterul plgilor provocate (oarb, bipolare, penetrante).
De caracterul leziuniilor asociate (rejiunii, organ).
De timpul trecut de la primirea rnii.
De complicaiile aprute.
De condiiile mediului nconjurtor (cald, rece, uned, uscat).
De corectul i adecvatul ajutorului medical acordat la etapele.
De reactivitatea i rezistena organizmului.
Prezint unui orificiu.

Plag mucat a limbii

Acpectul clinic a plgii scalpant

Plag penetrant n cavitatea bucal

Excoriaii a mentonului

Plag penetrant a buzei inferioare

Penetrant capabil s penetreze

sau s treac prin ceva
penetreaz n cavitatea bucal,
nazal, frontal, orbit, sinus, etc.
(DIM pag. 416)

Plag tiat

(17)

Etiologia: cuit, bisturiu, sticl, lam.

Mrginile - drepte, netede, liniare, regulate.
La capete - unghiurile ascuite.
Cavitatea plgii regulat.
Buzunarele plgii - drepte.
Distana dintre mrginile plgii apropiate sau
ndeprtate.

Plag tiat, suturat n fir continuu

Plag contuz (zdrobit)

(17)

Presiune inalt asupra esutului de ctre agentul traumatic.

Etiologia: obiect bont, dur.
Mrginile strivite, neregulate, polimorfe.
Suprafaa i adncimea diferit.
n jur echimoze, hematoame, escoriaii, sturpoarea
traumatic-zon din jur contuzionat.
Pierderi de substan diferite.
Muchii de obicei zdrobii.
Cavitatea plgii corpi strini, muchi zdrobii, secreii,
Buzunarele plgii multiple, neregulate.
Distana dintre mrginile plgii diferit i ndeprtate.

Plag contuz a nasului

(17)

Plag contuz a pavilionului auricular

din stga cu defect adevrat

Dup PChPP (sutur n la)

Plag prin arm de foc

... Presiunea mare care ia natere, cnd agentul armei de

foc vine n contact cu esutul, determin formarea unei aa
zise camer de explozie tisular, care poate ntrece
diametrul proiectilului de pn la 27 ori. Expansiuna
depete elasticitatea tisular i capt caracter exploziv
crend unde de oc laterale cu efect distructiv la distan ).
... Plgile de regul sunt bipolare cu:
1. Un orificiu de intrare mai mic;
2. Un traiect
3. Un orificiu de ieire mai mare.
Plaga oarb-un orificiu de intrare, un traiect i retenie de
corpi strini.
(507

Diagnosticul plgilor faciale

(lipsete la examen)

Studierea documentaiei medicale: foaiea de

trimitere, extrasul din spital, anamneza i istoricul
dezvoltrii bolii.
Clinica:
Examinarea canalului plgii cu sonda.
Puncia regiunii respective (infecii).
Explorarea plgii n faza dioagnostic i continum
n timpul tratamentului.

Diagnosticul corpilor strini ( )

177

Roentgnen: pentru a depista un corp strin ori

posibil o fractur fr deplasare.
Materia, lemnul, sticla, materiale organice nu-s
roentgnencontraste - examenul clinic n dinamic.
Examinarea canalului plgii cu sonda.
Palparea
Puncia regiunii respective (infecii).
Explorarea plgii n faza diagnostic i continum n
timpul tratamentului.
Evidena n dinamic.

Diagnosticul plgilor faciale

Examenul de laborator.
Termometria.
Angiografia.
Antibioticograma.
Roentgnen: pentru a depista un corp strin ori
posibil o fractur fr deplasare.
Materia, lemnul, sticla, materiale organice nu-s
roentgnencontraste - examenul clinic n dinamic.

Tratamentul leziunilor esuturilor moi

(18)

Scopul tratamentului restabilirea formei i

funciilor dereglate, reducerea zilelor-pat, reducerea
complicaiilor.
Tratamentul complicaiilor cu risc vital.
Tratamentul definitiv.
Tratamentul tardiv a plgilor.

Tratamentul de urgen a plgilor faciale

Restabilirea aerodinamicii SCODA(

Hemostaza.
Restabilirea cunotinei bolnavului.
Profilaxia ocului. (Analgezice.Tranchilizante)

, . .,1979, . 291

Profilaxia dezvoltrii infeciei (antibiotici).

Asigurarea transportrii bolnavului.

(19)

Traumatismul OMF n activitatea

stomatologului

Lipsete la examen
. . , 200, pag. 483

Tratamentul medicamentos a plgilor

Antibiotic.
Analgezici - analghin, tramal, chetanov.
Profilaxia tetanusului - 0,5 ser antitetanic.
Antirabic - n plgile mucate.

(18)

Asfixia(a se sufoca) sufocare datorit oxigenrii

insuficiente a sngelui. SCODA
(135-140)

Asfixia prin dislocare

Asfixia prin obturare.

Asfixia stenotic.
Asfixia valvular (Klapan).
Asfixia prin aspirare.

. . . . 1979. . 291 - .

Termenii tratamentului plgilor faciale

PChPP (prelucrarea chirurgical a plgii primare) - 24 - 48

ore. (21)
P.Ch.P.A. -(amnat) - 5 - 8 zile - dup ce a fost n plag
puroi, se acoper cu esut granular (proliferativ).
P.Ch.P.Repetat - dup PChPP sa infectat i efectum
P.Ch.P.R. (suturi secundare 21)
PChPParial - bolnav cu traumatism asociat grav, TCC;
oc hemoragic; Fractura mandibulei, ..., reanimatologul i
neurochirurgul nu permit PChP, dar se fac numai
intreveniile vitale - hemostaz, lupta cu asfixia,
imobilizarea temporar. Dup ce sa ameliorat starea
general se efectueaz PChPP

Materialele de sutur

A
Catgut
Sintetic i natural
Absorbabil sau neabsorbabil

(21)

Tehnica suturrii plgii

Suture tying: the suture is wound round the needle holder clockwise (a) before pulling the free end through (b) to
create the first tie (c); the suture is then wound counter clockwise to complete the knot (d).

(21)

Felurile de suturi :a)la;b) mtras;c)

fir continuu;d)subcutan intradermic.
(21)

P. contuz, penetrant n cavitatea bucal

Sutra n la

Sutra n matras()

Sutra n matras()

Sutra n matras()

Plag contuz a feei

Plag contuz a feei - sutur fir continuu

Plag teat

Sutura intradermal

Metodele de aplicare a suturilor

(21)

1. Sutur primar (24-48 ore)

2. Sutur de poziie.??
3. Sutur secundar-au fost aplicate prima dat i
mai apoi sau aplicat a doua oar din cauza ???

Etapele de PChPP
1.
2.
3.
4.

5.
6.

(174)

Prelucrarea cmpului operator.

Izolarea cmpului operator.
Anestezia: local, general, premedicaie.
Revizia:
Hemostaz, nlturarea corpilor strini, lavaj
Lavajul plgii repetat cu sol. de antiseptici,
Suturarea pe straturi(mucoasa, muchii,pielia). Sutura de
poziie: suprimnd spaiul mort; restabilete simetria i
controlul cutaneo-mucos; fixeaz prile moi i ndeosebi
lambourile de piele n poziie corect;
7. Drenare: cu panglic sau tub; Infiltrarea cu antibiotici. Ser
antitetanic. Antirabic; Pansament uor compresiv.
Recomandaii.

Caz clinic

Prelucrarea cmpului operator, izolarea lui,

anestezia

Etapele PChPP
revizia plgii;
hemostaz;
prelucrarea;
medicamentoas;
suturarea;
drenarea;
pansament;
dat recomandaii.

Stare dup PChPP

Dup vindecare

Toaleta plgii

(TP)

n timpul unui cataclism natural (inundaii,

cutremur,tornad) nu este posibilitate de efectuat
PChPP, n aa cazuri se efectueaz toaleta plgii.
Indicaiile: plgi punctiforme prin arm de foc,
leziuni superficiale ale esuturilor moi, unele leziuni
osoase fr deplasare (nas, arcada zigomatic).
TP-ngrigire i curire local a unei plgi i pielii
nconjurtoare. TP include: prelucrarea cu soluii de
antiseptici; nlturarea corpilor strini; prelucrarea
mrginilor plgii cu tinctur de iod; aplicarea
pansamentului aseptic; dat recomandaii(repaus,
analgetici, antibiotici, SA-0,5).

Drenajul

(173)

Funciile drenagului:
1. evacuarea coninutului plgii;
2. evidena n dinamic;
3. lavajul plgii;
4. ntroduceria medicamentelor n plag.
-Cu panglic - cele superficiale,
-Cu tuburi - cele profunde
Plgile prin arm de foc n mod obligatoriu drenm
cu tuburi.

Drenaj: tub ciuruit i panglic

Tratamentul tardiv
1. Complicaiile inflamatorii.
2. Tratamentul defectelor.
3. Operaiile plastice

Pansamentul

(22)

Pansament compresiv-a unui hematom(de fcut foto).

Pansament protector-a plgii(am).
Pansament imobilizator-mentocefalic(am).

Etapele pansamentul

Indicaiile:
Examinarea pansamentului.
nlturarea pansamentului.
Examinarea plgii.
Prelucrarea cu soluii de antiseptici.
Mobilizarea (schimbarea) drenului.
ntroducerea medicamentelor n plag.
Pansament.
Profilaxia:

(22)

Pansamentul-examinarea lui(ud,uscat,miros,lipsete)

Pansamentul

Pansamentul nlturat, nlturat crustele, drenajul, suturile

peste una

Prelucrm cu soluii de antiseptici-H2O2

Prelucrm cu antiseptici-furacilin

nlturat drenajul, crustele, suturile nlturate

Pansament-de protecie

Alimentarea
2100 calorii. 150 - 170% din raionul ce l primea pn la
traum.
a) alimentaia trebue s fie triturat, form da terci,
semilichid i lichid,
b) prin cavitatea bucal, dac este lipsa uni dinte, spaiul
retromolar, prin nas cu sonda, rectal,
c) Sonda nazo-gastric pentru bolnavii ce au fost operai cu
anestezie general, cu plgi endobucale, fr cunotin, cu
politraumatism,
Materiale de alimentaie; Sup concentrat, carne, sucuri,
conservat pentru sugari, gemuri, legume i fructe,
pasterizate, piureuri, lactate.
Frecvena nu mai puin de 6 ori pe zi.
Intravenos - hidrolizate de proteine de 5%, vitamine, sruri
minerale,

Igiena cavitii bucale

gargare a cavitii bucale din cana risman, seringa
Jane, para de cauciuc,
soluii dezinfectante: K2MnO4 1: 1000, H2O2 3%,
Na2CO3 1-2%, sol. NH3 de
0,25%, sol. Furacilini 1:5000, sol. Rivanol 1: 2000,
clorhexidin 0,2%, ser fiziologic, stomatidin irigarea abundent
prelucrm cu tifon mucoasa cavitii bucale
nlturarea mecanic,
bolnavul trebuie nvat,
iluminarea sanitar,

Profilaxia traumatismului esuturilor moi

Crearea locurilor de munc

Combaterea alcoolismului
Organzarea timpului liber a tineretului
Respectarea regulilor de circulaie de participanii la
trafic: ofer, pieton, utilaj tehnic,
Ocrotirea muncii
Familiarizarea socieii cu complicaiile
traumatismului i cu cadrul legislativ
Iluminarea sanitar a populaiei

Bibliografia

Timoca G., C. Burlibaa. Chirurgie oro-maxilo-facial. Chiinu: Universitas.

1992. P. 265-298.
Burlibaa, C. Chirurgie oral i maxilofacial. Bucureti : Editura medical, 2003.
P. 653-697.
Surpeanu M., A. Fronie. Patologie traumatic oro-maxilo-facial. Editura
medical universitar. Craiova, 2004. pag. 166.
D. Hu. Traumatismul etajului mijlociu al feei. Chiinu, 2008, pag. 23-37
Ghicavi V. Farmacoterapia afeciunilor stomatologice: ghid /S. Srbu, N.
Bacinschii, D. cerbatiuc. Ed. a 2-a revz. i compl. - Chiinu, 2002.
. . - a. : ,
1999.
. . - a. , 1999.
. . - /. , . .
, . . , . , 2001.
. . . : . 2003.

Mulumesc pentru atenie

1. Cine vorbete seamn, cine ascult culege.
2. Meteugul munc cere nu se face din edere.
3. Meseria ct e de mic, dac nu curge, apoi picur.

Lista studenilor abseni 2-4-IX-2013

1.
2.

1.
2.

1.
2.

1.
2.

3411 toi
.
.
3412
.
.
3413
.
.
34
.
.